TABELA DE ESTOMATOLOGIA / MEDICINA DENTRIA

Tabela de Referncia em vigor aplicvel a: Cartes Activcare Dental, Geral e Vital; Planos de Sade Activo e Personalizado (com cobertura de Estomatologia em Acesso Rede). Nos restantes Planos de Sade sempre que o capital de Estomatologia seja esgotado.
Descrio Dentisteria Restaurao (amlgama ou compsitos) 1 face ou colos (a) Restaurao (amlgama ou compsitos) 2 faces (a) Restaurao (amlgama ou compsitos) 3 faces (a) Pinos dentinrios (metal ou carbono) Pinos Radiculares ou Canelares - Roscados Selantes de Fissura (b) (a) Durabilidade de 365 dias (b) Por Maxilar - uma vez at aos 10 anos, mais uma vez dos 10 aos 15 anos Endodontia Endodontia Mono-radicular 1 Sesso com eventual obturao de canais Endodontia Mono-radicular 2 Sesso com eventual obturao de canais Endodontia Mono-radicular - 3 Sesso com obturao de canais (c) Endodontia Multi-radicular - 1 sesso com eventual obturao de canais Endodontia Multi-radicular - 2 Sesso com eventual obturao de canais Endodontia Multi-radicular - 3 Sesso com obturao de canais (c) (c) Inclui RX e Restaurao Final Periodontologia Cirurgia de retalho (por Quadrante) Enxerto pediculado ou de mucosa bucal Estabilizao de peas dentrias com mobilidade (Compsito ou fio e barras de ao) Gengivectomia (por Quadrante e s para Periodontologia) (*) Destartarizao por Maxilar (d) (d) - Inclui eventuais Curetagens, pontuais Gengivectomias e Polimento (at 2 vezes/ano) Cirurgia Oral Exodontia no complicada - Dentes Monoradiculares e/ou de Decduos Exodontia complicada ou de 3s molares inclusos sem osteotomia (inclui sutura e remoo de pontos) Exodontia de dentes inclusos com osteotomia, com anestesia local (inclui sutura e remoo de pontos) (*) Exodontia no complicada dentes Multi-radiculares incluindo sisos erupcionados Reimplantao dentria (Iincluindo estabilizao e tratamento de canais) Germectomia (*) Transplante germen dentrio (*) Apicectomia Mono-radicular (inclui remoo de pontos em follow-up) Apicectomia Multi-radicular (inclui remoo de pontos em follow-up) Vestibuloplastia por maxilar (*) Desinsero e alongamento do freio labial 20 45 75 25 80 55 60 60 80 108 35 30 35 50 25 20 20 20 40 35 20 45 Euros 20 25 30 5 5 25

Fev./2014
Multicare - Seguros de Sade, S.A. NIPC e matrcula 507 516 362, na CRC Lisboa Sede: Rua Alexandre Herculano, 53 1269-152 Lisboa - Portugal Capital Social 27.000.000 Linha de apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 Fax 21 323 78 80 E-mail: atendimento@multicare.pt Atendimento telefnico personalizado nos dias teis das 8h s 22h e Sbados das 8h s 14h. Assistncia: todos os dias - 24h/dia www.multicare.pt

Exrese isolada de quisto paradentrio com anestesia local ou regional (*) Exrese de eplide ou hiperplasia mucosa ou de rnulas simples ou outros pequenos tumores dos tecidos moles (inclui eventual remoo de pontos) Inciso, Drenagem e Curetagem de abcessos de origem dentria, por via bucal Alveoloplastia (por quadrante) (*) (e) Auto Enxerto sseo Bipsia dos Tecidos Moles Bipsia dos Tecidos duros (ssea) Exciso de bridas gengivais (por quadrante) (*) (e) S aplicvel em cirurgia pr-prottica Exames Complementares Teleradiografia (Frontal ou Perfil) Ortopantomografia (f) RX Intra-Oclusal ou Apical RX Oclusal (f) - Mximo de 2/ano Prtese fixa (6 anos) Inclui todos os atos clnicos e laboratoriais necessrios Coroa ou pivot metalo-cermica Coroa ou pivot acrlico Coroa ou pivot metlico Coroa provisria (resina autopolimerizvel) Coroa cermica pura Coroa metalo-acrlica Coroa provisria em acrilico Ponte metlica (cada elemento) Ponte acrlica (provisria cada elemento) Ponte metalo-cermica (cada elemento) Elementos Pnticos em Cermica Resselagem de coroa, pivot Resselagem de ponte, por pilar Conserto de coroas com remoo e selagem Espigo com falso coto (fundido) (*) Inlay/Onlay Prtese mvel acrlica (6 anos) Inclui todos os atos clnicos e laboratoriais necessrios 1 dente 2 dentes 3 dentes 4 dentes 5 dentes 6 dentes

50 50 20 55 54 30 50 35

15 13 5 5

220 150 120 30 300 140 50 146 50 250 300 35 35 80 75 70

65 70 75 80 95 105

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4 dentes 5 dentes 6 dentes 7 dentes 8 dentes 9 dentes 10 dentes 11 dentes 12 dentes 13 dentes 14 dentes 28 dentes Prtese Removvel Esqueltica/cromo cobalto (6 anos) Inclui todos os atos clnicos e laboratoriais necessrios 1 dente 2 dentes 3 dentes 4 dentes 5 dentes 6 dentes 7 dentes 8 dentes 9 dentes 10 dentes 11 dentes 12 dentes 13 dentes 14 dentes Consertos em Acrlico Inclui todos os atos clnicos e laboratoriais necessrios Conserto de pequena fratura de prtese superior ou inferior Conserto de fratura extensa de prtese superior ou inferior Colocao 1 dente sem molde Colocao 1 dente com molde (Moldes includos) Por cada dente a mais Diversos em acrlico Inclui todos os atos clnicos e laboratoriais necessrios Gancho inox simples Gancho inox pr-fabricado Gancho bola Rebasamento em prtese superior ou inferior
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80 95 105 110 120 130 140 150 160 170 180 340

140 145 155 165 185 215 230 250 260 275 285 300 310 320

20 40 30 50 15

15 18 18 40

Base resina mole Rede ao inox Barra ao inox (meia cana grande) Barra ao inox (reforo por dente) Diversos Metais Inclui todos os atos clnicos e laboratoriais necessrios Soldadura em prtese cromo-cobalto Barras linguais ou palatinas Dente fundido em esqueltica Aumento de sela em esqueltica (inclui soldadura + 1 dente) Por cada dente adicional Faces Oclusais Ganchos fundidos Disfuno Temporomandibular (Atos no compatveis com outras sries) Obteno de modelos para anlise Oclusal Montagem de Modelos em articulador ASA (ou superior) e respectivo estudo oclusal (*) Equilbrio Oclusal (desgastes selectivos) (g) Placa Inter-Oclusal; Goteira Oclusal (*) (g) - No consecutivo colocao de prtese (por sesso, mximo 5 sesses) Ortodontia (inclui todos os procedimentos e materiais necessrios) Aparelho Removvel (*) Consulta de Controle de um Aparelho Removvel (h) Consulta de Controle de dois Aparelhos Removveis (h) Aparelho Fixo (*) Barra Transpalatina ou Lingual, com ou sem apoio de Nance (*) Disjuntor Palatino (*) Fixao Extra-Oral (*) Consulta de Controle de um Aparelho Fixo (i) Consulta de Controle de dois Aparelhos Fixos (i) Aparelho de conteno removvel (*) Anlise cefalometrica teleradiografia panormica mais estudo fotogrfico (h) - Mximo 12 Consultas (i) - Mximo 18 Consultas Implantologia Cirurgia para colocao de Implante (Inclui Implante e Pilar de Cicatrizao) (*) Prtese sobre Implante Coroa sobre Implante (Incluindo sistema de Conexo) (*) Attachment para reteno de prteses removveis parciais ou totais (cada) (*) Outros Aplicao Tpica de Fluoretos (j) Consulta de Avaliao com eventual prescrio (j) - at 1 vez ano dos 4 aos 15 anos
(*) Requer pedido de Autorizao, a ser enviado pelos Prestadores aos Servios da Multicare.

90 39 50 15

40 60 50 70 40 30 30 25 100 30 120

250 15 20 550 90 150 175 25 35 125 30

475 375 50 15 20

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