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CAPÍTULO 101
Capítulo 101
PICADURAS Y MORDEDURAS
M. Soto García - A. Julián Jiménez
INTRODUCCIÓN
Constituyen un grupo relativamente frecuente de consultas en los Servicios de Urgen-
cias hospitalarios. La mayoría de las veces tienen un carácter benigno pero en oca-
siones revisten gravedad y excepcionalmente pueden producir la muerte. Por lo que
es muy importante saber reconocer estos casos y manejarlos correctamente en Ur-
gencias. Se dividen en dos grupos:
1/ Heridas emponzoñadas, en las que el animal inocula productos venenosos.
2/ Heridas por mordedura de animales no venenosos, en las que existe la posibili-
dad de transmisión de distintas enfermedades infecciosas.
CRITERIOS DE INGRESO:
▲ Extensas lesiones con sangrado importante.
▲ Manifestaciones sistémicas (fiebre, escalofríos u otros signos de infección sistémica).
▲ Afectación de cápsula articular, nervios, huesos o tendones.
▲ Celulitis de la zona, edema significativo o lesión por aplastamiento.
MORDEDURAS DE SERPIENTES
En nuestro medio, zona centro peninsular, las únicas variedades de serpientes cuyas
mordeduras pueden presentar complicaciones graves son: Víbora Hocicuda (habita
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CAPÍTULO 101
Actitud en Urgencias:
▲ Envenenamientos grado 0-I
1. Limpieza y desinfección de la herida.
2. Inmovilización en posición fisiológica de miembro afecto.
3. Analgésicos: Metamizol magnésico a dosis de 575 mg. vo o 2 gr. im.
4. Profilaxis antitetánica (ver capítulo 60).
5. Alta con tratamiento antibiótico: Amoxicilina-Clavulánico a dosis de 875/125 vo
cada 8 h. durante 7 días.
▲ Envenenamientos grado II-III
1. Garantizar permeabilidad vía aérea si estuviera comprometida.
2. Coger vía periférica (vía central en los casos graves).
3. Mantener TA si fuera necesario con suero salino y otros expansores del plasma.
4. Sacar analítica: Hemograma, E. Coagulación, BQ (con CPK y creatinina), GAB y
pruebas cruzadas.
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES
CRITERIOS DE INGRESO:
▲ Pacientes que han recibido el antídoto específico.
▲ Envenenamiento grado II.
▲ Envenenamiento grado III ingreso en UVI.
PICADURAS DE ARAÑAS
En general las arañas que se encuentran en la península son inofensivas producien-
do su picadura un efecto local, pero hay tres especies de especial interés por los efec-
tos sistémicos que pueden originar sus picaduras.
VIUDA NEGRA. Clínica: 30-40 minutos tras la picadura:
▲ Dolor importante que progresivamente aumenta de intensidad con sudoración y
agitación.
▲ Escasa inflamación en el lugar de la picadura.
▲ A veces aparecen síntomas sistémicos: cefalea, náuseas, dolor y rigidez abdomi-
nal, aumento de TA, espasticidad muscular, "facies ladrodectísima" (fascies con-
traída con expresión ansiosa y temblorosa).
ARAÑA MARRÓN O DE LOS RINCONES. Clínica:
▲ Dolor urente en el lugar de la picadura.
▲ Edema local con mancha de color rojo vinoso que se puede rodear de un halo de
color marmóreo con vesículas serosas en su interior.
▲ A los 5-6 días: la placa marmórea se ennegrece y se desprende dejando una úl-
cera que posteriormente cicatrizará.
▲ A veces: cefaleas, mialgias, vómitos, diarrea.
TARÁNTULAS. Clínica:
▲ Picadura con dos puntos de inoculación.
▲ Reacción local: dolor, tumefacción, aumento de temperatura.
▲ Ausencia de sintomatología general. Excepcionalmente pueden aparecer reaccio-
nes alérgicas.
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CAPÍTULO 101
Actitud en Urgencias:
1. Limpieza y desinfección de la herida. Inmovilización del miembro afecto.
2. Analgésicos: Metamizol magnésico (575mg-2gr) o ketorolaco trometanol (30 mg)
(dosis y vía de administración en función de la intensidad del dolor).
3. Antihistamínicos: Dexclorfeniramina a dosis de 5 mg im o iv.
4. Si espasticidad muscular: Diacepam a dosis de 10 mg im.
5. Profilaxis antitetánica (ver capítulo 60).
6. Si aparecen síntomas sistémicos solicitar: Hemograma, E. Coagulación y Bioquí-
mica básica. Siempre dejar en observación al enfermo.
PICADURAS DE ESCORPIÓN
Si bien en España existen dos variedades, en la región centro sólo se encuentra el Es-
corpión Amarillo (Escorpión Campestre o Alacrán) cuya picadura rara vez tiene con-
secuencias graves. Clínica:
▲ Reacción local: lesión eritematosa inflamada con fuerte dolor que se irradia al res-
to de la extremidad.
▲ En niños pequeños, ancianos o si el veneno alcanza la circulación pueden apare-
cer síntomas sistémicos: cefalea, sudoración, vómitos, diarrea, hipotensión, taqui-
cardia, midriasis.
Actitud en Urgencias:
1. Valorar permeabilidad vía aérea, respiración y estado circulatorio tomando las
medidas oportunas.
2. Limpieza y desinfección de la herida.
3. Extremidad en reposo.
4. Analgésicos: Metamizol magnésico (575 mg-2gr) o ketorolaco trometanol (30
mg) (dosis y vía de administración en función de la intensidad del dolor).
5. Antihistamínicos: Dexclorfeniramina a dosis de 5 mg im o iv.
6. Profilaxis antitetánica. (Ver capítulo 60).
7. Si aparecen síntomas sistémicos solicitar: Hemograma, E. Coagulación y Bioquí-
mica básica. Siempre dejar en observación al enfermo.
PICADURAS DE ABEJA, AVISPA, ABEJORRO Y AVISPONES
Clínica:
▲ En función de la cantidad de veneno inoculado, de la sensibilidad de la víctima y
del lugar de la picadura.
▲ En general dan pocos problemas salvo que aparezcan reacciones anafilácticas, sean
ataques de enjambres o las picaduras se localicen en boca, cuello o faringe.
▲ Reacción local: dolor intenso, pápula pruriginosa y sensación de calor.
▲ Afectación generalizada: reacción anafiláctica.
▲ ¡¡¡Si deglución de una abeja o picadura en boca, cuello o faringe riesgo de ede -
ma de glotis!!!.
Actitud en Urgencias:
1. Si sólo reacción local:
▲ Retirar aguijón con unas pinzas (en caso de picaduras de abeja).
▲ Limpieza de la picadura.
▲ Aplicación de hielo local, amoníaco o solución de procaína al 2 %.
▲ Antihistamínicos: Dexclorfeniramina a dosis de 5 mg im.
▲ Si antecedentes de reacción anafiláctica generalizada: corticoide im (Metilpredni-
solona a dosis de 40 mg im).
2. Si reacción anafiláctica: ver capítulo 97, Anafilaxia.
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y A CTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES
PICADURAS DE GARRAPATA
Hay que tenerlas en cuenta por la posibilidad de transmitir enfermedades infecciosas
de carácter grave (Enf. de Lyme, fiebre botonosa mediterránea, etc).
Clínica:
▲ Garrapata anclada en la piel, apareciendo a los 3-4 días una pápula pruriginosa.
▲ A veces infección bacteriana secundaria en el lugar de la picadura.
Actitud en Urgencias:
1. Matar la garrapata antes de extirparla; aplicar un algodón empapado en alcohol
(éter, gasolina) sobre la misma hasta que sus patas suelten la piel.
2. Desprender la cabeza de la piel con unas pinzas (asegurarse de que no queda
dentro por el riesgo de infección que supone).
3. Desinfección del lugar de la picadura.
4. Vigilar evolución.
5. Profilaxis antibiótica discutida. En zonas endémicas de Enf. de Lyme se recomienda
tratamiento profiláctico con doxiciclina 100 mg/ 12 horas vo durante 5-10 días.
BIBLIOGRAFÍA:
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▲ Salluzo R. Picaduras de insectos y arañas. En: Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, editores. Me-
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