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Puncin Asctica o Paracentesis

ALUMNA: ANGLICA ABARCA POO PROFESORA GUA: SRA. MARIELA ANASTASIADIS, EU. PRCTICA CLNICA ENFERMERA DEL ADULTO

Qu es la ascitis?
Es una complicacin de DHC
Acumulacin de lquido (desplazamiento de la

albmina srica a la cavidad peritoneal, por aumento de la presin hidrosttica) Compuesta de agua, sodio y albmina Se maneja con paracentesis, diurticos, restriccin de sal y agua Peso diario (ideal bajar 750g diarios, si est con edema, 2kg diarios)

Mecanismo fisiopatolgico de la ascitis (segn teora de la vasodilatacin arterial)


Cirrosis con hipertensin portal
Hipervolemia

Vasodilatacin arterial esplcnica

El rin retiene sodio y agua

Activacin persistente de los sistemas para la retencin de sodio y agua, ascitis y formacin de edema

Disminucin del volumen sanguneo arterial

Activacin del sistema R-A-A, el SNS y la ADH

Llenado arterial incompleto persistente; se repite el ciclo

Qu es la paracentesis o puncin asctica?


Es un mtodo diagnstico para estudio del lquido

presente en cavidad peritoneal Como tratamiento para la ascitis masiva resistente a tratamiento nutricional/diurtico Por lo tanto existen 2 tipos: paracentesis diagnstica y paracentesis evacuadora, esta ltima no presenta una resolucin definitiva pues este lquido se vuelve a acumular. Se realiza a travs de una puncin percutnea abdominal mediante la insercin de un trocar (realizada por el mdico) a 2/3 de la lnea entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior

Valoracin de enfermera
Si fue transfundido
Antecedentes familiares y mrbidos Identificacin

Estilos de vida
Consumo de OH Medicamentos habituales

Hace cunto tiempo presenta ascitis


Si se ha realizado el procedimiento anteriormente Capacidad del paciente para cooperar (encefalopata)

Cuidados de enfermera previos


Preparar al paciente con la informacin y las

instrucciones necesarias sobre el procedimiento, tranquilizarlo Pedir al paciente que orine (as estaremos disminuyendo el riesgo de puncin vesical) Reunir el equipo estril adecuado y los receptculos de recoleccin (guantes, bata, paos clnicos estriles, trocar, llave 3 pasos, frascos para muestra, jeringa para cargar lidocana, apsitos, cinta quirrgica) Posicin fowler (sentado en una silla) CSV Tener exmenes de laboratorio actualizados junto con la ficha (coagulacin, p.e.) Medir permetro abdominal-peso

Cuidados de enfermera durante


Uso de mascarilla, guantes, campo estril, bata, paos

clnicos estriles Se limpia la zona abdominal con antisptico (clorhexidina 5%) y se prepara Tener a mano trocar y llave de 3 pasos, frascos estriles para la toma de muestra. Tipos: hemograma, citoqumico, hemocultivo de muestras (rcto. celular, niveles de albmina, protenas totales, cultivos, etc.). Ayudar al paciente a mantener posicin adecuada CSV a intervalos frecuentes desde el inicio del procedimiento Valorar constantemente signos de colapso vascular: palidez, taquicardia, hipotensin

Cuidados de enfermera posterior


Valorar estado general Calidad y cantidad de lquido extrado Etiquetar muestras y enviarlas a laboratorio CSV cada 15 la primera hora, cada 30 siguientes 2hrs y cada 1h por 2hrs. Medir T post procedimiento y cada 4hrs Examinar el apsito Medir permetro abdominal-peso Reposo 24hrs para no activar sistema R-A-A BH estricto, CSV Valorar si existe hipovolemia, prdida de ELP, cambios en el estado mental

Revisar que no haya sangrado ni filtracin en sitio de

puncin Brindar educacin al paciente (sobre todo si es dado de alta) respecto a la vigilancia por posible hemorragia o drenaje excesivo en el sitio de puncin, se le indicar que evite levantar objetos pesados o hacer esfuerzos, que cambie de posicin lentamente y que est pendiente a la aparicin de fiebre