Pei2012 2016minsareprog (Pei)

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016
Plan Estratgico Institucional 2012-2016 del Ministerio de Salud

Documento preliminar
Elaborado por: Jaime Johnson
Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 1
I.
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud como rgano de gobierno del Poder Ejecutivo a cargo del sector salud, en el marco del Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020, y, el Plan Estratgico Sectorial Multianual 2012-2016 determina la orientacin que deben seguir los rganos del Ministerio de Salud y los organismos pblicos descentralizados adscritos al Sector Salud. El Plan Nacional Concertado de Salud PNCS es el instrumento que orienta la gestin y la implementacin de las polticas de salud respecto a las prioridades sanitarias y de gestin de la salud. As mismo, establece los lineamientos y las principales intervenciones orientadas a mejorar el estado de salud de la poblacin, en especial de la menos favorecida; involucrando en sus acciones a todas las entidades del sector pblico en los tres niveles de gobierno, el sector privado, los actores sociales interesados, y en especial a la personas que laboran en las entidades del sector. Los planes de mediano plazo (PESEM) permiten que cada gestin de gobierno adece y ajuste los lineamientos del Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS) a las realidades del momento y pongan acento en aquellas intervenciones que consideren prioritarias. En ese sentido el Plan Estratgico Sectorial Multianual 2012-2016 respetando el marco del PNCS establece los lineamientos, objetivos estratgicos, objetivos especficos y estrategias para el perodo quinquenal 2012-2016. En el marco del PNCS y del PESEM, el Plan Estratgico Institucional (PEI) constituye el instrumento de gestin del Ministerio de Salud para el mediano plazo. El mismo que ha sido elaborado como resultado de un proceso participativo que ha permitido incorporar en la gestin institucional el uso de enfoques y ejes estratgicos, a la luz de las Polticas de Estado, de Gobierno y del Sector. La formulacin se produce en un contexto en el cual el Estado Peruano viene impulsando el crecimiento econmico y el desarrollo con inclusin social, as como la planificacin estratgica, permitiendo el cambio de la gestin pblica tradicional a una gestin moderna orientada a medir sus progresos, gastos e inversiones a travs de los resultados y los impactos favorables que produce en la poblacin a la que sirve. El presente documento se estructura de modo general, de acuerdo con las Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud, aprobada con R. M. N 826-2005/MINSA, constituyndose de esta manera en un Documento Tcnico de orientacin para los organismos pblicos descentralizados del sector y de obligatorio cumplimiento para las dependencias del Ministerio. De modo particular, mantiene la estructura usual de los Planes Estratgicos Institucionales del sector, considerando en su primera parte el anlisis o diagnstico situacional y un breve diagnstico institucional, a partir de los cuales se desarrollan los objetivos, lineamientos, estrategias institucionales y los correspondientes indicadores, lneas de base y metas a ser alcanzadas en el perodo 2012-2016. Las acciones, son descritas en una cuarta seccin, relacionndose con los Objetivos Especficos y los Resultados intermedios. Por ltimo, se describen los recursos necesarios para el periodo e incorporan los anexos correspondientes a la articulacin de objetivos y programacin de recursos financieros

El Plan Estratgico Institucional, adems est dirigido a promover el mejoramiento del desempeo institucional ms all del cumplimiento de las metas programticas, conteniendo iniciativas y propuestas a ser implementadas en el perodo del Plan.
II FINALIDAD
El Plan Estratgico Institucional, como principal documento de gestin, es la carta de navegacin del Ministerio de Salud para dar cumplimiento a los altos compromisos que tiene con el pas de proteger la dignidad de las personas, garantizar el derecho a la salud y el acceso a los servicios y asegurar que se brinde una atencin integral, oportuna y de calidad a todas y todos las peruanas y peruanos con el fin de contribuir al ejercicio pleno de su derecho a la proteccin de la salud en los trminos y condiciones que establece la Ley General de Salud.
III OBJETO
Establecer los objetivos estratgicos, los lineamientos y prioridades institucionales que el MINSA y las dependencias incluidas en el Pliego 11 y los organismos pblicos descentralizados deben acatar en el quinquenio 2012-2016 a fin de ir construyendo la visin compartida de futuro que las entidades y los actores del sector se han propuesto alcanzar en el 2020.
IV. BASE LEGAL

a. b. c. d. e. Constitucin Poltica del Per. Ley N 29158 - Ley Orgnica del Poder Ejecutivo. Ley N 27867 - Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
f. g. h. i. j. k.
l. m. n. o. p.
Ley N26842, Ley General de Salud, Ttulo V: De la Autoridad de Salud. Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la Seguridad Social Ley N 27056 Ley de Creacin del Seguro Social de Salud Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley N 27658, Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado.
Ley N 27293 - Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Ley N 28411 Ley General del Sistema Nacional del Presupuesto. Ley N 28056 Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2012. Decreto Legislativo N 1088, Ley del Sistema Nacional de Planeamiento Estratgico y del Centro Nacional de Planeamiento Estratgico q. Decreto Supremo N 027-2007-PCM, Doce polticas de Estado prioritarias.

r. Decreto Supremo N 013-2002-SA, Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud , aprobado por Artculo 14 y su modificatoria. s. Decreto Supremo N 089-2011-PCM, que Autorizan al Centro Nacional de Planeamiento Estratgico - CEPLAN a iniciar el proceso de actualizacin del Plan Estratgico de Desarrollo Nacional t. Decreto Supremo N 054-2011-PCM, que aprueba el Plan Bicentenario. u. Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA, aprueba Plan Nacional Concertado en
Salud. v. Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, Normas para la Elaboracin de Documentos

Normativos del Ministerio de Salud
V. MBITO DE APLICACIN
El Plan Estratgico Institucional es de aplicacin obligatoria para todas las dependencias y entidades del Pliego 011-MINSA y orienta los planes institucionales de los organismos pblicos descentralizados del sector
Siglas
AN APP APPS APS ASIS AUS BCRP BID BM BRIC CAS CEPAL CELADE ENAHO ENDES EPS ESSALUD FAN FF.AA. IAFAS IDH INEI INEN IPRESS LOPE MINAG MEF MINEDU MIMDES MMM MMSM ODM OMS OPS PBI PCM PESEM PN PNUD SIS SUNASA UCM Acuerdo Nacional Asociaciones Pblico Privadas Acuerdo de Partidos Polticos en Salud Atencin Primaria de Salud Anlisis de Situacin de Salud Aseguramiento Universal en Salud Banco Central de Reserva del Per Banco Interamericano de Desarrollo Banco Mundial Grupo de pases emergentes (Brasil, Rusia, China e India) Contrato Administrativo de Servicios del Estado Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa Encuesta Nacional de Hogares Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar Entidades Prestadoras de Salud Seguro Social de Salud Foro del Acuerdo Nacional Fuerzas Armadas Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento ndice de Desarrollo Humano Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Instituto nacional de enfermedades Neoplasicas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ley Orgnica del Poder Ejecutivo Ministerio de Agricultura Ministerio de Economa y Finanzas Ministerio de Educacin Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social Marco Macro Econmico Multianual Marco Macro Social Multianual Objetivos de Desarrollo del Milenio Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Producto Bruto Interno Presidencia del Consejo de Ministros Plan Estratgico Sectorial Multianual Polica Nacional Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Seguro Integral de Salud Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud Unidad de Conflictos Sociales

CUADROS
Cuadro 1 Importancia de la Salud en la Inclusin social Cuadro 2 SIDA Casos Acumulados VIH y SIDA 2000-2011 Cuadro 3 Casos de Hepatitis B 2008-2012 Cuadro 4 Casos de Malaria por especie por ao Cuadro 5 Casos de Hipertensin Arterial por Etapas de Vida Cuadro 6 Tasas de Disponibilidad de Profesionales de la Salud MINSA EsSalud 12 21 22 23 25 28
GRFICOS
Grfico 1 Tasa de Mortalidad Infantil segn departamentos al 2008: Per 2012 Grfico 2 Evolucin de la mortalidad infantil, segn encuestas de 1996, 2000 y 2010. Per 2012 . Grfico 3 Proporcin de menores de 5 aos con desnutricin crnica Grfico 4 Proporcin de Nios entre 6 y 36 Meses con Anemia Grfico 5 Proporcin de Nios Menores de 36 meses con IRA Grfico 6 Proporcin de Nios menores de 36 meses con EDA Grfico 7 Emergencia de la Tuberculosos Multidrogoresistente (MDR) Grfico 8 Situacin del VIH/SIDA en el Per 14 14 18 19 19 20 21 22
INDICE
I. II. III. IV. V. Siglas ndice de Cuadros y Grficos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5.
7. 1. 2. 3. 8. 9.
PRESENTACIN FINALIDAD OBJETO BASE LEGAL MBITO DE APLICACIN
1 2 2 2 3 4 5 7 7 8 9 10 12 13 15 19 24 28
40 40 40 41 41 45
INTRODUCCIN PRINCIPIOS RECTORES ENFOQUES MISIN ENTORNO SOCIOECONMICO DEL PERODO DEL PLAN ANLISIS DE LA SITUACIN DE LA SALUD Transicin demogrfica y epidemiolgica Salud Materno Infantil Situacin de las Enfermedades Transmisibles Situacin de las Enfermedades No Transmisibles Problemas que afectan el Desempeo Sectorial
MARCO DE LINEAMIENTOS Y ESTRATEGIAS DEL PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL Acciones Estratgicas del Plan Bicentenario Lineamientos de Poltica en Salud 2007-2020 del PNCS Lineamientos de Poltica en Salud 2012-2016 LOS OBJETIVOS ESTRATGICOS Y ESPECFICOS QUE EL MINSA ESPERA ALCANZAR AL 2016 ESTRATEGIAS, INDICADORES, LNEAS DE BASE Y METAS
PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL 2021 -2016

1. INTRODUCCIN
Al igual que el Plan Estratgico Sectorial Multianual 2012 2016, el Plan Estratgico Institucional -PEI se orienta por la Visin Compartida de Futuro del Plan Nacional Concertado de Salud que mantiene su vigencia y el valor de expresar una amplia participacin de las entidades de salud pblicas y privadas, de la sociedad civil y de los partidos polticos que se reunieron y participaron en su formulacin. VISIN COMPARTIDA DE FUTURO Salud para todos y todas En el ao 2020 los habitantes del Per gozarn de salud plena, fsica mental y social, como consecuencia de una ptima respuesta del Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa participacin ciudadana. Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos Regionales y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien comn. As mismo, las instituciones del Sector Salud se articularn para lograr un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones integrales de salud a travs del aseguramiento universal y un sistema de proteccin social. El PEI es uno de los instrumentos mediante el cual el Ministerio de Salud busca dar cumplimiento a los compromisos suscritos por el Estado peruano en materia de salud, los Objetivos de Desarrollo del Milenio -ODM, las prioridades de salud que fueron determinadas en el Acuerdo Nacional AN-del ao 2002 y dar continuidad al Acuerdo de Partidos Polticos en Salud APPS-realizado el ao 2006.
2. PRINCIPIOS RECTORES
El Ministerio de Salud se rige por un conjunto de principios como son: La Universalidad: Principio por el cual el Estado peruano busca garantizar el ejercicio del derecho a la salud, el acceso a los servicios de salud y proteger de los riesgos de empobrecimiento asociados a eventos de enfermedad a todos los habitantes del territorio nacional. La Solidaridad: Este principio exige que los que ms tienen contribuyan por los que menos tienen, el ms sano por el menos sano y el ms joven por el de mayor edad;
Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016 La Inclusin Social: El Estado peruano busca que todo habitante tenga acceso y tratamiento en los servicios de salud sin distingo en razn a sexo, raza, religin, condicin social o econmica, buscando eliminar o reducir las barreras geogrficas, econmicas y culturales. La Equidad: Es la oportunidad para todos de acceder a los servicios esenciales de salud, privilegiando a los sectores ms vulnerables para el desarrollo de sus potencialidades y alcanzar una vida saludable. La Integralidad: El Estado entiende que la situacin de la salud de la persona es consecuencia de su carcter multicausal, multidimensional y biopsicosocial, por tanto, una mirada integral implica reconocer las necesidades de salud de las personas y que su resolucin requiere que las acciones de salud se amplen hacia su entorno: familia, y comunidad. La Complementariedad: La salud tiene diversas dimensiones o factores que la afectan, por tanto, requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunado de las diferentes entidades pblicas y privadas que de manera articulada podrn tener mayor eficacia, eficiencia e impacto. La Eficiencia: Porque se espera que las intervenciones y estrategias tengan la capacidad para lograr beneficios en la salud empleando los mejores medios posibles y maximizando el uso de los recursos, las estrategias debern estar basadas en evidencias y los resultados debern estar expresados en metas mensurables. Frente al riesgo de elegir solamente aquellas intervenciones menos costosas o en lugares con mayor probabilidad de xito o impacto por ser reas accesibles, con mayor poblacin y con mejores condiciones es necesario apoyarse en los principios de calidad y solidaridad. La Calidad: Servicios de salud basados en guas y procedimientos debidamente regulados y en estndares reconocidos, entregados con calidez, respeto y trato digno, en un entorno saludable para el usuario. La Sostenibilidad Garantiza la continuidad de los servicios de salud, las polticas y los compromisos asumidos tanto por el Estado como por la sociedad en su conjunto.
3. ENFOQUES
El Ministerio de Salud en sus intervenciones aplica los enfoques que fueran establecidos en el PNCS, los mismos que cruzan cada uno de los componentes de intervencin y estrategias del Plan Estratgico Institucional 2012-2016. Derecho a la salud: Es una obligacin del Estado peruano generar las condiciones en las cuales todos puedan vivir lo ms saludable posible. Estas condiciones comprenden: la disponibilidad generalizada de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. Sin embargo el derecho a la salud no se limita a estar sanos. Equidad de gnero: El Estado garantiza la salud de la mujer, para tal efecto establece polticas que garantizan su pleno derecho a la salud, en especial en su condicin de mujer y madre. Interculturalidad: Consiste en adecuar los servicios de salud a las expectativas de los usuarios, ofreciendo servicios de calidad que respetan las creencias locales e incorporan sus costumbres a la atencin. Participacin Social: Permite ampliar la base del capital social en las acciones a favor de la salud de la poblacin, para definir prioridades, generar compromisos y vigilar su cumplimiento. Comunicacin en salud: La comunicacin para la salud, es un proceso estratgico social y poltico que desarrolla, incrementa y promueve la educacin en el derecho a la salud de la persona y de la sociedad para lograr una vida plena de todos nuestros ciudadanos, a travs de prcticas transparentes de transmisin y difusin de informacin, que garanticen el acceso a conocimientos y permitan cambios de actitudes y el desarrollo de prcticas saludables.
4. MISIN
La Misin del Ministerio de Salud fue establecida mediante el Decreto Supremo N 013-2002SA: como parte del Reglamento de la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud. proteger la dignidad de la persona humana, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. La persona es el centro de nuestra misin, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde su concepcin y respetando el curso de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el
Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016 desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud somos agentes de cambio en constante superacin para lograr el mximo bienestar de las personas. El Plan Estratgico Institucional se formula en el nimo de dar cumplimiento a la Misin Institucional y de contribuir al logro de la visin compartida de futuro del sector, los objetivos estratgicos, los objetivos especficos, del PNCS y del PESEM 2012-2016.
5. ENTORNO SOCIOECONMICO DEL PERODO DEL PLAN

EN LO ECONMICO
El Per sigue escalando posiciones en el ranking de competitividad del Foro Econmico Mundial. Ello obedece a las recetas ya conocidas: macroeconoma estable, inflacin controlada y menores barreras para iniciar negocios. Sin embargo, todava existe un camino largo por recorrer. El mismo foro alerta sobre la necesidad de una mayor institucionalidad, infraestructura bsica, calidad de la educacin y la salud, entre otros. Es decir, el aumento sostenido de la competitividad estar ligado a la eficiencia de las polticas pblicas en la distribucin de los beneficios del crecimiento econmico.1 El Marco Macroeconmico Multianual 2013-2015 dado a conocer el 30 de mayo del 2012, proyecta un crecimiento de entre el 6 y 6,5% para el perodo trianual, a pesar de la crisis del EURO. La proyeccin se basa en la demanda interna que se mantiene relativamente estable, las expectativas de la inversin privada y el crecimiento de los pases emergentes ms importantes como Brasil, Rusia, India y China que, a pesar de disminuir su ritmo de crecimiento, siguen siendo fuertes demandantes de recursos naturales que el pas exporta. Los tratados de libre comercio suscritos por el pas han permitido diversificar los mercados y reducir la exposicin del pas por ese lado.2 El Banco Central de Reserva espera que en los prximos 10 aos se inviertan 221, millones de dlares en distintos sectores que ayudaran a mantener el ritmo del crecimiento.
Financiamiento de la Salud
Las cifras sobre el gasto en salud del Per muestran que en general, en el Per no se valora la salud y la vida en la misma medida que en otros pases latinoamericanos
EN LO SOCIAL
La situacin social se presenta algo ms complicada que la situacin econmica.
1 2
Carlos Parodi, Pobreza en el Per, Economa para Todos, Diario Gestin, 27 de junio del 2012 MEF, Marco Macroeconmico Multianual 2013- 2015
Pobreza y Pobreza Extrema 3 La poblacin que en el 2011, tenan un nivel de gasto inferior al costo de la canasta bsica de consumo compuesto por alimentos y no alimentos fue del 27,8%, en consecuencia considerada en situacin de pobreza. En el 2011, el 6,3% de la poblacin se encontraba en situacin de pobreza extrema, constituida por personas que tenan un gasto per cpita inferior al costo de la canasta bsica de alimentos. Otro grupo que compone la poblacin pobre son los pobres no extremos que representa el 21,5% de la poblacin total y se caracterizan por tener un gasto per cpita superior al costo de la canasta de alimentos pero inferior al valor de la canasta bsica de consumo compuesto por alimentos y no alimentos (Lnea de Pobreza). Traducido esto en nmeros absolutos, de una poblacin proyectada al 2011 de 29797,694 habitantes 8283,759 se encontraban en situacin de pobreza y 1877,254 en situacin de pobreza extrema. Entre los aos 2010 y 2011 la incidencia de la pobreza disminuy en 3,0 puntos porcentuales y en el perodo 2007-2011, decreci en 14,6 puntos porcentuales, al pasar de 42,4% a 27,8%.4 La pobreza afecta de manera distinta a las reas urbana y rural. La pobreza incidi en el 18,0% de su poblacin en el rea urbana, en el caso de los residentes del rea rural la pobreza afect al 56,1%, es decir 3,1 veces ms. No obstante, la pobreza disminuy en 4,9 puntos porcentuales en el rea rural del pas y en 2,0 puntos porcentuales en el rea urbana.2 Seis de los 24 departamentos mantienen ndices de pobreza del 50%, y las disparidades regionales son bien marcadas: mientras la pobreza en la costa es de 17.7%, la de la sierra es de 49.1% y la de la selva, de 37.3%. Los departamentos con mayor porcentaje de pobres son Huancavelica, Apurmac, Hunuco, Puno y Ayacucho, mientras que los menos pobres se encuentran en la costa.5 La brecha de acceso a servicios de agua, electrificacin y saneamiento es del 18.2% en el mbito urbano y de 81.7% en el mbito rural. 6 Se trata de cifras altas a pesar de la disminucin de la pobreza y pobreza extrema gracias principalmente al crecimiento econmico y el mayor esfuerzo fiscal dirigido a programas sociales. Tambin se requiere enfrentar los problemas de la desigualdad en la distribucin de los beneficios del crecimiento que an persiste, en el que ha habido algn avance de acuerdo al Informe Regional sobre Desarrollo Humano para Amrica Latina y el Caribe que sita al Per en el quinto lugar entre los pases menos desiguales de acuerdo al ndice de Gini.
El INEI identifica como pobre a la poblacin que vive en hogares cuyo gasto, por persona, es inferior al coto de la canasta bsica de consumo compuesto por alimentos y no alimentos, valor considerado como lnea de pobreza, que se establece anualmente. Este valor en NS/ constituye el mnimo requerido por una persona para satisfacer sus necesidades alimentarias y no alimentarias. Para el ao 2011 INEI estableci una lnea de pobreza de S/. 272 NS/ per cpita mensual con el cual se compara el gasto per cpita de los hogares para determinar su situacin de pobreza en el ao. Sin embargo debe tenerse en cuenta que este valor no es de aplicacin uniforme en todo el pas. El valor de la lnea de pobreza para Lima Metropolitana ascendi en el 2011 a S/. 348 nuevos soles per cpita mensual, para el resto urbano S/. 260 nuevos soles y para el rea rural S/. 203 nuevos soles.
4 5
INEI, Informe Tcnico de la Evolucin de la Pobreza, 2007-2011, Lima, Mayo 2012 Carlos Parodi ,op cit Lic. Ana Mara Quijano Calle, Viceministerio de Poltica y Evaluacin Social, MIDIS

Inclusin Social La inclusin social es parte fundamental del nuevo discurso poltico que viene impulsado el Gobierno desde diferentes puntos del territorio nacional con la construccin de nuevas vas de comunicacin, provisin de agua potable y saneamiento, y electrificacin, as como diversos programas sociales focalizados en grupos poblacionales como cuna ms, Pensin 65, Beca 18, Cuna Ms, Qali Warma el programa laboral Vamos Per, a la par de los preexistentes como JUNTOS, FONCODES, AGRORURAL y el fortalecimiento de la poltica contra la desnutricin crnica, a la que se le ha asignado un importante monto presupuestal. En reciente encuesta elaborada por Ipsos APOYO Opinin y Mercado se indaga sobre los factores que, en la opinin pblica, considera los ms importantes para conseguir la inclusin social. Inversin en salud pblica aparece en el 5 lugar. 7 Cuadro 1 Importancia de la Salud en la Inclusin social
Cules considera los factores ms importantes para conseguir ms inclusin social? Factores (en %) Total Lima Interior Inversin en educacin 44 41 47 Promocin del empleo 39 41 37 Implementacin de Programas de apoyo a los ms pobres 30 34 27 Ms inversin y crecimiento de la economa 22 19 24 Inversin en Salud Pblica 20 20 21 Promocin de la pequea empresa 13 11 15 Inversin en infraestructura 10 9 11 No precisa 6 9 3 Fuente: Ipsos APOYO Opinin y Mercado
Entre los nuevos programas anunciados durante el proceso electoral est el Sistema de Atencin Mdica Mvil de Urgencia (SAMU), que est adscrito al Ministerio de Salud, pero en el que participaran adems EsSalud y las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. El SAMU funcionar las 24 horas del da y permitir que todas las personas, especialmente las de menos recursos econmicos, reciban asistencia de manera oportuna y con calidad cuando se presente una urgencia. 8 As mismo, en el mensaje del 28 de Julio 2012 el Presidente de la Repblica anunci el Plan Esperanza que contar con un financiamiento de 100 millones el 2012 y 300 millones el 2013, orientado a dar acceso al tratamiento del cncer a poblacin de menores recursos. Conflictos Sociales Consustancial con el proceso de democratizacin existe un alto nivel de desembalse de conflictos sociales fundamentalmente de carcter medioambiental. La Defensora del Pueblo da cuenta de 168 conflictos activos y 75 conflictos latentes al mes de julio 2012. 9 Asimismo, se registraron ms de 160 acciones colectivas de protesta a las que se vienen sumando la huelga mdica y de maestros en el mes de agosto y septiembre.
7
8 9
Daniel Alfaro y Diego Macera, Una mirada a los programas sociales, Per Econmico.com, Agosto 2012 www.minsa.gob.pe, Sistema de Atencin Mdica Mvil
www.defensoria.gob.pe/conflictos-sociales/home.php
6. ANLISIS DE SITUACIN DE LA SALUD

El Plan Estratgico Sectorial Multianual 2012-2016 PESEM contiene un anlisis de situacin de la salud y del sector y su entorno, lo que permite tratar el tema de manera muy resumida.
6.1
TRANSICIN DEMOGRFICA Y EPIDEMIOLGICA
Transicin epidemiolgica
Se entiende la transicin epidemiolgica como El paso de una situacin de altas tasas de fecundidad y mortalidad a una situacin de tasas bajas. El cambio de un patrn en el que predominan las enfermedades infecto contagiosas a otro en el que las principales causas de muerte son los padecimientos crnico-degenerativos.10 Este proceso viene ocurriendo sin dar tiempo para adecuar los sistemas de salud para atender la nueva situacin que requiere de mayor tecnologa y especializacin para atender estas enfermedades e implica mayores costos. El estudio de carga de enfermedad 200611 realizado en el Per, coincide con evidentes procesos demogrficos y epidemiolgicos y un crecimiento econmico estable y una mayor recaudacin fiscal que permite pensar, planificar y emprender una modernizacin del el sector y transitar a un sistema sanitario moderno capaz de enfrentar los problemas de salud del envejecimiento como son las enfermedades crnicas y degenerativas y a les la vez atender las enfermedades trasmisibles que continan siendo un problema de salud pblica. 12 El estudio determina las enfermedad y lesiones que producen ms aos perdidos por muerte prematura (AVISA) y ms aos perdidos por discapacidad (AVAD) lo que permite establecer un orden de prioridad de las enfermedades y lesiones con mayores consecuencias en la vida productiva de la nacin, tanto en trminos del costo de atencin como de la calidad de vida de la poblacin peruana. 12 Con los estudios de carga de enfermedad se ha podido evidenciar las implicaciones de la transicin demogrfica y epidemiolgica peruana, que muestra una nueva configuracin distinta a la tradicional que presentaba las causas de muerte materna e infantil y las enfermedades transmisibles, como las principales. Ahora se sabe que las enfermedades no transmisibles ocupan los primeros lugares. Y no es que estas causas de enfermedad y muerte son de reciente aparicin sino es que los indicadores que se utilizaban para medir la salud en el pas no permitan reconocer nuestro actual perfil epidemiolgico.12 .
10
ASIS, DGE, MINSA, citando a OSRAM, p 25.
11
12
datos de morbilidad y mortalidad del 2004) Anbal Velzquez Valdvia y Col. La Carga de Enfermedad y Lesiones en el Per, Mortalidad, incidencia, prevalencia, duracin de la enfermedad, discapacidad, y aos de vida saludables perdidos. Publicado por el Ministerio de Salud, Marzo 2008.
* (Realizado sobre la base de

En lo demogrfico El ritmo de crecimiento de la poblacin viene disminuyendo desde hace algunas dcadas. De acuerdo a las proyecciones del INEI la poblacin del Per para 2012 sera de 30135,750 habitantes compuesto por 15703,003 hombres y 15032,872 mujeres. La poblacin del pas en el perodo del Plan crecer en 1352,750 habitantes, llegando a 31488,625 en el 2016, y la tasa de crecimiento de la poblacin continuar su ritmo descendente de 1.13 a 1.08. Urbanizacin acelerada El Per contina su proceso de concentracin poblacional en ciudades constituyendo la poblacin urbana el 72.36% y la rural el 27.64%. Este proceso de migracin hacia centros urbanos mayores de 2000 habitantes debe contribuir a facilitar el acceso de la poblacin a los servicios bsicos y disminuir los costos de la oferta de estos servicios, particularmente en el caso de la provisin de servicios de salud. Progresivo envejecimiento de la poblacin Segn el INEI el proceso de envejecimiento de la poblacin se inici en los aos 70 de manera muy lenta. Para el 2012 la poblacin mayor de 65 aos se estima en 6.1 %, para el 2015 sera del 6,53% y para el 2050 un 16,1%. El envejecimiento de la poblacin vendr acompaado de un aumento
de las enfermedades crnicas y degenerativas, as como una mayor intensidad de uso de los servicios por este grupo etario.
Dependencia demogrfica
La poblacin entre los 0 y 14 aos representa en el 2012 el 29.1% que sumado a la poblacin mayor de 65 aos constituye el 35.2% de la poblacin. Este grupo poblacional depende de la poblacin econmicamente activa (PEA) que representar el 64.8%. El ratio de dependencia no constituir un problema, gracias a los que los demgrafos denominan el bono demogrfico. El bono demogrfico beneficia a la economa porque hay mayor poblacin en edad productiva y al Estado porque no gasta tanto en educacin ni en servicios de salud, por la menor tasa de nacimiento. sta es una gran oportunidad que el Per debe aprovechar para ponerse al da con la modernizacin oportuna de los servicios de salud a fin de estar preparados para enfrentar los problemas que se agravarn con el progresivo envejecimiento de la poblacin, que empezar a sentirse de forma crtica alrededor del 2065.
Fecundidad La Tasa de Fecundidad General (TFG) en el pas es de 87 nacimientos por cada mil mujeres en edad frtil. En el rea urbana, esta relacin fue de 77 y en el rea rural de 119 nacimientos por cada mil mujeres en edad reproductiva, mostrando la tendencia a disminuir en relacin a aos anteriores. Segn la ENDES 2011, la reduccin de la fecundidad, en la actualidad, es considerada importante porque constituye uno de los factores para la disminucin de la mortalidad infantil y materna.

La Tasa Global de Fecundidad es mayor en los hogares del quintil inferior de riqueza, en el que las mujeres tienen en promedio ms hijos (4,1); en contraste con los de las mujeres del quintil superior de riqueza (1,6). La proyeccin de la ENDES 2011 para el quinquenio 2010-2015 es de 2,38 y de 2,10 en el quinquenio 2020-2025.13 Prolongacin de la vida La Esperanza de Vida al Nacer promedio (ambos sexos y rea urbano-rural) proyectada es de 72,53, que se descompone en 69,93 para los hombres y 75,27 para las mujeres. Las mujeres tienen una marcada ventaja de casi 11 aos, cuando se compara la esperanza de vida de la mujer urbana (77.05) con la del varn que vive en el campo cuya Esperanza de Vida es de 66.09. En los ltimos aos, los habitantes de la sierra vienen mejorando su esperanza de vida al nacer frente a sus pares de la selva, factor que se atribuye a un mayor acceso a servicios bsicos y a servicios de salud. En el caso de la poblacin de la costa que tiene un mayor acceso a servicios se gana en EVN pero a un ritmo cada vez ms lento lo que estra indicando que el acceso a servicios es muy importante pero no suficiente y que las ganancias en EVN dependern cada vez ms en estilos de vida saludables.
Tasa Bruta de Mortalidad TBM La tasa bruta de mortalidad (TBM), muestra una tendencia descendente a nivel nacional en las ltimas tres dcadas, aunque esa misma tendencia no es seguida por todos los departamentos. Para el perodo 2010-2015, la TBM ms baja corresponder a Tacna, Callao, Madre de Dios (4.6 por mil) y la ms elevada a Huancavelica (8.9 por mil) y el promedio estar en 6.0 por mil. Los otros departamentos que tendrn TBM menores al 5.0 por mil sern Tumbes, en la Costa con (4.7 por mil); y San Martin en la Selva con (4.7 por mil).14
6.2
SALUD MATERNO INFANTIL
Mortalidad infantil Segn ENDES, de acuerdo a la tendencia histrica de la tasa de mortalidad infantil y considerando los diferentes programas del MINSA para mejorar la salud materno-infantil, En los ltimos aos, la tasa de mortalidad infantil, neonatal y de menores de 5 aos present descenso sostenido, pasando la mortalidad infantil, de 57 muertes por mil nacidos vivos en 1990, a 18.5 en el 200715 y a 16 en el 201116. Este importante logro en la reduccin de la mortalidad infantil se debe al compromiso asumido por el pas y diversas entidades pblicas y privadas, permitiendo alcanzar la meta propuesta por los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Sin embargo, este descenso no se ha dado en la misma
13 14 15
ENDES 2010 www.inei.gob.pe/biblioineipub/Est/Lib0005/CAP-57htm
Valdez W, Ramos W, Miranda J, Tobar J. Direccin General de Epidemiologa. Ministerio de salud del Per. Anlisis de la Situacin de Salud del Per 2010. 16 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2011. Per 2012

proporcin en todas las regiones del pas, como se puede observar en los siguientes grficos. Asimismo, se ha disminuido la desnutricin global y la desnutricin crnica infantil.17
Grfico 1 Tasa de Mortalidad Infantil segn departamentos al 2008: Per 2012
Fuente: Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud. 2012
Grfico 2 Evolucin de la mortalidad infantil, segn encuestas de 1996, 2000 y 2010. Per 2012.
Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES.
Mortalidad materna
17
Per Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2050, Boletn de Anlisis Demogrfico N 35 , p 26 http://www1.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0466/Libro.pdf,
Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016 Segn la ENDES Continua -2010, la mortalidad materna en el pas present un descenso a 93 x 100,000 nacidos vivos, como resultado de las intervenciones, acciones y estrategias orientadas a reducir las posibilidades de embarazo no planificado, las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio y el nfasis en el parto institucional con enfoque de gnero, interculturalidad y equidad en poblaciones pobres y de extrema pobreza. Sin embargo, el Per contina teniendo una de las tasas ms altas de mortalidad materna en Amrica Latina.18
Desnutricin crnica En el ao 2010, el 8,0 por ciento de las nias y nios menores de cinco aos de edad registr bajo peso al nacer (< 2,5 Kg). Este porcentaje es ligeramente menor al encontrado en la ENDES 2007 (8,4 por ciento); adems, se observa que existe mayor porcentaje de nacidos vivos en el rea rural (10,4 por ciento) con bajo peso al nacer, que en el rea urbana (7,0 por ciento). Segn CENAN 19 entre el 2000 y el 2011, la prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 36 meses disminuy en 7.3%, la anemia en 19.3% y el bajo peso al nacer en 7.1%. Tambin entre el ao 2000 y el 2011 la desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos descendi de 25.4% a 15.2% y la anemia de 60.9% a 41.6%. De otro lado, el sobrepeso y la obesidad en los nios menores de 5 aos aument a 6.4% y 1.8% respectivamente. Igualmente, en el perodo entre el 2000 al 2011 la anemia en los nios menores de 5 aos descendi notablemente de 49.6% a 30.7%. Los estudios realizados en el Per para conocer la magnitud y localizacin de problemas nutricionales muestran que la anemia nutricional por deficiencia de hierro en los nios menores de cinco aos, ocupa uno de los primeros lugares en la patologa de este grupo etario y a pesar de conocer su etiologa y las estrategias desarrolladas, an no se ha podido superar dicho problema. La desnutricin infantil, la anemia y la falta de estimulacin en los primeros aos de vida generan un bajo crecimiento y escaso desarrollo del cerebro y por consiguiente cierta debilidad mental la cual es altamente prevenible, sin embargo, si no es atendida a tiempo el nio ser un hombre limitado en su crecimiento, desarrollo profesional, e insertarse en la sociedad, este es el inicio de la exclusin social y la inequidad Los factores asociados a la desnutricin crnica son el bajo peso al nacer (OR=4.3), la condicin de pobre (OR=2.63) y el sexo masculino (OR=2) y los factores asociados a la anemia son la pobreza extrema (OR=1.8), pobreza (OR=1.4), la falta de control prenatal de la madre del nio (OR=1.4) y ser madre adolescente (OR=1.5).
18 19
Plan Estratgico Sectorial Multianual, pg.20 INS-CENAN, Vigilancia de Indicadores Nutricionales, Evolucin de los indicadores del Programa Articulado Nutricional y los Factores Asociados a la Desnutricin Crnica y Anemia 2012
Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016 Se espera que con el nuevo impulso de los programas articulados de accin concentrada que se viene dando y con el respaldo de los gobiernos regionales la proporcin de desnutricin crnica en menores de 5 aos registre un significativo descenso en el perodo del Plan. Los departamentos que debieran recibir mayor atencin por concentrar los mayores niveles de desnutricin crnica son los del sur andino, as como Hunuco y Cajamarca. Otro de los problemas ms directamente relacionados con el sector salud es el referido a la anemia en menores de tres aos que demanda especial atencin de los servicios pblicos de salud. Grfico 3
PROPORCION DE MENORES 5 AOS CON DESNUTRICION CRONICA 40
18.3 17.9 16.6 9.9 10.1 32.8 31.3 32
20
0 PERU URBANO RURAL
2009
ENDES 2011
2010
2011 (1er. semestre)
Segn la ENDES 2011, el 9.5% de los nios y nias menores de 5 aos del Per estn afectados con sobrepeso, y segn la Encuesta Global de Salud Escolar, realizada en el Per durante el 2010 aplicada a estudiantes del segundo al cuarto ao de educacin secundaria con representacin nacional cerca del 20% de los estudiantes presentaron sobrepeso y un 3% obesidad20. El sobrepeso y obesidad va en aumento en nuestro pas y segn la Oficina General de Epidemiologa del MINSA, entre la tercera y quinta causa de muerte general en el 2011 se ubic a las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebrovasculares21. Problema que urge atender debido a que nos encontramos en transicin epidemiolgica, en la que las enfermedades infecciosas dejan de ser las primeras causas de muerte y las enfermedades crnicas y degenerativas, debido principalmente a la inadecuados estilos de vida y alimentacin, pasan a ser las principales causas de perdida de aos de vida saludable y de discapacidad, siendo el sobrepeso uno de
20 21
Encuesta Global de Salud Escolar. Ministerio de Salud del Per 2010. Anlisis de la Situacin del Per 2012. Dr. Fernando Gonzlez. Director General de Epidemiologa MINSA 2012.

los motivos que desencadena una serie de problemas metablicos que deriva en diversas enfermedades crnicas como cardiovasculares, cerebrovasculares, diabetes, entre otras.
Grfico 4
PROPORCION DE NIOS ENTRE 6 Y 36 MESES CON ANEMIA
70
61 60 50 56.8 53.3 50.4 50.3

46.6
56.7 56.6 53.3 46.8 46.6 42.9
40
30
20 10 0 PERU 2007 2009 URBANO 2010 RURAL 2011 (1er. semestre)
6.3
SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES TRASMISIBLES
IRAS y EDAS Segn la ENDES al primer semestre del 2011, la proporcin de nios menores de 36 meses con IRA alcanz el 19.1% y afecta con mayor severidad a la poblacin de menores recursos y a las poblaciones de Loreto, Pasco, Piura, Hunuco y Ancash. Las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de consulta en los establecimientos de salud y est como principal causa de muerte, especialmente en la poblacin menor de 36 meses y en personas mayores de 60 aos. De all la recomendacin del uso de vacunas contra las infecciones por neumococo y Haemophilus influenza de tipo B para nios menores y la tercera edad, y, la estrategia AIEPI. La disminucin de esta enfermedad es muy lenta dado que entre 2000 y el 2011 slo disminuyo en 3.5%.22 Grfico 5
22
Op.Cit. CENAN, p, 4.
PROPORCION DE NIOS MENORES DE 36 MESES CON IRA

25 20 15 10 5
0 22.1
17.2 18.3
19.1 14.6
18 18.1
18.7
21.1
PERU 2009
URBANO 2010
RURAL
2011 (1er. semestre)
ENDES 2011
En el perodo 2009-2011, las enfermedades diarreicas agudas EDAS afectaron principalmente a las nias y nios en situacin de pobreza, donde las condiciones de higiene no son buenas y se presentan por igual en reas urbanas (19.3%) y rurales (18.3%). El creciente acceso a agua tratada y agua potable en el perodo de 12 aos he tenido un efecto en la disminucin de esta enfermedad que se ha reducido en 17.6%.23 Grfico 6
PROPORCION DE NIOS MENORES DE 36 MESES CON EDA
19.5
19
19.3 18.9 18 17.7

17.5
18.9
18.3 17.8
18.5
18
17.5
17.5
17
16.5
PERU 2009 2010 URBANO 2011 (1er. semestre) RURAL
ENDES Continua 2011
Situacin de la TBC
La tasa de morbilidad en el pas es de 110 casos por cada 100 mil habitantes. En nmeros absolutos el ao 2010 fueron diagnosticados 32,477 enfermos de TB (en todas sus formas). La distribucin de estos casos de TB no es homognea en el territorio nacional, observndose concentraciones significativas, en los barrios marginales de mayor concentracin de pobreza. El 10% contrae la tuberculosis multidrogo resistente (TB MDR). La ciudad de Lima concentra el mayor nmero de pacientes multidrogo resistente, (82 %de casos de TB MDR y 93 % de casos de TB XDR del total de casos del pas. El Ministerio de Salud (MINSA) ha incluido un nuevo tratamiento como parte del Plan Multisectorial de Intervencin en TB XDR en el Per con la finalidad de fortalecer el manejo programtico del mal en el pas. La existencia de
23
Op Cit CENAN, p, 4
Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016 segmentos de poblacin sin acceso a los servicios de atencin, las disparidades en el financiamiento pblico de la salud y la falta de sinergias sectoriales configuran un escenario potencialmente vulnerable a las enfermedades emergentes y reemergentes. Un ejemplo de ello es la aparicin en nuestro medio de la Tuberculosis Multidrogo Resistente (MDR) cuya tendencia se muestra en la grfica a continuacin
Grfico 7
Situacin del VIH-SIDA
La Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud reporta que se han notificado 27,454 casos de SIDA y 44,004 de VIH al 30 de abril de 2011. En la gran mayora de los casos la transmisin de esta enfermedad es por la va sexual (97%), vertical en el 2% y parenteral en el en el 1% de los casos. Cuadro 2
SIDA: CASOS ACUMULADOS VIH y SIDA 2000-2011
Departamento VIH SIDA Departamento VIH SIDA Departamento Tumbes VIH 454 SIDA 302 Departamento VIH
Lima Callao Loreto
17,052 2,300 2,602
10,192 976 837
San Martin Arequipa Ucayali
1044 919 903
52 685 130
Hunuco Cusco
344 226
44 91
Amazonas Ayacucho Cajamarca
139 136 104
115 27 38

La Libertad Lambayeque Piura 1,269 1,200 1,085 320 359 309 Ica Junn Ancash 776 744 683 678 201 278 Madre de D. Pasco Tacna Moquegua 220 198 197 186 182 26 79 42 Huancavelica Puno Apurmac Desconocido 45 31 25 1024 27 20 11 395
Fuente: DGE, MINSA, Boletn Epidemiolgico Mensual http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/Boletin_2012/marzo.pdf
En los ltimos 3 aos se ha registrado una disminucin importante en la incidencia tanto de los casos de SIDA y de casos de VIH. Se estima que entre 11 a 20 mil jvenes entre los 15 y 34 aos viven con VIH, pero solamente el 55% por ciento de ellos cuentan con el acceso al conocimiento, informacin y educacin sobre el VIH. Lima y el Callao concentran el 70.6% de los casos de SIDA, el resto se distribuyen en ciudades de la costa e Iquitos y Pucalpa, Huancayo y Huaraz. Grfico 8
SITUACIN DEL VIH/SIDA EN EL PER (Notificacin a la semana 35 - 2011)
Fuente: Situacin del VIH/SIDA en el Per * Boletn Epidemiolgico Mensual. DGE-MINSA
Situacin de la HEPATITIS B
De acuerdo a expertos hay un sub-registro (casos no diagnosticados) de personas con hepatitis B. El virus de la hepatitis B (HBV) es un virus altamente infeccioso cuyo portador crnico puede resultar en cirrosis heptica o cncer de hgado y cuando est asociado al virus Delta como ocurre en el Per esto se da en plazos ms cortos. La intensa migracin interna en el pas de reas endmicas hacia reas no endmicas y viceversa, debido a factores econmicos y sociales que viene ocurriendo en las ltimas dcadas, est cambiando de manera importante el patrn epidemiolgico de la infeccin por HBV y D. La vacuna disponible contra HBV es eficaz y segura, y siendo la vacunacin una de las intervenciones ms costo efectivas, se han desarrollado programas de vacunacin piloto en el pas, con un significativo impacto sobre la tasa de infeccin; por lo que amerita ampliar la poblacin objetivo que recibe la pentavalente a inmunizar a adolescentes y jvenes y grupos de riesgo de manera que se acorten los periodos para eliminar la infeccin por HBV y por tanto sus secuelas crnicas. Cuadro 3
CASOS DE HEPATITIS B HASTA LA SEMANA 29 DE LOS AOS 2008-2012

TIPO DE 2008 2009 DIAGNSTICO COMPROBADO 299 172 PROBABLE 7 5 TOTAL 306 177 DEFUNCIONES 3 3 FUENTE : RENACE - DGE MINSA(*) Hasta la SE 29 2012
2010
334 6 340 6
2011
297 0 297 4
2012
256 67 325 0
Situacin de la Malaria y el Dengue
Ao a ao ha venido disminuyendo el nmero de casos de malaria notificados, sin embargo, en la actualidad en lo que va del ao a nivel del pas ha aumentado, habindose notificado 19,919 casos de malaria acumulados. 17,461 de los cuales corresponden a infecciones por P. vivax, y, 2,458 infecciones por P. falciparum.24 Cuadro 4
Tipo Dx P. Vivax P.Falciparum Notificados Casos de Malaria por Especies y por aos Comparado hasta la Semana 35, 2007-2011 2007 2008 2009 2010 33,627 27,059 25,429 16,746 6,262 3,183 3,026 1,601 39,889 30,242 28,455 18,347 2011 14,350 1,586 15,936 2012
17,461 2,458 19,919
La notificacin de casos de Dengue en el Per, hasta la SE 35-2011, fue de 35, 066 notificaciones, de los cuales 7,481 fueron descartados. El acumulado de los casos (entre confirmados y probables) es de 27,585 casos de Dengue Clsico de los cuales el 85.6%(23,616) son casos confirmados y el 14.4%(3,969) fueron como casos probables.25 Segn la Red Nacional de Epidemiologa se han reportado un total de 10 316 casos de los cuales 2 597 (20,1%), han sido confirmados por laboratorio; 7 719 (59,7%) estn en condicin de probables y 2 604 fueron descartados por dengue. De acuerdo a la nueva clasificacin el total de casos confirmados y probables se han notificado, de ellos 8 651 (83,8%), se consideran dengue sin seales de alarma DSSA, y 1 608 (15,5%), dengue con seales de alarma DCSA y 57 (0,6%) corresponden a dengue grave DG. A Ucayali corresponden el 81,2% de los casos, a Jan el 25,1%, a Loreto el 19,0% y a Junn el 4,3%, Jan, sin embargo, est entre las reas de riesgo de transmisin ms elevado.26 Bartonelosis y Chagas Segn la Direccin General de Epidemiologa, el trmino Bartonelosis que emplea el CIE 10 agrupa a diversas formas clnicas de la enfermedad de Carrin sin embargo Bartonelosis y enfermedad de Carrin (EC) no son sinnimos. Por lo tanto, existe, la necesidad de volver a presentar una propuesta como pas, para replantear la codificacin asignada en el CIE 10, de la Enfermedad de Carrin. Hasta la SE 15 2012, la incidencia como pas se haba duplicado respecto al ao 2011 y es muy similar a la del ao 2009. La incidencia ms baja como pas se alcanz el ao 2010, desde entonces la tendencia de los casos notificados est en aumento. La falta de mtodos diagnsticos rpidos, sensibles y oportunos, exige que se protocolice el manejo de casos y se requiere extender la prctica de hemocultivos a todo paciente que cumpla con la definicin de caso para EC, antes de iniciar el
24
25 26
Fuente : RENACE - DGE MINSA * Hasta la SE 32 2012 Fuente : RENACE - DGE MINSA * Hasta la SE 35 2011 Fuente : RENACE - DGE MINSA * Volumen 21, Numero 15, 2012/Semana epidemiolgica 15 (al 14 de Abril de 2012)

tratamiento. Esta forma de proceder puede ser factible dado que los casos de EC no pasan el millar al ao.27 En el Per existen 19 especies de vectores de la enfermedad de Chagas, con tendencia de algunas especies silvestres a domiciliarse; el reservorio ms importante en el sur es el cuye cobayo, en el norte roedores sinantrpicos y en la amazonia, mamferos silvestres. La seroprevalencia indica que la enfermedad de Chagas an es importante en el sur del Per, sin embargo, existen otras zonas de la regin norte y nororiental con tasas de infeccin entre 5 y 11%. 28 La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana (trasmitida por picadura de la chirimacha o vinchuca (Triatoma infestans), en la macro regin sur ha pasado a ser una enfermedad atendida e
interrumpida. Significa que actualmente ha dejado de representar un riesgo para la salud pblica de la regin sur occidental del pas al haber reducido el nmero de Chirimachas, vector que transmite la enfermedad, a su mnima expresin, gracias a las acciones de prevencin y control desarrolladas por el sector Salud, en los tres niveles de gobierno. A nivel nacional el reporte de personas infectadas vara irregularmente ao a ao, as: en el 2006 se reportaron 133 casos, 2007, 70 casos, 2008, 46 casos, 2009, 126 casos, 2010, 24 casos, 2011, 90 casos, y en el 2012, 11 casos en la semana epidemiolgica 33.29
6.4
SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
El estudio nacional de carga de enfermedad y lesiones en el Per evidencia la transicin epidemiolgica peruana. El estudio muestra un reordenamiento de las enfermedades que afectan a los peruanos lo que tambin significa un nuevo orden de prioridades sectoriales para evitar la prdida de aos por muerte prematura y por discapacidad. Las enfermedades infecto-contagiosas claramente han sido desplazadas por las enfermedades crnicodegenerativas. La tasa de mortalidad por enfermedades crnicas no transmisibles en el Per es mayor que por enfermedades transmisibles, constituyendo causas principales de muerte, enfermedad coronaria, accidente cerebro-vascular (ACV), hipertensin arterial (HTA), neoplasias malignas y diabetes mellitus (DM). El Ministerio de Salud cuenta con una Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Daos no Transmisibles expuesta en el Plan Multisectorial para la Intervencin Frente a los Daos No Transmisibles 2011-2020, que tiene por finalidad orientar a los equipos tcnicos interinstitucionales en el desarrollo de acciones para enfrentar los daos no transmisibles, basados en los lineamientos de la Estrategia CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No-transmisibles) de la OPS/OMS. Hoy se conocen los factores de riesgo asociados con las enfermedades crnicas. Eliminndolos se prevendra al menos 80% de las cardiopatas, los accidentes cerebro vasculares y la
27 28 29
Op cit.
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica v.26n.4, Lima oct/dic 2009 DGE- Bol Epidemiolgica (Lima). 2012; 21 (30): 492 496.
Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016 diabetes tipo 2 y se evitaran ms del 40% de los casos de cncer. Se estima que los costos sociales asociados con las enfermedades crnicas son abrumadores.30 Existe suficiente evidencia sobre la eficacia y la eficiencia de la prevencin mediante cambios de rgimen alimentario, estilos de vida saludables o promover y asegurar ambientes saludables de trabajo, as mismo son costo efectivos los mtodos de tamizaje para determinar riesgo o la manifestacin temprana de enfermedades. La deteccin precoz permite el tratamiento temprano o interrumpir el proceso de la enfermedad a travs de las intervenciones farmacolgicas. Puede prevenirse, revertirse o retrasar la aparicin de la enfermedad cardiovascular, algunos tipos de cncer, y la diabetes tipo 2.31 Del anlisis de la situacin de salud y los Lineamientos de Poltica del Sector se desprende las siguientes prioridades: Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, Obesidad y Cncer.
Situacin de la Hipertensin Arterial La enfermedad hipertensiva arterial representa un importante problema de salud pblica y su prevalencia se incrementa dramticamente con la edad. En el Per se estima que un 25% de la poblacin adulta (mayor de 20 aos) padece de hipertensin arterial (presin sistlica igual o mayor a 120 mm Hg o la diastlica mayor o igual a 80mm Hg), con el consecuente aumento del riesgo de enfermedad cerebro y cardio-vascular e insuficiencia renal. Ms de 60% de hombres y mujeres mayores de 65 aos sufre de hipertensin y, con el aumento de la edad se presenta un mayor nmero de individuos hipertensos. 32 Este hecho obliga a las personas afectadas a considerar seriamente cambios en estilos de vida (hbitos en actividad fsica y alimentacin, prdida de peso abdominal), as como el uso de terapia antihipertensiva en aquellos individuos en quienes es necesario prevenir serias complicaciones sobre rganos blanco. El conocimiento de estos beneficios, en el control de la hipertensin dista mucho de ser ptimo, principalmente la poca atencin de los mdicos en un mejor manejo de pacientes, y la falla de los pacientes en cumplir la terapia prescrita. Consecuentemente, se requiere capacitacin en ambos grupos, antes de aspirar a una mejora en los resultados.33 Cuadro 5
CASOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL POR ETAPAS DE VIDA MINSA 2009
0 -11 aos 12 17 aos 18 29 aos 30 59 aos 60 y ms aos TOTAL
1983
1716
12,417
94,724
200,454
311,292
Fuente: Sistema Integral de Inteligencia Sanitaria) Centro Nacional de Salud Pblica-INS
30 31 32 33
Plan Multisectorial para la Intervencin Frente a los Daos No Transmisibles 2011-2020
Plan Estratgico Sectorial Multianual de Salud 2012-2016

Armando Vidaln Fernandez, Hipertensin Arterial, Sielo Per, Acta Mdica Peruana, ISSN 1728-5917, versin on line
Dr. Armando Vidaln-Fernndez, Simposio Hipertensin Arterial, Hipertensin arterial, http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n2/v23n2a04.pdf
Situacin de la Obesidad
La obesidad en el Per es considerado un serio problema de salud pblica por ser una patologa compleja que puede involucrar factores hereditarios, genticos y estilos de vida. El sobrepeso es el factor de riesgo ms frecuentemente asociado a la hipertensin arterial.
Segn la Encuesta Global de Salud Escolar del ao 2010, 23% de los escolares presenta sobrepeso.34 Ante esta situacin se debe tomar la iniciativa de prevenir el sobrepeso y obesidad en escolares
realizando actividades de promocin y prevencin que favorezcan la creacin de hbitos de alimentacin saludable, as como tambin fomentar la actividad fsica oportuna, especialmente si los escolares pueden ser la mejor va para generar una corriente social de prevencin del sobrepeso y obesidad en su comunidad.
De otro lado, la Encuesta Nacional de Hogares seala que el sobrepeso y la obesidad estn afectando a uno de cada tres hogares pobres del pas. Es decir, que si bien, antes era un problema exclusivo de hogares con mayor poder adquisitivo, hoy en da tambin est penetrando en zonas con menos recursos econmicos.35 La preocupacin del MINSA por la adecuada alimentacin ha generado, una serie de campaas donde se fomenta la alimentacin saludable, entre ellas: Quioscos Saludables, dirigido a los colegios, Come rico, come sano, come peruano. A ello se suma el sedentarismo cada vez ms generalizado en las sociedades urbanizadas, que segn las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, aplicadas por el MINSA, debe combatirse estimulando en toda la poblacin los ejercicios fsicos cotidianos, las caminatas y el uso de bicicletas. Situacin de la Diabetes Mellitus La diabetes es una enfermedad pan metablica y tiene uno de los mayores impactos socio sanitario, no slo por su elevada frecuencia, sino y sobre todo, por las complicaciones crnicas a las que conlleva esta enfermedad, el importante papel que desempea como factor de riesgo de aterosclerosis y de patologa cardiovascular.36 La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) est aumentando debido al incremento de la esperanza de vida, la obesidad y los hbitos sedentarios. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el mundo hay ms de 346 millones de personas con diabetes tipo2 Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios y casi la mitad de esas muertes corresponden a personas menores de 70 aos, y un 55% a mujeres.37
34 35 36
INEI, Encuesta Global de Salud Escolar 2010 ENAHO 2012,
Aguirre J. y col., Prevalencia de enfermedades cronarias en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Revista de Postgrado de la Ctedra de Medicina N 8 200, abril 2010 37 OMS. Diabetes http//www.int/medicenter/factsheets/fs302/es

El tratamiento de la diabetes tipo 2 se basa en la tarea del propio paciente que es el encargado de su propia salud y en el recae el mayor esfuerzo en el tratamiento. Los pilares fundamentales del tratamiento de la diabetes son: la actividad fsica y los hbitos alimentarios. El tratamiento farmacolgico es importante pero puede llegar a ser prescindible si el paciente llega a manejar su actividad fsica y alimentaria. El tratamiento hace uso de medicamentos e insulina. Cabe destacar que, los pacientes diabticos tienen una mayor probabilidad de presentar un sndrome coronario agudo o, incluso, muerte sbita de forma silente. Asimismo, las personas con DM2 son propensas a padecer arteriosclerosis acelerada y es la enfermedad cardiovascular (ECV) su causa ms importante de mortalidad. Estos enfermos multiplican el riesgo de muerte cardiovascular por 2-4 veces, fallecen de complicaciones derivadas de aterosclerosis en el 75% de los casos y sufren enfermedad coronaria de peor pronstico que los no diabticos.19 En cuanto a las estrategias teraputicas para el manejo adecuado de estos pacientes ha resultado eficaz, el cambio en el estilo de vida, el cuidado de la dieta, las terapias con frmacos hipoglucemiantes (metformina) y frmacos cardiovasculares (antihipertensivos, hipolipemiantes, antiagregantes plaquetarios, beta bloqueadores y los que actan sobre el eje renina-angiotensina-aldosterona). Por otra parte, se recomienda un reconocimiento temprano de la enfermedad coronaria en pacientes con DM a fin de implementar una pronta y adecuada terapia que permita mejorar el pronstico.38 Situacin de la Neoplasias Malignas Cuarenta personas mueren diariamente en el Per como consecuencia del cncer de ese total, 21 son mujeres y 19 son hombres. Aproximadamente 22 mil peruanos viven con este mal sin saberlo. El 80 por ciento de estos casos se presentan en estados avanzados.39 Frente a este preocupante panorama actual el INEN ha decidido enfatizar la descentralizacin de los servicios oncolgicos y en el Programa de Prevencin y Control del Cncer que se viene ejecutando en 26 regiones. Cabe destacar, que actualmente estn funcionando dos Institutos Regionales en el Sur (Arequipa) y en el Norte (Trujillo), establecimientos especializados que, en conjunto, han realizado cerca de 55 mil atenciones oncolgicas desde que fueron creados.29 Otra de las estrategias para enfrentar la problemtica del cncer en el Per es la puesta en marcha de Preventorios, los mismos que se estn trabajando en forma coordinada con algunos nosocomios y gobiernos locales tanto de Lima como de provincias.29 De otro lado, el Ministerio de Salud tiene listo el Plan Esperanza que est orientado a dar acceso en el tratamiento del Cncer a la poblacin de menores recursos y cuenta para ello con una asignacin fiscal de 100 millones de soles para el 2012 y 300 millones para el 2013.
38
Informe Tcnico N 05-2012, www.digemid.minsa.gob.pe/.../05-12_GLIMEPERIDA.pdf
1.
39
Exposicin del Dr. Javier Manrique Hinojosa, director de Control del Cncer del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) ante la Comisin de Presupuesto del Congreso de la Repblica, www.inen.sld.pe/portal/.../pdf/.../12092011_Memoria_FINAL.pdf

Los cnceres ms comunes en el caso de las mujeres son el cncer de mamas y el cncer de cuello uterino y, en el hombre el cncer de prstata. El cncer gstrico y colon rectal afecta a ambos sexos por igual. Estos son prevenibles y tratables si son detectados precozmente.
6.5
PROBLEMAS QUE AFECTAN EL DESEMPEO INSTITUCIONAL
Dficit de Recursos Humanos, alto grado de insatisfaccin y formacin inadecuada Cada ao el Per registra un aumento de los recursos humanos del sector salud. En el ao 1992 el total de la fuerza laboral del MINSA y ESSALUD en trminos absolutos era aproximadamente de 66,000 trabajadores y en el 2009, segn los datos del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud (2010), trabajaban en el sistema de salud un total de 187,023 trabajadores y profesionales, de los cuales 123,663 lo hacan en el sistema pblico de salud (MINSA y regiones) y 42,654 en el Seguro Social de Salud (EsSalud). Las IPRES del sector privado tenan 7,230 profesionales, tcnicos y auxiliares y las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, 13,476 profesionales, tcnicos y auxiliares. Este contingente de 187,023 trabajadores y profesionales de salud era responsables de atender la salud de los 29 millones 461 mil peruanos estimados para el 2010. Segn las estadsticas de la OPS, el Per tiene una tasas de disponibilidad de mdicos y odontlogos considerada baja (9.4 por 10,000 habitantes), que no ha variado desde el 2005, tasa que es 4 veces menor que la de Uruguay y 3 veces menor que la de Argentina. De otro lado tiene una tasa relativamente alta de enfermeras. Cuadro 6 Tasas de Disponibilidad por 10,000 Habitantes/Asegurados Segn Categoras Profesionales en MINSA y EsSalud 2009 PROFESIONALES MINSA 1/ EsSalud 2/ Mdico 7.17 10.44 Enfermera 7.16 10.93 Obstetra 3.46 1.32 Odontlogo 0.97 0.85
Fuente: 1/ Base de Datos Nacional de Recursos Humanos 2009 - ONRHUS - DGGDRH MINSA 2/ Informacin de ESSALUD - 2009 (no incluye CAS Cajamarca, Sullana y Tumbes), 2010.
La existencia de una brecha importante de mdicos y sobre todo de mdicos especialistas ha sido documentada en diferentes estudios40, en trminos generales, existe consenso de que el dficit de recursos humanos es un problema de carcter estructural que afecta al conjunto del Sistema de Salud y que requiere de una solucin a mediano y largo plazo que hace muy difcil por el momento mejorar el acceso, la gestin y la satisfaccin de los usuarios de los servicios de salud en el pas.
40
Carrasco CV, Lozano SE, Velsquez PE. Anlisis actual y prospectivo de la oferta y la demanda de mdicos en el Per 2005-2011. Acta Mdica Peruana, 2008, 25(1):22-29 Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Necesidad de mdicos especialistas en establecimientos de salud del sector salud. Serie Bibliogrfica N12, Ministerio de Salud, 2011

El estudio ms reciente del MINSA, en el 2010, contabiliz un dficit de 5,686 especialistas solo en hospitales, sin considerar especialistas en el primer nivel y sin considerar especialistas de salud familiar. Por otro lado, EsSalud de acuerdo a sus estndares determina que tienen un dficit de 4,272 mdicos, que incluye mdicos en el primer nivel, de familia y especialistas.41 El Segundo Informe al Pas sobre Recursos humanos en Salud de Per42 (2011) reporta que en los ltimos aos ha aumentado la disponibilidad de recursos humanos si se compara con la existente en el 2005 y que, mediante la aplicacin de incentivos, se ha conseguido una mejor distribucin de recursos mdicos para las zonas alejadas y distritos ms pobres. El Ministerio de Salud , ante el dficit crtico de profesionales mdicos en las zonas de implementacin del Aseguramiento Universal; ha tramitado la aprobacin del Reglamento del Decreto de Urgencia N 022-2011, autorizando a los mdicos cirujanos y mdicos especialistas sujetos a cualquier rgimen laboral y al rgimen especial de contratacin regulada por el Decreto Legislativo N1057, a prestar servicios complementarios para garantizar y ampliar la cobertura de los servicios mdico asistenciales entre las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Publicas (IPRESS) del: Ministerio de Salud, sus organismos pblicos adscritos, los gobiernos regionales, EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional a efectos de garantizar y ampliar la cobertura de los servicios mdico asistenciales para la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud y reducir la brecha entre la oferta y la demanda de servicios medico asistenciales a nivel nacional.43 El segundo informe sobre recursos humanos, antes mencionados, presenta la compleja problemtica de los recursos humanos del sector: hay una clara insatisfaccin laboral que experimenta la mayora de trabajadores del sector particularmente a los que laboran bajo el rgimen del Decreto Legislativo N 1057 que les recorta un conjunto de derechos laborales, pero tambin por las bajas remuneraciones, inadecuadas condiciones de trabajo y riesgos laborales, limitaciones en insumos y drogas, y, equipamiento obsoleto; inequidad salarial cuando se compara los sueldos del sistema pblico con los de la Seguridad Social que anualmente llega a sumar una diferencia de 19,000 nuevos soles; conflictividad laboral principalmente reclamando mejoras salariales, pero tambin el aumento del gasto pblico en salud , nombramientos, cambios en aspectos de la poltica, y, cambios de gestin; alta rotacin del recurso profesional, desde las zonas de difcil acceso y baja disponibilidad, hacia las grandes ciudades. De otro lado seala que la desvinculacin de la formacin de los profesionales de la salud de los requerimientos del sector, y lejos de las competencias requeridas para desarrollar labores de cuidado y atencin en salud, al estar basada en supuestos equivocados de lo que son las necesidades del sector; pobre gestin del personal dado que slo el 2,2 % de los directores de establecimientos tienen formacin en administracin siendo el desafo gestionar los recursos humanos tratndolos como personas y no como insumos para la produccin, se ignora que la gestin est en permanente transicin y que no se trata de administrar la estabilidad y la rutina; un xodo de profesionales al exterior en los ltimos aos que totalizan 15,088 profesionales formados (4,910 mdicos, 7,838 enfermeras, 1075 obstetras, 1,265 odontlogos); por ltimo, personal se registra un importante desplazamiento de profesionales de la salud que abandonan el campo asistencial y asumen responsabilidades administrativas, que en conjunto agravan la situacin de disponibilidad de recursos humanos.
41 42
EsSalud, Plan Estratgico Institucional 2012-2016 J. Arroyo, J. Hartz, M. Lau. 43 Decreto Supremo N 015-2011-SA

Problemas de acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad La adecuada prescripcin de medicamentos, cuando son necesarios pueden conferir beneficios si se usan adecuadamente, pues se consideran como una intervencin costo-efectiva. Por ello, es necesario resolver los principales problemas que se han identificado en este campo. Segn el estudio El Mercado de Medicamentos en el Per: libre o regulado?44 la regulacin del sector farmacutico peruano se centra en el registro y control de medicamentos; la compra de medicamentos, para las instancias pblicas, para realizar ahorros al Estado peruano; la reduccin de impuesto y aranceles a los medicamentos con el fin de reducir precios para ciertos medicamentos que mantienen problemas lgidos de salud pblica; y, la comercializacin de medicamentos. Esta regulacin debe de fortalecerse en su aplicacin con el fin de que todos los agentes involucrados los cumplan a cabalidad y, de esta manera, se logren los incentivos correctos de las normas legales. Ms an, es necesario mejorar la regulacin de los medicamentos con el fin de evitar el contrabando y la falsificacin de medicamentos ya que esto va en desmedro principalmente de los medicamentos genricos pues no cuentan con una marca que lo respalde. Para esto, tambin es adecuado incrementar el costo del registro e inscripcin de medicamentos (que actualmente asciende a US$ 93 dlares) con el fin de incrementar los ingresos de la DIGEMID y, de esta manera, ampliar el personal especializado; las inspecciones a las empresas productoras, a los laboratorios, a las farmacias y boticas; y, finalmente, realizar los exmenes para las pesquisas realizadas. Adicionalmente, esta mejora para la DIGEMID debe acarrear a la obligatoriedad plena de la aplicacin de las Buenas Prcticas de Manufactura y de la aplicacin de controles de calidad para los medicamentos importados. Finalmente, debe de promoverse mayores investigaciones acerca del sector farmacutico peruano con el fin de identificar otros problemas potenciales y, as promover mejoras eficientes en el sector. Ms an, debe de generarse una base de informacin estadstica del sector (tanto privado como pblico) con el fin de poder realizar investigaciones ms completas y con significancia estadstica. Primeros pasos en la articulacin de un sector fragmentado La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud ha tenido un importante efecto en el sector Salud, dado que viene exigiendo reforzar la rectora sectorial y progresivamente superar la fragmentacin de los servicios de salud en particular los servicios pblicos, al disponer el intercambio de servicios. En mayo de 2011 se suscribi el convenio de intercambio de servicios entre el MINSA y EsSalud y mediante el Decreto Supremo N 005 -2012-SA se dispuso que los establecimientos de salud pblicos que reciben financiamiento del Seguro Integral de Salud - SIS y los del Seguro Social de Salud ESSALUD, realizan el intercambio prestacional dispuesto por la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento, aprobado el Decreto Supremo N 008-2010-SA, en los niveles I, II y III de atencin de salud, basado en la compra-venta de servicios de salud; sin perjuicio de otros mecanismos de pago o intercambio prestacional que se determinen entre las instituciones referidas. Adems obliga a los establecimientos a que presten los servicios de salud requeridos por la otra parte, cuando se determine que tienen capacidad de oferta para atender la demanda requerida. La determinacin de la capacidad de oferta la realizan las Autoridades Sanitarias Regionales o las Direcciones de Salud, segn corresponda, y ESSALUD, sobre los establecimientos de salud que
44
CIES- IEP, Juan Jos Miranda Montero

administran. Dispone adems que sea la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud SUNASA la que supervise el cumplimiento de lo dispuesto. Para dichos efectos ordena que el SIS y EsSalud aprueben el tarifario para el Intercambio Prestacional basado en la compra venta de servicios, en el valor de la Unidad Bsica de Intercambio Prestacional UBIP y en los valores de otros mecanismos de pago, respectivamente, bajo el parmetro de una estructura nica de costos; sin que stas puedan contener utilidad o lucro, pudiendo ser revisada de comn acuerdo. El Decreto Supremo en mencin no se limita al sector pblico sino tambin a prestadores privados o mixtos que brinden servicios de salud a sus asegurados, a los asegurados del Seguro Social de Salud - ESSALUD o de otras Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud. Adems, establece la reciprocidad en la informacin sobre los procedimientos, actos mdicos y todo acto vinculado con el servicio contratado. Tanto la SUNASA, en lo que le corresponde, el SIS, ESSALUD, las Direcciones de Salud y la Autoridad Sanitaria Regional elaboran, cada uno, un informe semestral sobre las acciones realizadas relativas al intercambio prestacional conforme la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, los cuales remiten al Ministerio de Salud y al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, respectivamente. El Ministerio de Salud para cumplir con sus funciones de conduccin, supervisin, regulacin y control del sistema de salud, necesita nuevas capacidades humanas, informacin, planeacin e instrumental tecnolgico que le permita, oportuna y eficientemente, producir conocimiento especializado, como insumo esencial para la gestin del cambio y el manejo de los mecanismos de supervisin y regulacin, monitoreo de la dinmica y desarrollo del sistema. Un reforzamiento de las capacidades y la preparacin del personal harn que el MINSA ejerza gobierno sobre todo el mbito o dominio sectorial; que la planificacin, el anlisis estratgico las tareas normativas, de regulacin y fiscalizacin sectoriales que han estado rezagadas, se recuperen y pasen a ser la esencia funcional del Ministerio y se atienda asuntos importantes como son: la modulacin de la inversin en infraestructura y la inversin en tecnologa para hacerla ms racional y socialmente ms rentable; la regulacin sobre aspectos previsionales de la salud, la adecuada organizacin y acreditacin de establecimientos que debiera ser un asunto de aplicacin general para incentivar mejoras en la calidad de los servicios, lo cual est ahora en manos del mercado.(consigue calidad quien puede pagar por ella), la regulacin de los mercados entre ellos el de la medicinas y la debida fiscalizacin para el cumplimiento de las normas y regulaciones sanitarias que ha hecho que se diluya la Autoridad Sanitaria. En los prximos aos se deben tomar pasos para superar la segmentacin del sector salud (estatal, la seguridad social, las sanidades de las fuerzas armadas y policiales y ahora los servicios municipales) que por ahora se desenvuelven con relativa autonoma uno del otro, que hace difcil tener una visin y una propuesta de conduccin sistmica y comprensiva de su funcionamiento y su financiamiento para que opere de manera armnica y complementaria. El Aseguramiento Universal en Salud justamente plantea que el financiamiento y la provisin de servicios se complementen y sean regidos por una poltica y estrategia comn que asegure la atencin de las prioridades sanitarias del pas y, que como conjunto, operen dentro de una racionalidad global que de eficiencia al gasto sectorial.

En el marco de la V Reunin Extraordinaria de la Comisin Intergubernamental de Salud, se suscribi Acuerdos de la Agenda de Prioridades de Salud entre el MINSA y los gobiernos regionales, evento que fue acompaado por el Presidente Ejecutivo de EsSalud. Entre los compromisos figuran fortalecer la atencin primaria y mejorar el acceso a los servicios de salud, interviniendo en 747 establecimientos estratgicos para ampliar la capacidad resolutiva de estos establecimientos. Otro acuerdo es tener acceso a los servicios especializados, mediante la implementacin de un programa de fortalecimiento de la oferta mdica en todas las regiones, en especial en la prevencin primaria y secundaria de cncer. Adems, se capacitar a 100 gerentes hospitalarios a nivel nacional, a travs de un programa de formacin de gerentes pblicos. A esto se suma tambin el financiamiento de la salud, que se dar al extender la firma de convenios para pago capitado para el primer nivel de atencin y la implementacin, de manera progresiva, de mecanismos de intercambio y compra de servicios a travs del SIS y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) para servicios especializados y de primer nivel. FUNCIN RECTORA La capacidad de gobierno se ha venido en denominar rectora o funcin rectora. En el Per se est lejos de poder cumplir el perfil funcional de la rectora sectorial. Hasta hace unos aos, antes de avanzar en la descentralizacin, su rol consista, casi en exclusividad, en el financiamiento (aunque siempre intermediado por el MEF) y la provisin de servicios directa y a travs de las direcciones regionales y una dbil supervisin de los grandes hospitales. Esta ocupacin distrajo al Ministerio y no le permiti desarrollar el conjunto de competencias requeridas para el rol de la rectora sectorial. Por lo general, la premura de esas responsabilidades, alter la jerarqua de los problemas, supeditando lo importante a lo urgente, y distrayendo a la institucin de su papel fundamental y, en ocasiones, desacreditndola como ineficaz. Segn Peter Drucker el padre de la administracin moderna:
Todo intento de combinar la gestin de gobierno con el hacer a gran escala, paraliza la capacidad para tomar decisiones. Todo intento de tener rganos de toma de decisiones que hagan tambin significa un hacer muy pobre. No estn centrados en el hacer. No estn preparados para ello.45
Los desafos actuales de la rectora o funcin de gobierno son enormes y estn en relacin a los problemas, al contexto institucional producto de la evolucin del sector y a la falta de preparacin para enfrentarlos que ha resultado en: sub sectores que no se complementan ni son regidos por una poltica y estrategia comn que asegure una atencin de las prioridades sanitarias del pas y, que como conjunto, no operan dentro de una racionalidad global que de eficiencia al gasto sectorial.
45
Peter F. Drucker, The Age of Discontinuity: Guidelines to our Changing Society, Harper Row, New York, 1969, page 54

la escasa capacidad y preparacin del personal han hecho que vayan quedando rezagadas las tareas normativas, de regulacin y fiscalizacin sobre distintos aspectos sectoriales, tales como: a. la modulacin de la inversin en infraestructura y de la inversin en tecnologa para hacerla ms racional y socialmente ms rentable y sostenible. regulacin sobre aspectos previsionales de la salud, la adecuada organizacin y acreditacin de establecimientos que debiera ser un asunto de aplicacin general para incentivar mejoras en la calidad de los servicios, lo cual ha quedado en manos del mercado. Consigue calidad quien puede pagar por ella. el simple aseguramiento del cumplimiento de las normas y regulaciones sanitarias
b. c.
d.
la limitada percepcin desde el Ministerio que a pesar de los avances, an restringe su mbito -//- al segmento estatal del sector. A pesar que la normativa lo atribuye a regular todo el dominio sectorial un planeamiento estratgico con sesgo institucional, antes que sectorial y global de gobierno de todo el mbito o dominio sectorial. la notable deficiencia en el desarrollo del conocimiento que proporciona el anlisis de la informacin y su vnculo con las propuestas de solucin que aporta el anlisis estratgico, anlisis de sistemas y el planeamiento estratgico. limitado ejercicio de la rectora sectorial debido a la ausencia de preocupaciones de orden econmico, financiero, previsional, tecnolgico, y de organizacin y gestin institucional. la dbil capacidad de negociacin presupuestaria sobre la base de argumentos sanitarios, sociales, econmicos y financieros que permitan sustentar ante el Ministerio de Economa y Finanzas, el Poder Ejecutivo y el Congreso de la Repblica los requerimientos del sector. El presupuesto del sector salud, a pesar de haber experimentado mejoras en los ltimos aos no guarda relacin con los problemas, las necesidades ni las prioridades sanitarias y menos an con lo que invierten los pases de la regin. la inadecuada asignacin de recursos resultando en una distribucin inequitativa territorial y per cpita y un desequilibrio entre lo que se asigna a los aspectos recuperativos de la salud frente a los preventivo- promocinales; la evidente irracionalidad de las inversiones del sector, tanto por el lado de la seguridad social como por el sector pblico, ha llevado a la inconveniente localizacin de infraestructura hospitalaria de ambos sub sectores y a una irracional inversin en tecnologa. Adems se percibe un afn por una competencia entre ambos sub sectores que se traduce en un imperdonable dispendio de recursos. la legitimidad diluida como Autoridad Sanitaria debido al dbil ejercicio de fiscalizacin y control sanitario punitivo, pero tambin educador por falta de reglamentacin y adecuada al hecho que la Autoridad de Sanitaria es ejercida por distintos niveles de gobierno. una imprecisa definicin de funciones entre las instituciones sectoriales del nivel central, que no diferencian con claridad las competencias de gobierno que deben ser privativas del Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 34

Ministerio de Salud, de aquellas funciones de aplicacin de polticas y de apoyo relacionadas con la prestacin de servicios, investigacin, capacitacin o relativas a la ejecucin de programas y las polticas sanitarias. la falta de informacin y desconocimiento de la gestin hospitalaria a pesar que los presupuestos de los hospitales estn comprendidos dentro del pliego presupuestal del Ministerio de Salud, como unidades ejecutoras, stos operan como un archipilago institucional, sin el debido seguimiento y control ministerial el funcionamiento irregular de clnicas donde se confunde el servicio pblico con la prctica privada y al no estar reglado su funcionamiento es poco transparente. El Ministerio no tiene informacin suficiente para ejercer el debido control, ni existe una clara obligacin por parte de estas instituciones de reportar a la institucin matriz. la institucionalidad se ve afectada por la inestabilidad en los cargos incluyendo el del Ministro de turno que produce la interrupcin de iniciativas de mejora institucional que necesariamente son esfuerzos de mediano o largo plazo. Sin embargo, es un problema cuya solucin es externa al sector y parte de la cultura e inestabilidad poltica que an no supera el pas. la escasa relacin entre el rol rector del Ministerio y el perfil del personal donde la composicin de su personal profesional es insuficiente y ms de la mitad del personal no profesional y con bajos niveles de preparacin. Este perfil de personal difcilmente cubre las necesidades de calidad y capacidad tcnica que requiere el Ministerio para ejercer el gobierno del sector, debido en parte a la patente la falta de conciencia de la clase poltica, respecto a la necesidad de promover y crear un estamento profesionalizado y estable de la funcin pblica. bajos niveles de profesionalizacin y escasa presencia de profesionales de las ciencias sociales, en especial de economistas, especialistas en organizacin y gestin, socilogos, profesionales del derecho, que permitan formar grupos interdisciplinarios y polivalentes para el anlisis de problemas. un rgimen distorsionado de remuneraciones que no permite contar con las capacidades profesionales de alta calificacin e idoneidad que se requieren. Este hecho hace difcil conformar equipos de profesionales que den permanencia a los objetivos sectoriales de mediano y largo plazo y se asegure la continuidad y estabilidad de las polticas pblicas. la creencia que el sector pblico tiene facultades extraordinarias para normar y regular sin la participacin y consulta de quienes de alguna forma sern afectados por las medidas o decisiones que se tomen
Como se puede apreciar, los problemas de salud del pas son agobiantes y se ha tendido a la inmediatez en las soluciones generando un clima de conflictividad e incapacidad para atender todas las demandas y eventualmente caer en problemas de ingobernabilidad. La interrogante es y ha sido por algn tiempo, como convertir esta situacin en un crculo virtuoso de estabilidad, crecimiento y beneficios compartidos de una manera ms equitativa que vaya comprometiendo a todos con los

logros que se van obteniendo. La forma recomendable aunque sea ms lenta es a travs de la construccin de consensos. Es importante trabajar en forma estrecha con los gremios de profesionales, con los representantes de los componentes fundamentales del sector, los partidos polticos y la sociedad civil construyendo consensos para formar polticas estables y duraderas en el mejor inters del pas. Como Resolver en el Perodo 2012 - 2016 La gestin del Ministerio en los prximos aos debe llevar a una transformacin exitosa guiada por los principios que han permitido transitar de administraciones gubernamentales tradicionales y burocratizadas a administraciones gubernamentales giles, modernas, eficaces y eficientes. Parte del problema de gobernabilidad tiene relacin con la gran complejidad del sector, sin duda el ms complejo de la administracin pblica nacional que impone un reto leviatnico reformarlo. Por ello es necesario simplificar y ordenar el sector para hacerlo ms manejable. Para ello se debe reestructurar el Ministerio en dos campos de especializacin la salud pblica o colectiva y la salud individual que comprende fundamentalmente los aspectos previsionales y prestacionales, cada uno de estos dominios bajo la conduccin de un Viceministro. La Ley Orgnica del Poder Ejecutivo seala que los Ministerios pueden tener ms de un Viceministerio conforme a su ley de organizacin y funciones, consecuentemente se deriva del prrafo anterior que el Ministerio de Salud puede por razones de conveniencia tcnica organizarse en dos Vice-ministerios: uno de salud pblica de promocin de la salud y prevencin de enfermedades y el otro de salud curativa y recuperativa en base a establecimientos de salud. Este planteamiento se viene discutiendo como posibilidad en el Per desde 1995. El Ministerio de Salud de Chile adopto esta forma de organizacin a partir del 2005. Cuando se aplican estos criterios al sector salud se puede argumentar que la definicin de lo que constituye un sector es absolutamente convencional y est relacionado ms bien con la naturaleza distinta de los problemas que confronta la salud. Hay suficientes evidencias y argumentos para sostener que la salud preventiva promocional y la epidemiologa como conjunto (salud pblica), es diferenciable del conjunto curacin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y que una poltica previsional asegura el acceso del individuo al tratamiento que requiere (salud individual). Cada uno de estos son diferenciables y que cada uno de ellos de manera totalmente diferente interacciona acumulativamente con su envolvente ambiental: ecolgico, social, econmico, cultural y poltico. Lo que finalmente interesa es que esta diferenciacin en dos ejes sirva para ordenar los problemas que se buscan resolver de la manera ms eficaz y eficiente posible y a la vez que no pierdan el nivel de interrelacin complementaria para dar a la salud un tratamiento a la vez integral, sistmico y holstico. En segundo lugar, ampliar el dominio gubernamental del Ministerio de Salud sobre la totalidad del sector y afirmar su legitimidad como autoridad sanitaria requerir que cuente con nuevas y mayores capacidades de gobierno de la salud. Ello exigir especializarse en el planeamiento estratgico del sector, ser reconocido como el que asigna globalmente los recursos fiscales del sector, el que formula las polticas para todo el mbito del sector, ser garante del acceso a los servicios, ser garante de la

calidad de los mismos mediante la dacin de normas y la conduccin de un sistema de acreditacin y auditorias de calidad de los establecimientos de salud y la regulacin, fiscalizacin y control sanitario operando como autoridad sanitaria nacional. Esto requerir la formacin de funcionarios profesionales y especializados en las tareas de gobierno del sector. El Ministerio de Salud en su proceso de adecuacin no puede perder de vista la totalidad del sector. La adecuacin institucional del Ministerio de Salud adems de considerar el proceso de la descentralizacin y las exigencias y condiciones del proceso sobre las instituciones del sector, deber tener presente a los sub sectores: la seguridad social y las sanidades de las fuerzas armadas y policiales, privado, y a la sociedad civil a travs de una representacin adecuada en el Consejo Nacional de Salud. La visin a mediano plazo es ir camino a un sistema que privilegia la salud preventiva y promocional que promueve una cultura de vida saludable y de la salubridad ambiental tanto urbana como rural. Deber as mismo regular la organizacin y el funcionamiento de prestaciones de salud curativa y recuperativa con base en nosocomios pblicos, los de Es Salud y Sanidades de las FF.AA. y P.N. y ahora los municipales, para que vayan articulndose en un solo sistema de prestaciones complementado por los servicios privados en un esquema de sana competencia de oferta de servicios y precio, conforme lo establece la Ley de Aseguramiento Universal. El financiamiento provendr de un esquema previsional universal pero plural de seguridad social en salud con responsabilidad compartida orientada a dar cobertura a toda la poblacin y que comprende: al rgimen contributivo de la seguridad social, al rgimen contributivo privado, al rgimen pblico semicontributivo y subsidiado de proteccin estatal para las familias en situacin de pobreza extrema. Eventualmente la parte pblica de estos recursos pueden pasar a ser administrados por una sola entidad especializada con mtodos e instrumental moderno. La Ley Orgnica del Poder Ejecutivo reserva para los ministerios las funciones relacionadas con las atribuciones de gobierno, es decir, en el caso del Ministerio de Salud la entidad debe establecer las polticas sanitarias, dictar las normas sectoriales, as como supervisar y evaluar la ejecucin de las polticas de salud.
Lo que corresponde, consecuentemente, es recuperar para el Ministerio las funciones de gobierno que equivocadamente se han otorgado a los OPDS del sector. De otro lado, el Ministerio no debe producir bienes o servicios que deben realizarse a travs de los OPDs o ser contratadas con el sector privado. Hoy el Ministerio opera sistemas de compra en volumen, sistemas logsticos, almacenes, farmacias, tiene una imprenta que probablemente opera con sobre costos, y ejecuta programas de salud colectiva y salud bsicamente curativa y recuperativa con base en nosocomios que no son actividades de gobierno propiamente. Adems, debe desvincular de su organizacin los institutos especializados y hospitales que hoy operan presupuestalmente como unidades ejecutoras del Ministerio de Salud.

Eventualmente convendra establecer una entidad especializada que ofrezca servicios de proveedura al sistema de prestadores de servicios de salud, pblicos y privados, de compra en volumen de medicamentos, insumos e instrumental mdicos y equipos hospitalarios para aprovechar las economas de escala y las ventajas de monopsonio. En trminos de produccin de bienes y servicios es muy poco lo que se realiza en OPDS del sector, salvo la produccin de biolgicos, sueros y eventuales medicamentos, sin embargo en el rubro de servicios se puede englobar desde la funcin de compra en volumen, la administracin financiera de fondos de aseguramiento, la provisin de atenciones de salud y los programas de salud colectiva que tambin califican como servicios. En cumplimiento del precepto legal antes mencionado, se debe realizar un riguroso deslinde de competencias que recuperen para el Ministerio, los gobiernos regionales y municipalidades todas las funciones de regulacin y de fiscalizacin y que los OPDs del sector asuman todas las funciones que pueden clasificarse como produccin de bienes y servicios. Este criterio de especializacin no es ciencia exacta por tanto, siempre hay lugar a algo de ambigedad y matices entre una funcin gobernativa y otra de servicio. En lneas generales, sin embargo, es necesario establecer el rol que debe corresponder a cada OPD del sector. Consecuentemente, se deber reformar las instituciones del sector en los tres niveles de gobierno diferenciando claramente tres campos funcionales: el de gobierno (planificador, normativo, regulador, asignador, supervisor y fiscalizador) que cumplirn el Ministerio de Salud, el gobierno regional y la municipalidad provincial y distrital; el de financiamiento de la provisin de servicios de salud bsicamente curativa y recuperativa con base en nosocomios que estar a cargo de administradoras de fondos de aseguramiento (entre ellos el SIS) e instituciones prestadoras de servicios de salud conformantes de una red plural de establecimientos de salud, establecimientos independientes y hospitales de referencia regional y nacional, que pertenecen indistintamente a Es Salud, las Sanidades, al sector pblico y al privado. La especializacin de funciones debe contribuir a mejorar las intervenciones del Ministerio de Salud, de los gobiernos regionales y municipalidades. Para que puedan concentrarse en sus funciones primordiales de planeamiento estratgico, formulacin de polticas, regulacin, fiscalizacin, control sanitario y en el caso de los gobiernos regionales y locales los servicios relacionados a la salud pblica. De otro lado, asegurar que la provisin de servicios de salud individual sea, indistintamente, producidos por el sector pblico, por Es Salud o el privado de manera eficaz y eficiente, as como asegurar su calidad, mediante la acreditacin y la implantacin de sistemas de auditora de calidad. En ese sentido, el SIS deber proveer el servicio de compra de atenciones de salud convirtindose eventualmente en un servicio previsional de salud. Sin embargo, quien determina que se compra PEAS es el Ministerio de Salud, y, a su nivel, de acuerdo al anlisis y los estudios epidemiolgicos que se realicen en las redes de establecimientos, el Gobierno Regional en coordinacin con el Gobierno Municipal lo que se compre en beneficio de las poblaciones de su mbito.

Gestin Estratgica Planificada A estos problemas con seguridad se pueden sumar muchos ms. El problema es cmo empezar, que hacer para mejorar la funcin rectora o funcin de gobierno del Ministerio de Salud. Resolver el problema de la rectora con seguridad es resolver el resto de problemas que aquejan al sistema de salud peruano. Cmo hacer para construir una institucin inteligente y capaz, hacer lo que Yehezkel Dror46 denomina la isla de excelencia sostiene que para contagiar de innovacin y eficiencia al resto de la institucin o del sistema debe partirse por concentrar las mejores capacidades en un lugar donde el Ministro como mxima autoridad se vea involucrado. La Ley Orgnica del Poder Ejecutivo en su Artculo 24 referida a la estructura orgnica de los Ministerios establece que la alta direccin de los ministerios cuenta con un gabinete de asesoramiento especializado para la conduccin estratgica de las polticas a su cargo y para la coordinacin con el Poder Legislativo. Tomar los pasos para conformar este rgano podra dar inicio al fortalecimiento de la funcin rectora o funcin de gobierno. En este rgano se buscara reunir las mejores capacidades profesionales que se pueda conseguir (el Ministerio y el sector cuentan con excelentes profesionales). Estos debern contar o reunir experiencia en planeamiento y en gestin pblica y ser convocados para cumplir con la tarea de asesoramiento en apoyo al Ministro, viceministro, secretario general, y a los jefes de los organismos pblicos adscritos al sector que conformaran el Gabinete de Conduccin Estratgica del Sector La operacin del Gabinete es absolutamente indispensable y debe recibir el respaldo poltico del Ministro de turno y gozar de una remuneracin adecuada que permita retener a los profesionales que lo conforman como elementos de la carrera pblica. El BM y el BID pueden apoyar en el financiamiento en tanto se hacen los arreglos con SERVIR, la PCM y el MEF. La idea es involucrar a todas estas instituciones en el afn reformador del sector, informando permanentemente de los logros. Coordinar y Concertar con la Sociedad Civil y los Actores Clave para Generar una Visin Compartida de Futuro al 2032
La labor coordinadora y concertadora de este grupo de asesoramiento apoyar al Ministro a travs del Consejo Nacional de Salud CNS- a tender lazos a la sociedad civil y a los agentes del sector, las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, y a las instituciones prestadoras de salud. De otro lado, deber promover que los Consejos Regionales de Salud CRS- sigan pasos similares. Y, a travs del Consejo Intergubernamental de Salud -CIS-a coordinar y concertar la poltica de salud con los gobiernos regionales. Una de las tereas del grupo de asesoramiento debe ser asistir al Ministro en una gran convocatoria para generar una visin compartida de futuro del sector, los objetivos y lineamientos estratgicos de
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Yehezkel Dror, Profesor de la Universidad Hebrea de Jerusaln, consultor senior del gobierno de Israel, gobiernos europeos y de Amrica Latina en asuntos formacin de polticas pblicas, polticas de planificacin, y asuntos estratgicos.

largo plazo. Igualmente desde el Gabinete de Conduccin y con el concurso del Consejo Nacional de Salud y del Consejo Intergubernamental debe emprenderse la gran transformacin del sector. Ajustar el Perfil del Personal a los Requerimientos de la Funcin Rectora
Los requerimientos de un rgano de gobierno cuyas funciones esenciales deben consistir en conducir, planificar, regular, fiscalizar, asignar recursos, catalizar, y asegurar el funcionamiento armnico del sistema integrado de salud de calidad (aseguramiento y prestacin de servicios), difiere mucho del perfil de personal que hoy tiene el Ministerio de Salud. En consecuencia se requiere contar un estudio que determine las brechas de personal que se requiere para las nuevas funciones y un plan de reconversin de la estructura de personal actual al deseado. Este proceso debe realizarse progresivamente. Para principiar debe alcanzarse el compromiso de cerrar la contratacin de personal que no rene el perfil que se requiere de manera indefinida. En el idioma ingls se emplea el trmino attrition, que no tiene traduccin al espaol, cuyo significado es la reduccin gradual en la fuerza laboral sin despedir personal sino por el simple hecho que se muda, renuncia o se jubila y no es reemplazada. Segn el Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud el 8% del personal del sector estn sobre los 64 aos de edad y el 61% de estn entre los 45 y 64 aos de edad los de mayor edad se encuentran en cargos administrativos, mientras que los ms jvenes estn entre los profesionales de la medicina, enfermera, obstetricia y odontologa. Habra que determinar cul es la composicin del personal en el Ministerio. Esa debe ser la forma natural de reducir el personal que no rene los requisitos para cumplir la nueva funcin. De conseguirse recursos se puede acelerar el proceso con jubilaciones anticipadas y compra de renuncias. Lo que se busca y requiere es una mezcla de profesionales experimentados en menor nmero y profesionales jvenes que quieran hacer carrera en el sector que sean verstiles, no teman cambiar de funcin, que aprendan rpido y se acomoden a nuevas tareas y nuevas realidades de un mundo moderno y cambiante. La idea es logra reunir en el inicio unas 50 personas con estas caractersticas para ubicarlas en lugares clave del Ministerio y las OPDs de modo de hacer posible emprender los cambios que se proponen. A este grupo se irn sumando los que quieren que las cosas mejoren en el Ministerio, en el sector, en la salud de los peruanos y en el nivel de competitividad del pas.
7. MARCO DE LINEAMIENTOS Y ESTRATEGIAS DEL PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL

7.1 LINEAMIENTOS DE POLTICA EN SALUD 2007-2020 DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD47
1. Atencin Integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
promocin y prevencin. Vigilancia, prevencin y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Mejoramiento Progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. Medicamentos de calidad para todos/as. Desarrollo de los Recursos Humanos. Desarrollo de la rectora del sistema de salud. Participacin Ciudadana en Salud. Mejoramiento de los otros determinantes de la salud. Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local. Financiamiento en funcin de resultados. Aseguramiento Universal en Salud.
7.2 LINEAMIENTOS DE POLTICA EN SALUD 2012-2016

1. Todas las instituciones del sector debern realizar un vigoroso esfuerzo para disminuir la RMM, las tasas de mortalidad infantil y desnutricin infantil 2. Las instituciones del sector debern continuar con una poltica ms agresiva para combatir las enfermedades transmisibles en especial la tuberculosis, el VIH-SIDA, ETS y las inmunoprevenibles en particular la Hepatitis B. 3. Las Instituciones del sector debern adecuar sus estrategias a fin de enfrentar las enfermedades no transmisibles, crnicas y degenerativas para evitar que tomen caractersticas epidmicas y se conviertan en una carga de enfermedad pesada e inmanejable para el sistema. 4. El ejercicio del derecho a la salud requiere que las instituciones del Sector mejoren el acceso a los servicios y la oportunidad y calidad con la que se brinda la atencin. 5. Las instituciones del sector deben avanzar en la necesaria articulacin del sistema de salud en funcin de la demanda y necesidades de la poblacin. 6. Las instituciones del sector bajo la conduccin del Ministerio de Salud deben abordar la planificacin de la demanda de recursos humanos profesionales y tcnicos para la salud.
47
Plan Nacional Concertado de Salud

7. Las instituciones del sector de manera coordinada y planificada deben resolver el dficit de infraestructura, a lo largo de los prximos diez aos.
8.
Lograr el acceso universal a medicamentos de calidad ejerciendo una poltica efectiva de regulacin y apelando a mecanismos de economa de escala que permita precios asequibles a las mayoras. Abordar los determinantes de la salud a travs de campaas educativas orientadas a promover estilos de vida saludables y a modificar comportamientos nocivos con el ambiente, y en general mejorar las condiciones de vida de las personas en especial de las que se encuentran en situacin de pobreza extrema y pobreza y apoyar a los gobiernos locales en su rol de promotores de ambientes saludables en el entorno de la comunidad y el trabajo.
9.
8.
LOS OBJETIVOS ESTRATEGICOS Y ESPECFICOS QUE MINISTERIO DE SALUD ESPERA ALCANZAR AL 2016 SON:
EL
1. Haber liderado a las instituciones del sector para conseguir una reduccin a la mitad en la Razn de Mortalidad Materna RMM; la Tasa de Mortalidad Infantil y la Desnutricin Crnica. 1.1. Haber asegurado las condiciones para mejorar las capacidades profesionales y los niveles de resolutividad requeridas para que un mayor nmero de mujeres en el mbito urbano y rural tengan acceso y atencin del parto seguro. 1.2. Haber conseguido que los establecimientos de salud aumenten la captacin de mujeres gestantes y que estas estn recibiendo su primer control prenatal dentro de primer trimestre del embarazo y continen con sus controles mensuales hasta los siete meses y medio, quincenales hasta el octavo mes y semanales en el mes programado para el parto. 1.3. Haber conseguido en el marco del Acuerdo suscrito entre el MINSA y los gobiernos regionales que los servicios de salud cuenten con la infraestructura suficiente, estn bien equipados y tengan el personal suficiente y adecuadamente capacitado para atender los partos y sus complicaciones. 1.4. Haber conseguido que el Congreso de la Repblica elimine los obstculos que impiden el acceso de las adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva en coordinacin con el MIMDES y las ONGs que defienden los derechos de la mujer. As como impulsar programas de abordaje intersectorial orientados a reducir los embarazos en adolescentes y las muertes prematuras. 1.5. Haber conseguido consolidar la estrategia AIEPI y reducido de manera significativa las tasas de las 10 causas de muerte en menores de 1 ao. 1.6. Haber participado efectivamente en el programa articulado nutricional contra la desnutricin crnica contribuyendo a su reduccin en menores de 5 aos, y, haber creado conciencia sobre los riesgos del sobrepeso y la obesidad en la poblacin escolar.

2. Haber conseguido con el esfuerzo coordinado de las instituciones del sector disminuir la incidencia acumulada de las principales enfermedades transmisibles y controlado su propagacin. 2.1. Haber conseguido reducir la incidencia de la tuberculosis y controlado su propagacin, evaluando las estrategias empleadas y ajustarlas a fin de acelerar la disminucin de la tasa de infeccin en especial de la TBC drogo resistente y multidrogo resistente. 2.2. Haber controlado y disminuido la incidencia acumulada del VIH-SIDA y su propagacin. 2.3. Haber extendido la cobertura de la vacunacin contra la hepatitis b a la poblacin adolecente e infantil del pas. 2.4. Haber reducido de manera significativa la incidencia acumulada y el nmero de casos de malaria, dengue, Chagas y Bartonelosis. 3. Haber conseguido avanzar en la poltica de promocin de la salud instalando una mayor cultura en la poblacin sobre la necesidad de una alimentacin sana, estilos de vida saludable y prctica de actividad fsica como base para una buena salud, as como la implementacin en todos los niveles pero principalmente en el primer nivel de atencin de prcticas preventivas y deteccin temprana de enfermedades crnicas y degenerativas. 3.1. Haber conseguido que los establecimientos de salud pblicos y privados sometan a la poblacin que les corresponde atender a un examen anual preventivo de salud, llevando registro y seguimiento de pacientes a los que se les ha detectado problemas de salud y brindndoles tratamiento adecuado en los estados tempranos o refirindolos en caso de mayor severidad. 3.2. Haber conseguido establecer un registro nacional de pacientes de cncer, diabetes mellitus, hipertensin arterial y otras enfermedades graves, empleando el DNI para la identificacin y seguimiento de pacientes. 3.3. Haber mejorado el equipamiento de los establecimientos de salud para el despistaje del cncer de mama y cuello uterino. 4. Se ha conseguido avanzar en la aplicacin de la Ley Marco de Aseguramiento Universal brindando la asistencia tcnica orientada a la especializacin de funciones consolidando a las IAFAS E IPRES. 4.1. Se ha conseguido definir los espacios regionales como base para la operacin de las redes funcionales. En tal sentido los gobiernos regionales y EsSALUD han constituido sus redes como IPRES que funcionan autnomamente y desarrollan un vigoroso intercambio con todos los que conforma la red funcional. 4.2. El SIS, EsSalud y las Sanidades de las FFAA y PN, operan como aseguradoras y financiadoras y han probado varios sistemas de pago orientados a alcanzar un financiamiento que siga a la demanda, como medio de financiar de manera ms eficiente los factores de la produccin. 4.3. Se ha conseguido fortalecer a los gobiernos regionales como autoridades de salud definiendo sus atribuciones sancionadoras y penalizadoras por incumplimiento de las normas sanitarias y en su rol de garantes de la salud pblico en sus jurisdicciones.
5.
6.
En el perodo del plan se ha reducido la brecha de recursos humanos en especial en las zonas menos favorecidas y se ofrece las atenciones comprendidas en el PEAS a un mayor nmero de asegurados. 5.1. Se ha logrado que los Hospitales de nivel III de Lima y que operan en las principales ciudades del interior incrementen el nmero de mdicos especialistas que forman, condicionando su formacin a servir por un perodo de tiempo en zonas rurales o periurbanas. 5.2. El MINSA ha conseguido a travs de los mecanismos establecidos orientar mejor la formacin de los recursos profesionales de la salud que ahora guarda una mejor relacin con los requerimientos del sector. 5.3. Mediante el Programa de formacin de gerentes se ha logrado mejorar la administracin de las redes asistenciales de salud y la de los grandes hospitales y el trato del personal que labora en ellos. 5.4. El Ministerio ha logrado consensuar con los gremios, la federacin mdica y representantes de la sociedad civil una Ley General de la Carrera del Servicio en Salud, que ha entrado en operacin y se aplica para los que ingresan en el servicio. El Ministerio de Salud en el marco del Consejo Nacional de Salud ha conseguido que el sector cuente con un Plan Concertado y Coordinado de Inversiones en Infraestructura, Equipamiento y Tecnologa de mediano y largo plazo que se actualiza cada 3 aos, modulando de esta manera la inversin de los agentes pblicos del sector y la de los gobiernos regionales, hacindola ms racional y complementaria. Adems orienta la inversin privada. 6.1. El Ministerio preside una comisin especializada que actualiza el plan de inversiones. 6.2. Se ha conseguido homogeneizar la infraestructura y equipamiento ofreciendo la misma calidad de servicio a los habitantes de las distintas regiones. 6.3. El Plan Coordinado de Inversiones viene sirviendo para ordenar la infraestructura con que cuentan las redes asistenciales de salud en sus tres niveles de atencin constituyendo una pirmide de ancha base que culmina en un hospital de tercer nivel con un enfoque territorial y de red funcional. Mediante una mejor negociacin se ha logrado alcanzar un gasto pblico en salud que acerca al pas al promedio de gasto pblico en salud de la regin y con ello se ha mejorado las condiciones generales del sector. 7.1. El Ministerio ha reforzado su capacidad de estudios y anlisis que permiten presentar argumentos sanitarios, econmicos y financieros, mejorando su posicin negociadora y permitiendo obtener una mayor asignacin de recursos orientado a las prioridades sanitarias y administrativas del sector. Adems ha obtenido una mayor participacin en la determinacin y asignacin presupuestal a las regiones haciendo la distribucin del recurso pblico ms equitativa. 7.2. Con la mayor asignacin se ha logrado mejorar las remuneraciones del personal asistencial; disminuir la brecha de disponibilidad de recursos humanos para la salud, en
7.

especial para zonas ms pobres y alejadas; y la brecha en infraestructura, equipamiento y su adecuado mantenimiento. 7.3. Mediante el programa de capacitacin gerencial se ha logrado mejorar la eficiencia y la calidad del gasto. 8. Se ha conseguido que la poblacin a travs del aseguramiento universal tengan acceso a medicamentos de calidad al haber mejorado su gestin ejerciendo una poltica efectiva de regulacin y apelando a mecanismos de economa de escala que permita precios asequibles a las mayoras 8.1. Se ha conseguido mejorar la regulacin del sector farmacutico referido al registro, comercializacin y control de medicamentos y reforzado su aplicacin y fiscalizacin logrando que todos los agentes involucrados cumplan las disposiciones sobre la materia. 8.2. Se ha perfeccionado el mecanismo de compra corporativa de medicamentos, insumos y material mdico, reduciendo significativamente las impugnaciones y licitaciones desiertas, favoreciendo la economa de los prestadores y el acceso de los asegurados a medicamentos de calidad a bajo precio. 8.3. La fiscalizacin ejercida por la Autoridad de Salud ha conseguido que los incentivos se apliquen en forma correcta de forma que la reduccin de impuestos y aranceles para la produccin e importacin de medicamentos, de uso para determinados males, se traduzca en una reduccin real de precios que favorezcan al asegurado. 8.4. La mejor regulacin, la informacin y educacin del pblico usuario, los precios reducidos, la estricta fiscalizacin y la aplicacin de sanciones severas ha reducido la falsificacin y el contrabando de manera notoria, ya que estas prcticas ilegales van en desmedro principalmente de los medicamentos genricos que no cuentan con una marca que los respalde. 8.5. Se ha mejorado el sistema logstico logrando adecuados niveles de abastecimiento de medicamentos en los diferentes sistemas de prestaciones de salud, con un porcentaje mnimo de desabastecimiento. 8.6. Se ha conseguido incrementar los ingresos de la DIGEMID rgano regulador de medicamentos y, de esta manera, se ha aumentado el personal especializado que realiza las inspecciones a las empresas productoras, a los laboratorios, a las farmacias y boticas; y, finalmente, realizar los exmenes para las pesquisas realizadas. Esta mejora ha repercutido en la plena de la aplicacin de las Buenas Prcticas de Manufactura y de la aplicacin de controles de calidad para los medicamentos importados. 9. Se ha avanzado en el trnsito de una administracin gubernamental tradicional y burocratizada a una administracin gubernamental ms gil, moderna, eficaz y eficiente simplificando y ordenando el sector para hacerlo ms gobernable y reestructurando el Ministerio de Salud en dos campos de especializacin. 9.1. Se cuenta con dos campos de especializacin la salud pblica o colectiva que comprende la regulacin de los bienes y servicios pblicos, la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades y la salud individual que comprenden fundamentalmente los aspectos previsionales y prestacionales, cada uno de estos dominios bajo la conduccin de un Viceministro

9.2. Se ha conseguido que el Congreso de la Repblica apruebe y el Poder Ejecutivo promulgue la Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. 9.3. Se ha avanzado en mejorar las capacidades del Ministerio para ejercer la funcin rectora o de gobierno sectorial estableciendo el gabinete especializado de conduccin estratgica de la Alta Direccin del Ministerio de Salud.
9.
ESTRATEGIAS, INDICADORES, LNEAS DE BASE Y METAS
En la medida que el Plan Estratgico Institucional y el Plan Estratgico Multianual comparten el mismo horizonte temporal y el Ministerio de Salud como entidad de gobierno del sector salud tiene la responsabilidad de asegurar que lo que establecen ambos planes se cumpla, tambin comparten las estrategias para abordar los problemas prioritarios del sector.
OBJETIVO ESTRATGICO 1
Haber reducido la RMM, la Tasa de Mortalidad Neonatal e Infantil y la Desnutricin Crnica Infantil de manera significativa. ObjetivosEspecficosRMM
1.1 Haber aumentado la cobertura de partos institucionales 1.2 Haber conseguido un aumento en el control de gestantes en el primer trimestre de embarazo 1.3 Haber asegurado que los servicios de salud cuenten con la infraestructura suficiente, bien equipada, con personal que atiende parto institucional adecuadamente capacitado para atender las complicaciones 1.4 Haber conseguido eliminar los obstculos normativos que impiden el acceso de las adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva y haber desarrollado un programa de abordaje intersectorial, aprovechando el capital social (organizaciones de madres) para disminuir los embarazos en adolecente. 1.5 Haber tomado todas las medidas orientadas a la reduccin de la Mortalidad Neonatal y Mortalidad Infantil Estrategias para la reduccin de la RMM 1. Comprometer los Poderes del Estado y a los tres niveles de gobierno para priorizar la reduccin de la RMM y perinatal como poltica de alta prioridad. 2. Comprometer la participacin multisectorial del sector pblico, sector privado, programas sociales, Foro del Acuerdo Nacional, MCLCP, entre otros actores. 3. Comprometer la participacin de la cooperacin tcnica internacional. 4. Asegurar el financiamiento para las acciones del Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 - 2015. 5. Garantizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud para la atencin de partos, complicaciones y emergencias. 6. Dotar a los servicios de salud de personal capacitado para la atencin obsttrica y neonatal. Preparar a los SERUMISTAS en la atencin del parto antes de desplazarlos a su lugar asignado de destino. 7. Asegurar la disponibilidad permanente de medicamentos requeridos para atender a la madre y al recin nacido. 8. Mejorar los procedimientos y procesos de atencin y gestin del parto y atencin del neonato. Mejorar la infraestructura y equipamiento para la atencin institucional del parto. 9. Atencin diferenciada en salud sexual y reproductiva de la poblacin adolecente. 10. Garantizar la disponibilidad permanente de mtodos anticonceptivos, medicamentos e insumos para la atencin de planificacin familiar. 11. Atencin diferenciada en salud sexual y reproductiva de la poblacin adolecente. 12. Garantizar la disponibilidad permanente de mtodos anticonceptivos, medicamentos e insumos para la atencin de planificacin familiar. 13. Asegurar la dotacin de sangre segura segn nivel de complejidad. 14. Fortalecer la operatividad de las redes obsttricas y neonatales, mejorando el sistema de transporte entre los establecimientos, de acuerdo a las necesidades y realidad local. 15. Aumentar el nmero de casas de espera, en establecimientos FONB contribuyendo a mejorar el acceso a la atencin institucional y profesional del parto.

16. Que todas las gestantes continen con sus controles mensuales hasta los siete meses y medio, quincenales hasta el octavo mes y semanales en el mes programado para el parto
INDICADORES
% de partos Institucionales
LNEAS DE BASE
60.3%. en rea rural y 94.4 % en rea urbana (2010)
METAS
- Reducir la RMM a la mitad en el2016 - Al 2021 estar cerca o haber logrado lo que la OMS considera una RMM baja - 95% en el mbito rural y 100% en el mbito urbano de partos institucionales 95% en el rea urbana y el 80% de las mujeres en el mbito rural 90% de establecimientos con infraestructura adecuada y bien equipada. 100% de personal bien capacitado
% de mujeres gestantes controladas en el I Trimestre % de establecimientos con nivel resolutivo para atender partos con infraestructura adecuada y bien equipada
79.1% en el rea urbana y 67.2% en el rea rural (2010) Lnea de base x determinar (Censo de Infraestructura y Equipamiento)
Objetivos Especficos TMI y Desnutricin Crnica

1.6.Haber tomado todas las medidas orientadas a la reduccin de la Mortalidad Infantil 1.7. Haber conseguido reducir la Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos 1.8. Haber combatido exitosamente la incidencia de IRAS en menores de 36 meses 1.9.Haber extendido la cobertura de vacunaciones 1.10.Haber reducido la incidencia de las enfermedades diarreicas (EDAS) entre nios y nias tanto en el rea urbana como en la rural a la mitad, habiendo dado mayor nfasis a los departamentos selvticos
Estrategias para reducir la desnutricin crnica en nios

15. Mejorar las prcticas de alimentacin y de cuidado de los nios/as menores de 5 aos. 16. Promover el consumo del Alimento Complementario Nutricional para todos los nios/as de 6 meses a menores de 2 aos y de las mujeres embarazadas desnutridas y el consumo de micronutrientes. 17. Incorporar en el modelo de salud familiar y comunitaria, basado en la promocin de la salud, mediante la intersectorialidad, movilizacin y participacin comunitaria e interculturalidad, aspectos claves relacionados con la Meta Cero Desnutricin. 18. Mejorar la calidad de la atencin de la desnutricin y de las enfermedades prevalentes de los nios/as menores de 5 aos. 19. Incorporar en el currculo escolar las buenas prcticas alimentarias y nutricionales y apoyar la capacitacin de docentes en nutricin 20. Vacunacin contra la infeccin por neumococo y Haemophilus influenza de tipo B 21. Mejorar el manejo de los casos de neumona en los centros de salud y los hospitales especialmente a travs de la estrategia Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI) 22. Promover vigorosamente la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida 23. Mejorar la educacin de las madres en relacin a su nutricin y la de sus hijos y cumplir con el control del crecimiento y desarrollo.
INDICADORES
Tasa de Mortalidad Neonatal. Tasa de Mortalidad Infantil
LNEAS DE BASE
Muerte neonatal 11x1,000 nacidos vivos; Tasa de mortalidad infantil estimada al 2011 es de 22,18 por 1.000 nacidos vivos -ENDES Continua -2010
METAS
Reducir la Mortalidad Neonatal, Mortalidad Infantil y la Desnutricin Crnica en la mitad al 2016 y en mitad al 2021 95% en el mbito rural y 100% en el mbito urbano de partos institucionales Reducir la Desnutricin Crnica Infantil en 50% Reducir las IRAS EN UN 50% Reducir las EDAS en un 50%
ndice de Desnutricin Crnica Infantil
incidencia de IRAS Incidencia de EDAS
16.6 % nacional 8% urbana 32% rural Lnea de base 19.1% (ENDES Continua 2010) Lnea de base urbana 19.3%, rural 18.3%)

Haber reducido la incidencia de las enfermedades transmisibles y estar en camino a una reduccin significativa de la incidencia acumulada y propagacin de estas enfermedades. Objetivos Especficos
2.1. Haber logrado reducir la incidencia de la Tuberculosis. 2.2. Haber controlado y disminuido la incidencia acumulada el VIH-SIDA y su propagacin. 2.3. Haber reducido de manera significativa la incidencia acumulada y el nmero de casos de malaria y dengue 2.4. Haber reducido de manera significativa la incidencia acumulada y el nmero de casos de Hepatitis B Estrategias contra la TBC 1. Posicionar la problemtica de la TB en las agendas polticas de los gobiernos locales, regionales ministerios, instituciones pblicas y organizaciones de la sociedad civil, como un asunto de Inters Nacional; 2. Re examinar la estrategia de lucha contra la TBC para hacerla ms efectiva en trminos de resultados e impacto en menor tiempo al esperado 3. Diagnosticar precozmente TB sensible y TB MDR- XDR, brindar a todas las personas afectadas un tratamiento eficaz completo y gratuito para el control y curacin de la enfermedad. 4. Vigilar permanente para la identificacin de nuevas poblaciones y la expansin de las ya identificadas: Reducir el riesgo de infeccin y desarrollo de la enfermedad en contactos (domiciliarios, laborales o comunitarios) y grupos vulnerables. 5. Garantizar recursos humanos en los servicios y programas sociales comprometidos y capacitados para una atencin de calidad en todos los niveles de atencin y protegidos para el control de infecciones. 6. Asegurar la disponibilidad y uso de tecnologa necesaria y adecuada para diagnstico en todos los niveles; Garantizar la disponibilidad en todos los puntos de dispensacin de medicamentos. 7. Confrontar eficazmente el estigma y la discriminacin por TB en el Per; promover en la sociedad una cultura de autocuidado en salud respiratoria y promover y respetar la autonoma de las personas afectadas de TB. 8. Garantizar la ejecucin del Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Per 2010 2019.
INDICADORES
Incidencia de TBC
LNEAS DE BASE
26,478 enfermos de TBC registrados en todas sus formas 2010 -(PEM TB 2010 - 2019
METAS
Reducir la TBC en todas sus formas en 50%
Estrategias contra el VIH-SIDA y ITS 1. Promover un entorno poltico, social y legal favorable al abordaje integral del VIH-SIDA 2. Reducir la incidencia de VIH y la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL. 3. Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la poblacin general 4. Promover la prevencin de ITS/VIH, la educacin sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jvenes. 5. Reducir la transmisin vertical a menos del 2% 6. Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguneos 7. Fortalecimiento del sistema de salud en su capacidad de respuesta integral a las ITS y el VIH/SIDA 8. Fortalecimiento del sistema de informacin que asegure la difusin oportuna de la informacin y su utilizacin en las polticas pblicas y acciones de prevencin y control 9. Dar prioridad a las intervenciones preventivas y deteccin temprana 10. Lograr que el 90% de personas infectadas tengan acceso a tratamiento integral 11. Formular el Plan Estratgico Multisectorial de Lucha contra el VIH-SIDA y ITS 2013-2020 12. Fortalecer el sistema de informacin, monitoreo y evaluacin para una toma de decisiones informada y medicin de logros 13. Asegurar la disponibilidad de medicamentos retrovirales 14. Asegurar el financiamiento para la ejecucin de las estrategias.
INDICADORES
Incidencia de VIH-SIDA
LNEAS DE BASE
27 863 casos de SIDA y 44 598 infecciones por VIH notificados DGE a Julio del 2011
METAS
Meta por determinar
Estrategia contra la Malaria y el Dengue 1.Redoblar los esfuerzos para prevenir la malaria y el dengue, y llevar a cabo la vigilancia y la deteccin y contencin tempranas de las epidemias. 2. Promover, fortalecer y optimizar los mecanismos y herramientas para realizar el control de vectores de manera sensata y costo-eficaz.

3. Mejorar el sistema de diagnstico y tratamiento de la malaria y el dengue. 4. Fomentar un entorno que promueva el apoyo a las acciones contra estas enfermedades. 5. Optimizar las iniciativas destinadas a fortalecer los sistemas regionales y locales de salud y dotar de capacidad para afrontar de forma pertinente y adecuada los problemas en materia de malaria y dengue. 6. Debe optimizarse el empleo de algunos recursos de prevencin, vigilancia y control fcilmente disponibles (por ejemplo, mosquiteros tratados con insecticida; 7. Comunicacin para el Cambio de Comportamiento de las familias en zonas endmicas y en las zonas exentas de transmisin de estas enfermedades 8. Colaboraciones entre programas. 9. Acciones colectivas y coordinadas de diversos sectores. 10. Mantenerse atenta, competente y activa en su abordaje de la malaria y el dengue. 11. Evitar la reaparicin de la transmisin donde la transmisin ya haya sido interrumpida y en las zonas exentas de transmisin. 12. Reducir en un 50% la mortalidad y morbilidad debidas a la malaria y el dengue para 2016 y en un 25% adicional para 2020. 13. Hacer lo posible por eliminar la transmisin de la malaria y el dengue en las localidades endmicas.
INDICADORES
Incidencia acumulada de Malaria Incidencia acumulada de Dengue
LNEAS DE BASE
Malaria: 14,350 infecciones P. vivax y 1,586 infecciones de P. falciparum ao 2011
METAS
Reducir el nmero de casos de Malaria de ambos tipos y de Dengue en 50%
Estrategia contra la Hepatitis B a. Vigorosa intervencin de programa de proteccin de la niez y adolescencia con vacunacin contra la hepatitis b. Deteccin mediante examen de sangre y tratamiento de personas infectadas de Hepatitis B
INDICADORES
Incidencia de Hepatitis B
LNEAS DE BASE
Por determinar
METAS
95% de nios y adolescentes vacunados contra el Hepatitis B
Haber logrado cambiar la cultura centro-hospitalaria enfocada en curar y rehabilitar fortaleciendo las intervenciones preventivas y promocionales de la salud y obtenido resultados tangibles.
Objetivos Especficos 3.1. Haber cambiado las estrategias y programas adecuando los servicios de atencin primaria en el primer nivel de atencin para atender de manera integrada el tamizage de todo paciente que registre sobrepeso con fines de deteccin temprana y tratamiento oportuno de la diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedad isqumica del miocardio, accidentes cerebro-vasculares y los canceres de mayor prevalencia. Que el primer nivel de atencin resuelva al menos el 60% de loa episodios de enfermedad. 3.2. Haber realizado la ms importante campaa de salud de los ltimos aos promoviendo estilos de vida saludable y haber propiciado el ejercicio fsico y el deporte desde la temprana edad. 3.3. Modernizar las instalaciones y las tecnologas clnico-hospitalarias y preparar los servicios para atender a los pacientes en el primer y segundo nivel de atencin con nfasis en el tratamiento materno-infantil y tratamiento precoz de crnicas y degenerativas Estrategias de deteccin temprana de Crnicas y Degenerativas 1. A cada paciente con signos de sobre peso se le debe registrar su peso, presin arterial, dimetro abdominal; en laboratorio prueba de glicemia, perfil lipdico, insulina basal, microalbuminuria. 2. El primer nivel de atencin en salud debe atender el manejo integral de pacientes con sndrome metablico, haciendo nfasis en la modificacin del estilo de vida como base. INDICADORES LNEAS DE BASE METAS N de establecimientos en el que 80% de establecimientos ejecutan opera el programa de sndrome programa de deteccin temprana metablico para la deteccin Inicio de programa. lnea base 0 temprana de enfermedades 90% de personas con signos de crnicas sobrepeso que han pasado por el Proporcin de personas que pasan tamizage por sndrome tamizage metablico Proporcin de personas que se les detecta enfermedad crnica en

estadio temprano Estrategias de promocin de Vida Saludable 1. Estimular la creacin de programas y difusin de programas de prevencin de adicciones, la deteccin oportuna de cncer de mama y de crvico-uterino, prstata, de salud visual, de vacunacin, mediante los cuales se fomenten estilos de vida saludables. 2. Fortalecer y promover los hbitos deportivos y de cuidado de salud. 3. Promover en la poblacin una cultura y sistema de valores que se integren a la calidad de vida, considerando su salud fsica, estado psicolgico nivel de dependencia, relaciones sociales y elementos esenciales del entorno. 4. Crear la infraestructura y nuevos espacios de consultora, proporcionados por prestadores de servicio social. 5. Generar indicadores que nos permitan obtener un diagnstico de salud fsica y mental en la comunidad. 6. Impulsar programas educativos, talleres, foros, campaas y eventos culturales que optimicen valores que favorezcan la calidad de vida. 7. Establecer acuerdos con instituciones, organizaciones sociales e instancias competentes para desarrollar acciones que atiendan la salud fsica y mental en todos sus niveles. 8. Generar proyectos y programas de accin orientadas a la familia y a la poblacin en general. 9. Asesoras y consultas vigilancia nutricional, control de peso, apoyo en problemas alimenticios, campaas de promocin para consumir una dieta balanceada que pueda propiciar buenos hbitos alimentarios con la introduccin de alimentos ms sanos. 10. Especial atencin en las comidas escolares, los kioskos y dispensadores que funcionan en los colegios para que brinde alimentos innocuos y de alto valor nutricional para prevenir problemas nutricionales. 11. Fortalecer los factores protectores, con el propsito de efectuar una campaa permanente de informacin, orientacin y documentacin para la prevencin del uso y abuso de drogas. 12. Recopilacin de estadsticas sobre adicciones en la comunidad que permitan establecer diagnsticos y lnea de accin estratgicas, as como desarrollar herramienta y mecanismos de monitoreo y evaluacin de las acciones realizadas en las prevencin de adicciones, a fin de medir el impacto en los indicadores de salud. 13. Educacin como una accin preventiva de las adicciones y que tienda a desarrollar en los individuos, particularmente en los adolescentes, la capacidad, la actitud y la voluntad de evitar el consumo de cualquier de las drogas que causan dependencias. 14. Fortalecer y promover los hbitos deportivos y de cuidado de salud, promover las actividades fsicas regular considerando que tiene un rol independiente la prevencin, control y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, por su influencia sobre varios factores de riesgo coronario, lo que constituye una medida de costo/beneficio muy positiva as, como la prevencin de la obesidad, diabetes mellitus, reduccin del estrs, establecer programas de ejercicio aerbico, caminata, el baile, que permitan reducir el peso corporal, el nivel de presin arterial, glicemia, lquidos sanguneos. 15. Propuesta de la campaa de motivacin para realizar actividades fsicas o algn deporte. INDICADORES LNEAS DE BASE METAS Nde medios de prensa, radio y I El 90% de los medios de prensa, televisin en Lima Metropolitana radio y televisin con mayor y en las principales ciudades del audiencia en Lima Metropolitana interior que emiten los mensajes transmitiendo mensajes de estilos orientados a fomentar estilos de Inicio de iniciativa de vida saludable y 90% de vida saludable. N de eventos medios en ciudades con ms de deportivos para distintas edades 200,000 habitantes transmitiendo en Lima Metropolitana y en mensajes de vida saludable provincias patrocinados por instituciones del sector Estrategias de organizacin y adecuacin del primer y segundo nivel de atencin 1. Orientar la mayor proporcin del gasto en inversin en infraestructura nueva y el correspondiente equipamiento de servicios del primer y segundo nivel de atencin de acuerdo con el Plan Nacional Coordinado de Infraestructura y Equipamiento. 2. Llevar adelante la renovacin, adecuacin y mantenimiento de la infraestructura de acuerdo al Plan Sectorial de Renovacin y Mantenimiento de Infraestructura y Equipos 3. Organizar los servicios para dar una atencin de calidad en control de la gestante, crecimiento y desarrollo del nio, el parto, complicaciones del parto, puerperio, atencin al recin nacido 4. Organizar los servicios en el primer nivel de atencin con los equipos necesarios para el tamizage completo del sndrome metablico.

INDICADORES % de presupuestos institucionales destinados a la inversin en infraestructura y equipamiento de calidad para el primer y segundo nivel de atencin LNEAS DE BASE Por determinar por sub sector o subsistema METAS 50 % de la inversin se destina al primer nivel de atencin 30% de la inversin se destina al segundo nivel de atencin
Haber avanzado en el proceso de especializacin de las instituciones del sector, diferenciando los roles que deben cumplir a fin de obtener los mayores niveles de eficiencia en cada campo de especializacin. Objetivos especficos 4.1. Haber fortalecido a la Autoridad Sanitaria que ejercen el Ministerio de Salud a nivel nacional, la de los gobiernos regionales y la de los gobiernos locales como rganos de gobierno y rectores en su jurisdiccin en materia de salud conforme a las competencias que les otorga la Ley. 4.2. Fortalecer al SIS, EsSalud y las Sanidades como entidades aseguradoras y financiadoras con el objeto de lograr la cobertura total de los no asegurados y de transitar hacia modalidades de financiamiento (formas de pago) ms eficientes y progresivamente abandonar la asignacin de recursos sobre bases histricas que es inequitativa, ineficiente, desalienta a los prestadores y no permiten incentivar el buen desempeo. 4.3. Haber acordado una forma de organizacin de los servicios de los prestadores para que funcionen en redes que comparten los mismos mbitos y pueda haber una interrelacin eficiente de servicios. 4.4. Contar con todos los mecanismos que permiten un intercambio eficiente y gil de prestaciones que favorecen a los pacientes sin distingo del sistema al que pertenecen. Estrategias de fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria 1. Reestructurar el Ministerio de Salud a fin de especializarlo como rgano de gobierno y rector sectorial de nivel nacional 2. Recomponer los Organismos Pblico Descentralizados del Sector a fin de ordenar mejor la funcin de apoyo a la gestin del Ministerio 3. Establecer la poltica de gestin de personal a fin de formar un cuerpo profesionalizado de lite en la gestin sectorial capaz de conducir al sector a los niveles que corresponden a un pas del primer mundo 4. Mejorar las competencias y la calidad en los campos fundamentales de gobierno en la salud: i) la informacin en salud, inteligencia sanitaria, informacin en gestin de servicios de salud; ii) planeamiento estratgico, seguimiento y evaluacin basado en resultados; iii) regulacin sanitaria, regulacin de servicios, regulacin previsional en salud, iv) asignacin y uso de recursos; y, v) fiscalizacin INDICADORES LNEAS DE BASE METAS N de iniciativas propuestas por la Ministerio y OPDS del Sector Autoridad Sanitaria que son Situacin actual con las Recompuestos acogidas por el Poder Legislativo, debilidades diagnosticadas el Poder Ejecutivo y los dems Mejoras registradas en gestin agentes sectoriales y por otros sectores de la administracin Nuevo indicador Ley de Organizacin y Funciones pblica, la sociedad civil, partidos aprobada polticos, etc. Estrategias de fortalecimiento de las IAFAS 1. Otorgar mayor estabilidad a la gestin de estas instituciones reduciendo el nmero de los cargos de confianza a la cuota de asesores que corresponde a cada gestin y a los cargos inmediatamente inferiores a los designados por el poder poltico. 2. Los dems funcionarios deben ser funcionarios de carrera que ingresan por concurso de mritos 3. Asegurar los ingresos y presupuestos que permitan cumplir con su funcin aseguradora y financiadora en el contexto de la universalizacin de la seguridad social en salud 4. Mejorar el nivel salarial a fin de permitir atraer gerentes experimentados y conocedores de regmenes previsionales en salud INDICADORES LNEAS DE BASE METAS Nuevos Mecanismos de Pago Lnea de base por Institucin 1. Todas las IAFAS en plena operacin N de IAFAS que han completado 2. Aplicar cuando menos 2 su transformacin modalidades de pago (capitacin para intervenciones preventivo promocionales) y por

productividad (servicios grupos diagnsticos) por
Estrategias para la organizacin de servicios en el territorio 1. Autonomizar y organizar las redes asistenciales de salud sobre la base de los actuales departamentos salvo en el caso del departamento de Loreto que puede tener hasta tres redes. Las redes asistenciales de EsSalud se convierten en IPRESS que guardan sus relaciones principales con la IAFA EsSalud, las redes asistenciales estatales se organizan en IPRESS y tienen sus principales relaciones con el SIS. Los establecimientos de las sanidades de las FFAA y PN se integran al mbito en el que operan las IPRESS EsSalud e IPRESS SIS y mantienen su relacin con sus respectivas IAFAS 2. Concursar la administracin de las IPRESS de EsSalud y de las IPRESS SIS a fin de buscar un manejo profesional de las mismas. 3. Las IPRESS estarn sujetas a la suscripcin de acuerdos de gestin o acuerdos de desempeo con la IAFA con la que tiene mayor relacin. En los acuerdos de gestin de las IPRESS estatales tienen participacin los gobiernos regionales. INDICADORES LNEAS DE BASE METAS Nmero de redes autnomas, No existe gestin especializada 100% de redes asistenciales manejadas por gerencias Gobiernos regionales: Redes de funcionales en operacin profesionales salud que operan como Unidades 100% de grandes Hospitales Ejecutoras y otras que son estatales de referencia nacional e extensiones de las Diresas. institutos especializados Sector estatal: Grandes Hospitales autonomizados y administrados y Diresas Lima dependen del por patronatos sin fines de lucro pliego MINSA. EsSalud: Redes Asistenciales de la 100% de Hospitales de referencia seguridad social dependen de Nacional de EsSalud se financian presupuesto institucional de por el lado de la demanda EsSalud atendiendo pacientes que ingresan por emergencia, consultorio o referencia de IPRESS
OBJETIVO ESTRATGICO 5 Haber reducido la brecha de recursos humanos y haber logrado que su formacin responda a los objetivos de mediano y largo plazo trazados por el sector.
Objetivos Especficos 1.1. Haber fortalecido las relaciones del sector con las facultades e instituciones formadoras de recursos humanos para la salud y logrado adecuar el perfil de los egresados a las necesidades del pas. 1.2. Haber corregido distorsiones del mercado laboral mediante mensajes claros a travs de la contratacin de personal orientado a cubrir las prioridades del sector y mejorado las condiciones de trabajo e incentivos para el trabajo en zonas de condiciones difciles. 1.3. Haber logrado la aprobacin de la ley que rige la carrera del servicio en salud para el sector pblico y de la seguridad social con la que vienen incorporndose los nuevos profesionales de la salud. Estrategias para resolver problema de formacin, y brechas de RRHH en salud 1. Formular un plan de requerimientos por quinquenios de profesionales mdicos, tecnlogos mdicos, enfermeras, tcnicos de enfermera del sector para atender a la poblacin, hasta el 2025 2. Constituir bajo el liderazgo del Ministerio de Salud una comisin tcnica en la que participen el Colegio Mdico, CAFME, CONAREME, CONAFU, ANR, ESSALUD, FOROSALUD para discutir y acordar los perfiles profesionales, el nmero, la formacin requerida para atender la realidad de la salud, la transicin demogrfica-epidemiolgica y los objetivos de mediano y largo plazo que se traza el sector. 3. Realizar un seguimiento de la acreditacin de facultades, la certificacin profesional, y la calidad de la formacin de los egresados, elaborar un informe de evaluacin y hacerlo de conocimiento pblico. INDICADORES N de acuerdos logrados para adecuar programas de formacin. N de egresados de acuerdo a requerimientos sectoriales. LNEAS DE BASE Varias iniciativas que operan de manera descoordinada y requieren conversar (Colegio Mdico, CAFME, CONAFU, ANR, ESSALUD, FOROSALUD) METAS 50% de las facultades de medicina e instituciones formadoras de recursos humanos para la salud se ajusta a los acuerdos sobre programas de formacin

alcanzados
Contar con el Plan Coordinado de Inversiones en Infraestructura y Equipamiento de Largo Plazo para el sector salud que comprende al Ministerio de Salud, la Seguridad Social, las Sanidades y los gobiernos regionales en plena ejecucin. Objetivos Especficos 6.1. Se est en camino de contar con una infraestructura sanitaria ms equitativa y que responde a las necesidades presentes y futuras de la poblacin en el territorio nacional. 6.2. Se cuenta con una comisin tcnica tripartita especializada en materia de infraestructura y equipos para la salud que actualiza el Plan de Inversiones en Infraestructura y Equipamiento de manera permanentemente de acuerdo a las innovaciones tecnolgicas que surgen en este campo. Estrategias para el ordenamiento de la inversin en infraestructura y equipamiento 1. Invertir con preferencia en el primer nivel de atencin y en las zonas de mayor pobreza con carencia de servicios. 2. Asegurar que los establecimientos que se construyan en el primer nivel de atencin estn a una distancia razonable que puedan referir pacientes que requieran una atencin ms especializada en un establecimiento de segundo o tercer nivel en la proximidad. 3. Asegurar que la infraestructura del primer nivel y del segundo nivel cuente con diseo, estructura y equipamiento estandarizado y ser apropiada para el tipo de geografa y entorno en el que se ubique, sin que ello afecte la calidad. 4. Conforme al Plan Coordinado de Inversiones en Infraestructura y Equipamiento, la infraestructura de los distintos sistemas debe complementarse y no duplicarse. 5. La referencia y contra-referencia de un establecimiento a otro debe operar en funcin a la red y no en funcin al sistema al que pertenecen. INDICADORES LNEAS DE BASE METAS % de Redes de Salud en regiones Lnea de base por establecer a 80% de redes cuentan con nueva de menor desarrollo relativo que partir del Censo de Infraestructura infraestructura y equipos en el cuentan con nueva infraestructura y Equipos 2012 primer nivel de atencin y equipamiento
OBJETIVO ESTRATGICO 7 Las instituciones del sector con el apoyo de la sociedad civil han logrado que el gasto pblico en salud tenga un incremento de un punto porcentual hasta estar por encima del promedio regional.
Objetivos Especficos 7.1. Se ha fortalecido la capacidad de negociacin del sector con estudios que sustentan los requerimientos del Sector 7.2 Se ha conseguido mejorar la ejecucin y la calidad del gasto basado en resultados sanitarios y de gestin. 7.3 Se ha logrado reducir las brechas en infraestructura, equipamiento y recursos humanos del sector Estrategias para sustentar requerimientos de mayores ingresos 1. Realizar los estudios actuariales del rgimen de aseguramiento contributivo de EsSalud 2. Realizar los estudios de costos de intervenciones preventivas de cobertura general (por programas) y estudio de costos para cubrir la oferta de intervenciones del PEAS a toda la poblacin. INDICADORES LNEAS DE BASE METAS N de estudios orientados a No se realizan estudios orientados Contar con al menos un estudio incrementar los recursos para el a sustentar requerimientos anual por subsistema sector Estrategias para mejorar la eficiencia y la calidad del gasto 1. Implantar el planeamiento, seguimiento, evaluacin y presupuesto basado en resultados e impactos sanitarios (outputs y outcomes) 2. Implantar un rgimen de incentivos que premien el desempeo y la innovacin en la atencin de pacientes. INDICADORES LNEAS DE BASE METAS N de instituciones que han Por determinar Que el 80% de las instituciones del adoptado la gestin por sector incluyendo Diresas IAFAS e resultados y medicin mediante IPRESS realicen una gestin

indicadores Estrategia N de camas por 10,000 habitantes. N de mdicos por 700 habitantes. Presupuesto anual del sector orientado a nueva infraestructura y equipamiento. Presupuesto orientado al mantenimiento de infraestructura y equipamiento. Censo de Infraestructura y Equipamiento a realizarse en 2012 dar a conocer las brechas en este campo, estableciendo la lnea de base basada en resultados
Se determinara al conocerse lnea de base

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Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Plan Estratgico Institucional 2012-2016 del Ministerio de Salud

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 1

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 2

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

IV. BASE LEGAL

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 3

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Salud. v. Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, Normas para la Elaboracin de Documentos

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 4

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 5

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 6

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

PRESENTACIN FINALIDAD OBJETO BASE LEGAL MBITO DE APLICACIN

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 7

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL 2021 -2016

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 8

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 9

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

5. ENTORNO SOCIOECONMICO DEL PERODO DEL PLAN

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 11

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 12

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 13

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

6. ANLISIS DE SITUACIN DE LA SALUD

TRANSICIN DEMOGRFICA Y EPIDEMIOLGICA

ASIS, DGE, MINSA, citando a OSRAM, p 25.

* (Realizado sobre la base de

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 14

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 15

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

SALUD MATERNO INFANTIL

ENDES 2010 www.inei.gob.pe/biblioineipub/Est/Lib0005/CAP-57htm

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Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

Grfico 1 Tasa de Mortalidad Infantil segn departamentos al 2008: Per 2012

Fuente: Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud. 2012

Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES.

Per Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2050, Boletn de Anlisis Demogrfico N 35 , p 26 http://www1.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0466/Libro.pdf,

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Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 18

0 PERU URBANO RURAL

2011 (1er. semestre)

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 19

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

61 60 50 56.8 53.3 50.4 50.3

56.7 56.6 53.3 46.8 46.6 42.9

20 10 0 PERU 2007 2009 URBANO 2010 RURAL 2011 (1er. semestre)

SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES TRASMISIBLES

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 20

Propuesta de Documento: PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL (PEI) 2012 2016

PROPORCION DE NIOS MENORES DE 36 MESES CON IRA

2011 (1er. semestre)

19.3 18.9 18 17.7

ENDES Continua 2011

Documento presentado por el Sr. Jaime Johnson. 21

Situacin del VIH-SIDA