BRADICARDIA SINUSAL RITMO SINUSAL REGULAR

Es el ritmo ms comn en el adulto con pulsaciones entre 60-100 latidos por minuto. El complejo QRS es casi siempre estrecho y la onda P es positiva en la derivacin 2. Es un ritmo con una frecuencia de menos de 60 latidos por minuto. Bradicardia con pulsaciones de ms de 50 por minuto pueden ser toleradas muy bien en personas saludables. Atletas tienden a tener bradicardia con alto gasto sistlico que permite un ritmo con una frecuencia cardiaca ms lenta. Esto produce un gasto cardiaco ms elevado en el atleta.

TAQUICARDIA SINUSAL
Este ritmo ocurre muy a menudo como resultado de la estimulacin excesiva del sistema nervioso simptico (por ejemplo, dolor, fiebre, incremento de la demanda de oxigeno o hipovolemia). Esta taquicardia casi siempre presenta un complejo QRS estrecho. Las pulsaciones tienden a limitarse a menos de 150 latidos por minuto.

ARRITMIA SINUSAL
Esta arritmia es un ritmo benigno que se ve a menudo en nios y no es tan comn en adultos de edad avanzada. La tpica irregularidad de esta arritmia es asociada con la funcin respiratoria. Con la inspiracin, los latidos incrementan y con la expiracin disminuyen. Un complejo QRS estrecho y una onda P positiva en la derivacin-2 es lo ms comn.

BLOQUEO NODAL SENOAURICULAR (SA)

Este ritmo patolgico ocurre cuando los impulsos del ndulo SA son bloqueados y la aurcula no se puede despolarizar. Mientras el ndulo genera impulsos regularmente, los tejidos alrededor del ndulo SA no permiten la conduccin de estos impulsos. La gravedad de esta arritmia es dependiente de la frecuencia y la duracin del bloqueo. Nota importante: cada pausa tiene un equivalente a un mltiplo de los intervalos P-P anteriores.

PAUSA SINUSAL
Esta arritmia ocurre cuando el ndulo SA no inicia los impulsos elctricos. El resultado de esta pausa no produce un mltiplo de los intervalos P-P, como sucede en el bloqueo nodal SA. En cambio, a menudo otra parte del sistema de conduccin del corazn acta como marcapaso, por ejemplo, la unin AV. Como en el caso del bloqueo nodal SA, el tratamiento del sndrome de ndulo SA enfermo depende de la frecuencia y duracin de la pausa del ndulo SA.

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS (CAP)

Esta arritmia es debido a la irritabilidad de la aurcula resultando en un aumento en automaticidad. Como la aurcula es la que inicia los impulsos antes del ndulo SA, esto produce una onda P prematura seguida por un complejo QRS. La onda P puede tener una configuracin aplanada, bifsica o en forma de pico. El complejo QRS es casi siempre estrecho.

TAQUICARDIA AURICULAR
Es una arritmia ominosa cuando las pulsaciones oscilan entre 170 y 230 por minuto. Dos caractersticas principales son su regularidad y los complejos QRS estrechos. Este ritmo se diferencia de la taquicardia sinusal bsicamente por la frecuencia de los latidos. En individuos en reposo, una taquicardia con pulsaciones de ms de 150 por minuto y complejo QRS estrecho es mayormente una taquicardia de origen auricular.

FIBRILACIN AURICULAR
Un ritmo catico con reconocible complejos QRS. La irregularidad de este rimo y la ausencia de ondas P son las caractersticas principales para reconocer esta arritmia. El ritmo catico auricular produce ondulaciones muy finas ondas fibrilatorias que fcilmente se ven entre los complejos QRS. Nota importante: la eficacia de las aurculas como bombas se pierde y hay un alto riesgo de que se forme un trombo intracardiaco si esta arritmia persiste por ms de 48 horas.

ALETEO AURICULAR
Esta arritmia ocurre por la progresin de impulsos elctricos que continan entrando constantemente en las auricular y hacen un trayecto circular. El aleteo tiende a tener un frecuencia de 250 a 350 latidos por minuto. El ndulo AV casi siempre permite la conduccin de cada segundo impulso (latidos=150xmin: llamado ritmo dos por 1) o cada cuarto impulso (latidos=75xmin: ritmo cuatro por uno) hacia los ventrculos. El aleteo ventricular es fcil de reconocer por las ondulaciones en forma de dientes de serrucho entre los complejos QRS.

SNDROME DE WOLFFPARKINSON-WHITE (WPW)

Este ritmo es debido a la conduccin patolgica de impulsos por medio de fibras conductoras accesorias (Fibras de Kent) que no pasan por el ndulo AV. La alteracin inicial de la onda QRS llamado onda Delta es el resultado de la temprana despolarizacin de parte de los ventrculos, antes del arribo de impulsos provenientes del ndulo AV.

BLOQUEO AV 1er GRADO

Este ritmo es el resultado de la lenta transmisin de impulsos a travs de la unin AV y Haz de His. La caracterstica principal de este ritmo es la duracin del intervalo PR de ms de 0,20seg. La identificacin del bloqueo de primer grado solamente describe el PR intervalo. Es importante mencionar el ritmo principal.

BLOQUEO AV 2er GRADO (TIPO I)

Este bloqueo llamado tambin Wenckebach o Mobitz tipo 1, es debido al anormal retraso de los impulsos pasando a travs del ndulo AV. El resultado es una prolongacin de los intervalos PR hasta que de repente desaparece un complejo QRS y este ciclo se repite. En esta arritmia el ritmo ventricular es irregular. Este bloqueo puede ser causado por una excesiva estimulacin del nervio vago, isquemia al miocardio o por el efecto de frmacos como antagonistas de los canales de calcio, digitalicos y betabloqueantes.

BLOQUEO AV 2er GRADO (TIPO II)

Este bloqueo ocurre debajo del ndulo AV en el sistema de ramas y, menos frecuente, en el Haz de His. Note que uno o ms complejos QRS desaparecen pero los intervalos PR mantienen la misma duracin. Este ritmo irregular requiere observar de cerca el gasto cardiaco, ya que puede disminuir, y el ritmo se puede convertir en un bloqueo completo.

BLOQUEO AV 3er GRADO)

Un ritmo ominoso que debe prestrsele atencin pues el gasto cardiaco decrece grandemente. Este ritmo puede progresas a un paro cardiaco y otra arritmia fatal. Las caractersticas fundamentales son regulares R-R intervalos y los intervalos PR son caticos. Estrechos complejos QRS indican un bloqueo antes de que los impulsos entren en los ventrculos (puede responder a la Atropina), mientras que QRS anchos indican un bloqueo de las ramas.

CONTRACCIONES PREMATURAS DE LA UNIN AV (CPU)

Esta arritmia origina en un foco irritable de la unin AV. Las caractersticas principales de esta arritmia son la posible ausencia o una onda P invertida en la derivacin2, un intervalo PR corto menor de 0,12seg y los complejos QRS aparecen prematuramente.

RITMO DE UNIN AV (RITMO NODAL)

Este ritmo se origina en la unin AV (ndulo AV y Haz de His). La frecuencia del marcapaso de la unin es entre 40 y 60 por minutos. En la derivacin-2, las ondas P pueden aparecer invertidas o no verse y casi siempre los complejos QRS son estrechos. Nota: la ausencia de onda P, en ritmos de unin, es asociada con la prdida de la patada auricular.

RITMO NODAL ACELERADO

Este ritmo es debido a un incremento en automaticidad de la unin, probablemente asociado con un aumento de la actividad del sistema nervioso simptica (catecolaminas) y/o hipoxia. Las caractersticas principales de este ritmo incluyen latidos de 60-100xmin, o ausentes onda P invertida (en derivacin-2) intervalo PR corto y muy a menudo complejos QRS estrechos.

MARCAPASO ERRANTE
Es un ritmo en el que el sitio que origina los impulsos flucta entre el nodo SA y la unin AV. Es un ritmo benigno mayormente visto con complejos QRS estrechos y pulsaciones de alrededor de 60 por minuto. El patrn tpico de este ritmo son los cambios de la onda P que unas veces aparece hacia arriba, otras veces esta invertida y otras veces ausente.

TAQUICARDIA NODAL
Esta arritmia ocurre por un aumento en automaticidad de la unin posiblemente debido a un incremento en la actividad del SNS (catecolaminas) y/o hipoxia. Las caractersticas fundamentales de este ritmo son latidos de ms de 100 por minuto, ondas P invertidas o ausentes (en la derivacin-2), intervalos PR cortos y casi siempre complejos QRS estrechos.

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS (CVP)

Esta arritmia es causada por un aumento de la automaticidad o un fenmeno de reentrada de los impulsos elctricos en los ventrculos. Debido a su prematuro arribo, las contraccin ventriculares tienen una morfologa extraa y son anchas (0,12 segundos o ms). Note que la onda T casi siempre apunta en la direccin opuesta del complejo QRS prematuro.

RITMO IDIOVENTRICULAR (IVR)

Este ritmo ocurre cuando el ndulo SA no inicia o son ms lentos que el marcapaso ventricular en iniciar los impulsos. Esta arritmia tambin puede suceder en un bloqueo cardiaco completo, asumiendo el ventrculo la funcin de marcapaso. La frecuencia del marcapaso ventricular es entre 20 y 40 latidos x min, el cual no es suficiente para mantener un gasto cardiaco adecuado.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Es un ritmo casi siempre ominoso debido al disminuido gasto cardiaco que produce (mnimo tiempo de llenado de los ventrculos y la perdida de la patada auricular) y tiene una alta tendencia a convertirse en fibrilacin ventricular. Las causas de esta arritmia incluyen isquemia del miocardio, una contraccin ventricular prematura cayendo en la onda T (R sobre T), toxicidad de frmacos y anormalidad de los electrolitos.

FIBRILACIN VENTRICULAR
Es un ritmo catico iniciado por los ventrculos y su gasto cardiaco es cero. Una onda fibrilatoria elevada se reconoce cuando la altura de la onda tiene 3mm o ms de elevacin. Una onda fina fibrilatoria tiene menos de 3mm de elevacin, indicando menos energa elctrica en el miocardio, menos oportunidad para una desfibrilacin efectiva.