Tema: Caso clnico III

DESARROLLO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Un recin nacido presenta cianosis que se incrementa al llorar, que no mejora sustantivamente con la oxigenoterapia. Este signo lo mostr desde el nacimiento. Han trascurrido 12 horas del parto y el pediatra decide solicitar la evaluacin por el cardilogo pues sospecha de una malformacin cardiovascular. 1. De acuerdo a los datos del caso, que problema(s) de salud podra tener este nio? Transposicin completa de los grandes vasos (TGV) que es una discordancia ventrculo arterial con concordancia auriculo-ventricular. La hipoxemia, tanto sistemtica como pulmonar, favorece la hipertensin arterial pulmonar por vasoconstriccin arteriolar pulmonar. 2. De tratarse de un problema de salud resultado de una malformacin o defecto del desarrollo, cul sera el origen o mecanismo de origen del mismo? Embriolgicamente se debe a que el tabique troncoconal no toma la forma en espiral, faltando la rotacin de 180 que hace dicho tabique, de lo cual resulta una aorta que sale del ventrculo derecho y una arteria pulmonar que sale del ventrculo izquierdo. No existe entrecruzamiento de los dos grandes vasos, los cuales adoptan entre si una forma paralela o de can de escopeta. En casi todos los pacientes existe un defecto interauricular o un foramen oval permeable: en el 30% de los casos hay comunicacin interventricular y en el 50% se encuentra un ductus. La sangre no oxigenada procedente de las venas cavas llega a la aurcula y ventrculo derecho para luego ser expulsada a travs de la aorta a todo el sistema no cumplimiendo la hematosis en los pulmones. As mismo, la sangre de las venas pulmonares, oxigenada que llega a la aurcula y ventrculo izquierdos es lanzada a travs de la arteria pulmonar nuevamente al pulmn sin haber sido utilizada por el organismo.

3.-Cules son las explicaciones a los signos y sntomas que presenta el nio que se fundamenten en las causas y alteraciones de la malformacin? La hipoxemia tanto sistmica como pulmonar, favorece la hipertensin arterial pulmonar por vasoconstriccin arteriolar pulmonar.la hipoxemia pulmonar se presenta por aumento de los vasos arteriales bronquiales y anastomosis broncopulmonares que llevan sangre sistmica hipoxmica a las arteriolas pulmonares. Asi se aumenta el flujo vascular pulmonar, la presin y los factores

vasoconstrictores con dao del endotelio y microtrombos lo cual lleva rpidamente a la enfermedad vascular pulmonar. La disnea es fcil, hay crisis sincopales e hipodesarrollo pondoestatural. La alimentacin es difcil por la disnea. La mayora de los pacientes, debido a la insuficiencia cardiaca, tienen ritmo de galope. Hay hepatomegalia y estertores pulmonares. En presencia de ductus y cuando existe elevacin de las resistencias pulmonares aparece cortocircuito de la arteria pulmonar hacia la aorta disminuyndose la cianosis en las extremidades inferiores.