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CAPÍTULO 91

Capítulo 91
OTALGIAS
A. García Manríquez - J. A. Jiménez Antolín

CONCEPTO
Dolor de oído. Existen muchas causas que originan dolor de oído, por lo que debe-
mos seguir un método sistemático de estudio para que no se nos pasen por alto diag-
nósticos importantes.

A. DE OÍDO EXTERNO.
A.1. PATOLOGIA NO INFLAMATORIA.
A.1.1. Traumatismos del oído externo: Las lesiones que pueden presentar el
pabellón auricular (PA) y/o el conducto auditivo externo (CAE) son:
heridas, hematomas, congelación, sabañones o perniosis, quemadu-
ras... Las heridas deben ser suturadas y contar con protección anti-
biótica con Amoxicilina 500 mg/8 h. El Hematoma del pabellón au-
ricular consiste en una colección hemática subpericóndrica sin
solución de continuidad en la piel adyacente. Su tratamiento consis-
te en incidir el borde anterior del hélix, drenaje, vendaje compresivo
una semana y protección antibiótica con Amoxicilina 500 mg/8h.
A.1.2. Cuerpos extraños: valoración y extracción por el otorrinolaringólogo.
A.1.3. Tumores: dentro de su proceso evolutivo pueden presentar dolor uni-
lateral de intensidad variable según extensión. Los más frecuentes en
esta zona son los basocelulares seguidos de los espinocelulares. A
valorar por otorrinolaringólogo.
A.2. PATOLOGIA INFLAMATORIA.
A.2.1. Pericondritis del pabellón: el germen más frecuente es la Pseudomona
aeruginosa. Entre los factores predisponentes se encuentran la disemi-
nación de una otitis externa aguda difusa, traumatismos, quemaduras,
diabetes, alergias. Se caracteriza por presentar otalgia, con tumefacción
del pabellón auricular. La lesión puede evolucionar hasta la necrosis del
cartílago, con la deformidad correspondiente del PA. Tratamiento: pre-
coz mediante antibióticos sistémicos como el Ciprofloxacino 500 mg/12
h, corticoterapia de choque con Metilprednisolona 80 mg i.m y conti-
nuar con corticoides en dosis descendentes, por ejemplo con Deflaza-
cort 75 mg vía oral en una dosis por la mañana 3 días e ir disminu-
yendo cada 3 días en 15 mg. Valoración por el otorrinolaringólogo.
A.2.2. Erisipela: infección causada por Streptococcos β-hemolíticos o Staphy-
lococcus, que afecta al tejido celular subcutáneo del pabellón y región
periauricular. Se aprecia un área enrojecida y dolorosa, de bordes pro-
minentes. Cursa con fiebre alta y adenopatías regionales. Tratamiento:
Cloxacilina 500 mg/6 h o Amoxicilina-Clavulánico 500 mg/8h.
A.2.3. Impétigo: infección bacteriana de la piel, provocada por Streptococco b-
hemolítico del grupo A o Staphylococus aureus. Presenta placas erite-
matosas y pústulas que al romperse dejan costras color marrón. Afectan
al CAE y PA. Tratamiento: Cloxacilina 500 mg./6h o Amoxicilina-Cla-
vulánico 500mg/8h, antisépticos locales (Clorhexidina, Povidona Yoda-
da) y aplicación de crema antibiótica con Gentamicina o Mupirocina.
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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES

A.2.4. Forúnculo del oído: infección de un folículo pilosebáceo del CAE. Se

caracteriza por dolor intenso a nivel del CAE cartilaginoso. Causa:
Staphylococcus aureus, asociado o no a Streptococco grupo A. Pre-
senta dolor al comprimir el trago o al traccionar el pabellón. Trata-
miento: drenaje si hay fluctuación, analgésicos (Paracetamol 500
mg/8 h) y antibióticos sistémicos (Cloxacilina 500 mg/6 h o Amo-
xicilina-Clavulánico 500 mg/8 h) y tópicos (Mupirocina).
A.2.5. Otitis externa aguda difusa bacteriana: inflamación difusa del CAE de-
bida sobre todo a la infección por Pseudomona aeruginosa, a partir de
rascado, maceración de piel por entrada de agua y por enfermedades
inmunodepresoras. Clínica: Alteración del estado general, linfadenitis re-
gional, dolor espontáneo y a la tracción del pabellón o por la presión so-
bre el trago. Otoscopia: edema importante del CAE. Puede llegar a ser
oclusivo, con hipoacusia, secreción serosa y levemente purulenta, siendo
esta exploración dolorosa. Tratamiento: no mojar el oído, limpieza de se-
creciones del CAE y tratamiento tópico con aminoglucósidos con corti-
coides 3 gotas/8 h. 7 días (Gentamicina + Dexametasona), o Ciproflo-
xacino tópico 1 dosis/12 h. 7 a 10 días. Introducir gasa de borde en
CAE y aplicar sobre ella las gotas. En pacientes inmunodeprimidos o con
infecciones recurrentes, hospitalizar para tratamiento i.v y control.
A.2.6. Otomicosis: infección micótica del CAE. Clínica: exudado blanqueci-
no o negruzco dependiendo del hongo causal. A veces se distinguen
las hifas. En estadios iniciales sólo dan prurito, pero si evoluciona,
termina ocasionando dolor con hipoacusia (por taponamiento del
CAE). Tratamiento: aspiración de secreciones, gotas debidamente
preparadas que determinen un medio ácido (ésto sólo en oídos no
perforados) como puede ser el Ácido bórico y el Acetilsalicílico, o
bien antimicóticos locales: como el Clotrimazol 5 gotas / 8 h sobre
una gasa de borde previamente introducida en el CAE.
A.2.7. Otitis externa bullosa hemorrágica: generalmente coincide con un
proceso gripal. Clínica: otalgia intensa, en ocasiones otorragia.
Otoscopia: formación de ampollas de contenido hemorrágico en
CAE, que pueden extenderse al tímpano. Tratamiento: antiinflama -
torios como el Ibuprofeno 400 ó 600 mg/8 h, antibiótico local co-
mo la Gentamicina con Dexametasona 3 gotas /8 h. Antibióticos
sistémicos si existe infección del oído medio con Amoxicilina–Clavu-
lánico 500 mg./8 h. durante 1 semana.
A.2.8. Otitis externa maligna o necrosante: inflamación necrosante grave,
generalmente causada por Pseudomonas aeruginosa, como compli-
cación de una otitis externa, sobre todo en inmunodeprimidos, en-
fermos crónicos o diabéticos. Su extensión lleva a una osteomielitis
del hueso temporal. Síntomas: otalgia, otorrea de difícil control. Tra-
tamiento: hospitalario con antibioterapia intravenosa. Limpieza qui-
rúrgica con eliminación de tejidos necróticos.

B. OIDO MEDIO
B.1. Traumatismos: puede haber perforación timpánica con o sin lesión de la cade-
na osicular. En algunas ocasiones sólo se evidencia un hemotímpano en cuyo
caso hay que descartar una fractura del peñasco con TAC. Clínica: dolor por el
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traumatismo per se y /o rotura timpánica, hipoacusia (por otohematoma aso-

ciado y/o lesión osicular) y leve sangrado por CAE (otorragia debida a rotura
timpánica o por herida asociada en CAE). Tratamiento: ante una perforación o
un otohematoma, se usarán antibióticos profilácticos como Amoxicilina–Clavu-
lánico 500 mg/8h y precisará valoración por el otorrinolaringólogo.
B.2. Otitis media aguda: en el 90 % de los casos es una infección monomicro-
biana: sobre todo por Neumococo y Haemophilus influenzae . Clínica: otal-
gia de intensidad variable con o sin otorrea. Puede haber otorragia, hipoa -
cusia y acúfenos. Otoscopia: hiperemia y posteriormente abombamiento
timpánico. En su evolución puede haber perforación espontánea con oto-
rrea. Tratamiento: antibióticos sistémicos como Amoxicilina-Clavulánico 500
mg/8 h. durante 10 días, Paracetamol 500 mg/8h, calor local.
B.3. Mastoiditis: complicación de una otitis media aguda. Infección extendida
desde la caja timpánica al sistema neumático de la mastoides. Se manifies-
ta por el empeoramiento de una otitis media aguda, con mal estado gene-
ral, fiebre, otalgia intensa, desplazamiento anterior del PA. Tratamiento:
hospitalizar para tratamiento intravenoso y vigilancia.

C. OTALGIAS REFERIDAS
Se tratan de dolores óticos que surgen en territorios diferentes al oído, por lo que
su estudio requiere de una valoración de cabeza y cuello, en busca de infeccio-
nes, neoplasias, problemas articulares, neuralgias, etc.

C.1. A TRAVÉS DEL TRIGÉMINO.

▲ Nariz, senos, fosas nasales, rinofaringe.
▲ Dientes, mandíbula.
▲ Glándulas salivales.

C.2. A TRAVÉS DEL GLOSOFARINGEO Y DEL NEUMOGÁSTRICO.

▲ Faringe, laringe, lengua.
▲ Neuralgia del 9º par.
▲ Estiloides larga.

C.3. A TRAVÉS DEL PLEXO CERVICAL: LESIONES DE COLUMNA.

BIBLIOGRAFÍA:
▲ Sendra Tello J, Raboso García-Baquero E. Otalgia. En: Raboso García Baquero E, Fragola
Arnau C, editores. Urgencias ORL. Barcelona: Menarini; 1999; p. 22-32.
▲ Doménech J. Semiología del oído. En: Abello P, Traserra J, editores. Otorrinolaringología. 1ª
ed. Barcelona: Doyma; 1992; p. 121-122.
▲ Otalgia. En: Davidson T M. Manual Clínico de Otorrinolaringología. 2ª ed. México: Intera-
mericana; 1994; p. 56-57.
▲ Patología de los oídos medio e interno. En: Becker W, Naumann H, Pfaltz C, editores. Oto-
rrinolaringología. Manual Ilustrado. 2ª ed. Barcelona: Doyma; 1992. p. 52-60.
▲ Otitis externas. En: Gil Carcedo L M. Otología. Barcelona: Menarini; 1995. p. 237-50.