MANIFESTACIONES CLINICAS Rinorrea: secrecin hialina uni o bilateral. Epistaxis: hemorragia nasal uni o bilateral.

Hemoptisis: material con sangre proveniente de traquea bronquios y pulmones se acompaa de tos. Hematemesis: vomito con sangre. Disfona: ronquera con cambio de voz. Tos: contraccin brusca de los musculos respiratorios. Expectoracin: expulsin proveniente de del aparato respiratorio. Esputo: materia ptrecedente de vas respiratorias inferiores que llega a la boca por esfuerzos de expectoracin es escupida o tragada. Cianosis: coloracin azul oscuro de mucosas y tegumentos. Disnea: dificultad para respirar. Ortopnea:dormir con mas de una almohada. Plaitpnea: disnea al incorporarse. Tiros intercostales. Estertores: ruidos anmalos que acompaan al murmullo vesicular. Dolor torcico: sntoma importante cuando se compromete la pleura, el cual aminora con el reposo o el cambio de actividad. Vmica: expulsin brusca y abundante por boca de pus proveniente del pulmn, mediastino o hgado. Disnea respiratoria Disnea cardiaca Instalacin brusca. Instalacin progresiva. Se intensifica con el esfuerzo fsico pero Se intensifica con el esfuerzo fsico y se apenas con los cambios de posicin. modifica con los cambios de posicin. Examen fsico: alteraciones de la forma y simetra del torax. Examen fsico: Signos de dificultad respiratoria. Distensin yugular. Cianosis central que mejora con oxigeno. Ritmo de galope. Alteraciones de la auscultacin del Hepatomegalia, reflujo. murmullo vesicular. Heptoyugular. Agregados pulmonares Inteolerancia al decbito. Crepitantes hmedos.

Formas clnicas de disnea: Taquipnea, repsiracion rpida. Polipnea, rpida y amplia. Bradipnea: respiracin lenta. De esfuerzo: pequeos medianos y amplios. Platipnea: al estar de pie. Ortopnea: en decbito dorsal. Trpopnea: en decbito lateral. Psicgena: sndrome de hiperventilacin.

Disnea: es la percepcin consciente de la respiracin o la sensancion subjetiva de falta de aire. CLASIFICACION DE LA DISNEA: Escala sadoul Grado 0: ausencia de disnea. Grado 1: disnea despus de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras. Grado2: disnea al subir un nico piso de escaleras o con la marcha rpida en una ligera subida. Grado 3: disnea durante la amrcha normal en terreno llano. Grado 4: disnea en marcha lenta. Grado 5: disnea con minimo esfuerzo. EXPECTORACION: Acto mediante el cual son expulsados por intermedio de la tos las secreciones contenidas en las vas respiratorias. Caractersticas: color cantidad, consistencia, olor, sabor. Clasificacin: serosa, mucosa, mucopurulenta, sanguinolenta. Carcter Rosa-espumoso Verde o amarillento Rojizo Ftido Viscoso Gran volumen Negro Causa Edema pulmonar Infecciones o eosinofilos en asma. Neumona neumococcica Infeccin por anaerobios Asma o infecciones Bronquiectasia Lesiones con cavitacin en mineros del carbn.

HEMOPTISIS: ELIMINACION POR LA BOCA DE SANGRE PROCEDENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. HEMATEMESIS: Precedido de nausea y vomito. Puede ser oscura. Con restos alimenticios. Sudores frios. EPISTAXIS: Sangre roja. Sin tos. Visible en narinas. GINGIVORRAGIA: Sangre roja. Reaccin alcalina. Encas enrojecidas edematosas y supuradas. HEMOPTISIS CAUSAS

De origen pulmonar Tuberculosis Bronquitis crnica Ca de pulmn Bronquiectasias Abceso pulmonar Micosis pulmonar Tumores pulm benignos Bronquitis agudas Neumonas vasculitis DISNOFIA CAUSAS LARINGE Laringitis Inhalacin de gases Cuerpo extrao Traumatica Granulomas Ndulos Plipos Carcinoma CUELLO Qx Neoplsicas

De origen extrapulmonar Enfermedad mitral Ic Tromboembolismo pulmonar Hipertensin pulmonar Endometriosis Alteraciones de la coagulacin

TORAX Aneurismo artico Carcinoma broncogenico Mesotelioma

CIANOSIS Coloracin azulada de la piel y mucosas debida a un exceso de hb reducida en el lecho capilar mayor a 5 g/dl. Signo tardo de hipoxia. PATRONES RESPIRATORIO Apnea: paro cardio respiratorio Biot: incremeto de PIC, depresin SNC y dao cerebral. Cheyne Stokes: depresin SNC, IC congestiva, dao cerebral. Kussmaul: acidosis metabolica. Normal: 14 a 20 y en lactantes 44 x. Bradipnea: 12 x Taquipnea: 20 x EXPLORACION FISICA A. RESPIRATORIO Jaula torcica o torax oseo. Orificios en torax: Superior conecta con cuello 6 x 10

Inferior con abdomen 12 x 26 7 costillas verdaderas angulo esternal de louis: es una guia para localizar las costillas y los espacios intercostales. Se palpa el angulo, se baja 5 cm y se desplaza el dedo lateralmente y se encuentra la segunda costilla. Angulo de charpy: 75 Pectum excavatum: hacia adentro. Pectum carinatum: hacia afuera o en paloma. Xifosis Xifoescoliosis Torax enfisematosos: se percibe las estructuras oseas al momentos de los movimientos respiratorios. INSPECCION Sx de vena cava superior Trayectos fistulosos Metstasis de mesotelioma Metstasis pulmonar Fibrotorax Toracoplastia: deformacin de un lado del torax. Inspeccin dinmica: tipo de respiracin, FR, amplitud, ritmo, signos de dificultad, patrones respiratorios patolgicos. TIPOS DE RESPIRACION Hombre: costoabdominal Mujer:costal Nio: abdominal RN Lactante menor Lactante mayor Preescolar Escolar Adulto 30-60 20-40 20- 30 20-30 20-25 15-20

Amplitud: batipnea: aumento e hipopnea: disminicion. Ritmo: regularidad de los ciclos en cuanto a la relacin cronolgica entre inspiracin, espiracin, apnea. FREMITO VOCAL Para que ocurra debe darse:

AUMENTADO Condensacin del tejido pulmonar que al tomarlo mas gomogeneo faciliten la transmisin de las vibraciones Contacto del foco con la parec torcica. Neumona Congestion Tumores Atelectasia comprensiva Abceso pulmonar. DISMINUIDO Atelectasia obstructiva y cuerpos extraos endobronquiales. Sx de condensacin. Enfisema: disminucin de la capacidad vibrtil del parnquima. Derrame pleural. Paquipleuritis: engrosamiento de la pleura. Neumotrax Paralisis de la cuerdas vocales. PALPACION Palpar identificando reas con sensibilidad y anormalidad de la piel, expansin respiratoria. Valorar masas o trayectos inusuales. Ampleaxion o amplexacion. Sentir el fremito tctil o vibraciones vocales. PERCUSION Hiposonoridad:submatidez y matidez Hipersonoridad: hiperresonancia y timpanismo. Puede ser indirecta o digitodigital o percusin directa. Nos permite deducir la intensidad del contenido torcico. Diversos sonidos originados por la vibracin de la pared torcica. La consistencia del contenido es influida por la modificacin de la tensin de la pared torcica. Zonas aireadas: sonoridad o claro pulmonar. Reemplazo aire por material denso: matidez Interposicin de liquido en pleura: matidez. Aumento de contenido areo: hipersonoridad. Aireo a presin: timpanismo. Diferencia comparativas de hemitorax. AUSCULTACION Mayor rendimiento de la EF Comparativa Identificar ruido bronquial y murmullo vesicular.

Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes. Soplos: pleuriticos, anforicos, soplantes. Resonancia vocal: egofona, pectoriliquia, afona. SONIDOS NORMALES Vesicular sobre los bronquios, bronquiolos y lbulo. Bronquial sobre la traquea. Bronquiovesicular sobre los grandes bronquios. Resonancia voca: repetir el nombres, mexico, 33, etc Bronfonia normal: la mayor claridad y el aumento de la gravedad de los sonidos hablados sin reconocer con claridad la palabras. Egofona: si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal. Pleuresas. Pectoriliquia: se identifican palabras como si se dijeran al odo del explorador, en forma de cuchicheo, peluresia y neumotrax. 1. Sonora: volumen de voz normal, condensacin pulmonar y derrame pleural. 2. Afona: voz de cuchicheo como si fuera secretada la palabra; derrame pleural. 3. Voz de cabra o polichinela; voz aguda y temblorosa derrame pelural. AUSCULTACION DE LA VOZ Broncofona aumentada: aumental la resonancia vocal pero inteligible cuando se ausculta un foco de condensacin o fibrosis pulmonar Broncofona: ruido suave, confuso y lejano que amortigua e impide percibir claramente la palabra. Anforofonia: voz percibida con un timbre metalico, musical de resonancia anforica. Pectoriloquia: palabra clara e intensa por resonar en una caverna superficial desagradable al odo. Pectoriloquia afona: palabra susurrada que llega ntidamente al odo al auscultar parte superior del derrame pleural. Egofona: voz de cabra, voz entrecortada aguda al auscultar el derrame pleural. AUSCULTACION RESPIRATORIA

Laringotraqueal: producida por las turbulencias generadas por el pasaje de aire en las vas areas altas. Murmullo vesicular: paso de aire en los alveolos. Broncovesicular: paso del aire por las bronquis principales superposicin del ruido laringtraqueal y el MV.

ALTERACIONES CUANTITAVIAS MV Aumento Disminucin o abolicin REEMPLAZO POR OTROS RUIDOS Soplo tubarico Soplo pleural Soplo cavitario

Estertores Secos: roncus son ronquidos por el pasaje de aire en bronquios gruesos estenosados. Sibilancia: silbidos de tono alto por pasaje de aire en bronquios finos estenosados.

Hmedos: crepitantes: alveolares intermitentes. Subcrepitantes: a burbuja fina mediana o gruesa.