TEMA 5: PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN Y DE LA IMAGINACIN 2.

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACIN 1) Las distorsiones: se producen cuando un estmulo que existe fuera de nosotros es percibido de un modo distinto a como cabra esperar dadas las caractersticas propio estmulo. Las caractersticas fsicas del mundo estimular se perciben de manera distorsionada, entendiendo por tal distorsin: a) una percepcin distinta a la habitual y/o probable teniendo en cuenta las experiencias previas b) una percepcin diferente de la que se derivara en caso de tener solamente en cuenta las caractersticas fsicas del estmulo, como sucede en las ilusiones. La anomala reside en la percepcin que la persona elabora a partir de un determinado estmulo, es decir, la construccin psicolgica que el individuo realiza acerca del mismo. De todos modos, en algunos casos las distorsiones tienen su origen en trastornos de naturaleza orgnica. As, las distorsiones seran el resultado final de una interaccin defectuosa entre las caractersticas del estmulo, las del contexto y las del receptor. A excepcin de las ilusiones, las distorsiones perceptivas suelen afectar a una o ms modalidades sensoriales y pueden involucrar todos los estmulos de mundo sensorial que se halle afectado.

2) Engaos perceptivos (percepciones falsas, aberraciones perceptivas o errores perceptivos): se produce una experiencia perceptiva nueva que: a) Suele convivir con el resto de las percepciones "normales" b) No se fundamenta en estmulos realmente existentes fuera del individuo c) Se activa a pesar de que el estmulo que produjo la percepcin inicial ya no se halla fsicamente presente. En los engaos perceptivos el estmulo es mayoritariamente slo un supuesto (alucinaciones). Sin embargo, en las distorsiones perceptivas los estmulos son un punto de partida necesario (aunque no suficiente). Lo comn a los engaos y distorsiones es que la persona tiene una experiencia perceptiva, tanto si sta se fundamenta como si no en una percepcin autntica. Clasificacin de las psicopatologas de la percepcin y la imaginacin:

3. DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES 3.1. Anomalas en la percepcin de la intensidad de los estmulos Hiperestesias (exceso) vs. Hipoestesias (defecto). Anestesia ausencia absoluta de la percepcin de intensidad estimular. Hiperalgesias vs hipoalgesias (percepcin de la intensidad de los estmulos que causan dolor) Analgesia ausencia total de percepcin de dolor se

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Puede hablarse de un continuo de percepcin de la intensidad de los estmulos que vara como consecuencia de las caractersticas del estmulo a percibir, el contexto el momento en que se produce la percepcin y el sujeto que percibe (receptor). Pero existen ciertas situaciones en las que son las caractersticas del receptor las que se hallen aqu alteradas (no las del contexto o las del estmulo). La anomala puede tener origen neurolgico, o guardar relacin con una alteracin transitoria de los rganos sensoriales o puede ser de origen funcional. As, la intensidad de las percepciones puede verse alterada en trastornos mentales complejos como las depresiones, y se manifiesta en quejas sobre la incapacidad para sentir o notar los sabores, olores, sonidos. Otros pueden presentar hiperacusia (quejarse de que todos los sonidos que escuchan son exageradamente altos). Esta alteracin tambin puede aparecer asociada a un trastorno de ansiedad, a migraas o en estados txicos (alcohol). Tambin en algunas esquizofrenias, en los estados manacos y en xtasis por drogas (hiperestesias visuales: los colores parecen mucho ms intensos).

3.2. Anomalas en la percepcin de la cualidad Visiones coloreadas, cambios en la percepcin del color de los objetos y a la menor o mayor nitidez de las imgenes. Por lo general estn provocadas por el uso de ciertas drogas como la mescalina y/o de ciertos medicamentos, as como por lesiones de naturaleza neurolgica. Pero tambin pueden aparecer en trastornos mentales como las esquizofrenias o depresiones.

3.3. Metamorfopsias: anomalas en la percepcin del tamao y/o forma Dismorfopsias forma Dismegalopsias tamao. 1) Micropsias (a escala reducida o muy lejanos) 2) macropsias (o megalopsias) (a escala aumentada o muy cercanos). Autometamorfopsias: Cuando las distorsiones se refieren al propio cuerpo. La persona suele ser consciente de su anomala, y sus reacciones emocionales varan desde el agrado al terror y la ira. En la mayora de los casos las metamorfopsias se asocian a distorsiones en la percepcin de la distancia (ver los pies muchos ms grandes y a una distancia mucho mayor). Estas anomalas se presentan en una amplia gama de situaciones: desde los trastornos neurolgicos hasta como consecuencias de los efectos de determinadas drogas. Sin embargo son muy poco frecuentes en los episodios agudos de esquizofrenia y en los trastornos neurticos.

3.4. Anomalas en la integracin perceptiva Son anomalas poco frecuentes que a veces aparecen en los estados orgnicos y en la esquizofrenia. El paciente parece incapaz de establecer los nexos existentes entre dos o ms percepciones procedentes de modalidades sensoriales diferentes. Ej: un paciente que est viendo la TV experimenta la sensacin de que existe una especie de competicin entre lo que oye y lo que ve, como si ambas sensaciones no tuvieran nada que ver entre s y lucharan por atraer su atencin. Las conexiones entre ambas

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modalidades sensoriales fracasan. Se tiene la sensacin de que provienen de fuentes diferentes y de que atraen al mismo tiempo sus recursos atencionales. Escisin perceptiva: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos. 1) Morfolisis: las escisiones pueden ceirse slo a las formas 2) Metacromas: a la disociacin entre el color y la forma Aglutinacin: distintas cualidades sensoriales se funden en una nica experiencia perceptiva, produciendo incapacidad para distinguir entre diferentes sensaciones. Sinestesia: asociacin anormal de las sensaciones en la que una sensacin se asocia a una imagen que pertenece a un rgano sensorial diferente. Ej: la audicin coloreada (ver colores cuando se escucha msica).

3.5. Anomalas en la estructuracin de estmulos ambiguos: las ilusiones Ilusin: percepcin equivocada de un objeto concreto. Son el resultado de la tendencia de las personas a organizar en un todo significativo, elementos ms o menos aislados entre s o con respecto a un fondo. Elementos comunes: por un lado, una predisposicin personal a interpretar la estimulacin en un sentido y no en cualquiera de los otros posibles; y por otro, la ambigedad o falta de definicin clara de esa estimulacin y/o de la situacin en que se produce. Pareidolia, el individuo proporciona una organizacin y significado a un estmulo ambiguo o poco estructurado. Ej: caras que vemos en el perfil de una montaa. No son patolgicas, y son un ej de experiencia mental anmala, en la que el trmino anmala no implica patologa. Sentido de presencia, sexto sentido que conlleva una experiencia senso-perceptiva en la que la persona tiene la sensacin de que no se est solo aunque no haya nadie ni ningn estmulo que apoye esa sensacin. Es frecuente en ciertas situaciones como el cansancio fsico extremo o la soledad con disminucin drstica de estimulacin ambiental, pero tambin puede aparecer asociado a estados de ansiedad y miedo patolgicos, esquizofrenia, histeria y trastornos mentales de origen orgnico. Las ilusiones tienen importancia diagnstica por 3 motivos: 1) por su probable asociacin con otros signos o sntomas 2) porque son indicativas de un estado emocional elevado 3) porque pueden alertar al clnico acerca de la existencia de una base etiolgica para la falta de claridad perceptiva. Las ilusiones son el resultado de una combinacin entre predisposiciones internas o subjetivas (deseos, motivos, emociones) y predisposiciones externas (caractersticas fsicas del estmulo, contexto). En gran medida se pueden concebir como identificaciones y/o interpretaciones nuevas de estmulos que se hallen presentes y al alcance de los estmulos.

4. ENGAOS PERCEPTIVOS 4.1. Alucinaciones Trastornos ms caractersticos de la psicopatologa de la percepcin y la imaginacin, y es uno de los sntomas de trastorno mental por excelencia. Sin embargo, no siempre indican la presencia de un

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trastorno mental: algunas personas sanas pueden experimentarlas en ciertas situaciones o pueden ser provocadas bajo condiciones estimulares especiales.

4.1.1. CONCEPTO DE ALUCINACIN Experiencia similar a la percepcin que: a) ocurre en ausencia de un estmulo apropiado b) tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepcin real c) no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta.

4.1.2. CLASIFICACIN DE LAS ALUCINACIONES 1) Segn su complejidad vs Simplicidad Elementales, impresiones difusas, sencillas e indiferenciadas como ruidos, luces, zumbidos Complejas o formadas, percepcin de cosas concretas como voces, personas, animales La mayora de las alucinaciones se sitan en el extremo menos complejo del continuo. 2) Segn sus Temas o contenidos Temor, emocin, expectativa, deseo, sensacin, recuerdo o experiencia vivenciadas anteriormente. Caractersticas culturales propias del medio en que la persona se ha desarrollado. Situaciones vitales extremas que predisponen a alucinar sobre contenidos especficos. Ej: la persona que permanece cerrada en una celda puede tener alucinaciones relacionadas. Relacionadas al contenido del delirio, pues en muchos casos ambos trastornos aparecen conjuntamente. Ej: la persona que se siente perseguida probablemente tendr alucinaciones auditivas en forma de voces que le amenazan. 3) Segn la Modalidad sensorial ALUCINACIONES AUDITIVAS. Son las ms frecuentes, y las ms comunes son las verbales. a) Acoasmas (pitidos, ruidos, cuchicheos) b) Fonemas (palabras con significado). El paciente puede que no manifieste ninguna preocupacin. En otras, como en la esquizofrenia, explica el origen de las voces de diversas maneras: telepata, ondas de radio otras asegura que provienen del interior de su cuerpo: sus piernas, su estmago Y otros son capaces de describir claramente la procedencia, el sexo y el idioma de las voces. Una forma especial es el a) eco del pensamiento, el paciente oye sus propios pensamientos expresados en voz alta a medida que los piensa. b) eco de la lectura, el sujeto oye la repeticin de lo que est leyendo. c) alucinaciones imperativas, las voces dan rdenes. Tienen una gran fuerza sobre la persona, que se siente obligada a ejecutar lo que ordena la voz. Suele aparecer en la depresin mayor, psicosis exgenas y estados orgnicos. d) Alucinaciones en segunda persona (vas a morir, eres un cobarde), tpicas de la depresin cuando hacen comentarios desdeosos sobre el paciente.

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e) Alucinaciones en tercera persona (es homosexual), que se dan en la esquizofrenia. El esquizofrnico a veces protesta contra las voces, lo que no ocurre con el depresivo. ALUCINACIONES VISUALES. A veces son imgenes elementales o fotopsias o fotomas, que son destellos, llamas inmviles o en movimiento, con carcter geomtrico, colores vivos o inco loras. Otras veces son complejas (figuras humanas, escenas de animales...) y pueden tener un tamao natural, reducido (liliputienses), o gigantesco (gulliverianas). No hay que confundirlas con las macropsias y micropsias. Las alucinaciones visuales poseen cierta perspectiva, por lo que se experimentan con mayor realismo, aunque pueden aparecer superpuestas a objetos, paredes Cuando estn intensamente coloreadas, se acompaan de un tono afectivo de exaltacin o euforia (en delirios msticos en estado de xtasis) o pueden tener un tono afectivo pasional (en delirios erticos). Estas alucinaciones aparecen en forma de visiones escnicas, similares a las imgenes de los sueos, como sucede en estados confusionales y en los delirios txicos. Ej: visiones religiosas del infierno. a) Autoscopia o imagen del espejo fantasma, verse a s mismo como un doble reflejado en un cristal, a menudo con una consistencia gelatinosa y transparente. b) Autoscopia negativa, ocurre lo contrario: el paciente no se ve a s mismo cuando se refleja su imagen en un espejo. Puede darse en estados orgnicos como la epilepsia del lbulo temporal y en esquizofrenia, que suelen ser pseudoalucinaciones. En nuestra cultura, las alucinaciones visuales son ms caractersticas de los estados orgnicos agudos con prdida de conciencia como el delirium tremens, en el que la alucinacin ms frecuente es la de ver toda clase de animales repugnantes, vivencindolo con terror, y por supuestos en los estados producidos por los alucingenos. En cambio son poco comunes en la esquizofrenia. ALUCINACIONES OLFATIVAS. poco frecuentes. Pueden darse en la depresin, en la esquizofrenia, en la epilepsia (aura) y en otros estados orgnicos. Los sujetos que las sufren dicen "oler" algo extrao, casi siempre desagradable, y con un significado especial, como ser envenenado con gas. Pueden atribuir la procedencia de los olores al mundo exterior (los juzgan como una agresin o persecucin). Otros, mantienen que los producen ellos mismos. Lo ms comn es que aparezcan conjuntamente con alucinaciones gustativas. ALUCINACIONES GUSTATIVAS. perciben gustos desagradables (podrido, excrementos) y las pueden atribuir tanto a una fuente exterior como interior. Aunque son poco frecuentes, pueden darse en diversos trastornos (histeria, alcoholismo crnico, epilepsia), aunque son ms tpicas de la esquizofrenia (acompaadas del delirio de ser envenenados), las depresiones severas y los estados delirantes crnicos. Suelen ir acompaadas de alucinaciones olfativas. ALUCINACIONES TCTILES O HPTICAS. Pueden manifestarse en cualquier parte del cuerpo. Los pacientes se sienten tocados, pellizcados, manoseados o pueden sentir calambres por supuestas corrientes elctricas, o que se les est quemando una parte del cuerpo. Unas son activas, en las que el sujeto cree que ha tocado un objeto inexistente. Son poco frecuentes, observndose especialmente en delirios txicos. Otras son pasivas, en las que el paciente cree que alguien o algo le agarra, le toca, le quema y pueden acompaarse o no de dolor. Hay diferentes modalidades. Las alucinaciones trmicas, en las que hay una percepcin anormal y extrema de calor o fro, hdricas o percepcin de fluidos (tengo el pecho lleno de agua), parestesias o sensaciones de hormigueo, y aquellas en las que el paciente tiene la falsa sensacin de haber sido tocado por algo, incluida la estimulacin genital. Con frecuencia se dan en la esquizofrenia. Una forma especfica es la fornicacin, sensacin de que

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pequeos animales o insectos reptan por debajo o encima de la piel. Tambin se han catalogado como delirios dermatozoicos, zoopticos o enterozoicos. Caractersticos de estados orgnicos como la abstinencia del alcohol o la psicosis cocanica. ALUCINACIONES SOBRE SENSACIONES PROCEDENTES DEL PROPIO CUERPO (CORPORALES, SOMTICAS, CENESTSICAS O VISCERALES. Son alucinaciones que remiten a sensaciones que el paciente considera procedentes del propio cuerpo o que afectan a sus rganos internos y externos (genitales), o a sus miembros distales (brazos, piernas). Ej: un paciente que siente que por dentro es de oro. Suelen estar presentes en la esquizofrenia. Una variante es la que se asocia a los delirios zoopticos. Estas alteraciones estn relacionadas con una alteracin de la conciencia del Yo en su vertiente somtica o "Yo corporal" (el propio cuerpo se percibe de una manera especial). ALUCINACIONES CINESTSICAS. Hacen referencia a percepciones de movimiento de ciertas partes del cuerpo que realmente no se estn moviendo. Aunque se pueden presentar en la esquizofrenia, se dan con mayor frecuencia en trastornos neurolgicos como la enfermedad de Parkinson, en la que antes de que se manifieste el temblor caracterstico experimentan la sensacin de que estn temblando interiormente. Tambin se dan ante la retirada de tratamientos psicofarmacolgicos con benzodiacepinas. Modalidades sensoriales de alucinacin que aparecen ms frecuente en distintos trastornos: F: frecuente, O: ocasional, R: raro.
Modalidad sensorial Audio Visual Tctil Tipo de trastorno Auras epilpticas Delirium Alucinosis alcohlica Tumor cerebral Trastorno paranoide Esquizofrenia Mana Depresin mayor Drogas Histeria (Tr de conversin) F F F F F F F F R F F F O F O F O O F F O F O R R O O R O O Gustat olfat O R R R R O R R R R O R R O R O R O R R Mixta O F R O R F O O O

4) Variantes de la experiencia alucinatoria PSEUDOALUCINACIN. Fueron descritas por Griesinger como alucinaciones plidas. Estn a medio camino entre las imgenes y las alucinaciones, puesto que comparten caractersticas de ambos tipos, es decir, tienen un reconocimiento de subjetividad por parte del que las experimenta (ocurren en el espacio subjetivo interno), los mismos elementos sensoriales que las alucinaciones (viveza, frescura sensorial), y no dependen de la voluntad de la persona para ser experimentadas. Se producen normalmente en las modalidades auditiva y visual, y se asocian a estados hipnaggicos e hipnopmpicos, trance, deprivacin sensorial, drogas, etc, es decir, estn ligadas a situaciones en las que se produce una disminucin de la claridad de consciencia o del estado de alerta. La nota ms

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caracterstica es la ausencia de la conviccin de la realidad por parte de la persona, que las describe como visiones o imaginaciones. Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis, como las alucinaciones de viudedad (or la voz del marido muerto), aunque sera mejor clasificarlas como pseudoalucinaciones, pues la persona que las sufre no las considera reales. Se ha utilizado de dos maneras: para hacer referencia a alucinaciones que un sujeto reconoce como percepciones no reales (pseudoalucinaciones percibidas) y para referirse a imgenes introspectivas de gran viveza y nitidez (pseudolaucinaciones imaginadas). Hare sealaba que la diferencia entre alucinacin y pseudoalucinacin depende de la ausencia o presencia de insight. Es ms til calificar las experiencias alucinatorias segn criterios dimensionales de claridad perceptiva, conviccin, juicio de realidad, duracin, etc. ALUCINACIN FUNCIONAL. Un estmulo desencadena la alucinacin, pero este estmulo es percibido al mismo tiempo que la alucinacin y en la misma modalidad sensorial. Ej: or la voz de Dios al tiempo que oye las campanadas del reloj, cuando cesan las campanadas cesan deja de or la voz. Lo que ocurre es que la percepcin correcta del estmulo se superpone a la alucinacin. Se denomina funcional porque la aparicin de la falsa percepcin est en funcin de estmulos externos. Es frecuente en la esquizofrenia crnica. ALUCINACIN REFLEJA. Es una variedad mrbida de la sinestesia en la cual una imagen basada en una modalidad sensorial especfica (ej: un rostro humano), se asocia con una imagen alucinatoria basada en otra modalidad sensorial diferente (ej: sentir una punzada en el corazn). ALUCINACIN NEGATIVA. Lo contrario a la alucinacin: el sujeto no percibe algo que existe. La experiencia que ms se parece es la contrasugestin hipntica, en la que se le dice al sujeto, p. ej, que no lleva ropa encima, y se comporta como si fuera cierto. El que experimenta alucinaciones negativas no percibe el objeto, pero tampoco se comporta como si su ausencia fuera real. Ej: dice que no ve a una persona, pero hace ademn de esquivarla. Tiene aspectos comunes con la sugestin. Kihlstrom y Hoyt sealan que el estmulo ha de ser procesado hasta algn punto antes de que la persona pueda construir una alucinacin negativa. AUTOSCOPIA (EL FENMENO DEL DOBLE). El paciente se ve a s mismo y sabe que es l, por lo que se denomina tambin la imagen fantasma en el espejo. Suele estar acompaada de sensaciones cinestsicas y somticas que confirman a al sujeto que la persona que est viendo es l mismo. Tambin puede darse la autoscopia negativa (no ver la propia imagen cuando se refleja en el espejo). Se presenta en pacientes con estado delirantes, en algunos esquizofrnicos, es estados histricos, en lesiones cerebrales Tambin pueden darse en sujetos normales alterados emocionalmente, exhaustos o muy deprimidos. ALUCINACIN EXTRACAMPINA. Son alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual (ver a alguien sentado detrs de l cuando est mirando de frente). Hay que distinguirlas de la experiencia de "sentido de presencia", ya que en sta el sujeto tiene la sensacin de que hay alguien presente, aunque no lo pueda or ni ver.

4.1.3. GUAS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS La consistencia del informe, el grado en que la conducta se ve afectada por la experiencia alucinatoria, el grado de conviccin de la misma, su concordancia con otros signos o sntomas. Tambin seala una serie de indicios y consejos:

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1) 2) 3) 4)

Claridad del informe verbal del paciente. No presuponer que un paciente que presenta delirios tambin presentar alucinaciones . En el 20% de los pacientes las alucinaciones son mezcla de distintas modalidades sensoriales . Hay que tener en cuenta la cronicidad de la enfermedad. Cuanto ms crnica, menos perturbadoras suelen ser las alucinaciones y es ms probable que no informe sobre ellas espontneamente. 5) Cuanto menos formadas estn las alucinaciones, ms probable es que se deban a causas bioqumicas, neurofisiolgicas o neurolgicas. 6) Los distintos trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar uno o ms de los diversos tipos de alucinaciones. Respuestas emocionales que un paciente puede desarrollar ante sus experiencias alucinatorias, son: 1) Terror. estados orgnicos y de la esquizofrenia aguda. Se acompaa de agitacin motora. 2) Desagrado. Los deprimidos consideran sus voces como un castigo merecido. 3) Agrado. Especialmente bajo los efectos de drogas, frmacos o episodios psicticos de naturaleza exgena pueden experimentar un sentimiento de alegra, bienestar o satisfaccin. 4) Indiferencia. en los pacientes crnicos. Las reconocen como su sntoma, su problema. Algunos llegan a negar que las tengan por miedo al tratamiento. 5) Curiosidad. Son las personas que quieren saber la causa, el significado y el curso de la sensacin. Respuestas conductuales: 1) Retirada: el paciente se encierra en su propio mundo, en sus pensamientos, visiones y creaciones. Puede deberse tanto a que le produzcan placer y alegra, como dolor y molestia 2) Huida: escapa de voces acusadoras, de las imgenes amenazantes. Estn en un estado de gran agitacin motora: corren, se tapan los odos. 3) Violencia: luchar con enemigos imaginarios, atacar a otros siguiendo las indicaciones de una orden (alucinaciones imperativas). Respuestas fisiolgicas: dependen del tipo de trastorno que presente el paciente.

4.1.4. CMO Y DONDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS A. Esquizofrenia Ilusiones, alteraciones en la intensidad y calidad de la percepcin, pseudoalucinaciones y alucinaciones parcial y/o totalmente formadas. El 75% de los pacientes en su primer ingreso informan de alucinaciones en ms de una modalidad: las auditivas son las ms frecuentes, seguidas de las visuales, somticas, olfativas, tctiles y gustativas. Durante los episodios agudos, las alucinaciones auditivas suelen ser acusadoras, demandantes o imperativas. "Gua diagnstica prctica para la esquizofrenia". Los sntomas especficamente alucinatorios son: 1) el paciente oye comentarios continuos sobre sus propias acciones 2) Las voces hablan sobre el paciente en tercera persona 3) el paciente oye sus propios pensamientos (eco de pensamiento).

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Las voces que escuchan suelen ser la suya propia, alguien de su familia, de Dios el paciente puede que no sepa si las voces provienen de ellos o de objetos como televisores, radios, en caso de que adems presente experiencias delirantes de pasividad (trastorno que consiste en que la persona no atribuye a s misma las cosa que hace, dice o experimenta).

B. Trastornos afectivos mayores La ms frecuente suele ser la auditiva. 1) EPISODIO DEPRESIVO. Ilusiones, cambios en la imagen corporal y alucinaciones. Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (25%), y normalmente son auditivas y, frecuentemente, en consonancia con su estado de nimo. En la modalidad visual se pueden presentar escenas de cementerios, infiernos Tambin pueden aparecer alucinaciones olfativas, en las que el paciente huele, o se huele a s mismo a cadver, a cementerio o se queja de que todo huele igual. Junto a stas pueden aparecer alucinaciones gustativas con los mismos contenidos. 2) EPISODIO MANACO. Slo se da en un 25% de los pacientes. Normalmente en la modalidad auditiva (las voces le comunican una misin o status especial), o visual (visiones inspiradoras o panormicas). Al contrario que en las de la esquizofrenia, las alucinaciones suelen ser ms breves en su duracin y no de naturaleza imperativa. Una vez que el episodio ha remitido es frecuente que el propio paciente ya no considere sus alucinaciones como reales, sino como visiones. C. Sndrome orgnico del estado de nimo Similares a las que se presentan en trastornos del estado de nimo. Son ms frecuentes en la forma manaca que en la depresiva. Las causas de este sndrome son sustancias como la reserpina, metildopa, alucingenos; alteraciones endocrinas (hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperadrenocorticalismo) D. Deficiencias sensoriales Pueden aparecer sobre todo en reducciones de la agudeza visual o auditiva, especialmente en la vejez. Respecto a la sordera, se han dado casos de alucinaciones despus de varios aos de sordera progresiva que incluyen componentes formados o no formados. Se producen sobre todo en situaciones y/o periodos de bajo ruido ambiental y pueden llegar a controlarse con entrenamiento en concentracin o en subvocalizacin. Tambin se han dado alucinaciones en la ceguera progresiva y en la prdida visual por lesiones de quiasma ptico. Destaca el sndrome de Charles Bonnet, trastorno alucinatorio que se da en ancianos con patologa orgnica central o perifrica, cuya caracterstica es la presencia de alucinaciones liliputienses, frecuentemente al anochecer, con ausencia de delirios y de alucinaciones de otras modalidades. E. Variaciones fisiolgicas Una temperatura corporal anormal, alta o baja, puede llevar a alucinaciones. La deprivacin de alimento y bebida tambin, al igual que su exceso. Tambin la hiperventilacin.

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F. Enfermedades del SNC Las experiencias alucinatorias variarn en funcin de la localizacin del tumor o del dao. 1) LESIONES FOCALES DEL CEREBRO. Para que se produzcan alucinaciones debe estar intacto el crtex temporal. Las alucinaciones que se producen como consecuencia de un tumor cerebral suelen ser de gran viveza. Normalmente no son atemorizantes y surgen sbitamente sin que se pueda predecir su aparicin. La modalidad variar en funcin del rea afectada. Las lesiones en el lbulo temporal pueden producir el fenmeno del doble y alucinaciones negativas, olfativas, auditivas o visuales. Las lesiones en el lbulo occipital pueden dar lugar a alucinaciones visuales como flashes de luz. Y las lesiones del hipocampo provocan distorsiones liliputienses, cambios en la imagen corporal y olores desagradables 2) EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL. Los episodios comienzan con una experiencia alucinatoria elemental, normalmente en la modalidad olfativa o gustativa, aunque tambin pueden aparecer visuales y auditivas. G. Complicaciones quirrgicas 1) QUETAMINA. anestsico general que produce alucinaciones, normalmente visuales. Tambin se han descrito experiencia de flash-backs transcurridas varias semanas tras su utilizacin. 2) MIEMBRO FANTASMA. aparece inmediatamente despus de la amputacin. Se han descrito alucinaciones cinestsicas. Suelen producirse en los miembros ms distales (dedos). 3) DOLOR FANTASMA. sentir dolor en el miembro que ha sido extirpado. Solo se da en los casos en los que ya exista alguna patologa (infrecuente en amputaciones debidas a accidentes).

4.2. Pseudopercepciones o imgenes anmalas Son anomalas mentales que pueden concebirse como imgenes, esto es, como procesos mentales similares a los perceptivos que, o se producen en ausencia de estmulos concretos (imgenes hipnopmpicas e hipnaggicas y alucinoides) o se mantienen despus de que el estmulo que las produjo ya no se encuentre presente (imgenes mnmicas, consecutivas o postimgenes y parsitas).

4.2.1. IMGENES HIPNOPMPICAS E HIPNAGGICAS Son imgenes que aparecen en estados de semiconsciencia entre la vigilia y el sueo: hipnaggica (en el adormecimiento) e hipnopmpicas (en el despertar). Se caracterizan por su autonoma, ya que aparecen y se transforman sin control alguno por parte del individuo. Son vvidas y realistas, aunque su contenido puede carecer de significado. Se pueden dar en todas las modalidades sensoriales, aunque las ms frecuentes son las auditivas y visuales. Se dan tanto en poblacin normal como clnica: fiebres agudas, episodios depresivos, ansiedad Se diferencian de las alucinaciones por el contexto de fluctuacin de conciencia en que se producen y porque el individuo que las padece es consciente de lo irreal de esas imgenes. Son difciles de detectar (se atribuyen al soar). Por lo general se trata de impresiones sensoriales poco elaboradas: destellos, luces, sonido brusco

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4.2.2. IMGENES ALUCINOIDES Se producen en ausencia de estmulos que las activen. Se caracterizan porque son subjetivas y autnomas y poseen un claro carcter de imagen y plasticidad. Se dan en el "espacio negro de los ojos cerrados" (fenmeno de Mller o imgenes de la fiebre), o en el espacio fsico externo a causa de intoxicaciones o uso de drogas (fantasiopsias). Tambin se pueden dar en la modalidad auditiva. El individuo no les otorga juicio de realidad.

4.2.3. IMGENES MNMICAS Son imgenes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de un modo transformado (a veces la persona puede recombinarlas en funcin de sus deseos). Si no se mantienen voluntariamente, comienzan a desvanecerse hasta su desaparicin. Su naturaleza es subjetiva y son experimentadas con poca nitidez o viveza. Un tipo especial son las imgenes eidticas ("recordar sensorial"): representaciones exactas de impresiones sensoriales que quedan fijadas en la mente de la persona. Pueden provocarse voluntariamente o irrumpir involuntariamente. Segn Jaspers, estas imgenes son imaginadas (no corpreas) y tienen determinacin espacial (objetivas), pero el sujeto no las vivencia como reales. Son ms habituales en la infancia y en culturas primitivas.

4.2.4. IMGENES CONSECUTIVAS O POSTIMGENES Se dan como consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente antes de la experiencia, por lo que se diferencian del eidetismo en que solamente duran unos segundos (las eidticas pueden ser evocadas transcurrido mucho tiempo). La imagen que se produce tiene las propiedades opuestas a la original, por lo que a veces se llaman negativas. Ej: despus de mirar un color intenso oscuro, se ve uno claro. El individuo no las considera como reales y rara vez revisten caractersticas patolgicas.

4.2.5. IMGENES PARSITAS Se diferencian de las mnmicas por su autonoma, y de las consecutivas por su subjetividad, pero al igual que ellas son consecuentes a un estmulo que ya ha desaparecido. Se denominan parsitas porque "aparecen" cuando el individuo no fija su atencin en ellas y desaparecen cuando se concentra en la experiencia. Suelen aparecer en estados de cansancio o fatiga extremos.

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