Operatoria Clnica 2012 Clase 5

Parmetros Estticos en Odontologa Restauradora

La esttica es una apreciacin muy personal y subjetiva, depende de la poca, cultura, raza, edad y sexo. Por ejemplo en EE.UU es comn que haya tatuajes o incrustaciones de diamantes en los dientes, un ejemplo de como influye la cultura es que en Japn la imperfeccin dentaria no es algo mal visto, ya que da la sensacin de inocencia y juventud; en ciertas tribus en Tailandia se mascan hojas de una planta que tie los dientes negros, pero para su familia esto no es raro. Existen 14 parmetros que se usan en odontologa esttica, pero ms importante que los parmetros es lo que el paciente quiere lograr. Despus de un anlisis de su cuerpo, cara, perfil, tercios faciales y luego un anlisis dentario. 1. Lnea media La lnea media facial se denomina trazando una lnea imaginaria que va desde la glabela, pasando por la curva de la nariz y cruza los labios y la mitad del mentn. La lnea media facial divide la cara en dos mitades, las cuales deberan ser ms o menos simtricas. La lnea media dentaria se refiere al punto de contacto vertical que presentan los 2 incisivos centrales superiores. Esta debiera ser ms o menos coincidente o al menos paralela a la lnea media facial Si la lnea media dentaria no coincide no existe tanto problema, esto es ms grave cuando esta inclinada, ya que es mucho ms notoria. La lnea media dentaria coincide en un 70% con el filtrum, el cual es el centro del arco de cupido, siendo este un buen punto de referencia para determinarla y tambin con la papila interdentaria. Solo en un 30% coincide la lnea media dentaria superior e inferior, por lo tanto no es buena idea tomar la lnea media inferior para determinar la superior o viceversa. 2. Tamao y proporcin coronaria Antes de mencionar este tema es fundamental hablar de la proporcin aurea: Determina cuando dos segmentos estn bien proporcionados entre s, dando una sensacin agradable y armnica Se tienen 2 segmentos a y b, si la razn entre a y b es igual a la razn de la suma de sus segmentos dividido por el segmento mayor, se esta frente a una proporcin aurea que se representa con el nmero 1,618, lo cual en el alfabeto griego es Por ejemplo el tamao de los ojos con respecto al largo de la nariz estn en proporcin aurea, es decir, en una relacin 1,618. En odontologa un ejemplo clsico son los tercios faciales, el tercio medio esta en proporcin aurea con el tercio inferior, tambin el labio superior con el inferior.

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Llevada a la parte dental significa que cada diente esta en proporcin aurea con el que le sigue y con el anterior a l de la lnea media hacia atrs. Es as como el incisivo lateral esta en una proporcin 1,618 con el central y con canino en su porcin visible. De esto se desprenden 2 principios: Principio de proporcin regresiva de los dientes: ha medida que nos alejamos de la lnea media cada diente se ve en una menor proporcin que el anterior. Principio de dominancia de los centrales o llave de la sonrisa: es el diente predominante de la sonrisa y es el que ms debe notarse. Tambin existe una relacin entre el ancho y largo de los dientes, se tiene por ejemplo que en general el central tiene una relacin largo-ancho de 10:8. Ancho y largo de dientes maxilares mayor en hombres Hay que considerar que los dientes tienen que ver con la forma de la cara, cuerpo, etc.

3. Lnea de la sonrisa Lnea imaginaria que pasa por los bordes incisales anterosuperiores. Debiera coincidir ms o menos con el borde superior del labio inferior En una sonrisa atractiva generalmente el central es el diente ms largo, siendo una sonrisa positiva. Si el canino es ms largo que el central da una sonrisa negativa. 4. Lnea labial Es la lnea que forma el labio superior al sonrer Existen lneas: Alta expone ms de 4mm de gingiva Media o Ideal expone 1 a 2 mm de gingiva Baja no deja ver la enca, ya que el labio cubre parte de los dientes En las mujeres es predominante una lnea labial alta, una proporcin 2:1 con respecto a los hombres Y es caracterstica predominantemente masculina la lnea labial baja, en la cual los hombres son a las mujeres como 2,5:1. Adems la lnea labial alta da una sensacin de juventud, mientras que la baja da una sensacin de vejez porque los labios con el paso de los aos sufren una depresin. 5. Corredor bucal Es un espacio que se forma entre la superficie externa de los dientes superiores (canino hacia atrs) y la amplitud de la sonrisa. Entre superficies externas de los dientes superiores y la comisura bucal. Se produce porque hay una diferencia negativa entre estos 2 anchos, el ancho del maxilar es menor que el de la sonrisa

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Se ha visto que en sonrisas bien proporcionadas el corredor bucal tiene una proporcin aurea con los 2 anterosuperiores Cuando el corredor bucal es excesivo cuando el arco es atrsico. Si el corredor es casi inexistente se debe a un arco muy expandido.

6. Posicin de los bordes incisales Especialmente importante para la fonacin de la F y V. Exposicin dentaria disminuye con la edad, disminuyendo la exposicin de los superiores, pero aumentando la de los inferiores. Se produce el efecto llamado alas de gaviota porque el lateral es mas corto, entonces de la forma de ala al unir los bordes incisales. Este parmetro en reposo: Hombres muestran 2 mm de dientes superiores y 1,2 mm de los dientes inferiores. Mujeres muestran 3,5 mm de dientes superiores y 0,5 mm de dientes inferiores. 7. Espacio interincisal Se refiere al patrn que se forma en los bordes interincisales de los bordes anterosuperiores y la separacin que existe entre ellos. da efectos que ayudan a alargar o ensanchar los dientes. La separacin tiene forma de V invertida Lo esttico es que a medida que se aleja de la lnea media se vaya agrandando esta V. Entonces el espacio intericisal es pequeo entre los incisivos centrales y despus aumenta entre central y lateral y es mxima entre lateral y canino. Si los espacios interincisales son grandes el diente se ve ms angostos, en cambio si es ms pequeo se van ms gruesos o anchos. 8. Punto de contacto proximal Es el rea en la cual los dientes contactan, es un rea de 2 x 2 mm aprox. A medida que se aleja de la lnea media el punto de contacto va ascendiendo, es as como en los centrales se ubica en el tercio incisal, entre el central y el lateral entre el tercio medio y el incisal, entre lateral y canino en el tercio medio. 9. Espacio de conexin proximal Se refiere a una zona de contacto proximal visual, no real Es la zona en la que parece que los dientes se tocaran Debiera ser para que se vea esttico, el 50% de la longitud cervicoincisal de los centrales, el 40% entre el central y lateral, y el 30% entre el lateral y el canino. 10. Inclinacin del eje dentario axial Es el eje mayor coronario del diente Se ve esttico cuando al alejarse de la lnea media la inclinacin del eje va en aumento con respecto al borde incisal Una alteracin de este parmetro se nota bastante

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11. Troneras cervicales La tronera se refiere a los tringulos invertidos que se ven a nivel cervical de la enca. No debe ser visible la oscuridad de la boca a travs del espacio, lo cual es antiesttico Generalmente se producen cuando hay enfermedad periodontal En odontologa restauradora se puede tratar de disimular un poco, haciendo que la restauracin se extienda un poco ms hacia cervical. 12. Posicin y forma gingival Zenit: es la zona ms alta del contorno gingival de los dientes Al analizar el zenit del central, lateral y canino, se va a tener una especie de triangulo con vrtice inferior y base superior. Lo cual se debe a que la altura gingival del central y el canino son ms o menos parecidas y el lateral esta ms abajo. Generalmente como la forma del canino y el central son elpticas, el zenit est ms hacia distal del eje de insercin del diente. 13. Anatoma y contorno vestibular Es el nico parmetro que se observa mejor desde vista lateral Los dientes superiores anteriores tienen 3 planos: Gingival Medio Incisal Es muy importante conservar la forma Adems fijarse en la fonacin de las letras F y V. No solo reproducir el largo y el ancho, sino tambin la anatoma vestibular, con sus respectivos lbulos vestibulares, dando naturalidad y permitiendo crear efectos de mayor o menor ancho en los dientes. Dientes ms anchos lbulos hacia proximal Dientes ms angostos lbulo central. En los centrales el ngulo mesial es ligeramente recto, el ngulo distal es convexo o redondeado y que el borde incisal es ligeramente irregular. Los incisivos centrales se relacionan con la forma facial: Dientes cuadrados rostro cuadrado, los lbulos son mas marcados y paralelos. Dientes ovoides casi no hay lbulos, mrgenes redondeados, convergencia incisal y cervical Dientes triangulares mrgenes rectos, convergencia cervical de los lbulos, gran inclinacin del borde incisal

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14. Color Tiene 3 dimensiones: Tono o matiz: Es la longitud de onda que refleja un cuerpo al ser atravesado por la luz, es lo que generalmente se denomina color. Valor: Es la cantidad de gris o blanco que tiene un objeto y se refiere principalmente a la luminosidad o brillantez que tiene un objeto, independiente del color. En una sonrisa esttica el diente de mayor valor debera ser el incisivo central. Croma o saturacin: Es la intensidad del color, en las piezas dentarias siempre va a ser mayor en el tercio cervical porque ah un menor espesor de esmalte. Por eso al hacer una restauracin el tercio cervical con ms corma, el tercio medio con un color ms o menos parejo y el borde incisal ms o menos traslcido. Regla de tono o matiz progresivo: El diente de mayor valor en una sonrisa siempre es el incisivo central superior, luego el lateral que tiene el mismo tono o color, pero con un valor un poco menor, y despus el canino debiera ser el diente ms cromtico entre estos tres. Las piezas permanentes jvenes se ven ms claras porque se tiene un menor espesor de dentina secundaria, hay ms espesor de esmalte y las cmaras pulpares son ms amplias. A diferencia de las personas de ms edad donde los dientes se ven ms oscuros porque se trasluce ms la dentina, existe mayor aposicin de dentina secundaria. Otra forma de jugar con el color es a travs de contraste, por ejemplo a una persona morena se le ven los dientes ms blancos, una mujer con labios de color oscuro tambin se le ven ms blancos.

Conclusiones: Hay que conocer estos parmetros para saber que es lo que se ve ms esttico Pero no hay que usarlos como formula matemtica, la idea es que se apliquen de forma individual segn el paciente.

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