Desgloses

Neurologa
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P068 Introduccin: anatoma, semiologa y siologa del sistema nervioso MIR 2010-2011

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Demencias MIR 2010-2011

Un paciente de 56 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters es estudiado por presentar desde hace 6 meses dicultad para andar con la pierna derecha. No reere otros sntomas. La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la exin dorsal y eversin del pie y 4/5 para exin e inversin del pie, estando los reejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnstico sindrmico sera: 1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho. 2. Afectacin focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3. Afectacin hemimedular derecho (BrownSequard). 4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo comn y tibial posterior derecho. 5. Plexopata lumbar derecha. Respuesta correcta: 2

El gen de la apolipoprotena psilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para: 1. 2. 3. 4. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Parkinson. Corea de Huntington. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopata). 5. Ataxia-telangiectasia. Respuesta correcta: 1

ferentemente a las funciones corticales prefrontales (uencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (funcin visual-constructiva). Tambin destaca un dcit en la capacidad atencional, preservacin de la capacidad mnsica, sntomas psicticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas, e ideas delirantes secundarias, sntomas extrapiramidales (parkinsonismo acintico) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable uctuacin de la gravedad de la clnica de un da para otro. El cuadro clnico sugiere: 1. 2. 3. 4. 5. Una demencia tipo Alzheimer. Una demencia vascular. Una demencia-SIDA. Una demencia por cuerpos de Lewy. Una demencia de Pick. Respuesta correcta: 4

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En relacin con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opcin falsa: 1. Son frecuentes las uctuaciones cognitivas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos. 3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales. 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria. Respuesta correcta: 4

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Enfermedades vasculares cerebrales MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 8 Un hombre de 55 aos acude a Urgencias por presentar haca 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la gura 8. Cul de las siguientes consideraciones en el diagnstico le parece la ms correcta? 1. La causa ms probable es la hipertensin arterial. 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopata congla por amiloidosis. 3. El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. 4. El paciente presenta un ictus isqumico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha.

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Durante una intervencin neuroquirrgica, la estimulacin elctrica cortical directa produjo un movimiento de prensin de ambas manos. Qu rea cortical estimulada elctricamente produce esta respuesta? 1. 2. 3. 4. 5. rea motara primaria. rea motora secundaria. rea premotora. rea motora suplementaria. rea parietal de asociacin. Respuesta correcta: 4

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Un hombre de 67 aos acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rpida evolucin (meses) que afecta pre-

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5. El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior. Respuesta correcta: 1 emprica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar. Respuesta correcta: 4 1. 2. 3. 4. 5. Linfocito T CD4+. Linfocito T CD8+. Macrfagos. Linfocitos B. Baslos. Respuesta correcta: 5

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Pregunta vinculada a la imagen n 8 En relacin con el tratamiento que indicara para este paciente, cul le parece el ms apropiado? 1. Ciruga de evacuacin. 2. Control de la tensin arterial, de la glucemia y de la ebre. 3. Instaurara tratamiento brinoltico puesto que la clnica tiene menos de tres horas de evolucin. 4. Tratamiento con anticoagulacin con heparina sdica. 5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpticos para la prolaxis de crisis epilpticas. Respuesta correcta: 2

El tratamiento brinoniltico con R-TPA por va i.v. est indicado en los pacientes con ictus isqumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser ecaz? 1. Durante la primera semana. 2. Durante las primeras 24 horas. 3. No existe un tiempo lmite para iniciar el tratamiento. 4. Durante las primeras 12 horas. 5. Durante las primeras 3 horas. Respuesta correcta: 5

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Epilepsia MIR 2010-2011

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Trastornos del movimiento MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estmulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte minutos de duracin y que no responden al tratamiento con frmacos antiepilpticos. Cul es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnstico? 1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de pseudocrisis (crisis psicgenas). 2. Holter ECG para diagnstico de cardiopata arrtmica. 3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). 4. Resonancia magntica cerebral para detectar lesiones epileptgenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media). 5. Determinacin de glucemia capilar para diagnstico de hipoglucemia. Respuesta correcta: 1

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MIR 2010-2011

Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por disminucin brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la regin selar hiperdensa con erosin de las apsis clinoides anteriores. Cul es la actitud a seguir? 1. Sospechara meningitis qumica derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciara de inmediato tratamiento con corticosteroides. 2. Indicara la realizacin de una angiografa cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo ms probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar. 3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para ciruga programada. 4. Determinacin de bioqumica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente. 5. Puncin lumbar para descartar meningitis bacteriana, previo inicio de antibioterapia

Un nio de 10 aos trado a Urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha, asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que est vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe; cul sera la actitud teraputica ms acertada? 1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso. 2. No tratar hasta no realizar en los das prximos un electroencefalograma. 3. No tratar hasta no saber en das prximos el resultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo. 4. Llamar al psiquiatra de urgencias. 5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener muestra de exudado farngeo. Respuesta correcta: 1

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Neuropatas MIR 2010-2011

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Enfermedades por alteracin de la mielina MIR 2010-2011

Cul de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatologa de la esclerosis mltiple?

Un hombre de 21 aos es portador de una mutacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitan tales mutaciones como la causa ms frecuente de la enfermedad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin entre las mitocondrias, circunstancia importante de su siologa y morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico con su esposa en la que un reciente anlisis ha descartado mutaciones en el citado

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gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo de transmisin de la enfermedad? 1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoritariamente de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla. 2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias, la enfermedad nicamente se transmitir va materna (herencia materna) por lo que no existe riesgo. 3. Al tratarse de una enfermedad de herencia autosmica dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%. 4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo que todos los hijos varones estn exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas sern portadoras. 5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta). Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5 4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopata esteroidea mejorar. 5. Pedir una TC torcica para descartar timoma compresivo sobre la trquea asociado a la miastenia. Respuesta correcta: 2 1. Deterioro progresivo sensitivo. 2. Sndrome de cola de caballo. 3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas. 4. Deterioro progresivo motor. 5. Cuadro de dcit motor asociado a trastorno del control esnteriano. Respuesta correcta: 3

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Cefaleas OTROS MIR 2010-2011 P223 MIR 2010-2011

Cul de las siguientes armaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos? 1. 2. 3. 4. 5. Aparicin nocturna. Presencia de sntomas vegetativos. Ms frecuente en varones. Puede volverse crnica. Duracin media del episodio 8 horas.

Slo uno de los siguientes es un derivado de la cresta neural: 1. 2. 3. 4. 5. Cpsula suprarrenal. Intestino. Miocardio. Cerebelo. Huesos del crneo. Respuesta correcta: 5

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Enfermedades de la placa motora MIR 2010-2011

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Patologa raquimedular MIR 2010-2011

Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/da de deazacort) y anticolinestersicos, asintomtico desde hace 6 meses, consulta por leve dicultad para tragar y diplopa vespertinas desde hace unos das. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miastnica y se inicia tratamiento de la misma. Al da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extrao al inspirar, como un ronquido suave, el paciente est profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. Qu actitud es ms correcta? 1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente en roncador habitual y est tranquilamente dormido. Se debe colocar en decbito lateral. 2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuciencia respiratoria aguda, para valorar posible intubacin orotraqueal y ventilacin asistida. 3. Hacer estudio polisomnogrco para descartar apnea del sueo.

Una mujer de 42 aos con cncer de mama presenta metstasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4. y 5. vrtebras cervicales y entre la 4. y 5. vrtebras torcicas. Qu nervios espinales estarn lesionados? 1. 2. 3. 4. 5. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico. Quinto nervio cervical y quinto torcico. Cuarto nervio cervical y quinto torcico. Quinto nervio cervical y cuarto torcico. Tercer nervio cervical y cuarto torcico. Respuesta correcta: 4

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P087

Neurociruga funcional MIR 2010-2011

Cul de las siguientes no es una indicacin de tratamiento quirrgico de una hernia discal lumbar?

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