PLAN

DE

ATENCIN DE ENFE R M E R A CLNICA DX: FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA L3

CARACTERSTI CAS DEFINITORIAS DATOS SUBJETIVOS

OBJETIVOS DE ENFERMER A

DX. ENFERMERA

INTERVENCION ES DE ENFERMERA Prevencin de las ulceras por presin.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN DE LOS CUIDADOS

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Mantener la integridad tisular de la piel.

Utilizar la escala de Braden para valorar el riesgo. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Cambios posturales cada 2 o 3 horas durante el da y cada 4 horas durante la noche. Utilizar camas colchones especiales si procede. Hidratar la piel. Aplicar protectores

Inmovilizacin de los miembros inferiores. Sensibilidad de los miembros inferiores. Fractura en l3

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica

Vigilancia de la piel

Tomar nota de los cambios de la piel. Comprobar la temperatura de la piel. Observar si hay exceso de humedad o sequedad en la piel.

Las ulceras por presin son lesiones en el tejido subyacente provocado por una presin mantenida en una determinada regin corporal, logrando exponer tejidos u rganos lo cual tambin puede producir una infeccin. El paciente tiene una fractura multifragmentaria que compromete la regin lumbar precisamente en L3 quedando sin capacidad de movimiento en miembros inferiores, ya que altera la mayora de los nervios encontrados en esa zona: lateral, genitofemoral, obturador. Al no tener movimiento ni actividad pasiva de los miembros inferiores puede ocasionar lesin en la piel, sobre todo en articulaciones. Por eso es importante vigilar y evaluar la integridad de la piel del paciente.

DATOS OBJETIVOS Dolor agudo R/C lesin lumbar Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Manejo del dolor. Realizar una valoracin exhaustiva que tenga todas las caractersticas del dolor. Asegurar que le paciente reciba los tratamientos analgsicos correspondientes para el dolor. Controlar los factores ambientales que puede influir en la respuesta del paciente. Fomentar periodos de descanso. La alteracin en la regin lumbar por fractura multifragmentaria puede comprometer los nervios que inervan esta zona permitiendo ocasionar dolor al movimiento o movilizacin del paciente.

Dolor al movimiento con escala de 7/10 Comunicacin verbal de los descriptores del dolor. Comportamiento de defensa proteccin. Mscara facial de dolor.

HISTORIA CLINICA

NOMBRPLEE H.G.R AOS EPS: FFD

SEXO: MASCULINO

EDAD: 46

MOTIVO DE INGRESO A UCI: RIESGO DE FALLA INFECCION, DISFUNCION VENTRICULAR DERECHA. MOTIVO DE CONSULTA

VENTILATORIA,

PACIENTE QUE SUFRE CAUDA DE APROX 4 M DE ALTURA (3 PISO), TRAUMATISMOEN REGION LUMBAR, SEGUIDO DE MARCADO DE DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL PARA EL MOVIMIENTO DE LAS PIERNAS.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: MONTELUKAS Y SALBUTAMOL.

ASMA

EN

TRATAMIENTO

CON

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: APENDICECTOMIA DIAGNOSTICO: ANALISIS TRAUMA EN REGION LUMBAR Y FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE L3 CON COMPROMISO DEL CANAL RAQUIMEDULAR. ANTICOAGULACION PLENA DERRAME PLEURAL BILATERAL CON ARELECTASIA PASIVA LEVE LEUCOSITOSIS TROMBOEMBOLISMO PULMONAR FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA INVASION DEL CANAL DE 95% ATELECTASIA BASALA DERECHA NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO

L3

CON

MEDICAMENTOS ENOXOPARINA, AMITRIPTILINA, DICLOFENLACO, BASOCODILO, OMEPRAZOL, MORFINA. METOCLOPRAMIDA,