UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

SEMINARIO I
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIN EPIDEMIOLOGA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CADENA EPIDEMIOLGICA BASES GENERALES PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

AUTORES

DAZ INFANTES MARICRUZ FLORIAN EDITH GASTELO DVILA ANGIE HERNNDEZ RAMN YULIANA

DOCENTES DR. JAVIER A. QUIONES CHAPON DRA. SANDRA CACHO ANGULO DRA. EDITH J. OLAVE LUZA DR. MIGUEL GONZALES SAAVEDRA DRA. CARMEN ECHEVARRA CURREN

TRABAJO DE APLICACIN COMO REQUISITO PARCIAL PARA APROBAR LA ASIGNATURA DE SALUDA PUBLICA II

CHICLAYO, MARZO 25 DEL 2014

INTRODUCCION

FALTA LA INTRODUCCION! LETRA ARIAL N 10 :D

1. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Para hablar sobre la historia natural de la enfermedad, empecemos por el concepto de salud. Realmente definir la salud es una tarea difcil, dadas las muy diversas perspectivas bajo las que se puede entender el trmino. Hasta la poca actual y an hoy, la visin que se ha venido teniendo de la salud era obtenida con ciertos negativos; es decir se trataba de explicar por qu se produca la prdida de salud: La enfermedad. Segn la RAE (2010): Estado en que el ser orgnico ejerce normalmente todas sus funciones Segn la OMS (1946): La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

La enfermedad tiene una historia natural, comienza cuando una o ms causas han entrado en contacto con el paciente produciendo modificaciones en su organismo, que en un periodo ms o menos largo hacen aparecer clnicamente la enfermedad. Una vez producida la enfermedad suele haber un periodo asintomtico, que puede ser de horas como en las salmonelosis, das como en el catarro comn o la gripe o de aos como en la mayora de los tumores, en algunas infecciones como VIH o enfermedades degenerativas como la artrosis. Tras el periodo asintomtico de la enfermedad aparece el periodo sintomtico, a este periodo tambin se le denomina fase clnica de la enfermedad. La enfermedad puede evolucionar hacia la curacin espontanea sin secuelas, curacin con secuelas, a veces muy graves como el caso de la poliomielitis o la muerte. La historia natural de la enfermedad es la que tendra si no hubiera intervencin alguna sobre el paciente.

1.1 PERIODOS

El estudio de la historia natural de la enfermedad comprende dos etapas o periodos fundamentales: el de pre-patognesis y el de patognesis

1.1.1

PERIODO PRE-PATOGENICO

Durante los periodos de salud existe una relacin ecolgica favorable al organismo humano, que se manifiesta como un proceso continuo de variacin biolgica y adaptacindesadaptacin a su ambiente. En ocasiones, puede haber una desadaptacin temporal y poco importante, y el organismo vuelve pronto a adaptarse. Cuando se produce una desadaptacin ms severa y por mayor tiempo a las variaciones del medio, entonces se produce la enfermedad. Cuando se rompen los mecanismos que mantienen la relacin ecolgica favorable (armnica), por causas muy diversas, los agentes llegan a penetrar en el organismo y provocar una reaccin a nivel celular, que ms tarde se traduce en manifestaciones clnicas. Aunque parezca sano, el humano est variando del estado de salud al estado de enfermedad. Existe, por lo tanto, una desadaptacin fsica, mental o social, es decir a perdido su homeostasis. El organismo humano puede ser capaz de anular la accin patgena, unas veces gracias a sus defensas, y otras veces gracias a que el ambiente no proporciona los factores que la favorecen Cuando esto sucede la enfermedad no avanza. Pero cuando no es as la enfermedad sigue su curso hasta el siguiente periodo.

En esta etapa de su historia natural de la enfermedad an no se desarrollado como tal; las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos, ni los rganos han sido involucrados en el proceso. El hombre comienza a formar parte de esta historia, al interrelacionarse con el medio ambiente que lo circunda y los agentes fsicos, qumicos, biolgicos, sociales o psicolgicos.

Presenta las siguientes caractersticas: -Ocurre en el medio ambiente antes de afectar al individuo -Es parte del estado de salud -Es anterior a las manifestaciones clnicas

Entonces, en este periodo se da una alteracin de la triada ecolgica, la cual est formada por: Agente, husped y medio.

-Agente: Es todo elemento, sustancia, o fuerza, cuya presencia o ausencia puede servir como estmulo para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad. -Husped: Todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de la enfermedad -Medio: Es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y desarrollo de un organismo. Estas son: fsicas, biolgicas, socio-econmicas y/o culturales.

Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes de la triada ecolgica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interaccin y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la triada se inicia el proceso patolgico en el hospedero

AGENTE FISICO: factores ambientales (radiacin, temperaturas altas o bajas, humedad, ruido, energa elctrica, etc) BIOLGICO: bacterias, virus, parsitos, hongos PSICOLGICO: conflictos emocionales, tensiones, miedo, angustia, etc SOCIAL: tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, violencia, etc QUMICO: sustancias qumicas, polvos y partculas suspendidas en el ambiente, frmacos, constitucin qumica y enzimtica: hierro, vitamina D, protena, glucosa, etc.

HUSPED HERENCIA: reproduccin defectuosa de los cromosomas. INMUNIDAD: relacin entre parasito y husped GRUPO ETNICO EDAD Y SEXO INORGANICO:

MEDIO

Fsico y geogrfico (aire, T, humedad, P Atm, luz, clima, calidad del suelo, contaminacin) ORGNICO: biolgico SUPERORGANICO: -Socioeconmico: desequilibrio en la produccin y el consumo, desnutricin -Cultural: el individuo es producto de la cultura a la que pertenece

1.1.2

PERIODO PATOGENICO

Se inicia desde el momento en el que el agente ha penetrado y se ha establecido en el organismo. Cuando se trata de un agente biolgico, al invadir nuestro cuerpo puede encontrar

condiciones adecuadas para vivir y multiplicarse. Los tejidos afectados reaccionan y manifiestan sntomas y signos que son las manifestaciones clnicas. Si todas las circunstancias y caractersticas anteriores coinciden en un husped susceptible y en un momento determinado de tiempo, rompen el equilibrio ecolgico y el husped es afectado directamente. Por lo tanto en el husped se presentan cambios celulares y tisulares, que en caso de enfermedades transmisibles, debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, a su virulencia y a su capacidad de producir toxinas, evolucionan rpidamente; mientras que las enfermedades crnicas degenerativas y mentales pueden requerir meses o hasta aos hasta producir signos y sntomas del proceso patolgico.

1.1.2.1 Etapa Subclnica -Contacto con el agente: de forma directa (persona persona), de forma indirecta (por medio de objetos) -Entrada del agente -Desarrollo y multiplicacin del agente -Cambios anatomofisiolgicos, bioqumicos y psicosociales

1.1.2.2 Horizonte Clnico -Momento en que el conjunto de estmulos son percibidos por el individuo o por los observadores externos. Sntomas y signos.

1.1.2.3 Etapa Clnica

-Signos y sntomas: se manifiestan de los cambios anatmicos, fisiolgicos y qumicos. -Enfermedades y complicaciones: diagnostico, mtodos auxiliares de diagnstico e incapacidad (limitacin de la funcin) -Sanar -Evolucionar a estado crnico -Desarrollar secuelas -Tener recadas

La enfermedad se puede manifestar en cuatro periodos o etapas que son los siguientes:

Etapa de latencia: durante el cual el agente patgeno se localiza en uno o varios de los tejidos que favorecen su existencia y multiplicacin (patognesis temprana). No es posible diagnosticar la enfermedad Etapa de incubacin: que es el intervalo que transcurre entre el contagio de la enfermedad y la apreciacin de sus sntomas. La mayora de las enfermedades no son transmisibles al iniciarse esta etapa (patognesis subclnica)

Etapa de contagiosidad: es decir, el tiempo en que el agente patgeno es eliminado del organismo (husped) por alguna va para penetrar en otro organismo semejante. La enfermedad puede ser diagnosticada con ayuda del laboratorio.

Etapa de enfermedad: cuando la enfermedad se manifiesta plenamente con toda su sintomatologa y por ello es diagnosticable se dice que la patognesis es avanzada. Tiene una fase de gravedad cuando la desadaptacin provoca una reaccin intensa del organismo como defensa final, afectando su funcionamiento normal y la propia vida del enfermo

1.1.3

PERIODO POST PATOGENICO

Es la etapa final de todo este proceso que tuvo su potencial de origen en el periodo prepatognico, que puede abarcar: -complicaciones -incapacidad -recuperacin -estado crnico -muerte Dependiendo ello de diversos hechos tales como: el tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los servicios mdicos y preventivos, las condiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre historia natural de la enfermedad

2. NIVELES DE PREVENCION

Las acciones de los servicios de salud y por ende el actuar de los profesionales, tiene como objetivo disminuir el sufrimiento humano manteniendo la salud de los individuos. Para ello debe priorizar las actividades que apunten a la prevencin como tarea central. Tradicionalmente la prevencin se ha planteado en niveles desde que Leavell y Clark lo propusieron en la dcada de los 50. Los niveles son los siguientes: 2.1 PREVENCION PRIMARIA O INTERVENCION PREVENTIVA PRIMARIA Se aplica en el periodo pre-patognico y consiste en la sensibilizacin de la poblacin acerca de la importancia de la salud, en la construccin de obras de saneamiento y en la aplicacin de inmunizaciones especficas contra determinadas enfermedades. Es en el que labora personal de salud que busca remediar o resolver los problemas ms frecuentes y sencillos cuya solucin es factible mediante recursos simples. Este nivel es atendido por mdicos y enfermeras generales. El 80% de la demanda de atencin en salud se puede resolver en este nivel. -No requieren instalaciones especializadas o de tecnologa compleja para prevenir diagnosticar y tratar los problemas mdicos. -Personal de salud: mdico general, enfermera, odontlogo, trabajador social, promotor de salud. -El 80% de la demanda de atencin en salud se puede resolver en este nivel. -Infraestructura: no requiere tecnologa compleja.

a) 1 Nivel de prevencin: Promocin de la salud Comprende acciones dirigidas a la poblacin que incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo, tales como educacin higinica, educacin sexual, planificacin familiar,

saneamiento ambiental, provisin de agua potable en los domicilios, control de excretas, eliminacin de basura, control de fauna nociva, saneamiento de la vivienda, atencin materno infantil y distribucin racional del ingreso familiar, entre otras. b) 2 Nivel de prevencin: Proteccin especfica Comprende actividades especficas o particulares de atencin como programas de educacin para la salud, cartillas nacionales de salud, inmunizaciones especiales (vacunas), promocin de dietas equilibradas y alimentacin adecuada, higiene de los alimentos, ejercicio fsico adecuado, programa de deteccin de enfermedades, control de contactos con sujetos portadores de antes microbianos, medidas de seguridad laboral y otras, que protegen y previenen la aparicin de alguna enfermedad.

2.2 PREVENCION SECUNDARIA O INTERVENCION PREVENTIVA SECUNDARIA Se aplica al inicio del periodo patognico, antes de la etapa de enfermedad, y est enfocada en el diagnstico precoz y tratamiento temprano con la finalidad de prevenir complicaciones, secuelas y discapacidades permanentes. En enfermedades infecciosas tambin evita la propagacin. Para cumplir este objetivo se hacen los exmenes peridicos (tamiz) en la poblacin. El tipo de examen depender del tipo de dao que se quiera detectar, podrn ser exmenes de laboratorio, radiogrficos, etc.

a) 3 Nivel de prevencin: Diagnstico y tratamiento precoz Su objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusin de la misma. Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminacin temprana de la misma como: anlisis clnicos, Rx diagnsticas, exmenes clnicos, entre otras. b) 4 Nivel de prevencin: Limitacin de dao Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace. Comprende todas las medidas disponibles para detener el avance de la enfermedad hacia un estadio crtico a travs de una intervencin rpida y efectiva.

2.3 PREENCION TECIARIA O INTERVENCION PREVENTIVA TERCIARIA Se aplica en el periodo postpatognico, una vez rebasado el horizonte clnico, cuando la enfermedad se presenta con todos sus sntomas y signos. Comprende la limitacin del dao, previniendo secuelas y utilizando recursos mdicos para evitar que la enfermedad pase a un estado mayor de gravedad. Tambin considera la rehabilitacin, durante la cual se busca la recuperacin de la funcionalidad especfica, la adaptacin psicosocial y la proteccin del incapacitado. a) 5 nivel de prevencin: Rehabilitacin La prevencin terciaria se refiere a las acciones de rehabilitacin brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades remanentes y de esta manera, reintegrarse a la sociedad.

3. EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

La caracterstica bsica de las enfermedades infecciosas es que hay un agente necesario, en general nico, exgeno y capaz de reproducirse y de transmitirse al futuro husped (o huspedes) de forma directa e indirecta. Los mayores triunfos de la epidemiologa se han conseguido en la prevencin y control de las enfermedades transmisibles. Tal es el caso de los trabajos de Snow sobre el clera, o la reciente erradicacin de la viruela.

En los pases desarrollados, las infecciones respiratorias altas son responsables de una gran morbilidad, pero solo causan una mortalidad importante en nios y personas de edad avanzadas o enfermas El acontecimiento reciente ms llamativo en este campo ha sido la aparicin de nuevas enfermedades: La fiebre de Lassa, enfermedad vrica transmitida por los roedores, se describi por primera vez en Nigeria en 1969. El SIDA es la ms devastadora de las nuevas enfermedades transmisibles.

Cuadro 2: Importancia De Las Enfermedades Infecciosas En La Salud Pblica Global 3.1 Enfermedades epidmicas y endmicas

a) Endemia: Suele presentarse en una zona geogrfica o un grupo de poblacin determinados con tasas de prevalencia en incidencia relativamente constante. Cuando las condiciones cambian ya sea en el husped o en el medio, la enfermedad endmica puede convertirse en epidemia. Por ejemplo, en Europa, la reduccin de la incidencia de la viruela que se logr en el S. XX sufri en retroceso durante la I Guerra Mundial b) Epidemia: Es la aparicin en una comunidad o una regin de una nmero de casos de cierta enfermedad demasiado grande para ese momento y ese lugar (Brs, 1986). El nmero de casos que indica la existencia de epidemia vara segn el agente, el tamao y el tipo de poblacin expuesta, experiencia previa o la falta de exposicin a esa enfermedad y el tiempo y el lugar de ocurrencia. Las epidemias pueden ser de origen puntual, o contagioso. Origen puntual: Los individuos susceptibles se ven expuestos de forma ms o menos simultnea, a un foco de infeccin. Ello se traduce a un aumento muy rpido de nmero de casos, a menudo en un plazo de horas. Ej: Clera (fig. 2.1.) Origen por contagio: la enfermedad pasa de persona en persona, por lo que el aumento inicial del nmero de casos es lento. Ej. Brote de sarampin (fig 2.2.) Los nios no estaban protegidos ni por vacunacin ni por exposicin previa al sarampin. (fig. 2.2.) Fig. 2.1. Brote de Londres, agosto1854 clera, setiembre,

Fig. 2.2. Epidemia de sarampin en los nios en una pequea isla

4. CADENA EPIDEMIOLOGICA

Una enfermedad aparece como consecuencia de una serie de acontecimientos conocidos como componentes o eslabones de la cadena epidemiolgica, o factores esenciales en la 1 evolucin de la enfermedad. Mediante el conocimiento de estos componentes o eslabones podremos evitar la aparicin y transmisin (infecciones hospitalarias) de enfermedades. 1 4.1 Agente etiolgico Son muchos los microorganismos que producen enfermedades en el hombre. El trmino infeccin hace referencia a un agente infeccioso que entra y se desarrolla o multiplica en un husped. Infeccin no es lo mismo que enfermedad. Algunas infecciones no producen enfermedad clnica. Las caractersticas especficas de cada agente son importantes para determinar la naturaleza de la infeccin, que es determinada por factores tales como: La patogenicidad del agente, es decir, su capacidad para producir enfermedad, que se mide por la razn casos/expuestos, es decir, el cociente entre el nmero de personas que 1,2 desarrollan la enfermedad clnica y el nmero de personas expuestas a la infeccin. La virulencia, que es un ndice de la gravedad de la infeccin y puede variar desde muy baja hasta muy alta. Cuando se consigue atenuar un virus en el laboratorio, haciendo que su 1 virulencia sea baja, puede utilizarse para la vacunacin, como en la poliomielitis. La dosis infectiva de un agente, cantidad necesaria para provocar infeccin en los 1 individuos susceptibles. El hbitat natural de un agente infeccioso, que recibe el nombre de reservorio y puede ser 1,2 el hombre, los animales u otras fuentes ambientales.

 El foco de infeccin, que es la persona u objeto a partir del cual el agente pasa al husped. Para poder idear medidas de control eficaces es necesario conocer tanto los reservorios como los focos de infeccin. Un portador, es decir, una persona infectada que no tiene manifestaciones de enfermedad, puede ser un foco importante de infeccin. La duracin del estado de portador vara de unos agentes a otros. Los portadores pueden ser asintomticos durante toda la infeccin o solo durante una fase determinada del proceso. Los portadores han desempeado un gran papel en la propagacin por todo el mundo del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), por la posibilidad de transmisin sexual del VIH durante el 1, 2 periodo asintomtico previo a las manifestaciones clnicas del sida. 4.2 Reservorio Es el lugar donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Reservorio Humano. Reservorio Animal. Otras fuentes ambientales

4.3 Puerta de salida Es el camino que toma el agente infeccioso para salir del reservorio. Es decir, la via de acceso 2 al husped. Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genitourinario
1

4.4 Mecanismo de trasmisin La transmisin, segundo eslabn de la cadena de infeccin, es la propagacin del agente infeccioso a travs del ambiente o a otra persona. La transmisin puede ser directa o indirecta (cuadro 7.2). -Transmisin directa La transmisin directa es el paso del agente infeccioso desde un husped infectado o desde el reservorio a un punto de entrada adecuado a travs del cual puede producirse la infeccin humana. Puede producirse por contacto directo, al tocar, besar o hacer el coito, o por propagacin directa de gotitas al estornudar o toser. La transmisin a travs de la sangre y la infeccin transplacentaria de la madre al feto tambin pueden ser vas importantes de 1 transmisin. (Ver Tabla N 1) -Transmisin indirecta La transmisin indirecta puede tener lugar a travs de un vehculo, un vector o por el aire. La transmisin a travs de un vehculo tiene lugar mediante materiales contaminados, que pueden ser alimentos o fmites (vestidos, ropa, utensilios de cocina u otros objetos). La transmisin a travs de un vector se produce cuando un insecto u otro animal trasporta el agente hasta el husped susceptible; el agente puede o no multiplicarse en el vector. La transmisin area a larga distancia ocurre cuando se diseminan gotitas muy pequeas hasta una puerta de entrada adecuada, generalmente las vas respiratorias. Las partculas de polvo facilitan la transmisin 1, 2 por el aire, por ejemplo, de las esporas de hongos. (Ver Tabla N 1)

La distincin entre diferentes tipos de trasmisin es importante para optar por un mtodo de control de una enfermedad transmisible. La transmisin directa puede interrumpirse previniendo el contacto con el foco; la transmisin indirecta implica un enfoque distinto que puede requerir la instalacin de mosquiteros o de ventilacin adecuada, la conservacin de los alimentos en 2 ambiente refrigerado, o la distribucin de jeringas y agujas estriles desechables. Tabla N 1: Formas de trasmisin de un agente infeccioso.

4.5 Puerta de entrada Punto por donde penetra el agente causal. Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacin del germen o su llegada a otros rganos y puede ser especfica para algunos 1 agentes y no para otros. Conjuntivas Aparato respiratorio Aparato digestivo Tracto genitourinario Heridas, mordeduras, etc. 4.6 Husped susceptible El husped es la persona o animal que proporciona un ambiente adecuado para que un agente 1 infeccioso crezca y se multiplique en condiciones naturales. El punto de entrada al husped vara segn los agentes y puede estar en la piel, las mucosas, el tubo digestivo o las vas respiratorias. La reaccin del husped a la infeccin es muy variable y est determinada por la interaccin del husped, el agente y el modo de transmisin. La infeccin puede ser inaparente o clnica, leve o grave. El periodo de incubacin que trascurre entre la entrada del agente infeccioso y la aparicin de los primeros signos o sntomas de la enfermedad es muy variable, desde unas pocas horas (por ejemplo, en la toxiinfeccin alimentaria por estafilococo) hasta aos (en el sida). La evolucin y desenlace de la infeccin depende en gran medida de la resistencia o inmunidad, sea natural o inducida por vacunas, del husped frente al agente patgeno. La vacunacin es un procedimiento de proteccin de las personas susceptibles frente a una enfermedad transmisible, por administracin de una 1, 2 vacuna. Presenta las siguientes caractersticas: Edad Estado nutricional Condiciones de vida y de trabajo Resistencia / susceptibilidad /Inmunidad

5. BASES GENERALES PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Salas C, Alvarez L. Educacin para la salud. 2 ed. Mxico: Pearson; 2004. 2. Blanco J, Maya J. Fundamentos de Salud Pblica. 2 ed. Colombia: corporacin para investigaciones Biolgicas; 2005. 3. lvarez R. El mtodo cientfico en las ciencias de la salud. Espaa: Ediciones Diaz de Santos; 2001. 4. Centro de Desarrollo Estratgico e informacin en Salud y Seguridad Social. Prevencin de la enfermedad [Internet]. Costa Rica: Universidad-Facultad de Medicina; 2004 [citado 23 de abril del 2014]. Disponible en: http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/cuarta.pdf 5. R. Bonita, R.B., T. Kjellstrom, Epidemiologia Bsica, Epidemiologa Bsica. 2008. 6. Sergio Lpez-Moreno, M.C., Francisco Garrido-Latorre, M. en C., Mauricio HernndezAvila, Ph. D., Desarrollo histrico de la epidemiologa: Su formacin como disciplina cientfica. salud pblica de Mxico, 2000. 42: p. 133-143. 7.