Programa Accion Especifico Salud Mental

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012
Salud Mental
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Salud Mental Primera edicin 2008 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN xxxxxxxxxxxxxx
Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Gonzlez Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud Mental T.R. Virginia Gonzlez Torres Secretaria Tcnica Dra. Victoria Crdenas Zepeda Dr. Lauro Surez Alcocer Subdirector de Investigacin y Desarrollo en Salud Mental Ing. Luis Gerardo Acosta de Lago Director de Normatividad y Coordinacin Institucional Secretarios de Estado Dr. Ventura Vilchis Huerta Director General del Instituto de Salud en el Estado de Aguascalientes Dr. Jos Guadalupe Bustamante Moreno Director General del Instituto de Salud en el Estado de Baja California Norte Dr. Francisco Cardoza Macias Secretario de Salud en el Estado de Baja California Sur Dr. Luis Rodrigo Barrera Ros Secrertario de Salud en el Estado de Guerrero Dr. Jorge Felipe Islas Fuentes Director General de los Servicios en el Estado de Hidalgo Dr. Alfonso Gutirrez Carranza Secretario de Salud en el Estado de Jalisco Dra. Mara Elena Barrera Tapia Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Mxico Dr. Romn Armando Luna Escalante Secretario de Salud en el Estado de Michoacn Dr. Roberto Meja Prez Secretario y Director General de los Servicios de SAlud en el Estado de Nayarit Dr. Gilberto Montiel Amoroso Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Nuevo Len Dr. Martn Vzquez Villanueva Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca Dr. Roberto Morales Flores Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Puebla Dr. Rafael Felipe Ascencio Ascencio Secretario de Salud y Coordinador General de los Servicios de Salud en Quertaro Dr. Manuel Jess Aguilar Ortega Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Quintana Roo
Dr. Fernando Toranzo Fernndez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de San Luis Potos Dr. Hctor Ponce Ramos Director General de los Serrvicios de Salud en el Estado de Sinaloa Dr. lvaro Emilio Arceo Ortiz Director General del Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pblica de Campeche Dr. Raymundo Sebastian Verduzco Rosan Secretario de Salud en el Estado de Coahuila Dr. Jos Salazar Avia Secretario de Salud y Bienestar Social del Gobierno del Estado de Colima Dr. Adrian Prez Vargas Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica en el Estado de Chiapas Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua Dra. Elvia Patricia Herrera Gutirrez Secretaria de Salud y Directora General de Servicios de Salud en el Estado de Durango Dr. Jorge Armando Aguirre Tores Secretario de SAlud en el Estado de Guanajuato Dr. Vctor Manuel Caballero Solano Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Morelos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Dr. Pablo Kuri Morales Director General Dr. Carlos H. Alvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Hugo Lpez Gatell Ramrez Director General Adjunto de Epidemiologa Direccin General de Promocin de la Salud Dr. Carlos Santos Burgoa Director General Dra. Adriana Stanford Camargo
Dr. Raymundo Lpez Vucovich Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora Dr. Luis Felipe Graham Zapata Secretario de Salud en el Estado de Tabasco Dr. Rodolfo Torre Cant Secretario de SAlud en el Estado de Tamaulipas Dr. Julin Francisco Velzquez y Llorente Secretario de Salud en el Estado de Tlaxcala Dr. Manuel Lila de Arce Secretario de Salud y Asistencia, Director General de los Servicios de Salud de Veracruz Dr. Alvaro Augusto Quijano Vivas Director Genral de los Servicios de Salud en el Estado de Yucatn Dr. Heladio Gerardo Verver y Vargas Ramrez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Zacatecas Dra. Mara de Jess Hoy Gutirrez Directora de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles Biol. Jos Cruz Rodrguez Martnez Subdirector de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Emergentes y Reemergentes Dra. Mara del Roco Snchez Daz Supervisor en Area Normativa de la DGE MVZ. Mara Isabel Martnez Moreno Departamento de Informacin Epidemiolgica de la DGE Mtra. Irma Lpez Martnez Jefa del Departamento de Virologa del InDRE Dra. Alejandra Melndez Fliz Jefa del Laboratorio de Rabia del InDRE Dra. Lucero Rodrguez Cabrera Directora de comunidades Saludables Dra. Liubica Latinovic Coordinadora de Mercadotecnia Social en Salud Lic. Nancy Herrera Castillo Apoyo de Mercadotecnia Social en Salud
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin 1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
7 9 11 23
23 24 24
2. Diagnstico de Salud
2.1 Organizacin de los servicios 2.2 Avances 2.3 Retos 2007-2012
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3. Organizacin del Programa

3.1 Misin 3.2 Visin 3.3 Marco jurdico 3.4 Objetivos 3.5 Estrategias 3.6 Estructura y recursos necesarios para el programa 3.7 Procesos crticos 3.8 Matriz de actores y niveles de responsabilidad
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31 31 32 38 39 41 42 43
4. Seguimiento y evaluacin del programa

4.1 Lnea de tiempo 4.2 Metas e indicadores
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45 47
5. Bibliografa 6. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 7. Agradecimientos
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Mensaje del C. Secretario de Salud
n mi calidad de Secretario de Salud preocupado por ofrecer siempre una atencin integral a los mexicanos se desarroll este programa de accin en salud mental en el cual nos permitir integrar esfuerzos de diversos profesionistas para atender este tema que resulta de vital importancia y permita planear, proporcionar y supervisar los servicios con calidad y calidez. Histricamente a la salud mental se le ha prestado poca importancia, las personas que las padecen son discriinadas y segregadas, razn por la que se a relegado la ingerencia en el tema y otorgado poco presupuesto. Considerando que n el mundo por lo menos 450 millones de personas presentan algn trastorno de este tipo y en particular en nuestro pas se estima segn la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica realizada en el 2000, que prcticamente una tercera parte de la poblacin adulta ha padecido en algn momento de su vida un trastorno mental. Por lo anterior resulta ms que evidente la gran importancia que reviste el desarrollar programas integrales de atencin tanto preventivos como curativos.
Toda persona tiene derecho a la proteccin en salud para un reestablecimiento pleno de la salud fsica o mental, en este sentido y con el propsito de mejorar la atencin en el campo de la salud mental, en Mxico se ha iniciado un proceso de reforma a la atencin psiquitrica con la aplicacin del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental que involucran un cambio en el concepto a la atencin a las personas con estos padecimientos que les permita vivir una vida digna, libre e independiente creando estructuras en forma de red en las reas de prevencin con las UNEME CISAME, hospitalizacin breve en villas de transicin hospitalarias y reintegracin social en programas comunitarios, reas que hasta hace poco estaban descubiertas y que estoy seguro, con el esfuerzo colectivo de todos los involucrados en el rea de la salud mental podrn quedar cubiertos. Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud
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Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
ara poder alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades, ser necesario asegurar l acceso universal a servicios de salud efectivos y seguros, ofrecidos por un sistema de salud slido, anticipatorio y equitativo. El acceso a los servicios de salud requiere atencin en dos aspectos estrechamente relacionados: garantizar que la poblacin tenga acceso a los servicios de salud y garantizar que, la que ya lo tiene, tenga la capacidad de recibir la atencin que requiera sin poner en riesgo su patrimonio. Segn la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica los trastornos psiquitricos se encuentra en las primeeras dcadas de la vida; el 50% de los adultos que informaron, haber sufrido un trastorno mental, lo padecieron antes de los 21 aos deedad. Del mismo modo se estima que un 7% de la poblacin infantil entre los 3 y los 12 aos se encuentran afectados por uno o ms problemas de salud mental y los ms frecuentes son los problemas de aprendizaje, retraso mental, la angustia y los intentos de suicidio. En este sentido en la presente administracin nos planteamos el gran desafo de consolidar los logros alcanzados en la reforma psiquitrica pero adems lograr la desaparicin de todos los hospitales psiquitricos asilares sustituyndolos por Villas de transicin hospitalaria con programas de reintegracin social. La preocupante evolucin de los trastornos mentales impone retos en la manera de organizar y gestionar los servicios, ya que las etapas crnicas
y agudas de las enfermedades que nos aquejan, demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa, que exige la participacin de mltiples reas de especialidad; ante tales circunstancias, la proteccin de la salud de los mexicanos requiere de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalezcan la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de vida saludables, promoviendo altos niveles de calidad, seguridad y eciencia. Como parte de un amplio ejercicio de prespectiva, en 2030 Mxico aspira a ser un pas con desarrollo humano sustentable e igualdad de oportunidades, para cumplir con estas tareas y satisfacer de manera adecuada las necesidades de salud de los mexicanos, entre las diferentes instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud integraron cada una en el ambito de su competencia diversas estrategias y lneas de accin plasmadas en los Programas de Accin, en materia de salud mental, las cuales se desagregan en metas que debern cumplirse en los prximos seis aos y que se describen en cada Programa que representan las prioridades del Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 vinculados adems a la Estrategia de Prevencin y Promocin para una mejor Salud. Sirva el programa de accin especco sobre Salud Mental para el 2007-2012m, que estamos presentando para cumplir con los objetivos propuestos. Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
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Introduccin
os ltimos clculos aproximados de la OMS sobre la carga mundial de morbilidad correspondiente a las personas de 15 a 44 aos de edad indican que los trastornos mentales y del comportamiento representan cinco de las diez principales cargas de morbilidad. Dichos trastornos, entre los cuales guran la depresin, los trastornos relacionados con consumo de alcohol, las autolesiones, la esquizofrenia y el trastorno bipolar, son tan importantes en los pases en desarrollo como en los pases industrializados. Las repercusiones econmicas y sociales de dicha carga en la sociedad son inmensas. Los gastos en servicios de salud y sociales y la prdida de produccin debida a las altas tasas de desempleo entre las personas con trastornos mentales y sus familias son algunos de los costos ms evidentes y mensurables. Menos evidentes resultan los costos nancieros, la reduccin de la calidad de vida y la tensin emocional padecidos por los pacientes y sus familias. Hoy sabemos que se pueden tratar y gestionar y en muchos casos prevenir la mayora de los trastornos mentales, y que existen estrategias ecaces de intervencin al respecto.1 La salud mental sigue siendo un rea ignorada de la atencin de salud proveniente del estigma, de los
Sin embargo hay formas de mejorar la organizacin de los servicios, La primera consiste en reducir gradualmente la atencin prestada en hospitales psiquitricos; La segunda es desarrollar paralelamente los servicios de salud mental en la comunidad, y La tercera es integrar los servicios de salud mental en la atencin de salud general. Esto debe hacerse en varios frentes Educacin de los profesionales y los agentes de salud, Cierre de las instituciones psiquitricas que perpetan y refuerzan el estigma, Prestacin de servicios de salud mental en la comunidad y Aplicacin de leyes para proteger los derechos de los enfermos mentales.
Fuente: Informe sobre la salud en el mundo 2001, OMS. Polticas y prestacin de servicios de salud mental Captulo. 4
1 Proyecto de Poltica de Salud Mental. Paquete de orientacin sobre poltica y servicios. OMS 2001
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limitados recursos asignados y de la centralizacin de la atencin de la salud mental en grandes hospitales psiquitricos, desactualizados e inecaces.2 La magnitud de la carga de enfermedad y discapacidad atribuible a los trastornos mentales es un fenmeno creciente y preocupante en el mundo actual. Los trastornos mentales constituyen uno de los mayores problemas de salud en todo el mundo, por lo que representan un reto, tanto en trminos de salud como en la planicacin de los servicios. Actualmente cerca de 450 millones de personas presentan un trastorno mental o de conducta y una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro afectado por este tipo de padecimientos. De acuerdo con la Carga Global de las Enfermedades 2001 de la OMS, el 33% de los aos vividos con discapacidad en la poblacin mundial se deben a trastornos neuropsiquitricos. Por ejemplo, solo el trastorno depresivo unipolar causa el 12.1% de aos vividos con discapacidad y es el tercer padecimiento que contribuye a la carga global de enfermedades. Del mismo modo, cuatro de las seis causas ms frecuentes de aos vividos con discapacidad son la depresin, trastornos debidos al uso de alcohol, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Otra enfermedad discapacitante que se suma a esta carga de la enfermedad es la epilepsia: 38 millones de personas sufren en el mundo este trastorno. Esta carga creciente de las enfermedades mentales implica un enorme costo en trminos de sufrimiento, discapacidad y pobreza (OMS, 2002). Estos problemas se recrudecen en los pases que no trabajan para combatir la estigmatizacin y la defensa de los derechos humanos de los usuarios. En Mxico, el trastorno depresivo ocupa el primer lugar en cuanto a la prdida de aos de vida saludables (el 6.4% de poblacin lo padece), los trastornos relacionados por el consumo de alcohol ocupan el noveno lugar (2.5%) y la esquizofrenia el dcimo (2.1%) (Gonzalez-Pier y Cols; 2006).
Los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica realizada en el 2000, muestran que prcticamente una tercera parte de la poblacin adulta que habita en comunidades urbanas ha padecido en algn momento de su vida un trastorno mental, alrededor de la mitad de stos haban tenido al menos un cuadro en el ltimo ao, y 6 de cada 10 durante los 30 das anteriores al estudio. Los trastornos ms frecuentes alguna vez en la vida fueron los de ansiedad (14.3%), seguidos por los de abuso de sustancias (9.2%) los afectivos (9.1%). Los trastornos afectivos y de ansiedad fueron los ms frecuentes entre la poblacin femenina, mientras que para los hombres fueron los trastornos por abuso de sustancias. La comorbilidad de un trastorno psiquitrico estuvo presente en el 33% de los casos, y en particular los trastornos de ansiedad se encontraron asociados con otras patologas (Medina Mora y Cols; 2003). El suicidio tambin es uno de los problemas ms preocupantes en nuestro pas ya que su incidencia ha duplicado a partir de 1990 y el mayor crecimiento se observa en los adolescentes y adultos jvenes. Aunque la muerte auto iningida es menos frecuente en las mujeres, en stas ha crecido en un 95% a partir de 1990, mientras que en los hombres aument en un 67% (SS, 2006). La muerte por suicidio representa solo la parte ms visible de una problemtica ms compleja. Los datos de la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica reejan que el 8.3% de la muestra report haber tenido ideacin suicida alguna vez en la vida, el 3.2% inform de un plan para suicidarse y el 2.8% intent quitarse la vida. La presencia de uno o ms trastornos mentales entre esta poblacin fue muy frecuente, se asoci con el 60.9% de los que presentaron ideacin y con el 74% de quienes intentaron suicidarse (Borges y cols; 2005). Si bien es cierto que la problemtica suicida est directamente relacionada con enfermedades mentales como la esquizofrenia, la depresin mayor y el consumo de drogas; el suicidio suele ser el resultado de la interaccin de mltiples factores entre los que
2 Documento 43.er Consejo Directivo, 53 a. Sesin del Comit Regional OPS / OMS.
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destacan el desempleo, la desintegracin, violencia familiar y la carencia de un diagnstico oportuno de la ideacin suicida (SS, 2006). Los estudios con poblacin rural son ms escasos, sin embrago permiten tener una idea sobre la dimensin del problema dentro de estas comunidades. De acuerdo con los resultados de la Encuesta Mundial de Salud (WHS, 2003) en Mxico, de los 38,610 entrevistados el 4.8% present un trastorno depresivo en los 12 meses previos a la encuesta y el 0.4% esquizofrenia. Al analizar estos trastornos por zona, la prevalencia de depresin para poblacin urbana fue 5.3% y para la rural del 3,3%; la esquizofrenia se present de manera similar en ambas regiones (0.4%). Otros datos sobre las condiciones de salud mental en poblacin rural los reportan (Nazar y Cols; 2002), quienes a partir de una investigacin realizada con 300 mujeres de 30 a 49 aos en seis comunidades de Chiapas, encontraron que seis de cada diez entrevistadas fueron clasicadas con sintomatologa compatible con depresin clnica y una de cada cinco manifest deseos de quitarse la vida. Los trabajos realizados con poblacin rural en Jalisco (Salgado de Snyder y Cols., 1999) documentan una prevalencia del 6.2% de depresin, alguna vez en la vida, reportada con mayor frecuencia entre las mujeres (9.1%) que entre los hombres (2.9%). La prevalencia de nervios alcanz el 15.4% (20.8% en mujeres y 9.5% en hombres). La edad de inicio de la mayora de los trastornos psiquitricos se encuentra en las primeras dcadas de la vida; el 50% de los adultos que informaron, en la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica, haber sufrido un trastorno mental, lo padecieron antes de los 21 aos de edad (Medina-Mora y Cols; 2003; 2005). Del mismo modo se estima que un 7% de la poblacin infantil entre los 3 y los 12 aos se encuentran afectados por uno o ms problemas de salud mental y los ms frecuentes son los problemas de aprendizaje, retraso mental, la angustia, el trastorno por dcit de atencin, la depresin y los intentos de suicidio.
En estudios realizados con poblacin adolescente se ha mostrado que los trastornos ms recurrentes en esta etapa de la vida son las fobias, seguidos por el trastorno oposicionista desaante, y la depresin mayor. En este mismo grupo, los padecimientos que generan mayor discapacidad son el trastorno por dcit de atencin, la distimia, el estrs postraumtico y los trastornos por uso de sustancias. Muchos de estos trastornos se relacionan con el maltrato, la falta de oportunidades para realizar sus aspiraciones y la violencia del entorno en que viven, entre otros factores (Benjet y cols; 2004). La incapacidad para resolver problemas y algunos sntomas psiquitricos pueden transmitirse de generacin en generacin. Caraveo y Cols; 2003) han documentado que el riesgo de que los hijos sufran un trastorno emocional es de dos a tres veces mayor cuando los padres presentan un trastorno. Tambin Lara (2002) y su equipo a partir de varios estudios sobre las caractersticas de la depresin que ocurre despus del parto, muestran como este padecimiento que viven las madres puede tener efectos adversos en el desarrollo intelectual y emocional de los nios. Las estadsticas que se tiene sobre las condiciones de salud mental de los adultos mayores sealan que entre quienes tienen ms de 65 aos, la prevalencia de depresin se encuentra arriba del 20%, y el deterioro cognoscitivo alcanza el 12% (Gutirrez Robledo, 1990 y 2004; Duran y Cols, 2004). En esta poblacin los problemas mentales son una de las cinco principales causas de discapacidad (Ziga y Vega, 2004) ver grca 1. Un estudio desarrollado en zonas rurales de Guerrero y Morelos con personas mayores de 60 aos mostr que ms del 44% de las mujeres, y la tercera parte de los hombres report haber padecido nervios. Los nervios pueden considerarse como la manifestacin de sintomatologa depresiva y ansiedad, ya que los entrevistados hablaron de tristeza, llanto y desesperanza entre otros malestares. Otra condicin etno-cultural reportada fue el susto (hombres 8.7% y mujeres 20.6%) que encierra sntomas como insomnio, falta de apetito, fatiga y/o miedo injusticado (Salgado de Snyder, 2003).
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Grca 1. Tasas de discapacidad para adultos mayores por sexo.

8 7 6 5 4 3 2 1 0
mientras que en la regin centro-oeste4 muestra las cifras ms altas de trastornos relacionados con el abuso de sustancias; la presencia de trastornos afectivos alguna vez en la vida fue ms frecuente en la zona central-este.5 (Medina_Mora y cols; 2003) En las grcas 3 y 4 se presentan algunas cifras que reejan las diferencias estatales en problemas tales como el suicidio y la depresin. De este modo en la grca 2 se puede observar que los estados con las tasas de suicidios ms elevadas en poblacin masculina son Campeche, Tabasco, Yucatn, Baja California Sur y Chihuahua. Los estados con mayores ndices de suicidio entre las mujeres son Quintana Roo, Tabasco, Campeche y Yucatn. De acuerdo con los datos del ltimo informe sobre salud en Mxico 2001-2005, algunos estados muestran notables avances en la atencin al suicidio; por ejemplo, Campeche y San Luis Potos redujeron su tasa de suicidios en mujeres casi a la mitad entre 2001 y 2004; Tlaxcala presenta avances similares entre los hombres. Sin embargo la tasa de suicidios en mujeres se ha triplicado en Quintana
Motriz
Auditiva
Lenguaje
Visual
Mental
Hombres
Mujeres
Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda, 2000.
Diferencias regionales y estatales Como puede observarse en la grca 2 existen variaciones geogrcas en cuanto a la distribucin de los padecimientos mentales; la regin norte3 presenta las prevalencias ms elevadas de trastorno de ansiedad,
Grca 2. Prevalencia de trastornos mentales alguna vez en la vida por regin geogrca.
Norte T. afectivos= 9.0% T. de ansiedad= 16.4% T. por uso de sustancias= 10.1%
Sureste T. afectivos= 5.7% T. de ansiedad= 12.3% T. por uso de sustancias= 7.9% Centro Oeste T. afectivos= 10.2% T. de ansiedad= 15.8% T. por uso de sustancias= 15.2% Noroeste T. afectivos= 8.4% T. de ansiedad= 12.3% T. por uso de sustancias= 6.5%
Centro Este T. afectivos= 10.6% T. de ansiedad= 13.6% T. por uso de sustancias= 7.8% Media Nacional T. afectivos= 9.1% T. de ansiedad= 14.3% T. por uso de sustancias= 9.2%
3 Incluye los estados de: Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo Len, San Luis Potos, Tamaulipas y Zacatecas. 4 Incluye los estados de: Aguascalientes, Jalisco, Colima, Guanajuato y Michoacn. 5 Incluye los estados de: Guerrero, Morelos, Estado de Mxico, Quertaro, Hidalgo, Tlaxcala y Puebla.
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Grca 3. Tasa estandarizada de suicidio*

Zac Yuc Ver Tlax Tam Tab Son Sin SLP QRoo Qro Pue Oax NL Nay Mor Mich Mex Jal Hgo Gro Gto Dgo DF Chih Chis Col Coah Camp BCS BC Ags 4 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Hombres (Nacional= 7.0)
Mujeres (Nacional= 1.3)
*Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de poblacin mundial estndar 2000-2025.
Grca 4. Prevalencia de Depresin*

Zac Yuc Ver Tlax Tam Tab Son Sin SLP QRoo Qro Pue Oax NL Nay Mor Mich Mex Jal Hgo Gro Gto Dgo DF Chih Chis Col Coah Camp BCS BC Ags 10 8 6 4 Hombres (Nacional= 2.5) 2 0 Mujeres (Nacional= 5.8) 2 4 6
*Prevalencia en mayores de 18 aos, con base en datos de la ENED 2002. Direccin General de Informacin y Evaluacin de desempeo, Secretara de Salud.
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Roo y casi duplicado en Aguascalientes. Incluso Campeche, a pesar de su notable avance mantiene una tasa de suicidios en mujeres y hombres por arriba del doble de la cifra nacional (SS, 2006). La depresin es ms frecuente en las mujeres que en los hombres en todas las entidades federativas. Los estados que reportaron mayores prevalencias entre la poblacin masculina son Jalisco, Veracruz, Tabasco, Colima y Sinaloa. En el caso de las mujeres, resaltan los estados de Hidalgo, Jalisco, Mxico, Sinaloa, Aguascalientes, Guanajuato y Zacatecas (Ver grca 4) En algunos estados, la esquizofrenia aparece dentro de las primeras 20 causas de egresos hospitalarios. Entre la poblacin masculina, ocupa el segundo lugar, en Yucatn, el onceavo en Coahuila, el doceavo en Baja California Sur y el nmero 17 en los estados de Nuevo Len, Oaxaca, San Luis Potos, Durango y Sonora. Para las mujeres los egresos hospitalarios asociados con la esquizofrenia solo aparecen en Baja California Sur y Sonora (18 lugar) y Yucatn (10 lugar). Los resultados aqu presentados, aunados a las transiciones demogrcas y sociales que vive constantemente nuestro pas hacen evidente que el problema va a incrementarse rpidamente y por lo tanto tambin los retos en la atencin ya que se tendrn que buscar la excelencia en el tratamiento y mejores formas de organizacin de los servicios de salud mental. Con el propsito de mejorar las formas de organizacin de los servicios de salud mental y buscando la excelencia en el tratamiento, en Mxico se a iniciado el proceso de reforma a la atencin psiquitrica con la aplicacin del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental, que involucra un cambio integral en la atencin de las personas con estos padecimientos actuando en los tres niveles de atencin, prevencin, tratamiento y reintegracin social e insistiendo en la importancia de cada uno de ellos para un restablecimiento pleno de la salud mental y fsica.
Este Modelo es la herramienta para la reforma psiquitrica en Mxico, tiene base comunitaria, descentralizada, continua, integral y contempla los programas necesarios para satisfacer la poblacin; tiene un enfoque biopsicosocial, ya que tambin involucra la promocin a la salud mental y la disposicin de psicofrmacos para los tratamientos de los usuarios de los servicios de salud mental. Adems se han implementado estructuras para la atencin ambulatoria, hospitalizacin breve y de apoyo comunitario para lograr la reinsercin social de los usuarios que lo requieran en las diversas entidades federativas. Existen evidencias sucientes que demuestran que la atencin psiquitrica convencional, en el mundo globalizado, no podr alcanzar metas compatibles con atencin de amplia cobertura con calidad y equidad, de base comunitaria descentralizada, continua e integral. Uno de los principales retos de la salud mental al comienzo del milenio es la reestructuracin de los servicios de salud mental para establecer servicios comunitarios que integren todas las unidades y programas necesarios para satisfacer las diversas necesidades de la poblacin.6 La atencin en salud mental de base comunitaria ha demostrado ser efectiva en la reduccin de la discapacidad social debido a la integracin del enfermo a los diferentes mbitos de la sociedad. Es necesario crear las condiciones favorables que garanticen la salud como un derecho fundamental de las personas que padecen una enfermedad mental. Actualmente en varios pases se estn desarrollando experiencias exitosas, sobre modelos centrados en la atencin del enfermo mental en el seno de sus familias y comunidades, que merecen ser conocidas y analizadas. Existen experiencias exitosas en algunos pases que sirven de referencia para la OMS en sus
6 Documento 43.er Consejo Directivo, 53 a. Sesin del Comit Regional OPS / OMS
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acciones globales, tales como la reforma de la atencin psiquitrica en Brasil, que promueve la movilizacin cultural, la reduccin signicativa de camas psiquitricas y la creacin de redes comunitarias de atencin; y la reforma en Chile, que prescribe la integracin de la Salud Mental dentro de las redes de servicio de salud pblica. Cabe destacar ejemplos adicionales, entre otros, la integracin de Salud Mental en la Atencin Primaria de Salud y el desarrollo de servicios de Salud Mental Infanto-Juveniles en Cuba; aspectos sobresalientes del Modelo Nacional Miguel Hidalgo de atencin en Salud Mental cuyo desarrollo contempla importantes acciones de prevencin, hospitalizacin breve y reintegracin social en Mxico; el desarrollo de servicios de Salud Mental basado en la utilizacin de enfermeras, calicadas en Belice y Jamaica; la atencin a grupos vulnerables en El Salvador, Guatemala y Nicaragua; y el desarrollo de un sistema de salud mental descentralizado en Panam.7 La evidencia acumulada de las deciencias del hospital psiquitrico, unida a la aparicin del institucionalismo, esto es, de discapacidades surgidas como consecuencia del aislamiento social y la atencin institucional en manicomios apartados, dio origen al movimiento de desinstitucionalizacin. Aunque la desinstitucionalizacin es una parte importante de la reforma de la atencin de salud mental, no es sinnimo de deshospitalizacin. La desinstitucionalizacin es un proceso complejo que conduce al establecimiento de una red slida de alternativas comunitarias. Cerrar hospitales psiquitricos sin alternativas comunitarias es tan peligroso como crear alternativas comunitarias sin cerrar hospitales psiquitricos. Lo uno y lo otro deben hacerse a un tiempo, por etapas bien coordinadas. Un proceso de desinstitucionalizacin correcto tiene tres componentes esenciales: la prevencin de ingresos injusticados en hospitales psiquitricos mediante la dotacin de medios comunitarios;
el reintegro a la comunidad de los pacientes institucionalizados de larga duracin que hayan sido debidamente preparados; el establecimiento y el mantenimiento de sistemas de apoyo comunitarios para los pacientes no institucionalizados.
La desinstitucionalizacin (proporcionar atencin a los enfermos mentales en entornos comunitarios y no en instituciones cerradas) guarda estrecha relacin con la preocupacin por los derechos humanos, siendo sta una condicin bsica previa a toda reforma de la atencin de salud mental.8 ...la desinstitucionalizacin es un proceso complejo, que conlleva la adopcin de una serie de soluciones alternativas, fuera de los muros del hospital psiquitrico. En todos los pases, un concepto ms positivo de no institucionalizacin, en el que se d prioridad a opciones comunitarias de atencin, debera ser la norma.9 Los sistemas de salud mental estn siendo objeto de grandes reformas en muchos pases, entre ellas la desinstitucionalizacin, el desarrollo de los servicios de base comunitaria y la integracin en el sistema de salud general. Es de destacar que esas reformas fueron desencadenadas inicialmente por factores ideolgicos, por la aparicin de nuevos modelos de tratamiento farmacolgico y psicoteraputico y por la creencia de que las formas alternativas de tratamiento comunitario seran ms costoecaces. Afortunadamente hoy contamos con un cmulo de datos, procedentes de varios estudios controlados, que demuestran la ecacia de esos objetivos de poltica. Siguiendo las recomendaciones de la OMS, en esta administracin se pretende lograr que se mejore la calidad de la atencin de los servicios de salud mental que se le brinda a la poblacin. Para dar cumplimiento a las acciones del PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2007-2012, el Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud
8 Por la salud mental en el mundo. Organizacin Mundial de la Salud. 2001.
7 Principios de Brasilia, Principios Rectores para el Desarrollo de la Atencin en Salud Mental en las Amricas.
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Mental en su programa de accin plantea como eje rector el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental, que como se ha mencionado tiene un enfoque bio-psicosocial, por que adems de proponer estructuras de atencin involucra la promocin a la salud mental, la disposicin de psicofrmacos para los tratamientos de los usuarios y el pleno respeto a sus derechos humanos. Este programa de accin prev la deteccin, el tratamiento y la rehabilitacin de las personas con trastornos mentales, as como actividades de promocin y de prevencin.
Violaciones de los derechos humanos en hospitales psiquitricos

Las comisiones de derechos humanos han descubierto condiciones escandalosas e inaceptables en sus visitas a distintos hospitales psiquitricos de Amrica Central y la India durante los ltimos cinco aos. Condiciones parecidas imperan en muchos otros hospitales psiquitricos de otras regiones, tanto en pases industrializados como en pases en desarrollo. Entre ellas hay que contar la suciedad, las goteras, los lavabos inundados y los desperfectos en suelos, puertas y ventanas. La mayora de los pacientes visitados estaban en pijama o desnudos. Algunos permanecan encerrados en pequeos recintos de pabellones residenciales sin nada que hacer en todo el da ms que pasear o estar sentados o tumbados en el suelo de cemento. Los nios estaban tendidos en esteras sobre el suelo, algunos cubiertos de orina y heces. Era frecuente el uso indebido de restricciones fsicas: a muchos pacientes se los vea atados a la cama. Al menos un tercio de los pacientes eran personas con epilepsia o retraso mental, para las cuales la reclusin ni es necesaria ni reporta ningn benecio. Sera perfectamente posible reintegrarlas a la comunidad si se les pudiera facilitar la medicacin adecuada y una gama completa de servicios y sistemas de apoyo comunitarios. Muchos hospitales conservaban la estructura carcelaria con que fueron construidos en la poca colonial. Los pacientes eran designados como internos, y durante la mayor parte del da estaban al cuidado de celadores, cuyos supervisores se denominaban guardianes, mientras que los pabellones reciban el nombre de galeras. En la mayora de los hospitales se usaban celdas de aislamiento. En ms del 80% de los hospitales visitados no se dispona de medios para efectuar anlisis ordinarios de sangre y orina. Al menos uno de cada tres pacientes careca de diagnstico psiquitrico que justicase su estancia. En la mayora de los hospitales el archivo de historias clnicas era muy deciente. Haba profesionales
Marco conceptual
En sentido estricto, la psiquiatra comunitaria surge en los pasados aos sesenta en el contexto de la poltica desinstitucionalizadora de EE.UU., y se extiende por todo el mundo llegando a designar el modelo clnico asistencial de la Reforma Psiquitrica; de los diferentes procesos que constituyen lo que hoy llamamos Reforma Psiquitrica, desde la psiquiatra del sector francs a la reestructuracin psiquitrica en Amrica Latina. Reforma psiquitrica cuyos principios y objetivos se inscriben en el movimiento de transformaciones sociales, en el proceso de reordenacin de las polticas sociales y econmicas iniciadas tras la Segunda Guerra Mundial, cuando se busca combatir las desigualdades sociales y, por tanto, la legitimacin de los gobiernos a travs de la mejora de las prestaciones pblicas. La Organizacin Mundial de la Salud incita a un cambio de estrategia: La responsabilidad de la sanidad pblica ya no es slo la reparacin del dao o el control de las epidemias sino hacerse cargo del cuidado de la salud de la poblacin, de la demanda que acude y de la que no acude. La reforma psiquitrica obedece a poderosas razones tcnicas, la inecacia, el fracaso como instrumento teraputico del hospital psiquitrico, del manicomio, y una razn tica, la necesaria restitucin de la dignidad y sus derechos como personas a los pacientes mentales.10
10 Vigencia del modelo comunitario en salud mental: teora y prctica. Manuel Desviat. (Rev GPU 2007; 3; 1: 88-96).
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adiestrados de enfermera psiquitrica en menos del 25% de los hospitales, y menos de la mitad de los hospitales contaban con psiclogos clnicos y asistentes sociales de psiquiatra. En 1990 la OMS/OPS puso en marcha una iniciativa para la reestructuracin de la atencin psiquitrica en la Regin de las Amricas, fruto de la cual fue la Declaracin de Caracas. En dicha declaracin se haca un llamamiento en favor del desarrollo de una atencin psiquitrica estrechamente unida a la atencin primaria de salud e inscrita en el marco del sistema sanitario local. La declaracin de caracas surge con el n de evitar el aislamiento, la estigmatizacin y la discriminacin y nuestro pas se compromete a tales nes al rmar dicho documento.
La Declaracin de Caracas11
Las organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental, legisladores y juristas reunidos en la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud, Declaran: 1. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica ligada a la Atencin Primaria de Salud en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promocin de modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales. 2. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica en la Regin implica la revisin crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico en la prestacin de servicios.
3. Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben: a) salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y civiles; b) basarse en criterios racionales y tcnicamente adecuados; y c) propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario. 4. Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que: a) aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales; y b) promuevan la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que garanticen su cumplimiento. 5. Que la capacitacin del recurso humano en salud mental y psiquiatra debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta reestructuracin. 6. Que las organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases programas que promuevan la reestructuracin de la atencin psiquitrica y la vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales respectivos. Para lo cual, instan: a los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios de comunicacin a que apoyen la reestructuracin de la atencin psiquitrica asegurando as su exitoso desarrollo para el benecio de las poblaciones de la Regin. Es as que surge el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental que tiene como antecedentes mundiales los de Italia, representada principalmente por la experiencia de Trieste en 1978, y Espaa, principalmente por la Fundacin de la Liga
11 Extracto del texto adoptado el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina, convocada en Caracas (Venezuela) por la Organizacin Panamericana de la Salud/Ocina Regional de la OMS para las Amricas, International Digest of Health Legislation Recueil international de Lgislation sanitaire, 1991, 42(2): 336338
SALUD MENTAL
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de Higiene Mental, movimiento que se consolid en los 60s y que contiene los siguientes principios: 1. La atencin a los problemas de salud mental de la poblacin se realizar en el mbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalizacin parcial y atencin a domicilio, que reduzcan al mximo posible la necesidad de hospitalizacin. Se considerarn de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatra infantil y psicogeriatra. 2. La hospitalizacin de los pacientes por procesos que as lo requieran se realizar en las unidades psiquitricas de los hospitales generales. 3. Se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y reinsercin social necesarios para una adecuada atencin integral de los problemas del enfermo mental, buscando la necesaria coordinacin con los servicios sociales. Y el Plan de Reforma del Hospital Psiquitrico de Legans, Madrid, 1986-1991, el cual dio origen al Instituto Psiquitrico de Servicios de Salud Mental Jos Germain cuyos principios fundamentales son desinstitucionalizadores y comunitarios comunes al proceso de reforma. Su principal objetivo fue el cierre del hospital psiquitrico as como la creacin de una red de servicios comunitarios. El Modelo Miguel Hidalgo cumple con las 10 recomendaciones generales de la OMS (Informe sobre la salud en el mundo 2001- Salud Mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS 1. Dispensar tratamiento en la atencin primaria El manejo y tratamiento de los trastornos mentales en el mbito de la atencin primaria es un paso fundamental que permite facilitar y agilizar el acceso a los servicios para el mayor nmero de personas; hay que reconocer que muchas ya solicitan ayuda en este nivel. Con ello no slo se proporciona una mejor asistencia, sino que se reduce el despilfarro de investigaciones innecesarias y tratamientos inadecuados
e inespeccos. Para conseguirlo, sin embargo, es necesario que el personal de salud general reciba formacin en las competencias esenciales de la atencin de salud mental. Dicha formacin asegura el uso ptimo de los conocimientos disponibles para el mayor nmero de personas, y posibilita la aplicacin inmediata de medidas de intervencin. Por lo tanto, la salud mental debe ser incluida en los planes de formacin, con cursos de actualizacin que aumenten la ecacia de los servicios de salud generales en el manejo de los trastornos mentales. 2. Asegurar la disponibilidad de medicamentos psicotrpicos En todos los niveles de la asistencia sanitaria deben dispensarse y estar siempre disponibles los medicamentos psicotrpicos esenciales. Estos frmacos deben gurar en la lista de medicamentos esenciales de cada pas, y en la medida de lo posible deben estar disponibles los mejores frmacos para el tratamiento de las distintas afecciones. En algunos pases puede ser necesario modicar la legislacin con ese n. Estos medicamentos pueden paliar los sntomas, reducir la discapacidad, abreviar el curso de muchos trastornos y prevenir las recadas. A menudo constituyen el tratamiento de primera lnea, sobre todo donde no puede recurrirse a intervenciones psicosociales ni a profesionales altamente capacitados. 3. Prestar asistencia en la comunidad La atencin comunitaria tiene mejores efectos que el tratamiento institucional en el pronstico y la calidad de vida de las personas con trastornos mentales crnicos. Adems, el traspaso de los pacientes de hospitales psiquitricos a la asistencia comunitaria es econmicamente eciente y respeta los derechos humanos. Por lo tanto, se deben suministrar servicios de salud mental en la comunidad, utilizando para ello todos los recursos disponibles. Los servicios comunitarios pueden facilitar la intervencin temprana y limitar la estigmatizacin aparejada al hecho de recibir tratamiento. Los grandes hospitales psiquitricos custodiales deben ser sustituidos por centros de atencin
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comunitaria respaldados por camas psiquitricas en los hospitales generales y apoyo a la asistencia domiciliaria, con vistas a satisfacer todas las necesidades de los enfermos que eran competencia de dichos hospitales. Este traspaso a la atencin comunitaria requiere la existencia de personal sanitario y servicios de rehabilitacin a nivel comunitario, junto con la provisin de apoyo para situaciones de crisis, viviendas protegidas y empleo protegido. 4. Educar al pblico En todos los pases se deben realizar campaas de educacin y sensibilizacin pblica sobre la salud mental. El objetivo principal es reducir las barreras que obstaculizan el tratamiento y la asistencia, a travs de un mayor conocimiento de la frecuencia de los trastornos mentales, su tratabilidad, el proceso de recuperacin y los derechos humanos de los enfermos mentales. Las alternativas de asistencia viables y sus ventajas deben ser ampliamente divulgadas para que las respuestas de la poblacin en general, los profesionales, los medios de comunicacin, las autoridades y los polticos reejen los mejores conocimientos disponibles. Esto constituye ya una prioridad para una serie de pases y organizaciones nacionales e internacionales. Mediante campaas de sensibilizacin y educacin del pblico bien planeadas es posible reducir la estigmatizacin y la discriminacin, incrementar el uso de los servicios de salud mental y acortar la distancia entre la atencin de salud mental y la atencin de salud fsica. 5. Involucrar a las comunidades, las familias y los consumidores Las comunidades, las familias y los consumidores deben participar en la formulacin y la adopcin de decisiones sobre las polticas, los programas y los servicios. El resultado debera ser unos servicios ms consonantes con las necesidades de la poblacin y mejor utilizados. Por otra parte, las intervenciones deben tener en cuenta la edad, el sexo, la cultura y las circunstancias sociales, para responder a las necesidades de los enfermos mentales y sus familias.
6. Establecer polticas, programas y legislacin a escala nacional La poltica, los programas y la legislacin sobre salud mental son pasos imprescindibles para una accin seria y sostenida. Deben basarse en conocimientos actualizados y en el respeto de los derechos humanos. Es preciso que la mayora de los pases incrementen sus presupuestos para programas de salud mental por encima de los bajos niveles actuales. Algunos pases que han desarrollado o revisado recientemente su poltica y su legislacin han logrado avances en la aplicacin de sus programas de atencin de salud mental. Las reformas relativas a la salud mental deben inscribirse en las reformas ms generales del sistema sanitario. Los planes de seguro de enfermedad no deben discriminar a los enfermos mentales, a n de ampliar el acceso a los tratamientos y de reducir la carga asistencial. 7. Desarrollar recursos humanos En la mayora de los pases en desarrollo es necesario incrementar y mejorar la formacin de los profesionales de la salud mental, que son los llamados a dispensar asistencia especializada y apoyar los programas de atencin primaria. La mayora de los pases en desarrollo carecen de sucientes especialistas de ese tipo para los servicios de salud mental. Una vez capacitados, se debe alentar a esos profesionales a permanecer en sus pases ocupando puestos donde sus competencias se aprovechen al mximo. Este desarrollo de recursos humanos es particularmente necesario para los pases donde tales recursos son ahora escasos. Aunque la atencin primaria sea el marco ms til para la asistencia inicial, se necesitan especialistas que suministren una gama de servicios ms amplia. Lo ideal sera que los equipos de especialistas en atencin de salud mental incluyeran profesionales mdicos y no mdicos, tales como psiquiatras, psiclogos clnicos, profesionales de enfermera psiquitrica, asistentes sociales de psiquiatra y terapeutas ocupacionales, capaces de trabajar juntos con miras a la asistencia completa y la integracin de los pacientes en la comunidad.
SALUD MENTAL
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8. Establecer vnculos con otros sectores Otros sectores adems del sanitario, como los de la educacin, el trabajo, la asistencia social, la legislacin y las organizaciones no gubernamentales, deberan participar en la mejora de la salud mental de las comunidades. Las organizaciones no gubernamentales deberan ser mucho ms dinmicas, tener un papel mejor denido, y ser alentadas a prestar ms apoyo a las iniciativas locales. 9. Vigilar la salud mental de las comunidades Se debe vigilar la salud mental de las comunidades incluyendo indicadores de la salud mental en los sistemas de informacin y noticacin sanitaria. Los ndices deben reejar tanto el nmero de personas con trastornos mentales como la calidad de la asistencia que reciban, y tambin otras medidas ms generales de la salud mental de las comunidades. Esa clase de vigilancia facilita la deteccin de tendencias y cambios en la salud mental consiguientes a acontecimientos externos, por ejemplo desastres. La vigilancia es imprescindible para evaluar la ecacia de los programas de prevencin y tra-
tamiento en salud mental, y adems refuerza los argumentos favorables a la asignacin de ms recursos. Son necesarios nuevos indicadores de la salud mental de las comunidades. 10. Apoyar nuevas investigaciones Para comprender mejor los trastornos mentales y desarrollar intervenciones ms ecaces es necesario investigar ms a fondo los aspectos biolgicos y psicosociales de la salud mental. Esas investigaciones deberan llevarse a cabo sobre una amplia base internacional, para poder entender las variaciones entre comunidades y conocer mejor los factores que inuyen en las causas, el curso y los resultados de los trastornos mentales. Urge aumentar la capacidad de investigacin en los pases en desarrollo.12
12 Proyecto de Poltica de Salud Mental. Paquete de orientacin sobre poltica y servicios. OMS 2001.
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1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico

La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece en el Artculo 4 que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud, lo cual esta denido en la Ley General de Salud que reglamenta las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general. Estas disposiciones sustentan el Programa de Accin de Salud Mental de inters en salud pblica, el cual se basa a su vez en el PND donde se establecen las estrategias de modernizacin, innovacin y mejora continua de los Programas de Salud para un desarrollo econmico y social sustentable. Este programa tiene como base las siguientes disposiciones legales y tcnico administrativas: Normas Oficiales Mexicanas . Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestacin de los servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica; NOM168-SSA1-1998, del expediente clnico; NOM-178SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios; NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consultorios de atencin mdica especializada: NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeciencia humana Compendio de Documentos elaborados por la Comisin para el Bienestar del Enfermo Mental. Junio 1992-Junio 1993. Secretara de Salud. Norma Tcnia 196 para la prestacin de servicios de atencin mdica psiquitrica en hospitales generales y de especialidad, Diario Ocial de l Federacin, Mxico, 21 de agosto de 1987-Norma tcnia 144 para la prrestacin de servicios de atencin mdica psiquitrica, Diario Ocial de la Federacin, Mxico, 6 de julio de 1987. Compendio Normativo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud; Subsecretara de Servicios de Salud, Mxico, 1994. 23
SALUD MENTAL
1.2 Vinculacin con el Programa Nacional de Desarrollo 2007-2012

El programa se sustenta en los objetivos y estrategias de PND, los cuales se orientan a la satisfaccin de las necesidades funddamentales de la poblacin y mejorar las condiciones de salud y la proteccin a sus derechos humanos para los mexicanos de hoy. Signica tambin que las oportunidades para las generaciones actuales y futuras puedan ampliarse, y que el desarrolo de hoy no comprometa el de las siguientes generaciones. Se dar especial atencin a los grupos vulnerables o con necesidades especiales. Al mismo tiempo se prromovern acciones que propicien la equidad entre los mexicanos, entre otras, aquellas que promuevan mayor igualdad entre mujeres y hombres. Todo lo anterior, se direcciona en la atencin con calidad y calidez a estos grupos de mexicanos con enfermedad mental que se encuentran desprotegidos y en desigualdad de condiciones.
Mejorar las condiciones de la poblacin y reducir las brechas e inequidades en salud mediante la prestacin de servicios con calidad, calidez y seguridad, as como evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud y garantizar que esta contribuya al combate de la pobreza y al desarrollo social del pas. Se fomenta la corresponsabilidad para el apoyo de los familiares mediante una cultura de ayuda, atencin y reintegracin social. Adems, se busca, llevar a cabo las siguientes acciones: Integrar una red de salud mental, conformada por unidades especializadas de atencin organizadas bajo un modelo comunitario. Reorganizar y fortalecer la atencin en salud mental del sector, para que se brinde atencin ambulatoria, hospitalaria y de rehabilitacin especializada de pacientes con trastornos mentales. Implantar estructuras de hospitalizacin breve como villas de transicin hospitalaria y unidades de psiquiatra en hospitales generales en todas las entidades federativas. Instrumenta programas de rehabilitacin psicosocial. Incorporar al CAUSES intervenciones que respondan a las principales necesidades de servicios de salud mental.
1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

El Programa de Accin, se inscribe dentro de la estrategia orientada a la prevencin y atencin y el fortalecimiento del Sistema Nacional de Atencin en Salud Mental.
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2. Diagnstico de Salud
l sistema de salud mental de nuestro pas cuenta con aproximadamente 0.66 camas por cada 10 mil habitantes. Existen 0.51 camas por cada 10 mil habitantes en los hospitales psiquitricos, mientras que en los hospitales generales solo hay 0.051 camas disponibles para esa misma tasa de poblacin. En cuanto a los recursos humanos, se estima que por cada 100 mil habitantes hay 2.8 psiquiatras, 44 psiclogos, 0.12 enfermeras psiquitricas, 1.5 neurocirujanos, 1.2 neurlogos y 0.20 trabajadores sociales especializados en psiquiatra. Del total de mdicos psiquiatras, el 33% trabaja en instituciones pblicas (OMS, 2005). Como se observa en la grca 5, Mxico presenta una importante deciencia de recursos al compararlo con otros pases del continente que cuentan con sistemas de salud ms adecuados
2.1 Organizacin de los servicios

En el primer nivel de atencin, existen tres tipos de servicios: mdulos de salud mental comunitarios, mdulos de salud mental integrados a los hospitales generales, mdulos de salud integrados a los centros de salud y unidades de psiquiatra integradas a un hospital general. Sin embargo, en muchas de estas unidades o mdulos no se cuenta con el personal mnimo suciente para cubrir la demanda de atencin adems de no estar distribuidos de manera homognea a lo largo del territorio mexicano.
Grca 5. Recursos de atencin a la salud mental por cada 100 mil habitantes*
40 35 30 25 20 15 10 5 0
Camas Psiq
Psiquiatras
Enf. Psiquiatrcas
T. Social
Chile Costa Rica
Mxico Estados Unidos
Cuba
*No se incluye el nmero de psiclogos porque en Mxico no se cuenta con este dato, (ATLAS WHO, 2005)
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En el segundo nivel, la Secretara de Salud cuenta con 9 Unidades especializadas en atencin a la salud mental que son de tipo ambulatorio y proporciona atencin mdica especializada y psicolgica. Tres de estas unidades se localizan en la ciudad de Mxico y cuatro estn repartidas en cinco estados de la Repblica (Aguascalientes, Tlaxcala, Quertaro, Tamaulipas y Zacatecas). En este nivel de atencin, el Distrito Federal concentra el 41% de los psiquiatras y psiclogos institucionales (tabla 1). Finalmente en el tercer nivel se encuentran los Hospitales psiquitricos. El pas cuenta con 32 establecimientos pblicos, distribuidos de manera poco homognea en 23 estados del pas, en estos existen 4985 camas censables, 318 psiquiatras, 143 mdicos de otras especialidades, 203 mdicos generales, 321 psiclogos, 2093 enfermeras y 244 trabajadores sociales. Las unidades trabajan bajo dos
modalidades principales: estancia hospitalaria corta y estancia hospitalaria larga. A pesar de que estas son sus actividades primordiales, en los ltimos aos se han dedicado en gran medida a la atencin ambulatoria especializada, debido a la alta demanda de la poblacin y la limitada oferta de servicios de este tipo. Por ejemplo los datos sobre la productividad de los hospitales de psiquiatra en el ao 2000, mencionan que se realizaron 353, 393 consultas, se atendieron 17, 075 urgencia y hubo 20,992 egresos (SS, 2004) (Tabla 2). Solamente 35% de estos hospitales psiquitricos se encuentran en buen funcionamiento, 45% en regulares condiciones y 16% con un deterioro de estructura importante. En la mayora de estos servicios existe una falta de medicamentos psiquitricos y de recursos humanos adems de que presentan dicultades en cuanto a la accesibilidad, que como
Tabla 1 Estructura de servicios de la Secretara de Salud Servicios de Consulta Externa

Mdicos en contacto con el paciente
Consulta externa 1. Centro estatal de Salud Mental Agua Clara 2. CECOSAM Zacatenco 3. CECOSAM Iztapalapa 4. CECOSAM Cuauhtemoc 5. CECOSAM Quertaro 6. Centro Integral de Salud Mental 7. Centro Comunitario Estatal de Salud Mental las Villas de la Esperanza 8. Centro de Salud Mental de Calera 9. Centro Integral de Salud Mental CISAME
Localizacin
Cons. Totales
Cons. Psicologa
Cons. Psiquiatra
Psiquiatras.
Paidopsiq
Psiclogos
Enf
Aguascalientes, AGS. D.F. Zacatenco D.F. Iztapalapa D.F. Mxico Qro, Qro. Tlaxcala, Apizaco
22
20
26
14 14 27 21 0
5 5 9 7 0
5 9 9 7 0
8 8 16 15 3
4 1 13 15 2
0 3 0 0 0
5 7 17 8 4
7 8 10 7 4
Tamaulipas, Matamoros
Zacatecas, Zac D.F.
43
23
18
18
12
23
Fuente: Subdireccin de Informacin de Recursos Humanos y Materiales, Secretara de Salud, 2004.
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Tabla 2. Estructura de servicios de la Secretara de Salud. Servicios de Hospitalizacin

Hospitales Psiquitricos 1. Hosp. Psiquitrico Campeche 2. Hosp. Psiquitrico Chametla 3. Hosp. Civil Libertad Jurez 4. Hosp. Psiquitrico 5. Centro Estatal de Salud Mental de Saltillo 6. Hosp. Psiq. Carlos Nava 7. Hosp. Psiq de Tampico 8. Unidad hospitalaria de Salud Mental 9. Hospital Psiquitrico Parras 10. Hosp.- Jos Torres Orozco 11. Clnica Psiq. Everardo Neuman 12. Hosp. de especialidades Orizaba 13. Hosp. de Psiq Gustavo Len 14. Centro de Salud mental Chihuahua 15. Hosp. Psiq. Juan N Navarro 16.Hosp. Psiquitrico 17. Hospital Psiquitrico 18. Hospital Psiquitrico estatal 19. Hosp. Psiq San Pedro del M. 20. Villa Ovaranza 21. Hosp. Psiq. Cruz del Norte 22. Hospital Psiquiatrico Cruz del Sur 23. Hospital Psiquiatrico 24. Hospital Psiquiatrico 25. Hosp. Psiq. Samuel Ramrez 26. Tepexpan Dr. Adolfo M. Nieto 27. H. Zoquiapan Granja la Salud 28. Hosp. Psiq. Fray Bernardino 29. Hosp. Psiq. Rafael Serrano 30. Hospital Psiquiatrico Jos Sayago 31. Instituto Nacional de Psiquiatra Cons. Totales 10 4 3 14 17 25 7 14 3 11 8 6 13 8 48 13 12 10 12 9 8 10 33 18 32 17 19 47 22 11 84 Cons. Psicologa 3 2 1 5 7 13 2 3 1 4 1 3 4 2 15 8 2 1 4 3 0 4 13 0 10 4 7 13 8 1 16 Cons. Psiquiatra 6 2 1 5 5 10 4 3 1 5 3 2 4 4 20 3 6 6 4 3 8 5 14 10 13 7 4 18 9 8 50 Mdicos contacto con el paciente 12 5 5 14 12 17 11 20 4 19 11 6 18 8 44 38 20 23 21 19 15 10 29 22 56 22 16 106 25 27 29
Localizacin Campeche, Campeche BCS, la Paz Chihuahua, Jurez Sinaloa, Culiacan Coahuila, Saltillo Sonora, Hermosillo Tamaulipas, Tampico Veracruz. Xalapa Coahuiila, Saltillo Michoacan, Morelia SLP, SLP Veracruz, Orizaba Ags, Ags. Chihuahua, Chih. D.F., Tlalpan Durango, Dgo. Tabasco, Centro Nuevo Lon, S.P. Garza. Guanajuato, Len Hidalgo, Tizayuca Sonora, Hermosillo Oaxaca, I. Valles Yucatan, Merida Jalisco, Guadalajara D.F., Tlahuac Mxico, Teotihuacan Mxico, Amecameca D.F., Tlalpan Puebla, Puebla Mxico, Teotihuacan D.F., Tlalpan
Psiquiat 7 2 2 8 9 7 6 7 3 13 6 2 9 2 0 11 5 15 8 7 4 4 11 10 25 7 3 85 14 9 22
Paidopsiq 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0
Psicl 3 3 1 9 8 18 2 5 3 5 4 5 7 2 53 3 12 6 10 9 7 4 14 0 26 13 8 36 11 16 20
Psicogeriat 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0
Enf. 29 24 9 46 43 32 51 30 31 47 23 16 52 65 122 69 47 87 55 103 115 41 82 105 202 109 76 249 126 126 48
Fuente: Subdireccin de Informacin de Recursos Humanos y Materiales, Secretara de Salud, 2004.
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sabemos es uno de los principales problemas que enfrentan los pacientes y sus familiares. Del mismo modo, existen importantes deciencias en la atencin psiquitrica infantil ya que en el pas existe un solo hospital especializado en esta poblacin y hay aproximadamente un paidopsiquiatra por cada 200 mil habitantes (SS, 2004). El Modelo Miguel Hidalgo, eje rector del programa de accin en salud mental, plantea un cambio en el concepto de atencin a las personas con enfermedad mental, adems contempla la creacin de nuevas estructuras, en donde existen los elementos sucientes para la modicacin y creacin de nuevas instituciones basadas en el respeto a los derechos de los usuarios, a recibir una atencin mdico-psiquitrica con calidad y con calidez. Se puso en marcha en el ao 2000 y que rompe con el paradigma institucionalizante y tiene como objetivo primordial eliminar el modelo psiquitrico asilar as como reinsertar a la brevedad al usuario en su entorno. Ofrece una red de servicios con distintas alternativas de prevencin, hospitalizacin breve y reintegracin social. El modelo empez a implementarse en el estado de Hidalgo, sin embargo se ha extendido a otras
entidades como Tamaulipas, Durango, Estado de Mxico, Distrito Federal y Aguascalientes.
2.2 Avances
El Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud Mental, solicit la incorporacin al Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro popular), los padecimientos psiquitricos ms comunes. El CAUSES (Catlogo Universal de Servicios de Salud) 2007 ya cubre deteccin de trastornos por dcit de atencin, la deteccin precoz de los trastornos de la conducta alimentaria, as como el diagnstico y tratamiento de depresin y psicosis (incluyendo esquizofrenia). Se logr con el Sistema de Proteccin Social en Salud que todos los usuarios de los hospitales psiquitricos del pas fueran incorporados a los benecios del Sistema, cumpliendo as las expectativas del eje 3 del Plan Nacional de Desarrollo, igualdad de oportunidades. Estructuras del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental en la Repblica Mexicana (tabla 3): Apoyo a usuarios del Programa Invierno Sin Fro. El cual consiste en proveer vestuario y blancos a las unidades de atencin mdico-psiqui-
Tabla 3 Avances en Estructuras del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental.
Prevencin Entidades Federativas Mdulo de Salud Mental Hospitalizacin Breve Unidad de Psiq. en Hosp. Gral Casas de Medio Camino 1 2 10 14 10 4 1 2 2 1 1 Reintegracin Social
CISAME
Villas
Cooperativas Mixtas
Talleres Comunitarios 1 2 1
Vivienda Independiente 20
Distrito Federal Hidalgo Estado de Mxico Tamaulipas Durango Aguascalientes
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tricas de la repblica en diferentes entidades federativas, aproximadamente 4427 usuarios beneciados anualmente. Se implementaron tres programas de rehabilitacin psicosocial (talleres de induccin laboral, banco de reforzadores y salidas teraputicas) en 29 hospitales psiquitricos pblicos a travs de donativos proporcionados a las secretarias de salud y direcciones generales de salud de los estados de la Repblica Mexicana. El Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud Mental supervis directamente a los Hospitales Psiquitricos para vigilar el cumplimiento de la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM025-SSA2-1994 y promover la implementacin nacional del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental. En noviembre del 2005 la Organizacin Panamericana de la salud OPS y la Organizacin Mundial de la Salud OMS, en la Conferencia Regional para la Reforma de los Servicios de Salud Mental: 15 aos despus de Caracas en Brasilia en el documento Principios Rectores para el Desarrollo de la Atencin en Salud Mental en las Amricas reconoce algunas experiencias exitosas que sirven como referencia para la OMS en sus acciones globales entre otras menciona el Modelo Nacional Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental cuyo desarrollo contempla importantes acciones de prevencin, hospitalizacin breve y reintegracin social en Mxico.
El 12 de Octubre de 2006, 25 estados de la Repblica Mexicana rmaron la Declaracin de Mxico para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica, con el objetivo de que en estos estados se implementen las estructuras del Modelo Miguel Hidalgo siendo este el instrumento nacional de la reestructuracin de los servicios psiquitricos y salud mental en Mxico.
2.3 Retos 2007-2012

Implementar el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental a nivel nacional, destacando la prevencin, hospitalizacin breve y la reintegracin social. Sustituir al 100% los hospitales psiquitricos de tipo asilar por villas de transicin hospitalaria. Que por lo menos el 100% de los usuarios participen en programas de rehabilitacin psicosocial, como talleres de induccin laboral, salidas teraputicas y banco de reforzadores. Establecer los convenios necesarios con la sociedad civil, para la puesta en operacin de casas de medio camino, talleres protegidos y departamentos independientes, en cada uno de los estados de la repblica. Capacitar al 100% del personal mdico, paramdico y grupos anes que tengan relacin y contacto con los usuarios de los servicios de salud mental en todos los estados de la repblica.
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3. Organizacin del Programa
3.1 Misin
Lograr que los usuarios de los servicios de Salud Mental de todo el pas, reciban una atencin mdico-psiquitrica de calidad y con calidez, a travs de acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin en el campo de la salud mental, que posibiliten a un mejor nivel de vida al usuario y a su familia, as como de su reintegracin al medio en el que se desarrolla.
3.2 Visin
Impulsar la Reforma Psiquitrica en Mxico, implementando en todas las entidades federativas, las estructuras del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental.
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3.3 Marco jurdico

EL rgimen jurdico de la salud mental en Mxico requiere exponer aquellas disposiciones que establecen el derecho a la proteccin de la salud, as como analizar las normas que propician programas ecientes de prevencin y tratamiento de los padecimientos mentales, las que tratan de preservar los derechos humanos y dignidad de las personas que sufren algn padecimiento de esta ndole, las prerrogativas de los usuarios de los servicios de salud mental y por ltimo, las normas que tienden a privilegiar la investigacin en el rea de la psiquiatra y la salud mental.
En ese sentido, los artculos 2 y 3 de la Ley General de Salud (DOF 7-02-1984 REF DOF 27-05-1987, 14-061991, FE 12-07-1991, 23-12-1987, FE 18-02-1988, DOF 7-05-1997, DOF 24-02-2005, DOF 19-06-2007) se encargan de denir los propsitos que se persiguen con la proteccin de este derecho fundamental, as como la materia de la salubridad general. Debindose destacar para los efectos de este Programa de Accin en Salud Mental, la fraccin I del primer precepto invocado, que dispone que el derecho a la proteccin de la salud tiene, entre otras nalidades, el bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades. En este mismo sentido tambin hay que registrar lo sealado en el mencionado artculo 3 de la ley de la materia, en sus fracciones II, VI, VII, XI, XIII y XVI, que preceptan que es materia de salubridad general: la salud mental, la atencin mdica preferentemente en benecio de grupos vulnerables, la promocin y la formacin de recursos humanos para la salud, la educacin para la salud, la prevencin y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre y la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles.
El derecho a la proteccin en salud mental

El derecho a la proteccin de la salud, como derecho autnomo, fue elevado a rango constitucional mediante reforma al artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 3 de febrero de 1983, por la cual se adicion el siguiente prrafo: Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley denir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin Este derecho pblico, subjetivo a favor del gobernado, impone al Estado el deber de proteger convenientemente la salud de los ciudadanos, mediante la organizacin y puesta en funcionamiento de los medios que se consideran necesarios. El derecho a la proteccin de la salud encuentra su contenido especco, por disposicin expresa de la misma Constitucin, en atencin a la reserva de la ley que se encuentra contenida en el citado artculo 4 en las disposiciones legislativas secundarias, a las cuales corresponde reglamentar y ampliar los contenidos de esta garanta social.
Facultades concurrentes entre la federacin y entidades federativas en materia de salud mental

El Artculo 4 constitucional tambin establece la facultad concurrente entre la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, delegando nuevamente a la Ley General de Salud, para que en sta establezca el marco de competencia de cada uno de estos mbitos de gobierno. Por lo que toca a la materia de este Programa de Accin, debe destacarse el inciso A), fracciones I, III,IV, V, VIII, IX y el inciso B), fraccin I, ambos del artculo 13 de la Ley General de Salud, que establecen que corresponde al mbito local organizar, operar, supervisar y evaluar la prestacin de los servicios de salud mental y a la Federacin emitir las normas ociales mexicanas a que quedar sujeta la prestacin en todo el territorio nacional de este servicio, as como, promover, orientar,
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fomentar y apoyar las acciones en esta materia a cargo de los gobiernos de las entidades federativas, con sujecin a las polticas nacionales en la materia; asimismo, a las autoridades federales les compete realizar la evaluacin general de la prestacin de servicios en materia de salud mental en todo el territorio nacional, as como ejercer la coordinacin y la vigilancia general del cumplimiento de las disposiciones de esta ley y de otras disposiciones generales aplicables. Asi mismo en el artculo 73 de la Ley General de Salud se establece para la promocin de la salud mental, la Secretara de Salud, las instituciones de salud y los gobiernos de las entidades federativas, en coordinacin con las autoridades competentes en cada materia, fomentarn y apoyarn: I. El desarrollo de actividades educativas, socioculturales y recreativas que contribuyan a la salud mental, preferentemente de la infancia y de la juventud; II. La difusin de las orientaciones para la promocin de la salud mental; III. La realizacin de programas para la prevencin del uso de substancias psicotrpicas, estupefacientes, inhalantes y otras substancias que puedan causar alteraciones mentales o dependencia, y IV. Las dems acciones que directa o indirectamente contribuyan al fomento de la salud mental de la poblacin. En el mbito Federal, de acuerdo al artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal y artculo 7. de la Ley General de Salud, corresponde a la Secretara de Salud establecer y conducir la poltica nacional en materia de salud, servicios mdicos y salubridad general, con excepcin de lo relativo al saneamiento del ambiente y coordinar los programas de servicios a la salud de la Administracin Pblica Federal, as como los agrupamientos por funciones y programas anes que, en su caso, se determinen.
Reglamento Interior de la Secretara de Salud, publicado en el D.O.F. 19-I-2004

Artculo 35.- Corresponde al Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud Mental:
i. Proponer al superior jerrquico el contenido de la poltica y estrategias nacionales en materia de atencin a los problemas de salud mental; ii. Elaborar y participar en la instrumentacin de los programas especcos de prevencin, atencin y rehabilitacin de los trastornos mentales; iii. Llevar a cabo la planeacin, supervisin y evaluacin de los servicios de salud mental, mediante el establecimiento y desarrollo de modelos de organizacin y operacin de servicios en los diferentes niveles de atencin; iv. Derogada v. Promover actividades de informacin, orientacin y sensibilizacin que coadyuven a la prevencin de problemas de salud mental, en coordinacin con las instituciones y organismos especializados en la materia; vi. Impulsar, en forma conjunta con las dependencias y rganos competentes, el establecimiento de redes asistenciales y de apoyo comunitario, para la rehabilitacin y reinsercin social del usuario de los usuarios de los servicios de salud mental; vii. Fijar criterios, promover y coordinar investigaciones y desarrollo tecnolgico en relacin con la salud mental en coordinacin con las dems unidades administrativas competentes; viii. Promover y asesorar el desarrollo de investigaciones cientcas y programas de enseaza en materia de salud, en coordinacin con las unidades administrativas competentes, con la nalidad de impulsar la formacin, capacitacin y actualizacin de personal de salud en general y especializado; ix. Participar en la elaboracin de propuestas para la actualizacin y desarrollo de disposiciones jurdicas en materia de salud mental; x. Propiciar la celebracin de convenios y acuerdos de coordinacin con los gobiernos de las entidades federativas y municipios, para impulsar su apoyo y participacin en el desarrollo de las acciones en materia de salud mental; xi. Participar en la denicin, instrumentacin, supervisin y evaluacin de las estrategias y contenidos tcnicos de los materiales de
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comunicacin social en el mbito de su competencia, as como de los materiales didcticos y metodologas que se utilizan para la capacitacin, actualizacin y desarrollo humano del personal que opera los programas a su cargo, en coordinacin con las unidades administrativas competentes; xii. Promover mecanismos para fomentar la participacin de la sociedad civil y, en lo general de la comunidad, as como de los sectores pblicos y privados en las acciones en materia de salud mental; xiii. Coadyuvar en la operacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en relacin con la informacin de morbilidad y mortalidad vinculada con la materia de competencia; xiv. Participar, en el mbito de su competencia, en la denicin y desarrollo del Sistema de Proteccin Social en Salud, en coordinacin con las unidades administrativas competentes; xv. Colaborar en la denicin de los requerimientos para la acreditacin de unidades prestadoras de servicios de salud mental inscritos en el Sistema de Proteccin Social en Salud; xvi. Proponer los lineamientos y procedimientos tcnicos para la organizacin, programacin y presupuestacin relacionados con los programas a su cargo; xvii. Promover la certicacin de las unidades de atencin a la salud mental de los sectores pblico, privado y social del pas; xviii. Establecer las especicaciones tcnicas del equipo e insumos que se utilizan en los programas a su cargo; xix. Proponer o denir, segn sea el caso, los mecanismos que permitan el control en el suministro y distribucin oportuna, suciente y de calidad de los insumos utilizados en los programas a su cargo, en coordinacin con las unidades administrativas competentes; xx. Supervisar y evaluar la informacin generada por los sistemas institucionales de informacin y de investigacin en salud, relacionada con las actividades de los programas a su cargo, en coordinacin con las unidades administrativas competentes;
xxi. Certicar el desempeo de las localidades, jurisdiccionales sanitarias, entidades federativas, regiones, comunidades o establecimientos, segn sea el caso, en relacin con los programas del mbito de su competencia, e xxii. Imponer sanciones y aplicar medidas de seguridad en la esfera de su competencia
Disposiciones relacionadas con salud mental

Las disposiciones relacionadas con la salud mental se consignan en el Captulo VII de la Ley General de Salud: Artculo 72. La prevencin de las enfermedades mentales tiene carcter prioritario. Se basar en el conocimiento de los factores que afectan la salud mental, las causas de las alteraciones de la conducta, los mtodos de prevencin y control de las enfermedades mentales, as como otros aspectos relacionados con la salud mental. Artculo 73.Para la promocin de la salud mental, la Secretara de Salud, las instituciones de salud y los gobiernos de las entidades federativas, en coordinacin con las autoridades competentes en cada materia, fomentarn y apoyarn I. El desarrollo de actividades educativas, socioculturales y recreativas que contribuyan a la salud mental, preferentemente de la infancia y de la juventud; II. La difusin de las orientaciones para la promocin de la salud mental; III. La realizacin de programas para la prevencin del uso de substancias psicotrpicas, estupefacientes, inhalantes y otras substancias que puedan causar alteraciones mentales o dependencia, y IV. Las dems acciones que directa o indirectamente contribuyan al fomento de la salud mental de la poblacin. Artculo 74. La atencin de las enfermedades mentales comprende: I. La atencin de personas con padecimientos mentales, la rehabilitacin psiquitrica de en-
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fermos mentales crnicos, decientes mentales, alcohlicos y personas que usen habitualmente estupefacientes o substancias psicotrpicas, y II. La organizacin, operacin y supervisin de instituciones dedicadas al estudio, tratamiento y rehabilitacin de enfermos mentales. Artculo 75. El internamiento de personas con padecimientos mentales en establecimientos destinados a tal efecto, se ajustar a principios ticos y sociales, adems de los requisitos cientcos y legales que determine la Secretara de Salud y establezcan las disposiciones jurdicas aplicables. Artculo 76. La Secretara de Salud establecer las normas ociales mexicanas para que se preste atencin a los enfermos mentales que se encuentran en reclusorios o en otras instituciones no especializadas en salud mental. A estos efectos, se establecer la coordinacin necesaria entre las autoridades sanitarias, judiciales, administrativas y otras, segn corresponda. Artculo 77. Los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad de menores, los responsables de su guarda, las autoridades educativas y cualquier persona que est en contacto con los mismos, procurarn la atencin inmediata de los menores que presenten alteraciones de conducta que permitan suponer la existencia de enfermedades mentales. A tal efecto, podrn obtener orientacin y asesoramiento en las instituciones pblicas dedicadas a la atencin de enfermos mentales.
Esta Norma Ocial Mexicana gira en torno a dos rubros: La atencin mdica especializada de calidad. El respeto de los derechos humanos del usuario.
Con respecto al primer rubro, seala que los esquemas de tratamiento para la atencin a la salud mental experimentan cambios continuos en funcin del desarrollo acelerado de la ciencia, de la mejor comprensin de los mltiples factores que intervienen en el origen y evolucin de la enfermedad mental, as como de los recursos teraputicos, fsicos, humanos y nancieros para su atencin. Una caracterstica fundamental de esta norma es la tendencia hacia la reinsercin social de la persona enferma al medio al que pertenece, favoreciendo la continuidad del tratamiento a travs de la implantacin de programas extra hospitalarios y comunitarios tales como hospitales de da, servicios de consulta externa, centros de da, casas de medio camino, talleres protegidos, entre otros, con especial nfasis en la prevencin, desde una perspectiva integral que considera la complejidad de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de las enfermedades mentales. Seala tambin, que para fortalecer esta tendencia es indispensable continuar el proceso modernizador de la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud, de manera que permita superar los rezagos an prevalecientes. Esta norma en consecuencia tiene por objeto uniformar criterios de operacin, actividades y actitudes del personal de las unidades que prestan servicios de atencin hospitalaria mdico- psiquitrica, la que se proporcionar en forma continua e integral con calidad y calidez. La NOM 025 SSA2-1994 es de aplicacin obligatoria en todas las unidades que presten servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los sectores pblico, social y privado del pas, que conforman el Sistema Nacional de Salud.
Disposiciones que norman el tratamiento y rehabilitacin del enfermo mental, respetando sus derechos humanos
En 1995 se emite la Norma Ocial Mexicana NOM025-SSA2-1994 para la Prestacin de los Servicios en Unidades de Atencin Hospitalaria Mdica Psiquitrica. (DOF 16-11-1995).
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El segundo rubro seala que el usuario tendr derecho a recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, no ser sujeto de discriminacin por su condicin de enfermo mental, no ser objeto de diagnsticos o tratamientos en esa condicin por razones polticas, sociales, raciales, religiosas y otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud; tambin tendr derecho a que al ingresar al hospital se le informe, a l y a su representante legal, acerca de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio y del nombre del personal encargado de su atencin, ser alojado en reas especcamente destinadas a tal n, recibir alimentacin balanceada y servida en utensilios decorosos, recibir vestido y calzado, tener acceso a los recursos clnicos, recibir informacin veraz, concreta y respetuosa del diagnstico mdico. Asimismo, y de manera relevante, a recibir atencin mdica especializada, que la atencin psiquitrica o teraputica que se le preste sea de conformidad con las normas ticas, que toda medicacin sea prescrita por un especialista, que la informacin de su caso sea manejada bajo las normas del secreto profesional y de la condencialidad; tambin podr negarse a participar como sujeto de investigacin cientca, teniendo el derecho a solicitar reuniones con su mdico y los profesionales que lo estn tratando, solicitar la revisin clnica de su caso, recibir atencin mdica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquitrica, recibir tratamiento orientado a la reintegracin de la vida familiar, laboral y social, a ser protegido contra toda explotacin, abuso o trato degradante, no ser sometido a restricciones fsicas o reclusin involuntaria, comunicarse libremente con otras personas, tener comunicacin con el exterior y recibir visita familiar si ello no interere con el tratamiento, gozar de permisos teraputicos para visitar a sus familias, recibir asistencia religiosa, si as lo desea, y obtener autorizacin de su mdico tratante o de un profesional autorizado, para salir de la unidad y relacionarse con su pareja. Esta norma tiene concordancia con la Norma Internacional Principios para la Proteccin de las Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin a la Salud Mental, publicada por el Consejo Econmico y Social de Naciones Unidas, en febrero de 1991. Establece tambin la organizacin de Comits Ciudadanos de Apoyo, en la unidades hospitalarias mdico-psiquitricas, los cuales debern estar legalmente integrados de conformacin con la legislacin civil y no tendrn nes 36
lucrativos ni partidarios; estarn conformados por personas interesadas que conozcan el rea de la salud mental, para garantizar su apoyo en estas unidades hospitalarias, sin tener intervencin en la administracin de los recursos de las unidades; participarn con un representante idneo en el Comit de tica y Vigilancia de conformidad con los procedimientos que para su conformacin se establecen, coadyuvando a que se respeten los derechos humanos de los usuarios y proponiendo acciones para la atencin y rehabilitacin, as como denunciando ante las unidades de contralora y dems instancias legalmente facultadas, la comisin de posible irregularidades que se presenten en la unidades. Las leyes adjetivas en materia civil de las entidades federativas ubican, dentro de la llamada incapacidad de ejercicio, a aquellas personas privadas de sus facultades mentales, que impiden al sujeto hacer valer sus derechos, celebrar por s mismos actos jurdicos, contraer y cumplir sus obligaciones o ejercitar sus acciones. En esta situacin de incapacidad se encuentran quienes previa comprobacin de su anormalidad en un juicio de interdiccin, no estn en aptitud de gobernarse por s mismos. Las personas incapaces necesitan de un representante y esta representacin es la tutela, que es una institucin supletoria de la patria potestad, creada por la ley, para la representacin, proteccin, defensa y asistencia de los que no son capaces de gobernarse por s mismos. La declaracin de incapacidad por causa de demencia, slo podr ser hecha una vez que se realice un juicio ordinario contencioso en el cual se d oportunidad de defenderse al presunto incapacitado, tanto por s mismo como por medio de su tutor interino (Art. 904. C.P.C. D.F.) El Cdigo Penal Federal (DOF 14-08-1931) en lo referente a los enfermos mentales establece que trastorno mental o desarrollo intelectual retardado que le impida comprender el carcter ilcito del hecho o conducirse de acuerdo con esa comprensin, excepto en los casos que el propio sujeto activo haya provocado esa incapacidad intencional o imprudencialmente (Art. 15). En el caso de los inimputables, el juzgador dispondr la medida de tratamiento aplicable en internamiento o en libertad, previo el procedimiento correspondiente (Art. 67); si
se trata de internamiento, el sujeto inimputable ser internado en la institucin correspondiente para su tratamiento (artculo 67). La ley sustantiva penal no establece cul es la institucin en que debe ser internado; sin embargo, esto se resuelve de la interpretacin en los diversos numerales 68 y 69, que establecen que en este caso ser obligacin de la autoridad ejecutora vigilar el cumplimiento de la medida de seguridad antes mencionada. Lo anterior origina que los inimputables permanezcan recluidos en los penales comunes para los sentenciados normales y que sea hasta despus de que ha concluido el tiempo de internamiento, que se ponga a disposicin de la autoridad sanitaria (artculo 69), lo cual afecta su debido tratamiento, ya que las instituciones de prevencin y readaptacin social no cuentan con sucientes servicios especializados para el manejo de estos casos. No es obstculo para arribar a la anterior conclusin, lo dispuesto en los artculos 68 y 69 de la ley invocada, en el sentido de que las personas inimputables podrn ser entregadas por la autoridad judicial o ejecutora, en su caso, a quienes legalmente corresponda hacerse cargo de ellos, siempre que se obliguen a tomar las medidas adecuadas para su tratamiento y vigilancia, garantizando, por cualquier medio y a satisfaccin de las mencionadas autoridades, el cumplimiento de las obligaciones contradas y que la autoridad ejecutora podr resolver sobre la modicacin o conclusin de la medida, en forma provisional o denitiva, considerando las necesidades del tratamiento. Consecuentemente, debe revisarse el captulo V del Cdigo Penal Federal, para asegurar, una vez que se ha determinado que el inculpado se encuentra privado de razn, tenga la atencin adecuada y se respeten su dignidad y sus derechos humanos. Por ltimo, en este captulo se establece que en ningn caso la medida de tratamiento impuesto por el juez penal exceder de la duracin que corresponda al mximo de la pena aplicable al delito. En esta misma materia debe hacerse referencia al Acuerdo nmero A/02/95, del Diario Ocial de la
Federacin del 6 de junio de 1995, en donde se crea la Agencia del Ministerio Pblico Federal Especializada para la Atencin de Personas con Discapacidad Mental, adscrita a la Agencia del Ministerio Pblico Federal Conciliador. La competencia de esta Agencia del Ministerio Pblico Federal ser la referente a la atencin de todos aquellos asuntos en donde se encuentre involucrada en cualquier calidad una persona con discapacidad mental, para ello se har necesaria la evaluacin pericial correspondiente, siendo obligacin de todo agente del Ministerio Pblico Federal el que conozca de asuntos de esta naturaleza. De igual manera, cuando se tenga conocimiento de que dentro de una averiguacin previa de carcter federal, se encuentre involucrada una persona con discapacidad mental, se dar intervencin inmediata cuando la propia naturaleza de la indagatoria lo permita, a la autoridad mdica o sanitaria que corresponda; as como a la representacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia en la entidad de que se trate, las que recomendarn sobre la atencin al discapacitado y en su caso, sealarn el establecimiento para su atencin y medidas de seguridad, as como instrumentar la Estadstica de Incidencia Delictiva de Personas Discapacitadas Mentales. Por su parte, la Comisin Nacional de Derechos Humanos (DOF 29-06-1992), de conformidad con lo dispuesto en su Ley, tiene entre sus atribuciones proponer prcticas administrativas que redunden en una mejor proteccin de los derechos humanos de los enfermos psiquitricos, e impulsar la observancia de los mismos en todo el pas. Para los efectos antes referidos, se busca promover una cultura de los derechos humanos que evite la violacin de stos en los hospitales psiquitricos, para lo cual sugiere establecer lineamientos generales que garanticen el respeto al paciente como persona y como sujeto de tratamiento psiquitrico. Dichos lineamientos tienden a favorecer el desarrollo de condiciones de vida digna dentro de los nosocomios, as como la prestacin eciente y oportuna de los servicios de salud mental a los pacientes psiquitricos, entendindose por tales a las personas que sufren alguna enfermedad mental y que reciben tratamiento mdico especializado, tanto en
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internamiento como en externacin, ya sea en forma voluntaria o involuntaria; sta ltima regida por los principios de supremaca de la autonoma de la voluntad del paciente y de la opcin menos restrictiva. Por otro lado, la Ley General de Educacin (DOF 13-07-1993) menciona algunos aspectos relacionados con la educacin para los enfermos mentales en varios artculos, en los cuales se seala que en el Sistema Educativo Nacional queda comprendida la educacin inicial, la educacin especial y la educacin para adultos. La educacin especial est destinada a individuos con discapacidades transitorias o denitivas, as como a aqullos con aptitudes sobresalientes. Procurar atender a los educandos de manera adecuada a sus propias condiciones, con equidad social. Tratndose de menores de edad con discapacidades, esta educacin propiciar su integracin a los planteles de educacin bsica regular. Para quienes no logren esa integracin, esta educacin procurar la satisfaccin de necesidades bsicas de aprendizaje para la autnoma convivencia social y productiva. Esta educacin incluye orientacin a los padres o tutores, as como tambin a los maestros y personal de escuelas de educacin bsica regular que integren a alumnos con necesidades especiales de educacin.
y control de las enfermedades mentales, as como otros aspectos relacionados con la salud mental. La investigacin para la salud comprende el desarrollo de acciones que contribuyan: Al conocimiento de los procesos biolgicos y psicolgicos en los seres humanos. Al conocimiento de los vnculos entre las causas de enfermedad, la prctica mdica y la estructura social. A la prevencin y control de los problemas de salud que se consideren prioritarios para la poblacin. Al conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud. Al estudio de las tcnicas y mtodos que se recomiendan o empleen para la prestacin de servicios de salud. A la produccin nacional de insumos para la salud.
Normas que tienden a privilegiar la investigacin en el rea de psiquiatra y salud mental

La psiquiatra y las enfermedades mentales son un campo heterogneo, a la vez que poco productivo, que hace compleja la investigacin cientca con relacin a otros campos de la medicina; de esta manera, la legislacin en la materia busca propiciar la investigacin para conocer los problemas mentales y su incidencia. Frente a esta situacin, la Ley General de Salud en su artculo 72, seala que la prevencin de las enfermedades mentales tiene carcter prioritario. Se basar en el conocimiento de los factores que afectan la salud mental, las causas de las alteraciones de la conducta, los mtodos de prevencin
La Ley tambin establece que la Secretara de Educacin Pblica, en coordinacin con la Secretara de Salud, y con la participacin del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa (CONACYT), orientar el desarrollo de la investigacin cientca y tecnolgica destinada a la salud. Asimismo, indica que el CONACYT y los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias, apoyarn y estimularn el funcionamiento de establecimientos pblicos destinados a la investigacin para la salud.
3.4 Objetivos Objetivo general

Mejorar la condicin de salud mental de la poblacin por medio de la reestructuracin de la atencin psiquitrica a travs de acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin, por medio de la creacin de nuevas estructuras de atencin de primer nivel, hospitalizacin breve y reintegracin social, para evitar internamientos en la medida de lo posible y en su caso que
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estos sean breves y enfocados a potenciar la integracin laboral-social de quien la padece.
Objetivos especcos
Brindar tratamiento integral mdico-psiquitrico para elevar la calidad de vida del usuario con la creacin de nuevas estructuras de prevencin, hospitalizacin breve y reintegracin social. Favorecer que el usuario se integre a las actividades de rehabilitacin psicosocial (talleres de induccin laboral, banco de reforzadores y salidas teraputicas) para que logren desenvolverse y manejarse con la mayor autonoma y calidad de vida posible. Lograr que todas las estructuras que conforman la red de servicios del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental funcionen con excelencia, calidad, calidez y sean gratuitas. Lograr que paulatina y denitivamente se cierren la totalidad de los hospitales psiquitricos asilares al 2012 para dignicar la atencin del enfermo mental en Mxico.
3.5 Estrategias
Implementar mecanismos para la mejora de la planeacin, organizacin, cooperacin, en las unidades de atencin mdico psiquitrica para el desarrollo y mecanismos de rendicin de cuentas del Sistema Nacional de Salud. Capacitar a todo el personal que tiene contacto con los pacientes psiquitricos para sensibilizarlos y ensearles que estas personas tienen oportunidad de salir adelante con apoyo de su comunidad y dejarlos de ver como incurables ya sea dentro de las unidades prestadoras de servicio o en el Consejo Nacional de Salud Mental por lo menos una vez al ao. Prevenir el desarrollo de la enfermedad mental mediante una atencin oportuna y un tratamiento adecuado cuando se presentan los primeros sntomas del padecimiento que consiste en construir Unidades de Especialidades mdicas en materia de salud mental (UNEMECISAME), en las entidades federativas y en
caso de que la enfermedad amerite, brindar hospitalizacin breve y transitoria. Sustituir paulatinamente los hospitales psiquitricos tradicionales por un conjunto de villas por cada estado de la repblica de acuerdo a sus necesidades para el ao 2012, para posteriormente reinsertarlos a la comunidad por medio de programas comunitarios tales como: Casas de medio camino, talleres protegidos, residencias para adultos mayores, departamentos independientes y cooperativas mixtas, con el objetivo de dignicar la condicin de paciente psiquitrico y reintegrarlos a la sociedad. Promover en lo estados el informar a la poblacin en general sobre la enfermedad mental para empezar a desestigmatizar al enfermo mental y para informar acerca de los sntomas de stas. Implementar programas de rehabilitacin psicosocial dentro de las unidades prestadoras de servicios de salud mental como talleres protegidos, banco de reforzadores, salidas teraputicas. Proveer artculos de primera necesidad del programa invierno sin fro a los usuarios de las unidades prestadoras de servicios de salud mental pblicas.
Fortalezas
Somos un rgano rector del programa de salud mental, con programas especcos de prevencin, hospitalizacin breve y rehabilitacin de los trastornos mentales, basados en el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental. El Modelo Miguel Hidalgo cumple con las diez recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud Existen estructuras del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental funcionando con resultados exitosos en los Estados de Mxico, Durango, Hidalgo, Tamaulipas, Aguascalientes y Distrito Federal. Se rm la Reforma Psiquitrica por 25 estados de la Repblica Mexicana y el Modelo Miguel Hidalgo es su instrumento primordial.
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Se cuenta con la experiencia del CISAME D.F. para ser reproducido en las UNEMES-CISAME de los estados.
Debilidades
No se cuenta con el presupuesto necesario para la creacin de nuevas estructuras de atencin para cada uno de los estados.
Actualmente la mayor atencin a usuarios de los servicios de salud mental se da en hospitales psiquitricos asilares, donde se violan los derechos humanos de los usuarios y no se les brinda la atencin que requieren. Los estudiantes de las diferentes disciplinas de la salud mental que egresan de las universidades tanto pblicas como privadas tienen una formacin clsica de la psiquiatra por lo que hay que
Cuadro descriptivo de las Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Accin

Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Accin Nivel de accin Estrategia Intervenciones Mtodo prctico para el desarrollo de las intervenciones
Planear, organizar, cooperar, desarrollar mecanismos de rendicin de cuentas del Sistema Nacional de Salud Platicas, psteres, trpticos y folletos sobre diferentes padecimientos Convenios de anexo especcos de transferencia de recursos para la construccin de estructuras de prevencin Convenios de anexo especcos de transferencia de recursos para la construccin de estructuras de hospitalizacin breve Convenios de anexo especcos de transferencia de recursos para la construccin de estructuras de reintegracin social. Proporcionar capacitacin al personal mdico y paramdico. Proporcionar atencin especializada con calidad y con calidez Talleres protegidos Salidas teraputicas Banco de reforzadores
Poblacin a la que est dirigido (estado y grupo de edad)

Poblacin abierta
Universales
1. Mejorar la planeacin, organizaDesarrollo de mecanismos cin, cooperacin, desarrollo de mepara rendir cuentas al Sistecanismos de rendicin de cuentas ma Nacional en Salud del Sistema Nacional de Salud. 1. Promover campaas de salud mental con las Secretaras de Salud Estatales Desarrollar campaa de informacin
Personas que presentan sntomas de enfermedad mental y familiares. Personas que presentan sntomas de enfermedad mental
2. Crear estructuras de prevencin Negociar con los estados la en las diferentes entidades federati- implementacin de estructuvas. (UNEMES CISAME) ras de prevencin 3. Crear estructuras de hospitalizacin breve en las diferentes entidades federativas. (Villas de trancisin hospitalaria y unidades de pesiquiatria en hospitales generales) 4. Crear estructuras de reintegracin social en las diferentes entidades federativas
Negociar con los estados la implementacin de estructuras de hospitalizacin breve
Personas que desarrollan enfermedad mental y requieren hospitalizacin
Focalizadas
Negociar con los estados la implementacin de estructuras de reintegracin social. Crear programas de capacitacin al personal que labora en las unidades de atencin mdico psiquitricas
Personas que estuvieron hospitalizadas y no cuentan con apoyo para reintegrarse a su medio
5. Capacitar a todo el personal de unidades de atencin mdico psiquitricos que tienen contacto con pacientes
Trabajadores de los servicios de salud mental.
Dar atencin en centros, 6. Ofrecer atencin a la poblacin unidades especializadas en cuanto se presenten sntomas de (UNEME-CISAME) y mdulos enfermedad mental. de consulta externa 1. Implementacin de programas especcos en las unidades de atencin mdico-psiquitrica. Dirigidas 2. Proveer artculos para usuarios en unidades de atencin mdicopsiquitricas (programa invierno sin fro) Desarrollar programas especcos de rehabilitacin psicosocial.
Personas que presentan sntomas de enfermedad mental Usuarios de unidades de atencin mdico-psiquitricas Usuarios de unidades de atencin mdico-psiquitricas
Recibir requisiciones de unidades de atencin mdicoLicitar psiquitricas y Adquisicin Comprar de artculos para el programa Enviar invierno sin fro
40
trabajar mucho para sensibilizarlos acerca de los benecios de la reforma psiquitrica basada en la comunidad.
Oportunidades
La distorsin que se tiene del paciente psiquitrico, es lo que nos ofrece una gran oportunidad a nivel de la sociedad en general para cambiar esta imagen y luchar por que sean aceptados y tratados con dignidad y respeto. El 12 de Octubre de 2006, 25 estados de la Repblica Mexicana rmaron la Declaracin de Mxico para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica, con la nalidad de que en estos estados se implementen las estructuras del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental. Creacin de 33 UNEMES de CISAME, que forman parte de las estructuras de prevencin del Modelo
Miguel Hidalgo que estn siendo construidas en distintos estados de la Repblica Mexicana. Modicar los programas de estudio a nivel medio y superior para incorporar la concepcin de la salud mental actual, es decir el mayor nfasis en la comunidad , la atencin primaria y la hospitalizacin breve en los hospitales generales.
Amenazas
La concepcin psiquiatra tradicional predominante que considera al hospital psiquitrico como el eje rector en el manejo del paciente psiquitrico. Rechazo a modelos innovadores y resistencia u oposicin al cambio por parte de los trabajadores y dirigentes de los hospitales generales y psiquitricos tradicionales.
3.6 Estructura y recursos necesarios para el programa
SALUD MENTAL
41
3.7 Procesos Crticos

Los problemas a los que nos podramos enfrentar para la correcta realizacin de nuestras lneas de accin son: En cuanto a la instrumentacin de las UnemesCISAME sera la falta de recursos humanos para su operacin y econmicos para su construccin. En cuanto a los programas de rehabilitacin psico-social una factor que pondra en riesgo la aplicacin de stos seran no contar con la suciencia presupuestal para llevarlos a cabo, que los recursos no fueran gestionados en tiempo por parte del CONSAME, que los estados no rmaran el convenio de transferencia de recursos, que las unidades hospitalarias no siguieran los lineamientos de los mismos. En relacin a la sustitucin de estructuras de hospitalizacin nosocomial por estructuras de hospitalizacin breve en villas de transicin hospitalaria una contingencia es que no existe una partida presupuestal para tal n, tambin podra ser el que
no se construyeran las villas una vez otorgada la transferencia de recursos, o que se excedieran de lo presupuestado para la construccin. Referente a brindar capacitacin para la atencin de los usuarios de los servicios de salud mental, dentro de las villas podemos considerar que haya rechazo al proceso de capacitacin por parte del personal, que no toda la gente asista por falta de apoyo de los estados y que no hayan recursos econmicos sucientes para tal motivo. Para Instrumentar y promover la creacin de casas de medio camino, cooperativas mixtas, talleres protegidos, departamentos independientes y residencias para adultos mayores, el principal obstculo es no contar con los recursos econmicos y humanos sucientes para poder crear estas nuevas estructuras de reintegracin social. En cuanto a implementar el modelo Miguel Hidalgo el principal obstculo es el cambio en el concepto de atencin en salud mental y la resistencia de los trabajadores y la psiquiatra tradicional.
42
3.8 Matrz de actores y niveles de responsabilidad
Rectora Acciones Instrumentar la operacin de las Unidades Especializadas en Salud Mental, Centros integrales de Salud Mental (UNEMES CISAMES) de primer nivel de atencin. Implementar programas de rehabilitacin psicosocial. Sustitucin de estructuras de hospitalizacin nosocomial por estructuras de hospitalizacin breve en villas de transicin hospitalaria. Brindar capacitacin para la atencin de los usuarios de los servicios de salud mental, dentro de las villas. Instrumentar y promover la creacin de casas de medio camino, cooperativas mixtas, talleres protegidos, departamentos independientes, residencias para adultos mayores. Instrumentar el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud mental CENAVECE DGIS CONSAME DGPLADES DGCS DGPS SAyF DGTI ONGS SESA
Operacin IMSS ISSSTE
Propietario
Participantes
SALUD MENTAL
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4. Seguimiento y evaluacin del programa
4.1 Linea de Tiempo

Cuadro de Lnea de Tiempo de las Estrategias del Programa de Accin
SALUD MENTAL
45
Lnea de Accin del PROSESA Lnea de Accin PROSESA Programa de Accin en Salud Mental Estrategia dentro del Programa de Accin
1. Promocin, Difusin de la instrumentacin del Modelo Miguel hidalgo de Atencin en Salud Mental.
mbito (Nacional o Estatal)
Poblacin Blanco (gnero y grupo de edad)
Ao Prioridad dentro de la Lnea de Accin del PROSESA
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fortalecer el Sistema Nacional de Atencin en salud Mental
Instrumentar el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en salud Mental. Instrumentar la operacin de las Unidades Especializadas en Salud Mental, Centros integrales de Salud Mental (UNEMES CISAMES) de primer nivel de atencin.
Nacional
Poblacin abierta
25%
50%
70%
80%
90%
100%
2. Coordinar la operacin del las UNEMES CISAME.
Nacional
Poblacin abierta
20%
40%
60%
70%
85%
100%
Implementar programas de rehabilitacin psicosocial.
3. Proporcionar recursos, capacitacin y difusin para implementacin de programas especcos de rehabilitacin psicosocial.
Nacional
Poblacin abierta
25%
50%
75%
100%
100%
100%
Sustitucin de estructuras de hospitalizacin nosocomial por estructuras de hospitalizacin breve en villas de transicin hospitalaria.
4. Negociar con los gobiernos de los estados de la repblica mexicana el cambio de estructuras.
Nacional
Poblacin abierta
15%
30%
50%
70%
90%
100%
Brindar capacitacin para la atencin de los usuarios de los servicios de salud mental, dentro de las villas.
5. Capacitacin del personal medico y paramdico sobre la atencin a usuarios que se brinda en el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en salud mental.
Nacional
Poblacin abierta
20%
40%
60%
80%
100%
100%
Instrumentar y promover la creacin de casas de medio camino, cooperativas mixtas, talleres protegidos, departamentos independientes, residencias para adultos mayores.
6.Negociar con los gobiernos de los estados la implementacin de estructuras para programas comunitarios
Nacional
Poblacin abierta
15%
30%
50%
70%
85%
100%
46
4.2 Metas e indicadores

Cuadro Indicadores de Evaluacin y Seguimiento por Programa de Accin
Estrategia
Indicadores de estructura
Indicadores de procesos crticos
Indicadores de resultados intermedios

75 % del personal que laboraran en estructuras del Modelo Miguel Hidalgo conocer su instrumentacin El 65% de las UNEMES CISAME sern coordinadas bajo los lineamientos de prevencin del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental. El 80% de las unidades de atencin mdico psiquitrica contar con los programas especcos de rehabilitacin psicosocial. En el 60% de los estados se contar con estructuras de hospitalizacin breve como villas de transicin hospitalaria y unidades de psiquiatra en hospitales generales.
Indicadores de impacto
1. Promocin ,Difusin de la instrumentacin del Modelo Miguel hidalgo de Atencin en Salud Mental.
N/A
N/A
N/A
2.Coordinar la operacin del las UNEMES CISAME
N/A
N/A
N/A
3.Proporcionar recursos, capacitacin y difusin para implementacin de programas especcos de rehabilitacin psicosocial 4.Negociar con los gobiernos de los estados de la repblica mexicana el cambio de estructuras de hospitalizacin asilar por hospitalizacin breve 5.Capacitacin del personal medico y paramdico sobre la atencin a usuarios que se brinda en el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en salud mental 6. Negociar con los gobiernos de los estados de la repblica mexicana la implementacin de programas comunitarios.
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
Mejorar en un 70% la calidad de la atencin brindada a usuarios de los servicios de salud mental en el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental. El 60% de los pacientes que permanecan en hospitales tipo asilar y no podan reintegrarse al medio que pertenecen, se integrarn a travs de programas comunitarios.
N/A
N/A
N/A
SALUD MENTAL
47
Indicadores de Evaluacin y Seguimiento por Programa de Accin

Nombre del indicador Denicin
Capacitacin sobre la instrumentacin del Modelo Miguel hidalgo de Atencin en Salud Mental.
Frmula
Nmero de personas capacitadas dentro de las estructuras/ Numero total de personas laborando en estructuras
Fuente de informacin
Lineamientos del documento bsico del Modelo Miguel Hidalgo de atencin en salud mental
Periodicidad
Cobertura
Instrumentacin del Modelo
Anual
Nacional
Operatividad en las UNEMES CISAME
Coordinacin de la operacin del las UNEMES CISAME
Nmero de consultas reales/ Numero de planeadas
Anual Nacional
Programas especcos
Implementacin de programas especcos de rehabilitacin psicosocial
Nmero de instituciones de atencin integral mdico psiquiatrita que cuentan con programas funcionado/ Nmero de instituciones de atencin mdico- psiquitricas. Estados que cuentan con estructuras de hospitalizacin breve en los estados de la repblica/Estados de la Repblica Mexicana Numero de estados que cuentan con estructuras del Modelo y recibieron capacitacin para la atencin a usuarios/ Numero de estructuras del Modelo instaladas
Lineamientos del Modelo Miguel Hidalgo de atencin en salud mental.
Anual
Nacional
Infraestructura de Hospitalizacin Breve
Cambio de estructuras de hospitalizacin asilar por hospitalizacin breve Capacitacin del personal medico y paramdico sobre la atencin a usuarios que se brinda en el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en salud mental
Plano tipo villas de transicin hospitalaria
Anual
Nacional
Atencin a Usuarios
Gua del manejo del paciente psiquitrico, derechos humanos y de respeto a la dignidad de los usuarios.
Anual
Nacional
Infraestructura de Reintegracin Social
Implementacin de programas comunitarios.
Numero de estados que cuentan con programas comunitarios/Numero de estados de la Repblica
Lineamientos de reintegracin social del Modelo Miguel Hidalgo de atencin en salud mental
Anual
Nacional
48
Indicadores de Evaluacin y Seguimiento por Programa de Accin

Nombre del indicador Lnea base (2006) Meta anual Meta 2012 Observaciones La instrumentacin sobre el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental ser al personal que labora en las estructuras de este Modelo. El Comit Tcnico de las UNEMES CISAME deber apoyar para coordinar la operatividad de estas con base en los lineamientos de prevencin del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental. Todas las unidades de hospitalizacin mdico psiquitrica en donde se implementen los programas especcos, lo harn con base a los lineamientos del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental Depender que se implementen ests estructuras de los Gobiernos de los Estados a travs de sus Secretarias de Salud o Direcciones Generales de los Servicios de salud de cada uno de ellos. La atencin a los usuarios deber ser con respeto a sus derechos humanos y con base en lo establecido en la NOM-025-SSA2-1994 Depender que se implementen ests estructuras de los Gobiernos de los Estados a travs de sus Secretarias de Salud o Direcciones Generales de los Servicios de salud de cada uno de ellos.
Instrumentacin del Modelo
10%
25% del personal instrumentado sobre el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental
100% del personal instrumentado sobre el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental
Operatividad en las UNEMES CISAME 0%
20 % de la totalidad de las UNEMES CISAME operando bajo lineamientos del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental
100 % de la totalidad de las UNEMES CISAME operando bajo lineamientos del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental
Programas especcos
30%
50% de las unidades de atencin mdico- psiquitricas con programas especcos de rehabilitacin psicosocial implementados
100% de las unidades de atencin mdico- psiquitricas con programas especcos de rehabilitacin psicosocial implementados
Infraestructura de Hospitalizacin Breve 11.4%
15% de las entidades federativas con nuevas estructuras de hospitalizacin breve
100% de las entidades federativas con nuevas estructuras de hospitalizacin breve
Atencin a Usuarios
11%
El 20% de los usuarios de los servicios de salud mental tendrn una atencin digna con calidad y calidez
El 100% de los usuarios de los servicios de salud mental tendrn una atencin digna con calidad y calidez
Infraestructura de Reintegracin Social 11.4%
En el 15% de las entidades federativas contarn con programas comunitarios
En el 100% de las entidades federativas contarn con programas comunitarios
SALUD MENTAL
49
5. Bibliografa
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SALUD MENTAL
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52
6. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos A

recreativas. Estos clubes reciben apoyo econmico por parte del Estado, para su funcionamiento
Cooperativas mixtas: Deben de estar constituidas por usuarios y miembros de la comunidad, con el objetivo de lograr la autosuciencia econmica de los usuarios, creando su propia fuente de ingresos.
Atencin Integral Mdico Psiquitrica: Es el conjunto
de servicios que se proporcionan al usuario con el n de proteger, promover, restaurar y mantener su salud mental. Comprende las actividades preventivas, curativas, y de rehabilitacin integral.
Banco de reforzadores: Son tiendas acondicionadas
en las instituciones que prestan servicios de atencin mdico-psiquitricos, que tienen el objetivo de que el usuario y/o usuaria pueda tener acceso a la obtencin de artculos de consumo as como de artculos de uso personal a precio de costo, lo que benecia al paciente al continuar con las actividades de la vida cotidiana y que complementan el proceso socio y psico-teraputico.
Departamento Independiente Estos espacios estn
dentro de la comunidad y el nico apoyo que se les brinda a los usuarios es econmico para el pago de sus rentas, mediante convenios donde se especica el tiempo de duracin de este apoyo y bajo qu condiciones opera; aqu residen de manera totalmente independiente. Estos departamentos o cuartos sern rentados dentro de la comunidad.
Capacitacin de programas especcos: Capacitacin
al personal de rehabilitacin sobre los programas especcos apegados a los lineamientos generales que establece est Secretariado Tcnico.
Casas de Medio Camino Son casas habitacin con to-
Estructuras del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental. De Prevencin: Mdulo de Salud Men-
dos los servicios que requiere una casa comn que se ubican dentro de la comunidad, en las que viven usuarios que son dados de alta de cualquiera de las estructuras de hospitalizacin o aquellos usuarios que viven en la comunidad que as lo requieran. En estas estructuras se apoya al usuario en su proceso de reintegracin social cuentan con un acompaante teraputico y el servicio es gratuito.
Clubes Sociales: Estos son centros de reunin, den-
tal en Centros de Salud , Centro Integral de Salud Mental, etc., de Hospitalizacin breve: Unidades de Psiquiatra en Hospital General, Villas de Transicin Hospitalaria, y de Reintegracin Social: Casas de Medio Camino, Departamentos Independientes, Residencia Comunitaria, Residencias para adultos mayores, Cooperativas Mixtas, Clubes sociales, Talleres Protegidos, etc.
tro de la comunidad para que los usuarios puedan participar en actividades culturales, deportivas y
Hospitalizacin Breve: internamiento de corto plazo ya sea en una unidad psiquitrica o en un hospital de especialidad psiquitrica, en el que todos los servicios deben de regir segn la NOM-025-SSA21994 para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdicopsiquitrica.
SALUD MENTAL
53
Infraestructura fsica. Estructuras del Modelo Miguel
Hidalgo de Atencin en Salud Mental.
Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental. Es
un cambio en el concepto de atencin a personas con enfermedad mental, contempla la creacin de nuevas estructuras de prevencin, hospitalizacin breve y reintegracin social, basadas en el respecto a los derechos de los usuarios, de recibir una atencin integral mdico-psiquitrica con calidad y calidez.
de su vida diaria, tiene por objeto de promover en el paciente el reaprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana cuando las ha perdido, y la obtencin y conservacin de un ambiente de vida satisfactorio, as como la participacin en las actividades productivas y en la vida sociocultural (inciso 3.5 de la Norma Ocial Mexicana NOM-025-SSA2-1994).
Reintegracin Social: Es el proceso que tiende el usuario hacia al medio que pertenece , a travs de programas comunitarios como: Casas de medio Camino, residencias Comunitarias, Departamentos Independientes, Residencias para Adultos Mayores, Cooperativas Mixtas, Talleres Protegidos, Clubes Sociales. Residencia Comunitaria: Es un espacio que tiene las
Norma Ocial Mexicana Nom-025-Ssa2-1994: Es la Nor-
ma Ocial Mexicana que tiene por objeto uniformar criterios de operacin, actividades, actitudes del personal de las Unidades que prestan servicios de atencin hospitalaria mdico- psiquitrica, la cual se proporcionar en forma continua e integral con calidad y calidez.
Prevencin: Se desarrolla principalmente por medio de la difusin de informacin sobre salud mental, el diagnstico y tratamiento oportuno que se otorga a los usuarios en Centros de Salud, Centros de Salud con mdulos de Salud mental, Centros Comunitarios de Salud mental y Centros Integrales de Salud Mental. Programas especcos: Los programas especcos son
mismas caractersticas fsicas de las casas de medio camino. Son casas dentro de la comunidad en las que los usuarios viven independientes, de manera voluntaria y sin aportar ninguna cuota econmica para el funcionamiento de las mismas. El tiempo de estancia es de acuerdo a la decisin del usuario, en las residencias el acompaamiento es eventual y en algunos casos a solicitud del usuario.
Residencia para adultos mayores: Esta estructura es
el nico programa comunitario que dadas las caractersticas de edad de los residentes contar con personal mdico especializado en psicogeriatra y las instalaciones estarn adecuadas a las necesidades propias de esta poblacin y no pagarn ninguna cuota de recuperacin.
3 programas que implementa el Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud Mental, para mejorar la calidad de vida de los usuarios atendidos en las unidades hospitalarias de atencin mdica psiquitrica que son: talleres de induccin laboral, banco de reforzadores y salidas teraputicas
Salidas Teraputicas: Se considera Salida Teraputica
al evento que se realiza fuera de la Institucin, con la participacin de usuarios de los servicios de salud menta y que pueden tener diferentes destinos.
Supervisin: El personal del Secretariado Tcnico del
Rehabilitacin: Es el conjunto de acciones y progra-
mas dirigidos a la utilizacin del potencial mximo de crecimiento personal del individuo, que le permita superar o disminuir desventajas adquiridas causa de su enfermedad en los principales aspectos 54
Consejo Nacional de Salud Mental acude a las Unidades Hospitalarias Mdico-Psiquitricas y realiza una evaluacin de la atencin integral brindada a los usuarios.
Talleres de Induccin Laboral: Son espacios acondi-
Unidad Hospitalaria: Cualquier Unidad que brinde
cionados en las Instituciones que prestan servicios de atencin mdico-psiquitricos cuya nalidad es propiciar al usuario o usuaria alternativas de reinsercin social desde el punto de vista laboral y productivo.
Talleres Protegidos: En estos talleres los usuarios
atencin Mdico Psiquitrica en la cual el usuario permanece internado.

Usuario: Toda aquella persona, paciente o no, que
requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica.
aprenden un ocio y reciben apoyo econmico por su participacin, con el n de que en un futuro puedan lograr su autonoma econmica a travs de un trabajo formal remunerado. En estos talleres no se cobran cuotas de recuperacin.
Villas de Transicin Hospitalaria La Villa es un rea de
estancia hospitalaria con la estructura de una casa comn en donde los usuarios tendrn una estancia mxima de 3 a 6 meses. Dentro de la Villa los usuarios recibirn atencin integral mdico- psiquitrica las 24 hrs. del da.
SALUD MENTAL
55
7. Agradecimientos
e agradece a los Jefes Estatales del Programa de Zoonosis por su persistente trabajo y conviccin que representan la base en la estructura y operacin de este Programa de accin. A organismos internacionales como la OPS por su aporte tcnico en la Estrategia Regional de Eliminacin de la Rabia Humana y Canina de las Amricas. A las Instituciones que conjuntaron su entusiasmo y experiencia para lograr la interaccin de este Programa de Accin.
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Salud mental Se termin de imprimir y encuadernar en XXXX XXXXXXXXX el XX de XXXXX de 2008 La edicin consta de 1 000 ejemplares 56

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del Programa

4. Seguimiento y evaluacin del programa

5. Bibliografa 6. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 7. Agradecimientos

Mensaje del C. Secretario de Salud

Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Grca 1. Tasas de discapacidad para adultos mayores por sexo.

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Grca 3. Tasa estandarizada de suicidio*

Hombres (Nacional= 7.0)

Mujeres (Nacional= 1.3)

Grca 4. Prevalencia de Depresin*

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Violaciones de los derechos humanos en hospitales psiquitricos

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

1.1 Marco jurdico

1.2 Vinculacin con el Programa Nacional de Desarrollo 2007-2012

1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

2.1 Organizacin de los servicios

Chile Costa Rica

Mxico Estados Unidos

Tabla 1 Estructura de servicios de la Secretara de Salud Servicios de Consulta Externa

Zacatecas, Zac D.F.

Fuente: Subdireccin de Informacin de Recursos Humanos y Materiales, Secretara de Salud, 2004.

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Tabla 2. Estructura de servicios de la Secretara de Salud. Servicios de Hospitalizacin

Fuente: Subdireccin de Informacin de Recursos Humanos y Materiales, Secretara de Salud, 2004.

entidades como Tamaulipas, Durango, Estado de Mxico, Distrito Federal y Aguascalientes.

Distrito Federal Hidalgo Estado de Mxico Tamaulipas Durango Aguascalientes

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

2.3 Retos 2007-2012

3. Organizacin del Programa

3.3 Marco jurdico

El derecho a la proteccin en salud mental

Facultades concurrentes entre la federacin y entidades federativas en materia de salud mental

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Reglamento Interior de la Secretara de Salud, publicado en el D.O.F. 19-I-2004

Disposiciones relacionadas con salud mental

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Normas que tienden a privilegiar la investigacin en el rea de psiquiatra y salud mental

3.4 Objetivos Objetivo general

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

estos sean breves y enfocados a potenciar la integracin laboral-social de quien la padece.

Cuadro descriptivo de las Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Accin

Poblacin a la que est dirigido (estado y grupo de edad)

Negociar con los estados la implementacin de estructuras de hospitalizacin breve

Personas que desarrollan enfermedad mental y requieren hospitalizacin

Trabajadores de los servicios de salud mental.

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3.6 Estructura y recursos necesarios para el programa

3.7 Procesos Crticos

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3.8 Matrz de actores y niveles de responsabilidad

Operacin IMSS ISSSTE

4. Seguimiento y evaluacin del programa

4.1 Linea de Tiempo

mbito (Nacional o Estatal)

Poblacin Blanco (gnero y grupo de edad)

Ao Prioridad dentro de la Lnea de Accin del PROSESA