Tema 1: Urgencia y Emergencia. Conceptos.

La cadena asistencial Tema 2: Transportes mecanizados Tema 3: el estrs profesional de las urgencias Tema 4: C! Tema ": C! #$sica y a%anzada Tema &: actuaci'n de enfermer(a en las urgencias cardiacas Tema ): actuaci'n de enfermer(a en las urgencias %asculares Tema *: !olitraumatizado Tema +: traumatismo de ca#eza Tema 1,: traumatismo de e-tremidades Tema 11: Traumatismo tor$cico Tema 12: Traumatismo de a#domen

 8ntroducci'n emergencia y urgencia .efiniciones Caracter(sticas de la emergencia Tipos de urgencias Transporte sanitario 9#6eti%os de la asistencia e-tra/ospitalaria Tiempos de respuesta en e-tra/ospitalaria. Cadena asistencial

1. .efiniciones. Emergencia: cuando /ay un compromiso %ital de forma inmediata. Como m$-imo tenemos una /ora para actuar. En una parada cardiopulmonar tenemos de 40& minutos. Urgencia: todos los procesos 1ue re1uieren una r$pida inter%enci'n. 2$s de una /ora. 2. Caracter(sticas de la emergencia. La %ida del paciente corre peligro. 3parece casi siempre de forma s4#ita. e1uiere una respuesta especializada inmediata5 menos de una /ora. e1uiere generalmente /ospitalizaci'n. !recisa asistencia in situ y un transporte especializado. La solicitud de atenci'n no procede del propio paciente. El personal 1ue lo atiende re1uiere formaci'n espec(fica.

3. Tipos de urgencias. Urgencia su#6eti%a: 7undada desde la perspecti%a de la persona 1ue solicita la ayuda. .olor o /emorragia

E6emplo: una #rec/a en la ca#eza :sangra muc/o pero se resuel%e facilmente; Urgencia o#6eti%a. Compromete la salud o la %ida de la persona desde la perspecti%a del personal sanitario o entrenado. 7ractura de fmur. Urgencia %ital<emergencia 7alta o compromiso de las funciones %itales respiratorias= circulatorias o cere#rales= e-iste a corto plazo riesgo de fallecimiento.

4. Transporte sanitario. .esplazamiento de e1uipos /umanos o materiales o paciente= integrados en un sistema sanitario C99 .8>3.9= >9 23L8?3.9 y ! 9T9C9L8?3.9. Coordinado: optimizamos recursos esta#leciendo prioridad de forma organizada. >ormalizado: refle6a la capacidad asistencial de cual1uier recurso sanitario desde su tipo de clasificaci'n= pero con independencia del personal actuante de zona de co#ertura. !rotocolizado: mediante acuerdos escritos y detallados de normas y procedimientos de actuaci'n 1ue se /an de seguir en determinadas situaciones.

". 9#6eti%os de la asistencia e-tra/ospitalaria. Trasladar: personal y material adecuado para la asistencia= lo antes posi#le= al lugar del accidente. Esta#ilizar: el estado cardiorespiratorio y las lesiones en el lugar del accidente. Trasladar: el /erido@s en condiciones adecuadas al centro /ospitalario adecuado.

&. Tiempos de respuesta en e-tra/ospitalarias. 3ccidentes de tr$fico. Tiempo entre 1ue pasa y se detecta: tiempo de detecci'n. Tiempo entre 1ue se detecta /asta 1ue se a%isa: tiempo de a%iso Tiempo de a%iso /asta la respuesta o mo%ilizaci'n: tiempo de reacci'n.

.esde 1ue se reacciona /asta llegar al accidente A tiempo de reacci'n: tiempo de respuesta. .esde la 1B asistencia /asta la asistencia definiti%a: tiempo de diagn'stico y esta#ilizaci'n inicial. .espus ya no importan los tiempo.

). Cadena asistencial :fotocopias; Cecuencia de fase perfectamente entrelazadas 1ue comienzan cuando un ciudadano accede al sistema para alertar de una situaci'n de emergencia sanitaria y 1ue finaliza con la resoluci'n de la situaci'n. Day cuatro esla#ones: 1B esla#'n. !3C !roteger: 3 unos mismo

El lugar de los /ec/os El accidentado

3lertar al n4mero de emergencias y /ay 1ue darle los siguientes datos: 8dentificaci'n

Tipo de accidente Lugar e-acto >4mero de %(ctimas Estado aparente de las %(ctimas >4mero de telfono !unto de referencia Circunstancias 1ue agra%en la situaci'n

Ciempre colgar los 4ltimos Cocorrer: 3ctuar r$pido pero con calma

Dacer un recuento de %(ctimas Euscando %(ctimas ocultas Ceguir unas prioridades Efectuar in situ una e%aluaci'n inicial !recauci'n en el mane6o del accidentado

2B esla#'n. ecepci'n de llamada: accesi#ilidad Coordinaci'n .iscriminaci'n de la demanda

 3cti%aci'n del recurso m$s adecuado Localizaci'n por parte del re%erso

3ctuaci'n del e1uipo de emergencias 2o%ilizaci'n: rapidez y seguridad

3cceso al lugar 3tenci'n profesional

Composici'n de lugar 3cceso a las %(ctimas Faloraci'n 3tenci'n

3B esla#'n traslado del paciente llegada al centro sanitario

transferencia al centro sanitario

retorno a #ase. .esacti%aci'n del sistema de emergencia preparaci'n para la disponi#ilidad.

*. Tipos de transporte sanitario :fotocopias; +. Clasificaci'n del transporte sanitario :fotocopias; 1,. Legislaci'n so#re transporte sanitario :fotocopias;

C! en lactantes y niGos En lactantes: 3pertura %(a area Fentilaci'n artificial Compro#aci'n pulso 2asa6e card(aco e-terno Compresiones 3lternacia entre compresi'n@%entilaci'n 9#strucci'n de la %(a aerea >iGos 8dem a lo del lactante

1. Lactantes :,01 aGo; 3pertura de la %(a area. >o se /ace como en el adulto= la /ipere-tensi'n. Lo 1ue /acemos es igualar la ca#eza a la l(nea del cuerpo. Ci /ipere-tendemos cerramos la %(a. Fentilaci'n artificial. Lo normal en los lactante es 1ue se /aga #oca a #oca0nariz ya 1ue la #oca del lactante es muy pe1ueGa y no se puede /acer. Tam#in se puede /acer el #oca0 #oca= #oca0nariz= #oca0 estoma= pero no son frecuentes. La frecuencia es de 2,02" respiraciones por minuto. Ce da una %entilaci'n cada 3 segundos. Ce sopla muc/o menos 1ue en un adulto= durante 1 segundo. Compro#aci'n del pulso >o se les toma el pulso carotideo ya 1ue /ay muc/a grasa en el cuello y en ocasiones no se coge. Ce coge la #ra1uial= /umeral y femoral. 2asa6e card(aco e-terno El niGo tiene el coraz'n m$s alto 1ue el adulto. Ce /ace una l(nea imaginaria entre las dos mamilas. En el punto medio se de6a el dedo (ndice= se colocan los dos dedos siguientes y se 1uita el (ndice= este el punto de masa6e.

 Compresiones Ce /ace con dos dedos= con los dos mencionados. El estern'n tiene 1ue #a6ar unos 203 cm. Un tercio del di$metro anterioposterior del tora- del niGo. La frecuencia es muc/o m$s r$pido. Entre 1,,012, pulsaciones por minuto. 3lternancia entre compresiones@ %entilaci'n. " compresiones 1 %entilaci'n. 9#strucci'n de %(a area. " golpes interescapulares. En %ez de /acer " compresiones a#dominales se /acen " compresiones tor$cicas :en el mismo punto del masa6e card(aco; 2. En los niGos :10*; 3pertura de la %(a area. Dipere-tensi'n moderada. Tcnicas de %entilaci'n artificial. Eoca0#oca Eoca0#oca @nariz Eoca0estoma Eoca0nariz La frecuencia de las respiraciones est$ entre 1"02, respiraciones por minuto. Ce dan 1 %entilaci'n por cada 4 segundos. Compro#aci'n del pulso. Ci el niGo est$ m$s pr'-imo al lactante se toma /umeral y femoral. Ci es m$s grande y est$ m$s pr'-imo a los * aGos se toma la car'tida. 2asa6e card(aco. 3 la mitad inferior del estern'n. Compresiones tor$cicas. Tal'n de una mano. Day 1ue #a6ar apro-imadamente 3 ' 4 cm. Lo normal es 1ue en el niGo sea 1 %entilaci'n " compresiones pero si est$ m$s pr'-imo a los * aGos se /ace 2@1". La frecuencia es de *,01,, compresiones@min. 9#strucci'n de la %(a area. " golpes interescapulares= " compresiones a#dominales.

Coporte %ital a%anzado .efinici'n 3rritmias .espolarizaci'n Tipos de arritmias .esfi#rilaci'n

1. .efinici'n Con6unto de medidas teraputicas cuyo o#6eti%o es el tratamiento definiti%o del paro cardio0respiratorio 1ue permite el resta#lecimiento de la funci'n respiratoria y circulatoria espont$neas. Es el 3B y 4B esla#'n de la cadena asistencial. Lo tienen 1ue realizar profesionales sanitarios. 2. 3rritmias. El coraz'n es una #om#a 1ue impulsa la sangre para 1ue sea distri#uido por todo el organismo. El ciclo card(aco tiene dos fases: CHCT9LE y .8ICT9LE. Tiene tam#in una acti%idad elctrica y un te6ido especializado de conducci'n. El nodo sinusal: determina la acti%idad normal del coraz'n :ritmo sinusal;. Es el encargado de producir los ritmos del coraz'n. Las clulas de este nodo indican cuando /ay contraccion y rela6aci'n y la cantidad de ellas por minuto. El nodo sinusal comunica el est(mulo al auriculo%entricular cuando llega a1u( /ay una pausa para compro#ar 1ue %iene del nodo sinusal. .el auriculo%entricular sigue al /az de /is y de a1u( a la rama de purJin6e y llega a todas las clulas card(acas. Las clulas card(acas tiene las siguientes caracter(sticas: 3utomatismo: la propiedad de algunas clulas de generar est(mulos capaces de propagarse. E-cita#ilidad: todas son capaces de responder a un est(mulo Conducti#ilidad: capacidad de las clulas card(acas de propagar el est(mulo a las estructuras %ecinas.

3. .espolarizaci'n. Las clulas card(acas se encuentran cargadas o polarizadas= la carga puede ser A ' 0. La clula cuando la despolarizamos pro%ocamos una contracci'n de la clula. La repolarizaci'n conduce a las clulas a su estado inicial. Esta repolarizaci'n se traduce en una dilataci'n. La clula card(aca tiene carga K en el interior y A en el e-terior. La despolarizaci'n es el cam#io de las A a las K y de las K a las A= por esto se contrae la clulas= para m$s tarde producir una dilataci'n 1ue es la repolarizaci'n. !eriodo refractario: cuando una clula esta despolarizada= por muc/o est(mulo 1ue /agas no se puede repolarizar /asta 1ue no pase un tiempo de recuperaci'n. Todo esto anterior se %a a representar en la electrocardiograf(a. 3. Electrograf(a :ondas; El nodo sinusal da seGal y se produce una despolarizaci'n de las aur(culas= por tanto las aur(culas se contraen y los %entr(culos se rela6an :dilatan; esta es la onda ! :onda de despolarizaci'n auricular; El est(mulo llega al auriculo%entricular en el 1ue se para= por eso en el electro /ay una lLnea recta. Ce transmite al /az de Dis y todas las clulas de %entr(culo empiezan a contraerse. Esto corresponde al comple6o M C. La rela6aci'n auricular esta tam#in duratne la onda M C. Day una pausa= mientras se %uel%en a llenar los %entr(culos y la onda T 1ue es la repolarizaci'n %entricular. E. .eri%aci'n. !recordiales: son las del pec/o :%1=%2=%3=%4=%"=%&; 2iem#ros: el resto :d1=d2=d3=3%r=3%l=3%f; .e las 12 1ue /ay= /ay + 1ue %aloran el est(mulo elctrico en un punto y estos se llaman unipolares. Con las precordiales y los aFr= aFf= aFl; 3Fr: #razo dc/o 3Fl: #razo izdo 3Ff: pierna izda F1: ta#i1ue entre %entr(culos F2: ta#i1ue entre %entr(culos 8 88 888 Esto se traduce en 1ue cuando el est(mulo elctrico se acerca al electrodo= la onda siempre es positi%a y cuando se ale6a la onda siempre es negati%a.

La 4nica deri%aci'n en la 1ue nos %amos a fi6ar en la 88. Es la 1ue %amos a poner en el monitor. N esta es por1ue el electro tiene una gr$fica tipo. 4. Tipos de arritmias.

7i#rilaci'n %entricular

3cti%idad elctrica 1ue no se genera en el nodo sinusal si se conduce por el es. Especializado de conducci'n. Cada fi#ra mioc$rdica de los %entr(culos se contrae y se rela6a de forma aut'noma. >o /ay una contracci'n eficaz y no /ay #om#eo de sangre. >o se detecta pulso >o se encuentra ninguna onda de las aur(culas.

Ta1uicardia %entricular sin pulso.

Un ritmo r$pido y regular :m$s de 12,014, rpm; El impulso lo genera una fi#ra muscular del %entr(culo 1ue es transmitida al resto de las fi#ras= sin utilizar el sistema especializado de conducci'n. El coraz'n no es capaz de llenarse en la di$stole El %olumen de sangre impulsado en la s(stole es menor. La ta1uicardia %entricular sin pulso = si no se trata desem#oca en la muerte del paciente y puede pasar a fi#rilaci'n %entricular= si no se trata.

3sistolia
7alta de acti%idad elctrica del coraz'n. >o /ay acti%idad elctrica y no e-isten 'rdenes de contracci'n: las fi#ras est$n inm'%iles. >o /ay pulso !uede ser el 1B ritmo o ser consecuencia de una fi#rilaci'n %entricular no tratada. >o se soluciona con la desfi#rilaci'n.

.isociaci'n electromec$nica
7alta de acti%idad mec$nico del coraz'n= con acti%idad elctrica.

>o /ay acti%idad mec$nica aun1ue e-isten 'rdenes de contracci'n. >o /ay pulso. Las causas suelen ser e-tr(nsecas al coraz'n. >o se soluciona con desfi#rilaci'n.

". .esfi#rilaci'n. En la fi#rilaci'n %entricular y en la ta1uicardia %entricular sin pulso /ay 1ue desfi#rilar. .e las 1&.,,, muertes 1ue /ay en EspaGa por muerte s4#ita card(aca= tenemos 1ue el *,O de estos se de#en a una fi#rilaci'n %entricular en la cual el tratamiento es la desfi#rilaci'n. 3dem$s las posi#ilidades de super%i%encia es me6or si se de#e a una fi#rilaci'n %entricular 1ue a una asistolia. Tipos de desfi#riladores. Day de dos tipos= los manuales y los autom$ticos o semiautom$ticos. Los manuales los tienen 1ue utilizar solo mdicos :#a6o la ley; pero en realidad t# lo utilizan los .UEs. Estos constan de las siguientes partes: 2onitor ueda 2ando de encendido@apagado !alas Con la desfi#rilaci'n se pueden dar dos c/o1ues: Cardio%ersi'n .esfi#rilaci'n 3lgunos de estos tienen marcapasos e-ternos. egistrador de papel y memoria de sucesos. Day una pala A y otra 0. Ce colacan en la parte anterior del pec/o. La K es la pala iz1uierda 1ue se coloca en la parte derec/a del paciente de#a6o de la cla%(cula= la A en el ape- card(aco :de#a6o de la mamila iz1uierda; Day otra opci'n y es 1ue se colo1ue una pala en la parte anterior y otra en la parte posterior. La A siempre sigue en el mismo sitio y la K en parte posterior. El otro tipo de desfi#riladores son los autom$ticos o semiautom$ticos. Estos no necesitan 1ue lo utilicen personal sanitario sino alguien 1ue /aya reci#ido pr$cticas so#re el aparato.

Estos se llaman .E3 o .EC3. Te marcan el ritmo= la cargan y la descargan ellos mismos. Estos pueden cometer errores= pero nunca 6amas cometeran el error de dar una descarga a alguien 1ue no lo necesite. Lo #ueno 1ue tiene esto es 1ue se puede enseGar a toda la po#laci'n.

e1uerimiento de energ(a para la desfi#rilaci'n. Lo /acemos en #ucles :con6unto de tres c/o1ues;. La 1B %ez 1ue descargamos le damos una carga de 2,, 6ulios= la 2B de 3,, y la 3B de 3&,. En los siguientes #ucles siempre se /ar$n las 3 descargas con 3&, 6ulios. Estos datos en un adulto En un niGo se le dan 2 6ulios@ Jg en la 1B= en la 2B de 204 6ulios@Jg y en la 3B 4 6ulios@Jg. Esto en el primer #ucle. En los #ucles sucesi%os 46ulios@Jg.

DE29

3P83C

1. Concepto de /emorragia Calida de sangre de los %asos sangu(neos como consecuencia de la rotura de los mismos. 2. Clasificaci'n de /emorragias. .e donde sale: 3rterial: de color ro6o %i%o 1ue sola a #or#otones y de forma pulsatil Fenosa: de color oscuro 1ue sale de forma continua Capilar: en s$#ana= puntos ro6os. Dacia donde %a: E-terna: la sangre sale al e-terior con lo cual se %e. 8nterna: %a a parar a una ca%idad del organismo pero 1ue la sangre no se %e. 8nterna e-teriorizada por un orificio natural: a1uellas /emorragias internas en las 1ue no /ay /erida pero la sangre sale por alg4n orificio natural. E6emplo: /emorragia del craneo 1ue sale por el oido. 3. 7actores de gra%edad. El tipo de %aso La %elocidad con la 1ue pierde la sangre .el estado /(drico del paciente .e la edad .e si toma o no f$rmacos .el lugar donde se produzca la /emorragia La cantidad de sangre perdida se e%al4a por el n4mero de gasas= de ap'sitos de toallas. La amplitud del pulso es la fuerza con la 1ue %a el pulso. Tam#in es un marcador. !or el relleno capilar= lo normal es 1ue de #lanco a ro6o tarde menos de 2 segundos. La 7 y el ni%el de consciencia La T3 a partir de la moderada empieza a #a6ar.

4. Control de /emorragias e-ternas. 3plicar presi'n directa: el 1B ap'sito nunca se reitra por1ue puede formarse un co$gulo y 1uitando el ap'sito corremos el riesgo de 1ue se 1uite el co$gulo. Ele%ar el miem#ro Compresi'n arterial: cuando es en una pierna se pone el puGo en la ingle. Torni1uete: en caso de 1ue fallen las anteriores y cuando si no cesa la /emorragia el paciente puede morir. ". Torni1uete Es la compresi'n tanto de la circulaci'n arterial principal como la secundaria= como de la circulaci'n %enosa= y por lo tanto la desaparici'n del aporte sangu(neo del miem#ro y de la circulaci'n de retorno del mismo. La diferencia 1ue /ay entre un compresor y un torni1uete es 1ue con el compresor se detiene el retorno %enos y el torni1uete toda la circulaci'n. QCu$ndo se /aceR Day tres indicaciones: en las /emorragias se%eras en las 1ue: las acciones anteriores no /an dado resultado el traslado a un centro sanitario se puede demorar corre riesgo la %ida del paciente en amputaciones traum$ticas de miem#ros en aplastamientos prolongados :1@201 /ora; En el torni1uete prolongado lo 1ue pasa es 1ue se corta la circulaci'n= y al /acer esto las clulas mueren y se transforman en to-inas y se %an al te6ido intersticial y estas to-inas= si 1uitas el torni1uete= pasan a la circulaci'n general. QMu peligros supone la realizaci'n de un torni1uteR .aGos permanentes en m4sculos= ner%ios y %asos Pangrena 3utointo-icaci'n QCu$les son las medidas 1ue /ay 1ue tener despus de poner un torni1ueteR 8ndicar el lugar donde se /a realizado el torni1uete 8ndicar la /ora >unca tapar

>unca se de#e aflo6ar El paciente tiene prioridad en el traslado .e#er$ de ser trasladado en posici'n antis/oJ

Lugar de realizaci'n En miem#ros= en las zonas distales donde solo e-iste un /ueso: 2iem#ro superior: #razo compro#ando la efecti%idad en el pulso radial. 2iem#ro inferior: muslo compro#ando la efecti%idad en el pulso pedio. &. 1B au-ilios en casos de /emorragias internas. El peligro de estas es 1ue la sangre 1ueda oculta y no sale al e-terior= por lo 1ue son dif(ciles de detectar. >ormalmente %an precedidos de un antecedente de golpe %iolento. E-ploraci'n primaria del paciente Consciencia 2antenimiento de la %(a area permea#le espiraci'n circulaci'n Tran1uilizar al accidentado Daz seguro el lugar de los /ec/os 3yudar a tum#arse a la %(ctima en la camilla !re%enir y tratar el s/ocJ /emorr$gico Traslado urgente a un centro sanitario En posici'n antis/ocJ Figilando las constantes %itales ). 1B au-ilios en /emorragias e-teriorizadas por orificios naturales.

9torragia
Calida de sangre por el o(do. Es le%e si es una /erida del o(do. Los primeros au-ilios si es gra%e son: !recauci'n en la mo%ilizaci'n por1ue si /ay /emorragia es por1ue alguna parte del cr$neo est$ rota. Cu#rir con gasas estriles el o(do sangrante sin taponar por1ue si taponas no de6as salir la sangre y aumenta la presi'n intracranela. Ci est$ consciente se le coloca en dec4#ito supino Ci est$ inconsciente se le coloca en !LC so#re el o(do sangrante.

Ep(stasis Calida de sangre por la nariz. Las causas son las siguientes: Cin causa patol'gica: estornudo Con causa patol'gica: DT3= alteraci'n de la coagulaci'n. Traumatismo Los primeros au-ilios son: Compresi'n normal de la nariz : en la parte #landa; de 4 a 1" minutos con la ca#eza inclinada /acia delante= as( disminuye la presi'n dentro de la arteria y e%ita deglutir sangre. Ci tras 1" minutos de compresi'n no cede se realiza un taponamiento anterior. Ci no cesa traslado a un centro sanitario manteniendo el taponamiento anterior. Demoptisis Calida de sangre por la #oca procedente del aparato respiratorio. La sangre est$ o-igenada= ro6ita= con #ur#u6as y con moco. Peneralmente sale con la tos. Los primeros au-ilios son: !osici'n: dec4#ito supino= lateral o foSler. Falorar la presencia de s/ocJ Traslado con una muestra >o dar ni de comer ni de #e#er. Dematemesis Calida de sangre por la #oca procedente de %(as digesti%as. La sangre de color ro6o= intolerada: tracto digesti%o alto producida recientemente. Los 1B au-ilios son: .ec4#ito supino con rodillas fle-ionadas o !LC Falorar presencia de s/ocJ Traslado con una muestra >o dar de comer ni de #e#er. *. C/ocJ /emorr$gico o /ipo%olmico La prdida de %olumen. .e a1u( puede ser perdida de sangre o de plasma. Los s(ntomas de s/ocJ /emorr$gico son: !ulso r$pido :1B; 7C disminuye espiraci'n superficial

espiraci'n r$pida T3 #a6a o /ipotensi'n Cudoraci'n !iel fria y p$lida Ced

La actuaci'n ante un s/ocJ /ipo%olmico es: 7luidoterapia: se le cogen %(as de gran cali#re: Cristaloide: C7= ringer: aumenta muy r$pido la %olemia pero pasan a clulas. Coloide: muc/o m$s lento pero se 1ueda en el espacio intra%ascular. Demoderi%ados: /emo C

!9L8T 3U23T8?3.9
1. .efinici'n Es a1uel paciente en el 1ue coe-isten lesiones traum$ticas m4ltiples= producidas por un mismo accidente 1ue comportan aun1ue solo sea una de ellas= riesgo %ital para el paciente. !or e6emplo: un paciente con a#domen en ta#la y con un dedo del pie roto. 2. Esta#lecimiento de prioridades E%aluaci'n inicial .eterminar el alcance de las lesiones Esta#lecer prioridades 3doptar medidas necesarias 3decuar traslado !riorizaci'n 2antenimiento de las constantes %itales Control de /emorragias y aparici'n del s/ocJ 2antener e6e ca#eza0cuello0tronco en #lo1ue 8nmo%ilizar zonas lesionadas Tratar /eridas y 1uemaduras !reparar traslado ee%aluar peri'dicamente 3. Faloraci'n inicial0primaria. >o m$s de 102 minutos. 3< apertura de la %(a area A control cer%ical :tracci'n mandi#ular; E< %entilaci'n C< circulaci'n .< dficit neurol'gico E< e-posici'n 4. Faloraci'n de consciencia 3F.>< alerta %er#al dolor o no respuesta ". Faloraci'n de respiraci'n !osici'n dec4#ito supino con alineaci'n ca#eza0 cuello0tronco en posici'n neutra

3pertura de la %(a area A tracci'n cer%ical Falorar respiraci'n Cuenta el n4mero de respuestas itmo irregular o pausas apneustica Esfuerzo respiratorio

&. Faloraci'n de la circulaci'n !ulso itmo ). Faloraci'n neurol'gica Falorar el estado de consciencia espuesta motora !atr'n respiratorio TamaGo y respuesta pupilar 2o%imientos oculares Los o#6eti%os son: .eterminar el ni%el de consciencia !osi#le etiolog(a del daGo 3lcance de las lesiones Prado de funcionamiento del C>C PlasgoS: fotocopias Faloraci'n pupilar: fotocopias Cuando /ay pupilas anisoc'ricas /ay lesi'n cere#ral y esta suele estar en la zona del lado de la pupila dilatada. En el parasimp$tico: contracci'n En el simp$tico: dilataci'n Ci se lesiona el simp$tico predomina el parasimp$tico por tanto las pupilas estar$n contra(das. Cuando una persona est$ muerta las tiene fi6as y dilatadas. *. espuesta motora Localizaci'n de la lesi'n Falore la presencia@ausencia de mo%imientos espont$neas Falore la presencia@aunsencia de respuestas a est(mulos dolorosos espuestas: tipos 3decuada 8nadecuada .ecorticazi'n: fle-i'n anormal

 .escere#raci'n: e-tensi'n anormal. 2$s gra%e. +. !atr'n respiratorio Diper%entilaci'n neur'gena central C/eyne0stoJes 3pnustica 3t$-ica: es la peor. Dace una parada respiratoria fi6o 3rracimada: indica una lesi'n a ni%el del puente.