Terapia De Aceptacin Y Compromiso

Resumen del libro de Terapia de Aceptacin y Compromiso de Wilson y Luciano.

NDICE

PARTE PRIMERA

Los trastornos psicolgicos y la cultura

1. El sufrimiento humano ..................................................................... 7 1. Sentirse bien como la gua genrica de salud mental ................................... 7 2. El planteamiento cultural y los trastornos psicolgicos .................................... 7 3. La evitacin como algo familiar ..................................................................... 7 4. En resumen, aprendemos a tener eventos privados y a intentar controlarlos ..................................................................................... 8 2. Lenguaje y comportamiento gobernado por reglas ....................... 8 1. La funcin primaria del lenguaje ................................................................... 8 2. El lenguaje como actividad simblica o relacional ........................................... 8 3. Relaciones arbitrarias conducta-conducta y contextualismo Funcional .................................................................................................... 9 4. Saber por contingencias y saber por reglas .................................................... 9 5. Derivacin de funciones y teora del marco relacional ..................................... 9 1. Marcos relacionales y caractersticas de las relaciones entre estmulos ............................................................................................ 10 2. Principales marcos relacionales ..................................................................... 10 3. La formacin de las dimensiones del yo o del s mismo ................................... 10 4. Implicaciones del aprendizaje relacional en el autoconocimiento y los contextos verbales implicados ..................................... 11 6. El comportamiento gobernado por reglas (CGR) como relaciones conducta-conducta ....................................................................................... 11 1. El cumplimiento de reglas por la funcin mediada por otros (pliance) .............................................................................................. 11 2. El cumplimiento de reglas por el rastreo de huellas (tracking) .................................................................................................... 11 3. El cumplimiento de reglas alteradoras (augmenting formativo y motivacional) .............................................................................. 12 3. El trastorno de evitacin experiencial ........................................... 12 1. Caractersticas del trastorno de evitacin experiencial ..................................... 12 1. Condiciones en las que la evitacin experiencial puede resultar perjudicial ........................................................................................ 12 2. El TEE como dimensin funcional a travs de diversos sndromes .................................................................................................... 12 3. El TEE como dimensin crtica a travs de diversas aproximaciones teraputicas ......................................................................... 13 4. Evidencias de los efectos del control evitativo de los eventos Privados ...................................................................................................... 13 2. Psicopatologa en la evitacin experiencial ..................................................... 13 1. Naturaleza verbal de la evitacin experiencial ................................................. 13 2. Contextos verbales de la evitacin experiencial ............................................... 14 3. Clases de regulacin verbal inefectivas del TEE .............................................. 14 PARTE SEGUNDA

Los trastornos psicolgicos y la cultura

4. Caractersticas y evidencia emprica ............................................. 16 1. El cambio en el trastorno de evitacin experiencial. Cambiar el contenido versus cambiar el contexto verbal de los eventos privados ...................................................................... 16 2. Caractersticas y premisas de ACT ................................................................. 16 3. Objetivos y mtodos para alterar los contextos verbales ................................. 16

4. Temas centrales y componentes de ACT ........................................................ 17 5. Clientes que se ajustan a ACT ....................................................................... 17 6. Evaluacin del trastorno de evitacin experiencial ........................................... 17 7. Evidencia emprica ....................................................................................... 18 5. Estableciendo el contexto para la terapia ..................................... 18 1. El establecimiento de la relacin teraputica .................................................. 18 2. Aspectos bsicos en la relacin teraputica .................................................... 18 1. Poder, competencia y relacin teraputica ..................................................... 18 2. Postura fsica y psicolgica durante el tratamiento .......................................... 19 3. Aydeme a comprender su experiencia ....................................................... 19 4. El terapeuta enuncia y presenta sus valores de forma explcita ........................ 19 5. El terapeuta ha de ser humilde en la ayuda que ofrece ................................... 19 6. El contrato verbal centrado en los valores ...................................................... 19 7. Si se est haciendo bien, se sentir tremendamente mal ................................. 19 3. Caractersticas principales a lo largo del tratamiento ....................................... 19 1. Los valores .................................................................................................. 19 2. Exposicin ................................................................................................... 20 3. Desactivacin de funciones y distanciamiento ................................................. 20 4. Fortalecimiento ............................................................................................ 20 6. Desesperanza creativa ................................................................... 20 1. Entender los problemas en el contexto cultural ............................................... 20 1. El planteamiento cultural: todo est a favor de la evitacin experiencial como solucin ............................................................................ 20 2. El planteamiento en ACT .............................................................................. 20 2. Clarificando el plan que el cliente trae a consulta para solucionar el problema .................................................................................. 21 1. Qu necesita cambiar del plan que trae? ...................................................... 21 2. Fijacin funcional y el problema .................................................................. 21 3. La evaluacin desde la perspectiva de ACT .................................................... 21 4. Precauciones con la desesperanza creativa .................................................... 21 5. Las cuatro reglas centrales de la desesperanza creativa .................................. 22 7. ACT como un tratamiento orientado hacia valores ...................... 22 1. Una perspectiva general de ACT respecto de lo que se valora o lo que a uno le importa .............................................................................. 23 1. Evaluacin versus descripcin ....................................................................... 23 2. Valorar como un sentimiento y como un acto ................................................. 23 3. Valores impuestos versus valores elegidos ..................................................... 23 4. La relacin entre las respuestas emocionales y la historia personal .................. 23 5. Elegir versus decidir ..................................................................................... 24 6. Dolor versus trauma ..................................................................................... 24 2. Evaluacin de los valores y los obstculos para dirigirse a ellos. I: Intervencin orientada a la clarificacin de valores a travs de la exposicin ........................................................................................... 24 1. Sesiones de exposicin para el acercamiento a lo que importa ........................ 24 2. Instrucciones para las sesiones de exposicin ................................................ 24 3. Evaluacin de los valores y los obstculos para dirigirse a ellos. II: Intervencin orientada a los valores a travs de la clarificacin formal ....................................................................................................... 24 1. Evaluacin narrativa de valores ..................................................................... 25 2. Clarificacin de los valores ............................................................................ 25 3. Metas, acciones y barreras ............................................................................ 25 4. Compromiso con lo que importa y el cambio de conducta ............................... 25 5. El cliente que no se preocupa o que no le importa nada .................................. 25 4. Intervencin clnica orientada a los valores. III: Metforas y ejercicios .................................................................................................. 25 1. Metforas de viajes y ejercicios para el trabajo en valores y el compromiso con ellos ............................................................................. 26 5. Juicios morales y los valores del terapeuta en ACT ......................................... 26 6. Las cuatro caractersticas principales en las sesiones especficas sobren valores ............................................................................................. 26 8. El control de los eventos privados como problema y estar dispuesto a tenerlos como alternativa .............................. 26 1. El control de la experiencia privada como problema ........................................ 27 1. Dar un nombre a la lucha del cliente: el control .............................................. 27 2. Examinar la utilidad del control ..................................................................... 27 1. La regla del 90-5 por 100 ............................................................................. 27 2. El control de la emocin ............................................................................... 27 3. El control de los pensamientos ...................................................................... 27 4. Relacionar estos ejercicios con los problemas experimentados ......................... 27 3. Advertencias sobre el control y la desmitificacin del problema del control ................................................................................................... 28 1. Advertencias sobre el control ........................................................................ 28

2. El control de la conducta pblica ................................................................... 28 3. Una alternativa al control .............................................................................. 28 4. Cmo se establece y mantiene el control? .................................................... 28 5. Estar dispuesto/ abierto como una posibilidad ................................................ 28 1. Estar dispuesto como un sentimiento y como un acto ..................................... 28 2. Prctica experiencial con estar dispuesto/ abierto ........................................... 28 6. Ejercicios y metforas relacionados con el control y con estar dispuesto/ abierto al contenido psicolgico ..................................................... 28 1. El control y estar abierto como acciones ........................................................ 28 2. No estar dispuesto/ abierto como solucin para evitar la evitacin ................... 29 3. Buscar el malestar para estar abiertos ........................................................... 29 7. Cuatro caractersticas fundamentales en el trabajo con el control versus la voluntad ........................................................................................ 29 9. Distancindose del lenguaje: haciendo espacio para la aceptacin. El yo como contexto y la desliteralizacin ....................................................................... 29 1. La alternativa al control es la aceptacin de los eventos privados .................... 29 2. El lenguaje y la desactivacin de sus funciones para permitir la aceptacin. Alterando los contextos verbales del TEE ...................................... 30 3. Distinguiendo varias dimensiones del yo ........................................................ 30 1. El yo como contexto y el yo como contenido .................................................. 30 2. Fomentando un yo-contexto: alterando la literalidad y distinguiendo entre contexto y contenido del yo ............................................. 30 4. Convenciones lingsticas que ayudan a alterar la literalidad y otros contextos verbales ............................................................................ 30 1. Diferenciando lo que est verbalmente presente y lo que se hace presente por el lenguaje: minimizando el valor de las palabras ................ 30 2. Los pensamientos como pensamientos, las emociones como emociones, las evaluaciones como evaluaciones, los recuerdos como recuerdos. El cambio de convenciones lingsticas y la desliteralizacin ..................................................................................... 31 3. Otros ejercicios y metforas para alterar la literalidad y el contexto de la evaluacin y de las razones/ explicaciones ................................ 31 10. Haciendo ms espacio para la aceptacin y afianzando la prctica del compromiso con los valores ............... 31 1. La prctica de la aceptacin y la deteccin de barreras psicolgicas: el contenido verbal y la fusin cognitiva ..................................... 31 2. Barreras psicolgicas tpicas durante la terapia ............................................... 31 1. El proceso y el resultado ............................................................................... 31 2. No estar totalmente abierto a los procesos privados tiene un coste .................. 31 3. No acabar de estar bien. La fusin con el pasado y la herida mal curada. La digestin psicolgica ..................................................... 32 4. Tener razn y estar en lo correcto, y los valores .................................. 32 5. Tener miedo fracasar, miedo a recaer ................................................. 32 6. No reconocerse y sentirse extrao ...................................................... 32 7. Lo que se hace, para qu? Objetivos no ligados a valores ................... 32 8. No acabar de estar bien: normalizando el malestar psicolgico ............. 32 3. Las recadas ................................................................................................. 32 4. Concluyendo la terapia ................................................................................. 32 5. ACT y la espiritualidad .................................................................................. 32

OPININ PERSONAL .................................................................................. 33

APLICACIN DE UN ASPECTO DEL LIBRO AL CASO DE CE ........................ 33

PARTE PRIMERA: Los trastornos psicolgicos y la cultura |CAPTULO 1: EL SUFRIMIENTO HUMANO |

El sufrimiento es una experiencia de seres humanos verbales. Con el progreso, se ha incrementado y diversificado, a la vez que se produca rechazo. Al huir del sufrimiento sufrimos ms y por ms cosas. Los miedos psicolgicos se multiplican; de ah la creciente demanda de afrontar el sufrimiento. Fundamentales, el estudio del lenguaje y el origen social del concepto de sufrimiento, opuesto al de bienestar. Actualmente, segn valores sociales, sentirse bien es lo normal, sufrir, lo anormal. Las sensaciones ocupan el lugar de las acciones.

1. SENTIRSE BIEN COMO LA GUA GENRICA DE SALUD MENTAL Circunstancias que potencian el sufrimiento como anormal y contrario a tener salud: 1) Las acciones humanas tienen dos vert ientes de autoconocimiento: lo importante no es lo que a uno le acontece, sino sus reacciones a lo que le acontece. 2) Los trastornos psicolgicos, ms evidentes en el mundo desarrollado. La actitud: buscar emociones positivas y evitar negativas. Se ha potenciado tener que sentirse bien para poder vivir. Los valores centrados en las consecuencias no cuentan. En crisis, las verdades inmutables, los valores eternos y, por tanto, el principio de autoridad y de permisividad en las acciones. Debido a que los eventos privados y sus reacciones son una construccin social la responsabilidad social es mxima: la excesiva tolerancia de los dems termina generando intolerancia personal al malestar propio. 3) Las ideas sobre la naturaleza de lo psicolgico son muy diversas y apelan a lo cientfico o lo saludable. No sufrir es un val or en alza. Una vida sin complicaciones es una vida feliz. Es en las circunstancias sociales en las que se fomenta ms la necesidad de sentirse bien en lo ms ntimo. Y stas han generado una visin de la vida, de los dems y de uno mismo que puede terminar dificultando la propia existencia: podemos terminar prisioneros de nuestras experiencias privadas (comportamiento simblico como reflexin de lo que uno piensa y siente y de lo que an no se ha vivido-) e insensibles a las contigencias naturales. 4) El anlisis del sufrimiento como algo contrario a la vida debe incluir el anlisis del sistema verbal que se genera temprano en el nio, quien paulatina e inevitablemente contacta con las informaciones que circulan en su sistema verbal de referencia y acta respecto a ellos. El sistema verbal nos permite disfrutar, pero nos condena a ms sufrimiento.

2. EL PLANTEAMIENTO CULTURAL Y LOS TRASTORNOS PSICOLGICOS Es preciso retomar lo psicolgico como algo iniciado socialmente y formado individualmente desde el sistema verbal. El anlisis de un trastorno psicolgico ha de pasar por el anlisis del lenguaje. Se consideran signos de enfermedad mental excesos o dficits en sensaciones, modos de pensar o estados corporales. Para entender la formacin de los trastornos hay que centrarse en el funcionamiento social y en el anlisis de la actividad simblica. Habra que asumir la vida como un ser humano verbal en un mundo social, de un modo normalizado e incompatible con la exigencia de no sufrir para poder vivir, ya que esto no se ajusta a lo que la vida ofrece. La no aceptacin y evitacin del sufrimiento, patrn autodestructivo.

3. LA EVITACIN COMO ALGO FAMILIAR La evitacin es algo familiar por lo que tiene de comn y socializada en quejas, intentos de orientar a quien habla para acabar con el problema, victimizacin y minimizar la importancia de lo sucedido. El buen hacer y la felicidad se ven determinados por emociones y cogniciones positivas sobre uno mismo, sobre la vida y el futuro. El fondo cultural: el sufrimiento es malo y debe ser evita do para poder vivir. Las emociones y cogniciones negativas se asocian a conductas desajustadas y fracaso. La generalizacin del patrn de evitacin es bsica en la gnesis de los trastornos psicolgicos y se sustenta en la creencia de que los eventos privados determinan la accin. Diferenciar entre evitacin experiencial como fenmeno universal en la especie humana y trastorno de evitacin experiencial, que afecta a buena parte de los seres humanos que presentan psicopatologas o trastornos psicolgicos.

4. EN RESUMEN, APRENDEMOS A TENER EVENTOS PRIVADOS Y A INTENTAR CONTROLARLOS El sistema verbal entrena y perpeta la prctica cultural del control de los eventos privados (evitacin sobre todo). La comunidad verbal modela, instruye y moldea conductas que forman la construccin social del lenguaje y la cognicin. Proceso de aprendizaje relacional: Los primeros pasos de la cognicin se generan cuando el nio muestra la bidireccin como base del autoconocimiento, proceso pro piciado por familiares, til para establecer un repertorio. Entrenamiento en relacionar eventos y usar palabras con valor simblico. ( Ventajas del autoconocimiento: El nio aprende a valorar algo como bueno o malo, a relacionar unas cosas con otras o a pensar, a establecer relaciones causales y temporales, el s y el no, etc. A explicar y seguir explicaciones y actuar en consecuencia. El autoconocimiento es el responsable de que el ser humano haya progresado al incrementar su habilidad para evaluar el impacto de las acciones, predecir lo an no experimentado, aprender del pasado, mantener, construir y transmitir el conocimiento y regular la conducta de otros y la propia. ( Desventajas del autoconocimiento: Bastantes e inevitables. Destaca: el humano sufrir ms que si no fuera verbal aunque ser tambin ms feliz: Ser verbales nos hace vulnerables.

|CAPTULO 2: LENGUAJE Y COMPORTAMIENTO GOBERNADO POR REGLAS |

1. LA FUNCIN PRIMARIA DEL LENGUAJE Darse cuenta de que los pensamientos son pensamientos y no son el hecho sobre el que se piensa aade flexibilidad. Por tanto, hay que sealar el lenguaje como actividad simblica en un contexto que permita flexibilidad y, as, elegir la opcin de respuesta ms adaptativa de acuerdo con nuestros valores. Para la formacin de un patrn de actuacin flexible o rgido tenemos el lenguaje y la regulacin verbal.

2. EL LENGUAJE COMO ACTIVIDAD SIMBLICA O RELACIONAL Comportarse verbalmente es una actividad simblica sustituta de otros eventos o funciones y entendida como una actividad r elacional entre hablante y oyente. La base de la comunicacin verbal es una serie de relaciones compartidas entre hablantes y oyentes que son convencionales o arbitrarias y que se establecen entre miembros de una misma comunidad verbal. Relacionar palabras -objetos-eventosfunciones es el punto clave que revierte del aprendizaje en la comunidad verbal. Para comprender la naturaleza de los trastornos psicolgicos son indispensables las funciones del estmulo: reforzante, aversiva, discriminatoria y motivacional. Las propiedades que conforman el lenguaje suponen la disposicin indirecta de funciones psicolgicas a estmulos o eventos tanto neutros -que adquieren, por su relacin simblica con otros, una funcin reforzante o aversiva y discriminativa- como aquellos que ya tenan una funcin -y que ven alterado su valor indirectamente, sin necesidad de la aplicacin directa de las contingencias-.

3. RELACIONES ARBITRARIAS CONDUCTA-CONDUCTA Y CONEXTUALISMO FUNCIONAL El significado de una situacin vara en funcin de lo que sentimos, pensamos y de cmo actuamos. Estudios desde distintas perspectivas: 1) Clsica: la variabilidad depende de la personalidad. 2) Otros enfoques: La conducta est determinada por lo que uno piensa o siente; o sentir y pensar son slo conductas relacionadas en la historia individual. 3) Conductismo radical y contextualismo funcional: Los eventos privados contiguos a las acciones no son las causas del comportamiento y para controlar la conducta, explicar la procedencia de pens ar, sentir y de sus relaciones. 4) Perspectiva dualista y mecanicista (la ms apoyada): Los eventos privados son, por contigidad, causa del comportamiento. 5) Perspectiva funcional contextual: El ajuste entre pensar, sentir y hacer est seleccionado por las contingencias. Las

causas de los actos estn en el contexto histrico, constantemente actualizado. Skinner establece cuatro condiciones por las que generamos eventos privados: 1) Por estmulos privados que correlacionan con estmulos pblicos; 2) por respuestas colaterales no condicionadas que correlacionan con estmulos privados; 3) porque algunas respuestas a estmulos privados son descriptivas de la conducta del hablante; 4) por transferencia o induccin del estmulo o por relaciones metafricas. Se ha aadido una serie compleja de relaciones construidas verbalmente desde un rea de eventos pblicos, pero que se relacionan con un rea privada en la que slo algunos componentes son pblicos. Los eventos privados no seran slo un conjunto de las contingencias.

4. SABER POR CONTINGENCIAS Y SABER POR REGLAS ( Saber por la experiencia o por los sentidos: 1) Aprendizaje basado en el contacto directo con contingencias. Los estmulos adquieren funciones biolgicas. 2) Proceso ms complejo de descripciones verbales ocurridas tras el contacto con contingencias. ( Aprender a travs de reglas verbales: Conocimiento del medio a travs de moldeamiento cuando los eventos adquieren funciones desde su relacin simblica verbal- con otros eventos. El significado se adquiere por va derivada o relacional; ocurre en ausencia de interaccin de condicionamiento expresa con las contingencias correspondientes. Las funciones de los estmulos son derivadas, indirectas o lejanas, y responden a funciones transmitidas de acuerdo con la historia individual. Los eventos privados procedentes de la comunidad verbal- no se ven como tales construcciones. El impacto de las funciones verbales tiene lugar de modo temprano. El proceso a travs del cu al se establece la experiencia de uno mismo es muy importante en el proceso de formacin del autoconocimiento. El proceso ontognico responsable de las dimensiones del yo construye la abstraccin del yo como un locus o yo-contexto, desde el cual contemplamos el yoproceso, el yo-conceptual, o contenidos del yo formados socialmente (recuerdos, pensamientos, sentimientos y/ o predisposiciones corporales).

5. DERIVACIN DE FUNCIONES Y LA TEORA DEL MARCO RELACIONAL La Relational Frame Theory (RFT) resalta que el componente comn de la Psicologa humana es el LENGUAJE; se centra en relaciones de estmulo derivadas (para explicar la especificacin de las contingencias y del gobierno de la conducta por las reglas); ayuda a definir funcionalmente la conducta y los estmulos verbales; proporciona bases para estudiar los fenmenos cognitivos; y proyecta vas de investigacin para el estudio de fenmenos verbales y de la aparicin de comportamientos y funciones nuevas sin aparente historia de condicionamiento. Las actividades humanas complejas implican el control relacional o simblico de los estmulos. El aprendizaje relacional arbitrario es determinante en la conducta verbal. El marco relacional es un patrn particular de respuesta controlada contextual y arbitrariamente. Es una metfora referida a una caracterstica funcional que es abstrada y puesta bajo control contextual, de modo que llega a ser aplicable arbitrariamente. Definamos unos trminos: 1) Operante: Clase de respuestas definidas funcionalmente; 2) operantes generalizadas: Entre las operantes identificamos la atencin generalizada, la imitacin generalizada y la correspondencia decir-hacer. Est demostrado que relacionar es una operante generalizada: se desarrolla a travs de numerosos ejemplos, muestra flexibilidad, est bajo control de estmulos y sometida al control de las consecuencias. 5.1. MARCOS RELACIONALES Y CARACTERSTICAS DE LAS RELACIONES ENTRE ESTMULOS La RFT propone caractersticas vlidas para todo tipo de relacin entre estmulos: 1) Vinculacin mutua o bidireccin: Responder en trminos del otro y viceversa. Es importante de forma derivada y en relaciones arbitrarias. Ocurre a travs de claves contextuales que determinan mltiples tipos de relacin. 2) Vinculacin combinatoria: Especifica la multiplicacin de las relaciones entre ms de dos estmulos cuya direccin responde a las relaciones entre ellos arbitrarias y sujetas a control contextual. Se aplica a cualquier tipo de relacin entre estmulos. Emerge, como producto derivado, ms tarde que la vinculacin mutua y permite una variedad considerable de productos psicolgicos. 3) Transformacin de las funciones de estmulos: Resultado de una funcin dada a un elemento del marco relacional que indica la direccin de la funcin derivada. Ana transferencia y transformacin. Nuestras reacciones privadas y pblicas tienen un alto componente de procesos derivados. Son mltiples las claves contextuales que relacionan arbitrariamente estmulos. Su establecimiento o su ausencia depende de la historia individual. 5.2. PRINCIPALES MARCOS RELACIONALES Distintos marcos de relaciones: 1) De coordinacin: Relacin entre estmulos de igualdad, similitud o identidad. Se basan en propiedades arbitrarias y no arbitrarias de estmulos. Las ms simples y las primeras que se establecen. 2) De oposicin: Claves de oposicin entre estmulos. En la socializacin se producen despus. Ocurren en propiedades arbitrarias y no arbitrarias. Incluye la dimensin respecto de que se establece la oposicin. 3) De distincin: Especifica diferencias, pero no opuestos. 4) De comparacin: Evento respecto de otro sobre la base de una dimensin cuantitativa o cualitativa. 5) De relaciones jerrquicas: Relaciones entre estmulos y sus atributos. Comparte el patrn de comparacin. Claves en establecimiento de relaciones verbales a propiedades abstractas del ambiente no arbitrario. 6) De relaciones temporales: Comparte el patrn de comparacin. Relacin temporal en sentido no arbitrario, unidireccional y especificado, de la abstraccin fsica sobre la base de marcos comparativos temporales y causales en un marco verbal asentado en actividades metafricas. Surge posteriormente. 7) De relaciones espaciales: Relaciones de situacin de objetos en el espacio, en relacin unos de otros. Las no arbitrarias quedan organizadas verbalmente en el proceso de socializacin, resultando relaciones que permiten la organizacin ordenada de elementos y eventos sobre una base de abstraccin de claves espaciales de creciente complejidad. 8) De relaciones de condicionalidad y causalidad: En l relaciones comparativas y jerrquicas. 9) De relaciones deictic: El individuo establece relaciones desde una constante. Destaca la abstraccin que se produce a travs de la discriminacin. Engloba a los anteriores y es muy importante en el tratamiento de los trastornos psicolgicos que contienen dificultades para diferenciar el yo-contexto de contenidos y procesos cognitivos. 5.3. LA FORMACIN DE LAS DIMENSIONES DEL YO O DEL S MISMO Nacemos y comienza la socializacin: Aprendizaje de repertorios relacionales que paulatinamente confluirn en tres dimensiones del yo construcciones socioverbales- cuyas caractersticas responden a la historia especfica de cada persona desde nio: 1) Yo conceptual o yocontenido de relaciones verbales: Se forma al responder a numerosas preguntas de eventos privados y en relacin con numerosas facetas de la vida y de uno mismo en ella. Los miembros de la comunidad verbal que ensean al nio estos eventos y las condiciones que los controlan determinan la formacin de yoes adaptativos o problemticos. 2) El yo-proceso: Es necesario responder sobre nosotros mismos en trminos que la sociedad entienda. 3) Yo-contexto de los contenidos y procesos verbales (el yo que trasciende): Proviene de los marcos de perspectiva; con la prctica se produce la trascendencia del yo. Mientras que el hablante es siempre YO, de lo que el hablante habla siempre est situado all y entonces. Ese yo-contexto es el s mismo que est siempre como detrs de cada contenido y proceso verbales. 5.4. IMPLICACIONES DEL APRENDIZAJE RELACIONAL EN EL AUTOCONOCIMIENTO Y LOS CONTEXTOS VERBALES IMPLICADOS Las caractersticas de bidireccin, combinacin y transformacin implican ventajas, como recordar y disfrutarlo, pensar, reflexionar, analizar lo hecho, disear, etc.; y desventajas, porque proporcionan sufrimiento aadido en momentos de penalidades por las funciones verbales que aaden. Contextos verbales: 1) De literalidad: Establece y mantiene relaciones verbales en su significado literal, y viene dado por marcos relacionales de coordinacin y equivalencia. Los humanos responden a las palabras como si fueran las cosas de las que se habla. 2) De dar explicaciones: Establece los marcos de relacin temporales, espaciales y causales; relaciona cognicin y emocin como causas de las acciones. 3) De control de causas: Aprendemos a explicar lo que hacemos, pensamos y sentimos, y a dar las mejores razones para justificar nuestro comportamiento.4) Del control de los eventos: Engloba a los dems. Es el contexto histrico de cada persona en el que se ha

generado un control de la conducta sobre la base de reglas. Al comportamiento gobernado por reglas se llega mediante el proceso evolutivo de socializacin; los hablantes fomentan conductas reguladas en nios hasta que stos se conviertan en hablantes y oyentes. En esta conducta dirigida por frmulas reside el comportamiento voluntario, donde son esenciales los valores que se construyen a lo largo de la vida como guas de actuacin.

6. EL COMPORTAMIENTO GOBERNADO POR REGLAS (CGR) COMO RELACIONES CONDUCTA-CONDUCTA Control verbal-discriminativo entre la regla y la accin que, a veces, genera ajustes a las contingencias naturales y, otras, insensibilidad (desajuste). Las interacciones entre hablantes determinan el repertorio de regulacin verbal del oyente (nio/ adolescente/ adulto), que influir en su vida personal. Resultado: Diferentes tipos de estilos cognitivos o patrones personales de funcionamiento. En los siguientes apartados abordamos los tres tipos de regulacin verbal o CGR. 6.1. CUMPLIMIENTO DE REGLAS POR LA FUNCIN MEDIADA POR OTROS (PLIANCE) Conducta bajo el control de una historia de consecuencias mediadas socialmente necesaria para establecer otros controles verbales. Puede ser limitante o destructiva si no se contextualiza adecuadamente a lo perseguido. Mnimamente sensible a los cambios naturales de conducta. Reduce el impacto (lo flexibiliza) sobre el repertorio del nio. Si no resultaran individuos muy dependientes de los dems, que se convierten en potentes reforzadores positivos y negativos. As, el proceso de socializacin puede ser adaptativo y positivo, pero tambin destructivo. 6.2. CUMPLIMIENTO DE REGLAS POR EL RASTREO DE HUELLAS (TRACKING) Ocurre bajo el control de una historia de correspondencia entre reglas y la forma en que el mundo est hecho (independientemente de la formulacin de reglas). El trnsito pliance-tracking es necesario para generar comportamientos sensibles a las contingencias naturales. A la vez que generan un repertorio flexible -en funcin, principalmente, de los valores de los adultos que educan al nio- y, en buena parte, independiente de las consecuencias mediadas por los adultos, se produce un interplay entre reglas-accin-consecuencias. As, el trnsito desde el ajuste a las contingencias primarias hasta un ajuste a stas por el valor que tienen a otros niveles o en otros momentos es un proceso paulatino en el que el ajuste a reglas ser realiza por lo ms inmediato, pero introduciendo palabras cuya funcin permite alterar el valor de lo inmediato y, de este modo, es factible el retraso en conseguir lo que resulta relevante. En suma, la operante de autocontrol. 6.3. CUMPLIMIENTO DE REGLAS ALTERADORAS (AUGMENTING FORMATIVO Y MOTIVACIONAL) Ocurre bajo control de cambios en la capacidad de los eventos para funcionar como reforzadores o estmulos aversivos. Dos tipos: ( Alterados o augmentals formativos: Establecen funciones a estmulos neutros. Anlogo relacional del reforzamiento condicionado. Los estmulos de esta va relacional se denominan reforzadores verbales y estmulos aversivos verbales o relacionales. ( Augmentals motivacionales: Cambian temporalmente y a distintos niveles la efectividad de consistencias existentes

|CAPTULO 3: EL TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL |

1. CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL El Trastorno de Evitacin Experiencial (TEE) es: ( De naturaleza verbal: Se trata de una trampa verbal porque el sujeto considera que lleva razn al seguir la regla de evitacin (de acuerdo con contingencias pasadas) y la accin tomada limita su vida hasta impedirle sentirse bien. ( De clase funcional limitante: El sujeto aprender a responder evitando de distintas formas (llorar, aislarse, agredir, beber...), las cuales son irrelevantes; la clave: en todos los episodios manda el plan deliberado para controlar eventos privados. A largo plazo, la persona consigue que lo que le hace sufrir est cada vez ms presente en su vida. 1.1. CONDICIONES EN LAS QUE LA EVITACIN EXPERIENCIAL PUEDE RESULTAR PERJUDICIAL 1) Cuando el proceso de evitacin deliberado necesariamente contradice el resultado deseado; 2) cuando la regulacin de los eventos privados se muestra insensible al control de regulamiento verbal; 3) cuando el cambio que se persigue es posible, pero el esfuerzo requerido conduce a formas de evitacin no saludables; 4) cuando el evento que quiere eliminarse o cambiarse no puede ser cambiado. En resumen: Cuando la evitacin se interpone en lo que la persona desea para su vida; adems, los cambios saludables resultan experiencias dolorosas o costosas a corto plazo. As, el control de los eventos privados no es la solucin sino el problema. 1.2. EL TEE COMO DIMENSIN FUNCONAL A TRAVS DE DIFERENTES SNDROMES El elemento comn de los sndromes descriptivos de los sistemas taxonmicos es que la persona se centra en el patrn de evitacin experiencial. Desde el TEE, personas cuyos trastornos recibiran nombres diferentes, funcionalmente estarn luchando para evitar los eventos privados vividos aversivamente y concebidos como obstculos para sus vidas. La evitacin experiencial ha sido detectada en: abuso de drogas, agorafobia, alcoholismo, ansiedad generalizada, bulimia, depresin, desorden de pnico, juego patolgico, Parafilias, sntomas psicticos, trastorno de personalidad lmite, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de duelo, suicidio, secuelas de maltrato sexual, terapia de parejas, terapia de apoyo psicolgico a pacientes con cncer, atencin a la vejez, dolor crnico, estrs laboral, trabajo con padres de nios mentalmente retrasados. 1.3. EL TEE COMO DIMENSIN CRTICA EN DIFERENTES APROXIMACIONES TERAPUTICAS ( La convergencia sobre el papel de la evitacin en la gnesis de los trastornos psicolgicos desde distintas perspectivas resulta obvia en la psicoterapia dinmica, la terapia rogeriana, la terapia gestltica y las terapias existencialistas. ( La importancia de la aceptacin de los eventos psicolgicos es parte central de las aproximaciones humansticas y existenciales, las sustentadas en tradiciones orientales de meditacin y espiritualidad, y recientemente, en tratamientos cognitivo-conductuales. Ms evidente es tal hecho en terapias conductual-contextuales como la Functional Analytic Psychotherapy, la terapia Dialctica, la Terapia Integral de Pareja y la Terapia de Aceptacin y Compromiso (terapia centrada en valores). Si el TEE es un factor crtico en diferentes trastornos y muchas aproximaciones postulan la necesidad de experimentar lo temido, su etiologa se sita en siempre en el mismo plano funcional y las estrategias de prevencin del patrn cronificado de evitacin experiencial tendran que ser equivalentes. Se trata de explicar por qu a veces la estrategia de evitacin resulta perjudicial: Trampas verbales en funcin de la historia personal de cada uno. 1.4. EVIDENCIAS DE EFECTOS DEL CONTROL EVITATIVO DE EVENTOS PRIVADOS ( La supresin de los pensamientos no deseados y el control del dolor no sirven para conseguir el objetivo propuesto y son perjudiciales segn los valores de uno. Cuando se instruye a una persona a que no piense en algo que le hace sufrir: 1) La supresin implicar el material evitado, as que el efecto ser efmero y ms tarde el material terminar siendo ms prominente; 2) el estado de nimo en cuya presencia se produce la supresin adquiere propiedades discriminativas para recuperar el pensamiento evitado; 3) si se fomenta la supresin en un contexto particular de estado de nimo, la reexperiencia de un pensamiento suprimido alcanzar niveles superiores a los previstos en tal

contexto; 4) el nivel de malestar es superior y el tiempo de recuperacin ms prolongado. Dos efectos de la estrategia de supresin que definen un impacto negativo: 1) Estrategia circular: Al ser un acto deli berado, ha de ser evaluado de vez en cundo. La persona revisa si ya no piensa en lo que no quiere pensar e, inevitablemente, esto le conduce a pensar, de nuevo, en ello; 2) fortalece el evento privado como si fuera un objeto a evitar en lugar de situarlo como un proceso verbal para ser observado mientras se acta en una direccin valiosa. ( Estilos de afrontamiento de los eventos privados ntimamente ligados a la supresin: 1) Causalidad centrada en evento internos: Los eventos privados seran razones suficientes para comportarse de un modo u otro; 2) los eventos privados tienen una funcin positiva y otra negativa (valorar los eventos privados como buenas razones que justifican actuaciones limitantes). El comportamiento de rumiacin o autorreflexin excesiva potencia esto. Querer razones convincentes, perjudicial cuando se generaliza a muchas reas importantes para vivir. La aceptacin de eventos privados aversivos beneficia para hacer lo que a uno le importa.

2. PSICOPATOLOGA EN LA EVITACIN EXPERIENCIAL 2.1. NATURALEZA VERBAL DE LA EVITACIN EXPERIENCIAL El TEE es un proceso verbal debido a ciertas caractersticas: 1) La persona con TEE tiene un plan consciente que considera til para eliminar eventos privados; 2) los eventos privados tienen funciones verbales y estn implicados en el problema, en vez de ser su causa. Apelar a la naturaleza verbal de los eventos privados supone un anlisis no slo basado en contingencias directas sino en la derivacin. Contemplar tambin la historia personal. 2.2. CONTEXTOS VERBALES DE LA EVITACIN EXPERIENCIAL ( Contexto verbal del significado literal o de la literalidad: Actuacin simblica: Cuando la distincin entre palabras y referentes se pierde y son equivalentes, las palabras se evitarn tanto como los eventos reales con que se relacionan. Es decir, sin las oportunidades para formar el yocontexto, se fusionan pensamiento, valoracin y yo-contexto, lo que obliga a actuar bajo el control de la fusin (con frecuencia, perjudicial). Para no quedar atrapado en la literalidad, hay que aprender a discriminar cundo es til y cundo no. ( Contexto verbal de la valoracin de eventos o proveedor del valor a las palabras: Acuerdos verbales convencionales sobre lo que est mal o bien, es saludable o peligroso, normal o anormal, adecuado o no. Cuando la valoracin de un evento se fusiona con en el evento se considera como propiedad intrnseca a l (las propiedades de las cosas se confunden con sus evaluaciones). As, se produce la evitacin a menos que tales contenidos cognitivos se siten desde el yo-contexto; entonces, queda como algo a ser observado en lugar de algo a remover. La cultura crea un contexto: estar psicolgicamente sano es estar libre de ciertos procesos emocionales y cognitivos. ( Contexto de dar razones y apoyo cultural para la emocin y la cognicin como causas de la conducta: Mantener o justificar lo que hacemos siempre que haya una buena razn. As, debemos modificar pensamiento y sentimientos hasta encontrar los que entendemos como apropiados para cambiar. Cuantos ms intentos para cambiar pensamientos dolorosos con el propsito de sentirse bien ms probable es que se acrecienten y la vida quede mermada. Esto ocurre porque estos contenidos o procesos del yo no se sitan en el yo-contexto. ( Contexto verbal del control de la emocin y la cognicin: Control de eventos privados no deseados y/ o dolorosos. Reforzar el cumplimiento de reglas potencia el tener razn o hacer lo correcto. Esto se explica mediante las condiciones histricas que propician una sensibilidad al seguimiento de reglas de evitacin y a su mantenimiento cronificado. 2.3. CLASES DE REGULACIN VERBAL INEFECTIVAS DEL TEE Tres tipos de seguimiento: ( El seguimiento de reglas motivado por la obtencin de consecuencias mediadas por otros pliance-: Necesidad excesiva y rgida del cumplimiento de reglas de evitacin. Destructiva si envuelve a la persona en torno al valor reforzante de lo que otros opinen y del hecho de tener razn a pesar de que as no consiga lo que quiere. Es esencial el cambio desde la regulacin verbal mediada por otros hacia formas ms funcionales de ajustarse al ambiente. Los terapeutas amplan el significado destructivo cuando instruyen sobre lo que hay que hacer y aplican contingencias para potenciar el cumplimiento de las prescripciones. Tienen que obviar frmulas verbales que indiquen formas de agradar o desagradar al terapeuta a fin de desestabilizar ese sistema de regulacin y resituar la atencin del cliente en el resultado de sus acciones por lo que significan para sus planes de vida. ( El seguimiento de reglas por rastreo de huellas tracking- improbables, paradjicas o sobredimensionadas: Ocurre cuando: 1) Se siguen reglas que conducen a resultados distintos de los formulados; 2) se siguen con resultados improbables o difciles de comprobar o 3) se siguen para controlar comportamientos que no requieren la regulacin verbal. ( El seguimiento de reglas por alteracin augmenting- con consecuencias abstractas o remotas: Ocurre cuando una regla especfica de un proceso est unida a un resultado, el cual funciona como una regla que altera el proceso. Manifestacin clnica mas relevante: tendencia a unir la forma y la cualidad de los eventos privados con el objetivo de tener xito en la vida. Cuando la necesidad de cambiar estos contenidos cognitivos se convierte en el objetivo, las condiciones circundantes sern las claves en el proceso determinante para vivir. Alternativa: tratamiento dirigido a debilitar las reglas alteradoras que conducen a la lucha intil contra los eventos para hacer lo que realmente importa en la vida. No es compatible con tratamientos cognitivo-conductuales que mantienen el patrn de evitacin (reduccin de sntomas cognitivos como requisito para que el cliente se comporte de forma eficaz).

PARTE SEGUNDA: Definiendo y aplicando la terapia De aceptacin y compromiso (ACT) |CAPTULO 4: CARACTERSTICAS Y EVIDENCIA EMPRICA |

1. EL CAMBIO EN EL TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL. CAMBIAR EL CONTENIDO VERSUS CAMBIAR EL CONTEXTO VERBAL DE LOS EVENTOS PRIVADOS La evidencia disponible muestra cmo la atencin a los eventos privados temidos mejora los resultados de tratamiento basados en exposicin tanto en trastornos de ansiedad como en experiencias de dolor. Estos resultados coinciden con los de laboratorio. ACT se centra en los valores personales para producir cambio conductual a travs del cambio de contexto verbal de los eventos privados en lugar de modificar su contenido.

2. CARACTERSTICAS Y PREMISAS DE ACT Los clientes entran en terapia reflejando los contextos verbales de FEER, donde F se refiere a la fusin cognitiva, la literalidad; E, al contexto de valoracin; E, al contexto de evitacin de eventos privados; R, al contexto de dar razones y de tener razn. ACT socava FEER, y se considera: 1) Un tratamiento centrado en los valores como medio para el cambio conductual; 2) lo que importa es la experiencia que el cliente lleva a sesin; 3) esa experiencia seala que centrarse en los sntomas y actuar respecto a ellos es perder la direccin de la vida; 4) el trabajo

se orienta a centrarse en las direcciones valiosas, que incluye el distanciamiento con los contenidos psicolgicos (dar un espacio a los eventos temidos a travs de la desactivacin del lenguaje y la potenciacin de las dimensiones del yo-contexto). Premisas: 1) Primero comprtate de acuerdo con tus valores y luego te sentirs bien en lugar de al revs; 2) el sufrimiento es normal y est muy cerca de lo que al cliente le importa; 3) hay ms vida en un momento de dolor que en un momento de alegra; 4) el terapeuta ACT asume con sus pasos que todas las personas, a algn nivel, esperan, aspiran, suean y quieren una vida ms amplia, ms rica y llena de significado.

3. OBJETIVOS Y MTODOS PARA ALTERAR LOS CONTEXTO VERBALES ( Objetivos: 1) Clarificar valores; 2) aceptar eventos privados; 3) fortalecer el yo-contexto. Alterar los contextos verbales implica socavar la regulacin verbal, lo que supone: 1) alterar la literalidad generando o potenciando el yo-contexto; 2) minimizar el control destructivo de regulacin pliance; 3) flexibilizar el control de seguimiento de tracking, y contextualizar donde sea efectivo para el cliente; 4) minimizar augmentals inefectivos y potenciar los efectivos. ( Mtodos: 1) Metforas: Frmulas verbales que permiten socavar la lgica de tener razn y de las razones como mecanismo de control de evitacin. La experiencia, por encima de la lgica. Fciles de recordar. Desde historias o ejemplos hasta metforas fsicas . Slo son efectivas si producen un cambio derivado de la nueva relacin con los eventos privados en nuevas circunstancias. Evitar intelectualizar el repertorio del cliente. 2) Paradojas: Formulaciones verbales que resaltan la contradiccin entre las propiedades literales y funcionales de las reglas de evitacin. Socavan las construcciones verbales que no ayudan en ciertas reas. El mtodo de resolucin del problema es el problema. 3) Ejercicios experienciales: diseados para ayudar al cliente a establecer contacto directo con el yo-contexto y las funciones verbales aversivas que actan como barreras fsicas. Los beneficios se incrementan cuando se hace en sesin (experiencia en vivo). Algunos, slo para potenciar el yo-contexto; otros, para exponerse a eventos privados temidos desde esa posicin y establecer nuevas relaciones o contextos verbales para el contenido evitado. Beneficios mltiples: la toma de contacto con el contenido evitado es en un entorno seguro, nos informan acerca de cundo ocurren los eventos privados y la experiencia es superior a la discusin sobre los problemas que genera el lenguaje. A veces, prctica dolorosa para el cliente, as que ha de tener un significado valioso.

4. TEMAS CENTRALES Y COMPONENTES DE ACT Los componentes para alterar los contextos verbales no siguen un orden. El terapeuta ha de disponer de un repertorio flexible que se ajuste a las circunstancias particulares de cada caso, aunque tendr barreras, pero parte del proceso es aprender a detectar sus reacciones privadas y centrarse en lo valioso para el cliente. Cuatro aspectos, en cada sesin de ACT: 1) Valores: Clarificarlos y dar pasos en la direccin que se puede cambiar y se elige; 2) exposicin: Para caminar en la direccin elegida, contactar con las barreras temidas (condiciones para desactivacin del lenguaje); 3) desactivacin de funciones: practicar la reduccin del dominio del lenguaje, interrumpiendo las barreras y fomentando el yo-contexto; 4) fortalecimiento: La experiencia del cliente y su dolor son lo ms valioso e indican la direccin a seguir; el terapeuta no podr recorrer el camino que el cliente elige. La terapia, en un marco de flexibilidad y perspectiva respecto de los procesos verbales. Influye la historia previa. Supone clarificar el rumbo de la vida, perderlo, aprender a darse cuenta cuanto antes (del costo y el beneficio) y retomarlo de nuevo como eleccin personal. 5. CLIENTES QUE SE AJUSTAN A ACT Se ajusta especialmente a personas que llevan aos luchando con sus eventos privados, han intentado numerosos mtodos y no han obtenido resultado alguno: el patrn de evitacin experiencial no resulta eficaz para hacer su vida y estn estancados. Este patrn puede ser especfico o global. Si es como este ltimo, terapeuta y cliente pasarn por peores momentos dolorosos, pero con un gran valor. Una de las condiciones que dificulta la ruptura de este patrn es cuando lleva muchos aos cronificado y est muy encajado como estilo de vida, as que la evitacin experiencial no suele ser, aparentemente, un problema para la persona. Por otro lado, si los valores no estn afectados, no habr terapia, ya que sta se centra en ellos. En casos en los que el patrn de evitacin es reciente y no afecta a reas principales de la vida, o en casos en los que la limitacin del patrn sea reducido, ACT no se realiza con la misma intensidad. Adems, puede utilizarse como filosofa en cualquier mbito de la vida y con cualquier persona haciendo las salvedades que sean precisas.

6. EVALUACIN DEL TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Los instrumentos para evaluar el patrn de evitacin estn en vas de investigacin, ya que los sistemas de evaluacin actuales no sirven como medidas del TEE y su cambio. ( Puntos crticos de los cuestionarios tradicionales en la evaluacin del TEE: Se fundamentan en conceptos psicolgicos asentados en contextos verbales que tienen atrapado al cliente. Se ajustan a sndromes que se centran en los sntomas, convirtiendo a la persona en un enfermo mental que tendr ms razones para justificar y potenciar la evitacin. Si por el sistema de salud mental necesitamos tomar datos a travs de instrumentos especficos, minimizar el efecto iatrognico trabajando las reacciones del cliente a sus contenidos. ( Medidas centrales en la evaluacin del TEE y la aplicacin de ACT: No han seguido una sistemtica. Ahora, inters ms pronunciado traducido en intentos numerosos para evaluar el TEE y el cambio al aplicar ACT. Panormica de evaluacin diversa: a veces, uso de cuestionarios clsicos con registros bsicos para medir contextos verbales; otras, medidas especficas como el AAQ (Acceptance and Actino Questionnaire) o los cuestionarios de Credibilidad de Razones y los cuestionarios de Estimacin y Consistencia de Valores. Necesidad de investigacin para evaluar: contextos verbales en los que el cliente est atrapado y grado de estancamiento, procesos de cambio durante la terapia y direccin de la reaccin del cliente considerando la funcin de la reaccin del terapeuta. Crear en terapia un ambiente no punitivo facilitador del flujo de respuestas genuinas. Informacin que ha de recogerse en terapia: 1) Radiografa del patrn de evitacin experiencial (qu le hace venir a terapia?): Eventos privados que le producen sufrimiento, con qu situaciones actuales relaciona lo qu e le produce sufrimiento, desde cundo est mal-conviviendo con ese sufrimiento y cul es su historia, qu plan ha seguido y/ o sigue para resolver el problema, qu ha conseguido con lo que ha hecho y qu est consiguiendo actualmente con lo que hace para res olver el problema, cul es el resultado a largo plazo y con qu choca; 2) cuestionario sobre valores y repercusin del patrn de evitacin experiencial: Se trata de medir el grado de satisfaccin del cliente o coherencia entre lo que hace y lo que le gustara hacer en cada rea y la importancia que le da a cada una; 3) reglas que regulan la vida, especialmente cuando hay eventos privados aversivos: cuestionario de aceptacin y accin; 4) cuestionario de credibilidad entre razones y acciones. Tras la aplicacin de ACT, cambio en muchas facetas del comportamiento que no tienen que ver con el problema. Cambio de perspectiva: Responsabilidad de las acciones y eleccin en la direccin de la vida como ejes centrales. Parece producirse por un nmero suficiente de ejemplos para la alteracin de los contextos verbales.

7. EVIDENCIA EMPRICA Los estudios concluyen que ACT: 1) Muestra efectividad en un nmero reducido de estudios controlados; 2) es flexible en la aplicacin a diversas historias personales y topografas; 3) se ha comprobado ms efectiva que condiciones de control y que tratamientos cognitivoconductuales; 4) es flexible en la aplicacin de mltiples ejemplos para producir alteracin de contextos verbales que sostienen el TEE; 5) incluye el aprendizaje de recadas como parte del proceso; 6) formatos breves y con ms nfasis en valores y exposicin a eventos privados aversivos parecen ser diferenciales en efectos, pero eso requiere investigar. Como terapia novedosa, necesita investigacin sobre: mecanismos que subyacen a estrategias, instrumentos ajustados para medir el TEE y

el cambio conductual tras la terapia y protocolos de actuacin para trastornos topogrficamente distintos.

|CAPTULO 5: ESTABLECIENDO EL CONTEXTO PARA TERAPIA | Objetivos: 1) El cliente sabr que el terapeuta trata de entenderlo a l y a su experiencia; 2) sabr que lo importante son sus valores y ellos conducirn el tratamiento; 3) comenzar a percibir que la incomodidad psicolgica es signo de que la terapia va en la direccin correcta, siempre que est conectada a lo que quiere.

1. EL ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIN TERAPUTICA El terapeuta es responsable de establecer el contexto de tratamiento desde el comienzo. Cuidar el tono emocional: en ACT, la relacin teraputica es un marco verbal determinante en la terapia, un contexto en el que dos personas trabajan siguiendo unos principios bajo la gua de los valores del cliente. Por tanto, minimizar la funcin del terapeuta como persona superior que resuelve problemas y m aximizar la fortaleza del cliente para llevar adelante su vida.

2. ASPECTOS BSICOS EN LA RELACIN TERAPUTICA 2.1. PODER, COMPETENCIA Y RELACIN TERAPUTICA La teora psicopatolgica que subyace en ACT se opone a dicotomas entre cliente y terapeuta del tipo ntegro/ roto, fuerte/ dbil, sano/ enfermo, competente/ incompetente. El sufrimiento es comn a todo ser humano verbalmente competente: Incluso la persona ms sana sufre del mismo estancamiento del que sufre el cliente en cierta medida. Divers as metforas muestran las caractersticas de la relacin. Para subrayar similitud ente terapeuta y cliente, metfora de los dos escaladores. 2.2. POSTURA FSICA Y PSICOLGICA DURANTE EL TRATAMIENTO El terapeuta ACT usa el espacio interpersonal de forma flexible; debe estar de cara al cliente, sentarse cerca y escucharlo como si estuviera a punto de revelar las claves para un tratamiento exitoso: su propia experiencia. Apuntar hacia la construccin de algo implica que es el cliente el que ha de hacer algo, no de que suceder pasivamente. Exponer la metfora del jardn sirve para plantear el significado de la terapia o la postura psicolgica durante el tratamiento. Ser retomada en numerosas ocasiones durante el tratamiento. 2.3. AYDEME A COMPRENDER SU EXPERIENCIA La primera cosa que diremos a nuestros clientes ser: Necesito que me ayude a comprender su experiencia. Para facilitar, me tforas de conocer el lugar y de la calle con tiendas. 2.4. EL TERAPEUTA ENUNCIA Y PRESENTA SUS VALORES DE FORMA EXPLCITA ACT procura ser muy explcita acerca de los valores que guan su tratamiento: 1) Las personas desean una vida ms llena de sentido; 2) es posible vivir una vida orientada en la direccin de los valores de cada uno; 3) la mayor parte de las barreras, impuestas por el contexto socioverbal; 4) dicho contexto socioverbal se puede alterar; 5) ACT se compromete en ayudar a los clientes a alcanzar una vida lo ms rica posible. 2.5. EL TERAPEUTA HA DE SER HUMILE EN LA AYUDA QUE OFRECE Nunca decimos a los clientes que estemos seguros de poder ayudarlos. Compromiso con el cliente: Nos detendremos a intervalos regulares para valorar su percepcin respecto al progreso del tratamiento, y ellos sern los jueces ltimos respecto al xito. 2.6. EL CONTRATO VERBAL CENTRADO EN LOS VALORES Entre terapeuta y cliente se establece un contrato teraputico verbal explcito que evolucionar con el tiempo. Si es bueno, trabajo en colaboracin. Tener el por qu los valores- y el control el cliente da su consentimiento no forzado para iniciar el tratamiento- reduce la probabilidad de que si el tratamiento es doloroso el cliente se sienta vctima del terapeuta. Para explicar que la terapia ser dolorosa, pero con significado, la metfora del vaso sucio y el ejemplo de la educacin de los hijos. 2.7. SI SE EST HACIENDO BIEN, SE SENTIR TREMENDAMENTE MAL Mostrar a los clientes el dolor inherente al hecho de afrontar los problemas deber formar parte del contrato teraputico. La terapia ser a veces confusa y dolorosa, y el cliente debe saberlo. Para ello, ejemplo del diente enfermo.

3. CARACTERSTICAS PRINCIPALES A LO LARGO DEL TRATAMIENTO La terapia puede ser muy complicada y confusa. Sin embargo, cuatro principios sobre los que apoyarse, presentes en cada sesin: Valores, exposicin, desactivacin, y fortalecimiento. Las diferentes fases del tratamiento se centrarn en estas cuatro reas, pero el terapeuta debe recalcar la importancia de todas desde la primera sesin. 3.1. LOS VALORES Aunque hay fases del tratamiento en las que son el punto central, hacer referencia a ellos - de ms simple a ms compleja- en cada sesin. Durante el tratamiento, el cliente construye una brjula con la que detecta si va en direccin de lo que lo que le importa. Al principio, doloroso ir en esa direccin, pero con significado valioso. 3.2. EXPOSICIN La evitacin experiencial se puede entender como una clase de fobia a la experiencia. Receta: Exposicin. Las personas pued en llegar a estar limitadas en su rango de respuesta y flexibilidad. En ACT no estamos interesados en eliminar sino en ampliar el conjunto de respuestas potenciales: Elegir entre responder evitando o en otra direccin. La exposicin no es slo para permanecer sin escapar en la presencia del contenido psicolgico temido, sino construir repertorios de respuesta ms elaborados con respecto a ese contenido. 3.3. DESACTIVACIN DE FUNCIONES Y DISTANCIAMIENTO Hacen referencia tanto a tcnicas como a la postura adoptada por el terapeuta. Un pensamiento se puede responder en cuanto a su contenido o en cuanto a que es slo un pensamiento. Existen multitud de ejercicios para trabajar esto. Objetivos: Exposicin capaz de construir repertorios y ruptura de funciones verbales dominantes. El terapeuta no debe retroceder ante contenidos psicolgicos temidos, especialmente ante la desesperanza, conectada con valores del cliente que dirigen el tratamiento. 3.4. FORTALECIMIENTO

Una sesin no debe terminarse sin reconocer la implicacin potente del cliente en la direccin y el ritmo del tratamiento. A menudo, el cliente se sentir remiso a tomar responsabilidades, pero no debemos responder a ellas. El terapeuta debe ser una fuente consistente de confianza activa y comportarse durante todo el tratamiento como si creyera firmemente que el cliente puede tomar y tomar una direccin.

|CAPTULO 6: DESESPERANZA CREATIVA |

1. ENTENDER LOS PROBLEMAS EN EL CONTEXTO CULTURAL Con los clientes previamente hay que saber qu es lo que estn intentando hacer y por qu estn intentando hacerlo. 1.1. EL PLANTEAMIENTO CULTURAL: TODO EST A FAVOR DE LA EVITACIN EXPERIENCIAL COMO SOLUCIN Se ensea a pensar en esta cultura tan pronto como puedas tomar las riendas de estos pensamientos y sentimientos malos y tan pronto como puedas tener pensamientos y sentimientos buenos sers capaz de vivir la vida que quieres. Evidencia en que el control emocional y mental: 1) Est diseminado en la cultura: Los sentimientos negativos son enemigos a combatir; 2) es central en la clasificacin sindrmica: Ciertas emociones, cogniciones y estados corporales se convierten en trastornos; 3) se enfatiza en la evaluacin psicolgica: El enfermo en coma sera ejemplo perfecto de bienestar psicolgico (ni siente ni padece); 4) en tratamientos psicolgicos: muchas terapias apoyan que para controlar la vida hay que reducir pensamientos dolorosos, emociones, recuerdos y estados corporales. Sin embargo, este control tiene un coste: falta de flexibilidad en la vida. 1.2. EL PLANTEAMIENTO EN ACT La evitacin experiencial funciona a corto plazo, pero a largo plazo los resultados son peores. Planteamiento ACT: Vive bien y te sentirs bien. Asunciones centrales: a) La comunidad social-verbal nos ensea a resistir al sufrimiento, y esa resistencia es patognica; b) una vida valiosa puede vivirse bajo cualquier condicin; c) hay tanta vida en un momento de dolor como en un momento de placer. La meta no es sentirse bien, sino vivir bien y sentirse como sea que uno se sienta mientras vive bien. Resultado: La vida suele experimentarse como bastante buena. Antes, el cliente debe hacer suficiente espacio psicolgico a su ms profundo temor: No tener xito. El terapeuta ACT entra dentro de la desesperanza creativa, y no es ajeno a la lucha que mantiene el cliente. 2. CLARIFICANDO EL PLAN QUE EL CLIENTE TRAE A CONSULTA PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA. Los clientes llegan a consulta con un problema construido en la forma en que la cultura los ha enseado, y vienen con una solucin: Extraer lo malo y establecer lo bueno. 2.1. QU NECESITA CAMBIAR DEL PLAN QUE TRAE? Al veces, los clientes han luchado contra sus barreras durante tanto tiempo que han perdido de vista cun amplio era su plan para su vida. Llegan tan inmersos en sus dificultades (concebidas convencionalmente) que no son conscientes de otro plan que no sea la remisin del sntoma. Para dar a conocer la desesperanza, varias metforas, entre ellas la metfora del granjero y el asno. El cliente tie ne un plan para la vida: una vez que me haya desecho de los pensamientos y emociones malos y haya conseguido ms pensamientos y emociones buenos, entonces ser capaz de vivir mi vida con mayor plenitud! Es este planteamiento sentirse bien-para vivir bien lo que en ACT consideramos desesperado. 2.2. FIJACIN FUNCIONAL Y EL PROBLEMA Fijacin funcional: Quedar anclado en ciertas formas de interactuar con eventos, que estrecha nuestro rango de respuestas. Aqu se usa el Experimento de la saliva: Aprendemos que ciertas ideas, emociones y sensaciones son malas y deben ser evitadas. En ACT intentamos alterar respuestas estereotipadas ante estmulos valorados negativamente. Se asume que sea lo que sea que el cliente traiga a terapia puede proporcionar un cimiento sobre el que construir una vida plena de sentido. Al cliente se le han dado consejos y no le han servido, as que las soluciones se encontrarn en la experiencia, no en las palabras que se puedan decir sobre su experiencia. Para desesperanza creativa, metfora del hombre en el hoyo. Tanto la metfora del asno como la del hombre en el hoyo plantean la posibilidad de que el mayor temor del cliente pueda ser en realidad algo valioso. As comenzamos la ruptura de la regulacin verbal. 3. LA EVALUACIN DESDE LA PERSPECTIVA DE ACT La confusin es buena, la desesperanza es buena, sentirse hundido es bueno. Para evaluar evitacin experiencial, generar las circunstancias atemorizantes y anotar qu emerge en el repertorio conductual del cliente. Es bueno que se sienta confuso, ya que de ah saldrn todas sus formas de evitacin experiencial. Sentirse hundido o confuso pueden ser repertorios de evitacin por s mismos porque reducen las demandas de otros y las que uno mismo se plantea. Importante, el contrato teraputico. 4. PRECAUCIONES CON LA DESESPERANZA CREATIVA La estrategia, no la persona: Es la estrategia y no la persona la que est desesperada, la que no tiene remedio. Dos peligros cuando se aplica desesperanza creativa: 1) Que el cliente entienda que es l (la persona) el que est desesperado. En ACT, desesperanza: hay algo de lo que se ha perdido la esperanza. Su forma letal: la vida se ve como desesperada, sin remedio, y dejamos de vivir para evitar ese sentimiento. Paradoja: Aceptar ese sentido de desesperanza nos permite ver (y sentir) qu es lo que est desespe rado y el valor que tiene estar ah. Dejar claro que la desesperanza no es el enemigo, sino una experiencia desde la cual slo cabe perfilar un poquito de luz. 2) Urgencia por terminar rpidamente esta parte del tratamiento. El cliente necesita flexibilidad y perspectiva en sus respuestas a los sentimientos de desesperanza. Para ello, exposicin masiva. Sentirse a gusto con la desesperanza es un indicador de flexibilidad, pero no es la meta en s. Si el cliente nota que el terapeuta no puede tolerar la desesperanza, problema, porque confirma que la evitacin es correcta. El terapeuta ACT ha de mostrarse interesado, lleno de confianza cuando ese sentimiento aparece. El cliente, al responder, puede elegir la direccin de su vida: El cliente puede sentirse como vctima sin esperanza; esos sentimientos de victimismo estn conectados con las cosas importantes de su vida. No se discuten sus sentimientos, sino su reaccin ante ellos. Pueden estar disponibles para su eleccin diversas puertas en vez de circunscribirse a una nica puerta, a una nica estrategia de vida centrada en controlar los eventos privados dolorosos. 5. LAS CUATRO REGLAS CENTRALES DE LA DESESPERANZA CREATIVA Cada momento de desesperanza ha de aprovecharse porque es ah donde reside el valor del tratamiento. Las cuatro caractersticas bsicas de toda sesin de desesperanza creativa son: 1) Valores: Se puede ir teniendo una idea de los valores de la persona, notando qu ha perdido en la lucha por eliminar cogniciones y sentimientos negativos. Flexibilidad patente en el rea familiar, las relaciones ntimas y la educacin/ formacin. Se deja que la desesperanza creativa incluya el sentimiento de prdida de direccin. Esto da una idea del distanciamiento que el cliente puede tener de sus vivencias privadas. 2) Exposicin: Empezar desde la exposicin al dolor psicolgico y desde ah moverse hacia lo que es valioso para el cliente. La desesperanza surge en el contexto de intentar cambiar algo. Si no hubiera nada que intentar, no habra nada que esperar y nada por lo que sentirse desesperado. Los clientes necesitan un repertorio amplio y flexible con respecto a la desesperanza. 3) Desactivacin de funciones y distanciamiento: El terapeuta ACT no atena el dolor de la desesperanza, se anima cuando la

ve en el cliente, porque contiene vida. Esto rompe las funciones verbales primarias de la desesperanza. Adems, el terapeuta adopta y anima al cliente a adoptar una postura observadora con respecto a su dolor y su lucha. Esto desliteraliza los contenidos de la conciencia. 4) Fortalecimiento: La reafirmacin continua del contrato teraputico le indica al cliente que es algo a lo que l se compromete sin coercin y puede experimentar el gran poder de su voluntad. El cliente puede empezar a preguntarse a s mismo qu podra hacer, dnde podra ir, si fuera capaz de sentir cualquier cosa?.

|CAPTULO 7: ACT COMO UN TRATAMIENTO ORIENTADO HACIA VALORES | Objetivos a conseguir en las sesiones focalizadas en valores: 1. Facilitar el contacto del cliente con la percepcin de sus valores personales. 2. Facilitar el contacto del cliente con las vas en las que sus valores se han visto comprometidos. 3. Revisar la desesperanza creativa en el contexto de los valores. 4. Replantear que una vida valiosa puede emerger de la desesperanza. 5. Identificar aquellas reas particulares de la vida que al cliente le gustara llegar a fomentar. Contenidos que pueden aparecer como barreras: 1. Los pensamientos y la emocin relacionados con una historia de fracaso. 2. cogniciones referentes a la certidumbre de un futuro fracaso. 3. Las afirmaciones del cliente acerca de que nada le importa. 4. Los sentimientos de desesperanza del cliente. Intervenciones centrales: 1. El uso de ejercicios experienciales y los ejercicios para casa con vistas a facilitar contacto con los valores evitados: cules son sus miedos? Dolor y exposicin y moverse hacia valores. 2. El uso de ejercicios experienciales para frenar el autocastigo rumiativo acerca de fracasos anteriores acaecidos en reas valiosas. 3. El uso de la exposicin para generar mayor flexibilidad con respecto al contenido psicolgico evitado que emerge como barrera frente a los valores perseguidos. 4. El uso de ejercicios, metforas y paradojas para clarificar valores. 5. El uso de ejercicios y metforas para identificar metas, barreras y acciones en direcciones valiosas.

1. UNA PERSPECTIVA GENERAL DE ACT RESPECTO DE LO QUE SE VALORA O LO QUE A UNO LE IMPORTA Para los propsitos de la terapia de aceptacin y compromiso, valorar es responder. La conducta es el objeto de la psicologa. El terapeuta tratar de generar las condiciones para que el cliente pueda clarificar sus fines o direcciones en la vida en trminos de sus acciones, as como las condiciones necesarias para alterar las relaciones entre sentir-pensar-actuar que alejan al cliente de lo que quiere en su vida. Ayudar para establecer relaciones entre los valores que el cliente indique y los recorridos que elija para caminar en direccin a ellos. 1.1. EVALUACIN VERSUS DESCRIPCIN Los terapeutas ACT establecen una distincin entre descripciones de hechos y evaluaciones de estos mismos hechos: Los antecedentes histricos de la persona influyen en gran medida en sus valoraciones. Ejercicios que permiten el distanciamiento entre las cosas y las evaluaciones, tiles para experimentar perspectivas y relativizar contenidos. Para enlazar evaluacin y valores usamos el eje rcicio de nada importa , que ayuda a clarificar que dar importancia a algo implica algo a lo que se da importancia y la persona que le da importancia. 1.2. VALORAR COMO UN SENTIMIENTO Y COMO UN ACTO Para atacar el soporte verbal que da pie a la conexin entre valores y actos, ejercicio de los calcetines Perig. El propsito en ACT es conseguir que los clientes practiquen un control consciente y lleno de sentido en reas en las cuales sea efectivo y realce sus vidas, y que practiquen la aceptacin en aquellas reas en las que un control consciente y lleno de sentido es ineficaz o incluso negativo. Entre las tcnicas usadas est el planteamiento de cuestiones como qu significado quiere para su vida? o escribir un epitafio. 1.3. VALORES IMPUESTOS VERSUS VALORES ELEGIDOS Ganar claridad acerca de la valoracin considerada como una actividad ayuda a los clientes a comenzar a experimentar sus vidas como elegidas en vez de impuestas. Cuando se considera el valor como algo intrnseco a los eventos, estamos dominados por el mundo. A veces, las contingencias nos obligan a saber qu, de lo que hacemos, realmente queremos y qu nos est demasiado impuesto sin haber apreciado si queremos realmente estar en esa direccin. 1.4. LA RELACIN ENTRE LAS RESPUESTAS EMOCIONALES Y LA HISTORIA PERSONAL Los ejercicios cules son los nmeros? y cmo se llama tu madre? permiten al cliente experimentar el aspecto aditivo de la historia y el efecto de la historia en el presente. Para evitar esas reacciones de nuestra historia, distorsionamos nuestras vidas de tal forma que llegamos a estar fuera de contacto con ella. Dos consecuencias de esta distorsin 1) Estar en contacto con nuestra historia puede alterar nuestra conducta futura de forma sustancial; 2) si nos empeamos en una forma directa de evitacin, es posible que no nos demos cuenta de que estamos evitando. La alternativa: Lograr percibir y abarcar la riqueza de nuestra historia: Aceptar nuestros sentimientos con el valor establecido por la propia historia y elegir lo que valoraremos con nuestros propios actos. 1.5. ELEGIR VERSUS DECIDIR La distincin entre una eleccin y una decisin es crtica para la actuacin en valores. Decisin: Seleccin entre alternativas que se hacen por razones. Eleccin: Seleccin entre alternativas que se hacen con razones, no por razones. Se trata de que se pueda elegir si n necesidad de argumentar. 1.6. DOLOR VERSUS TRAUMA La vida tiene una cierta cantidad de dolor. Distinguimos este dolor del trauma, al cual consideramos como dolor ms una respuesta destructiva al dolor. El dolor en s mismo no es traumtico, es el intento de evitarlo lo que lleva al trauma. El dolor es inevitable e incontrolable por uno mismo, lo que s podemos controlar es el permitir o no que el dolor se convierta en trauma. Aqu podemos usar las metforas del esquiador y del dentista, as como el ejercicio de mltiples puertas ante un hecho. 2. EVALUACIN DE LOS VALORES Y LOS OBSTCULOS PARA DIRIGIRSE A ELLOS. I: INTERVENCIN ORIENTADA A LA CLARIFICACIN DE VALORES A TRAVS DE LA EXPOSICIN Para ayudar al cliente a conectar con los valores, se realza su bsqueda en el contexto de los pensamientos temidos evitados, recuerdos y similares. Los objetivos de las sesiones de exposicin son: Exposicin a contenido evitado relacionado con reas importantes de la vida. a) Tratar las respuestas condicionadas y la evitacin.

b) Construir repertorios ms amplios y flexibles con respecto al contenido psicolgico que abruma y se evita. Clarificacin de valores del cliente en el contexto de prdidas experimentadas. a) Identificar los reforzadores establecidos a lo largo de su vida como valores. b) Alterar funciones e incrementar probabilidad de movimientos a valores. Evaluar respuestas mediante las cuales el cliente ha evitado el contenido molesto. a) Identificar los repertorios evitativos inefectivos. 2.1. SESIONES DE EXPOSICIN PARA EL ACERCAMIENTO A LO QUE IMPORTA Ejercicio de exposicin experiencial: La exposicin debe servir para que el cliente se acerque lo que le importa de un modo experiencial, no en un marco socialmente amparado. Se le pide que recuerde con detalle una situacin, en un contexto de relajacin fsica y mental. Tras esto, tendr varios minutos para escribir aquello que siente o piensa. 2.2. INSTRUCCIONES PARA LAS SESIONES DE EXPOSICIN Se pide al cliente que escriba sobre ciertos aspectos, para posteriormente analizar lo que ha escrito, intentando destacar en esto experiencias significativas, emociones y pensamientos -no abordadas nunca en detalle con otras personas-, as como temores y preocupaciones. 3. EVALUACIN DE LOS VALORES Y LOS OBSTCULOS PARA DIRIGIRSE A ELLOS II: INTERVENCIN ORIENTADA A LOS VALORES A TRAVS DE LA CLARIFICACIN FORMAL. El proceso de evaluacin de valores supone: 1) El terapeuta describe al cliente la actividad a realizar en casa sobre la evaluacin narrativa de valores. 2) El terapeuta y el cliente discuten los valores narrados por el cliente para cada mbito, pidiendo al cliente ejemplos de tales valores en forma de acciones. 3) Se completa el formulario de valores (direcciones valiosas). 4) El cliente pondera la importancia de las reas, su grado de xito-satisfaccin y su prioridad. 5) Terapeuta y cliente colaboran para generar metas, acciones y barreras relacionadas con los valores establecidos por el cliente. 6) Cliente y terapeuta trabajan en la perspectiva ACT sobre lo que al cliente le importa y las barreras que se interponen para hacerlo. 7) El terapeuta atiende a las actividades valiosas tanto en la conducta intrasesin como extrasesin. 8) Enunciados sus valores, el terapeuta interviene para facilitar la disposicin del cliente a estar psicolgicamente presente ante las barreras y a hacer lo que haya que hacer. Las actuaciones de ACT van encaminadas a generar sensibilidad a los resultados obtenidos al seguir reglas y, as, romper relaciones entre sentir-pensar-actuar que, sobre la base de la experiencia del cliente, lo estn conduciendo por recorridos que no quiere. El trabajo en valores contiene un elemento motivacional esencial, iniciar movimientos ya. Aqu se suele utilizar el ejercicio qu quieres hacer en tu vida? (ejercicio del funeral) y escribir un epitafio. 3.1. EVALUACIN NARRATIVA DE VALORES Se plantea la evaluacin de reas sobre la base de diferentes marcos a fin de separar o hacer evidentes las contingencias o direcciones en torno a las cuales se mantienen las acciones: Matrimonio/ parejas/ relaciones ntimas, relaciones familiares, amistades/ relaciones sociales, empleo, educacin/ formacin, diversin, espiritualidad, ciudadana y bienestar fsico. 3.2. CLARIFICANDO LOS VALORES Terapeuta y cliente discutirn las reas anteriores y completarn direcciones valiosas que el cliente aporte en trminos de acciones dirigidas a metas entroncadas en esas direcciones. Los clientes pueden avergonzarse al descubrir que estn valorando la aprobacin social. A veces, esto les hace cambiar el rumbo y clarifican lo que antes eran ataduras privadas; otras, el terapeuta tendr que ayudar al cliente a que vea la direccin de ciertas metas; y otras veces, le ayudar a establecer metas una vez que el cliente haya clarificado una direccin en su vida. Se trabajar con numerosos ejemplos lo que puede cambiarse o no, los resultados al intentar el cambio y el costo al hacerlo. El ejemplo de la pera y el bono y la metfora de la tortuga muestran el costo de la eleccin, que siempre tiene dos lados; el ejemplo de aprender a ser un experto en manejar la bicicleta muestra la importancia de la prctica. 3.3. METAS, ACCIONES Y BARRERAS Dada una direccin valiosa, el cliente tendr que generar metas especficas, actos especficos para lograr esas metas, y barreras (qu hay entre ellos y hacer lo que quieren?). 3.4. COMPROMISO CON LO QUE IMPORTA Y EL CAMBIO DE CONDUCTA Aclarar al cliente que es un compromiso con lo que le importa, y que esa direccin no cambia porque uno falle. No querer establecer un compromiso es como apostar por un caballo muerto en una carrera de caballos: Metfora de apostar entre dos caballos. Se evalan barreras a compromisos. Cualquier ejercicio que acerque al cliente a su sentimiento de bloqueo proporcionar una exposicin til, que generar mayor flexibilidad. Un compromiso no debe hacerse a menos que uno est dispuesto en un cien por cien a mantenerlo y puede suceder que uno no siempre sea capaz de mantenerlo. No se les pide que no se sientan culpables si fallan, slo que no acten con culpabilidad, sin esconderse ni encubrirse. 3.5. EL CLIENTE QUE NO SE PREOCUPA O QUE NO LE IMPORTA NADA Es una afirmacin funcional. No preocuparle nada al cliente se toma como algo de valor en s mismo. Se le invita a ejercicios en los que el terapeuta adopta la postura de que nada importa. Tambin, ejercicios de exposicin a ese contenido para ver valores y la primera vez que experiment la sensacin que acompaa al contenido no me preocupa ni importa nada. 4. INTERVENCIN CLNICA ORIENTADA A LOS VALORES. III: METFORAS Y EJERCICIOS El proceso de clarificacin de valores es motivacional, la ms ntima de las experiencias y puede ayudar a destacar un lugar perfecto y original desde el cual el cliente puede trabajar. 4.1. METFORAS DE VIAJES Y EJERCICIOS PARA EL TRABAJO EN VALORES Y EL COMPROMISO CON ELLOS El lenguaje de los viajes: Una rica fuente de metforas en ACT. La metfora del viaje puede comenzar pronto y evolucionar durante el curso de la terapia. Varias metforas ejemplifican las direcciones que el cliente elige y los obstculos que va encontrando: metfora general del viaje, el punto en el horizonte, y las olas. As mismo, la metfora de El conductor de autobs y los pasajeros se usa para hacer emerger el sentido de orientacin en la direccin que uno ha elegido. Los terapeutas han de gastar el tiempo que sea necesario explorando ejemplos sacados de la vida del cliente acerca de los pasajeros que estn en su autobs. Viaje y recada: La metfora del viaje es til para aclarar cuestiones relacionadas con recadas en conductas evitativas. Cuando los clientes se presentan en terapia con una recada suelen preguntar y ahora qu?, y la respuesta debera ser a menos que sus valores hayan cambiado, el ahora qu? consiste en lo mismo de antes. Si el cliente se pone a la defensiva, se le puede pedir que tome una direccin diciendo algo como: Puede olvidarse de eso (dejarlo en su bolsillo) durante la prxima hora, a favor de lo que usted valora?. Encontrar la propia brjula: Decimos a los clientes que tienen una brjula y que disponen de lo necesario para encontrar y tomar una direccin en sus vidas. Los pensamientos y sentimientos pueden comenzar a servir de brjula, pero los valores proporcionan una lectura mucho ms estable. A veces, relacionar una imagen con una direccin en la brjula es muy til. Confiar en la experiencia para que emerja el sentido de orientacin. Metforas de huerto: tiles para examinar valores, sobre todo en clientes que no pueden decidir por dnde empezar o que cambian de un

objetivo a otro sin esperar lo suficiente. 5. JUICIOS MORALES Y LOS VALORES DEL TERAPEUTA EN ACT Debemos ser capaces de trabajar con un cliente con total sinceridad a la hora de ayudarlo a desarrollar la vida que quiere. El terapeuta puede tener sus sentimientos de repugnancia o desacuerdo y, sin embargo, dejar a un lado el papel de juez a favor del papel de terapeuta. 6. LAS CUATRO CARACTERSTICAS PRINCIPALES EN LAS SESIONES ESPECFICAS SOBRE VALORES. 1) Valores: Temtica central en estas sesiones. 2) Exposicin: Puede ocurrir: Que el cliente est tan desconectado de sus valores que no pueda identificarlos o que el contacto con ellos siga un patrn de rumiacin o de autocastigo (ambos, repertorios de evitacin). La exposicin toma la forma de ejercicio experiencial o exposicin a la desvalorizacin, ayudando al cliente a entrar en contacto con ese sentimiento y pidindole que vuelva atrs hasta el momento en que s haba valores. 3) Desactivacin de funciones y perspectiva: Debe preceder a la exposicin. Se usa para desestabilizar patrones entrenados y arraigados de la argumentacin improductiva. 4) Fortalecimiento: Los terapeutas no deben imponer valores. Conviccin de que el cliente es capaz de valorar, que hay directrices que le importan y que encontrar una forma de dar vida a esos valores. Hay que enfrentarse a las barreras psicolgicas, ya que los momentos de mayor dolor son los de ms valor para indicarle la direccin de su vida.

|CAPTULO 8: EL CONTROL DE LOS EVENTOS PRIVADOS COMO | |PROBLEMA Y ESTAR DISPUESTO A TENERLOS COMO ALTERNATIVA | Objetivos para las sesiones centradas en el control y en el estar dispuesto: 1. Facilitar el contacto del cliente con la experiencia de inviabilidad del control de los eventos privados. 2. Facilitar el contacto del cliente con las estrategias de control, cuya persistencia pone en peligro los valores. 3. Revisar desesperanza creativa en el contexto de esfuerzos por mantener el control. 4. Introducir la posibilidad de que una vida valiosa pueda emerger al estar dispuesto a tener y contemplar los eventos privados. 5. Identificar reas de la vida en las que al cliente le gustara ensayar estar dispuesto. 6. Proporcionar experiencias in vivo en las que el cliente pueda establecer un contacto directo con beneficios de estar dispuesto/ abierto a funciones privadas. Contenidos que pueden aparecer como barreras: 1. Pensamientos y emociones que tienen la forma de esto no es posible 2. Pensamientos con la forma de aunque es posible, no puedo hacerlo. 3. Reacciones emocionales y corporales muy fuertes que acompaan a pensamientos del tipo esto es demasiado como para poder manejarlo. 4. Volver a la rumiacin/ reflexin sobre la experiencia en vez de permanecer abierto a esa experiencia momento a momento. 5. Los sentimientos de desesperanza del cliente. Intervenciones centrales: 1. Ejercicios experienciales y metforas para facilitar el contacto del cliente con la inviabilidad del control. 2. Ejercicios experienciales y tareas para facilitar el contacto con el contenido psicolgico evitado. 3. Ejemplos experienciales sobre la experiencia del cliente en la inutilidad de no estar dispuesto. 4. Ejercicios experienciales para interrumpir la rumiacin. 5. Exposicin para conseguir una mayor flexibilidad con respecto al contenido psicolgico evitado que emerge como barrera. 1. EL CONTROL DE LA EXPERIENCIA PRIVADA COMO PROBLEMA 1.1. DAR UN NOMBRE A LA LUCHA DEL CLIENTE: EL CONTROL Se comienza reconociendo esfuerzos que el cliente hace por librarse de contenidos negativos enumerando soluciones que ha puesto en prctica. Las metforas de la lucha con el monstruo y de la pantalla del ordenador plantean el problema del control. 2. EXAMINAR LA UTILIDAD DEL CONTROL 2.1. LA REGLA DEL 95-5 POR 100 El control consciente e intencionado es una buena herramienta para la solucin de problemas, pero cuando nos hacemos demasiado dependientes de l todo nos parece un problema para ser solucionado. No todo es un problema que necesita ser resuelto. 2.2. EL CONTROL DE LA EMOCIN La ansiedad puede ser un buen ejemplo de la ineficacia del control de la emocin. Podemos usar la metfora del polgrafo para hacer evidente esto. 2.3. EL CONTROL DE LOS PENSAMIENTOS El control no es del todo efectivo con los pensamientos. El ejercicio de los elefantes rosas y de saborear el limn ayudan a comprender esto. 2.4. RELACIONAR ESTOS EJERCICIOS CON LOS PROBLEMAS EXPERIMENTADOS El terapeuta debe relacionar todo con la experiencia del cliente. Inters en que experimente directamente esta paradoja. El ejemplo del nio con rabietas y las reglas que la madre sigue para su educacin, muestra la confrontacin entre las reglas que el cliente sigue y lo que obtiene, as como las vas de salida sobre la base de la experiencia del cliente. 3. ADVERTENCIAS SOBRE EL CONTROL Y LA DESMITIFICACIN DEL PROBLEMA DEL CONTROL 3.1. ADVERTENCIAS SOBRE EL CONTROL No queremos despojar del control controlable. Se plantea el reconocimiento de que el control parece inviable y algunas veces destructivo. La tarea es detectar dnde funciona. 3.2. EL CONTROL DE LA CONDUCTA PBLICA Hay reas en el campo de la conducta abierta que muestran problemas similares en procesos verbales como planificar, analizar y comparar. Seleccionar cosas que conecten con la experiencia del cliente. Bailar puede ser un buen campo que explorar con este propsito. 3.3. UNA ALTERNATIVA AL CONTROL Existen situaciones que ocurren nicamente para ser disfrutadas, no meditados. Un anlisis excesivo puede alejarnos de la apreciacin. No son problemas a resolver ni a analizar, sino fenmenos a contemplar. Tambin hay reas interpersonales en las que las actividades analticas

comparativas y planificadoras son superfluas o destructivas. Lo mejor es probar estas experiencias con o sin anlisis y decidir por uno mismo cul de las dos formas es mejor. 4. CMO SE ESTABLECE Y MANTIENE EL CONTROL? Razones: Porque la persona piensa que le funciona en muchas reas de la vida, le dijeron que funcionara, parece funcionar para otros o funciona incluso en esta rea (hasta cierto punto). 5. ESTAR DISPUESTO/ ABIERTO COMO UNA POSIBILIDAD 5.1. ESTAR DISPUESTO COMO UN SENTIMIENTO Y COMO UN ACTO Distincin entre estar dispuesto versus sentir la disposicin de. Cuestionarse si el cliente podra estar dispuesto incluso cuando no sienta tal disposicin. La lgica en ACT es, primero acta y luego surgirn sentimientos. 5.2. PRCTICA EXPERIENCIAL CON ESTAR DISPUESTO/ ABIERTO Si el cliente es capaz de establecer contacto con alguna barrera en este momento, podemos preguntar puede usted abandonar cualquier lucha con eso, ahora mismo?. Se intenta ensear al cliente, desde una perspectiva experiencial, la diferencia entre dolor y trauma. Si el cliente dice que s, se dar un alivio de la tensin en ese momento, si dice que no puede o no quiere, el terapeuta tiene que tratar cmo de importante es este contenido evitado. Adems si el terapeuta dice vaya, est muy bien que esto aparezca, romper el flujo de este tipo de respuestas evitativas. Se les dice a los pacientes que no crean lo que el terapeuta les dice, slo se les pide que prueben el movimiento de estar dispuesto/ abierto y revisen entonces en su propia experiencia su efectividad. 6. EJERCICIOS Y METFORAS RELACIONADOS CON EL CONTROL Y CON ESTAR DISPUESTO/ ABIERTO AL CONTENIDO PSICOLGICO 6.1. EL CONTROL Y ESTAR ABIERTO COMO ACCIONES La metfora de el dique con agujeros, el ejercicio de la lucha/ no lucha con los papeles y abrazar versus rehusar los contenidos desagradables ayudan a discriminar la accin de estar abierto frente a la accin de controlar pensamientos o sentimientos que producen malestar. 6.2. NO ESTAR DISPUESTO/ ABIERTO COMO UNA SOLUCIN PARA EVITAR LA EVITACIN No se trata de estar dispuesto a un resultado, sino de estar dispuesto a tener el pensamiento de un resultado mientras se trabaja cada da en pro de conseguir lo que uno quiere, con las metas situadas en recorridos valiosos. Si el repertorio del cliente con respecto a la falta de voluntad es estrecho y est dominado por la evitacin, se usa exposicin en ejercicios experienciales para generar flexibilidad. La metfora de la burbuja en la carretera suele servir. 6.3. BUSCAR EL MALESTAR PARA ESTAR ABIERTOS Se trata de practicar la bsqueda de malestar para practicar estar abierto a los eventos privados. La caracterstica bsica de estos ejercicios es mantener un contacto consciente y una postura invitadora con respecto al contenido psicolgico previamente evitado. Contacto visual: Aqu podemos usar este ejercicio. 7. CUATRO CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES EN EL TRABAJO CON EL CONTROL VERSUS LA VOLUNTAD 1) Valores: Cuando la sesin est muy confusa, preguntar al cliente si deseara pagar el precio de esa confusin si eso le moviera hacia la vida que valora. Los valores son determinantes. 2) Exposicin: Intervenciones en control implican menos exposicin que las de voluntad, aunque cierta cantidad de exposicin est siempre presente. 3) Desactivacin y distanciamiento: Los ejercicios experienciales generarn un grado de desactivacin cognitiva, ya que todos ellos implican visitar lugares a los que el contenido psicolgico dicta que uno no puede ir. 4) Fortalecimiento: El consentimiento del cliente y un contrato teraputico renegociado una y otra vez, son componentes esenciales de los ejercicios de estar dispuesto.

|CAPTULO 9: DISTANCINDOSE DEL LENGUAJE: HACIENDO ESPACIO PARA LA ACEPTACIN. EL YO COMO CONTEXTO Y LA DESLITERALIZACIN | Los objetivos de este tema: 1. Estar abierto (aceptar) las funciones verbales que conlleva la propia historia en cada circunstancia y momento. 2. Diferenciar, por experiencia, los dominios o dimensiones del yo. Diferenciar el uno mismo, el yo, de su conducta, sean eventos privados o conducta pblica. 3. Diferenciar lo que est presente verbalmente y lo que se hace presente por el lenguaje. 4. Aprender a tratar los pensamientos como pensamientos, las evaluaciones como tales y los recuerdos como tales. 5. Aprender a estar abierto a lo que la vida trae en cualquier experiencia y rea. Estar fundido al contenido psicolgico y distanciarse para elegir. Contenidos que pueden aparecer como barreras: 1. Las palabras tienen un gran poder. 2. Las razones que el cliente tiene estn potenciadas por el contexto socioverbal del cliente y del terapeuta. 3. Los miedos del cliente ante sus recuerdos 4. Los miedos y reflexiones a la hora de comprometerse con una direccin de su vida. 1. LA ALTERNATIVA AL CONTROL ES LA ACEPTACIN DE LOS EVENTOS PRIVADOS Metforas como la manta sobre la hierba, las olas en la playa, el globo en el estmago, y hacer presin y quedarse atrapado versus no hacer presin sino tolerar, permiten ejemplificar cmo la aceptacin puede entenderse como el deseo de ser un contenedor de pensamientos, emociones, recuerdos y otras experiencias sin intentar controlarlos, darles nombre o cambiarlos en modo alguno; se trata simplemente de hacer espacio psicolgico. 2. EL LENGUAJE Y LA DESACTIVACIN DE SUS FUNCIONES PARA PERMITIR LA ACEPTACIN. ALTERANDO LOS CONTEXTOS VERBALES DEL TEE Una de las barreras ms importantes que impide la aceptacin de los eventos privados evitados es el dominio que ejercen las funciones psicolgicas, verbalmente establecidas, de la cognicin, la emocin y la reactividad fisiolgica. La persona con problemas psicolgicos no est experimentando el hecho de un fracaso seguro, pues eso supondra experimentar un futuro que todava no ha ocurrido. Lo que necesita aceptarse no es el hecho del fracaso sino el pensamiento de fracaso y las respuestas emocionales que lo acompaan. La mayor parte del trabajo que se realiza contiene elementos de desactivacin del lenguaje. Las palabras tambin sirven como seal de peligro cuando ste no

existe realmente. Diferenciar entre la persona o el yo y los pensamientos, sensaciones o comportamientos que ese yo realiza. 3. DISTINGUIENDO VARIAS DIMENSIONES DEL YO 3.1. EL YO COMO CONTEXTO Y EL YO COMO CONTENIDO La comunidad verbal se ocupa de generar distintos niveles de autoconocimiento segn las contingencias y relaciones establecidas. La distincin entre el yo-contexto y el yo-contenido hace posible una aceptacin radical. Los clientes suelen estar en la prisin del yo conceptual, de los contenidos, y se hace preciso introducir mecanismos que les permitan distinguir entre ellos y el contenido, dicho de otro modo, necesitan ver la prisin para poder salir de ella. 3.2. FOMENTANDO UN YO CONTEXTO: ALTERANDO LA LITERALIDAD Y DISTINGUIENDO ENTRE CONTEXTO Y CONTENIDO DEL YO Realizar ejercicios de meditacin con la finalidad de que los clientes experimenten un sentido de s mismos como independientes de sus roles, pensamientos, emociones, estados corporales. Metforas como los muebles y la casa se usan en este contexto. Se trata de resaltar que tener un pensamiento es slo tener un pensamiento, y hacer una evaluacin es slo hacer una evaluacin. Al hacerlo sin crtica, slo notando el proceso y el contenido desde el yo contexto, se comienza a alterar la literalidad o fusin cognitiva. Aqu encajan a la perfeccin la metfora del tablero y las fichas, el ejercicio del observador, el ejercicio de observacin del flujo de experiencia privada, el ejercicio de llevar la mente a pasear, el ejercicio del otoo y las hojas, y la metfora/ ejercicio de la cabalgata con carteles. 4. CONVENCIONES LINGSTICAS QUE AYUDAN A ALTERAR LA LITERALIDAD Y OTROS CONTEXTOS VERBALES. El terapeuta pide al cliente que sea consciente de pensamientos y sentimientos etiquetndolos como tales, y use el prefijo yo estoy teniendo el pensamiento de que. Esto es complicado, pero as se rompe el patrn de respuestas para evitar contenidos. Deja claro que hay un yo que siempre est, un pensamiento acerca de un acontecimiento y el acontecimiento tal y como est siendo experimentado. Los ejercicios llevan a una alteracin del contexto de la literalidad y a la ruptura de contextos verbales de la evaluacin y de dar razones. 4.1. DIFERENCIANDO LO QUE EST VERBALMENTE PRESENTE Y LO QUE SE HACE PRESENTE POR EL LENGUAJE: MINIMIZANDO EL VALOR DE LAS PALABRAS Para que el cliente pueda minimizar el valor de las palabras utilizamos el ejercicio del limn. Igualmente, le podemos pedir que repita una y otra vez alguna expresin cotidiana e importante para l hasta que pierda el sentido que tiene. Para producir flexibilidad ante los contenidos utilizamos el ejercicio del chocolate y el hgado. 4.2. LOS PENSAMIENTOS COMO PENSAMIENTOS, LAS EMOCIONES COMO EMOCIONES, LAS EVALUACIONES COMO EVALUACIONES, LOS RECUERDOS COMO RECUERDOS. EL CAMBIO DE CONVENCIONES LINGSTICAS Y LA DESLITERALIZACIN Aqu, distinguimos los pensamientos como pensamientos, las emociones como emociones, las valoraciones como valoraciones y los recuerdos como recuerdos, a travs de la modificacin de la expresiones verbales. 4.3. OTROS EJERCICIOS Y METFORAS PARA ALTERAR LA LITERALIDAD Y EL CONTEXTO DE LA EVALUACIN Y DE LAS RAZONES/ EXPLICACIONES La metfora de la burbuja azul, fisicalizando la lucha y cualquier reaccin en mltiples ejemplos, la metfora fsica de estar pegado o fundido y la metfora de las gafas, el ejercicio de contemplar el cuadro, la metfora de la radio siempre encendida, el ejercicio de las tarjetas, el ejercicio fisicalizante de decir no y hacer s y decir s y hacer no, el ejercicio sobre la relacin arbitraria entre razones y accin, el ejercicio de contenidos vividos negativamente, la metfora de las nubes grises, el ejercicio/ metfora del gigante de lata y cuerdas, sirven para romper relaciones razn-accin y situarlas en el plano de la eleccin personal, de los valores. Sin ese contexto dimensional del yo slo hay fusin con contenidos psicolgicos y no hay espacio para la eleccin personal en direccin a lo que a uno le importa.

|CAPTULO 10: HACIENDO MS ESPACIO PARA LA ACEPTACIN | |Y AFIANZANDO LA PRCTICAS DEL COMPROMISO CON LOS VALORES | Objetivos: 1. Afianzar la prctica en detectar barreras y actuar eligiendo. 2. Reesclarecimiento de lo que importa en la vida. 3. Detectar las barreras que surgen ante las recadas, estar presente, elegir y actuar en la direccin elegida. 4. Normalizar barreras y efectos de la historia y disminuir frecuencia de sesiones. Intervenciones centrales: 1. Metforas para ejemplificar el costo. 2. Ejercicios para detectar barreras, su el valor y la eleccin de recorridos valiosos. 1. LA PRCTICA DE LA ACEPTACIN Y LA DETECCION DE BARRERAS PSICOLGICAS: EL CONTENIDO VERBAL Y LA FUSIN COGNITIVA Los clientes, a veces tienen la sensacin de haber vuelto al principio, de no haber avanzado o de recaer. La recada es valiosa para ACT, es una forma de entender que la terapia no exime de no volver a tener problemas, pero tienen los instrumentos para avanzar nuevamente. 2. BARRERAS PSICOLGICAS TPICAS DURANTE LA TERAPIA A continuacin, veremos las barreras ms habituales. 2.1. EL PROCESO Y EL RESULTADO Con la metfora del viaje y la de caminar con chinas en el zapato, se evidencia la importancia del proceso. Los valores sern valores mientras lo sean para un individuo, pero no presuponen resultados placenteros a cada momento. 2.2. NO ESTAR TOTALMENTE ABIERTO A LOS EVENTOS PRIVADOS TIENE UN COSTE Las metforas de bienvenidos todos y el invitado grosero y las llaves que abren puertas ayudan al cliente a contactar con su sistema verbal lgico. Otros ejercicios y metforas para practicar la aceptacin de eventos privados, como barreras, son: El ejercicio de fisicalizar barreras, la exposicin a estar abierto a No puedo hacer ese ejercicio, no quiero sentirme mal, la metfora del tnel y la metfora de buscar un sitio para el objeto/ caja molestos. 2.3. NO ACABAR DE ESTAR BIEN. LA FUSIN CON EL PASADO Y LA HERIDA MAL CURADA. LA DIGESTIN PSICOLGICA. Se recomienda la exposicin a los efectos de las vivencias pasadas desde el aqu y el ahora.

2.4. TENER RAZN Y ESTAR EN LO CORRECTO, Y LOS VALORES Tener razn y estar en lo correcto es un reforzador, hasta el punto de que podemos comportarnos en contra de lo que queremos siempre que creamos que tenemos razn en lo que hacemos. La metfora de la rata en el laberinto ejemplifica esto. As mismo, el Corpus Delicti nos habla del dilema entre tener razn o guiarse por la experiencia, o sea, si lo que se hace est en al lnea de construir la vida de uno o no. 2.5. TENER MIEDO A FRACASAR, MIEDO A RECAER Se puede recaer, pero no es un fracaso si se sigue en direccin a nuestros valores. El ejercicio de cambiar la forma de coger el lpiz sirve como ejercicio de exposicin a sensaciones y pensamientos que sobrevienen al pensar en un fracaso futuro. Es frecuente la fusin cognitiva entre pensamientos de miedo al fracaso y de miedo al futuro. 2.6. NO RECONOCERSE Y SENTIRSE EXTRAO Estas sensaciones son contenidos psicolgicos que el cliente ha de situar como fichas a ser observadas desde la posicin de tablero mientras se camina en la direccin elegida. La metfora-ejercicio de la barrera fsica invita a estos pensamientos a ponerse al lado de uno, en pleno contacto con ellos, permitiendo caminar en direccin a lo que importa. 2.7. LO QUE SE HACE, PARA QU? OBJETIVOS NO LIGADOS A VALORES El cliente debe conectar lo que hace hoy con algo que tenga sentido para l. Cliente y terapeuta deben revisar cuidadosamente los valores. 2.8. NO ACABAR DE ESTAR BIEN: NORMALIZANDO EL MALESTAR PSICOLGICO Cuando el cliente indica su malestar porque no acaba de estar bien, se usa la metfora del sombrero o la de la mancha en la cara, hacindole ver que hay sensaciones que aparecen y estn ah, pero que pruebe a dejarlas estar y notar que cada vez las siente menos. 3. LAS RECADAS Son normales dentro del proceso de terapia. Son una oportunidad para aprender a caer y levantarse de nuevo. Resaltar de nuevo que los valores no cambian por el hecho de caer. Las metforas de la historia de los dos monjes y del jinete se usan en estos casos. 4. CONCLUYENDO LA TERAPIA Hacer consciente al cliente de que la terapia es algo temporal, y que aunque tenga inseguridades tiene herramientas para solucionarlas. Usamos la metfora de ya sabes conducir. El proceso teraputico concluye cuando los clientes aprenden a tener serenidad para aceptar lo que no pueden cambiar, el coraje para cambiar lo que pueden y la sabidura para conocer la diferencia. La eleccin es posible. 5. ACT Y LA ESPIRITUALIDAD Independientemente de si uno posee creencias religiosas, las cosas de la vida diaria se vuelven menos impactantes en aquel que establece contacto experiencial con el sentido trascendente del yo. Lo importante es marcar ese horizonte y elegir los senderos a recorrer. OPININ PERSONAL Esta obra, leda y trabajada en su totalidad, muestra las dificultades tpicas que comportan las de su gnero: exposicin armada cientficamente, reiteraciones de contenidos, aclaraciones, notas a pie de pgina, referencias constantes a autores y fechas, etc. Aadimos que es el primer texto en espaol que nos introduce a una terapia novedosa que rompe con la inercia, con las escasas novedades que la literatura clnica ofrece; un libro que en el Prefacio el Profesor Prez-lvarez (Universidad de Oviedo) lo califica de apoteosis del publicado por M. Carmen Luciano, 2001 (Universidad de Almera), coautora del presente texto que en la Presentacin constata las muchas horas de reflexin, discusin y puesta a punto puesta en escena, dice- del texto, adems del obligado abandono de muchos otros proyectos. Todo ello, nos permite calibrar el esfuerzo y dedicacin por parte de los autores para ofrecernos una obra completsima en el escaso panorama de la Psicologa clnica. Agradecemos las citas que preceden a los captulos como toque mgico antes de sumergirnos en el provechoso mar de contenidos. A pesar del cansancio que experimentamos los estudiosos de este texto, bienvenida seas, terapia novedosa que nos abres nuevos horizontes y tcnicas que nos han de servir para aplicarlas con eficacia a quienes solicitan nuestra ayuda profesional.

APLICACIN DE UN ASPECTO DEL LIBRO AL CASO DE CE

Vamos a trabajar un aspecto de la DESESPERANZA CREATIVA: CLARIFICANDO EL PLAN QUE EL CLIENTE TRAE A CONSULTA PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA: Qu necesita cambiar el cliente del plan que trae? En nuestro caso, CE ha luchado contra sus barreras cognitivas y emocionales durante tanto tiempo que ha perdido de vista cun amplio era su plan para su vida (ha perdido de vista el cuidado de las plantas de su jardn en tanto que slo la planta que no le gusta ha sido la que ha embebido su existencia). Nos llega tan inmerso en sus dificultades (concebidas convencionalmente) que no es consciente de otro plan que no sea la remisin del sntoma. CE, y de hecho el sistema cultural, tiene un plan para la vida que sostiene que, una vez que me haya desecho de los pensamientos y emociones malos (desesperanza, tristeza) y haya conseguido ms pensamientos y emociones buenos (autoconfianza, optimismo), entonces ser capaz de vivir mi vida con mayor plenitud! Es este planteamiento sentirse bien-para vivir bien lo que en ACT consideramos desesperado. Todo esto queda patente en la forma en la que CE expresa lo que le ocurre: - No saco partido de las cosas positivas de la vida. - Me afectan mucho los problemas, soy muy sensible. - He aguantado mucho; no hago nada, estoy acostado. - Si no estoy durmiendo estoy pensando en cosas: en todo lo que h e vivido, en el futuro malo, por culpa de mi to que me cambi radicalmente la vida-. - Hubo un antes y un despus cuando asesinaron a mi madre. - Me gusta estar en la cama porque huyo de los problemas, por eso intento dormir mucho, porque as los p roblemas dejan de ser importantes y disminuyen, pero no consigo eliminarlos. - No quiero seguir viviendo as, pero me superan los problemas y no tengo fuerzas para levantarme de la cama. - Ahora me veo muy intil, incapaz de hacer nada. - Cuando mi to salga de la crcel lo matar lentamente; despus, podr ser feliz. - Me han amargado entre unos y otros y ahora no puedo salir del pozo. Existen variedad de metforas para dar a conocer los puntos centrales de la perspectiva ACT respecto al valor de la desesperanza. En el caso de CE vamos a utilizar la metfora del granjero y el asno porque se trata de un chico que ha vivido mucho tiempo en el campo y puede conectar mejor con l.

Cuando los clientes llegan a terapia, a menudo sienten como si llevaran el peso de sus problemas sobre sus espaldas. Si tan slo pudieran desembarazarse del peso de esos problemas, podran seguir con sus vidas. En esta historia, el asno no podra haber salido del pozo de no ser por la misma tierra que amenazaba con enterrarlo. No se trata, por tanto, de sentirse bien-para vivir bien, sino de vivir bien-para sentirse bien.

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METFORA DEL GRANJERO Y EL ASNO: Haba una vez un granjero que tena un asno muy, muy viejo. Un da, mientras el asno estaba caminando por un prado, pis sobre unas tablas que estaban en el suelo, se rompieron y el asno cay al fondo de un pozo abandonado. Atrapado en el fondo del pozo el asno comenz a rebuznar muy alto. Casualmente, el granjero oy los rebuznos y se dirigi al prado para ver qu pasaba. Pens mucho cuando encontr al asno all abajo. El asno era excesivamente viejo, y ya no poda realizar ningn trabajo en la granja. Por otro lado, el pozo se haba secado haca muchos aos y, por tanto, tampoco tena utilidad alguna. El granjero decidi que simplemente enterrara al viejo asno en el fondo del pozo. Una vez tomada esta decisin, se dirigi a sus vecinos para pedirles que vinieran al prado con sus palas. Cuando empezaron a palear tierra encima del asno, ste se puso an ms inquieto de lo que ya estaba. No slo estaba atrapado, sino que, adems, lo estaban enterrando en el mismo agujero que le haba atrapado. Al estremecerse en llanto, se sacudi y la tierra cay de su lomo de modo que empez a cubrir sus patas. Entonces, el asno levant sus cascos, los agit, y cuando los volvi a poner sobre el suelo, estaban un poquito ms altos de lo que haban estado momentos antes. Los vecinos echaron tierra, tierra y ms tierra, y cada vez que una palada caa sobre los lomos del asno, ste se estremeca, sacuda y pisoteaba. Para sorpresa de todos, antes de que el da hubiese acabado, el asno apison la ltima palada de tierra y sali del agujero a disfrutar del ltimo resplandor del sol.

Alumna: Jessica Benavente Antn TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO (ACT) Un tratamiento conductual orientado a los valores Kelly G. Wilson M. Carmen Luciano Soriano