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RETARDO MENTAL Ps.

Andrea Bravo
Se alteran diversas reas del desarrollo, especialmente el rea de las funciones cognitivo intelectuales. El retardo mental se diferencia de las demencias debido a que en los RM el sujeto siempre ha tenido un diagnstico de retardo, mientras que en las demencias la persona ha tenido un desarrollo dentro de lmites normales, el que, tras una no a o enfermedad se genera un deterioro en su funcionamiento. !entro del retardo mental se pueden diferenciar distintas categoras gruesas" # Retardo mental profundo donde se observa claramente el retardo desde las primeras etapas del desarrollo. # Retardo mental moderado, que se observa generalmente cuando el ni$o no puede seguir el mismo ritmo de su curso en colegio. %a perspectiva utili&ada aqu es principalmente E'(%)*+',. Si lo cognitivo intelectual es lo que est da$ado, necesariamente tambi-n las otras funciones del desarrollo estarn afectadas. .a desde la etapa de reci-n nacido ha/ una serie de situaciones en la conducta, vinculacin, rendimiento, funciones con sus pares / familia que deben ser consideradas. !ebajo de toda esta sintomatologa habr una organi&acin o estructura que ser diferente a la normal / se denomina organi&acin deficitaria. El retardo mental no ha sido definido claramente en sus causas, curso / sintomatologa. E istira, en t-rminos generales, causas orgnicas / causas ambientales. El retardo mental es un trastorno cognitivo generali&ado *rastorno cognitivo 0enerali&ado Especifico retardo mental discalculia, por ejemplo.

Definicin de Retardo Mental segn: I D!M I" %os sistemas que se observan son" 1# 2apacidad intelectual general significativamente inferior al promedio" 2+ menor a 34 en tests administrados individualmente. 5# !-ficits o alteraciones de la actividad adaptativa en por lo menos tres reas. 6# 2omien&o antes de los 17 a$os

II #IE $% &OM!' El retardo mental es un trastorno definido por el deterioro de las funciones concretas que contribu/en al nivel global de la inteligencia tales como las funciones cognitivas, del lenguaje, las funciones motrices / la sociali&acin. III Asociacin A(ericana de Retardo Mental Es la presencia de una funcin intelectual general inferior al termino medio que se origina durante el perodo del desarrollo / que est asociado a una perturbacin de la conducta de adaptacin. *odas las definiciones son descriptivas / en general aluden a una funcin intelectual disminuida / a una conducta adaptativa deficitaria. El ni$o con retardo mental desde que nace es un ni$o que responde en forma ms deficitaria a la estimulacin de los padres, desde la pasividad o desde la sobrerreaccin a la estimulacin ambiental 8ruidos, cambios de entorno, etc.9. %a vinculacin se hace ms difcil, ms lenta / ms pobre. Se retrasan todas las adquisiciones de conductas. *ienen un empobrecimiento en la adquisicin verbal as como tambi-n su cone in ser ms pobre / menor. %as madres de estos ni$os son, por lo general, ms sobreprotectoras / directivas debido a que intu/en en ma/or o menor grado las dificultades de su beb- para adaptarse al entorno / lograr los hitos esperados para un desarrollo normal. Estos ni$os van creciendo / teniendo ma/or dificultad en su interaccin con su familia / pares, son ms dependientes, ms torpes / logran con ms dificultad las conductas de independencia. En la -poca escolar" se empie&a a evidenciar dificultad para lograr las habilidades sociales / autonoma personal. Es posible que la familia hasta ese momento ha/a ido normali&ando algunas dificultades del ni$o, pero al momento de enfrentarse a los pares en un conte to ajeno al familiar, se evidencia que presenta deficiencias. El ma/or problema es el fracaso en el logro de aprendi&aje acad-mico / generalmente cuando no se ha diagnosticado en la edad temprana, se diagnstica en esta etapa. El ni$o empie&a a fracasar hasta que los padres reconocen que tiene problemas / requiere ingresar a un sistema educacional distinto al regular para tratarlo. 2uando los padres no aceptan el diagnstico, estos ni$os son e igidos, presionados / comien&an a tener reacciones desadaptativas relacionadas con sensaciones de minusvala, agresividad, etc. que repercuten en todas las esferas de su vida cotidiana. ,l interior de la familia son ni$os que evitan o se rebelan activamente, agresivamente o con pasividad, poseen escasa motivacin de logro / pueden presentar sintomatologa ansiosa /:o depresiva. ,dolescencia" ha/ RM leves que por diversas ra&ones aparecen o se detectan tardamente. %a dificultad aqu para los padres / para el ni$o es aceptar que el retardo mental es definitivo. El ni$o ha seguido teniendo logros, ha seguido evolucionando, pero a pesar de esto el diagnstico no cambiar / por lo tanto se plantean tambi-n problemas de adaptacin. Sus dificultades generalmente son

con grupos sociales que los manejan. !ebido a su concretismo / literalidad para interpretar la realidad, no logran captar el significado de las cosas a las que los pares los pueden empujar, llegando a reali&ar acciones muchas veces inadecuadas o riesgosas para ser aceptados por un grupo social. (tro tema a considerar tanto con el joven como con su familia es el relacionado con el control de impulsos, el manejo de la se ualidad / la reproduccin. , medida que la persona crece la brecha entre la persona con retardo mental / sin retardo es cada ve& ms evidente. 2uando el cuadro no es severo / no aparecen estigmas fsicos, el problema se genera en la medida que no tienen conciencia de dificultades para aprender, para tener amigos de su edad / para desarrollar actividades propias de su edad, por lo que tienen mala imagen de si, ha/ dificultades con su grupo social / un problema se ual importante. 0eneralmente ha/ en estos ni$os dos vertientes" 1# pasivos, evitativos, que recha&an hacer cualquier tipo de tareas / 5# trastornos de conductas, agresividad, violencia / pueden llegar a la delincuencia. #l)nica del RM A #ognitivo: 1# son concretos, tienen una percepcin global de las cosas, no logran captar el significado de los detalles por lo que muchas veces tienen una visin parcial de la realidad. %as soluciones a las dificultades son mgicas, regresivas. Enfrenta la angustia como un ni$o menor, por lo que en situaciones emocionales intensas, nuevas o poco estructuradas pueden tener conductas bi&arras / desorgani&adas. 5# *endencia a adherirse a ciertos aspectos de la realidad, pudiendo aparecer perseveraciones. 6# ;i$os pasivos, no ha/ un aprendi&aje generali&ado, con poca motivacin de logro e inter-s frente al conocimiento. <# %as relaciones que hacen son muchas veces parciales. =# !ificultad de captar / diferenciar la realidad, ra&n por la cual sus argumentos me&clan elementos de su fantasa con elementos de la realidad. ># !ificultad en formacin de conceptos / categoras, ha/ preconceptos mu/ concretos. *odo esto hace que el rendimiento frente a las pruebas sea pobre, repercutiendo en un lenguaje / motricidad deficiente.

?# @sicomotricidad" %os nociones de espacio#tiempo son pobres / se retrasan 2# %enguaje" El aspecto de habla / su forma e presiva es en general deficitaria. !# ,fectivo" En general ha/ vnculos con fuerte dependencia hacia los dems, lo cual repercute en una sociali&acin indiscriminada, de elevado riesgo psicosocial. Aa/ poca diferenciacin de sus emociones / por lo tanto tienen reacciones globales, son lbiles frente a una situacin que los frustra. Aa/ pobre integracin de las funciones del /o, baja tolerancia a la frustracin, no logran, jerarqui&ar en las situaciones de tipo afectivo o verbal, son rgidos en su estilo de enfrentamiento. *ienen reacciones emocionales desproporcionadas, no desarrollan emociones superiores ligadas a la trascendencia / son tremendamente sugestionables. #riterios *ara clasificar RM 1# #riterio Psico(+trico: Se utili& desde que ,lfred ?inet cre las primeras pruebas para medir el desarrollo intelectual para diferenciar ni$os normales de aquellos con retardo segBn lo esperado para un criterio de edad cronolgica, idea que evolucion hasta el concepto de coeficiente intelectual 82+9 Aa e istido una utili&acin inadecuada del concepto de 2.+, el cual proporciona una medida del rendimiento frente a una prueba / no de inteligencia. %as diferentes pruebas psicolgicas proporcionan diversos puntajes /a que evalBan diferentes variables por lo que estas no siempre son comparables con el puntaje de 2+. El 2.+ bien usado es una buena medida pero un diagnstico de retardo mental no se debe reali&ar solo en base al 2.+. El 2.+ es un criterio estadstico de la posicin relativa de un ni$o frente a una variable, en una poblacin general que se supone tiene ciertas caractersticas que no siempre son aplicables a la realidad del ni$o. @odemos establecer la e istencia de los siguientes rangos de 2+ asociados a diversos niveles intelectuales. ;ormal" C4#114 %ento" 3C#C4 %imtrofe" 34#3C Retardo mental leve" >4#>C Retardo mental moderado" =4#=C Retardo mental severo" <4#<C Retardo mental profundo" 64#6C Ni,os Li(itrofes: >4#34, >=#3= ms o menos

En gran proporcin provienen de nivel sociocultural deprivado, con poca estimulacin. ;o presentan estigmas fsicos. Se diferencian de los ni$os normales en la edad escolar debido a que son ms lentos para aprender. En la parte educativa, asisten a escuelas normales, / es necesario emplear diferentes situaciones / estmulos que redu&can su tendencia a la frustracin / fracaso. Aa/ poco inter-s por el conocimiento, por el ambiente, son indiferentes a lo que se les ense$a, pero en su vida social se comportan normalmente. *erminan la ense$an&a bsica / se ubican en trabajos sencillos. Son de aprendi&aje lento, no tienen RM. 5# #riterio de Ada*tacin !ocial: )ltimo criterio que se inclu/ considerando que un 2.+ bajo con buena adaptacin social, no configura necesariamente un RM. Ejemplo" un campesino que trabaja bien, pero con un 2.+ bajo, no es RM. #riterios Ed.cativos . Se basa en la capacidad de aprender de cada uno de estos grupos de ni$os / se han clasificado segBn la variable 2+ e istiendo"

1# Educables" >=#=4 8inclu/e RM leves / moderados9 van a escuelas especiales. %ogran aprender las materias acad-micas. Son Dalfabetos funcionalesE. *ienen ajuste social / laboral a nivel de obrero no especiali&ado. 2orresponden a un retado mental porque no logran las capacidades normales, pero van a lograr ser independientes / tener trabajos simples. El programa de educacin de ellos tiene que enfati&ar la adecuacin social / el desarrollo de conductas adaptativas. 5# Entrenables" 2+ =4, no logran el aprendi&aje acad-mico. Se pueden entrenar en las labores diarias, en hbitos de cuidado personal, en cierto ajuste social, comer solos, el aprendi&aje ms familiar lo logran con dificultades / con una persona que les ense$e / supervise. , veces tambi-n logran labores manuales / actividades repetitivas. %a instruccin se desarrolla en Dtalleres protegidosE, no son independientes ni siquiera en trabajos simples. !entro de las escuelas especiales van ni$os educables / entrenables. 6# 2ustodiables" 2+ bajo =4 o 6=, son ni$os que necesitan custodia permanente, no aprenden hbitos de cuidado personal, no ha/ ajuste social ni adecuacin alguna. ;ecesitan cuidado permanente, son absolutamente dependientes. 0eneralmente van a instituciones u hospitales. Son ni$os que se no siempre logran la marcha, sin hbitos. E iste alto riesgo de abuso / maltrato. En cuanto a la educacin de los ni$os con RM, es importante la estimulacin cognitiva. !esde este punto de vista, la educacin adecuada de ser dada en la escuela / tambi-n en la familia desde que el ni$o nace.

El ni$o con RM que es desorgani&ado e impulsivo debe ser contenido desde las primeras etapas de su desarrollo. @uede encontrarse en una posicin vulnerable a e perimentar malos tratos. %a familia tambi-n requiere apo/o. El ni$o con retardo mental pasivo suele ser un ni$o que no molesta ni da problemas, de ah que el riesgo est- en que reciba menor estimulacin. / #. Etiolgicos: 1# +nfecciones e into icaciones que producen enfermedades del S.;.2. , 9 +nfecciones" El perodo pre#natal es el de ma/or riesgo. Ejemplo" Se sabe que la sfilis o la rub-ola cong-nita provocan una serie de anomalas en el feto que entre otras secuelas presentan RM. !espu-s del nacimiento pueden producirse encefalitis / meningitis. ?9 +nto icaciones" drogas durante embara&o, transfusiones de grupos sanguneos incompatibles, alcohol, nicotina 5# (tra causa, son los agentes fsicos / traumas vinculados a los Bltimos perodos de gestacin / parto" asfi ia al nacer, hemorragia de la madre, cuando el parto es mu/ rpido, o bien abuso / maltrato del beb8DSndrome del ;i$o SacudidoE9. 6# 2ausas metablicas / nutricionales" desordenes metablicos hereditarios 8fenilquetonuria9, hipotiroidismo, desnutricin. <# Enfermedades cerebrales post#natales, esclerosis. =# +nfluencias desconocidas pre#natales, hidrocefalia. ># ,nomalas cromosmicas. Sndrome de !oFn, de *urner, de Gleinfelter, etc. A*rendi0a1e en ni,os con retardo (ental ,prenden por ensa/o / error" es una buena forma de aprendi&aje para ni$os con retardo mental moderado / severo, es llamado condicionalidad operante ,prendi&aje por observacin" aprendi&aje que se basa en el moldeamiento de conductas a trav-s de la imitacin de un modelo. Se imitan tanto las conductas positivas como negativas. ,prendi&aje de tipo refle ivo " las personas resuelven problemas a trav-s de refle in / pensamiento / las respuestas nuevas son creativas debido a que nacen de la refle in interna. Este tipo de aprendi&aje se debe estimular en ni$os con RM leve / limtrofes a trav-s de un mediador e terno que facilita el

desarrollo de ma/or fle ibilidad en los procesos cognitivos / afectivos involucrados dentro de los mrgenes permitidos por el cuadro global. %as t-cnicas que se usan en los ni$os con RM son las mismas que las que se usan en todos los ni$os. @uede suceder que colegios tengan programas mu/ buenos pero no siempre funcionan / esto depende de las capacidades / competencias tanto t-cnicas como afectivas de la persona que actBe como educador 8capacidad de despertar afecto en el otro, lo que permite un mejor aprendi&aje9. 23.+ *asa con los castigos *ara s.*ri(ir cond.ctas4 %os ni$os con RM tienden a generali&ar, por lo que se asocia a la persona con el castigo / la situacin aversiva generando temor / ansiedad. , pesar de lograrse la supresin temporal de la respuesta, el uso del castigo no ense$a otra forma de conducta, /a que no entrega nuevas alternativas de respuesta. Trata(iento: Es necesario reali&ar un diagnstico preco& de RM para evitar frustracin innecesaria en el ni$o / en su familia. %o primero es tratar todas las anomalas fsicas, biolgicas / los defectos sensoriales como visin / audicin. Es necesario investigar / tratar cualquier otra deficiencia de metabolismo. %o ideal es que el ni$o est- integrado siempre con ni$os normales, / que asista a los mismos jardines infantiles para facilitar el modelaje de conductas sociales adaptativas. %as escuelas especiales quedan reservadas para cuando el ni$o no logre cumplir los requerimientos de rendimiento. (tro aspecto importante es la utili&acin de m-todos adecuados no solo en el colegio, sino tambi-n con la familia para que estos ni$os desarrollen autonoma personal / estructuracin de la vida cotidiana. , veces ha/ dificultades en algunas familias para aceptar el diagnstico. %a forma de entregar la informacin debe ser clara, directa, centrndose en los logros que podr tener ese ni$o. Retardo Mental !ocioc.lt.ral En 2hile se vio que el 5>H de los ni$os de nivel SE bajo tenan un 2+ ms bajo que los de medio alto. )na carencia preco& / grave de estimulacin puede constituir un RM. En general los retardos mentales socioculturales son ms bien leves. El retado mental leve es al menos 1= veces ma/or en ni$os provenientes de un nivel socioeconmico bajo, que en un nivel socioeconmico medio alto. Estos ni$os son ni$os que generalmente viven en barrios marginales, urbanos o rurales.

En ellos se ve que la etiologa es una consecuencia acumulativa de una serie de traumas que afectan biolgicamente al individuo entre ellos" nacen de madres desnutridas o que fueron desnutridas durante la adolescencia. %as madres tienen embara&os en que la prematuridad es ms frecuente que en las personas de clase media alta. no hubo o hubo escaso cuidado prenatal %a estimulacin de estos ni$os es baja / precaria por problemas econmicos o educacionales de los padres. %os ni$os estn e puestos a todo tipo de traumas, infecciones, desnutricin, etc. Se cran generalmente en familias e tendidas, no siempre e iste imagen paterna, la madre cumple rol difuso. , veces tienen menos e periencias estimulantes, con muchas figuras transitorias que los cuidan, ha/ figuras de vinculacin difusa. Aasta los 1=#17 meses tienen un desarrollo similar a un ni$o normal, a los 17 meses empie&a a bajar la curva del desarrollo / habitualmente su rea ms retrasada es la del lenguaje.

Ni,os con alto riesgo *ara retardo (ental socioc.lt.ral: - nivel socioeconmico bajo - Madres con escasas redes de apo/o social - Marginalidad, ruralidad - %os que han sufrido deprivacin materna temprana. +nstitucionali&ados preco&mente, no tienen vinculacin adecuada, no ha/ mbito afectivo estimulante.