26/10/2013

Dra. Graciela Melo Molina Especialista en Odontopediatra 2013

&eso('g! Formula de Young: (1 a 12 a os de edad!

Edad (a os!
" dosis adulto

Formula de $lar% (0

" dosis adulto

Edad #12

)o lo perci*en por inmadure+ del ,)$. )o lo locali+an -ienen el um*ral del dolor m.s alto. $uando lloran es por ra*ia o capric/o.

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Puntaje 1

Caractersticas Clnicas )i o 1eli+2 3uguet4n2 risue o )i o $almado2 dormido Dolor Moderado2 llora2 /ace muecas2 puede distraerse con 3uguetes2 con los padres 5 la comida Dolor Moderado2 llora2 se distrae con di1icultad2 puede adoptar posici4n anti.lgica. ,e lle0a las manos al sitio del dolor

Menores de 5 aos: Escala clnica de dolor. En este grupo etario los puntos a o*ser0ar son: verbalizacin, expresin facial, respuesta motora, postura, actividad y aspecto general.

2 3

Dolor se0ero2 llanto 8ue no se consuela con nada

Mayores de 5 aos: ,e puede adaptar la escala 0isual (utili+ada en los adultos!2 a una escala de 7 puntos para 1acilitar la comprensi4n 5 cooperaci4n.

9as primeras e:periencias dolorosas de*en mane3arse correctamente 5a 8ue ser0ir.n de e:periencia positi0a o negati0a 1rente a situaciones posteriores.

1 5 2 son dolor le0e2 3 5 6 dolor moderado 5 7 dolor se0ero. ,e /a*la de dolor controlado cuando su e0aluaci4n es de 1 4 2

1. ;nalg<sicos )o Opioides: ;nalg<sicos Menores ;=)Es 2. ;nalg<sicos Opioides

!nalg"sicos menores y !#$%s. ,e administran para el tratamiento del dolor le0e a moderado2 el dolor de caractersticas in1lamatorias 5 como coad5u0antes de los opi.ceos en el dolor moderado>gra0e.

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Deri0ados del &araamino1enol: Paracetamol &acetaminofen' Deri0ados del &ira+ol: Metamizol o (ipirona.

)alicilatos, #buprofeno, $aproxeno, *cido Mefen+mico, (iclofenaco y ,etorolaco. -odos tienen propiedades analg<sicas2 antiin1lamatorias 5 antipir<ticas.

9as di1erencias en acti0idad antiin1lamatoria entre los ;=)Es son pe8ue as2 pero e:iste una considera*le 0ariaci4n indi0idual respecto a la tolerancia a estos 1.rmacos 5 su respuesta a ellos ;lrededor del -./ de los pacientes responder.n a cual8uier ;=)E? de los otros2 a8uellos 8ue no responden a uno2 lo m.s pro*a*le es 8ue lo /agan a otro.

E:isten potenciales e1ectos secundarios a ni0el digesti0o2 renal 5 de coagulaci4n2 de*iendo e0itarse en los menores de @ meses por la inmadure+ renal. Est.n contraindicados en asm.ticos se0eros2 des/idrataci4n 5Ao /ipo0olemia2 insu1iciencia renal2 insu1iciencia /ep.tica2 Blcera p<ptica2 coagulopata 5 alergia a los ;=)E,.

9a asociaci4n de ;=)E, no potencia el e1ecto analg<sico2 s4lo aumenta el riesgo de los e1ectos colaterales

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,on un grupo de 1.rmacos de gran potencia analg<sica. ,e utili+an en el dolor moderado>se0ero.

!#$%) ;cci4n ;nalg<sica ;ntiin1lamatoria ;ntipir<tica &eri1<rico =n/i*ici4n de &G Dolor le0e a moderado ,uper1icial2 epicrtico2 tegumentario. Meta*4licas2 alergias2 intolerancia G=2 /ematol4gicos

0P#!C%0) ;nalg<sica ;ntitusgena ,edanteACipn4tico ,)$ &or receptores Dolor intenso2 pro1undo2 protop.tico2 som.tico2 0isceral. Dependencia ps8uica 5 1sica2 nauseas2 04mitos2 depresi4n respiratoria.

9ugar de ;cci4n Mecanismo de ;cci4n ;cti0idad 1rente a

Deacciones ad0ersas

Determinar la intensidad del dolor de modo de elegir la potencia analg<sica 5 0a de administraci4n ideales. $onocer caractersticas psicol4gicas 5 1isiol4gicas del paciente. Determinar la duraci4n del tratamiento. E0aluar los Decursos disponi*les. Eue no tenga e1ectos desagrada*les para el ni o2 especialmente dolor al administrar (e0itar 0a intramuscular! ,opesar nuestra e:periencia con el 1.rmaco.

&ropiedades analg<sicas 5 antipir<ticas pero poco antiin1lamatorio. )o irrita la mucosa g.strica. )o a1ecta la /emostasia. )o a1ecta la m<dula 4sea. )o produce da o renal. Daras reacciones al<rgicas

El uso prolongado de paracetamol puede pro0ocar se0ero da o /ep.tico.

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Posologa1 Dosis &edi.trica: 10 F 17mgA%g cada @ a G /oras. )o e:ceder de 6 dosis en 26 /oras.

2iesgo de necrosis 3ep+tica severa o mortal con dosis de - gr en nios.

Presentaciones1 4arabe1 120mgA7ml2 1@0mgA7ml 5otas orales1 100mgA1 ml (1 mlH37 gotas!

-apsin in1antil: 26 gotasH 1 ml H100 mg de &aracetamol Iinasor*2 &anagesic: 33 gotas H 1 ml H100 mg de &aracetamol

-iene menos e1ectos secundarios 8ue otros ;=)Es no selecti0os2 pero sus propiedades antiin1lamatorias son m.s d<*iles.

Comprimido masticable1 G0 mg 5 1@0 mg )upositorio rectal 127 mg

,e a*sor*e r.pidamente )o se acumula en los te3idos despu<s de repetidas administraciones ; las 26 /rs. de suspendido el tratamiento es eliminado completamente

Posologa1 7 a 10 mg 6%ilo de peso cada @ a G /rs. 7a dosis m+xima diaria es de 8. mg69g 6da (esto es especialmente rele0ante en ni os menores de 30 %g! De*e tomarse con o despu<s de las comidas

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&resentaciones $omprimidos 200 5 600 mg ,uspensi4n 100mgA7ml 5 200mgA7ml

$omo alternati0a a i*upro1eno2 especialmente si el paciente lo utili+4 5 no 1ue e1ecti0o. Jtili+ar s4lo en ni os de m.s de 10 %ilos

Posologa 0.7 0.7> >2 mgA%gA da cada G a 12 /oras. Dosis m.:ima: 170mgAda ;dministrar con o despu<s de las comidas

Presentaciones1 5otas1 17mgA1 ml (1 mlH26 gotas! (1 gotaH02@ mg! Comprimidos 2ecubiertos1 27mg )upositorios1 1227mg

;l igual 8ue el =*upro1eno2 es un deri0ado del .cido propi4nico.

E1ecto 1undamentalmente antin1lamatorio.

;pro*ado por la FD; para el uso en ni os ma5ores de 2 a os. 9a seguridad 5 e1icacia en pacientes pedi.tricos menores de 2 a os no /an sido esta*lecidas. &ero de*e ser usado con precauci4n en ni os menores de 12 a os. &resenta la ma5or asociaci4n con alteraci4n de la 1unci4n pla8uetaria2 de la 1amilia de 1enilpropi4nicos.

Es uno de los 1.rmacos de primera elecci4n en adultos2 5a 8ue com*ina una *uena e1icacia con una *a3a incidencia de e1ectos secundarios (aun8ue ma5ores 8ue el i*upro1eno!.

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Posologa1 10 a 20 mgA%gAda administrado cada G a 12 /oras. )o so*repasar 1gAda

Presentaciones1 Comprimidos 1 100 mg 5 2(7mg )uspensin 1 127mg A 7 ml )upositorios 1 70 mg

-am*i<n conocida como metamizol ;ntipir<tico 5 so*retodo analg<sico

Jso no permitido en algunos pases. de*ido a riesgos /ematol4gicos ( agranulocitosis: 023 a 026 por mill4n de personas! Ksta no es una alta tasa comparada con otros 1.rmacos2 pero cuando se conoce el riesgo de*e 0alorarse el tratamiento con alternati0as m.s seguras

Posologa1 27 mgA%gAdosis cada @ a G /oras. )o superar los 60mg por %iloAda

&resentaciones: )upositorios: 300 mg !mpollas &inyectable'1 1gA2 ml Comprimidos: 300mg 5otas1 700 mgA1 ml (30 gotasH 1 ml! (Laralgina>M!

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1.

)o se utili+a en ni os por la posi*ilidad de ,ndrome de De5e .

2. 3. 6. 7. @.

,ndrome de De5e (ence1alopatas 5 da o /ep.tico! ;lteraciones de la coagulaci4n Molestias g.stricas Dispepsia &erdida de sangre oculta Mu5 rara 0e+ /ipersensi*ilidad

;s como el uso del .cido acetilsaliclico se /a 0isto limitado en pediatra por su asociaci4n con el riesgo de sndrome de De5e2 el uso de dipirona lo /a sido por sus riesgos /ematol4gicos. El uso de estos medicamentos no se 3usti1ica2 cuando son reempla+a*les por otros m.s seguros 5 de e1icacia compara*le.

=*upro1eno muestra el riesgo m.s *a3o. &iro:icam2 napro:eno 5 diclo1enaco se asocian con riesgos intermedios (posi*lemente ma5or en el caso de piro:icam!.