Encuesta de percepcin entre mdicos argentinos

Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Encuesta de percepcin entre mdicos argentinos
Las percepcines de mdicos asistenciales acerca de su actuacin durante el pico de la pandemia en Argentina.

Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Encuesta de percepcin entre mdicos argentinos Las percepciones de mdicos asistenciales acerca de su actuacin durante el pico de la pandemia en Argentina. Introduccin
La asistencia a enfermos durante el pico de la pandemia de Inuenza A (H1/N1) en Argentina implic algunas cuestiones extraordinarias para el mdico prctico.

a.

Enfrentar una nueva enfermedad con escasa informacin cientca disponible y sin experiencia personal especca de ninguna clase.

b. Sobrecarga de trabajo debida a la masividad de la demanda de asistencia en servicios no siempre

adaptados con anticipacin para responder a ella.

c. Los mdicos se encontraron con la necesidad imperativa de informarse exhaustivamente de los

fundamentos y las normativas que fueron cambiando con el correr de los das. En IntraMed hemos formulado una serie de preguntas a los mdicos argentinos respecto de su experiencia de trabajo asistencial durante esos momentos. Conocer la percepcin de quienes estuvieron en la primera lnea de trabajo -atendiendo a los enfermos reales- es tambin una forma de conocimiento vlido y necesario sobre la experiencia de esta pandemia mundial. Gran parte de la responsabilidad particularmente con los casos ms graves- pas por sus manos lo que los convierte en testigos privilegiados de estos sucesos. Objetivos: Relevar la percepcin de los mdicos con participacin activa durante el pico de la pandemia en nuestro pas.

Metodologa:
Se emple como instrumento de investigacin una encuesta estructurada de opciones mltiples online en nuestro portal www.intramed.net. Los profesionales fueron invitados a participar al ingresar al sitio y en el caso de que aceptaran- accedan a un formulario online para responder la encuesta. Los datos socio demogrcos quedaban archivados en una base de datos con estricta preservacin de la identidad del encuestado. La encuesta fue ofrecida a los profesionales entre los das 8 y 22 de Julio de 2009. reas exploradas: La consulta se organiz de modo que permitiera obtener informacin acerca de cuatro reas conceptuales segn el siguiente detalle:

1. Percepcin de la gravedad de la pandemia. 2. Conocimiento de las recomendaciones clnicas. 3. Disponibilidad de acceso a recursos de diagnstico y tratamiento. 4. Medidas de bioseguridad y autocuidado.
2

Encuesta de percepcin entre mdicos argentinos La investigacin se realiz en dos etapas: Primera etatpa: encuesta online abierta a todos los profesionales sobre la valoracin de la gravedad de la pandemia mediante una nica pregunta con respuestas de opcin mltiple. Segunda etapa: encuesta restringida a mdicos con participacin asistencial directa sobre conocimiento, disponibilidad de acceso a recursos y bioseguridad. Se emple una encuesta estructurada online de diez (10) preguntas con opciones de respuesta mltiple. Anlisis matemtico / estadstico de los datos: Se aplicaron las siguientes tcnicas estadsticas: Para describir a las variables cualitativas se calcularon las frecuencias y porcentajes. En el caso de variables cuantitativas se calcul, el promedio, desvo estndar, mediana, mnimo y mximo. Se utiliz el Test de Independencia (chi-cuadrado) para corroborar asociacin entre variables cualitativas. Se calcularon los porcentajes para las variables independientes (% por las). En todos los casos los test estadsticos aplicados son para muestras independientes. Se utiliz un nivel de signicacin menor del 5% para rechazar la Ho. Cuando se habla de diferencias estadsticamente signicativas se reere a que al aplicar una prueba determinada se rechazar la Ho con un nivel de signicacin del 5% aceptando la Ha.

Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Resultados:

Descripcin de la muestra Primera encuesta: Cmo evala Ud. la situacin ante la pandemia de Inuenza A (H1/N1)? Resultados globales:
(n: 2538 participantes)

Grave

54,5%

Moderada

41,2%

Leve

4,3%

Total= 2538 participantes

10

20

30

40

50

60

Segn gnero:

Las mujeres percibieron a la pandemia con mayor gravedad que los hombres.

57,7% Femenino 2,3% 40,1%

50,5% Masculino 6,9%

0 10 20 30 40 50 60

42,6%

Grave Moderada Leve

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Segn localizacin geogrca agrupada

(CABA + GBA vs resto del pas)

51,6% Resto 4,7% 43,6%

57,6% CABA/GBA 3,8%

0 10 20 30 40 50 60

38,6%

Grave Moderada Leve

Segunda encuesta:

Respondieron el cuestionario: 5579 personas A los efectos del presente anlisis se tomaron en cuenta slo a quienes respondieron armativamente a la pregunta 1 y que se identicaban como mdicos argentinos.

Pregunta 1: Asiste usted a pacientes con Inuenza A H1N1?

El propsito fue limitar el procesamiento de los datos a los que provenan de quienes asistan a pacientes con cuadro de Inuenza A (H1/N1). Se consider que eran estos profesionales los que podan aportar informacin ms valiosa con impacto potencial sobre la evolucin clnica de los enfermos.

No S

30,1% (1.679)

69,9% (3.900)

Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009 Agrupadas segn localizacin geogrca: CABA + GBA vs OTRAS
CABA/GBA Otras

47,1% 52.9%

Distribucin por especialidades agrupadas

Clnica Mdica Pediatra Otro

25,1%

30,3%

44,6%

La edad promedio de quienes maniestan asistir a pacientes con Inuenza A result de 43,5 aos mientras que entre quienes respondieron que no lo hacan fue algo mayor: 48,4 aos. Asisten a pacientes con N1H1 Si No Total

Media 43,5 48,4 45,0

N 3900 1679 5579

Desv. tp. 11,1 12,0 11,6

Mediana 42,0 49,0 44,0

Mnimo 24 23 23

Mximo 80 86 86

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Tabla de resultados generales segn pregunta:

Respuestas armativas 89,3%

Resultados Generales por SI Pregunta 2: Conoce con claridad y precisin las recomendaciones sobre diagnstico? Pregunta 3: Conoce con claridad y precisin los criterios de internacin y de alto riesgo clnico? Pregunta 4: Conoce con claridad y precisin las recomendaciones sobre tratamiento y quimioprolaxis? Pregunta 5: Tiene acceso a los recursos de diagnstico necesarios? Pregunta 6: Tiene acceso a los frmacos para todos sus pacientes? Pregunta 7: Puede implementar las medidas de aislamiento en los pacientes internados? Pregunta 8: Se lava usted las manos antes y despus de cada consulta? Pregunta 9: Emplea alguna clase de mascarilla protectora ante maniobras o ambientes de riesgo? Pregunta 10: Emplea guantes para examinar a pacientes con alta sospecha clnica?

Frecuencia

3481

3500

89,7%

3281

84,1%

1999

51,3%

2654

68,1%

2152

55,2%

3667

94,0%

3603

92,4%

2278

58,4%

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Diagrama de barras de respuestas armativas a las preguntas:

Pregunta 2 Pregunta 3 Pregunta 4 Pregunta 5 Pregunta 6 Pregunta 7 Pregunta 8 Pregunta 9 Pregunta 10 58,4% 55,2% 94% 92,4% 51,3% 68,1% 89,3% 89,7% 84,1%

20

40

60

80

100

rea evaluacin de conocimiento/informacin:

(preguntas 2, 3 y 4) Conocimiento: preguntas armativas

3 afirmativas

76%

2 afirmativas

14,4%
Cantidad de armaciones Frecuencia 128 246 562 2964 3900 Porcentaje 3,3 6,3 14,4 76 100

1 afirmativa

6,3%

Ninguna armativa 1 afrimativa 2 afrimativas 3 afrimativas TOTAL

Ninguna afirmativa

3,3%

10

20

30

40

50

60

70

80

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rea evaluacin de la disponibilidad de recursos:

(preguntas 5, 6 y 7) Disponibilidad: preguntas armativas

3 afirmativas

30,3%

2 afirmativas

28,5%
Cantidad de armaciones Frecuencia 571 1036 1110 1183 3900 Porcentaje 14,6 26,6 28,5 30,3 100

1 afirmativa

26,6%

Ninguna armativa 1 afrimativa 2 afrimativas 3 afrimativas TOTAL

Ninguna afirmativa

14,6%

10

15

20

25

30

35

rea evaluacin de medidas de bioseguridad y autocuidado:

(preguntas 8, 9 y 10) Bioseguridad: preguntas armativas

3 afirmativas

54,4%

2 afirmativas

36,8%
Cantidad de armaciones Frecuencia 33 308 1437 2122 3900 Porcentaje 3,3 6,3 14,4 54,4 100

1 afirmativa

7,9%

Ninguna armativa 1 afrimativa 2 afrimativas

Ninguna afirmativa

0,8%

3 afrimativas TOTAL

10

20

30

40

50

60

Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Asociacin signicativa entre variables

(Test de Independencia) En todos los casos los valores de chi-Cuadrado y de Razn de Verosimilitud de chi-cuadrado resultaron con un p-valor < 0,001.

Asociacin 1: Tiene acceso a los recursos de diagnstico necesarios?

Segn localizacin geogrca agrupadas CABA vs Otras

53,3% Otras 46,7%

36,4% CABA 63,6%

0 10 20 30 40 50 60 70
No S

Asociacin 2: Puede implementar las medidas de aislamiento en los pacientes internados?

Segn localizacin geogrca agrupadas CABA vs Otras

47,5% Otras 52,5%

37,7% CABA 62,3%

0 10 20 30 40 50 60 70
No S

10

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Asociacin 3: Emplea guantes para examinar a pacientes con alta sospecha clnica?
Segn localizacin geogrca agrupadas CABA vs Otras

44% Otras 56%

35% CABA 65%

0 10 20 30 40 50 60 70
No S

Resultados: Sntesis El 43,6% de los profesionales que respondieron la encuesta asistieron a pacientes con Inuenza A
N1H1.

La edad promedio fue de 45 aos (DS= 11.6 aos). El 54.5% de los encuestados consider que la pandemia era grave. La percepcin de gravedad de la pandemia result mayor entre las profesionales mujeres (57.7%)
que entre los hombres (50.5%).

Los profesionales que asistieron a pacientes tenan menor edad (43,5 aos) que los que no los asistieron (48,4 aos); siendo esta diferencia estadsticamente signicativa (p<0,001).

Se analizaron las respuestas del cuestionario slo al grupo de profesionales que asistieron a pacientes, cuyo total fue 3900 (69,9% de los que respondieron).

El 47.1%

(1837) de los que respondieron corresponden a la Ciudad de Buenos Aires (1059; 27,2%) y al Gran Buenos Aires (778; 19,9%).

El 69,7% de los encuestados correspondieron a los especialidades de Clnica de adultos (44,6%) o

Pediatras (25,1%).

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Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Las respuestas positivas sobre conocimiento (preguntas 2, 3, y 4), superaron el 84% y contestaron
las tres armativamente el 76%.

Las respuestas positivas sobre disponibilidad (preguntas 5, 6, y 7), no superaron el 68% y contestaron las tres armativamente el 30,3%.

Las respuestas positivas sobre bioseguridad (preguntas 8, 9, y 10), superaron el 90%, salvo la que
reere al uso de guantes (58,4%) y contestaron las tres armativamente el 54,4%.

Asociaciones signicativas entre variables: Comparacin entre (CABA + GBA) vs otras regiones
Cuando se compararon la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y el Gran Buenos Aires con el resto (CABA y GBA vs Otras) se observaron asociaciones signicativas entre variables (p<0,001) en las siguientes preguntas: Pregunta 5: Tiene acceso a los recursos de diagnstico necesarios? Contestaron armativamente el 57,0% de los profesionales que atendieron en la CABA y GBA; resultando armativas en el resto de los encuestados el 46,1%.

Con respecto a Conocimientos: (preguntas 2, 3 y 4) No se observaron diferencias estadsticamente signicativas. Con respecto a la Disponibilidad: (preguntas 5, 6 y 7) Contestaron armativamente las tres preguntas el 35,1% de los profesionales que atendieron en la CABA; siendo en el resto de los encuestados, en un 26,1%. Disponibilidad: 3 afrimativas
40 35 30 25 20 15 10 5 0

35,1%

26,1%

CABA/GBA

Otras

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Con respecto a la Bioseguridad: (preguntas 8, 9 y 10) Contestaron armativamente a las tres preguntas el 59,7% de los profesionales que atendieron en la regin CABA + GBA; siendo en el resto de los encuestados, en un 49,7%. Bioseguridad: 3 afrimativas
70 60 50 40 30 20 10 0

59,7% 49,7%

CABA/GBA

Otras

Segn especialidades mdicas:

Cuando se compararon las especialidades mdicas se analizaron Clnica Medica y Pediatra. Se observaron asociaciones signicativas entre variables (p<0,001) en las siguientes preguntas:

Pregunta 3: Conoce con claridad y precisin los criterios de internacin y de alto riesgo clinico? Contestaron armativamente el 86,9% de los clnicos y el 94,4% los pediatras.

5,6% Pediatra 94,4%

Clnica Mdica

13,1% 86,9%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
No S

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Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Pregunta 5: Tiene acceso a los recursos de diagnstico necesarios? Contestaron armativamente el 45,5% de los clnicos y el 55,0% los pediatras.

45% Pediatra 55%

Clnica Mdica 45,5%

0 10 20 30 40 50

54,5%
No S

60

Pregunta 8: Se lava usted las manos antes y despus de cada consulta? Contestaron armativamente el 92,1% de los clnicos y en un 97,0 los pediatras. Pregunta 10: Emplea guantes para examinar a pacientes con alta sospecha clnica? Contestaron armativamente el 56,5% de los clnicos y el 46,1% los pediatras.

53,9% Pediatra 46,1%

Clnica Mdica

43,5% 56,5%
0 10 20 30 40 50 60
No S

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Encuesta de percepcin entre mdicos argentinos Con respecto a Conocimientos: (preguntas 2, 3 y 4) Contestaron armativamente las tres preguntas el 73,3% de los clnicos y el 78,3% en pediatras.

Conocimiento: 3 armativas
80

78,3% 73,3%

70

60

50

40

Pediatra

Clnica Mdica

Con respecto a la Disponibilidad: (preguntas 5, 6 y 7) Contestaron armativamente las tres preguntas el 25,3% de los clnicos y el 32,2% en pediatras.

Disponibilidad: 3 armativas
40

32,2%
30

25,3%

20

10

Pediatra

Clnica Mdica

Con respecto a la Bioseguridad: (preguntas 8, 9 y 10) No se observaron diferencias estadsticamente signicativas.

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Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Sumario de resultados:
Los resultados analizados permiten concluir que la percepcin de los mdicos asistenciales involucrados en la pandemia es:

1. Caracterizacin de la gravedad de la pandemia: grave. 2. Conocimiento de las normas y recomendaciones: muy elevada. 3. Accesibilidad a recursos de diagnstico y tratamiento: menor al 50%. 4. Medidas de bioseguridad implementadas: muy elevada.
Las profesionales mujeres (57,7%) consideraron a la pandemia como ms grave que los hombres (50,5%). No hubo diferencias signicativas entre profesionales del interior del pas y los del rea metropolitana (CABA + GBA) respecto de su conocimiento sobre el tema ni acerca de los procedimientos de autocuidado y bioseguridad. Se registraron diferencias signicativas en la disponibilidad de recursos entre reas geogrcas, siendo mayor en la metropolitana y menor en el resto del pas. En todas las reas analizadas los pediatras estuvieron por encima del resto de las especialidades mdicas (clnica de adultos) con diferencias con signicacin estadstica.

Conclusiones
La encuesta realizada por IntraMed Investigaciones a una poblacin de mdicos con actividad asistencial directa sobre pacientes con Inuenza A (H1/N1) permite extraer algunas conclusiones generales basadas en el procesamiento de los datos obtenidos.

rea evaluacin de la gravedad de la pandemia

La percepcin mayoritaria de los mdicos fu que la pandemia en nuestro pas fu grave (53.5%). Si se suman quienes la consideran grave y los que opinan que la situacin puede calicarse como moderada, las opiniones suman 94,2% de los encuestados. Las profesionales mujeres evaluaron a la pandemia como ms grave que los hombres.

rea evaluacin del conocimiento

Los profesionales involucrados en la atencin de pacientes durante la pandemia de Inuenza A en Argentina reportaron conocer las recomendaciones acerca del diagnstico y tratamiento de los pacientes. Las respuestas armativas a las preguntas relativas a estos aspectos muestran muy altos porcentajes (84%).

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Encuesta de percepcin entre mdicos argentinos Respecto del rea conocimientos no se registron diferencias signicativas entre regiones del pas. Respecto del rea conocimientos se registr una diferencia con signicacin estadstica (p<0,001) entre Pediatras (78.3%) y las especialidades de Clnica de adultos (73.3%). Estos datos permiten armar que la informacin sobre recomendaciones era conocida por quienes asumieron la responsabilidad asistencial sobre la poblacin afectada por la enfermedad.

rea evaluacin de la disponibilidad de acceso a recursos

Considerados globalmente, los encuestados respondeiron armativamente respecto de disponibilidad de recursos el 30.3% de los encuestados. Segn zonas geogrcas, en la regin (CABA + GBA) contest armativamente el 35.1% mientras que en el resto del pas la cifra de respuestas positivas fue del 26.1%. Segn especialidades mdicas, los pediatras respondieron armativamente en el 32.3% mientras que los mdicos dedicados a la clnica de adultos lo hicieron en el 25.3% de los casos.

rea evaluacin de medidas de bioseguridad y autocuidado

Las respuestas positivas superaron el 90%, contestando armativamente a todas las preguntas el 54.4% de la muestra analizada. Segn zonas geogrcas las respuestas armativas a todas las preguntas (3) fueron del 59.7% en el rea (CABA + GBA) mientras que alcanzaron al 49.7% en el resto del pas. No se registraron diferencias signicativas entre especialidades mdicas. Las consultas vinculadas al rea de bioseguridad y autocuidado muestran altos porcentajes de aplicacin de las medidas recomendadas por parte de los mdicos.

Discusin
La presente investigacin es una encuesta de autopercepcin y no una constatacin emprica sobre el terreno. Lo que estudios como el que ahora presentamos muestran es el resultado del autorreporte de los individuos investigados en relacin de las cuestiones acerca de las que se los indaga. Los resultados obtenidos muestran diferencias signicativas respecto de las reas que descansan en el esfuerzo y la actitud personal de los mdicos y aquellas que dependen del mbito institucional. Respecto de las primeras parece evidente que los mdicos encuestados realizaron un esfuerzo personal muy importante para ponerse al da con los conocimientos cientcos indispensables para el manejo asistencial de la enfermedad. Casi todo cuanto se conoce es nuevo y se ha ido transformando con extrema rapidez. Es por ello que se destaca la actitud proactiva de los profesionales de la salud para estar a la altura del desafo con el que se vieron enfrentados. Sin una voluntad personal de estudio y actualizacin permanente nadie hubiese podido actuar con fundamentos sobre una patologa de tan reciente aparicin.

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Pandemia de Inuenza A (H1/N1) 2009

Puede armarse lo mismo respecto del rea de bioseguridad y autocuidado ya que en ella estn implcitos idnticos rasgos actitudinales: decisin personal, voluntad de aprender y rpido traslado a la prctica. Tambin en esta rea los altos porcentajes positivos registrados en nuestra encuesta deben atribuirse al comportamiento individual y de la comunidad profesional -a travs de sus diversas modalidades de asociacin- ante la emergencia. En el rea de disponibilidad de acceso a recursos de diagnstico y tratamiento las respuestas armativas resultaron mucho menores. Es necesario destacar que este segmento analizado se encontraba fuera del control del mdico como persona y dependa por entero de las instituciones en las que desempeaba su actividad profesional. De acuerdo con la percepcin de los mdicos analizada en esta investigacin la tarea asistencial requiri de un alto grado de esfuerzo personal en varios aspectos. Los resultados resaltan el rol activo y fundamental que los profesionales de la salud desempearon en la emergencia tanto cuando disponan como cuando no disponan del acceso a los recursos institucionales. La superioridad de los resultados registrados entre pediatras podra originarse en la experiencia de estos especialistas en patologa respiratoria estacional y en el alto grado de normatizacin con el que cuentan sobre este tema. Tambin debe mencionarse el estrecho vnculo que la Sociedad Argentina de Pediatra sostiene desde hace muchos con sus aliados lo que la ha convertido en la fuente natural de informacin y consulta para la gran mayora de los pediatras argentinos. Durante la pandemia la SAP distribuy materiales educativos con regularidad actualizndolos a medida que los conocimientos se modicaban. Se hacen necesarios nuevos estudios de este tipo con el objeto de que la experiencia en situaciones graves pueda ser sometida a un anlisis riguroso y, sobre sus resultados, disear cursos de accin superadores hacia el futuro.

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Encuesta de percepcin entre mdicos argentinos

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