Final Web

Diagnstico, anlisis y propuestas
HACIA UN CONSUMIDOR RESPONSABLE CONTRA EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

D I A G N ST I C O , A N L I S I S Y P R O P U E S T A S
Sobre Central Ciudadano y Consumidor

Visin Organizacin sin fines de lucro que busca incidir en la ampliacin y fortalecimiento de las libertades, derechos fundamentales, cultura de la legalidad, transparencia y educacin de los ciudadanos y consumidores, para que participen con mayor eficacia en el desarrollo y evaluacin de sus instituciones. Misin Fomentar la construccin de ciudadana y fortalecimiento de los consumidores, mediante el impulso de la responsabilidad individual, participacin ciudadana, competencia econmica y mecanismos de autorregulacin. Generar colaboracin entre los distintos rdenes de gobierno, sociedad civil y empresa a travs del diseo e instrumentacin de estrategias y programas especficos.
Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Estudio realizado por Central Ciudadano y Consumidor Coordinador del trabajo: Carlos Martnez Velzquez Fecha de publicacin: Septiembre 2013 Datos de Contacto CCC: Web http://centralcyc.mx/ Twitter @centralcyc Facebook https://www.facebook.com/centralcyc Mail contacto@centralcyc.mx Direccin: Camino a Santa Teresa 763, Del. lvaro Obregn, C.P. 01900, Col. Jardines del Pedregal, Mxico, Distrito Federal. Telfono: (55) 56527440 Diseo: Cantera Estudio de Diseo +52 (55) 6394 8597 contacto@canteraestudio.com
HACIA UN CONSUMIDOR RESPONSABLE CONTRA EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

D I A G N ST I C O , A N L I S I S Y P R O P U E S T A S
Sobre Central Ciudadano y Consumidor

Visin Organizacin sin fines de lucro que busca incidir en la ampliacin y fortalecimiento de las libertades, derechos fundamentales, cultura de la legalidad, transparencia y educacin de los ciudadanos y consumidores, para que participen con mayor eficacia en el desarrollo y evaluacin de sus instituciones. Misin Fomentar la construccin de ciudadana y fortalecimiento de los consumidores, mediante el impulso de la responsabilidad individual, participacin ciudadana, competencia econmica y mecanismos de autorregulacin. Generar colaboracin entre los distintos rdenes de gobierno, sociedad civil y empresa a travs del diseo e instrumentacin de estrategias y programas especficos.
pg
6 8
Presentacin Introduccin Sobrepeso y obesidad Definiciones Problemtica multicausal Factor de Riesgo para la Salud Mxico, cmo estamos? Cambio en el estilo de vida: ms productividad, tecnologa y menos actividad fsica Medicin de la obesidad en Mxico Estudio antropomtrico ENSANUT 2012 Resumen de hallazgos
CONTENIDO
10 13 15 15 18 18 24
32 33 36 38 40 44
Evolucin de sobrepeso y obesidad en Mxico El Acuerdo Nacional por la Salud Alimenticia (ANSA) Estudio comparativo de poltica pblica Polticas Impositivas El consumo de refrescos y bebidas dulces y su relacin con la obesidad y la diabetes Efectividad de los impuestos a alimentos y bebidas Por qu no son efectivos los impuestos?
48 50 52
Los lmites de la intervencin Estatal en el combate a la obesidad Estado, mercado y libertades: los lmites de la intervencin Estado, polticas paternalistas y libertad Responsabilidad individual, informacin y educacin de los consumidores Alianzas estratgicas entre gobierno, sociedad civil y empresa
60 61 64
Conclusin Resumen y principales hallazgos Notas
Presentacin
La obesidad es una enfermedad de alcance global que afecta por igual a nios y adultos, y tiene una incidencia especial en Mxico. Si bien existen patrones de consumo y una cultura alimentaria diferenciable en cada pas, debemos preguntarnos Qu es lo que tenemos en comn las sociedades que nos hace globalmente vulnerables ante esta enfermedad? No en vano, en prcticamente todos los pases se toman decisiones nacionales coordinadas entre gobiernos, organismos internacionales, sociedad civil y empresa. Tanto la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como la Organizacin para la Cooperacin y Desarrollo Econmico (OCDE) han elaborado amplios diagnsticos, polticas pblicas y herramientas de evaluacin, que han enmarcado las metas que se plantean en cada pas. Mxico no ha sido la excepcin, pues sus esfuerzos locales han estado alineados con stas y otras instancias regionales, como es el caso de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Por otro lado, en el caso de nuestro pas, existe un elemento adicional que no debe perderse de vista: nuestro socio comercial ms relevante enfrenta este problema con la misma gravedad que nosotros. En efecto, Mxico se encuentra en el primer lugar mundial y EUA en el segundo respecto a la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad. Cabe sealar que Canad, siendo el tercer integrante del Tratado del Libre Comercio de Amrica del Norte (TLCAN) no tiene los mismos niveles de afectacin1 . Esta realidad nos obliga tambin a pensar en esquemas de atencin en el marco del TLCAN, que permita encontrar mejores soluciones sanitarias y preservar el bienestar del consumidor. Por lo tanto, la presente publicacin presenta un diagnstico puntual de polticas pblicas comparadas, respecto de lo que ocurre tanto en organismos internacionales, como en el mbito nacional. De esta manera, se busca identicar cules son las principales agendas y resultados en la materia. Por otro lado, se presenta un anlisis de datos respecto de los esfuerzos emprendidos en Mxico, a travs del Acuerdo Nacional por la Salud Alimentaria (ANSA), as como de los principales resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT), la cual es el principal instrumento para identicar la evolucin del fenmeno de la obesidad en Mxico. Por ltimo, a la luz de toda esta informacin, se presentan una serie de propuestas que buscan incidir en el enfoque y atencin a este problema. Con base en este estudio, Central Ciudadano y Consumidor busca participar en el debate, haciendo nfasis en que no es suciente denir los elementos instrumentales de las polticas pblicas que combatan la obesidad y el sobrepeso, sino que se debe establecer el marco conceptual sobre cules deben ser los lmites de intervencin del Estado en la esfera individual de ciudadanos y consumidores. Al respecto, en Central Ciudadano y Consumidor (CCC) estamos convencidos de que las polticas pblicas deben tener como lmite el ejercicio pleno de nuestra libertad y responsabilidad
individual, principios que buscamos enfatizar en el creciente debate sobre las visiones de mercado, y que as stas reejen la pluralidad de nuestro pas. En Central Ciudadano y Consumidor nos motiva este debate, pues es la puerta de entrada en la promocin de la responsabilidad individual del ciudadano en la democracia y del consumidor en los mercados. En CCC, pensamos rmemente que los cambios y transformaciones que requiere nuestro pas deben provenir desde el individuo en el ejercicio de sus libertades, y no desde un gobierno, sea cual sea su origen partidario. Debemos reducir tramos de control gubernamental que han orecido por apata o falta de compromiso cvico, y debemos tomar las riendas de nuestra responsabilidad en los asuntos pblicos. Un Estado sin ciudadanos y un mercado sin consumidores, son entidades inecaces e inecientes, cuyas asimetras benecian a los ms privilegiados. Por tanto urge la participacin activa del individuo, lo que conllevar a una democracia y mercados, ms plurales y competitivos. El debate en torno a las polticas pblicas contra la obesidad y sobrepeso son una prueba de fuego para nuestra sociedad. Es la gran oportunidad de reducir peso a un Estado obeso e inecaz, mediante una ciudadana activa y participativa. Es la llave de cambio para que la centralidad de polticas pblicas recaiga en el consumidor y el ciudadano, y ambos sean el eje de transformacin de nuestro pas. Si no avanzamos en esa direccin, corremos el grave riesgo de que el sobrepeso y obesidad aumente no solo en las personas, sino en el Estado, el cual ser cada vez ms inecaz, mientras que tendramos una ciudadana dbil y pasiva. Por eso felicito este profesional y tcnico estudio coordinado por Carlos Martnez Velzquez, mediante el cual, Central Ciudadano y Consumidor busca incidir, debatir y contribuir a generar puntos de encuentro entre el sector pblico, empresarial y social, como parte de la solucin. El presente planteamiento y propuestas no slo presentan un enfoque integral, sino que adems abren la discusin a partir de interpelar a consumidores y ciudadanos, como origen y destino de las polticas pblicas, a que asuman su responsabilidad en la solucin al problema de obesidad y sobrepeso y as eviten intrzomisiones en el ejercicio de sus libertades. El presente estudio es el primero de una serie de investigaciones mediante las cuales Central Ciudadano y Consumidor profundizar en el conocimiento y anlisis del mercado de alimentos y bebidas y su impacto en la salud de los consumidores mexicanos. Sin duda alguna, problemas tan graves como el de obesidad ameritan polticas y propuestas innovadoras, mismas que podrn gestarse de manera conjunta entre gobiernos, empresa y sociedad, y as que Mxico sea el referente global de una revolucin alimentaria.
Bernardo Altamirano Rodrguez

Presidente de Central Ciudadano y Consumidor.
Introduccin
Qu es el sobrepeso y la obesidad? Qu polticas pblicas podran funcionar para combatir el problema? Hasta dnde debe llegar el Estado en normar el tipo de dieta que deben tener los individuos? Estas son slo algunas de las preguntas que se abordarn a lo largo de la investigacin. stas son relevantes en la medida en que en el pas se discuten medidas para combatir las causas de este fenmeno. Por lo que el documento servir como gua para enmarcar la discusin en el marco de las libertades y responsabilidades de los individuos. En primer lugar, se estudian la denicin, posibles causas y enfermedades asociadas al sobrepeso y obesidad. En segundo lugar se hace un anlisis sobre el caso mexicano en dos vertientes, se parte de los cambios en el estilo de vida de las familias en Mxico derivados de los mayores benefactores y tecnologas con las que cuentan y se avanza con un estudio estadstico sobre la prevalencia del sobrepeso y la obesidad con base en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. Una vez realizado este diagnstico, se analizan las polticas pblicas que se han seguido en el mundo para el combate de este fenmeno. Una de ellas, y es la que se estudia, son las medidas impositivas a alimentos y bebidas con alta densidad energtica. La racionalidad para el diseo de estas polticas es que el aumento en precios de los productos puede incidir en las conductas individuales y con ello reducir el sobrepeso y la obesidad. El estudio ofrece una revisin de los estudios hechos en el tema y muestra que no hay evidencia de que los impuestos funcionen como se plantean. Por ltimo, se nos preguntamos cules deben ser los lmites del Estado para intervenir en la modicacin de conductas del individuo. Por lo que vemos cmo el Estado debe de garantizar las condiciones necesarias y sucientes para que cada individuo pueda optar por una vida saludable, si bien ello es obligacin del Estado polticas impositivas limitan el ejercicio de la libertad individual para este n. Adems de que es cuestionable la intervencin en la medida de que no existe evidencia de que estas medidas tengan efecto alguno para combatir el sobrepeso y la obesidad. Finalmente, se concluye con algunas recomendaciones de poltica pblica que se pueden tomar en cuenta para un diseo integral que tome en ponga en el centro el respeto a las libertades de los ciudadanos y consumidores.
Sobrepeso y obesidad
Cambio en el estilo de vida: ms prod tecnologa y menos actividad fsica
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El sobrepeso y la obesidad son importantes factores de riesgo para muchas enfermedades crnico degenerativas
ductividad,
Mxico ocupa el primer lugar en el mundo en la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad, pues en este supuesto se encuentra el 71.28% de la poblacin. Como ya lo veamos en la seccin anterior, el problema es multicausal, sin embargo, un factor importante es el cambio de vida que han experimentado muchas familias en nuestro pas. Los cambios tecnolgicos permiten hoy mayor trabajo con menor esfuerzo fsico, por lo que se ha transitado a un mercado laboral ms intenso en capital que en mano de obra. Como consecuencia ha cambiado el estilo Hacia de un consumo consumidor responsable de vida, patrones y actividad fsica de las personas. contra el sobrepeso y la obesidad
El sobrepeso y la obesidad son importantes factores de riesgo para muchas enfermedades crnico degenerativas, como la diabetes, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cncer. Con datos de 2009, 1,400 millones de adultos mayores de 20 en el mundo tenan sobrepeso. El Mxico,aos cmo estamos? lado positivo es que esta condicin es reversible.
Cap.1
En los ltimos aos, los hogares mexicanos han experimentado un cambio importante en cuanto a los satisfactores con que cuentan en el hogar, cada vez ms hogares tienen electrodomsticos y aparatos que les permiten dedicar ms tiempo a otras actividades que antes utilizaban en trabajos manuales (Grca 1). Por ejemplo, el porcentaje de viviendas con lavadora creci casi 30% entre 2000 y 2010.
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PORCENTAJE DE ADULTOS CON OBESIDAD
12
18
24
Se ha duplicado la obesidad de 1980 a 2012

1980
En el 2008 los adultos mayores de 20 aos, tienen sobrepeso.

2008 1,400 millones de adultos con sobrepeso
No hay informacin disponible
2012
200 millones de hombres con obesidad 300 millones de mujeres con obesidad
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud Fuente: Organizacin Mundial de la Salud
PORCENTAJE DE NIOS CON OBESIDAD

12
Fuente: http://www.iaso.org/iotf/obesity/
Deniciones
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dene el sobrepeso y obesidad como la acumulacin excesiva o anormal de grasa que puede perjudicar la salud del individuo2. La forma de medir y clasicar esta variable es, comnmente, a travs del ndice de Masa Corporal que incorpora la estatura y peso del individuo de la siguiente manera:2 El IMC es una medida til pues se puede aplicar a hombres y mujeres de manera general y en todas las edades adultas (>20 aos). Sin embargo, debe considerarse como una medida aproximada porque puede no corresponder al mismo nivel de grasa en distintos individuos, por ejemplo, en el caso de los atletas subestima la mayor cantidad de masa muscular. An con estas consideraciones se usar a lo largo del estudio como la medida estndar para clasicar sobrepeso u obesidad. Alternativamente, se pueden usar otras medidas como la circunferencia de la cintura. Para identicar a los adultos con obesidad abdominal, en Mxico, la Secretara de Salud y la Federacin Internacional de Diabetes (FID) han denido como punto de corte una circunferencia de cintura mayor o igual a 80 cm para mujeres, y mayor o igual a 90 cm para hombres. Para el caso de nios y adolescentes se tienen otras consideraciones, pues los individuos en este rango de edad se encuentran en crecimiento y hay diferencias de desarrollo sistemticas dependiendo del sexo del individuo. El ndice de masa corporal de nios y adolescentes compara la estatura y el peso con tablas de crecimiento que tienen en cuenta la edad y el sexo. Esta comparacin se conoce como percentil del ndice de masa corporal por edad. El percentil del ndice de masa corporal por edad de un nio o adolescente muestra cmo se compara el ndice de masa corporal de ese nio con el de otros nios de la misma edad, con ellos se llega a una medida aproximada para clasicar a nios y adolescentes por su peso. La OMS ha reconocido que existen 1,400 millones de adultos que tienen sobrepeso, de stos 200 millones de hombres y 300 millones de mujeres sufren obesidad. La obesidad y el sobrepeso es quinto principal factor de riesgo de muerte en el mundo. Al menos, 2.8 millones de adultos mueren cada ao como resultado de sobrepeso y obesidad. Aunque anteriormente se consideraba un problema limitado a los pases de al-
IMC=
Peso en KG Estatura en metros 2
As, por ejemplo, una persona que mide 1.75 metros y pesa 75 kilogramos tendr un IMC equivalente a 24.48 puntos. La OMS ha establecido como criterios para determinar la clasicacin del peso de las personas los que se muestran en la tabla 1. Tabla 1 Clasicacin de IMC por peso segn la OMS CLASIFICACIN DE IMC POR PESO SEGN LA OMS
OBESIDAD TIPO III
40.0 IMC
40.0 IMC
OBESIDAD TIPO II
35.0 IMC
35.0 IMC
OBESIDAD TIPO I
30.0 IMC
30.0 IMC
SOBREPESO
25.0 IMC
25.0 IMC
NORMAL
18.5 IMC
18.5 IMC
BAJO PESO
16.0 IMC
16.0 IMC
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud
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tos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos. En el mundo hay ms de 40 millones de menores de cinco aos con sobrepeso. La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pblica ms graves del siglo XXI. Los nios con sobrepeso tienen muchas probabilidades de convertirse en adultos con estas caractersticas y, en comparacin con los nios sin sobrepeso, tienen ms probabilidades de sufrir a edades ms tempranas enfermedades cardiovasculares, que a su vez se asocian a un aumento de la probabilidad de muerte prematura y discapacidad. Las elecciones de los nios con respecto a su dieta y actividades fsicas dependen del entorno que les rodea. El desarrollo socioeconmico y las polticas agrcolas, de transporte, de plani-
cacin urbana, medioambientales, educativas, y de procesamiento, distribucin y comercializacin de los alimentos inuyen en los hbitos y las preferencias dietticas de los nios, as como en su actividad fsica. El apoyo de la comunidad y el entorno son fundamentales para inuir en las elecciones personales y evitar la obesidad. La responsabilidad individual solo puede ejercer plenamente sus efectos cuando las personas tienen acceso a un modo de vida saludable y reciben apoyo para elegir opciones saludables. La OMS ha dictado directrices en la materia para todos los pases y as movilizar a las partes interesadas que tienen una funcin crucial en la creacin de entornos saludables y en la asequibilidad y accesibilidad de opciones dietticas ms saludables.
14
Problemtica multicausal
De acuerdo a la OMS la principal causa del sobrepeso y la obesidad es un desbalance entre las caloras consumidas y las caloras gastadas. Lo anterior, ha surgido como consecuencia de dos factores, en primer lugar, al aumento en el consumo de alimentos con alta densidad energtica3 que son altos en grasa o azucar; en segundo lugar, al aumento de la inactividad fsica debido a la naturaleza sedentaria de algunas formas de trabajo, los cambios en los medios de transporte y la mayor urbanizacin. Los cambios en los patrones de dieta y actividad fsica son normalmente el resultado de cambios sociales y del ambiente en el que se desenvuelven los indi-
viduos y que estn ligados al desarrollo y bienestar econmico. Asimismo, estos patrones se ven afectados por las polticas pblicas del sector salud, agricultura, transporte, planeacin urbana, medio ambiente, produccin alimentaria, distribucin en el mercado, mercadotecnia, publicidad y educacin. Entre otras causas de la obesidad y el sobrepeso, encontramos los factores genticos. Estudio realizados a gemelos idnticos4 muestran el importante rol de los genes en la acumulacin de grasa en los individuos. Otros estudios5, han demostrado que se puede relacionar el aumento en el ndice de masa corporal con las variaciones genticas del gen FTO (Fat Mass and Obesity Associated Gene). Asimismo, investigaciones recientes hacen nfasis en las acciones del individuo para aminorar los efectos del gen FTO, Toumas O. Kilpelinen y sus colegas han mostrado que la actividad fsica regular aminora los efectos de este tipo de predisposicin gentica a la obesidad6. Por ltimo, se pueden encontrar otros factores como enfermedades e ingesta de medicamentos que pueden incidir en el aumento de peso. En el terreno de la salud, afecciones como el hipotiroidismo, el sndrome de Cushing y el sndrome de ovario poliqustico estn relacionadas con el aumento de peso. De la misma manera lo estn la ingesta de medicamentos corticoesteroirdes, antidepresivos y anticonvulsivantes. En suma, como se puede observar el fenmeno de la obesidad est inuido por distintos factores, desde el cambio de hbitos y desbalance entre la ingesta y el gasto calrico, entorno, genticay estado de salud de cada individuo.
Factor de Riesgo para la Salud

El sobrepeso y la obesidad estn relacionados con el aumento del riesgo de contraer otras enfermedades.
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Particularmente, incrementos en el ndice de masa corporal estn asociados con7:
Enfermedades cardiovasculares (infartos al corazn y accidentes cardiovasculares) Diabetes mellitus tipo II Desordenes musculares y seos (especialmente osteoartritis) Algunos tipos de cncer (endometrio, mama y coln)
En la niez, la obesidad aumenta las probabilidades de sufrir obesidad en la edad adulta, muerte prematura y algunas discapacidades durante la madurez. Adicional a los posibles riesgos futuros, los nios pueden experimentar dicultades respiratorias, y un incremento en el riesgo de sufrir fracturas seas, hipertensin y resistencia a la insulina. En esta edad, adems, los nios estn expuestos a factores sicolgicos que pueden repercutir en su desarrollo futuro. Es importante mencionar que, si bien el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para las enfermedades mencionadas, no es el nico factor, Si lo fuera esperaramos que, en ausencia de obesidad, no existieran estas enfermedades. Por ejemplo, en el caso de la diabetes, inuye la gentica, hbitos, entorno familiar, entre otros, pero se debe notar que el sobrepeso y la obesidad son factores reversibles a travs de las conductas individuales. Es importante, sin embargo, que cada persona est alerta de todos los factores de riesgo por igual y no ponderar uno solo en detrimento de otros, de esta manera la prevencin de estas enfermedades ser ms efectiva y se podr contar con una vida ms saludable.
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Mxico, cmo estamos
Mxico ocupa el primer lugar en el mundo en la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad, pues en este supuesto se encuentra el 71.28% de la poblacin.
s?
Como ya lo veamos en la seccin anterior, el problema es multicausal, sin embargo, un factor importante es el cambio de vida que han experimentado muchas familias en nuestro pas. Los cambios tecnolgicos permiten hoy mayor trabajo con menor esfuerzo fsico, por lo que se ha transitado a un mercado laboral ms intenso en capital que en mano de obra. Como consecuencia ha cambiado el estilo de vida, patrones de consumo y actividad fsica de las personas.
Cambio en el estilo de vida: ms productividad, tecnologa y menos actividad fsica

En los ltimos aos, los hogares mexicanos han experimentado un cambio importante en cuanto a los satisfactores con que cuentan en el hogar, cada vez ms hogares tienen electrodomsticos y aparatos que les permiten dedicar ms tiempo a otras actividades que antes utilizaban en trabajos manuales (Grfica 1). Por ejemplo, el porcentaje de viviendas con lavadora creci casi 30% entre 2000 y 2010.
Cap.2
Otro tipo de satisfactores de los hogares, son aquellos que permiten a los consumidores cambiar la forma de almacenamiento de los alimentos, en este sentido, segn el censo 2010, de cada 10 hogares 8 cuentan con un refrigerador, un aumento de 20% en una dcada. No es casual, entonces, que el consumo de alimentos como los crnicos haya aumentado de 44 a 61 kilos por habitante por ao entre 1995 y 20058 . Ese es slo un ejemplo de lo que el cambio tecnolgico puede inuir en los patrones de consumo en cada hogar. En cuanto a movilidad el cambio que se ha experimentado en los hogares es muy importante, sobre todo en aquellos de ingresos ms bajos. En total, el porcen-
taje de viviendas con al menos un automvil pas de 32.5% a 44.2% entre 2000 y 2010. Para los hogares ubicados en el decil I de ingreso, el cambio fue dramtico: en el 2000, el 4.5% de estos hogares reportaba tener un automvil, para 2010, el 16.4%. Como lo explica Jos Merino9 , en el 2010, de cada 100 hogares, 18 en pobreza alimentaria tenan automvil, 23 en pobreza de capacidades, 31 en pobreza patrimonial y 56 en no pobreza. Sin duda, esta transformacin incide e incidir en los patrones de consumo que observemos en el futuro. Por otro lado, hay que hacer un especial nfasis en los servicios de telecomunicaciones disponibles en cada hogar
Grca 1 Comparativo de hogares por tipo de bienes Porcentajes de DE viviendas segn bienes que disponen 2000 y 2010 PORCENTAJES VIVIENDAS SEGN BIENES QUE DISPONEN
100% 100%
75%
82.10 %
84.80 %
85.90 %
92.60 %
75%
68.50 %
52.00 %
50%
66.40 %
79.50 %
50%
44.20 %
32.50 %
25%
29.40%
36.20 %
43.20 %
25%
0% 2000 2010
REFRIGERADOR
9.30 %
0% 2000 2010
TELFONO
2000 2010
LAVADORA
2000 2010
AUTOMVIL
2000 2010
RADIO
2000 2010
TELEVISIN
2000 2010
COMPUTADORA
Fuente: Censo INEGI 2000 y 2010
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(Tabla 2). En particular, debemos observar el internet, que es un servicio que han ido adoptando cada vez ms mexicanos en la ltima dcada. La cantidad de usuarios se ha multiplicado por 9 entre 2000 y 2012, los usuarios de internet acceden ya sea en sus hogares o fuera de ellos. La importancia de este medio es que permite conectarse a fuentes de trabajo y a realizar decisiones de consumo a travs de una computadora. Cada ao aumenta el nmero de horas que un usuario pasa en internet, en 2013 el tiempo de conexin diaria de cada internauta fue de 5 horas, esto signica 67 minutos ms de lo que se registr en 201210. La revolucin que signica el internet en el desarrollo de los mercados est lejos de haber alcanzado su potencial, por ejemplo en Mxico, segn la Asociacin Mexicana de Internet (AMIPCI) slo el 37% de los usuarios declara hacer compras en lnea, porcentaje que puede aumentar conforme la oferta y los estndares de conanza para realizar estas transacciones aumente, lo que probablemente tambin incidir en el aumento del nmero de horas que un internauta pasar en lnea.
Tabla 2 Millones de usuarios /suscripciones de Internet y Televisin
ACCESO A INTERNET SUSCRIPCIONES A TV Y CABLE SUSCRIPCIONES A TV SATLITE
46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 09 08 07 06 05 04 03 02 01
2000 01 02 03 04 05 06
07 08 09
84.80 %
10
11
12
Fuente: Sistema de Informacin Estadstica de Mercados de Telecomunicaciones (SIEMT). Disponible en http://siemt.cft.gob.mx/SIEM/home.php

ACCESO A INTERNET SUSCRIPCIONES A TV Y CABLE SUSCRIPCIONES A TV SATLITE
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Tambin debemos observar que conforme una sociedad se desarrolla y las familias alcanzan mayores niveles de bienestar, ms tiempo tienen para dedicar a actividades de ocio y placer. Lo anterior puede reejarse en el aumento del porcentaje de hogares que cuentan con una televisin, que, segn el Censo 2010, equivale a 9 de cada 10 hogares, donde la poblacin adolescente (10 y 19 aos) pasa 14 horas semanales o ms frente a la televisin y 25% de ellos hasta 3 horas diarias, en promedio11. Asimismo, es importante ver cmo ha evolucionado el mercado de la televisin de paga o restringida, que brinda a los usuarios una mayor disponibilidad de opciones y tipos de programas para ver y pasar tiempo libre. Basta ver la tendencia entre 2000 y 2012, en este periodo se duplicaron las suscripciones a servicios de televisin por cable y televisin va satlite tuvo un crecimiento de 934%. Como se puede ver estos cambios han transformado la forma en que ciudadanos y consumidores realizan Grca 2 Comparativo Food Balance Sheet de la FAO Caloras diarias por habitante por pas (FBS-FAOSTAT)
4.000 3.500
sus actividades diarias, la forma en que utilizan su tiempo libre y la manera en que se relacionan con el mundo. Sin duda estos cambios inciden en la cantidad de energa que gastamos al da y es justamente el balance entre energa consumida y gastada lo que puede ayudar a llevar una vida saludable y mantener estndares adecuados de peso. En cuanto al consumo y gasto calrico, la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO), conjunta anualmente estadsticas referentes a la produccin, intercambio comercial y disponibilidad per cpita de alimentos por pas. Dentro de sus estadsticas, miden un indicador que concentra la informacin de la oferta disponible por habitante, y en donde se puede ver las caloras diarias consumidas de acuerdo a la disponibilidad alimentaria12. Si bien este indicador no muestra la varianza total ni diferencia el consumo ni la ingesta por localidad o zona, da un aproximado general que es til para comparar con otros pases y observar las tendencias de consumo
100%
3.000
75%
2.500
2.000
50%
1.500
1.000
25%
500 0 2000 2003 2006 2009 ARGENTINA

Fuente: FAOSTAT-Food Balance Sheet
2000 2003 2006 2009 ESTADOS UNIDOS
2000 2003 2006 2009 FRANCIA
2000 2003 2006 2009 MXICO
0%
22
70.00%
Lo anterior, da cuenta de la complejidad del problema y de los factores multicausales del padecimiento, pues no slo tiene que ver con consumo calrico, si no con estilos de vida, gentica, hbitos alimentarios, entre muchas otras cosas, que dieren no slo entre pases y culturas si no entre individuos dentro de un mismo territorio. Pero, ya hablbamos del balance calrico (ingesta-gasto) que puede ser factor de para tener una vida ms saludable, y uno de los rubros importantes sobre el gasto calrico es la actividad fsica. Los seres humanos gastamos caloras incluso cuando dormimos, pero dados los cambios tecnolgicos y de benefactores en los hogares, que ya analizbamos, hay menos tiempo de actividades que impliquen un fuerte gasto calrico. Datos de la Encuesta Nacional de Juventud, realizada por el Instituto Mexicano de la Juventud (IMJUVE) y la
60.00%
67.50 %
75.50 % 43.80 % 50.90 % 2005 2010 12 a 14 aos 32.10 % 2005 2010 15 a 19 aos 37.90 % 2005 2010 20 a 24 aos 51.00 % 2005 2010 25 a 29 aos 58.50 %
Como se puede ver (Grca 2), entre 2000 y 2009 las caloras diarias consumidas, dada la disponibilidad de alimentos en Mxico se ha mantenido constante. De acuerdo a estos datos, el promedio de caloras disponibles diarias en Mxico es de 3,186, de las cuales el 80.57% se obtienen de alimentos de origen vegetal y el 19.43% de origen animal. Entre algunos pases miembros del G-20, se puede ver que hay una disponibilidad calrica por habitante similar, sin embargo se observa que no todos tienen la misma cantidad de poblacin con problemas de obesidad o sobrepeso. En el caso de Estados Unidos, se tiene una disponibilidad calrica de 3,779 cal/hab mientras que el 35% de hombres y mujeres adultas sufren obesidad; Francia, con un total de 3,570 cal/hab disponibles promedio al da, tiene al 16.1% de hombres adultos y 17.6% de mujeres con padecimiento de obesidad. Es decir, independientemente de las caloras consumidas dada la disponibilidad de alimentos se muestran variaciones en el porcentaje de la poblacin con sobrepeso y obesidad en distintos pases.
Secretara de Educacin Pblica (SEP), muestran que en edades escolares es ms probable que los jvenes realicen actividades fsicas que cuando estn fuera de este rango. A partir de los 20 aos, ms del 50% de la poblacin juvenil no hace ningn tipo de actividad fsica, y en esto se debe notar que en los rangos de edad que estudia el IMJUVE son precisamente donde se concentra el 62% de los usuarios de internet13. Adems, se deben revisar los programas de actividad fsica en poblacin escolar, por ejemplo, en las escuelas del Distrito Federal, se dedican aproximadamente 60 minutos semanales a la actividad fsica moderada o vigorosa, lo que equivale a una quinta parte de lo recomendado para nios en esta edad, que es de 45 minutos diarios. Grca 3 Actividad fsica entre jvenes 2005 y 2010 Porcentaje de jvenes que declaran nunca hacer ejecicio (ENJUVE, 2005 y 2010)
80.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Fuente: Encuesta Nacional Juventud. SEP - IMJUVE 2005 Y 2010 Fuente: Encuesta Nacional dede Juventud. SEP-IMJUVE 2005 y 2010
23
Sin bien debe reconocerse el avance que ha habido entre 2005 y 2010 en cuanto a la actividad fsica (Grca 3), no deja de sorprender que la mayora de la poblacin juvenil mayor de 18 aos no haga actividad fsica alguna. Lo anterior, se puede complementar con estudios de opinin pblica que muestran tendencias similares. Por ejemplo, en una encuesta realizada por Defoe en 2012 sobre hbitos relacionados con la obesidad, 60% de los encuestados declara no practicar ningn tipo de deporte14; mientras que del 40% que s realiza actividad fsica, slo el 14% lo hace de manera diaria. Diversos estudios han documentado los benecios de caminar al menos 30 minutos al da, un artculo de la Universidad de Harvard15 muestra que con tan solo esa actividad se pueden reducir dramticamente las probabilidades de sufrir enfermedades cardiovasculares. Resumen de hallazgos
En las ltimas dcadas el mundo ha experimentado una revolucin tecnolgica sin precedentes en la agricultura, la ganadera y el procesamiento de alimentos, lo que ha permitido crear y comercializar alimentos que antes ni siquiera era imaginable. A ello hay que sumarle el desarrollo de los pases, el alza en productividad, y el acceso a tecnologas digitales que han cambiado el estilo de millones de personas. En el caso mexicano, a partir del ao 2000 se ha experimentado un cambio en los hogares que cada vez cuentan con ms aparatos que permiten un trabajo menos fsico, acceso a internet y aumento en el uso de los automviles. Como afirma el Dr. Chris Faudter, de la Universidad de Pensilvania, Estas tecnologas han modificado la cantidad de energa consumida en las actividades cotidianasla tecnologa nos ha dado un exceso de caloras y ha reducido el gasto de energa tenemos que hacer frente a las consecuencias de haber forzado nuestro metabolismo ms all de lo que es capaz de soportar.16 Por lo que es importante disear polticas pblicas que favorezcan la reduccin del sedentarismo con propuestas que vayan desde el diseo urbanstico de las ciudades, hasta el fomento al deporte.
Medicin de la obesidad en Mxico

El problema del sobrepeso y la obesidad en Mxico ha sido estudiado ampliamente y a profundidad gracias la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) que lleva a cabo la Secretara de Salud17. Este tipo de investigaciones son fundamentales pues permiten conocer las condiciones de salud de la poblacin, identicar geogrcamente enfermedades y factores de riesgo, y anticipar tendencias epidemiolgicas, adems de identicar los retos del sistema de salud hacia
24
el futuro. Los resultados de estos estudios sirven, adems, para el diseo de polticas pblicas en la materia y la evaluacin de las mismas. Si bien los esfuerzos de realizar este tipo de estudios datan desde la Encuesta Nacional de Salud de 1987, no se consolidaron hasta el levantamiento de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) del ao 2000, con la que se ampliaron los alcances de la misma, al recoger marcadores biolgicos (como muestras de sangre), prctica que se haba llevado a cabo en encuestas especicas anteriores. Con ello, es que a partir de la ENSA 2000 se consolidan estos estudios sexenales para la generacin de evidencia emprica en materia de salud para la generacin y evaluacin de polticas pblica18. Una de las dimensiones evaluadas por la Encuesta, son las caractersticas antropomtricas de los individuos en las que se puede ver, entre otras cosas, su talla y peso, y, consecuentemente el ndice de Masa Corporal. A continuacin se analizarn los resultados generales de la ENSANUT 2012 y su evolucin en Mxico. Finalmente, se revisar lo hecho en la Alianza por la Salud Alimentaria (ANSA).
Grca 4 Clasicacin por peso en nios (5-11 aos) por tipo de poblacin
16.16%
21.07% 9.83%
16.26%
POBLACIN URBANA
POBLACIN RURAL
62.67%
74%
NORMAL
OBESIDAD
SOBREPESO
ENSANUT 2012. Muestra ponderada
Estudio antropomtrico ENSANUT 2012

19
En cuanto a los adolescentes, la ENSANUT los ubica en la poblacin de entre 12 y 20 aos. Para este rango de edad, se utiliza el mismo estadstico que para el caso de la poblacin infantil para determinar si los adolescentes presentan sobrepeso u obesidad. De acuerdo a esta medida, el 34.94% de los adolescentes sufren de sobrepeso (21.61%) u obesidad (13.33%) (Grca 5). En el caso de los adolescentes se conserva la diferencia entre tipo de poblacin en que vive el individuo, por lo que se observa mayor prevalencia de obesidad y sobrepeso en reas urbanas comparado con rurales. Grca 5 Distribucin de adolescentes por peso segn tipo de poblacin
18.78%
Poblacin infantil y adolescente La ENSANUT divide en poblacin escolar a los nios que tienen ms de 5 aos y menos de 12. En trminos escolares son los que cursan la primaria. La ENSANUT no utiliza para ellos el ndice de masa corporal si no un estadstico Z modicado, que toma en cuenta la edad y sexo del individuo para determinar si los nios presentan sobrepeso u obesidad. Mediante este estadstico modicado se determin que el 34.45% de los nios en poblacin escolar sufren de sobrepeso (19.83%) u obesidad (14.62%) (Grca 4). Tomando en
22.54%
15.07%
POBLACIN URBANA
7.95%
POBLACIN RURAL
62.39%
73.27%
NORMAL
OBESIDAD
SOBREPESO
25
Poblacin adulta La ENSANUT considera como adultos a los individuos mayores de 20 aos. Para adultos, la medida ms comn para determinar sobrepeso y obesidad es el ndice de masa corporal (kg/m2). Adems, en ENSANUT se encuentra una variable categrica tomando como base las recomendaciones de la OMS para la clasicacin de los individuos por peso (bajo peso, normal, sobrepeso, obesidad). Tomando como base esta variables se tiene que el 38.84% de los adultos presenta sobrepeso mientras que el 32.44% obesidad, de manera combinada 7 de cada 10 adultos presentan sobrepeso u obesidad. La media del IMC para los adultos en poblacin urbana es de 28.46, mientras que en poblacin rural de 27.39, en la Grca 6 se muestran las diferencias en poblacin adulta por tipo de poblacin. Grca 6 Distribucin de adultos por peso segn tipo de poblacin
1.181% 26% 34.04% 26.5% 33.08% 1.315%
POBLACIN URBANA
POBLACIN RURAL
38.78%
39.1%
NORMAL
OBESIDAD
SOBREPESO
BAJO PESO
26
Para comprobar las diferencias que se observan entre poblaciones rurales y urbanas respecto a la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad, se realiz una prueba no paramtrica (prueba de Wald ajustada por diseo de encuesta) para observar si las medias poblacionales eran idnticas. En la tabla 3 se resumen los resultados de las pruebas. As, podemos observar que existe una diferencia signicativa y sistemtica en la prevalencia de obesidad y sobrepeso entre poblaciones rurales y urbanas. Por lo que se puede armar que la media del IMC es signicativamente menor en poblaciones rurales comparadas con las urbanas. Tabla 3 Prueba de medias de IMC por tipo de poblacin Diferencia de Medias de IMC por Tipo de Localidad20
TIPO DE POBLACIN RURAL (S. E.) ESCOLARES .3863222 (.024496) ADOLESCENTES .363147 (.0235188) ADULTOS 27.39108 (.0819023)
URBANA (S. E.)
.6656407 (.0210883)
.6130858 (.0196335)
28.46167 (.0565514)
URBANA (S.E.)
5946183 (.017024)
.5517325 (.0159674)
28.23374 (.0478276)
DIFERENCIA
.2793185**
.2499388**
1.07059**
** Prueba Wald ajustada Pr>F= 0.0000 Para el caso de nios y adolescentes la diferencia se realiz con el estadstico modicado de IMC.
En cuanto a nivel socio econmico (NSE), se analiz la distribucin del IMC por decil econmico, y se encontr que mientras la media en el decil 1 fue de 26.44 (I.C. 95%: 26.20, 26.67), para el decil 10 fue de 28.29 (I.C. 95%: 28.01, 28.57) (Grca 7). Asimismo, observamos que la prevalencia de obesidad presenta diferencias signicativas de acuerdo al nivel socioeconmico, siendo menor en los ms bajos que los superiores21, lo que es consistente con las diferencias ya encontradas entre el tipo de poblacin en que se encuentra el individuo. Grca 7 Distribucin del IMC por decil econmico
60 IMC 50 IMC 40 IMC 30 IMC 20 IMC 10 IMC
10
DECIL ECONMICO
27
En cuanto a las diferencias por sexo, se analiz la ENSANUT 2012 y se encontr una diferencia signicativa22 entre la media de IMC entre mujeres y hombres. Mientras que para el primer grupo fue de 28.80 (I.C. 95%: 28.67, 28.94), para el segundo fue de 27.60 (I.C. 95%: 27.47, 27.72). La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad por gnero es 3.65% ms alta en mujeres (73.02%) que en hombres (69.37%). Posteriormente, se estratic la muestra por grupos de edad, sexo, tipo de poblacin y prevalencia de sobrepeso y obesidad, para ver su focalizacin (Tabla 4). El grupo con mayor prevalencia combinada de obesidad y sobrepeso son las mujeres en poblaciones urbanas de 50 a 59 aos, en donde se observa que el 85.74% sufre sobrepeso u obesidad. El grupo con menor prevalencia combinada del fenmeno se encuentra entre
los hombres de 20 a 29 aos que viven en poblaciones rurales, en donde la suma fue de 46.25% del total de ese grupo. Por entidad federativa (Grca 8) observamos que, tomando en cuenta el IMC23, las tres entidades con mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad son Baja California Sur (83.48%), Campeche (80.51%) y Yucatn (80.31%); mientras que las que menos prevalencia presentan son Quertaro (64.55%), Oaxaca (64.66%) y San Luis Potos (65.21%). Es importante notar que estos resultados dieren a lo presentado por Barquera y sus colegas24, pues ellos toman como medida la circunferencia de la cintura, con esa medida las entidades con mayor obesidad seran Baja California Sur, Tabasco y Distrito Federal; mientras que las de menos prevalencia seran Chiapas, Oaxaca e Hidalgo.
Tabla 4 Prevalencia de obesidad y sobrepeso por grupo de edad, sexo y tipo de poblacin
MUJERES DE 20 A 29 AOS DE 30 A 39 AOS DE 40 A 49 AOS DE 50 A 59 AOS DE 60 A 69 AOS 70 A MS 0% DE 20 A 29 AOS DE 30 A 39 AOS DE 40 A 49 AOS DE 50 A 59 AOS DE 60 A 69 AOS 70 A MS HOMBRES URBANO SOBREPESO OBESIDAD RURAL SOBREPESO OBESIDAD 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Datos utilizando el ponderador de la muestra. Clculos propios utilizando la base de antropometra en adultos de la ENSANUT 2012. Realizados con Stata 12 SE.
28
Resumen de hallazgos
71%
de los adultos en Mxico tienen sobrepeso u obesidad. Este problema es generalizado e independiente del tipo de localidad donde se encuentra su vivienda. El sobrepeso y la obesidad alcanza a ms del 30% de los adolescentes y nios del pas. Sistemticamente se encuentra menor prevalencia de obesidad y sobrepeso en localidades rurales comparadas con las urbanas. Las mujeres presentan una mayor prevalencia de obesidad que los hombres, para todos los grupos de edad en poblacin adulta.
29
Grca 8 Sobrepeso y obesidad por estado 2012 Prevalencia y sobrepeso y obesidad por entidad
QUERTARO OAXACA SAN LUIS POTOS CHIAPAS GUERRERO ZACATECAS GUANAJUATO CHIHUAHUA SINALOA COLIMA MORELOS ESTADO DE MXICO HIDALGO TLAXCALA AGUASCALIENTES DURANGO VERACRUZ NACIONAL JALISCO TAMAULIPAS COAHUILA MICHOACN NAYARIT PUEBLA SONORA DISTRITO FEDERAL BAJA CALIFORNIA NUEVO LEN QUINTANA ROO TABASCO YUCATN CAMPECHE BAJA CALIFORNIA SUR 0% 10% SOBREPESO 20% 30% OBESIDAD 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Fuente: Cculos propios. ENSANUT 2012, muestra ponderada.
30
31
Evolucin del sobrepeso y la obesidad en Mxico

Tomando en cuenta los resultados obtenidos de la ENSA 2000 y de las ENSANUT 2006 y 2012, se puede observar (Grca 9) la evolucin de la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre la poblacin adulta en Mxico. Grca 9 Comparativo 2000, 2006 y 2012 el sobrepeso y obesidad en Mxico
80% 2.4% 3.1%
70% 4.6% 1.7%
tienen sobrepeso (38.8%) u obesidad (32.5%), lo que ubica a Mxico como el pas con mayor porcentaje de la poblacin en que se observan estas caractersticas. Es importante sealar que, en trminos generales, se puede ver que en el periodo 2000-2006 el sobrepeso y la obesidad crecieron a una tasa anualizada aproximada del 2.13%, mientras que durante 2006-2012 esta misma tasa fue de 0.38%, por lo que se puede armar que para el periodo 2006-2012 se redujo la tasa de crecimiento del fenmeno comparado con las tasas alcanzadas en el periodo 2000-2006. De acuerdo a Simn Barquera25 y sus colegas, este fenmeno de desaceleracin puede deberse a 3 principales causas, aun cuando advierten tomarlas con cautela debido a que se requiere mayor estudio de las mismas. En primer lugar, a mayores esfuerzos de alfabetizacin de la poblacin en materia de nutricin y alimentacin, en este rubro se concentraran las polticas gubernamentales como el PrevenIMSS, el Acuerdo Nacional por la Salud Alimentaria (ANSA) y los lineamientos de alimentacin en las escuelas, y las campaas de la Secretara de Salud en la materia, como Cinco pasos por tu salud. Como segunda explicacin, se encuentra el fenmeno de equilibrio de saturacin, es decir que se est alcanzando a todas las personas susceptibles a la obesidad, por lo que se observa un crecimiento con rendimientos marginales decrecientes. En tercer lugar, podran existir elementos complejos derivados de una transicin epidemiolgica y contratransicin, adems de que fenmenos como el aumento de estatura pueden estar jugando un papel importante en la reduccin de la prevalencia. Para efectos de este estudio, nicamente analizaremos cuestiones relativas a los esfuerzos de poltica pblica en el combate a la obesidad y sobrepeso. En particular, analizaremos algunos aspectos del Acuerdo Nacional por la Salud Alimentaria (ANSA) y los lineamientos generales en la materia.
6.7%
50%
40% 39.5% 38.3% 38.8%

ENSANUT 2012 OBESIDAD III OBESIDAD II
30%
20%
10%
0%
ENSA 2000 SOBREPESO ENSANUT 2006 OBESIDAD I
En el ao 2000, el 61.8% de la poblacin adulta en el pas enfrentaba problemas de sobrepeso (38.3%) y obesidad (23.5%), en slo 6 aos este porcentaje aument hasta 69.7% (39.5% sobrepeso y 30.5% obesidad), con lo que Mxico se ubic como uno de los pases con mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en el mundo. Para 2012, de cada 10 mexicanos 7
32
17.2%
21.1%
22.1%
60%
7.3%
El Acuerdo Nacional por la Salud Alimentaria (ANSA)

El Estado mexicano ha desarrollado diferentes medidas para enfrentar el problema de la obesidad y el sobrepeso. En ellas han intervenido los diferentes rdenes de gobierno, la empresa, la sociedad civil, la academia y los sindicatos, entre varios. Juntos, en enero de 2010 lanzaron el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia contra el Sobrepeso y la Obesidad. Este documento innovador en cuanto a su diseo y ejecucin incluye un diagnstico amplio que evidencia la complejidad multifactorial del problema y consecuentemente proponen medidas integrales. El Acuerdo es una medida nacional que se alinea a los trabajos de la OMS, quien promovi la Estrategia Mundial sobre Alimentacin Saludable, Actividad Fsica y Salud (2004) y vislumbra una poltica nacional que reconoce el origen multifactorial del problema. Es por ello que en el ANSA se recomienda constituir el Foro Nacional para la Prevencin del Sobrepeso y la Obesidad, y del cual formen parte el Ejecutivo Federal, gobiernos estatales y municipales, industria, academia, organizaciones de la sociedad civil (OSC) y sindicatos. El acuerdo seala diversos instrumentos de polticas pblicas que permiten modicar la dieta familiar, los hbitos alimentarios y de actividad fsica y que permiten lograr resultados permanentes en el combate a la obesidad a largo plazo. stos se encuentran principalmente en 4 reas: 1) Disponibilidad, 2) Acceso, 3) Conocimiento de los alimentos y las alternativas de actividad fsica; 4) Las opciones personales. En este sentido, el diagnstico realizado para el Acuerdo, seala que los programas de prevencin del sobrepeso y obesidad en diferentes pases subrayan la importancia que tiene la libertad de eleccin del consumidor sobre sus alimentos.
El Acuerdo fij 10 objetivos prioritarios en el que concurran gobierno, sociedad y empresa en el fomento a la salud alimentaria: 01. Fomentar la actividad fsica en la poblacin en los entornos escolar, laboral, comunitario y recreativo con la colaboracin de los sectores pblico, privado y social. 02. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable. 03. Disminuir el consumo de azcar y grasas en bebidas. 04. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo. 05. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la poblacin sobre una dieta correcta a travs de un etiquetado til, de fcil comprensin y del fomento del alfabetismo en nutricin y salud. 06. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad. 07. Disminuir el consumo de azcares y otros edulcorantes calricos aadidos en los alimentos, entre otros aumentando la disponibilidad y accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calricos aadidos. 08. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mnimo las grasas trans de origen industrial. 09. Orientar a la poblacin sobre el control de tamaos de porcin recomendables en la preparacin casera de alimentos, poniendo accesibles y a su disposicin alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos, tamaos de porciones reducidas. 10. Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio.
33
Como se puede ver, los primeros 6 objetivos recaen en la esfera de la voluntad del individuo y de las condiciones y oferta adecuada, que permitan al individuo aumentar sus niveles de actividad fsica o consumir agua potable. Los otros 4 requieren la participacin del gobierno, la sociedad civil y la industria. Esto ltimo es importante sealarlo, pues la construccin de polticas pblicas en la materia debe incluir la participacin de todos los actores, de lo contrario, no se podr lograr ni reconocimiento social de los avances ni habr una alternativa integral que permita alcanzar el objetivo de reducir el sobrepeso y la obesidad en Mxico. Para cumplirlos, el acuerdo establece 4 acciones horizontales que deben implementarse para los 10 objetivos: 1. Informacin, educacin y comunicacin; 2. Abogaca, corregulacin y regulacin; 3. Monitoreo y evaluacin; 4. Investigacin. Adems, el ANSA plantea la colaboracin con la industria en los ltimos cuatro puntos, pero reconoce que ha tomado acciones importantes en la materia y se compromete en el futuro a: Continuar proceso de innovacin y desarrollo de nuevos productos Ms informacin a los consumidores Adoptar medidas voluntarias de publicidad Promover actividad fsica Sin este reconocimiento y compromisos sera difcil avanzar en lograr el objetivo de mejorar la salud de los mexicanos, en particular aquellos nios y adolescentes en edad escolar. Por ello, y como seguimiento al ANSA, el Ejecutivo Federal public los Lineamientos para el Expendio o Distribucin de Alimentos o Bebidas en los Establecimientos de Consumo Escolar de
los Planteles de Educacin Bsica y se desarrollaron herramientas de informacin y orientacin dirigidas a padres de familia. Asimismo, la industria, de manera voluntaria retir los refrescos de las escuelas de educacin bsica e impuls mecanismos de autorregulacin, como el cdigo PABI para favorecer hbitos saludables en la infancia. Los principales cuestionamientos de la Sociedad Civil se han centrado en el carcter no obligatorio del ANSA, as como en la inexistencia de un mecanismo de vigilancia o exigibilidad, lo que previene que cada una de las partes comprometidas cumpla con su parte. Por lo anterior, la estrategia que impulse la actual administracin federal (2012-2018) debe estar acompaada de estos mecanismos de seguimiento y observacin para que exista un reconocimiento social de los avances en el combate al sobrepeso y obesidad.
34
35
Estudio compa de poltica pbl
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Ante el problema global que signica la obesidad, los gobiernos nacionales han buscado disear polticas pblicas para aminorar los costos que podra tener la enfermedad en los sistemas de salud.
arativo lica
dentro de los pases miembro as como las polticas pblicas que han hecho y las recomendaciones que hace el organismo multilateral26. En esta publicacin se reconoce la magnitud del problema entre los pases desarrollados y se hacen proyecciones sobre el costo y el beneficio de polticas preventivas. En 2012, la misma organizacin lanz el Obesity Update que revela que entre el estudio de 2010 y 2012, con nuevos datos, las tendencias de crecLos lmites de la intervencin Estatal en el combate a la obesidad En el 2010, la Organizacin para el imiento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad tuvieron tasas menores a lo Comercio y elDesarrollo Econmico Por qu es fundamental debate en torno a las polticas pblicas que buscan enfrentar el proyectado o no crecieron. Lo anterior, grave problema de obesidad? no slo se trata de medidas sanitarias, regulatorias, (OCDE) realiz unPorque estudio de polticas econmicas o scales, porque entrar de al debate sobre cules deben es consistente con lo queser veamos pblicas y sino fiscales enimplica que analiza lalleno los lmites de intervencin del Estado respecto a la libertad y responsabilidad individual de prevalencia de sobrepeso y obesidad sobre el caso mexicano. As, se han diseado polticas desde distintas perspectivas, de la prevencin y educacin a las polticas urbansticas para proveer acceso a infraestructura que fomente la actividad fsica. Una de las polticas que han adoptado los pases es en materia financiera y hacendaria, por lo que a lo largo de esta seccin analizaremos polticas fiscales y su efectividad en el combate a la obesidad.
los ciudadanos y consumidores. No es suciente discutir las herramientas e instrumentos, sino que se debe partir de un debate conceptual de fondo en donde nos preguntemos conamos en nuestro Estado en general, y en el gobierno el particular, para que sean nuestros tutores respecto de las decisiones individuales que tomemos en materia alimentaria? Sin duda debe intervenir de manera contundente en todo lo que implique un dao directo, pero un consumidor responsable tratndose Hacia de patrones de consumo y hbitos alimenticios debe ser el gobierno quien decicontra el sobrepeso y la obesidad da qu comida debes servir en tu mesa?
Cap.3
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Entre los pases de la OCDE, se observ que las tasas de obesidad infantil se han estabilizado en Inglaterra, Francia, Corea y EUA, y ha disminuido la tasa de crecimiento en Mxico. No obstante, la prevalencia de sobrepeso y obesidad sigue siendo alta y no se han logrado corregir las desigualdades sociales del fenmeno. Ante este escenario, los gobiernos de los pases han buscado atacar el problema desde sus causas, impulsando crecientemente estrategias amplias e integrales involucrando a las comunidades y a sus principales actores.
Polticas Impositivas
La propia OCDE27 reconoce que existe un fuerte inters de gobiernos en distintos pases para aplicar impuestos a alimentos ricos en grasa y azcar. Pues los pases consideran que estas medidas, pueden generar cambios en los hbitos de alimentacin, tema que estudiaremos ms adelante. Asimismo, se pueden generar ingresos adicionales, lo que puede ser atractivo para el gobierno siempre. Sin embargo, por su impacto meditico, polticos de distintos pases preeren tasar algn producto alimenticio que proponer un impuesto general que podra generar desaprobacin de la ciudadana. En este contexto, la OCDE arma que el impacto de la imposicin de impuestos al consumo de ciertos
alimentos es determinado por la respuesta del consumidor a los cambios de precios, lo que es conocido como la elasticidad de precios. Sin embargo, es difcil predecir cmo los consumidores reaccionarn a cambios en precios provocados por un impuesto. Algunos respondern, reduciendo el consumo de alimentos sanos, para poder pagar alimentos no saludables ms costosos, lo que tendra un efecto opuesto al propsito del impuesto. Otros podran buscar substitutos para los productos gravados, que podran ser igualmente poco sanos que los consumidos originalmente. As que dependiendo de la elasticidad de la demanda de los productos gravados, los consumidores acabaran ya sea soportando la carga nanciera adicional, o cambiando la combinacin de productos que ellos adquieren en formas que pueden ser difciles de identicar. El impacto en el impuesto en los ingresos del gobierno y del proveedor va a depender tambin de la elasticidad de la demanda del consumidor para los productos gravados. En este sentido, la OCDE considera que si el impuesto no est bien diseado, es poco probable que los productores y vendedores absorban el impuesto y se dejen los precios sin cambios. Para estos agentes ser ms probable transmitir el impuesto a los consumidores. Es incluso posible que los precios al consumidor aumenten ms que el monto del impuesto, con lo que productores ms que compensaran sus costos.
Qu pas en Dinamarca? En octubre de 2011, se impuso un impuesto a la comida alta en grasa. En este caso se estableci un impuesto a todos aquellos alimentos que tuvieran ms de 2.3 % de grasa saturada, en este rubro se incluan quesos, leche, mantequilla, pizzas, entre otros. En noviembre de 2012, el impuesto fue eliminado por el ministerio encargado de las finanzas pblicas en Dinamarca, pues ms all de la parte sanitaria, ste provoc un aumento generalizado de precios en los alimentos, lo que tuvo como consecuencia la desaceleracin del sector y la prdida de empleos. Asimismo, se produjeron versiones de bajo costo de los mismos alimentos y se observ un crecimiento del consumo en otros pases libres de este tipo de impuestos.
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El propsito de las polticas impositivas ha sido doble. Po un lado, busca reducir el consumo de alimentos que el Estado considera causantes de sobrepeso y obesidad; y por el otro, busca recaudar ms dinero para el sistema de salud. Por lo que se han realizado clculos sobre las tendencias actuales de obesidad y el costo de enfermedades como la diabetes, hipertensin y enfermedades vasculares que tpicamente estn ligadas a la obesidad y sean calculado los costos en que incurrira el Estado. Para aminorar estos costos se pueden llevar a cabo dos estrategias. En primer lugar, desde la educacin y prevencin, aqu los gobiernos invertiran sus recursos en programas educativos tal que en el largo plazo los individuos tuvieran mejores hbitos de consumo alimentario y actividad fsica. En segundo lugar, desde la dieta, y con ello tratar de hacer polticas que cambien las preferencias de los individuos por productos con alta densidad energtica por productos considerados saludables.
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Sobre este ltimo punto, es en el que se va a centrar la siguiente parte del estudio. Pero antes, veamos lo siguiente. Para poder cambiar las conductas en el mercado, se requieren seales que guen al individuo hacia mejores decisiones, por lo que segn los proponentes de los impuestos para poder cambiar las conductas en el mercado se requieren seales que guen al individuo hacia mejores decisiones, por lo que arman que un impuesto sealara a los alimentos como dainos y con ello el consumidor escogera los que no tienen impuestos y, por lo tanto, se percibiran como no dainos28. Quienes as conceptualizan el impuesto equiparan los productos alimenticios con el tabaco, cuando en realidad el mercado es muy distinto. Para el caso del tabaco hay escasos sustitutos legales, hay evidencia clara de sustancias adictivas, dao directo a los pulmones y afectaciones a terceros. Mientras que difcilmente consumir una unidad adicional de comida tenga esos mismos efectos. Por otro lado, como ya se ha dicho, las reacciones de los individuos ante los cambios en precios dependen fuertemente de distintas conductas asociadas con cules son los sustitutos o complementos de cada producto para cada individuo. Por lo que este cambio puede afectar de manera distinta a cada uno y por lo tanto las estimaciones recaudatorias, as como el decrecimiento en enfermedades estn estn sobreestimados por posibles fallas metodolgicas de los estudios hechos hasta el momento. Uno de los productos en que se ha focalizado el tema impositivo es el refresco y las bebidas azucaradas. En 12 pases del mundo distintos a Estados Unidos existen polticas de este estilo en relacin a las bebidas dulces. La varianza en el diseo de los gravmenes es enorme, va desde impuestos al valor agregado (Irlanda, Australia, Lituania y Rumania), a la importacin de este tipo de bebidas (Fiji y las Polinesias Francesas), impuesto al azcar (Nauru) o al impuesto a la cantidad de producto (Francia)29. La evidencia muestra que ms que un asunto de pretender cambiar conductas se trata de un asunto recaudatorio para nanciar programas preventivos a largo plazo.
A continuacin revisaremos la evidencia sobre la efectividad de los impuestos a los refrescos cuando la meta del impuesto es la reduccin del ndice de masa corporal de las personas. Como veremos, los impuestos han fallado en lograr esta meta, por lo que primero revisaremos el consumo de refrescos y su relacin con la obesidad y diabetes. Posteriormente, veremos cmo no hay evidencia de que las medidas impositivas hayan servido para reducir la obesidad, por lo que de conservarse este enfoque no se justica la intervencin del Estado.
El consumo de refrescos y bebidas dulces y su relacin la obesidad y la diabetes

La investigacin de Simn Barquera y sus colegas30, encuentran un aumento en las caloras que aportan las bebidas calricas a la dieta entre 1999 y 2006, en su reporte observan este crecimiento en adolescentes y mujeres adultas. Para 2006, el total de bebidas consumidas por los adultos representaba el 22.3% de su ingesta calrica diaria. Este grupo de bebidas inclua desde bebidas alcohlicas hasta t sin azcar. En particular, los refrescos representaron 6.6% de la ingesta de caloras por consumidor en 2006, con 119 kcal diarias. La bebida con mayor aportacin energtica a la dieta del consumidor fueron las bebidas alcohlicas que contribuyeron al 16.2% de la ingesta calrica diaria, seguida por la leche entera 8.25% y la leche con sabores aadidos 8.04%. Sobre el consumo diario de refrescos, en 2006 se encontr una ingesta de 249 ml por consumidor de refresco, este indicador aument para 2012 a 300 ml diarios31. Asimismo, debe destacarse que comparado con 2006, encontramos un aumento en el consumo de refrescos bajos en caloras (218 ml a 272 ml) y un aumento en el consumo de agua natural (945 ml a 1.01 lt). En el estudio de Barquera no se puede identicar la
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categora de agua de fruta con azcar aadida, sin embargo, encontramos que el consumo es de 328 ml diarios. Asimismo debe destacarse la presencia de otras bebidas tpicas mexicanas como el atole que en 2006 aport el 5.94% de la ingesta calrica de los adultos que lo toman. Por lo que se puede ver, el refresco no es la principal fuente de caloras de entre las bebidas que consumen los mexicanos, aun cuando en la categora de alta densidad energtica sea de las que ms aporta. Como vemos, los refrescos aportan poco ms del 6% de las caloras que ingiere diario un adulto en Mxico y aproximadamente 7% para el caso de Estados Unidos32. Sin embargo, se piensa que es el principal contribuyente al aumento en el sobrepeso y la obesidad en el pas. Hasta ahora ningn estudio acadmico ha mostrado una asociacin directa y signicativa entre el consumo de be-
bidas con alto contenido energtico y la obesidad, sobrepeso y desarrollo de la diabetes tipo 2. Un estudio de Pereira33, de la Universidad de Minnesota, en que revisa la evidencia de esta relacin hasta 2006, muestra que si bien se visto una asociacin positiva entre ambas variables (consumo-obesidad), la falta de rigor metodolgico de la mayora de los estudios no permite tener las certeza de que el consumo de estas bebidas sea causa directa de la obesidad. Al ser un tema muy complejo el de la alimentacin, la mayora de los estudios han dejado de lado factores adicionales de los patrones de consumo de los individuos y las conductas asociadas al consumo de estas bebidas. Por lo que, concluye Pereira, debera de disearse un experimento con intervenciones aleatorias para determinar el vnculo causal.
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En este sentido, en un estudio ms reciente (2009), Vanselow y sus colegas34, realizaron un proyecto de encuestas panel para vericar los patrones de consumo de adolescentes y su relacin con el peso. Por lo que miden dos periodos de tiempo (1998-1999 y 2003-2004) y observan el cambio en masa corporal durante el periodo de 5 aos entre los mismos individuos. Los resultados fueron controlados por edad, nivel socioeconmico, raza, actividad fsica, conductas sedentarias, entre otras variables, y no encuentran relacin estadsticamente signicativa que relacione el consumo de bebidas azucaradas y la obesidad. El estudio encuentra, sorpresivamente, una asociacin positiva con el consumo de refrescos bajos en caloras y el aumento de la obesidad, sugiriendo que consumir productos light puede estar asociado a otrosotros patrones de conducta alimentaria que no se han estudiado. Con lo que se apunta a la importancia de los hbitos y responsabilidad individual en el aumento de peso. Incluso, uno de los estudios ms citados en el tema, el de Ludwig, Peterson y Gortmaker35, de donde normalmente se saca la conclusin de que el consumo de estas bebidas est asociada con la obesidad infantil, falla en explicar ese resultado. De hecho en el estudio no se encuentra una diferencia entre el IMC de los nios que consumen altas cantidades de bebidas azucaradas contra los que consumen menos y no encuentran un cambio estadsticamente signicativo en el IMC para la poblacin de estudio. Incluso los autores sealan que con la evidencia que tienen no es posible armar que el consumo de estas bebidas por s mismo causa obesidad. Incluso en un estudio de 200936, Brownell y colegas, encuentran evidencia mixta sobre la relacin directa entre obesidad y consumo de bebidas dulces. Entre los estudios que usan est el que ya hemos mencionado de Ludwig donde los resultados no se sostienen
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despus de 2 aos de intervencin en la poblacin objetivo. Asimismo, encuentran relacin a largo plazo en poblaciones que ya padecan sobrepeso, lo que puede sugerir problemas de autoseleccin y de otras conductas no reportadas adicionales a la ingesta de bebidas dulces. Sobre la diabetes tipo 2 es importante reconocer que se trata de una enfermedad que padecen 337 millones de personas en el mundo y 6.4 millones de personas en Mxico37. Para este ltimo caso, se debe destacar que la prevalencia de esta enfermedad plantea retos al sistema de salud mexicano, sobre todo porque las intervenciones preventivas parecen ser insucientes y estn ligadas a las acciones del propio individuo, muestra de ello es que slo 52% de los pacientes con esta enfermedad se realizan pruebas de determinacin de glucosa en la sangre. Entre los factores de riesgo de la enfermedad se encuentran factores hereditarios, hipertensin, concentraciones altas de triglicridos, antecedentes de diabetes gestacional y obesidad. Por lo que como accin preventiva se recomienda un estilo de vida saludable, actividad fsica y un programa estructurado de alimentacin, en esto ltimo es importante sealar que slo 26% de las personas con diagnstico previo reconocieron haber cambiado su dieta a partir de la enfermedad y 10% han iniciado actividad fsica regular38. Como lo acabamos de sealar, la obesidad es uno de los factores de riesgo, para la diabetes mellitus tipo 2. Ahora, veremos los vnculos con el consumo de bebidas azucaradas. La mayora de quienes describen esta relacin se basan en un famoso estudio realizado a mujeres en Estados Unidos por Schulze y sus colegas39 en el que dan seguimiento a ms de 90 mil mujeres en un periodo de 8 aos, los resultados son claros al identicar que sin cambios en los patrones de consumo habituales de las mujeres no
hubo diferencia en el aumento de peso. Encuentran que un incremento en el consumo de bebidas azucaradas (de 1 a la semana a 1 diario), todo lo dems constante, tuvo un impacto directo en la ganancia de peso en todo el periodo y ello se asoci a un aumento en el riesgo del de padecer diabetes. Derivado de lo anterior, se puede ver la relacin no es directa y hay otros factores de hbitos y dieta de los individuos de estudio que pudo estar asociado tanto al aumento de peso como al aumento en el riesgo de diabetes. Otros estudios como el de Palmer y sus colegas40, llegan a conclusiones similares, al mostrar que el riesgo de diabetes aumenta con el aumento de peso, como ya habamos advertido, y ste es producto de mltiples factores. Incluso la Asociacin Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en ingls) ha sealado como un mito que el consumo de azcar sea la causa de la diabetes, pues hay una relacin compleja entre esto y la enfermedad, lo anterior, es consecuente a lo que veamos en los estudios. No se puede hacer una relacin simplista de un problema que afecta a millones de personas. En resumen, se puede ver que la evidencia de que no hay evidencia emprica clara que muestre la relacin causal entre la conducta (tomar refresco) y el efecto (obesidad-diabetes). Es claro que una intervencin del Estado para modelar conductas es contraria al ejercicio de libertades del individuo, ms an en este caso la intervencin Estatal no tiene sustento emprico para su justicacin. Adems, ante la incertidumbre, resultara arbitraria la jacin de la tasa impositiva, y la falta de informacin sobre la relacin causal con la salud y las preferencias de los individuos hara difcil que una poltica impositiva fuera efectiva para tener resultados de salud por cambio en conductas.
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Efectividad de los impuestos a alimentos y bebidas

Ya veamos que las medidas impositivas han sido las ms populares en los ltimos aos para combatir el fenmeno, ha habido una creciente jacin en la dieta de los individuos, ms que en los hbitos generales de salud y alimentacin. Pero debemos ver si estos impuestos cumplen realmente con el objetivo de disminuir el consumo y mejorar la salud de las personas, o si se trata de simples elementos recaudatorios que pueden servir para nes distintos. En los modelos econmicos41, la demanda por productos alimenticios est dada en funcin de su propio precio y del precio de otros bienes similares y no similares, ingreso, y otros factores que afecten las preferencias individuales (e.g. publicidad). Por lo que se espera que cambios en los precios relativos de distintos productos alimenticios, como los considerados sanos en contraposicin con los no sanos, afecte la demanda por esos bienes. Intervenciones exgenas como los impuestos o subsidios que distorsionen los precios en el mercado tambin impactarn en la demanda. No obstante, este tipo de intervenciones slo tendrn un efecto en la reduccin de IMC si esperamos que los individuos no sustituyan los productos gravados con otros de igual o mayor contenido calrico. Incluso en un mundo con slo dos bienes, productos sanos con baja densidad calrica y productos no sanos con alta densidad calrica, no es claro cmo los cambios en los precios relativos de los bienes afectaran el IMC de los individuos. En su modelo sobre consumo de bienes de alta densidad energtica y de baja densidad energtica, Auld y Powell (2009) muestran que aparte de cualquier cambio en el gasto de alimentos provocado por cambios en los precios, stos pueden cambiar el nmero de caloras consumidas solo si se valora el costo de cada calora en cada tipo de bien. Es decir, si el precio de la calora de la comida con alta densidad energtica es ms bajo (alto) que el precio de la calora del alimento con menor densidad energtica se puede disminuir (incrementar) el total de caloras consumidas. Pero el resultado depende, claramente, de la convexidad de las curvas de indiferencia de cada individuo. El caso de Estados Unidos es buen objeto de estudio pues existen impuestos estatales para bebidas dulces, algunos existen antes de que hubiera un crecimiento en el IMC en ese pas y otros estados no tienen ningn tipo de impuesto, por lo que se pueden hacer diseos experimentales para probar la relacin precios-IMC (ver Tabla 5). En un interesante estudio, Chriqui, Chaloupka y Powell, muestran que no existe una relacin estadsticamente signicativa entre los impuestos (y el aumento al precio) con disminuciones de IMC en poblacin adolescente comparado con estados que no tienen impuesto. Algo similar muestran Kim y Kawashi, que no encuentran diferencias estadsticamente signicativas en IMC entre estados que tienen impuestos y los que no tienen impuestos. Por otro lado, tambin se han estudiado los precios de los alimentos en restaurantes, para ver si los cambios en precios (aumento) de ciertos alimentos con alta densidad energtica cambia (disminuye) el IMC. El estudio de Chou, Grossman y Saffer muestra que en efecto hay una elasticidad precio negativa para el IMC para restaurantes y no encuentra relacin estadsticamente signicativa cuando prueban la misma hiptesis para el aumento en precios de restaurantes de comida rpida. En el caso de las conductas asociadas al incremento de precios, tambin se tienen resultados que conrman lo que habamos advertido sobre la incertidumbre sobre las decisiones de sustitucin de los individuos. Fletcher, Frisvold y Tefft, muestran que un impuesto a bebidas azucaradas a nivel estatal reduce el consumo en adolescentes de las bebidas
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gravadas, sin embargo no hay una reduccin en el IMC ya que esa educcin en el consumo se ve ms que compensada con el consumo de otras bebidas calricas no gravadas. Lo mismo concluye Schroeder, Lusk y Tyner42, al decir que si bien puede haber un decrecimiento en consumo de bebidas dulces ante un impuesto, no estn claros los efectos que hay en la reduccin de peso de los individuos. Para el caso mexicano, un estudio de Barquera y sus colegas, trata de determinar la elasticidad precio de los refrescos, su anlisis sugiere que para el caso del refresco los consumidores tienen una de-
manda ms o menos inelstica, aunque el alza de precio del refresco tiene efectos negativos sobre su consumo. Para ver el posible cambio, realiza una simulacin de un aumento de 10% en los precios, lo que tiene como consecuencia una probable reduccin de aproximadamente 50 ml en el consumo de refresco. Sin embargo reconoce la limitacin de su estudio y de los datos utilizados, pues estos no estn a nivel hogar y no hay informacin confiable desagregada a nivel individual. Adems, para el caso de las simulaciones de elasticidad cruzada slo prueba para leche entera, lo que tambin podra limitar sus resultados.
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Por qu no son efectivos los impuestos?
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La evidencia cientfica es inconcluyente. Como ya analizamos, no se observa relacin causal directa entre el consumo de refrescos y la obesidad. Se requieren estudios con mayor rigor metodolgico que puedan aislar el efecto del refresco en el IMC de manera directa. No funcionan. Si el objetivo es reducir el IMC, la evidencia es clara al mostrar que los cambios en precios, al menos no tienen ningn efecto sobre el IMC. De esta manera, es difcil pensar que se puede abatir la obesidad con estas medias. Por lo que probablemente se deban replantear, ms bien, las formas de financiamiento de los sistemas de salud y la determinacin individualizada de tarifas de seguros a individuos con mayor riesgo de tener conductas que los guen hacia enfermedades crnicas
Consecuencias perversas o no deseadas. Como se vio con el caso dans, los impuestos tuvieron consecuencias indeseadas en la economa nacional. Adems, puede que los consumidores sustituyan los bienes gravados con unos de menor valor nutrimental y mayor densidad energtica por lo que se pueden tener resultados contrarios a los esperados.
Injustos econmicamente. Estos impuestos pueden ser sustancialmente regresivos, pues pagan ms quienes mayor proporcin de su ingreso gastan en alimentos y bebidas (los ms pobres), lo que vulnera un principio bsico de justicia impositiva para que pague ms quien pueda pagar ms. Por otro lado, al no haber efectos claros sobre el IMC y al no haber una relacin causal slida entre el consumo de bebidas dulces y obesidad, sucedera que el impuesto sera incapaz de discriminar entre aquellos que pueden tener una enfermedad en el futuro y los que llevan una vida saludable, aun consumiendo estos productos.
Amenaza a la autonoma del individuo. Dado que no hay evidencia concluyente sobre la relacin consumo-obesidad-enfermedad-gasto del gobierno en salud, el impuesto estigmatizara la conducta individual. Un Estado democrtico comprometido con la autonoma y libertad del individuo, no podra avalar un impuesto que pretenda normar las conductas alimentarias de la persona. Por lo que adems de la evidencia emprica sobre la poca efectividad de la poltica se deben tener en cuenta consideraciones respecto a la justicia y la libertad.
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Tabla 5 Resultados de diversos estudios del impacto del cambio en precios y el IMC
AUTOR RESULTADO MEDIDO PRECIO O MEDIDA IMPOSITIVA ESTUDIADA POBLACIN DE ESTUDIO / DATOS RESUMEN DE RESULTADOS
ESTADOS UNIDOS Auld y Powell (2009)43 IMC Precio de frutas, verduras y comida rpida Adolescentes (14 y 17 aos). Encuesta Monitoring the Future (1997-2003). N=73,041 Adolescentes. Encuesta Monitoring the Future y datos contextuales de impuestos a nivel estatal entre 1997 y 2006. Asociacin significativa entre precios y resultados en IMC. Para precio de comida rpida la asociacin es inversa y para la fruta y verdura, directa. Analizan datos entre 1997 y 2006. Sus resultados muestran que no existe relacin estadsticamente significativa entre los impuestos estatales al refresco y el IMC en adolescentes.
Chriqui, Chaloupka y Powell (2009)44
IMC
Impuestos a refrescos en tiendas y mquinas expendedoras
Beydon, Powel y Wang (2008)45
IMC y Obesidad
Precios de frutas, verduras y comida rpida
Adultos (20 a 65). Encuesta Continua de Ingesta de Comida por Individuos. 1994-1996. N=7,333.
Los resultados no muestran asociacin estadsticamente significativa entre los precios de la comida rpida y el IMC u obesidad. Asociacin no significativa entre precios de frutas y verduras y obesidad o IMC. Elasticidad precio negativa significativa entre precio de frutas y verduras e IMC.
Chou, Grossman y Saffer (2004)46
IMC y Obesidad
Precios de la comida en restaurantes, precios de los restaurantes de comida rpida y precios relativos de la comida en casa
Adultos (edad>18 aos). Sistema de Vigilancia de Factores de Conductas de Riesgo. 1984-1999. N=1,111,074
Elasticidad precio negativa estadsticamente significativa para el recio de los restaurantes tanto para IMC como para obesidad. Elasticidad precio negativa estadsticamente significativa del precio de la comida en caso tanto para IMC como para obesidad. Elasticidad precio negativa para los precios en restaurantes de comida rpida para IMC y no significativa para obesidad.
Kim y Kawachi (2006)47
Prevalencia de obesidad a nivel estatal en E.U.A. Sobrepeso y obesidad
Impuestos en bebidas dulces y snacks
Promedios estatales para adultos. Sistema de Vigilancia de Factores de Conductas de Riesgo. 1991-1998. Promedios estatales para adultos. Sistema de Vigilancia de Factores de Conductas de Riesgo. 1991-1998.
No hay diferencias estadsticamente significativas en obesidad entre los estados que tienen impuesto y los que no tienen.
Miljkovic, Nganje, y de Chastenet (2008)48
Precios del azcar, papas y leche entera
Aumentos en los precios del azcar y la leche entera estn asociados significativamente con menor probabilidad de obesidad, mientras que el aumento en precio de las papas est asociado con mayor prevalencia de obesidad. Mediante un modelo de simulacin, aplica un impuesto hipottico del 20% a las bebidas dulces. Estima que hay una reduccin en las caloras ingeridas al da en una pequea cantidad. Los resultados demuestran que las hiptesis impositivas sobre estiman los resultados en prdida de peso hasta en un 63% para el primer ao de aplicacin.
Lin, Smith, Lee y Hall (2011)
Peso e ingesta calrica
Impuesto a bebidas dulces (Sugar-sweetened beberages)
Adultos y nios. Diversas encuestas nacionales.
Fletcher, Frisvold, Tefft (2010)49
IMC y ingesta calrica
Impuesto a bebidas dulces
Adolescentes y Nios. Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutricin y bases de impuestos a nivel estatal en EUA. 1998-2006.N=20,953
Analizan el impacto de los impuestos estatales en el consumo de bebidas dulces. Los datos demuestran una reduccin moderada en la cantidad consumida en nios y adolescentes, adicionalmente, esta baja no parece haber impactado en el crecimiento de la obesidad, pues se ve sobre compensada con el consumo de otras bebidas calricas.
MXICO Barquera,Hernndez Barrera,Tolentino, Espinosa, Rivera, Popkin, y Ng Wen (2008)50 Caloras consumidas Simulacin de aumento de precio Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 y Encuesta Nacional de Ingreso Gasto de los Hogares, 1989, 1998 y 2006. Encuentra que la elasticidad precio por refrescos es positiva lo que sugiere que se trata de un bien normal, por lo que a cambios en el ingreso hay cambios en el consumo (ms ingreso, ms consumo). Asimismo, encuentra que hay una relacin negativa entre un aumento simulado del 10% a los precios de estas bebidas y su consumo. Hace el experimento de elasticidad cruzada con leche entera y salen unos resultados modestos en cuento al consumo. Advierten de los problemas metodolgicos del estudio y de la necesidad de analizar ms a fondo y a nivel individuo estas relaciones.
Los lmites de la intervenci Estatal en el combate a la obesidad
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Por qu es fundamental el debate en torno a las polticas pblicas que buscan enfrentar el grave problema de obesidad?
in
Porque no slo se trata de medidas nuestro Estado en general, y en el gobisanitarias, regulatorias, econmicas o erno el particular, para que sean nuesfiscales, sino porque implica entrar de tros tutores respecto de las decisiones lleno al debate sobre cules deben ser individuales que tomemos en materia los lmites de intervencin del Estado alimentaria? Sin duda debe intervenir respecto a la libertad y responsabili- de manera contundente en todo lo que dad individual de los ciudadanos y implique un dao directo, pero tratndose de patrones de consumo y hbiConclusinconsumidores. No es suficiente discutir las herramientas e instrumentos alimenticios debe ser el gobierno En el estudio analizamos dos factores las causas dedecida la obesidad el sobrepeso quien qu y comida debes servir tos, sino que se debe principales, partir de un y el efecto de las polticas pblicas se han llevado a cabo para combatirlas. En particular en tu mesa? debate conceptual deque fondo en donde analizamos la relacin entre las polticas impositivas y la reduccin de la obesidad, la revisin nos preguntemos confiamos en
de literatura y datos nos revela que no hay evidencia de que ests medidas sean efectivas en el combate a la obesidad. Por lo que se desde ah se debe de pensar en la racionalidad de la intervencin del Estado, si sta no atrae benecios concretos para la resolucin de un problema, es preferible que no intervenga.
Cap.4
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Estado, mercado y libertades: los lmites de la intervencin.

El Estado mexicano se ha recongurando en las ltimas dcadas. En efecto, las reformas constitucionales estructurales que tuvieron lugar en los noventa, empezaron a perlar un Estado abierto a la competencia econmica, a la competitividad, al comercio internacional y a un menor intervencionismo. Este reciente diseo institucional pretende ser el medio idneo para que los mexicanos gocemos plenamente de nuestras libertades. Por ello, conviene empezar por recordar, en el tema de nuestro inters, cules son nuestros derechos fundamentales en la Constitucin. En primer lugar, el Art. 4 dene los derechos a la alimentacin, a la salud y al agua. Toda persona tiene derecho a la alimentacin nutritiva, suciente y de calidad. El Estado lo garantizar. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley denir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Toda persona tiene derecho al acceso, disposicin y saneamiento de agua para consumo personal y domstico en forma suciente, salubre, aceptable y asequible. El Estado garantizar este derecho y la ley denir las bases, apoyos y modalidades para el acceso y uso equitativo y sustentable de los recursos hdricos, estableciendo la participacin de la Federacin, las entidades federativas y los municipios, as como la participacin de la ciudadana para la consecucin de dichos nes. Sin lugar a dudas, estos tres derechos fundamentales se encuentran interrelacionados, pues el agua y la alimentacin son determinantes en la denicin de la salud. En el caso de la alimentacin y el agua, la Constitucin establece que el Estado garantizar dichos derechos. Lo anterior, es la primer condicionante instrumental, pues se tiene que denir la forma mediante la cual el Estado podr garantizar ecazmente el ejercicio de dichos derechos. Para estos propsitos, debemos remitirnos a los principios constitucionales que rigen el desarrollo econmico de la Nacin. Por un lado se encuentra el principio de la Rectora Econmica del Estado (art. 25), misma que se ejerce en coordinacin con los sectores pblico, privado y social, y que se fundamenta en la competitividad, la cual la misma Constitucin dene como: el conjunto de condiciones necesarias para generar un mayor crecimiento econmico, promoviendo la inversin y la generacin de empleo. Dicha Rectora tendr como objetivo que todos los individuos gocemos el pleno ejercicio de la libertad y dignidad que protege la misma Constitucin. Por el otro, se dene a la competencia econmica y a la libre concurrencia como los medios idneos para generar mayor eciencia en la produccin, distribucin, comercializacin y abasto de bienes y servicios.
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En este contexto, para garantizar los derechos de alimentacin y al agua, el Estado debe basarse en la competencia econmica y libre concurrencia y en fomentar la competitividad. Los principios anteriores deben ser el marco de las polticas pblicas que combatan la obesidad y el sobrepeso. Esto implica que el Estado debe fomentar condiciones econmicas tales, que stas amplen la gama de opciones alimenticias sobre las que los consumidores puedan elegir. Lo anterior se traducira en un mercado de alimentos ms competitivo y eciente, en donde incuestionablemente aumentara el bienestar del consumidor. Por tanto, el cumplimiento de las anteriores garantas del Estado se hace a travs de medidas de fomento econmico que incentiven la competitividad y amplen la libertad de eleccin. Por ltimo, las polticas en la materia deben motivar una profunda y transparente evaluacin de los programas gubernamentales y subsidios agrcolas que fo-
mentan la produccin de alimentos que se consideran nutritivos y de calidad. En este sentido, debe evaluarse al xito de los apoyos, en general, y de aquellos que estn enfocados a garantizar una alimentacin nutritiva y de calidad. Adicionalmente, deben reducirse fallas en la distribucin y comercializacin de mercados de productos bsicos, en los que segn un estudio de la Comisin Federal de Competencia, se distinguen problemas de regulacin local que inciden en la oferta y precio nal a los consumidores51. Por otro lado, debe impulsarse una mejor infraestructura para que los ciudadanos tengan acceso directo y suciente de agua. En ambos casos, el gobierno debe impulsar medidas de fomento para la produccin, comercializacin y distribucin, que conlleven a mercados ms competitivos, en donde los ciudadanos puedan ejercer ecazmente cada garanta, y que de manera conjunta son las condiciones necesarias para disfrutar tambin el derecho a la salud.
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Estado, polticas paternalistas y libertad.

Qu pasa si las polticas del Estado, en lugar de permitir el pleno ejercicio de las libertades, las restringen y limitan? Por eso debe subrayarse que antes de especicar los instrumentos de las polticas pblicas, deben denirse los lmites sustantivos del papel del Estado ante la ciudadana. Como se ha dicho en reiteradas ocasiones, es indiscutible el grave problema que implican la obesidad y el sobrepeso, sin embargo, es esto razn suciente para que un gobierno decida protegernos de nosotros mismos, de nuestras decisiones y elecciones alimenticias?52 La evidencia emprica no muestra evidencia de que en donde se han gravado alimentos o bebidas con alta densidad energtica se haya reducido la obesidad y sobrepeso. En este sentido, la intervencin del Estado, en esta forma parece innecesaria, pues no slo es costosa si no que no resuelve lo que pretende. En diferentes polticas pblicas y particularmente en las sanitarias, las autoridades asumen que al dejarnos a nuestros propios medios, los individuos tomamos malas decisiones, ya sea por insuciente informacin, irracionalidad o incluso miopa. A partir de esta justicacin paternalista, los gobiernos buscan conseguir que esa gente est mejor al motivar o requerir opciones diferentes a las que pudiera hacer por s misma. Si bien es plausible que en algunos casos donde existan daos directos a las personas, el gobierno las proteja de s mismas. La defensa paternalista de la intervencin, sin embargo, es problemtica, pues implica preguntarse sobre la ecacia y eciencia de la intervencin estatal para tratar de corregir ese actuar irracional. La intervencin corrige o empeora el problema observado? Esta problemtica es de fondo y de forma. En el primer caso, cmo se justican los lmites sobre los temas y grados de la intervencin gubernamental, pues una vez que un gobierno cruza la frontera de la libertad individual, ste tender a ampliar y maximizar su intervencin. El paternalismo podra entonces no solo desmotivar el uso o consumo de ciertos productos en su dieta alimenticia, sino que podra agravarse obligando a los consumidores a adquirir cierto tipo de productos o incluso al extremo de exigir a ejercitarse bajo determinadas condiciones y modalidades. Esto invade de fondo la libertad individual y por tanto es una cuestin de principio. Por estas razones, uno debe ser en extremo cauteloso de medidas paternalistas, que podran dejar horrorizado a actores que en ciertas circunstancias incluso lo apoyaran.
Una mala combinacin de polticas pblicas y agendas polticas personales, pueden conllevar a graves medidas paternalistas que afecten a las libertades e incluso la legalidad
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Medidas restrictivas del consumo tomadas en Nueva York El Alcalde de Nueva York, Michael Bloomberg, impuls una limitacin para que la venta de bebidas azucaradas en restaurantes, teatros y carros de comida no superara presentaciones de tamao de 480 ml (16 onzas). Un da previo a su entrada en vigor, el 10 de marzo de 2013, un juez revoc esta medida, la cual calific de arbitraria y caprichosa, y que excede las facultades del Consejo de Salud (cuyos integrantes son nombrados por el Alcalde). Adems, el juez cuestion las limitaciones al sealar que stas aplicaran nicamente a ciertas bebidas azucaradas bebidas de contenido lcteo, como malteadas, seran exceptuadas- y sera obligatorio slo en ciertos establecimientos, como restaurantes, pero no en otros, como tiendas de conveniencia, lo que generara una obligatoriedad dispareja, an incluso dentro de una misma cuadra. La medida fue altamente impopular. Segn una encuesta del New York Times del pasado mes de agosto, el 60% de los residentes afirm que fue una mala idea de la administracin Bloomberg el definir dichos lmites. No obstante lo anterior, el Alcalde Bloomberg apel dicha resolucin, pues indic: debo defender a mis hijos, y a los tuyos, y hacer lo que es correcto para salvar vidas. La obesidad mata. No hay duda de que mata. Al respecto, el pasado 30 de julio, una Corte de Apelacin, por unanimidad, confirm la decisin del juez antes sealada, e indic que si bien el Consejo de Salud estaba facultado para prohibir servir al pblico alimentos inherentemente dainos, las bebidas endulzadas no caban en esta categora. Dicha Corte seal que el Consejo parece haber elaborado las nuevas reglas basados en consideraciones polticas o econmicos, mas no en preocupaciones de salud.
La implementacin de las polticas pblicas tiene siempre costos asociados. En donde un gobierno pretende proteger la irracionalidad de algunas personas, lleva un dao y afectacin directa a quienes s actan racionalmente. En el caso que nos ocupa, signica que gravar cierto tipo de alimentos y bebidas afecta directamente a quienes consumen estos productos de manera racional, responsable y saludable, a costa de quienes lo hacen irracionalmente, por lo que el impacto neto en el bienestar del consumidor siempre es ambiguo. Adicionalmente, del anlisis de las polticas comparadas, si bien se observa que un incremento en el precio de co-
mida rpida y refrescos puede disminuir su consumo, no hay evidencia clara de que los individuos tengan menor IMC ni que opten por opciones saludables. Las anteriores consideraciones encuentran su excepcin en grupos vulnerables que estn imposibilitados a ejercer plenamente sus libertades, como es el caso de los nios, quienes tienden a tomar decisiones decientes y porque las malas decisiones que los padres podran tomar a nombre de sus nios parecen ms problemticas que aquellas que los mismos padres hacen por s mismos. Es probable que un nio pueda preferir
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alimentos ricos en azcares, sales o grasas saturadas, en lugar de optar por alimentos nutritivos. Otro caso sera el de grupos en marginacin, quienes encuentran limitaciones considerables en su capacidad de elegir diferentes bienes y servicios y por tanto no pueden comparar bondades alimenticias de los productos que consumen. Estas excepciones al ejercicio de la libertad individual son las que han enmarcado que ANSA dena regulaciones para la comercializacin de productos de alta densidad energtica en escuelas. De esta manera, el objetivo consiste en evitar que los nios tomen decisiones de consumo que no son racionales. Al respecto se avanz de manera importante en el cumplimiento empresarial de las limitaciones normativas, pero hace falta profundizar en la evaluacin sobre la ecacia de estas medidas e identicar nuevos retos. Finalmente, para este tipo de impuestos, se debe considerar el costo de instrumentar la intervencin Estatal y sus benecios esperados. La evidencia indica que stos no existen pues los impuestos no han modicado las conductas ni han reducido el IMC de los individuos. Adicionalmente, como ocurri en el caso de Dinamarca, puede generar efectos laterales adversos no deseados, como podran ser mercados negros de productos. Responsabilidad individual, informacin y educacin de los consumidores. Si la libertad de los consumidores es respetada, la responsabilidad individual de estos debe ser el eje de la poltica pblica y la transformacin. Por tanto, si ya se observ que la ANSA tuvo buenos resultados, deben denirse mecanismos de difusin de mayor alcance en los que se enfatice que la clave est al alcance de los mismos consumidores. No slo desde la posibilidad de elegir productos y dietas de mejor valor nutrimental, sino tambin de tener mejores hbitos fsicos que
tiendan a disminuir el sedentarismo, y, cuando aplique, por encontrarse en un tratamiento por padecimiento mdico, responsabilizarse de seguir las indicaciones del mdico. El primer aspecto resulta clave, pues corresponde a los consumidores elegir los mejores productos que les brinden el mejor valor nutrimental. Como se indic, existen diferentes determinantes genticos que condicionan la propensin a la obesidad por parte de cada persona, as como hbitos de consumo y actividad fsica que contribuyen a ello, por lo que una medida responsable por parte de los consumidores sera acercarse a sus centros de salud para identicar las dietas y regmenes que mejor les conviene, e informarse respecto de los productos que mejor cumplen con los mismos. En este mbito es donde existe un gran potencial para avanzar en etiquetados que den informacin sencilla y clara a favor de los consumidores, as como en mostrar a la gente el contenido nutrimental y calrico de productos que se venden en el comercio informal y que implican tambin fuertes riesgos para la obesidad.
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La publicidad dirigida a menores. Casos de Estados Unidos y Mxico.

En el mismo terreno de la informacin, encontramos un tema muy controvertido: la publicidad de bebidas y alimentos dirigidos a nios. Al respecto, como se observ de acuerdo al estudio de la FTC53 , en EUA no se ha observado un crecimiento de la publicidad en la materia, mientras s han aumentado los comerciales vinculados con elementos caractersticos de una vida sedentaria (programas de televisin, videojuegos, etc.). Por otro lado, el mismo estudio tambin concluye que no puede determinarse una causalidad entre la publicidad y la obesidad infantil. Lo anterior sin embargo, no ha impedido que el sector empresarial impulse desde hace varias dcadas programas de autorregulacin publicitaria que han demostrado resultados positivos, como es el caso de la Iniciativa de Publicidad de Alimentos y Bebidas para Nios (CFBAI, por sus siglas en ingls) dirigido por la Better Business Bureau (BBB). Respecto de ambos, la FTC inform en su reporte 2012 sobre Publicidad de Alimentos dirigida a nios, que la comida rpida, dirigida tanto a nios como adolescentes, es ms baja en caloras, sodio, azcar, y grasa saturada en 2009 que en 2006. La FTC report que las compaas que forman parte del Compromiso de la CFBAI comercializaron productos ms nutritivos para los nios que los restaurantes no participantes en estos programas autorregulatorios. Esto confirma que la empresa es clave para transformar la oferta de productos alimenticios, y que mediante medidas de autorregulacin, que sean transparentes, con mecanismos de compromisos pblicos y cuyas evaluaciones sean difundidas, fomenta mayor responsabilidad empresarial en torno a problemas de inters pblico, como es la obesidad y sobrepreso. En el lado mexicano, como se observ, mostramos los avances en torno al Cdigo PABI. La publicidad se enmarc en criterios de autorregulacin. El Consejo Nacional de Autorregulacin Publicitaria (CONAR) ha encabezado el cumplimiento y evaluacin de este cdigo. Si bien se dieron pasos importantes y se innov, es momento de identificar nuevos retos, sobre todo en lo que la visin de autorregulacin se trata, pues implica ser ms agresivos en cuanto al difundir a la sociedad las empresas que cumplen e incumplen dichas normas. Es momento que los consumidores le den un valor a sus decisiones el conocer cmo las empresas cumplen la ley y esfuerzos de mejora a travs de la autorregulacin. Por ltimo, debe sealarse que desde el mbito de la autoridad se ha avanzado en la Cofepris con el Reglamento en Materia de Publicidad, y la Profeco en cuanto a los Lineamientos para Combatir la Publicidad Engaosa. En ambos casos se requiere mayor precisin desde el mbito legal, para que las autoridades puedan combatir incumplimientos en la materia, particularmente en lo que respecta a la publicidad dirigida a menores. El reto es que la autoridad acte con la menor discrecionalidad posible y la mayor eficacia e igualdad ante la ley.
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En esta parte informativa, resulta indispensable partir de la realidad que gravar ciertos productos y bebidas puede implicar que los consumidores sustituyan a estos en el comercio informal, por bienes que son imposibles de gravar por su origen, e incluso identicar plenamente su valor nutrimental o calrico y consecuentemente exponerse a mayor riesgo de obesidad. Por tanto, medidas impositivas en Mxico, generaran un probable traslado de consumidores al sector informal, donde adquiriran productos no necesariamente ms nutritivos que aquellos que fueron gravados. De esta manera, la estrategia gubernamental debe informar y prevenir a los consumidores sobre los riesgos de comprar sus alimentos en el comercio informal. Lo anterior conrma que se trata de un problema estructural que debe corregir integralmente hbitos y cultura alimenticia en nuestra sociedad. El aspecto de los hbitos fsicos de los consumidores amerita tambin una estrategia especial. En todos los pases analizados, se reconoce como clave de la solucin el motivar la activacin fsica en la sociedad. Las polticas pblicas en la materia buscan promover mejores esquemas a nivel escolar y fomentar que los adultos decidan hacer ejercicio. En Mxico, segn lo observado en la encuesta del IMJUVE, es revelador los escasos niveles de activacin fsica de los jvenes, y lo mismo tambin puede observarse tanto a nivel infantil como en los adultos. Asimismo, lo observado en cuanto al cambio en los patrones de consumo en la sociedad mexicana, derivados de cambios en tecnologa, transportacin y telecomunicaciones, han conllevado a una sociedad ms sedentaria, en la que se cuenta con medios de almacenamiento de alimentos y bebidas, se reduce el esfuerzo fsico del trabajo, se trasladan ms en autos, y pasan ms tiempos sentados al frente de la computadora y televisor. Estos cambios han transformado el balance calrico, pues mientras el consumo de caloras se ha mantenido constante, su gasto ha disminuido. Por tanto podramos armar que
el cambio tecnolgico implica nuevos retos para hacer una transformacin cultural de fondo e integral, que no profundice en el sedentarismo y que incentive a la actividad fsica. Por ltimo, el aspecto clnico implica la mayor responsabilidad de los consumidores. Es de llamar gravemente la atencin que una vez que una persona ha sido diagnosticada con diabetes, slo el 26% de los pacientes siguen las recomendaciones y tratamiento indicado, y slo un 10% se ejercita. En estos casos, es donde justamente las medidas paternalistas hacen pagar a los que actan de manera responsable y con salud, por quienes no se cuidan a s mismos. En estos casos es donde tambin los datos arrojados obligan a focalizar este problema y realizar polticas pblicas enfocadas a quienes por negligencia o desinformacin, no cumplen con las indicaciones mdicas. Como se observ, la responsabilidad individual es la clave del cambio en el combate a la obesidad y sobrepeso. Por tanto, las polticas pblicas deben impulsar una visin integral, en donde la educacin a los consumidores tenga gran difusin y se interpele a cambiar hbitos y cultura alimenticia. Las polticas pblicas deben generar incentivos para que los consumidores tomen las mejores decisiones alimenticias y de su salud. Al respecto cabe recordar el caso de EUA, donde la Primera Dama, Michelle Obama, asume esta agenda como propia y contribuye a darle la mayor visibilidad. En das recientes, arm: Sabemos que la industria de alimentos tiene un trabajo serio por hacer sobre cmo vender productos a nuestros nios. Al nal, somos nosotros quienes tenemos el poder de decidir si compramos o no esos alimentos. As que no nos equivoquemos, Con las decisiones que nosotros tomamos, podemos transformar completamente el mercado. Cuando las compaas ofrezcan opciones sanas, tenemos todos que tomar
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ventaja de las mismas: Pues pueden producirse productos bajo en sodio, pero si no los compramos, los dejarn de vender. Los restaurantes pueden ofrecer comidas sanas, pero si no las ordenamos, las retirarn del men. Al nal nosotros creamos la demanda para esos productos y nos corresponde demandar calidad, comida accesible que sea buena para nuestros nios. Pero est en nosotros.54 Alianzas estratgicas entre gobierno, sociedad civil y empresa. Sin lugar a dudas se ha conrmado tanto a nivel internacional, como en lo local, que las polticas de combate a la obesidad y sobrepeso deben enmarcarse por alianzas estratgicas entre el sector pblico, empresarial y la sociedad. Estas alianzas deben perseguir diferentes objetivos, que ningn agente puede conseguir por s mismo, como son: el fortalecimiento de redes locales que participen y se comprometan con estas polticas; mejorar los niveles de informacin de los consumidores; hacer viable y accesible la opcin nutritiva; motivar la actividad fsica; denir grupos prioritarias para que las polticas sean ms ecaces; desarrollo y reconocimiento de evidencia emprica y cientca como fundamento de las polticas pblicas; desarrollo de sistemas de monitoreo y evaluacin. Del adecuado diseo de los aspectos anteriores, la nueva poltica que impulse el Gobierno Federal tender a ser ms ecaz y eciente. El diseo de esquemas de corresponsabilidad y la convocatoria a esta poltica de Estado, sin lugar a dudas debe venir del gobierno y debe establecer metas medibles y evaluables de los tres niveles de gobierno. En todos los mbitos, en las polticas debe prevalecer el principio de libertad y responsabilidad individual y as evitar la manipulacin de agendas polticas personales (como se demostr con el caso del Alcalde de Nueva York).
Por otro lado, es fundamental reconocer que en el marco del ANSA hubo avances importantes sobre cmo la industria y el comercio se hicieron corresponsables ante esta agenda de inters pblico. Pero sin duda falta mucho por recorrer y transformar. En este sentido, la empresa debe demostrar abiertamente que es agente de cambio en los mercados. No solo mediante medidas de autorregulacin, de ampliar la informacin, y de generar mayor competencia de sus productos, particularmente de aquellos que tienen mejor contenido nutrimental. Un diseo equvoco de poltica pblica puede, por el contrario, inhibir la innovacin industrial y comercial respecto a la produccin y comercializacin de los alimentos con mayor valor nutricional. Sin lugar a dudas, la empresa es la ms sensible ante los cambios en las tendencias de consumo, por lo que debe revolucionar los mercados, al explotar cualquier nicho que se presente en el mbito de productos saludables. Por eso, como deca Michelle Obama, nosotros los consumidores debemos adquirir esos productos antes de que los retiren por falta de demanda. La ciudadana, a travs de sus organizaciones ha participado cada vez de manera ms activa y plural, con una diversidad de diagnsticos, enfoques y opiniones. En Mxico estamos empezando a experimentar mayor debate social en la esfera del mercado, lo que sin duda generar nuevas agendas, a partir de identicar preocupaciones y posibilidad de mejora social. La denuncia objetiva y seria, con mecanismos de constatacin y reconocimiento de los hechos, ser fundamental para detonar los cambios urgentes y estructurales. Al lado de la denuncia, las organizaciones de la sociedad civil tambin tenemos una gran oportunidad de involucrarnos para incidir en el diseo, instrumentacin y evaluacin de polticas pblicas. Este ltimo aspecto es de los ms relevantes, pues el ANSA adoleci de un monitoreo y evaluacin social
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efectivo, lo que impide hoy en da identicar, desde el punto de vista social y de todos los agentes involucrados, los diferentes avances o pendientes. Por tanto, un esquema de monitoreo social permitir a la nueva estrategia de Estado en la materia, propiciar la centralidad del debate, haciendo nfasis en el cumplimiento de los compromisos y obligaciones de todas las partes. Por ltimo, los esfuerzos que promueva Mxico deben realizarse en cooperacin con nuestros principales socios comerciales de EUA y Canad. Lo anterior permitir brindar un enfoque homogneo a nuestras polticas pblicas, y construir incentivos alienados a consumidores y empresa, para que la revolucin y transformacin de los mercados se d de forma equilibrada.
En Mxico estamos empezando a experimentar mayor debate social en la esfera del mercado, lo que sin duda generar nuevas agendas, a partir de identicar preocupaciones y posibilidad de mejora social.
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Conclusin
Por ello, antes de hacer cualquier propuesta sobre los medios e instrumentos para combatir la obesidad y sobrepeso debe resolverse una cuestin de principio: Cules son los lmites de intervencin del gobierno sobre la esfera de libertades y responsabilidad individual de los consumidores y ciudadanos? Hasta qu grado debemos usar el poder el Estado para protegernos de nosotros mismos? Cules son los lmites? Gravar bebidas y alimentos altos en caloras, sales y grasas saturadas podra motivar una mejor nutricin para tener un mejor futuro. Lo mismo se conseguira gravando tamales, tacos de suadero, algodones de azcar, chilindrinas, entre otros. Todos en algn momento, incluso como adultos nos gustara que nuestros padres nos guen en las decisiones que tomamos, pero conamos en el gobierno para que sea nuestro tutor? Debemos permitir la coercin gubernamental en nuestras decisiones de estilo de vida? Denitivamente no. Por eso resulta fundamental el debate de fondo que se presenta en Mxico. Las polticas de combate a la obesidad y sobrepeso deben partir del reconocimiento absoluto a la libertad de los ciudadanos y el ejercicio de la responsabilidad individual de estos. Asimismo, debe partir, entre otros aspectos, de una profunda evaluacin de los programas gubernamentales agrcolas que fomentan la produccin de productos que se consideran nutritivos y de calidad, como parte del derecho a la alimentacin; las medidas que aplicarn a grupos vulnerables, ya sea por su edad, o marginacin social; impulsar una efectiva estrategia de activacin fsica; identicar los mecanismos informativos idneos que permitan a los consumidores conocer claramente el contenido nutrimental de sus alimentos; as como el marco en el que se desenvuelve la publicidad en la materia. Todos los elementos anteriores deben construirse de manera coordinada entre los sectores pblico, privado y social, y denir intensos programas de educacin y divulgacin.
Conamos en el gobierno para que sea nuestro tutor? Debemos permitir la coercin gubernamental en nuestras decisiones de estilo de vida? Denitivamente no.
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Resumen y principales hallazgos

Sobrepeso y obesidad
La obesidad y el sobrepeso son graves problemas de salud pblica. Segn la OMS, existen 1,400 millones de adultos que tienen sobrepeso, de entre los cuales 200 millones de hombres y 300 millones de mujeres sufren de obesidad. Hay ms de 40 millones de menores de cinco aos con sobrepeso. Dado que es un grave problema global, organismos internacionales son impulsan y evalan polticas pblicas especializadas. La obesidad es un problema multicausal que debe ser enfrentado mediante polticas integrales y de largo plazo. De acuerdo con la OMS, la principal causa de sobrepeso y obesidad es un desbalance entre las caloras consumidas y las caloras gastadas, motivada por un aumento en el consumo de alimentos con alta densidad energtica y el aumento de inactividad fsica.
Datos sobre Mxico

Mxico ocupa el primer lugar en el mundo con un una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad que afecta a 7 de cada 10 mexicanos. Uno de los factores que pueden conducir a la obesidad es el sedentarismo. Los hogares mexicanos hoy cuentan con mayor tecnologa que ha reducido la actividad fsica. Adems, ms del 50% de los jvenes mayores de 20 aos no hacen ninguna actividad fsica. En trminos generales, en el perodo 2000-2006 el sobrepeso y la obesidad crecieron a una tasa anualizada aproximada del 2.13%, mientras que durante 2006-2012 esta misma tasa fue de 0.38%, por lo que se puede armar que para este ltimo perodo se redujo la tasa de crecimiento comparado con el perodo anterior.
Polticas impositivas
La informacin analizada en el texto nos lleva a concluir que no hay evidencia slida que vincule el consumo de refrescos y bebidas azucaradas con el aumento de peso y con el desarrollo de diabetes tipo 2.
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Muchos pases han impulsado polticas pblicas para combatir el problema de la obesidad y sobrepeso. Una de ellas han sido los impuestos a alimentos y bebidas con alta densidad energtica. Con la investigacin hecha, se puede armar que no hay evidencia de que las polticas impositivas lleven a cambios de conductas y se reduzca el IMC de las personas. Los consumidores reaccionan de manera distinta a los cambios en precios de los productos, por lo que un impuesto en un solo producto puede tener consecuencias incluso contrarias a las esperadas. Por lo que se debe analizar el costo-benecio de la intervencin del Estado. Existe una gran polarizacin respecto de la ecacia de establecimiento de impuestos. Si bien algunos pases han incurrido en su instrumentacin, no existen indicadores efectivos que muestren una reduccin en los ndices de obesidad y sobrepeso. Existen otros pases que habiendo establecido impuestos, han tenido que eliminarlos en el corto plazo, dado que generan inconformidad en los consumidores, mercado negro o abastecimiento externo, y afectacin a la industria y comercio. Adicionalmente, estas medidas se evidencian como regresivas, pues afectan a quienes menores ingresos tienen. El caso de Nueva York y otros en Estados Unidos, muestran que las prohibiciones o limitaciones al consumo de alimentos con alto contenido energtico pueden ser medidas arbitrarias, caprichosas e injustas, y por tanto ilegales, en detrimento del bienestar del consumidor.
Publicidad y obesidad
En el debate sobre el tema publicitario no existen evidencias para determinar que la publicidad sea causa en el aumento de la obesidad en general, ni en la infantil en particular. Sin embargo, s es un mbito desde el cual se debe avanzar para generar mayores incentivos a favor de alimentos con mayor valor nutrimental, mejores hbitos alimenticios y de actividad fsica, y regular claramente la publicidad engaosa, particularmente cuando se trata de nios. En el terreno publicitario se deben tomar medidas ms cercanas a las experiencias de la Unin Europea, conocida como los Compromisos, donde existe mayor transparencia y rendicin de cuentas empresarial respecto del cumplimiento de la ley y de cdigos de autorregulacin.
Recomendaciones para el diseo de polticas pblicas

Los derechos fundamentales a la alimentacin y al agua, que son condicin necesaria para el de la salud, deben ser provistos por el Estado en el marco de lo que prev nuestra
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Constitucin: fomentando mayor competitividad, competencia econmica y libre concurrencia. El Estado debe fomentar condiciones econmicas tales, que stas amplen la gama de opciones alimenticias sobre las que los consumidores puedan elegir. Lo anterior se traducira en un mercado de alimentos ms competitivo y eciente. Las polticas en la materia deben motivar una profunda y transparente evaluacin de los programas gubernamentales y subsidios agrcolas que fomentan la produccin de alimentos que se consideran nutritivos y de calidad. Las polticas pblicas que se desarrollen en Mxico, deben considerar un factor que no ocurre con la misma magnitud en otros pases de la OCDE: el comercio informal. Por tanto, deben evitarse medidas que se apliquen en el comercio, e impliquen un riesgo de trasladar a los consumidores a adquirir alimentos de alta densidad energtica en el mercado informal. Seran polticas pblicas desiguales y no combatiran la obesidad ni el sobrepeso, solo a la formalidad. Uno de los retos de las polticas en la materia es combatir la informalidad. Para enfrentar la obesidad y el sobrepeso se requieren polticas pblicas integrales, que respeten las libertades y responsabilidad individual de los consumidores, y abarquen desde temas educativos, informativos, publicitarios, hasta el combate al sedentarismo y la reduccin de ambientes obesognicos. No obstante, se deben distinguir situaciones donde esta libertad se ejerce cabalmente, como en el caso de menores o zonas marginadas. Uno de los temas clave es el derecho a la informacin de los consumidores, por lo tanto debe avanzarse en temas como etiquetado y detalles nutrimentales o calricos en alimentos y bebidas. Esta medida tambin debe extenderse respecto de los productos que se encuentran en el comercio informal, para que los consumidores sepan con igualdad de circunstancias las bondades y riesgos que cada uno conlleva. En el diseo e instrumentacin de las polticas pblicas, deben establecerse mecanismos de corresponsabilidad y alianzas estratgicas entre el sector pblico, empresarial y social, para ampliar la coalicin de agentes responsables en la materia. La revolucin alimenticia que necesita nuestro pas debe surgir desde la sociedad y la empresa. Adicionalmente, resulta indispensable denir un ecaz medio de monitoreo y evaluacin de todos los compromisos y obligaciones en la materia. Las medidas que instrumente Mxico convendr que sean coordinadas con nuestros principales socios comerciales del TLCAN, EUA y Canad. As se podran perlar polticas pblicas regionales, que enfoquen adecuadamente el problema de salud, y evitar asimetras en las condiciones industriales, impositivas o regulatorias. Asimismo, explorar la posibilidad de hacer un debate ms amplio con los pases negociadores del TPP en temas de etiquetado de producto.
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Notas
1 En Canad la prevalencia combinada es de 62% segn estadsticas del 2008. Se pueden consultar aqu http://www4.hrsdc.gc.ca/.3ndic.1t.4r@-eng.jsp?iid=6 2
sing among Mexican Adolescents and Adults. J Nut; 138(12):2454-2461. 2008.

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Esta es la referencia estndar utilizada por la mayora de los sistemas de salud en el mundo.
3 Esta medida es la cantidad de energa que tiene un alimento por unidad de peso. En Mxico, el Instituto de Salud Pblica (INSP) considera tres categoras: alta densidad (ms de 225 kcal/100gr), media densidad (100-225 Kcal/100gr) y baja densidad (60-150 Kcal/ 100gr). http://www.insp.mx/densidadenergetica/identicacion.php
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Estos datos se encuentran en el Food Balance Sheet (FBS), en la variable de consumo per cpita la FAO en su pgina metodolgica aclara que se calcula mediante la divisin de la cantidad de comida disponible entre el total de la poblacin que la consume en el periodo. El clculo se hace por tipo de alimento. A partir de este clculo se determina el nmero de caloras. Ver http://www.fao.org/economic/the-statistics-division-ess/methodology/methodology-systems/supply-utilization-accounts-and-food-balance-sheets-background-information-for-your-better-understanding/en/ Datos del reporte de hbitos de usuarios de internet 2013. AMIPCI.
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Kim, D.; and, Kawachi, I. Food Taxation and Pricing Strategies to Thin Out the Obesity Epidemic. American Journal of Preventive Medicine 30(5):430-37. 2006.
19
48 Miljkovic, D.; Nganje, W.; and, de Chastenet, H. Economic Factors Affecting the Increase on Obesity in the United States: Differential Response to Price. Food Policy 33(1):48-60. 2008 49 Fletcher, Jason M., Frisvold, David E. and Tefft, Nathan, The Effects of Soft Drink Taxes on Child and Adolescent Consumption and Weight Outcomes (August 26, 2009). Available at SSRN: http://ssrn.com/abstract=1464542 or http://dx.doi.org/10.2139/ ssrn.1464542 50 51
20 Las pruebas se realizaron con la muestra ponderada, a travs de una prueba de Wald ajustada a los errores estndar linearizados. Posteriormente, se us el comando lincom para ver el sentido de la diferencia y signicancia.
Op. Cit. 34
Barquera, Simn; Campos-Nonato, Ismael; Hernndez-Barrera, Luca; Pedroza-Tobas, Andrea; Rivera-Dommarco, Juan. Prevalencia de la obesidad en adultos mexicanos, ENSANUT 2012. Salud Pblica; Vol. 55(sup 2):151-160. Mxico. 2013.
21 22 Se realiz una prueba de Wald ajustada [imc]hombres [imc]mujeres, el resultado fue F(1,1461)=161.96 en donde la Prob>F=0.0000.
Opinin no vinculante respecto de reglamentos municipales y su efecto sobre el funcionamiento eciente de los mercados de produccin, comercializacin y distribucin de masa y tortillas de maz. Emitida por el pleno de la comisin el 8 de marzo de 2010. http://www.cfc.gob.mx/0docs/comentarios/optortilla.pdf
La prevalencia de obesidad puede medirse con los centmetros de cintura. Para el anlisis se usa nicamente la categorizacin del IMC de acuerdo a la OMS.
23 24
52 Se tom como base el artculo de Gregory Mankiw en el New York Times del 5 de junio de 2010. Can a Soda Tax Save Us From Ourselves? http://www.nytimes. com/2010/06/06/business/06view.html?_r=0 53 Holt, Debra; Ippolito, Pauline; Desrochers, Debra; Kelly, Christopher. Children`s Exposure to TV Advertising in 1977 and 2004, Information for the Obesity Debate. Federal Trade Commission. 2007. 54
Op.Cit 20 Op. Cit. 20 Sassi, Franco. Obesity and the Economics of Prevention. Fit not Fat. OECD. 2010.
25 26 27
Op. Cit. 26.
Strnad, Jeff Frank, Conceptualizing the Fat Tax: The Role of Food Taxes in Developed Economies (July 2004). Stanford Law and Economics Olin Working Paper No. 286. Available at SSRN: http://ssrn.com/abstract=561321 or http://dx.doi.org/10.2139/ ssrn.561321
28 29 Chriqui, J; Chaloupka, F.; Powell, L.; and, Eidison, Shelby. A Typology of Beverage Taxation: Multiple Approaches for Obesity Prevention-Related Revenue Generation. Journal of Public Health Policy 34, 403423. doi:10.1057/jphp.2013.17. 2013. 30 Barquera, Simn; Hernndez-Barrera, Luca; Tolentino, Mara Lizbeth; Espinosa, Juan; Rivera, Juan, Popkin, Barry; and, Ng Wen, Shu. Energy Intake from Beverages Is Increa-
Remarks of the First Lady of the United States at the National Council of La Raza Annual Conference. July 23, 2013. So we all know that the food industry has some serious work to do when it comes to how they market food to our kids. But heres the thing -- ultimately, we all have the power to decide whether or not to actually buy those foods. So make no mistake about it, with the choices that you make, you all could completely transform the marketplace. You all have the power right now, today. So when companies step up and provide healthy choices, we all need to step up and actually take advantage of those choices. Because let me tell you something, Goya can produce low-sodium products, but if we dont buy them, they will stop selling them. Restaurants can offer healthy meals, but if we dont order them, trust me, they will take that stuff off the menu, go back to the way it was. In the end, we create the demand for these products and its up to us to demand quality, affordable food that is good for our kids. But its on us.
CENTRAL CIUDADANO Y CONSUMIDOR

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Diagnstico, anlisis y propuestas

HACIA UN CONSUMIDOR RESPONSABLE CONTRA EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

Sobre Central Ciudadano y Consumidor

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

HACIA UN CONSUMIDOR RESPONSABLE CONTRA EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

Sobre Central Ciudadano y Consumidor

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Conclusin Resumen y principales hallazgos Notas

Bernardo Altamirano Rodrguez

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Cambio en el estilo de vida: ms prod tecnologa y menos actividad fsica

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Diagnstico, anlisis y propuestas

PORCENTAJE DE ADULTOS CON OBESIDAD

Se ha duplicado la obesidad de 1980 a 2012

En el 2008 los adultos mayores de 20 aos, tienen sobrepeso.

No hay informacin disponible

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud Fuente: Organizacin Mundial de la Salud

PORCENTAJE DE NIOS CON OBESIDAD

Peso en KG Estatura en metros 2

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud

Diagnstico, anlisis y propuestas

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Factor de Riesgo para la Salud

Diagnstico, anlisis y propuestas

Particularmente, incrementos en el ndice de masa corporal estn asociados con7:

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Diagnstico, anlisis y propuestas

Mxico, cmo estamos

Cambio en el estilo de vida: ms productividad, tecnologa y menos actividad fsica

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Fuente: Censo INEGI 2000 y 2010

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Tabla 2 Millones de usuarios /suscripciones de Internet y Televisin

ACCESO A INTERNET SUSCRIPCIONES A TV Y CABLE SUSCRIPCIONES A TV SATLITE

Fuente: Sistema de Informacin Estadstica de Mercados de Telecomunicaciones (SIEMT). Disponible en http://siemt.cft.gob.mx/SIEM/home.php

Diagnstico, anlisis y propuestas

500 0 2000 2003 2006 2009 ARGENTINA

2000 2003 2006 2009 ESTADOS UNIDOS

2000 2003 2006 2009 FRANCIA

2000 2003 2006 2009 MXICO

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Diagnstico, anlisis y propuestas

Medicin de la obesidad en Mxico

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

ENSANUT 2012. Muestra ponderada

Estudio antropomtrico ENSANUT 2012

ENSANUT 2012. Muestra ponderada

Diagnstico, anlisis y propuestas

ENSANUT 2012. Muestra ponderada

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

URBANA (S. E.)

ENSANUT 2012. Muestra ponderada

Diagnstico, anlisis y propuestas

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Diagnstico, anlisis y propuestas

Fuente: Cculos propios. ENSANUT 2012, muestra ponderada.

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

Diagnstico, anlisis y propuestas

Evolucin del sobrepeso y la obesidad en Mxico

70% 4.6% 1.7%

40% 39.5% 38.3% 38.8%

Hacia un consumidor responsable contra el sobrepeso y la obesidad

El Acuerdo Nacional por la Salud Alimentaria (ANSA)