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PER

Ministerio de Salud

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

Lima, 2013

PER

Ministerio de Salud

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR


Elaborado por: Luis Aguilar Esenarro Mariela Contreras Rojas Juan Del Canto y Dorador Walter Vlchez Dvila

Lima, 2013

Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS

Aguilar Esenarro, Luis Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor / Elaborado por Luis Aguilar Esenarro; Mariela Contreras Rojas ; Juan Del Canto y Dorador [et al.]. -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2013. 44 p. : il., tab., 21 x 29 cm. 1. EVALUACIN NUTRICIONAL 2. ESTADO NUTRICIONAL 3. ANCIANO 4. PER I. II. III. IV. V. Contreras Rojas, Mariela Del Canto y Dorador, Juan Vlchez Dvila, Walter Per. Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud (Per). Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

ISBN: 978-612-310-021-6 Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-14033 Tiraje: 10,000 unidades 1ra. edicin (septiembre, 2013) Ministerio de Salud, 2013 Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per Telfono: (511) 315-6600 Pgina web: www.minsa.gob.pe Instituto Nacional de Salud, 2013 Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per Telfono: (511) 748-1111 Correo electrnico: postmaster@ins.gob.pe Pgina web: www.ins.gob.pe

La versin electrnica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

MINISTERIO DE SALUD
Ministra Midori de Habich Rospigliosi

Viceministro Jos Carlos Del Carmen Sara DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Directora General Mara Cecilia Lengua Hinojosa

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD


Jefe Csar Cabezas Snchez

Subjefe Marco Antonio Bartolo Marchena CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN Director General Oscar Samuel Aquino Vivanco Direccin Ejecutiva de Prevencin de Riesgo y Dao Nutricional Director Ejecutivo Vctor Ivn Gmez-Snchez Prieto Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Director Ejecutivo Jos Ramn Snchez Abanto

EQUIPO TCNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DE LA GUA TCNICA Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - INS Luis Angel Aguilar Esenarro Mariela Contreras Rojas REVISORES DE LA GUA TCNICA Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - INS Luis Angel Aguilar Esenarro Mariela Contreras Rojas Josefina Vsquez Awad Mirko Luis Lzaro Serrano Oscar Samuel Aquino Vivanco Direccin General de Salud de las Personas - MINSA Juan Del Canto y Dorador Jacqueline Lino Caldern Elizabeth Racacha Valladares Rosa Luz Vilca Bengoa Luis Miguel Len Garca Secretara General MINSA Luis Robles Guerrero Direccin General de Salud de las Personas - MINSA Juan Del Canto y Dorador CARE Per Walter Vlchez Dvila

Comit de Especialistas en Atencin Integral del Adulto Mayor Helver Chvez Jimeno, Luis Varela Pinedo, Jenny Fernndez Vigil, Ysabel Benate Glvez

Corrector de textos: Daniel Crdenas Rojas. Diseo y diagramacin: Javier Antonio Fernndez Rojas PARTICIPARON EN LA VALIDACIN DE LA GUA TCNICA Direcciones regionales de salud Amazonas Cajamarca Ancash Callao Cusco Apurimac Arequipa Huancavelica Ayacucho Hunuco Direcciones de salud AGRADECIMIENTO Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Lima Ciudad Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Lima Este Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali Lima Sur

Rosa Victoria Salvatierra Ruiz Juan Carlos Barboza Del Carpio Hctor Chvez Ochoa Ruperto Palacn Mendoza Mercedes Chvez Medina Elena Rivera Oblitas Julissa Mogolln Quiroz Olga Blas vila Pier Cuellar Huaringa Julio Alberto Martnez Apaza Doris Lujn Calvo Sandy Vanessa Ruiz Salazar Zina Navarro Honda Ruth Berrios Flores Rosa Elena Cruz Maldonado Julio Csar Garca Gladys Panduro Vasquez Judith Iris Quispe Escarza Walter Ravelo Zapata Ideliza Navarro Coronado Mara del Rosario Juregui Victoria Chimpn Chimpn Margot Quintana Salinas Sissy Espinoza Bernardo Laura Astete Robilliard

CENAN/INS CENAN/INS CENAN/INS CENAN/INS CENAN/INS DISA II Lima Sur DISA II Lima Sur DISA II Lima Sur, Microrred Pachacamac DISA IV Lima Este DISA IV Lima Este DISA IV Lima Este DISA IV Lima Este DISA IV Lima Este, Microrred Ate I DISA IV Lima Este, Microrred Chosica I DISA V Lima Ciudad DIRESA Callao Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia EsSalud Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad Nacional Mayor de San Marcos Instituto de Investigacin Nutricional

Si por algn acto involuntario en la presente lista se omiti a alguna persona o institucin que contribuy en la elaboracin del presente documento, ofrecemos de antemano nuestras ms sinceras disculpas .

Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

CONTENIDO
PRESENTACIN................................................................................................................... 8 I. II. III. FINALIDAD.....................................................................................................................9 OBJETIVO......................................................................................................................9 MBITO DE APLICACIN.............................................................................................9

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: VALORACIN 9 NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR.................. V. CONSIDERACIONES GENERALES..............................................................................9

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS..........................................................................13 VII. RECOMENDACIONES.................................................................................................30 VIII. ANEXOS.......................................................................................................................30 IX. BIBLIOGRAFA............................................................................................................ 43

Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

PRESENTACIN
Todas las personas adultas mayores tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y comunidad, as como el respeto a su dignidad y a un rgimen legal de proteccin, de atencin y seguridad. El Estado Peruano establece la poltica nacional de salud y el Ministerio de Salud como ente rector tiene la responsabilidad de normar, conducir, supervisar y evaluar de manera descentralizada su cumplimiento para facilitar que todas las personas adultas mayores accedan a los servicios de salud, con la finalidad de contribuir a mejorar su calidad de vida, priorizando a la poblacin en situacin de vulnerabilidad, promoviendo el ejercicio de sus derechos, el acceso a oportunidades y al desarrollo de sus propias capacidades. El Ministerio de Salud en cumplimiento de sus funciones y teniendo como marco el modelo de atencin integral de salud basada en familia y comunidad, orienta sus intervenciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin de la salud y de desarrollo de un entorno saludable para las personas adultas mayores, disponiendo el desarrollo de instrumentos y herramientas para proveer un atencin de calidad. En este contexto, el Instituto Nacional de Salud a travs del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, entidad responsable de promover y desarrollar investigaciones, tecnologas sanitarias, y normativas relacionadas con la alimentacin y nutricin de la persona, familia y comunidad; la Direccin General de Salud de las Personas como rgano tcnico normativo de los procesos relacionados con la atencin integral de salud; y los especialistas de nutricin y de la atencin de la persona adulta mayor de las entidades pblicas y privadas participaron en la formulacin de la Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor, para su implementacin en los establecimientos de salud del pas. El presente documento tecnico normativo, aprobado mediante Resolucin Ministerial 240-2013/MINSA, tiene el propsito de establecer los criterios tcnicos del proceso de valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor, para la toma de decisiones oportunas en la atencin integral de salud de este grupo poblacional.

Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR


I. FINALIDAD
Contribuir a la proteccin del estado de salud de las personas adultas mayores, mediante la valoracin nutricional antropomtrica en la atencin integral de salud.

II. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL


Establecer los criterios tcnicos normativos de la valoracin nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores, a fin de tomar decisiones oportunas en la atencin integral de salud.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS


2.2.1. Definir los procedimientos tcnicos para la valoracin nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores en los establecimientos de salud. 2.2.2. Establecer la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores. 2.2.3. Identificar precozmente la malnutricin para reducir la morbilidad y mortalidad en la etapa de vida adulta mayor. 2.2.4. Orientar las intervenciones de salud a travs de las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

III. MBITO DE APLICACIN


La presente Gua Tcnica es de aplicacin en los establecimientos de salud que brindan atencin de salud a las personas adultas mayores, del Ministerio de Salud y de las direcciones regionales de salud, o las que hagan sus veces a nivel regional; y es de referencia para los dems integrantes del sector salud.

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR
La valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor comprende procedimientos tcnicos a seguir en la atencin integral de salud por el prestador de salud, para determinar el estado nutricional de este grupo poblacional.

V. CONSIDERACIONES GENERALES 5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS


Atencin integral de salud: es la prestacin continua y con calidad de los cuidados esenciales de las necesidades de salud de las personas, considerando las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin de la salud mediante la intervencin multidimensional de un equipo multidisciplinario de salud.

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Antropmetro de rodilla: es un instrumento que consta de una vara con un tope fijo angular de 90 con la base y un tope mvil que se coloca sobre la rodilla. Este instrumento permite estimar la talla de las personas adultas mayores en casos especiales. Casos especiales: personas adultas mayores que por mltiples razones no puedan ser pesadas y/o talladas con los equipos antropomtricos convencionales. Ejemplo: personas postradas, personas con problemas congnitos y de columna adquiridos, entre otras. Clasificacin de la valoracin nutricional: son escalas de valoracin nutricional, caracterizadas por su fcil aplicacin e interpretacin, y recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Consejera nutricional: es el proceso educativo comunicacional, interpersonal y participativo entre el nutricionista o personal de salud capacitado en nutricin y consejera, y la persona adulta mayor o cuidador, con el propsito de promover la adopcin de prcticas saludables en alimentacin y nutricin. El tiempo estimado para la consejera es de 20 a 45 minutos. Consulta nutricional: es la atencin especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la promocin, prevencin, recuperacin y control nutricional. Control y seguimiento nutricional: es el proceso de la atencin integral de salud a la persona adulta mayor, que consiste en la vigilancia y monitoreo de la evolucin de su estado nutricional. Equipo mnimo de valoracin nutricional antropomtrica: es el conjunto mnimo de herramientas necesarias para realizar la valoracin nutricional antropomtrica en una persona adulta mayor; comprende una balanza de plataforma, un tallmetro y una cinta mtrica en buen estado. Orientacin nutricional: es una actividad educativa bsica y puntual, en la cual se brinda informacin para la adopcin de prcticas alimentarias saludables en la vida diaria. Personal capacitado en valoracin nutricional antropomtrica: es el personal de salud que ha recibido por lo menos 24 horas lectivas de capacitacin terico-prctico en valoracin nutricional antropomtrica durante los ltimos 12 meses. Valoracin o evaluacin nutricional: es el conjunto de procedimientos que permite determinar el estado nutricional de una persona, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar con relacin a su estado nutricional. Valoracin o evaluacin nutricional antropomtrica: es la determinacin de la valoracin nutricional de la persona adulta mayor, mediante la toma de peso, medicin de la talla y otras medidas antropomtricas.

5.2. CONCEPTOS BSICOS


Delgadez: es una clasificacin de la valoracin nutricional caracterizada por una insuficiente masa corporal con relacin a la talla. En personas adultas mayores es determinada por un ndice de masa corporal menor a 23. Enfermedades crnicas no transmisibles: son las denominadas tambin enfermedades crnicas degenerativas, habitualmente multicausales, de largos perodos de incubacin o latencia; largos perodos subclnicos, prolongado curso clnico, y con frecuencia episdico; sin tratamiento especfico ni resolucin espontnea en el tiempo. Comprenden las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y funcionales, neoplasias, bronconeumopatas no infecciosas, enfermedades mentales y neurolgicas, secuelas postraumticas derivadas de accidentes y desastres, entre otras. Envejecimiento: es un proceso continuo, universal, irreversible, heterogneo e individual del ser humano durante todo su ciclo de vida que determina prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En las personas adultas mayores sanas muchas funciones fisiolgicas se mantienen estables, pero al ser sometidos a estrs se manifiesta la disminucin de la capacidad funcional.

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Estado nutricional: es la situacin de salud de la persona adulta mayor, como resultado de su nutricin, su rgimen alimentario, su estilo de vida, entre otros factores relacionados al proceso de envejecimiento. Estilos de vida saludable: es la forma de vivir de la persona, cuyo conjunto de patrones de conducta o hbitos promueven y protegen su salud, familia y comunidad. Ficha de valoracin nutricional para la persona adulta mayor: es un instrumento diseado para determinar el riesgo de malnutricin. Registra informacin complementaria sobre la situacin de salud, el uso de medicamentos, la movilidad o dependencia, la alimentacin, entre otras. ndice de masa corporal (IMC): es la relacin entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado de la persona. Se le conoce tambin como ndice de Quetelet, y su frmula de clculo es: IMC = Peso (kg) / (talla (m))2. Malnutricin: es el estado nutricional anormal causado por la deficiencia o exceso de energa, macronutrientes y/o micronutrientes; incluye la delgadez, el sobrepeso, la obesidad, la anemia, entre otros. Medicin de altura de la rodilla: es la medicin antropomtrica realizada en la pierna de mejor condicin de la persona adulta mayor, para estimar su talla cuando esta no se pueda medir con el tallmetro. Requiere de un antropmetro de rodilla para su medicin. Medicin de la extensin de brazos: es la medicin antropomtrica utilizada para estimar la talla de las personas adultas mayores, que por mltiples razones no pueden ser medidas con el tallmetro (ejemplo: personas postradas, personas con problemas congnitos y adquiridos de columna, entre otras). Representa la longitud existente entre los extremos del dedo medio derecho e izquierdo cuando los brazos se encuentran extendidos en forma paralela al piso. Medicin del permetro braquial: es la medicin antropomtrica de la circunferencia del punto medio entre la punta de la clavcula (acromion) y la del codo (olcranon). Su medicin refleja de manera indirecta las reservas de masa muscular. Medicin del permetro de pantorrilla: es la medicin antropomtrica realizada alrededor de la parte ms prominente de la pantorrilla. Es considerada como la medida ms sensible de la masa muscular en las personas de edad avanzada, que refleja las modificaciones de la masa libre de grasa que se producen con el envejecimiento y con la disminucin de la actividad. Medicin del pliegue subescapular: es la medicin con el plicmetro o cliper del grosor del pliegue de la piel sobre el rea subescapular del cuerpo; til para medir la grasa corporal en las personas adultas mayores y para determinar su peso cuando este no se pueda medir por el mtodo convencional. Medicin del pliegue tricipital: es la medicin del grosor del pliegue de la piel sobre la cara posterior del brazo, al nivel del msculo trceps. Medicin de la talla: es la medicin antropomtrica del tamao o estatura de la persona adulta mayor, obtenida siguiendo procedimientos establecidos. La medicin de la talla en esta etapa de vida es referencial debido a la comprensin vertebral, la prdida del tono muscular, los cambios posturales, entre otros, que alteran la medicin. Obesidad: es una enfermedad caracterizada por un estado excesivo de grasa corporal o tejido adiposo. En personas adultas mayores es determinada por un ndice de masa corporal mayor o igual a 32.

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Persona adulta mayor (PAM)1,2: es la persona cuya edad est comprendida desde los 60 aos a ms. Plano de Frankfurt: es una lnea imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo (parte superior del orificio de la oreja), hacia la base de la rbita (hueso) del ojo. Debe ser perpendicular al eje del tronco o tablero del tallmetro y paralelo al piso; es til para una adecuada medicin de la talla. Sobrepeso: es una clasificacin de la valoracin nutricional, donde el peso corporal es superior a lo normal. En personas adultas mayores es determinado por un ndice de masa corporal mayor o igual de 28 y menor de 32. Toma del peso corporal: es la estimacin de la masa corporal de una persona expresada en kilogramos, y constituye una medida aproximada del almacenamiento corporal total de energa. Vara de acuerdo a la edad, al sexo, al estilo de vida, al estado de salud, entre otros.

5.3. REQUERIMIENTOS BSICOS


Los establecimientos de salud deben organizarse de acuerdo al tipo de atencin de la persona adulta mayor, considerando la infraestructura, los recursos humanos y los recursos materiales.

5.3.1. Infraestructura
Los establecimientos de salud tienen que considerar en los ambientes de triaje o consultorio un rea fsica privado, ventilado y con buena iluminacin para la toma de peso, la medicin de talla, la medicin del permetro abdominal y otras mediciones antropomtricas complementarias en la persona adulta mayor.

5.3.2. Recursos humanos


Los establecimientos de salud deben disponer de un profesional nutricionista; de no ser este el caso, se debe disponer de un profesional de la salud o de personal de salud capacitado en valoracin nutricional antropomtrica segn, la categora del establecimiento de salud.

5.3.3. Recursos materiales


Los establecimientos de salud deben contar con los siguientes recursos: Equipo antropomtrico bsico3 Balanza mecnica de plataforma (sin tallmetro incorporado); Tallmetro fijo de madera, segn especificaciones tcnicas4.; Cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio; Antropmetro de rodilla (para el 2.o y 3.er nivel de atencin). Historia clnica Los resultados obtenidos de la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor, deben estar consignados en este instrumento.
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R.M. 859-2004/MINSA, que modifica la Resolucin Ministerial 729-2003-SA/DM, de fecha 20 de junio de 2003, que aprob el documento: La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud, en el sentido que el grupo etario del adulto mayor consignado en dicho documento, corresponde a partir de los 60 aos. Ley 28803 Ley de las Personas Adultas Mayores aprobada el 19 de julio de 2006. Para el caso de establecimientos de salud I-4, II y III, se podr contar con los siguientes instrumentos: plicmetro o cliper, e impedancimetro. Contreras M, Palomno C. Gua Tcnica: Elaboracin y Mantenimiento de Infantmetros y Tallmetros de Madera. Instituto Nacional de Salud / Unicef. Lima 2007.

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Material de apoyo
Calculadora; Cuaderno de registro de atencin de personas adultas mayores; Escalera de dos peldaos; Formatos HIS (Sistema de Informacin en Salud); Material informativo de estilos de vida saludables para el cuidado y anticuidado de la salud de las personas adultas mayores (Anexo 7); Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para personas adultos mayores.

VI .CONSIDERACIONES ESPECFICAS
La Gua Tcnica establece las siguientes consideraciones especficas para la valoracin nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores. Toda persona adulta mayor que acude al establecimiento de salud por primera vez o en condicin de continuador, se le realizar la valoracin nutricional antropomtrica y, de ser necesario, se podr realizar las valoraciones nuevamente si el caso lo requiere. La captacin de personas adultas mayores para la valoracin nutricional antropomtrica se realizar de diferentes maneras: como usuario, derivado por otros servicios o establecimientos de salud, referido por algn promotor de salud, personal de la comunidad u otros agentes comunitarios, y tambin como resultado de las intervenciones extramurales. La toma del peso, medicin de la talla, medicin del permetro abdominal, y otras mediciones antropomtricas necesarias, estarn a cargo del personal de salud capacitado en tcnicas de medicin antropomtrica. La valoracin nutricional antropomtrica estar a cargo del nutricionista o personal de salud capacitado en el tema, y se realizar segn la categora del establecimiento de salud. En la historia clnica se registrarn el peso, la talla, el permetro abdominal y otras mediciones antropomtricas complementarias realizadas. La clasificacin de la valoracin nutricional se registrar en la historia clnica y el HIS. A las personas adultas mayores en situacin de riesgo se aplicar la ficha de valoracin nutricional, y los resultados sern registrados en la historia clnica.

6.1. MEDICIONES ANTROPOMTRICAS


Es la toma de peso, medicin de la talla y medicin del permetro abdominal. En los casos especiales, cuando no se pueda obtener directamente estas mediciones, se estimarn a travs de frmulas antropomtricas a partir de otras mediciones.

6.1.1. TOMA DEL PESO 6.1.1.1. Condiciones


Balanza mecnica de plataforma (sin tallmetro incorporado): instrumento para pesar personas, de pesas con resolucin de 100 g y con capacidad igual o mayor de 140 kg. Debe calibrarse peridicamente con pesas patrones de pesos conocidos previamente pesadas en balanzas certificadas. Kit de pesas patrones: son las pesas destinadas a reproducir valores de pesos conocidos para servir de referencia en la calibracin de balanzas. Se recomienda que cada microrred de salud disponga de un kit de pesas patrones de 5 kg (1 unidad), y de 10 kg (6 unidades).

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Resolucin de la balanza de plataforma: es el valor mnimo medible entre dos valores consecutivos. En las balanzas de plataforma la resolucin debe ser de 100 g. Ajuste diario y/o antes de cada pesada: es la operacin de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Observar las siguientes indicaciones: En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en 0 (cero), el extremo comn de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura (Figuras 1 y 2). En caso de que el extremo comn de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los ajuste con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura.
Figura 1 Parte superior de una balanza de plataforma sin tallmetro Figura 2 Extremo comn de las varillas

Extremo comn de las varillas en equilibrio

Calibracin mensual o cada vez que sea necesario: se refiere a la evaluacin de precisin de la balanza, comparndola peridicamente con el kit de pesas patrones.

6.1.1.2. Procedimiento
1) 2) 3) 4) Verificar la ubicacin y condiciones de la balanza. La balanza debe estar ubicada en una superficie lisa, horizontal y plana, sin desnivel o presencia de algn objeto extrao bajo esta. Solicitar a la persona adulta mayor que se quite los zapatos (ojotas, sandalias, etc), y el exceso de ropa. Ajustar la balanza a 0 (cero) antes de realizar la toma del peso. Solicitar a la persona adulta mayor se coloque en el centro de la plataforma de la balanza, en posicin erguida y relajada, mirando al frente de la balanza, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas descansando sobre los muslos, los talones ligeramente separados y la punta de los pies separados formando una V (Figura 3). Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha, hasta que el extremo comn de ambas varillas no se mueva, luego retroceder una medida de diez kilogramos; considerando siempre que la pesa menor est ubicado al extremo izquierdo de la varilla (Figuras 1 y 2). Deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha hasta que el extremo comn de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central de la abertura que lo contiene (Figura 2). Leer el peso en kilogramos y la fraccin en gramos, y descontar el peso de las prendas con la que se le pes a la persona. Registrar el peso obtenido en kilogramos (kg), con un decimal que corresponda a 100 g, en el formato correspondiente, con letra clara y legible, (ejemplo: 65,1 kg).

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Tener presente las siguientes consideraciones: Si las condiciones ambientales, la falta de privacidad del servicio u otras circunstancias no permiten tomar el peso en condiciones ptimas, pesar a la persona y luego restar el peso de la ropa. Para ello, el servicio debe contar con una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos. En los casos que la persona adulta mayor no se pueda mantener en pie o se encuentre postrada que impidan la toma de peso de acuerdo a lo establecido, recurrir a la ayuda de una persona capaz de cargarla para pesarlas juntas y luego descontar el peso de la persona que la carg o, en su defecto, derivar a un establecimiento de salud de mayor categora para la atencin correspondiente.

Figura 3 Toma del peso en balanza de plataforma

6.1.2. MEDICIN DE TALLA 6.1.2.1. Condiciones


Tallmetro fijo de madera: instrumento para medir la talla en personas adultas mayores, el cual debe ser colocado sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel u objeto extrao alguno bajo el mismo, y con el tablero apoyado en una superficie plana formando un ngulo recto con el piso (Figura 4). El tallmetro incorporado a la balanza no cumple con las especificaciones tcnicas para una adecuada medicin, por tanto no se recomienda su uso (Figura 5). Revisin del equipo: el deslizamiento del tope mvil debe ser suave y sin vaivenes, la cinta mtrica debe estar bien adherida al tablero y se debe observar ntidamente su numeracin. Asimismo, se debe verificar las condiciones de estabilidad del tallmetro.

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Figura 4 Tallmetro fijo

Figura 5 No utilizar tallmetro incorporado a balanza

6.1.2.2. Procedimiento
1) 2) 3) 4) Verificar la ubicacin y condiciones del tallmetro. Verificar que el tope mvil se deslice suavemente, y chequear las condiciones de la cinta mtrica a fin de dar una lectura correcta. Explicar a la persona adulta mayor el procedimiento de la toma de medida de la talla, de manera pausada y con paciencia, y solicitarle su colaboracin. Pedirle que se quite los zapatos (ojotas, sandalias, etc), el exceso de ropa y los accesorios u otros objetos en la cabeza que interfieran con la medicin. Indicar y ayudarle a ubicarse en el centro de la base del tallmetro, de espaldas al tablero, en posicin erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas de las manos descansando sobre los muslos, los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados. Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza se encuentren en contacto con el tablero del tallmetro (Figura 6). Verificar el plano de Frankfurt. En algunos casos no ser posible por presentarse problemas de curvatura en la columna vertebral, lesiones u otros (Figura 7). Colocar la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentn de la persona adulta mayor a ser tallada, luego ir cerrndola de manera suave y gradual sin cubrir la boca, con la finalidad de asegurar la posicin correcta de la cabeza sobre el tallmetro. Deslizar el tope mvil con la mano derecha hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (vertex craneal), comprimiendo ligeramente el cabello; luego deslizar el tope mvil hacia arriba. Este procedimiento (medicin) debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el tope mvil. Cada procedimiento tiene un valor en metros, centmetros y milmetros. Leer las tres medidas obtenidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clnica en centmetros con una aproximacin de 0,1 cm.

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Figura 6 Posicin en contacto con el tablero del tallmetro

Figura 7 Plano de Frankfurt

Tener presente las siguientes consideraciones: Utilizar escalinata de dos peldaos cuando el personal de salud es de menor talla que la persona que est siendo medida (Figura 8). Utilizar la tcnica de medicin de altura de rodilla o la tcnica de medicin de extensin de brazos para la estimacin de la talla, cuando no sea posible medirla.

Figura 8 Medicin de la talla de una persona adulta mayor. Observacin Si quien mide tiene menor talla que la persona, debe usar una escalera de dos peldaos para una adecuada medicin de la talla.

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6.1.3. MEDICIN DEL PERMETRO ABDOMINAL - PAB 6.1.3.1. Condiciones


Cinta mtrica: es el instrumento para medir el permetro abdominal. Debe tener una longitud de 200 cm y una resolucin de 1 mm. Se recomienda utilizar cinta mtrica de fibra de vidrio; de no contar con esta cinta, utilizar cinta mtrica no elstica.

6.1.3.2. Procedimiento
1) 2) 3) 4) Solicitar a la persona que se ubique en posicin erguida, sobre una superficie plana, con el torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco. Asegurar que la persona se encuentre relajada y, de ser el caso, solicitarle que se desabroche el cinturn o correa que pueda comprimir el abdomen. Mantener separados los pies a una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores. Palpar el borde inferior de la ltima costilla y el borde superior de la cresta iliaca, ambos del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura 9). Colocar la cinta mtrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el abdomen de la persona. Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta mtrica (Figura 10). Tomar la medida en el momento en que la persona respira lentamente y expulsa el aire (al final de una exhalacin normal). Este procedimiento debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando la cinta. Leer las tres medidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clnica en centmetros con una aproximacin de 0,1 cm.

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Figura 9 Marca del punto de medicin. Punto medio entre la ltima costilla y la cresta ilaca.

Figura 10 Medicin del permetro abdominal, al final de una exhalacin.

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6.1.4. MEDICIONES ANTROPOMTRICAS PARA ESTIMACIN DEL PESO Y LA TALLA EN CASOS ESPECIALES 6.1.4.1. MEDICIONES ANTROPOMTRICAS EN CASOS ESPECIALES
En personas adultas mayores que no se puedan realizar la medicin del peso y la talla, se estimarn estas mediciones con las frmulas antropomtricas5 que incluyen las cinco medidas siguientes: a. b. c. d. e. Altura de la rodilla; Extensin de brazos; Permetro de pantorrilla; Permetro braquial; Pliegue subescapular.

Por las caractersticas, complejidad y uso de herramientas especiales (antropmetro de rodilla, plicmetro, entre otros), estas mediciones deben ser realizadas en establecimientos de salud que cuenten con estos instrumentos, y con un profesional nutricionista u otro profesional de salud capacitado. a. Medicin de altura de rodilla Instrumento: antropmetro de rodilla Procedimiento para persona adulta mayor postrada Es frecuente que las personas adultas mayores presenten enfermedades agudas o crnicas, que los obligan a permanecer postrada por diferentes causas. Sentada 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
5

Asegurar que la persona adulta mayor se encuentre cmodamente sentada, descalza y con la pierna a medir descubierta. Ubicarse del lado del miembro inferior a medir de la persona adulta mayor (Figura 11). Colocar el tope fijo del antropmetro bajo el taln, y situar el eje del instrumento paralelo a la cara externa de la pierna y a unos 4,0 cm del borde lateral de la rtula (Figura 11). Verificar que el muslo, rodilla y pierna formen un ngulo de 90, as como la pierna, tobillo y pie (Figura 12). Deslizar el tope mvil sobre la cara anterior del muslo, comprimiendo suavemente. Realizar la lectura del valor de la medida de la altura de rodilla en centmetros y milmetros (Figura 11). Esta medicin debe ser realizada tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el tope mvil. Registrar la informacin del valor de la medida de la altura de rodilla en la historia clnica.

Organizacin Mundial de la Salud. El estado fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometria. Informe del Comit de Expertos de la OMS. Serie de Informes tcnicos 854. Ginebra. OMS. 1995.

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Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

Figura 11 Ubicacin del antropometrista

Figura 12 Verificacin del ngulo de 90

90

90

Acostada 1) 2) 3) 4) Asegurar que la persona adulta mayor se encuentre en posicin de cubito dorsal sobre la cama. Ubicarse al costado de la persona adulta mayor postrada, del lado del miembro inferior a ser medido. Ayudar a que la persona mantenga la rodilla y tobillo flexionados en un ngulo de 90. Seguir los pasos del 3 al 8 anteriormente descritos en medicin para personas postradas en silla.

b. Medicin de la extensin de brazos (Figura 13) Instrumento: cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio. Procedimiento Para esta medicin se requiere la participacin de un asistente, y que la persona adulta mayor se encuentre con ropa ligera 1) Ubicar a la persona adulta mayor de pie, con los brazos extendidos a los lados, a la altura de los hombros y con la palma de la mano hacia delante procurando que la extensin total de los brazos se mantenga horizontal y paralela al piso pasando sobre los omplatos y la horquilla esternal. Pararse a un extremo de la persona adulta mayor y pida a su asistente que se ubique al otro extremo. El asistente, coloca el extremo en cero (0) de la cinta mtrica sobre el extremo del dedo medio (excluyendo las uas que sobresalen del dedo) de la mano. Extender la cinta mtrica hasta el extremo del dedo medio de la otra mano, pasando sobre los omplatos y la horquilla esternal. Leer la medida, con una aproximacin de 0,1 cm. Si el valor se encuentra entre milmetros, leer y registrar el valor mnimo inferior.

2) 3) 4) 5)

Nota: cuando hay limitacin en uno de los brazos, la medicin se efecta desde el extremo del dedo ms largo del brazo hbil hasta el punto medio de la horquilla esternal, luego multiplicar este resultado por dos.

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Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

Figura 13 Medicin de extensin de brazos

c. Medicin de permetro de pantorrilla Instrumento: cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio. Procedimiento La persona adulta mayor para esta medicin debe estar sentada, descalza, y con la pierna y muslo descubiertos, segn las siguientes pautas (Figura 14): 1) 2) 3) 4) 5) El personal de salud debe estar arrodillado a un costado de la persona a evaluar. Verificar que toda la planta del pie est apoyada sobre una superficie lisa, y que la pierna forme ngulo recto (90) con el muslo. Deslizar la cinta mtrica alrededor de la parte ms prominente de la pantorrilla, subir y bajar la cinta hasta encontrar el permetro mximo. En caso que la persona adulta mayor se encuentre postrada en cama, sta debe doblar la rodilla hasta formar un ngulo de 90 con la planta del pie apoyada en una superficie plana. Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0,1 cm y registrar en la historia clnica (ejemplo 42,5 cm).

Nota: esta medicin tambin se puede realizar con la persona en posicin erguida, con los pies ligeramente separados unos 20 cm y con el peso distribuido en forma equitativa sobre ambos pies (Figura 15).
Figura 14 Medicin del permetro de pantorrilla en posicin sentada Figura 15 Medicin del permetro de pantorrilla en posicin erguida

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d. Medicin del permetro braquial (Figura 16) Instrumento: cinta mtrica flexible, no elstico y de fibra de vidrio. Procedimiento 1) 2) Ayudar a la persona adulta mayor que se ubique en posicin erguida, con los hombros relajados, brazos en ambos lados del cuerpo y el codo derecho flexionado en un ngulo de 90. Ubicarse detrs de la persona adulta mayor, del lado donde se va realizar la medicin. Con la cinta mtrica marcar con un plumn (marcador antropomtrico) el punto medio de la distancia entre el extremo del hombro (punta del acromion) y la punta del codo (punta del olcranon). Marcar el punto medio en la cara anterior del brazo (Figura 16). Ubicado el punto medio del brazo, extender el brazo a lo largo del cuerpo y en forma paralela al tronco, para medir el permetro braquial sobre el punto medio ya marcado (Figura 17). Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0,1 cm, y registrar en la historia clnica (Ejemplo 42,5 cm).
Figura 16 Ubicacin del punto medio del brazo Figura 17 Medicin del permetro braquial

3) 4)

e. Medicin del pliegue subescapular (Figura 18) Instrumento: plicmetro o cliper. Procedimiento 1) 2) 3) Solicitar a la persona adulta mayor que se ubique en posicin erguida, con el dorso desnudo, con los hombros relajados y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Ubicarse frente al dorso de la persona adulta mayor. Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda ubicar el vrtice inferior de la escpula derecha; marcar el punto de referencia con un plumn (marcador antropomtrico) a un centimetro del vrtice, siguiendo la lnea imaginaria del borde interno de la escpula. Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda, en el punto de referencia, formar un pliegue oblicuo elevando la piel a un centimetro del cuerpo. Con el plicmetro en la mano derecha, coger el pliegue en el punto marcado, retirar la mano izquierda, y proceder a la lectura en milmetros de manera inmediata, en un tiempo de dos segundos. Registrar la medicin obtenida en la historia clnica con letra clara y legible.

4) 5)

6)

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Figura 18 Medicin del pliegue subescapular

Nota: las personas adultas mayores postradas, en las cuales no se puedan realizar la valoracin nutricional antropomtrica, se debe priorizar la toma de peso. En estos casos, referir a establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva donde se realizar evaluacin integral (incluyendo la valoracin bioqumica, valoracin clnica, entre otros).

6.1.4.2. ESTIMACIN DEL PESO Y LA TALLA EN CASOS ESPECIALES


ESTIMACIN DEL PESO EN CASOS ESPECIALES 6 Para la estimacin del peso se aplica una frmula para mujeres y otra para varones, en ambos casos se requieren realizar otras medidas antropomtricas como la altura de rodilla, el permetro de pantorrilla, el permetro braquial y el pliegue subescapular. Frmula Estimacin del peso (mujeres) Estimacin del peso (varones) Ejemplo Adulto mayor varn de 75 aos, con permetro de pantorrilla de 36,2 cm, altura de rodilla de 52,0 cm, permetro braquial de 25,3 cm y pliegue cutneo subescapular de 12 mm. Estimacin del peso = Peso estimado = (0,98 x 36,2) + (1,16 x 52) + (1,73 x 25,3) + (0,37 x 12) - 81,69 62,3 kg

= (0,98 x permetro braquial) + (0,4 x pliegue cutneo subescapular) - 62,354 = (0,98 x permetro pantorrilla) + (1,16 x altura de rodilla) +
(1,73 x permetro braquial) + (0,37 x pliegue cutneo subescapular) - 81,69

(1,27 x permetro pantorrilla) + (0,87 x altura de rodilla) +

Nota: los valores en la frmula de estimacin del peso estn registrados en cm; sin embargo, el resultado final del peso estimado se expresa en kilogramos. ESTIMACIN DE LA TALLA EN CASOS ESPECIALES 7 Para la estimacin de la talla en casos especiales se recurre como primera opcin a la medicin de altura de rodilla8 , y como segunda opcin a la medicin de la extensin de brazos.
6 7

Organizacin Mundial de la Salud. El Estado fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometra. Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854. Ginebra: OMS; 1995. Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL: Stature prediction equations for elderly nonHispanic white, non-Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. J Am Diet Assoc /1998 Feb; 98: 137-42. Borba R., Coelho M., Borges P., Correa J., Medidas de estimacin de la estatura aplicadas al ndice de masa corporal (IMC) en la evaluacin de estado nutricional de adultos mayores. Rev Chil Nutr Vol. 35, Suplemento N 1, Nov 2008.

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a) Estimacin de talla a travs de la medicin de altura de rodilla Frmula Estimacin de la talla (varones) Estimacin de la talla (mujeres) Ejemplo Adulto mayor varn de 75 aos, con altura de rodilla de 52 cm Estimacin de talla = Talla estimada = 64,19 - (0,04 x 75) + (2,02 x 52) 166,2 cm = = 64,19 - (0,04 x edad) + (2,02 x altura de rodilla) 84,88 - (0,24 x edad) + (1,83 x altura de rodilla)

Nota: para el clculo de IMC la talla ser expresada en metros, centmetros y milmetros. b) Estimacin de talla a travs de la medicin de la extensin de brazos Para el caso de la estimacin de talla a travs de la medicin de extensin de brazos, no se aplica frmula, sino que es el resultado de la medicin de extensin de brazos. Ejemplo Adulto mayor varn de 75 aos, cuya medicin de extensin de brazos es igual a 165,1 cm Talla estimada = 165,1 cm

Nota: para el clculo de IMC la talla ser expresada en metros, centmetros y milmetros.5

6.2.

DETERMINACIN DE LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA

6.2.1. CLASIFICACIN DE LA VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC


La clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica se debe realizar con el ndice de masa corporal (IMC). En ese sentido, los valores obtenidos de la toma de peso y medicin de la talla sern utilizados para calcular el IMC a travs de la siguiente frmula: IMC = Peso (kg)/(talla (m)) , y el resultado deber ser comparado con el Cuadro 1 de clasificacin del estado nutricional segn IMC. Cuadro 1 Clasificacin de la valoracin nutricional de las personas adultas mayores segn ndice de masa corporal (IMC)
Clasificacin Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad IMC 23,0 > 23 a < 28 28 a < 32 32

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002.

La clasificacin de la valoracin nutricional con el IMC es referencial en esta etapa de vida, debido a que las modificaciones corporales que ocurren durante el proceso de envejecimiento, afectan las medidas antropomtricas como el peso y la talla requiriendo que la persona adulta mayor sea evaluada de manera integral.

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6.2.2. DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN PERMETRO ABDOMINAL (PAB)
La determinacin del permetro abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otros. Los valores obtenidos de la medicin del permetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona adulta mayor segn el siguiente cuadro9 : Cuadro 2 Clasificacin de riesgo de enfermar segn sexo y permetro abdominal Sexo Varn Mujer Riesgo Bajo 94 cm 80 cm Alto 94 cm 80 cm Muy alto 102 cm 88 cm

Fuente: World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894. Geneva, Switzerland.

Nota: los valores del permetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos utilizados en la etapa de vida adulta.

6.3.

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DE LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA

6.3.1. INTERPRETACIN DE LOS VALORES DE NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)


IMC 23,0 (delgadez) Las personas adultas mayores con un IMC 23,0 son clasificadas con valoracin nutricional de delgadez, que es una malnutricin por dficit, y puede estar asociado a diferentes problemas, tales como: psquicos (depresin, trastornos de memoria o confusin, mana, alcoholismo, tabaquismo), sensoriales (disminucin del sentido del gusto, visin, auditivo), fsicos (movilidad, astenia), sociales (soledad, malos hbitos dietticos, maltrato), bucales (falta de piezas dentarias), digestivos (malabsorcin), hipercatablicas (cncer, diabetes), entre otras. IMC > 23 a < 28 (normal) Las personas adultas mayores con un IMC de > 23 a < 28, son clasificadas con valoracin nutricional normal, y es el IMC que debe tener y mantener esta poblacin, de manera constante. IMC 28 a < 32 (sobrepeso) Las personas adultas mayores con un IMC de 28 a < 32, son clasificadas con valoracin nutricional de sobrepeso, que es una malnutricin por exceso, caracterizado por la ingesta elevada de caloras, malos hbitos alimentarios, escasa actividad fsica, entre otros. IMC 32 (obesidad) Las personas adultas mayores con un IMC 32, son clasificadas con valoracin nutricional de obesidad, que es una malnutricin por exceso, e indica un mayor riesgo de sufrir de enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares, cncer de mamas, diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, enfermedad por reflujo gastroesofgico, osteoartrosis, y prdida de la movilidad.
9

World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894, Geneva, Switzerland.

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6.3.2. INTERPRETACIN DE LOS VALORES DEL PERMETRO ABDOMINAL (PAB)


PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (bajo) Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB 94 cm en varones y 80 cm en mujeres (alto) Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB 102 cm en varones y 88 cm en mujeres (muy alto) Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.

6.3.3. DETERMINACIN DEL RIESGO DE COMORBILIDAD ASOCIADA ENTRE IMC Y PAB

Los niveles de riesgo de comorbilidad se incrementan en las personas adultas mayores cuando existe asociacin entre los valores aumentados (anormales) de IMC y PAB. Existe adems el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles.

6.3.4.

SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL

A toda persona adulta mayor que se le haya realizado la valoracin nutricional antropomtrica es importante tener en cuenta los signos de alerta en los siguientes casos: Prdida involuntaria de ms de 2,5 kg de peso en tres meses o ms de 5 kg en 6 meses; Incremento (descartar edema) de peso mayor a un kilogramo en dos semanas; Incremento (descartar edema) de peso superior al 10% en un perodo menor a seis meses; Prdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en dos semanas; Prdida de peso superior al 10% en un perodo menor a seis meses; Cuando el valor de IMC se aproxima a los valores lmites de la normalidad (valor entre 23 y 24 o entre 27 y 28); Cambio de clasificacin de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad.

6.4. USO DE LA TABLA RPIDA DE CLASIFICACIN NUTRICIONAL


La Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para personas adultas mayores (Anexo 1) es un instrumento de clasificacin nutricional rpida, que se utiliza en situaciones especficas como actividades extramurales y masivas, donde se tiene poco tiempo o no se cuenta con el equipo de apoyo necesario (calculadora, papel, entre otros) para realizar los clculos correspondientes. Caractersticas: la tabla de valoracin nutricional antropomtrica segn IMC para personas adultas mayores, consiste en un sobre rectangular con una abertura central por donde se visualizan los

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valores referenciales de peso para la talla, correspondientes a los valores lmites de clasificacin nutricional segn IMC (Anexo 2), contenidos en un encarte o lmina interior movible. Adems, contiene las instrucciones sobre su manejo, signos de alerta que considerar y, en el reverso, la Ficha de Valoracin Nutricional para la persona adulta mayor. Uso: para el uso de la tabla, se deben cumplir los siguientes pasos: Realizar la toma de peso y medicin de la talla de la persona adulta mayor; Deslizar el encarte de la Tabla de Valoracin Nutricional hasta ubicar en la abertura del sobre la columna Talla (expresada en metros), aquella correspondiente a la persona evaluada; Ubicar en las columnas de Pesos (expresados en kilogramos), el rango en el que se ubica el peso de la persona; Identificar en qu intervalo del IMC se ubica el peso de la persona; Clasificar la valoracin nutricional segn IMC. Para ello, en la parte superior de la abertura y por encima de los rangos de intervalo de IMC se ubica la clasificacin correspondiente; Clasificar la valoracin nutricional segn IMC. Para ello, en la parte superior de la abertura y por encima de los rangos de intervalo de IMC se ubica la clasificacin correspondiente; Registrar la clasificacin de la valoracin nutricional en la historia clnica, y en el HIS registrar el cdigo correspondiente. Nota: cuando las personas adultas mayores presenten una talla mayor o menor a los valores mnimos y mximos considerados en la tabla, se proceder a aplicar la frmula para la determinacin del IMC y su clasificacin ser de acuerdo a los puntos de corte determinados. Para una mejor comprensin del procedimiento revisar los ejercicios de los Anexos 3 y 4.

6.5.

USO DE LA FICHA DE VALORACIN NUTRICIONAL

Es un instrumento para determinar el riesgo de malnutricin en personas adultas mayores e identificar aspectos para el abordaje de la consejera nutricional (Anexo 5). Su uso debe estar bajo la responsabilidad del profesional nutricionista o profesional de la salud capacitado. Para su uso se deben tener en cuenta las siguientes pautas: Es exclusivamente para personas adultas mayores; Seguir la secuencia de los tems y preguntas descritas; todos los tems y preguntas deben ser contestados porque cada uno responde a un propsito para el diagnstico y tiene un puntaje determinado; Sumar los puntos obtenidos al final del examen de valoracin nutricional; Comparar el puntaje total obtenido con los rangos de interpretacin expresados en niveles de estado nutricional; Registrar en la historia clnica la interpretacin o clasificacin correspondiente y los aspectos crticos a considerar en la consejera nutricional.

6.6.

INTERVENCIN NUTRICIONAL

La intervencin nutricional ser realizada por el profesional nutricionista o personal de salud capacitado en nutricin, a toda persona adulta mayor acorde a su valoracin nutricional antropomtrica.

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A la persona adulta mayor con estado nutricional normal se le brindar orientacin y/o consejera nutricional para su mantenimiento. A la persona adulta mayor con riesgo de delgadez, sobrepeso u obesidad, que muestre algn signo de alerta (ver 6.3.4.), se le brindar consejera nutricional y programar la frecuencia de sus controles de atencin y evaluacin con plan de atencin integral de salud personalizado. A la persona con delgadez, sobrepeso u obesidad se le brindar un tratamiento nutricional dentro del plan de atencin integral de salud. Dependiendo de la categora del establecimiento de salud se proceder de la siguiente manera (Anexo 6): En los establecimientos de salud del primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3 y I-4), se realizarn las mediciones antropomtricas para la clasificacin nutricional y la valoracin de riesgo. Las personas adultas mayores con delgadez, sobrepeso u obesidad, o riesgo de ellas sern referidas a un establecimiento de salud que cuente con nutricionista, en caso de no existir nutricionista en el establecimiento de referencia ser el personal capacitado en nutricin, para la evaluacin, tratamiento y seguimiento correspondiente, en coordinacin con el mdico tratante. Luego ser contrarreferido para el control peridico correspondiente. En los establecimientos de salud de segundo nivel (II-1 y II-2) y tercer nivel de atencin, el nutricionista realizar la valoracin y tratamiento nutricional integral, considerando estudios dietticos, as como la aplicacin de estudios clnicos o bioqumicos segn sea el caso, en coordinacin con el mdico tratante.

6.6.1. INTERVENCIONES INDIVIDUALES SEGN IMC


Cuando el IMC es 23,0 En el marco de la atencin integral de salud derivar a interconsulta mdica para descartar alguna enfermedad asociada al estado nutricional. Derivar al mdico para que identifique si existe alguna enfermedad, determine sus causas, y derive a la persona adulta mayor a: evaluacin psicolgica, psiquitrica, neurolgica, y de salud bucal, si es que se sospecha o detecta que la delgadez se debe a trastornos del comportamiento alimentario, depresin, u otros. Recomendar el aumento progresivo de peso como parte de un plan de atencin personalizado en alimentacin y nutricin. De requerir una evaluacin especializada, realizar adicionalmente las mediciones selectivas de grasa corporal (Ej. espesor del pliegue del trceps), de la masa corporal magra (Ej. permetro muscular del brazo), entre otras mediciones, para diferenciar los cambios correspondientes a la reduccin del peso y, de ser el caso, solicitar exmenes de laboratorio (Ej. Thevenon, exmenes de heces y otros). Cuando el IMC es > 23 a < 28 Recomendar la conveniencia de mantener este valor de IMC, que significa sostener el peso de manera constante, y desarrollar acciones de promocin de la salud como: orientacin bsica, consejera nutricional, sesiones educativas o demostrativas de salud, alimentacin e higiene, fomento de estilo de vida saludable y la evaluacin nutricional por lo menos una vez al ao.

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Cuando el IMC 28 El IMC identificado necesita atencin especializada y diferenciada. En el marco de la atencin integral de salud derivar a interconsulta mdica para descartar alguna enfermedad asociada al estado nutricional. Las recomendaciones estn dirigidas a la prdida moderada de peso, evaluando factores de riesgo relacionados, y recomendando un estilo de vida saludable (abandono del hbito de fumar y/o consumo de alcohol, realizar actividad fsica, reduccin de la ingesta de grasas, entre otros). Monitorear a la persona adulta mayor, mediante consultas programadas para vigilar la prdida de peso. Nota: como parte de la atencin integral de salud, se precisa tomar datos de otros factores de riesgo determinantes de la morbilidad y la mortalidad, como el consumo de tabaco, alcohol, niveles de lpidos sricos, presencia de dao, etc.

6.6.2. INTERVENCIONES COLECTIVAS


Vigilar los grados y las tendencias de la delgadez, del sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar grupos poblacionales de adultos mayores en riesgo nutricional y realizar intervenciones para modificar la situacin presentada. Implementar acciones, pautas y/o programas educativo-comunicacionales para la prevencin primaria y el control de la delgadez, sobrepeso y obesidad en los adultos mayores. Monitoreo y evaluacin de las intervenciones realizadas para mantener el adecuado estado nutricional de la poblacin atendida. Realizar investigaciones operativas para aplicar medidas de salud pblica. Promover intervenciones de participacin social y polticas para la implementacin de acciones en mejora del estado nutricional de la poblacin adulta mayor. Desarrollar acciones a nivel intra e intersectorial articuladas para promover prcticas saludables de alimentacin y nutricin en la poblacin adulta mayor. Las intervenciones de salud deben estar dirigidas a que la mayora de la poblacin adulta mayor se encuentre en el rango de normalidad y lograr que la mediana del IMC poblacional flucte entre 25-27.

6.7.

REGISTRO DE LA ATENCIN

Las actividades de la valoracin nutricional antropomtrica sern registradas en el Sistema de Informacin de Salud (HIS), ver Anexo 4. Las redes, microrredes y establecimientos de salud del nivel regional deben verificar la calidad de la informacin, desde su registro, procesamiento, anlisis y reporte; as mismo, la toma de decisiones basado en evidencias a partir del anlisis de la informacin.

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VII.

RECOMENDACIONES
El personal de salud tendr en cuenta lo siguiente: La valoracin nutricional antropomtrica es una evaluacin esencial dentro de la atencin integral de salud de la persona adulta mayor. La valoracin nutricional antropomtrica permite la evaluacin de las intervenciones orientadas a promover estilos de vida saludable, mejorar o recuperar la salud, contribuyendo al bienestar y calidad de vida de las personas adultas mayores. La mejora de las competencias de desempeo para la valoracin nutricional antropomtrica contribuye con la calidad de los servicios de salud. La provisin y mantenimiento del equipo, as como el desempeo del personal de salud para la adecuada valoracin nutricional antropomtrica, es clave para la toma de decisiones en el cuidado de las personas adultas mayores. En la historia clnica se registrarn los resultados de la Ficha de Valoracin Nutricional cuando haya sido aplicada en establecimientos de salud a partir de la categora de establecimiento de salud II-1. El establecimiento de salud debe promover el control mdico peridico de la persona adulta mayor, en el caso de adultos mayores saludables una vez al ao, en el caso de adultos mayores frgiles dos veces al ao o las veces que lo requiera y, en el caso de adultos mayores postrados referirlos al nivel inmediato superior. Seguir las pautas del material informativo de estilos de vida saludable para el cuidado y autocuidado de la salud en personas adultas mayores (Anexo 7).

VIII. ANEXOS
Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Anexo 5. Anexo 6. Anexo 7. Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica segn ndice de masa corporal (IMC) para personas adultas mayores. Valores contenidos en el encarte de la Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para personas adultas mayores. Ejercicios de aplicacin del uso de la tabla de valoracin nutricional antropomtrica para personas adultas mayores. Ejercicios de aplicacin del Sistema HIS. Ficha de Valoracin Nutricional para la persona adulta mayor y su instructivo. Flujograma: intervencin nutricional para la atencin de la persona adulta mayor segn nivel de complejidad y recurso humano. Material informativo de estilos de vida saludables para el cuidado y autocuidado de la salud en personas adultas mayores.

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ANEXO 1 TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA SEGN NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES

ADULTO MAYOR ADULTO MAYOR


CLASIFICACIN CLASIFICACIN PESO PESO (kg) (kg) Obesidad Sobrepeso Obesidad Sobrepeso Delgadez NormalNormal Delgadez
Puntaje Puntaje MINI MINI0 IMC IMC < < 19 Talla (m) Talla (m)

0 1

1 2 2 3 3 3 3 3 3 * * 28 19 19 21 32 19 21 32 > 23 28 > 23

Encarte Encarte

Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, rea de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-1- 4600316. 1 Edicin 2007.

Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, rea de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-1- 4600316. 1 Edicin 2007.

Sobre Sobre

Abertura central Abertura central del sobre por del sobre por donde visualizan donde se se visualizan valores loslos valores impresos impresos en en el el encarte encarte

e e B, Garry P.J. Mini nutritional a < : menor >: mayor r :rmayor igual < :e menor mayor J : ,mayor o Fu n tF eu : Gn uti>: g:o zGuigoz.Y, Y, Ve l l a s Vellas B Ga y igual PJ . o M in i nu tritio n a l a s s e sassessment: sment: a grading the of practical IMC ndice Masa Corporal pIMC r a c= t indice cal = ade s sMasa e sassessment sde m e n t tCorporal o o l ftool o r g rfor adin g the nu t r i t inutritional o n a l s t a t e state of eld e r lelderly y patients: Facts Res nutrition) 1994; edition 15-59. Valores peso con el primer decimal considerados con primer decimal redondear) pValores atien tde s . peso I n de Fa c t s considerados a n dGerontol r e sel ea r c(suppl h in g e r(sin ont o (sin lo g redondear) y ( ssecond upplem ent on OMS/OPS 2003, Clnicos 23 : dValores de peso con decimal correspondiente Valores de decimal correspondiente IMC 23 +90.1 n*u > t r23 i tEn: i*:o> n an a g peso ing ) .con S pel rAspectos i primer n g eel r primer Pu b lis h i n g del C o,Envejecimiento. N e w al Yo r k ,al 1IMC 9 423 ; 1+ 50.1 -59.

32,1 35,4 38,9 47,3 1,30 54,0 32,1 35,4 38,9 47,3 1,30 54,0 1,31 32,6 36,0 39,5 48,0 54,9 1,31 32,6 36,0 39,5 48,0 54,9 1,32 33,1 36,5 40,1 48,7 55,7 1,32 33,1 36,5 40,1 48,7 55,7 1,33 33,6 37,1 40,7 49,5 56,6 1,33 33,6 37,1 40,7 49,5 56,6 1,34 34,1 37,7 41,3 50,2 57,4 1,34 34,1 37,7 41,3 50,2 57,4 1,35 34,6 38,2 42,0 51,0 58,3 1,35 34,6 38,2 42,0 51,0 58,3 Ministerio Instituto Nacional Centro Nacional Instituto Nacional Centro Nacional 1,36Ministerio 35,1 38,8 42,6 51,7 59,1 1,36 35,1 38,8 42,6 51,7 59,1 PER PER de Salud de Salud de Salud de Alimentacin y Nutricin de Salud de Alimentacin y Nutricin 1,37 35,6 39,4 43,2 52,5 60,0 1,37 35,6 39,4 43,2 52,5 60,0 1,38 36,1 39,9 43,9 53,3 60,9 1,38 36,1 39,9 43,9 53,3 60,9 1,39 36,7 40,5 44,5 54,0 61,8 1,39 36,7 40,5 44,5 54,0 61,8 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 1,41 37,7 41,7 45,8 55,6 63,6 1,41 37,7 41,7 45,8 55,6 63,6 1,42 38,3 42,3 46,4 56,4 64,5 1,42 38,3 42,3 46,4 56,4 64,5 1,43 38,8 42,9 47,1 57,2 65,4 1,43 38,8 42,9 47,1 57,2 65,4 1,44 39,3 43,5 47,7 58,0 66,3 1,44 39,3 43,5 47,7 58,0 66,3 1,45 39,9 44,1 48,4 58,8 67,2 1,45 39,9 44,1 48,4 58,8 67,2 1,46 40,5 44,7 49,1 59,6 68,2 1,46 40,5 44,7 49,1 59,6 68,2 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,48 41,6 45,9 50,4 61,3 70,0 1,48 41,6 45,9 50,4 61,3 70,0 1,49 42,1 46,6 51,1 62,1 71,0 1,49 42,1 46,6 51,1 62,1 71,0 1,50 42,7 47,2 51,8 63,0 72,0 1,50 42,7 47,2 51,8 63,0 72,0 1,51 43,3 47,8 52,5 63,8 72,9 1,51 43,3 47,8 52,5 63,8 72,9 1,52 43,8 48,5 53,2 64,6 73,9 1,52 43,8 48,5 53,2 64,6 73,9 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,54 45,0 49,8 54,6 66,4 75,8 1,54 45,0 49,8 54,6 66,4 75,8 1,55 45,6 50,4 55,3 67,2 76,8 1,55 45,6 50,4 55,3 67,2 76,8 1,56 46,2 51,1 56,0 68,1 77,8 1,56 46,2 51,1 56,0 68,1 77,8 1,57 46,8 51,7 56,7 69,0 78,8 1,57 46,8 51,7 56,7 69,0 78,8 CLASIFICACIN CLASIFICACIN 1,58 47,4 52,4 57,5 69,8 79,8 1,58 47,4 52,4 57,5 69,8 79,8 PESO (kg) PESO (kg) 1,59 48,0 53,0 58,2 70,7 80,8 1,59 48,0 53,0 58,2 70,7 80,8 Obesidad Normal Sobrepeso Obesidad Normal Sobrepeso Delgadez Delgadez 1,60 48,6 53,7 58,9 71,6 81,9 1,60 48,6 53,7 58,9 71,6 81,9 1,61 1,61 49,2 54,4 59,7 72,5 82,9 Puntaje MINI0 Puntaje MINI 0 1 2 3 3 3 149,2 254,4 359,7 372,5 382,9 1,62 49,8 55,1 60,4 73,4 83,9 1,62 49,8 55,1 60,4 73,4 83,9 * * IMC IMC 1,63 50,4 55,7 61,2 74,3 85,0 1,63 50,4 55,7 61,2 74,3 85,0 > 23 > 23 28 32 < 19 19 21 28 32 < 19 19 21 Talla (m) Talla (m) 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,65 51,7 57,1 62,7 76,2 87,1 1,65 51,7 57,1 62,7 76,2 87,1 1,66 52,3 57,8 63,4 77,1 88,1 1,66 52,3 57,8 63,4 77,1 88,1 1,67 52,9 58,5 64,2 78,0 89,2 1,67 52,9 58,5 64,2 78,0 89,2 INSTRUCCIONES: 1,68 53,6 59,2 65,0 79,0 90,3 1,68 53,6 59,2 65,0 79,0 90,3 INSTRUCCIONES 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 1. Ubique en la columna TALLA, la talla del adulto 91,3 mayor 1.1,70 Ubique en la TALLA, la66,5 talla66,5 del adulto mayor (varn o columna mujer). 1,70 54,9 60,6 80,9 92,4 54,9 60,6 80,9 92,4 (varn o mujer).55,5 55,5 61,4 67,3 93,5 1,71 61,4 67,3 81,8 2.1,71 Compare el peso del adulto mayor con 81,8 los93,5 valores de 2.1,72 Compare peso del adulto mayor con los valores de pesoelque aparecen en 62,1 el recuadro y clasicar: 1,72 56,2 68,1 82,8 94,6 56,2 62,1 68,1 82,8 94,6 peso que aparecen en 62,8 el recuadro y clasicar: 1,73 56,8 62,8 68,9 83,8 95,7 1,73 56,8 68,9 83,8 95,7 Puntaje Puntaje Clasicacin 1,74 57,5 63,5 69,7 84,7 96,8 1,74 57,5 63,5 69,7 84,7 96,8 para Valor del peso: Clasicacin para98,0 peso: MINI 1,75 Valor del 58,1 64,3 70,5 85,7 1,75 58,1 64,3 70,5 85,7 98,0 MINI <1,76 al peso correspondiente al IMC 19 65,0 58,8 71,3 86,7 99,1 Delgadez 0 1,76 58,8 65,0 71,3 86,7 99,1 < al peso correspondiente al IMC 19 Delgadez 0 100,2 1,77 59,5 65,7 72,1 87,7 1,77 59,5 65,7 87,7 100,2 Est entre los valores de peso de IMC 1972,1 y < 21 Delgadez 1 1,78 60,1 72,9 88,7 1,78 60,1 66,5 72,9 88,7 101,3 Est entre los valores de peso de IMC 19 y 66,5 < 21 Delgadez 1 101,3 Est entre los valores de peso de IMC 21 y 23 Delgadez 2 1,79 60,8 73,7 89,7 1,79 60,8 67,2 89,7 102,5 Est entre los valores de peso de IMC 21 y 67,2 23 73,7 Delgadez 2 102,5 Est entre los valores de peso de IMC 2374,6 y < 28 Normal 3 1,80 61,5 68,0 74,6 90,7 103,6 1,80 61,5 68,0 90,7 103,6 Est entre los valores de peso de IMC 23 y < 28 Normal 3 1,81 62,2 68,7 75,4 91,7 104,8 1,81 62,2 68,7 91,7 104,8 Est entre los valores de peso de IMC 2875,4 y < 32 Sobrepeso 3 Est entre los valores de peso de IMC 28 y < 32 Sobrepeso 3 105,9 1,82 62,9 69,5 76,2 92,7 1,82 62,9 69,5 76,2 92,7 105,9 al peso correspondiente al IMC 32 Obesidad 3 1,83 63,6 70,3 77,1 93,7 107,1 63,6 70,3 77,1 Obesidad 93,7 107,1 1,83 al peso correspondiente al IMC 32 3 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 < : menor >: mayor : mayor o igual < 1,85 : menor >: mayor : mayor o igual 65,0 71,8 78,8 95,8 109,5 1,85 65,0 71,8 78,8 95,8 109,5

MINIVALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* MINIVALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR*
I. NDICES ANTROPOMTRICOS III. PARMETROS III. PARMETROS DIETTICOS I. NDICES ANTROPOMTRICOS DIETTICOS
1. de ndice deCorporal masa corporal 1. ndice Masa 0 = IM 0 C= < IMC 19 < 19 IMC 19 < 21 1 = IM 1 C= 19 < 21 IMC 21 23 23 2 = IM 2 C= 21 3 = IM 3 C= > IMC 23 > 23 2. Permetro braquial 2. Permetro Braquial (cm) (cm) 0,0 = <0,0 21 = < 21 1,5 1,5 = 21 a= < 21 22 a < 22 1,0 1,0 = 22= 22 3. Permetro de pantorrilla 3. Permetro de Pantorrilla (cm) (cm) 0 = < 31 0 = < 31 1= 31 1= 31
comidas completas que consume 11. N 11. de Nmero comidasde completas que consume al al da (equivalente ay dos platos y postre) da (equivalente a 2 platos postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas

TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC ADULTAS/OS MAYORES

12. Consume lcteos, carne, y huevo y legumbres 12. Consume lcteos, carne, huevo legumbres Productos Lcteos al menos una vez/da S No Productos Lcteos al menos 1 vez/da S No Huevos/legumbres dos a ms vec/sem S No Huevos/legumbres 2 a ms vec/sem Si No Carnes, pescado aves diariamente S No Carnes, pescado o aves o diariamente Si No S 0 o 1 califica Si 0 1 califica = 0,0 = 0,0 Si 2 Si 3 S 2 califica califica = 0,5 = 0,5 S 3 califica califica = 1,0 = 1,0

13. Consume y verduras al menos 13. Consume frutasfrutas y verduras al menos 2 dos veces veces por dapor da 0 = No0 = No 1= Si 1= S

14. Ha comido menos: por prdida de apetito, 14. Ha comido menos: por prdida de apetito, 4. Prdida reciente de peso (ltimos 4. Prdida reciente de peso (ltimos 3 meses) 3 meses) problemas digestivos, dificultades para deglutir o dificultades para deglutir o problemas digestivos, = > 3 kg 0 = > 30 kg tres meses? masticar en los ltimos masticar en los ltimos 3 meses? = no sabe 1 = no 1 sabe 0 = prdida del apetito 0 = prdida severasevera del apetito 1 a 3 kg 2 = 1 a2 3= kg 1 = prdida moderada del apetito 1 = prdida moderada del apetito = no perdi 3 = No 3 perdi peso peso = sin prdida del apetito 2 = sin2 prdida del apetito

II. EVALUACIN GLOBAL II. EVALUACIN GLOBAL

5. Paciente vive independiente en 0,0 = <0,0 5. Paciente vive independiente en de 3 vasos de = 3< vasos su domicilio? su domicilio? 0,5 3 a 5 vasos 0,5 = de 3= a de 5 vasos 0 = No 0 = No 1 = Si 1 = S 1,0 = ms de 5 vasos 1,0 = ms de 5 vasos

15. Consumo deuagua otros lquidos 15. Consumo de agua otrosulquidos al da al da

16. Forma de alimentarse 16. Forma de alimentarse 6. Toma ms de tres medicamentos 6. Toma ms de 3 medicamentos 0 = necesita 0 = necesita ayuda ayuda por da? por da? = se alimenta solo con dificultad 1 = se 1 alimenta solo con dificultad 0 = Si 0 = S 1 = No 1 = No = se alimenta solo sin dificultad 2 = se 2 alimenta solo sin dificultad

7. Present enfermedad 7. Present algunaalguna enfermedad o situacin de estrs aguda aguda o situacin de estrs IV. VALORACIN SUBJETIVA IV. VALORACIN SUBJETIVA psicolgico en los ltimos 3 meses? psicolgico en los ltimos 3 meses? El paciente considera que problemas tiene problemas 17. El 17. paciente considera que tiene 0 = Si 0 = S 2 = No 2 = No 8. Movilidad 8. Movilidad 1 = no sabe/malnutricin moderada 1 = no sabe/malnutricin moderada de laal cama al silln 0 = de 0 la= cama silln = sin problemas de malnutricin 2 = sin 2 problemas de malnutricin 1 = autonoma en el interior 1 = autonoma en el interior En comparacin con personas su edad 18. En 18. comparacin con personas de su de edad 2 de = sale de su domicilio 2 = sale su domicilio 9. Problemas neuropsicolgicos 9. Problemas neuropsicolgicos
0 = demencia o depresin 0 = Demencia o depresin severa severa 1 = demencia o depresin moderada 1 = Demencia o depresin moderada 2 = sin problemas psicolgicos 2 = sin problemas psicolgicos se encuentra su estado de salud? CmoCmo se encuentra su estado de salud? 0,0 = peor 1 = igual 0,0 = Peor 1 = igual 0,5 no lo sabe 2 = mejor 0,5 = No lo= sabe 2 = mejor nutricionales nutricionales 0 = malnutricin 0 = malnutricin severa severa

TOTAL 30 PUNTOS (MXIMO) TOTAL 30 PUNTOS (MXIMO)


24 puntos : bien nutrido 24 puntos : Bien nutrido

INTERPRETACIN INTERPRETACIN:

10. lceras o lesiones cutneas 10. lceras o lesiones cutneas 17 a 23,5 puntos : riesgo de desnutricin 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutricin 0 = Si 0 = S 1= No 1= No > 17 puntos : desnutrido > 17 puntos : Desnutrido

* La MINI valoracin nutricional es para del especialista * La MINI Valoracin Nutricional es para uso uso del especialista
t e : G u i g o Vellas z Y, Ve l l a sGarry BJ, Ga r r y Mini PJ . Mnutritional i n i n u t r i t iassessment: onal assessm F u e nFu t ee : nGuigoz.Y, B, P.J. ae n t : a p r a cassessment tical assessm e n t for tool for grad i n g nutritional t h e n u t r i t istate onal s t a telderly e of elderly tool grading the of practical p a t iFacts e n t s . Res I n Gerontol Fa c t s a n d rese a r c h i n 1994; g e r o second n t o l o g yedition ( s u p p15-59. lement on patients: (suppl nutrition) n u t r i t i o n 2003, and a ging). Sp r i n g e r Pu bEnvejecimiento. l i s h i n g C o, N e w Yo r k , 1 9 9 4 ; 1 5 - 5 9 . En: OMS/OPS Aspectos Clnicos del

Hecho el Depsito Legal la Biblioteca Nacional Per N. 2013- 14019 Hecho el Depsito Legal en laen Biblioteca Nacional del del Per N 2007-11763
Ministerio Salud, 2013 Ministerio dede Salud Salaverry cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per. Av. Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jess Mara. Lima Per. Telfono: (511) 315-6600 Instituto Nacional de Salud Pgina web: www.minsa.gob.pe Capac Yupanqui 1400. Jess Mara. Lima Per Instituto Nacional de Salud Telf. 748-0000 Capac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per. Pgina Web: www.ins.gob.pe Telfonos: (511) 748-0000 / 748-1111 Pgina web: www.ins.gob.pe Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin rea de Normas Tcnicas Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin Jr. Tizn y Bueno 276 Jess Mara, Direccin Ejecutiva de Prevencin Telfono 748-0000 Anexo 6625 de Riesgo y Dao Nutricional Lima, Per. 2007. 1 Edicin Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara, Telfono: (511) 748-0000 Anexo 6625 Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas Lima, Per. 2013. a2. Edicin Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas

SIGNOS DE ALERTA: SIGNOS DE ALERTA


La prdida de 2,5 en tres debe debe inducir a una La prdida dekg 2,5 kg en meses tres meses inducir a nueva una nueva evaluacin nutricional, porque pueden ser predictivas de una evaluacin nutricional, porque pueden ser predictivas de una discapacidad. discapacidad. Cuando el IMC normalidad vara vara en 1,5 entre dos controles Cuando el de IMC de normalidad en 1,5 entre dos controles consecutivos. consecutivos. Cuando el valor del IMC aproxima a los a valores lmites de la de la Cuando el valor del se IMC se aproxima los valores lmites normalidad. normalidad. Permetro abdominal 80 cm en mujeres y 942 cm en varones Incremento o Prdida de Peso >a1 kg en semanas. Incremento o prdida de peso > de a 1 kg en en dossentido semanas. Cambio de clasicacin IMC opuesto a la Cambio de clasicacin de IMC en sentido opuesto la normalidad, por ejemplo: de Normal a Delgadez, de a Normal a normalidad, por oejemplo: de normal a delgadez, de normal a Sobrepeso de Sobrepeso a Obesidad. sobrepeso o de sobrepeso a obesidad.

31

Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

ANEXO 2 VALORES CONTENIDOS EN EL ENCARTE DE LA TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES
CLASIFICACIN PESO (kg) Normal 2 3
> = 21

Puntaje MINI
Talla (m)

IMC

0 < 19 32,0 32,5 33,0 33,5 34,0 34,5 35,0 35,5 36,0 36,6 37,1 37,6 38,2 38,7 39,2 39,8 40,4 40,9 41,5 42,0 42,6 43,2 43,7 44,3 44,9 45,5 46,1 46,7 47,3 47,9 48,5 49,1 49,7 50,3 51,0 51,6 52,2 52,8 53,5 54,1 54,8 55,4 56,1 56,7 57,4 58,0 58,7 59,4 60,0 60,7 61,4 62,1 62,8 63,5 64,2 64,9
> = 19

Delgadez 1 < 21 35,3 35,9 36,4 37,0 37,6 38,1 38,7 39,3 39,8 40,4 41,0 41,6 42,2 42,8 43,4 44,0 44,6 45,2 45,8 46,5 47,1 47,7 48,4 49,0 49,7 50,3 51,0 51,6 52,3 52,9 53,6 54,3 55,0 55,6 56,3 57,0 57,7 58,4 59,1 59,8 60,5 61,3 62,0 62,7 63,4 64,2 64,9 65,6 66,4 67,1 67,9 68,6 69,4 70,2 70,9 71,7

Sobrepeso 3 > = 28 47,3 48,0 48,7 49,5 50,2 51,0 51,7 52,5 53,3 54,0 54,8 55,6 56,4 57,2 58,0 58,8 59,6 60,5 61,3 62,1 63,0 63,8 64,6 65,5 66,4 67,2 68,1 69,0 69,8 70,7 71,6 72,5 73,4 74,3 75,3 76,2 77,1 78,0 79,0 79,9 80,9 81,8 82,8 83,8 84,7 85,7 86,7 87,7 88,7 89,7 90,7 91,7 92,7 93,7 94,7 95,8 < 32 53,9 54,8 55,6 56,5 57,3 58,2 59,0 59,9 60,8 61,7 62,6 63,5 64,4 65,3 66,2 67,1 68,1 69,0 69,9 70,9 71,9 72,8 73,8 74,8 75,7 76,7 77,7 78,7 79,7 80,7 81,8 82,8 83,8 84,9 85,9 87,0 88,0 89,1 90,2 91,2 92,3 93,4 94,5 95,6 96,7 97,9 99,0 100,1 101,2 102,4 103,5 104,7 105,8 107,0 108,2 109,4

Obesidad 3 > = 32 54,0 54,9 55,7 56,6 57,4 58,3 59,1 60,0 60,9 61,8 62,7 63,6 64,5 65,4 66,3 67,2 68,2 69,1 70,0 71,0 72,0 72,9 73,9 74,9 75,8 76,8 77,8 78,8 79,8 80,8 81,9 82.9 83,9 85,0 86,0 87,1 88,1 89,2 90,3 91,3 92,4 93,5 94,6 95,7 96,8 98,0 99,1 100,2 101,3 102,5 103,6 104,8 105,9 107,1 108,3 109,5

23 38,8 39,4 40,0 40,6 41,2 41,9 42,5 43,1 43,8 44,4 45,0 45,7 46,4 47,0 47,6 48,3 49,0 49,7 50,3 51,0 51,7 52,4 53,1 53,8 54,5 55,2 55,9 56,6 57,4 58,1 58,8 59,6 60,3 61,1 61,8 62,6 63,3 64,1 64,9 65,6 66,4 67,2 68,0 68,8 69,6 70,4 71,2 72,0 72,8 73,6 74,5 75,3 76,1 77,0 77,8 78,7

> 23 * 38,9 39,5 40,1 40,7 41,3 42,0 42,6 43,2 43,9 44,5 45,1 45,8 46,4 47,1 47,7 48,4 49,1 49,8 50,4 51,1 51,8 52,5 53,2 53,9 54,6 55,3 56,0 56,7 57,5 58,2 58,9 59,7 60,4 61,2 61,9 62,7 63,4 64,2 65,0 65,7 66,5 67,3 68,1 68,9 69,7 70,5 71,3 72,1 72,9 73,7 74,6 75,4 76,2 77,1 77,9 78,8

< 28 47,2 47,9 48,6 49,4 50,1 50,9 51,6 52,4 53,2 53,9 54,7 55,5 56,3 57,1 57,9 58,7 59,5 60,4 61,2 62,0 62,9 63,7 64,5 65,4 66,3 67,1 68,0 68,9 69,7 70,6 71,5 72,4 73,3 74,2 75,2 76,1 77,0 77,9 78,9 79,8 80,8 81,7 82,7 83,7 84,6 85,6 86,6 87,6 88,6 89,6 90,6 91,6 92,6 93,6 94,6 95,7

1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 1,53 1,54 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 1,62 1,63 1,64 1,65 1,66 1,67 1,68 1,69 1,70 1,71 1,72 1,73 1,74 1,75 1,76 1,77 1,78 1,79 1,80 1,81 1,82 1,83 1,84 1,85

32,1 32,6 33,1 33,6 34,1 34,6 35,1 35,6 36,1 36,7 37,2 37,7 38,3 38,8 39,3 39,9 40,5 41,0 41,6 42,1 42,7 43,3 43,8 44,4 45,0 45,6 46,2 46,8 47,4 48,0 48,6 49,2 49,8 50,4 51,1 51,7 52,3 52,9 53,6 54,2 54,9 55,5 56,2 56,8 57,5 58,1 58,8 59,5 60,1 60,8 61,5 62,2 62,9 63,6 64,3 65,0

35,4 36,0 36,5 37,1 37,7 38,2 38,8 39,4 39,9 40,5 41,1 41,7 42,3 42,9 43,5 44,1 44,7 45,3 45,9 46,6 47,2 47,8 48,5 49,1 49,8 50,4 51,1 51,7 52,4 53,0 53,7 54,4 55,1 55,7 56,4 57,1 57,8 58,5 59,2 59,9 60,6 61,4 62,1 62,8 63,5 64,3 65,0 65,7 66,5 67,2 68,0 68,7 69,5 70,3 71,0 71,8

<: menor >: mayor : mayor o igual Valores de peso considerados con el primer decimal (sin redondear) * >23: Valores de peso con el primer decimal correspondiente al IMC 23 + 0,1

32

Gua tcnica Gua para tcnica la valoracin para la nutricional valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

ANEXO 3 EJERCICIOS DE APLICACIN DEL USO DE LA TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES DETERMINACIN DE LA CLASIFICACION DE VALORACIN NUTRICIONAL SEGN EL NDICE DE MASA CORPORAL PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES
Caso 1. Mujer de 72 aos, talla 1,55 m, peso 48,0 kg.

Materiales: Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de 60 aos a ms.

Procedimiento
Ubique la talla de la mujer: 1,55 m en la Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC del adulto mayor. Ubique el intervalo al que corresponde el peso de 48,0 kg. Note que se ubica por debajo de 50,4 kg (delgadez). Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: DELGADEZ
ADULTO MAYOR ADULTO MAYOR
CLASIFICACIN CLASIFICACIN PESO (kg)(kg) PESO Obesidad Normal Sobrepeso Obesidad Sobrepeso Delgadez Normal Delgadez
Puntaje0 MINI Puntaje MINI

Talla (m)

Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, rea de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-1- 4600316. 1 Edicin 2007.

menor mayor J :, mayor de peso con el primer (sin F< u:e n t e : G uValores i>: go z Y, Ve l l considerados as B Gar ro y igual PJ . M idecimal ni nut r i tredondear) ional assessment: a >s 23 : Corporal Valores de con el correspondiente al + 0.1 ndice pIMC r a c= ti c a l ade s*sMasa e sm ent to opeso l for gr aprimer d i n gdecimal the n utritional s t IMC a t e 23 of elderly considerados el primer redondear) pValores a t i e n tde s . peso In Fa c t s aDE n d con res ea r c h decimal i n g e r(sin ont ology (supplement on SIGNOS ALERTA: Valores decimal correspondiente IMC +90.1 n*u > t r23 i t i: on a n d de a g peso i n g ) .con S pel r i primer nger P ublish i n g C o , N e w al Yo r k , 23 19 4; 15-59.

0 12 2 3 3 3 3 1 33 IMC * * 28 IMC 32 19 < 19 < 19 19 21 21 32 > 23 28 > 23 Talla (m) 38,9 47,3 54,0 1,30 54,0 32,1 32,1 35,4 35,4 38,9 47,3 1,30 1,31 39,5 48,0 54,9 54,9 1,31 32,6 32,6 36,0 36,0 39,5 48,0 1,32 40,1 48,7 55,7 55,7 1,32 33,1 33,1 36,5 36,5 40,1 48,7 1,33 33,6 40,7 49,5 56,6 56,6 1,33 33,6 Ministerio 37,1 37,1 40,7 49,5 Instituto Nacional 1,34 PER 34,1 41,3 50,2 57,4 1,34 34,1 de 37,7 41,3 50,2 57,4 Salud 37,7 de Salud 1,35 42,0 51,0 58,3 58,3 1,35 34,6 34,6 38,2 38,2 42,0 51,0 Nacional Centro Nacional 1,36 Instituto 42,6 51,7 59,1 59,1 1,36Ministerio 35,1 35,1 38,8 38,8 42,6 51,7 PER de Salud de Salud de 43,2 Alimentacin Nutricin CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Yy NUTRICIN 1,37 39,4 52,5 60,0 1,37 35,6 35,6 39,4 43,2 52,5 60,0 1,38 43,9 53,3 60,9 60,9 1,38 36,1 36,1 39,9 39,9 43,9 53,3 1,39 36,7 40,5 44,5 54,0 61,8 1,39 40,5 44,5 NUTRICIONAL 54,0 61,8 TABLA DE36,7 VALORACIN 1,40 37,2 37,2 45,1 54,8 62,7 62,7 1,40 41,1 41,1 45,1 54,8 1,41 37,7 SEGN 37,7 45,8 55,6 63,6 63,6 IMC 1,41 41,7 41,7 45,8 55,6 1,42 38,3 38,3 46,4 56,4 64,5 64,5 1,42 42,3 42,3 46,4 56,4 ADULTO MAYOR ( 60 AOS) 1,43 47,1 57,2 65,4 65,4 1,43 38,8 38,8 42,9 42,9 47,1 57,2 1,44 39,3 39,3 47,7 58,0 66,3 66,3 1,44 43,5 43,5 47,7 58,0 1,45 39,9 39,9 48,4 58,8 67,2 67,2 1,45 44,1 44,1 48,4 58,8 1,46 49,1 59,6 68,2 1,46 40,5 40,5 44,7 44,7 49,1 59,6 68,2 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,48 41,6 45,9 50,4 61,3 70,0 1,48 41,6 42,1 45,9 46,6 50,4 61,3 70,0 1,49 51,1 62,1 71,0 1,49 46,6 47,2 51,1 62,1 1,50 42,1 42,7 51,8 63,0 71,0 72,0 1,50 47,2 47,8 51,8 63,0 1,51 42,7 43,3 52,5 63,8 72,0 72,9 1,51 43,3 47,8 52,5 63,8 72,9 1,52 43,8 48,5 53,2 64,6 73,9 1,52 48,5 49,1 53,2 64,6 1,53 43,8 44,4 53,9 65,5 73,9 74,9 1,53 49,1 49,8 53,9 65,5 1,54 44,4 45,0 54,6 66,4 74,9 75,8 1,54 45,0 49,8 54,6 66,4 75,8 1,55 45,6 50,4 55,3 67,2 76,8 1,55 50,4 51,1 55,3 67,2 1,56 45,6 46,2 56,0 68,1 76,8 77,8 1,56 51,1 CLASIFICACIN 56,0 68,1 1,57 46,2 46,8 51,7 56,7 69,0 77,8 78,8 PESO (kg) 1,57 51,7 56,7 69,0 1,58 46,8 47,4 52,4 57,5 69,8 78,8 79,8 CLASIFICACIN Obesidad Normal Sobrepeso 1,58 52,4 53,0 57,5 69,8 1,59 47,4Delgadez 48,0 58,2 70,7 79,8 80,8 PESO (kg) 70,7 80,8 1,59 Puntaje 53,0 58,2 MINI 48,0 1,60 58,9 0 48,6 1 53,7 2 3 71,6 3 81,9 3 Obesidad Normal Sobrepeso 81,9 Delgadez 1,60 48,6 49,2 53,7 54,4 58,9 71,6 1,61 59,7 72,5 82,9 * IMC 1,61 49,2 54,4 72,5 82,9 > 23 < 19 19 59,7 21 360,4 28 Puntaje MINI 1,62 73,4 83,9 1 49,8 2 55,1 3 332 Talla (m) 0 1,62 55,1 55,7 60,4 73,4 1,63 49,8 50,4 74,3 83,9 85,0 *61,2 IMC 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,63 50,4 55,7 61,2 74,3 85,0 > 23 < 19 19 21 28 32 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 Talla (m) 1,64 56,4 57,1 61,9 75,3 1,65 51,1 51,7 62,7 76,2 86,0 87,1 1,53 44,4 52,3 49,1 53,9 65,5 74,9 1,65 57,1 62,7 76,2 1,66 51,7 57,8 63,4 77,1 87,1 88,1 1,66 INSTRUCCIONES: 57,8 58,5 63,4 77,1 1,67 52,3 52,9 64,2 78,0 88,1 89,2 1,67 1. 1,68 52,9 58,5 64,2 78,0 89,2 53,6 59,2 90,3 Ubique en la columna TALLA, la65,0 talla del79,0 adulto mayor (varn o 53,6 mujer). 54,2 1,68 59,2 59,9 65,0 79,0 1,69 65,7 79,9 90,3 91,3 INSTRUCCIONES 1,69 2. 1,70 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 54,9 60,6 66,5 80,9 92,4 Compare el peso del adulto mayor con los valores de peso que aparecen en el recuadro y clasicar: 1.1,70 Ubique 1,71 en la columna TALLA, la talla del adulto mayor 55,5 61,4 67,3 81,8 92,4 93,5 54,9 60,6 66,5 80,9 (varn o1,72 mujer).55,5 56,2 68,1 82,8 93,5 94,6 Puntaje 1,71 61,4 62,1 67,3 81,8 Clasicacin para Valor del peso: 2.1,72 Compare el peso del adulto mayor con los valores de 1,73 56,8 62,8 68,9 83,8 95,7 56,2 62,1 68,1 82,8 94,6 MINI peso que aparecen el recuadro y clasicar: 1,74 57,5 63,5 69,7 84,7 95,7 96,8 1,73 56,8en 62,8 68,9 83,8 peso correspondiente58,1 IMC 19 64,3 Delgadez 0 1,75 70,5 85,7 96,8 98,0 Puntaje 1,74 < al 57,5 al63,5 69,7 84,7 Clasicacin para Valor del de peso: 1,76 58,8 86,7 98,0 99,1 entre los valores peso de IMC 65,0 1970,5 y < 2171,3 Delgadez 1 1,75 Est 58,1 64,3 85,7 1,77 59,5 65,7 72,1 87,7 MINI 100,2 1,76 Est 58,8 86,7 entre los valores de peso65,0 de IMC 2171,3 y 23 Delgadez 99,1 2 < al peso correspondiente al IMC 19 Delgadez 0 1,78 59,5 60,1 72,9 88,7 100,2 101,3 1,77 Est 65,7 66,5 72,1 87,7 entre los valores de peso de IMC 23 y < 28 Normal 3 1,79 60,8 67,2 73,7 89,7 101,3 102,5 Est entre los valores de peso de IMC 19 y < 21 Delgadez 1 1,78 60,1 66,5 72,9 88,7 Est entre los valores de peso de IMC 68,0 28 y < 3274,6 Sobrepeso 3 1,80 61,5 90,7 102,5 103,6 1,79 60,8 67,2 89,7 Est entre los valores de peso de IMC 21 y 23 73,7 Delgadez 2 75,4 91,7 103,6 104,8 al peso correspondiente al IMC 3268,7 Obesidad 3 1,80 1,81 61,5 62,2 68,0 74,6 90,7 Est entre los valores de IMC 23 y < 28 Normal 3 1,82 de peso 76,2 92,7 104,8 105,9 1,81 62,2 62,9 68,7 69,5 75,4 91,7 Est entre los valores peso de IMC 28 y < 32 1,83 63,6 70,3 77,1 93,7 107,1 Sobrepeso : mayor o igual < : de menor >: mayor 3 1,82 62,9 69,5 76,2 92,7 105,9 1,84 63,6 64,3 77,9 94,7 107,1 108,3 70,3 71,0 77,1 93,7 1,83 al peso correspondiente al IMC 32 Obesidad 3 F u e n t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional assessment: a 1,85 65,0 71,8 78,8 95,8 109,5 1,84practical 64,3 77,9 94,7 108,3 assessment tool 71,0 for grading the nutritional state of elderly < : menor Facts >: mayor : mayor o igual Res Gerontol (suppl 1994; second edition 15-59. : mayor o igual < patients: : menor >: mayor 1,85 65,0 71,8 nutrition) 78,8 95,8 109,5 IMCOMS/OPS = ndice de Masa Corporal En: 2003, Aspectos Clnicos del Envejecimiento.
Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, rea de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-1- 4600316. 1 Edicin 2007.

MINIVALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR*


I. NDICES ANTROPOMTRICOS
1. ndice de Masa Corporal 0 = IM C < 19 1 = IM C 19 < 21 2 = IM C 21 23 3 = IM C > 23 2. Permetro Braquial (cm) 0,0 = < 21 1,5 = 21 a < 22 1,0 = 22 3. Permetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 1= 31

III. PARMETROS DIETTICOS


11. N de comidas completas que consume al da (equivalente a 2 platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 12. Consume lcteos, carne, huevo y legumbres Productos Lcteos al menos 1 vez/da S No Huevos/legumbres 2 a ms vec/sem Si No Carnes, pescado o aves diariamente Si No Si 0 1 califica = 0,0 Si 2 califica = 0,5 Si 3 califica = 1,0

TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC ADULTO MAYOR

13. Consume frutas y verduras al menos 2 veces por da 0 = No 1= Si

4. Prdida reciente de peso (ltimos 3 meses) 0 = > 3 kg 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg 3 = No perdi peso

14. Ha comido menos: por prdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para deglutir o masticar en los ltimos 3 meses? 0 = prdida severa del apetito 1 = prdida moderada del apetito 2 = sin prdida del apetito 15. Consumo de agua u otros lquidos al da 0,0 = < de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = ms de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad

CLASIFICACIN PESO (kg) Normal Sobrepeso Delgadez


Puntaje MINI IMC Talla (m)

Obesidad

II. EVALUACIN GLOBAL


5. Paciente vive independiente en su domicilio? 0 = No 1 = Si 6. Toma ms de 3 medicamentos por da? 0 = Si 1 = No 7. Present alguna enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? 0 = Si 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al silln 1 = autonoma en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicolgicos
0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 2 = sin problemas psicolgicos

IV. VALORACIN SUBJETIVA


17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutricin severa 1 = no sabe/malnutricin moderada 2 = sin problemas de malnutricin 18. En comparacin con personas de su edad Cmo se encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1 = igual 0,5 = No lo sabe 2 = mejor

0 < 19

TOTAL 30 PUNTOS (MXIMO)


24 puntos : Bien nutrido 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutricin > 17 puntos : Desnutrido

INTERPRETACIN:

10. lceras o lesiones cutneas 0 = Si 1= No

* La MINI Valoracin Nutricional es para uso del especialista


F u e n t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second edition 15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clnicos del Envejecimiento.

3 * 19 21 > 23 45,6 50,4


48,0 kg

3 28 67,2

3 32 76,8

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007-11763 Ministerio de Salud Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jess Mara. Lima Per. Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400. Jess Mara. Lima Per Telf. 748-0000 Pgina Web: www.ins.gob.pe Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin rea de Normas Tcnicas Jr. Tizn y Bueno 276 Jess Mara, Telfono 748-0000 Anexo 6625 Lima, Per. 2007. 1 Edicin Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas

SIGNOS DE ALERTA discapacidad.

La prdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva evaluacin nutricional, porque pueden ser predictivas de una

La prdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a dos una nueva Cuando el IMC de normalidad vara en 1,5 entre controles evaluacin nutricional, porque pueden ser predictivas de una consecutivos. discapacidad. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores lmites de la normalidad. Cuando el IMC de normalidad vara en 1,5 entre dos controles consecutivos. Incremento o Prdida de Peso > a 1 kg en 2 semanas. Cuando el valor del se aproxima a los Cambio de IMC clasicacin de IMC en valores sentido lmites opuestode a la la normalidad. normalidad, por ejemplo: de Normal a Delgadez, de Normal a o de Sobrepeso Obesidad. PermetroSobrepeso abdominal 80 cm en a mujeres y 94 cm en varones Incremento o prdida de peso > a 1 kg en dos semanas. Cambio de clasicacin de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad.

1,55

55,3

Caso 2.

Varn de 69 aos, talla 1,64 m, peso 67,0 kg.

Materiales: Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de 60 aos a ms.

Procedimiento
Ubique la talla del varn 1,64 m en la Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC. Ubique el intervalo en el que se encuentra los 67,0 kg. Note que se halla entre el valor de 61,9 (normal) y debajo de 75,3 (sobrepeso). Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: NORMAL.
ADULTO MAYOR
CLASIFICACIN PESO (kg) Delgadez
Puntaje MINI Talla (m)

Normal

Sobrepeso Obesidad

Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, rea de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-1- 4600316. 1 Edicin 2007.

0 1 2 3 3 3 IMC < 19 19 21 > * 23 28 32 32,1 35,4 38,9 47,3 54,0 1,30 1,31 32,6 36,0 39,5 48,0 54,9 1,32 33,1 36,5 40,1 48,7 55,7 1,33 33,6 37,1 40,7 49,5 56,6 Instituto Nacional PER Ministerio Salud 1,34 34,1 de37,7 41,3 50,2 57,4 de Salud 1,35 34,6 38,2 42,0 51,0 58,3 Instituto Centro 51,7 Nacional 59,1 1,36Ministerio 35,1 Nacional 38,8 42,6 PER de Salud de Salud DE ALIMENTACIN de Alimentacin Nutricin CENTRO NACIONAL NUTRICIN 1,37 35,6 39,4 43,2 52,5 Y y 60,0 1,38 36,1 39,9 43,9 53,3 60,9 1,39 40,5 44,5 NUTRICIONAL 54,0 61,8 TABLA DE36,7 VALORACIN 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 IMC 55,6 63,6 1,41 37,7 SEGN 41,7 45,8 1,42 38,3 MAYOR 42,3 46,4 56,4 64,5 ADULTO ( 60 AOS) 1,43 38,8 42,9 47,1 57,2 65,4 1,44 39,3 43,5 47,7 58,0 66,3 1,45 39,9 44,1 48,4 58,8 67,2 1,46 40,5 44,7 49,1 59,6 68,2 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,48 41,6 45,9 50,4 61,3 70,0 1,49 42,1 46,6 51,1 62,1 71,0 1,50 42,7 47,2 51,8 63,0 72,0 1,51 43,3 47,8 52,5 63,8 72,9 1,52 43,8 48,5 53,2 64,6 73,9 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,54 45,0 49,8 54,6 66,4 75,8 1,55 45,6 50,4 55,3 67,2 76,8 1,56 46,2 51,1 56,0 68,1 77,8 1,57 46,8 51,7 56,7 69,0 78,8 CLASIFICACIN 1,58 47,4 52,4 57,5 69,8 79,8 PESO (kg) 70,7 80,8 1,59 48,0 53,0 58,2 Obesidad Normal 71,6 Sobrepeso 81,9 Delgadez 1,60 48,6 53,7 58,9 1,61 Puntaje MINI 0 49,2 1 54,4 2 59,7 3 72,5 3 82,9 3 1,62 49,8 55,1 60,4 73,4 83,9 * IMC 1,63 > 23 74,3 < 19 50,4 19 55,7 21 61,2 28 85,0 32 Talla (m) 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 1,53 44,4 57,1 49,1 62,7 53,9 76,2 65,5 87,1 74,9 1,65 51,7 1,66 52,3 57,8 63,4 77,1 88,1 1,67 52,9 58,5 64,2 78,0 89,2 1,68 53,6 59,2 65,0 79,0 90,3 INSTRUCCIONES 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 1.1,70 Ubique en la columna talla del adulto 92,4 mayor 54,9 TALLA, 60,6 la 66,5 80,9 (varn o mujer).55,5 61,4 67,3 81,8 1,71 93,5 2.1,72 Compare el peso del adulto con82,8 los valores de 56,2 62,1mayor 68,1 94,6 peso que aparecen el recuadro y clasicar: 1,73 56,8en 62,8 68,9 83,8 95,7 Puntaje 1,74 57,5 63,5 69,7 84,7 96,8 para Valor 58,1 del peso: 1,75 64,3 70,5 Clasicacin 85,7 98,0 MINI 1,76 58,8 65,0 71,3 86,7 99,1 < al peso correspondiente al IMC 19 0 1,77 59,5 65,7 72,1 Delgadez 87,7 100,2 Est entre los valores de peso de IMC 19 y < 21 1 1,78 60,1 66,5 72,9 Delgadez 88,7 101,3 1,79 60,8 67,2 89,7 102,5 Est entre los valores de peso de IMC 21 y 23 73,7 Delgadez 2 1,80 61,5 68,0 74,6 90,7 103,6 Est entre los valores de peso de IMC 23 y < 28 3 1,81 62,2 68,7 75,4 Normal 91,7 104,8 Est entre los valores de peso de IMC 28 y < 32 3 1,82 62,9 69,5 76,2 Sobrepeso 92,7 105,9 63,6 70,3 77,1 Obesidad 93,7 107,1 1,83 al peso correspondiente al IMC 32 3 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 : mayor o igual < : menor >: mayor71,8 1,85 65,0 78,8 95,8 109,5

MINIVALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR*


I. NDICES ANTROPOMTRICOS
1. ndice de Masa Corporal 0 = IM C < 19 1 = IM C 19 < 21 2 = IM C 21 23 3 = IM C > 23 2. Permetro Braquial (cm) 0,0 = < 21 1,5 = 21 a < 22 1,0 = 22 3. Permetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 1= 31

III. PARMETROS DIETTICOS


11. N de comidas completas que consume al da (equivalente a 2 platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 12. Consume lcteos, carne, huevo y legumbres Productos Lcteos al menos 1 vez/da S No Huevos/legumbres 2 a ms vec/sem Si No Carnes, pescado o aves diariamente Si No Si 0 1 califica = 0,0 Si 2 califica = 0,5 Si 3 califica = 1,0

TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC ADULTO MAYOR

13. Consume frutas y verduras al menos 2 veces por da 0 = No 1= Si

4. Prdida reciente de peso (ltimos 3 meses) 0 = > 3 kg 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg 3 = No perdi peso

14. Ha comido menos: por prdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para deglutir o masticar en los ltimos 3 meses? 0 = prdida severa del apetito 1 = prdida moderada del apetito 2 = sin prdida del apetito 15. Consumo de agua u otros lquidos al da 0,0 = < de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = ms de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad

CLASIFICACIN PESO (kg) Normal Sobrepeso Delgadez


Puntaje MINI IMC Talla (m)

Obesidad

II. EVALUACIN GLOBAL


5. Paciente vive independiente en su domicilio? 0 = No 1 = Si 6. Toma ms de 3 medicamentos por da? 0 = Si 1 = No 7. Present alguna enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? 0 = Si 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al silln 1 = autonoma en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicolgicos
0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 2 = sin problemas psicolgicos

IV. VALORACIN SUBJETIVA


17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutricin severa 1 = no sabe/malnutricin moderada 2 = sin problemas de malnutricin 18. En comparacin con personas de su edad Cmo se encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1 = igual 0,5 = No lo sabe 2 = mejor

0 < 19

TOTAL 30 PUNTOS (MXIMO)


24 puntos : Bien nutrido 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutricin > 17 puntos : Desnutrido

INTERPRETACIN:

10. lceras o lesiones cutneas 0 = Si 1= No

* La MINI Valoracin Nutricional es para uso del especialista


F u e n t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second edition 15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clnicos del Envejecimiento.

3 * 19 21 > 23 51,1 56,4 61,9

3 28 75,3

3 32 86,0

menor mayor J :, mayor F< u:e n t e : G u i>: go z Y, Ve l l a s B G a r ro y igual PJ . M i n i n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t : a ndice Corporal pIMC r a c= ti c a l ade s sMasa essm ent tool for grading the nutritional state of elderly considerados el primer redondear) pValores a t i e n tde s . peso I n Fa c t s a n d con res ea r c h decimal i n g e r(sin ont ology (supplement on Valores decimal correspondiente IMC +90.1 n*u > t r23 i t i: on a n d de a g peso i n g ) .con S pel r i primer nger P ublish i n g C o , N e w al Yo r k , 23 19 4; 15-59.

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007-11763 Ministerio de Salud Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jess Mara. Lima Per. Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400. Jess Mara. Lima Per Telf. 748-0000 Pgina Web: www.ins.gob.pe Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin rea de Normas Tcnicas Jr. Tizn y Bueno 276 Jess Mara, Telfono 748-0000 Anexo 6625 Lima, Per. 2007. 1 Edicin Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas

SIGNOS DE ALERTA
La prdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva evaluacin nutricional, porque pueden ser predictivas de una discapacidad. Cuando el IMC de normalidad vara en 1,5 entre dos controles consecutivos. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores lmites de la normalidad. Permetro abdominal 80 cm en mujeres y 94 cm en varones Incremento o prdida de peso > a 1 kg en dos semanas. Cambio de clasicacin de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad.

1,64

67,0 kg

33

Gua tcnica para la valoracin nutricional nutricional antropomtrica antropomtrica de la persona de adulta la persona mayor adulta mayor

Caso 3
Materiales:

Valores de talla mayores a los considerados en la tabla. Varn de 62 aos, talla 1,88 m, peso 99,0 kg.
Tablas de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de 60 aos a ms.

Procedimiento
En este caso, la talla es mayor al valor mximo de talla considerado en la tabla. Aplique la frmula para determinar el IMC y clasificar de acuerdo a los puntos de corte determinados. IMC = Peso / (Talla) = 99,0 / (1,88) = 99,0 / 3,5344 IMC = 28,0 Ubique en el cuadro de clasificacin del estado nutricional el intervalo al que corresponde el IMC 28,0. En este caso el IMC se ubica entre 28 y < 32. Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: SOBREPESO
ADULTO MAYOR ADULTO ADULTO MAYOR MAYOR
CLASIFICACIN CLASIFICACIN CLASIFICACIN PESO (kg) PESO (kg) PESO (kg)

Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, rea rea de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. y 276, Jess Mara. Telfono 0051-14600316. 1 Edicin 2007. Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn Tizn y Bueno Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-14600316. 1 1 Edicin 2007. Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-14600316. Edicin 2007.

Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, rea de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-1- 4600316. 1 Edicin 2007.

0 1 2 3 3 3 0 1 2 3 3 0 1 3 3 33 * * < 19 19 21 21 >* 28 28 32 23 < 28 32 32 <19 19 19 19 > 23 23 > 32,1 35,4 38,9 47,3 47,3 54,0 1,30 54,0 32,1 38,9 47,3 1,30 32,1 35,4 35,4 38,9 1,30 54,0 1,31 32,6 36,0 36,0 39,5 39,5 48,0 48,0 54,9 54,9 1,31 32,6 1,31 32,6 36,0 39,5 48,0 54,9 1,32 33,1 36,5 36,5 40,1 40,1 48,7 48,7 55,7 55,7 1,32 33,1 1,32 33,1 36,5 40,1 48,7 55,7 1,33 33,6 37,1 37,1 40,7 40,7 49,5 49,5 56,6 56,6 1,33 33,6 1,33 33,6 37,7 37,1 40,7 1,34 34,1 41,3 49,5 50,2 56,6 57,4 Nacional 1,34 34,1 37,7 41,3 50,2 50,2 57,4 1,34 PER Ministerio 34,1 37,7 Instituto 41,3 de Salud 38,2 de 1,35 34,6 42,0 51,0 57,4 58,3 Salud 1,35 34,6 38,2 42,0 51,0 58,3 1,35 34,6 Nacional 38,2 42,0 51,0 58,3 Ministerio Instituto CentroNacional Nacional59,1 1,36 35,1 38,8 42,6 51,7 PER Ministerio Instituto Nacional Centro de Salud 1,36 35,1 42,6 51,7 59,1 PER de Salud38,8 de Alimentacin y Nutricin 1,36 35,1 38,8 42,6 51,7 PER 1,37 35,6 52,5 59,1 de Salud de Salud 39,4 43,2 de Alimentacin y 60,0 Nutricin CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN 1,37 35,6 39,4 43,2 52,5 60,0 1,37 35,6 39,4 43,2 52,5 60,0 1,38 36,1 39,9 43,9 53,3 60,9 1,38 36,1 43,9 53,3 60,9 1,38 36,1 39,9 39,9 43,9 1,39 36,7 40,5 44,5 53,3 54,0 60,9 61,8 1,39 36,7 44,5 54,0 61,8 1,39 36,7 40,5 40,5 44,5 54,0 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 61,8 62,7 TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 1,41 37,7 41,7 45,8 55,6 63,6 1,41 37,7 45,8 55,6 63,6 1,41 37,7 41,7 41,7 45,8 SEGN IMC 1,42 38,3 42,3 46,4 55,6 56,4 63,6 64,5 1,42 38,3 46,4 56,4 64,5 1,42 38,3 42,3 42,3 46,4 1,43 38,8 42,9 47,1 56,4 57,2 64,5 65,4 ADULTO MAYOR 1,43 38,8 47,1 57,2 65,4 1,43 38,8 42,9 42,9( 47,1 1,44 39,3 43,5 47,7 57,2 58,0 65,4 66,3 1,44 39,3 47,7 58,0 66,3 1,44 39,3 43,5 43,5 47,7 1,45 39,9 44,1 48,4 58,0 58,8 66,3 67,2 1,45 39,9 48,4 58,8 67,2 1,45 39,9 44,1 44,1 48,4 1,46 40,5 44,7 49,1 58,8 59,6 67,2 68,2 1,46 40,5 49,1 59,6 68,2 1,46 40,5 44,7 44,7 49,1 1,47 41,0 45,3 49,8 59,6 60,5 68,2 69,1 1,47 41,0 49,8 60,5 69,1 1,47 41,0 45,3 45,3 49,8 1,48 41,6 45,9 50,4 60,5 61,3 69,1 70,0 1,48 41,6 50,4 61,3 70,0 1,48 41,6 45,9 45,9 50,4 1,49 42,1 46,6 51,1 61,3 62,1 70,0 71,0 1,49 42,1 51,1 62,1 71,0 1,49 42,1 46,6 46,6 51,1 1,50 42,7 47,2 51,8 62,1 63,0 71,0 72,0 1,50 42,7 51,8 63,0 72,0 1,50 42,7 47,2 47,2 51,8 1,51 43,3 47,8 52,5 63,0 63,8 72,0 72,9 1,51 43,3 52,5 63,8 72,9 1,51 43,3 47,8 47,8 52,5 1,52 43,8 48,5 53,2 63,8 64,6 72,9 73,9 1,52 43,8 53,2 64,6 73,9 1,52 43,8 48,5 48,5 53,2 1,53 44,4 49,1 53,9 64,6 65,5 73,9 74,9 1,53 44,4 53,9 65,5 74,9 1,54 45,0 49,8 54,6 65,5 66,4 74,9 75,8 1,53 44,4 49,1 49,1 53,9 1,54 45,0 54,6 66,4 75,8 1,55 45,6 50,4 55,3 66,4 67,2 75,8 76,8 1,54 45,0 49,8 49,8 54,6 1,55 45,6 55,3 67,2 76,8 1,56 46,2 51,1 56,0 67,2 68,1 76,8 77,8 1,55 45,6 50,4 50,4 55,3 1,56 46,2 51,1 56,0 68,1 77,8 1,57 46,8 56,7 68,1 69,0 77,8 78,8 1,56 46,2 51,7 51,1 56,0 CLASIFICACIN CLASIFICACIN 1,58 47,4 52,4 57,5 69,0 69,8 78,8 79,8 1,57 46,8 56,7 69,0 78,8 1,57 46,8 51,7 51,7 56,7 CLASIFICACIN PESO (kg) PESO (kg) 69,8 1,59 48,0 53,0 58,2 70,7 79,8 80,8 1,58 47,4 57,5 79,8 1,58 47,4 52,4 52,4 57,5 69,8 PESO (kg) Sobrepeso Obesidad Normal Obesidad Normal Sobrepeso Delgadez Delgadez 1,60 48,6 53,7 58,9 71,6 81,9 1,59 48,0 58,2 70,7 80,8 1,59 48,0 53,0 53,0 58,2 70,7 80,8 Obesidad Normal Sobrepeso 1,61 49,2 54,4 59,7 72,5 82,9 1,60 48,6 58,9 71,6 81,9 Puntaje MINI Puntaje MINI 1,60 48,6 53,7 0 Delgadez 1 53,7 2 33 71,6 33 81,9 33 0 2 58,9 1,62 49,8 55,1 60,4 73,4 83,9 1,61 59,7 72,5 82,9 1,61 49,2 54,4 Puntaje MINI 0 49,2 1 54,4 2 59,7 3 82,9 3 * 72,5 IMC *3 IMC 1,63 50,4 55,7 61,2 74,3 85,0 >23 23 73,4 19 19 55,1 21 21 60,4 2883,9 32 1,62 60,4 73,4 83,9 > < 19 19 49,8 28 32 1,62 49,8 55,1 Talla (m) Talla (m) IMC < * 75,3 1,64 51,1 56,4 61,9 86,0 1,63 61,2 74,3 85,0 > 23 74,3 1,63 50,4 55,7 < 19 50,4 19 55,7 21 61,2 28 85,0 32 Talla (m) 1,53 44,4 49,1 61,9 53,9 75,3 65,5 74,9 74,9 1,53 44,4 56,4 49,1 53,9 65,5 1,65 51,7 57,1 62,7 76,2 87,1 1,64 51,1 86,0 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 1,53 44,4 57,1 49,1 62,7 53,9 76,2 65,5 87,1 74,9 1,66 52,3 57,8 63,4 77,1 88,1 1,65 51,7 62,7 76,2 87,1 1,65 51,7 57,1 1,67 52,9 58,5 64,2 77,1 78,0 88,1 89,2 1,66 52,3 63,4 77,1 88,1 1,66 52,3 57,8 57,8 63,4 INSTRUCCIONES: 1,68 53,6 59,2 65,0 78,0 79,0 89,2 90,3 INSTRUCCIONES: 1,67 52,9 64,2 78,0 89,2 1,67 52,9 58,5 58,5 64,2 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 1. Ubique TALLA, la talla del adulto mayor 1,68 53,6 59,2 65,0 79,0 90,3 1,68 53,6 TALLA, 59,2 la 65,0 79,0 90,3 1. Ubique en en la la columna columna talla del adulto mayor INSTRUCCIONES (varn 1,70 54,9 60,6 66,5 79,9 80,9 91,3 92,4 (varno o mujer). mujer).54,2 1,69 65,7 79,9 91,3 1,69 54,2 59,9 59,9 65,7 1,71 55,5 61,4 67,3 81,8 93,5 2. Compare del adulto adulto mayor con los valores de 1. Ubique enel lapeso columna TALLA, la talla del adulto mayor 1,70 54,9 60,6 66,5 80,9 92,4 1,70 54,9 60,6 66,5 80,9 92,4 2. Compare el peso del mayor con los valores de peso aparecen en 61,4 el recuadro recuadro clasicar: 1,72 56,2 62,1 68,1 82,8 93,5 94,6 (varn o mujer). peso que que aparecen en el yy clasicar: 1,71 55,5 67,3 81,8 93,5 1,71 55,5 61,4 67,3 81,8 1,73 56,8 62,8 68,9 83,8 95,7 Puntaje el peso 2.1,72 Compare el del adulto con los valores de 56,2 62,1 68,1 82,8 94,6 1,72 56,2 62,1mayor 68,1 82,8 94,6 Puntaje Clasicacin 1,74 57,5 63,5 69,7 84,7 para 96,8 para del peso: peso que aparecen en 62,8 el recuadro y clasicar: Clasicacin Valor del peso: 1,73 56,8 68,9 83,8 95,7 1,73 queValor 56,8 62,8 68,9 83,8 95,7 MINI 1,75 58,1 63,5 64,3 69,7 70,5 84,7 85,7 MINI 98,0 Puntaje 1,74 57,5 96,8 1,74 57,5 63,5 69,7 Delgadez 84,7 96,8 <1,76 al peso correspondiente al IMC 19 65,0 0 58,8 71,3Delgadez 86,7 98,0 99,1 Clasicacin para Valor 58,1 del peso: < al peso correspondiente al IMC 19 64,3 0 1,75 70,5 85,7 1,75 58,1 64,3 70,5 85,7 MINI 1,77 59,5 65,7 72,1 Delgadez 87,7 98,0 100,2 Est entre los valores de peso de IMC 19 y < 21 1 1,76 58,8 65,0 71,3 86,7 99,1 1,76 58,8 65,0 86,7 Est entre los valores de peso de IMC 19 y < 2171,3 1 60,1 72,9Delgadez 88,7 99,1 101,3 <1,78 al peso correspondiente al IMC 19 66,5 Delgadez 0 1,77 59,5 65,7 72,1 87,7 100,2 Est entre los valores de peso de IMC 21 y 23 72,1 Delgadez 2 1,77 59,5 65,7 87,7 Est entre los valores de peso de IMC 21 y 23 73,7 Delgadez 2 1,79 60,8 67,2 89,7 100,2 102,5 Est entre los valores de peso de IMC 19 y < 21 1 1,78 60,1 66,5 72,9 Delgadez 88,7 101,3 101,3 1,78 60,1 66,5 72,9 88,7 Est entre los valores de peso de IMC 23 y < 28 Normal 3 1,80 61,5 68,0 74,6 Normal 90,7 103,6 Est entre los valores de peso de IMC 23 y < 28 73,7 3 1,79 60,8 67,2 89,7 102,5 102,5 1,79 60,8 67,2 73,7 89,7 Est entre de 21 Delgadez 2 Est entre los los valores valores de de peso peso de IMC IMC 28 y y 23 < 32 1,81 62,2 68,7 75,4 Sobrepeso 91,7 104,8 3 Est entre los valores de peso de IMC 28 y < 3274,6 1,80 61,5 68,0 74,6 90,7 103,6 Sobrepeso 3 1,80 61,5 68,0 90,7 1,82 62,9 69,5 76,2 92,7 103,6 105,9 Est valores de peso de IMC 23 y < 28 Normal 3 alentre peso los correspondiente al IMC 32 Obesidad 3 1,81 62,2 68,7 75,4 91,7 104,8 62,2 68,7 75,4 91,7 1,81 al peso correspondiente al IMC 3270,3 3 1,83 63,6 77,1Obesidad 93,7 104,8 107,1 Est entre los valores de peso de IMC 28 y < 32 Sobrepeso 3 1,82 62,9 69,5 76,2 92,7 105,9 1,82 62,9 69,5 76,2 92,7 105,9 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 : mayor o igual < : menor >: mayor70,3 63,6 77,1 93,7 107,1 1,83 al peso al IMC 3270,3 1,83 63,6 93,7 Obesidad 3 : mayor o igual107,1 < :correspondiente menor >: mayor 1,85 65,0 71,8 77,1 78,8 95,8 109,5 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7assessment: 108,3 a 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 F en t 1,84 e : Guigoz.Y, Garry P.J. Mini nutritional <u : menor >: mayor Vellas B, : mayor o igual F u e n t e< :assessment Vellas B, Garry P.J. the Mini a tool for grading state of elderly practical :Guigoz.Y, menor >: mayor nutritional :nutritional mayor o assessment: igual 65,0 71,8 78,8 95,8 109,5 IMC =1,85 ndice de Masa Corporal 1,85 65,0 71,8 78,8 95,8 109,5
Puntaje MINI MINI Puntaje Puntaje MINI Puntaje MINI IMC IMC IMC IMC Talla (m) (m) Talla Talla (m) Talla (m)

Delgadez Delgadez Delgadez

Obesidad Normal Sobrepeso Sobrepeso Obesidad Normal Normal Sobrepeso Obesidad

I. NDICES ANTROPOMTRICOS I. NDICES ANTROPOMTRICOS


1. ndice de Masa Corporal 1. ndice ndice de de Masa Masa Corporal Corporal 1. 0 = IM C < 19 0 = IM C < 19 0 19 1= = IM IM C C< 19 < 21 1 = IM C 19 < 21 1 2= = IM IM C C 19 21 < 21 23 2 = IM C 21 23 23 2 3= = IM IM C C 21 > 23 3= = IM IM C C> > 23 23 3 2. Permetro Braquial (cm) 2. Permetro Permetro Braquial Braquial (cm) (cm) 2. 0,0 = < 21 0,0 =< < 21 0,0 21 1,5 = 21 a < 22 1,5 = 21 21 a< < 22 22 1,5 a 1,0 = 22 1,0 = = 22 1,0 3. Permetro de Pantorrilla (cm) 3. Permetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 1= 31 0 = < 31 1= 31 4. Prdida reciente de peso (ltimos 3 meses) 4. Prdida reciente de peso (ltimos 0 meses) = > 3 kg 3 1= => no 0 3 sabe kg 2= = no 1 asabe 3 kg 1 3= =1 No 2 a perdi 3 kg peso

MINIVALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* MINIVALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR*

TABLA DE VALORACIN TABLA TABLADE DEVALORACIN VALORACIN NUTRICIONAL SEGN NUTRICIONAL SEGN SEGN IMC IMC NUTRICIONAL IMC 60 AOS) ADULTAS/OS MAYORES ADULTO MAYOR MAYOR ADULTO

11. N de comidas completas que consume al 11. N N de de comidas comidas completas completas que que consume consume al al 11. da (equivalente a 2 platos y postre) da (equivalente (equivalente a a2 2 platos platos y y postre) postre) da 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 0= =1 1 comida comida 1 1= =2 2 comidas comidas 2 2= =3 3 comidas comidas 0 12. Consume lcteos, carne, huevo y legumbres 12. Consume lcteos, carne, huevo y legumbres legumbres 12. Consume lcteos, huevo y Productos Lcteos al carne, menos 1 vez/da S No Productos Lcteos al al menos 1 vez/da vez/da S S No No Productos Lcteos menos 1 Huevos/legumbres 2a ms vec/sem Si No

III. PARMETROS DIETTICOS III. PARMETROS DIETTICOS

Huevos/legumbres 2 a ms ms vec/sem Huevos/legumbres a vec/sem Carnes, pescado o 2 aves diariamente Carnes, pescado o aves diariamente Carnes, Si 0 pescado 1 califica o =aves 0,0 diariamente Si 0 0 1 1 califica califica = = 0,0 0,0 Si 2 0,5 Si 2 2 califica = 0,5 Si califica 3 califica = = 0,5 1,0 Si 3 3 califica = = 1,0 1,0 Si califica

Si No Si Si No No Si No No Si

13. Consume frutas y verduras al menos 2 13. Consume veces por da frutas y verduras al menos 2 0= No 1= Si veces por da 0 = No 1= Si 14. Ha comido menos: por prdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para deglutir o 14. Ha comido menos: por prdida de apetito, problemas digestivos, dificultades masticar en los ltimos 3 meses? para deglutir o 0 = prdida severa 3 del apetito masticar en los ltimos meses? 1= = prdida prdida severa moderada del apetito 0 del apetito 2= = prdida sin prdida del apetito 1 moderada del apetito

CLASIFICACIN PESO (kg) Normal Sobrepeso Delgadez


Puntaje MINI IMC Talla (m)

Obesidad

3 = No perdi peso

II. EVALUACIN GLOBAL II. GLOBAL 5. EVALUACIN Paciente vive independiente

en

0 = Si 1 = No 7. Present alguna enfermedad aguda o situacin de estrs 7. Present alguna enfermedad psicolgico en los ltimos 3 meses? aguda o situacin de estrs 0 = Si 2 = No psicolgico en los ltimos 3 meses? 0 = Si 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al silln 8. Movilidad 1 = autonoma en el interior 0 = de la cama al silln 2 = sale de su domicilio 1 = autonoma en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicolgicos 9. Problemas neuropsicolgicos
0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 0 = Demencia o depresin severa 2 = sin problemas psicolgicos 1 = Demencia o depresin moderada

su Paciente domicilio? vive independiente en 5. 0 = No 1 = Si su domicilio? 0 = No 1 = Si 6. Toma ms de 3 medicamentos por da? ms de 3 medicamentos 6. Toma 0 = Si 1 = No por da?

2 = sin prdida del apetito 15. Consumo de agua u otros lquidos al da 0,0 = < de 3 vasos 15. Consumo de agua u otros lquidos al da 0,5 = =< de 33 a vasos 5 vasos 0,0 de 1,0 = = de ms de vasos 0,5 3a 55 vasos
1,0 = ms de 5 vasos 16. Forma de alimentarse

0 = necesita ayuda 16. Forma de alimentarse 1 = se alimenta solo con dificultad 0 = necesita ayuda 2 = se alimenta solo sin dificultad 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad

IV. VALORACIN SUBJETIVA


17. El paciente considera que tiene IV. VALORACIN SUBJETIVA problemas nutricionales 17. El paciente considera que tiene problemas 0 = malnutricin severa nutricionales 1 = no sabe/malnutricin moderada 0 = malnutricin severa 2 = sin problemas de malnutricin 1 = no sabe/malnutricin moderada 2 = sin problemascon de malnutricin 18. En comparacin personas de su edad Cmo se encuentra su estado de salud? 18. En con 1 personas 0,0 comparacin = Peor = igual de su edad Cmo se su 0,5 = No loencuentra sabe 2 =estado mejor de salud? 0,0 = Peor 1 = igual TOTAL 30 PUNTOS (MXIMO) 0,5 = No lo sabe 2 = mejor

0 < 19

2 = sin problemas psicolgicos 10. lceras o lesiones cutneas 0 = Si 1= No 10. lceras o lesiones cutneas

2 = sin problemas psicolgicos

= Si 1= No > 17 puntos : Desnutrido * La 0 MINI Valoracin Nutricional es para uso del especialista

24 puntos : Bien nutrido INTERPRETACIN: 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutricin nutrido > 24 17 puntos puntos :: Bien Desnutrido 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutricin

TOTALINTERPRETACIN: 30 PUNTOS (MXIMO)

uen t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. nutritional a *FLa MINI Valoracin Nutricional es Mini para uso del assessment: especialista practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; secondassessment: edition 15-59. patients: F u e n t e : Facts Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional a 2003, Aspectos del Envejecimiento. En: OMS/OPS practical assessment tool for Clnicos grading the nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second edition 15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clnicos del Envejecimiento.

3 * 19 21 > 23

3 28

3 32

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007-11763 de Nacional Salud del Per N 2007-11763 Hecho el Depsito Legal enMinisterio la Biblioteca Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jess Mara. Lima Per. Ministerio de Salud Instituto Nacional de Mara. Salud Lima Per. Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jess Capac Yupanqui 1400. Jess Mara. Lima Per Telf. Nacional 748-0000de Salud Instituto Pgina Web: www.ins.gob.pe Capac Yupanqui 1400. Jess Mara. Lima Per Telf. 748-0000 CentroPgina Nacional de www.ins.gob.pe Alimentacin y Nutricin Web: rea de Normas Tcnicas Jr. Tizn y Bueno 276 Jess y Mara, Centro Nacional de Alimentacin Nutricin Telfono 748-0000 6625 rea de Normas Anexo Tcnicas 2007. Edicin Jr. Lima, Tizn Per. y Bueno 276 1 Jess Mara,

practical assessment tool for grading the (sin nutritional state edition of elderly Res Gerontol nutrition) 1994; second 15-59. patients: Valores deFacts peso considerados con el primer decimal redondear) < :e menor mayor :(suppl igual < : menor mayor :,mayor mayor o igual Fu te GFacts u i>: g>: o z Y, Ve l l a selB J G a decimal r ro y PJdel . correspondiente M Envejecimiento. i n1994; i nutr itio n IMC a l edition a 23 sse s15-59. ment: a Res Gerontol (suppl nutrition) second OMS/OPS 2003, Aspectos Clnicos En: * patients: >n 23 : : Valores de peso con primer al +s0.1 ndice Masa Corporal pIMC rEn: aIMC c= ti ca l ade ss e Masa ss m e nt t o o l f o rClnicos g r a d i ndel g th e nutritional state of elderly = ndice de Corporal OMS/OPS 2003, Aspectos Envejecimiento. peso considerados el primer (sin redondear) peso considerados con el primer decimal (sin pValores a tValores i e n tde s .de In Fa c t s a n d con res ea r c h decimal in ger o nredondear) t ology (supplement on peso decimal correspondiente al IMC + *r23 > : Valores de peso con primer decimal correspondiente al IMC +9 0.1 n*u > t i t 23 i :o Valores n a n d de ag in g ) .con S pel rel i primer n ger P ublish ing Co, New Yo r k23 , 23 1 90.1 4; 15-59.

SIGNOS DE ALERTA: SIGNOS DE ALERTA: La prdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva SIGNOS DE ALERTA La prdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva evaluacin nutricional, porque pueden ser predictivas de una

evaluacin nutricional, porque pueden ser predictivas de nueva una discapacidad. La prdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una discapacidad. evaluacin nutricional, porquevara pueden de una Cuando el IMC de normalidad en ser 1,5 predictivas entre dos controles discapacidad. consecutivos. Cuando el IMC de normalidad vara en 1,5 entre dos controles consecutivos. Cuando el IMC de normalidad vara ena los 1,5valores entre dos controles valor del IMC se aproxima lmites de la consecutivos. normalidad. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores lmites de la normalidad. Cuando el valor del IMC aproxima a los valores lmites de la Incremento o Prdida de se Peso > a 1 kg en 2 semanas. normalidad. Incremento Prdida de Peso a 1 kg 2 semanas. Cambio de oclasicacin de > IMC enen sentido opuesto a la Permetro abdominal 80 cm en mujeres 94 cm en Permetro abdominal 80 cm en mujeres y y 94 cm en varones normalidad, por ejemplo: de Normal Delgadez, de Normal Cambio de clasicacin de IMC ena sentido opuesto a varones la a Sobrepeso o de Sobrepeso a Normal Obesidad. Incremento o por prdida de peso > a 1 kg dos semanas. normalidad, ejemplo: de a en Delgadez, de Normal a Sobrepeso de Sobrepeso de a Obesidad. Cambio de oclasicacin IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad.

IMC= ndice de Masa Corporal

Telfono 748-0000 Anexo 6625 Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas Lima, Per. 2007. 1 Edicin

Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas

Caso 4
Materiales:

Mujer de 65 aos, talla 1,45 m, peso 68,5 kg.


Tablas de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de 60 aos a ms.

Procedimiento
Ubique la talla de la mujer 1,45 m en la Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC del adulto mayor. Ubique el intervalo donde se encuentra el peso de 68,5 kg. Vea que se encuentra en el extremo, es ms de 67,2 (Obesidad). Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: OBESIDAD.

ADULTO MAYOR
CLASIFICACIN PESO (kg) Delgadez
Puntaje MINI IMC Talla (m)

Normal

Sobrepeso Obesidad

0 < 19

1 19

2 21

Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas, rea de Normas Tcnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizn y Bueno 276, Jess Mara. Telfono 0051-1- 4600316. 1 Edicin 2007.

p a t i e n t s mayor . I n Fa c t s a n d resear ch in gerontology (supplement on menor J :, mayor F< u:e n t e : G u i>: g o z Y, Ve l l a s B G a r ro y igual PJ . M i n i n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t : a nutritio n a nCorporal d a g i n g ) . S p r i n g e r P u b l i s h i n g C o , N e w Yo r k , 1 9 9 4 ; 1 5 - 5 9 . ndice pIMC r a c= ti c a l ade s sMasa essm ent tool for grading the nutritional state of elderly considerados el primer redondear) pValores a t i e n tde s . peso I n Fa c t s a n d con res ea r c h decimal i n g e r(sin ont ology (supplement on Valores decimal correspondiente IMC +90.1 n*u > t r23 i t i: on a n d de a g peso i n g ) .con S pel r i primer nger P ublish i n g C o , N e w al Yo r k , 23 19 4; 15-59.

> 23 32,1 35,4 38,9 47,3 54,0 1,30 1,31 32,6 36,0 39,5 48,0 54,9 1,32 33,1 36,5 40,1 48,7 55,7 1,33 33,6 37,1 40,7 49,5 56,6 Instituto Nacional PER Ministerio de Salud 1,34 34,1 37,7 41,3 50,2 57,4 de Salud 1,35 34,6 38,2 42,0 51,0 58,3 Instituto Centro 51,7 Nacional 59,1 1,36Ministerio 35,1 Nacional 38,8 42,6 PER de Salud de Alimentacin y Nutricin 1,37de Salud 35,6 39,4 43,2 52,5 60,0 1,38 36,1 39,9 43,9 53,3 60,9 1,39 36,7 40,5 44,5 54,0 61,8 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 1,41 37,7 41,7 45,8 55,6 63,6 1,42 38,3 42,3 46,4 56,4 64,5 1,43 38,8 42,9 47,1 57,2 65,4 1,44 39,3 43,5 47,7 58,0 66,3 1,45 39,9 44,1 48,4 58,8 67,2 1,46 40,5 44,7 49,1 59,6 68,2 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,48 41,6 45,9 50,4 61,3 70,0 1,49 42,1 46,6 51,1 62,1 71,0 1,50 42,7 47,2 51,8 63,0 72,0 1,51 43,3 47,8 52,5 63,8 72,9 1,52 43,8 48,5 53,2 64,6 73,9 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,54 45,0 49,8 54,6 66,4 75,8 1,55 45,6 50,4 55,3 67,2 76,8 1,56 46,2 51,1 56,0 68,1 77,8 1,57 46,8 51,7 56,7 69,0 78,8 CLASIFICACIN 1,58 47,4 52,4 57,5 69,8 79,8 PESO (kg) 70,7 80,8 1,59 48,0 53,0 58,2 Obesidad Normal 71,6 Sobrepeso 81,9 Delgadez 1,60 48,6 53,7 58,9 1,61 Puntaje MINI 0 49,2 1 54,4 2 59,7 3 72,5 3 82,9 3 1,62 49,8 55,1 60,4 73,4 83,9 * IMC 1,63 > 23 74,3 < 19 50,4 19 55,7 21 61,2 28 85,0 32 Talla (m) 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 1,53 44,4 57,1 49,1 62,7 53,9 76,2 65,5 87,1 74,9 1,65 51,7 1,66 52,3 57,8 63,4 77,1 88,1 1,67 52,9 58,5 64,2 78,0 89,2 1,68 53,6 59,2 65,0 79,0 90,3 INSTRUCCIONES 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 1.1,70 Ubique en la columna talla del adulto 92,4 mayor 54,9 TALLA, 60,6 la 66,5 80,9 (varn o mujer).55,5 61,4 67,3 81,8 1,71 93,5 2.1,72 Compare el peso del adulto con82,8 los valores de 56,2 62,1mayor 68,1 94,6 peso que aparecen el recuadro y clasicar: 1,73 56,8en 62,8 68,9 83,8 95,7 Puntaje 1,74 57,5 63,5 69,7 84,7 96,8 para Valor 58,1 del peso: 1,75 64,3 70,5 Clasicacin 85,7 98,0 MINI 1,76 58,8 65,0 71,3 86,7 99,1 < al peso correspondiente al IMC 19 0 1,77 59,5 65,7 72,1 Delgadez 87,7 100,2 Est entre los valores de peso de IMC 19 y < 21 1 1,78 60,1 66,5 72,9 Delgadez 88,7 101,3 1,79 60,8 67,2 89,7 102,5 Est entre los valores de peso de IMC 21 y 23 73,7 Delgadez 2 1,80 61,5 68,0 74,6 90,7 103,6 Est entre los valores de peso de IMC 23 y < 28 3 1,81 62,2 68,7 75,4 Normal 91,7 104,8 Est entre los valores de peso de IMC 28 y < 32 3 1,82 62,9 69,5 76,2 Sobrepeso 92,7 105,9 63,6 70,3 77,1 Obesidad 93,7 107,1 1,83 al peso correspondiente al IMC 32 3 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 Fu e n t e : G u i g o z Y, Ve l l a s B J , G a r r y PJ . M i n i n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t : a e: n mayor o menor >: mayor 1,85 65,0 71,8 95,8 p r a< c t:i c al assessmen t t ool for g r a d i n g 78,8 th utrit ion a igual l s t a t109,5 e of elderly

3 *

3 28

3 32

MINIVALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR*


I. NDICES ANTROPOMTRICOS
1. ndice de Masa Corporal 0 = IM C < 19 1 = IM C 19 < 21 2 = IM C 21 23 3 = IM C > 23 2. Permetro Braquial (cm) 0,0 = < 21 1,5 = 21 a < 22 1,0 = 22 3. Permetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 1= 31

III. PARMETROS DIETTICOS


11. N de comidas completas que consume al da (equivalente a 2 platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 12. Consume lcteos, carne, huevo y legumbres Productos Lcteos al menos 1 vez/da S No Huevos/legumbres 2 a ms vec/sem Si No Carnes, pescado o aves diariamente Si No Si 0 1 califica = 0,0 Si 2 califica = 0,5 Si 3 califica = 1,0

TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC ADULTO MAYOR

13. Consume frutas y verduras al menos 2 veces por da 0 = No 1= Si

4. Prdida reciente de peso (ltimos 3 meses) 0 = > 3 kg 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg 3 = No perdi peso

14. Ha comido menos: por prdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para deglutir o masticar en los ltimos 3 meses? 0 = prdida severa del apetito 1 = prdida moderada del apetito 2 = sin prdida del apetito 15. Consumo de agua u otros lquidos al da 0,0 = < de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = ms de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad

CLASIFICACIN PESO (kg) Normal Sobrepeso Delgadez


Puntaje MINI IMC Talla (m)

Obesidad

II. EVALUACIN GLOBAL


5. Paciente vive independiente en su domicilio? 0 = No 1 = Si 6. Toma ms de 3 medicamentos por da? 0 = Si 1 = No 7. Present alguna enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? 0 = Si 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al silln 1 = autonoma en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicolgicos
0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 2 = sin problemas psicolgicos

IV. VALORACIN SUBJETIVA


17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutricin severa 1 = no sabe/malnutricin moderada 2 = sin problemas de malnutricin 18. En comparacin con personas de su edad Cmo se encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1 = igual 0,5 = No lo sabe 2 = mejor

0 < 19

TOTAL 30 PUNTOS (MXIMO)


24 puntos : Bien nutrido 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutricin > 17 puntos : Desnutrido

INTERPRETACIN:

10. lceras o lesiones cutneas 0 = Si 1= No

* La MINI Valoracin Nutricional es para uso del especialista


F u e n t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second edition 15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clnicos del Envejecimiento.

3 * 19 21 > 23 39,9 44,1 48,4

3 28 58,8

3 32 67,2

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007-11763 Ministerio de Salud Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jess Mara. Lima Per. Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400. Jess Mara. Lima Per Telf. 748-0000 Pgina Web: www.ins.gob.pe Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin rea de Normas Tcnicas Jr. Tizn y Bueno 276 Jess Mara, Telfono 748-0000 Anexo 6625 Lima, Per. 2007. 1 Edicin Elaboracin: Lic. Mariela Contreras Rojas

SIGNOS DE ALERTA
La prdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva evaluacin nutricional, porque pueden ser predictivas de una discapacidad. Cuando el IMC de normalidad vara en 1,5 entre dos controles consecutivos. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores lmites de la normalidad. Permetro abdominal 80 cm en mujeres y 94 cm en varones Incremento o prdida de peso > a 1 kg en dos semanas. Cambio de clasicacin de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad.

1,45

68,5 Kg

34

Gua tcnica Gua para tcnica la valoracin para la nutricional valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

ANEXO 4 EJERCICIOS DE APLICACIN DEL SISTEMA HIS CONSIDERACIONES


1. Se tendr en cuenta la siguiente codificacin.
IMC para la edad PUNTO DE CORTE (IMC) 23 > 23 a < 28 28 a < 32 32 CLASIFICACIN Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad LAB IMC IMC IMC IMC CDIGO E440 Z006 E660 E669

2. Registre de la siguiente manera: En el tem diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnstico resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica. En el tem tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem LAB anote la sigla IMC de ndice de masa corporal

F.FAM/ H. CLIN
H.C.

DIST PROC.
LIMA

EDAD
62 A

SEXO
M

ESTABLEC
N C

SERV
N C R

DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD


1. Normal 2. Consejera nutricional 3.

TIPO DIAG LAB


P P P D D D R R R

LAB
IMC 1

COD
E660 99403

150101

En el tem diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica. En el tem tipo de diagnstico marque siempre "R" En el tem LAB anote En el primer casillero: la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada IMC ndice de masa corporal En el segundo casillero: PC si el paciente se ha recuperado
F.FAM/ H. CLIN
H.C. 150101

DIST PROC.
LIMA

EDAD
71 A

SEXO
M

ESTABLEC
N C

SERV
N C R

DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD


1. Normal 2. 3.

TIPO DIAG LAB


P P P D D D R R R

LAB
IMC PC

COD
Z006

35

Gua tcnica para la valoracin nutricional nutricional antropomtrica antropomtrica de la persona de adulta la persona mayor adulta mayor

CASO 1
Historia clnica 12835. Mujer de 72 aos con talla 1,55 m y peso de 48,0 kg, procedente del distrito de San Juan de Lurigancho, Lima, acude por segunda vez en el ao al establecimiento de salud. Es transferida al Servicio de Nutricin por primera vez para su valoracin nutricional antropomtrica.

Pasos
1. Anote el diagnstico, resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica. IMC = 48,0 / 1,55 / 1,55 = 19,9 (delgadez) 2. En tipo de diagnstico marque D. 3. En laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de ndice de masa corporal. 4. El cdigo que corresponde a la clasificacin de delgadez E440.
F.FAM/ H. CLIN DIST PROC
SAN JUAN DE LURIGANCHO

EDAD 72 A

SEXO M

ESTA BLEC N C

SERV N C R

DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD 1. Delgadez 2. 3.

TIPO DIAG P P P P D D D D R R R R

LAB IMC

COD E440

H.C. 12835

150136

CASO 2
Historia clnica 2065. Varn de 69 aos con talla 1,64 m y peso de 67,0 kg, procedente del distrito de La Victoria, Lima. Fue atendido anteriormente en el establecimiento de salud y actualmente acude por primera vez en este ao al establecimiento de salud, para la valoracin nutricional antropomtrica en el servicio de nutricin, (recuerde que el registro de IMC va en tem LAB). Pasos 1. Anote el diagnstico, resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica. IMC = 67,0 / 1,64 / 1,64 = 24,9 (normal). 2. En tipo de diagnstico marque D. 3. En laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de ndice de masa corporal. 4. El cdigo que corresponde a la clasificacin de normal es Z006.
ESTA BLEC N C F R DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD 1. Normal 2. 3. TIPO DIAG P P P P D D D D R R R R

F.FAM/ H. CLIN

DIST PROC.
LA VICTORIA

EDAD 69

SEXO M

SERV N C R

LAB IMC

COD Z006

H.C. 2065

150113

36

Gua tcnica Gua para tcnica la valoracin para la nutricional valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor

ANEXO 5 FICHA DE VALORACIN NUTRICIONAL PARA LA PERSONA ADULTA MAYOR


Nombre: ______________________ Apellidos: _____________________ Sexo: ____ Edad: _________ Peso (kg): __________ Talla (cm): ________ Permetro braquial: ____________________
I. NDICES ANTROPOMTRICOS 1. ndice de masa corporal 0 = IMC < 19 1 = IMC 19 < 21 2 = IMC 21 < 23 3 = IMC > 23 2. Permetro braquial (cm) 0,0 = < 21 0,5 = 21 a < 22 1,0 = 22 3. Permetro de pantorrilla (cm) 0 = < 31 1 = > 31 4. Prdida reciente de peso (ltimos 3 meses) 0 = > 3kg 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg 3 = no perdi peso

Fecha: ___________ ____________

Altura taln rodilla:

Permetro de pantorrilla: _____________________


III PARMETROS DIETTICOS
11. Nmero de comidas completas que consume al da

(equivalente a dos platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas

12. Consume lcteos, carnes, huevos y legumbres Productos lcteos al menos una vez / da S Huevos / legumbres dos a ms v/semana S Carne, pescado o aves diariamente S S 0 o 1 califica = 0,0 S 2 califica = 0,5 S 3 califica = 1,0 por da 0 = No No No No

13. Consume frutas y verduras al menos dos veces

1 = S

14. Ha comido menos: por prdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para de deglutir o masticar en los ltimos 3 meses? 0 = prdida severa del apetito 1 = prdida moderada del apetito 2 = sin prdida del apetito 15. Consumo de agua u otros lquidos al da 0,0 = < de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = ms de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad IV VALORACIN SUBJETIVA 17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutricin severa 1 = no sabe / malnutricin moderada 2 = sin problemas de nutricin moderada 18. En comparacin con personas de su edad, Cmo se encuentra su estado de salud? 0,0 = peor 1,0 = igual 0,5 = no lo sabe 2,0 = mejor _______________________________________________________ TOTAL 30 PUNTOS (MXIMO) INTERPRETACIN: > = 24 puntos: bien nutrido 17 a 23,5 puntos: riesgo de desnutricin < 17 puntos: desnutrido

II EVALUACIN GLOBAL
5. Paciente vive independiente en su domicilio?

0 = No

1= S

6. Toma ms de tres medicamentos por da? 0 = S 1= No


7. Present alguna enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses?

0 = S

2 = No

8. Movilidad 0 = de la cama al silln 1 = autonoma en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicolgicos 0 = demencia o depresin severa 1 = demencia o depresin moderada 2 = sin problemas psicolgicos 10. lceras o lesiones cutneas 0 = S 1= No

Fuente: Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ. Mini Nutritional Assessment: a Practical Assessment Tool for Grading the Nutritional State of Elderly Patients. In Facts and Research in Gerontology (Supplement on Nutrition and Aging). Springer Publishing Co, New York, 1994; 15-59

37

Gua tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica nutricional antropomtrica de la persona de adulta la persona mayor adulta mayor

INSTRUCTIVO DE LA FICHA DE VALORACIN NUTRICIONAL PARA LA PERSONA ADULTA MAYOR


La Ficha de Valoracin Nutricional es una herramienta utilizada para evaluar la desnutricin en personas adultas mayores. Ha sido desarrollada y validada en grandes muestras representativas de personas adultas mayores en varias partes del mundo. Consta de 18 tems distribuidos en cuatro partes o reas: indicadores antropomtricos; evaluacin global; parmetros dietticos, y valoracin subjetiva. Toma aproximadamente 10 minutos realizarla. 1. Antes de empezar la valoracin nutricional se deben realizar las medidas para calcular el IMC, medir el permetro braquial y el permetro de pantorrilla de la persona adulta mayor. 2. Registrar los datos personales del paciente (nombre, apellidos, edad y sexo) y la fecha de evaluacin en la Ficha (Anexo 5). 3. En la primera parte (indicadores antropomtricos), asignar los puntajes de acuerdo a los resultados obtenidos del IMC, permetro braquial, permetro de pantorrilla y prdida reciente de peso (ltimos 3 meses). 4. Para los siguientes tems, asignar los puntajes a cada uno de ellos segn la respuesta de la persona adulta mayor o de su cuidador(a). Para hacer cada pregunta tomar en cuenta lo siguiente:

Pregunta N.

Indicaciones

EVALUACIN GLOBAL Se refiere a las condiciones normales de vida de la persona adulta mayor. Se 5 considera como S cuando vive en su domicilio. Adems de preguntar a la persona adulta mayor o a su cuidador(a) si es que toma ms de tres medicamentos al da, se debe verificar en la historia clnica. De ser posible, preguntar al personal de enfermera o a su mdico cuntos medicamentos 6 se le han indicado que tome al da. Considerar los medicamentos que toma con receta y sin receta. Preguntar si ha tenido alguna enfermedad, pena, sufrimiento, o si no se ha 7 sentido muy bien recientemente. 8 9 10 Adems de preguntar a la persona adulta mayor o a su cuidador(a) si puede movilizarse dentro del hogar y fuera de su domicilio, se debe verificar el dato en la historia clnica. Esta informacin puede tomarse a partir de la historia clnica, o por referencias del mdico. Preguntar si tiene escaras, lceras o lesiones cutneas. Preguntar si la persona habitualmente consume su desayuno, almuerzo y cena. Luego, indagar cuntas comidas completas (dos platos y postre en el almuerzo y cena) consume al da. Preguntar en relacin al consumo de algunos alimentos: - Si consume diariamente algn tipo de producto lcteo (leche, yogur o queso). - Si consume huevos o legumbres (menestras) dos o ms veces a la semana. - Si consume diariamente algn tipo de carne (res, pescado, pollo u otra) Preguntar si consume al menos dos veces al da frutas y verduras. Se pregunta si la persona adulta mayor disminuy su consumo de alimentos a menos de lo normal durante los ltimos 3 meses. Y si esto se debe a la prdida de apetito, a problemas digestivos o a las dificultades para masticar. Si la respuesta es afirmativa, se debe preguntar si ha tenido gran prdida (prdida severa) de apetito o apenas disminuy (prdida moderada) de su apetito. Si la respuesta es negativa, es decir no disminuy su apetito entonces se asigna el puntaje 2. Para los casos de reevaluacin preguntar: la cantidad de alimentos que consumi ha cambiado desde su ltima evaluacin?

PARMETROS DIETTICOS 11

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Indagar cuntos vasos o tazas de t, caf o infusiones toma normalmente la persona adulta mayor durante el da, y cuantos vasos o tazas de agua, leche o jugos de frutas toma adicionalmente. Luego preguntar sobre el tipo de recipiente en que bebe los lquidos: vasos o tazas; donde un vaso es aproximadamente 190 mL y una taza de 260 mL, por lo que dos tazas de t son equivalentes a aproximadamente a tres vasos de t. Preguntar si el paciente puede consumir sus alimentos por si mismo, o si necesita que le ayuden. Y si come sin ayuda, si lo hace con dificultad o no. Cuando sea necesario preguntar al cuidador(a) si ayuda al paciente en su alimentacin. La forma de preguntar debe ser dirigida directamente al paciente de la siguiente manera: Cun bien nutrido considera que est usted? Malnutrido severo / no lo sabe / sin problemas nutricionales La respuesta a esta pregunta depende de la autopercepcin del paciente sobre su estado nutricional Pregunte a la persona adulta mayor: Cmo se siente Usted de salud en comparacin a otras personas de su misma edad? - No tan bien como otros de su misma edad (peor). - No lo sabe, o no est seguro. - Tan bien como otros de su misma edad (igual). - Mejor. La respuesta a esta pregunta depender de la autopercepcin del paciente.

VALORACIN SUBJETIVA

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5. Para el puntaje debe sumarse lo obtenido en la Ficha de Valoracin Nutricional y se procede a interpretar segn lo siguiente: 24 puntos = Bien nutridos 17 a 23,5 puntos = Riesgo de desnutricin < 17 puntos = Desnutrido

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Gua tcnica para la valoracin nutricional nutricional antropomtrica antropomtrica de la persona de adulta la persona mayor adulta mayor ANEXO 6 FLUJOGRAMA: INTERVENCIN NUTRICIONAL PARA LA ATENCIN DE LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y RECURSO HUMANO

Establecimiento de salud

Nivel de atencin

Primer nivel: P. salud / C. salud

Segundo nivel: hospitales

Sin nutricionista

Con nutricionista o personal capacitado Valoracin nutricional: - Antropomtrica: IMC y PAB - Anamnesis alimentaria - Evaluacin de factores de riesgo y comorbilidad*

Valoracin nutricional antropomtrica (IMC y PAB)

- Aplicacin de la ficha de Valoracin Nutricional - Anamnesis alimentaria - Evaluacin bioqumica - Evaluacin de factores de riesgo y comorbilidad *

Valoracin nutricional: - Antropomtrica: IMC y PAB

Con clasificacin: normal

Con clasificacin de malnutricin + uno o ms factores de riesgo

Examen mdico general y psicolgica Exmenes auxiliares: - Bioqumicos. - Evaluacin clnica.

Orientacin

Referencia** Tratamiento nutricional: - Prescripcin del rgimen diettico - Consulta nutricional - Control de seguimiento nutricional - Interconsulta mdica y psicolgica Interconsulta con medicina interna, endocrinologa y otros segn requerimiento

* Factores de riesgo: Fumar; Consumo de alcohol; Alimentacin inadecuada; Escasa o nula actividad fsica; Hipertensin arterial; Dislipidemias; Alteracin de glucosa en ayunas. ** De no contar con nutricionista en el primer nivel referir al segundo nivel.

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ANEXO 7 MATERIAL INFORMATIVO DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES PARA EL CUIDADO Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD DE PERSONAS ADULTAS MAYORES ESTILOS DE VIDA SALUDABLE ACTIVIDAD FSICA
La actividad fsica son los ejercicios fsicos planificados para cada persona de forma progresiva, diaria o interdiaria para mantener la fortaleza de los msculos y los huesos. La actividad fsica es buena a cualquier edad, muy viejo y muy dbil no son razones suficientes para prohibir la actividad fsica. Su mdico puede hablarle e indicarle si est en condiciones de realizar ejercicios, y sobre la importancia de la actividad fsica en su vida. Importancia de la actividad fsica Fortalece los huesos y msculos; Permite una sensacin de bienestar y disminuye la tristeza, el estrs y la ansiedad; Disminuye la grasa (colesterol) y el azcar en la sangre; Ayuda a dormir mejor y relajado; Mejora la capacidad de memoria, la atencin y la concentracin; Mejora el funcionamiento del corazn y la circulacin de la sangre. Como promover el ejercicio en el adulto mayor Primero Realizar ejercicios de forma progresiva, aproximadamente 30 minutos de preferencia diaria o interdiaria, aumentando poco a poco la cantidad del ejercicio. Segundo Se realiza en base a un plan: eleccin del horario, tipo de ejercicio a realizar, eleccin de vestimenta adecuada, eleccin del espacio fsico, de equipos o aparatos. Tercero La actividad fsica puede ser ejercicios simples como: caminar, bailar, correr, trotar, montar bicicleta; o ejercicios dirigidos: gimnasia, aerbicos, taich, ejercicios de flexibilidad, de fortalecimiento, de equilibrio. Lo importante es que sea agradable y de fcil ejecucin. Precauciones Antes de iniciar toda actividad fsica es conveniente realizar la calistenia (calentamiento); Evitar ejercicios bruscos y en exceso; Reconocer los signos de alarma. Ejm: dolor, mareos; Realizar la actividad fsica de preferencia acompaado; Si tiene alguna enfermedad clnica, consulte a su mdico; Lleve medicamentos, bebidas.

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ALIMENTACIN Y NUTRICIN SALUDABLE Una de las mejores maneras de darle al cuerpo la nutricin que necesita es comiendo a diario una variedad de alimentos y bebidas con un adecuado contenido de nutrientes. Una buena nutricin promueve y mantiene la salud, retrasa algunos cambios del envejecimiento, y disminuye la frecuencia de algunas enfermedades; Es un proceso bsico y fundamental para mantener una buena salud; La alimentacin a todas las edades es muy importante. Factores que intervienen en la nutricin Educacin; Los cambios del envejecimiento; Disminucin de la saliva, lo que ocasiona problemas en la masticacin y deglucin de los alimentos; Alteracin de la dentadura; Los hbitos alimentarios; El estado de salud. Autocuidado de la alimentacin en el adulto mayor Conocer y acceder a los alimentos saludables; Tener una alimentacin balanceada; Consumir frutas, verduras, legumbres y cereales; Consumir pescado fresco, aves;

VI

Consumir frecuentemente agua. Es importante beber lquidos a lo largo del da; Comer despacio y en bocados pequeos para evitar atragantarse y/o aspirar alimento; Consumir comida variada, con sabor, olor y buena presentacin a la vista; Evitar frituras, grasas, embutidos, quesos mantecosos, bebidas gaseosas, aj, alimentos enlatados; Evitar el exceso de sal y azcar en las comidas, asi como de carnes rojas; Disfrutar de la alimentacin en familia, fomente la comunicacin al comer. Haga de la hora de la comida un momento especial; Consuma alimentos de temporada, frescos, integrales, sin conservantes y/o preservantes; Evite los cambios bruscos y las temperaturas extremas en los alimentos (muy caliente o muy fra).

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IX BIBLIOGRAFA
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Este documento se termin de imprimir en los talleres grficos de RAPIMAGEN S.A. Jr. Callao 465, OF 201 - Lima 01 Telfono: 426-9054 Septiembre, 2013

ISBN: 978-612-310-021-6

PER

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