NDICE

1.Partes de este informe de alta y los contenidos de cada una de las partes........................... 2

2. Analiza los antecedentes del paciente ................................................................................ 3

Cncer vesical ..................................................................................................................... 3

Factores de riesgo del cancer vesical .................................................................................. 4

Tratamiento con infiltraciones de BCG .............................................................................. 5

3. a. Cul fue la hiptesis inicial principal? .......................................................................... 5

3. b. Es coherente el aislamiento respiratorio? ..................................................................... 5

4. a. Masa cavitada en el lbulo superior derecho del pulmn ............................................... 6

4. a bis.: Datos para no considerar definitiva la hiptesis inicial ........................................... 6

4. b. Es coherente la prescripcin mdica de aislamiento respiratorio? .............................. 6

5.a. Busca informacin sobre la hidatidosis: .......................................................................... 7

5.b. Reciente viaje a Argentina del paciente. ........................................................................ 9

BIBLIOGRAFA .................................................................................................................. 10

INFORME MDICO 1. Partes de este informe de alta y los contenidos de cada una de las partes. Datos administrativos: del paciente: n de historia, nombre, n de Seguridad Social, fecha de nacimiento, domicilio. del centro: hospital, servicio, mdico responsable. del ingreso: fecha ingreso y de alta, das ingresados y motivo del alta.

Motivo de consulta: causas por las que acude el paciente al mdico. Antecedentes personales: en esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados segn su naturaleza, sexo y edad, hbitos (fumador, bebedor), enfermedades padecidas (cncer vesical) y tratamiento recibido (infiltracin BCG y cistectoma radical), otros datos de inters (viajes, mascotas) Enfermedad actual: en esta seccin se precisa qu le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada los distintos sntomas que la persona ha presentado, el relato es como un cuento en el que se van narrando lo que a la persona le ha ocurrido. La informacin se ordena en forma cronolgica. Es importante que el relato est bien hilvanado y sea fcil de entender. Es adecuado adaptar el lenguaje a trminos tcnicos. Los datos que se ponen en la anamnesis deben ser objetivos y no prestarse a interpretaciones erradas. No se deben mencionar diagnsticos que no estn bien fundamentados, ya que esto puede facilitar que un error se perpete. Pruebas complementarias: Anlisis: analtica (hemograma), coagulacin, bioqumica, serologa y microbiologa. Otras pruebas complementarias: electrocardiograma, fibrobroncoscopia, TAC cervico-torax-abodomen. radiografa de trax,

Evolucin: aqu se refleja los cambios que sufre el paciente, los resultados de las pruebas complementarias que se reciben durante el ingreso, as como la actitud teraputica que se adopta. Diagnstico principal: se especifica el diagnstico al que nos ha llevado el estudio del paciente. Recomendaciones Teraputicas: el tratamiento que debe seguir el paciente y a las consultas a las que debe acudir tras el alta. Fecha y firma de los mdicos responsables.

2. Analiza los antecedentes del paciente Lo que destaca en los antecedentes personales es haber padecido un cncer vesical y el tratamiento recibido (quimioterapia, infiltraciones, cistectoma radical). Importante para el posterior diagnstico es conocer que ha sido fumador y que ha realizado un viaje reciente a Argentina y Sicilia. El resto de los antecedentes que figuran no nos llaman la atencin (1vaso de vino/comida/da, pareja estable, no mascotas). Cncer vesical1 Nuestro organismo est constituido por rganos. Estos a su vez estn formados por un conjunto de clulas, que se dividen de forma regular con el fin de reemplazar a las ya envejecidas o a las que se mueren, para mantener la integridad y el correcto funcionamiento de los distintos rganos. Este proceso est regulado por una serie de mecanismos, que hacen que las clulas se dividan, permanezcan estables o mueran. Cuando estos mecanismos se alteran en una clula, sta y sus descendientes inician una divisin incontrolada que con el tiempo dar lugar a un tumor o ndulo. Estas clulas, adems de crecer sin control, pueden adquirir la facultad de invadir tejidos y rganos de alrededor (infiltracin), y de trasladarse y proliferar en otras partes del organismo (metstasis). En este caso, se denomina tumor maligno2, que es a lo que tambin llamamos cncer. Cuando las clulas tumorales malignas, estn ubicadas en la vejiga, hablamos de cncer de vejiga. Este tumor maligno, puede crecer de 3 maneras: Crecimiento local: el crecimiento local se produce por invasin en profundidad desde las clulas uroteliales, traspasando la lmina propia e infiltrando la capa muscular. Puede afectar a los rganos cercanos como el tero o vagina en las mujeres y la prstata en los varones. Diseminacin linftica: una vez que el tumor maligno afecta a la capa muscular de la vejiga se produce la afectacin de los ganglios linfticos ms prximos a la misma. Diseminacin hematgena: esta diseminacin se realiza a travs de los vasos sanguneos, preferentemente hacia el hgado, los pulmones y el hueso.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000486.htm http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es

Factores de riesgo del cancer vesical3 Los siguientes factores de riesgo han sido asociados con el cncer de vejiga: Fumar: el tabaquismo es el factor de riesgo ms importante para el cncer de vejiga. Las personas que fuman padecen al menos tres veces ms de cncer de vejiga que las personas que no fuman. Ciertos qumicos en el humo del tabaco son absorbidos desde los pulmones llegando al torrente sanguneo. Desde la sangre, stos se filtran hacia los riones y se acumulan en la orina. Estos qumicos en la orina daan a las clulas que recubren el interior de la vejiga incrementando el riesgo de cncer. Exposicin en el trabajo: o Las industrias: fabricantes de goma, cuero, textiles, colorantes y productos para pinturas, as como las compaas de imprenta. o Profesiones: pintores, estilistas (peinadores y/o peluqueros), maquinistas (mecnicos), trabajadores de imprenta y conductores de camiones. Raza: las personas de raza blanca tienen aproximadamente el doble de probabilidades de padecer cncer de vejiga que las personas de raza negra. Los hispanos, los asiticoamericanos y los indios americanos tienen tasas ligeramente ms bajas de cncer de vejiga. An se desconocen las razones de esto. Edad: el riesgo del cncer de vejiga aumenta con la edad. Alrededor 9 de 10 personas con cncer de vejiga tienen ms de 55 aos de edad. Incidencia segn el sexo: el cncer de vejiga es mucho ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres. Irritacin e infeccin crnica (continua) de la vejiga: las infecciones urinarias, los clculos renales y los clculos en la vejiga han sido asociados con cncer de vejiga, pero no est claro si en realidad causan este cncer. Antecedente personal de cncer de vejiga : las personas que han tenido cncer en cualquier parte del tracto urinario tienen una mayor probabilidad de que se forme otro tumor. Defectos congnitos de la vejiga: antes del nacimiento, hay una conexin entre el ombligo y la vejiga. Rara vez, esta conexin no desaparece como debera, y el cncer puede originarse all. Hay otro defecto de nacimiento que se presenta en muy raras ocasiones, llamado extrofia, el cual tambin puede originar cncer de vejiga. Genes y antecedente familiar: las personas cuyos familiares han tenido cncer de vejiga tienen un mayor riesgo. Las personas que heredan ciertos sndromes genticos tambin tienen un mayor riesgo de cncer de vejiga. Tratamientos de cncer previos: algunos medicamentos o radiaciones que se usaron para tratar otros casos de cncer pueden incrementar el riesgo del cncer de vejiga. Arsnico: rastros de esta sustancia en el agua para beber han sido asociados con un mayor riesgo del cncer de vejiga. No beber suficientes lquidos: la gente que acostumbra a tomar muchos lquidos diariamente presenta una tasa menor de cncer vesical.

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdevejiga/guiadetallada/cancer-de-vejiga-causes-risk-factors

Tratamiento con infiltraciones de BCG45 El tratamiento de BCG (Bacilo Calmette-Guerin) es un ejemplo de inmunoterapia que es til para tratar el cncer de vejiga en etapa inicial. El BCG es un tipo de germen que usualmente no causa ningn dao. Se aplica justo en la vejiga a travs de un tubo delgado y flexible llamado catter. Las clulas del sistema inmunolgico del cuerpo son atradas a la vejiga y atacan el cncer. Por lo general, el tratamiento de BCG comienza varias semanas despus de una reseccin transuretral del tumor y se administra una vez a la semana por 6 semanas. Algunas veces se administra el BCG a largo plazo. El tratamiento con BCG puede provocar sntomas parecidos a los de la gripe (fiebre, escalofros y cansancio), as como una sensacin de ardor en la vejiga. En conclusin: para evitar la recidiva del cncer de vejiga superficial tras la RTU se puede emplear lo que se conoce como inmunoterapia intravesical. Los medicamentos que se administran hacen que el sistema inmunolgico del paciente ataque y destruya las clulas del tumor.

3. a Cul fue la hiptesis inicial principal? Sospechaban tuberculosis pulmonar debido a los antecedentes de infiltracin de BCG y fumador, junto con la enfermedad actual (tos, hemoptisis, febrcula,cansancio) y la radiografa de trax (lesin cavitada lbulo superior derecho pulmonar). La tuberculosis pulmonar es probablemente la causa ms habitual de lesiones cavitarias del pulmn. 3. b Es coherente el aislamiento respiratorio?6 Ante la sospecha de tuberculosis pulmonar, debe aislarse respiratoriamente al paciente para evitar que contagie a los dems. El aislamiento respiratorio se lleva a cabo en aquellas personas que puedan transmitir enfermedades infecciosas a travs del aire a corta distancia. La transmisin se realiza a travs de gotas de pflugee, son microscpicas y forman aerosoles diseminndose en el aire. Las medidas a tomar son: Lavado de manos. Habitacin individual: se podr compartir habitacin con otros pacientes siempre y cuando tengan la misma patologa y germen. Colocacin de mascarilla para toda persona que est en contacto con el paciente: la mascarilla se colocar antes de entrar en la habitacin y se retirar al salir de la misma.

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http://blogs.elpais.com/microbichitos/2012/06/podr%C3%A1-la-tuberculosis-curar-el-c%C3%A1ncer.html http://stm.sciencemag.org/content/4/137/137ra72 6 http://cris.cc.nih.gov/pptemp/pt_care/pdfs/aislamiento_respiratorio_sp.pdf

4. a Masa cavitada en el lbulo superior derecho del pulmn Una cavitacin pulmonar7 se define como un espacio pulmonar que contiene gas dentro de un pulmn y est rodeado de una pared gruesa 4 mm. de grosor. En la figura vemos como el pulmn derecho tiene 3 lbulos y el izquierdo dos. La tuberculosis cavitada es la sospecha inicial, que es posible que no sea, es ms probable cncer pulmn. La tuberculosis pulmonar es probablemente la causa ms habitual de lesiones cavitarias del pulmn. Clnicamente suele observarse un cuadro de febrcula, tos prolongada, expectoracin, sudoracin, adelgazamiento, astenia y anorexia.

4. a bis: La hiptesis inicial era tuberculosis pulmonar que: EN CONTRA: tiene tres baciloscopias de esputo negativo y los aspirados bronquial negativos para infecciones. TAC trax sugiere cncer de pulmn. A FAVOR: Tras tratamiento inicial con tuberculosttico desaparece febrcula y tos, esto va a favor de tuberculosis. El TAC de trax sugiere cncer de pulmn aunque no descarta que sea una infeccin pulmonar, o sea no descarta tuberculosis pulmonar.

4. b: Se est a la espera de la Puncin Aspiracin con Aguja Fina (PAAF) de la lesin pulmonar, hasta tener los resultados de esta prueba debe tener tratamiento con frmacos para la tuberculosis. Ya que el beneficio de estar en tratamiento es mayor que el riesgo de los efectos secundarios de estos frmacos, el cociente beneficio/riesgo es favorable a estar tratado.

http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/torax/radiologia_quirurgica/cavitarias.htm

5. Hidatidosis 5.a.-Busca informacin sobre la hidatidosis8: La hidatidosis es una enfermedad que el perro puede transmitir al hombre ( zoonosis), con consecuencias graves para nuestra salud. En las personas da lugar a quistes de gran tamao principalmente en hgado y pulmn, llamados quistes hidatdicos, que solo pueden ser tratados mediante ciruga.

Parsito que ocasiona la enfermedad: Echinococcus granulosus. Huesped definitivo: Perro, lobos, coyotes Echinococcus granulosus en su forma adulta: habita en intestinos del perro. Tamao de 3 a 5mm. El parsito se fija a la mucosa intestinal del perro y aloja entre 500 y 800 huevos. Estos huevos son liberados al medio ambiente por las heces del perro, contaminando su pelaje, el ano, el hocico al lamerse el ano, praderas, agua,huertas, etc. Por eso decimos que se transmite por los " huevecillos" de un parsito que el perro elimina a travs de las heces. En el ambiente: Los huevos permanecen viables por 41 meses en el medioambiente. Cuando un perro parasitado defeca, expulsa en sus heces miles de huevecillos de este gusano que pueden dispersarse por el terreno y tambin quedar adheridos a zonas de su cuerpo prximas al ano. As, cuando los perros se lamen, los huevos del parsito pueden quedar pegados alrededor del hocico, pudiendo de esta forma pasar a las manos o partes del cuerpo de las personas que los acarician. Los nios pequeos hasta los 5 aos de vida, representan el grupo con mayor riesgo de contagio, aunque personas de cualquier edad pueden contraer la enfermedad.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/hidatidosis.html

Huspedes intermediarios: hombre, ovinos, bovinos, etc ingieren los huevos que en su interior llevan el embrin de la tenia, que atraviesa la pared intestinal de la persona infectada e ingresa al torrente sanguneo. Entonces puede llegar a cualquier rgano del cuerpo humano donde se forma el quiste hidtico que puede alcanzar grandes dimensiones semejando un tumor que ocasiona serios trastornos al organismo. Los quistes hidatdicos se forman principalmente en hgado y pulmones, aunque tambin se han encontrado quistes hidatdicos en riones,cerebro,corazn,huesos, etc.

Por otra parte, los huevecillos tambin pueden ser ingeridos por animales que pastan donde han defecado los perros, o pueden contaminar el agua empleada para el riego de huertas, contaminndose as las verduras, frutas y hortalizas de las mismas. Huesped definitivo: Perro, lobos, coyotes, etc Si un perro consume vsceras (intestinos, riones, hgado, etc. ) de ganado con larvas del Echinococus, a las 7 semanas aproximadamente se desarrolla en su interior el gusano maduro , que mide alrededor de 5 milmetros de largo. El perro expulsa con sus heces el ltimo segmento de la tenia, que contiene unos 800 huevos microscpicos que contaminan el suelo, hierba, vegetales, agua y tambin el pelaje y el hocico del perro. Cmo prevenir y actuar ante la hidatidosis9 Desparasite a su perro cada 45 das, siguiendo las indicaciones de su veterinario: lo cual supone la administracin del tratamiento 8 veces a lo largo del ao. Evite que su perro coma vsceras crudas. Si lo alimenta con este tipo de comida, hirvala siempre, al menos durante 10 minutos. No deje que su perro vagabundee por vertederos de basura ni por huertas. Despus de desparasitar a su perro destruya sus heces durante los 3 das siguientes al tratamiento. Se pueden rociar con leja, sosa custica, cal viva, o se pueden quemar y enterrar. Tras la desparasitacin, si su perro est parasitado elimina las tenias y los huevos que tiene en el intestino, expulsndolos con las heces. La higiene tras acariciar a un perro, as como antes de consumir las verduras frutas y hortalizas, es siempre un buen consejo a tener en cuenta. Si acaricia a un perro, lvese siempre las manos con agua y jabn, y siempre antes de ingerir o manipular alimentos. Dado que las verduras, frutas y hortalizas pueden tener "huevecillos" del citado parsito, pngalas en remojo durante al menos 10 minutos en un recipiente con agua y leja de uso alimentario (2 o 3 gotas de leja por litro de agua). Despus, aclrelas con abundante agua corriente.
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http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1162295649082&language=es

Sntomas que presentan las personas infectadas10 Los sntomas de la hidatidosis son variables de acuerdo al rgano afectado, tamao y nmero de quistes. Algunos de los principales sntomas son: dolor abdominal, prurito (picazn) cutneo severo, tos, esputo de sangre, dolor en el pecho, fiebre, vmitos y diarrea. El perodo de incubacin es muy largo e incluso los sntomas no se sienten durante los primeros aos de la enfermedad relacionado con los pocos milmetros que tiene el quiste cuando se implanta, hasta que alcanza el tamao de 5/10 cm, donde produce los sntomas. Todas las personas portadoras de un quiste hidatdico puede pasar a ser sintomticos en algn momento de su vida. Se asume que la edad de mayor riesgo de adquirir la enfermedad es hasta los cinco aos de vida, donde los nios gatean, aprenden a caminar, juegan con tierra y con su amigo el perro. Si viven en un ambiente infestado por huevos de Echinococous granulosus, estos hbitos favorece que los huevos del parasito llegue a la boca del nio. Causas, incidencia y factores de riesgo En el ao 2008, se calcula que hubo en Espaa 12 casos cada 100.000 habitantes, aunque las cifras no son exactas. La nica forma de erradicar esta enfermedad en los humanos es no dando nunca de comer vsceras de ganado a los perros, tampoco drselas cocinadas ya que el parsito slo se destruye luego de 40 minutos de coccin y esto puede no hacerse de la forma correcta.

5.b.-Reciente viaje a Argentina del paciente. Los mdicos tuvieron en cuenta esta enfermedad en un primer momento por los sntomas que presentaba el paciente ( febrcula, tos y hemotisis), por la radiografa de trax ( lesin cavitada pulmonar) y por el viaje reciente a Argentina donde la hidatidosis es un problema muy importante11. El 6,2% de los bovinos de Argentina se encuentran infectados con hidatidosis, lo que representa un importante reservorio de la enfermedad.

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http://www.edu.mec.gub.uy/h La hidatidosis es la zoonosis (enfermedad que transmiten los animales al hombre), con mayor distribucin y cantidad de casos reportados en Argentina. En Argentina se notifican 450 casos en humanos por ao, aunque se considerada que existe una elevada tasa de casos que no se declaran.

BIBLIOGRAFA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000486.htm
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http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdevejiga/guiadetallada/cancer-de-vejigacauses-risk-factors
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http://blogs.elpais.com/microbichitos/2012/06/podr%C3%A1-la-tuberculosis-curar-elc%C3%A1ncer.html
5

http://stm.sciencemag.org/content/4/137/137ra72 http://cris.cc.nih.gov/pptemp/pt_care/pdfs/aislamiento_respiratorio_sp.pdf

http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/torax/radiologia_quirurgica/cavita rias.htm
8

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/hidatidosis.html

http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1162295649082&language=es http://www.edu.mec.gub.uy/h

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