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abordagem biopsicossocial e auto-organizao

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Luiz Roberto de Oliveira |

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Resumo: A complexidade do processo sadedoena tem ensejado a proposio de uma diversidade de modelos explicativos. Fazemos uma breve reviso dessas propostas, confrontando trs perspectivas: o modelo oriundo da Medicina do sculo XIX, a lgica da Histria Natural da Doena e o debate epidemiolgico no contexto da Medicina Social latino-americana. Tomando-se como referncia terica a ideia de causalidade circular presente na teoria da auto-organizao, propomos que os fatores causais privilegiados em cada um dos modelos explicativos acima no seriam conitantes. Uma noo-chave para se pensar o processo de autoorganizao biopsicossocial o efeito baldwiniano, que descreve uma relao dialtica ou coevolutiva entre processos naturais e socioculturais.
Palavras-chave: processo de sade-doena; autoorganizao; coevoluo; epistemologia das cincias da sade.

Professor Assistente Doutor, Departamento de Sade Pblica, Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP. Endereo eletrnico: puttini@fmb. unesp.br Professor Adjunto, Departamento de Educao, Instituto de Biocincias, UNESP, pesquisador do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Departamento de Sade Pblica da FMB-UNESP. Endereo eletrnico: apj@ibb. unesp.br Professor Assistente Doutor, Departamento de Sade Pblica, Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, pesquisador do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Departamento de Sade Pblica da FMB-UNESP. Endereo eletrnico: luizoliv@ fmb.unesp.br

Recebido em: 03/08/2009. Aprovado em: 30/04/2010.

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Introduo
Uma nova compreenso de determinantes da sade s poder emergir se houver um dilogo entre as cincias humanas e as cincias da vida. Este dilogo no poderia deixar de ser perturbador e incmodo, pois supe que os pesquisadores de cada disciplina repensem os fundamentos de seus trabalhos, que aceitem trabalhar com outros mtodos, que encarem horizontes temporais diferentes e consequentemente modiquem a maneira de conceber os fenmenos que estudam. Contandriopoulos (1998)

No contexto acadmico, voltado para o ensino, ou no campo da prtica prossional da sade, o uso que fazemos dos modelos tericos para conhecer, explicar e compreender o fenmeno da sade e da doena tem provocado uma produo de conhecimentos interdisciplinares entre as cincias da vida e as cincias humanas. De modo geral, a epgrafe acima representa a preocupao de encontrar sadas para diculdades do dilogo conceitual e denio de sade e doena entre essas reas do conhecimento (MINAYO, 2003). Na prtica da Sade Pblica, uma concepo estreita da causalidade (BARATA, 1997) e o reducionismo cientco (PAUL, 2005) so apresentados como aspectos epistemolgicos que dicultam tal dilogo. Historicamente, observamos uma hegemonia das cincias biomdicas no contexto da Sade Coletiva, seja nas denies de sade e de doena, seja na explicao dos fatores envolvidos nos processos patolgicos. Torna-se inadequado, nesta lgica, explicar tais fenmenos por meio de determinaes prprias da estrutura social de uma sociedade. O objetivo do presente ensaio, ao rever trs modelos tericos explicativos do processo sade-doena, discutir as condies de possibilidades para o dilogo interdisciplinar em Sade Coletiva. Temos em vista sugerir que a interdisciplinaridade j existente em Sade Coletiva poderia se dirigir para a elaborao de modelos transdisciplinares (ALMEIDA FILHO, 2005).

O modelo biomdico
O modelo biomdico clssico denota uma compreenso dos fenmenos de sade e doena com base nas cincias da vida, a partir da Biologia. Nessa abordagem, a doena denida como desajuste ou falta de mecanismos de adaptao do organismo ao meio, ou ainda como uma presena de perturbaes

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da estrutura viva, causadoras de desarranjos na funo de um rgo, sistema ou organismo. Na era do progresso cientco da bacteriologia, entendia Claude Bernard (BERNARD, 1865) que sempre existiria um mecanismo etiopatognico subjacente s doenas. As doenas so denidas pela ao de agentes patognicos; e o agente etiolgico ser entendido sempre como o causador de toda doena. Ao longo do tempo, o modelo biomdico foi assimilado pelo senso comum, tendo como foco principal a doena infecciosa causada por um agente. Diante da etiologia da doena, o modelo biomdico adota uma lgica unicausal, tambm designada lgica linear, procurando-se identicar uma causa a qual, por determinao mecnica, unidirecional e progressiva, explicaria o fenmeno do adoecer, direcionando a explicao a se tornar universal (LUZ, 1988). nessas condies epistemolgicas que o modelo biomdico, nas cincias da sade, tende a reproduzir conhecimentos universais relativos aos seres humanos. As reexes crticas de Georges Canguilhem sobre a noo de normalidade (CANGUILHEM, 1995) se dirigem contra tal modelo unicausal. Com base no conhecimento mdico produzido no sculo XIX, Canguilhem criticou a aplicao do conhecimento biolgico para a medicina, mostrando como o conhecimento biomdico desse perodo esteve equivocadamente ligado a valores atribudos normalidade e patologia nos fenmenos da vida. O lsofo props adotar o conceito de normatividade da vida, como uma resposta aos conitos epistemolgicos gerados naquela poca, objetivando superar a dicotomia entre o normal e o patolgico. Na viso epidemiolgica de base biomdica, pode-se denir a sade populacional pela presena ou ausncia de fatores de risco. Desse raciocnio decorre o conceito de sade da coletividade como ausncia de doenas (BOORSE, 1977 apud ALMEIDA FILHO, 2000, p. 6). A crtica fundamental ao modelo biomdico aplicada para a sade da populao tem por base a ocorrncia de correlaes (observadas na clnica mdica) dos fenmenos epidemiolgicos com aspectos da organizao poltica e social da sociedade humana. Classicamente, o modelo unicausal toma por base o mecanicismo, mais tarde incorporando aspectos da biologia evolucionista. Sabemos da inuncia da ideologia organicista na construo da sociologia cientca de mile Durkheim e no desenvolvimento do evolucionismo social de Herbert Spencer, esquemas tericos de poca que inuem, at a atualidade, nas polticas pblicas. Contra tal paradigma, o campo da Sade Coletiva apresenta-se na histria da cincia da sade como modelo

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metaterico contra-hegemnico. Por exemplo, vemos tais preocupaes nos estudos histricos e loscos sobre a clnica mdica, proposto pela arqueologia do saber e da genealogia do poder de Michel Foucault (FOUCAULT, 1987), ou ainda, vemos a epistemologia de Luwdwig Fleck no primeiro quartel do sculo XX (FLECK, 1986) trabalhar em favor de novos paradigmas em sade.

O modelo da histria natural da doena

Entre as dcadas de 1950-70, nasce uma perspectiva da Sade Coletiva em mbito mundial. Diante da nova ordem do ps-II Guerra mais precisamente no contexto da criao poltica supranacional da Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao Mundial da Sade (OMS) o conceito de sade ganha nova congurao: sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no mera ausncia de molstia ou enfermidade (WHO, 1948). De modo geral, podemos armar que o modelo explicativo multicausal delineado por Leavell e Clark (LEAVELL; CLARK, 1976) privilegia o entendimento da sade como um processo, por meio do conhecimento acumulado do campo cientco. Nessa lgica causal, o restabelecimento da normalidade est fundamentado na viso positiva da sade, que valorizada pela noo de preveno sobre as doenas. Ou seja, procedimentos e aes promotoras de sade e de preveno de doenas, aplicadas tanto ao indivduo quanto coletividade de pessoas acometidas ou no por doenas (transmissveis ou no-transmissveis), encontram eco no mbito do conhecimento da sade humana. Enquanto no modelo biomdico (unicausal) o conceito de sade prevalece na condio lgica exclusivamente em razo da ausncia da doena (primordialmente sobre a doena infecciosa), no modelo multicausal, sistematizado por Leavell e Clark (LEAVELL; CLARK, 1976), privilegia-se o conhecimento da histria natural da doena. O conceito de sade ganha estruturao explicativa proporcionada pelo esquema da trade ecolgica (agente, hospedeiro e meio ambiente). Com esses elementos, o proposto modelo epidemiolgico englobaria o modelo biomdico: conjunto de processos interativos que cria o estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (LEAVELL; CLARK, 1976, p. 46). Assim, o conhecimento epidemiolgico ganha novo mtodo para delineamento sistemtico

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da preveno e controle de doenas nas populaes, uma vez expostos dois domnios possveis de promoo da sade: o meio externo, de onde interagem determinantes e agentes em relao com o meio ambiente; e o meio interno, onde se desenvolve a doena no organismo vivo. Os fatores externos contribuem para o adoecimento e esto caracterizados pela natureza fsica, biolgica, sociopoltica e cultural. O meio interno o lugar individual onde se processam modicaes qumicas, siolgicas e histolgicas prprias da enfermidade no indivduo doente enm, onde atuam fatores hereditrio-congnitos, aumento/diminuio das defesas e alteraes orgnicas. O processo natural da doena, assim instalado no corpo humano, evolui em dois perodos consecutivos: 1) O perodo pr-patognico, em que a patologia ainda no est manifesta, os determinantes intrnsecos ao sujeito estruturam disposies ao adoecimento: so os agentes fsicos e qumicos, biopatgenos, agentes nutricionais, agentes genticos, determinantes econmicos, culturais e psicossociais. Esse perodo etiolgico est tambm designado no nvel de ateno primria, porque podemos atuar coletivamente agindo com aes de preveno, promovendo a sade (com educao, por exemplo) e fazendo a proteo especca da sade (por exemplo, com vacinas). 2) O perodo patognico, no qual j se encontra ativo o processo patolgico, perodo em que a doena se processa naturalmente no corpo do ser humano, iniciamse as primeiras alteraes no estado de normalidade, pela atuao de agentes patognicos. Seguem-se perturbaes bioqumicas em nvel celular, provocando distrbios na forma e funo de rgos e sistemas, evoluindo para as seguintes possibilidades: defeito permanente (sequela), cronicidade, morte ou cura. Almeida Filho e Rouquayrol (2002) armam que, embora o modelo multicausal da histria natural das doenas tenha por foco reconhecer no processo sade-doena mltiplas determinaes e por isso mesmo que poderia representar um avano na histria da epidemiologia , forte a inuncia que recebe do hegemnico modelo biomdico. Para os autores, h uma tendncia em valorizar de modo secundrio os determinantes sociais, sobre a qual fazem a seguinte crtica: a) a determinao dos fenmenos da sade no se restringe causalidade das patologias (patognese); b) a histria natural das doenas de maneira nenhuma to somente natural.

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O modelo da determinao social da doena

Desde a dcada de 1960, em paralelo ao progresso tcnico e tecnolgico na Medicina e atividade mdica, alguns intelectuais, principalmente latinoamericanos pensaram a Medicina Social como campo de novos saberes e conhecimentos, no contrauxo da hegemonia do modelo biomdico. A proposta de um novo conceito de Epidemiologia foi elaborado a partir da crtica insucincia da epidemiologia tradicional em abordar a sade como um fenmeno radicado na organizao social. Para Breilh & Granda (1986), o raciocnio epidemiolgico tradicional do processo sade-doena dirige o olhar para os transtornos biolgicos e/ou psquicos existentes em um dado conjunto de indivduos e para as respectivas caractersticas individuais, sem, contudo, a preocupao de considerar o que pertence estritamente ao mbito biolgico e o que pertence ao social. Nessa forma de observao, no importa a posio ocupada pelos indivduos no processo produtivo. Para os autores, classe social uma categoria que representa uma condio a ser utilizada, inicialmente, na explorao epidemiolgica de uma coletividade. Isso signica dizer que a condio social um pressuposto primordial para o conhecimento epidemiolgico. Interessa, portanto, sistematizar e estudar com maior especicidade os variados processos que resultam em condies de vida e sade numa dada coletividade. Importa trazer tona conhecimentos causais da reproduo social das doenas e da sade ligados ao processo das classes sociais e descobrir valores e contravalores relacionados sade e vida dos indivduos de uma populao. Esse conjunto inter-relacionado de processos sociais e de morbidade de uma classe foi denominado de perl epidemiolgico (BREILH, 1991). Esse autor dene epidemiologia como cincia que tem por objeto estudar sade e doena como processo particular de uma sociedade (BREILH, 1991, p. 56). Funda-se, assim, outro modo de investigao epidemiolgica enquanto praxis emancipadora (BREILH, 2003). Pela vertente marxista, trata-se da crtica epidemiologia clssica, direcionada investigao no campo da sade, cuja metodologia privilegia a organizao como substrato de pers ou padres tpicos de sade e doena. Com a mesma preocupao de poca em busca da fundamentao da Medicina Social como campo de conhecimento, Sergio Arouca (AROUCA, 2003) reforou a crtica ao modelo clssico da epidemiologia biomdica atravs da desconstruo do dilema preventivista contemplado no modelo epidemiolgico de Leavell e Clark

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(LEAVELL; CLARK, 1976). Considerando a denio de sade nessa referncia, Arouca demonstrou o reducionismo, do ponto de vista epistemolgico, da prtica mdica naquela verso preventivista. Historicamente, desde a dcada de 1970, as crticas epidemiologia clssica ganharam fora signicativa no movimento sanitarista brasileiro e fundamentaram a constituio de um novo campo de conhecimento, o da Sade Coletiva. Essa reexo e construo terica repercutiram, tambm, nos movimentos sociais e lutas polticas dos ltimos 25 anos. No Brasil, um grande movimento pela Reforma Sanitria tem lugar e se faz presente desde a Constituinte de 1988. A Constituio Federal estabelece a sade como direito de todos e dever do Estado e as bases fundadoras do SUS, o Sistema nico de Sade. No entanto, sobressaem questes lgicas dos modelos explicativos de sade e doena no contexto da construo democrtica em sade: se o modelo multicausal tem inspirado a promoo de sade para o planejamento nos variados nveis de ateno, complexidade e organizao do sistema de sade, como reorganizar as aes mdicas voltadas para a ateno primria da populao? Ou ainda mais, como utilizar nica e exclusivamente o modelo multicausal para o planejamento em sade sem se erradicar a pobreza e dirimir a excluso social, ou sem cair na ideologia da medicalizao da sociedade (TESSER, 2006)? Estamos propondo pensar os modelos explicativos em Sade Coletiva tambm em vista das possibilidades de reorganizao do sistema pblico de sade em interseco com a reorganizao tica da sociedade civil.

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Complexidade, auto-organizao e sistemas sociais

considerao das cadeias causais lineares ou de conexes lgicas lineares entre princpios e consequncias , vem se acrescentar a considerao de fenmenos caracterizados por cadeias causais circulares, envolvendo diferentes nveis de organizao de um mesmo sistema complexo, nas quais os efeitos das atividades num determinado nvel organizacional afetariam os demais nveis, e vice-versa. Deste modo, o desenvolvimento de um processo de transformao, em um sistema complexo, afetaria as condies geradoras deste mesmo processo. Entendemos que o sistema populacional humano, em cujo mbito se desenvolvem os processos de sade-doena, seria um sistema deste tipo, no qual os fatores biolgicos, sociais e culturais se inuenciam mutuamente, de modo dialtico ou coevolutivo, como discutiremos a seguir.

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Em que medida referimos a abordagem da causalidade circular no mbito biopsicossocial? Armamos inicialmente as preocupaes gerais formuladas do campo das Cincias Sociais, particularmente da abordagem funcionalista e neofuncionalista que tem em Talcoot Parsons seu representante antigo e em Niklas Luhmann o contemporneo com a aplicao da Teoria da Autopoiese s Cincias Sociais. Parsons (1964 apud ABEL, 1972) a marca da sociologia norte-americana no sculo XX que mantm seu legado atual na referncia dos pases desenvolvidos do Hemisfrio Norte. Isso porque, ao dedicar sua vida compreenso sistmica das sociedades humanas, props um robusto esquema conceitual e terico aplicvel ao processo de desenvolvimento das sociedades capitalistas no contexto do sistema das economias liberais. Segundo a teoria geral da ao de Parsons, possvel analisar sistemas sociais, tendo por quadro de referncia os papis e o status na sociedade. O status implica direitos enquanto os papis, obrigaes; e o reconhecimento de direitos e obrigaes condio bsica para estabilidade de um sistema social. Assim, o objetivo da sociologia de entender qualquer sociedade, para Parsons, est dado pelo decurso da homeostase em um sistema social. Normas e valores so internalizados na medida em que so compartilhados por uma coletividade, que pressupe condutas com responsabilidade moral. Por suas palavras:
a integrao de um conjunto de padres de valor comuns com a estrutura internalizada da disposio de necessidade das personalidades constituintes o fenmeno central da dinmica dos sistemas sociais. Pode-se dizer que a estabilidade de qualquer sistema social, que no seja um efmero processo de interao, ser dependente em certo grau de tal integrao, constitui o teorema dinmico fundamental da Sociologia (PARSONS, 1964 apud ABEL, 1972, p. 138).

Nesse contexto, cabe uma crtica tendncia sociolgica da biossociologia nas cincias sociais (LACERDA, 2009). Pois, a tendncia de pensar o funcionamento das sociedades humanas de um ponto de vista biolgico e global coloca vista a questo da Sociologia funcionalista a servio dos pases centrais no quadro da economia mundial, que certamente tende a valorizar uma crescente lucratividade dos setores produtivos, como o da sade, em detrimento de consequncias sociais sem precedentes nos pases perifricos do planeta. Afora as contribuies tericas dessa abordagem funcionalista-estrutural, pretendemos valorizar uma teoria crtica aplicada ao campo da sade que viabilize pensar o destino da natureza humana no processo de desenvolvimento social e econmico, balizado por

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princpios ticos e bioticos dos direitos humanos (GARRAFA, 2005). Estamos entendendo que em nosso tempo contemporneo essas novas perspectivas tericas devem orientar solues para problemas de sade pblica mundial, que persistem e emergem nos pases do Hemisfrio Sul (GARRAFA; PORTO, 2003). Luhmann (1986) procurou aplicar a teoria autopoitica de Humberto Maturana e Francisco Varela no contexto das cincias sociais. Sistemas autopoiticos so denidos como aqueles que produzem seus componentes, autogerando e realizando a prpria rede que os produz e constitui, no espao no qual eles existem (LUHMANN; DE GIORGI, 1993). Nesse contexto, podemos melhor aplicar a noo de causalidade circular, presente na formulao original dos bilogos chilenos, que constituiria o princpio de funcionamento no apenas de clulas, sistema nervoso ou organismos biolgicos vegetais ou animais, mas igualmente dos sistemas sociais (COSTA, 2009). Entre os sistemas vivos, dotados de mentalidade, e os sistemas sociais, estabelecese, por meio da linguagem, o que Luhmann denomina um acoplamento estrutural. Ambos produzem, respectivamente, pensamentos e comunicaes, que no so operativamente intercambiveis, mas produzem rudos. Uma vez percebidos e internalizados pelo respectivo sistema, tais rudos servem para reorientar suas operaes internas (COSTA, 2009). Como atuam em fechamento operacional, a possibilidade de os sistemas vivos se observarem mutuamente deriva da abertura cognitiva da linguagem (LUHMANN, 1986). Sistemas vivos operacionalmente separados, mas unidos pela linguagem, passam a formar sistemas sociais complexos. O que distingue basicamente a autopoeise biolgica da social a composio dos respectivos sistemas. No primeiro caso, os elementos sistmicos so clulas ou organismos vivos, e no segundo, so atos comunicativos (COSTA, 2009). O fechamento operacional implica que a produo de novos elementos dependente das operaes precedentes do sistema. Por sua vez, essa produo servir de base para as operaes futuras do sistema. Deste modo, o sistema social engendra comunicaes a partir de uma alterao dos estados de cognio dos indivduos. Por sua vez, os indivduos alteram seus estados cognitivos a partir de uma percepo das comunicaes efetuadas no mbito do sistema social (LUHMANN; DE GIORGI, 1993). Segundo Costa (2009), a autopoiese social processa-se mediante diversas operaes seletivas de sentido, por meio das quais o sistema reduz a complexidade

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do ambiente e estabelece uma forma de mediar a abertura cognitiva. Como o sistema autorreferente ( capaz de se incluir em suas operaes cognitivas), deve denir seus prprios contornos a partir da distino sistema/ambiente e tambm selecionar entre a continuidade da autopoiese ou no... O sistema decide, portanto, sobre sua sobrevivncia (COSTA, 2009). Para sobreviver, o sistema social deve continuar a comunicar (LUHMANN, 1982, p. 82). Por meio da autorreferncia, o sistema atua de forma autnoma. Do ponto de vista histrico, podemos armar, no campo cientco, que do nal do sculo XVIII at o nal dos anos 1950, a tendncia dominante era a das explicaes reducionistas, em que os processos causais eram enfocados num nico plano de anlise, sob a gide de uma disciplina cientca privilegiada. Nos ltimos anos, entretanto, detecta-se uma tendncia entre os cientistas de rejeio da concepo de ordem como sendo um dever ser, uma exigncia da natureza ou da sociedade, que se pudesse exaurir pela abordagem reducionista. Nesse sentido, situamo-nos diante do alargamento do horizonte da racionalidade, como observou Roberto Cardoso de Oliveira no campo da antropologia brasileira (OLIVEIRA, 1995). Assim, a nfase sobre a capacidade de auto-organizao dos sistemas fsicos, biolgicos e humano-sociais parece assinalar o advento de um novo paradigma losco e cientco (KELLER, 2008; 2009). O conceito de AO se refere a processos espontneos que ocorrem em sistemas semifechados, em resposta a perturbaes de origem externa. Dentre os estudos contemporneos de fenmenos de auto-organizao (AO), destacamos a teoria proposta por Michel Debrun (DEBRUN, 1996). Ele distingue entre dois tipos de AO. Na primria, um sistema i.e., uma rede de relaes se forma, a partir das interaes que se estabelecem entre diversos elementos anteriormente independentes entre si. J na secundria, um sistema j constitudo, que seja aberto a interaes com seu meio (o que uma condio necessria, tendo em vista a Segunda Lei da Termodinmica), passa por transformaes organizacionais que decorrem primordialmente de relaes intrnsecas (aquelas que so estabelecidas ao longo do tempo, entre os componentes do sistema), e no de uma ao extrnseca (i.e., de fatores externos ao sistema, o que se fosse o caso - caracterizaria uma hetero-organizao). De acordo com a sugesto feita por Morin (MORIN, 1977), o conceito de AO alcanaria alm do mecanicismo e do vitalismo, possibilitando a superao

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de limitaes daqueles tipos de modelos. Nesta perspectiva, a concepo de normatividade da vida proposta por Canguilhem uma importante referncia para se discutir os conceitos de sade e doena emergiria da prpria atividade do ser vivo (vide PUTTINI; PEREIRA JUNIOR, 2007), situando-se no plano da AO secundria, na qual um sistema j formado um organismo vivo estabelece as metas para si, a partir de sua prpria atividade ao longo do tempo, partindo de interaes entre seus componentes e do sistema do ambiente. Sugerimos que se desfaa, no plano conceitual, a oposio estanque entre os domnios da realidade biolgica e humano-social, enfocando-se ento os domnios de interseco constitudos pelos processos biolgicos socialmente moldados, assim como relaes humanas embasadas em processos biolgicos. Um bom exemplo desta viso advm dos estudos a respeito da plasticidade cerebral, na Neurocincia Cognitiva, revelando que prticas culturais (por exemplo, atividades musicais) inuenciam a constituio anatmico-siolgica do crebro de seus praticantes. Em termos de processos evolutivos, tal perspectiva transcende os modelos explicativos darwinianos, embora no se contrapondo diretamente a eles (PEREIRA JR. et al., 2004), ao admitirmos a ocorrncia do denominado efeito baldwiniano, que consiste na possibilidade de que padres de organizao social e modos de vida estabelecidos numa sociedade possam inuenciar padres biolgicos (inclusive genticos) das novas geraes, ao se tornarem parmetros que balizam o processo seletivo (DEACON, 1997; STERELNY, 2004). Como exemplo, citamos uma possvel preferncia de indivduos do sexo masculino, de uma determinada formao social, por mulheres de quadris largos, o que levaria a uma maior taxa de reproduo das portadoras desta caracterstica fenotpica, e consequentemente ocorreria, ao longo do tempo, um aumento da frequncia dos genes responsveis por este trao na populao. Este tipo de processo, em que um padro culturalmente estabelecido se torna referncia para a evoluo biolgica, tambm utilizado na seleo articial por criadores de plantas e animais, quando desejam ressaltar um determinado trao fenotpico.

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Comentrios nais
Embora no seja possvel aproximar conceitualmente paradigmas opostos, entendemos a viabilidade do dilogo interdisciplinar entre as Cincias da Vida,

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Cincias Sociais e Epidemiologia, envolvidas na prxis da Sade Coletiva. A considerao da possibilidade de uma dialtica ou processo coevolutivo, em que os diversos tipos de fatores determinantes da sade-doena se inuenciam reciprocamente, abre uma nova possibilidade de entendimento da complexidade biopsicossocial do ser humano. Apostamos na opo transdisciplinar como meio de viabilizar a realizao e identicao de mltiplos determinantes do processo sade-doena e suas interaes dinmicas. Considerando que o processo coevolutivo no qual estamos inseridos envolveria uma auto-organizao do indivduo e da sociedade humana, engendrando em seu bojo uma intencionalidade intrnseca ao processo, no podemos concluir seno por nossa responsabilidade coletiva frente aos rumos do processo de evoluo biolgica e histrica, de nossa espcie e do planeta em que vivemos. Partindo dessa perspectiva, adentramos o terreno da tica em sade, enfatizando os riscos para o futuro da humanidade que podem advir de nossas escolhas presentes (HABERMAS, 2003).

Referncias
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Abstract
Explanatory models in Collective Health: BioPsycho-Social Complexity and Self-Organization
The complexity of the health-disease process has elicited the postulation of a diversity of explanatory models. We make a brief review of the proposals, starting with the biomedical model derived from the 19th century medicine. This model inuenced the approach on the natural history of disease, and the debate on epidemiologic models in the context of the LatinAmerican Social Medicine. Broadening the spectrum of the discussion, we introduce the idea of circular causality, proposed by theories of self-organizing systems. We argue that, in a transdisciplinary perspective, these explanatory models are not conicting. A key notion to understand these classes of concomitant explanatory models is the Baldwin Effect, describing a dialectic or coevolutionary relation between nature, social organization and culture.
Key words: health-disease process; self-organization; coevolution, epistemology of health sciences.

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