Desarrollo Y validacin del Inventario Multidimensional de los Trastornos Alimentarios para la Anorexia Nerviosa y Bulimia Durante la dcada pasada,

la anorexia nerviosa, y ms recientemente la bulimia en mujeres con peso normal ha sido el foco de atencin en el sector pblico y varias disciplinas de la salud. Hay un consenso de que stas ya no son enfermedades raras, sin embargo son prevalentes con una marcada preponderancia en mujeres jvenes. Una significante morbilidad y mortalidad han sido asociadas con la anorexia nerviosa, mientras que el riesgo de bulimia en mujeres con peso normal, an no se encuentra bien documentado. Slade en 1973 propuso originalmente una escala observa-clasificadora, para evaluar tres dimensiones de la conducta anorxica en el entorno hospitalario. Una medida de auto-informe, de los sntomas de la anorexia nerviosa, el Eating Attitudes Test (EAT), fue desarrollado por Garner y Garfinkel en 1979, y fue abreviado recientemente por un anlisis factorial. El EAT ha sido usado como un instrumento para detectar casos de anorexia nerviosa en grupos con alto riesgo para tener el trastorno, as como tambin identifica patrones anormales alimenticios entre estudiantes. Goldberg, Halmi, Eckert, Casper, Davis y Roper (1980) idearon 63 tems, para medir as actitudes y comportamientos anorxicos, para su uso en un ambiente hospitalario. El anlisis factorial revel 18 factores, sin embargo, 8 de estos se formaron por slo uno o dos tems. Hay cuatro factores que se correlacionaron con una tasa de aumento de peso durante los 35 das de tratamiento hospitalario, aunque la asociacin fue dbil y se puede argumentar que la tasa de aumento de peso en el hospital puede no estar relacionado con el resultado final. Finalmente Fichter y Kesser (1980) desarrollaron una escala de autoevaluacin para evaluar varios aspectos de la conducta anorxica, sin embargo la validacin no se inform para los sujetos de habla inglesa. Tambin se han propuestos cuestionarios para medir los sntomas de la bulimia. Hawkins y Clement (1980) desarrollaron una escala de atracones e informaron que ms de ds tercios de las mujeres y la mitad de los hombres en un colegio muestra tendencia a tener episodios incontrolados de comer en exceso. En cuanto a los vmitos autoinducidos se inform que el 3,5% de las mujeres lo presentaba. Halmi, Falk y Schwartz (1981) encontraron que el 13% de una muestra de una universidad indicaban todos los sntomas de bulimia (87% de ellos eran mujeres y 3% eran hombres), mientras que el 10% inform de vmitos autoinducidos (12% mujeres; 6% hombres). Mientras que las ms recientes medidas permiten una evaluacin objetiva de las reas de los sntomas, tienen la desventaja de, o bien ser adecuado nicamente para la administracin en ambientes hospitalarios, o que tienden a orientarse hacia parmetros de comportamiento de sntomas de la anorexia nerviosa o la bulimia. No toman en cuentas las dimensiones psicolgicas que se han postulado para ser ms relacionadas con la anorexia nerviosa o la bulimia. El objetivo del presente estudio es informar sobre el desarrollo y validacin del Inventario de Desrdenes Alimentarios (EDI), que es un instrumento de mltiples facetas diseada para evaluar las caractersticas psicolgicas relacionadas con la anorexia nerviosa y la bulimia. La justificacin para el desarrollo del EDI se basa en el creciente reconocimiento de que la anorexia nerviosa es un trastorno multidimensional con una considerable variabilidad psicolgica a travs de la poblacin heterognea de pacientes (Beumont et al, 1981;. Dally y Gmez, 1979; Garfinkel y Gamer, 1982; Garner y Garfinkel, 1980; Palmer, 1979; Strober, 1980; 1981; en prensa). Ha habido un inters particular en el contraste de los subgrupos de pacientes anorxicos que restringen exclusivamente su ingesta de alimentos con los que experimentan episodios

de bulimia seguidos de vmitos autoinducidos y purgacin. Strober (en prensa) ha identificado subtipos homogneos de la anorexia nerviosa en base a la sintomatologa clnica y las caractersticas de personalidad derivados de los perfiles del MMPI. La delineacin y la medicin ms precisa de los rasgos psicolgicos que diferencian los subgrupos, pueden tener ms relevancia para la comprensin y el tratamiento de la anorexia nerviosa y la bulimia. Por otra parte, la identificacin de tipologas psicolgicas distintas puede revelar caractersticas que discriminan a las personas con anorexia nerviosa de aquellos que muestran sntomas significativos del trastorno, pero que pueden estar psicolgicamente menos perturbados. El EDI se ide en lugar de depender de las medidas de personalidad existentes, ya que las pruebas convencionales no abordan adecuadamente las caractersticas cognitivas y de comportamiento observados a menudo clnicamente en la anorexia nerviosa. Descripcin de las escalas De los tems que han sido diseados para medir los once constructos, slo 8 cumplen con los requisitos de fiabilidad y validez de la escala. A continuacin se hace una breve descripcin del contenido de cada elemento previsto de cada una de las ocho subescalas: Obsesin por la delgadez: Indica la preocupacin excesiva con la dieta, la preocupacin por el peso y el atrincheramiento en una persecucin de extrema delgadez. Bruch (1973, 1978) y otros han descrito esto como una caracterstica cardinal de la anorexia nerviosa. Los tems reflejan un ardiente deseo por bajar de peso, as como un temor a aumentar de peso. Bulimia: Indica la tendencia a episodios incontrolables de comer en exceso (atracones) y que pueden ser seguidos por el impulso a comprometerse en la autoinduccin a vmitos. La presencia o ausencia de la bulimia diferencia a los subtipos de anorexia nerviosa y se ha descrito en las mujeres sin antecedentes de la anorexia nerviosa. Estudios recientes han encontrado que la anorexia es relativamente comn entre mujeres en edad escolar. La insatisfaccin corporal: Refleja la creencia de que determinadas partes del cuerpo, asociadas con el cambio de forma o aumento ("gordura") en la pubertad son demasiado grandes (por ejemplo, las caderas, los muslos, las nalgas). La insatisfaccin corporal, se ha encontrado se relaciona con otras alteraciones de la imagen corporal que se han considerado un dficit bsico en la anorexia nerviosa (ver Garner y Garfinkel, 1981 para una revisin). Crisp (1977, 1980) ha sugerido que la dieta en la anorexia nerviosa es una respuesta a la insatisfaccin con la "gordura" puberal y el significado simblico que tiene para el individuo. La ineficacia: Evala los sentimientos de insuficiencia general, la inseguridad, falta de autoestima y la sensacin de no estar en control de la propia vida. Esta caracterstica ha sido descrita por algunos como la alteracin fundamental en la anorexia nerviosa. Aunque ha habido intentos para poner en prctica esta construccin en trminos de locus de control, se ha sugerido que el concepto de ineficacia tambin incluye una auto- evaluacin negativa (auto-concepto) componente que no se aborda en el locus de control. Perfeccionismo: Indica las expectativas personales excesivas para el logro superior. Bruch (1978) ha sugerido que la lucha a la altura de los estndares de logros perfeccionistas es un tema caracterstico en la anorexia nerviosa. Ella interpreta el rendimiento acadmico superior, como tpico del paciente como una "adaptacin del sobrecumplimiento", que se descompone en el frente a la creciente presin para tener xito. Hemos descrito el perfeccionismo en la anorexia nerviosa como parte de un estilo de

pensamiento "dicotmica. Las familias en las que se produce la anorexia nerviosa se han discutido como altamente orientada al logro y por lo tanto pueden magnificar el nfasis de nuestra cultura en el xito. Desconfianza interpersonal: Refleja un sentimiento de alienacin y una renuencia general a formar relaciones estrechas, y que se han identificado como importantes en el desarrollo y mantenimiento de la anorexia nerviosa. Ha de distinguirse de pensamiento paranoico y se refiere a la incapacidad para formar lazos o que se sienten cmodos para expresar las emociones hacia los dems. La interocepcin: Refleja la propia falta de confianza en el reconocimiento y precisa identificacin de las emociones y sensaciones de hambre o saciedad. Bruch (1962, 1978) y Selvini-Palazzoli (1978) han descrito esta deficiencia en el etiquetado interoceptivo como fundamental para la anorexia nerviosa y hay cierto apoyo emprico a la existencia de dficit en esta rea (Garfinkel y Gamer, 1982). Temor a la Madurez: deseo de regresar a la seguridad de los aos pre-adolescentes debido a las abrumadoras exigencias de la edad adulta. Crisp (1965, 1980) ha sugerido que la psicopatologa central de la anorexia nerviosa es una evasin de la madurez psicolgica a travs del mecanismo de evitacin de carbohidratos.