OPERATORIA DENTAL OBTURACIONES ESTTICAS POSTERIORES INDIRECTAS: INCRUSTACION INDIRECTA INLAY CON RESINA COMPUESTA- Clase 14 Indicaciones - Caries

o lesiones medianas - Cuando la oclusin es favorable - Espacios interdentarios muy grandes a nivel proximal - Restauraciones mltiples en una misma pieza - reconstruccin de cspides fracturadas - Cuando hay dificultad de manipulacin de un material de restauracin directa - Galvanismo a nivel molar Con !aindicaciones - Cuando hay caries peque as! por que si no podemos hacer una restauracin directa - Cuando existen gran perdidas dentarias! en ese caso se har"a una corona perif#rica completa - $i la carga masticatoria es muy intensa! y el punto donde cae el contacto dentario esta a nivel de la restauracin - $i la pared gingival a nivel proximal o vestibular cae en cemento dentario! tampoco se podr"a hacer este tipo de restauracin por que la adhesin del cemento con el cemento dentario! va a ser de mala calidad - Cuando la instrumentacin o tallado de la cavidad va a ser muy complicada "en a#as - %&uste a nivel marginal bastante bueno - 'enor contraccin de polimerizacin por que toda esta contraccin de polimerizacin se va a realizar en el laboratorio durante la contraccin en el caso que sea de resina - %l utilizar mol#culas de mayor tama o y m(s comple&as que las resinas de restauracin directa! vamos a tener una variacin dimensional t#rmica bastante menor - % nivel proximal! los contornos que vamos a lograr van a ser bastante me&or que una restauracin directa que la estamos haciendo con matrices - )a resistencia de este material va a ser bastante me&or - %natom"a oclusal perfecta - 'e&or contacto a nivel proximal en comparacin al contacto proximal que se logra si hacemos una restauracin directa* Des$en a#as - Costo m(s elevado! por el traba&o de laboratorio - $e utilizan + o m(s sesiones - El tallado de las cavidades exige m(s cuidado - )a preparacin es m(s grande por lo tanto hay que desgastar m(s diente ,ay + tipos de restauraciones posteriores Inla% compromete solo la parte oclusal entre las cspides* Onla%s comprometen . o m(s cspides

INCRUSTACION INLAY /ienen los mismos principios de una preparacin cavitaria para amalgama con algunas caracter"sticas0aredes lisas 1ngulos internos redondeados %ngulo cavo superficial a 234 5sin bisel6 0ared pulpar ligeramente cncava 0aredes axiales divergentes para oclusal 7 a .34 0aredes circundantes con .3 a .84 de expulsividad* 0rofundidad de la ca&a oclusal de un m"nimo de .*8 mm* En caso de proximidad de la pulpa unos 3*8 mm de distancia en relacin a esta* %nchura de los istmos de un m"nimo de .*8 mm* %lcanzar en el m"nimo 3*8 mm en los lados proximales '(rgenes supragingivales en esmalte* 9deal que a todo nivel de la obturacin debe tener un grosor de por lo menos de +mm* Cualquier socavado m(s profundo de la cavidad debe ser rellenado con 9onomero de :idrio*

ES&UEMA PARA LA PREPARACION DE UN INLAY CON ONLAY 'PACIENTE(

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Estudio cl"nico y radiogr(fico del caso %nestesia* <ique de goma* Eliminacin de la restauracin antigua Eliminacin de la caries te ida con el detector de caries )a reconstruccin puede hacerse con 9onmero de vidrio! cemento de 9onmero reforzado con resina! con compomeros o con composites* ; 0reparacin de un 9nlay en ca&a cl(sica con fresas de diamante cnicos* )a preparacin no tiene m(rgenes en filo de cuchillo y debe ser algo divergente 5unos 746 ; Esta es una preparacin coronaria donde est(n las paredes divergentes a oclusal y las paredes proximales! divergentes a proximal* Esto va a permitir la salida del patrn con el cual se confecciona la incrustacin o el patrn de cera en caso que esta sea de porcelana inyectada* Esto se da en el laboratorio o en el caso del paciente! para permitir la entrada de la incrustacin*

%cabado de la preparacin con fresas de metal y eventualmente con instrumentos manuales* ; */ras retirar el dique de goma! toma de impresin con una silicona de adicin o poli#ter* Con frecuencia es suficiente una cubeta parcial y un buen registro de mordida* ; $e de&a un provisional mientras se confecciona la 9ncrustacin*

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$eleccin del color "aciado del )odelo % !o*+elado del dien e a !a a!, %islamiento de la preparacin realizada Colocacin progresiva e incremental de resina 0ulido y acabado = Chequear de oclusin Coccin de la incrustacin Cementacin

Control y mantenimiento CON-ECCION CON RESINA COMPUESTA Y CEMENTADO CASO CLINICO N. 1

1( Es +dio cl/nico % !adio0!12ico del caso: ,aciendo hincapi# en el examen bucal y la radiograf"a coronal de la zona* 3( Eli)inaci4n de ca!ies % 5ase ca$i a!ia: $i fuera el caso es necesario remover toda la lesin cariosa y colocar una base e vidrio ionmero* $i la caries es profunda y se compromete el rgano dentino-pulpar se podr"a efectuar un recubrimiento indirecto y de&ar en observacin por > meses aproximadamente! para observar la evolucin y sintomatolog"a del diente* 6( Tallado de la ca$idad: En la prxima cita! 5pasado el tiempo de observacin6 se procede a la preparacin de la cavidad! otorg(ndole las caracter"sticas indispensables para asegurar la retencin y estabilidad de la futura prtesis* Con una piedra de diamante grano medio en forma de torpedo se redondean los bordes! se construyen las paredes ligeramente divergentes hacia oclusal 5e&e de insercin6! piso plano y biselado del borde cavo superficial en una angulacin de ?8 grados* 4( Con2ecci4n de +na 7!o ecci4n e)7o!al: En acr"lico se construye una prtesis temporal para devolverle la anatom"a y funcionalidad al diente! mientras se elabora la restauracin definitiva* /ener en cuenta que al momento del cementado no puede utilizarse agentes con eugenol* 8( To)a de i)7!esi4n: Con siliconas se procede a tomar la impresin del maxilar en donde se encuentra la preparacin y con alginato se impresiona el maxilar contrario! para obtener un modelo antagonista que permita chequear oclusin en el articulador* 9( Selecci4n del colo!: Entre el profesional y el paciente determinan el color tanto de la dentina! el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso* $e recomienda realizar un mapa de color! en donde se detallen los cuadrantes del diente y su respectiva coloracin! de esta forma se traba&a con rapidez y seguridad* :( "aciado del )odelo % !o*+elado del dien e a !a a!: $i es posible! el vaciado se har( en yeso piedra me&orado con vibracin! para evitar acumulacin de burbu&as de aire*

;( Aisla)ien o de la 7!e7a!aci4n !eali<ada: 0reviamente se realiz la liberacin de diente en cuestin* El aislamiento se lleva a cabo con pega o adhesivo de secado r(pido! se pincelan como m"nimo > capas independientes! de&ando secar cada una de ellas* =( Colocaci4n 7!o0!esi$a e inc!e)en al de !esina: $e traba&a primero con los ca&ones de la preparacin! si los hubiera@ $e utiliza el color dentina en las capas m(s profundas! y el color esmalte en la superficie* )os pigmentos y tintes se colocan entre las dos anteriores! a nivel de lo que ser"a el l"mite amelodentinario* $e deben colocar capas de resina que no excedan los + mm*! y se adosar(n tratando de abarcar el menor nmero de paredes! para evitar as" el factor de contraccin del material al momento de la polimerizacin* Cada capa se fotocura por ?3 segundos! empleando la t#cnica de luz rampante*

> Y c+ando % 7a!a *+e +sa)os la 0lice!ina li*+ida?

1@( P+lido % aca5ado A CBe*+ea! de ocl+si4n 11( Cocci4n: )a incrustacin se lleva a cualquier tipo de horno 5el#ctrico=gas6 por A minutos a una temperatura de .83 grados cent"grados* )uego se de&a reposar y se retira del modelo* 13( Ce)en aci4n: %ntes se instala la prtesis y se evalan los contornos y la adaptacin cl"nica y radiogr(ficamente* $e graba el diente con (cido fosfrico al >BC por .8 segundos al igual que la superficie interna de la restauracin* $e lava y seca! para luego impregnar el sistema adhesivo! sin fotopolimerizar* $e emplea cemento resinoso! preferiblemente de accin dual* Recu#rdese pre-polimerizar por 8 o .3 segundos! para facilitar la remocin de los excesos! sobretodo los proximales* 0revio a la fotopolimerizacin final! se coloca el sellador buscando bloquear la interfase diente-restauracin! y una delgada capa de glicerina! para evitar la capa inhibida de oxigeno que ocasiona posibles microfiltraciones a mediano plazo*

CASO CLINICO N. 3: Pacien e de 4@ aCos de edadD lle0a a cons+l a 7o! ca)5io de !es a+!aci4n de a)al0a)a 7o! +na inc!+s aci4n es E ica de !esina co)7+es a, .6 $eleccin del color +6 :aciado del modelo y troquelado del diente a tratar >6 %islamiento de la preparacin realizada

?6 Colocacin progresiva e incremental de resina* 86 0ulido y acabado 76 Coccin

B6 Cementacin A6 0rueba en el paciente = Chequear la oclusin

CASO CLINICO N. 6