Anlisis Funcional en Problemas de Nios y Adolescentes

Prof. Dr. Antonio Fernndez Parra

Facultad de Psicologa Universidad de Granada

Planicar las intervenciones despus de realizar un anlisis de la conducta objetivo e individualizado

anlisis conductual aplicado modicacin de conducta terapia de conducta

Evaluacin conductual
identicacin individualizada de los problemas de conducta de cada nio o adolescente, su descripcin y medicin (cuanticacin), la identicacin de variables (orgnicas y ambientales) relacionadas en el momento concreto con esos problemas, el uso de la informacin para la seleccin, diseo y aplicacin del programa de intervencin (objetivos, seleccin de tcnicas, valoracin de los efectos.).
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Evaluacin funcional
identicacin individualizada de los problemas de conducta de cada nio, su descripcin y medicin (cuanticacin), la identicacin de variables (orgnicas y ambientales) relacionadas en el momento concreto con esos problemas, el uso de la informacin para la seleccin, diseo y aplicacin del programa de intervencin (objetivos, seleccin de tcnicas, valoracin de los efectos.).
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Concepto de evaluacin y anlisis funcional de la conducta estrechamente relacionado con el trabajo de B.F. Skinner

1938: Tenemos que ir ms all de la mera observacin

hasta conseguir un estudio de las relaciones funcionales. / las variables de las que la conducta es funcin

1953: Probar la validez de una relacin funcional a travs de

una demostracin real del efecto de una variable sobre otra constituye la piedra angular de la ciencia experimental.
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En el mbito aplicado la identicacin de las relaciones funcionales se plante como un proceso de evaluacin basado en hiptesis
-un proceso de solucin de problemas-

Proceso intuitivo de formulacin de hiptesis, tericamente dirigido.

Proceso emprico de formulacin de hiptesis, tericamente dirigido y fundamentado en los datos sistemticamente recogidos con ese propsito.

Tratamientos conductuales tradicionales en la infancia y adolescencia

Tratamientos basados en los principios del aprendizaje, especialmente el condicionamiento operante. Son aplicados sin considerar la funcin de los problemas de comportamiento:
contingencias competitivas: tcnicas aversivas creando conductas y habilidades adecuadas modicando el control de estmulos
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La seleccin de tratamientos conductuales para nios y adolescentes....

No es el resultado del conocimiento de la funcin de la conducta. Se basa en otros datos:
Topografa de la conducta Objetivos teraputicos Efectividad diferencial de tcnicas. Categoras diagnsticas psiquitricas.
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La investigacin de tratamientos conductuales dirigidos a problemas y trastornos del comportamiento de nios y adolescentes -denidos en trminos topogrcos- ha mostrado buenos resultados.

La terapia de conducta se ha demostrado ecaz para un amplio conjunto de trastornos del comportamiento:
enuresis encopresis problemas de sueo infantil hiperactividad conductas negativistas, desaantes y disociales miedos, fobias y otros trastornos de ansiedad depresin problemas alimentarios en la infancia tics, tricotilomana, conductas estereotipadas y autolesivas
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La aplicacin de la terapia de conducta para nios y adolescentes....

...se fundamenta en un anlisis conductual terico -rara vez emprico- de esas conductas problemticas o trastornos... ... y exigen de una evaluacin conductual individual del problema, aunque no de carcter funcional.
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Pese al xito general de la terapia de conducta ms tradicional con nios y adolescentes, hay problemas en los que la evaluacin y anlisis funcional de la conducta se est demostrando esencial.

Casi 30 aos de estudios sobre la funcin conductual de los problemas psicolgicos

Nios y adultos con discapacidad psquica Factores:

estimulares y disposicionales uno o mltiples factores idiosincrsicos

Conductas diversas

Problemas Analizados
Personas con trastornos del desarrollo 91 % de los estudios
! Auto-lesiones ! Estereotipias ! Agresin ! Conductas Perturbadoras ! Vocalizaciones extraas ! Destruccin de la propiedad ! Desobediencia ! Rabietas ! Pica ! Otros (tics, ingesta drogas)

Otros nios y adultos

9 % de los estudios
! Conductas

Perturbadoras ! Tricotilomana ! Conductas fuera de tareas ! Succin de dedos ! Hbitos motores

! Nios

con diagnsticos varios (p.ej. ADHD, trastornos de aprendizaje)

Mtodos utilizados en la investigacin

Para determinar la funcin de la conducta problemtica de nios y adolescentes, se han utilizado: Mtodos indirectos y observacionales Mtodos Manipulativos o experimentales

Mtodos indirectos y observacionales

Indirectos: recogida de informacin verbal o escrita sobre la conducta y condiciones en las que se produce.
1. 2. 3. 4. Revisin de registros. Interpretacin de cuestionarios o escalas. Cuestionarios o escalas de estimacin. Entrevistas estructuradas.

Observacionales: la observacin de la conducta en el medio natural y registro de la conducta problemtica y de las condiciones ambientales relacionadas temporalmente.
1. Observaciones informales. 2. Observaciones sistemticas y formales.

Bijou, Peterson y Ault (1968)

Metodologa para el estudio descriptivo de la conducta en contextos naturales. registro de observaciones en el formato A-B-C.

Pioneros del anlisis funcional descriptivo. El registro A-B-C sigue vigente 40 aos despus.

Mtodos manipulativos o experimentales.

Consisten en la observacin de la conducta mientras se lleva a cabo la manipulacin sistemtica de las variables antecedentes y consecuentes.
Mtodos rigurosos pero de difcil empleo en contextos naturales (exigencias de formacin, tiempo, esfuerzo,) Tipos: 1. Experimentos anlogos 2. Experimentos ad hoc.

Anlisis mediante experimentos anlogos tipo A-B-C o anlisis de consecuencias.

Brian A. Iwata
Iwata, B.A., Dorsey, M.F., Slifer, K.J., Bauman, K.E., y Richman, G.S. (1982) Toward a functional analysis of self-injury. Analysis and Intervention in Developmental Disabilities, 2,3-20.
(1994) Journal of Applied Behavior Analysis, 27, 197-209.

Anlisis mediante experimentos anlogos tipo A-B-C o anlisis de consecuencias.

Iwata y cols. (1982 / 1994)

VD: conducta auto-lesiva VI: cuatro condiciones anlogas manipuladas Diseo: multi-elemento Sesiones: 15 minutos en bloques de 4 sesiones. Duracin:
Obtener un nivel estable de la conducta Niveles inestables de la conducta durante 5 das 12 das de sesiones

Condiciones Anlogas
Condicin Atencin Demanda o Escape Juego Slo Ed
Terapeuta presente Terapeuta presente Terapeuta presente Sin terapeuta

EOs
Ignora al participante Ensayos instruccionales
(tareas acadmicas)

Reforzamiento

Positivo
(reprimendas, preocupacin)

Negativo
(escape de ensayo)

Libre acceso a materiales Sin materiales

Positivo
(material, actividad)

Positivo (automtico)

Utilizacin del anlisis funcional experimental

Se han publicado ms de 277 estudios en los que se utilizan estas metodologas. Variaciones en el procedimiento:
Paramtricas: duracin, demora o programa de reforzamiento, duracin de la sesin. Caractersticas de EOs, respuesta o reforzador. Condiciones de evaluacin adicionales. Diseo experimental. Longitud de la evaluacin.

A veces se combinan varios procedimientos.

Esto ha permitido desarrollar nuevas aproximaciones de tratamiento muy ecaces

Basados en evaluaciones funcionales previas Tipos:
Extincin (de reforzamiento positivo, negativo y sensorial) Bloqueo de respuesta (extincin sensorial + castigo) Enriquecimiento estimular (acceso a ref. no contingente) Reforzamiento no contingente (programas de tiempo jo) RDO con el mismo reforzador RDA: entrenamiento en comunicacin funcional

La metodologa de evaluacin y anlisis funcional de la conducta se est aplicando a otros problemas de nios y adolescentes...

Tics, tricotilomana y hbitos orales

Tradicionalmente han sido considerados como un grupo de problemas junto con otros problemas de conducta repetitiva, como las estereotipias y autolesiones. El tratamiento psicolgico mejor establecido es el programa de Habit Reversal:
es un tratamiento conductual se ha demostrado muy efectivo no es un tratamiento funcional -no requiere AF

Habit Reversal Difcil de aplicar en la infancia. Imposible aplicarlo en la niez.

Anlisis Funcional
Tics
reforzamiento social negativo: escape o evitacin de de estmulos
aversivos sociales, o situaciones sociales

reforzamiento negativo automtico: reduccin o escape de

sensaciones fsicas o subjetivas de tensin, presin, desagrado... reforzamiento social positivo: atencin de otros, preocupacin u otras respuestas sociales. antecedentes: tics vocales en situaciones de conversacin

Anlisis Funcional
Tricotilomana
reforzamiento negativo automtico: escape o evitacin de
experiencias afectivas o emociones desagradables. reforzamiento positivo automtico: estimulacin sensorial, en situaciones de soledad y aburrimiento, producida por la propia manipulacin del pelo la estimulacin de los dedos

Implicaciones para el tratamiento

Necesidad de evaluar la funcin de tics y hbitos motores. Aplicar tratamientos funcionales: Extincin:
reforzamiento automtico - extincin sensorial-o social.

Tcnicas de control antecedente:

eliminar estmulos discriminativos para el hbito eliminar o disminuir la EO para el hbito: aliviar emociones negativas.

Exposicin con prevencin de respuesta.

Rechazo a la escuela
Rechazo a la escuela, absentismo, dicultades para permanecer en ella durante el da, llegar tarde sistemticamente, conductas problemticas a la hora de prepararse para ir al colegio, quejas a la hora de asistir o peticiones continuas para que le dejen abandonarla. 5 a 28 % de afectados en algn momento. Se consideran problemas de fobia escolar, a la separacin, otras fobias y trastornos del estado de nimo.

Anlisis Funcional
Kearney
Evitar estmulos escolares que provocan emociones negativas. Escape de situaciones de evaluacin o situaciones sociales aversivas. Obtener atencin del entorno social (personas ms relevantes). Obtener reforzamiento fuera de la escuela*.

Implicaciones para el tratamiento

Realizar una evaluacin funcional del problema:

School Refusal Assessment Scale-Child School Refusal Assessment Scale-Parent

Implicaciones para el tratamiento

Evitar estmulos escolares que provocan emociones negativas.
dirigir la intervencin a la reduccin de esas emociones negativas (ansiedad) ante las situaciones que las evocan.

Escape de situaciones de evaluacin o situaciones sociales aversivas.

dirigir la intervencin a reducir la ansiedad ante situaciones sociales o de evaluacin dotar al nio de habilidades sociales y de comunicacin adecuadas.

Implicaciones para el tratamiento

Obtener atencin del entorno social (personas ms relevantes).
trabajar con los padres extincin aplicar contingencias diferenciales establecer rutinas adecuadas.

Obtener reforzamiento fuera de la escuela.

entrenamiento de padres: supervisin y resolucin de problemas programas de reforzamiento alternativos: contratos entrenamiento en habilidades de comunicacin

Conductas negativistas, desaantes e hiperactivas

Conductas molestas y perturbadoras de carcter hiperactivo, impulsivo, negativistas, desaantes o agresivas que por su frecuencia e intensidad afectan la vida del propio nio y de quienes le rodean. Bajo determinadas condiciones conforman trastornos como
Trastorno Negativista-Desaante Trastorno por Dcit de Atencin e Hiperactividad Trastorno Disocial

Anlisis Conductual

Las conductas perturbadoras son aprendidas y mantenidas por sus consecuencias. son sorprendentemente funcionales
Algunos factores biolgicos o familiares podran disponer al nio para el desarrollo de estos comportamientos perturbadores... pero sera a travs de las interacciones con padres, profesores y compaeros como se desarrollan y mantienen estas conductas.

Modelo de la Coaccin de Patterson

Las conductas desobedientes, oposicionistas, y agresivas se desarrollan inicialmente de forma inavertida como consecuencia de las interacciones problemticas padre-hijo y luego se exhiben en la escuela y otros contextos sociales.
Los padres carecen de habilidades de control de los nios (pautas de crianza y disciplina inadecuados)... y usan un estilo coactivo de disciplina parental (reforzamiento negativo y trampa conductual)

Modelo de la Coaccin de Patterson

" Poco o ningn apoyo a conductas pro-sociales " Reforzamiento inadvertido de conductas inadecuadas " Inecacia en prcticas de disciplina (lmites) " Estilo coactivo de disciplina parental:
! Pocas interacciones positivas con sus hijos ! Castigo frecuente, inconsistente e inefectivo ! Reforzamiento negativo de la conducta perturbadora ! que lleva a una escalada de esa conducta hasta que el padre

desiste del control.

Ciclo de la Coaccin (Carrobles y Prez-Pareja, 1999)

Anlisis Funcional
Hiperactividad
reforzamiento negativo: escape de tareas acadmicas conducta disruptiva pasivamente: sin atender a la tarea, ausente reforzamiento positivo: atencin de los profesores atencin de los copaeross reforzamiento demorado castigo demorado

APA- Divisin 53: Sociedad de Psicologa Clnica del Nio y Adolescente

TDAH - Tratamientos bien establecidos: (Pelham, Wheeer, y Chronis, 1998;

Pelham y Fabiano, 2008):

Entrenamiento Conductual de Padres Intervencin Conductual en Clase * Trastorno Negativista Desafiante / Trastorno Disocial- Tratamientos bien establecidos: (Brestan y Eyberg, 1998;
Eyberg, Nelson y Boggs, 2008):

Entrenamiento Conductual de Padres

segn el Modelo de Oregn (Patterson et al., 1975)

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Con la informacin individualizada que ofrece una evaluacin funcional:

# los tratamientos conductuales estandarizados deben ser adaptados a las caractersticas de cada nio y aplicados a conductas perturbadoras concretas, en el contexto familiar, social y/o escolar adecuado # establecer los objetivos de intervencin (conductas que se persiguen con el tratamiento) necesarios para planicar el tratamiento y evaluar su efecto # permite desarrollar intervenciones especficas para problemas de conducta que no se ven afectados por esos programas ms clsicos: deben complementar las intervenciones estandarizadas
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Problemas de conducta en ambientes educativos

1997 - Ley de Educacin para Personas con Discapacidades - IDEA el nio cuya conducta impide su aprendizaje o el de otros debe contar con un plan educativo individualizado las intervenciones positivas sobre su conducta deben disearse en base a una evaluacin funcional que permita comprender qu conducta se produce, donde, cuando y por qu.

implicaciones
Desarrollo en EE.UU. de: una aproximacin funcional a los problemas de comportamiento en la escuela una tecnologa de evaluacin funcional una intervencin positiva dirigida a sustituir conductas problemticas y desarrollar otras deseables en su lugar.

se ha desarrollado investigacin sobre el proceso de AFC guiado por hiptesis

Propuesta clsica hasta entonces no sometida a investigacin rigurosa. Permite realizar anlisis experimentales ms breves y ajustados a condiciones individuales (variables inusuales) 25 % de los estudios sobre AF (mayora en contexto escolar)

El proceso de AFC guiado por hiptesis

Realizacin en el contexto aplicado de una evaluacin funcional en tres fases:

! ! !

Evaluacin funcional indirecta y/o descriptiva Formulacin de hiptesis funcionales Realizacin de un AF manipulativo de las hiptesis formuladas

Uso Funcional de Tcnicas Clsicas Funcionales

Variaciones de la Extincin: Extincin Sensorial Prevencin del Escape (extincin de conductas reforzadas negativamente)

Mindell (1999) Informe sobre la efectividad de tratamientos psicolgicos del rechazo a acostarse y el despertar nocturno en nios de corta edad.

!Tratamientos

Bien Establecidos Probablemente Eficaces Prometedores

! Extincin
!Tratamientos

!Extincin graduada
!Tratamientos

! Rutinas positivas

Consideraciones sobre el tratamiento de los problemas de sueo

La estrategia comn, avalada por los datos empricos, implica la extincin de las conductas problemticas.
No debe confundirse con ignorar las conductas: depende de su funcin

Manuales y programas de evaluacin y tratamiento funcional

Entrenamiento en Comunicacin Funcional (Durand, 1990) Intervencin Comunicativa (Carr y cols., 1996) Evaluacin funcional y desarrollo de programas para problemas de conducta (O`Neill y cols. 1997) Rechazo de la Escuela (Kearney, 2001) Evaluacin Conductual Funcional en la Escuela (Watson y
Steege, 2003)

Plan de Intervencin Conductual (McConnell Fad y cols., 2000)

el AF de problemas de conducta en la infancia y adolescencia an est en desarrollo

Gracias
afparra@ugr.es