PATOLOGIAS FRECUENTES EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO La osteoporosis La prdida de masa sea es una parte normal del proceso de envejecer.

En la menopausia, aumenta el ritmo de la prdida de masa sea. La osteoporosis, que puede producirse debido a esta prdida de masa sea, aumenta el riesgo de fracturas de huesos entre las mujeres mayores. Los huesos de la cadera, la mueca y la columna vertebral se ven afectados con ms frecuencia. El estrgeno que producen los ovarios de la mujer antes de la menopausia la protegen contra ataques cardacos y derrames cerebrales. Cuando se produce menos estrgeno despus de la menopausia, las mujeres pierden mucha de esta proteccin. Por ello, aumenta el riesgo de ataques cardacos y derrames cerebrales. Prolapso genital durante la menopausia: El prolapso genital es el descenso de los rganos plvicos secundario aun debilitamiento del soporte del suelo plvico. Cada 9 de 10 mujeres estn presentando este problema. Aunque son muchos las causas, una de las ms frecuentes es por la disminucin de los niveles de estrgenos que se dan durante la menopausia. Cuando se produce el prolapso genital, la sensacin que se tiene de que "algo se cae". A veces va acompaado de dolor en vientre bajo, pesadez o hinchazn, trastornos urinarios, sensacin de un bulto, etc. Y por qu es frecuente que se produzca durante la menopausia? Pues bien, la menopausia conlleva intercambios en los niveles hormonales: la concentracin de estrgenos baja y los tejidos de la zona adelgazan y pierden elasticidad. Problemas con su vagina y vejiga. Cambios en los niveles de estrgeno pueden causar que su rea genital se reseque y adelgace. Esto podra hacer que las relaciones sexuales resulten

incmodas. O, usted podra desarrollar ms infecciones vaginales o urinarias. Algunas mujeres encuentran difcil aguantar la orina hasta poder llegar a un bao. Algunas veces hay goteo de orina durante el ejercicio, al estornudar, al toser, al rerse o al correr. Enfermedades cardiacas. Despus de la menopausia, las mujeres estn ms propensas a sufrir de enfermedades cardiacas. Los cambios en los niveles de estrgeno pueden ser parte de la causa. Pero la causa tambin puede ser el envejecimiento. Al envejecer, es posible que usted aumente de peso y desarrolle otros problemas, como una presin arterial alta. Esto podra ponerla en un riesgo ms alto de sufrir enfermedades cardiacas. Asegrese de chequearse regularmente la presin arterial y los niveles de triglicridos, la glucosa, la lipoprotena de baja densidad (LDL, por sus siglas en ingls), la lipoportena de alta densidad, (HDL, por sus siglas en ingls), y el nivel de colesterol. Hable con su proveedor de salud para averiguar qu puede hacer para proteger su corazn. LA SEXUALIDAD EN LA MENOPAUSIA Y CLIMATERIO La menopausia se identifica con un punto de inflexin en la vida de la mujer. Es un acontecimiento en la historia personal de cada mujer, en la que intervienen una serie de cambios hormonales que van a provocar alteraciones de gran repercusin en su fisiologa corporal. Por suerte, las connotaciones negativas estn en declive. Aquellas que hasta hace poco tiempo relataban la llegada a esta situacin como la transicin a dos hechos dramticos: el comienzo de la vejez y la imposibilidad de la maternidad. Hoy, en pleno siglo XXI, los papeles han cambiado. La mujer ha de vivir la menopausia como una etapa natural, que le ofrece nuevas posibilidades y le permite gozar de la sexualidad sin tomar precauciones para evitar un embarazo no deseado. Con frecuencia se utilizan como sinnimos las palabras menopausia y climaterio, aunque su significado no es el mismo. El trmino menopausia se

refiere especficamente al momento en que cesa la menstruacin, que se presenta a una edad aproximada de 50 aos (dos aos antes o dos despus). Si aparece antes de los 40 aos hablamos de menopausia precoz, y de menopausia tarda cuando se retrasa hasta despus de los 55. Por su parte, el trmino climaterio hace referencia al periodo anterior y posterior a la presentacin de la menopausia, y tiene una duracin que oscila entre 5 y 15 aos. La funcin ovrica no se interrumpe de forma brusca, sino que, por lo general, disminuye con lentitud. Con la prdida de esta funcin, hay un descenso de estrgenos que es el motivo de la irregularidad de los ciclos menstruales y de su retirada (fecha de la menopausia). De un modo genrico podemos denominar como sntomas propios del climaterio los sofocos y sudacin, la disminucin de la masa sea y la atrofia urogenital. ALGUNOS SNTOMAS QUE PERCIBE LA MUJER SER RELACIONAN DE UNA MANERA ERRNEA CON LA PRDIDA DE INTERS SEXUAL DURANTE LA MENOPAUSIA Otros sntomas se han asociado de manera errnea a la menopausia, puesto que no se ha demostrado relacin alguna con el descenso de estrgenos. Entre stos destacan: Los cambios en el estado de nimo con trastornos del sueo, irritabilidad y ansiedad, sentimientos depresivos, cambios en el humor, etc. En realidad, todo esto es ms oportuno relacionarlo con los acontecimientos que le toca vivir a la mujer en este momento de la vida. Llega a una edad bastante adulta, en el que se modifica por lo general la estructura familiar con la salida del ltimo hijo del hogar. En realidad estos sntomas estaran ms relacionados con la sensacin del nido vaco que con la menopausia. La prdida de inters sexual. Est injustificada su asociacin con la menopausia. No hay ninguna razn cientfica que avale la relacin causa-efecto. Adems, numerosos estudios demuestran que el factor

que determina con mayor peso la ausencia de actividad sexual en la mujer mayor es la falta de compaero, algo que a esta edad comienza a ser frecuente. El incremento del riesgo de padecer enfermedades cardacas y circulatorias. Este es un tema controvertido y en discusin. Sin embargo, la causa de estos trastornos no es achacable al dficit de estrgenos. S lo es a enfermedades frecuentes a esta edad como la diabetes, la hipertensin arterial, el aumento del colesterol, o hbitos como la vida sedentaria, obesidad, el tabaquismo y propio envejecimiento. Durante varios aos se han utilizado suplementos de estrgenos solos o con progestgenos para tratar a la mujer durante la menopausia, mediante la llamada Terapia Hormonal Sustitutoria (THS). En enero de 2004 la Agencia Espaola del Medicamento, de acuerdo con otras Agencias Europeas de Medicamentos, difundi una nota informativa aconsejando la restriccin en el uso de la THS, porque si bien a corto plazo su uso es favorable para el tratamiento de los sntomas climatricos que afectan negativamente a la calidad de vida de la mujer, su empleo a largo plazo conlleva importantes contraindicaciones: aumento del riesgo de cncer de mama y endometrio, as como infarto de miocardio, trombosis venosa e infarto cerebral. Adems, la THS no ha demostrado ser una terapia de primera lnea en la prevencin de osteoporosis. Para la mujer que est siendo tratada con THS se aconseja utilizar la dosis mnima efectiva durante el tiempo ms corto posible. La menopausia y el climaterio suponen slo el final de la capacidad reproductiva, pero la vida ertica y sexual no termina con ellos. Son una etapa ms de la vida que se puede disfrutar con plenitud, manteniendo una ptima salud sexual, gozando del sexo, del amor y la pasin. Muchas mujeres disfrutan ms intensamente de su actividad sexual en este periodo porque pierden el miedo al embarazo y es fcil que la relacin de pareja mejore, puesto que los cambios experimentados en el hombre modifican su 'urgente impulso sexual' e invierten ms tiempo en realizar caricias a su pareja.

Esta fase se revela para muchas parejas heterosexuales como uno de los periodos ms felices de la armona sexual. Desvinculados del binomio sexoprocreacin, pueden vivir las relaciones sexuales con ms libertad que nunca: lo nico que se persigue es el placer recproco, expresar el cario y el deseo que se siente por el otro. La utilizacin de lubricantes vaginales ahora puede resultar muy til y es un recurso que suele potenciar el juego ertico. No podemos olvidar que no slo el coito es fuente de placer sexual. Adems de los genitales, hay otras partes de nuestro cuerpo capaces de hacernos disfrutar y esto es ms manifiesto segn se van cumpliendo aos. SNTOMAS DE CLIMATERIO - Los sofocos. Aparecen en los dos aos posteriores a la menopausia, pero en el 25% de las mujeres pueden persistir hasta 5 aos o ms. Se experimentan como repentinas e inesperadas explosiones de calor que la mayora de las mujeres localiza en los brazos, el pecho, la cara y el cuello. Cuando ocurren de noche (sofocos nocturnos) pueden dificultar el sueo y provocar cansancio desde el inicio del da e irritabilidad. - Prdida de masa sea. La osteoporosis afecta a un gran nmero de mujeres y provoca aumento de la fragilidad sea y es, en gran medida, responsable de las numerosas fracturas que suceden en esta poca, sobre todo de cadera, columna y mueca. - Atrofia y sequedad de la mucosa vaginal con acortamiento y estrechamiento de dicho rgano. Esto puede provocar dolor durante el coito (dispareunia) y descenso acusado de la actividad sexual. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que la mujer que antes de la menopausia ha disfrutado de una sexualidad placentera y la ha seguido manteniendo a lo largo del climaterio consigue una buena lubricacin vaginal, puesto que la propia actividad optimiza la circulacin vaginal.

TRASTORNOS PSICOLGICOS EN EL CLIMATERIO

El climaterio es la fase en el proceso de envejecimiento durante el cual, la mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva, y es el perodo durante el cual tiene lugar la menopausia. El climaterio como mencionamos se relaciona con la edad de la mujer, es un perodo que induce cambios de todo su organismo; por la disminucin fisiolgica del estrado circulante que aparece de 2 a 8 aos antes de que se establezca formalmente el climaterio. Este sndrome, depende del grado y tiempo de la hipofuncin ovrica. Inicia con sintomatologa neurovegetativa, a la que siguen cambios metablicos en los rganos estrogenoreceptores (aparato urogenital, piel, metabolismo de los lpidos, estructura sea, etc.) los cuales afectan emocionalmente a la mujer, a la familia y la sociedad. En conjunto, la sintomatologa psicoorgnica del climaterio se muestra en la forma cmo la mujer interpreta la prdida de la reproductividad. Para muchas mujeres es muy difcil aceptar esta prdida y le puede generar serios trastornos emocionales. La redefinicin de los papeles conyugales y familiares Sndrome del Nido Vaco es el momento en que los hijos se marchan. El ataque a la feminidad (aparecen las arrugas, las causas, cierto grado de flacidez muscular, alteraciones sexuales) y ciertos cambios del Status que impactan a la mujer y repercuten en la dinmica de la vida de pareja, el bienestar familiar y la productividad social. La OMS define a la menopausia como la supresin definitiva de la menstruacin, que ocurre debido a la prdida de la actividad folicular del ovario. Se diagnostica una vez que han transcurrido 12 meses consecutivos

de amenorrea, para la cual no existe ninguna otra causa obvia, patolgica o fisiolgica. Se ha observado la relacin que existe entre depresin y climaterio, ya que durante este perodo, muchas mujeres sufren de un estado de nimo deprimido. Es la depresin en el climaterio una enfermedad consecuencia de la reduccin hormonal? Las manifestaciones clnicas de la depresin en el climaterio se derivan de dos componentes: a) La disminucin estrognica por deficiencia de folculos ovricos que se traducen en alteraciones del ritmo menstrual b) Los factores psicolgicos, sociales y culturales que influyen en la depresin durante el climaterio. Los cambios hormonales, no son totalmente responsables de las alteraciones de la salud mental de la mujer, quien se vuelve ms vulnerable a factores de riesgo, sociales, familiares, de pareja y abuso de sustancias. Es necesario que la mujer aprenda a reconocer sus problemas, la causa de estos problemas y cmo enfrentarlos durante el climaterio. Es importante que cuando una mujer pase por este perodo de su vida, no se limite slo a observar sus sntomas, es necesario que piense qu puede estarle causando problemas psicolgicos y cmo actuar para darle la respuesta adecuada. El mdico al valorar a una mujer en el climaterio con problemas depresivos, no debe slo limitarse a analizar los sntomas que la paciente le va relatando, debe evaluar una serie de factores que estando presentes en ese momento del ciclo vital de la mujer, hace difcil una adaptacin adecuada CLIMATERIO CON DEPRESIN

Cuando recibimos en la consulta a una mujer en el climaterio con depresin, es til explorar los siguientes aspectos: cualquier cambio vital en su vida recientemente, si est enfrentando un proceso de divorcio, si tiene problemas de relacin, dificultades para atender a padres de edad avanzada. Si tiene problemas con sus hijos adolescentes, la prdida de apoyo como el alejamiento de un amigo ntimo, la prdida de contactos sociales o la jubilacin; as como la insatisfaccin con su estilo de vida, el abuso de sustancias alcohlicas y la falta de apoyo de redes sociales como grupo de amigos, religiosos o de cualquier otra ndole. Habiendo considerado stos y otros factores, podemos poner en claro si sus problemas psicolgicos son una reaccin especfica al climaterio o forman parte de una pauta ms generalizada de dificultad de adaptacin a los cambios vitales. Por lo menos un tercio de las pacientes climatricas atendidas por el mdico de primer contacto, muestra trastornos psiquitricos. En la paciente climatrica, las alteraciones psicolgicas no slo se refieren a la depresin, tambin hay trastornos cognitivos, emocionales y conductuales, especialmente encontramos adems de la depresin, ansiedad, somatizacin y problemas de la alimentacin, abuso de sustancias y psicotrpicos. Ms aisladamente se presentan reacciones emocionales diversas, relacionadas con estados agudos o crnicos de estrs, confusin de la identidad, disfuncin sexual individual y/o de pareja, y necesidad imperiosa de establecer un sentimiento de control personal para enfrentar la vida. Nos enfrentamos con un problema en Nicaragua y en el mundo entero, y es que desafortunadamente no todas las personas en la sociedad, incluidos los profesionales de la salud, relacionan las alteraciones del ciclo menstrual, la ingestin de anovulatorio, embarazos, postparto, y climaterio con estados emocionales y su comorbilidad. Se complica este problema ya que en la

sociedad, padecer algn trastorno emocional es todava un estigma que se rechaza y/o se niega, antes que asignarle el manejo y tratamiento adecuado

ASUMIENDO RESPONSABILIDADES A ello se debe tambin, que muy pocas personas deseen asumir la responsabilidad de su salud afectada por todos sus malestares, especialmente si estos malestares afectan su vida sexual. En tal sentido, se debe considerar que la atencin a las caractersticas biolgicas y psicosociales nicas de la mujer, facilita las condiciones para el manejo adecuado de sus problemas en esta etapa, la cual debe incluir terapia farmacolgica y psicoteraputica, apoyada de todas aquellas medidas tendientes a corregir su malestar existencial. El climaterio no debe verse slo como un perodo que genera problemas, es un perodo que puede propiciar oportunidad de desarrollo y actividad sexual libre de las presiones de quedar embarazada, de tomar los anticonceptivos, es tambin un perodo que puede generar oportunidades y cambios en la vida que pueden promover el consolidamiento de un estado de crecimiento y auto

APOYO PSICOLGICO EN LA MENOPAUSIA Si bien es conocido que habr un momento determinado en tu vida en el que dejars de poder tener hijos, muchas mujeres experimentan una vivencia negativa de este hecho. A parte de los cambios fsicos experimentados, existen una serie de connotaciones afectivas que inciden en toda mujer, independientemente de sus circunstancias vitales, personales y de sus antecedentes y estado mental. Depender de cada mujer, pero esta etapa puede afectar a su autoconcepto y autoestima, a las relaciones sexuales por falta de deseo sexual y a su estado emocional y psicolgico manifestndose una mayor irritabilidad, inestabilidad afectiva y falta de inters por las cosas que antes ofrecan placer, a sus relaciones de pareja, familiares y sociales, y a la forma de funcionar en su da a da, entre otros. De alguna forma, debido a una serie de creencias desajustadas, puede iniciarse una fase de autolimitacin personal y estancamiento en el sentido de no seguir evolucionando como hasta el momento, ni experimentando y/o abrindose a nuevas experiencias. De ser as, requerir de un tratamiento psicolgico especializado.