Tics Sns Formato Extenso Es 2008

Las TIC en el Sistema Nacional de Salud
El programa Sanidad en Lnea
Documento elaborado por: Red.es Consejeras de sanidad de todas las comunidades autnomas INGESA (Ceuta y Melilla) Ministerio de Sanidad y Consumo
EDITA: red.es Edificio Bronce Plaza Manuel Gmez Moreno, s/n. 28020 Madrid Reservados todos los derechos
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PRLOGOS, por: Sebastin Muriel Herrero y Pablo Rivero Corte 01. 02. PRESENTACIN INTRODUCCIN 2.1. 2.2. Evolucin de las TIC sanitarias Elaboracin de los perfiles de las Comunidades Autnomas 2.2.1. reas temticas 2.2.2. Proceso de recogida de informacin 9 14 20 21 23 23 24 26 27 28 28 29 29 29 30 31 34 36 41 46 48 49
03.
INICIATIVAS eSALUD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 3.1. Estrategia del Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud: Utilizar las TIC para mejorar la atencin a los ciudadanos 3.1.1. Objetivo 11.1. Garantizar la identificacin unvoca de los ciudadanos en todo el Sistema Nacional de Salud mediante la tarjeta sanitaria y la base de datos de poblacin protegida. 3.1.2. Objetivo 11.2. Impulsar la Historia Clnica Electrnica. 3.1.3. Objetivo 11.3. Impulsar la Receta Electrnica para su extensin en el Sistema Nacional de Salud. 3.1.4. Objetivo 11.4. Ofrecer en el Sistema Nacional de Salud nuevos servicios de relacin entre los ciudadanos y los profesionales: Cita por Internet, Telemedicina y Teleformacin. 3.1.5. Objetivo 11.5. Garantizar la accesibilidad desde cualquier punto del sistema, la interoperabilidad y la explotacin adecuada de la informacin. Seleccin de indicadores sobre el estado de las TIC en el Sistema Nacional de Salud 3.2.1. Datos bsicos del Sistema Nacional de Salud 3.2.2. Infraestructura y Sistemas de Informacin 3.2.3. Servicios eSalud 3.2.4. Informacin econmica El Plan Avanza: impulso a eSalud en el Sistema Nacional de Salud 3.3.1. Plan Avanza: impulso a los servicios pblicos digitales 3.3.2. Plan Avanza: Programa Sanidad en Lnea
3.2.
3.3.
Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Lnea
4.
ANEXO I: DATOS SUMINISTRADOS POR LAS CONSEJERAS DE SANIDAD Y SERVICIOS DE SALUD 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. Gasto e Inversin en TIC sanitarias Equipamiento e Infraestructura TIC Implantacin de Sistemas de Informacin Utilizacin Sistemas de Informacin Identificacin de ciudadanos Definiciones del Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Informacin utilizadas en la recogida de informacin
70
71 75 78 82 87 90
5.
ANEXO II: INICIATIVAS eSALUD EN LAS COMUNIDADES AUTNOMAS 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8. 5.9. 5.10. 5.11. 5.12. 5.13. 5.14. 5.15. 5.16. 5.17. 5.18. Andaluca Aragn Principado de Asturias Islas Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua Ceuta y Melilla Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Regin de Murcia Comunidad Foral de Navarra Pas Vasco La Rioja
94 110 132 150 170 186 204 224 244 266 280 298 314 332 350 368 384 400
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6.
ANEXO III: LAS TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN SANITARIAS EN EL ESCENARIO INTERNACIONAL 6.1. 6.2. Unin Europea La experiencia del Reino Unido 6.2.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario 6.2.2. Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias 6.2.3. Estrategia TIC sanitarias del NHS-Inglaterra La experiencia de Suecia 6.3.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario 6.3.2. Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias 6.3.3. Estrategia TIC sanitarias en Suecia La experiencia de Francia 6.4.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario francs 6.4.2. Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias 6.4.3. Estrategia de TIC sanitarias en Francia Estados Unidos 6.5.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario estadounidense 6.5.2. Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias 6.5.3. Estrategia de TIC sanitarias en Estados Unidos Canad 6.6.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario canadiense 6.6.2. Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias 6.6.3. Estrategia de TIC sanitarias en Canad: Historia de Salud Electrnica Conclusiones Bibliografa
420
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
6.7. 6.8. 7. 8.
423 425 425 427 428 432 432 434 434 439 439 440 440 444 444 445 445 447 447 448 449 451 454
GLOSARIO NDICE DE TABLAS Y GRFICOS
457 463
Prlogos
Avanzar hacia la Sociedad en Red, ya no es una opcin. Es una necesidad y en Espaa estamos ya en posicin de liderazgo en muchas reas. La principal razn por la que debemos trabajar en el desarrollo e impulso de la Sociedad de la Informacin es para conseguir que las nuevas tecnologas formen parte de nuestra vida cotidiana y lograr as que ciudadanos, empresas y administraciones pblicas incorporen los avances tecnolgicos con naturalidad. Este objetivo se est consiguiendo y uno de los principales protagonistas ha sido el Plan Avanza, puesto en marcha por el Gobierno de Espaa en 2005, que tena prevista una inversin global de 5.770 millones de euros hasta el 2010. Adems, se ha anunciado la ampliacin hasta el ao 2012 de las actuaciones del Plan Avanza (Plan AvanzaDos). Y es ahora cuando empezamos a ver importantes resultados, como as lo atestiguan las siguientes cifras que se desprenden del trabajo de nuestro Observatorio Nacional de Telecomunicaciones y Sociedad de la Informacin: en los ltimos cuatro aos hemos conseguido multiplicar el nmero de lneas de banda ancha casi por cuatro y su velocidad media por diez. Adems, la generalizacin del uso de Internet es una realidad y 24 millones de espaoles sern internautas al cierre de 2008. Durante los ltimos aos, red.es se ha configurado como un instrumento eficaz para el impulso de la Sociedad en Red. Un buen ejemplo de ello puede ser el impulso que se ha realizado desde red.es a la Sanidad en Red, donde como pas podemos hacer mltiples aportaciones en lo que respecta a la interoperabilidad entre diferentes administraciones sanitarias. El uso creciente de las tecnologas de la informacin es uno de los elementos clave que est detrs de la transformacin experimentada por los servicios sanitarios en los ltimos aos. Hoy las TIC estn presentes tanto en los procesos de gestin como en los clnicos y permiten al sistema sanitario disponer de mayor y mejor informacin acerca de su propia actividad y resultados. Su desarrollo, por tanto, constituye un factor estratgico para todos los servicios de salud y consecuentemente, para toda la sociedad. Es necesario que todas las instituciones realicen un esfuerzo para crear unas bases slidas que permitan primero, el intercambio de informacin sanitaria dentro de las propias CC.AA., para continuar en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y en un futuro, a nivel de la Unin Europea (UE).
En este contexto surgi el programa Sanidad en Lnea del Plan Avanza que realizan conjuntamente el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio a travs de la Entidad Pblica Empresarial red.es, el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Consejeras de Sanidad de todas las CC.AA. El objetivo del Programa es crear las bases para el intercambio de informacin sanitaria asociada a los ciudadanos y aprovechar el potencial que ofrecen las tecnologas de la informacin para racionalizar procesos, mejorar la calidad del servicio y dar respuesta a las necesidades emergentes de la sociedad. En trminos econmicos las actuaciones desarrolladas por red.es en los aos 2006-2007, han supuesto el 21% del presupuesto TIC de las consejeras de sanidad de las CC.AA. en el mismo periodo, lo que pone de manifiesto el compromiso de red.es con todas aquellas medidas e iniciativas que contribuyan a la puesta en marcha de nuevos servicios pblicos digitales en el mbito sanitario. Empezamos a ver ya los primeros resultados de lo realizado. Efectivamente, para mejorar la dotacin de los servicios de salud se han instalado ya ms de 56.000 PCs en ms de 5.600 centros sanitarios, beneficiando a 28,3 MM de personas y 232.000 profesionales. A finales de este ao, las tarjetas sanitarias de todas las CC.AA. tendrn plena interoperabilidad. La implantacin de infraestructuras tecnolgicas, posibilitar tambin el desarrollo de los siguientes servicios: tarjeta sanitaria interoperable, receta electrnica, historia clnica digital y la cita por Internet. El presente informe, recoge las iniciativas de las CC.AA. y del Ministerio de Sanidad y Consumo junto con la descripcin del Programa y las actuaciones llevadas a cabo por parte de red.es. Todo ello refleja el trabajo previo de los diferentes agentes implicados y el impulso que est suponiendo el programa Sanidad en Lnea en inversin y proyectos. Tras las cifras recogidas se encuentra un entorno profesional muy receptivo hacia la tecnologa, altamente cualificado y con una gran capacidad innovadora donde la I+D tiene un espacio privilegiado para desarrollar soluciones que puedan ser referente internacional. No en vano, el sector tecnolgico est aprovechando adecuadamente la oportunidad que en el desarrollo industrial avanzado, suponen programas como Sanidad en Lnea. Y esto nos permite, como pas, tener una industria especializada que est ya exportando a todo el mundo, soluciones especficas TIC aplicadas a la Sanidad, algo de lo que, por supuesto, tenemos que sentirnos todos orgullosos.
Sebastin M uriel Herrero Director General de red.es
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El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, presentado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en marzo de 2006 incluye, entre sus 6 grandes reas de actuacin, la utilizacin de las tecnologas de la informacin para mejorar la atencin a los ciudadanos. En los ltimos 15 aos, las Administraciones que integran el SNS vienen desarrollando importantes iniciativas en la mejora de la accesibilidad y uso de sus servicios. Para ello, en los Servicios de Salud autonmicos se han priorizado lneas de actuacin en materia de tecnologas de la informacin, teniendo en cuenta una serie de criterios que abarcan desde elementos de oportunidad y factibilidad hasta compromisos presupuestarios. Aunque existe una cierta diversidad en las actuaciones funcionales hay, sin embargo, una coincidencia plena en tres grandes lneas de actuacin en todas las Comunidades Autnomas. La primera de ellas es un sistema fiable de identificacin de los usuarios vinculado a la Tarjeta Sanitaria Individual. La segunda se refiere a la informatizacin de los registros clnicos de cada usuario o paciente, denominada genricamente Historia Clnica Digital. La tercera gran lnea busca disponer de un sistema de soporte y relacin de todos los procesos necesarios para hacer efectiva la prestacin farmacutica a los pacientes, de modo racional y funcional, basado en las tecnologas de la informacin y la comunicacin. El Plan de Calidad para el SNS, consecuentemente, recoge estas lneas de actuacin comunes, en su apuesta por extender al conjunto del SNS los beneficios que reportan dentro de cada mbito territorial. Para ello, integra aquellos elementos funcionales y tecnolgicos necesarios que harn posible la interoperabilidad de los sistemas autonmicos en todo el territorio nacional. Una de las estrategias para el desarrollo de estos elementos es el proyecto Sanidad en Lnea, dentro de la iniciativa gubernamental del Plan Avanza que persigue generalizar el uso de las tecnologas en la sociedad espaola. El Plan Avanza, definido desde el Gobierno de la Nacin para la convergencia con Europa en la implantacin de las TIC, supone un positivo estmulo para acometer acciones que se dirijan a los objetivos mencionados. La gestin global de los fondos del Plan Avanza est encomendada al Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, a
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travs de su entidad pblica empresarial red.es. La materializacin en el sector sanitario pblico ha sido objeto de un Convenio Marco de colaboracin, suscrito entre dicho ministerio y el de Sanidad y Consumo para el periodo 2006-08 por un importe de 141 millones de euros. En su marco, cada Comunidad Autnoma ha podido beneficiarse de estos fondos a travs de convenios bilaterales suscritos con la entidad red.es, en coordinacin con el Ministerio de Sanidad y Consumo. De este modo, proyectos estratgicos que el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Consejeras de Sanidad autonmicas desarrollan bajo acuerdos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, han recibido un apreciable impulso en los ltimos 3 aos, de manera que parece estar ms cerca, en el mundo sanitario, el da de esa sociedad de la informacin en la que los profesionales y los ciudadanos dispondrn fcilmente de mejor y ms estructurada informacin para sus decisiones en el cuidado de la salud.
Pablo Rivero Corte Director General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud
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Los servicios sanitarios se encuentran entre los servicios pblicos con mayor incidencia en la vida de los ciudadanos, existiendo una permanente demanda social para la mejora de su calidad. La utilizacin de las nuevas tecnologas en este mbito constituye uno de los elementos clave para mejorar la gestin, optimizar la utilizacin de los recursos, mejorar el control del gasto sanitario y, en consecuencia, ofrecer mejores servicios a la sociedad. El marco estratgico i2010 de la Comisin Europea y el Plan Avanza del Gobierno de Espaa, establecen entre sus prioridades el desarrollo de nuevos servicios pblicos en lnea mejores, ms accesibles, eficientes y que favorezcan la mejora de la calidad de vida. El Plan Avanza para el Desarrollo de la Sociedad de la Informacin y de Convergencia con Europa y entre las Comunidades Autnomas se pone en marcha para acelerar el desarrollo de la Sociedad de la Informacin en Espaa, incluyendo varias reas de actuacin entre las que se encuentra la lnea estratgica Servicios Pblicos Digitales, dirigida al desarrollo de una Administracin Electrnica ms eficiente y ms prxima a los ciudadanos en el mbito local y en las reas de Educacin, Sanidad y Registros Civiles. En el mbito sanitario el Plan Avanza se est desarrollando a travs del programa Sanidad en Lnea, cuya finalidad es reducir los plazos para que las ventajas de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) lleguen a los ciudadanos en trminos del Sistema Nacional de Salud (SNS), lo que supone apoyar el desarrollo de proyectos como la
cita mdica por Internet, la receta electrnica, la historia clnica electrnica y la tarjeta sanitaria interoperable en el SNS. Sanidad en Lnea ofrece a las comunidades autnomas la oportunidad de impulsar el uso de las nuevas tecnologas en la sanidad, y se suma al esfuerzo que las comunidades y el Ministerio de Sanidad (MSC), vienen realizando en este sector en los ltimos quince aos. Es un Programa marco que incluye toda una serie de proyectos que sern la base para el intercambio de informacin clnica, y comprende la implantacin de infraestructuras bsicas, servicios y herramientas de gestin. La participacin por parte de las comunidades autnomas es voluntaria a travs de convenios bilaterales. Son objetivos contemplados: El desarrollo de servicios sanitarios en lnea que mejoren la calidad de vida de los ciudadanos e incrementen la eficiencia del sistema de salud. El intercambio de informacin administrativa y clnica entre los diferentes servicios regionales de salud, de forma gil y segura. El desarrollo y eventual implantacin de la receta electrnica, permitiendo la movilidad geogrfica del ciudadano en el uso de este servicio. El acceso a la informacin clnica por va electrnica y la implantacin progresiva de la historia clnica electrnica. Todo ello sobre la base de un Sistema Interopera-
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ble de tarjeta sanitaria como sistema de identificacin individual del paciente. Tal como queda recogido en los convenios, la definicin de proyectos y actuaciones concretas tendr en cuenta la situacin existente en las distintas comunidades autnomas, sus estrategias y planes establecidos. Dichas actuaciones han de llevarse a cabo dentro del modelo estructural de interoperabilidad del SNS, que a travs de la intranet sanitaria operada por el MSC, permite la interconexin de los nodos de los servicios telemticos conjuntos del SNS y de los distintos Servicios de Salud de las comunidades autnomas. Las comunidades autnomas firmantes se comprometen, al participar en el Programa, a desarrollar las actuaciones recogidas en los convenios y a cofinanciarlas con una aportacin del 40% en el caso de las regiones consideradas Objetivo 1 en el contexto del Programa Operativo FEDER para la Sociedad de la Informacin, y del 50% en el resto de los casos, tal como se detalla en este informe. El MSC asume las actuaciones necesarias para garantizar la estructura de la red sanitaria y las bases de datos requeridas por el sistema de informacin, constituyndose en el Nodo Central de interconexin de servicios telemticos del SNS. Dicho nodo albergar en el futuro las capacidades de intercambio de informacin con sistemas de terceros pases, con especial nfasis en el mbito de identificacin y aseguramiento de usuarios procedentes de la Unin Europea. El Ministerio de Industria, Turismo y Comercio (MITYC), a travs de red.es, acta a nivel del SNS en coordinacin con el MSC reforzando el Nodo Central para garantizar la circulacin de los datos asociados a los nuevos servicios telemticos, y a nivel autonmico complementando las actuaciones de los Servicios de Salud de las comunidades autnomas. En la prctica esto supone la dotacin de infraestructuras, hardware software, servicios y herramientas de gestin.
El informe que se presenta proporciona una imagen del estado de implantacin de las TIC en el SNS en el contexto del programa Sanidad en Lnea y sus resultados a diciembre de 2007, recogiendo las actuaciones de todos los agentes participantes que, adems, contribuyen de forma activa a su financiacin. El enfoque y planteamiento del informe responde a la previsin contemplada en el convenio marco (suscrito entre el MSC y el MITYC) y los convenios bilaterales (suscritos ente el MITYC y cada una de las comunidades autnomas participantes). Se tienen en cuenta las realizaciones de los tres agentes del Programa: comunidades autnomas, MSC y MITYC-Red.es, poniendo el acento en el trabajo de los Servicios de Salud de las comunidades autnomas que han realizado un esfuerzo sostenido, desde que en 2002 las ltimas comunidades autnomas recibieran las transferencias de la asistencia sanitaria (desde los aos ochenta en las que las recibieron con anterioridad). El informe refleja el punto en que se encuentra el SNS en relacin con los servicios fundamentales objeto del programa Sanidad en Lnea: tarjeta sanitaria individual, historia clnica electrnica, receta electrnica y cita telemtica. El estado actual de cada uno de estos proyectos es producto de los trabajos previos que se venan realizando por parte de cada una de las comunidades autnomas. Sanidad en Lnea supone una actuacin complementaria, cuyo mayor valor ha sido el impulso a los diferentes proyectos en curso junto al establecimiento de los requisitos necesarios para facilitar el futuro intercambio de informacin de salud asociada a los ciudadanos entre los Servicios de Salud de las comunidades. En trminos econmicos la inversin ejecutada por red.es a diciembre de 2007, fecha de referencia para este informe, representa en torno al 21% del presupuesto TIC de las comunidades autnomas en el mismo perodo, 2006-2007. El informe se ha realizado con la activa colaboracin de las comunidades, cuyos representantes han proporcionado los datos y revisado conjuntamente
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Presentacin
con el equipo de red.es su consistencia. Por su parte, el MSC ha colaborado realizando un captulo que recoge sus actuaciones en el Plan de Calidad, en el contexto del programa Sanidad en Lnea. El captulo de las comunidades autnomas recoge, empleando un formato homogneo, la organizacin del sistema sanitario en la comunidad, las reas implicadas en la gestin de las TIC y las estrategias en materia de TIC junto con los objetivos y prioridades de la comunidad autnoma. Se describe tambin la arquitectura de sistemas, infraestructura de comunicaciones, equipamiento informtico, servicios sanitarios basados en TIC contemplados de
forma preferente en el programa Sanidad en Lnea, es decir, identificacin de ciudadanos, historia de salud electrnica, automatizacin del proceso de receta y cita telemtica. El captulo concluye con una sntesis grfica del impacto de las actuaciones en trminos de potencial de servicio a disposicin de los ciudadanos. En el captulo reservado al Plan de Calidad del SNS se describe el desarrollo de la estrategia 11 del Plan, formulada como Utilizar las Tecnologas de la Informacin para mejorar la atencin a los ciudadanos.
Figura 1. Consejeras de Sanidad y Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas
Servicio Andaluz de Salud (SAS) Servicio Aragn de Salud Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) Servicio de Salud de las Islas Baleares (IB Salut) Servicio Canario de Salud (SCS) Servicio Cntabro de Salud (SCS) Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) Servicio de Salud de Castilla y Len (Sacyl) Institut Catal de la Salut Agncia Valenciana de Salut Servicio Extremeo de Salud Servicio Gallego de Salud (Sergas)
SES
Servicio Madrileo de Salud (Sermas) Servicio Murciano de Salud Servicio Navarro de Salud (Osasunbidea) Servicio de Salud del Pas Vasco (Osakidetza) Servicio Riojano de Salud Ceuta y Melilla (Ingesa)
Fuente: Elaboracin propia.
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En el captulo del Plan Avanza se describe el plan a grandes rasgos, as como la estrategia y agendas europeas ms amplias en las que se inscribe. Se apuntan sus ejes estratgicos, en concreto el de impulso a los servicios pblicos digitales con mayor detalle en lo referente a la eSalud y el impulso a las tecnologas de informacin sanitarias, origen del programa Sanidad en lnea incorporando indicadores bsicos, marco jurdico, financiacin, adhesin de las comunidades autnomas, modelo de gestin,
ejes de actuacin, objetivos y resultados obtenidos hasta diciembre de 2007. Se aporta tambin informacin sobre el impacto de las actuaciones en trminos de mejora potencial para los principales actores del sistema de salud: ciudadanos y profesionales. Por ltimo, se sintetizan las aportaciones de Sanidad en Lnea desde la perspectiva de la colaboracin entre Administraciones y de la construccin de un espacio de servicios interoperables en el conjunto del SNS.
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La Constitucin de 1978 inaugura en Espaa el estado de bienestar y permite articular el derecho a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria de los ciudadanos a travs del SNS, integrado por el conjunto de los servicios de salud de la Administracin del Estado y de las comunidades autnomas. La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad, es la norma bsica reguladora del derecho a la proteccin de la salud, define los principios bsicos del SNS y establece el marco general de funcionamiento. Son elementos fundamentales del sistema sanitario pblico espaol; la financiacin pblica, la cobertura universal, la gestin mayoritariamente pblica de los servicios, la gratuidad de los servicios asistenciales en el momento de uso y la descentralizacin de competencias hacia las comunidades autnomas. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del SNS, profundiza en materia de coordinacin y cooperacin dentro del SNS para garantizar a los ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud en trminos de equidad, en desarrollo del principio constitucional de igualdad y de calidad para asegurar la efectividad de las actuaciones sanitarias, junto con la participacin ciudadana. En la actualidad y tras el proceso transferencial concluido en 2002, la asistencia sanitaria es competencia de las comunidades autnomas a travs de sus respectivos Servicios de Salud, todos ellos componentes del SNS, que integra la totalidad de medios pblicos destinados a la provisin de los servicios de atencin sanitaria.
2.1. Evolucin de las TIC sanitarias

Para enmarcar el concepto TIC sanitarias a efectos del presente informe, se ha recurrido a la definicin del trmino eHealth que ofrece la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su informe1 Building Foundations for eHealth . En dicha publicacin, la Organizacin Mundial de la Salud define el concepto eHealth o eSalud como el uso, en el sector de la salud, de informacin digital, transmitida, almacenada u obtenida electrnicamente para el apoyo al cuidado de la salud tanto a nivel local como a distancia . La creciente demanda de mejora de la eficacia y eficiencia de los servicios sanitarios proporcionados al paciente (diagnstico, atencin, comunicacin, etc.), junto con los aspectos de seguridad y privacidad, estn promoviendo un proceso global de transformacin tecnolgica e impulsando el desarrollo de iniciativas de eSalud en los sistemas sanitarios. A su vez, el aumento de la movilidad de profesionales y usuarios provoca que la disponibilidad y ubicuidad de la informacin de salud comience a configurarse como un objetivo clave para la mejora de los procesos asistenciales. En el mbito de la Unin Europea este proceso tuvo su punto de arranque en el ao 2000, coincidiendo con las iniciativas para el desarrollo de la Sociedad de la Informacin en el marco de la Agenda de Lisboa. Desde entonces la Comisin Europea ha venido desarrollando una importante labor destinada al fomento de la investigacin y la innovacin en el rea de eHealth. De igual manera, en los ltimos quince aos la mayora de los pases de nuestro entorno han puesto en marcha ambi-
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Global Observatory for eHealth, Building Foundations for eHealth. Progress of Member States. 2006.
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ciosos planes de innovacin en el mbito sanitario. Por su parte, en el sistema sanitario espaol se ha iniciado un proceso de transformacin completa en la forma de gestionar los aspectos relativos a la salud de los pacientes a travs del uso de las TIC. En el SNS las primeras aplicaciones informticas fueron desarrolladas ad-hoc con fines muy especficos y aplicacin local. Hoy se cuenta con sistemas de informacin complejos capaces de comunicar informacin de distinta ndole a travs de redes de datos distribuidas. Los Servicios de Salud de las comunidades autnomas han seguido diferentes estrategias de incorporacin de las tecnologas de la informacin, lo que ha conducido a diversos niveles de desarrollo, pero se constatan objetivos y proyectos compartidos tales como: un sistema de identificacin de usuarios, la informatizacin de los registros clnicos de cada paciente, el desarrollo de sistemas que soporten y relacionen entre s los procesos necesarios para hacer efectiva la prestacin farmacutica (prescripcin, visado, dispensacin), iniciativas para agilizar la citacin de los usuarios con los profesionales sanitarios, los dispositivos de diagnstico y tratamiento a distancia, sin olvidar los servicios de gestin econmico-administrativos. En la actualidad, la integracin de los diferentes sistemas de informacin de salud asociada a los ciudadanos est en la agenda de todos los Servicios de Salud autonmicos, al igual que el intercambio de los datos a nivel del SNS, y en el futuro a nivel europeo. En esta lnea, todas las comunidades autnomas han ido incorporando gradualmente en los ltimos diez aos a sus sistemas sanitarios nuevas aplicaciones clnicas, soluciones de telemedicina o sistemas informticos para la gestin sanitaria. Hoy la hospitalizacin a domicilio, la gestin digital de las imgenes radiolgicas o la prescripcin electrnica de recetas son una realidad. Adems, se ha realizado un esfuerzo considerable de cara a la informatizacin de los centros sanitarios y al crecimiento de los Centros de Procesos de Datos (CPDs). Todo apunta a que en los prximos aos ste continuar siendo un mbito de actuacin clave. Por delante los retos son numerosos: la necesidad de contar con una inversin sostenida en el tiempo que permita desarrollar proyectos escalables, las exigencias de interoperabilidad, las crecientes garantas de seguridad de las infraes-
tructuras y sistemas desplegados, as como la adecuada gestin del cambio y la adaptacin de la cultura organizativa a los nuevos procesos. En los ltimos aos se constata la existencia de estrategias y proyectos para la utilizacin intensiva y generalizada de las TIC por parte de las comunidades autnomas. El Gobierno de Espaa se ha sumado a estas estrategias desde los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Industria, Turismo y Comercio. El Plan de Calidad para el SNS, presentado en marzo de 2006 por el MSC, incluye entre sus seis grandes reas de actuacin la utilizacin de las tecnologas de la informacin para mejorar la atencin a los ciudadanos. Por su parte, el Plan Avanza y su programa Sanidad en Lnea, lanzados por el MITYC, se suman al conjunto de estrategias puestas en marcha por las comunidades y el MSC para alcanzar objetivos de salud a travs del uso de las tecnologas de la informacin. El Programa ha contribuido a ampliar la infraestructura del Nodo Central del SNS y a prepararla para soportar en el futuro los servicios de intercambio de informacin sanitaria que el MSC y las comunidades acuerden, y ha dotado de infraestructuras TIC a los Servicios de Salud autonmicos. Sanidad en Lnea suma inversin adicional para los Servicios de Salud autonmicos, refuerza la infraestructura del Nodo Central ubicado en el MSC, as como, en general, supone un impulso a los proyectos TIC del sector pblico sanitario.
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Introduccin
2.2. Elaboracin de los perfiles de las Comunidades Autnomas

El presente informe incluye dos Anexos con la descripcin de la estrategia TIC de cada comunidad autnoma y el estado de los proyectos que cada regin est desarrollando en los siguientes mbitos: Redes de informacin sanitaria de mbito regional y conectividad de los centros sanitarios. Sistemas de identificacin de pacientes y profesionales. Historia de salud electrnica, receta electrnica y gestin telemtica de citas.
Los Anexos I y II constituyen una parte fundamental del presente informe y una herramienta de aproximacin al estado de las tecnologas de la informacin sanitarias en nuestro pas, y a las prioridades estratgicas para los prximos aos.
2.2.1. reas temticas

A efectos de presentar la informacin de forma homognea para todo el SNS, la recogida se ha organizado en torno a cinco grandes reas temticas y se ha limitado a determinados mbitos. En algunos casos el anlisis contempla todos los centros de primaria y especializada, mientras que en otros se ha optado por limitar el alcance a determinados tipos de centros para asegurar la calidad y homogeneidad de los datos. Todo ello se resume en la Figura 2.
Figura 2. reas temticas, dimensiones analizadas y mbito del anlisis
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2.2.2. Proceso de recogida de informacin

Han participado en la recogida y anlisis de la informacin los responsables de tecnologas de la informacin de todas las Consejeras de Sanidad y Servicios de Salud. Su aportacin a la elaboracin del perfil de cada comunidad ha sido fundamental, no slo en los datos cuantitativos solicitados sino tambin en la revisin del texto y en la descripcin de las prioridades estratgicas de cada Consejera de Sanidad. El proceso de recogida de datos comenz con la elaboracin de un primer borrador del perfil de cada Comunidad, que se circul entre todos los responsables de las Consejeras y Servicios de Salud junto a un formulario de recogida de datos y una gua para aclarar conceptos y
garantizar la coherencia de las respuestas. Todas las comunidades autnomas enviaron sus comentarios y respondieron a las peticiones de informacin adicional. A continuacin se revis la informacin enviada para elaborar la versin final y remitir de nuevo a cada comunidad el texto para su aprobacin final. La fecha de corte para la toma de datos ha sido diciembre de 2007. Dado que los despliegues de las Consejeras y Servicios de Salud han ido avanzado a lo largo de 2008, en el momento de publicacin del presente informe algunos de los datos presentarn variaciones. Algunas comunidades autnomas han incluido llamadas en sus captulos para poner de relieve el avance registrado en los primeros meses de 2008.
Figura 3. Proceso de recogida de informacin
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3.1. Estrategia del Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud: Utilizar las TIC para mejorar la atencin a los ciudadanos
El Plan de Calidad para el SNS, presentado por el MSC en marzo de 2006, incluye entre sus seis grandes reas de actuacin, la utilizacin de las tecnologas de la informacin para mejorar la atencin a los ciudadanos. Una de las estrategias para el desarrollo de este rea es el proyecto Sanidad en Lnea, dentro de la iniciativa gubernamental del Plan Avanza, que persigue generalizar el uso de las tecnologas en la sociedad espaola. En los ltimos quince aos las Administraciones que integran el SNS han venido desarrollando importantes iniciativas en la mejora de la accesibilidad y uso de sus servicios. Para ello, en los Servicios de Salud autonmicos se han priorizado lneas de actuacin en materia de Tecnologas de la Informacin, teniendo en cuenta una serie de criterios que abarcan desde elementos de oportunidad y factibilidad hasta compromisos presupuestarios. Aunque existe una cierta diversidad en las actuaciones funcionales hay, sin embargo, una coincidencia plena en cinco grandes lneas de actuacin en todas las comunidades autnomas. Un sistema fiable de identificacin de los usuarios (Tarjeta Sanitaria Individual). La informatizacin de los registros clnicos de cada usuario o paciente (Historia clnica digital).
Un sistema de soporte y relacin de todos los procesos necesarios para hacer efectiva la prestacin farmacutica a los pacientes y usuarios (prescripcin, visado y dispensacin). Mecanismos que ayuden a agilizar la citacin de los usuarios con su mdico de atencin primaria y con los especialistas de rea (Telecita). Dispositivos de diagnstico y tratamiento a distancia evitando desplazamientos (Telemedicina). El Plan de Calidad, consecuentemente, recoge estas lneas de actuacin comunes en su apuesta por extender al conjunto del SNS los beneficios que reportan dentro de cada mbito territorial. Para ello, integra aquellos elementos funcionales y tecnolgicos necesarios que harn posible la interoperabilidad de los sistemas autonmicos en todo el territorio nacional. La estrategia contempla desde los niveles ms bsicos de asistencia hasta las estructuras y dispositivos de mayor complejidad. A su vez, el MSC ha orientado las acciones a un doble mbito, por una parte a cooperar con las comunidades autnomas apoyando sus iniciativas para el desarrollo e implantacin de las lneas anteriormente mencionadas y, por otra, a inducir y poner a punto los elementos necesarios para hacer posible que estos sistemas interoperen entre s en el mbito del SNS e internacional. Los fondos del Plan Avanza, comprometidos en el proyecto Sanidad en Lnea y gestionados por la entidad pblica red.es, han supuesto, a lo largo de 2006 y 2007 un destacable apoyo para el progreso de estas actividades.
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A continuacin se detalla, para cada una de las lneas de actuacin planteadas, las acciones emprendidas y los avances logrados hasta diciembre de 2007.
3.1.2. Objetivo 11.2. Impulsar la historia clnica electrnica.

Impulsar la mxima extensin de las aplicaciones informticas de historia clnica adoptadas y apoyar la informatizacin de los mbitos de actuacin clnica en todas las comunidades autnomas, a travs de fondos vinculados al proyecto Sanidad en Lnea. La ejecucin de los convenios ha dado como resultado la implantacin de infraestructuras tecnolgicas de diversa naturaleza en todos los Servicios de Salud de las comunidades autnomas. Definir, apoyndose en los profesionales y expertos, la normalizacin de las historias clnicas para el SNS y, especialmente, el conjunto mnimo de datos de los informes antes referidos que permita la interoperabilidad en el SNS y la homogeneidad de los contenidos ofrecidos a pacientes y profesionales. En 2007 se han consensuado las propuestas profesionales de todos los conjuntos de datos a compartir en el sistema del SNS (exceptuando el Informe de Pruebas de Laboratorio) y el anlisis de requerimientos del sistema de historia clnica del SNS, contando con la participacin de 60 miembros a travs de 31 sociedades cientficas y una federacin de asociaciones ciudadanas. El modelo anterior, debidamente documentado, ha sido estudiado y aprobado por las Consejeras de Sanidad de todas las comunidades autnomas a travs, primero, de un comit de expertos en historia clnica con participacin de todas las comunidades autnomas, y por la propia Subcomisin de Sistemas de Informacin, recibiendo la aprobacin del Consejo Interterritorial del SNS en la reunin celebrada el pasado 10 de diciembre de 2007, para realizar un pilotaje de este sistema de intercambio. Se ha iniciado el estudio dirigido a alcanzar un acuerdo sobre estndares en el SNS. Para ello, se constituy a final de 2007 el Grupo de Estndares Tecnolgicos y Requerimientos Tcnicos (GERT), orientado a alcanzar un acuerdo para la adopcin de una poltica de estndares en el conjunto del
3.1.1. Objetivo 11.1. Garantizar la identificacin unvoca de los ciudadanos en todo el Sistema Nacional de Salud mediante la tarjeta sanitaria y la base de datos de poblacin protegida.
Culminar la incorporacin de todas las comunidades autnomas a la base de datos de poblacin protegida (o de tarjeta sanitaria) del SNS. Se han adherido al proyecto de Sanidad en Lnea, mediante la firma de convenios de colaboracin, las 17 comunidades autnomas y el INGESA. Los convenios incluyen una clusula de compromiso de incorporacin a la base de datos de poblacin protegida del SNS. En diciembre de 2005 se encontraban integradas en la base de datos 11 comunidades autnomas ms Ceuta y Melilla. Con el desarrollo del Plan de Calidad en 2006 y 2007 se han integrado Navarra y Galicia, con lo que totalizan 13 de las 17 comunidades autnomas, habindose realizado trabajos preparatorios en fase avanzada para la conexin de las bases de datos de forma inminente en Andaluca y Valencia, a ms largo plazo Catalua, quedando por iniciar los trabajos preparatorios del Pas Vasco. Favorecer la accesibilidad a la base de datos desde todos los centros asistenciales del SNS. Se trata de acciones a emprender por las comunidades autnomas, explcitamente recogidos en los convenios de colaboracin suscritos entre cada una de ellas y el MITYC. Facilitar la incorporacin de mdulos de interoperabilidad a las aplicaciones sanitarias que utilicen la tarjeta como sistema de identificacin en todas las comunidades autnomas, de modo que todas las tarjetas sanitarias puedan ser ledas en cualquier punto del SNS. Tambin forma parte de los compromisos incluidos en el texto de los convenios firmados.
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Iniciativas eSalud en el Sistema Nacional de Salud
SNS, en el que estn representados todos los Servicios de Salud de las comunidades autnomas. Durante el ltimo trimestre de 2007 ha iniciado su actividad el Grupo Asesor de Interoperabilidad Semntica de la Historia Clnica (GAISHC). Su objetivo es emitir informes que permitan al SNS, a travs de sus rganos de coordinacin, tomar decisiones y adoptar acuerdos que resuelvan la interoperabilidad semntica de los sistemas de historia clnica en el mbito del SNS. Igualmente, durante el ltimo trimestre de 2007, se ha constituido el Grupo de comunidades autnomas participantes en el Piloto de Historia Clnica (GCPHC), que inici los trabajos para definir los escenarios y planificar las actuaciones dirigidas a poner en marcha el estudio piloto a lo largo de 2008. Dentro de la iniciativa europea eHealth fue aceptada la participacin de Espaa como Estado miembro junto con otros doce Estados, en un proyecto europeo de intercambio de informacin clnica de los ciudadanos europeos en situacin transfronteriza denominado Large Scale Pilots (ePrescription and Patient Summary). El Ministerio, junto con tres comunidades autnomas (Andaluca, Castilla-La Mancha y Catalua), participa como beneficiario en el proyecto, habiendo sida presentada la propuesta pendiente de aprobacin de la Comisin Europea. Establecer los mecanismos que posibiliten la vinculacin de los conjuntos de datos (informes clnicos, pruebas diagnsticas, historia clnica resumida) al cdigo de identificacin personal del SNS, a fin de que la informacin sanitaria pueda estar accesible en cualquier punto del sistema utilizando la tarjeta sanitaria como llave. El mecanismo de vinculacin ha quedado aprobado por el Consejo Interterritorial del SNS. Definir por acuerdo una determinada estructura de organizacin de los conjuntos de datos que facilite la bsqueda y el intercambio de los mismos en consonancia con la evolucin de las tecnologas. Esta estructura est incluida en el mismo acuerdo del Consejo Interterritorial del SNS.
3.1.3. Objetivo 11.3. Impulsar la receta electrnica para su extensin en el Sistema Nacional de Salud.
Establecer los criterios y medios tecnolgicos para facilitar al usuario la prestacin farmacutica, simplificando al mximo los trmites necesarios para asegurar la continuidad de los tratamientos en todo el sistema. Definir las especificaciones funcionales bsicas que debe reunir cualquier sistema de receta electrnica en el mbito del SNS. Definir los requisitos funcionales del sistema de receta electrnica para que resulte operativo entre comunidades autnomas.
3.1.4. Objetivo 11.4. Ofrecer en el Sistema Nacional de Salud nuevos servicios de relacin entre los ciudadanos y los profesionales: cita por Internet, telemedicina y teleformacin.
Impulsar la utilizacin de Internet para facilitar la relacin administrativa entre los ciudadanos y el sistema sanitario (sistemas de citacin). Identificar los proyectos de telemedicina de mayor relevancia y promover su difusin y conocimiento en todo el SNS. Promover mecanismos de tele-formacin para los profesionales sanitarios.
3.1.5. Objetivo 11.5. Garantizar la accesibilidad desde cualquier punto del sistema, la interoperabilidad y la explotacin adecuada de la informacin.
Redes de Comunicaciones: Mejorar las comunicaciones informticas con el ancho de banda necesario para garantizar las transacciones requeridas por los sistemas de informacin. Implementar servicios de monitorizacin y mantenimiento y de anlisis de explotacin de la red.
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Implantar planes de seguridad y contingencia que garanticen el mximo de estabilidad de estos sistemas acorde con el carcter de las funciones que deben soportar. Equipar y renovar la electrnica de red de los nodos de los agentes participantes en el sistema. Interoperabilidad: Desarrollar el catlogo de servicios en lnea recogiendo las necesidades de las comunidades autnomas. Definir los estndares funcionales y tecnolgicos as como los formatos de intercambio. Prestar asistencia para la adaptacin de los sistemas a los estndares definidos dentro del SNS. Disponer de un rea comn de buenas prcticas para compartir aplicaciones y elementos utilizados en las comunidades autnomas. Explotacin de los datos: Desarrollar, implantar y establecer los parmetros de las herramientas de explotacin de los datos del sistema de informacin del SNS. Implementar sistemas de visualizacin, publicacin y distribucin de los datos e indicadores. Mantener el almacenamiento de los datos adquiriendo los elementos necesarios para garantizar su disponibilidad y seguridad, y el cumplimiento de los requerimientos exigidos por la Ley Orgnica de Proteccin de Datos. Se garantizar lo establecido en la legislacin sobre proteccin de este tipo de datos en los sistemas que afecten a datos personales.
3.2. Seleccin de indicadores sobre el estado de las TIC en el Sistema Nacional de Salud
El presente captulo muestra una visin agregada del estado actual de la implantacin y uso de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) en los centros sanitarios del SNS. El anlisis presenta aspectos relacionados tanto con la implantacin y disponibilidad de sistemas de informacin sanitarios e infraestructura TIC, como con el uso que se realiza de estos sistemas en el conjunto del SNS. El objetivo ha sido caracterizar el grado de implantacin y uso de las TIC sanitarias en el sector pblico y dar idea, al mismo tiempo, del volumen de recursos econmicos que las Administraciones Pblicas han destinado al desarrollo e implantacin de las nuevas tecnologas en la sanidad pblica. Las limitaciones derivadas en algunos casos de la falta de informacin han obligado a seleccionar un conjunto de indicadores bsicos que, si bien no proporcionan una visin exhaustiva, s permiten al menos identificar cules son las fortalezas del SNS en este mbito y dnde estn las reas de mejora. En el Anexo I se recogen los valores a partir de los cuales se han confeccionado los grficos y figuras del presente captulo. La fecha de corte en la recogida de informacin ha sido diciembre de 2007. El proceso de recogida de informacin ha contado con la participacin activa de los responsables de las Consejeras de Sanidad y Servicios de Salud de las comunidades autnomas as como del INGESA, que ha proporcionado los datos de las ciudades autnomas de Ceuta y Melilla. Los equipos de las Consejeras han hecho un esfuerzo considerable para recabar dentro de sus respectivas organizaciones todos los datos que solicitaba red.es, a menudo dispersos en varias reas de la organizacin. Los formularios de peticin de datos se circularon entre las comunidades autnomas en dos ocasiones, primero en noviembre de 2007 y, tras procesar la informacin recibida, de nuevo en mayo de 2008. Entre ambos envos se han mantenido contactos y reuniones con los responsables de las comunidades autnomas para aclarar y matizar algunos de los datos recibidos. El resultado de
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este trabajo queda reflejado en los Anexos I y II, donde se presenta la informacin correspondiente a cada comunidad autnoma. La informacin se presenta agrupada en cuatro grandes bloques: Datos bsicos del SNS: Informacin relativa a los recursos del sistema y ciudadanos atendidos. Infraestructura y sistemas: Datos relativos al equipamiento existente y tipo de conectividad de los centros sanitarios, as como grado de implantacin de algunos de los principales sistemas de informacin sanitarios, tanto de atencin primaria como especializada. Servicios: Informacin referente al volumen de actividad registrada por los sistemas de informacin sanitarios, la implantacin de servicios como la prescripcin informatizada, la receta electrnica o la cita telemtica, as como el volumen de informacin sanitaria asociada al ciudadano y accesible desde cualquier centro. Se incluyen, adems, consideraciones relacionadas con el impacto de estos servicios en trminos de ciudadanos beneficiados. Datos econmicos: Recursos econmicos destinados por las Consejeras o Servicios de Salud a financiar proyectos de tecnologas de la informacin sanitarias, y detalle de la aportacin de red.es en el marco del Programa Sanidad en Lnea.
Figura 4. Distribucin de profesionales. SNS 2007
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS.
3.2.1. Datos bsicos del Sistema Nacional de Salud

La informacin recabada sobre recursos humanos muestra que el SNS cuenta con ms de 278.000 profesionales sanitarios, mdicos y personal de enfermera, y ms de 60.000 administrativos que trabajan en centros sanitarios. Adicionalmente, hay alrededor de 1.700 profesionales contratados como personal propio de los Servicios de Salud, que desempean labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC sanitarias. El
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Personal administrativo que trabaja en centros sanitarios. No se dispone de informacin de: Comunidad Valenciana: Personal TIC propio. Comunidad Valenciana y Pas Vasco: Personal administrativo que trabaja en centros sanitarios.
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Figura 5. Centros de atencin primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007
Figura 6. Poblacin adscrita a centros de salud y consultorios. SNS 2007
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nmero de estos profesionales vara desde los 6 a los 264, en funcin del tamao del Servicio de Salud. Generalmente, la labor de estos profesionales se complementa con personal externo que asiste a los recursos propios tanto en el desarrollo de proyectos llave en mano como en las labores de mantenimiento y soporte de los servicios e infraestructura TIC. La Figura 5 presenta la distribucin de centros de atencin primaria segn su tipologa (centros de salud o consultorios) y en la Figura 7 se puede ver el porcentaje de poblacin adscrita a cada tipo de centro. Destaca la
situacin de comunidades como Castilla y Len, Aragn, Andaluca o Castilla-La Mancha, donde el nmero de consultorios es muy elevado y, sin embargo, la poblacin atendida en estos centros no supera el 1% de la poblacin que reside en dichas comunidades autnomas. Por otro lado, el grfico de la Figura 6 refleja el permanente crecimiento de los centros de salud como ncleo de la oferta asistencial en el mbito de la atencin primaria. El 88% de la poblacin recibe atencin primaria en centros de salud, frente al 12% que lo hace en consultorios.
Figura 7. Poblacin adscrita a centros de atencin primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007
Millones de ciudadanos Consultorios Centros de Salud
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3.2.2. Infraestructura y sistemas de informacin

A continuacin se presenta el grado de implantacin en centros sanitarios de conexiones superiores a 512 Kbps, y se analiza la dotacin de equipamiento informtico a disposicin de los profesionales sanitarios y del personal administrativo que desarrolla su trabajo en los centros pblicos. La Figura 8 refleja la existencia de conexiones y su velocidad por tipo de centro sanitario. En general, la prctica totalidad de los centros de atencin especializada y los centros de salud se encuentran conectados a su red corporativa3 a travs de anchos de banda superiores a 512 Kbps. Por lo que respecta a los consultorios, un 43% estn conectados a su Red Corporativa y un 79% dispone de conexiones inferiores a los 512 Kbps. La Figura 9 muestra el parque de ordenadores personales instalado en el conjunto de centros sanitarios del SNS. El 80% de los equipos se destinan para uso del personal sanitario y un 20% se destina para uso por parte de los profesionales que desarrollan labores administrativas y de gestin en los centros. En el grfico se puede apreciar tambin la repercusin del Programa Sanidad en Lnea en trminos de informatizacin de los centros sanitarios. Los equipos suministrados por red.es hasta diciembre de 2007, coincidiendo con el ecuador del Programa, representan el 21% del parque total instalado en centros sanitarios.
Figura 8. Porcentaje de centros sanitarios por tipo de conexin a la red autonmica. SNS 2007
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En ocasiones esta red de comunicaciones es de uso exclusivo del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad y en otros casos es una red que presta servicio a otras Consejeras de la Administracin Autonmica.
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Figura 9. Parque de PCs en centros sanitarios. SNS 20074
La Figura 10 representa la dotacin de equipamiento en los centros de salud y muestra la conectividad del equipamiento informtico puesto a disposicin de los 58.945 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera, que trabajan en este tipo de centros5. De los 187.386 equipos instalados en centros sanitarios destinados a uso de los profesionales clnicos, un 34% se encuentra instalado en centros de salud. En este tipo de centros, el 61% de los PCs de uso clnico dispone de una velocidad de conexin superior a 512 Kbps. El ratio de personal sanitario en centros de salud por PC con conexin superior a 512 Kbps es de 1,5. Para concluir el anlisis del grado de informatizacin en centros sanitarios se ha examinado el nivel de implantacin de los principales sistemas de informacin sanitarios, tanto en centros de salud como en centros hospitalarios. Destaca la implantacin en el 96% de los centros de salud de una solucin informtica para facilitar la gestin clnico-asistencial de los mdicos de familia y pediatras. Este tipo de herramientas permiten, entre otras funcionalidades, registrar electrnicamente las historias clnicas de atencin primaria y gestionar la prescripcin de medicamentos. Por lo que se refiere a los centros hospitalarios, el 97% de los hospitales dispone de un Sistema de Informacin Hospitalario informatizado que permite gestionar las admisiones, camas, agendas, citas de consultas externas, archivo de historias clnicas, actividad de urgencias y quirfanos. As mismo, en torno al 85% de los centros hospitalarios del SNS cuenta con sistemas de gestin de la actividad de radiologa, anatoma patolgica y farmacia unidosis. Los sistemas de almacenamiento de imagen en formato digital (PACS) estn disponibles en ms del 60% de los hospitales, y ms del 90% de los hospitales cuentan con un sistema de informacin de laboratorios.
Ms de 200.000 PCs, 80% destinados a uso clnico y 20% a uso administrativo, en 14.007 centros. 1,37 profesionales sanitarios por PC (mdicos y diplomados en enfermera) Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS.
Figura 10. Porcentaje de PCs para uso clnico en centros de salud por tipo de conexin. SNS6
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No se ha incluido en el grfico, por no estar disponible, la informacin de: - Andaluca: PCs de uso clnico en consultorios y de uso administrativo en hospitales y centros de salud. - La Rioja: PCs en consultorios y centros de especialidades. Para el clculo del ratio de PCs se ha utilizado el dato de mdicos y diplomados en enfermera recogido en los siguientes documentos: Estadstica de Establecimientos Sanitarios con Rgimen de Internado y Sistema de Informacin de Atencin Primaria SIAP: Fase I. Ambos publicados en www.msc.es .
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MSC, Sistema de Informacin de Atencin Primaria, 2006. No se dispone de la informacin de Castilla-La Mancha: PCs instalados en centros de salud y tipo de conexin.
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Figura 11. Implantacin de los principales sistemas de informacin sanitarios. SNS 20077
3.2.3. Servicios eSalud

El anlisis de la implantacin y uso de servicios eSalud como la cita por Internet o la prescripcin informatizada de medicamentos, se ha realizado a partir de dos tipos de datos: El volumen de registros clnicos generados por los sistemas de informacin implantados en centros sanitarios. El nmero de ciudadanos atendidos en centros sanitarios que disponen de un determinado sistema de informacin, as como el uso que se hace de servicios como la cita por Internet o la receta electrnica.
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En los siguientes grficos se presentan cuatro ejemplos concretos del grado de actividad sanitaria gestionada a travs de sistemas basados en Tecnologas de la Informacin. En la Figura 12 se representa el porcentaje de consultas que se realizaron en 2007 en centros de salud con la ayuda de un software de gestin clnico-asistencial. Los tres grficos restantes miden el volumen de actividad hospitalaria de consultas externas (Figura 14), pruebas de laboratorio (Figura 13) y urgencias (Figura 15), gestionadas a travs de un sistema de informacin o aplicacin departamental.
No se recoge en este grfico la informacin de Andaluca: Hospitales con APA, Farmacia unidosis, LAB, PACS y RIS. En Catalua hay un total de 61 hospitales, pero slo se ha reflejado informacin de los 8 hospitales pertenecientes al ICS.
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Figura 12. Consultas en centros de salud. SNS 20078
Figura 13. Actividad hospitalaria de pruebas de laboratorio. SNS 20079
Figura 14. Sistema de Gestin de pacientes: Consultas Externas. SNS 200710
Figura 15. Sistema de Gestin de pacientes: Urgencias Hospitalarias. SNS 200711
|8 No se ha incluido en el grfico la informacin de la Comunidad Valenciana y Andaluca. |9 No se ha incluido en el grfico la informacin de Andaluca, la Comunidad Valenciana, La Rioja, Galicia y Cantabria. |10 No se ha incluido en el grfico la informacin de Andaluca, la Comunidad Valenciana y La Rioja. |11 No se ha incluido en el grfico la informacin de Andaluca, la Comunidad Valenciana y La Rioja.
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A continuacin, la Figura 16 representa la actividad asociada al proceso de receta en el SNS, su impacto en ciudadanos y profesionales, frente a la prescripcin informatizada. Como puede observarse, la prescripcin informatizada se encuentra fuertemente implantada en los centros de salud del SNS. Un 95% de los centros dispone de algn tipo de solucin que permite realizar y gestionar las prescripciones a travs de medios telemticos. Cerca de 40 Millones de ciudadanos reciben atencin en estos centros de salud, cuyas consultas disponen de una solucin informtica para gestionar la prescripcin de medicamentos. Un 68% de las recetas generadas por los mdicos de familia y pediatras se emitieron en 2007 haciendo uso de un software de prescripcin.
Por lo que respecta a los sistemas de receta electrnica, que permiten adems de la prescripcin informatizada la dispensacin de medicamentos electrnica as como la automatizacin de la facturacin, son ya cerca de 5.500 pediatras y mdicos de familia los que disponen de este tipo de sistema y 7 millones de ciudadanos los atendidos en centros de salud que ofrecen este nuevo servicio. Es importante destacar la contribucin del proyecto Receta XXI, del Servicio Andaluz de Salud, a los datos asociados a receta electrnica. As, el 86% de los centros de salud y el 95% de las farmacias que disponen de un sistema de receta electrnica se encuentran en Andaluca, el 90% de los mdicos que disponen del sistema son personal del Servicio Andaluz de Salud y el 93% de los ciudadanos beneficiados recibe atencin en centros del Servicio Andaluz de Salud. De la misma manera, el 96% de las dispensaciones electrnicas se han prescrito en centros de salud dependientes del Servicio Andaluz de Salud.
Figura 16. Perfil de la prescripcin informatizada y la receta electrnica. SNS 200712
|12 No se ha incluido en el grfico la informacin de mdicos que trabajan en centros de salud con automatizacin del proceso de prescripcin de Cantabria.
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A continuacin, la Figura 17 y la Figura 18 se centran en el anlisis de la poblacin atendida en centros sanitarios que disponen de ciertos sistemas de informacin a travs de los cuales se gestiona parte de la actividad clnica. Como ya se ha visto existe una slida implantacin de sistemas de informacin que facilitan la gestin clnicoasistencial en los centros de salud del SNS, lo que permite que el 98,8% de los 40 Millones de ciudadanos adscritos a centros de salud sea atendido en centros que disponen de este tipo de soluciones. Por lo que respecta a los centros hospitalarios, el 100% de la poblacin recibe atencin en hospitales que dispone de un Sistema de Informacin Hospitalario, a travs
Figura 17. HCE en centros de salud y porcentaje de poblacin cubierta. SNS 200713
del cual es posible gestionar las admisiones de pacientes, las camas, las agendas, las citas de consultas externas, el archivo de historias clnicas, las urgencias y los quirfanos. Sin embargo, todava es relativamente bajo el porcentaje de poblacin cuya informacin de salud puede ser consultada desde centros pertenecientes a diferentes niveles asistenciales. Un 51% de la poblacin de tarjeta (45,4 Millones) es atendida en hospitales que disponen de un sistema de informacin de historia clnica electrnica homogneo, implantado por el Servicio de Salud, que permite al personal hospitalario visualizar los diferentes episodios clnicos del paciente en atencin especializada y gestionar las rdenes y los planes de cuidados del paciente.
Figura 18. Sistemas de Informacin sanitarios y porcentaje de poblacin cubierta. SNS 200714
|13 |14
Hay 5.325.569 Millones de personas que son atendidas en consultorio. No se ha incluido en el grfico la siguiente informacin: HIS: Andaluca y Catalua; consulta de informacin de atencin especializada desde centros de primaria: Comunidad Valenciana y Pas Vasco; consulta de informacin de atencin primaria desde centros de especializada: Comunidad Valenciana y Catalua; proyecto autonmico de HCE de hospitales: Andaluca.
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Figura 19. Citas intercentros por medios telemticos: implantacin y uso. SNS 200715
Por ltimo, se presentan las principales variables asociadas a la implantacin y uso de los sistemas telemticos de gestin de citas. Se han tomado en consideracin dos modalidades de cita telemtica: la cita telemtica intercentros y la cita de primaria por Internet. La unidad de referencia para medir el grado de disponibilidad y uso de estos sistemas ha sido, como ocurre en muchas otras partes de este estudio, el centro de salud. Cabe destacar que el 64% de los centros de salud del SNS dispone en la actualidad de la posibilidad de concertar las citas con los especialistas por medios telemticos. En total, en 2007 se concertaron a travs de este medio
6,23 millones de citas, es decir algo ms del 60% de las citas intercentros que se solicitaron desde los centros de salud dicho ao. Por lo que respecta a las citas por Internet para las consultas de familia y pediatra, 21 millones de ciudadanos tienen a su disposicin este servicio en el SNS. El uso de este servicio en 2007 fue escaso, nicamente se solicitaron a travs de Internet el 1,6% de las citas anuales. No obstante, la implantacin de este servicio es una inversin de futuro destinada a satisfacer la demanda de servicios pblicos online llamada a crecer en los prximos aos.
|15 No se ha incluido en el grfico la informacin de citas anuales intercentros por medios telemticos de Andaluca, Catalua, Cantabria, Pas Vasco y Comunidad Valenciana.
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Figura 20. Cita previa por Internet en centros de salud: implantacin, uso y ciudadanos beneficiados. SNS 200716
3.2.4. Informacin econmica

Para analizar el esfuerzo presupuestario realizado por las Administraciones Pblicas para impulsar el desarrollo de las TIC sanitarias, se ha partido de la informacin econmica proporcionada por las comunidades autnomas relativa al presupuesto destinado a las TIC en los ltimos cuatro aos. Para recabar la informacin econmica se solicit a las comunidades autnomas que diferenciaran las partidas destinadas a gastos corrientes y aqullas destinadas a inversin. En concreto se solicit el siguiente detalle17:
|16 No se ha incluido en el grfico la informacin de Catalua: ciudadanos adscritos a centros de salud con servicio de cita por Internet. |17 En el caso de la informacin econmica de INGESA, Andaluca, Extremadura y Comunidad Valenciana no ha sido posible diferenciar las categoras de gasto e inversin. Cantabria no ha facilitado el desglose de las
categoras de gasto.
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A lo largo del perodo 2004-2007 en el SNS la suma de la inversin y el gasto pblico per caita en TIC sanitarias ha pasado de 6 en 2004 a 14 en el ejercicio 2007. En total, en estos ltimos cuatro aos las Administraciones sanitarias autonmicas han destinado el 63% de los recursos a financiar gasto, mientras que el 37% restante
se ha materializado en inversiones (ver Figura 21). Por otro lado, el gasto e inversin en TIC sanitarias en el SNS ha supuesto de media para todo el perodo 2004-07 el 0,88% del presupuesto sanitario total de las comunidades autnomas (ver Figura 22).
Figura 21. Inversin y Gasto TIC sanitarias por habitante (Euros) perodo 2004-200718
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS. |18 No se dispone de la informacin de Cantabria inversin TIC sanitarias 2004-2005 ni la informacin de Galicia sobre inversin y gasto 2004-2005. Para Catalua se ha incluido slo la informacin relativa al ICS.
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Figura 22. Porcentaje de la inversin y el gasto TIC sobre el Presupuesto Sanitario19 (perodo 2004-2007)20
Los grficos que se presentan a continuacin se centran en la informacin econmica relativa a los ltimos dos aos (2006 y 2007). Los datos incluyen la inversin que red.es ha realizado en el marco del Plan Avanza, lo que ha supuesto 75,12 Millones de Euros adicionales. En este perodo, cabe sealar que el esfuerzo econmico realizado por las comunidades autnomas oscila entre 11,35 y 51,17 Euros por habitante. En este escenario de elevada variabilidad hay dos grupos claramente diferen-
ciados de comunidades autnomas. Un grupo de 5 comunidades cuyo esfuerzo econmico en TIC sanitarias se sita en torno a los 21 Euros por habitante y otro de 6 que se sita en los 39 Euros por habitante. Si nos fijamos en la media del SNS, en estos dos aos se han destinado 22,51 Euros por habitante a desarrollar e impulsar las TIC sanitarias. De media, el gasto en TIC sanitarias fue de 12,97 Euros por habitante y la inversin por habitante de 9,54 Euros.
|19 Para los aos 2006 y 2007 se incluye la inversin de red.es |20 No se dispone de la informacin de Cantabria inversin TIC sanitarias 2004-2005, y de Galicia inversin y gasto 2004-2005. Para Catalua se ha incluido slo la informacin relativa al ICS.
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Figura 23. Total inversin TIC sanitarias efectuada por las comunidades autnomas y red.es (millones de Euros) bienio 2006-200721
Figura 24. Inversin TIC sanitarias22 por habitante23 (Euros) bienio 2006-200724
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS. |21-24 Para Catalua se ha incluido slo la informacin relativa al ICS. |22 Debido a que el Pas Vasco ha sido la ltima Comunidad Autnoma que ha firmado el convenio bilateral, la inversin facturada anterior a la fecha de corte del informe (31 de diciembre de 2007) es muy reducida, si
bien ya se han puesto en marcha actuaciones por el 100% de la inversin.
|23
Promedio de poblacin INE 2006 y 2007.
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Figura 25. Inversin y Gasto TIC25 por habitante26 (Euros) bienio 2006-200727
La inversin realizada por red.es en los ltimos dos aos, tal y como muestra la Figura 23, ha supuesto un 21,26% de lo invertido por las comunidades autnomas en el mismo perodo. En la Figura 24 se ha reflejado la distribucin de esta inversin entre los diferentes Servicios de Salud.
La Figura 25 compara la media por habitante de la inversin y el gasto en TIC sanitarias en el conjunto del SNS, con el esfuerzo realizado por cada una de las comunidades autnomas e INGESA. Ha de tenerse en cuenta que la informacin analizada corresponde a un perodo de observacin corto (bienio 2006-2007), comparado con los plazos dilatados que requiere la implantacin de las tecnologas de la informacin en el mbito sanitario.
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Se incluye la inversin de red.es Promedio de poblacin INE 2006 y 2007. Para Catalua se ha incluido slo la informacin relativa al ICS.
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3.3. El Plan Avanza: impulso a la eSalud en el Sistema Nacional de Salud

El Plan Avanza surge como respuesta a la necesidad de acelerar la insercin de Espaa en la Sociedad de la Informacin y tiene por objetivo incrementar la productividad, fortalecer el sector industrial TIC, fomentar la I+D y desarrollar servicios pblicos modernos e interoperables basados en el uso efectivo de las TIC. En la fase inicial del Plan se realiz un diagnstico de la situacin de partida cuyo resultado evidenci el doble retraso de Espaa con respecto a los pases de nuestro entorno, en trminos de crecimiento de la productividad y de desarrollo de la Sociedad de la Informacin. Participaron en esta primera fase de definicin representantes del sector y de las administraciones pblicas en el obje-
tivo de coordinar y alinear los intereses de los distintos agentes. A la vista del diagnstico de la situacin, la ponencia que se cre en el seno del Consejo Asesor de las Telecomunicaciones y Sociedad de la Informacin (CATSI), propuso una serie de recomendaciones dirigidas a reducir la distancia entre las comunidades autnomas en el uso e implantacin de las TIC y orientadas a conseguir un modelo de crecimiento econmico basado en el incremento de la competitividad y la productividad, la promocin de la igualdad social y la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos. El Plan se fundamenta en la iniciativa europea i2010: Una Sociedad de Informacin Europea para el crecimiento y el empleo", presentada por la Comisin Europea el 31 de mayo de 2005. Para fomentar el crecimiento econmico y generar ms empleo y de mejor calidad, la
Figura 26. Seleccin de indicadores Plan Avanza
Fuente: Informes de seguimiento Plan Avanza28
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Informe Plan Avanza Entidades Locales, 14 febrero 2008.
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Comisin Europea identifica como motores el conocimiento, la innovacin y la construccin de una Sociedad de la Informacin plenamente integradora, basada en la generalizacin de las TIC en los servicios pblicos, las PYMEs y los hogares. Sumndose a las iniciativas de los Estados miembros y en respuesta a las nuevas prioridades planteadas por el Consejo Europeo, la Comisin Europea present el 31 de mayo de 2005 la iniciativa i2010. De acuerdo con las estimaciones de la Comisin, las TIC contribuyen a la cuarta parte del crecimiento del PIB de la Unin Europea y al 40% del crecimiento de la productividad29. La iniciativa i2010 establece tres ejes estratgicos prioritarios para las polticas europeas de Sociedad de la Informacin: La construccin de un Espacio nico Europeo de la Informacin que promueva un mercado interior abierto y competitivo. El refuerzo de la innovacin y la inversin en la investigacin sobre las TIC. El logro de una Sociedad Europea de la Informacin basada en la inclusin que fomente el crecimiento y el empleo de una manera coherente con el desarrollo sostenible, y que de la prioridad a la mejora de los servicios pblicos y de la calidad de vida30. El documento estratgico que da lugar a la iniciativa i2010 reconoce expresamente que las TIC pueden contribuir considerablemente a la mejora de la calidad de
vida. Pueden mejorar la salud de los ciudadanos, al hacer posibles nuevos servicios mdicos y de bienestar. A la vista de los retos demogrficos que tiene planteados Europa, pueden contribuir tambin a que los sistemas pblicos de salud y bienestar resulten ms eficaces y eficientes 31. En mltiples comunicaciones y publicaciones, la Comisin Europea reconoce el papel fundamental de las nuevas tecnologas para abordar los desafos a los que se enfrentan en la actualidad los sistemas sanitarios, entre otros, el envejecimiento de la poblacin, los flujos migratorios o las crecientes expectativas de los ciudadanos. En definitiva, la Comisin Europea entiende que la evolucin de los sistemas sanitarios hacia un servicio pblico ms accesible, eficiente y de calidad ha de apoyarse en la adopcin generalizada de las nuevas tecnologas, sin olvidar las reformas de carcter organizativo necesarias para garantizar que la inversin produzca mejoras efectivas. El Plan Avanza se aprob por el Consejo de Ministros el 4 de noviembre de 2005 y forma parte de INGENIO 2010, iniciativa destinada a impulsar la innovacin, la investigacin y desarrollo (i+I+D) y a acelerar la convergencia tecnolgica con Europa. En materia de innovacin, INGENIO 2010 establece como objetivo prioritario alcanzar, mediante el Plan Avanza, la media de la UE1 5 en el porcentaje del PIB destinado a las TIC, pasando del 4,8% en 2004 al 7% en 201 0, lo que supone adelantar en casi 20 aos la tendencia anterior 32. Adems de aglutinar todas las iniciativas de impulso a la innovacin, el Plan Avanza supone una fuerte inversin por parte de la Administracin General del Estado, en torno a los 5.700 Millones de Euros para el perodo 2006-2010.
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i2010 Una Sociedad de la Informacin para el crecimiento y el empleo, COM (2005) 229 final. COMUNICACIN DE LA COMISIN AL CONSEJO, AL PARLAMENTO EUROPEO Y AL COMIT ECONMICO Y SOCIAL EUROPEO Y AL COMIT DE LAS REGIONES, i2010 Una Sociedad de la Informacin europea para el crecimiento y el empleo COM (2005) 229 final. COMUNICACIN DE LA COMISIN AL CONSEJO, AL PARLAMENTO EUROPEO Y AL COMIT ECONMICO Y SOCIAL EUROPEO Y AL COMIT DE LAS REGIONES, i2010 Una Sociedad de la Informacin europea para el crecimiento y el empleo COM (2005) 229 final. www.ingenio2010.es.
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Figura 27. Estrategias TI eSalud: Plan Avanza
Fuente: Elaboracin propia
El Plan Avanza se estructura en torno a cuatro lneas estratgicas de actuacin: Ciudadana Digital: Hacer partcipes a los ciudadanos de las ventajas de utilizar Internet y las TIC, garantizando la inclusin de toda la poblacin, facilitando el acceso y difundiendo servicios de utilidad de las nuevas tecnologas. Economa digital: Impulsar el desarrollo del sector TIC en Espaa y la adopcin de las TIC por parte de las PYMEs. Servicios Pblicos Digitales: Desarrollar la Administracin Electrnica aprovechando el potencial de las TIC para conseguir una mejor administracin, ms eficiente y ms prxima a los ciudadanos, ms democrtica y ms transparente. Los servicios sanitarios se encuentran entre los servicios pblicos con mayor incidencia en la vida de los ciudadanos, de ah que el Plan Avanza contemple en este eje estratgico medidas de impulso a las infraestructuras y sistemas de informacin sanitarios.
Nuevo Contexto Digital: Desplegar una infraestructura de banda ancha segura, desarrollar la identidad digital y poner a disposicin de los ciudadanos y empresas una oferta de contenidos digitales adecuados.
3.3.1. Plan Avanza: impulso a los servicios pblicos digitales

El eje estratgico Servicios Pblicos Digitales del Plan Avanza engloba todas aquellas medidas destinadas a impulsar la adopcin generalizada del uso de las TIC por parte de la Administracin, para adecuar sus servicios a la era digital. De ah que el Plan Avanza incluya dentro del eje estratgico Servicios Pblicos Digitales, una medida especfica dirigida al sector sanitario, adems de las acciones previstas en las reas de Educacin, Registros Civiles y Administracin Electrnica. El fin ltimo de las iniciativas lanzadas en este rea es conseguir servicios pblicos de mayor calidad, ms giles, accesibles para el ciudadano y ms eficientes.
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Por otro lado, el desarrollo de una Administracin moderna y eficaz pasa necesariamente por contemplar la interoperabilidad como una exigencia de primer nivel, tanto dentro de nuestras fronteras como en el espacio comunitario. El reto en los prximos aos est en conseguir la integracin de las diferentes soluciones y plataformas implantadas en el conjunto de las Administraciones, para que los ciudadanos puedan acceder a los nuevos servicios independientemente del lugar en el que se encuentren. Otro de los grandes desafos al que deben hacer frente los proyectos orientados a la implantacin de servicios pblicos digitales, es el de objetivar los beneficios derivados de las inversiones realizadas. La aceptacin social y el apoyo poltico a estas iniciativas pasa necesariamente por medir y comunicar las eficiencias producidas en trminos de mejoras en la productividad, ahorros de tiempo y costes e incremento de la calidad del servicio. Evidentemente se trata de proyectos de largo recorrido, en los que muchas veces deben primar las consideraciones de seguridad y calidad del servicio por encima del calendario, pero con carcter general la Administracin Pblica debe dar el salto en los prximos aos de la fase de pilotaje y desarrollo de soluciones a la puesta en marcha de nuevos servicios para que la ciudadana pueda constatar las ventajas asociadas a las TIC (transparencia, agilidad, seguridad, ubicuidad de la informacin pertinente y relevante, etc.) En este sentido son interesantes las conclusiones del estudio eHealth is W orth it encargado por la Comisin Europea33, segn las cuales los proyectos de implantacin de servicios sanitarios digitales requieren en torno a cinco aos para que los beneficios netos acumulados superen los costes acumulados. El estudio realiza un anlisis coste-beneficio de diez proyectos que han superado las fases de diseo e implantacin y se encuentran en pleno funcionamiento. El anlisis mide los beneficios en trminos de mejora de calidad, acceso y eficiencia que se producen desde la perspectiva de los diferentes agentes implicados (ciudadanos, organizaciones sanitarias y aseguradoras). A continuacin se recogen algunas de las conclusiones ms relevantes.
Tras las fases iniciales de desarrollo e implantacin los costes permanecen estables mientras que los beneficios crecen cada ao. Es clave para garantizar el xito de estos proyectos la presencia de equipos multidisciplinares que aglutinen conocimientos clnicos y de organizacin del sistema sanitario, experiencia de gestin de proyectos TIC y gestin del cambio. La implantacin de las soluciones TIC debe ir acompaada de una revisin de los procesos de trabajo tanto clnicos como administrativos, siendo tambin fundamental planificar una adecuada gestin del cambio. Conviene revisar peridicamente los costes de los proyectos y los beneficios generados para todos los agentes. Para ello, es necesario superar el enfoque exclusivamente financiero de retorno de la inversin y manejar conceptos asociados a la mejora de la eficiencia y la calidad del servicio. En este sentido es preciso conocer que en el caso de los proyectos TIC sanitarios, junto a los beneficios de carcter econmico que se puedan producir, se derivan otro tipo de externalidades, en forma de reduccin de los costes asociados a la no calidad en las intervenciones y de mayor agilidad en el acceso a los servicios y conocimiento detallado de la actividad asistencial.
3.3.2. Plan Avanza: Programa Sanidad en Lnea

El hecho de incluir dentro del Plan Avanza medidas orientadas al desarrollo de nuevos servicios sanitarios digitales obedece fundamentalmente a los siguientes motivos: La incidencia que estos servicios tienen en la vida de los ciudadanos. El potencial de la industria de TIC sanitarias, en tanto sector estratgico en la construccin de la Sociedad del Conocimiento.
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eHealth is Worth it: The economic benefits of implemented eHealth solutions at ten European sites, Karl A. Stroetmann, Tom Jones, Alexander Dobrev, Veli N.Stroetmann, 2006.
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La cualificacin del profesional sanitario, familiarizado con las tecnologas, factor que facilita el despliegue de las TIC. En efecto, los servicios sanitarios se encuentran entre los servicios pblicos ms utilizados por los ciudadanos, tal y como reflejan los datos de la Figura 28, y respecto a los cuales existe una permanente demanda social de mejora de calidad. Adems de los beneficios para el ciudadano, las medidas del Plan Avanza en el mbito sanitario contribuyen al
crecimiento de un sector industrial, el de las TIC sanitarias, con un alto componente de I+D y capacidad innovadora, que puede contribuir al incremento de la competitividad en nuestro pas. Estos elementos, entre otros, subyacen en decisin de incluir dentro del eje estratgico Servicios Pblicos Digitales medidas especficas destinadas a apoyar los proyectos de eSalud de las Consejeras de Sanidad y del MSC, con el fin de proporcionar, lo antes posible, servicios en lnea a los ciudadanos.
Figura 28. Indicadores de utilizacin de la atencin sanitaria
Fuente: MSC, Indicadores Clave del SNS. Diciembre 2007
Figura 29. Organigrama del MITYC
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Todas las medidas del Plan Avanza relacionadas con el desarrollo de servicios sanitarios digitales se englobaron dentro del Programa Sanidad en Lnea. Siguiendo el modelo colaborativo del Plan, el proyecto se ejecuta en coordinacin con el MSC y las comunidades autnomas, cuya implicacin en todas las fases del Programa est resultando clave para la consecucin de los objetivos. El MITYC design a red.es, como responsable de la gestin de los recursos dirigidos al Programa Sanidad en Lnea. Desde las fases iniciales del Programa se reconoci la necesidad de definir las actuaciones con el consenso de todos los agentes del sector, configurando un instrumento capaz de conciliar el objetivo global del Plan Avanza, proyecto de Estado destinado al desarrollo de la Sociedad de la Informacin, con los objetivos especficos de las Administraciones Autonmicas en materia de TIC sanitarias. Durante la fase de definicin de las actuaciones realizada entre ambos Ministerios se identificaron unas reas de trabajo y unos objetivos para todos (tarjeta sanitaria individual, historia clnica electrnica, receta electrnica, cita telemtica, etc.) Se establecieron objetivos territoriales especficos en funcin de la posicin relativa de cada comunidad autnoma, su desarrollo TIC en el mbito de la asistencia sanitaria y en el contexto de las estrategias especficas, siempre con una orientacin de convergencia hacia esos objetivos globales. Como resultados se puede destacar: El discurso es comn y los objetivos globales de Sanidad en Lnea se contemplan en todas las agendas. Se acepta que el esquema de trabajo es completar, en primer lugar, el desarrollo de los proyectos autonmicos y la integracin de sistemas de informacin en ese nivel territorial, para as estar en condiciones de intercambiar informacin en el conjunto del SNS posteriormente. Con el fin de alcanzar esa fase en las mejores condiciones resulta fundamental realizar un esfuerzo colaborativo en la fijacin de estndares y condiciones de seguridad, as como en la informacin objeto de intercambio y en los aspectos organizacionales vinculados al mismo.
Otro de los condicionantes en el diseo y ejecucin del Programa fue el escenario de partida del mismo, del que este estudio pretende dar cuenta. En el ao 2005, cuando arranca el Programa Sanidad en Lnea, se encuentra un sector altamente cualificado, con mltiples iniciativas en marcha y con importantes inversiones que las autoridades sanitarias venan realizando desde haca ms de una dcada para acelerar la efectiva implantacin de las TIC en el entorno sanitario. La mayor parte de las comunidades autnomas contaba con un plan estratgico en este mbito, cuyos objetivos y plazos variaban en funcin de las necesidades e intereses de cada Consejera de Sanidad, pero que presentaban ciertos aspectos comunes. A grandes rasgos el escenario de partida del Programa Sanidad en Lnea se caracterizaba por los siguientes elementos: Las Consejeras de Sanidad, en su mayora, haban lanzado iniciativas para asociar la informacin de salud de los usuarios almacenada en los diferentes sistemas de los Servicios de Salud autonmicos a su cdigo de identificacin de tarjeta, y consolidar los datos clnicos y de salud de sus respectivos mbitos territoriales. La mayor parte de las comunidades autnomas haba dado pasos para evolucionar las arquitecturas de historia clnica electrnica con bases de datos distribuidas a otras semidistribuidas o incluso centralizadas. Junto a ello, haban comenzado a trabajar en la integracin de sistemas, redes y aplicaciones. A finales de 2005 la receta electrnica ya era un proyecto en expansin en una comunidad autnoma y otras tres haban puesto en marcha proyectos piloto. El servicio de cita por Internet para concertar las consultas con el mdico de familia o pediatra era realidad en siete comunidades autnomas, aunque existan diferencias en el grado de su extensin. En relacin con la identificacin de usuarios en el SNS, el MSC y las comunidades autnomas haban desarro-
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llado un identificador unvoco (CIP-SNS) imprescindible para la implantacin de servicios eSalud interoperables. Cuando se inicia el Programa, 11 comunidades autnomas se encontraban sincronizadas con la base de datos de usuarios del SNS, lo que implicaba la asignacin del correspondiente cdigo SNS a los usuarios respectivos. Este escenario de partida exigi abordar la puesta en marcha del Programa Sanidad en Lnea desde la coordinacin entre Administraciones, de forma que las actuaciones del nuevo Programa se alinearan con las
prioridades estratgicas de cada Servicio de Salud autonmico. El resultado de este planteamiento es que Sanidad en Lnea ha ejercido la funcin de impulso, tanto por la inversin y gestin directa de proyectos, como por el estmulo adicional al desarrollo de sus propios objetivos por parte de los dems agentes. Como consecuencia de ello, se pueden apreciar en los ltimos dos aos avances en el desarrollo de los principales objetivos del Programa.
Figura 30. Receta Electrnica en centros de salud 2006/200834
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin facilitada por los Servicios de Salud y Consejeras de Sanidad de las Comunidades Autnomas
|34 En Madrid el piloto de receta electrnica ya ha concluido y est previsto abordar el despliegue de la solucin en la Comunidad a lo largo de 2008.
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Figura 31. Estado implantacin historia clnica electrnica de primaria integrada en centros de salud. 2006/2008
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin facilitada por los Servicios de Salud y Consejeras de Sanidad de las Comunidades Autnomas
Figura 32. Estado implantacin cita por Internet en centros de salud. 2006/2008
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin facilitada por los Servicios de Salud y Consejeras de Sanidad de las comunidades autnomas
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Marco Jurdico del Programa Sanidad en Lnea El comienzo del Programa se produjo el 13 de octubre de 2005 con la firma del convenio marco de colaboracin entre el MSC, el MITYC y red.es para la puesta en marcha del Plan Avanza en el mbito del SNS. En el convenio marco se establecen los objetivos del Programa, el modelo de cofinanciacin, la cuanta de las inversiones, las actuaciones a desarrollar por cada una de las partes y los mecanismos de seguimiento de las actuaciones. A su vez, introduce como instrumento de participacin de las comunidades autnomas en el Pro-
grama la firma de convenios bilaterales entre red.es y cada una de ellas. Los convenios bilaterales se firmaron entre diciembre de 2005 y mayo de 2007. Para garantizar que todas las comunidades autnomas disponan de tiempo suficiente para la ejecucin de los proyectos asociados al convenio, se prorrog el plazo de vigencia de todos los convenios de Sanidad en Lnea. La firma de convenios con todas las comunidades autnomas es uno de los logros de la actuacin, que ha permitido agregar demanda, generar eficiencias en la dedicacin de recursos profesionales y compartir buenas prcticas.
Figura 33. Fechas de firmas convenios bilaterales entre red.es y las comunidades autnomas
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Salvo algunas cuestiones especficas, todos los convenios bilaterales son idnticos, recogen los objetivos enunciados en el convenio marco, especifican las actuaciones que debe desarrollar la comunidad autnoma y red.es, y concretan la aportacin econmica de cada una de las partes para el desarrollo del Programa. Cada convenio bilateral contiene, as mismo, varios Anexos, elaborados por las propias Consejeras de Sanidad y Servicios de Salud, que describen el grado de desarrollo de las TIC sanitarias en sus respectivos mbitos territoriales. La informacin y los datos proporcionados en dichos Anexos constituyen la aportacin fundamental para la elaboracin de este documento. Inversin y esquema de cofinanciacin El MITYC destina, a travs de red.es, 140 Millones de Euros al desarrollo del Programa Sanidad en Lnea, que unidos a las aportaciones del MSC (1 Milln de Euros) y de
las comunidades autnomas (111 Millones de Euros), suman un total de 252 Millones de Euros. En el caso de red.es ms del cincuenta por ciento de la inversin procede de su propio patrimonio fundacional y el resto del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER). El convenio marco establece el reparto territorial de la inversin de red.es y fija el importe de cofinanciacin que corresponde aportar a las comunidades y ciudades autnomas. La confeccin del marco presupuestario del Programa se realiz atendiendo a dos criterios: Las cifras de poblacin de cada comunidad y ciudad autnoma registradas en el padrn municipal del INE 2004. La distribucin de la inversin de red.es se realiza de manera proporcional a la poblacin de cada comunidad y ciudad autnoma. La clasificacin realizada por FEDER para el perodo 2000-2006 de regiones Objetivo 1. Las comunidades
Figura 34. Inversin del Programa Sanidad en Lnea
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autnomas clasificadas como regiones Objetivo 1 y el INGESA cofinancian las actuaciones en su territorio con una inversin adicional del 40% de la inversin total, el resto cofinancian las actuaciones al 50%. La utilizacin de este segundo criterio se debe a que parte de la inversin realizada por red.es en regiones Objetivo 1 es susceptible de retorno a travs de los mecanismos del FEDER para el perodo 2000-2006. Concretamente el Programa Operativo Sociedad de la Informacin 2000-2006, presentado por Espaa y aprobado por la Comisin Europea, contempla especficamente la realizacin de medidas destinadas al fomento de la Sociedad de la Informacin en el mbito sanitario en las regiones Objetivo 1. En tanto organismo gestor de operaciones cofinanciadas por el FEDER, red.es est sujeta al cumplimiento de las directrices establecidas por la Autoridad de Gestin del Programa Operativo para la Sociedad de la Informacin 2000-2006, responsabilidad que, en el caso de Espaa, recae sobre la Direccin General de Fondos Comunitarios y Financiacin Territorial (DGFCFT) de la Secretara de Estado de Presupuestos y Gastos del Ministerio de Hacienda. La observancia de tales normas garantiza la regularidad de la gestin y un adecuado seguimiento tanto financiero como cualitativo de todas las operaciones cofinanciadas. El propio convenio marco establece tambin que hasta 25 Millones de Euros de la aportacin de red.es podrn destinarse a reforzar y ampliar el Nodo Central SNS, tanto en trminos de infraestructura como de comunicaciones y seguridad. De la misma manera, el 1,5% de la aportacin total de red.es se dedica a financiar las actividades de seguimiento del Programa. En definitiva, el enfoque es sumar esfuerzos, aprovechar la experiencia acumulada y alinear las actuaciones del Programa con la estrategia TIC adoptada por las autoridades sanitarias en sus respectivos mbitos territoriales, para conseguir que la informacin relevante para la atencin sanitaria asociada al ciudadano est disponible y accesible all donde se necesite, en el menor plazo posible.
Ejes de actuacin del Programa y objetivos Desde el punto de vista de las actuaciones concretas a desarrollar por el Programa Sanidad en Lnea, es posible identificar siete grandes ejes de actuacin que configuran el marco de referencia, a partir de los cuales se definen y acotan los proyectos especficos que integran el Programa: Ampliacin y renovacin de la infraestructura y el equipamiento informtico en las Comunidades y Ciudades Autnomas. Ampliacin y refuerzo del Nodo Central del SNS. Tarjeta sanitaria individual. Historia de salud electrnica. Receta electrnica. Cita mdica por Internet. Interoperabilidad de servicios en el SNS. La Figura 35 resume el tipo de actuaciones que se estn financiando con cargo a los fondos del Programa y cul es el papel que desarrollan en cada caso las autoridades sanitarias y red.es. Desde el punto de vista de los objetivos de la actuacin es posible diferenciar entre los objetivos a largo plazo y la existencia de metas que se alcanzarn cuando finalice la ejecucin del Programa. El objetivo primordial a largo plazo es conseguir la interoperabilidad de servicios sanitarios en el conjunto del SNS, ello significa que los ciudadanos podrn moverse por el territorio del Estado y ser posible acceder a su informacin clnica y de salud desde cualquier punto del mismo, all donde reciban atencin sanitaria. No obstante, para llegar a este escenario todava queda un largo camino por recorrer. Previamente ser preciso que las comunidades autnomas consoliden sus proyectos de historia de salud electrnica y receta electrnica, y culminen la integracin de la informacin de salud de
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Figura 35. Tipologa de actuaciones del Programa Sanidad en Lnea
los ciudadanos en el mbito autonmico. En paralelo, se habrn de acordar los mecanismos y estndares que permitan efectuar el intercambio de informacin. Si bien se han dado pasos importantes en esta direccin, no se
debe olvidar que este tipo de proyectos exige fuertes inversiones, un apoyo poltico sostenido y plazos largos de ejecucin.
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Las actuaciones del Programa Sanidad en Lnea y la inversin asociada al mismo pretenden contribuir a reducir estos plazos. El objetivo es acelerar el desarrollo de un espacio de servicios sanitarios interoperable a travs del apoyo a los proyectos y estrategias puestos en marcha por las comunidades autnomas y el MSC, y de la generacin de una dinmica de trabajo conjunta que prime el intercambio de buenas prcticas entre las propias Administraciones y sus profesionales. Por lo que respecta a los objetivos a corto plazo, red.es se ha marcado cinco metas dentro del plazo de ejecucin del Programa35: Crear un marco de trabajo estable entre los Servicios de Salud autonmicos, el MSC y red.es. Ampliar y mejorar la infraestructura TIC de los Servicios de Salud autonmicos. Poner en marcha proyectos pilotos de receta electrnica en dos comunidades autnomas.
Ampliar, certificar y replicar el Nodo Central del SNS con las debidas garantas de seguridad. Concluir el proceso de sincronizacin de todas las tarjetas sanitarias autonmicas con la BD-TSI del SNS. El 100% de la poblacin con CIP- SNS como llave para permitir la implantacin de servicios eSalud interoperables. Planificacin y ejecucin de las actuaciones En este apartado se analizan los principales rasgos del modelo de gestin del Programa y el papel que juegan los distintos agentes en el desarrollo del mismo. Adems de alinear los proyectos que se ejecutarn en el marco del Programa Sanidad en Lnea con las estrategias eSalud de cada comunidad autnoma, era preciso conocer la visin del sector privado para garantizar que los proyectos se configuraban en el contexto ms avanzado y adecuado de la oferta disponible en el mercado.
Figura 36. Modelo de Gestin del Programa Sanidad en Lnea
|35 La ejecucin de proyectos comenz en abril de 2006 con los primeros proyectos en Extremadura y Castilla-La Mancha y concluir en todo el territorio en 2008/2009.
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En la gestin del Programa es posible identificar dos planos: la gestin institucional de los convenios y la gestin tcnica de los proyectos. Tanto en el plano institucional como tcnico, la interlocucin con el MSC se ha realizado a travs de la Direccin General de la Agencia de Calidad del SNS, responsable de los aspectos funcionales de los proyectos contemplados en Sanidad en Lnea y de la Subdireccin de Tecnologas de la Informacin, a quien competen los aspectos tecnolgicos. Por lo que respecta a las comunidades autnomas, la interlocucin se ha producido con las Consejeras de Sanidad y con los Servicios de Salud autonmicos, dependiendo del reparto competencial en cada caso. La gestin de los convenios se sustancia a travs de las Comisiones de Seguimiento, que son a la vez rganos de seguimiento del Programa y foro tcnico donde se definen los proyectos que corresponde realizar a red.es. En su composicin estn representados la comunidad autnoma correspondiente, o en su caso las ciudades autnomas de Ceuta y Melilla representadas por el INGESA, red.es
y el MSC. Por su parte, la Comisin de Seguimiento del convenio marco est compuesta por miembros del MSC, de red.es y de la Secretaria de Estado de Telecomunicaciones y para la Sociedad de la Informacin. En ambos casos las funciones del rgano de seguimiento son anlogas y lo nico que vara es su foco de atencin. La Comisin de Seguimiento del convenio marco realiza el seguimiento de la marcha del Programa en todo el territorio nacional, mientras que las Comisiones de Seguimiento de los convenios bilaterales se limitan a tratar los asuntos relacionados con las actuaciones que se desarrollan en el territorio de una determinada Comunidad Autnoma. Con carcter general, en las reuniones de la Comisin de Seguimiento, las partes reportan informes sobre la marcha de las actuaciones de carcter operativo y financiero y sobre las posibles incidencias que hayan surgido a lo largo de la ejecucin. As mismo, corresponde a la Comisin de Seguimiento resolver los problemas de interpretacin y cumplimiento del convenio y, en su caso, acordar la modificacin de las actuaciones contempladas, siempre que no suponga una alteracin sustancial del objeto del convenio.
Figura 37. Composicin de las Comisiones de Seguimiento
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En cuanto a la gestin operativa o tcnica de los proyectos, sta se organiza a travs de reuniones tcnicas entre los equipos de los distintos Servicios de Salud y el equipo de red.es. En el caso de los proyectos que se desarrollan en el Nodo Central las reuniones se celebran con el equipo tcnico de la Subdireccin General de Tecnologas de la Informacin del MSC. En todos los casos red.es asume la gestin del proyecto y la direccin del mismo, junto a un jefe de proyecto del MSC o de las comunidades autnomas. Hay un contacto continuo entre equipos tcnicos para controlar el cumpli-
miento de la planificacin y gestionar las incidencias que se pudieran producir a lo largo de la vida del proyecto. En una primera fase del Programa la entidad comenz desarrollando proyectos dirigidos fundamentalmente a la ampliacin y actualizacin tecnolgica del equipamiento en centros sanitarios. Este tipo de actuaciones permita agregar fcilmente la demanda, con la consiguiente reduccin de costes, a la vez que la experiencia acumulada por red.es en este tipo de proyectos garantizaba la rapidez en los despliegues.
Figura 38. Actuaciones desarrolladas en el Programa Sanidad en Lnea
Figura 39. Proyectos lanzados por red.es en el marco del Programa Sanidad en Lnea y agentes participantes en su definicin y desarrollo
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A lo largo de la ejecucin del Programa las operaciones han ido evolucionando y en estos momentos los proyectos de suministro de infraestructura conviven con otros proyectos ms especficos orientados al mbito sanitario y de alto valor aadido. As, por ejemplo, se estn reforzando los centros de procesos de datos de los Servicios de Salud y hospitales, ampliando su capacidad de almacenamiento y suministrando nuevos servidores. Se han comenzado a suministrar pantallas de alta resolucin para radiodiagnstico y se est implantando un sistema de gestin de seguridad de la informacin en el Nodo Central del SNS, ubicado en el MSC.
Mecanismos de control y seguimiento Al igual que ocurre con el resto de las medidas integradas en el Plan Avanza, el Programa Sanidad en Lnea cuenta con mecanismos especficos de seguimiento para controlar la ejecucin de los proyectos en trminos financieros y operativos y reportar el impacto de las actuaciones desarrolladas. Por un lado se lleva a cabo el control econmico y de ejecucin de los proyectos que desarrolla red.es y, en paralelo, cada comunidad autnoma reporta a la entidad las
Figura 40. Indicadores del Programa Sanidad en Lnea Plan Avanza
Fuente: Elaboracin propia |36-37 Se facilitan los valores de cada indicador por Comunidad Autnoma y para el conjunto del SNS.
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actuaciones realizadas con cargo a la aportacin que ha comprometido en el convenio bilateral. Adems, se efecta un seguimiento del impacto de las actuaciones de cara a los destinatarios del Programa, ciudadanos y profesionales, que se reporta trimestralmente a la Oficina Tcnica del Plan Avanza. Finalmente se efecta un seguimiento macro orientado a describir el grado de desarrollo de los proyectos de eSalud en el conjunto del SNS. El presente informe es el resultado de esta tercera dimensin del seguimiento que requiere la implicacin activa de los diferentes agentes participantes. Los indicadores que se manejan para el seguimiento del Plan Avanza son de naturaleza cuantitativa y todos ellos se generan a partir de la informacin registrada en el cuadro de mando del Programa. La Figura 41 muestra la lista de indicadores que trimestralmente se reporta a la Secretara de Estado de Telecomunicaciones y para la Sociedad de la Informacin.
Resultados de la Gestin del Programa Sanidad en Lnea En diciembre de 2007 red.es alcanz el ecuador de la ejecucin del Programa Sanidad en Lnea con 75,4 Millones de Euros invertidos en proyectos y en actuaciones de seguimiento. Superado el ecuador del Programa, la inversin directa de red.es en las comunidades autnomas supone el 21% de la inversin que las comunidades autnomas han destinado a las TIC sanitarias en el perodo 2006-2007. En este apartado se presentan los principales parmetros que dan cuenta del progreso del Programa tanto desde el punto de vista de la gestin como del volumen de los proyectos gestionados, y su impacto en la poblacin y profesionales sanitarios. La gestin de un Programa de mbito nacional con un volumen de inversin asociada de 252 Millones de Euros de los cuales un 56% corresponda gestionar a red.es, requiri poner en marcha procedimientos que aseguraran un ritmo de ejecucin adecuado y que garantizaran a su vez la observancia de las normas y plazos de contratacin pblica. La experiencia acumulada de la entidad desde 2002 ha sido clave para alcanzar en poco tiempo un ritmo de ejecucin notable. La inversin asociada a proyectos realizados en las comunidades autnomas supone un 61% de la inversin total de red.es (112 Millones de Euros). Las diferencias que se observan en los niveles de ejecucin a diciembre de 2007, se explican por el diferente ritmo de firma de convenios bilaterales, que provoc que la fecha de inicio de las actuaciones en las comunidades autnomas variase de unas a otras. Los porcentajes de la Figura 42 se refieren a la inversin facturada y, por ello, en las comunidades autnomas donde se han lanzado proyectos en los que el servicio se factura una vez se encuentre en funcionamiento, presentan un porcentaje de ejecucin ms reducido. En esta situacin se encontraba por ejemplo el Pas Vasco, donde se ha puesto en marcha un proyecto por el 100% de la inversin de red.es consistente en la ampliacin de la infraestructura instalada en su centro de proceso de datos.
Figura 41. Porcentaje de ejecucin de la inversin de red.es a diciembre de 2007
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Figura 42. Detalle del equipamiento TIC suministrado e instalado por red.es38
Figura 43. Uso al que se han destinado los PCs e impresoras suministrados por red.es
Desde el punto de vista de los bienes y servicios puestos a disposicin de las Consejeras de Sanidad y Servicios de Salud, la inversin ejecutada ha permitido suministrar
|38 |39 |40 |41
e instalar ms de 76.000 equipos, adems de ampliar la capacidad de almacenamiento de los centros de procesos de datos.
No se dispone en el momento de elaboracin del presente informe de toda la informacin sobre el destino de los equipos suministrados, dado que estos datos se recaban de los Servicios de Salud trimestralmente y finalizado el despliegue de cada proyecto. Incluidos ordenadores personales, porttiles, tablets PC y thin clients. Salud mental, atencin a la mujer, planificacin familiar, centros de drogodependencia, etc. Gerencias, Delegaciones de las Consejeras y Oficinas Provinciales.
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Al nmero de equipos reflejado en la Figura 42, que permitir ampliar la infraestructura TIC de los centros sanitarios y centros de procesos de datos de los Servicios de Salud, hay que aadir el equipamiento especfico que se ha instalado en los hospitales de Ceuta y Melilla para la puesta en marcha de servicios de telemedicina en las especialidades de radiologa y dermatologa y los sistemas de almacenamiento instalados en los centros de procesos de datos de los Servicios de Salud, que en diciembre de 2007 suponan un aumento en capacidad de almacenamiento de 176 Tbytes.
Junto a los proyectos centrados en el despliegue de infraestructura y equipamiento, red.es ha puesto en marcha junto al Servicio Murciano de Salud y a la Oficina de Innovacin de Sistemas de Informacin Sanitaria de Cantabria (ISIS), un proyecto para el desarrollo de una solucin de receta electrnica y puesta en marcha de un piloto. El desarrollo del proyecto receta electrnica ha sido posible gracias a la confianza de las Consejeras de Sanidad de Cantabria y Murcia y a la implicacin de sus equipos, tanto de la Oficina ISIS como del Servicio Murciano de Salud, que han depositado en red.es.
Figura 44. Indicadores de impacto del Programa Sanidad en Lnea
|42 Salud mental, atencin a la mujer, planificacin familiar, centros de drogodependencia, etc. |43-44 Datos correspondientes a 4.617 centros sanitarios. |45 Dato correspondiente a 1.118 centros sanitarios.
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Figura 45. Receta electrnica
Para el desarrollo del proyecto se constituyeron oficinas tcnicas independientes en cada comunidad autnoma junto con una nica de alto nivel para la supervisin de las actuaciones. La Oficina de Innovacin de Sistemas de Informacin Sanitaria de Cantabria y el Servicio Murciano de Salud lideran el proyecto en cada comunidad autnoma, correspondiendo a red.es las labores de apoyo tcnico, supervisin y control del cumplimiento de los objetivos as como la planificacin y la ejecucin definidas conjuntamente. La experiencia, no exenta de dificultades, muestra que es posible aprovechar sinergias y rentabilizar esfuerzos cuando los objetivos son comunes. Con una inversin cercana al Milln de Euros, el proyecto de receta electrnica es el primero de esta naturaleza que red.es aborda en el marco del Programa Sanidad en Lnea, que arranc en octubre de 2007 y que consta de las siguientes fases: Anlisis de la situacin actual en ambas comunidades autnomas.
Construccin tcnica del sistema de informacin que soportar el proceso de la receta electrnica. Puesta en marcha de la solucin mediante un piloto en cada una de las comunidades, orientado a la mejora del sistema y a la depuracin de todos los procesos. Elaboracin de un plan de expansin: planificacin, dotacin de recursos necesaria y gestin del cambio, que permita abordar la implantacin generalizada de la receta electrnica en cada comunidad autnoma. La definicin de las actuaciones que integran el proyecto y la redaccin del pliego de clusulas tcnicas se realizaron en colaboracin con la Oficina de Innovacin de Sistemas de Informacin Sanitaria de Cantabria y el Servicio Murciano de Salud. En esta primera fase red.es cont, adems, con la colaboracin del Servicio Andaluz de Salud, el MSC y con la visin de diversas empresas del sector con experiencia en la materia.
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Se trataba de hacer efectiva la transferencia de experiencia y conocimiento del Servicio Andaluz de Salud adquiridos en el despliegue de su proyecto de receta electrnica (Receta XXI). Cabe destacar como aspectos clave: El desarrollo de ciertos elementos del sistema de receta electrnica y su integracin con los sistemas existentes, as como la integracin con el Nodo Central del SNS en el momento que sea posible. El empleo de tecnologa estndar en los desarrollos que se realicen. La especial atencin que se presta a las cuestiones vinculadas a la seguridad del sistema para dar cumplimiento a la legislacin vigente en materia de proteccin de datos. La toma en consideracin de la gestin del cambio tanto en el desarrollo del piloto como en la planificacin de la extensin del proyecto. Durante el primer trimestre de ejecucin del proyecto se ha concluido el anlisis de la situacin de partida en ambas comunidades autnomas. El informe de diagnstico proporciona a los Servicios de Salud un material a partir del cual poder planificar el desarrollo de la solucin de receta electrnica y elaborar una hoja de ruta para la extensin de la solucin a toda la regin.
Resultados de los proyectos gestionados por red.es en el Nodo Central Desde el inicio del Programa se han abordado en el marco de Sanidad en Lnea tres proyectos crticos para el futuro intercambio de informacin clnica y de salud entre comunidades autnomas: Suministro e instalacin de nuevas infraestructuras para ampliar el Nodo Central y dotarlo de mayor capacidad. Creacin de un centro de respaldo. Servicios de consultora para implantar en el sistema los mecanismos de seguridad adecuados. Todos ellos se han definido y se estn ejecutando conjuntamente con el MSC, en concreto con la Subdireccin de Sistemas de Informacin. Desde diciembre de 2006 hasta diciembre de 2007 se haban llevado a cabo proyectos en el Nodo Central del SNS por valor de 4,4 Millones de Euros. La distribucin de la inversin entre los diferentes proyectos se representa en la Figura 46. Proyecto de ampliacin del Nodo Central del SNS. El proyecto se dirige a adecuar la infraestructura hardware y software existente en el Nodo Central con el fin de dar soporte al intercambio de datos clnicos y de salud en el conjunto del SNS.
Figura 46. Distribucin de la inversin y grado de ejecucin de los proyectos que se desarrollan en el Nodo Central del SNS
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Se trata de un proyecto complejo integrado por mltiples actuaciones que pueden clasificarse en cinco grandes grupos: Instalacin, configuracin y mantenimiento de infraestructura hardware y software (sistema operativo, servidores de bases de datos, servidores web, etc.) Despliegue de las aplicaciones implantadas en el Nodo Central SNS en la nueva infraestructura instalada. Ampliacin del sistema de gestin actual para el nuevo equipamiento e inclusin de nuevas capacidades. Ampliacin del sistema de monitorizacin actual para el nuevo equipamiento y prestacin del servicio. Prestacin de servicios profesionales y de capacitacin para los tcnicos del MSC acerca del funcionamiento de la nueva tecnologa instalada. En diciembre de 2007 el proyecto presentaba un grado de avance del 96%. Se haba instalado la infraestructura hardware y la implantacin del software para la gestin y la monitorizacin de la infraestructura desplegada se encontraba en una fase muy avanzada. Creacin de un Centro de Respaldo. El Centro de Respaldo del Nodo Central que se ubica fuera de las dependencias del Ministerio se dirige a garantizar la continuidad del servicio y la seguridad de la informacin en caso de desastre. En diciembre de 2007 el proyecto se encontraba a un 70% de su ejecucin. Dentro del Programa Sanidad en Lnea se cubren los costes de los servicios de housing del Centro de Respaldo durante 3 aos, una vez transcurrido ese plazo ser el MSC quien asumir los costes derivados de este servicio as como el resto de costes de mantenimiento. Proyecto de Seguridad. Se ha desarrollado un proyecto de seguridad para dotar al Nodo Central de medidas adecuadas de gestin de la seguridad de los
sistemas de informacin. En el marco de este proyecto se ha realizado un Plan Director de Seguridad y se est realizando una auditora global de seguridad. Las tareas asociadas al proyecto global se encontraba en diciembre de 2007 ejecutadas a un 52%, lo que supona que en esa fecha se haba concluido el anlisis de adecuacin a la Ley Orgnica de Proteccin de Datos, se haba emitido un plan de recomendaciones y se haban iniciado los trabajos de la auditora global de seguridad. Aportaciones del Programa Sanidad en Lnea El Programa Sanidad en Lnea ha venido a reforzar la colaboracin entre Administraciones y la construccin de un espacio de servicios eSalud interoperables en el conjunto del SNS. Sanidad en Lnea ha supuesto una inversin adicional, 140 Millones de Euros, destinada al despliegue de infraestructuras y al desarrollo de servicios sanitarios en lnea, pero tambin se ha revelado como un instrumento de gestin y colaboracin en el mbito de los sistemas de informacin en el SNS. Simultneamente se han mantenido contactos con las empresas del sector tecnolgico sanitario para incorporar las tendencias del sector, adoptar enfoques informados y optar por soluciones tcnicamente avanzadas y neutras. El papel de red.es se ha ido definiendo conforme avanzaba la ejecucin del Programa y es posible observar la evolucin hacia un papel de colaborador tecnolgico de las Consejeras de Sanidad en la definicin, planificacin y ejecucin de proyectos estratgicos. Durante los comienzos del Programa la aportacin fundamental de la entidad fue la de agregar la demanda de equipamiento bsico (equipos de microinformtica) de las Consejeras de Sanidad, con la finalidad de reducir costes y mejorar las condiciones de servicio. Este enfoque se ha ido extendiendo con el tiempo al suministro de infraestructuras ms especficas del mbito sanitario, consiguiendo importantes reducciones en el precio de los equipos y en los plazos de suministro. Esta evolucin ha desembocado en el proyecto de receta electrnica, que incluye el desarro-
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Figura 47. Estrategia de ejecucin Sanidad en Lnea
El Programa Sanidad en Lnea ha tendido puentes de colaboracin entre el MITYC, a travs de red.es, y las autoridades sanitarias centrales y autonmicas. De manera especial ha permitido fijar las claves del camino que queda por recorrer en el desarrollo de sistemas de informacin sanitarios interoperables en el SNS. De cara al futuro, red.es continuar trabajando en el sector sanitario en los prximos aos y financiando actuaciones bajo el paraguas del nuevo Programa Operativo Economa basada en el Conocimiento 2007-2013, que moviliza nuevos fondos FEDER para cofinanciar actuaciones de apoyo al desarrollo de la Sociedad de la Informacin. Tal y como reconoce el nuevo Programa Operativo, continua siendo prioritario llevar a cabo acciones que permitan mejorar los servicios de atencin sanitaria que se prestan a los ciudadanos, utilizando para ello las ventajas que aportan las nuevas tecnologas y garantizando la movilidad geogrfica de los usuarios por todo el territorio nacional. Para definir el nuevo marco de actuaciones se contar de nuevo con la colaboracin y orientacin de las comunidades autnomas y se tendrn en cuenta las claves que se desprenden de este informe para definir las reas de trabajo conjunto donde es preciso contar con un impulso adicional.
llo de soluciones, la integracin de sistemas y la gestin del cambio para garantizar la adaptacin de los agentes al nuevo modelo de prescripcin y dispensacin electrnica.
Figura 48. Sntesis aportaciones del Programa Sanidad en Lnea
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4.1. Gasto e Inversin en TIC sanitarias por Comunidad Autnoma.
2003-2007
Datos en millones de Euros
Fecha de actualizacin - 30 diciembre 2007 [1] Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud o Consejera de Sanidad. [2] Incluye asistencias tcnicas y todos los gastos de mantenimiento del hardware instalados en los centros sanitarios y servicios centrales del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad. [3] Personal dedicado a las TIC, entendido como personal propio del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de este tipo de tecnologas y/o sus contenidos.
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Fecha de actualizacin - 30 diciembre 2007 [1] Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud o Consejera de Sanidad. [2] Incluye asistencias tcnicas y todos los gastos de mantenimiento del hardware instalados en los centros sanitarios y servicios centrales del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad. [3] Personal dedicado a las TIC, entendido como personal propio del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de este tipo de tecnologas y/o sus contenidos. ------------------* Slo incluye informacin del ICS.
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Anexo I. Datos suministrados por las Consejeras de Sanidad y Servicios de Salud
Fecha de actualizacin - 30 diciembre 2007 [1] Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud o Consejera de Sanidad. [2] Incluye asistencias tcnicas y todos los gastos de mantenimiento del hardware instalados en los centros sanitarios y servicios centrales del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad. [3] Personal dedicado a las TIC, entendido como personal propio del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de este tipo de tecnologas y/o sus contenidos. ------------------* Incluye servicios y leasing de equipos informticos.
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Fecha de actualizacin - 30 diciembre 2007 [1] Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud o Consejera de Sanidad. [2] Incluye asistencias tcnicas y todos los gastos de mantenimiento del hardware instalados en los centros sanitarios y servicios centrales del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad. [3] Personal dedicado a las TIC, entendido como personal propio del Servicio de Salud o la Consejera de Sanidad que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de este tipo de tecnologas y/o sus contenidos. ------------------** ** Incluye servicios y leasing de equipos informticos. Incluye gasto en servicios, personal y licencias software.
*** Incluye gasto en servicios y personal.
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4.2. Equipamiento e Infraestructura TIC por Comunidad Autnoma.

Conectividad en centros sanitarios (I)
2007
Fecha de actualizacin - 30 diciembre 2007
[1]
Consultorios: centros de atencin primaria sin estructura administrativa.
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Conectividad en centros sanitarios (II)
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Equipamiento informtico instalado en centros sanitarios
[1]
Parque total de PCs instalados en consultorios, centros de salud, centros de especialidades y hospitales del SNS. y el personal de enfermera.
[2] PCs instalados en consultorios, centros de salud, centros de especialidades y hospitales del SNS destinados para su uso por los facultativos [3] PCs instalados en consultorios, centros de salud, centros de especialidades y hospitales del SNS destinado para su uso por parte del personal administrativo y de gestin. ------------------* Los datos de PCs clnicos incluyen tambien los equipos destinados a uso administrativo.
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4.3. Implantacin de sistemas de informacin sanitarios por Comunidad Autnoma. 2007

Gestin telemtica de citas
[1]
Centros de salud que disponen de un Sistema de informacin que permite al ciudadano concertar las citas con los mdicos de familia y pediatras accediendo a la agenda del mdico a travs de Internet. El sistema debe ser interactivo en un doble sentido: car y anular las citas. 2. Confirmar al ciudadano las citas concertadas. 1. Permitir al ciudadano elegir hora y da, consultar las citas pendientes, modifi-
[2] Nmero de Centros de Salud (no consultorios) de la Comunidad Autnoma que disponen de un Sistema que permite concertar, desde el mismo centro, las citas normales y preferentes con los especialistas, en tiempo real y en presencia del usuario, accediendo a las agendas de especializada de manera segura y a travs de medios telemticos. El sistema debe permitir a los centros de atencin primaria: 1. Elegir hora y da, consultar las citas pendientes, modificar y anular las citas. 2. Confirmar al centro de AP las citas concertadas. ------------------* ** Datos correspondientes a centros de salud y hospitales. Incluye gasto en servicios, personal y licencias software.
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Sistemas de informacin sanitarios (I)
[1]
Nmero de centros de salud que tienen implantado, o tienen accesible (si fuese sobre arquitectura web), un software de gestin clnico-asistencial. tionar las admisiones de pacientes, las camas, la agendas y citas de Consultas Externas, el archivo de historias clnicas, las urgencias y los quirfanos.
[2] Nmero de Hospitales que tienen implantado o tienen accesible (si fuese sobre arquitectura web), un Sistema de Informacin Hospitalario que al menos permita ges[3] Nmero de Hospitales (no se incluirn Centros de Especialidades) que tienen implantado, o tienen accesible (si fuese sobre arquitectura web), un Sistema de Informacin de Radiologa que gestione las agendas, las citas y los informes radiolgicos. [4] Nmero de Hospitales que tienen implantado, o tienen accesible (si fuese sobre arquitectura web), un Sistema de archivo y transmisin de imgenes mdicas en formato digital que permita visualizar las imgenes o enviarlas por medios telemticos. [5] Nmero de Hospitales que tienen implantado, o tienen accesible (si fuese sobre arquitectura web), un Sistema de Informacin de Laboratorio que gestione la solicitud de analticas y almacene los resultados en formato digital, de forma que puedan ser consultados o enviados por medios telemticos. ------------------* ** Datos correspondientes a centros de salud y hospitales. Datos correspondientes a hospitales del ICS.
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Sistemas de informacin sanitarios (II)
[6] Nmero de Hospitales que tienen implantado, o tienen accesible (si fuese sobre arquitectura web), un software que permita la gestin de la provisin, control y dispensacin de medicamentos a sus pacientes ingresados, en urgencias y ambulantes. [7] Nmero de Hospitales que tienen implantado, o tienen accesible (si fuese sobre arquitectura web), un software que permita la gestin de las actividades del departamento de Anatoma Patolgica como son la solicitud de pruebas, la gestin de las muestras para estudio, la elaboracin de informes, etc. [8] Nmero de ciudadanos atendidos por hospitales que tienen implantado un sistema de gestin clnico-asistencial implantado por el Servicio de Salud que permite gestionar la infomacin sobre pacientes y acceder/modificar la informacin clnica y los resultados de pruebas de los pacientes (estacin clnica). [9] Nmero de ciudadanos cuya informacin clnica generada en atencin especializada es susceptible de ser consultada desde los centros de atencin primaria. [10] Nmero de ciudadanos cuya informacin clnica generada en atencin primaria es susceptible de ser consultada desde los centros de atencin especializada. [11] Nmero de ciudadanos que disponen de una Historia de Salud en la Comunidad Autnoma que consta de un conjunto de registros electrnicos definidos y estructurados por el Servicio de Salud, con informacin normalizada pasada y presente acerca del estado de salud del ciudadano, generados en diferentes sistemas de informacin y niveles asistenciales, a los que es posible acceder desde cualquier centro sanitario del Servicio de Salud. ------------------* ** Datos correspondientes a Hospitales del ICS. En la actualidad est operativo para todos los hospitales, pero no est extendido en todas las unidades. Al ser la historia de salud un formato web, se puede acceder con un navegador sin necesidad de instalacin, pero no todos los usuarios tienen acceso. Se ha comenzado por los servicios de urgencias.
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Automatizacin del proceso de receta
[1]
Nmero de Centros de Salud que tienen implantado un software especfico que permite preescribir medicamentos, pero no permite vincular el proceso de prescripcin con la dispensacin realizada por el farmacutico (el farmacutico no puede consultar la BD de prescripcin y acceder a las prescripciones activas para dispensar los medicamentos).
[2] Nmero de Centros de Salud que tienen implantado un software para realizar las prescripciones de tratamientos que permite la automatizacin de los siguientes procesos: identificacin, prescripcin, control y dispensacin de medicamentos y facturacin de las recetas dispensadas. [3] Nmero de Farmacias que utilizan un software que permite la automatizacin de los siguientes procesos: identificacin, prescripcin, control y dispensacin de medicamentos y facturacin de las recetas dispensadas. ------------------* Datos correspondientes a centros de salud y hospitales.
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4.4. Utilizacin de sistemas de informacin sanitarios por Comunidad Autnoma. 2007

Cita telemtica
Fecha de actualizacin - 30 diciembre 2007 [1] Nmero total anual de citas concertadas en centros de salud.
[2] Nmero total anual de citas concertadas por medios telefnicos llamando al propio centro de salud. [3] Nmero total anual de citas concertadas a travs de un nmero nico (call center) o sistema similar. [4] Nmero total anual de citas que se conciertan con los mdicos de familia y pediatras a travs de Internet. El sistema debe ser interactivo en un doble sentido: 1. Permitir al ciudadano elegir hora y da, consultar las citas pendientes, modificar y anular las citas. 2. Confirmar al ciudadano las citas concertadas. [5] Nmero total anual de citas intercentros concertadas desde los centros de salud con atencin especializada. [6] Nmero total anual de citas intercentros concertadas a travs de medios telemticos desde los centros de salud con atencin especializada. El sistema debe permitir a los centros de atencin primaria: 1. Elegir hora y da, consultar las citas pendientes, modificar y anular las citas. 2. Confirmar al centro de AP las citas concertadas. ------------------* ** Datos correspondientes para todo atencin primaria y no slo centros de salud. La comunidad autnoma ha facilitado el dato en porcentaje.
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Registros clnicos y administrativos (I)
[1]
Nmero total anual de consultas registradas en centros de salud. rial farmacolgico, prescribir y, en general, registrar la historia clnica de atencin primaria en formato digital. (OMI-AP, SIAP- Win, desarrollo propio, etc.)
[2] Nmero de consultas realizadas con el apoyo de un sistema de informacin que permite al facultativo gestionar la informacin de sus pacientes, almacenar su histo[3] (HIS) Sistema de informacin que al menos permita gestionar las admisiones de pacientes, las camas, las agendas y citas de consultas externas, el archivo de historias clnicas, las urgencias y los quirfanos. ------------------* La comunidad autnoma ha facilitado el dato en porcentaje.
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Registros clnicos y administrativos (II)
------------------* La comunidad autnoma ha facilitado el dato en porcentaje.
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Registros clnicos y administrativos (III)
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Receta electrnica
[1]
Nmero total anual de prescripciones electrnicas realizadas a travs de un sistema de informacin que permite al facultativo prescribir electrnicamente pero que no permite vincular el proceso de prescripcin con la dispensacin que despus realiza el farmacutico .
[2] Nmero anual de dispensaciones electrnicas efectuadas por las farmacias a travs de un sistema de receta electrnica. ------------------* ** Datos correspondientes para todo atencin primaria y no slo centros de salud. Incluye datos de atencin primaria y atencin especializada.
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4.5. Identificacin de ciudadanos (I)

Base de datos de tarjeta e indexacin de informacin sanitaria por Comunidad Autnoma. 2007
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Identificacin de ciudadanos (II)
[1]
Porcentaje de historias clnicas electrnicas de atencin primaria, generadas por un software de gestin asistencial, asociadas a la Tarjeta Sanitaria Individual.
[2] Porcentaje de episodios de atencin especializada asociados a la Tarjeta Sanitaria Individual.
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Identificacin de ciudadanos (III)
[3] Porcentaje de Pruebas de Laboratorio registradas electrnicamente asociadas a la Tarjeta Sanitaria Individual. [4] Pruebas de Anatoma Patolgica registradas electrnicamente que actualmente es posible vincular a la TSI frente al total de pruebas realizadas. [5] Porcentaje de Pruebas de Radiologa registradas electrnicamente asociadas a la Tarjeta Sanitaria Individual. [6] Porcentaje de ciudadanos cuya informacin de salud almacenada en los diferentes sistemas de informacin del servicio de salud est, parcial o ntegramente, indexada de manera que puede ser consultada desde cualquier centro sanitario dependiente del Servicio de Salud.
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4.6. Definiciones del Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Informacin utilizadas en la recogida de informacin para este informe
Historia de Salud Electrnica: Conjunto de registros electrnicos definidos y estructurados por el Servicio de Salud, que contienen informacin normalizada pasada y presente acerca del estado de salud del ciudadano, generados en diferentes Sistemas de Informacin y niveles asistenciales, a los que es posible acceder desde cualquier centro sanitario del Servicio de Salud. Dicho acceso habr de estar sujeto a una poltica de privacidad y permisos definida por el propio Servicio de Salud y conocida por todos los usuarios. Software de gestin clnico-asistencial: Sistema de Informacin implantado en centros de atencin primaria que permite al facultativo gestionar la informacin de sus pacientes, almacenar su historial farmacolgico, prescribir y, en general, registrar la historia clnica de atencin primaria en formato digital (OMI-AP, SIAP- Win, desarrollo propio, etc.) Historia Clnica Electrnica de hospitales: Sistema de Informacin clnico-asistencial implantado por el Servicio de Salud en sus hospitales que permite tanto la gestin de pacientes como acceder/modificar la informacin clnica y los resultados de las pruebas diagnsticas (estacin clnica). Sistema de Informacin Hospitalario (HIS): Sistema de Informacin que al menos permite gestionar las admisiones de pacientes, las camas, las agendas y citas de consultas externas, el archivo de historias clnicas, las urgencias y los quirfanos (HP-HIS, Selene, Aurora, Nova-HIS, Desarrollo propio, etc.). Sistema de Informacin Radiolgica (RIS): Sistema de Informacin de Radiologa que permite gestionar las agendas, las citas y los informes radiolgicos.
Picture Archive Communications System (PACs): Sistema de archivo y transmisin de imgenes mdicas en formato digital que permite visualizar las imgenes o enviarlas por medios telemticos (haciendo uso de las telecomunicaciones para el envo de informacin en formato digital). Sistema de Anatoma Patolgica (APA): Sistema de Informacin que permite la gestin de la actividad del servicio de Anatoma Patolgica tales como la solicitud de pruebas, la gestin de las muestras para estudio, la elaboracin de informes, etc. Sistema de Informacin de Laboratorio (LAB): Sistema de Informacin que permite gestionar la solicitud de analticas y almacenar los resultados en formato digital, de forma que puedan ser consultados o enviados por medios telemticos. Farmacia Unidosis: Sistema de Informacin implantado en el servicio de farmacia hospitalaria que permite la gestin de la provisin, control y dispensacin de medicamentos a los pacientes ingresados, en urgencias y ambulantes. Cita por Internet en atencin primaria: Sistema de Informacin que permite al ciudadano concertar las citas con los mdicos de familia y pediatras accediendo a la agenda del mdico a travs de Internet. El sistema debe ser interactivo en un doble sentido: Permitir al ciudadano elegir hora y da, consultar las citas pendientes, modificar y anular las citas. Confirmar al ciudadano las citas concertadas.
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Cita telemtica intercentros: Nmero de centros de salud (no consultorios) de la Comunidad Autnoma que disponen de un sistema que permite concertar desde el mismo centro las citas normales y preferentes con los especialistas, en tiempo real y en presencia del usuario, accediendo a las agendas de especializada de manera segura y a travs de medios telemticos. El sistema debe permitir a los centros de atencin primaria: Elegir hora y da, consultar las citas pendientes, modificar y anular las citas. Confirmar al centro de atencin primaria las citas concertadas. Prescripcin informatizada: Sistema de Informacin que permite al facultativo prescribir electrnicamente pero que no permite vincular el proceso de prescripcin con la dispensacin realizada por el farmacutico (el farmacutico no puede consultar la base de datos de prescripcin e invocar las prescripciones activas para dispensar los medicamentos). Sistema de Receta Electrnica: Sistema de Informacin que permite la automatizacin de los procesos de identificacin, prescripcin, control y dispensacin de medicamentos (ciclo clnico), adems de todo el proceso administrativo para la facturacin de las recetas dispensadas (ciclo administrativo). Dispensacin electrnica: Dispensaciones de medicamentos efectuadas en las farmacias haciendo uso de un Sistema de Informacin, que permite al farmacutico consultar las rdenes de prescripcin almacenadas en una base de datos centralizada del Servicio de Salud y realizar la dispensacin generando una anotacin en el sistema. Poblacin incluida en la Base de datos de TSI: Nmero de ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria de la Consejera de Sanidad o Servicio de Salud correspondiente que permite gestionar la identificacin de los usuarios del sistema. PCs de uso clnico: PCs destinados para su uso por los facultativos y personal de enfermera que desarrollan su actividad en los centros sanitarios.
PCs de uso administrativo: PCs destinados para su uso por el personal administrativo y de gestin que desarrollan su actividad en los centros sanitarios.
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5.1.
Andaluca
5.2. Aragn 5.3. Principado de Asturias 5.4. Islas Baleares 5.5. Canarias 5.6. Cantabria 5.7. Castilla y Len 5.8. Castilla-La Mancha 5.9. Catalua 5.10. Ceuta y Melilla 5.11. Comunidad Valenciana 5.12. Extremadura 5.13. Galicia 5.14. Madrid 5.15. Regin de Murcia 5.16. Comunidad Foral de Navarra 5.17. Pas Vasco 5.18. La Rioja
Captulo elaborado en colaboracin con el Servicio Andaluz de Salud
1. Organizacin del sistema sanitario en la Comunidad Autnoma

La Ley 2/1998 de 15 de junio de Salud de Andaluca consagra la separacin de las funciones de direccin de la poltica sanitaria y las competencias relacionadas con la provisin y gestin de los servicios sanitarios. La ley atribuye a la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca la responsabilidad de definir las directrices de la poltica de salud as como de la direccin de los organismos directamente responsables de la provisin y gestin de los servicios sanitarios. Por su parte el Servicio Andaluz de Salud (SAS) se configura como un organismo autnomo, adscrito a la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, y es responsable de la gestin y administracin de los centros y servicios sanitarios as como de la prestacin de asistencia sanitaria en sus centros y servicios sanitarios y de la gestin de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen para el desarrollo de las funciones que le estn encomendadas.
Sanitario Pblico de Andaluca. Corresponden a dicha Direccin General, entre otras, las siguientes funciones: La definicin de un modelo corporativo, marco global, directamente ligado a las estrategias de la organizacin, que integre los sistemas y tecnologas de la informacin y la comunicacin. El establecimiento de estndares y de la lgica de la interconexin que utilizan las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin en todo el sistema. El impulso de la utilizacin de nuevas tecnologas en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca en relacin con los ciudadanos, los profesionales y la atencin sanitaria. La planificacin y seguimiento de los proyectos de Telemedicina, receta electrnica, as como el acceso de los ciudadanos a los servicios sanitarios mediante la utilizacin de Internet. La planificacin de las actuaciones en materia de equipamiento informtico y soporte de aplicaciones, en el conjunto del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. El impulso de la utilizacin de nuevas tecnologas en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca como soporte a la toma de decisiones46. Por su parte, la Secretara General del Servicio Andaluz de Salud tiene a su vez encomendadas una serie de funciones en el mbito de los sistemas de informacin tales como el desarrollo y gestin operativa de los recursos
reas implicadas en la gestin de las TI sanitarias

En el marco de las competencias de la Consejera de Salud, es la Direccin General de Innovacin Sanitaria, Sistemas y Tecnologas quien tiene encomendadas las funciones relacionadas con el diseo e impulso de polticas de innovacin sanitaria en el conjunto del Sistema
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DECRETO 241/2004, de 18 de mayo, por el que se establece la estructura orgnica bsica de la Consejera de Salud y del Servicio Andaluz de Salud.
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Figura 49. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin dentro de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
Fuente: Elaboracin propia a partir del organigrama del Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
informticos para el conjunto del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca; la gestin y tramitacin de las propuestas de adquisicin de bienes y servicios informticos del SAS y la definicin funcional, explotacin y evaluacin de los sistemas de informacin necesarios para el ejercicio de sus funciones. La Secretara General del SAS desarrolla stas a travs de la Direccin Regional de Recursos Informticos, integrada por un equipo de ms de 200 profesionales, as como de la Subdireccin de Farmacia, que ha jugado un papel fundamental en la definicin funcional del sistema de receta electrnica andaluz (Receta XXI).
sanitaria. Para ello, el SAS cuenta con 83.132 profesionales sanitarios que desarrollan su actividad en un total de 1.530 centros sanitarios.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por el Servicio Andaluz de Salud en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias. En la Figura 51 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007. El SAS destin en 2003 un 0,6% de su presupuesto sanitario a gasto e inversin en sistemas de informacin y comunicaciones. Este porcentaje se elev al 1% en 2006
Dimensin demogrfica y mapa de recursos

El Servicio Andaluz de Salud ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de casi 8 millones de ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta
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Anexo II - Iniciativas eSalud en las Comunidades Autnomas
Figura 50. Poblacin, profesionales y recursos del SAS
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Andaluz de Salud.
Figura 51. Inversin y Gasto TIC (millones de euros)
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio Andaluz de Salud.
y en 2007 fue del 0,8%. En los cinco ejercicios el gasto en TIC se ha situado por encima de la inversin en este mbito. En concreto en 2007 el gasto en asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del equipamiento,
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a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida).
licencias de uso y costes de personal supuso en torno al 70% de los 70,8 millones de euros destinados por el SAS a tecnologas de la informacin y la comunicacin.
Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio del Servicio de Salud que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC.
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Figura 52. Presupuesto sanitario inicial
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del MSC*.
Figura 53. Gasto e Inversin en TIC sanitarias
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Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las Comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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2. Estrategia
Objetivos y prioridades de la Comunidad Autnoma
La estrategia orientada al desarrollo de nuevos sistemas de informacin sanitarios centrados en el ciudadano que inici el SAS hace cinco aos gira en torno a la plataforma Diraya. El ncleo del sistema Diraya es la historia digital de salud del ciudadano, concebida como historia de salud nica que integra toda la informacin sanitaria del paciente. Son tambin partes integrantes del sistema, la Base de Datos de Usuarios, el mdulo de tratamiento de la informacin y el mdulo de prescripcin del sistema de receta electrnica andaluz (Receta XXI). En el ao 2002 el Servicio Andaluz del Salud comenz a dar los primeros pasos para desarrollar el sistema de informacin Diraya que vino a sustituir en primaria al sistema de gestin asistencial implantado en el marco del proyecto TASS (Tarjeta Sanitaria de la Seguridad Social en Andaluca). Los pilares que permitieron el desarrollo e implantacin de este nuevo sistema fueron la Base de Datos de Usuarios implantada en octubre de 2001, que identifica unvocamente a todos los ciudadanos, y la red corporativa de la Junta de Andaluca. Durante el ao 2007, los esfuerzos del SAS en el marco de los proyectos Diraya y Receta XXI, se han dirigido a pilotar e iniciar la implantacin del sistema de historia de salud electrnica en el mbito hospitalario y a extender el sistema Receta XXI a los centros de atencin primaria y farmacias de todas las provincias andaluzas. A continuacin se describen las caractersticas ms destacables de estos proyectos as como de las iniciativas del SAS en materia de identificacin y citacin telemtica. Tarjeta Sanitaria. Todos los ciudadanos disponen de una Tarjeta sanitaria individual dotada de microchip que les asigna un identificador unvoco. Se trata de una Tarjeta tipo TIBC emitida por la Fabrica Nacional de Moneda y Timbre. La Tarjeta permite a los profesionales acceder y navegar por la informacin clnica y de salud del usuario y es el identificador del ciudadano que posibilita la prescripcin y dispensacin de medicamentos a travs del sistema Receta XXI. As mismo permite a los usuarios concertar citas con los mdicos
de familia y pediatras, elegir mdico y centro o pedir una segunda opinin mdica a travs de Internet. Historia de salud electrnica (Diraya). El proyecto ha superado la fase de inicial de desarrollo y actualmente se encuentra en una fase avanzada de implantacin. Por el momento los profesionales del SAS pueden acceder a la informacin clnica y de salud consolidada del 86,5% de los ciudadanos andaluces. Respecto al grado de implantacin en centros, cabe destacar que a da de hoy los facultativos de 587 centros de atencin primaria trabajan a diario con Diraya, al igual que los profesionales que desempean su labor en las consultas externas y urgencias de 26 hospitales de la regin. En 2007 se ha registrado un avance sustancial en el despliegue de la solucin en el mbito hospitalario que se refleja en la conclusin de los trabajos de implantacin del mdulo de consultas externas en 26 de los 28 hospitales. A lo largo de 2008, la prioridad del SAS ser dar cobertura a toda la poblacin andaluza en atencin primaria con la solucin Diraya e implantar la versin 1 de Diraya Atencin Especializada en 6 hospitales. Receta electrnica (Info XXI). El sistema de receta electrnica desarrollado por el SAS automatiza todo el proceso de prescripcin, dispensacin y facturacin de recetas. Comenz a implantarse en 2003 y en diciembre 2007 se encontraba disponible en 543 centros de primaria, que daban cobertura a 6,7 millones de ciudadanos y en 3.302 farmacias, lo que supone un 93% del total. Es especialmente significativo la reduccin registrada en el nmero de visitas a los mdicos de familia y pediatras desde la implantacin del sistema. Cita por Internet. El servicio se encuentra disponible en todos los centros de atencin primaria que disponen del sistema Diraya, lo que implica que los ciudadanos pueden concertar a travs de Internet las citas con los mdicos de familia y pediatras para el 90,52% de la poblacin andaluza. Desde mayo de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2007
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se han gestionado en lnea ms de 3 millones de citas. De stas, 2,8 se convirtieron en visitas al mdico y medio milln se anularon. Adems, los 587 centros de primaria que trabajan con Diraya pueden concertar desde sus puestos por medios telemticos las citas con los especialistas.
3. Arquitectura de sistemas, infraestructura de comunicaciones y equipamientos informticos

Arquitectura de Comunicaciones
La Junta de Andaluca dispone de una red corporativa de alta capacidad que alcanza a todos los centros de la administracin autonmica y entre ellos a los centros sanitarios del sistema pblico. Los tipos de redes son
Figura 54. Esquema de la arquitectura de comunicaciones
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Macrolan, FR, ADSL, LMDS, RDSI y conexiones VPN con ipsec. A travs de esta red estn conectados todos los centros sanitarios dependientes del SAS a dos Centros de Tratamiento de la Informacin del Servicio de Salud ubicados en Sevilla y Mlaga, en los que residen de manera redundante los datos y las aplicaciones centralizadas del SAS. Desde junio de 1998 el SAS dispone adems de un Centro de Gestin de Sistemas y Tecnologas encargado de monitorizar y gestionar la red de comunicaciones as como prestar soporte funcional y tcnico a todos los profesionales del sistema sanitario. La arquitectura del sistema sigue un modelo mixto (centralizada/distribuida), con los datos principales y ms
permanentes en un nodo central, mientras que los datos ms circunstanciales se almacenan en las redes locales de los centros.
Equipamiento informtico y conectividad de los centros sanitarios

La red de atencin primaria del SAS se encuentra completamente informatizada gracias a las actuaciones desarrolladas en este mbito entre 1997 y 2003. En 2004 se realizaron las licitaciones correspondientes para adaptar el equipamiento informtico de los centros a las exigencias de Diraya as como para adquirir el equipamiento necesario para implantar la solucin en las consultas externas y de urgencias.
Figura 55. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.
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4. Servicios sanitarios basados en TIC

Identificacin ciudadanos y profesionales
Identificacin de ciudadanos Los datos de identificacin de los ciudadanos se encuentran registrados en la Base de Datos de Usuarios del SAS. El sistema se encuentra integrado con Diraya y contiene la tabla de pacientes comn para todos los centros sanitarios en los que se encuentra implantada la solucin de historia de salud electrnica (Diraya).
Figura 56. Tarjeta Sanitaria Individual del SAS
las tarjetas sanitarias incorporan un chip, si bien no albergan ningn dato clnico o de salud. Actualmente el SAS est explorando otras alternativas para la identificacin de ciudadanos que impliquen un menor coste para el sistema. El SAS ha comenzado a trabajar con los tcnicos del MSC para sincronizar la base de datos de tarjeta de Andaluca con la Base de Datos de Usuarios del SNS a diciembre de 2007; los trabajos se encuentran en una fase avanzada. Identificacin de profesionales La identificacin de los profesionales para acceder al sistema Diraya se realiza a travs de login y password. En el caso de la receta electrnica, los farmacuticos se identifican en el sistema Receta XXI a travs de firma electrnica. El SAS proporciona una tarjeta con firma electrnica a cada una de las farmacias en las que se implanta Receta XXI.
Historia de salud electrnica

Diraya es el proyecto de historia de salud electrnica de la Junta de Andaluca. La Historia de salud se compone de un resumen de los datos ms importantes y permanentes e incorpora a su vez la informacin de los diferentes contactos o visitas ordenados cronolgicamente. El sistema presenta una estructura dual que centraliza cierta informacin para facilitar su disponibilidad en situaciones de emergencia (problemas, alergias y contraindicaciones, antecedentes personales, medicacin actual, incapacidad temporal, pruebas diagnsticas, interconsultas e informes), mientras que otros datos circunstanciales se almacenan en local en los centros de primaria o especializada, si bien tambin son accesibles desde otros centros49. De esta manera, la Historia de salud nica es una coleccin de pginas de informacin, unas centralizadas y otras dispersas en distintos centros pero susceptibles de ser identificadas a travs del identificador unvoco da cada ciudadano50.
La Base de Datos de Usuarios asigna un nmero nico de Historia de Salud de Andaluca a cada ciudadano e integra adems la informacin administrativa de los usuarios. De esta manera los profesionales del SAS pueden, a travs del identificador nico, acceder a la informacin de cada ciudadano para conocer, no slo su informacin de salud sino tambin sus datos de aseguramiento. Los ciudadanos se identifican ante el sistema sanitario pblico de Andaluca a travs de su tarjeta sanitaria que contiene un nmero de identificacin. Por el momento
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SEIS, I+S n 44. 2004 SAS, Diraya, enero 2004
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Diraya es un desarrollo propio del SAS cuya arquitectura est basada en estndares, orientado a la interoperabilidad de los componentes Diraya entre s (Receta XXI o cita por Internet) y otros externos como los sistemas departamentales hospitalarios. La implantacin de la herramienta comenz en 2002 con los primeros pilotos en centros de salud. Posteriormente el SAS abord en 2006 la implantacin en las consultas externas y servicios de urgencias y en 2007 ha procedido a extender la solucin al resto de servicios hospitalarios. Desde el punto de vista de la implantacin, los retos del SAS para 2008 se centran en continuar con el despliegue del sistema en los hospitales al tiempo que se concluye la implantacin de la herramienta en los centros de primaria que todava no disponen de la misma. Se describen a continuacin las principales caractersticas del sistema de informacin Diraya.
Sistema de informacin de atencin primaria Diraya integra una serie de funcionalidades diseadas especficamente para atender las diferentes necesidades que plantea la gestin de los centros de atencin primaria y la atencin sanitaria que prestan el equipo bsico de atencin primaria. El despliegue de Diraya en atencin primaria ha finalizado en 361 centros de salud y 226 consultorios, lo que supone que cerca de 6.000 mdicos de atencin primaria trabajen diariamente con este sistema en las consultas. En diciembre de 2007 el 86,5% de la poblacin tena su informacin de salud en Diraya y se haban realizado 2,8 millones de hojas de seguimiento y 6,5 millones de prescripciones. La Figura 57 muestra las principales funcionalidades del mdulo de atencin primaria de Diraya.
Figura 57. Principales funcionalidades del mdulo de generacin de la historia clnica en atencin primaria. Sistema Diraya.
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Sistema de Informacin de atencin especializada El Servicio Andaluz de Salud viene trabajando desde 2006 en la implantacin del sistema Diraya en las consultas externas y urgencias de los hospitales de la regin. En la actualidad son 26 los hospitales que ya usan la herramienta en dichas reas. 2007 ha sido el ao que ha marcado el inicio de los trabajos de desarrollo en el resto de los servicios hospitalarias a partir del piloto en el Hospital Virgen del Roco (Sevilla). A lo largo de 2008 concluirn previsiblemente los trabajos de implantacin de Diraya mdulo urgencia y consultas externas en los 28 hospitales dependientes del SAS.
Diraya permitir a los facultativos de atencin especializada registrar la informacin relativa al momento de ingreso de un paciente y las causas del mismo as como consultar los cuidados de enfermera que recibe y las pruebas diagnsticas que se le practiquen durante el perodo de ingreso. Adems la herramienta permite efectuar la prescripcin electrnica intrahospitalaria. Por lo que se refiere a las aplicaciones departamentales implantadas en los hospitales dependientes del SAS, resultan interoperables con Diraya los aplicativos recogidos en la Figura 59, y se est trabajando para integrar aplicaciones de otras reas especializadas.
Figura 58. Principales funcionalidades de Diraya - Atencin especializada
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Figura 59. Sistemas de Informacin Departamentales integrados con Diraya
Receta electrnica
El sistema de receta electrnica, Receta XXI, desarrollado en el marco del proyecto DIRAYA arranc en 2003 y en la actualidad proporciona servicio a ms de 6,7 millones de ciudadanos. La receta electrnica est operativa actualmente en 543 centros de primaria y en el 93% de las farmacias andaluzas, la utilizan 4.909 mdicos y se han dispensado a travs del nuevo sistema ms de 39 millones de recetas. La solucin se basa en un repositorio centralizado de informacin al que acceden todos los agentes implicados en el proceso de prescripcin, dispensacin y facturacin. Cuando un mdico prescribe un medicamento a travs de Receta XXI, determinados datos de dicha prescripcin son enviados, "on line", a un "Mdulo Central de Dispensacin" (M.C.D). A partir de ese momento el sistema genera un "crdito farmacutico" con el tratamiento completo autorizado por el mdico para cada medicamento prescrito. El mdico, en cualquier momento, puede modificar o anular los registros del M.C.D que estime necesarios, informando de ello a su paciente. Asimismo, puede consultar las dispensaciones. El conjunto de los medicamentos o productos sanitarios prescritos se imprimen en una hoja de instrucciones para
el paciente, donde el mdico puede incluir las instrucciones sobre la medicacin que considere necesarias. El usuario debe presentar su Tarjeta Sanitaria Individual como medio de autenticacin y como dispositivo que servir al farmacutico para acceder, va telemtica, al "Mdulo Central de Dispensacin", donde consta la medicacin y las caractersticas del paciente de cara a la financiacin de los medicamentos (activo, pensionista, otros). El farmacutico accede al sistema identificndose y realiza la dispensacin siguiendo la pauta establecida para las recetas tradicionales. A continuacin anota en el sistema la dispensacin, de forma que en cualquier momento pueden conocerse los medicamentos que ya han sido entregados. El sistema facilita adems la comunicacin entre mdico y farmacutico, proporciona avisos ante alergias registradas en la historia del paciente, facilita la prescripcin por principio activo y ofrece ayudas a la prescripcin basadas en guas farmacoteraputicas aceptadas por la comunidad mdica. Finalmente Receta XXI incorpora un mdulo de control de la facturacin de las ventas de frmacos. En este mes de diciembre ha comenzado la implantacin en los centros de especializada, en concreto en el hospi-
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Figura 60. Situacin actual del proyecto de prescripcin electrnica y receta electrnica en los centros de salud de Andaluca
tal de Pozoblanco. A lo largo del ao 2008 se extender al resto de hospitales. Una vez concluida la implantacin en centros de salud de Receta XXI, el SAS ha comenzado en 2007 a desplegar la solucin en los centros de especializada. En 2008 est previsto que arranque adems la implantacin en los consultorios de la regin. En la Figura 60 se muestra una tabla resumen con datos del impacto de la automatizacin del proceso de receta. La Figura 61 muestra el porcentaje total de prescripciones electrnicas y aquellas realizadas con un sistema de receta electrnica. Como se puede observar, actualmente el 100% de las recetas se prescriben con ayuda de un software de prescripcin y cerca de un 20% de estas recetas se pueden dispensar en las oficinas de farmacia accediendo al repositorio centralizado de Receta XXI.
Figura 61. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud y consultorios
* 72.071.281 - Dato agosto de 2008 * 45,96% - Dato agosto de 2008
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Cita telemtica
Diraya dispone de un sistema de citacin corporativa centralizado que integra todas las agendas de atencin primaria y especializada, consultas externas y pruebas diagnsticas en un repositorio accesible desde todos los centros asistenciales, el centro de atencin telefnica Salud Responde, a travs de Internet y tambin por SMS. Cita previa en atencin primaria En mayo de 2006 arranc en Andaluca el servicio de cita por Internet. Disponen de este servicio todos los centros de primaria que trabajan con Diraya. En un ao de funcionamiento del servicio se han producido ms de 2 millones de consultas con citas a travs de este canal, lo que supone cerca de un 4% del total de citas concertadas. El SAS cuenta tambin con un call center (Salud Responde) cuyo principal servicio es atender las demandas de cita en atencin primaria. Los ciudadanos adscritos a los centros que disponen de Diraya, un 90,5% de la poblacin andaluza, tienen tambin la posibilidad de concertar sus citas con los mdicos de familia y pediatras a travs de Salud Responde, que presta un servicio de 24 horas los 7 das de la semana. El call center est gestionando anualmente el 18% de las citas de mdico de familia y pediatra en atencin primaria. Cita telemtica intercentros La totalidad de las agendas de los especialistas del SAS estn centralizadas. A su vez, 361 centros de salud y 221 consultorios pueden solicitar las citas con los especialistas por medios telemticos. Anualmente el 98% de las citas intercentros se generan telemticamente.
Figura 62. Porcentaje de citas a demanda concertadas en diciembre de 2007 en centros de atencin primaria con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Andaluz de Salud, mes de diciembre de 2007
Figura 63. Porcentaje de citas telemticas concertadas desde centros de salud sobre atencin especializada
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Andaluz de Salud
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5. Sntesis grfica del impacto de las actuaciones TIC sanitarias en trminos de servicios a disposicin de los ciudadanos
El impacto de las actuaciones realizadas por el SAS en trminos de servicio al ciudadano, se resume en las Figuras 64 y 65 donde se refleja la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
Figura 64. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros sanitarios con sistemas de informacin sanitarios
Figura 65. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica
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6. Bibliografa
La Ley 2/1998 de 15 de junio de Salud de Andaluca. DECRETO 241/2004, de 18 de mayo, por el que se establece la estructura orgnica bsica de la Consejera de Salud y del Servicio Andaluz de Salud. INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006. MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Andaluca para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal web del Servicio de Salud: www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud SEIS, I+S n 44. Intervencin del Secretario General del SAS, 2004. Parlamento Andaluca, Diario de Sesiones del Parlamento de Andaluca, Comisin de Salud, Junio 2006. Servicio Andaluz de Salud, Diraya, enero 2004.
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Captulo elaborado en colaboracin con el Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn

Corresponde al Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn la direccin y ejecucin de la poltica sanitaria mientras que el Servicio Aragons de Salud y el Consorcio de Salud tienen encomendada la administracin y gestin de servicios, prestaciones y programas sanitarios. En concreto, la ley de Salud de Aragn51 atribuye al Departamento de Salud y Consumo las funciones de aseguramiento, planificacin, ordenacin, programacin, alta, direccin, evaluacin, inspeccin y control de las actividades, centros y servicios en las reas de salud pblica, salud laboral y asistencia sanitaria as como la alta direccin, control y tutela del Servicio Aragons de Salud. El Servicio Aragons de Salud se configura como un organismo autnomo adscrito al Departamento de Salud y Consumo, con personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar. Entre las funciones atribuidas al Servicio Aragons de Salud cabe mencionar la gestin y coordinacin integral de los recursos sanitarios y asistenciales propios, la atencin primaria integral y la asistencia sanitaria especializada. El Consorcio de Salud o Consorcio Aragons Sanitario de Alta Resolucin, suscrito por Convenio52 entre el Departamento de Salud y Consumo, los ayuntamientos de Fraga, Jaca, Ejea de los Caballeros y Tarazona y la Mutua
|51 Ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragn. |52 Orden de 5 de Octubre, del SALUD (BOA n 119, 13 de octubre de 2006).
de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MAZ), se constituye como entidad jurdica pblica con personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar. Su objeto es dirigir y coordinar la gestin de los centros, servicios y establecimientos de proteccin de la salud, y de la atencin sanitaria, as como actuaciones, programas institucionales y prestaciones del Sistema de Salud de Aragn que se le encomienden y en el rea territorial asignada por el Departamento de Salud.

El rea responsable del diseo, implantacin, gestin e integracin de los sistemas de informacin, as como de la provisin y gestin de los recursos informticos dentro del Departamento de Salud y Consumo es el Plan de Sistemas de Informacin y Telemedicina, cuyo Director depende directamente de la titular del Departamento. A l se vinculan funcionalmente las Direcciones Generales, el Servicio Aragons de Salud y el Consorcio de Salud y est directamente relacionado con los Departamentos de Ciencia, Tecnologa y Universidades (a travs de la empresa Aragonesa de Servicios Telemticos), de Industria y Comercio y de Economa y Hacienda. Este rea cuenta con un equipo base pluriprofesional, denominado Grupo Tcnico, de 8 profesionales y 22 Directores de proyectos especficos, encargados de un total de 33 proyectos, 11 relacionados con arquitectura de sistemas informticos y de comunicaciones y 22 con desarrollos funcionales o servicios.
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Figura 66. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn.

El Servicio Aragons de Salud ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 1,28 millones de ciudadanos incluidos en su base de datos de tarjeta
Figura 67. Poblacin, profesionales y recursos
sanitaria. Integran el Servicio de Salud cerca de 8.586 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 1.610 centros sanitarios.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn y Catlogo Nacional de Hospitales 2006.
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Dimensin econmica
En la figura 68 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias del Gobierno de Aragn para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007.
En las figuras 69 y 70 se muestra la evolucin en el presupuesto sanitario y los recursos destinados a inversin y gasto en TIC sanitarias. Se observa un notable incremento de la inversin a partir del ao 2006 llegando a ser, en el ao 2007, ms de veinte veces superior a la cuanta invertida en el ao 2003. Este punto de inflexin
Fuente: Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn y MSC55 (no incluye el coste de personal sanitario que se dedica a la informtica).
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del MSC55.
|53 Inversin en: adquisicin de equipamiento informtico, puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). |54 Asistencias tcnicas, mantenimiento del hardware, y costes de personal TIC propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. |55 Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las Comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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coincide en el tiempo con el inicio del Plan de Sistemas de Informacin y Telemedicina del Departamento de Salud de Aragn y supone que por primera vez la inversin TIC supere al gasto asociado a la tecnologa, tendencia que se mantuvo tambin en 2007. Por otro lado, en los ltimos aos tambin se ha ido produciendo simultneamente un aumento del gasto asociado a TIC sanitarias, que ha pasado de 3 millones de euros en 2003 a 6 millones de euros en 2007. Desde el punto de vista del volumen total de recursos econmicos destinados por el Gobierno de Aragn al desarrollo de proyectos TIC, cabe destacar el esfuerzo realizado en los aos 2006 y 2007. En estos dos aos Aragn destin ms de un 1% del presupuesto sanitario a financiar el gasto y la inversin en TIC, mientras que hasta 2005 este porcentaje se haba situado cada ao en torno al 0,40%. En la Figura 71 se detalla grficamente la descomposicin, por partidas, de la inversin y el gasto en TIC sani-
tarias registrado a lo largo del periodo 2003-2006. Por un lado, la inversin en equipamiento registrada el ltimo ao prcticamente ha duplicado la correspondiente al ao 2006. En relacin a los gastos, el aumento ha sido progresivo desde el ao 2003 y los conceptos que ms recursos han consumido cada ao han sido las asistencias tcnicas y los gastos de mantenimiento del equipamiento instalado en los centros sanitarios y servicios centrales del Servicio de Salud (ver Figura 71 gasto en servicios).
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Figura 71. Distribucin del Gasto e Inversin en TIC sanitarias
2. Estrategia
Planteamiento general, balance y prximos retos estratgicos
El Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn entiende la innovacin en TIC como un instrumento facilitador capaz de dar soporte a las estrategias de modernizacin en el rea de informacin y servicios del Sector Salud y, en concreto, para alcanzar tres objetivos prioritarios relacionados con la informacin para la gestin:
1. Posibilitar y hacer efectivo el nuevo modelo organizativo clnico y de soporte a la produccin asistencial previsto. 2. Dotar de instrumentos de gestin de la informacin acordes con la responsabilidad diferenciada de los actores del sistema de salud: usuarios, clnicos y gestores. 3. Automatizar la captura de datos en origen, en base a un sistema de datos nico, y estandarizar la produccin de informacin en destino, garantizando la fiabilidad de la primera y la validez de la segunda.
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Y otros tres objetivos vinculados a la atencin a los problemas de salud: 1. Compartir de forma segura informacin clnica relevante en cualquier punto de atencin del Sistema Pblico de Salud. 2. Conocer y diferenciar la atencin en funcin de la necesidad, identificando perfiles de usuarios segn su comorbilidad y dependencia, y estableciendo una gestin de pacientes coherente a dicha necesidad. 3. Hacer de la relacin profesionalusuario el centro del sistema de atencin, es decir, potenciar una forma de entender la gestin clnica orientndola hacia la consecucin de los mejores resultados asistenciales con los recursos ptimos. Actualmente, se dispone de una infraestructura informtica y de telecomunicaciones capaz de soportar las nuevas aplicaciones a incorporar que se transformarn en servicios finales para el usuario. Los tiempos de implantacin estn vindose condicionados por la estandarizacin del acondicionamiento de los CPDs de los Hospitales de Referencia de cada Sector (Nodos de Sector) y la mejora de la red de comunicaciones enfocada hacia la alta disponibilidad y la garanta de servicio. A fecha de cierre de este informe ya ha sido posible implantar en su totalidad o en algunos Sectores Sanitarios proyectos como la Cartera de Servicios, la Base de Datos de Usuarios, el Indexador de Registros Clnicos, la aplicacin corporativa de gestin del conocimiento, la extensin de la historia clnica de atencin primaria, la digitalizacin de la imagen radiolgica, la historia clnica informatizada de urgencias o la consulta virtual (el teleconsejo y el telelaboratorio en los Sectores de Barbastro, Zaragoza III y Alcaiz) Estn pendientes para el ao 2008 el desarrollo de otros servicios como: el visado electrnico de recetas (mes de enero),
el pilotaje de la receta electrnica en Teruel capital (mes de abril), la finalizacin de la extensin de OMI (entre los meses de mayo y noviembre), la finalizacin de la extensin de la imagen radiolgica digitalizada (entre enero y diciembre), la implantacin del gestor de pacientes (a partir del mes de mayo), la extensin de los servicios de telemedicina al resto de sectores (ao 2009) la puesta en marcha de los tres bloques de servicios que constituyen el Centro de Atencin al Usuario (Contact Center): cita centralizada, salud informa y gestin no presencial de trmites administrativos, as cmo el Help Desk a usuarios de sistemas y aplicaciones (Nodo Central) que se ubicarn en el Centro Tecnolgico para la Salud de Walqa (Huesca), entre los meses de febrero y julio del ao 2008. Se trata de un proceso complejo que est consumiendo un esfuerzo importante en recursos financieros, humanos y de conocimiento compartido entre expertos de la organizacin y de empresas especializadas del sector TIC, pero sobre todo que obliga a nuevas estrategias de integracin de aplicaciones nuevas y existentes y de reorganizacin de los recursos y el conocimiento del mbito de la informtica del sector salud, sin la cual la estabilidad y continuidad de las innovaciones se veran abocadas a un ms que probable fracaso. De acuerdo con el Plan de Sistemas de Informacin y Telemedicina, una vez finalizados y consolidados los proyectos anteriormente mencionados, se realizarn en una segunda fase (periodo 20092011) la digitalizacin de la imagen no radiolgica, la finalizacin de la historia electrnica digital nica y la ampliacin de los servicios de telemedicina (teleasistencia y extensin a varias especialidades y procesos de la teleconsulta).
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El Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn ha puesto en marcha diversos proyectos destinados a la integracin de las tecnologas de la informacin en el mbito sanitario incluidos en el Plan de Sistemas de Informacin y Telemedicina dotado con una financiacin de 80 millones de euros. El marco temporal de este plan abarca desde el ao 2006 al 2011 y se ejecutar en dos fases. La primera fase corresponde al bienio 20062008 y la segunda fase dar comienzo en 2009. Las reas de actuacin que integran la estrategia de innovacin del Departamento de Salud y Consumo son las siguientes: Equipamiento y comunicaciones Las actuaciones en esta materia se dirigen a ampliar y renovar los equipos fijos y mviles tanto de los facultativos, como del personal de gestin y de administracin. Para ello se est modernizando la dotacin de equipamiento informtico de todos los centros y consultorios de atencin primaria, consultas externas y urgencias de atencin especializada as como de las consultas sociosanitarias y de salud mental. En 2007 se ha desarrollado el grueso de esta actuacin con la renovacin de aproximadamente el 65 % del parque informtico. La estrategia de comunicaciones se ha centrado en la extensin de la banda ancha a todos los centros sanitarios dependientes del Servicio Aragons de Salud. En 2007 las actuaciones desarrolladas en este mbito han permitido dotar de conexiones superiores a 512 Kbps a todos los centros de salud y a 13 consultorios de gran tamao. El resto de consultorios, de pequeo tamao, cuya gestin y mantenimiento depende de la Administracin Local, estn incorporando lneas ADSL a medida que las aplicaciones del Plan de Sistemas se implementan en su mbito. As, los consultorios locales de los Sectores Sanitarios correspondientes a Zaragoza III (rea de Influencia del Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa) y de Barbastro (rea de Influencia del Hospital de Barbastro), ya disponen de esta solucin. En el caso
especfico del Pirineo, en algunas localidades muy aisladas (por ejemplo, La Fortunada) se ha recurrido a tecnologa Wimax. Identificacin de ciudadanos El Departamento de Salud y Consumo ha puesto en marcha, desde el 1 de junio de 2007 la implantacin de un ndice maestro de pacientes corporativo (EMPI) en toda la regin con el objeto de identificar la informacin clnica y de salud de los ciudadanos almacenada en los diferentes sistemas de informacin del Departamento. El EMPI constituye una pieza fundamental para abordar en una fase posterior la consolidacin de la informacin sanitaria de los ciudadanos de Aragn que se encuentra actualmente dispersa en las diferentes bases de datos de los centros. En diciembre del ao 2008, esta herramienta habr conseguido indexar casi el 100 % del total de los ms de 3 millones de historias clnicas censadas en el Sistema Pblico de Salud de Aragn. Historia de salud electrnica La futura historia clnica electrnica nica de Aragn se basar en una aplicacin web de gestin de pacientes desarrollada por el Departamento de Salud y Consumo y en la aplicacin de historia clnica electrnica de atencin primaria que se basa en una solucin homognea que est siendo implantada en todos los centros de atencin primaria. El Gestor de Pacientes se encuentra actualmente en fase de prototipo y se instalar en los centros de atencin primaria, salud mental, atencin socio-sanitaria y hospitales de Salud y del Consorcio de Salud de los dos primeros Sectores Sanitarios (Zaragoza III y Barbastro) en la primavera del ao 2008. La solucin de gestin de pacientes integra, sobre una estacin clnica, la gestin de peticiones as como la gestin de informes clnicos, los resultados de laboratorio y la imagen radiolgica. Una vez superada la fase de diseo, comenzar en 2008 la implantacin en los centros de atencin especializada dependientes del Departamento de Salud y Consumo. La fase de implantacin en hospitales se extender previsiblemente hasta finales del ao 2008.
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En paralelo se ha producido tambin en 2007 un importante avance hacia la consecucin de la historia clnica electrnica nica con la implantacin en todos los centros de atencin primaria de la regin de una solucin homognea para la gestin clnica y administrativa de los centros pertenecientes a este nivel asistencial. A finales del ao 2008 previsiblemente concluya el proceso de centralizacin por sector sanitario de todas las bases de datos de atencin primaria que actualmente se encuentran distribuidas en los diferentes centros de salud. Receta electrnica El proyecto de receta electrnica arranc en el segundo semestre de 2007 con la publicacin de un concurso pblico para el desarrollo de un proyecto piloto en el marco del proyecto Teruel Digital. La actuacin se cofinancia al 50% por el Departamento de Ciencia, Tecnologa y Universidades y el Departamento de Salud y Consumo y cuenta con la colaboracin de todos los Colegios Farmacuticos de Aragn, especialmente del Colegio de Teruel. El objetivo es adaptar alguna solucin comercial de receta electrnica al entorno y caractersticas de la prescripcin y dispensacin de medicamentos en el sector de salud pblico de Aragn. Una vez concluya el pilotaje y se cuente con resultados de utilidad, satisfaccin y accesibilidad, aproximadamente en la primavera del ao 2008 se valorar la extensin en 2009 de la solucin a toda la regin, en lgica dependencia con las fechas de implantacin de la historia clnica electrnica y del gestor de pacientes. Cita telemtica El Departamento de Salud tiene previsto poner en marcha en junio del ao 2008 un servicio de atencin al ciudadano (telfono nico) a travs del cual podrn concertar sus citas con los mdicos de familia y pediatra, realizar trmites sanitarios de forma no presencial y recibir informacin sobre salud. As mismo, se abordar el desarrollo de la cita previa a travs de Internet con el mdico de atencin primaria o pediatra y se arrancar tambin el proyecto que permitir a los mdicos de primaria generen telemticamente las citas en las agendas de los especialistas desde su propio equipo informtico o desde el puesto administrativo. Este proyecto est vinculado al ejercicio del derecho de libre eleccin de especia-
lista, reconocido por el Gobierno de Aragn desde julio del ao 2007 y cuya ejecucin se prev para el segundo trimestre del ao 2008 en los dos primeros Sectores Sanitarios hasta su extensin a toda la Comunidad a finales del mismo ao.
3. Arquitectura de sistemas, infraestructura de comunicaciones y equipamiento informtico

Red troncal La red troncal de la Consejera de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn est integrada dentro de la RACI (Red Aragonesa de Comunicaciones Institucionales) y es la base sobre la que se sustentan todas las comunicaciones del Gobierno de Aragn, que gestiona Aragonesa de Servicios Telemticos. Este backbone est basado en tecnologa ATM como medio de transporte y est compuesto por diferentes anillos a 622 Mbps en las 3 capitales de provincia y enlaces interprovinciales entre Zaragoza, Huesca y Teruel. En especfico, actualmente la red troncal RACI se compone de 10 nodos en Zaragoza, 4 nodos en Huesca y 5 nodos en Teruel adems de otros 6 nodos ATM con conexiones dedicadas. La figura 73 resume las dependencias sanitarias que actualmente estn conectadas a la red troncal de RACI as como el tipo de conexiones. Por el momento, los sistemas de informacin en los centros de primaria y especializada se ejecutan sobre servidores en local, sin que exista una infraestructura que posibilite la centralizacin de la informacin. Con el objetivo de poner en marcha los nuevos servicios e-salud, el Departamento de Salud del Gobierno de Aragn ha proyectado la implantacin de una plataforma tecnolgica con capacidad de integrar todos los nodos de la red. Esta plataforma estar formada por el nodo cen-
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Figura 72. Red Troncal Actual
Fuente: Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn.
Figura 73. Edificios de SALUD conectados a la Red Troncal de RACI
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Figura 74. Conexiones en Centros de Salud y Especialidad a Hospitales de Referencia
tral, que se ubicar en el Centro Tecnolgico de Salud de Aragn (CETEC) ubicado en el Parque Tecnolgico Walqa (Huesca), y 8 nodos dispersos en cada uno de los Sectores Sanitarios de la regin (modelo mixto centralizado y distribuido). La nueva plataforma soportar todo el trfico de datos, voz e imgenes, integrando los datos y procesos de las diferentes aplicaciones y servicios con las debidas garantas de seguridad y disponibilidad de los mismos. Es por ello que Aragonesa de Servicios Telemticos (AST) est inmersa a da de hoy en la dotacin de mayores capacidades de comunicaciones al CETEC, en su integracin en la red RACI. Las nuevas conexiones de nodos a la red troncal de la RACI estn evolucionando a Gigabit Ethernet sobre fibra ptica (F.O.), dedicada en entornos urbanos. Red Capilar La red capilar de la Consejera de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn est basada principalmente en GigaADSL. La prestacin de este servicio se realiza a travs de 3 PAIs (Puntos de Acceso Intermedio), uno por cada provincia. AST concentra a travs de RACI los PVC en el nodo de red que le corresponde, en este caso a su Hospital de Referencia.
En el caso de aquellos municipios sin ADSL, el servicio se presta a travs de RDSI. Actualmente, todas las conexiones de RDSI se concentran en un RAS situado en la Gerencia de Salud y desde all acceden a los servicios a travs de toda la infraestructura de red RACI. nicamente los consultorios, que prestan atencin sanitaria al 14% de la poblacin, carecen de acceso a la red corporativa. Actualmente se est iniciando un proceso de mejora y evolucin de la actual red de comunicaciones de todos los centros sanitarios dependientes del Departamento de Salud y Consumo, de forma que: La provisin de la red urbana se reorientar hacia redes sobre fibra ptica dedicada, soportando tecnologa Gigabit ethernet para el establecimiento de enlaces entre los distintos nodos. La red urbana interconectar las redes locales ethernet de todas las dependencias de primer nivel con el nodo primario correspondiente a cada uno de los cinco sectores al que se encuentran adscritas. En la red no urbana, los centros dispondrn de conexin con el nodo primario correspondiente a su sector, dotando a cada una de las sedes de una lnea principal y una lnea de respaldo de modo que se
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Figura 75. Conexin Red Capilar
Fuente: Aragonesa de Servicios Telemticos. Departamento de Ciencia, Tecnologa y Universidades.
Figura 76. Topologa de redes proyectada por AST para comunicar los centros sanitarios del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn
Fuente: Aragonesa de Servicios Telemticos. Departamento de Ciencia, Tecnologa y Universidades.
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garanticen en mayor medida la conectividad y la disponibilidad. Se implantar un sistema de explotacin integral y coordinada de los servicios de la Red Sanitaria de comunicacin de datos, que aportar una capa de gestin, monitorizacin, operacin y explotacin a las infraestructuras y servicios incluidos en las redes urbana y no urbana.
Las nuevas estaciones clnicas renen los requerimientos necesarios para permitir la implantacin de las nuevas aplicaciones y soluciones de telemedicina que el Departamento de Salud est extendiendo en toda su red asistencial. Los ratios de profesionales por puesto recogidos en la Figura 77 reflejan el alto nivel de informatizacin de los centros hospitalarios, centros de salud y consultorios dependientes del Servicio Aragons de Salud. El Departamento de Salud y Consumo est procediendo a realizar una actualizacin de la red de comunicaciones de los centros de salud y consultorios grandes que gestiona (el resto de consultorios locales son gestionados por los Ayuntamientos) para permitir la transmisin datos e imgenes entre las estaciones clnicas de los profesionales. En la actualidad un total de 44 centros de salud dispone de conexiones superiores a 512 Kbps al igual que 13 grandes consultorios. Del total de 1.467 consultorios locales existentes en la Comunidad de Aragn, casi 500 pertenecientes a los Sectores de Zaragoza III y Barbasto ya disponen de conexiones superiores o iguales a 512 Kbps, wimax o gprs. Por su parte, tal y como refleja la Figura 78, todos los hospitales y centros de especialidades estn dotados de conexiones superiores o iguales a 512 Kbps.

En el ltimo ao el Departamento de Salud y Consumo ha realizado una fuerte inversin destinada a la renovacin de las estaciones clnicas y puestos administrativos instalados en todos los centros de atencin primaria, consultas externas, urgencias de atencin especializada as como consultas socio-sanitarias y de salud mental. La actuacin ha permitido renovar aproximadamente el 65% del parque informtico instalado en estos centros (19 hospitales: socio-sanitarios, mentales, agudos y de alta resolucin y 5 centros mdicos de especialidades). En 2008 est previsto abordar la renovacin del equipamiento informtico instalado en las plantas de los servicios hospitalarios basado en equipos de movilidad y la distribucin de 650 equipos porttiles para uso por los profesionales de atencin primaria que atienden uno o ms consultorios rurales.
Figura 77. Ratio de profesionales por puestos informticos
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Departamento de Salud del Gobierno de Aragn.
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Figura 78. Infraestructuras de comunicacin en centros sanitarios

Identificacin ciudadanos
En la actualidad, el nmero de tarjeta sanitaria individual se utiliza como medio de identificacin tanto en la aplicacin de gestin asistencial de atencin primaria como en el sistema de informacin sanitaria de los hospitales. Igualmente, se encuentran vinculados a la tarjeta un buen nmero de sistemas del Servicio de Salud tales como el sistema de control de dispensacin farmacu-
tica, el censo de pacientes crnico-dependientes o el conjunto mnimo bsico de datos de alta hospitalaria (CMBD). Est previsto que utilicen tambin la tarjeta como medio de identificacin todas las aplicaciones que en estos momentos est implantando el Servicio de Salud as como los mdulos de Gestin de personal y el Data Warehouse del Departamento de Salud. El Departamento de Salud y Consumo se encuentra inmerso en pleno proceso de evolucin y modernizacin de su base de datos de tarjeta. El cambio principal ha radicado en la adopcin de tecnologa web para la gestin de la base de datos y en la integracin sncrona o asncrona de la nueva base de datos con todas las aplicaciones del Departamento de Salud y Consumo y del SNS.
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La nueva aplicacin de base de datos de usuarios, utiliza un ndice Maestro de Pacientes corporativo (EMPI) que vincula el identificador nico de usuario con toda su informacin clnica. Hasta el momento, se ha vinculado el identificador nico de paciente con 1,5 millones de registros a partir de la base de datos poblacional lo que, desde el 1 de junio del ao 2007 supone el 50% de las 3.020.000 historias clnicas contabilizadas en los hospitales del Sistema de Salud de Aragn. La previsin de avance se ha establecido en 75 % en mayo y cerca del 100 % en diciembre del 2008. La base de datos de tarjeta sanitaria del Departamento de Salud y Consumo, con 1,2 millones de usuarios registrados, se encuentra sincronizada con la Base de Datos de Usuarios del SNS. De esta manera es posible intercambiar entre las dos bases de datos informacin acerca de las altas y bajas que se registran en cada una de ellas.
Sistema de Informacin de atencin primaria

En atencin primaria, el Departamento de Salud ha optado por la implantacin de una solucin comercial de gestin asistencial en todos los centros de atencin primaria. En 2007 el Departamento de Salud ha implantado la nueva solucin en 65 de los 122 centros de salud y realizado pruebas de cobertura 3G en los consultorios del rea de Influencia del Hospital Clnico (Sector Zaragoza III) y del Hospital de Barbastro. Para el ao 2008, cuando se haya desplegado la nueva red de comunicaciones, se completarn el resto de centros de salud y los consultorios de la regin. El prximo reto que tiene ante s el Departamento de Salud es la centralizacin de los registros generados mediante el sistema de informacin de atencin primaria. El objetivo es centralizar la informacin clnica de atencin primaria por sectores sanitarios tal y como muestra la Figura 79. Durante el ao 2007 se han realizado las pruebas de fusin y centralizacin de datos en el Sector de Zaragoza III e instalado los servidores en los centros de proceso de datos de Barabastro, Zaragoza III y Zaragoza II (rea de Influencia del Hospital Miguel Servet). A partir del mes de marzo y hasta diciembre del ao 2008, cuando la ampliacin de la red de comunicaciones garantice la alta disponibilidad del servicio, se proceder a centralizar la informacin de atencin primaria en los 8 Sectores Sanitarios del Sistema de Salud de Aragn. Las principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria que se ha implantado en los consultas de atencin primaria se pueden consultar en la Figura 80.
Historia de Salud electrnica

La estrategia del Servicio Aragons de Salud en este mbito se ha centrando en los dos ltimos aos (20062007) en el despliegue de soluciones homogneas de gestin clnica y administrativa en cada uno de los dos niveles asistenciales. Una vez se encuentre avanzada la migracin de todos los centros a las nuevas herramientas, se abordar el diseo de la estrategia orientada a la consolidacin de la informacin sanitaria de los pacientes dentro de la regin. A continuacin se describen las principales caractersticas de los sistemas de informacin que se estn implantando en los diferentes niveles asistenciales desde el punto de vista de la tecnologa utilizada para el desarrollo de las soluciones, su grado de implantacin y sus funcionalidades.
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Figura 79. Esquema de centralizacin de las bases de datos de atencin primaria por sectores
Fuente: Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn.
Figura 80. Funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria
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Sistema de Informacin de atencin especializada

La principal actuacin del Servicio Aragons de Salud en el periodo 2006-2007 ha consistido en el desarrollo de una nueva aplicacin web de gestin de pacientes, que integrar una historia clnica resumida digital nica para todos los niveles asistenciales, un gestor de peticiones y un gestor de informes. A travs de esta aplicacin web, los profesionales podrn acceder y compartir toda la informacin clnica relevante para atender a sus pacientes. Sus funcionalidades se recogen en la Figura 81. La herramienta se implantar en junio del 2008 en los Hospitales y Centros Mdicos de Especialidades de Zaragoza III, Barbastro y Centro de Alta Resolucin de Ejea de los Calleros (perteneciente al Consorcio de Salud), es decir, en alrededor de 279 consultas externas. La vocacin es ser el embrin de la futura historia de salud electrnica de Aragn. A lo largo del ao 2008 est previsto su implantacin en los 5 Sectores Sanitarios restantes, es decir en aproximadamente 460 consultas externas adicionales. La nueva aplicacin web se integrar en 2008 con el sistema de informacin hospitalario (HIS) y los sistemas de informacin de laboratorio (LIS) y radiologa (RIS). En su segunda versin, se integrarn el resto de aplicaciones departamentales que actualmente se encuentran implantadas en los diferentes hospitales. Cabe destacar que 8 de los 9 hospitales generales de Aragn disponen actualmente del mismo sistema de informacin hospita-
lario para registrar informacin clnica y administrativa asociada a los pacientes (HIS-1), El hospital restante utiliza la versin 2 del mismo aplicativo. Los registros generados a travs de los HIS se albergan en una base de datos local ubicada en cada centro. Por otro lado, en diciembre del 2007, las nuevas aplicaciones corporativas de triaje e historia clnica de urgencias (PCH Urgencias) empezaron a utilizarse en el Hospital Miguel Servet, estando prevista su extensin al resto de hospitales del sistema pblico de salud de Aragn entre febrero y diciembre del ao 2008. La imagen radiolgica digitalizada (PACS) y el sistema de informacin radiolgica corporativo (RISc) se encuentran en funcionamiento desde el mes de mayo del 2007 en el Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet y en enero de 2008 entrar en funcionamiento en el Sector de Zaragoza III (Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, Centro Mdico de Especialidades Inocencio Jimnez) y en el Sector de Barbastro. La imagen en formato jpg y el informe radiolgico llegarn a los mdicos de atencin primaria a travs del gestor de pacientes vinculados al proceso de enfermedad que los han motivado a travs de la aplicacin de gestin de pacientes. Los hospitales de Aragn disponen de diferentes sistemas de informacin departamentales para atender las necesidades de los especialistas. Debido a esto, en la Figura 82 se muestran nicamente aquellas ms representativas implementadas en Aragn. Habr que tener
Figura 81. Principales funcionalidades del nuevo sistema de gestin de pacientes
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Figura 82. Sistemas de Informacin Departamentales
en cuenta que los diferentes hospitales, en muchos casos debido al momento en el que han entrado en funcionamiento o la poca en la que se han implantado los sistemas de informacin, tienen diferentes soluciones para gestionar la actividad de un mismo servicio.

El Departamento de Salud ha dado en 2007 los primeros pasos para la implantacin de la receta electrnica con la publicacin del concurso para el desarrollo de un piloto en el marco de la iniciativa Teruel Digital,
estando prevista su implantacin en abril del ao 2008. El objetivo del piloto es definir, a partir de una experiencia real, las condiciones para la implantacin de la receta electrnica tanto desde el punto de vista del modelo tecnolgico como desde la perspectiva organizacional del proceso. Las conclusiones derivadas del proyecto permitirn al Departamento de Salud definir los procesos que debe implementar en su Plan de Sistemas para extender el servicio en toda la regin. Las actuaciones se desarrollarn en el centro de salud de la ciudad de Teruel y sus farmacias de referencia.
Figura 83. Situacin actual de la automatizacin del proceso de receta en el Departamento de Salud del Gobierno de Aragn
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El flujo de acciones definido por el Departamento de Salud para la automatizacin del proceso de receta en Aragn es el siguiente: 1. La tarjeta sanitaria identificar al ciudadano y servir como elemento de autenticacin del usuario tanto en el prescripcin como en la dispensacin. 2. El mdico de atencin primaria realizar la prescripcin desde el sistema de informacin de primaria, identificndose de forma segura mediante su firma electrnica. Esta prescripcin se almacenar en la historia clnica electrnica del paciente. 3. La prescripcin se registrar en el repositorio central de prescripciones, previa comprobacin del derecho a la prestacin farmacutica, existencia del producto prescrito en el catlogo de productos farmacuticos y las caractersticas del producto como: vigencia, validacin, etc. A continuacin se generar un crdito farmacutico para el paciente con la cantidad autorizada por el mdico para cada medicamento o producto sanitario prescrito. 4. Se imprimir una hoja de tratamiento que incluir toda aquella informacin que pueda ser de inters para el paciente como: el producto, la dosis, la posologa, la forma farmacutica y la duracin del tratamiento. Adicionalmente se imprimir un cdigo de prescripcin suministrado por el sistema, integrado por un nmero y un cdigo de barras, como control de privacidad para el caso en el que el paciente solicite la confidencialidad de una determinada receta. 5. El paciente podr retirar de la oficina de farmacia la medicacin prescrita por el mdico, presentando su tarjeta sanitaria. El farmacutico acceder a la base de datos de dispensacin acreditndose ante el sistema con su firma electrnica y la tarjeta sanitaria del paciente. La cantidad dispensada se ir descontando del crdito farmacutico del paciente. 6. Los datos de las dispensaciones efectuadas se almacenarn en un mdulo del sistema central destinado a la facturacin.
Actualmente el 53,3% de los centros de salud realizan las prescripciones electrnicas a travs del software de gestin de pacientes de atencin primaria. Las rdenes de prescripcin se almacenan en la base de datos centralizada de cada sector sanitario. Por lo que respecta a la atencin especializada, se ha informatizado la gestin del Servicio de farmacia del Hospital Miguel Servet (Zaragoza), estando en proceso de informatizacin el Hospital de Nuestra Seora de Gracia del Sector Zaragoza I y el Hospital de San Jorge de Huesca. La herramienta permite la gestin de todos los procesos de provisin, adquisicin, almacenamiento, distribucin, prescripcin y validacin del medicamento. Se est en proceso de integracin de la solucin con el sistema de gestin econmicofinanciero y se ha integrado con el de sistema de informacin sanitaria (HIS). La Figura 84 muestra las prescripciones que actualmente realizan los centros de salud dependientes del Servicio Aragons de Salud en funcin del sistema utilizado para generar la prescripcin.
Figura 84. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud
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Cita telemtica
Cita por Internet en atencin primaria En atencin primaria, se producen alrededor de 1,2 millones de citas al ao, de las cuales un 76% se conciertan realizando una llamada telefnica a un centro de salud. Actualmente los centros de salud urbanos de Zaragoza capital disponen de un call center telefnico para desbordamiento de llamadas (cuando la llamada al centro de salud sobrepasa el cuarto tono) que atiende una media de 288.000 llamadas al ao (24%). Ningn centro de salud dispone del servicio de cita por Internet, si bien el Departamento de Salud tiene previsto abordar la implantacin de un call center (24x7) con telfono nico de acceso as como la cita previa multicanal (Internet, SMS) a partir de junio del ao 2008.
Citas intercentros Los 122 centros de salud de Aragn conciertan las citas con los especialistas bien a travs de la aplicacin de telecita conectada a la intranet sanitaria (RACI-salud), bien a travs de fax. Alrededor del 15% de las citas intercentros se realizan a travs de telecita, estando previsto que este porcentaje se incremente entre marzo y diciembre del 2008 al 100% con la puesta en marcha de la aplicacin de libre eleccin de especialista. Desde junio y hasta diciembre del ao 2008 se realizar adems la integracin de la aplicacin de telecita con la nueva aplicacin web de gestin de pacientes en todos aquellos centros de atencin especializada que dispongan de la nueva solucin.
Figura 85. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado
Figura 86. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de especializada
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El impacto de las actuaciones realizadas por el Departamento de Salud del Gobierno de Aragn, en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 87 y en la Figura 88, que reflejan el nmero de ciudadanos que tienen a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
Figura 87. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios
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6. Bibliografa
Ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragn. Ley 2/1989 de 21 de abril del Servicio Aragons de Salud INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007 MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las Comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Aragn para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal del Departamento de Sanidad del Gobierno de Aragn: http://portal.aragob.es
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Captulo elaborado en colaboracin con la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias

La organizacin del sistema sanitario asturiano se establece en el Decreto 147/2001 de estructura orgnica bsica de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. El Decreto56 consagra la distribucin de competencias entre la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios, que ejerce las funciones de direccin y financiacin, y el Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA), ente de derecho pblico adscrito a la Consejera y dotado de personalidad jurdica propia. El Decreto confiere al SESPA la responsabilidad sobre la prestacin sanitaria as como las funciones de gestin y administracin de los centros y servicios sanitarios que integran el sistema de salud asturiano.
lgico: el rea de Sistemas de la Informacin, que cuenta con un equipo de 12 profesionales y el rea de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias donde trabaja un profesional. En el SESPA hay adems un equipo de 43 profesionales que desarrolla labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC sanitarias. Cada una de estas reas desarrolla funciones diferentes y complementarias en el mbito de las tecnologas de la informacin. As, corresponde al rea de Sistemas de la Informacin desempear, entre otras, las siguientes funciones: El diseo de un modelo corporativo de sistema de informacin sanitaria que integre los sistemas y tecnologas de la informacin y comunicacin de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios y el SESPA. La planificacin y puesta en marcha de los subsistemas del sistema de informacin sanitaria que permitan acceder a la informacin de los pacientes. En concreto, se incluyen los proyectos de telemedicina, la historia clnica electrnica integradas, imagen digital as como el acceso de los ciudadanos a los servicios sanitarios a travs del portal de salud. La planificacin de las actuaciones en materia de equipamiento informtico y soporte de aplicaciones. El impulso a la utilizacin de las nuevas tecnologas en los centros y servicios sanitarios como soporte a la toma de decisiones.

La direccin de las polticas de sistemas y tecnologas de la informacin de los centros sanitarios compete a la Direccin General de Calidad e Innovacin de Servicios Sanitarios de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. As mismo corresponde a dicha Direccin el impulso, desarrollo y coordinacin de las polticas de innovacin del sistema sanitario. Para desarrollar las funciones mencionadas, la Direccin General de Calidad e Innovacin de Servicios Sanitarios cuenta con dos reas que desempean funciones directamente relacionadas con el impulso y desarrollo tecno|56
DECRETO 147/2007 de estructura orgnica bsica de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.
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Figura 89. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios
Fuente: Elaboracin propia a partir del Decreto 147/2007 de estructura orgnica bsica de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.
Por su parte el rea de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias contribuye fundamentalmente a impulsar la innovacin tecnolgica. Entre las responsabilidades de este rea se encuentran la identificacin de necesidades y oferta de tecnologas sanitarias, el impulso de la innovacin y transferencia tecnolgica as como la seleccin de tecnologas sanitarias nuevas o en uso susceptibles de evaluacin.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias. En la Figura 91 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007. Se puede observar un incremento del presupuesto asignado a TIC sanitarias desde el ao 2003, con un incremento medio anual del 9,3%. En las figuras 92 y 93 se muestra la evolucin en el presupuesto sanitario del Principado de Asturias y la inversin y gasto en TICs sanitarias respectivamente. A partir de 2005, se ha venido produciendo un incremento gra-

La Consejera de Salud y Servicios Sanitarios ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 1,07 millones de ciudadanos incluidos en la base de datos de Tarjeta Sanitaria. Para ello, la Consejera cuenta con 6.302 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 234 centros sanitarios.
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Figura 90. Poblacin, profesionales y recursos de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
Fuente: Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias y MSC59. BW Asturcon XXI. Datos de 2007 correspondientes a Disposiciones de gasto. Resto de ejercicios, obligaciones contables.
dual de la inversin en TIC sanitarias llegando a situarse en 2007 en 11,49 millones de euros. La partida de inversin que ha experimentado un crecimiento mayor es la destinada a la contratacin de desarrollos a medida y
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adquisicin de licencias software. Por el contrario se aprecia un descenso tambin a partir de 2005 en la inversin destinada a la compra de equipamiento hardware.
Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las Comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007).
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias.
Por lo que respecta al gasto en TIC sanitarias, es interesante observar el comportamiento del gasto en personal propio de la Consejera que desempea labores asocia|*
das a la implantacin, mantenimiento o gestin de tecnologas. En 2005 esta partida sufri un descenso considerable y desde ese ao los costes se han mantenido
Recursos del SNS: presupuestos iniciales para sanidad de las Comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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constantes. Por el contrario, el gasto en servicios ha tenido un comportamiento opuesto y es el concepto que mayor peso tiene dentro del gasto en TIC. En efecto, desde 2005 el coste de asistencias tcnicas y mantenimiento del equipamiento instalado en los centros sanitarios experiment un incremento considerable en 2004, si bien desde entonces se ha mantenido cada ao en torno a los 6 millones de euros. Por otro lado, si tenemos en cuenta el monto global de los recursos econmicos destinados tanto a gasto como a inversin en tecnologas de la informacin, desde 2004
Figura 94. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias
14 12 10 8 6 4 2 0
el gasto en TIC sanitarias viene a representar alrededor del 60-70% del volumen total de recursos econmicos. Finalmente, cabe sealar que desde 2005 se ha dedicado aproximadamente el 1,30% del presupuesto sanitario de Asturias a financiar el gasto e inversin en tecnologas de la informacin sanitarias. En la Figura 94 se detalla grficamente la descomposicin, por partidas, de la inversin y el gasto en TIC sanitarias registrado a lo largo del periodo 2003-2007.
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2. Estrategia
Prximos retos estratgicos
El nuevo sistema de gestin clnico-asistencial entrar en produccin en el rea I (Hospital de Jarrio) entre finales de marzo y principios de abril del 2008. Tambin se est trabajando en el Informe de situacin inicial del rea III (Avils), despus de haber concluido los talleres de rediseo de procesos (adaptacin local). En abril del 2008 finalizar la primera fase de la integracin bidireccional del Sistema de Informacin Poblacional y de Recursos Sanitarios (SIPRES) con el sistema de atencin primaria y con el nuevo sistema de gestin clnico-asistencial de atencin especializada en el rea I, utilizando para ello una herramienta de integracin de aplicaciones (EAI). A continuacin se completarn otras funcionalidades no prioritarias as como la integracin con el Registro de Profesionales (sistema en fase de pruebas en la actualidad) y con el Registro de Instrucciones Previas (pendiente de implantacin). Adems, en ese mismo mes estar centralizada la informacin de atencin primaria del rea I utilizando "esalus" como "concentrador". Es decir, seguir habiendo una base de datos por centro de salud pero a nivel central se tendrn las referencias de dnde se encuentra la informacin de cada uno de los pacientes del rea. Est previsto centralizar el rea I en una base de datos nica en 2008. La Historia Resumida de Salud (HRS) comenzar a ser visible en abril/mayo para el rea I, estando ya definidos los elementos que la integran. La ampliacin a otras reas se har coincidir con la implantacin del nuevo sistema clnico-asistencial; despus del rea I se implantar en el rea III, previsto para finales-2008 / principios2009. En telemedicina se est realizado un pilotaje con diverso equipamiento perifrico. Cabe destacar algunos proyectos como la teleconsulta asncrona en tele-oftalmologa y en tele-dermatologa, extensible a teleconsulta interactiva y a otras especialidades. A la vista de los resultados
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Plan de Salud para Asturias 2004-2007: La salud como horizonte.
positivos obtenidos en estos proyectos, se est planteando su extensin a otros centros de la regin.

El Plan de Salud para Asturias 2004-200760 reconoce la importancia que una buena gestin del conocimiento tiene para las organizaciones sanitarias as como el valor estratgico que tiene la informacin en este mbito. Partiendo de esta premisa y de la necesidad de aprovechar al mximo el potencial que ofrecen las nuevas tecnologas para el mbito sanitario, la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios ha establecido las siguientes prioridades en materia de TIC: Unificar la historia clnica electrnica en los dos niveles asistenciales. Posibilitar el acceso en tiempo real a los resultados de las pruebas diagnsticas. Establecer mecanismos que mantengan informados a los profesionales de la actividad que realizan y los costes ligados a sus decisiones clnicas (interconsultas, uso de frmacos, etc). Disear para cada proceso asistencial un conjunto de indicadores sensibles y fciles de obtener de forma que permita consensuar objetivos de calidad y su monitorizacin. Crear e impulsar comits de mejora continua de la calidad encargados de elaborar los indicadores necesarios para monitorizar la evolucin de los servicios contratados. De acuerdo con estas directrices, en el ao 2004, la Direccin General de Salud Pblica y Planificacin elabor un Plan de Accin para el desarrollo de un Sistema de Informacin Sanitaria integrado (proyecto DESIS). Los proyectos que componen el Plan de Accin de DESIS se estructuran en tres grandes bloques: Proyectos tecnolgicos: Centrados en las infraestruc-
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turas y elementos necesarios para el funcionamiento de los sistemas. Se contemplan, entre otros, la informatizacin de la red asistencial, la implantacin de la red corporativa de comunicaciones, la implantacin del plan integral de seguridad, los proyectos de integracin y estandarizacin de sistemas o la creacin de un centro de soporte. Proyectos funcionales: En este bloque se integran los proyectos orientados a ofrecer soluciones a las demandas de informacin existentes. Se contemplan, entre otros, la construccin de un sistema de informacin poblacional y de recursos sanitarios (SIPRES), el desarrollo e implantacin de un sistema informacin asistencial integrado (SIAI), el proyecto de imagen diagnstica digital, el desarrollo de sistemas de informacin de ayuda a la toma de decisiones (business intelligence) o la construccin de un portal de salud. Proyectos organizativos: Los proyectos que integran este tercer bloque se dirigen a garantizar el diseo adecuado de las estructuras de la organizacin para la implantacin y correcto funcionamiento en todas las instancias de los nuevos sistemas de informacin. La planificacin temporal de los diferentes proyectos es diversa, si bien la fecha prevista para la finalizacin global del Plan de Accin DESIS es 2012. En los siguientes apartados se abordaran los aspectos ms destacados de los principales proyectos funcionales y tecnolgicos de DESIS. A continuacin se ofrece una visin general de la situacin en la que se encuentran actualmente los proyectos funcionales de DESIS relacionados con la identificacin de ciudadanos, historia de salud electrnica, receta electrnica y cita telemtica. Identificacin de ciudadanos La Consejera de Salud y Servicios Sanitarios ha priorizado, entre los proyectos funcionales del Plan de Accin DESIS, el desarrollo e implantacin de SIPRES (Sistema de Informacin Poblacional y de Recursos Sanitarios). Con una inversin estimada de 794.00 euros en cuatro aos, este proyecto es clave para garantizar la identificacin univoca de la poblacin
atendida y, sobre esa base, implantar todos los sistemas y servicios previstos en el Plan de Accin. El mdulo de gestin de usuarios de SIPRES est operativo desde mayo de 2006. Entre las prioridades estratgicas para 2008 de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios se encuentra la integracin de los diferentes sistemas de informacin de la Consejera con SIPRES as como la consolidacin en el sistema de toda la informacin sobre los recursos sanitarios de atencin especializada. Est todava pendiente de acordar con la Direccin General de Modernizacin la fecha de inicio de los trabajos de integracin con el Sistema de RRHH. Historia de salud electrnica La Consejera de Salud y Servicios sanitarios ha optado por el desarrollo de una Historia Resumida de Salud electrnica nica para ciudadanos (HRS), que integrar los aspectos ms relevantes de su historia clnica y sus datos de salud. La arquitectura prevista para la HRS se basar en un modelo mixto que almacenar de forma centralizada la informacin que integra la HRS de cada ciudadano mientras que el resto de la informacin se almacenar en los centros de procesos de datos locales. La base para el desarrollo de la HRS de Asturias, ser el Sistema de Informacin Asistencial Integrado (SIAI), cuya implantacin comenz en 2007 y concluir previsiblemente en 2010. El objetivo de este nuevo sistema de informacin es dotar a los profesionales de la salud de un instrumento uniforme de trabajo, que permita la visualizacin de la historia de salud de cada ciudadano desde la perspectiva especfica de cada perfil profesional. Con vistas a garantizar la continuidad asistencial y la integracin, este proyecto pretende dotar a los profesionales de una solucin tecnolgica nica que responda a las necesidades de todas las reas asistenciales, exceptuando por cuestiones de especializacin y oferta comercial, las aplicaciones que dan soporte a las reas de apoyo diagnstico-teraputico. Con una inversin de 11,4 millones de euros en cinco aos, el desarrollo e implantacin del sistema de infor-
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macin que constituye el ncleo del SIAI es la actuacin central del Plan de Accin de DESIS. El sistema est operativo desde marzo de 2007 en el Hospital Monte Naranco, en todos sus mbitos: gestin de pacientes y estacin clnica en urgencias, plantas, consultas y quirfanos. Adems se ha integrado la solucin con las aplicaciones departamentales de Laboratorio de bioqumica y Farmacia. En 2007 arranc tambin la implantacin de la nueva solucin en el Hospital de Jarrio. Est previsto concluir en 2008, en el rea I, la integracin del SIAI con la gestin de usuarios de SIPRES as como con el software de gestin clnico-asistencial que se est implantando en los centros de atencin primaria, donde la Consejera est procediendo a normalizar y centralizar todas las historias clnicas electrnicas. Automatizacin del proceso de receta: La Consejera de Salud y Servicios Sanitarios tiene previsto abordar en los prximos meses, en el marco del programa Sanidad en Lnea, el desarrollo de un sistema de receta electrnica. El sistema permitir cerrar el ciclo de prescripcin y dispensacin de medicamentos, desde que el profesional prescribe hasta que se dispensa al paciente en la oficina de farmacia. El proyecto incluir el pilotaje de la nueva solucin, que deber integrarse con la solucin de prescripcin electrnica existente en atencin primaria as como con SIPRE y el ncleo de SIAI. Cita por Internet y cita telemtica intercentros Si bien por el momento no existe posibilidad de concertar las citas por Internet para las consultas de atencin primaria, la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios tiene previsto comenzar a ofrecer este servicio a travs del portal sanitario del Principado: astursalud.es. Por lo que respecta a la citacin directa desde la aplicacin de atencin primaria sobre las agendas de especializada, est implantada en dos reas sanitarias y est previsto ampliarlo en los prximos aos al resto de los centros conforme vaya avanzando la implantacin del nuevo sistema de gestin clnico-asistencial en los centros de atencin especializada. Esta actuacin tendr lugar en el rea I a lo largo del 2008.

Dentro del Plan de Accin DESIS, tambin se han tenido en cuenta las necesidades de comunicacin. As, dentro del proyecto que lidera la Consejera de Economa y Administracin Pblica para todas las Consejeras del Principado, se estn proporcionando anchos de banda que van desde 2 Mbps y 4 Mbps de ADSL, para consultorios de no ms de tres usuarios, hasta accesos a 310 Mbps en 6 hospitales o a 1 Gbps para otros 3 centros hospitalarios. A travs del Proyecto SAT (Servicios Avanzados de Telecomunicaciones) se est completando la red WAN del Principado, tanto para el mbito sanitario como para el resto, con fecha de finalizacin prevista en el primer semestre de 2008. La arquitectura del sistema de informacin de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios es distribuida, estructurada alrededor de un CPD central, situado en Oviedo, al que estn conectados los CPDs remotos ubicados en los hospitales de cada una de las ocho reas sanitarias. En los centros se utiliza Ethernet para las LAN, y redes Wifi en los centros en los que se implanta DESIS, para las zonas de hospitalizacin y quirfanos. En algunos centros de salud y consultorios a los que no se llega por va terrestre se utilizan conexiones satelitales. Adems, se est usando, en plan experimental, en dos hospitales la tecnologa RFID.
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Figura 95. Esquema de arquitectura de comunicaciones
Fuente: Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias.

El Plan de Accin de DESIS contempla, dentro de una lnea especfica, las actuaciones de renovacin de las infraestructuras y el equipamiento informtico instalado en los centros para atender los requerimientos que plantean los nuevos sistemas de informacin que se estn implantado en el marco de DESIS.
Los proyectos encaminados a la informatizacin de la red asistencial arrancaron en 2005 y han supuesto, desde entonces, una inversin de 2,4 millones de euros. Las actuaciones que se estn llevando a cabo en este mbito incluyen la renovacin de servidores y puestos de usuario as como la reestructuracin de las redes LAN o la adquisicin de licencias de bases de datos y otros productos software. Los centros de salud y consultorios de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios presentan actualmente un
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Salud del Principado de Asturias.
Figura 97. Infraestructura de comunicacin en los centros sanitarios del SESPA
alto nivel de equipamiento como muestran los ratios de profesionales por equipo en la Figura 96. En cuanto al despliegue de banda ancha en los centros sanitarios, cabe destacar que el 100 % de los centros de salud y de los centros de atencin especializada estn conectados a la Red Corporativa mediante conexiones superiores a 512 Kbps, tal y como muestra la Figura 97.

Desde mayo de 2006 la gestin de la totalidad de las personas con aseguramiento pblico, su ubicacin en el mapa sanitario, la asignacin de recursos, y la gestin de la actualizacin de la tarjeta sanitaria individual se realizan a travs
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del Sistema de Informacin Poblacional y de Recursos Sanitarios (SIPRES). De esta manera, el sistema permite la vinculacin de cada ciudadano con el conjunto de recursos de los que dispone. Con SIPRES se pretende atender cualquier peticin de informacin que un ciudadano o un profesional sanitario, o no sanitario, pueda demandar a la organizacin sanitaria, desde cualquier punto de dicha organizacin. De esta manera el sistema es la pieza clave que permitir el acceso a la futura Historia de Salud Resumida. Adems de la gestin de identidades, SIPRES permite la gestin de recursos sanitarios y de recursos humanos. En estos momentos se han registrado ya en la herramienta todos los recursos de atencin primaria, algunos otros de orden administrativo y las oficinas de farmacia. En 2008 se consolidar el proceso de normalizacin que permitir incluir en el sistema las estructuras de atencin especializada y, con carcter general, todos los recursos bsicos del sistema. En concreto, en abril se finalizar en el rea I la primera fase la integracin bidireccional con atencin primaria y especializada, mediante una herramienta EAI. A continuacin, se completarn otras funcionalidades no prioritarias, as como la integracin con los registros antes indicados y RRHH. Cabe sealar que SIPRES tiene sincronismo con la Base de Datos de Usuarios del SNS, a los efectos de intercambiar informacin acerca de las altas, bajas o modificaciones que se producen en ambos sistemas. Por ltimo, la identificacin de pacientes en el mbito hospitalario se realiza actualmente a travs de pulseras identificativas, que utilizarn RFID en zonas de quirfanos y urgencias cuando se pongan en produccin los sistemas que se estn probando actualmente.
A partir de la implantacin del nuevo sistema, la Consejera abordar el desarrollo de una Historia Resumida de Salud (HRS) que integrar los aspectos ms relevantes de la historia clnica y los datos de salud de cada paciente. El motor de integracin ser el sistema de informacin que constituye el ncleo central del SIAI. Dicho sistema se encontrar operativo en los hospitales de seis de las ocho reas sanitarias de la regin en 2010 y permitir la interoperabilidad entre todos los sistemas implicados, permitiendo el intercambio de informacin entre los mismos. A continuacin se describen las principales caractersticas de los sistemas de informacin de gestin clnicoasistencial que se estn implantando en los diferentes niveles asistenciales desde el punto de vista de la tecnologa utilizada para el desarrollo de las soluciones, su grado de implantacin y sus funcionalidades. Sistema de Informacin de atencin primaria En este nivel asistencial, la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios ha optado por una solucin comercial para la gestin clnico-asistencial que se encuentra implantada en el 100% de los centros de salud dependientes del SESPA. La misma solucin se encuentra operativa en 100 de los 135 consultorios de la regin. Desde el ao 2006, la Consejera viene trabajando en el fortalecimiento del sistema de informacin existente en los centros de atencin primaria con el objetivo de disponer de una base de datos nica y centralizada en el CPD del edificio Asturcn, capaz de dar servicio a la totalidad de los centros de salud y consultorios. Hasta el momento no se ha desplegado la versin centralizada pero se ha realizado un primer estudio para normalizacin y estandarizacin de los contenidos de las historias que actualmente estn dispersas en servidores locales. El proyecto de normalizacin arrancar previsiblemente en 2008 en los centros de atencin primaria del rea I. La nueva versin del software para la gestin clnicoasistencial que se est desplegando en atencin primaria dispone de las siguientes funcionalidades:

La Consejera de Salud y Servicios Sanitarios pretende conseguir a travs del proyecto DESIS un sistema de informacin sanitario global e integrado que permita la consolidacin y el intercambio de la informacin clnica y de salud del ciudadano almacenada actualmente de forma dispersa en los diferentes sistemas de informacin implantados en la Consejera.
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Figura 98. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria
Sistema de Informacin de atencin especializada La Consejera de Salud y Servicios Sanitarios ha enfocado el diseo funcional de la nueva solucin para la gestin clnicoasistencial que se est implantando en los hospitales, el ncleo del Sistema de Informacin Asistencial integrado (SIAI), desde una ptica de atencin sanitaria integral y de cooperacin entre los centros. Desde las estaciones de trabajo, que se configuran en funcin del perfil de cada profesional, se puede acceder a la historia de salud, seleccionar pacientes, realizar
peticiones de pruebas y acceder a los resultados de las mismas, acceder a documentacin clnica, realizar prescripciones y gestionar los cuidados de enfermera. Est previsto abordar en los prximos cuatro aos la integracin de este sistema de informacin con el resto de los sistemas existentes: laboratorios, diagnstico por imagen, anatoma patolgica, farmacia, SIPRES, atencin domiciliaria, facturacin, sistemas de almacn, recursos humanos, archivos, etc.
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En cuanto al nivel de implantacin de la nueva solucin, cabe destacar que sta se encuentra ya operativa en el Hospital Monte Naranco. A lo largo de 2008, lo estar en el Hospital de Jarrio; a finales de 2008 / principios de 2009, en el rea III (Avils) y en 2010, seis de las ocho reas de salud dispondrn de la nueva aplicacin de gestin clnico-
asistencial. El despliegue de la solucin concluir en las dos reas sanitarias restantes posteriormente, puesto que no estn incluidas en el alcance inicial del proyecto. El interfaz de servicios incorpora las siguientes funcionalidades:
Figura 99. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada
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La solucin para la gestin clnico-asistencial disponible en los centros de salud permite a los mdicos realizar prescripciones electrnicas y se estn generando, a
travs de la misma, alrededor del 94% del total de recetas anuales emitidas en Asturias. A lo largo de 2008, una vez se encuentre en fase avanzada la centralizacin del sistema de informacin de
Figura 101. Situacin actual del proyecto de prescripcin electrnica y receta electrnica en los centros de salud del Principado de Asturias
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Figura 103. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado. Datos referidos a centros de salud
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias
Cita telemtica intercentros

atencin primaria y su integracin con el mdulo de gestin de usuarios de SIPRES, est previsto abordar en el marco del programa Sanidad en Lnea, el desarrollo y pilotaje de una solucin de receta electrnica as como la elaboracin de un plan de extensin del sistema a toda la regin. Se puede observar en la Figura 102 cmo se distribuye actualmente el formato de la receta en funcin de la tecnologa que se utiliza para generarla.
Actualmente, disponen del servicio de cita sobre las agendas de atencin especializada por medios telemticos 24 centros de salud, pertenecientes a las reas sanitarias V y VI (hay 84 centros de salud en la regin). En estos centros, cerca de un 20 % de las citas intercentros se generan a travs de una aplicacin de telecita desde OMI-AP y el 80% accediendo directamente al HIS de los hospitales. La extensin del servicio de cita telemtica al resto de los centros se realizar de forma paulatina a medida que avance el despliegue de la nueva solucin de gestin clnico-asistencial en atencin especializada.
Figura 104. Porcentaje de citas telemticas concertadas desde centros de salud sobre atencin especializada
Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria En el mbito de atencin primaria del Principado de Asturias, se conciertan alrededor de 8 millones de citas al ao, de las cuales el 75% se realiza a travs de telfono. La solicitud de cita previa para las consultas de familia y pediatra a travs de Internet es uno de los proyectos contemplados dentro del Plan de Accin de DESIS. Este Proyecto est previsto abordarlo conjuntamente con la Direccin General de Modernizacin.
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El impacto de las actuaciones realizadas por Consejera de Salud del Principado de Asturias en el marco del Plan de Accin DESIS en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 105 y la Figura 106 que reflejan la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
Figura 105. Disponibilidad de servicios de eSalud: Poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios
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6. Bibliografa
Decreto 147/2007 de estructura orgnica bsica de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias. Ley 1/1192 de 2 de julio del Servicio de Salud del Principado de Asturias. INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006 Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y el Principado de Asturias para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal Web del Servicio de Salud: www.princast.es
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Captulo elaborado en colaboracin con el IB-Salut

La Ley 5/2003, de 4 de abril de Salud de las Illes Balears, consagra la separacin de las funciones de direccin y planificacin de la actividad sanitaria, competencia de la Consejera de Salud y Consumo, y la gestin de los recursos, centros y los servicios sanitarios encomendada al Servicio de Salud de las Islas Baleares (IB-Salut). El IB-Salut se configura como un ente pblico de carcter autnomo, dotado de patrimonio propio y plena capacidad de obrar. En el marco de las directrices y prioridades de la poltica sanitaria general establecidos por la Consejera de Salud, el IB-Salut desarrolla, entre otras, las siguientes funciones: La gestin del conjunto de prestaciones sanitarias, de acuerdo con las determinaciones del Plan de Salud de las Islas Baleares. La gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos de promocin y proteccin de la salud y de prevencin y atencin sanitaria y sociosanitaria integrados y adscritos orgnica y funcionalmente al Servicio de Salud. La asistencia sanitaria de atencin primaria, especializada y de urgencia. La gestin de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen para cumplir las funciones que le son propias.
La ejecucin y, en su caso, coordinacin de los programas de docencia e investigacin.

Por lo que respecta al mantenimiento de la red corporativa del Gobierno Balear, as como la red corporativa sanitaria, es la DGTIC (Direccin General de Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin), dependiente de la Consejera de Economa quien se encarga de su gestin. Dentro del IB-Salut, el departamento encargado del desarrollo, implantacin y gestin de las TIC sanitarias es la Oficina de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones (OTIC), dependiente de la Direccin de Planificacin y Coordinacin Asistencial. La misin de la OTIC es garantizar el adecuado cumplimiento de los proyectos del Plan Estratgico de Tecnologas y Sistemas de Informacin del Servei de Salut (PESI) aprobado en el ao 2004. Las principales tareas que ha venido desarrollando la OTIC en estos aos han sido: El seguimiento de la ejecucin del Programa Estratgico de Sistemas de Informacin, coordinando el trabajo de las unidades implicadas. La definicin de la estrategia corporativa en cuanto a sistemas de informacin. La colaboracin con los rganos directivos del IB-Salut y de los centros hospitalarios en la definicin de las necesidades funcionales.
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Figura 107. reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias en las Islas Baleares
La configuracin de los proyectos tecnolgicos a abordar y su priorizacin en el tiempo. La actualizacin del Plan de Sistemas. La estructuracin y dimensionamiento de los proyectos planificados anualmente. La coordinacin de la relacin con entidades o socios tecnolgicos.

El IB-Salut ofrece sus servicios y prestaciones a una poblacin de 1 milln de ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria. El servicio cuenta con algo ms de 6.000 profesionales, entre mdicos y personal de enfermera, que desarrollan su actividad en los 165 centros dependientes del IB-Salut.
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin del IB-Salut.
Figura 108. Poblacin, profesionales y recursos del IB-Salut
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del IB-Salut, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
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Dimensin econmica
El presupuesto sanitario inicial en las Islas Baleares ha experimentado una variacin interanual incremental del 13,42% de media en el periodo 2003-2007, siendo especialmente significativo el crecimiento por encima del
Figura 109. Inversin y Gasto TIC (millones de euros)61
40% que se produjo entre los aos 2004-2005 tal y como se muestra en la Figura 109. Durante todo el periodo 2004-2007 se puede observar que la inversin est por encima del gasto, destacando el incremento de un 153% de la inversin en el periodo 2004-2005.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el IB-Salut y MSC65.

|61 En la informacin relativa al gasto, no se dispone de los datos correspondientes al gasto en personal dedicado a las TIC, entendido como personal propio del Servicio de Salud que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de este tipo de tecnologas y/o sus contenidos. |62 Informacin de inversin y gasto no disponibles para el ao 2003. |63 Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). |64 Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. |65 Recursos del SNS: presupuestos iniciales para sanidad de las Comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el IB-Salut y MSC.
Figura 112. Distribucin del Gasto e Inversin en TIC sanitarias
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el IB-Salut y MSC.
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Este aumento se destin principalmente a la contratacin de desarrollos a medida y a la adquisicin de licencias software estndar. En 2004 el volumen de recursos destinado a financiar gasto e inversin en tecnologas de la informacin sanitarias supuso el 0,9% del presupuesto sanitario total, este porcentaje se situ en 2007 en el 1,6%. En la Figura 110 se muestra la evolucin del presupuesto sanitario de las Islas Baleares. A su vez en la Figura 111 se puede observar cul ha sido la inversin y gasto en TICs sanitarias en los ltimos cinco aos, mostrndose las categoras que componen en gasto y la inversin cada ao en la Figura 111. En la Figura 112 se detalla grficamente la descomposicin, por partidas, de la inversin y el gasto en TIC sanitarias registrado a lo largo del periodo 2003-2006.
de informacin implantados en el IB-Salut, independientemente del mbito sanitario en el que se produce la prestacin. Por lo que respecta a la identificacin de profesionales, el IB-Salut ha proporcionado firmas electrnicas para identificar de forma segura a mdicos y farmacuticos. Actualmente las entidades certificadoras utilizadas son Tradise y la Fbrica Nacional de Moneda y Timbre (FNMT). Historia de salud electrnica El IB-Salut puso en marcha en 2004 el proyecto ONDA dirigido a la implantacin de la historia de salud electrnica en toda la comunidad, accesible desde todos los niveles asistenciales e incluso por el propio usuario. La definicin de la Historia de salud electrnica incluye la informacin generada por la aplicacin de historia clnica electrnica de atencin primaria, as como la informacin resumida de los episodios del paciente en los distintos hospitales. Desde 2004, el IB-Salut ha centrado sus esfuerzos en definir todos los aspectos clave de su modelo de Historia de salud electrnica, normalizando la informacin, utilizando estndares de terminologa e integrando los sistemas existentes mediante la utilizacin de estndares sanitarios de mensajera. Funcionalmente, la historia de salud electrnica contiene los siguientes elementos: Ficha de salud con datos administrativos del paciente.
2. Estrategia de desarrollo de las TI en Sanidad

El Servei de Salut de las Illes Balears se encuentra inmerso desde hace tres aos en un proceso de transformacin de los procesos y sistemas de intercambio de informacin de salud, cuyo objetivo final es la implantacin de un modelo integrado de historia de salud. En este sentido, el IB-Salut est actualmente trabajando sobre varias lneas relevantes dentro de este proceso de transformacin: Identificacin de ciudadanos y profesionales
Episodios de atencin especializada. Procesos de atencin primaria. Medicacin.
La identificacin de ciudadanos para la prestacin de servicios sanitarios en las Islas Baleares se realiza mediante la tarjeta sanitaria individual. Adems de la base de datos de tarjeta sanitaria, se ha desarrollado un ndice Maestro de Pacientes Corporativo (EMPI) con el objetivo de localizar la informacin sanitaria asociada a un ciudadano, almacenada en cualquiera de los sistemas
Informes de alta de especializada. Imagen radiolgica. Informes.
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Adems de esta ficha de salud se quiere desarrollar las siguientes funcionalidades: Gestor de rdenes Corporativo (CPOE). Guas mdicas. Gestin de patologas. Gestor de alarmas sanitarias. Portal de salud. Codificacin SNOMED.
(Nomencltor) y la dotacin de una solucin nica para la prescripcin de medicamentos. A mediados de 2007, el IB-Salut ha implantado de forma progresiva la receta electrnica en todos los centros de salud y farmacias de Ibiza y Formentera. En la actualidad, el IB-Salut se encuentra desplegando el sistema de receta electrnica en Mallorca y durante el ao 2008 est previsto concluir el despliegue en los centros de salud y farmacias de Palma de Mallorca y Menorca. La previsin es que la implantacin en hospitales y centros sosciosanitarios concluya en 2010. El servicio de cita telemtica
Gestin de imagen digital. Vista rpida de imgenes. Teleasistencia. Cuidados de enfermera. Estadsticas de utilizacin de la historia de salud. Visin grfica de la evolucin del paciente a lo largo del tiempo. El proyecto ONDA, abarca todos los mbitos de la gestin sanitaria: servicios asistenciales, sistema de informacin econmica, farmacia y recursos humanos. Est previsto que la implantacin concluya en 2009. Receta electrnica El sistema de receta electrnica comenz a pilotarse en Baleares en septiembre de 2006, en los centros de salud y oficinas de farmacia de Ibiza y Formentera. Actualmente, la solucin se encuentra operativa en los 5 centros de salud y 43 farmacias ubicadas en dichas islas. El proyecto contempla una solucin global e integrada para la automatizacin del proceso de receta en todos los centros sanitarios y sociosanitarios. Adems, ha supuesto la puesta en marcha de actuaciones como la generacin de un catlogo unificado de medicamentos Actualmente, el IB-Salut cuenta con un call center para la gestin centralizada de citas de mdicos de atencin primaria y pediatras. Por el momento no se encuentra disponible el servicio de cita por Internet para mdicos de familia y pediatras, si bien ya est desarrollada la aplicacin, a la espera de ponerla en produccin en 2008. El proyecto de cita telemtica intercentros arranc en las Islas Baleares en el ao 2005 y, en la actualidad, todos los centros de salud pueden solicitar citas con los especialistas a travs de medios telemticos. La mitad de las citas concertadas desde atencin primaria con especializada se realizan a travs de este sistema.
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Como se ha mencionado anteriormente, la Consejera de Economa y Hacienda (DGTIC) gestiona las comunicaciones de todas las consejeras del Gobierno Balear incluida la red del IB-Salut. La red corporativa conecta entre s todos los centros principales, sedes de consejeras y organismos y se extiende tambin a los centros educativos y sanitarios. Se trata de una red propia con tecnologa ATM que integra datos, voz y vdeo a una velocidad de transmisin de 155 Mbps, incluidos los enlaces submarinos redundantes inter-islas, Mallorca con Menorca e Ibiza. Adems, cuenta con 3 radioenlaces entre las islas y una extensin capilar con ADSL privada a 4 Mbps. Los centros hospitalarios se encuentran conectados a la DGTIC mediante nodos ATM, mientras que los centros de salud estn conectados con lneas ADSL y los consultorios mediante lneas ADSL.
Cabe destacar que los centros hospitalarios gestionan, a travs de su departamento de informtica, su propia red. Adems todos los hospitales disponen de una red WiFi en parte o en la totalidad de sus instalaciones. Como mejora en las comunicaciones, el ancho de banda de salida a la Internet corporativa est en proceso de ampliacin a 34 Mbps.

Los centros hospitalarios, centros de salud, centros de especialidades y consultorios dependientes del IB-Salut presentan un alto nivel de informatizacin como se desprende de los ratios de profesionales por equipo reflejados en la Figura 112, que en el caso de atencin primaria es de 1 facultativo por puesto. A su vez, el 100% de los centros sanitarios de todos los mbitos asistenciales estn conectados a la red corporativa mediante conexiones iguales o superiores a 512 Kbps, tal y como refleja la Figura 113.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del IB-Salut.
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Figura 114. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del IB-Salut66

Identificacin de ciudadanos La identificacin de los ciudadanos se efecta mediante la presentacin de una tarjeta sanitaria que contiene datos administrativos del titular y su Cdigo de Identificacin Personal (CIP). La tabla de pacientes de la aplicacin de gestin clnicoasistencial implantada en primaria est integrada con la aplicacin de tarjeta sanitaria. De esta manera, la tarjeta se usa como medio de identificacin para acceder a la informacin clnica y de salud almacenada en el sistema de atencin primaria. Igualmente, la tarjeta cumple la funcin de identificar a los ciudadanos en el sistema de cita previa por Internet.
Figura 115. Tarjeta Sanitaria Individual del IB-Salut
A su vez, con el fin de identificar unvocamente a los ciudadanos en los diferentes sistemas de informacin del IB-Salut, se ha implantado un ndice Maestro de Pacientes Corporativo (EMPI). Esta previsto desarrollar en 2008 un mdulo de gestin administrativa centralizada
|66 Se incluyen dentro de los centros de salud, los consultorios auxiliares y los consultorios de verano.
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de poblacin, que sirva para gestionar las altas y modificaciones de pacientes en cualquier sistema de informacin del IB-Salut, lo que supone integrar el EMPI con el sistema de tarjeta sanitaria. Actualmente todos los sistemas de informacin del IBSalut estn integrados con el ndice Maestro de Pacientes y el 100% de los ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria tienen su informacin clnica y de salud indexada. De esta manera, una vez que est implantada la historia de salud en toda la regin, ser posible acceder a informacin del paciente generada en cualquier punto del sistema. Como casos particulares de sistemas implantados para la identificacin de pacientes en las Islas Baleares, caben destacar: El Hospital de Inca, en el cual los pacientes hospitalizados utilizan pulseras con cdigos de barras. El Hospital Son Dureta, donde a lo largo del 2008 se realizar un proyecto de RFID y pulseras de cdigos de barras para el servicio de urgencias. Por otro lado, la base de datos de tarjeta sanitaria del IBSalut se encuentra plenamente integrada con la base de datos de usuarios del SNS a los efectos de sincronizar en ambas bases de datos la informacin relativa a las altas/bajas u otras modificaciones que se producen respecto a la poblacin protegida. Identificacin de profesionales Para la identificacin de profesionales en los sistemas del Servei de Salut se ha implantado un gestor de identidades que permite la identificacin del mdico basada en usuario/contrasea en un nico punto as como el acceso transparente a los sistemas tanto de atencin primaria como de atencin especializada. Adicionalmente se ha dotado a todos los facultativos de Ibiza y Formentera, y a todos los farmacuticos de Ibiza de firma electrnica para permitir la autenticacin de estos profesionales en el sistema de receta electrnica.

Uno de los proyectos prioritarios del Plan de Sistemas desarrollado por el IB-Salut es el proyecto ONDA, que tiene como finalidad la creacin de la historia de salud electrnica nica accesible desde todos los niveles asistenciales. Para ello es necesario previamente realizar un esfuerzo de consolidacin de los datos clnicos y de salud dispersos en los diferentes sistemas de informacin. Con este objetivo se ha definido, dentro del proyecto ONDA, un framework de interoperabilidad que permitir compartir informacin de manera automtica entre los diferentes sistemas, generando informacin normalizada y estructurada. El proyecto ONDA abarca todos los mbitos de la gestin sanitaria: servicios asistenciales, sistema de informacin econmica, farmacia y recursos humanos. Desde el punto de vista tecnolgico, el proyecto se apoya sobre la plataforma tecnolgica del Hospital Son Lltzer. El proyecto se est desarrollando en torno a 4 grandes bloques de actuacin y un quinto elemento, la receta electrnica, que se explica en detalle en el siguiente apartado: 1. Portal clnico: Ser el interfaz que utilizar el usuario para ejecutar las diferentes aplicaciones instaladas en el IB-Salut. Se est desarrollando una solucin web que permitir el acceso a todas las aplicaciones del IBSalut. A su vez, se est llevando a cabo la tarea de identificar todas aquellas aplicaciones existentes en hospitales, gerencias de atencin primaria y servicios centrales que tengan informacin til para la historia de salud electrnica. Dentro de este bloque de actuacin, existen 3 fases fundamentales, dos en produccin, fases I y II, y una en desarrollo, la fase III. Fase I: esta fase consisti en la realizacin de los anlisis necesarios para la definicin de la ficha de salud y de la arquitectura del portal clnico, as como las integraciones, medidas de seguridad y estndares de nomenclatura a adoptar. Por otra parte, se realiz la integracin completa de la base de datos poblacional EMPI y se establecieron los grupos de trabajo participantes en la fase II.
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Fase II (en desarrollo actualmente): se ha realizado la integracin del portal clnico con los HIS de cada hospital de la comunidad con la finalidad de poder acceder a los informes e imgenes clnicas registrados en cada uno de ellos. En esta fase, se ha desarrollado, validado e implantado la historia de salud en los hospitales de Son Dureta, Inca, Son Lltzer, Mateu Orfila (Menorca) y central del 061, permitindose el acceso a la ficha de salud con un conjunto mnimo de datos extrados de atencin primaria y de la Factora de Informacin Corporativa (FIC). Fase III: esta fase se centra principalmente en la carga de la informacin de los laboratorios de cada hospital en el Repositorio Central de Informacin Clnica del IB-Salut. Para ello, se est diseando la arquitectura de la mensajera y normalizando los catlogos locales de acuerdo con el estndar LOINC. Adems se est desarrollando el visor de resultados de laboratorios. De manera paralela, se est llevando a cabo el desarrollo de diferentes aplicaciones corporativas que se incorporarn dentro del portal clnico de Historia de salud, como son el mdulo de teleconsulta e interconsulta, el registro corporativo del Sndrome Coronario Agudo (SCA) y la integracin del registro de Voluntades Anticipadas. 2. Gestor de identidades para la salud: el sistema gestiona la identificacin de personas, roles, permisos de acceso, diferentes localizaciones, aplicaciones y opciones a las que acceder. La solucin est actualmente en produccin en los hospitales de Inca y Menorca. Se implantar en el resto de hospitales a lo largo de 2008 y arrancar en 2009, como parte de la estrategia del proyecto historia de salud. 3. Gestor de Peticiones Corporativo: en 2007, han concluido los trabajos de definicin tcnica y funcional del gestor de peticiones corporativo. La solucin se concibe como un servicio integrador de todos los sistemas hospitalarios dirigido a gestionar las salidas de peticiones a diferentes reas o servicios como laboratorio, anatoma patolgica, sistemas de imagen diagnstica, interconsultas intrahospitalarias, interconsultas entre hospitales e interconsultas desde
atencin primaria. La gestin de peticiones entre hospitales, y entre niveles asistenciales, arrancar en 2008 y est previsto que el despliegue concluya en 2010. 4. Definicin tcnica y funcional de historia de salud: Durante la primera fase del proyecto, el IB-Salut defini funcionalmente los elementos que integrarn la historia de salud electrnica (alergias, vacunas, intervenciones quirrgicas, etc.). Los retos futuros en relacin a este servicio de eSalud se estn centrando en los siguientes puntos: Convertirse en elemento de integracin entre los diferentes niveles asistenciales. Ser un vnculo para la implementacin de las diferentes soluciones de telemedicina que est desarrollando el IB-Salut. Desarrollo de guas clnicas que faciliten la gestin de patologas. Estructurar la gestin de peticiones a nivel corporativo. Integrar los diferentes sistemas con la terminologa SNOMED, facilitando tanto el trabajo de los profesionales como el anlisis de la casustica de los pacientes. Integracin de aplicaciones a nivel corporativo: mdulo de declaracin obligatoria de enfermedades, vacunas, etc. Permitir el acceso al ciudadano a su ficha de salud a travs de internet En la actualidad el visor de informes y episodios est operativo para todos los hospitales, auque no est extendido en todas las unidades. Al estar desarrollada la historia de salud en formato web, se puede acceder con un navegador sin necesidad de instalacin. Se ha comenzado a dar acceso por los servicios de urgencias. A lo largo de 2008 se abordar el desarrollo del visor de resultados de anlisis clnicos y anotaciones clnicas de atencin especializada.
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A continuacin se describen las principales caractersticas de los sistemas de informacin asistencial implantados en los diferentes niveles asistenciales, desde el punto de vista de la tecnologa utilizada para el desarrollo de las soluciones, su grado de implantacin y sus funcionalidades.

Todos los centros de salud y consultorios del IB-Salut tienen implantada una solucin software comercial que, con una arquitectura centralizada, cubre las funcionalidades necesarias para la gestin administrativa y clnica de los centros. La Figura 116 resume las principales funcionalidades del sistema.
toda la informacin de los hospitales, de atencin primaria y de tarjeta sanitaria, junto con las pruebas radiolgicas y la informacin del ndice maestro corporativo (EMPI). Para ello, se ha aplicando una filosofa de dato nico y se han establecido las correspondencias necesarias entre los diferentes orgenes de informacin, para que tengan la misma interpretacin independientemente de la codificacin origen y su lugar de procedencia. Por su parte, el proyecto de informatizacin del Son Lltzer ha consolidado el concepto de historia clnica electrnica dentro del hospital y ha implantado el uso de un data warehouse (DWH) como repositorio de la informacin de gestin y clnica. En la Figura 117 se muestran los sistemas de informacin que integran el modelo de historia clnica electrnica de atencin especializada implantada el Hospital Son Lltzer. En los hospitales del IB-Salut conviven varias soluciones para la gestin asistencial de atencin especializada que habrn de integrarse con las diferentes soluciones que el IB-Salut est implantando dentro del proyecto ONDA (gestor de identidades, gestor de peticiones corporativo y visor de la historia de salud electrnica). Desde el punto de vista funcional, cabe destacar las siguientes caractersticas reflejadas en la Figura 118 de estos sistemas de informacin hospitalarios (HIS).

Los referentes tecnolgicos para la historia de salud electrnica en atencin especializada son el proyecto FIC y el Hospital Son Lltzer. El proyecto FIC consiste en la creacin de una factora de informacin Corporativa que se lanz inicialmente para dar respuesta a la demanda de un data warehouse corporativo, pero cuyo alcance ha sido ampliado. En la actualidad, adems de informacin orientada a la gestin y toma de decisin, es la base de los datos de la historia de salud. En este proceso se ha conseguido centralizar
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Figura 117. Modelo de historia clnica electrnica implantada en el Hospital Son Lltzer
Fuente: IB-Salut.
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Por otro lado, el grado de implantacin y previsin de actuaciones de la historia de salud en otros hospitales de la regin se resume en los siguientes puntos: Hospital de Manacor: tiene implantada la historia clnica electrnica y un gestor de peticiones. Hospital Can Misses y Hospital Formentera: est en fase de implantacin la historia clnica electrnica y gestor de peticiones. Hospital Inca y Menorca: se est consolidando la historia clnica electrnica y el gestor de peticiones. Actualmente se encuentra en fase de pilotaje en el hospital de Inca, el modulo de enfermera. A lo largo del 2008 concluir el pilotaje del mdulo de hospital de da en el hospital de INCA. Hospital Son Llatzer: se est procediendo a sustituir la versin del sistema de informacin hospitalario.
Hospital Son Dureta: se prev durante 2008 la migracin de los mdulos administrativos del HIS1 al nuevo sistema de informacin hospitalario. En la Figura 119 se muestran los sistemas de informacin departamentales con mayor implantacin en los hospitales del Servei de Salut.
Receta electrnica
Actualmente todos los centros de salud y consultorios de Baleares disponen de la posibilidad de prescribir electrnicamente los medicamentos a travs de la solucin de gestin clnico-asistencial implantada de forma centralizada en todos los centros de atencin primaria. El proyecto de receta electrnica de Baleares, que posibilita adems de la prescripcin informatizada la dispensacin electrnica de recetas, arranc en septiembre de 2006 y actualmente se encuentra operativo en los cen-
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tros de salud y farmacias de Ibiza y Formentera. El sistema implantado automatiza el ciclo clnico, permitiendo la prescripcin y dispensacin electrnicas, as como la facturacin farmacutica a partir de las dispensaciones electrnicas registradas en una base de datos centralizada. El flujo definido para la automatizacin del proceso de receta electrnica en Baleares es el siguiente: 1. El paciente se identifica con su tarjeta sanitaria en la consulta mdica. 2. El mdico realiza la prescripcin del medicamento que queda registrada en la historia clnica. 3. Las recetas se generan de forma electrnica, validndose con la firma electrnica del facultativo.
4. El paciente se identifica nuevamente con su tarjeta sanitaria en la farmacia y el farmacutico accede a las prescripciones pendientes de dispensar. 5. Las dispensaciones realizadas se registran automticamente con la firma electrnica del farmacutico y quedan almacenadas en una base de datos centralizada. Uno de los pilares del proyecto de receta electrnica es el catlogo de medicamentos del Servei de Salut. Este catlogo se mantiene y actualiza internamente. A su vez, est conectado con bases de datos ajenas de informacin de medicamentos como el Nomencltor del MSC, BOT, catlogo de interacciones, etc. El sistema garantiza en todo momento la proteccin de los datos contenidos en la historia clnica del paciente, estableciendo mecanismos para que el paciente decida el nivel de acceso a su informacin.
Figura 120. Esquema del funcionamiento del proyecto de receta electrnica del IB-Salut
Fuente: IB-Salut.
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Figura 121. Situacin actual de la automatizacin del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Baleares
En la actualidad, el IB-Salut se encuentra desplegando el sistema de receta electrnica en Palma de Mallorca y durante el ao 2008 est previsto concluir el despliegue en los centros de salud y farmacias de Palma de Mallorca y Menorca. Est previsto que la implantacin en hospitales y centros sociosanitarios concluya en 2010. En su primer ao de funcionamiento se ha producido un ahorro del 4,3% derivado del incremento de la prescripcin por principio activo y de la prescripcin de medicamentos de menor coste. En total, desde su implantacin, se ha registrado un ahorro de ms de 21.000 euros67. Por lo que respecta a los centros de atencin especializada, los puestos clnicos del hospital Son Lltzer disponen de un acceso web para prescripcin de unidosis. El Hospital Son Dureta y el Hospital de Ibiza tambin disponen de un aplicativo de prescripcin en planta. En todos ellos, la informacin generada se almacena en local. Paralelamente al proyecto de receta electrnica, se estn incorporando los datos de prestaciones farmacuticas al data warehouse corporativo (Factora de Informacin Corporativa -FIC-) para su posterior explotacin. Tambin se est implantando varios mdulos de soporte a la decisin clnica: los mdulos de prescripcin asistida (PEA). En la Figura 121 se muestra un resumen de la situacin de la automatizacin del proceso de receta electrnica en los centros de salud de Baleares.
|67 El Global, Luca Gallardo. 22 noviembre 2007.
Se puede observar en la Figura 122 cul es la distribucin actual de los diferentes formatos de recetas.
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Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria El servicio de cita previa por Internet estar disponible en los centros de salud de Baleares a lo largo de 2008. Los desarrollos que posibilitarn la prestacin del servicio ya han concluido en gran medida, estando en este momento el proyecto en fase de pruebas. Los ciudadanos disponen adems de un call center con horario de 7 a 21 horas de lunes a viernes para concertar las citas de mdicos de familia y pediatras. A su vez, con el objetivo de mejorar la gestin de las citas y conseguir tratamientos ms eficientes, el IB-Salut ha diseado un sistema de envo de mensajes de texto a mviles (SMS) que permite transmitir recordatorios de citas de atencin especializada y recordatorios de medicacin para pacientes con VIH.
En la Figura 123 se muestra la distribucin de las citas concertadas en centros de salud del IB-Salut en funcin del canal utilizado por el ciudadano. Cita telemtica intercentros La implantacin de la cita telemtica intercentros est implantada en el 100% de los centros de salud de atencin primaria dependientes del IB-Salut. Como se puede observar en la Figura 124 el 100% de las citas con especialistas generadas desde los centros de salud se conciertan a travs de medios telemticos.
Figura 124. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada
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El impacto de las actuaciones realizadas por el IB-Salut, en trminos de servicio al ciudadano, se resume en las Figuras 125 y 126, donde se ha representado la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
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6. Bibliografa
Ley 5/2003, de 4 de abril de Salud de las Illes Balears. INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006. MSC, Recursos del SNS: presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la administracin central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Baleares para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal Web del Servicio de Salud de las Islas Baleares (IBsalut): http://ib-salut.caib.es/ Portal Web de la Consejera de Salud y Consumo: http://www.caib.es/
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Captulo elaborado en colaboracin con el Servicio Canario de Salud

La Ley 11/1994 de Ordenacin Sanitaria de Canarias68, atribuye la ejecucin de la poltica sanitaria a la Consejera de Sanidad, bajo la direccin del Gobierno de Canarias. A su vez, atribuye al Servicio Canario de Salud (SCS)
la ejecucin de la poltica sanitaria as como la gestin y administracin de todos los recursos, centros y servicios sanitarios pblicos. El Servicio se configura como un organismo autnomo adscrito a la Consejera de Sanidad dotado de personalidad jurdica propia.
Por otro lado, tanto la Secretara General Tcnica que se encarga del Gabinete del Consejero como la Direccin General de Drogodependencias, tienen encomendadas funciones relacionadas Figura 127. reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias en la Consejera de con la coordinacin, desarrollo y gestin Sanidad del Gobierno de Canarias de las TIC sanitarias, colaborando directamente sus servicios de informtica con el SCS.

El Servicio Canario de Salud, a travs de su Secretara General, tiene encomendados el diseo e impulso de las polticas de innovacin sanitaria en el conjunto del sistema sanitario pblico de Canarias. En concreto, es el equipo de 35 profesionales del Servicio de Sistemas Electromdicos y de la Informacin quien se encarga de elaborar y desarrollar las propuestas y planes de actuacin relacionados con los sistemas de tratamiento de la informacin y comunicacin.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Canario de Salud.
|68 Ley 11/1994, de 26 de julio, de Ordenacin Sanitaria de Canarias.
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El Servicio Canario de Salud ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 1,87 millones de ciudadanos que estn incluidos en su base de datos de tarjeta sanitaria. Para ello, el Servicio de Salud cuenta con cerca de 14.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 300 centros sanitarios.
sostenida, destinndose cada ao alrededor de un 0,45% del presupuesto anual sanitario a financiar el gasto y la inversin en tecnologa. Por lo que se refiere a la inversin, los recursos destinados a la compra de equipamiento se han mantenido prcticamente constantes a lo largo de los ltimos cinco aos, registrndose un pequeo incremento en los dos ltimos aos. A su vez, se observa durante todo el periodo analizado un claro incremento de la inversin asociada a la adquisicin de software, que en 2007 fue de 1,5 millones de euros. Por otro lado, la evolucin del gasto ha experimentado tambin un aumento constante desde 2003, suponiendo cada ao alrededor de un 80% del volumen total de recursos econmicos destinados por el SCS a tecnolo-
Dimensin econmica
En el periodo 2003-2007 los recursos econmicos (gasto e inversin) asociados a tecnologas de la informacin sanitarias se han incrementado anualmente de manera
Figura 128. Recursos y profesionales del Servicio de Salud
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Canario de Salud, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
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Anexo II - Iniciativas eSalud en las comunidades Autnomas
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio Canario de Salud y MSC71.
gas de la informacin y la comunicacin. Tal y como se observa en la Figura 132, la mayor parte del gasto se ha destinado a financiar asistencias tcnicas y al manteni-
miento del equipamiento instalado en los centros sanitarios y servicios centrales del SCS.
|69 Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). |70 Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. |71 Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Ministerio de Sanidad y Consumo|
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Durante los ltimos aos y como consecuencia del Plan de Sistemas realizado en 1999, el Servicio Canario de la Salud (SCS) ha avanzado considerablemente en sus propsitos inicialmente previstos. A da de hoy todos los centros del SCS tienen accesibilidad a los sistemas de informacin centrales, e incluso en su mayora, mediante tecnologas de banda ancha. Por otro lado, se ha producido un despliegue importante de aplicaciones, existiendo un catlogo de ms de 50 aplicaciones cuya propiedad intelectual ostenta el SCS. Asimismo, es de destacar el esfuerzo inversor de los ltimos aos, potenciado por el convenio con red.es, para dotar a los centros asistenciales de medios informticos con los que arrancar proyectos de historia de salud y de digitalizacin de entornos departamentales. En los prximos aos, tras concluir el despliegue de infraestructuras bsicas y finalizados los pilotajes de los proyectos corporativos (historia clnica electrnica en atencin primaria y especializada y receta electrnica), se pretende trabajar en los siguientes campos: Dinamizar los proyectos de interoperabilidad entre las aplicaciones. Avanzar en el concepto de historia de salud nica. Adaptar los sistemas de informacin a la nueva ley 11/2007 de acceso electrnico de los ciudadanos. Promover proyectos de telemedicina e imagen digital en distintas especialidades y disciplinas mdicas. Reforzar la estructura organizativa en sistemas de informacin para maximizar la colaboracin entre los Centros Directivos y Gerencias. Desarrollar en toda su extensin y de forma prioritaria el proyecto de gestin econmico financiera.
Ampliar y mejorar los servicios y portales de informacin al paciente y los profesionales. Propiciar la explotacin de los datos mediante herramientas de datawarehousing facilitndose el acceso a todos los profesionales segn su perfil. Promover proyectos de innovacin tecnolgica. No descuidar los aspectos de seguridad fsica y lgica de los sistemas y las transacciones y velar por el cumplimiento de la LOPD y otras normativas bsica de seguridad. Interactuar con todos los agentes sanitarios generando proyectos de colaboracin. Colaborar con el Ministerio de Sanidad y los dems Sistemas Autonmicos de Salud.

El Servicio Canario de Salud se encuentra desarrollando, en el marco del Plan de Salud 2004-2008 Plan Canarias Digital, diversas actuaciones encaminadas a la integracin de las TIC en el conjunto del sistema sanitario pblico de Canarias. Con el fin de obtener una imagen sinttica de las principales actuaciones, se resumen a continuacin los objetivos y estado de los proyectos que el SCS est desarrollando en los mbitos de identificacin, historia de salud electrnica, receta electrnica y cita telemtica. Identificacin de pacientes La base de datos de tarjeta sanitaria individual se encuentra en continuo desarrollo para dar respuesta a los nuevos requerimientos tanto administrativos como sanitarios y legales. Todos los centros sanitarios pueden acceder a la base de datos de rarjeta y localizar, a travs del cdigo de identificacin de paciente, en qu centros de salud, consultorios o centros hospitalarios existe informacin sanitaria de dicho paciente registrada en formato digital. Esto se
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cumple al 100% para atencin primaria y en un 55 % aproximadamente en el mbito de atencin especializada. El objetivo a lo largo del ao 2008 ser mejorar la interoperabilidad con la Base de Datos de usuarios del SNS. Historia de salud electrnica Actualmente, el Servicio Canario de Salud est integrando y unificando los sistemas de informacin implantados en cada nivel asistencial para posibilitar el desarrollo de la historia de salud electrnica nica del ciudadano. En los ltimos dos aos, los esfuerzos de los responsables del Servicio Canario de Salud se han dirigido a completar la migracin de todos los centros de atencin primaria al sistema DRAGO-AP, actuacin que se prev concluya a lo largo del primer semestre de 2010. En los centros de atencin especializada, se est implantando un sistema de informacin hospitalario comercial (DRAGO-AE) a travs del cual los profesionales gestionan todos los aspectos ligados a la atencin sanitaria en dicho nivel asistencial. La implantacin de la solucin en el 100% de los centros, culminar previsiblemente en 2011. Receta electrnica En 2007 el Servicio Canario de Salud puso en marcha un piloto de receta electrnica en el rea de Salud de la Palma. La previsin es abordar en 2008 la extensin de la solucin al conjunto del archipilago, conforme avance la implantacin de DRAGO-AP en las consultas mdicas. Cita telemtica La citacin a travs de Internet para las consultas de pediatra y familia est operativa en todo el archipilago desde 1998. Por otro lado, la citacin directa a travs de medios telemticos desde primaria con los especialistas se encuentra disponible en 99 de los 104 centros de salud dependientes del SCS.

La insularidad de Canarias y su dispersin geogrfica confieren una mayor complejidad a la implantacin de una infraestructura de comunicaciones seguras, redundantes y con un ancho de banda suficiente. La conexin con la pennsula se realiza con el Ministerio de Administraciones Pblicas (punto neutro) y con el Ministerio de Sanidad y Consumo (Intranet Sanitaria) a travs de circuitos Frame Relay. Las islas estn conectadas entre s mediante enlaces punto a punto alquilados y radioenlaces propios. En cuanto a la conexin con los centros sanitarios, en el caso de los centros de salud y consultorios, sta se realiza mediante conexiones ADSL y metrolan mientras que la conexin entre hospitales y centros de salud se realiza a travs de los nodos intermedios de los Servicios Centrales y Gobierno de Canarias, tal y como se muestra en la Figura 133. Por otro lado, actualmente cada centro dispone de Redes Ethernet y en algunos centros hospitalarios se dispone adems de conexiones inalmbricas Wifi.

Como resultado de las actuaciones que han llevado a la informatizacin completa de todos los centros de salud, el ratio de facultativos por PC en este nivel asistencial es de 0,46. Todos los equipos instalados renen los requerimientos tcnicos mnimos exigidos por la solucin DRAGO-AP. El equipamiento informtico en los hospitales y centros de especialidades ha servido para desplegar DRAGO-AE en los Centros Pilotos y para llevar hasta las consultas mdicas estaciones clnicas con acceso a datos administrativos y clnicos, pruebas diagnsticas, informes, indicadores y otras informaciones de inters para el profesional sanitario.
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Fuente: Elaboracin a partir de datos del Servicio Canario de Salud.
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Por lo que respecta al ancho de banda de la red de comunicaciones instaladas en los centros sanitarios, el 100% de los hospitales y centros de salud dependientes del Servicio Canario de Salud estn conectados a la Red corporativa a travs de conexiones iguales o superiores a 512 Kbps al igual que ocurre con el 70% de los consultorios y el 93% de los centros de especialidad.

Identificacin de ciudadanos Todas las aplicaciones del SCS utilizan la tarjeta sanitaria individual como medio de identificacin del paciente. A su vez, la aplicacin de tarjeta sanitaria individual est implantada en todos los centros de salud, hospitales y centros administrativos del Servicio Canario de Salud. El sistema de informacin asociado a la tarjeta sanitaria, permite indexar la informacin sanitaria de un paciente a partir de su Cdigo de Identificacin de Paciente (CIP). De esta manera, los profesionales del SCS pueden localizar en cualquier momento la ubicacin de la informacin sanitaria en formato digital vinculada a un paciente as como conocer su nmero de historia clnica electrnica. Por el momento no es posible consultar los registros clnicos indexados, si bien, el SCS est realizando los desarrollos e integraciones necesarias para permitir el acceso a la informacin sanitaria independientemente
Figura 135. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Canario de Salud
Figura 136. Tarjeta Sanitaria Individual del SCS
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del nivel asistencial en el que sta se haya generado. Para ello est desarrollando un ndice maestro de pacientes que estar en produccin en todos los centros en 2010. Finalmente, desde diciembre de 2005 la base de datos de tarjeta sanitaria individual del Servicio Canario de Salud se encuentra integrada con la Base de Datos de Usuarios del SNS para permitir el intercambio de informacin acerca de las altas y bajas que se producen en ambas bases de datos. En la actualidad, tanto las Gerencias y centros de salud de atencin primaria como la Secretara General disponen de acceso a la informacin almacenada en la Base de Datos del SNS. Identificacin de profesionales En la actualidad, la identificacin de profesionales a las aplicaciones del SCS se est realizando mediante un sistema de autenticacin de usuario (dni) y clave. En el caso particular de la receta electrnica, para la realizacin de algunas transacciones especficas como la prescripcin se utiliza adems la firma electrnica.
electrnica (HCER), que posibilitar el intercambio de informacin de pacientes con otras comunidades autnomas y pases. Previamente, el objetivo en 2008 es continuar con la implantacin de la solucin DRAGO-AP en ms centros de atencin primaria y simultneamente completar la integracin de esta herramienta con el sistema de informacin que el SCS est implantando en los centros hospitalarios. A continuacin se describen las principales caractersticas del sistema de informacin DRAGO-AP y de la solucin que se est implantando en los centros de atencin especializada (DRAGO-AE), desde el punto de vista de la tecnologa utilizada para el desarrollo de las soluciones, su grado de implantacin y sus funcionalidades.

En los centros de atencin primaria dependientes del SCS conviven en la actualidad una solucin comercial de gestin clnico-asistencial y DRAGO-AP, la herramienta desarrollada por el SCS llamada a ser implantada en el 100% de los centros. Todos los centros de atencin primaria de la Gomera, La Palma, el Hierro y Tenerife trabajan ya con DRAGO-AP. En los centros de Fuerteventura, Gran Canaria y Lanzarote el despliegue de DRAGO comenz a finales de 2007, y previsiblemente concluir en el primer semestre de 2010. Los registros de historia clnica electrnica generados a travs de DRAGO-AP se encuentran almacenados de manera distribuida en los Centros de Procesos de Datos de las Gerencias de atencin primaria de Tenerife y Gran Canaria.

Los proyectos que el Servicio Canario de Salud viene desarrollando en los ltimos aos para construir la historia de salud electrnica de Canarias, se han centrado, y se centran, fundamentalmente en consolidar e integrar la informacin sanitaria de sus ciudadanos, registrada de manera dispersa en los sistemas de informacin de atencin implantados tanto en primaria como en especializada. El SCS ha realizado importantes avances en este mbito, gracias a lo cual actualmente los mdicos que desarrollan su actividad profesional en veinticuatro centros de salud ya pueden consultar desde DRAGO-AP las imgenes radiolgicas digitales almacenadas en los centros de atencin especializada y previsiblemente a finales de 2008 podrn acceder tambin a los resultados de los informes realizados por los especialistas. Entre las actuaciones que el SCS tiene previsto abordar en este mbito en los prximos aos, se encuentra el desarrollo de un formato resumido de historia clnica

La necesidad de homogeneizar e integrar la informacin registrada en los sistemas de informacin hospitalarios, llev al Servicio Canario de Salud a plantearse en el ao 2000 el desarrollo e implantacin de una plataforma nica en todos los centros para la gestin de pacientes y de historias clnicas de atencin especializada que, a su vez, se integrar con las diferentes aplicaciones departamentales.
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Figura 137. Sistema de informacin de atencin primaria de Canarias. Funcionalidades de DRAGO-AP
Figura 138. Principales funcionalidades del nuevo sistema de informacin hospitalario. Funcionalidades de DRAGO-AE
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De esta manera, a partir de una solucin comercial, los profesionales del Servicio Canario de Salud desarrollaron la solucin DRAGO-AE, una herramienta que integra diferentes soluciones informticas de gestin clnica y administrativa con el objetivo principal de unificar toda la informacin disponible del paciente y que sta pueda ser consultada por los profesionales, independientemente de donde se encuentren. Los registros generados a travs del nuevo sistema de informacin se almacenan de forma centralizada en los nodos centrales ubicados en las islas de Tenerife y Gran Canaria. En la actualidad, la gestin de pacientes de DRAGO-AE se encuentra operativa al 100% en el Hospital General de La Palma, La Gomera y el Hospital Insular de Gran Canaria. Como fecha tentativa de fin de despliegue en todo el archipilago se contempla el ao 2011. Entre las prioridades para 2008 se encuentran el despliegue de gestin de pacientes en El Hierro, y el desarrollo de las estaciones clnicas pendientes de todos los servicios clnicos de los hospitales de La Palma, La Gomera y el Hierro, adems de la estacin clnica de los servicios quirrgicos del Hospital Insular Materno-Infantil y completar la integracin con Drago AP. Por lo que se refiere a las aplicaciones departamentales implantadas en los hospitales dependientes del Servicio Canario de Salud, cabe destacar la integracin de la apli-
cacin de gestin de imgenes e informes radiolgicos con DRAGO-AP. Esta integracin permite a los mdicos de familia y pediatras consultar las imgenes radiolgicas generadas en atencin especializada desde su puesto de trabajo, a travs del sistema que utilizan para pasar consulta. Por el momento son ya 24 los centros de salud que pueden acceder a las imgenes radiolgicas en formato digital. En la Figura 139 se resumen las aplicaciones departamentales con mayor grado de implantacin en los hospitales del Servicio Canario de Salud y sus caractersticas ms relevantes.

El modelo de receta electrnica diseado por el SCS se basa en el mdulo de prescripcin de DRAGO-AP. El modelo estar basado en conexiones ADSL de las farmacias al Colegio de Farmacuticos y en conexiones macrolan entre el SCS y los Colegios que actuarn como pasarela. En 2007 se ha realizado un piloto en las reas de salud de La Palma (ocho zonas bsicas de salud donde ya se encuentra totalmente instalado), Gomera y Hierro (todas sus zonas bsicas de salud). Una vez se analicen los resultados del piloto y se depure la solucin, est previsto extender el servicio, a lo largo de 2008 y 2009 a todos los centros con Drago-AP.
Figura 139. Sistemas de Informacin Departamentales de la Comunidad de Canarias
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Figura 140. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de las Islas Canarias
La Figura 141 muestra el porcentaje total de prescripciones electrnicas y aquellas realizadas con un sistema de receta electrnica. Como se puede observar, actual-
mente casi un 60% de las recetas prescritas por los mdicos del SCS se realizan con apoyo de sistemas software de prescripcin.
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Cita telemtica
Cita por Internet en atencin primaria El proyecto de cita previa por Internet en los centros de primaria arranc en 1998 en Santa Cruz de Tenerife. Actualmente, todos los centros de salud de Canarias ofrecen a los ciudadanos la posibilidad de concertar sus citas a travs de Internet. Adems de la cita por Internet, el Servicio Canario de Salud ha puesto en marcha 2 centros de atencin telefnica, situados en Gran Canaria y en Tenerife, que centralizan las llamadas mejorando la eficiencia de la gestin de citas en atencin primaria. Estos call center conciertan el 49% de las citas que se registran anualmente en centros de salud.
Citas intercentros En la actualidad, 99 de los 104 centros de salud canarios disponen de un sistema de informacin que permite generar, por medios telemticos, citas en las agendas de los mdicos especialistas. Para ello se han instalado en dichos centros terminales conectados a las agendas de especializada y actualmente el 89% de las citaciones se realizan a travs de dicho sistema.
Figura 143. Porcentaje anual de citas telemticas desde centros de salud sobre atencin especializada
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El impacto de las actuaciones realizadas por el Servicio Canario de Salud, en trminos de servicio al ciudadano, se resume en las Figuras 144 y 145, que reflejan la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
Figura 144. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios72
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Canario de Salud. |72 Hay 946.867 ciudadanos adscritos a centros de salud con DRAGO-AP, aunque en general 1.523.490 ciudadanos estn adscritos a centros de salud con software de gestin clnico asistencial. Del mismo modo, aunque slo 476.383 ciudadanos tienen disponible DRAGO-AE, toda la poblacin incluida en tarjeta sanitaria estn atendidos en hospitales que disponen sistema de informacin hospitalario (HIS)
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6. Bibliografa
Ley 11/1994, de 26 de julio, de Ordenacin Sanitaria de Canarias. Decreto 32/1995, de 24 de febrero, en el que se aprueba el Reglamento de Organizacin y Funcionamiento del Servicio Canario de la Salud INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 200-2006 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Canarias para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal del Servicio Canario de Salud: http://www.gobiernodecanarias.org/sanidad/
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Captulo elaborado en colaboracin con la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria

Al igual que ocurre en la mayora de las comunidades autnomas, la organizacin del sistema sanitario de Cantabria se caracteriza por la separacin de las funciones de direccin y planificacin de la poltica sanitaria, encomendadas a la Consejera de Sanidad y las funciones asociadas a la provisin de servicios sanitarios pblicos, competencia, del Servicio Cntabro de Salud. El Servicio de Salud se configura como organismo pblico autnomo adscrito a la Consejera de Sanidad y su actividad se centra en la gestin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de la Comunidad Autnoma de Cantabria73.
Desde la Fundacin Marqus de Valdecilla es la Oficina de Innovacin de Sistemas de Informacin Sanitaria (ISIS), creada en el ao 2006, la que tiene encomendada la implantacin de la historia clnica mediante la aplicacin de las tecnologas de la informacin y comunicaciones al mbito sanitario cntabro. Las actuaciones que lleva a cabo la Oficina ISIS son la coordinacin y gestin centralizadas de todos los proyectos corporativos que componen la historia clnica electrnica de Cantabria (HCEC). El equipo humano dedicado a la coordinacin y gestin de este proyecto est compuesto por seis profesionales. Se muestra en la Figura 146, la dependencia funcional de estas entidades respecto a la Consejera de Sanidad y entre ellas.

El Servicio Cntabro de Salud, en coordinacin con la Fundacin Marqus de Valdecilla, adscrita tambin a la Consejera de Sanidad, dirige y coordina las diferentes actuaciones en materia de tecnologas y sistemas de informacin sanitarios. Por un lado, la Subdireccin de Coordinacin Administrativa del Servicio Cntabro de Salud realiza la gestin, implementacin y mantenimiento de los sistemas de informacin, mientras que, por su parte, la Subdireccin de Desarrollo y Calidad asistencial se encarga del estudio, propuesta y programacin de nuevos proyectos de alta tecnologa y nuevas tecnologas de la informacin y de infraestructuras telemticas.
|73 Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre de creacin del Servicio Cntabro de Salud.

El Servicio Cntabro de Salud ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 549.205 ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria. Para ello, el Servicio de Salud cuenta con ms de 4.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 179 centros sanitarios.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias.
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Figura 146. reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias en la Consejera de Sanidad de Cantabria
Fuente: Elaboracin propia a partir del decreto 47/2002 de Estructura Bsica del Servicio Cntabro de Salud74 e informacin de la Fundacin Marqus de Valdecilla.
Figura 147. Poblacin, profesionales y recursos del Servicio de Salud
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
|74 Decreto 47/2007 de 18 de abril de Estructura Bsica del Servicio Cntabro de Salud.
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En la Figura 148 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007. El volumen de recursos econmicos destinados a TIC en la sanidad cntabra ha pasado del 0,4% del presupuesto sanitario en 2003, a suponer el 0,70% del presupuesto sanitario de 2007.
En la Figura 151 se puede observar la desagregacin de la inversin en los dos ltimos aos.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por de la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria y MSC77.
Figura 149. Presupuesto sanitario inicial (millones de euros)
Fuente: Elaboracin propia a partir del MSC78.

|75 Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). |76 Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. |77 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). |78 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007).
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Figura 150. Gasto e Inversin TIC (millones de euros)79
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por de la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria.
Figura 151. Distribucin del gasto e inversin TIC (millones de euros)80
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por de la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria .
|79 No se dispone de los datos de inversin TIC de los aos 2003, 2004 y 2005. |80 No se dispone de los datos de inversin TIC de los aos 2003, 2004 y 2005.
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El Servicio Cntabro de Salud ha puesto en marcha, en los ltimos tres aos, diversos proyectos destinados a la integracin de las tecnologas de la informacin en el mbito sanitario por valor de 14,4 millones de euros. El objetivo principal de la estrategia de tecnologas de informacin sanitarias del Servicio Cntabro de Salud es aprovechar las nuevas tecnologas para mejorar el acceso a la informacin asistencial y de salud de los ciudadanos, all dnde y cundo pueda necesitarse. As, la estrategia TIC del Servicio Cantabro de Salud gira en torno al proyecto de Historia Clnica Electrnica de Cantabria (HCEC) que integrar toda la informacin clnica y de salud referida al ciudadano. El Servicio Cntabro de Salud cuenta con un Plan Director que contempla la planificacin de todos los proyectos asociados a la implantacin de la historia clnica electrnica de Cantabria: el modelo tecnolgico, la previsin de la infraestructura necesaria para cada uno de los proyectos, un plan de seguridad y un plan de comunicaciones. Es la Oficina ISIS quien gestiona y coordina las diferentes iniciativas incluidas dentro del proyecto. A continuacin se resume el estado de algunas de las actuaciones que el Servicio de Salud est desarrollando tanto en el marco del proyecto de HCEC como en los mbitos de identificacin y cita telemtica. Identificacin de Ciudadanos El sistema de informacin asociado a la tarjeta sanitaria individual, asigna a cada ciudadano un Cdigo de Identificacin Personal (CIP). No obstante, en la actualidad, el Servicio Cntabro de Salud carece de un identificador univoco de paciente dado que cada ciudadano tiene una identificacin diferente en cada centro en el que ha recibido alguna prestacin. Para consolidar la informacin dispersa en los sistemas de informacin del Servicio de Salud, se est desarrollando un ndice Maestro de Pacientes Corporativo (EMPI) que asignar
una identificacin nica a cada paciente que estar vinculada con su tarjeta sanitaria y con el nmero de historia clnica del paciente en los diferentes centros sanitarios, tanto de atencin primaria como de atencin especializada. Actualmente, el EMPI se encuentra implantado en el Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, y se est trabajando en la incorporacin del sistema Civitas de tarjeta sanitaria, con vistas a su puesta en produccin en 2008. Asimismo, se estn realizando los trabajos preliminares para la posterior incorporacin del Hospital Sierrallana, el Hospital de Laredo, el servicio 061 y los centros de atencin primaria. Se prev que el arranque del sistema EMPI concluya al finalizar el primer semestre de 2008. Historia de salud electrnica La implantacin de la Historia Clnica Electrnica de Cantabria (HCEC) es el proyecto central de la estrategia TIC del Servicio Cntabro de Salud. El objetivo ltimo del proyecto es poner a disposicin del profesional sanitario la informacin clnica relevante del ciudadano cundo sea necesario, con independencia del lugar y del momento en reciba la atencin y con independencia tambin del lugar en que esta informacin se haya generado. En la actualidad, se est realizando una experiencia piloto de visor de historia clnica electrnica, un sistema que permite compartir informacin entre el Servicio de Urgencias del Hospital Sierrallana y cuatro centros de salud pertenecientes a la zona de referencia de dicho Hospital. Actualmente, los datos que se comparten son el informe de episodio de urgencias y la informacin residente en la estacin mdica OMI-AP. Asimismo, se est trabajando tanto en la evolucin de la aplicacin, con la incorporacin de nuevas funcionalidades (informe de alta de enfermera), como en la expansin del sistema al Hospital de Laredo y a los centros de salud de l dependientes. Adems, se est valorando la incorporacin del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla y del resto de centros de salud del SCS.
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Receta electrnica En el marco del programa Sanidad en Lnea del Plan Avanza, la Oficina ISIS, se encuentra desarrollando una solucin de receta electrnica que ser pilotada durante un ao para posteriormente ser extendida a todos los centros de salud y farmacias cntabros. Junto al proyecto de receta electrnica, el Servicio Cntabro de Salud est desarrollando un gestor de prescripcin farmacutica orientado a facilitar la prescripcin electrnica desde atencin especializada y a la gestin integral de los servicios de farmacia hospitalaria. El desarrollo de este sistema se encuentra concluido y actualmente se trabaja en su implantacin en el Hospital de Laredo y el Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, que tendr lugar durante el primer semestre de 2008. Cita telemtica Por el momento el servicio de cita por Internet no est disponible en los centros de salud de Cantabria y no est previsto abordar el proyecto en 2008. Por lo que respecta a la cita intercentros, est previsto integrar este servicio dentro del Sistema Gestor de Pacientes Ambulatorios. A travs de este sistema se gestionar toda la informacin administrativa y asistencial relativa a la peticin citas, pruebas quirrgicas y pruebas diagnsticas. La funcionalidad de cita se incorporar en el momento en que este sistema sea implantado en cada hospital y los servicios mdicos de los mismos empiecen a emplearlo. Posteriormente, este sistema ser expandido a los Hospitales Sierrallana y de Laredo, as como a los Centros de Salud del SCS.

En la actualidad el Servicio Cntabro de Salud posee una WAN (w ide area netw ork ) a la que estn conectados todos sus centros sanitarios. La actual infraestructura de comunicaciones del SCS permite la interconexin de varias redes locales sobre infraestructura IP mediante el empleo de tecnologa MPLS. El resultado es una red IP con las siguientes caractersticas: Conectividad todos con todos Acceso a la red IP mediante ADSL o enlaces punto a punto Posibilidad de utilizar direccionamiento IP pblico o privado Acceso a Internet desde cualquier punto de la red Enrutamiento dinmico Encriptado de router a router (encriptacin sobre terminador de tneles IPSec) En el marco del proyecto de HCEC se ha elaborado un Plan de Comunicaciones encaminado a la implantacin de una nueva red corporativa. Este plan pretende dotar al Servicio Cntabro de Salud de una infraestructura de red corporativa que d solucin a las necesidades de comunicacin derivadas de la implantacin de los proyectos HCEC. El proyecto fue adjudicado en diciembre de 2007 y se prev un plazo de ejecucin de seis meses, dividido en dos fases: Primer trimestre: configuracin de un anillo hospitalario que conecte los centros de atencin especializada y los servicios centrales del SCS. conclusin prevista: marzo de 2008. Segundo trimestre: conexin de los centros restantes (atencin primaria, centros asociados, etc). - conclusin prevista: junio de 2008.
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Fuente: Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad del Gobierno de Cantabria.
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Los centros hospitalarios, centros de salud y consultorios dependientes del Servicio Cntabro de Salud presentan un alto grado de informatizacin, como se desprende de los ratios de facultativos por equipo informtico reflejados la Figura 153. En cuanto a las comunicaciones de los centros sanitarios, todos los centros de salud estn conectados a la red corporativa del Servicio de Salud con conexiones iguales o superiores a 512 Kbps, al igual que ms de la mitad de los consultorios. As mismo todos los hospitales y centros de especialidades se encuentran conectados a la red corporativa a travs de conexiones iguales o superiores a los 512 Kpbs.
Figura 154. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Cntabro de Salud

Identificacin de ciudadanos La identificacin de los ciudadanos como usuarios del Servicio Cntabro de Salud se efecta mediante la presentacin de la tarjeta sanitaria individual, si bien el sistema asociado a la tarjeta no permite en estos momentos integrar toda la informacin referida a un ciudadano almacenada en los sistemas de informacin del Servicio de Salud. Con el objeto de identificar unvocamente a un paciente en todos los centros sanitarios, proporcionar el acceso a su historia clnica electrnica de forma remota y facilitar la interoperatividad de los diferentes sistemas de informacin, el Servicio Cntabro de Salud est implantando un ndice Maestro de Pacientes Corporativo (EMPI).
Figura 155. Tarjeta Sanitaria Individual del Servicio Cntabro de Salud
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Salud del Gobierno de Cantabria.
El EMPI asignar una referencia de identificacin nica por cada ciudadano y lo asociar a los cdigos de identificacin de ese ciudadano en los sistemas de informacin
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de cada centro sanitario y de la tarjeta sanitaria individual. A su vez, el sistema permitir depurar las bases de datos de pacientes de estos sistemas, realizando bsquedas de elementos duplicados aplicando algoritmos de bsqueda avanzados. Actualmente en atencin primaria todos los pacientes tienen su historia clnica electrnica reseada con tarjeta sanitaria, mientras que en atencin especializada cada hospital utiliza el nmero de historia clnica del paciente (algunos de ellos recogen el nmero de tarjeta, pero no con fines de identificacin). Por su parte, el EMPI se encuentra implantado en el Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, y se est trabajando en la incorporacin del sistema Civitas de tarjeta sanitaria, con vistas a su puesta en produccin a finales de febrero de 2008. Asimismo, se estn realizando los trabajos preliminares para la posterior incorporacin del Hospital Sierrallana, el Hospital de Laredo, el servicio 061 y los centros de atencin primaria. Se prev que el arranque del sistema EMPI concluya al finalizar el primer semestre de 2008. En cuanto a la interoperabilidad con la base de datos de usuarios del SNS, la base de datos de tarjeta de Cantabria se encuentra sincronizada con el nodo central del SNS para permitir el intercambio de informacin relativa a las altas, bajas o modificaciones de la poblacin protegida.
prestacin asistencial que realizan a diario en sus centros de trabajo. Esta aplicacin permite al clnico consultar informacin de un paciente, que se haya generado durante su paso por un hospital o centro de salud perteneciente al Servicio Cntabro de Salud, y es almacenada en un repositorio comn creado a partir de las bases de datos de cada uno de estos centros. El Visor de Historia Clnica Electrnica no requiere la sustitucin de los sistemas de informacin actualmente existentes en los diferentes centros, sino que los utiliza como fuente, complementando los datos registrados en cada uno de ellos y respetando siempre la seguridad y confidencialidad de dicha informacin. En cuanto a la tecnologa empleada en el desarrollo del Visor, el repositorio comn se ha construido sobre una plataforma especfica para el mbito sanitario que proporciona un modelo de datos comn para el intercambio de informacin, as como una base de datos potente para su almacenamiento y un conjunto de herramientas para su explotacin. La integracin con los sistemas existentes se efectuar siguiendo la versin 3 de HL7, un estndar de mensajera tambin especfico para el intercambio de informacin clnica. Las reglas que definen esta mensajera han sido programadas en un motor de integracin corporativo, que ser el mismo para todos los sistemas de informacin que se desarrollen en el marco del proyecto de Historia Clnica Electrnica de Cantabria. A fin de pilotar la solucin, el Visor de Historia Clnica Electrnica se ha implantado en cuatro centros de salud as como en el Servicio de Urgencias del Hospital Sierrallana. Actualmente, los profesionales de todos estos centros pueden acceder al repositorio comn a travs de un entorno web para consultar la informacin de sus pacientes. Este acceso se realiza de forma segura, ya que para ello se utiliza la intranet del Servicio Cntabro de Salud. Tras la experiencia piloto, se est trabajando en la expansin del sistema Visor de Historia Clnica Electrnica al resto de los centros del Servicio Cntabro de Salud. En una primera expansin, se incorporarn el Hospital de Laredo y a los Centros de Salud de l dependientes. Posteriormente, se acometer la incorporacin del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla y del resto de Centros de Salud del SCS.

La estrategia seguida por el Servicio Cntabro de Salud en el mbito de la historia de salud electrnica se ha desarrollado en torno a la creacin de un Visor de Historia Clnica Electrnica (VHCE) que tiene como objetivo garantizar la continuidad asistencial del paciente. Con este sistema se permite consultar y compartir informacin entre niveles asistenciales y se optimiza el entorno de trabajo del profesional sanitario, garantizando la disponibilidad de datos clnicos fiables, estructurados y actualizados. El Visor de Historia Clnica Electrnica es una solucin orientada al personal mdico y de enfermera, como elemento de apoyo en la toma de decisiones durante la
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Figura 156. Plataforma tecnolgica del Visor de Historia Clnica Electrnica
Fuente: Servicio Cntabro de Salud.
Se describen a continuacin las principales caractersticas de los sistemas de informacin sanitarios en el mbito de atencin primaria y atencin especializada, que generan y almacenan la informacin que posteriormente muestra el Visor de Historia Clnica Electrnica.
Las principales funcionalidades del aplicativo se recogen en la Figura 157.

En atencin especializada el modelo tambin es distribuido y, anlogamente a la arquitectura de atencin primaria, cada centro hospitalario tiene su propio centro de proceso de datos donde reside su Sistema de Informacin Hospitalario (HIS). En el caso de Cantabria, este HIS es un producto comercial y sus principales funcionalidades se recogen en la Figura 158.

El 100% de los centros de salud y el 64% de los consultorios dependientes del Servicio Cntabro de Salud disponen de una solucin comercial de gestin clnico-asistencial. Actualmente cada centro de salud tiene su propia base de datos donde se registran las historias clnicas de la poblacin adscrita a dicho centro.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Salud del Gobierno de Cantabria.
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Con el objetivo de centralizar la gestin las peticiones de pruebas diagnsticas se ha desarrollado un Gestor de Peticiones de Pruebas Diagnsticas Hospitalarias a travs del cual es posible gestionar las pruebas disponibles en cada centro, departamento o servicio teniendo en cuenta los requerimientos necesarios para cada prueba y los destinos de stas, una vez realizadas. A este sistema tienen acceso todos los mdicos con capacidad de solicitar pruebas diagnsticas. Estos usuarios pueden construir y ajustar los diferentes tipos de peticiones, as como realizar el seguimiento del estado de las peticiones que hayan solicitado. Adems se puede visualizar toda la informacin del paciente y los resultados de las pruebas realizadas, ya sean informes, imgenes digitales, tablas, grficos, etc.
El sistema se encuentra en fase de implantacin en el Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, y su puesta en marcha est prevista para el mes de abril de 2008, participando en el arranque un laboratorio y dos servicios mdicos del Hospital. Posteriormente, se incorporarn ms servicios peticionarios y laboratorios del centro, as como otros hospitales y la red de Centros de Atencin Primaria. Los trabajos preliminares para esta expansin tambin se encuentran actualmente en desarrollo. En la Figura 159 se recogen las caractersticas y grado de despliegue de algunas de las aplicaciones departamentales con mayor implantacin en los hospitales del Servicio Cntabro de Salud.
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Receta electrnica
En el marco del programa Sanidad en Lnea, la Oficina ISIS, con la colaboracin de Red.es, est desarrollando la solucin de receta electrnica que permitir automatizar y vincular los procesos de prescripcin, dispensacin y facturacin. El proyecto prev el desarrollo de la solucin, su pilotaje durante un ao y la elaboracin de un plan de extensin de la misma a toda la regin. Actualmente en el mbito de atencin primaria, los centros estn generando prescripciones electrnicas a travs del software de gestin clnico-asistencial implantado en el 90% de los centros de salud y ms de la mitad de los consultorios. Por el momento, las rdenes de prescripcin se almacenan en las bases de datos ubicadas en cada centro, si bien a lo largo de 2008 comenzarn los trabajos para centralizar estos registros, conforme avance el despliegue del nuevo sistema de receta electrnica. El funcionamiento general del sistema de receta electrnica que se va a implantar es el siguiente: 1. El asegurado se identifica con su tarjeta sanitaria y el facultativo se identifica y acredita electrnicamente.
2. El mdico realiza la prescripcin y sta se registra automticamente en un repositorio centralizado. 3. El mdico imprime el volante de instrucciones del paciente, en soporte papel. Si la receta necesitara visado se comprueba si se puede visar de forma automtica. Si no se dan las condiciones para que se vise automticamente, estar pendiente de que un inspector la vise. 4. En la farmacia se realiza la identificacin automtica del asegurado y sus datos a travs de la tarjeta sanitaria, el farmacutico se identifica en el sistema y accede a las prescripciones pendientes de dispensar. 5. Se registra automticamente la dispensacin de la farmacia en un repositorio centralizado. La integracin, entre los aplicativos de prescripcin de atencin primaria y atencin especializada, se realizar mediante mensajera y la solucin que se desarrolle estar preparada para interoperar con el resto de Comunidades autnomas a travs de los servicios ofrecidos por el nodo central del SNS. En la Figura 161 se han clasificado las recetas en funcin de su formato y del sistema usado para generarlas.
Figura 160. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Cantabria
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Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria y cita intercentros Por el momento los centros de salud dependientes del SCS no ofrecen a los ciudadanos la posibilidad de concertar las citas por Internet. Por lo que se refiere a las citas intercentros actualmente se tramitan accediendo directamente desde los centros de salud a los sistemas HIS de cada Hospital, con las ventajas y limitaciones que cada uno de ellos presenta. Durante el mes de marzo de 2008 se pondr en marcha en el Hospital Universitario Marqus de Valdecilla un sistema corporativo que gestionar toda la informacin administrativa y asistencial relativa a la peticin citas, pruebas quirrgicas y pruebas diagnsticas. Posteriormente, este sistema ser extendido a los Hospitales Sierrallana y de Laredo, as como a los Centros de Salud del SCS.
Figura 161. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.
Figura 162. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado
200
El impacto de las actuaciones realizadas por el Servicio Cntabro de Salud, en materia de tecnologas de la informacin sanitarias en trminos de servicio al ciudadano, se resume en las Figuras 164 y 165 que se muestran la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
201
6. Bibliografa
Decreto 1/1989 de 18 de enero. Mapa Sanitario Regional de Cantabria Decreto 47/2002, de 18 de abril, de Estructura Bsica del Servicio Cntabro de Salud INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio Bilateral de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Cantabria para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (eSanidad) en el marco del Plan Avanza Portal Web de la Consejera de Sanidad de Cantabria: http://www.saludcantabria.org Portal Web del Servicio http://www.scsalud.es Portal Web de la Oficina ISIS: http://www.oficinaisis.es Cntabro de Salud:
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Captulo elaborado en colaboracin con la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len

La direccin, promocin y ejecucin de la poltica sanitaria as como el ejercicio de las funciones de coordinacin e inspeccin en la materia corresponden a la Consejera de Sanidad de Castilla y Len81. De otra parte, la administracin y gestin de servicios, prestaciones y programas sanitarios es competencia de la Gerencia Regional de Salud (Sacyl), que se constituye como rgano autnomo adscrito a la Consejera de Sanidad.

La Direccin General de Desarrollo Sanitario del Sacyl es la responsable, a travs de su Direccin Tcnica de Sistemas de Informacin, del diseo, implantacin y gestin de los sistemas de informacin, as como de la provisin y gestin de equipamientos y recursos informticos y el impulso de la utilizacin de las nuevas tecnologas. El equipo humano de implicado en el desarrollo, implantacin y mantenimiento de sistemas de informacin se compone de 13 profesionales.
Figura 166. Modelo de organizacin del sistema sanitario de Castilla y Len
Fuente: Elaboracin propia a partir del organigrama de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
|81 Decreto 80/2007 por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera de Sanidad de Castilla y Len.
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Como aspecto reseable cabe destacar que la Gerencia Regional de Salud debe alinear sus actividades con las directrices de planificacin en materia informtica fijadas por la Direccin General de Telecomunicaciones y Transportes. Anualmente el Sacyl remite a dicha Direccin General una planificacin de las inversiones a realizar en recursos informticos.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizados por el Sacyl en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias. En la Figura 168 se muestran los datos asociados al presupuesto sanitario inicial, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2004-2007. A lo largo de los ltimos cuatro aos el SACYL ha destinado alrededor del 0,8% de su presupuesto sanitario anual a financiar actuaciones en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias.

El Sacyl ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 2,4 millones de ciudadanos incluidos en la base de datos de Tarjeta sanitaria. Para ello, el Sacyl cuenta con ms de 21.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 3.901 centros sanitarios.
Figura 167. Poblacin, profesionales y recursos de Castilla y Len
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len y MSC85.
|82 Datos no disponibles |83 Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). |84 Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio del Sacyl que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. |85 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las Comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). |86 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las Comunidades Autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007).
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
Todos los aos el gasto en TIC sanitarias ha ha supuesto ms del 60% del total de recursos destinados anualmente a TIC. La principal partida de gasto, tal y como muestra la Figura 171, es la destinada al gasto en asistencias tcnicas y mantenimiento del equipamiento instalado en los centros sanitarios y servicios centrales del SACYL, que en 2007 supuso el 66,7% del gasto total en TIC sanitarias.
Por lo que respecta a la inversin cabe destacar el aumento que se produjo en 2006 respecto al ao anterior, en 2 millones de euros. En el caso de la inversin, es la adquisicin de hardware la partida que ms volumen de inversin ha consumido cada ao frente a los desarrollos a medida y la adquisicin de software, situndose en 2007 en torno al 70% del total de la inversin efectuada dicho ao.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
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Planteamiento general y prximos retos estratgicos
La sanidad de la Castilla y Len participa de los desafos a los que se enfrenta el conjunto del SNS y los sistemas sanitarios de los pases industrializados. Desafos difcilmente abordables, sin la utilizacin eficiente de las tecnologas de la informacin y comunicacin. Tal y como se manifiesta en todos los documentos de poltica sanitaria, las TIC son, en la actualidad, un elemento critico para responder a estos desafos, tanto desde la perspectiva de garantizar un sistema de calidad -sin riesgo para los pacientes-, como desde la perspectiva de garantizar una utilizacin eficiente de recursos que permita responder a la necesidad y demanda de salud de la poblacin, en un marco de control eficiente del gasto pblico. Por otra parte, la sanidad no es ajena a la exigencia de la sociedad sobre los valores de buen gobierno que deben impregnar la gestin de las administraciones pblicas. Transparencia y responsabilidad social son valores que exige la sociedad a la administracin pblica, las empresas y al conjunto de los profesionales. En este contexto, los sistemas sanitarios tienen que enfrentar una revisin de sus procesos desde la ptica de sus usuarios. Esto supone un nuevo diseo de los servicios, enfocado a satisfacer las necesidades de los pacientes, en el marco de un nuevo equilibrio entre los intereses del conjunto de agentes que participan en la sanidad. Las tecnologas de la informacin y comunicacin tienen un papel indiscutible en este proceso de cambio en su papel de herramientas y nuevos mecanismos que permitan asegurar e informar sobre la calidad de sus servicios y prestaciones. Organismos como la OMS, la Comunidad Europea o la propia Ley de Calidad del SNS, ponen de manifiesto la importancia estratgica de las TIC para hacer frente a las actuales, y futuras, expectativas sociales sobre los sistemas de salud. En este contexto, no puede olvidarse el proceso de globalizacin de la sanidad que afecta a poblacin, pacientes y profesionales. La necesidad de acceder a informacin fiable, en el
momento y lugar en la que sta se necesite, est suponiendo un desafo a todos los niveles: Comunidad, SNS y Unin Europea. La elaboracin de indicadores y estndares que permitan asegurar el intercambio de informacin es un elemento crtico de todas las polticas sanitarias. Especial atencin merece la necesidad de hacer que los sistemas sean interoperables, y para ello hay que garantizar que responden a estndares tanto tecnolgicos como semnticos. Por otro lado la necesidad de responder a los desafos que se derivan de los cambios sociales, tecnolgicos y culturales, requiere una poltica sanitaria estratgicamente enfocada a conseguir los siguientes objetivos, sin perder de vista los principios y valores enunciados: Mejorar la accesibilidad al sistema sanitario y asegurar la equidad en la prestacin de los servicios al ciudadano. Mejorar la continuidad asistencial entre los diferentes niveles asistenciales Garantizar la calidad de los servicios Optimizar los procesos mejorando la eficiencia de la gestin y prestacin de los servicios Mejorar los sistemas de informacin para la planificacin, la gestin y la prestacin de los servicios La Poltica Sanitaria de Castilla y Len aspira a dar una respuesta eficiente a estos desafos comunes, as como a los especficos de nuestra comunidad. Respuesta que requiere la adecuada utilizacin de las nuevas tecnologas y supone una estrategia de modernizacin tecnolgica perfectamente alineada con la misma. Las iniciativas actualmente en marcha, se aglutinan en siete grandes lneas estratgicas que se proponen en el mbito de las TIC, con sus correspondientes proyectos de cada lnea, y que responden a los requerimientos de calidad y eficiencia de la Sanidad en Castilla y Len: Las tres primeras lneas van a dotar a la Gerencia Regional de Salud de los medios materiales enr TIC necesarios para poder llevar a cabo los objetivos desarrollados en las otras lneas:
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1. Infraestructuras telemticas Red de comunicaciones entre centros (WAN)
cin farmacuticos. A continuacin se enumeran las principales acciones incluidas en la lnea de HCE. 4. Historia Clnica Electrnica
Redes de rea local e inhalmbricas (LAN y WIFI) Atencin primaria: MedoraCyL Servicios avanzados de videoconferencia Atencin especializada: Galeno2 Servicios avanzados de telefona (VoIP) Farmacia hospitalaria Servicios avanzados de correo electrnico e Internet Digitalizacin de imagen mdica 2. Infraestructuras de los centros de proceso de datos (CPD) Equipos de procesamiento y almacenamiento Sistemas de contingencia y seguridad 3. Infraestructuras de los puestos de trabajo Renovacin tecnolgica de microinformtica Software base y accesibilidad remota a los sistemas Directorio de usuarios y seguridad La historia clnica electrnica es el gran proyecto que se sustenta en una plataforma tecnolgica y funcional que recoge toda la informacin clnica del paciente para asegurar, bajo un criterio mdico, el conocimiento veraz, exacto y actualizado de su estado de salud, a los profesionales que lo atienden en cada asistencia. Recupera la informacin clnica relevante de la fuente original de datos y se muestra en un formato comprensible para el profesional, facilitndole adems la realizacin de edicin de informes, adecuados a cada contexto asistencial, la realizacin de peticiones electrnicas de pruebas diagnsticas y de la prescripcin electrnica de los tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos. Como parte importante de este eje es preciso renovar los sistemas de informacin hospitalarios claves, como son entre otros, los sistemas integrados de laboratorios, el proyecto de digitalizacin de la imagen diagnstica de radiologa y la modernizacin de los sistemas de informa Laboratorios Cuidados de enfermera: GacelaCare Anatoma patolgica Gestin de pacientes Diettica Banco de sangre Otra importante lnea es aquella dirigida a evitar desplazamientos a los usuarios y facilitarles su relacin con el sistema sanitario, especialmente en el medio rural, donde las TIC pueden claramente favorecer la disponibilidad de los cuidados mdicos necesarios y medios de diagnstico equiparables a los de una ciudad con hospitales y centros de especialidades. 5. Servicios al ciudadano Telemedicina Cita previa Receta electrnica Portal de sanidad Por ltimo hay que disponer de herramientas que permitan optimizar los procesos mejorando la eficiencia de la gestin y prestacin de los servicios, mejorar los sistemas de informacin para la planificacin, la gestin y la
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prestacin de los servicios, aumentar la participacin de los diferentes agentes (pacientes, profesionales sanitarios y proveedores) y garantizar la sostenibilidad del modelo sanitario. 6. Sistemas de informacin ndice maestro de pacientes: Tarjeta sanitaria Atencin especializada: Mercurio, CMDB y SIAE
paciente albergada en los sistemas de informacin de primaria y especializada. Sin embargo, por el momento la tarjeta no permite acceder a informacin consolidada de ambos niveles asistenciales. El Sacyl est estudiando la posibilidad de construir un ndice maestro de pacientes, asociado a la informacin de la base de datos de Tarjeta sanitaria individual, que permita integrar la informacin clnica y de salud almacenada en los diferentes sistemas de informacin. Historia de salud electrnica
Atencin Primaria: SIAPCYL Prestacin Farmacutica: Concylia CATIA: cuadros de mando 7. Apoyo a la gestin Contratacin electrnica Contabilidad analtica Gestin econmica y logstica Recursos Humanos: PERSIGO Por lo que respecta a la Historia clnica electrnica de atencin primaria, conviven en los centros de atencin primaria soluciones para la gestin clnico-asistencial de diferentes proveedores y un desarrollo a medida, MedoraCyL. La Gerencia Regional de Sanidad se encuentra en pleno proceso de migracin de todos los centros de salud y consultorios a la nueva solucin centralizada de MedoraCyL. En atencin especializada, el Sacyl ha optado por implantar en todos los centros un desarrollo propio de gestin clnico-asistencial que se integrar con las aplicaciones departamentales hospitalarias de cuidados de enfermera, gestor de peticiones, radiologa, anatoma patolgica, etc. Actualmente el Sacyl est recabando los requisitos funcionales para el desarrollo de la nueva solucin. Receta electrnica El proyecto de receta electrnica se encuentra vinculado al ritmo de implantacin de la nueva versin centralizada de MedoraCyL en los centros de primaria. En tanto la implantacin de la nueva versin centralizada no se encuentre en fase avanzada, el Sacyl no tiene previsto abordar el desarrollo de la solucin de receta electrnica. La antigua versin del sistema MedoraCyL implantada en los centros de atencin primaria, integra un sistema de prescripcin electrnica que permite a los facultativos adems de realizar las prescripciones por medios electrnicos, consultar la base de datos corporativa de productos farmacuticos desarrollada por el Sacyl (REMEDIOS).

La prioridad estratgica de la Gerencia Regional de Sanidad durante los ltimos dos aos se ha centrado en la informatizacin de todos los centros sanitarios y en el desarrollo de soluciones software a medida que responda a las necesidades del servicio regional de salud. A continuacin se describe brevemente el estado de los diferentes proyectos de tecnologas de la informacin desarrollados por el Sacyl en los mbitos de identificacin, historia de salud electrnica, receta electrnica y cita telemtica. Tarjeta sanitaria En estos momentos la Tarjeta sanitaria se usa como medio de identificacin para acceder a la informacin del
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Por el momento los registros de prescripcin generados se almacenan de manera distribuida en las bases de datos locales de cada centro. Una vez se implante la nueva versin centralizada de MedoraCyL, las rdenes de prescripcin se alojarn en una base de datos nica, lo cual supondr un avance sustancial para la posterior implantacin de la receta electrnica en toda la regin. Cita telemtica Con carcter general las citas de atencin primaria se conciertan presencialmente o a travs de una llamada de telfono al propio centro de salud. Para optimizar este servicio de cita previa el Sacyl ha implantando un call center centralizado, que actualmente atiende a dos reas de salud. Actualmente se estn barajando diferentes alternativas para agilizar el servicio en toda la regin, si bien por el momento no se ha adoptado una decisin al respecto. Las citas intercentros que se solicitan desde atencin primaria sobre las agendas de atencin especializada, se generan desde el propio centro de atencin primaria a travs de la herramienta informtica de consultas externas del hospital correspondiente. No obstante, la nueva versin MedoraCyL de atencin primaria permitir mejorar el proceso.

La arquitectura fsica de comunicaciones del Sacyl esta en proceso de migracin, existen dos niveles: un primer nivel conformado por redes metropolitanas con conexin al caudal nacional, que incluye los centros asistenciales urbanos y semiurbanos mediante MACROLAN, y un segundo nivel donde se conectan los centros rurales mediante SDSL o COBRELAN. Los centros que no disponen de conectividad mediante estas tecnologas se conectan a la red mediante ADSL. La totalidad de los centros urbanos y semi urbanos estn migrados a esta nueva arquitectura, y estamos en estos momentos migrando los centros rurales, segn disponibilidad de cobertura y extendiendo la conexin con ADSL a los consultorios locales.

La implantacin del sistema MedoraCyL en atencin primaria ha contribuido en los ltimos aos a impulsar la informatizacin de los centros de salud y consultorios de la regin, donde el ratio de PCs por profesional clnico es de 1 en consultorios y de 1,15 en centros de salud. El ratio que presentan los centros de atencin especializada tambin es alto, siendo la prioridad en este nivel asistencial la renovacin de los equipos y la consolidacin de plataformas tecnolgicas. En cuanto al ancho de banda de las comunicaciones de los centros sanitarios, cabe destacar que la totalidad de los hospitales y centros de salud, donde recibe atencin el 72% de la poblacin, estn conectados a la red corporativa a travs de conexiones iguales o superiores a 512 Kbps.
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Figura 172. Esquema de la arquitectura de comunicaciones de un rea de salud de Castilla y Len
Fuente: Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
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Figura 174. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Castilla y Len

La tarjeta sanitaria es el documento de identificacin de cada ciudadano y de acreditacin del tipo de servicios y de prestaciones sanitarias que tenga reconocidas en Castilla y Len. Esta tarjeta adems de la informacin impresa, contiene una banda magntica con la informacin del nombre, apellidos, el Cdigo de Identificacin Personal (CIP), la fecha de nacimiento y sexo. Los sistemas de informacin sanitarios de Castilla y Len, tanto en el mbito de primaria como de especializada, utilizan el Cdigo de Identificacin Personal (CIP) incluido en la tarjeta sanitaria como identificador nico del paciente, lo que facilitar en el futuro la implantacin de la historia de salud electrnica nica en la regin cuando se integren todos los sistemas de informacin sanitarios. Desde la perspectiva de la interoperabilidad con la base de datos de usuarios del SNS, la base de datos de la tarjeta sanitaria del Sacyl se encuentra sincronizada, a travs de las Gerencias de atencin primaria, para intercambiar informacin acerca de las altas, bajas, modificaciones y actualizaciones que se producen en el sistema del Sacyl. Dentro del Plan de Sistemas 2008 a 2011 existe un proyecto para mejorar las funcionalidades propias de tarjeta sanitaria y de conectar dicha base de datos a la base de datos poblacional de la Consejera de Sanidad, con la posible creacin de un identificador nico regional que permita identificar unvocamente a cualquier ciudadano sea usuario o no del sistema.
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A fin de avanzar en la integracin de las soluciones de primaria y especializada se ha creado un comit de historia clnica electrnica encargado de definir qu datos clnicos y de salud generados en atencin primaria habrn de ser accesibles desde atencin especializada y viceversa. Dicho comit esta en primer lugar redactando unas directrices comunes para la identificacin de los pacientes y colaborando activamente en los comits especficos de normalizacin y de implantacin de la historia clnica. Tambin se van a publicar la primera versin de las Guas de Integracin de Sistemas de Informacin de Castilla y Len, particularizando el estndar HL7 a las necesidades especficas del Sacyl, siendo el documento de referencia y obligatoriedad de cumplimiento para los proveedores de software a implantar en la comunidad.
En todo caso, el proyecto de historia de salud electrnica de Castilla y Len pasa por la integracin de la solucin centralizada de historia clnica electrnica de atencin primaria con el nuevo sistema de historia clnica electrnica que se implante en los centros de atencin especializada. En los siguientes apartados se describen las principales caractersticas de estos sistemas de informacin donde se registra y alberga la informacin clnica y de salud de los ciudadanos de Castilla y Len.
Sistema de informacin de atencin primaria

Como se ha mencionado en los apartados anteriores, el Sacyl ha apostado por un desarrollo propio (MedoraCyl) para atender las necesidades funcionales de gestin clnica y asistencial en atencin primaria. La herramienta MedoraCyL se encuentra actualmente implantada en el 90% de los 226 centros de salud y se est procediendo a implantar la solucin en los consultorios.
Figura 175. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria MedoraCyl (versin centralizada)
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Figura 175. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria MedoraCyl (versin centralizada) (cont.)
Desde 2006 el Sacyl ha venido trabajando en la mejora de la solucin MedoraCyL con el objeto de dar una respuesta global al conjunto de necesidades especficas de los centros de atencin primaria, tanto clnicas como de gestin administrativa. Para ello la nueva versin incorpora herramientas para protocolos, planes de cuidados, integracin con los hospitales para peticin de pruebas y resultados o la visualizacin de imgenes radiolgicas. Adems el nuevo sistema MedoraCyL, se basa en una arquitectura centralizada lo que facilitar tanto el desplie-
gue de la solucin como su mantenimiento y su integracin con el resto de sistemas de informacin del Sacyl. La Gerencia Regional de Castilla y Len tiene previsto comenzar la implantacin del nuevo sistema en el primer cuatrimestre de 2008 y concluir las migraciones a final de ao. La consolidacin de la solucin se realizar a lo largo de 2009. En aquellos consultorios que no puedan trabajar en tiempo real contra la base de datos centralizada, por no disponer de una conexin con ancho de banda suficiente, est previsto utilizar una base de datos local que se sincro-
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nizar peridicamente con la base de datos centralizada, pudiendo trabajar desde ese centro de forma off-line. El prximo hito del Sacyl en este proyecto es la unificacin y consolidacin de todas las bases de datos locales ubicadas en los centros de atencin primaria para posteriormente comenzar con la migracin a la nueva versin de MedoraCyL en los centros.

La gestin clnico-administrativa en los centros de atencin especializada de Castilla y Len se realiza por el momento a travs de un Sistema de Informacin Hospitalario (HIS) comercial, implantado localmente en cada centro de atencin especializada. El Sacyl ha optado por realizar un desarrollo propio de historia clnica electrnica en atencin especializada, con
Figura 176. Principales funcionalidades del nuevo sistema de informacin de atencin especializada
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
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una implantacin centralizada por rea de salud. La nueva solucin se basa en los desarrollos de historia clnica electrnica existentes en la comunidad evolucionados tanto tecnolgica como funcionalmente. El nuevo sistema de informacin comenz a pilotarse en mayo de 2007 en el Hospital de Nuestra Seora de Sonsoles de vila, donde adems se esta instalando una red inalmbrica como parte de las actuaciones del Programa Sanidad en Lnea, y empezar en abril a implantarse en el resto de centros hospitalarios. La nueva herramienta se integrar con las aplicaciones de gestin de cuidados de enfermera, el HIS y las aplicaciones de peticin de pruebas de laboratorio, radiologa y anatoma patolgica implantadas en los diferentes hospitales. La Figura 177 muestra las aplicaciones departamentales ms representativas y su nivel de implantacin en los hospitales de Castilla y Len.
El sistema de prescripcin integrado en la nueva versin centralizada de MedoraCyL sentar las bases de la futura receta electrnica de Castilla y Len. La herramienta de prescripcin permitir a los facultativos realizar la prescripcin de crnicos y agudos y est conectado con la base de datos de farmacia de Castilla y Len (Remedios). Adems contar con ayudas y advertencias, as como con la posibilidad de consultar el prospecto del frmaco, priorizar el uso de genricos, incluir el diagnstico en la impresin de la receta, calcular la posologa y llevar un control de las recetas y duracin de los tratamientos. Una vez finalice en 2009 la implantacin de la nueva versin centralizada de MedoraCyL, los registros de las prescripciones quedarn almacenados en un repositorio centralizado. De esta manera, se sentarn las bases para abordar en el periodo 2008-2009 la implantacin de la receta electrnica en la regin. Por otro lado, todas las Gerencias de Salud de rea disponen en la actualidad de un sistema de informacin de la prestacin farmacutica, Concylia, que permite al usuario conocer y analizar la informacin sobre prescripcin, dispensacin y facturacin, as como realizar el seguimiento de los objetivos presupuestarios y calidad de la prestacin farmacutica. En la Figura 179 se puede observar la distribucin actual del tipo de recetas en funcin de su formato y la tecnologa utilizada para generar la prescripcin.
Receta electrnica
La prescripcin electrnica en Castilla y Len se realiza en la actualidad a travs de las soluciones de gestin asistencial implantadas en los centros de atencin primaria. El 100% de los centros de salud de Castilla y Len disponen actualmente de la posibilidad de realizar prescripciones electrnicas, si bien a travs de soluciones diferentes y almacenando las rdenes de prescripcin en local.
Figura 178. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Castilla y Len
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Cita telemtica intercentros Los profesionales de centros de salud disponen de la posibilidad de concertar las citas en las agendas de los especialistas utilizando la aplicacin de gestin de citas implantada en su hospital de referencia. Una vez se instale la versin centralizada de MedoraCyL en los centros de atencin primaria, se mejorar el proceso. Actualmente cerca del 23% de las citas intercentros se producen a travs de medios telemticos.
Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria Los cerca de 21,6 millones de citas anuales que se conciertan en centros de salud se realizan bien llamando al centro de salud correspondiente o acudiendo directamente al centro, tal y como muestran los datos de la Figura 180. El Sacyl est explorando diferentes alternativas para mejorar y optimizar el servicio de cita previa telefnica en las diferentes reas de salud. En estos momentos, los centros de salud urbanos y semiurbanos de cuatro reas de salud cuentan con una plataforma tecnolgica de callcenter y IVR para atender la solicitud de cita previa telefnica de manera centralizada, junto con un importante nmero de teleoperadores para atender telefnicamente a los ciudadanos, y esta planificado extender el sistema al resto de las reas de salud. Previsiblemente en el ltimo trimestre de 2008 se pondr en marcha en algunos centros de salud de la Castilla y Len la cita a travs de SMS y el servicio de cita por Internet.
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El impacto de las actuaciones realizadas por el Sacyl, en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 182 y en la Figura 183. Ambos grficos reflejan el nmero de ciudadanos que tienen a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
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6. Bibliografa
INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Castilla y Len para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal Web del Servicio de Salud: http://www.sanidad.jcyl.es
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Captulo elaborado en colaboracin con el Servicio de Salud de Castilla La Mancha

La organizacin del sistema sanitario de Castilla-La Mancha se caracteriza por la separacin de las funciones de direccin y planificacin de la atencin sanitaria, que ejerce la Consejera de Sanidad, y la provisin del servicio sanitario, encomendada al Servicio de Salud de Castilla La Mancha (SESCAM). La Ley 8/2000, de 30 de noviembre, de Ordenacin Sanitaria de Castilla-La Mancha, cre el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha como organismo autnomo con personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar para el cumplimiento de sus fines. Corresponde al SESCAM el control, coordinacin y gestin del servicio as como el establecimiento de polticas encaminadas al fomento de la calidad en la atencin sanitaria y el establecimiento de las polticas de I + D +i en el mbito de la atencin sanitaria.

Dentro del SESCAM, tal y como muestra la Figura 184, es la Secretara General el rgano encargado del desarrollo de todas las polticas TIC, a travs del rea de Tecnologas de la Informacin. Para ello, la Secretara General cuenta con un equipo de 93 profesionales que desarrollan las siguientes funciones87: La direccin y gestin de los sistemas de informacin. La ordenacin y organizacin administrativa y gestin de los Servicios Generales de los Servicios Centrales. La organizacin y direccin de los estudios, publicaciones y archivos bibliogrficos y documentos del SESCAM. La inspeccin y evaluacin sanitaria. La coordinacin y gestin de la formacin continuada del personal del Servicio de Salud. La gestin de las prestaciones farmacuticas del sistema sanitario. Asesoramiento jurdico.
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Decreto 129/2007 de 17 de Julio de estructura orgnica y funciones de los servicios centrales y perifricos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
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Figura 184. reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias en la Consejera de Sanidad de CastillaLa Mancha
Fuente: Elaboracin propia a partir del organigrama del Consejera de Sanidad y del SESCAM.

El SESCAM ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 1,9 millones ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria. Para ello, el Servicio de Salud cuenta con ms de 12.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera, y otros recursos personales que desarrollan su actividad en un total de 1.378 centros sanitarios.
cada ao alrededor de un 1% del presupuesto sanitario total. En concreto, en 2007 este porcentaje se situ en el 1,4%. En todo el periodo analizado, el gasto en TIC ha sido superior a la inversin y en 2007 aproximadamente el 70% del volumen de recursos TIC se destin a cubrir gastos de comunicaciones, mantenimiento de hardware, leasing de equipos informticos y pago peridico de licencias de uso. La partida del gasto que ha sufrido un incremento mayor ha sido la dedicada a comunicaciones que ha pasado de medio milln de euros en 2003 a 12,23 millones de euros en 2007. Este incremento se explica en parte por el impacto del proyecto Ykonos (imagen radiolgica digital) que permite la descarga de imgenes desde todos los hospitales y centros de salud del SESCAM.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias. A partir de 2004, los recursos econmicos destinados a tecnologas de la informacin sanitaria han supuesto
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Figura 185. Poblacin, profesionales y recursos de Castilla-La Mancha
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha y del MSC90.
En cuanto a la inversin TIC, cabe sealar que la mayor parte de los recursos se han destinado anualmente a la compra de equipos informticos frente a la adquisicin
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de desarrollos a medida. En 2003 y 2004 ms del 90% de la inversin se dirigi a la compra de equipos, si bien en 2007 este porcentaje se redujo al 70%.
Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007).
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
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MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007).
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
2. Estrategia
A lo largo de estos 5 aos se han puesto las bases desde un punto de vista de infraestructura (Red de Comunicacin, Centros de Procesos de Datos, Sistemas base para la historia clnica electrnica, Turriano y Mambrino XXI). Adems el SESCAM ha apostado por los estndares en informtica biomdica, y por sus grupos de trabajo, as como por la innovacin con la creacin de centros de investigacin. El rea de Tecnologa de la informacin tiene como objetivos y estrategia para los dos prximos aos: Terminar de implantar el Sistema de Informacin de atencin especializada MAMBRINO XXI en todos los centros hospitalarios adscritos al SESCAM.
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Establecer y poner en marcha las integraciones funcionales definidas y necesarias con el Sistema de Informacin de atencin primaria Turriano para que todos los profesionales tengan una visin nica del paciente, a travs de la historia clnica electrnica nica de Castilla-La Mancha. Incorporar a la HCE nica la informacin derivada de los sistemas de informacin de Anatoma-Patologica, Dermatologa, Oftalmologa, Medicina Nuclear, Endoscopia, Cardiologa, y Oncologa. Estos ltimos sistemas de desarrollan en mbito de los Centros de Innovacin en Tecnologas de la Informacin Sanitaria CITIS. La incorporacin de otros Sistemas de Ayuda al Diagnostico (CAD) que, como el de mama, ayuden a los profesionales en su labor diaria en las reas de hgado, pulmn, prstata, y los asociados a la Anatoma-Patolgica. De cara al ciudadano, se habilitar el acceso a su historia a travs de la infraestructura tcnica de Internet, con todos los controles necesarios de acceso y seguridad. Y todo ello con la utilizacin del CIP como identificador nico integrado en una tarjeta javacard.
tende la adquisicin, evolucin e implantacin de una aplicacin que constituya el sistema de informacin de tarjeta sanitaria del SESCAM. El nuevo sistema permitir la gestin de usuarios y tarjetas sanitarias de la poblacin residente en Castilla La Mancha. Dicha implantacin requerir la migracin de la informacin actual que contiene la base de datos de Tarjeta sanitaria al nuevo sistema de informacin objeto de este concurso. Historia de salud electrnica En la actualidad en 95% de la poblacin adscrita a tarjeta sanitaria de Castilla-La Mancha cuenta con una historia clnica electrnica de atencin primaria, a la que se accede por medio del Sistema de Informacin Turriano. Por lo que respecta a la Historia clnica electrnica de atencin especializada, el SESCAM se encuentra en pleno despliegue del Sistema de Informacin Mambrino XXI (actualmente los Hospitales de Puertollano y Helln cuentan el nuevo sistema y sus historias clnicas electrnicas se encuentran normalizadas y asociadas al CIP). Es un objetivo para los prximos cuatro aos consolidar la Historia clnica nica electrnica en todos los centros asistenciales de Castilla-La Mancha. Para ello hay que extender Mambrino XXI a todos los centros hospitalarios de la regin y avanzar en la creacin del portal web del usuario del SESCAM que facilite la consulta de los datos asistenciales y cnicos de cada ciudadano. Receta electrnica En la actualidad la prescripcin electrnica est disponible para todos los mdicos de atencin primaria, por medio del Sistema de Informacin de Fierabras, que es un modulo de Turriano. Todos los sistemas el SESCAM se encuentran preparados para realizar la implantacin de un piloto de receta electrnica. El SESCAM tiene previsto abordar en 2008 el proyecto piloto de implantacin de la receta electrnica junto con el Consejo de Colegios de Farmacuticos. Cita por Internet El sistema de informacin implantado en los centros de salud de atencin primaria (Turriano) permite ofrecer el servicio de cita por Internet en todos los centros de salud y 54 consultorios de atencin primaria de la

Identificacin de ciudadanos El Servicio de Salud de Castilla La Mancha viene utilizando para el sistema de informacin de Tarjeta Sanitaria el mismo sistema que hered del extinto Insalud. El CIP es el identificador nico para todos los usuarios del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, integrado con la base de datos de tarjeta del SNS. Es la llave de entrada a todos los sistemas de informacin y el identificador que permite consultar los datos de cada paciente. A travs de este cdigo se puede consultar la Historia clnica electrnica de atencin primaria en su aplicativo Turriano y la historia de especializada a travs de la aplicacin Mambrino XXI. Como evolucin del Sistema de Informacin de tarjeta Sanitaria que posibilite la adaptacin de la plataforma tecnolgica a soluciones ms acordes con la situacin actual se ha adjudicado un concurso publico que pre-
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regin, lo que supone que un 83,20 % de la poblacin adscrita a la base de datos de tarjeta sanitaria puede disponer de este servicio. Telemedicina El SESCAM est desarrollando proyectos de Telemedicina en distintas especialidades mdicas con el objetivo de mejorar la calidad asistencial y evitar desplazamientos del paciente y derivaciones innecesarias. En los prximos aos el SESCAM quiere potenciar los proyectos en este mbito. Algunos de los proyectos son ya una realidad como es el caso de la Teleradiologia, el sistema de Teledermatologia o la Telapatologa. En la actualidad se est desplegando el proyecto Serendipia para incluir siete hospitales dentro de la red de Telapatologa. Hay un cuarto proyecto de Telemamografa, que se est desarrollando en el Hospital Virgen de la Salud de Toledo, y que se pretende ampliar a todos los hospitales que dispongan de un mamgrafo digital. Otros proyectos de telemedicina que se encuentran en fase de estudio y concrecin son medicina nuclear, cardiologa, oftalmologa y aparato digestivo. En la actualidad el SESCAM est elaborando el II Plan director de los Sistemas de Informacin PERICLES II con un horizonte temporal para los aos 2008-2009 orientado sobre todo a los usuarios, y con cuatro ejes bsicos de actuacin: Eje historia clnica electrnica. Se trata de dar el salto a la historia de salud electrnica nica del ciudadano. Las actuaciones se dirigirn fundamentalmente a integrar los sistemas de informacin de atencin primaria (Turriano) y atencin especializada (Mambrino XXI) y se vincularn la historia nica al CIP (cdigo de identificacin personal) del ciudadano. Eje ciudadanos. En este eje se sitan proyectos como la atencin directa al ciudadano a travs de un Contact Center, la implantacin de la cita a travs de sms o la construccin de un Portal Web Sanitario y de un canal salud (TDT). Eje innovacin - CITIs. Puesta en funcionamiento de
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Pgina Web del SESCAM Avances Tecnolgicos SANITEL
Centros de Innovacin en Tecnologas de Informacin (CITIs) dirigidos a potenciar los proyectos de innovacin sanitaria del SESCAM mediante la creacin de una Red de centros de innovacin. Eje gestin interna. Iniciativas que favorecen la eficiencia de la Administracin. En este eje se prev la implantacin de un sistema de informacin para la gestin econmica y de infraestructuras, la construccin de un portal de informacin, el desarrollo de un Datawarehouse corporativo y la implantacin de una tarjeta profesional.

Desde el ao 2004, el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, dispone de una red sanitaria de comunicaciones propia (SANITEL) que permite el transporte de aplicaciones y servicios de datos, voz y multimedia. La arquitectura del sistema es centralizada, estructurada por Gerencia sanitaria, existiendo 8 Gerencias en la comunidad autnoma, y a su vez por centro de salud. La solucin se compone de un anillo Gigabit Ethernet por provincia. Los anillos se enlazan entre s a travs de un backbone ATM a 155 Mbps. Los centros de salud se conectan con los anillos a travs de lneas ADSL de 2Mbps y los consultorios locales mediante RTB o RDSI, dependiendo de las posibilidades de la zona. El sistema se ejecuta sobre servidores Sun/Solaris y el software empleado para servidores es Linux, mientras que en los puestos se ha instalado Windows XP Pro y OpenOffice. Sobre la red SANITEL92 actualmente estn implementados varios servicios de valor aadido como el servicio de
http://sescam.jccm.es/web1/home.do?main=/ciudadanos/avancesMedTecn/sanitel.html
231
videoconferencia corporativo, la telefona IP o servicios de comunicaciones mviles. El servicio de videoconferencia corporativo del SESCAM permite a los profesionales el establecimiento de video-
conferencias entre diferentes sedes. Mediante este servicio se ha fomentado tambin el intercambio de informacin y experiencias en el entorno sanitario tanto de forma interna como con otras organizaciones y servicios de salud. El SESCAM adems est implantando un servicio de telefona corporativo basado en tecnologa IP que permite optimizar costes as como disponer de un directorio telefnico integrado. Esta tecnologa permite adems la implantacin de aplicaciones avanzadas sobre el soporte del telfono IP como son servicios de acceso a noticias, mensajera instantnea y directorio telefnico corporativo. Al mismo tiempo, mediante tecnologas inalmbricas (WiFi) el SESCAM est facilitando en los hospitales el acceso de los profesionales a aplicaciones desde cualquier localizacin dentro del complejo utilizando para ello equipos porttiles de fcil transporte (PDAs, tablet PC, etc). El objetivo es acercar las nuevas tecnologas a las tareas diarias de los profesionales sanitarios con el fin de ayudar y mejorar la eficiencia de las mismas.
Figura 190. Proyecto Esculapio: esquema de la arquitectura de comunicaciones

La informatizacin de los centros sanitarios dependientes del SESCAM arranc en 2003 con el proyecto Esculapio encaminado a la dotacin de equipamiento informtico y el despliegue de redes de rea local en los centros de salud y consultorios de la regin. Gracias a este proyecto ha sido posible informatizar el 100% de las consultas de atencin primaria. En cuanto al ancho de banda de las comunicaciones de los centros sanitarios dependientes del SESCAM, cabe destacar que el 99% de los centros de salud, que atienden a un 81% de los ciudadanos que residen en Castilla-La Mancha, estn conectados a la Red Corporativa a travs de conexiones iguales o superiores a 512 Kbps.
Fuente: Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
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Figura 192. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

Identificacin de ciudadanos La tarjeta sanitaria se configura como un documento individual y personalizado que identifica al usuario para acceder a los servicios sanitarios del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. El SESCAM ha proporcionado acceso a los ciudadanos a sus propios datos de filiacin con la posibilidad de actualizarlos directamente desde la web del SESCAM, desde
donde tambin es posible realizar los trmites para la solicitar la tarjeta sanitaria individual. Respecto al acceso a la informacin de la base de datos de tarjeta sanitaria individual, cabe destacar que el 100% de los centros de salud tienen la posibilidad de trabajar contra la base de datos de tarjeta sanitaria individual. Por lo que se refiere a la interoperabilidad con la base de datos de usuarios del SNS, se encuentra operativa la sincronizacin de ambas bases de datos a los efectos de consultar las altas, bajas o modificaciones que se producen en cualquiera de los dos sistemas. En los dos centros hospitalarios donde se ha implantado Mambrino XXI (Puertollano y Helln) el CIP es el identifi-
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cador univoco de los pacientes, tanto desde un punto de vista funcional como tcnico. En ambos centros es posible consultar tambin la historia de atencin primaria a travs del CIP. En el resto de centros el CIP convive con el Nmero de Historia, la identificacin de los pacientes por medio del CIP en estos hospitales puede llegar en su conjunto hasta un 60 %. Algunos hospitales como el de Guadalajara y el de Ciudad Real utilizan pulseras identificativas con cdigos de barras en los mbitos de urgencias. Existe un proyecto pionero de identificacin de pacientes por medio de pulseras de radiofrecuencia (RFID) que fue diseado para el Hospital General de Ciudad Real, pero que no est en produccin. Actualmente el SESCAM se encuentra evolucionando el sistema de informacin asociado a la tarjeta sanitaria individual a fin de implantar una base de datos poblacional que permita la identificacin nica e inequvoca de todos los ciudadanos con cobertura sanitaria. Se ha adjudic el concurso en noviembre de 2007. Identificacin de profesionales A lo largo de estos dos ltimos dos aos, el SESCAM ha emitido para sus profesionales la Tarjeta del Profesional. Esta nueva tarjeta incorpora chip y tiene funcionalidades de identificacin, autenticacin y firma electrnica. En la actualidad, diciembre del ao 2007 se llevan emitidas ms de 5.000 tarjetas. El sistema est integrado con un directorio corporativo, LDAP (Lightweight Directory Access Protocol) y, una vez se encuentre implantado en toda la regin, centralizar el acceso a los centros de trabajo, a las dependencias restringidas, as como a los sistemas de informacin. Al incorporar un certificado digital, el portador tiene la posibilidad de firmar electrnicamente los documentos que as lo requieran. Actualmente el acceso al portal del Empleado est operativo en los hospitales de Ciudad Real, Almansa, Villarrobledo y Tomelloso.

El modelo de historia de salud electrnica de Castilla-La Mancha se basa en la centralizacin e integracin de la Historia Clnica electrnica de atencin primaria y de atencin especializada. El objetivo del SESCAM es contar con una historia de salud resumida de cada ciudadano almacenada en un repositorio centralizado y accesible desde todos los niveles asistenciales. Para ello ser necesario integrar previamente los sistemas Mambrino XXI (atencin especializada) y Turriano (atencin primaria) que albergan la informacin clnica y de salud electrnica de los ciudadanos de Castilla-La Mancha. Por otro lado, cabe subrayar la participacin del SESCAM junto al MSC y otras tres comunidades autnomas en el marco de la iniciativa ICT-PSP de la UE para el desarrollo de un resumen de historia de salud electrnica en Europa. Sistema de Informacin de atencin primaria El proyecto Turriano ha supuesto la extensin de la historia clnica electrnica en los centros de atencin primaria a travs de la implantacin de una solucin comercial centralizada de gestin clnico-asistencial. Por el momento hay 198 centros de salud que disponen de historia clnica electrnica centralizada al igual que 598 consultorios locales. Conforme se van desplegando redes de comunicaciones de mayor capacidad en los centros de atencin primaria, se implanta Turriano en centros de salud y consultorios rurales. El proyecto ha contado con una inversin aproximada de 6M y en la actualidad, aproximadamente el 95% de las historias clnicas en atencin primaria estn en formato electrnico. Adems se han digitalizado y almacenado las historias de los ltimos 5 aos. A su vez Turriano est integrado con el sistema Ykonos (digitalizacin de imgenes radiolgicas), de forma que es posible vincular las imgenes mdicas con la historia clnica del paciente. Actualmente el 99,40% de los centros de salud (198 centros) pueden consultar las imgenes de sus pacientes generadas en los hospitales de la comunidad manchega.
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Turriano tambin se encuentra integrado con los sistemas de laboratorios de los hospitales, para envo y recepcin electrnica de peticiones y resultados de pruebas. Actualmente todos los centros de primaria dependientes de la Gerencia de Alczar de San Juan (13 centros de salud y 11 consultorios locales) pueden solicitar pruebas y recibir resultados a travs de Turriano. Tambin se est trabajando con las Gerencias de atencin primaria de Guadalajara y Puertollano y a lo largo de 2008 se extender al resto de Gerencias. En el ltimo ao, Turriano tambin se ha integrado con la aplicacin TAOCAM para la gestin compartida de la Terapia Anticoagulante Oral implantada en los servicios de hematologa de los hospitales. Actualmente esta implantado en las Gerencias de Alczar de San Juan y Talavera de la Reina. A lo largo de 2008 se pretende extender a todas las Gerencias de atencin primaria y hospitales. Adems de los sistemas indicados anteriormente, Turriano tambin esta integrado directamente con otros sistemas corporativos del SESCAM. Cabe destacar: Integracin con SITRAP para la gestin de peticiones de transporte programado.
Integracin con alertas Stockley de MartinDale para control de interacciones medicamentosas en el proceso de prescripcin. A lo largo de 2008 este proceso se va a ampliar. Integracin con tarjeta sanitaria de Castilla-La Mancha. A lo largo de 2008 se trabajar en la integracin con la nueva aplicacin de Tarjeta adquirida por Integracin con Registro de Voluntades Anticipadas de la Consejera de Sanidad. Para seguir con el objetivo de una historia clnica nica, en Turriano tambin se han preparado una serie de servicios Web para compartir informacin con otros sistemas del SESCAM (datos administrativos, medicacin activo, alergias, etc.) y en especial Mambrino XXI. El calendario de actuaciones para el ao 2008, se centrar en seguir evolucionando el producto a travs de los requerimientos recibidos enviados por los grupos de trabajo, y en continuar y ampliar las integraciones que tiene actualmente. La solucin de gestin clnico-asistencial implantada en los centros sanitarios de atencin primaria en Castilla-La Mancha dispone de las siguientes funcionalidades:
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Sistema de Informacin de atencin especializada El Sistema Integral de Informacin Hospitalaria Mambrino XXI es un desarrollo basado en la arquitectura tecnolgica J2EE cuyo ncleo lo constituyen el Sistema de Informacin Hospitalario (HIS) centralizado, el sistema de informacin de enfermera, la gestin de farmacia hospitalaria y una plataforma de integracin denominada HIGEIA, desarrollada esta bajo licencia GPL. Mambrino XXI est integrado con la base de datos de tarjeta sanitaria, a travs de la base de datos poblacional de Turriano. Adems de numerosas integraciones con diferentes Sistemas de Informacin Departamentales, tales como Ykonos (Imagen Medica Digital), Laboratorio, Anatomia-Patologica o Diettica. En una primera fase (2004-2006) se produjo en todos los hospitales la migracin a una plataforma bajo el entorno Linux. Ms adelante, en julio de 2006 se adjudic el concurso para la adquisicin, desarrollo evolutivo y puesta en marcha del nuevo Sistema Integral de Informacin Mambrino XXI. En la actualidad, el sistema Mambrino (primera fase) se encuentra implantado en el Hospital General de Ciudad Real. El prximo paso ser la implantacin progresiva de Mambrino XXI (nuevo Sistema Integral de Informacin)
en el mbito hospitalario y centros de especialidades. El nuevo sistema se encuentra actualmente implantado en los Hospitales de Puertollano y Helln. Mambrino XXI y supone una inversin aproximada de 29M incluyendo la construccin de un centro de respaldo y el sistema de almacenamiento. En la Figura 194 se resumen las principales funcionalidades de este sistema. De entre las soluciones departamentales implantadas en los hospitales de Castilla-La Mancha destaca Ykonos, el sistema de imagen radiolgica digital. Ykonos ha supuesto una inversin de 25 M y la solucin se encuentra implantada en todos los Centros Hospitalarios y Centros de Diagnstico y Especialidades. Todos los centros de primaria que disponen de Turriano pueden consultar las imgenes diagnosticas de los pacientes desde el aplicativo de primaria. En la actualidad se ha puesto en marcha el Centro Virtual de Telediagnstico que permite realizar el informe radiolgico desde cualquier hospital sobre imgenes realizadas en otro centro. Hoy en da se estn diagnosticando las imgenes de TAC y Resonancia Magntica de los Hospitales de Ciudad Real, Talavera de la Reina y Manzanares desde los Hospitales de Guadalajara, Toledo, Alcazar de San Juan y Cuenca.
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En abril de 2007 fue adjudicado el proyecto Serendipia por un valor de 3,5 millones de euros. Este proyecto se dirige a la implantacin de un sistema de informacin para el Servicio de Anatoma-Patolgica para la informatizacin completa de dicho servicio en 7 hospitales y su integracin en la red de telepatologa. En la actualidad el proyecto se encuentra en pleno despliegue del equipamiento y en la fase de pruebas de todo el sistema.
Finalmente el SESCAM est planificando el despliegue de un sistema regional de Ayuda al diagnstico (CAD) que supone la transmisin de imgenes de mamografa en toda la regin.
Figura 195. Sistema de Ayuda al Diagnstico - mamografas
Fuente: Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
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Receta electrnica
El proyecto global de receta electrnica en Castilla-La Mancha (RECAS) tiene como objetivo el desarrollo de un sistema que permita automatizar los procesos clnicos, administrativos y de facturacin vinculados a la receta. En Febrero de 2008 arrancar el pilotaje de la solucin en Santa Mara de Benquerencia (Toledo), barrio toledano que cuenta con 1 centro de salud, 7 farmacias y una poblacin de aproximadamente 20.000 ciudadanos.
Actualmente, la aplicacin de gestin clnico-asistencial de atencin primaria Turriano, incorpora un mdulo de ayuda a la prescripcin electrnica de medicamentos, que permite almacenar el tanto el tratamiento como el medicamento prescrito al paciente en su historia clnica. Un 99% de los facultativos de los centros de salud dispone de dicho mdulo, que permite seleccionar un determinado medicamento con la ayuda de una gua farmacoteraputica. Actualmente el 80% de los 39 millones de prescripciones anuales se realizan por
Figura 197. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en centros de salud de Castilla-La Mancha
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha y Padrn municipal INE 1 de enero de 2007.
Figura 198. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos totales
medios telemticos, de las cuales el 75 % corresponden a centros de salud. Para el visado de recetas, el SESCAM cuenta con un sistema de visado informtico en todas sus unidades de inspeccin que siguen el siguiente proceso: 1. Los pacientes pueden retirar la receta en su farmacia, sin necesidad de acudir cada vez a visarla en la correspondiente unidad de inspeccin. 2. El farmacutico, a travs del sistema de visado informtico del SESCAM se conecta con un programa que gestiona on-line la autorizacin y permite efectuar el visado informtico de esta receta para su dispensacin al paciente. En la Figura 198 se representa la distribucin actual del tipo de recetas en funcin del sistema utilizado para generar el documento.
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Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria En el marco del proyecto Turriano, se han centralizado las agendas de atencin primaria y se ha puesto en marcha el servicio de cita previa en atencin primaria a travs de Internet. El servicio de cita por Internet para el mdico de familia y pediatra est actualmente operativo en 254 centros de atencin primaria (198 centros de salud y 56 consultorios). Del total de citas concertadas en atencin primaria en 2007 con Turriano (24 millones) el 3% se concertaron a travs de Internet, el 1,4% a travs del Contact-Center, disponible 24 horas del da y los 7 das de la semana, y el resto llamando directamente al centro o acudiendo al mismo. Cita telemtica intercentros Con la entrada en vigor de la Ley de Garantas de Castilla-La Mancha en febrero de 2003 hubo que dar acceso telemtico desde los centros de salud a las agendas de atencin especializada. Como consecuencia de ello el 100% de los centros de salud conciertan telemticamente la cita para atencin especializada. En general se trata de las citas de las primeras consultas y de las citas de las tcnicas diagnsticas.
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El impacto de las actuaciones realizadas por el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha en en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 201 y en la Figura 202, donde se muestra la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
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6. Bibliografa
Ley 8/2000, de 30 de noviembre de Ordenacin Sanitaria de Castilla-La Mancha. Decreto 129/2007 de 17 de Julio de estructura orgnica y funciones de los servicios centrales y perifricos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Castilla-La Mancha para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal Web del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha: http://sescam.jccm.es/web1/home.do
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Captulo elaborado en colaboracin con el Departamento de Salud de Catalua

En el sistema sanitario cataln existe una separacin de las competencias de financiacin, planificacin, compra y provisin de servicios cuyo ejercicio se ha atribuido a distintas instituciones. Este hecho ha originado un proceso de diversificacin en la provisin de servicios sanitarios con la consiguiente aparicin de nuevas frmulas de gestin, incluida la posibilidad de gestin directa por los propios profesionales (Entidades de Base Asociativa: EBA). El modelo sanitario cataln es, por tanto, un modelo mixto que integra en una sola red de utilizacin pblica todos los recursos sanitarios, sean o no de titularidad
pblica, e integrado por entidades de diferente naturaleza tales como mutuas, fundaciones o consorcios. Este modelo de gestin mixta se inici con la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica (Xarxa Hospitalria d Utilitzaci Pblica: XHUP) y se ha extendido a otras lneas de servicio como la atencin primaria, la atencin socio sanitaria, salud mental e incluso a otros servicios sanitarios como emergencias y transporte sanitario. El Servei Catal de la Salut (CatSalut), adscrito al Departament de Salut, es el ente pblico responsable de la prestacin de los servicios sanitarios de cobertura pblica. Sus funciones son las de planificar, financiar, comprar y evaluar la cobertura y calidad de los servicios prestados. El CatSalut organiza la prestacin de la asistencia sanitaria a travs de contratos con proveedores de servicios sanitarios, de diferente naturaleza, entre los que se encuentra el Institut Catal de la Salut (ICS). El ICS presta servicio al 83% de los ciudadanos lo que le convierte en el mayor proveedor pblico de servicios sanitarios en Catalua93. Desde el punto de vista administrativo, se configura como entidad de derecho pblico adscrita tambin al Departament de Salut.
Figura 203. Distribucin de competencias entre los diferentes organismos
Fuente: Departament de Salut . |93

http://www.gencat.net/ics
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El Departament de Salut, a travs de su Gabinete Tcnico, es responsable de la direccin de las actuaciones en materia de informtica, administracin electrnica y prestacin de servicios en lnea. Para ello, el Gabinete Tcnico cuenta con un equipo variable de 58 personas (entre personal propio y subcontratado) que desarrollan su actividad en este mbito. Por otro lado, corresponde al CatSalut el diseo e implantacin de los sistemas de informacin as como la gestin y soporte de las infraestructuras y equipos informticos instalados en los centros. El CatSalut desarrolla
estas funciones a travs de las Divisiones de Sistemas de la Informacin y Tecnologas de la Informacin donde trabajan alrededor de 18 profesionales del CatSalut, entre personal tcnico y administrativo del CatSalut. Finalmente el Institut Catal de la Salut, que dispone de autonoma de gestin en el mbito TIC. Se coordina con CatSalut en el mantenimiento de todos los flujos de datos comunes con el resto de proveedores de servicios asistenciales. En el ICS el nmero de profesionales dedicados a las Tecnologas de la Informacin y Sistemas de la Comunicacin es de 218, adems de aproximadamente 300 tcnicos adicionales de empresas externas.
Figura 204. Modelo de organizacin del Departament de Salut
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin del Departamento de Salud de Catalua94. |94
Decreto 220/2005, de 11 de octubre por el que se modifica la estructura de los rganos centrales del ente pblico del Servei Catal de la Salut y Decreto 421/2006, de 28 de noviembre, de creacin, denominacin y determinacin del mbito de competencia de los departamentos de la Administracin de la Generalitat de Catalua.
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El CatSalut presta cobertura sanitaria a una poblacin de 7,2 millones de ciudadanos incluidos en la base de datos de Tarjeta sanitaria. Para ello, dispone de una red de proveedores sanitarios integrada por cerca de 20.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en 1.157 centros sanitarios.
Solo el ICS cuenta con 280 centros sanitarios (8 hospitales y 272 centros de salud) donde trabajan ms de 28.200 profesionales sanitarios (mdicos y personal asistencial no facultativo).
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por el Departament de Salut en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias.
Figura 205. Poblacin, profesionales y recursos del CatSalut
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Departamento de Salud de Catalua, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
Fuente: Departament de Salut. |95 |96

Inversin en: adquisicin de equipamiento informtico, puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). Asistencias tcnicas, mantenimiento del hardware, y costes de personal TIC propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del MSC.*
Fuente: Departament de Salut.
|*
Recursos del SNS: presupuestos iniciales para Sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007).
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Por lo que respecta al grado de inversin en TIC, sta ha venido aumentando paulatinamente pasando de medio milln de euros en 2003 hasta los casi 8 millones de euros que se invirtieron en 2007. El salto cualitativo en inversin se produjo en 2006 ao en el que la inversin en desarrollo a medida y adquisicin de licencias de software hizo subir la inversin hasta casi 6 millones de euros. En 2007 de nuevo es esta partida, que supuso 6,7 millones de euros, la que impuls la inversin hasta los 7,9 millones de euros. En cuanto al gasto destinado por el Departament de Salut a tecnologas de la informacin, ste representa de
media el 80% del total de recursos econmicos (gasto e inversin) destinados a TIC. Si analizamos el tipo de gasto, la Figura 209 muestra que la partida que ms recursos consume cada ao es la de servicios, concepto que incluye asistencias tcnicas as como todos los costes de mantenimiento del equipamiento instalado en los centros sanitarios y servicios centrales. Finalmente en trminos del porcentaje que el gasto e inversin en TIC sanitarias representan sobre el total del presupuesto sanitario, ste se mantiene desde 2004 en torno al 0,43%.
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2. Estrategia
Histricamente la incorporacin de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) en sanidad se ha producido con lentitud y cierto retraso, tanto en los mbitos profesionales cmo entre los ciudadanos, hecho que contrasta con la velocidad de evolucin de las propias TIC. Adems, en el sistema de salud cataln, la gran diversidad de instituciones y la complejidad de la red ha supuesto la incorporacin de un gran nmero de soluciones distintas, temporal y tecnolgicamente. Sin embargo, este hecho se ha revertido en los ltimos tiempos y la inversin en TIC en los servicios de salud se ha convertido en una prioridad para todos los servicios sanitarios. Dentro de este contexto se enmarcan las principales lneas estratgicas por parte de Catalua y que se pueden sintetizar en los siguientes puntos: Facilitar el acceso de los ciudadanos al sistema. Dar soporte a las actividades de los profesionales. Dar soporte a la planificacin, gestin y evaluacin del sistema. Equilibrar y cohesionar el territorio. Generar conocimiento y valor aadido en los sectores econmicos afines. Ser los pioneros de la innovacin aplicada en el sector de la salud. En el siguiente punto de este mismo apartado se profundizar en algunas de las iniciativas del Departamento de Salut.
mitan integrar la diversidad de sistemas de informacin existentes en la actualidad en la red asistencial. A continuacin se enuncian los objetivos y el estado de desarrollo de las iniciativas del Departament de Salut en los mbitos de identificacin de usuarios, historia de salud electrnica, receta electrnica y cita telemtica: Historia de Salud electrnica Debido a las caractersticas particulares de Catalua, el proyecto se concreta en una Historia Clnica Compartida en Catalua (HCCC) cuyo objetivo es garantizar la cobertura a los pacientes en la red sanitaria de utilizacin pblica y, en una fase posterior, dar soporte a los usuarios del sistema sanitario privado. El programa empez a desarrollarse en mayo de 2006 si bien no parta de cero; existan algunas experiencias, aunque parciales y limitadas, y en los aos anteriores se haba definido y consensuado un marco conceptual y una visin comn: "El objetivo principal de la Historia Clnica Compartida es la mejora de la atencin de la salud de los ciudadanos mediante una herramienta que mejore y facilite el trabajo de los profesionales sanitarios al permitir el uso compartido de la informacin disponible sobre los pacientes entre los centros asistenciales de Catalua". "Es necesario ir hacia un modelo nico (o comn) de accesos a registros informativos de los diversos sistemas de informacin. La Historia Clnica Compartida no es la suma de las historias clnicas de los centros sanitarios, sino que tiene que permitir el acceso de forma organizada a la informacin relevante respetando los diferentes modelos de historia clnica. Receta electrnica En el ao 2005 el Servei Catal de la Salut puso en marcha el proyecto de receta electrnica en Catalua. Una vez definido el modelo se dio paso al anlisis, diseo e implantacin de las funciones que forman el ncleo de SIRE (sistema integrado de receta electrnica), permitiendo la dispensacin de las primeras recetas electrnicas a pacientes reales en el mes de octubre de 2006.

Dada la peculiar estructura del sistema de salud de Catalua, la estrategia TIC del Departament de Salut busca en las nuevas tecnologas soluciones innovadoras que per-
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Implantada en 5 reas bsicas sanitarias con 119 prescriptores y 40 farmacias, actualmente el proyecto se encuentra en fase de despliegue del piloto. Est previsto iniciar a principios del 2008 la extensin gradual del sistema de receta electrnica en todo el territorio. Cita telemtica El objetivo del CatSalut es que el servicio de cita previa telemtica en atencin primaria, est disponible en todas las entidades que trabajan para la sanidad pblica de Catalua. Actualmente, todos los centros de salud dependientes del ICS y algunas entidades concertadas que prestan servicios de salud en la red pblica, ofrecen a los ciudadanos la posibilidad de realizar la solicitud de da y hora de consulta a travs de Internet. Sanidad Responde El Departament de Salut ha puesto en marcha un servicio telefnico 24x7 a travs del nmero 902 111 444, para resolver cualquier duda relacionada con la salud o para consultas relacionadas con la sanidad as como informacin general sobre la salud, centros sanitarios, farmacias, procedimientos administrativos, vacunaciones, etc.

El Servei Catal de la Salut dispone de un nodo de comunicaciones basado en la tecnologa del operador Al-Pi, infraestructura que actualmente se encuentra en servicio en la sede del CatSalut. A continuacin se detallan las diferentes tecnologas de acceso para sus sedes remotas. Nudo CatSalut: El CatSalut dispone actualmente de un acceso Gigante Port de 100Mbps al que se conecta una red de centros mediante tecnologa Frame Relay. En la figura 210 se muestra un esquema de esta red. Se ha ampliado esta red para facilitar el acceso a todos los centros interesados en acceder, independientemente del ancho de banda requerido. Aunque la tecnologa principal de las conexiones hacia el nudo ser ADSL, tambin se facilitar el acceso mediante las siguientes tecnologas, siempre condicionado a la cobertura por parte del operador, segn disponibilidad geogrfica: (XDSI, Frame Relay o Gigante) El nuevo Nudo Sanitario dispondr de los siguientes servicios: 1. Lnea de concentracin: La lnea de concentracin ser el actual acceso GigaNet Port de 100Mbps. Sobre este acceso existen dos VLAN: - Regiones Sanitarias del CatSalut y Delegaciones Territoriales del Departament de Salut. - CPD Cornell/Xarxa GenCat, entidades Proveedoras conectadas con Frame Relay, ADSL Transport y XDSI Se trata de una solucin de alta disponibilidad con un segundo acceso GigaNet Port. 2. Back-up XDSI: El back-up XDSI para las entidades conectadas con ADSL Transport se establece entre la
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entidad y el nodo concentrador de Al-Pi. Se dispone de canales de back-up para el 20% del total de las entidades conectadas con ADSL Transport. El back-up XDSI para las entidades conectadas con Frame Relay se establece entre la entidad y el router de backup ubicado en el Edificio Olimpia, tal y como se hace actualmente para las regiones sanitarias. 3. Router de concentracin compuesto por 2 equipos Cisco 7204 con BGP4 para gestionar el acceso a Inter-
net y un Cisco 2610 para soportar el back-up XDSI de los accesos Frame Relay. 4. Gestin: Al-Pi es responsable de la gestin de la capa IP de esta red y del equipo descrito anteriormente. Su coste corre a cargo del Servei Catal de la Salut.

Los centros hospitalarios, centros de salud y consulto-
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rios que integran la red asistencial del CatSalut presentan un alto nivel de equipamiento como muestra en la Figura 211. A su vez, los 1.157 centros sanitarios estn conectados a la red corporativa del CatSalut.
Por lo que respecta al tipo de conexin utilizada para conectar los centros, la mitad de los consultorios, el 60% de los hospitales y el 84% de los centros de salud disponen de conexiones iguales o superiores a 512 Kbps.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Departament de Salut.
Figura 212. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Catalua
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Identificacin de ciudadanos La tarjeta sanitaria individual, expedida por el CatSalut identifica al ciudadano de forma unvoca y acredita su derecho a la asistencia sanitaria pblica. El 100% de la poblacin dispone de tarjeta sanitaria individual y todos los puestos de la red asistencial, ya sean clnicos, administrativos o de gestin, tienen acceso al sistema de informacin que alberga los datos de la tarjeta sanitaria individual. As mismo, con el objetivo de intercambiar informacin relativa a las altas y bajas que se producen en el sistema, el CatSalut ha estado trabajando junto al MSC para sincronizar su base de datos de tarjeta sanitaria individual con la base de datos de usuarios del SNS. Los trabajos comenzaron en 2007 y previsiblemente a principios de 2008 concluya definitivamente el proceso integracin de ambos sistemas.
En el caso de Catalua, existe un Registro Central de Asegurados (RCA) que permite identificar unvocamente a los pacientes dentro de los diferentes sistemas de informacin implantados en el CatSalut. Identificacin de profesionales Un estudio elaborado recientemente por la Fundacin TicSalut97, basado en encuestas realizadas en 65 organizaciones sanitarias pertenecientes a la XHUP, afirma que en el 93,8% de las instituciones objeto del estudio, los profesionales accedan a la historia clnica electrnica identificndose a travs de usuario y contrasea. Los resultados del estudio muestran que, por el momento, la implantacin de sistemas de firma electrnica en las instituciones integrantes de la XHUP no se encuentra muy extendida. Slo los profesionales de un 3,3% de las instituciones accedan al sistema de historia clnica electrnica a travs de firma electrnica, si bien un 23,4% de las instituciones haban dado los primeros pasos para implantar la identificacin de profesionales a travs de certificados de firma electrnica.

El modelo sanitario de Catalua est estructurado en 37 territorios sanitarios, con un alto grado de diversidad en los modelos de gestin, de igual manera existe una gran diversidad en los sistemas de informacin implantados en las diferentes organizaciones sanitarias, lo que comporta una gran diversidad de modelos de historia clnica. En la actualidad existen ms de 40 sistemas de informacin distintos solo en hospitales y en atencin primaria. La provisin de servicios sanitarios en Catalua se reparte entre el Institut Catal de la Salut, empresa pblica que es la mayor prestadora de servicios asistenciales, y un conjunto de fundaciones, consorcios pblicos con participacin de municipios y mutuas de seguros adems de alguna entidad religiosa, que cuentan con hospitales comarcales, centros de pediatra, salud mental u otras actividades asistenciales especializadas. La atencin sanitaria que prestan estas organizaciones se financian con recursos pblicos y su actividad se ges-
Figura 213. Tarjeta Sanitaria Individual del CatSalut
|97
Falta el texto de la nota OJO!
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tiona a travs de contratos dentro del denominado SISCAT, Sistema Integrado de Salud de Catalua. El ICS cuenta con ms del 80% de los centros de atencin primaria y 8 hospitales de los que 7 estn entre los 15 mayores. Por estos motivos el modelo adoptado para Catalua es el de una Historia Clnica Compartida de Catalua (HCCC). Con el programa de Historia Clnica Compartida en Catalua no se pretende conseguir una historia clnica nica, con toda la informacin del paciente, como ocurre en otras regiones de Espaa, pero s un sistema nico de historia de salud de la persona que permita compartir la informacin ms relevante mediante un ndice localizador centralizado. Despliegue de la HCCC En el desarrollo del proyecto de HCC se establecieron los siguientes elementos estratgicos: Un ritmo: avanzar paso a paso. Dos planes de expansin: uno en contenidos informativos, otro en niveles de interoperabilidad. Cuatro mbitos de trabajo: - seguridad y accesos a la HCCC, - contenidos, - catlogos y estndares asistenciales - modelo de integracin y gestin tecnolgica Cada uno de estos mbitos cuenta con un grupo tcnico compuesto por 16 profesionales con diferente perfil (entre los que predominan los mdicos) y proveniente de diversas entidades. Por lo que se refiere al despliegue de la HCCC se han configurado tres grandes bloques de actuacin que tendrn un inicio escalonado pero un desarrollo y un crecimiento paralelos. Cada uno de estos bloques tiene unos objetivos diferentes e implican un diferente grado de utilizacin de estndares de estructuracin y de integracin de la informacin. El primer bloque se centra en el acceso a la HCCC de manera que los elementos relevantes de las diversas
historias clnicas de una persona almacenada en diversos centros, sean visualizables simultneamente por el profesional asistencial. Adems se permitir al ciudadano ver su propia HCCC. La implantacin de este primer bloque se organizar en torno a dos ejes: La expansin en contenidos. El incremento de centros asistenciales suministradores de informacin. El segundo bloque de actuaciones se dirigir a convertir la HCCC en una herramienta efectiva para el proceso clnico compartido. Ciertamente, el acceso visual a la HCCC ser ya una muy buena contribucin a la continuidad asistencial; pero con este segundo bloque de actuaciones se trata de que la contribucin del HCCC sea cualitativa y cuantitativamente muy superior. Gracias a la capacidad de integracin de informacin que permiten los correspondientes estndares para la interoperabilidad, se podr tambin integrar informacin clnica con informacin de gestin de pacientes. Las actuaciones incluidas en este segundo bloque abordarn: La incorporacin de mensajes y avisos asociados a determinadas informaciones (p. ej. aviso de peticin de prueba diagnstica pendiente). La incorporacin de contenidos especficamente vinculados a trabajo compartido (p. ej. en peticin de interconsulta o para procesos de trabajo (workflow) en el que intervengan profesionales asistenciales de diversas instituciones. La vinculacin entre contenidos asistenciales de la HCCC y la gestin de pacientes (p. ej. en la gestin de determinadas listas de espera) El tercer bloque de actuaciones se orientar a consolidar la corresponsabilidad del ciudadano en su HCCC. Las actividades contempladas en este eje incluyen, entre otras, las siguientes:
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Articular las autorizaciones de los ciudadanos de incorporacin en la HCCC de determinadas informaciones procedentes de la sanidad privada. Incorporacin de informaciones por parte del propio ciudadano. Seleccin de la informacin disponible en la HCCC. En el horizonte futuro de la HCCC tenemos tambin las perspectivas de una concrecin de dinmicas similares en el SNS y tambin, a nivel europeo, es decir, del paso de la Historia Clnica Compartida en Catalua a la Historia Clnica Compartida dentro del SNS y en Europa. Estado actual del proyecto Por lo que respecta al estado actual del proyecto, en este momento 13 instituciones, que cuentan con 305 centros de atencin primaria y 23 hospitales, estn adaptando sus sistemas de informacin a los requerimientos de participacin en la HCCC. As mismo actualmente la informacin de los centros de atencin primaria del Institut Catal de la Salut y de 2 hospitales de otra institucin est ya disponible en HC3. Est previsto que todos estos centros estn trabajando con HCC en 2008, lo que representar el 86% de la atencin primaria y el 52% de las altas hospitalarias. Actualmente los contenidos de la Historia Clnica Compartida que se pueden visualizar son: Datos demogrficos, que incluyen el equipo de atencin primaria. Informes: Informe de Radiologa e Informe de atencin de urgencias. Diagnsticos procedentes de: atencin primaria, alta de paciente, CMBD e ICAM. Farmacia: Prescripciones y dispensaciones. Inmunizaciones (vacunas). Datos procedentes de CMBD.
Datos procedentes del ICAM, que corresponden a las incapacidades temporales y permanentes. Adems, el sistema notifica por mensajera la existencia de nueva informacin almacenada en el sistema. En 2008 los esfuerzos se centrarn en alcanzar la participacin del 100% de los centros. La progresiva ampliacin de centros operativos con la HCCC tanto desde la ptica del acceso a la HCCC como de la incorporacin de la informacin de sus historiales clnicos a la misma. Desarrollo e implantacin de un modelo de integracin de datos resultantes de laboratorios. Vinculacin con el Plan de extensin de la imagen medica digital en Catalua. Acceso, de los ciudadanos y ciudadanas a su HCCC a travs de certificado digital. Despliegue de los requerimientos para participar en la Historia Clnica Digital del Servicio Nacional de Salud. Componentes de la HCCC Los componentes bsicos del sistema de HCCC son: El sistema ndice central, con tres niveles relacionados que identifican respectivamente: personas; los centros asistenciales con informacin de cada ciudadano e informacin. El modelo de seguridad y confidencialidad que comprende la estructuracin de responsabilidades y sistema de accesos, las medidas para la publicacin de informaciones y la sistemtica de control. El modelo de flujos informativos y mensajes. Un sistema de repositorios de informacin. El visor de la informacin, el componente de mayor impacto porque es el que van a utilizar tanto los mdicos y enfermeras, integrndolo en sus respec-
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Figura 214. Sistema ndice Central de la HCCC
Figura 215. Modelo de Seguridad de la HCCC
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tivas estaciones de trabajo y, con las mismas funcionalidades, los propios ciudadanos desde su casa.
Para la identificacin de los pacientes el sistema utiliza el Cdigo de Identificacin Personal de la Tarjeta Sanitaria que consta en los registros de los actos asistenciales prestados por la sanidad pblica.
Figura 216. Modelo de flujos informativos y mensajes de la HCCC
Figura 217. Visor de la HCCC
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Se describen a continuacin las principales caractersticas de los sistemas de informacin sanitarios implantados en los centros de atencin primaria y especializada.
Sistema de informacin de atencin especializada

Un 85% de los hospitales integrados en la XHUP disponen de desarrollos propios para la gestin de informacin clnica digitalizada si bien almacenan los registros en las bases de datos ubicadas en cada centro sanitario. El estudio Estat de la situaci de la Histria Clnica electrnica a Catalua: Anlisi comparativa de capacitats funcionals i tecnolgiques (Febrer 2007) concluye que del total de organizaciones que disponen de Historia clnica electrnica, el 47% dispone de una solucin para toda la organizacin y el resto dispone de aplicaciones departamentales implantadas en diferentes servicios. Los 8 hospitales dependientes del ICS, que disponen del 32% de las camas de la XHUP y custodian la historia clnica de ms de 5 millones de habitantes, se encuentran inmersos en un proyecto de modernizacin orientado a implantar un sistema de informacin hospitalaria homogneo diseado para atender las necesidades de gestin clnica y de pacientes de los centros hospitalarios. El proyecto arranc en julio de 2006 y tiene una duracin prevista de cuatro aos. El nuevo sistema permitir consolidar la informacin clnica y de salud de de un

En Catalua el 100% de los centros de salud y el 76% de los consultorios incluidos en la XHUP disponen de un sistema de informacin asistencial que gestiona las Historias clnicas electrnicas de atencin primaria. El estudio realizado por la Fundacin TicSalut98 en 2007 sobre una muestra de 65 organizaciones sanitarias, 30 de ellas centros de atencin primaria, refleja que la mayor parte de estos centros ha optado por implantar soluciones comerciales para gestionar su informacin clnico-asistencial. El 83% de los centros objeto de la muestra disponan de un sistema comercial, puro o adaptado, mientras que el 13% disponan de un desarrollo propio. Esta relacin se invierte si nos fijamos nicamente en los centros de atencin primaria dependientes del ICS, el 77,18% de los cuales manifestaron disponer del desarrollo propio del ICS ECSP.
Figura 218. Principales funcionalidades del principal sistema de informacin clnico-asistencial de atencin primaria del ICS
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Departament de Salut. |98

Fundacin TicSalut, Mapa de Tendncies de les Tecnogies de la Informaci i la Comunicaci (TIC) en els serveis de salud de Catalua. Junio de 2007.
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paciente, permitir tener acceso inmediato a las historias clnicas, incluidas las imgenes mdicas y las evaluaciones de enfermera, y contribuir a simplificar los
procesos para la peticin y recepcin de pruebas diagnsticas.
Figura 219. Principales funcionalidades del nuevo sistema de informacin que se est implantando en los hospitales del ICS
Receta electrnica
En el ao 2005 el Servei Catal de la Salut puso en marcha el proyecto de receta electrnica en Catalua. Una vez definido el modelo se dio paso al anlisis, diseo e implantacin de las funciones que forman el ncleo de SIRE (Sistema Integrado de Receta Electrnica). La dispensacin de las primeras recetas electrnicas a pacientes reales se realiz en el mes de octubre de 2006. Durante el 2007 se ha desarrollado en las Regiones Sanitarias de Girona y Terres de lEbre la prueba piloto del nuevo sistema de receta electrnica. En concreto, el piloto se ha desarrollado en 5 reas Bsicas de Salud (ABS): Tortosa-1 Est, Tortosa-2 Oest, Ulldecona-La Snia, Salt y La Bisbal dEmpord. En estas reas residen aproximadamente 110.000 ciudadanos, hay 5 centros de salud, 200 mdicos prescriptores y 39 farmacias que dispensan anualmente en torno a 160.000 recetas. El actual escenario de consolidacin en toda la zona piloto dar paso al despliegue progresivo en el resto del territorio cataln, cuyo inicio se ha previsto para el primer trimestre del ao 2008. Una vez completado el despliegue, el sistema dar servicio a 7.400.000 asegurados, 4.500 mdicos, 410 centros de atencin primaria, 65 hospitales y 3.000 farmacias y gestionar anualmente alrededor de 140 millones de recetas. El sistema permite consultar todas las prescripciones en vigor permitiendo a los facultativos identificar duplicidades o incompatibilidades, as como la verificacin on-line de la cobertura del asegurado y las caractersticas del producto. Tanto las prescripciones como las dispensaciones se firman electrnicamente y cuando el ciudadano acude a la farmacia debe facilitar su Tarjeta sanitaria as como el cdigo de seguridad que aparece en la hoja de tratamiento que le entrega el mdico para permitir al farmacutico acceder a sus datos.
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Figura 220. Flujo de trabajo de la receta electrnica de Catalua
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En la Figura 221 se representa la arquitectura diseada por el Departament de Salut para la interoperabilidad del sistema de receta electrnica con los sistemas de los
diferentes proveedores del CatSalut y la intranet sanitaria del SNS.
Figura 221. Modelo de interoperabilidad del Sistema de Informacin de Receta Electrnica de Catalua
Fuente: Departamento de Salud de Catalua.
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La Figura 222 recoge una serie valores referidos a centros de salud, que dan una idea global del estado de implantacin de la prescripcin electrnica y la receta electrnica en Catalua. En las reas bsicas de salud
donde se ha pilotado la solucin de receta electrnica, las recetas realizadas a travs del sistema representan un 15% del total.
Figura 222. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Catalua
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin del Departament de Salut.
de salud pertenecientes a la XHUP conciertan alrededor de 40 millones de citas al ao, de las cuales alrededor del 50 % se conciertan por telfono y el 10 % por Internet. Por otro lado, un total de 112 centros de salud de la XHUP disponen de la posibilidad de concertar citas directamente sobre las agendas de los especialistas a travs de medios telemticos.
Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria y cita telemtica intercentros Los 272 centros de salud pertenecientes al ICS ofrecen a los ciudadanos la posibilidad de concertar citas por Internet con los mdicos de familia y pediatras. Los centros
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El impacto de las actuaciones realizadas por el Departament de Salut en las reas de receta electrnica y cita por Internet en trminos de servicio al ciudadano se resume en las Figuras 225 y 226, donde se muestra la poblacin que tiene a su disposicin la cita por Internet, la prescripcin electrnica o la receta electrnica.
Figura 225. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por la historia clnica compartida en centros de salud
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6. Bibliografa
INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Generalitat de Catalua para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Departamento de Salud de Catalua: http://www.gencat.net/salut Instituto Cataln de la Salud: http://www.gencat.net/ics/ Servicio Cataln de la Salud: http://www.gencat.net/catsalut/ Fundacin TicSalut: http://www.ticsalut.cat
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Captulo elaborado en colaboracin con el Instituto de Gestin Sanitaria del MSC (INGESA)

De conformidad con lo establecido en el Real Decreto 840/200299, corresponde al Instituto de Gestin Sanitaria (INGESA) la gestin de las prestaciones sanitarias en el mbito de las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla.
Una vez culminado en 2002 el proceso de transferencia de competencias sanitarias se crea el Instituto de Gestin Sanitaria como una entidad de menor dimensin, dependiente del MSC, que conserva la misma personalidad jurdica, econmica, presupuestaria y patrimonial que el extinto INSALUD. As mismo INGESA conserva la naturaleza de Entidad Gestora de la Seguridad Social y asume las funciones de gestin de los derechos y obligaciones del INSALUD100.
Figura 227. reas implicadas en la gestin de Tecnologas de la informacin dentro del MSC e INGESA

INGESA define y planifica, en colaboracin con la Subdireccin General de Sistemas de Informacin Sanitaria del MSC, los proyectos relacionados con la implantacin de tecnologas de informacin sanitarias en las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla. Adems de colaborar con INGESA en la definicin de los proyectos, corresponde a la Subdireccin General de Sistemas de Informacin Sanitaria del MSC la gestin y ejecucin de los mismos. En total, alrededor de 5 profesionales del MSC trabajan en la planificacin, gestin y ejecucin de proyectos orientados a integrar las tecnologas de la informacin en los centros sanitarios de Ceuta y Melilla.
Fuente: MSC. |99 Real Decreto 840/2002, de 2 de agosto, que modifica y desarrolla la estructura bsica del MSC. |100 www.ingesa.msc.es
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INGESA gestiona la prestacin sanitaria para una poblacin de 128.304 ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria. Trabajan en los 9 centros sanitarios dependientes de INGESA 307 facultativos y 835 diplomados en enfermera.
tinado ms del 1% de su presupuesto sanitario a desarrollar actuaciones en el mbito de las tecnologas de la informacin y la comunicacin, llegando a suponer en 2004 casi el 2% del presupuesto sanitario inicial de aquel ejercicio. Por otro lado, si nos fijamos en las dos grandes partidas reflejadas en la Figura 229, y representadas en la Figura 230, podemos apreciar que el gasto en TIC se ha situado cada ao por encima de la inversin, llegando en 2007 a representar un 76% del volumen de recursos totales destinados a TIC. En concreto ese ao se destinaron 760.000 euros a gasto en comunicaciones y 1,4 millones de euros a asistencias tcnicas y servicios de mantenimiento del equipamiento instalado. Un aspecto destacable es el importante ahorro que se ha producido en el gasto destinado a comunicaciones en los ltimos dos aos, tal y como muestra la Figura 231.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por INGESA en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias. En la Figura 229 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007. Como puede observarse todos los aos, INGESA ha des-
Figura 228. Poblacin, profesionales y recursos de INGESA
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de INGESA, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por INGESA.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de MSC*.
Por lo que se refiere a la distribucin de la inversin efectuada por INGESA en TIC, cabe destacar que el esfuerzo inversor se ha centrado en todos los aos del periodo en la adquisicin de equipamiento informtico frente a la
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compra de desarrollos a medida y licencias de software. As la inversin en hardware ha representado cada ao en torno al 70% de la inversin anual en TIC del INGESA.
Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio del Servicio de Salud que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. Recursos del SNS: presupuestos inciales para Sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del INGESA.
2. Estrategia
Objetivos y prioridades del INGESA
Durante los ltimos dos aos las prioridades estratgicas del INGESA en el mbito de los sistemas de informacin sanitarios se han centrado en tres ejes de actuacin: Eje 1: La mejora de las comunicaciones en los centros sanitarios de Ceuta y Melilla y la conexin con los Servicios Centrales del INGESA Eje 2: La informatizacin de las consultas de los cen-
tros sanitarios de Ceuta y Melilla como paso previo a la puesta en marcha de nuevos servicios digitales y la mejora de la gestin de los centros. Eje 3: El desarrollo de proyectos innovadores en el mbito de la Historia de Salud electrnica as como el desarrollo de actuaciones en el mbito de la telemedicina. Las actuaciones desarrolladas por INGESA dentro de cada uno de los ejes identificados permitirn dotar al sistema sanitario de mayor calidad y pondrn a disposicin de los profesionales la informacin y herramientas nece-
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sarias para ofrecer una atencin sanitaria mejor y ms eficiente. El trabajo realizado en los ltimos dos aos ha permitido registrar los siguientes avances en cada uno de los ejes identificados. Eje 1: Se ha completado la informatizacin del 100% de las consultas de los centros de salud y la mitad de las consultas de atencin especializada. Eje 2: Se ha dotado a todos los centros sanitarios de conexiones de banda ancha y se ha mejorado la conexin con los Servicios Centrales a travs de una WLAN. Eje 3: Se ha evolucionado la historia clnica electrnica de atencin primaria con la implantacin de un nuevo sistema de informacin en 6 centros de salud basado en una base de datos centralizada. As mismo se ha comenzado a desarrollar una solucin de receta electrnica siguiendo el modelo de Receta XXI implantado por el SAS que comenzar a pilotarse en el ltimo trimestre del 2008. Finalmente, se ha puesto en marcha un proyecto de telemedicina en el Hospital de Melilla con el Hospital Central de la Defensa como hospital de referencia. Los servicios de telemedicina se prestarn inicialmente en las reas de radiologa y dermatologa.

Todos los Centros sanitarios de Ceuta y Melilla estn conectado a la red sanitaria a travs de lneas MacroLan. Durante el ao 2006 INGESA desarrollo un proyecto clave para mejorar la conexin de los centros sanitarios con el Centro de Procesos de Datos de INGESA a travs de una red WLAN.

Los centros sanitarios de atencin primaria de Ceuta y Melilla se encuentran informatizados en su totalidad. As, desde el ao 2006 el 100% de las consultas de los centros de salud disponen de puestos informticos. Por lo que respecta a las consultas de atencin especializada, se han informatizado hasta el momento ms de la mitad y se espera concluir la actuacin a lo largo de 2008. En cuanto a la conectividad de los centros sanitarios, a lo largo del ao 2006 INGESA realiz un importante esfuerzo para mejorar la capacidad de las comunicaciones de todos los centros sanitarios de Ceuta y Melilla. Gracias a esta actuacin, en la actualidad todos ellos disponen de conexiones iguales o superiores a los 512 Kbps y se encuentran conectados a la red corporativa de INGESA.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de INGESA.
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Figura 233. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de INGESA
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos INGESA.

Actualmente sigue en uso en las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla la Tarjeta sanitaria emitida por el extinto INSALUD, por lo que no se ha incorporado ninguna mejora tcnica para la identificacin personal. La Tarjeta Sanitaria Individual disponible actualmente presenta una serie de limitaciones y no permite identificar de forma inequvoca al usuario. A fin de mejorar la identificacin de ciudadanos, se ha comenzado a emitir
un nuevo modelo de Tarjeta sanitaria que incorpora la fotografa del titular tanto en la propia Tarjeta como en la Base de Datos. La Base de Datos de Tarjeta sanitaria de INGESA se encuentra sincronizada con la Base de Datos de Usuarios (BDU), del SNS a efectos de consulta y actualizar la informacin sobre altas, bajas y modificaciones en su Base de datos de Tarjeta. Cabe destacar, que todos los centros de salud dependientes de INGESA pueden acceder a la informacin almacenada en la BDU SNS para consultar los datos de aseguramiento de los ciudadanos que solicitan ser atendidos.
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Los proyectos que INGESA se encuentra desarrollando en el mbito de la Historia de Salud electrnica se dirigen a evolucionar los sistemas de informacin implantados en atencin primaria y especializada hacia soluciones centralizadas e integradas. Por el momento INGESA no ha abordado la consolidacin de la informacin generada en los distintos niveles asistenciales en una nica instancia, sino que los esfuerzos se estn dirigiendo fundamentalmente a depurar y mejorar el acceso a la informacin en cada uno de los niveles. Una vez estos proyectos se encuentren suficientemente maduros, ser posible continuar avanzado hacia la historia de salud electrnica. A continuacin se describen las principales caractersticas de los sistemas de informacin disponibles en los centros de atencin primaria y atencin especializada, su grado de implantacin y sus funcionalidades. Sistema de Informacin de atencin primaria Todas las consultas de atencin primaria contaban con una herramienta informtica que permita realizar la gestin clnica y administrativa de los centros y almace-
naba los datos clnicos y de salud de los ciudadanos en bases de datos locales, ubicadas en cada uno de los centros de salud. La evolucin del modelo haca una solucin centralizada comenz a finales de 2006 con la implantacin en los tres centros de salud de Melilla de un nuevo sistema de informacin de historia clnica electrnica centralizado. En estos momentos el 100% de los centros de salud de Ceuta y Melilla disponen de la nueva herramienta que almacena los registros en una base de datos centralizada, a la cual se van incorporando los sucesivos informes y documentos digitalizados. La nueva solucin implantada en los centros incorpora un mdulo de prescripcin ms completo e introduce varias mejoras en el mdulo de consultas como la gestin del calendario vacunal la hoja de factor de riesgos y alergias y los protocolos de salud. En la Figura 234 se describen las principales funcionalidades de la nueva solucin de atencin primaria.
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Sistema de Informacin de atencin especializada Entre las prioridades de INGESA se encuentra la implantacin en las consultas de atencin especializada de una solucin de gestin hospitalaria homognea que permita agilizar la gestin administrativa y mejorar la calidad de la atencin sanitaria que se presta en este nivel asistencial. Se han analizado diferentes modelos implantados en organizaciones sanitarias para tomar una decisin respecto al modelo que finalmente se adoptar en todos los hospitales dependientes de INGESA. La solucin seleccionada comenzar a pilotarse en el nuevo hospital de Ceuta y posteriormente se extender al hospital de Melilla.
Receta electrnica
INGESA comenz en 2007 a explorar la posibilidad de implantar en las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla un sistema de receta electrnica que permitiera mejorar la gestin de la prestacin farmacutica y reducir el nmero de consultas para renovacin de prescripciones. En estos momentos, la nueva aplicacin disponible en los centros de atencin primaria de Ceuta y Melilla permite realizar la prescripcin informtica de medicamentos y cuenta con un mdulo de ayuda a la prescripcin. Los registros de prescripcin generados en cada centro de salud se almacenan en un repositorio centralizado. A la vista de las peculiaridades geogrficas y asistenciales de los centros de INGESA que se caracterizan por su
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Figura 236. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud pertenecientes a INGESA
tico dado el elevado nmero de recetas prescritas en Andaluca y dispensadas en Ceuta o Melilla y viceversa. Los mdulos de visado y dispensacin de Andaluca, Ceuta y Melilla resultarn por lo tanto compatibles desde el principio. INGESA comenzar a pilotar la solucin, una vez se defina el papel que jugarn en el nuevo modelo los Colegios Oficiales de Farmacuticos de Ceuta y Melilla y se establezcan los requerimientos, compromisos y obligaciones que han de asumir tanto los Colegios como el propio INGESA para la puesta en marcha de la receta electrnica. En paralelo INGESA ha ampliado la capacidad de sus sistemas de almacenamiento para cubrir las nuevas necesidades de almacenamiento que se generarn una vez comience la implantacin del modelo de receta electrnica en Ceuta y Melilla.
Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria Cerca de un 14,8% de las citas para las consultas en centros de salud se conciertan realizando una llamada telefnica al propio centro, concertndose el resto de las citas de manera presencial. A lo largo de 2008 INGESA tiene previsto abordar la implantacin del servicio de cita por Internet en Ceuta y
proximidad geogrfica a Andaluca y el elevado nmero de derivaciones a los servicios de atencin especializada andaluces, INGESA ha optado por replicar el sistema andaluz de receta electrnica (Receta XXI). De esta manera se pretende garantizar la interoperabilidad de ambos sistemas lo cual resulta especialmente cr-
275
Melilla para permitir a los ciudadanos concertar las citas con el mdico de familia y pediatra a travs de este medio.
Telemedicina
Con el objeto de paliar la escasez de recursos humanos propios en determinadas especialidades, INGESA ha puesto en marcha un proyecto de Telemedicina orientado a dotar al Hospital Comarcal de Melilla del equipamiento necesario para que sus facultativos puedan recibir asesoramiento y asistencia en las especialidades de radiologa y dermatologa. Son los profesionales del Hospital General de la Defensa quienes prestarn su asesoramiento a travs de videoconferencia e interconsultas asistenciales. De esta manera, los radilogos del Hospital de referencia podrn informar las exploraciones radiolgicas que se efecten en el Hospital de Melilla. As mismo se organizarn sesiones clnicas conjuntas a travs de videoconferencia. Se han comunicado ambos hospitales con lneas de comunicacin de al menos 512 Kbps garantizados, circuitos simtricos y lnea de respaldo en caso de cada. Para poner en marcha este proyecto se ha instalado en el Hospital de Melilla un sistema de videoconferencia, que permitir transmitir imgenes de calidad diagnstica, as como una estacin de trabajo con un software especfico que posibilitar la transmisin de datos mdicos e integrar la informacin obtenida por todos los sensores de telemedicina situados en los centros remotos. Adems se ha puesto a disposicin del Hospital de Melilla un escner digitalizador de radiografas (CCD) para posibilitar la digitalizacin de placas de diferentes tamaos en distintas resoluciones para su envo y visualizacin en el Hospital de referencia. Finalmente se ha dotado al Hospital de Melilla con una cmara de exploracin superficial que permitir efectuar un reconocimiento externo del paciente con calidad diagnstica. El equipamiento necesario para la puesta en marcha de los servicios de telemedicina se instal durante el ltimo trimestre de 2007 y el piloto se desarrollar durante el primer semestre de 2008. A la vista de los resultados se estudiar la posibilidad de desarrollar una experiencia de similares caractersticas en el Hospital de Ceuta.
Cita telemtica intercentros Todos los centros de atencin primaria de Ceuta y Melilla realizan la citacin con las consultas de especializada a travs de medios informticos. Actualmente el 100% de las citas intercentros de centros de salud se estn concertando a travs de medios telemticos.
276
El impacto de las actuaciones realizadas por INGESA en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 240 y en la Figura 241, que reflejan el nmero de ciudadanos que tienen a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
Figura 240. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin cubierta por los sistemas de informacin que integran la Historia de Salud electrnica
Figura 241. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet y prescripcin electrnica
277
6. Bibliografa
INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006. MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y el Instituto de Gestin Sanitaria para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-sanidad) en el marco del Plan Avanza, 19 de mayo de 2007. Web del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria, www.ingesa.msc.es
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Captulo elaborado en colaboracin con la Agencia Valenciana de Salud

La direccin y ejecucin de la poltica sanitaria del sistema valenciano de salud corresponde a la Conselleria de Sanidad103 mientras que la administracin y gestin de la prestacin sanitaria compete a la Agencia Valenciana de Salud, organismo autnomo, dotado de personalidad jurdica propia y adscrito a la Conselleria de Sanidad. La Agencia Valenciana de Salud es por tanto el eje de la organizacin de los servicios sanitarios pblicos y tiene como finalidad coordinar todas las entidades administrativas con competencia en el mbito de la salud104. La relacin entre la Agencia y sus centros dependientes se articula a travs de planes de gestin donde se incluyen, entre otros, el volumen de la actividad a desarrollar, los parmetros de medicin de los servicios prestados, el presupuesto asignado para la consecucin de los objetivos y los mecanismos de control y evaluacin.
la implantacin de sistemas de informacin en los centros sanitarios, garantizando su armonizacin y compatibilidad. proyectos de implantacin de sistemas de informacin en el mbito de la salud, velando por su gestin operativa. desarrollo de un portal Web orientado al ciudadano y la creacin y desarrollo de la Intranet, orientada al personal propio de Agencia. Integran el rea de Informtica, Telecomunicaciones y Organizacin un total de 69 profesionales de la Agencia Valenciana de Salud encargados de la implantacin, gestin y coordinacin de los sistemas de informacin sanitarios implantados en la Agencia y sus centros dependientes. En 2006 se cre la Oficina Abucasis con objeto de llevar a cabo una coordinacin eficaz de los diferentes sistemas que engloban el proyecto Abucasis, orientado a la implantacin de la historia clnica electrnica en atencin primaria. El equipo de la Oficina se compone de 8 funcionarios y 22 consultores que gestionan, desde una visin integral la implantacin y soporte funcional de la solucin Abucasis, respetando la direccin operativa de cada uno de los sistemas de informacin corporativos. Directamente dependiente del director Gerente de la Agencia Valenciana de Salud, la Oficina de Gestin de Abucasis desarrolla, entre otras, las siguientes funciones:

La gestin y coordinacin de los sistemas de informacin sanitarios corresponde al rea de Informtica, Telecomunicaciones y Organizacin de la Agencia Valenciana de Salud, dependiente del Director Gerente de la Agencia. Entre las funciones de este rea se encuentra el impulso y coordinacin de:
|103 |104
Decreto 120/2007, de 27 de julio, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento Orgnico y Funcional de la Consellera de Sanidad.
Ley 3/2003 de 6 de febrero de ordenacin sanitaria de la Comunidad Valenciana.
281
Figura 242. Organigrama de la Conselleria de Sanidad y la Agencia Valenciana de Salud
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin de la Agencia Valenciana de Salud.
coordinacin de los sistemas y programas integrados en el proyecto Abucasis, a nivel funcional. implantacin y formacin de Abucasis en la red de atencin primaria. coordinacin de las bases de datos clnicas y frmacoteraputicas de soporte al sistema de informacin sanitario ambulatorio, adems de su gestin y mantenimiento y de los grupos de trabajo de expertos que las desarrollan105.
Agencia cuenta con un total de 890 centros sanitarios dependientes donde desarrollan su actividad alrededor de 39.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por la Agencia Valenciana de Salud en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias. En la Figura 244 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007. El volumen de recursos econmicos que la Agencia Valenciana de Salud ha destinado a tecnologas de la

La prestacin sanitaria gestionada por la Agencia Valenciana de Salud da cobertura a una poblacin de 5,1 millones de ciudadanos incluidos en el sistema de informacin poblacional de la Conselleria de Sanidad. Para ello, la
|104
Orden de 7 de junio de 2006, del Conseller de Sanidad, por la que se constituye la Oficina de Gestin de Abucasis de la Agencia Valencia de Salud.
282
informacin y la comunicacin ha pasado a suponer un 0,47% del presupuesto sanitario anual en 2004 al 0,62% en 2007. Desde 2004 el gasto en tecnologas de la informacin se
ha situado ligeramente por encima de la inversin en este mbito, alcanzando en 2007 el 70% de la totalidad de los recursos econmicos destinados a financiar el mantenimiento, desarrollo e implantacin de infraestructura TIC y sistemas de informacin sanitarios.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del la Agencia Valenciana de Salud, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por la Agencia Valenciana de Salud y MSC108.
|106 Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). |107 Asistencias tcnicas, comunicaciones, renting de equipos, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin TIC. |108 Recursos del Sistema Nacional de Salud: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
283
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin del MSC*.
Figura 246. Gasto e Inversin TIC (millones de euros)
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin de la Agencia Valenciana de Salud. |*
Recursos del SNS: presupuestos iniciales para Sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
284

La implantacin de las TIC en la asistencia sanitaria de la Comunidad Valenciana viene marcada por el Plan de Sistemas de Informacin 2004-2008 adoptado dentro del Plan Estratgico de la Agencia Valenciana de la Salud. Las actuaciones enmarcadas en dicho Plan contemplan el diseo y la implantacin de nuevos sistemas de informacin orientados a la gestin del sistema sanitario. Entre los principales proyectos destacan109: - Abucasis II: Es el nombre que se le ha dado al sistema de informacin de la atencin primaria corporativo, cuyo mdulo principal es el de la Historia Clnica electrnica ambulatoria. Entre otras funcionalidades, permite la gestin de las agendas de los profesionales, la cita por Internet, la cita desde atencin primaria sobre las agendas de atencin especializada, la prescripcin electrnica, el registro de vacunas de la poblacin, etc. A fecha de cierre del presente informe se haba completado la migracin a Abucasis II de 300 centros de salud. Est previsto que a lo largo de 2008 se concluya la migracin de todos los centros de salud que disponen de acceso a la red. - El proyecto de receta electrnica corporativo de la Comunidad Valenciana, GAIA, se encuentra plenamente operativo en el plano de la prescripcin, estando el mdulo de prescripcin disponible en todos los puestos de los centros de salud. El mdulo de dispensacin se encuentra desarrollado y en marzo se lanz un proyecto piloto de receta electrnica en Castelln. - Otro de los ejes principales de actuacin es el desarrollo del sistema ORION para la gestin integral de hospitales. En la actualidad la herramienta se encuentra en fase de desarrollo. El proyecto contempla dentro de sus funcionalidades aspectos clnicos y de gestin. En el primer semestre de 2008 arrancar en el Hospi|109
tal Universitario Dr. Peset y el despliegue en el resto de los hospitales concluir a finales de 2009. - Construccin de un repositorio comn para los sistemas corporativos (Datawarehouse corporativo), que permita la elaboracin de indicadores y cuadros de mando. - Sanitat en casa: Programa que engloba un conjunto de iniciativas dirigidas a acercar la informacin de salud a los ciudadanos. Se han desarrollado en este sentido: Una plataforma de envo de mensajes SMS a la poblacin para, por ejemplo: campaas informativas, cita va SMS, etc. El consultorio virtual que pone a disposicin de los ciudadanos un telfono nico de contacto para citas, informacin, inquietudes, etc. Instalacin de los kioscos de salud en los centros de salud para gestionar las citas, solicitar informacin o gestionar los trmites de la solicitud de la tarjeta sanitaria. Desarrollo del portal sanitario, dirigido fundamentalmente a la poblacin publicando contenidos que incluyen consejos, guas de salud e informacin sanitaria en general. - En el mbito de la normalizacin de la informacin, cabe destacar que la Comunidad Valenciana ha realizado importantes esfuerzos para normalizar los documentos clnicos, creando para ello un Comisin ad hoc.
Plan Estratgico de la Agencia Valenciana de Salud, Manuel Cervera Taulet. Revista Sociedad de la Informacin. Junio 2006.
285

A travs de la Red Arterias se interconectan, entre otros centros, los centros sanitarios de atencin primaria con los servicios centrales. Esta red presenta una topologa jerrquica en tres niveles (provincial, enlace y acceso), perteneciendo al ltimo nivel (acceso) los centros sanitarios de atencin primaria. Tambin hay que destacar que existe una red paralela de backup, que asegura un correcto funcionamiento.
Figura 247. Esquema de la Red Arterias
Los servicios centrales se ubican en el nodo Troncal, que dispone de una conexin de 155Mbps para la lnea principal y de 2Mbps para backup hasta los nodos Provinciales, situados en los Hospitales de San Juan (Alicante), La Plana (Castelln) y La Fe (Valencia). Estos nodos, a travs de conexiones de 34Mbps con backup de 2Mbps se interconectan con los nodos de Enlace, establecidos en Hospitales departamentales, que dan soporte a distintos centros del nodo de Acceso (centros de salud, consultorios, etc) por medio de diferentes conexiones dependiendo de las necesidades del centro.
Fuente: Agencia Valenciana de Salud.
286

Los centros sanitarios de la Agencia Valenciana de Salud presentan un alto nivel de informatizacin tal y como refleja la Figura 248. La informatizacin de los centros de atencin primaria ha venido ligada principalmente al despliegue del sistema Abucasis II. Cabe destacar que para garantizar el suministro de equipamiento informtico en atencin primaria, la Agencia Valenciana de Salud ha optado por un contrato de renting que incluye adems del suministro, la instalacin, soporte, gestin y mantenimiento de los equipos. El contrato de renting formalizado en atencin primaria se extiende hasta junio de 2008, con posibilidad de prrroga de un ao. Por su parte, contrato de renting para hospitales se extiende hasta abril 2011. La Agencia Valenciana de Salud combina este modelo (80% de los equipos) con la adquisicin de equipamiento informtico en propiedad (20% de los equipos). Tal y como muestra la Figura 249, el 100% de los hospitales y centros de especialidades y el 98% de los centros de salud estn conectados a la red corporativa de la Agencia Valenciana de Salud. Respecto al tipo de conexin utilizada, el 100% de los hospitales y centros de especialidades as como el 83% de los centros de salud disponen de conexiones iguales o superiores a 512 Kbps. Cabe destacar que los centros de
salud con conexiones iguales o superiores a 512 Kbps atienden al 83% de la poblacin integrada en la base de datos de Tarjeta sanitaria. Las conexiones a nivel de puesto varan segn las caractersticas del centro, existiendo puestos cableados mediante cable UTP cat 5E o cat 6 (RJ-45) y puestos conectados mediante wifi. Estas conexiones finalizan en la electrnica del centro asistencial que debe cumplir, entre otras, caractersticas tcnicas como, velocidad 10/100 y modo de operacin half y full duplex, 2 puertos GBIC 1000 Base-X, IP multicast: que deber cumplir el estndar IGMP, que sea gestionable por SNMP y soporte de RMON, cumplimiento de IEEE 802.1d (Spanning Tree) y IEEE 802.1q (VLAN tagging) y soporte de Class of Service (802.1p). La conectividad del centro con el resto de la red corporativa se realiza mediante conexiones punto a punto cuya capacidad depende del nmero de usuarios que existen en el centro. Como norma general el ancho de banda de estas conexiones sigue la regla de nx64kbps siendo los valores mnimos empleados de 256kbps y 512kbps. En el caso de los centros grandes, se complementa la conexin con una lnea de backup.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Agencia Valenciana de Salud.
287
Figura 249. Infraestructura de comunicacin en Centros sanitarios de Agencia Valenciana de Salud110

Identificacin de ciudadanos y profesionales
Identificacin de ciudadanos La tarjeta sanitaria es el elemento efectivo de identificacin de cada ciudadano y de acreditacin del tipo de servicios y de prestaciones sanitarias que tenga reconocidas en la Comunidad Valenciana. La informacin contenida en la misma se extrae de los datos recogidos por el Sistema de Informacin Poblacional (SIP) de la Consellera de Sanitat.
|110
Se incluyen dentro de los centros de salud, los consultorios auxiliares y los consultorios de verano.
Figura 250. Tarjeta Sanitaria Individual de la Generalitat Valenciana
288
La base de datos poblacional SIP posibilita: La identificacin unvoca de todos los habitantes de la Comunidad Valenciana a travs del cdigo SIP. Disponer de una base de datos poblacional que mejore la gestin y la evaluacin de recursos sanitarios as como el control en la prestacin de servicios. Facilitar el control del gasto farmacutico. Ordenar el acceso a prestaciones sanitarias de colectivos especficos no cubiertos. Actualmente la base de datos SIP contiene la informacin del 100% de la poblacin protegida. La Agencia Valenciana de Salud y el MSC estn trabajando conjuntamente para integrar el SIP con la base de datos de poblacin protegida del SNS. Una vez se efecte la integracin de ambas bases de datos ser posible cruzar la informacin relativa a las altas, modificaciones y bajas que causen los ciudadanos en el sistema. A su vez la Generalitat Valenciana ha generado una firma electrnica corporativa e-firma, emitida por la entidad certificadora de la propia Comunidad, que identifica unvocamente a todos los ciudadanos para trmites que necesiten firma electrnica de datos, documentos, etc. Identificacin de profesionales Todos los profesionales sanitarios de la Agencia Valenciana de la Salud que deben acceder a la Historia clnica
Figura 251. Tarjeta de firma electrnica de profesionales de la Agencia Valenciana de la Salud
electrnica disponen de firma electrnica que permite autenticar e identificar en el sistema al profesional que accede. La Agencia va a suministrar firmas electrnicas a lo largo de 2008 al personal administrativo que visualiza datos de prescripciones.

El principal objetivo estratgico de la sanidad pblica valenciana, en lo referente a sistemas de informacin, es disponer de un nico sistema de informacin absolutamente integrado que contemple de manera homognea y consolide tanto la informacin clnica y de salud como los datos administrativos y econmicos generados en las siguientes reas: atencin primaria y consultas externas de hospitales (atencin ambulatoria) atencin hospitalaria atencin urgente extra-hospitalaria servicios centrales y salud Pblica El sistema de informacin que recibe el nombre de SISAN, permitir disponer de esta manera, de una historia clnica electrnica nica por ciudadano. En la Figura 252 se puede observar cmo los sistemas auxiliares SIP (Sistema de Informacin Poblacional) y CRC (Catlogo de Recursos Corporativos), sirven de apoyo al resto de sistemas de informacin que se encargan de gestionar la actividad de las cuatro reas indicadas anteriormente. A continuacin se describen las principales caractersticas de los sistemas de informacin implantados en los diferentes niveles asistenciales desde el punto de vista de la tecnologa utilizada para el desarrollo de las soluciones, su grado de implantacin y sus funcionalidades.
289
Figura 252. Estructura del futuro sistema de informacin sanitario de la Comunidad de Valenciana (SISAN)

Como ya se ha indiciado, Abucasis II, el sistema de informacin que la Agencia Valenciana de Salud est implantando en todos los centros de salud que disponen de conexin a la red sanitaria. Al momento de cierre del presente informe 300 centros de salud disponen de Abucasis II y se espera concluir la migracin de los centros que todava disponen de Abucasis I a lo largo del segundo trimestre de 2008. La herramienta integra todas aquellas funcionalidades necesarias para facilitar el trabajo de los profesionales de atencin ambulatoria. Su objetivo es la creacin de una historia clnica electrnica nica de atencin ambulatoria en el mbito asistencial de la Comunidad Valenciana, accesible desde cualquier punto de la red sanitaria a travs del nmero de identificacin proporcionado por la tarjeta sanitaria. La solucin permite el acceso a la informacin administrativa del paciente, su historia clnica electrnica, los datos de su historia frmaco teraputica y su historia clnica vacunal. As mismo permite concertar citas por
Internet y realizar prescripciones electrnicas. La historia clnica de cualquier usuario se asocia a su nmero SIP lo que garantiza una historia nica y univoca en todo el mbito asistencial de la Comunidad Valenciana. En estos momentos es posible consultar la historia clnica electrnica de primaria de 4,9 millones de ciudadanos (95% de la poblacin), desde la mayor parte de los puntos de la red asistencial con Metaperfil de Consultor (impide la edicin de datos). En 2008 est previsto implantar el acceso en modo consulta desde todos los servicios de urgencias y desde los Centros de Informacin y Coordinacin de Urgencias. El sistema Abucasis II es un desarrollo a medida que sigue un modelo centralizado basado en arquitectura Java J2EE. El proyecto se ha desarrollado en dos fases claramente diferenciadas. En 1997 se inici la implantacin del sistema Abucasis I en los centros de salud. La herramienta se implantaba en local y nicamente permita el acceso a
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la informacin almacenada desde el propio centro de salud. En 2001 comenz a implantarse la herramienta Abucasis II cuya integracin con el sistema de informacin poblacional de la Consellera de Salud permite a los profesionales de atencin primaria acceder a informacin de un paciente almacenada en cualquiera de los centros de salud de la Comunidad Valenciana. Los trabajos de desarrollo de la solucin ya han concluido as como el despliegue en centros de salud que disponen de acceso a la red sanitaria, quedando nicamente pendiente la implantacin en todas las Unidades de Apoyo en atencin primaria. A lo largo de 2008 est previsto finalizar la implantacin en todos los centros de especialidades (con excepcin del departamento del Hospital Dr. Peset) as como la implantacin en las consultas externas que ms utilizan recetas con visado y aquellas que son ms consultadas por atencin primaria. As mismo continuar la implantacin de la funcionalidad de laboratorio online y el desarrollo de las funcionalidades de laboratorio de microbiologa, con la excepcin de la aerologa que ya estn disponibles. Por lo que respecta al trabajo pendiente para la integracin con otros sistemas de informacin, cabe destacar que en 2008 est previsto finalizar el anlisis funcional de las siguientes integraciones:
ORION-RIS, informe de alta, informe de alta de consultas externas, informe de alta de urgencias. Registro en el HIS de los servicios de urgencias hospitalarios de los pacientes remitidos desde SIA (motivo y medio de desplazamiento) y registro en SIA de los pacientes ingresados y dados de alta. HIS atencin continuada Abucasis Atencin Continuada. HIS consultas externas Abucasis consultas externas. Citacin interconsultas y citas bidireccionales entre Abucasis y cualquier HIS descentralizado. Adems est previsto abordar el anlisis de la integracin de la Estacin clnica de Orion y el resto de los HIS con Abucasis, especificando qu apartados se podrn editar, desde que qu aplicacin y qu apartados solo se consultan. Como consecuencia de la incorporacin de diferentes especialidades y la creacin de los Comits Asesores se prev que durante el 2008 y 2009 aumenten las peticiones de nuevas funcionalidades de la herramienta. En este momento estn funcionando los Comits Asesores de:
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atencin especializada, atencin primaria, enfermera, salud mental, fisioterapeutas, trabajadores sociales y administrativos. Se incorporara en breve el de odontologa e higienistas dentales. Estos Comits han remitido mltiples solicitudes de mejora pendientes de ser incorporadas a la herramienta en produccin. Finalmente en 2008 est previsto que concluya el desarrollo del Datamart de Abucasis II.
trnica nica que permita el acceso a la informacin sanitaria del paciente generada en ambos niveles asistenciales. El Proyecto ORION Clinic (OC) est en fase desarrollo y los hitos ms relevantes a corto y medio plazo son los siguientes: Arranque OC V1.1 en Hospital Dr. Peset- Mayo 2008 Arranque OC V1.2 en Hospital. Dr. Peset.- Noviembre 2008 Arranque OC V1.2 en Hospital. Arnau.- Primer trimestre 2009 Arranque OC V1.3 en Hospital. La Fe.- Finales 2009 Paralelamente los hospitales valencianos cuentan con diversos sistemas de informacin departamentales corporativos a travs de los cuales se gestiona la actividad clnico-administrativa que se desarrolla en los distintos centros. En la Figura 255 se detallan las caractersticas bsicas de las principales aplicaciones departamentales.

La Agencia Valenciana de Salud ha puesto en marcha el proyecto Orin destinado a cubrir las necesidades especficas de la gestin y atencin hospitalaria. Para ello se ha previsto el desarrollo de un sistema de informacin a medida que contempla la gestin hospitalaria de una manera global, tanto en su vertiente clnica (Orin-Clinic) como la gestin administrativa (OrionGestin). La solucin incluye cinco grandes mdulos, todos ellos desarrollos a medida basados en arquitectura JAVA J2EE. Est previsto que el desarrollo de ORION contemple desde el inicio la integracin de la solucin con el sistema Abucasis II. Una vez haya concluido el desarrollo e implantacin de ORIN en el mbito de atencin especializada, ser posible disponer de una historia clnica elec-
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Receta electrnica
La Agencia Valenciana de Salud ha desarrollado un sistema de receta electrnica que recibe el nombre de GAIA. El mdulo de prescripcin de GAIA se encuentra
integrado con Abucasis II y a travs del mismo se prescriben en torno al 26% de las prescripciones. Una vez efectuada la prescripcin electrnica, los registros se almacenan en una base de datos central de recetas a la
Figura 256. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de la Comunidad Valenciana
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Agencia Valenciana de Salud .
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que se encuentran conectados todos los centros de salud. El proyecto se inici en el ao 2000 y en la actualidad es posible realizar prescripciones electrnicas a travs de GAIA desde el 100% de los puestos clnicos instalados en los centros de salud. El sistema contempla el uso de la firma electrnica del mdico y posibilita el visado electrnico de medicamentos lo que evita desplazamientos a los centros de visado. La solucin tecnolgica para completar el ciclo prescripcin-dispensacin electrnica se encuentra desarrollada pero por el momento no ha sido implantada en las farmacias. El reto pendiente para el periodo 2008-2009 es iniciar el proceso de implantacin del mdulo de dispensacin de GAIA en las oficinas de farmacia y su integracin con los aplicativos de gestin farmacutica. En marzo de 2008 arranc el piloto de receta electrnica en Castelln en 1 centros de salud y 11 farmacias.
Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria El servicio de cita por Internet est disponible para los 783 centros de salud que ya disponen de Abucasis II. Los ciudadanos acceden al portal de la Agencia Valenciana de la Salud, se identifican con su nmero de tarjeta y a continuacin seleccionan da y hora para la cita con el mdico de familia o pediatra. Desde que se puso en marcha el servicio en 2005 se conciertan a travs de este medio cerca del 1% de las citas. As mismo est operativo en 700 centros de salud el servicio de cita previa va SMS, a travs del cual se han concertado en 2007 alrededor de 13.000 citas. Por ltimo tambin es posible concertar las citas desde los quioscos de informacin instalados en los centros de salud.
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Citas telemtica intercentros Es posible concertar citas por medios telemticos desde los centros de atencin primaria en las agendas de especializada a travs del mdulo MOS (gestin de mostradores) del sistema Abucasis II. Por el momento son 180 los centros de salud que tienen implantada y habilitada la posibilidad de citar en las agendas de especializada. En 2007 alrededor del 4% de las citas concertadas anualmente con especialistas desde atencin primaria se han generado por medios telemticos.
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El impacto de las actuaciones realizadas por la Agencia de Salud Valenciana en materia de tecnologas de la informacin sanitarias en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 260 y en la Figura 261, donde se muestra la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
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6. Bibliografa
INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). MSC, Recursos del Sistema Nacional de Salud: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006. Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Valenciana para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal de la Consellera de Sanitat Valenciana: http://www.san.gva.es/
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Captulo elaborado en colaboracin con el Servicio Extremeo de Salud

La organizacin del sistema sanitario extremeo se caracteriza por la separacin de las funciones de direccin y planificacin de la atencin sanitaria, competencia de la Consejera de Sanidad y Dependencia, y la gestin y prestacin de la asistencia sanitaria cuya responsabilidad recae sobre el Servicio Extremeo de Salud (SES)111, que se configura como un organismo autnomo, con personalidad jurdica propia adscrito a la Consejera de Sanidad y Dependencia.
reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias

Tanto la Consejera de Sanidad como el SES tienen encomendadas competencias en materia de sistemas de informacin sanitarios. Dentro de la Consejera, la Direccin General del Conocimiento y Calidad Sanitaria, que cuenta con un equipo humano de 94 profesionales, tiene atribuidas las funciones de diseo y evaluacin de las polticas en materia de sistemas de informacin. Por otro lado, los 30 profesionales que trabajan en la Subdireccin de Sistemas de Informacin del Servicio Extremeo de Salud, se encargan de la direccin, ordenacin y organizacin de los sistemas de informacin, informtica y comunicaciones de los centros adscritos al Servicio de Salud.
Figura 262. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias en la Consejera de Sanidad y Dependencia de Extremadura
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del organigrama de la Consejera de Sanidad y Dependencia de Extremadura112. |111 Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura. |112 Decreto 191/2007, de 20 de julio, por el que se establece la Estructura Orgnica de la Consejera de Sanidad y Dependencia.
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El Servicio Extremeo de Salud ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 1,07 millones de ciudadanos incluidos en la base de datos de Tarjeta Sanitaria. Para ello, el Servicio de Salud cuenta con cerca de 11.900 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 536 centros sanitarios.
Figura 263. Poblacin, profesionales y recursos de Extremadura
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por la Consejera de Sanidad y Consumo en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias. En la Figura 265 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Extremeo de Salud, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio Extremeo de Salud y MSC115. |113 |114 |115
Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio de la Consejera de Salud que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. Recursos del SNS: presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Lo ms destacable del presupuesto de la Comunidad de Extremadura, referente a las TIC, es el incremento en estos cuatro aos de ms de un 141% del ejercicio 2007 respecto al ejercicio 2003 as como su alta Tasa Anual Media de crecimiento. Cabe destacar el incremento preFigura 265. Presupuesto sanitario inicial (millones de euros)
supuestario experimentado de 2003 a 2004 as como el porcentaje de recursos econmicos destinados a tecnologas de la informacin sanitarias en los ltimos dos aos, que se ha situado cerca del 2% del presupuesto sanitario total.
Figura 266. Gasto e Inversin en TIC sanitarias (millones de euros)
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Extremeo de Salud. |*

Recursos del SNS: presupuestos iniciales para Sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Durante todo el periodo temporal analizado, el Servicio Extremeo de Salud ha dedicado ms de la mitad de los recursos econmicos anuales que se han manejado en este mbito a financiar gastos asociados al mantenimiento de equipos, la conectividad y el personal tcnico del SES que trabaja en el rea de TIC sanitarias.
rentes niveles de atencin asistencial (atencin primaria, atencin especializada, socio-sanitaria, salud mental) y a los procesos de gestin de recursos humanos, econmico-financieros y logstica. Desde el ao 2003, el SES ha venido dotando al sistema sanitario de la infraestructura tecnolgica bsica tanto de telecomunicaciones, como de equipamiento informtico y soluciones software. En 2004 lanz el proyecto JARA cuyo plazo de ejecucin previsto es de 4 aos (2005-2008). A continuacin se describe brevemente el estado en el que se encuentran los principales proyectos que el SES est desarrollando en las reas de identificacin, historia de salud electrnica, millones y cita telemtica. Identificacin de ciudadanos En este mbito, el SES ha desarrollado e implantado una base de datos poblacional que, adems de los datos referidos a los ciudadanos (cdigo de identificacin de paciente y datos de aseguramiento), contiene informacin sobre recursos del SES (profesionales, centros, servicios, etc.) e incorpora un sistema de informacin geogrfico integrado. En la actualidad, tanto la base de datos poblacional, los mdulos de explotacin como el sistema de informacin geogrfico ya estn operativos en todo el sistema sanitario. Historia de Salud electrnica El proyecto de historia de salud electrnica (JARA) en Extremadura arranc en 2005 y ha supuesto el desarrollo de una plataforma comn que integra junto a la solucin de gestin clnico-asistencial, herramientas para la gestin de recursos humanos y gestin econmico-financiera. Ya ha concluido el desarrollo de los mdulos para la gestin de recursos humanos, econmico-financiero y logstica que se integran en JARA y actualmente estn opertivos. Adems, ha concluido tambin el desarrollo del modulo de gestin clnico-asistencial que est entrando paulatinamente en produccin en los distintos centros de salud.
2. Estrategia
El Servicio Extremeo de Salud se encuentra actualmente implantando un sistema de informacin integral, denominado como proyecto Jara, que es el buque insignia de la estrategia de este organismo autnomo en cuanto a la TIC se refiere, sin menoscabar el resto de proyectos que pivotan alrededor del primero. As, en los prximos ejercicios se prev la finalizacin de la implantacin del proyecto Jara en su totalidad, y promover la integracin con otros sistemas como radiologa digital, laboratorio, millones, funcionalidades departamentales, etc. En 2008 el SES ha previsto extender la implantacin de la millones para toda la Comunidad extremea, estudiar la implantacin de un sistema de citacin mediante Internet proporcionando cobertura telefnica a dichas citaciones a toda la poblacin atendida por el SES.

En la actualidad los mltiples proyectos que el SES est desarrollando en el mbito de las tecnologas de la informacin se articulan en torno al proyecto JARA cuyo objetivo es la transformacin integral de los sistemas de informacin sanitarios. Todos los subproyectos comparten un objetivo comn: garantizar la interoperabilidad de los sistemas de informacin existentes y construir un sistema global que preste soporte de forma integral e integrada a los dife-
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En especializada, todos los centros disponen del mdulo de gestin de pacientes (actualmente el sistema HIS, que ser sustituido gradualmente por las funcionalidades englobadas en el proyecto Jara para esta parte). Receta electrnica JARA incorpora un mdulo de prescripcin que actualmente utilizan todos los mdicos de atencin primaria para realizar sus prescripciones, las cuales se almacenan en un repositorio centralizado. Extremadura no ha abordado, por el momento, el desarrollo de la solucin de dispensacin electrnica, que permitira cerrar la automatizacin del ciclo completo. De cara al ejercicio 2008, el Servicio Extremeo de Salud tiene en estudio un proyecto de implantacin de la receta electrnica, habindose realizado un piloto en 2 centros sanitarios de atencin primaria con xito, lo cual permitir abordar su implantacin definitiva a lo largo de 2008-09. El servicio de cita telemtica El servicio de cita por Internet para las consultas de pediatra y familia se encuentra actualmente en fase de estudio. Adems actualmente un 51% de la poblacin puede concertar las citas a travs de un nmero nico (Call Center). Por lo que respecta a la cita telemtica intercentros, son 2 los centros de salud que ya pueden generar directamente desde JARA las citas sobre las agendas de los especialistas. En los prximos aos, y en funcin de la implantacin de las funcionalidades de atencin especializa del proyecto Jara, todos los centros sanitarios de atencin primaria dispondrn de esa posibilidad. Por otro lado, todos los centros de salud pertenecientes al rea sanitaria de Badajoz pueden citar telemticamente en las agendas de especialistas de los hospitales y centros de consultas externas de dicha rea sanitaria, mediante visionado de las agendas HIS.

El proyecto JARA ha supuesto la instalacin en el SES de 31 servidores con un total de 74 procesadores. De estos servidores, 25 son de tipo Blades, dedicados a la gestin administrativa del SES, y 6 servidores de alta capacidad de proceso, donde se ejecutan las aplicaciones de atencin sanitaria y gestin de hospitales. Adems, se han integrado todas las aplicaciones dispersas soportadas por tecnologas de diferentes fabricantes en un nico sistema bajo un entrono Web, mediante una plataforma de integracin comercial. El Servicio Extremeo de Salud, en su apuesta por el software libre y de cdigo abierto, utiliza el sistema operativo Linux en prcticamente toda su infraestructura hardware de servidores sobre la que se ejecutan los diferentes sistemas de informacin. A su vez utiliza clientes SESLinex y el paquete de ofimtica OpenOffice en todos sus equipos clientes. La arquitectura de comunicaciones de los centros del SES se basa en distintos tipos de lneas de datos: Macrolan, en hospitales y centros de salud urbanos, adems de sedes administrativas y de gestin. ADSL (VPN-IP) en centros de salud rurales y consultorios. Acceso a Internet: DIBA (Internet de banda ancha).
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Fuente: Servicio Extremeo de Salud.

Todos los centros hospitalarios, centros de salud y consultorios dependientes del SES presentan un alto nivel de equipamiento, tal y como reflejan los ratios de profesionales por equipo informtico recogidos en la Figura 268.
Por lo que respecta al tipo de conexin, el 70% de la poblacin en Extremadura es atendida en centros de salud conectados a la red corporativa a travs de conexiones iguales o superores a los 512 Kbps. A su vez la prctica totalidad de los hospitales y centros de especialidades de la regin disponen de conexiones iguales o superiores a los 512 Kbps.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Extremeo de Salud.
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Figura 269. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Extremadura

La tarjeta sanitaria individual (TSI) es el documento que acredita el derecho a la asistencia sanitaria pblica expedida por la comunidad autnoma de Extremadura. El sistema sanitario extremeo est explorando la posibilidad de incorporar la firma electrnica en la Tarjeta Sanitaria Individual, con certificado de la Fbrica Nacional de Moneda y Timbre (FNMT). El sistema de informacin asociado a la tarjeta sanitaria individual, constituye la base de datos poblacional de Extremadura y permite a su vez la asignacin de recur-
sos humanos y materiales en el conjunto del sistema sanitario a travs de un sistema de informacin geogrfico. As mismo todas las aplicaciones del SES, incluida la plataforma JARA, que precisan identificacin de pacientes se encuentran vinculadas a la TSI. En los centros hospitalarios, al recibir al paciente en el servicio de admisin, le es extendido un juego de pegatinas cuya fuente de informacin de datos es la TSI presentada por el paciente. La base de datos de usuarios se encuentra sincronizada con la base de datos de tarjeta la base de datos de usuarios del SNS para enviar y recibir notificaciones de altas, bajas o modificaciones de la poblacin protegida en Extremadura.
305
Por su parte, los profesionales del SES se identifican para acceder a la plataforma JARA mediante usuario y contrasea.
los del sistema JARA modelizan los procesos asistenciales junto con las interacciones con los procesos de gestin econmica y de recursos humanos. La historia de salud electrnica utiliza el estndar DICOM para intercambio de imgenes, HL7 para el intercambio de datos mdicos, o XML para cualquier otro propsito general. Adems la informacin que se intercambia est normalizada con estndares como NANDA en procedimientos enfermeros, CIE 9MC para la clasificacin de enfermedades o LOINC en los resultados analticos, entre otros. El SES ha desarrollado una herramienta adaptada a los flujos de trabajo de cada mbito asistencial (primaria y especializada), lo que permite establecer fcilmente flujos de trabajo compartidos entre los dos mbitos con la ventaja de estar utilizando en todo momento las mismas estructuras de informacin, arquitectura y tecnologa. Se describen a continuacin las principales caractersticas de JARA para la gestin clnico-asistencial de atencin primaria y especializada.

El proyecto de historia de salud electrnica nica de Extremadura (JARA) busca consolidar la informacin clnica y de salud pasada o actual del ciudadano (antecedentes familiares, observaciones clnicas, imgenes, documentos, alergias, comentarios de su evolucin, evaluaciones de enfermera, etc.) para facilitar su consulta por todos los profesionales del SES, independientemente del nivel asistencial y la unidad organizativa en la que presten servicio116. Los profesionales del SES accedern a la informacin clnica y de salud del ciudadano a travs del portal corporativo del Servicio de Salud. La estructura de la informacin est diseada con el objetivo de no replicar informacin, accediendo en todo momento al dato nico. A su vez, este diseo est orientado al proceso asistencial, superando la divisin entre mbitos sanitarios. En este sentido, los diferentes mduFigura 270. Definicin del proceso asistencial
Fuente: Servicio Extremeo de Salud.
|116
Proyecto JARA, BOLETIC marzo 2005. Juan Pablo Alejo
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En 2007 concluy el desarrollo del mdulo de gestin clnico asistencial del JARA para atencin primaria, que est siendo implantado gradualmente en los distintos centros de salud. Las principales funcionalidades de JARA para los profesionales de atencin primaria se recogen en la Figura 271.
Figura 271. Principales funcionalidades de JARA para atencin primaria

El proyecto JARA en especializada arranc en marzo 2007 con la puesta en marcha del Hospital Tierra de Barros. Las funcionalidades de la herramienta para atencin especializada se definieron con la ayuda de equipos interdisciplinares compuestos por perfiles mdicos, personal de enfermera y personal administrativo. La implantacin del nuevo sistema de informacin JARA en atencin especializada est dotando a este mbito asistencial de una mayor homogeneidad, en la medida que todas los gestiones administrativas, adems de los informes de alta y las peticiones, se realizan en los centros que disponen de la herramienta a travs de la misma plataforma. El SES tiene previsto culminar en los prximos dos aos el despliegue en todos los centros hospitalarios y centros de especialidades de la regin. Las principales funcionalidades de la herramienta para atencin especializada, se resumen en la Figura 272.
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Figura 272. Principales funcionalidades de JARA para atencin especializada
El proyecto Zurbarn se encuentra actualmente implantado en todos los hospitales dependientes del Servicio Extremeo de Salud y adems ha concluido el estudio de integracin de esta herramienta con la plataforma Jara. En cuanto al proyecto Cornalvo (pruebas de laboratorio), actualmente est en funcionamiento un repositorio de datos de resultados de pruebas analticas, del que se nutrir Jara de forma gradual, tanto en los centros de atencin primaria como de especializada. Actualmente, el sistema Cornalvo est operativo para toda el rea de salud de Mrida y Badajoz. Adems est previsto culminar en los prximos aos su integracin con el proyecto Jara.
Receta electrnica
Todos los centros de centros de atencin primaria dependientes del Servicio Extremeo de Salud disponen a da de hoy del mdulo de prescripcin de JARA, lo que implica que las rdenes de prescripcin se almacenan en una base de datos centralizada. La madurez del proyecto JARA en atencin primaria, allanar en su momento el camino para abordar el proyecto de receta electrnica y culminar la automatizacin completa del proceso de prescripcin, dispensacin y facturacin asociado a la receta. La estrategia del SES en este mbito es la implantacin de un mdulo de receta electrnica, encontrndose en
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Figura 274. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Extremadura
estos momentos, tras la realizacin de un piloto en dos centros de salud, en fase de estudio.
En la Figura 275 se representa la distribucin actual del tipo de recetas en funcin de su formato y del sistema utilizado para generarlas.
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Cita telemtica
Cita por Internet en atencin primaria El SES ha puesto en marcha un telfono nico para agilizar la citacin en las consultas de atencin primaria. Ms de medio milln ciudadanos pueden hacer uso de este servicio y el 40 % de las citas en estos centros de salud se estn concertando a travs de este canal. En la actualidad el SES est estudiando la posibilidad de incorporar la cita por Internet a la plataforma JARA. Citas intercentros El SES comenz en el tercer trimestre de 2007 a centralizar las agendas de los especialistas para posteriormente desplegar en los centros de salud una herramienta dirigida a agilizar la citacin con las consultas de los especialistas, dentro del mbito de actuacin del proyecto Jara. Actualmente disponen de esta funcionalidad dos centros de salud (Almendralejo y Villafranca de los Barros) y est previsto extenderla gradualmente a todas las reas de salud del SES. A su vez en el rea sanitaria de Badajoz los centros de salud pueden citar en las agendas de los especialistas de atencin especializada accediendo directamente al HIS.
Figura 277. Porcentaje de citas telemticas concertadas desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada
310
El impacto de las actuaciones realizadas por el Departamento de Salud del Gobierno de Aragn, en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 278 y en la Figura 279, que reflejan el nmero de ciudadanos que tienen a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
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6. Bibliografa
Decreto 191/2007, de 20 de julio, por el que se establece la Estructura Orgnica de la Consejera de Sanidad y Dependencia. Decreto 17/2007, de 30 de junio, de creacin de la Consejera de Sanidad y Dependencia INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006. MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Extremadura para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal Web del Servicio de Salud: http://www.saludextremadura.com http://www.juntaex.es/consejerias/sanidad-dependencia/servicio-extremeno-salud/
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Captulo elaborado en colaboracin con la Consellera de Sanidade

La Ley 7/2003 de Ordenacin Sanitaria de Galicia consagra la separacin de las funciones de direccin y ejecucin de la poltica sanitaria, competencia de la Consellera de Sanidade, y la gestin de la prestacin sanitaria, responsabilidad del Servizo Galego de Sade (SERGAS). El SERGAS se configura como un organismo autnomo adscrito a la Consellera de Sanidade y ejerce, bajo la tutela de la Consellera de Sanidade, las funciones de direccin y gestin de los centros, servicios y establecimientos propios o adscritos, garantizando la provisin de asistencia sanitaria de cobertura pblica117.
La adquisicin, implantacin, normalizacin, mantenimiento y calidad de los sistemas de tecnologas de la informacin. La elaboracin de propuestas acerca de los mecanismos precisos para garantizar la adecuada disponibilidad de la informacin en el sistema sanitario. La coordinacin de los sistemas y tecnologas de la informacin y telecomunicacin desplegados en los centros dependientes del SERGAS y de la Consellera de Sanidade. La gestin de los proyectos de tecnologas de la informacin, su mantenimiento y evolucin. La propuesta de procedimientos de implantacin y soporte relacionados con los sistemas de informacin de la Consellera de Sanidade. Establecer las lneas de actuacin en materia de sistemas, comunicaciones, redes y seguridad. Integran la Subdireccin General de Informacin y de Servicios Tecnolgicos un total de 120 profesionales encargados de la implantacin, gestin y coordinacin de los sistemas de informacin sanitarios de la Consellera de Sanidade y sus centros dependientes.

El Decreto 45/2006, de 23 de febrero por el que se establece la estructura orgnica de la Consellera de Sanidade otorga a la Subdireccin General de Informacin y de Servicios Tecnolgicos la responsabilidad sobre la planificacin, estrategia y diseo de los sistemas de informacin de la Consellera de Sanidade. En dependencia directa de la Secretara General, la Subdireccin General de Informacin y de Servicios Tecnolgicos es adems la unidad responsable, entre otros, de:
|117
El Decreto 46/2006, do 23 de febrero por el que se establece a estructura orgnica del SERGAS.
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Figura 280. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin dentro de la Consellera de Sanidade de Galicia
Fuente: Elaboracin propia a partir del organigrama de la Consellera de Sanidade de Galicia.

El Servizo Galego de Sade y la Consellera de Sanidade ofrecen servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 2,7 millones de ciudadanos incluidos en la base de datos de Tarjeta Sanitaria. Para ello, el Servizo Galego de Sade y la Consellera de Sanidade cuentan con ms de 23.000 profesionales sanitarios, mdicos, diplomados de enfermera y auxiliares que desarrollan su actividad en un total de 488 centros sanitarios.
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Figura 281. Poblacin, profesionales y recursos de Galicia
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Gallego de Salud y la Consellera de Sanidade, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por el Servizo Galego de Sade y la Consellera de Sanidade en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias.
Se puede observar un ligero incremento en la inversin en TIC de 2006 a 2007 y un aumento tambin del gasto en tecnologas de la informacin, que en 2007 alcanz 20 millones de euros. En trminos generales, Galicia destin en 2006 y 2007 alrededor de un 1% de su presupuesto sanitario a tecnologas de la informacin sanitarias.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por la Consellera de Sanidade de Galicia y MSC120. |118 |119 |120
Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Sistema Sanitario Gallego. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio de la Consellera que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. Recursos del SNS: presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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En ambos aos el gasto en tecnologa ha sido superior a la inversin, suponiendo 6 millones de euros ms en 2007 y 4 millones de euros en 2006. En estos aos el gasto en servicios ha sido la partida de gasto que ms peso ha tenido, llegando a representar en torno a un
40% del gasto total. En este concepto se incluyen tanto los costes derivados de las asistencias tcnicas como todos los gastos de mantenimiento del hardware instalado en los centros sanitarios y servicios centrales del Servizo Galego de Sade.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el MSC*.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por la Consellera de Sanidade de Galicia. |*
Recursos del SNS: presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por la Consellera de Sanidade de Galicia.
2. Estrategia
La Consellera de Sanidade apuesta de manera decidida por convertirse en un agente activo en promover la Sociedad de la Informacin, ofreciendo servicios pblicos de calidad: Proporcionando a todos los profesionales del Servizo Galego de Sade herramientas que permitan aumentar la eficiencia y calidad de su trabajo. Acercando la Administracin al ciudadano, facilitando trmites administrativos y procesos de contratacin de personal.
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Facilitando el acceso de los ciudadanos al sistema pblico de salud, al darles informacin sobre las vas de acceso y los tiempos de espera existentes. Potenciando la formacin en lnea para los profesionales. Creando servicios interactivos con los proveedores para procesos de contratacin y suministracin. Estos servicios conforman un nuevo espacio de salud como respuesta a la demanda por parte de la ciudadana de una mayor y mejor calidad de los servicios ofrecidos por las administraciones y, en particular, por el sistema pblico sanitario. Desde el punto de vista meramente tecnolgico, debe tenerse en cuenta que este nuevo espacio de salud est estrechamente ligado al grado de desarrollo de los sistemas de informacin corporativos. Su desarrollo y consolidacin est ligado a los siguientes aspectos: La consolidacin de infraestructuras robustas y fiables. La existencia de un catlogo de sistemas de informacin corporativo. La seguridad en las transacciones electrnicas. La identificacin inequvoca del ciudadano mediante tarjeta sanitaria. La Historia Clnica Electrnica nica como elemento central. La telemedicina, la teleformacin,
administracin sanitaria gallega que aglutina los diferentes proyectos e iniciativas TIC, marcando su calendario y objetivos respectivos. Con carcter general la Consellera de Sanidade busca la implantacin de sistemas de informacin comunes que permitan optimizar costes y consolidar la informacin clnica y de salud almacenada en los diferentes sistemas de informacin de la Consellera e integracin de la informacin, apoyndose en la identificacin nica de los pacientes. Tal y como se afirma en el Plan Rede Sade las tecnologas de la informacin no son un fin en s mismo, pero s deben ser un instrumento que correctamente empleado favorezca la cohesin del sistema, la implantacin de modelos organizativos ms eficientes y, por supuesto, nos permitan obtener la informacin precisa para evaluar tcnica y econmicamente su funcionamiento. La necesaria alineacin de la tecnologa con los objetivos estratgicos de la organizacin sanitaria es el principio que ha presidido la definicin de todos los proyectos e iniciativas contemplados en el Plan de Tecnologas de la Informacin gallego. El espectro de los proyectos incluidos en el Plan es muy amplio y se articula en torno a 6 lneas estratgicas: (i) historia de salud electrnica (ii) accesibilidad al sistema sanitario pblico (iii) gestin de la informacin (iv) planificacin, investigacin y vigilancia epidemiolgica (v) optimizacin de los procesos de gestin (vi) infraestructura y servicios. En los siguientes apartados se analizarn exclusivamente las actuaciones desarrolladas en el marco de las lneas estratgicas de historia de salud electrnica e infraestructura y servicios. A continuacin se exponen sucintamente los principales aspectos de los proyectos desarrollados por la Consellera de Sanidade en el mbito de la tarjeta sanitaria, la historia de salud electrnica, la receta electrnica y la cita por Internet. Tarjeta sanitaria La Consellera de Sanidade ha desarrollado e implantado una base de datos centralizada de tarjeta sanitaria a la que es posible acceder desde el 100% de los puestos clnicos y administrativos instalados en los centros sanitarios del SERGAS. A su vez todas las aplicaciones

La estrategia TIC de la Consellera de Sanidade y las prioridades en este mbito se encuentran reflejados en El Plan de Tecnologas de la Informacin 2006-2009 (Plan Rede Sade). Con ello la Consellera se dota de un proyecto nico de sistemas de informacin para toda la
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implantadas por la Consellera en sus centros dependientes utilizan el cdigo nico de identificacin (CIP) como medio de identificacin del paciente. Historia de salud electrnica El proyecto gallego de historia de salud electrnica nica (IANUS) comenz a desarrollarse en diciembre de 2004 con el objetivo de conseguir que todos los profesionales del SERGAS pudieran acceder a la informacin clnica y de salud de un paciente desde cualquier punto de la red sanitaria gallega e independientemente de donde se hubiera generado. Actualmente el proyecto est en fase avanzada de despliegue en atencin especializada, donde la solucin se encuentra operativa en 14 hospitales y complejos hospitalarios. Se ha desplegado tambin la prescripcin electrnica y el acceso a historia clnica electrnica nica en 322 centros de salud y consultorios. En estos centros se est realizando desde el ltimo trimestre del ao 2007 el despliegue del mdulo de IANUS que permite la digitalizacin completa de la historia clnica que se elabora en ellos. Durante el ao 2008 se dar un gran impulso a este proyecto, intentando llegar al mximo nmero posible de centros de salud y consultorios y finalizando el despliegue en los hospitales y complejos hospitalarios. Receta electrnica Actualmente la prescripcin electrnica de medicamentos en los centros de salud se realiza bien a travs del mdulo de prescripcin de IANUS en los 322 centros de salud y consultorios citados anteriormente, o bien a travs de la solucin de gestin asistencial implantada en los 14 centros de salud previamente informatizados. Durante el ao 2008 estarn trabajando las primeras farmacias dentro del proyecto de receta electrnica. Cita por Internet El servicio de cita por internet est disponible en 339 centros de salud, a los que est asignada el 95,37% de la poblacin beneficiaria (el 94,79% de la poblacin total).
En 2007 alrededor del 3,6% de los 22 millones de citas anuales con el mdico de familia y pediatra se concertaron a travs de este medio. Por lo que respecta a la citacin intercentros generada desde atencin primaria en las agendas de los especialistas, en 2007 se concertaron un 34,09% a travs de medios telemticos. En la actualidad el servicio est disponible en un 77,87% de los centros de salud.

En los ltimos dos aos la Consellera de Sanidade ha realizado importantes esfuerzos para conectar todos los centros sanitarios a la red corporativa y mejorar la calidad y capacidad de su infraestructura de comunicaciones. La infraestructura que soporta los sistemas de historia de salud electrnica, cita previa y diagnsticos por imagen es la Red de Diagnstico de Imagen Clnica del Sistema Sanitario Gallego. Esta red se estructura alrededor de siete nodos ubicados en los principales centros hospitalarios de las siete grandes ciudades de Galicia. Los siete Complejos Hospitalarios estn conectados por lneas GigabitEthernet sobre tecnologa MetroEthernet, con velocidades de transmisin de 1.000 megabits por segundo, mientras que el resto de Hospitales estn conectados a esta Red con lneas FastEthernet (100 megabits por segundo) o ATM OC-3 (155 megabits por segundo). La conectividad mediante FastEthernet, Ethernet y ATM OC-3 se extiende a los centros administrativos y algunos centros de salud y consultorios. A la Red de Diagnstico de Imagen Clnica del Sistema Sanitario Gallego se conectan el resto de centros de salud y consultorios, y otros centros, como almacenes, mataderos y residencias de la tercera edad, a travs de otras tecnologas de acceso como ADSL, circuitos punto a punto y lneas RDSI con diversos anchos de banda, dependiendo de las necesidades propias de cada uno de ellos.
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El Centro de Proceso de Datos central se ubica en las dependencias del Hospital Psiquitrico de Conxo y presta servicio a todos los sistemas de informacin de los cenFigura 286. Esquema de la arquitectura de comunicaciones
tros de atencin primaria y centros administrativos canalizando tambin las comunicaciones entre los 7 nodos de los Complejos Hospitalarios121.
Fuente: Xunta de Galicia, Consellera de Sanidade. Rede de Sade Plan de tecnologas de la informacin de la sanidad gallega para el nuevo espacio pblico, Consellera de Sanidade y Servizo Galego de Sade

El ratio de profesionales clnicos y administrativos por
equipo informtico reflejado en la Figura 287 indica el elevado grado de informatizacin de los centros sanitarios gallegos.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consellera de Sanidade.
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Xunta de Galicia, Conselleria de Sanidade. Rede de Sade Plan de tecnologas de la informacin de la sanidad gallega para el nuevo espacio pblico, Consellera de Sanidade y Servizo Galego de Sade.
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Adems la Consellera de Sanidade ha conectado a la red corporativa todos los hospitales de la regin y 366 centros de salud y consultorios que atienden al 96,37 % de la poblacin gallega. El objetivo es llegar a conectar el 100% de los centros de atencin primaria en 2009.
Por lo que se refiere a la velocidad de conexin, los 14 hospitales y Complejos Hospitalarios y el 24,79% de los centros de salud y consultorios de la regin estn conectados a la red corporativa a travs de una conexin igual o superior a los 512 Kbps.
Figura 288. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Galicia

Identificacin de ciudadanos El sistema de informacin poblacional identifica y asigna un cdigo nico de identificacin (CIP) a todos los ciudadanos que tienen algn contacto con el Sistema Sanita-
rio Gallego. La identificacin de los pacientes y la asignacin de un cdigo nico que permite su localizacin en el sistema de salud es la base del sistema. El sistema asociado a la tarjeta sanitaria est integrado con los sistemas de informacin de atencin primaria y especializada y Salud Pblica y permite actualizar en dichos sistemas los datos demogrficos. Mediante la integracin entre tarjeta sanitaria y hospitales se hace un cruce entre las bases de datos de TSI y las de los hospitales.
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Figura 289. Tarjeta Sanitaria Individual de la Xunta de Galicia
y al profesional y debe satisfacer las necesidades de ambos122. La solucin permite consultar, actualizar y registrar la informacin clnica del paciente de una manera rpida, clara e igual para todos los profesionales, garantizando a su vez la seguridad, privacidad y confidencialidad de los datos. Pero el proyecto va ms all de la implantacin de una plataforma tecnolgica que proporciona una visin global de la historia clnica de un paciente; se trata de un proyecto de largo recorrido que implica incorporar a los hbitos de trabajo el empleo de las nuevas tecnologas. IANUS es un desarrollo propio de la Consellera de Sanidade y el Servizo Galego de Sade en cuya definicin funcional han intervenido mdicos de familia, especialistas y direcciones mdicas. La Consellera ha constituido un grupo de documentacin clnica encargado de normalizar el diseo y contenido de los documentos que se incorporarn a la historia clnica electrnica y fijar criterios para la digitalizacin. Desde el punto de vista de la implantacin del sistema, la Consellera de Sanidade ha optado por comenzar desplegando la herramienta en una primera fase en los hospitales para despus continuar implantando la plataforma tecnolgica en los centros de atencin primaria. En 2006 la Consellera de Sanidade destin al desarrollo e implantacin de IANUS algo ms de 2 millones de euros123 y en 2007 se invirtieron ms de 2,5 millones de euros. Se describen a continuacin las principales caractersticas del sistema de informacin IANUS.
La base de datos centralizada del sistema de informacin poblacional da cobertura a la emisin de tarjeta sanitaria y se encuentra sincronizada con la base de datos de usuarios del MSC, desde el mes de diciembre de 2007. A travs de la web del Sistema Sanitario de Galicia los ciudadanos pueden solicitar o renovar su tarjeta sanitaria as como rectificar sus datos y solicitar el cambio de mdico. Identificacin de profesionales El SERGAS ha previsto el uso de firma electrnica basada en certificados digitales emitidos por la Fbrica Nacional de Moneda y Timbre para identificar y autenticar a los profesionales cuando acceden a los sistemas de informacin. Actualmente el SERGAS ha proporcionado tarjetas de identificacin a alrededor de 13.510 profesionales.
Historia Clnica en atencin primaria

El sistema IANUS integra un mdulo especfico para gestionar la atencin sanitaria que se presta desde los centros de atencin primaria. La herramienta se desarroll en 2006 y en el ltimo trimestre de 2007 comenz el despliegue en los centros de salud y consultorios de la regin. Durante el ao 2008 se dar un gran impulso a este proyecto, intentando llegar al mximo nmero posible de centros de salud y consultorios.
Historia de Salud Electrnica

IANUS es el proyecto de historia de salud electrnica nica de Galicia. La iniciativa arranc en 2004 y su objetivo principal es conseguir que los profesionales del SERGAS dispongan de todo el conocimiento clnico del ciudadano, accesible donde y cuando se necesite. En ltima instancia, es un proyecto enfocado al ciudadano
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Xunta de Galicia, Conselleria de Sanidade. Rede de Sade Plan de tecnologas de la informacin de la sanidad gallega para el nuevo espacio pblico. Xunta de Galicia, Consellera de Sanidade, Rede de Sade Informe de ejecucin 2006.
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Por otro lado, los profesionales de 322 centros de salud y consultorios tienen la posibilidad de consultar desde su puesto los datos clnicos registrados en IANUS por los profesionales de atencin especializada. En 2007 se consultaron desde los centros de atencin primaria ms de 3.400.000 historias clnicas y recibieron formacin sobre el uso de la herramienta 1.261 profesionales.
La Figura 290 muestra las principales funcionalidades del mdulo de atencin primaria de IANUS. Todas las funcionalidades administrativas que aparecen en la tabla estn tambin disponibles para atencin especializada adems del mdulo de prescripcin de medicamentos y gestin de recetas.
Figura 290. Principales funcionalidades de la historia clnica de atencin primaria. IANUS
Historia Clnica en atencin especializada

La Consellera de Sanidade comenz el despliegue de IANUS en atencin especializada en diciembre de 2004 en el Complejo Hospitalario de Pontevedra. El despliegue en cada Hospital y Complejo Hospitalario se aborda de manera gradual por servicio y va acompaado de cursos de formacin que en 2007 recibieron 2.346 profesionales de especializada. Actualmente la plataforma tecnolgica IANUS se encuentra en una fase de implantacin avanzada en los
servicios hospitalarios del rea de Ferrol, los 6 Complejos Hospitalarios y la F.P.H. do Salns, y en fase de despliegue inicial en los 6 hospitales restantes. As mismo el sistema de imagen digital est disponible en los 7 Complejos Hospitalarios y 4 hospitales, estando prevista la implantacin en los 3 hospitales restantes en el ao 2008. En definitiva, a lo largo de 2008 concluirn previsiblemente los trabajos de implantacin de IANUS y del sis-
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tema SIDI (Sistema de informacin de diagnstico por imagen) en todos los centros hospitalarios de la regin.
A finales de 2007, casi 6.000 profesionales disponan de acceso a IANUS y se haban generado ms de 280.000 informes.
Figura 291. Principales funcionalidades de IANUS - atencin especializada
Por lo que se refiere a las aplicaciones departamentales implantadas en los Hospitales y Complejos Hospitalarios de la regin, se han integrado con IANUS los aplicativos
reflejados en la Figura 292 y se est trabajando para integrar aplicaciones de otras reas especializadas.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consellera de Sanidade
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Receta electrnica
La plataforma IANUS integra un mdulo para la prescripcin electrnica de medicamentos y generacin de recetas. Las funcionalidades que incorpora la herramienta permite, entre otros: consultar la lista de tratamientos del paciente, acceder a guas teraputicas con indicaciones de interacciones, alertas-efectos adversos, impresin de varias recetas en una misma prescripcin, generar recetas a ms de 90 das y la bsqueda de medicamentos por principio activo. Las rdenes de prescripcin se almacenan en un repositorio centralizado y se integran en la historia de salud electrnica del paciente. A lo largo de 2006 la Consellera de Sanidade complet el desarroll la herramienta y comenz el despliegue en los centros de salud. A final de 2006 un total de 208 centros de salud y consultorios disponan de la nueva solucin a travs de la cual generaron aproximadamente el 9% del total de recetas prescritas ese ao . Actualmente ya son 336 centros de salud y consultorios los que disponen de esta posibilidad y en 2007 las prescripciones electrnicas representaron un 24% del total (ver Figura 294). Est previsto finalizar la implantacin de la nueva herramienta en la prctica totalidad de los centros de atencin primaria (centros de salud y consultorios) en 2008. Cabe afirmar que los sistemas de informacin sanitarios gallegos, de identificacin de pacientes, profesionales y prescripcin, renen las condiciones de implantacin y
madurez necesarias para abordar en 2008 el proyecto de receta electrnica en la regin. A continuacin, en la Figura 293 se muestra una tabla resumen con datos actualizados del impacto de la automatizacin del proceso de receta sobre los actores implicados. En la Figura 294 se representa la distribucin actual del tipo de recetas en funcin de su formato.
Figura 294. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica126
Figura 293. Situacin actual del proyecto de prescripcin electrnica y receta electrnica en Galicia
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consellera de Sanidade. |125 |126

Este dato incluye las prescripciones generadas en ambos niveles asistenciales, primaria y especializada. En la figura se representa el dato agregado de las prescripciones generadas en ambos niveles asistenciales, primaria y especializada.
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Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria El servicio de cita por Internet est disponible en 339 centros de salud, a los que est asignada el 95,37% de la poblacin beneficiaria o lo que es lo mismo, el 94,79% de la poblacin total. Para solicitar las citas con los mdicos de familia y pediatras se utiliza el protocolo seguro SSL. El usuario introduce los datos de la tarjeta sanitaria, selecciona la fecha y hora para la consulta y, por ltimo, confirma la cita solicitada. El sistema permite adems consultar y anular las citas concertadas. En 2007 alrededor del 3,6% de los 22 millones de citas anuales con el mdico de familia y pediatra se concertaron a travs de este medio, habindose superado durante los ltimos meses de 2007 el 4% de citas concertadas a travs de este medio. A travs del Call Center se concertaron en 2007 un 1,3% del total de las citas.
Cita telemtica intercentros Un total de 278 centros de salud disponen de un sistema telemtico de solicitud de citas inter-centros, a travs del cual se tramitaron en 2007 ms de la tercera parte de las citas anuales entre los centros.
Figura 296. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde atencin primaria sobre las agendas de atencin especializada
Figura 295. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado
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El impacto de las actuaciones realizadas por la Consellera de Sanidade en trminos de servicio al ciudadano, se resume en las Figuras 297 y 298 donde se refleja la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
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6. Bibliografa
Ley 7/2003 de Ordenacin Sanitaria de Galicia. Decreto 45/2006, de 23 de febrero por el que establece la estructura orgnica de la Consellera de Sanidade. INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006. MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Galicia para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal Web del Servicio de Salud: http://www.sergas.es Xunta de Galicia, Conselleria de Sanidade. Rede de Sade Plan de tecnologas de la informacin de la sanidad gallega para el nuevo espacio pblico. Xunta de Galicia, Consellera de Sanidade, Rede de Sade Informe de ejecucin 2006.
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Captulo elaborado en colaboracin con la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid

La organizacin del sistema sanitario en la Comunidad de Madrid se caracteriza por la separacin de las competencias de direccin y ejecucin de la poltica sanitaria y las funciones de ordenacin de la atencin sanitaria. El Servicio Madrileo de Salud se constituye como una entidad de derecho pblico dotada de personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar. Corresponden a este organismo las siguientes funciones127: Distribuir los recursos econmicos afectos a la financiacin de los servicios y prestaciones que establece el SNS, mediante instrumentos de compra de actividad asistencial a la Red Sanitaria nica de Utilizacin Pblica. Dirigir, controlar y gestionar los recursos, centros y servicios asistenciales adscritos al Servicio Madrileo de Salud. Negociar y gestionar los acuerdos, convenios y conciertos con entidades no administradas por la Comunidad de Madrid en el mbito de sus competencias para el cumplimiento de sus funciones.
reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias128

Una de las prioridades de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid es mejorar la calidad de la atencin sanitaria ofrecida a los ciudadanos y agilizar los tiempos de respuesta para atender sus necesidades. Para la consecucin de estos objetivos, en los ltimos aos la Consejera se ha venido apoyando de manera importante en el potencial que ofrecen las tecnologas de la informacin y comunicacin. Desde el punto de vista de la organizacin de recursos, este hecho se refleja en la creacin de dos direcciones generales: La Direccin General de Planificacin, Infraestructuras y Equipamientos Sanitarios dependiente de la Viceconsejera de Ordenacin Sanitaria e Infraestructuras y la Direccin General de Sistemas de Informacin Sanitaria en dependencia de la Viceconsejera de Asistencia Sanitaria y dentro del Servicio Madrileo de Salud (SERMAS). La Direccin General de Planificacin, Infraestructuras y Equipamientos Sanitarios tiene entre sus cometidos el impulso a las tecnologas sanitarias emergentes, con especial atencin a la implantacin de servicios de telemedicina y la accesibilidad del ciudadano. Por otro lado, tal y como muestra la Figura 298, la Direccin General de Sistemas de Informacin Sanitaria cuenta con tres subdirecciones generales encargadas de tramitar, coordinar y gestionar los proyectos e infraestructuras tecnolgicas que soportan los sistemas de informacin sanitarios.
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Ley 12/2001 de 21 de diciembre de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid. Decreto 22 y 23/2008, de 3 de abril, del Consejo de Gobierno, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera de Sanidad y del Servicio Madrileo de Salud respectivamente.
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Figura 299. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro de la Comunidad de Madrid
Fuente: Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Finalmente, la Secretara General Tcnica se encarga de la coordinacin y colaboracin con la Agencia de Informtica y Comunicaciones de la Comunidad de Madrid ICM, para la prestacin de servicios de informtica y comunicaciones de la Consejera.

La Consejera de Sanidad ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 6.388.343 ciudadanos incluidos en la base de datos de Tarjeta sanitaria. Para ello, la Consejera cuenta con cerca de 43.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 480 centros sanitarios.
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Figura 300. Poblacin, profesionales y recursos del Servicio Madrileo de Salud
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad de Madrid, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por la Consejera de Sanidad de Madrid en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias.
En la Figura 301 se muestran los datos asociados al presupuesto sanitario inicial, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por de la Consejera de Sanidad de Madrid y MSC131. |129 |130 |131
Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano desarrollos a medida. Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio del Servicio de Salud que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. Recursos del SNS: presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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En la figura no se incluyen datos de parte del gasto e inversin sanitaria en atencin especializada, y en concreto, aquellos realizados por hospitales con cargo a su propio presupuesto.
Se puede observar en la Figura 301 y grficamente en la Figura 302 como el presupuesto sanitario ha tenido un incremento interanual medio de un 9,52%. Su mximo incremento ha sido en el ejercicio 2003/2004 que estuvo cerca del 11%.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad de Madrid. |*

Recursos del SNS: presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Respecto a los recursos econmicos asociados a las tecnologas de informacin y comunicaciones sanitarias, cabe sealar que la inversin ms el gasto ha supuesto un 0,7% de promedio en los ltimos cinco aos, alcanzando el 1% en el ao 2006. En la Figura 303 y en la Figura 304 se detallan respectivamente la inversin y el gasto anual en TIC sanitarias y la descomposicin de estos dos conceptos. El nivel de inversin decreci de 2003 a 2004 debido a un descenso de la inversin en software, sin embargo a partir de ese ao se observa una tendencia creciente de la inversin
hasta el ao 2006. En concreto, en 2005 se registr un aumento de la inversin en hardware y en 2006 en la inversin destinada a desarrollos a medida. Finalmente, dentro de las partidas de gasto, aquella que presenta un crecimiento mayor es la correspondiente a servicios TIC, concepto que incluye tanto los costes derivados de las asistencias tcnicas como los gastos asociados al mantenimiento de los equipos instalados en los centros sanitarios y CPDs. El gasto correspondiente a comunicaciones es discontinuo debido a la falta de informacin correspondiente a los aos 2003 y 2005.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad de Madrid.
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2. Estrategia
Una de las prioridades de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid es mejorar la calidad de la atencin sanitaria ofrecida a los ciudadanos y agilizar los tiempos de respuesta para atender sus necesidades. Para ello, desde la Consejera se ha venido trabajando de manera importante en una serie de lneas que forman el planteamiento estratgico de la CSCM, centralizacin de los sistemas de informacin, historia clnica electrnica integrada, servicios de administracin electrnica y renovacin de los servicios bsicos prestados a los profesionales sanitarios. En este sentido, la Consejera de Sanidad ha logrado implantar con xito el sistema de informacin CIBELES, estableciendo as el maestro de datos bsicos para los sistemas de informacin sanitarios y la identificacin unvoca del ciudadano en la atencin primaria y sentando las bases para la integracin de niveles asistenciales necesaria para la consecucin de la historia clnica electrnica integrada por paciente. Asimismo, durante el mes de febrero de 2008 se ha logrado poner en funcionamiento los nuevos hospitales de la Comunidad de Madrid con un sistema de informacin hospitalario centralizado y basado en la integracin con CIBELES. En el corto-medio plazo, la Consejera tiene previsto completar, para el entorno de los nuevos hospitales, la integracin entre la atencin primaria y la atencin especializada lo que le permitira abordar, con garantas de xito, la extensin de este modelo de integracin al resto de los hospitales de la Comunidad de Madrid. Por ltimo, otro de los retos de la CSCM para la nueva legislatura consiste en potenciar e incrementar los servicios de administracin electrnica para el ciudadano. En este sentido, ya se encuentran disponibles algunos servicios que permiten tanto la realizacin de trmites administrativos relacionados con la tarjeta sanitaria como la gestin de cita previa a travs de Internet.

La estrategia TIC de la Consejera de Sanidad as como los ejes de actuacin que integran la misma se contemplan en el Plan de Sistemas de Informacin de la Consejera de Sanidad. El objetivo ltimo de este Plan de Sistemas, aprobado en el ao 2001 y posteriormente modificado en 2003, es consolidar la informacin en el paciente mediante la homogeneizacin de los recursos tecnolgicos y la integracin de los diferentes sistemas de informacin implantados. A continuacin se describen los objetivos y estado de los principales proyectos que integran el Plan de Sistemas de Informacin de la Consejera de Sanidad. Identificacin de ciudadanos y mapa de recursos La Consejera de Sanidad dispone de un sistema integrado que registra toda la informacin bsica que han de utilizar el resto de sistemas de informacin. Este sistema, que recibe el nombre de CIBELES - Centro de Informacin Bsica Estratgica para los Entornos Sanitariosintegra, ampla y mejora funcionalidades que antes estaban dispersas en varios entornos o no existan (tarjeta sanitaria, informacin poblacional, profesionales, mapa sanitario, estructura, nomenclator de medicamentos, farmacias, etc). CIBELES es una pieza fundamental para articular la integracin de sistemas as como el intercambio con sistemas externos. Historia de Salud electrnica La Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid comenz en 2006 a centralizar las distintas bases de datos existentes en atencin primaria a travs de la nueva aplicacin de gestin asistencial que actualmente se encuentra en fase de implantacin. Este trabajo de unificacin de la historia clnica electrnica de atencin primaria, permitir abordar de manera generalizada la puesta en marcha de otros proyectos, tales como la receta electrnica o la cita web centralizada. Por lo que respecta a atencin especializada, durante el mes de Febrero de 2008 se ha implantado, en los nuevos hospitales de la Comunidad de Madrid (salvo el Hospital
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Puerta de Hierro), el modelo, centralizado y homogneo, de sistema de informacin hospitalaria. Una vez se encuentre operativo el nuevo sistema, se evaluarn los resultados y se estudiar la viabilidad de extender este modelo al resto de los hospitales de la regin. Receta electrnica Todos los facultativos de atencin primaria pueden prescribir electrnicamente desde la aplicacin de gestin de pacientes, si bien, por el momento, las prescripciones se guardan en local y las recetas finalmente se imprimen en papel. La implantacin de la nueva aplicacin de gestin de pacientes de atencin primaria permitir almacenar las rdenes de prescripcin en un repositorio centralizado. En 2007 arranc en Madrid el proyecto de receta electrnica con el desarrollo de un nuevo sistema que permitir vincular y automatizar los procesos de prescripcin, visado y dispensacin. Tras el pilotaje de la solucin en dos centros de salud y tres farmacias, est previsto abordar el despliegue de la solucin a lo largo de 2008. Tras analizar los resultados de la experiencia piloto se ha decidido realizar una serie de cambios en el mdulo de prescripcin. El servicio de cita telemtica Desde mayo del 2007 est en funcionamiento el servicio de cita previa por Internet en todos los centros de salud en los que se ha implantado la nueva aplicacin de primaria y en un conjunto de centros que todava trabajan con la aplicacin anterior. Est prevista su implantacin en el resto de centros de salud de la regin conforme avance la implantacin de la nueva aplicacin de gestin asistencial de atencin primaria.
A su vez, el nuevo servicio de cita telemtica intercentros, que en la actualidad se encuentra operativo en todos los centros de salud del rea sanitaria VIII y en parte del rea XI, y que permite la generacin de citas desde atencin primaria sobre las agendas de atencin especializada, se ha rediseado sobre una plataforma tecnolgica orientada a servicios mejorando sustancialmente el sistema de cita telemtica anterior que estaba funcionando, desde 2005, en la totalidad de los centros de salud existentes. Plataforma de integracin El objetivo del proyecto es el desarrollo e implantacin de una plataforma central y nica que permita integrar los sistemas al tiempo que provee de herramientas para facilitar el establecimiento de flujos y reglas de negocio, as como la necesaria seguridad y trazabilidad de las transacciones. El marco definido para la primera fase del proyecto cubre los mbitos de cita intercentros, integracin de laboratorios e integracin de sistemas de un hospital tipo (iniciado en el Hospital Universitario de La Paz). Administracin Electrnica (e-administracin) El objetivo del proyecto de administracin electrnica es el desarrollo e implantacin de nuevos servicios destinados al ciudadano, fomentando as que la relacin entre este y la administracin se realice, en la medida de lo posible, utilizando medios electrnicos permitiendo as mejorar y agilizar los trmites administrativos que los usuarios deben realizar en los centros de la red sanitaria.
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La Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha diseado una Red sanitaria sobre tecnologa VPLS (Vir-
tual Private LAN Services) que se articula en torno a dos Centros Estratgicos de Comunicaciones (CECAD), cuya ubicacin coincide con los Centros de Proceso de Datos (CPD) centrales. Los dos CPDs centrales estn mutuamente respaldados y poseen informacin actualizada y sincronizada en tiempo real mediante procedimientos hardware y software y un enlace de gran ancho de banda (2x10 Gbps).
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En cada hospital hay adems un CPD que alberga los sistemas de informacin sanitarios de dicho hospital y las aplicaciones departamentales. Por lo que respecta a los nuevos hospitales que se estn construyendo, se ha optado por una arquitectura tecnolgica centralizada en un nico centro de proceso de datos replicado y sincronizado. Todos los centros sanitarios estn conectados a la red y, segn su dimensin, se agrupan en dos redes: ncleo y capilar. Ambas redes son tecnolgicamente homogneas y disponen de caudales elevados para acceso e interconexin. La Consejera ha integrado ambos niveles (ncleo y capilar) lo que facilita los intercambios de informacin en todos los mbitos, abriendo as el camino a la unificacin de la prestacin asistencial y a la Historia de Salud electrnica nica. Desde el punto de vista de otras redes, cabe mencionar que tan slo existen redes internas (LAN) exclusivamente de mbito local y basadas en tecnologa Wifi y/o LMDS (Radio). Asimismo, todava perduran una serie de centros de salud que emplean tecnologa VSAT como acceso WAN. Finalmente se ha implantado un nuevo centro de servicios Internet que sirve de plataforma corporativa para mensajera electrnica y todo tipo de intercambios desde
y hacia Internet, con procedimientos de control, autenticacin y seguridad. Este nuevo centro de servicios Internet, que ya se encuentra en produccin, permite que los profesionales de la CSCM puedan realizar de forma segura sus intercambios de informacin mediante la incorporacin de los siguientes sistemas y/o servicios: Firewall de acceso al entorno sanitario, sistemas de acceso remoto IPsec/SSL, servicio de resolucin de nombres (DNS), Proxy directo de salida a Internet, servicios de Proxy inverso, etc.

Los centros hospitalarios, centros de salud y consultorios dependientes de la Consejera de Sanidad presentan un alto nivel de equipamiento como muestra la Figura 306, con un ratio de 2 profesionales sanitarios por PC en ambos niveles asistenciales y 1 profesional por PC en los consultorios. La tendencia de la arquitectura de aplicaciones de la Consejera, prima la instalacin de equipos clientes que slo acceden a la capa de presentacin de los sistemas de informacin, manteniendo la lgica de negocio y los datos en servidores en los centros de proceso de de Datos, aumentando de esta manera la seguridad y facilitando el mantenimiento y operacin de los equipos.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
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Figura 307. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad de Madrid.
En cuanto al alcance y ancho de banda de las comunicaciones en los centros sanitarios de la Comunidad de Madrid, cabe destacar que la totalidad de los centros sanitarios se encuentran conectados a la Red de la Consejera de Sanidad (el 100% de los centros de atencin primaria y el 100% de los centros de atencin especializada). A su vez, tal y como muestra la Figura 307, el 100% de los centros de atencin primaria y el 100% de los centros de atencin especializada utilizan conexiones iguales o superiores a los 512 Kbps. La Consejera ha emprendido un proceso de mejora y renovacin de la red de datos en el que se incluye el aumento de la velocidad de conexin de los centros sanitarios dotndoles de fibra ptica con anchos de banda entre 10 Mbps y 1 Gbps.

Identificacin ciudadanos, pacientes y profesionales
La tarjeta sanitaria individual emitida por la Consejera de Sanidad identifica de manera individualizada a los ciudadanos como usuarios del sistema sanitario de la Comunidad de Madrid y acredita el derecho a las prestaciones sanitarias. El sistema de informacin CIBELES que contiene toda la informacin comn a los diferentes sistemas de informacin sanitarios, alberga tambin la base de datos pobla-
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Figura 308. Tarjeta Sanitaria Individual de la Comunidad de Madrid
zada, donde hay 30 bases de datos locales. Esta situacin implica que la informacin clnica y de salud de los ciudadanos se encuentra dispersa en distintas localizaciones. Adems en atencin especializada conviven sistemas de informacin sanitarios de varios proveedores que almacenan la informacin en estructuras diferentes y en algunos casos en distintos formatos. Con objeto de mejorar esta situacin de partida, la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid lanz diversos proyectos orientados a la centralizacin y consolidacin de la informacin tanto en el mbito de atencin primaria, con el proyecto AP Madrid, como en atencin especializada.
cional de la Consejera de Sanidad. Cabe destacar que la totalidad de los puestos clnicos y administrativos instalados en estos centros sanitarios tienen la posibilidad de trabajar contra la base de datos poblacional. La base de datos de tarjeta sanitaria individual se encuentra plenamente integrada con la base de datos de usuarios del SNS a los efectos de sincronizar en ambas bases de datos la informacin relativa a la poblacin protegida. Identificacin de profesionales Para la autenticacin y autorizacin de acceso de los profesionales sanitarios a los diferentes sistemas de informacin sanitarios se ha implantado un directorio activo que permite efectuar una identificacin nica en todos los sistemas.
Se describen a continuacin las principales caractersticas de los sistemas de informacin sanitarios que registran en los dos niveles asistenciales los datos clnicos y de salud de los ciudadanos.

Actualmente los centros sanitarios dependientes de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid disponen de una solucin comercial para la gestin de pacientes en atencin primaria. La solucin est implantada en cada centro de salud con una base de datos en local y la aplicacin cliente instalada en cada puesto. A su vez los consultorios dependientes de cada centro de salud, acceden a la base de datos de su centro de salud de referencia Como ya se ha apuntado anteriormente, para solventar la dispersin de informacin en atencin primaria, la Consejera ha optado por implantar en los centros de salud un nuevo desarrollo del software de atencin primaria centralizado AP Madrid. El proyecto, que arranc en 2007 y est suponiendo a su vez la centralizacin de las 260 bases de datos locales ubicadas en los centros de salud, actualmente se encuentra en fase de implantacin, habiendo completado la puesta en produccin de la nueva aplicacin en una parte del rea VIII y del rea XI. En la Figura 309 se exponen las principales funcionalidades de la nueva solucin. La Figura 310 se muestra el esquema del nuevo sistema de informacin de atencin primaria AP Madrid.

El desarrollo la historia clnica electrnica compartida de atencin primaria y especializada es un de las reas prioritarias de trabajo de la Consejera de Sanidad para el periodo 2008-2010. Desde 2006 se vienen desarrollando mltiples actuaciones tendentes a la consolidacin de la informacin disponible en los diferentes sistemas. Actualmente la informacin se encuentra dispersa tanto en el mbito de atencin primaria, con 260 bases de datos locales, como en el mbito de atencin especiali-
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Figura 310. Sistema de atencin primaria de la Comunidad de Madrid
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En los hospitales de la Comunidad de Madrid conviven actualmente Sistemas de Informacin Sanitarios (HIS) de diferentes proveedores y un desarrollo propio en el Hospital Gregorio Maran. En su mayora se trata de aplicaciones ejecutadas sobre un servidor UNIX que se ejecutan con emuladores de terminal desde los puestos clnicos y administrativos.
Con la construccin de los nuevos hospitales en la comunidad, durante el mes de febrero de 2008 se ha implantado un nuevo modelo de sistema de informacin hospitalario que, de manera centralizada y con una plataforma tecnolgica comn, dar servicio a estos nuevos hospitales. La tecnologa utilizada se basa en estndares tecnolgicos que permiten la interoperabilidad entre todos los mdulos que componen la solucin, con las aplicaciones departamentales y con terceros. En la Figura 312 del presente estudio se muestran las
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aplicaciones departamentales ms representativas implementadas en la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Hay que tener en cuenta que debido al momento en el que han entrado en funcionamiento los diferentes hospitales o a la poca en la que se han implantado los sistemas de informacin, conviven diferentes soluciones para gestionar la actividad de un mismo departamento.
a un paciente el farmacutico deber acreditarse con su firma electrnica y ser necesario que el paciente presente en la farmacia su tarjeta sanitaria individual. La Comunidad de Madrid ha optado por un modelo de comunicaciones para la receta electrnica en el que las farmacias se conectan al sistema de dispensacin mediante una Red Privada Virtual (VPN) promovida por el Colegio Oficial de Farmacuticos de Madrid (COFM). La solucin se ha pilotado en 2 centros de salud y 3 farmacias. Est previsto realizar la extensin al resto de los centros de salud de la comunidad a lo largo de 2008. En cualquier caso, a pesar de que los resultados del piloto han sido satisfactorios, se ha decidido realizar modificaciones en el mdulo de prescripcin por lo que, hasta que no se completen los cambios, no se continuar con la implantacin del sistema en nuevos centros. En la Figura 313 se muestra una tabla resumen con los datos del impacto de la receta electrnica sobre los actores implicados en la automatizacin del proceso de receta en la Comunidad de Madrid. En la actualidad, tal y como se puede observar en la Figura 314, aunque la dispensacin electrnica todava se encuentra en fase de implantacin en los centros, la totalidad de las recetas emitidas en la Comunidad de Madrid ya se realizan utilizando medios electrnicos.

Madrid lanz en junio de 2007 su proyecto de receta electrnica, que actualmente se encuentra en fase de desarrollo de la solucin. El nuevo sistema de receta electrnica cubrir las necesidades funcionales de la automatizacin del proceso de receta durante el ciclo clnico y el ciclo administrativo. Esto implica que la nueva solucin se integrar tanto con el software de gestin asistencial de primaria como con las soluciones de gestin de stock de las oficinas de farmacia. El sistema que se est desarrollando permitir automatizar el proceso de la siguiente manera: el facultativo acreditado a travs de su firma electrnica la prescripcin electrnica prescribir un medicamento o un tratamiento a un paciente, previamente identificado mediante su tarjeta sanitaria individual. El tratamiento prescrito se almacenar en la base de datos, a la que accedern los farmacuticos de la Comunidad de Madrid a travs del sistema de dispensacin. Para dispensar un tratamiento
Figura 313. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de la Comunidad de Madrid
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Cita telemtica intercentros Actualmente, tal y como muestra Figura 316 alrededor del 80% de las citas intercentros se generan a travs de medios telemticos. Para ello todos los centros de salud disponen de una solucin integrada con el software de gestin asistencial a travs de la cual acceden a las agendas de los especialistas.
Cita telemtica
Cita por Internet en atencin primaria132 En atencin primaria se producen alrededor de 47 millones de citas de atencin primaria al ao, de las cuales cerca de 10.000 ya se han generado a travs e Internet. Este nuevo servicio de cita por Internet est en funcionamiento desde mayo de 2007, en todos los centros de salud de la regin que trabajan con la nueva aplicacin de atencin primaria y parte de los centros que disponen de la antigua. Los ciudadanos que reciben atencin sanitaria en dichos centros pueden concertar las citas, modificarlas, anularlas y consultar todas las citas que tienen pendientes
El nuevo sistema de gestin asistencial AP Madrid integra un mdulo de rdenes clnicas donde se registra toda la informacin administrativa y asistencial relativa a la peticin de un servicio de atencin especializada (pruebas de laboratorio, pruebas radiolgicas o interconsultas) y a travs del cual se realizar tambin la concertacin de citas.
Figura 316. Porcentaje de citas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de especializada
|132
No se dispone de la informacin asociada al nmero de citas telefnicas concertadas en los centros de salud.
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El impacto de las actuaciones realizadas por la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 317 y en la Figura 318, que reflejan el nmero de ciudadanos que tienen a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo
Figura 317. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin cubierta por los sistemas de informacin que integran la historia de salud electrnica
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6. Bibliografa
Ley 12/2001 de 21 de diciembre de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid Decreto 22 y 23/2008, de 3 de abril, del Consejo de Gobierno, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera de Sanidad y del Servicio Madrileo de Salud respectivamente INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio bilateral de colaboracin entre la entidad pblica empresarial red.es y la Comunidad de Madrid para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (eSanidad) en el marco del Plan Avanza Portal sanitario de la Comunidad de Madrid: http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=PortalSalud/Page/PTSA_home
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Captulo elaborado en colaboracin con la Consejera de Sanidad de la Regin de Murcia

La Ley 4/1994, de 26 de julio, de Salud de la Regin de Murcia atribuye a la Consejera de Sanidad la competencia de la definicin de la poltica sanitaria as como la determinacin de los criterios generales de la planificacin sanitaria y las prioridades en la asignacin de recursos. Por su parte, la Ley atribuye al Servicio Murciano de Salud la organizacin de la asistencia sanitaria en todo el mbito territorial.
El Servicio Murciano de Salud se configura como un ente de Derecho pblico, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propios, con plena capacidad de obrar, pblica y privada, para el cumplimiento de sus fines.

Es el Servicio Murciano de Salud quien, dentro de la Consejera de Sanidad, lleva el peso de la definicin y ejecucin de actuaciones en materia de tecnologas de la informacin. El rea responsable del diseo, implantacin y gestin de los sistemas de informacin es la Direc-
Figura 319. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro de la Consejera de Sanidad de la Regin de Murcia
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad de la Regin de Murcia.
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cin General de Rgimen Econmico y de Prestaciones. Dentro de esta Direccin General, es la Subdireccin General de Tecnologas de la Informacin quien se encarga de la provisin y gestin de los recursos informticos. Esta rea cuenta con un equipo de 86 profesionales de los cuales 32 estn integrados en el Servicio de Sistemas Informticos y Comunicaciones y en el Servicio de Sistemas de Coordinacin y Aplicaciones Informticas.

La Consejera de Sanidad de Murcia presta servicios sanitarios a una poblacin de 1,4 millones de ciudadanos incluidos en su base de datos de Tarjeta Sanitaria. Integran el Servicio Murciano de Salud cerca de 7.700 profesionales sanitarios, mdicos y de enfermera, que desarrollan su actividad en un total de 278 centros sanitarios.
Figura 320. Poblacin, profesionales y recursos
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera de Sanidad de la Regin de Murcia y Catlogo Nacional de Hospitales 2006.
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Dimensin econmica
En la Figura 321 se recogen los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias en la Regin de Murcia para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007. Cabe destacar que el incremento de recursos (inversin y gasto) destinados a este mbito ha sido constante a lo largo de los cinco aos analizados. Se parta de una asignacin inicial de 9,4 millones de euros en 2003 y en cinco aos la Regin de Murcia ha pasado a destinar en 2007 ms de 22 millones de euros para financiar proyectos TIC en el entorno sanitario. As, durante todo el periodo la Regin de Murcia ha destinado en torno al 1% de su presupuesto sanitario a financiar el gasto y la inversin en tecnologas de la informacin sanitarias, porcentaje que en 2007 se situ en 1,37%. Como puede observarse, hasta 2006 la inversin anual destinada a TIC sanitarias fue sustancialmente superior al gasto incurrido para financiar los costes asociados al mantenimiento de equipos, la conectividad, los costes de
personal o las asistencias tcnicas. Esta tendencia comienza a cambiar en el ao 2006 y se invierte definitivamente en 2007, ao en el que el Servicio Murciano de Salud destina el 57% de los recursos econmicos asociados a TI sanitarias a financiar el mantenimiento de equipos, las comunicaciones, los costes de personal propio del rea TIC, las asistencias tcnicas y el pago peridico de licencias de uso. Si bien no disponemos de datos desagregados del gasto para toda la serie temporal, podemos observar que en 2007 cerca de un 40% del gasto se destin a financiar los costes asociados al pago peridico de licencias (4,68 millones de euros), un 34% se destin a financiar los gastos de personal, asistencias tcnicas y mantenimiento de los equipos y el resto a satisfacer los costes recurrentes de comunicaciones. Por lo que se refiere a la inversin en tecnologa, en 2007 de los 9 millones de euros el 50% se destin a financiar la compra de equipamiento y la otra mitad a la adquisicin de desarrollos a medida.
Fuente: Consejera de Sanidad de la Regin de Murcia y MSC135.
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Inversin en: adquisicin de equipamiento informtico, puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007).
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Murciano de Salud.
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Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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En la Figura 324 se detalla grficamente la descomposicin, por partidas, de la inversin y el gasto en TIC
sanitarias registrado a lo largo del periodo 20032006.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Murciano de Salud.
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2. Estrategia de desarrollo de las TI en sanidad

La estrategia TIC de la Consejera de Sanidad de la Regin de Murcia se detalla en el Plan Director de Sistemas de Informacin Sanitarios 2003-2008 (PDSIS) cuyo objetivo es llevar a cabo una informatizacin coordinada de todos los centros sanitarios e integrar los diferentes sistemas de informacin sanitarios implantados en la regin, a fin de lograr la consolidacin de la informacin clnica y de salud de los ciudadanos almacenada de forma dispersa en los diferentes centros. La dotacin presupuestaria del PDSIS asciende a 60M, lo que supone una inversin anual aproximada de 10M. A continuacin, se describen brevemente los aspectos ms relevantes de los proyectos que la Consejera de Sanidad se encuentra desarrollando en el marco de su Plan de Sistemas de Informacin Sanitarios en las reas de identificacin, Historia de salud electrnica, receta electrnica y cita por Internet: Identificacin de ciudadanos La Consejera de Sanidad ha lanzado un proyecto destinado a depurar y optimizar la Base de datos de usuarios con el objetivo de convertir la Tarjeta Sanitaria en la llave de acceso a la informacin clnica y de salud de los ciudadanos. En junio de 2007 se realiz una depuracin total de la Base de Datos de usuarios, cambiando por completo el sistema de informacin a uno ms avanzado tecnolgicamente. Adems de esto, se realiza una depuracin continua mediante cruces con otras BD. A lo largo del 2008 se prev realizar las siguientes actuaciones en esta lnea: Cruce y depuracin con todas las Bases de Datos de historias clnicas de los hospitales.
Integracin completa con los HIS y los sistemas de Primaria. Uso de un identificador nico regional (CIP Regional), generado por bases de datos de usuarios, en todos los sistemas. Los pacientes, en el mbito hospitalario, se identifican con pulseras que contienen un cdigo de barras. Historia de salud electrnica Todos los centros de salud de la regin disponen de la misma aplicacin para la gestin clnico-asistencial. Est previsto concluir en 2008 la implantacin de un nuevo sistema de informacin centralizado de primaria en todos los centros de salud y consultorios de la regin que dispongan de una infraestructura de comunicaciones adecuada. En lo que respecta a la atencin especializada, la Consejera ha implantado en los 10 hospitales de la regin un sistema de informacin corporativo para la gestin de pacientes. Desde 2006, la Consejera est desplegando la Estacin Clnica de forma simultnea en todos los hospitales y centros de especialidades, siguiendo un calendario adaptado a las necesidades y prioridades de cada hospital. Est previsto que la fase de despliegue finalice en todos los hospitales en 2009. Adems, se ha comenzado a integrar la nueva solucin con las aplicaciones departamentales (Farmacia, Laboratorio, Anatoma Patolgica, Radiologa). Por otro lado, el Gestor de Pacientes se encuentra implantado en todos los hospitales desde Junio de 2007 tal y como muestra la Figura 325. Receta electrnica La Consejera de Sanidad est desarrollando su solucin de receta electrnica en el marco del programa Sanidad en Lnea. La reunin de arranque de este proyecto se produjo en octubre de 2007 y durante 2008 comenzar la primera fase del proyecto consistente en el anlisis de la situacin de partida. El proyecto comprende, adems del desarrollo de la solucin, el pilotaje de la misma durante un ao en un centro de salud y cinco farmacias
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Figura 325. Fechas de implantacin del Gestor de Pacientes en Hospitales del Servicio Murciano de Salud
Fuente: Servicio Murciano de Salud.
de Murcia as como la elaboracin del plan detallado para abordar la extensin de la solucin al conjunto de la regin transcurrida la fase de pruebas. Cita telemtica El 100% de los centros de salud ofrecen a los ciudadanos la posibilidad de concertar las citas con los mdicos de familia y pediatras a travs de Internet. Adems, la Consejera ha puesto en marcha un centro de llamadas regional (CECIT) que permite concertar las citas con los mdicos de primaria a travs de un nmero nico. Los operadores del CECIT disponen de acceso a las agendas de todos los centros de salud y los ciudadanos pueden concertar sus citas entre las 7.30 horas y las 20.00 horas de lunes a viernes. Los servicios de cita previa mediante Internet y mediante el CECIT se estn activando tambin en todos los consultorios en los que se implanta el sistema de informacin de Atencin Primaria, estando ya activos en 99 y, prximamente, se activarn en 20 adicionales, lo que supondr que un 90,3% de la poblacin total podr disponer de este servicio.
Finalmente, dentro de las estrategias de accesibilidad a la cita previa, el Servicio Murciano de Salud est desarrollando un sistema para obtener cita con el mdico de familia o el pediatra a travs del telfono mvil. Adems de la solicitud de cita, este canal se usar para enviar informacin a los usuarios acerca de sus citas en especializada o para la participacin en campaas de vacunacin o donacin de sangre. El servicio de cita previa por mvil se activar a principios de 2008 para todos los Centros de Salud y Consultorios que dispongan del sistema de informacin de Atencin Primaria implantado. En cuanto a las citas intercentros, todos los Centros de Salud pueden ya citar en sus hospitales de referencia accediendo directamente a las agendas de los hospitales. En el ltimo ao se ha activado el servicio para 410 agendas, mejorando sensiblemente los tiempos de espera.
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La arquitectura de comunicaciones del Servicio Murciano de Salud se basa en nodos interconectados por enlaces GigaEthernet. En Atencin Primaria, los centros de salud y consultorios se conectan a la red troncal de la comunidad mediante ADSL, a excepcin de los centros de salud de San Andrs y Virgen de la Caridad que se conectan con fibra. En el consultorio de La Alcayna se est pilotando una solucin de conexin va satlite con VPN a la red troncal debido a que no haba cobertura ADSL.
Figura 326. Esquema de la arquitectura de comunicaciones del Servicio Murciano de Salud
Fuente: Consejera de Sanidad de la Regin de Murcia.
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Tal y como se muestra en la Figura 326, en Atencin Especializada, las conexiones de los hospitales con la red troncal se realizan a travs de: Fibra, en los hospitales Virgen de la Arrixaca, Morales Meseger, General Reina Sofia, Ramn Alberca, Santa Maria del Rosell y Rafael Mndez. ADSL, en el hospital Comarcal del Noroeste y en el hospital Virgen del Castillo. Metrolan, en el hospital Los Arcos. Por otro lado, en algunos centros como la Fundacin Hospital de Cieza y el Hospital Comarcal de Noroeste, se dispone en algunas plantas de Redes y dispositivos Wireless. Cada hospital posee su propio CPD y, actualmente, se est trabajando en la lnea de construir CPDs de respaldo como medidas dentro del Plan de Continuidad de Negocio. Por ltimo, se ha empezado a trabajar en la definicin del alcance y beneficios de un proyecto de RFID integrado con los servicios de atencin especializada.

Los ratios de profesionales por puesto recogidos en la Figura 326 reflejan que tanto los centros de atencin especializada como los centros de salud y consultorios dependientes del Servicio Murciano de Salud presentan un alto nivel de informatizacin. Por lo que respecta al tipo de conexin existente en los centros, cabe destacar que todos los hospitales, centros de especialidades y centros de salud se encuentran conectados a la Red Corporativa mediante conexiones iguales o superiores a los 512 Kbps. Por otro lado, cerca del 53.2% de los consultorios estn conectados a la Red Corporativa y el 98% de stos disponen de conexiones iguales o superiores a 512 Kbps. La extensin de ancho de banda a todos los consultorios se realizar conforme se tenga disponibilidad del servicio por parte de la operadora de telecomunicaciones que tiene adjudicado el contrato del servicio GigaADSL de la CARM.
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Figura 328. Infraestructuras de comunicacin en centros sanitarios

La tarjeta sanitaria se configura como un documento individual y personalizado que identifica al usuario para acceder a los servicios sanitarios del Servicio Murciano de Salud y es la llave para acceder a ciertos registros clnicos alojados en los sistemas de informacin del Servicio de Salud.
En este sentido, las historias clnicas electrnicas de atencin primaria se encuentran asociadas al nmero de tarjeta sanitaria de cada ciudadano y se est procediendo a integrar-vincular las Historias clnicas electrnicas con el nuevo sistema de gestin clnico-asistencial que el Servicio Murciano de Salud ha implantado en los hospitales de la regin (el Sistema de Informacin Hospitalario Corporativo SIHC). Desde julio de 2007 est implantado un nuevo sistema de informacin de Base de Datos Usuarios del SMS, adaptado a las necesidades del SMS y ya se cuenta con un
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Figura 329. Tarjeta Sanitaria Individual del Servicio Murciano de Salud

El horizonte que se ha marcado el Servicio Murciano de Salud en este mbito es disponer en 2009 de una Historia de salud electrnica nica por paciente que consolide los datos de los distintos niveles y a la que se pueda acceder desde todos los centros. Llegar a esa meta exige concluir a lo largo de 2008 la implantacin de la Estacin Clnica en los hospitales as como los trabajos de integracin del Sistema de Informacin Hospitalario Corporativo (SIHC) con las aplicaciones departamentales y con el sistema de gestin clnico-asistencial de primaria. A continuacin se describen las principales caractersticas de los sistemas de informacin que se estn implantando en los diferentes niveles asistenciales desde el punto de vista de la tecnologa utilizada para el desarrollo de las soluciones, su grado de implantacin y sus funcionalidades.
Sistema de informacin en atencin primaria

cdigo de identificacin personal regional. El sistema est integrado mediante mensajera HL7 v2.5 con el Sistema de Informacin de atencin primaria, realizndose en l toda la gestin de usuarios de primaria. En el nuevo sistema se han reproducido las funcionalidades de integracin con el SIHC que ya se tenan con el sistema de TSI. Actualmente, se est trabajando para implantar el CIP regional en todas las bases de datos de los sistemas de informacin hospitalarios e integrar la gestin de altas de pacientes de cada hospital con la BDU. Se prev realizar la integracin de forma simultnea a la puesta en produccin del SIHC, durante el primer trimestre del 2008. Por ltimo, cabe apuntar que la Base de Datos de Tarjeta Sanitaria del Servicio Murciano de Salud se encuentra sincronizada con la base de datos de poblacin protegida del SNS. Estn implementadas todas las funcionalidades de la sincronizacin: se solicita en las altas CIP-SNS136 y se envan y reciben altas, bajas y modificaciones.
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Durante el ao 2007, el SMS ha dirigido sus esfuerzos a centralizar el sistema de informacin de Atencin Primaria de veintitrs zonas bsicas de salud, extendindola simultneamente a 34 consultorios. Para el resto de las zonas (cincuenta y cuatro) se ha optado por la estrategia de homogeneizar y normalizar la informacin residente en los servidores locales, actualizando la versin del sistema de gestin clnico-asistencial de primaria y activando las nuevas funcionalidades, en especial los Protocolos de Atencin Primaria. Los consultorios de estas zonas tambin han sido conectados a su centro de salud de cabecera. Las 23 zonas bsicas centralizadas tienen unos 310.000 usuarios adscritos. En el futuro est previsto desarrollar una aplicacin que permitir ver un resumen de la historia clnica de atencin primaria a los profesionales autorizados desde cualquier centro de atencin primaria.
Nmero de usuario nico SNS que la base de datos del SNS asigna a cada ciudadano cuando lo da de alta el sistema.
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Las principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria que se ha implantado en las
consultas de atencin primaria se pueden consultar en la Figura 330.
Figura 330. Funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria
Sistemas de informacin en atencin especializada

Como se ha sealado anteriormente, el Servicio Murciano de Salud est procediendo a implantar la solucin Sistema de Informacin Hospitalaria Corporativo (SIHC) para disponer de una herramienta homognea para la gestin clnica y de pacientes en todo el mbito de especializada. Con esta actuacin, el Servicio Murciano de Salud persigue la consecucin de cuatro grandes objetivos: Mejorar y homogeneizar los procesos de trabajo internos en los centros implantando un sistema de informacin nico e integrado para mdicos, enfermera y personal administrativo. Generar la historia de salud compartida del ciudadano, accesible desde cualquier punto de la red asistencial. Mejorar la comunicacin y cooperacin entre profesionales e incrementar la coordinacin entre los diferentes niveles de atencin para garantizar la continuidad asistencial. Completar el sistema de gestin clnica con herramientas que permitan medir efectividad y eficiencia.
Actualmente se encuentra operativo el mdulo de Gestin de Pacientes del SIHC en los 10 hospitales de la regin y en 2007 se inici la implantacin de la Estacin Clnica en los centros hospitalarios, que concluir previsiblemente a lo largo del ao 2008. En lo que respecta a las aplicaciones departamentales que est implantando el Servicio Murciano de Salud en sus hospitales, el sistema de informacin de radiodiagnstico (RIS) corporativo est operativo e integrado con el SIHC en todos los hospitales con Servicio de Radiodiagnstico. Para 2008 est previsto actualizar RIS a una nueva versin en todos los hospitales, compatible con el aplicativo de PACS. El despliegue del sistema de archivo y vinculacin de imgenes (PACs) y su integracin con el RIS ha concluido en un hospital y est prevista su extensin en 2008 al resto de los hospitales de la regin. A su vez, el nuevo sistema de Farmacia hospitalaria, integrado con la base de datos regional de medicamentos, que apoya las tareas de prescripcin, control de stock, dispensacin, etc. se encuentra operativo en 9 hospitales de la Regin de Murcia. El aplicativo de Farmacia Unidosis est implantado en 7 de los 9 hospitales que disponen
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de la aplicacin de Farmacia. El objetivo para 2008 es implantar el mdulo de Farmacia Unidosis en, al menos, un hospital ms. En cuanto a los servicios de Anatoma Patolgica, se est implantando una solucin comercial parametrizada para responder a las necesidades de los profesionales cuyo despliegue finalizar en 2008 en todos los hospitales de la regin. La aplicacin de Cuidados de Enfermera intentar cubrir
el 100% de los cuidados de enfermera. Actualmente, dos hospitales ya disponen de ella y se prev que la integracin finalice a principios del 2009. Para poder implantar el mdulo de Cuidados de Enfermera se est desarrollando, dentro del SIHC, el Asistente de Enfermera que facilitar y orientar la toma de decisiones y actuaciones de Enfermera as como el establecimiento de una agenda de trabajo para Enfermera basada en todo tipo de cuidados, ya sean metodolgicos como derivados de tcnicas diagnsticas y/o teraputicas.
Figura 331. Principales funcionalidades del Sistema de Informacin Hospitalario Corporativo (SIHC)
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Por ltimo, sobre el aplicativo de Laboratorio Microbiologa, el objetivo para 2008 es obtener una solucin corporativa que rena todas las necesidades de los distintos centros, integrando los sistemas de informacin de los laboratorios con las aplicaciones corporativas.
La Figura 334 clasifica las prescripciones que actualmente realizan los centros de salud dependientes del Servicio Murciano de Salud en funcin del sistema utilizado para generar la prescripcin.

El Servicio Murciano de Salud est dando los primeros pasos encaminados a la implantacin de un sistema de receta electrnica que permita automatizar y vincular entre s los procesos de prescripcin, dispensacin de recetas y facturacin. Ello ha sido posible gracias a los importantes avances registrados en 2007 en relacin a la progresiva centralizacin de las prescripciones realizadas a travs del sistema de gestin clnico-asistencial de primaria y la implantacin generalizada del identificador nico. Actualmente el 100% de los centros de salud disponen de la posibilidad de generar prescripciones electrnicas y almacenar las rdenes de prescripcin que se produzcan en el almacenamiento de forma distribuida (local por zona) en 54 zonas bsicas de salud y centralizada en 23 zonas. El proyecto de receta electrnica, que el Servicio Murciano de Salud est desarrollando con el apoyo de red.es, consta de cuatro fases, la primera de las cuales se centra en realizar un estudio exhaustivo de la situacin en la que se encuentran todos los sistemas de informacin implicados para, posteriormente, abordar el desarrollo de la solucin de receta y su pilotaje. Por ltimo, el proyecto prev la elaboracin de un plan de extensin de la solucin a toda la regin, una vez finalice la experiencia piloto.
Figura 334. Porcentaje de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos de centros de salud
Figura 333. Situacin actual de la automatizacin del proceso de receta en el Servicio Murciano de Salud
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Cita telemtica
Cita por Internet en atencin primaria El Servicio Murciano de Salud ha completado en 2007 el despliegue del servicio concertacin de citas a travs de telfono nico (CECIT) en todos los centros de salud. Desde su implantacin, aproximadamente el 8% de las citas con los mdicos de familia y pediatras se estn realizando a travs de este canal. Igualmente, todos los centros de salud de la regin ofrecen a los ciudadanos la posibilidad de concertar sus citas por Internet. En 2007 el 1,8% de las citas anuales en los centros de salud se han efectuado a travs de este medio. Las actuaciones planificadas para 2008 para agilizar la cita previa, se centran en la implantacin del servicio de cita a travs de telfono mvil. Este servicio dar cobertura a todos los centros de salud y consultorios que dispongan del sistema de informacin de atencin primaria implantado. Cita intercentros Actualmente todos los centros de salud tienen la posibilidad de concertar, desde el centro, las citas en las agendas de los especialistas por medios telemticos. La implantacin de este sistema est permitiendo que alrededor de un 61% de las citas de intercentros se concierten a travs de la intranet sanitaria. A lo largo del 2008 se seguir trabajando para incrementar el porcentaje de citas al 100%.
Figura 335. Porcentaje de citas concertadas con mdicos de familia y pediatras a travs de call center y por medios telemticos. Datos de centros de salud
Figura 336. Porcentaje de citas telemticas desde atencin primaria sobre atencin especializada
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El impacto de las actuaciones realizadas por el Departamento de Salud de la Regin de Murcia en materia de tecnologas de la informacin sanitarias, se resume en las Figuras 337 y 338. Ambas reflejan la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados en el presente estudio.
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6. Bibliografa
Ley 4/1994, de 26 de julio, de Salud de la Regin de Murcia. INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Murcia para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal sanitario de la Regin de Murcia: www.murciasalud.es
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Captulo elaborado en colaboracin con el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea

El Departamento de Salud del Gobierno de Navarra, en virtud de la Ley Foral de Salud 10/1990, de 23 de noviembre, tiene encomendado el ejercicio de las funciones de planificacin, ordenacin, programacin, alta direccin, evaluacin, inspeccin y control de las actividades, centros y servicios. La citada Ley diferencia atribuye a su al Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, las funciones de planificacin, ordenacin y control de las actividades, centros y servicios. El Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, se configura como un organismo autnomo adscrito al Departamento de Salud, dotado de personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar para el cumplimiento de sus fines.
Figura 339. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro del Gobierno de Navarra
reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias

Tal y como muestra el organigrama de la Figura 339, en Navarra son dos los Departamentos que tienen atribuidas competencias en materia de promocin, desarrollo y gestin de tecnologas de la informacin en el mbito sanitario. Por un lado dentro del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea, organismo autnomo adscrito al Departamento de Salud, el Servicio de Informacin Sanitaria se encarga del desarrollo de los sistemas de informacin sanitarios y de ayuda a la gestin y se responsabiliza de garantizar la compatibilidad de los equipos y la comunicabilidad de las aplicaciones informticas. As mismo el equipo de 13 profesionales que integran el Servicio gestiona y mantiene los sistemas informticos del SNS-O e
Fuente: Elaboracin propia a partir del Organigrama del Gobierno de Navarra.
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impulsa la introduccin de nuevas soluciones informticas en los centros137. Por otro lado, el Departamento de Presidencia, Justicia e Interior, a travs de su Direccin General de Modernizacin y Administracin electrnica, tiene encomendada la administracin y gobierno electrnicos, y en especial, la digitalizacin de los servicios. Dentro de esta Direccin General, el equipo de 14 profesionales que trabajan en la Seccin de Proyectos rea SocioSanitaria se encarga de la planificacin y gestin de los proyectos de sistemas de informacin y aplicaciones informticas en su vertiente socio-sanitaria, su anlisis, desarrollo e implantacin. As mismo realiza las funciones de coordinacin con las unidades de sistemas de informacin departamentales de su rea de competencia. Tambin dentro de esta Direccin General, el Servicio de Infraestructuras Tecnolgicas y Centro Soporte, define propone, ejecuta, coordina, mantiene, evoluciona y gestiona el nivel de
servicio de las infraestructuras y entornos tecnolgicos adscritos a la Direccin General que dan soporte de los sistemas de informacin utilizados por la Administracin de la Comunidad Foral y sus Organismos Autnomos. (Ordenador Central, servidores de servicios generales y departamentales, estaciones de trabajo, software de base, etc). As mismo el Servicio de Infraestructuras Tecnolgicas y Centro Soporte define los estndares y normas tcnicas necesarios en relacin con las infraestructuras y entornos seleccionados en cada momento y mantiene y evoluciona los mismos138.

El Servicio Navarro de SaludOsasunbidea (SNS-O) ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 601.198 ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria. Para ello, el SNS-O cuenta con cerca de 4.800 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 308 centros sanitarios.
Figura 340. Poblacin, profesionales y recursos del Servicio Navarro de Salud Osasunbidea
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006. |137 |138
DECRETO FORAL 45/2006, de 3 de julio, por el por el que se aprueban los Estatutos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. DECRETO FORAL 116/2007, de 3 de septiembre, por el que se establece la estructura orgnica del Departamento de Presidencia, Justicia e Interior
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Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias.
En la Figura 341 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio Navarro de SaludOsasunbidea y MSC141.
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Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida).. Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio de la Consejera de Salud que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC. Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Fuente:Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea.
Durante todo el periodo, Navarra ha destinado alrededor del 1% de su presupuesto sanitario inicial a tecnologas de la informacin sanitarias. Como puede observarse en la Figura 341, desde 2003 el gasto asociado a tecnologas de la informacin ha representado en torno a un 80% del volumen de total de recursos econmicos destinados por el Servicio Navarro de Salud a TIC. No obstante, cabe sealar que en 2004 se produjo una bajada considerable del gasto dedicado a TIC respecto al ao anterior y que desde entonces la cifra del gasto se ha mantenido constante durante todo el periodo (en torno a los 2,5 millones de euros anuales).
Por lo que se refiere a la inversin en tecnologa, sta ha ido incrementndose paulatinamente desde 2003, situndose en 2007 en 1,1 millones de euros de los cuales 729.000 se destinaron a desarrollos a medida y adquisicin de licencias software y 440.000 a la compra de equipamiento informtico. Es interesante destacar tambin que en 2003 la inversin destinada a la compra de equipos supuso un 84% de la inversin del Servicio Navarro de Salud en tecnologas de la informacin y sin embargo, en los aos sucesivos esta inversin ha ido disminuyendo mantenindose por debajo de la inversin en desarrollos a medida.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea.
2. Estrategia
La estrategia del Departamento de Sanidad del Gobierno de Navarra en el mbito de las tecnologas de la informacin se ha dirigido en los ltimos aos a conseguir la integracin de toda la informacin sanitaria en una historia clnica nica por ciudadano navarro, que adems sea exclusiva. En torno a dicha finalidad global, el Departamento de Salud ha fijado los siguientes objetivos estratgicos: Informatizacin integral de la red asistencial, ya sean centros de salud, hospitales, ambulatorios, consultorios, centros de atencin a la mujer, de salud mental o UVIs mviles. Intensificar la coordinacin primaria-especializada para garantizar la continuidad asistencial.
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Fomentar la movilidad de manera que la informacin siga al paciente de manera que la informacin sanitaria est disponible para los profesionales sanitarios all donde sea preciso: centros sanitarios, domicilio del paciente, ambulancias o UVIs. Promover los Servicios e-Salud interactivos con el ciudadano y proporcionar acceso a servicios de valor aadido para el ciudadano. Para la consecucin de estos objetivos, tanto el Gobierno de Navarra ha puesto en marcha en los ltimos aos diversos proyectos tecnolgicos de diferente alcance y calado. En el primer trimestre de 2008, se aprob el Plan de Sistemas de Informacin del Servicio Navarro de Salud Osasunbidea 2008-2012 que pivota sobre 6 lneas estratgicas: Ordenacin de los Sistemas de Informacin Sanitarios Historia de Salud Electrnica Investigacin, Gestin y Control e-Salud Infraestructuras, Disponibilidad y Movilidad Seguridad y Proteccin de Datos A continuacin se resume brevemente el estado de las principales iniciativas que el Gobierno de Navarra est desarrollando en los mbitos de identificacin de pacientes, Historia de Salud electrnica, receta electrnica y cita por Internet. Identificacin de ciudadanos Durante 2007, el Departamento de Salud ha estado trabajando junto con los tcnicos del Ministerio de Sanidad y Consumo para sincronizar la base de datos del SNS-O con la base de datos de usuarios del SNS. Actualmente ya se han realizado las primeras pruebas y ambas bases de datos se encuentran plenamente sincronizadas para intercambiar informacin acerca de las altas y bajas que
se registran en una y otra base de datos referidas a los residentes en Navarra. Historia de salud electrnica Actualmente los profesionales del SNS-O pueden consultar desde cualquier mbito la informacin completa de primaria y especializada de un ciudadano, independientemente del lugar en el que se haya registrado la informacin. Esto es posible gracias a que las soluciones de gestin clnico-asistencial implantadas en los centros de primaria y especializada se encuentran plenamente integradas. Todos los centros de atencin primaria disponen de una solucin comercial centralizada para la gestin clnicoadministrativa, superando el 90% de la cobertura poblacional. El objetivo es que durante el primer trimestre del 2008 est disponible desde todos los centros y tambin desde los domicilios de los pacientes cuando sea necesario. En atencin especializada, la historia clnica electrnica est implantada en el 100% de los centros por medio de un desarrollo propio del Gobierno de Navarra. Este software, desarrollado a partir de un diseo original del Hospital Reina Sofa de Tudela, sigue un enfoque multiprofesional y pretende cubrir las necesidades de todas las especialidades. Adems, est integrado con aplicaciones departamentales de manera que a travs del mismo es posible acceder directamente a la informacin generada por los servicios de anatoma patolgica, neurofisiologa, medicina nuclear y laboratorios. Receta electrnica Aproximadamente la mitad de las prescripciones efectuadas en los centros de atencin primaria se generan en formato electrnico. El 80% de los centros de salud almacenan estas rdenes de prescripcin electrnicas en una base de datos centralizada, lo que supone un importante avance desde la perspectiva del futuro desarrollo e implantacin de una solucin de receta electrnica. En 2008 el SNS-O tiene previsto lanzar el proyecto de receta electrnica en la regin.
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El servicio de cita telemtica mejora de la organizacin del proceso asistencial en atencin primaria, con el objetivo de valorar la extensin de este servicio a todos los centros de salud del SNS-O. La solicitud telemtica de citas intercentro en atencin primaria sobre las agendas de atencin especializada, se ha incluido dentro del proyecto volante electrnico universal. El objetivo de este proyecto es que todas las peticiones sanitarias, se soliciten de manera electrnica y estn incluidas en la Historia Clnica electrnica. En la actualidad el sistema ha terminado su fase de definicin funcional.

La red corporativa del SNS-O forma parte integrante de la red global del Gobierno de Navarra. Debido a la entrada en funcionamiento de nuevas aplicaciones corporativas que requeran una actualizacin de las comunicaciones de voz, datos e imagen, el Gobierno Navarro public a finales de 2006 un concurso para la renovacin de su red corporativa.
Fuente: Servicio Navarro de SaludOsasunbidea
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Durante el ao 2007, se actualiz la red corporativa del Gobierno de Navarra, mejorando la red metropolitana de la comarca de Pamplona (pasando de ATM a 144 MB a Ethernet a 1 10 GB. Se han mejorado tambin los radioenlaces con Tudela, Estella y Clnica Ubarmin, pasando de 4 MB a 100 MB (compartidos en el caso de Estella y Tudela). En 2008 se renovar el concurso de telefona y datos del Gobierno de Navarra, que afectar a las sedes remotas (centros de salud y consultorios rurales). Con el objetivo de dimensionar las comunicaciones, se defini una clasificacin de las diferentes sedes de la red corporativa y se establecieron cuatro niveles de mayor a menor relevancia. Las sedes de nivel 1 se definieron como aquellas con un elevado nmero de puestos de trabajo, entre las que pueden establecerse dos caminos de conexin directos y diferenciados geogrficamente142. La red del SNS-O se clasific como una red de nivel 1 a 4, dependiendo de la poblacin adscrita a cada centro. La comarca de Pamplona est integrada en la red corporativa (10 GB entre el entorno hospitalario de Pamplona (donde est el CPD de Salud) y el CPD del Gobierno de Navarra y 1 GB con el resto de sedes sanitarias de la Comarca). La clnica Ubarmin tiene radioenlace a 100 MB y los hospitales de Estella y Tudela tienen radioenlace (compartido entre ellos y otras sedes del Gobierno de Navarra) a 100 MB. Adems existe red WiFi en todas las plantas de hospitalizacin de todos los hospitales.

Si bien los consultorios dependientes del SNS-O carecen de conexiones iguales o superiores a los 512 Kbps, cerca del 99% de la poblacin es atendida en centros sanitarios conectados a la red corporativa mediante conexiones iguales o superiores a los 512 Kbps. As, de los 319 centros sanitarios que conforman la red asistencial del SNS-O, un total de 223 centros disponen de conexiones iguales o superiores a 512 Kbps.
Figura 346. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Navarro de Salud Osasunbidea
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
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Pliego de prescripciones tcnicas particulares para la contratacin de los trabajos de Proyecto y ejecucin de la renovacin de la red corporativa del Gobierno de Navarra en Octubre de 2006.
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Identificacin de ciudadanos Los ciudadanos se identifican ante el sistema sanitario pblico de Navarra a travs de su tarjeta sanitaria individual que contiene un cdigo de identificacin nico, entre otros datos administrativos bsicos. Los sistemas de informacin clnico-asistencial implantados en los centros sanitarios del SNS-O se encuentran integrados con la base de datos de tarjeta sanitaria individual, lo que implica que en todos estos sistemas el nmero de tarjeta se utiliza como medio de identificacin para localizar la informacin de un paciente. Por el momento existen 2 nmeros de historia por paciente en atencin especializada, que se consolidarn en 2008, y un nmero de historia de primaria. Actualmente, los profesionales de cualquier nivel asistencial pueden, a travs del nmero de tarjeta de un paciente determinado, localizar la informacin sanitaria asociada a dicho paciente almacenada en cualquiera de los sistemas de informacin del SNS-O. Cabe sealar que desde finales de 2007 la base de datos de tarjeta del SNS-O se encuentra plenamente sincronizada con la base de datos de usuarios del SNS. Identificacin de profesionales La identificacin de los profesionales del SNS-O para acceder a los sistemas de informacin implantados en los centros sanitarios se realiza mediante usuario y contrasea.

El SNS-O comenz con el desarrollo de su historia clnica electrnica en la segunda mitad de los aos 90. En una primera fase se abordaron desarrollos asociados a centros concretos, si bien pronto comenz a dotarse a los proyectos de carcter corporativo para todo el SNS-O. El enfoque seguido ha sido el de dotar a los centros de atencin primaria y atencin especializada de herramientas especficas adecuadas a cada mbito asistencial. Si bien la informacin se visualiza de manera distinta en atencin primaria y atencin especializada, es posible consultar toda la informacin clnica y de salud referida a un ciudadano desde cualquiera de los dos mbitos. El identificador TIS comn es el que permite enlazar las dos historias electrnicas (primaria y especializada). En la actualidad, a travs del Proyecto IRATI se est ampliando el alcance de la historia clnica electrnica para integrar los cuidados de enfermera. El proyecto tiene por objeto: poner a disposicin de los profesionales de enfermera de asistencia especializada una herramienta informtica, que establezca una organizacin metodolgica del trabajo de enfermera y se integre adecuadamente con el resto de aplicaciones sanitarias. Por otro lado cabe resaltar el esfuerzo realizado durante los aos 2006 y 2007 para digitalizar cerca de 200.000 historias clnicas unificadas. Durante el ao 2008 se pretende digitalizar alrededor de 175.000 historias adicionales. Una vez digitalizada, clasificada e integrada la documentacin en la historia clnica electrnica, se destruye la historia en soporte papel y, a partir de este momento, todas las anotaciones clnicas se realizan sobre la historia clnica electrnica. Est previsto digitalizar todas las historias en el mbito del SNS-O, en los prximos tres aos. Al final de ese periodo el papel desaparecer como soporte de informacin clnica. Se describen a continuacin las principales caractersticas de los sistemas de informacin sanitarios de gestin clnicoasistencial implantados en cada nivel asistencial que registran informacin que luego se integra en la historia de salud electrnica de Navarra.
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Todos los centros de salud y consultorios informatizados disponen de un software comercial de gestin asistencial de atencin primaria centralizado143. El objetivo es que los profesionales sanitarios puedan acceder a la informacin sanitaria del paciente desde todos los centros de salud, desde los centros mviles e incluso desde el domicilio del paciente. Adems, desde las consultas de atencin primaria es posible acceder a travs de la solucin implantada en los centros, a toda la informacin de la historia clnica electrnica de atencin especializada. En la Figura 347 se recogen las principales funcionalidades de la solucin asistencial de atencin primaria en la Comunidad Autnoma de Navarra.

En atencin especializada, tal y como se ha mencionado anteriormente, el proyecto de historia clnica electrnica surgi a partir de un desarrollo propio del Hospital Reina Sofa de Tudela. Actualmente, debido a la capacidad de las redes y la tecnologa utilizada, existen tres bases de datos: Entorno Hospitalario de Pamplona que integra el Hospital de Navarra, Hospital Virgen del Camino, la Clnica Ubarmin, los Centros de Especialidades de la Comarca de Pamplona, los Centros de Atencin a la Mujer y los Centros de Salud Mental. Estella. Tudela.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea. |143
Cada Zona Bsica de Salud dispone de su propia Base de Datos y toda la informacin est centralizada en el CPD del Gobierno de Navarra.
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En la actualidad, la solucin corporativa de Historia Clnica Informatizada (HCI) est disponible en todos los centros hospitalarios y su utilizacin es masiva (en 2006 se registraron ms de 220.000 informes). La informacin clnica se introduce en el sistema tomando como unidad al paciente, identificado con un nmero de historia. La HCI es una arquitectura cliente-servidor y existe un acceso web en modo consulta desde cualquier centro sanitario (primaria y de especializada).
De entre las aplicaciones departamentales destaca la solucin corporativa para la gestin de imgenes digitales e informes radiolgicos (RIS/PACs). Las imgenes digitales se integran en la Historia clnica electrnica, junto con el informe de radiologa correspondiente siempre que los facultativos lo consideren necesario. Se estima que en 2008 el 80% de las imgenes mdicas que se generen en los centros del SNS-O se realizarn en formato digital.
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Todos los hospitales que tienen departamento de anatoma patolgica tienen implantada una solucin informtica.
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Todos los centros de salud y consultorios del rea Norte de Salud de la Comunidad foral, generan las solicitudes de pruebas radiolgicas por medios telemticos y reciben tambin va telemtica el informe del radilogo y su imagen asociada. En el ao 2008 est previsto la extensin del sistema a toda la radiologa, una vez definido el catlogo de pruebas de radiologa.
farmacuticos, identificndose a travs de firma electrnica, para consultar las posibilidades de dispensacin (mediante la tarjeta sanitaria del paciente). Una vez efectuada la dispensacin sta quedar registrada de manera que el mdico podr conocer la adherencia al tratamiento y la Administracin disponer tener una "factura" automtica. El SNS-O ya ha concluido el estudio estratgico para el lanzamiento de este proyecto cuya ejecucin se abordar durante los prximos dos aos (2008-2009). En la Figura 351 se representa la distribucin actual del tipo de recetas en funcin de su formato y del sistema utilizado para generarlas.
Receta electrnica
La prescripcin electrnica en Navarra se encuentra generalizada en atencin primaria, donde alrededor del 80% de las prescripciones se realizan ya a travs del mdulo de prescripcin embebido en el software. Es importante destacar que casi el 90% de los centros de salud almacenan las prescripciones electrnicas generadas por los profesionales sanitarios en un repositorio centralizado, lo que facilitar en el corto-medio plazo el desarrollo de una solucin de receta electrnica que permita a los farmacuticos acceder a las prescripciones activas para la dispensacin de medicamentos. Est previsto crear un repositorio nico de de prescripciones/dispensaciones en el que depositarn sus prescripciones los mdicos y al que accedern los
Cita telemtica
Cita por Internet en atencin primaria En los centros de atencin primaria del SNS-O se concertaron en 2007 alrededor de 5 millones de citas anuales, de las cuales aproximadamente el 0,2% se solicitaron por telfono. Durante el 2008 se espera pilotar la cita al mdico de primaria por Internet en algunos centros de salud.
Figura 350. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Navarra
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Figura 352. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado. Datos referidos a centros de atencin primaria
Cita telemtica intercentros Actualmente todos los centros de salud, salvo los del rea de Tudela, conciertan las citas con los especialistas accediendo al mismo sistema multicentro. En el ao 2007 se concertaron de esta forma, un total de 230.000 citas. Dicho sistema va a ser sustituido en 2008 por el volante universal cuyo objetivo es que todas las peticiones, desde una primera consulta a un TAC, se soliciten electrnicamente y se asocien con la historia clnica electrnica del paciente, independientemente del mbito o del profesional que genere la peticin. El sistema permite reducir la duplicidad de pruebas diagnsticas y mejora la coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales. En 2008 ha dado comienzo una primera fase de implantacin del volante universal para las pruebas de radiologa que comenzar a pilotarse una vez se definan los catlogos comunes con los radilogos.
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El impacto de las actuaciones realizadas por el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, en trminos de servicio al ciudadano, se resume en las Figuras 354 y 355 que reflejan la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
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6. Bibliografa
Ley Foral 10/1990, de 23 de noviembre de Salud. DECRETO FORAL 45/2006, de 3 de julio, por el por el que se aprueban los Estatutos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. DECRETO FORAL 116/2007, de 3 de septiembre, por el que se establece la estructura orgnica del Departamento de Presidencia, Justicia e Interior. INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006. MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de Navarra para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal Web del Servicio de Salud: http://www.navarra.es/home_es/Gobierno+de+ Navarra/Organigrama/Los+departamentos/Salud/
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Captulo elaborado en colaboracin con el Departamento de Sanidad del Pas Vasco

La organizacin del sistema sanitario vasco se caracteriza por la separacin de las competencias de regulacin y financiacin que ejerce el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco y las funciones de gestin y ejecucin encomendadas a las Direcciones Territoriales que contratan servicios tanto pblicos como privados. Por su parte, Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, Ente Pblico de derecho privado adscrito al Departamento de Sanidad, es quien se encarga de proveer servicios sanitarios a la Comunidad Autnoma del Pas Vasco mediante las Organizaciones de Servicios dependientes del mismo que actan bajo los principios de autonoma econmicofinanciera y de gestin. La relacin entre las Direcciones Territoriales y cada uno de los centros sanitarios que componen Osakidetza se articula a travs de Contratos-Programa en los que se establece el tipo, cantidad y precio de cada servicio contratado, as como los requisitos de calidad.
Figura 356. Modelo de organizacin del sistema sanitario vasco
Fuente: Elaborado por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco
sionales, es quien planifica, define y ejecuta los diferentes proyectos en materia de sistemas de informacin.

La direccin y coordinacin de la gestin administrativa en materia de sistemas de informacin compete al Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, en concreto a la Direccin de Servicios y Rgimen Econmico. A su vez, la Subdireccin de Informtica y Sistemas de Informacin de Osakidetza, con un equipo de 82 profe-

Osakidetza ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de 2,3 millones de ciudadanos incluidos en la base de datos de Tarjeta Sanitaria. Para ello, el Servicio de Salud cuenta con ms de 12.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 344 centros sanitarios.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, Catlogo Nacional de Hospitales 2006 y cifras de poblacin INE enero 2006.
Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin sanitarias.
En la Figura 357 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco y MSC147. |145
Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). propio del Servicio de Salud que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o ges
|146 Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC
tin de TIC.
|147 MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007).
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Cabe sealar que los recursos econmicos (gasto e inversin) asociados a tecnologas de la informacin sanitarias han supuesto a lo largo del periodo en torno al 1,5% del presupuesto sanitario inicial. A su vez, se observa durante el periodo 2003-2007 una clara tendencia incremental del presupuesto en TIC, que todos los aos ha supuesto ms de la mitad del volumen
total de los recursos destinados por el Departamento de Sanidad a tecnologas de la informacin. Este comportamiento del gasto evidencia que las inversiones en este mbito implican necesariamente un crecimiento correlativo del gasto corriente que es preciso dimensionar convenientemente al inicio de cada actuacin para garantizar la sostenibilidad de los proyectos.
Figuras 359 y 360: Presupuesto sanitario inicial, Gasto e Inversin en TIC sanitarias
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del MSC*. |* Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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En la Figura 361 se detalla grficamente la descomposicin por partidas de la inversin y el gasto en TIC sanitarias registrado a lo largo del periodo 2003-2006. El nivel de inversin creci sustancialmente de 2003 a 2004 debido a un aumento de la inversin en software, sin embargo a partir de ese ao se observa una tendencia global decreciente de la inversin. En 2006, el Departamento de Sanidad realiz de nuevo un importante esfuerzo inversor en adquisicin de software, si bien, en
trminos generales, ste se vio compensado por una menor inversin en equipamiento. Por su parte, dentro de las partidas de gasto, aquella que presenta un crecimiento mayor es la correspondiente a servicios TIC, concepto que incluye tanto los costes derivados de las asistencias tcnicas como los gastos asociados al mantenimiento de los equipos instalados en los centros sanitarios y CPDs.
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2. Estrategia
La estrategia TIC del Departamento de Sanidad y del Servicio de Salud del Gobierno Vasco se enmarcan dentro del Plan Euskadi en la Sociedad de la Informacin (PESI) que viene desarrollndose desde 2002. El PESI contempla la estrategia TIC del Gobierno Vasco para adaptar la sociedad vasca a la nueva era digital, favoreciendo el cambio cultural y poniendo las nuevas tecnologas al servicio de todas las personas, para lograr una mayor calidad de vida y equilibrio social y la generacin de valor y riqueza en nuestra economa 148. En materia de eSalud, las actuaciones del PESI se dirigen a facilitar el acceso a nuevos servicios y a dotar al sistema sanitario de mayor eficiencia. La lnea eSalud contemplaba actuaciones encaminadas tanto a mejorar las relaciones internas entre los profesionales del sistema, como las relaciones con los pacientes y usuarios de los servicios. En el perodo 2002-2006 el PESI realiz una inversin total de 41 millones de euros para el mbito sanitario. El PESI I reconoca que las metas marcadas en el mbito sanitario suponan objetivos a largo plazo que trascienden el horizonte temporal inicialmente establecido por el Plan Euskadi en la Sociedad de la Informacin. Las iniciativas del PESI I en el entorno sanitario se articulaban en torno a cinco grandes proyectos estratgicos, cuyos objetivos y estado de desarrollo se describen a continuacin: 1. Tarjeta Sanitaria electrnica (TSE). Iniciativa encaminada al desarrollo de un dispositivo de identificacin con firma electrnica para garantizar la autenticacin, integridad de los contenidos, el no repudio y la confidencialidad en las transacciones.
El Departamento de Sanidad se encuentra en pleno proceso de extensin de la nueva Tarjeta a todos los ciudadanos de la Comunidad. El ritmo de implantacin condicionar a su vez el despliegue del proyecto de receta electrnica dado que la identificacin de los pacientes se realizar a travs de las nuevas tarjetas. 2. Historia de salud electrnica eOsabide Proyecto encaminado a la integracin de la informacin sanitaria de los pacientes a travs de la implantacin de un Sistema de Gestin Asistencial Global. El objetivo principal es que sea la herramienta integradora de toda la informacin clnica y de gestin necesaria as como la principal fuente de informacin para la toma de decisiones y elaboracin de los planes de gestin y objetivos de salud generales149. Para alcanzar los citados objetivos, se establecieron en el PESI I los siguientes hitos: Reingeniera del Sistema de Informacin para la atencin especializada. Reingeniera del Sistema de Informacin para la atencin primaria. Integracin con el Sistema de Informacin de receta electrnica del Departamento de Sanidad. Integracin con el proyecto de Tarjeta Sanitaria Electrnica del Departamento de Sanidad. En Atencin Primaria, el proyecto e-Osabide se apoya en el sistema de informacin 3S-Osabide que dispone de todas las funcionalidades necesarias para facilitar la gestin asistencial de primaria. El sistema se encuentra implantado y consolidado en todos los centros de salud y consultorios. En el mbito de la Atencin Especializada, la Historia de Salud electrnica se articula en torno a la solucin e-Osabide que permitir integrar los diferentes sistemas de informacin implantados en los hospitales. En estos momentos, la solucin se encuentra operativa en 6 de
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Plan Euskadi en la Sociedad de la Informacin.
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los 18 hospitales de la regin y se prev concluir el despliegue en 2008. 3. Receta electrnica. El sistema de receta electrnica comenz a pilotarse en el Pas Vasco en 2005. Al trmino de la fase de pilotaje, el 89% de los ciudadanos de los municipios implicados declar conocer el proyecto y el 59% de la poblacin manifest haberlo usado. El proyecto se dirige a la automatizacin integral del proceso de receta y contempla el uso de firma electrnica as como la conexin de los centros de salud, hospitales y farmacias a la Base de Datos Central donde se almacena la informacin sobre prescripciones y dispensaciones. En la fase de definicin participaron, junto al Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, el Ministerio de Ciencia y Tecnologa, el Servei Catal de la Salut, el Servicio Canario de Salud, la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Colegio Oficial de Farmacuticos de la Comunidad de Madrid y el Consejo General de Colegios Farmacuticos. El nuevo sistema de receta electrnica se encuentra implantado en los municipios de Markina, San Miguel de Basauri y Llodio que cuentan con una poblacin aproximada de 40.000 habitantes. Asimismo ha comenzado a pilotarse la solucin en Guipuzkoa. 4. El servicio de cita por Internet para las consultas de atencin primaria. Se encuentra disponible en todos los centros de salud a travs del portal Osanet, donde el ciudadano debe identificarse mediante la Tarjeta Sanitaria electrnica (TSE) o bien introduciendo sus datos personales. 5. Portal de Sanidad Vasca (OSANET). A travs del portal los ciudadanos pueden acceder a informacin sobre salud y realizar algunos trmites tales como iniciar una solicitud de cambio de mdico, conocer el estado de sus recetas electrnicas, modificar los datos de su Tarjeta sanitaria o solicitar una segunda opinin mdica.

Osakidetza dispone de una red corporativa basada en tecnologa ATM, con alta disponibilidad, de 4 anillos, redundancias muy slidas y enlaces troncales de 34 MB de ancho de banda. La red est constituida por una anillo troncal que enlaza los CPDs (Centros de Proceso de Datos) territoriales y el CPD de la Organizacin Central. Este anillo central tiene un ancho de banda de 34 MB y est evolucionando a 1GB. En relacin a la red de Atencin Primaria, sta se integra tambin en el anillo, a travs de enlaces de ancho de banda diferentes dependiendo de las necesidades de cada centro. Por otro lado, en atencin especializada, el soporte de los actuales Sistemas de Informacin est distribuido en 3 CPDs territoriales ubicados en los Hospitales de Cruces, Donostia y Txagorritxu que, a su vez, dan servicio a los hospitales localizados en cada una de estas tres zonas. En el CPD de Servicios Centrales existe un respaldo de la actividad desarrollada sobre los AS-400 de los 3 CPDs territoriales, como medida de seguridad ante contingencias. El Convenio Bilateral del programa Sanidad en Lnea ha servido para que el Departamento de Sanidad del Pas Vasco refuerce y consolide sus CPDs dotndoles de la capacidad de proceso necesaria para culminar el despliegue en toda la regin de la receta electrnica y del proyecto e-OSabide. sto se ha traducido en el desarrollo de actuaciones especficas dirigidas al suministro e instalacin de servidores adicionales y sistemas de almacenamiento que se integrarn en los CPDs actuales.

Los centros sanitarios de Osakidetza presentan un alto nivel de informatizacin tal y como refleja la Figura 362.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.
Figura 363. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Osakidetza
La estrategia de informatizacin de Osakidetza pretende garantizar que todos los profesionales dispongan de equipos informticos adecuados para acceder a las aplicaciones informticas implantadas por el Servicio de Salud. Por lo que respecta a la conectividad de los centros, tal y como muestra la Figura 8, el 100% de los hospitales, centros de especialidades y centros de salud y el 92% de los consultorios estn conectados a la Red Corporativa de Osakidetza. Respecto al tipo de conexin utilizada, el 100% de los hospitales y centros de especialidades as como el 89% de los centros de salud y el 55% de los consultorios se encuentran conectados a la Red Corporativa mediante conexiones iguales o superiores a los 512 Kbps. Cabe destacar que los centros de salud con anchos de banda iguales o superiores a los 512 Kbps atienden al 84,81% de la poblacin integrada en la base de datos de Tarjeta Sanitaria.
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Identificacin de ciudadanos y profesionales
La identificacin de los ciudadanos en Osakidetza se efecta a travs de la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) que acredita e identifica al ciudadano para el acceso a los servicios y la obtencin de las prestaciones sanitarias. En estos momentos, la Tarjeta Sanitaria con banda magntica est siendo gradualmente sustituida por la Tarjeta Sanitaria electrnica (TSE). Esta nueva Tarjeta permite incorporar, previa autorizacin del ciudadano, la firma electrnica del titular.
Las diferentes soluciones y subsistemas de informacin que requieren identificacin de pacientes utilizan la Tarjeta Sanitaria Electrnica (en adelante TSE) como medio de identificacin: La solucin de atencin primaria 3S Osabide utiliza, para realizar la identificacin de pacientes, una base de datos que se encuentra sincronizada con la base de datos autonmica de TSI. Por su parte, la solucin de atencin especializada e-Osabide comparte con atencin primaria la Base de Datos de Pacientes. La solucin de receta electrnica, que utiliza tambin la TSE como medio de identificacin del ciudadano.

Figura 364. Tarjeta Sanitaria Individual del Pas Vasco
El proyecto, tal y como est concebido por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, tiene como objetivo proporcionar un sistema que permita centralizar la informacin de la Historia Clnica electrnica de todos los pacientes del servicio pblico de salud. Desde un enfoque multicentro, capaz de abordar de forma integrada la atencin especializada y la atencin primaria, la Historia de Salud electrnica e-Osabide permitir: Acceder a toda la informacin por cualquier profesional con independencia de su origen (primaria, especializada, urgencias). Garantizar la confidencialidad y proteccin de la informacin de carcter personal y sanitaria.
El proyecto de implantacin de la nueva Tarjeta se inici con un piloto en el Hospital de Cruces en 2001 y, actualmente, existen alrededor de 62.000 Tarjetas Sanitarias electrnicas en circulacin. Por lo que respecta a la identificacin de los profesionales de Osakidetza, tal y como se ha sealado anteriormente, el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco tiene previsto dotar a sus profesionales de una tarjeta corporativa con firma electrnica para que stos puedan acceder a la informacin de salud de los pacientes con todas las garantas de seguridad y confidencialidad.
Garantizar la homogeneidad de las informaciones generadas y, por tanto, su posterior explotacin. Racionalizar los costes de mantenimiento y evolucin funcional. La Historia de Salud electrnica se configurar a partir de la integracin de la informacin almacenada en el sistema de informacin de atencin primaria 3S-Osabide y en el sistema de informacin de atencin especializada e-Osabide. En estos momentos, ha concluido ya el desarrollo que permitir consultar desde 3S Osa-
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bide la informacin de salud generada en los sistemas de informacin de atencin especializada. Actualmente, se est trabajando en el desarrollo que permita realizar la consulta en sentido inverso: desde el sistema de informacin de especializada a 3S-Osabide. A continuacin se describen las principales caractersticas de los sistemas de informacin implantados en los diferentes niveles asistenciales desde el punto de vista de la tecnologa utilizada para el desarrollo de las soluciones, su grado de implantacin y sus funcionalidades. Sistema de Informacin de atencin primaria Como se ha apuntado anteriormente, los centros de atencin primaria utilizan la solucin 3S-Osabide a travs de la cual se gestiona toda la actividad asistencial generada en dicha rea. 3S-Osabide se encuentra implantado en la totalidad de los centros de salud de Osakidetza lo que supone, en trminos de servicio a la poblacin, que 2,2 millones de ciudadanos se benefician en la actualidad de las eficiencias derivadas del uso de esta herramienta por mdicos de familia y pediatras. En 2006 se registraron alrededor de 100.000 citas diarias y 3.000 usuarios concurrentes150.
La solucin permite al profesional gestionar su agenda (calendarios, patrn, programas, actos,), consultar los resultados de las extracciones, gestionar las citas y consultar la Historia Clnica electrnica del paciente (antecedentes, condicionantes y problemas, episodios y notas, cursos descriptivos, textos, Informes). El anlisis de informacin de actividad se realiza desde el mdulo de explotacin de informacin on-line. Sistema de Informacin de atencin especializada En este nivel, Osakidetza cuenta con la solucin e-Osabide, cuyo objetivo es dar soporte funcional integral a los procesos internos del rea, integrando los diferentes subsistemas de informacin operativos en los hospitales. En la actualidad, la solucin se encuentra en produccin en 8 hospitales. Desarrollada con tecnologa Web, interface grfico de usuario y cliente ligero basado en navegador, la aplicacin dispone de todas las funcionalidades necesarias para dar soporte global al desarrollo de la actividad asistencial de especializada.
Figura 365. Principales funcionalidades de e-Osabide
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Fuente: Departamento de Sanidad. Datos enero 2007.
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Paralelamente, los hospitales de Osakidetza cuentan con diversos sistemas de informacin departamentales corporativos a travs de los cuales se gestiona la actividad clnico-administrativa que se desarrolla en los respectivos centros. Atendiendo a sus funcionalidades y a la tecnologa utilizada para su desarrollo, se pueden diferenciar dos tipos de aplicaciones departamentales principales implantadas en los hospitales: Aplicaciones de carcter clnico-administrativo, desarrolladas sobre sistemas IBM AS/400 con DB2/400. Aplicaciones de carcter puramente clnico, desarrolladas con tecnologa cliente/servidor. En la Figura 366 se detallan las caractersticas bsicas de las principales aplicaciones departamentales. Todas las aplicaciones recogidas en la tabla se encuentran operativas en los 18 hospitales del Pas Vasco. Adicionalmente, toda la red de hospitales cuenta con un Sistema de Informacin Asistencial Hospitalaria (SIAH)
cuyo objetivo es facilitar a gestores, directores y responsables de servicio o unidades funcionales de los centros sanitarios, la obtencin de informacin de gestin. La solucin permite realizar anlisis de la informacin, gestionar encuestas, acceder al servicio de atencin al paciente y usuarios, as como, planificar y gestionar la actividad.
Receta electrnica
El objetivo del proyecto de receta electrnica es aumentar la calidad del proceso asistencial y mejorar la gestin de la prestacin farmacutica, integrando la prescripcin realizada por los mdicos de Osakidetza con su correspondiente dispensacin en las oficinas de farmacia, y cerrando la integracin del ciclo clnico (prescripcin-dispensacin) con el ciclo administrativo. Los aspectos relativos a la seguridad de las comunicaciones e identificacin se contemplan en el Decreto 251/2005, del 20 de septiembre, por el que se regula la identificacin de las personas usuarias para el acceso a
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Figura 367. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud del Pas Vasco
la prestacin farmacutica del SNS. La nueva norma establece que la identificacin se produzca en el momento de la prescripcin y de la dispensacin, mediante la Tarjeta Sanitaria Individual, el resguardo provisional, la Tarjeta Sanitaria europea o el documento provisional de asistencia sanitaria de la persona beneficiaria. Por el momento, el Departamento de Sanidad no contempla la desaparicin del soporte papel y ha optado por la coexistencia de ambos sistemas de prescripcin. El sistema desarrollado, basado en la plataforma tecnolgica java/Weblogic y arquitectura Internet, almacena en una Base de Datos Central la informacin sobre prescripciones y dispensaciones. En concreto, el sistema desarrollado permite: Garantizar la confidencialidad de los datos del paciente y permitir la autenticacin de la identidad del mdico y farmacutico. Monitorizar la trazabilidad de la informacin. Prevenir modificaciones en los contenidos de las recetas, preservando la integridad de la informacin. En julio de 2007 el sistema se encontraba ya implantado en 10 farmacias y 7 centros de salud de 3 municipios.
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Los prximos retos del Departamento de Sanidad en relacin con este proyecto son: La implantacin progresiva en nuevas localidades hasta cubrir a toda la poblacin del Pas Vasco. Realizar las adecuaciones funcionales y tecnolgicas definitivas, a la vista de los resultados del proyecto piloto. Implantar el sistema de comunicacin con los Colegios de Farmacuticos. Disear un piloto para el tratamiento de crnicos sin papel. Promover foros de inters.
Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria Desde octubre de 2006, los ciudadanos del Pas Vasco pueden concertar sus citas con el mdico de familia y pediatra a travs de Internet. A travs del portal Osanet, el ciudadano se identifica con su nmero de Tarjeta Sanitaria y accede a las agendas de los mdicos de primaria, donde se le proporciona el primer hueco disponible o bien se le permite elegir otro. Desde la puesta en marcha del proyecto, se han registrado ms de 140.000 citas por Internet siendo el nmero total de citas anuales de 22.000.000. Anualmente, se estima que aproximadamente un 1% de las citas totales concertadas por los ciudadanos con los mdicos de familia y pediatras se realizan a travs de Internet. A su vez, el Departamento de Sanidad ha puesto en marcha un Call Center al que se derivan las llamadas de telfono que no son atendidas por los centros de salud individualmente.
Cita telemtica intercentros Todos los centros de atencin primaria del Pas Vasco ofrecen la posibilidad de concertar las citas con los mdicos de atencin especializada por medios telemticos. Para ello, se ha habilitado el acceso a las agendas de especializada desde los equipos informticos de atencin primaria. Actualmente el 35% de las citas intercentros se realizan a travs de este medio.
Figura 370. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre atencin especializada
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El impacto de las actuaciones realizadas por Osakidetza en materia de tecnologas de la informacin sanitarias en trminos de servicio al ciudadano, se resume en la Figura 371 y en la Figura 372, que reflejan el nmero de ciudadanos que tienen a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
Figura 371. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin cubierta por los sistemas de informacin que integran la historia de salud electrnica
Figura 372. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y receta electrnica
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6. Bibliografa
INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). INE, Contabilidad Regional de Espaa, serie 2000-2006. MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Gobierno Vasco, Plan Euskadi Sociedad en la Informacin 2002-2005 Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma del Pas Vasco para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-sanidad) en el marco del Plan Avanza, 30 de mayo de 2007. Portal Osanet: www.osanet.euskadi.net
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Captulo elaborado en colaboracin con el Servicio Riojano de Salud

La Ley de Salud de La Rioja otorga a la Consejera de Salud151 la competencia sobre el establecimiento de las directrices en materia de promocin y proteccin de la salud y de asistencia sanitaria. A su vez, la Ley crea el Servicio Riojano de Salud (SERIS) a quien atribuye la coordinacin y supervisin de la provisin de servicios sanitarios as como la gestin de los centros y servicios sanitarios adscritos al mismo. El Servicio Riojano de Salud (SERIS) se configura como un organismo autnomo, dotado de personalidad jurdica propia, patrimonio y tesorera propios y de autonoma de gestin. El Servicio Riojano de Salud queda adscrito a la Consejera de Salud, a la cual corresponde su direccin, la evaluacin y el control de los resultados de su actividad. El Gobierno de La Rioja aprob en 2007 el Decreto por el que se constituye el rea de Salud nica de la Comunidad Autnoma de La Rioja152, con el objetivo de incrementar la integracin y coordinacin de los medios de Atencin Primaria y Especializada, unido todo ello a la configuracin geogrfica de La Rioja. El rea de Salud es la demarcacin territorial en que se organiza el Sistema Pblico de Salud de La Rioja para la provisin de los servicios sanitarios. Al constituirse en nica engloba las 19 zonas bsicas de Salud que forman nuestra regin. El Hospital San Pedro, se constituye
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Ley 2/2002 de 17 de abril de Salud.
ahora como hospital general de referencia para todo el rea de La Rioja. El Gobierno de La Rioja aprob en 2007 el Decreto por el cual se establece la estructura orgnica del Servicio Riojano de Salud. Esta nueva estructura est integrada por un Director Gerente de rea, que ser el responsable de la gestin sanitaria de los centros, servicios y establecimientos del Sistema Pblico de Salud de La Rioja, as como de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios que se desarrollen en la misma. Del Director Gerente de rea dependen una Direccin Adjunta de rea, una Direccin de Asistencia Especializada, una Direccin de Atencin Primaria y 061, una Direccin de Enfermera, una Direccin de Gestin de Personal y, finalmente, una Direccin de Recursos Econmicos y Servicios Generales153.

En el Sistema Pblico de Salud de La Rioja tanto la Consejera de Salud como el SERIS, la Fundacin Hospital Calahorra y la Fundacin Rioja Salud desarrollan actividades relacionadas con la promocin, el desarrollo e implantacin de sistemas e informacin sanitarios. En concreto, Bajo la direccin del Titular de la Consejera y de acuerdo con las directrices emanadas del Gobierno, corresponden a la Secretara General Tcnica las funciones comunes a las Secretaras Generales Tcnicas. Asimismo, le corresponden especficamente:
Decreto 121/2007, de 5 de octubre, por el que se constituye el rea de Salud de la Comunidad Autnoma de La Rioja. Decreto 122/2007, de 5 de octubre, por el que se establece la estructura orgnica y funciones del rea de Salud de la Comunidad Autnoma de La Rioja.
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Figura 373. reas implicadas en la gestin de las TI sanitarias
Coordinar la puesta en marcha de proyectos de Gestin Clnica. Elaboracin y propuesta de los criterios de planificacin econmica y financiera del Sistema Pblico Sanitario. La planificacin de los ingresos, y la gestin, control de la evolucin de los gastos del Sistema Pblico Sanitario de La Rioja. La evaluacin econmica de los contratos programas que suscriban los entes dependientes de la Consejera.
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin de la Consejera de Salud del Gobierno de La Rioja154.
El control de eficiencia de los organismos pblicos adscritos a la Consejera sin perjuicio de las competencias atribuidas a la Intervencin General de la Consejera de Hacienda y Empleo. Impulsar la utilizacin de nuevas tecnologas en el sistema pblico sanitario de La Rioja. Planificar, financiar, coordinar y gestionar infraestructuras informticas y de comunicacin en el conjunto del Sistema Pblico de Salud de La Rioja, dentro del marco de los criterios que en su caso se establezcan por la Consejera de Administraciones Pblicas y Poltica Local. Organizar, coordinar y dar soporte a las aplicaciones informticas de aplicacin al conjunto del Sistema Pblico de Salud de La Rioja, dentro del marco de los criterios que en su caso se establezcan por la Consejera de Administraciones Pblicas y Poltica Local. Disear, desarrollar e implantar las aplicaciones informticas de la Consejera, garantizando su integracin y homogeneidad con los criterios establecidos, en su caso, por la Consejera de Administraciones Pblicas y Poltica Local. Se integran en la Secretara general tcnica las siguientes unidades administrativas:
La coordinacin administrativa de todas las oficinas y centros perifricos de la Consejera, sin perjuicio de las competencias atribuidas a otros rganos de la Administracin. La gestin y tramitacin de los expedientes de contratacin en el supuesto de obras de primer establecimiento, reforma o gran reparacin, as como en obras de demolicin relativas al Servicio Riojano de Salud. El desempeo de la secretara, soporte administrativo y asesoramiento del Consejo de Administracin del organismo autnomo Servicio Riojano de Salud. Elaborar e impulsar programas de mejora continua de la calidad, poner en marcha sistemas de evaluacin sistemtica de instrumentos, procesos, tcnicas y procedimientos, evaluar de forma continuada y sistemtica la satisfaccin de los ciudadanos con relacin a los servicios sanitarios de la comunidad e impulsar la puesta en marcha de proyectos de Gestin de Procesos en el marco de los criterios generales establecidos por la Consejera de Administraciones Pblicas y Poltica Local. Evaluacin de la ejecucin del plan de salud.
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Decreto 84/2007, de 20 de julio, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera de Salud y sus funciones y Decreto 5/2007, de 2 de julio de Ordenacin Sanitaria del Servicio Riojano de Salud.
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Servicio de Coordinacin155. Servicio de Asesoramiento y Normativa156. Servicio de Planificacin, Evaluacin y Calidad157. Por su parte, corresponde a la Direccin de Programas y proyectos Informticos, dependiente de la Secretara general tcnica, la direccin del departamento de Informtica de Rioja Salud, que incluye la Consejera, el Servicio Riojano de Salud y las Fundaciones. Finalmente la Fundacin Rioja Salud tiene como objetivo fomentar todas aquellas actuaciones que conlleven una mejora asistencial para las actividades propias de la Fun-
dacin y para el conjunto del Sistema Pblico de Salud de La Rioja. En el desarrollo de su actividad, la Fundacin promueve iniciativas relacionadas con la mejora de la calidad de los servicios sanitarios a travs de las nuevas tecnologas y la gestin del conocimiento.

La Rioja ofrece servicios y prestaciones sanitarias a una poblacin de ms de 315.247 ciudadanos incluidos en la base de datos de Tarjeta Sanitaria a fecha de 31 de diciembre de 2007. Para ello, el Servicio Riojano de Salud cuenta con cerca de ms de 2.000 profesionales sanitarios, mdicos y diplomados de enfermera que desarrollan su actividad en un total de 96 centros sanitarios.
Figura 374. Poblacin, profesionales y recursos de La Rioja
Fuente: La fundacin hospital Calahorra dispone de 60 camas y aproximadamente 400 profesionales no incluidos en la Figura 374. Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Riojano de Salud. |155 |156 |157
rea Tcnica de Planificacin de Personal, Seccin de Estudios y Documentacin, Seccin de Personal. Seccin de Recursos, Servicio de Presupuestos, Seccin de Contratacin e Inversiones, Seccin de Presupuestos y Control Econmico. rea de Planificacin, rea de Cartera de Servicios, Seccin de Control, Calidad y Evaluacin.
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Dimensin econmica
En este apartado se analiza la evolucin de la inversin y el gasto realizado por el Servicio Riojano de Salud en materia de tecnologas de la informacin sanitarias y comunicaciones. En la Figura 375 se muestran los datos asociados al presupuesto, inversin y gasto en TIC sanitarias para la serie temporal correspondiente a los aos 2003-2007. Durante el periodo temporal analizado, La Rioja ha destinado cada ao de manera constante ms del 1% del preFigura 375. Inversin y Gasto TIC (millones de euros)
supuesto sanitario a financiar el gasto y la inversin asociados a tecnologas de la informacin sanitarias. Durante todos los aos del periodo analizado, el gasto ha sido superior a la inversin, especialmente en los 2 ltimos aos en los que el gasto ha supuesto ms del 80% de la totalidad de los recursos econmicos destinados a financiar actuaciones en el mbito de las TIC. La principal razn detrs de esta subida del gasto se encuentra en la financiacin del leasing de equipos informticos que comenz a pagarse en 2006.
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio Riojano de Salud y MSC160. No se incluye el gasto referente al personal propio de informtica.
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Inversin en adquisicin de equipamiento informtico, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestin de la electrnica de red del Servicio de Salud. Se incluye tambin la inversin destinada a la compra de licencias estndar y la contratacin de proyectos llave en mano (desarrollos a medida). Asistencias tcnicas, comunicaciones, mantenimiento del hardware, licencias de uso y costes de personal TIC propio de la Consejera de Salud que desempea labores asociadas a la implantacin, mantenimiento o gestin de TIC. Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio Riojano de Salud. No se incluye el gasto referente al personal propio de informtica.
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Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). MSC.
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Figura 378. Distribucin de la Inversin y Gasto TIC (millones de euros)
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos proporcionados por el Servicio Riojano de Salud.
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2. Estrategia
Actualmente est en proceso de implantacin la historia clnica electrnica nica en el rea de Salud de La Rioja para todos los niveles asistenciales y el personal de administracin. La nueva solucin de historia clnica electrnica se encuentra en produccin en los centros de atencin especializada del Servicio Riojano de Salud y est tambin en proceso de implantacin en la Fundacin Hospital Calahorra. En atencin primaria se est realizando un piloto que se espera extender al resto de centros de salud a lo largo de 2008. Respecto a la receta electrnica se estn estudiando como han abordado su implantacin otras comunidades autnomas con el objeto de iniciar lo antes posible su implantacin en La Rioja. En cuanto a la cita electrnica se han implantado ya la infraestructura y tecnologas necesarias para soportar los servicios de cita por Internet, por SMS y mediante un servidor de respuesta vocal interactiva (IVR). Este sistema est ya dando servicio a 10 centros de salud y su infraestructura se espera que de servicio a todos los centros a lo largo de 2008.
la integracin de todos sus sistemas en la red sanitaria con los sistemas nacionales y otras comunidades autnomas as como la garanta de evolucin de los sistemas implantados la unificacin de todos sus datos para su explotacin por todas las aplicaciones del sistema la seguridad en el tratamiento de la informacin y la prestacin de servicios. Durante los ltimos cuatro aos, se han lanzado diversas iniciativas y proyectos encaminados a la consecucin de los objetivos enunciados. A continuacin se presenta una sntesis de los principales proyectos, su finalidad y estado actual. Informatizacin de centros. Una de los principales actuaciones en este rea ha sido el proyecto de Arrendamiento Extremo a Extremo de puesto de trabajo. Este proyecto, iniciado en 2006, supuso un cambio en el modelo de gestin del equipamiento instalado en los centros, integrando bajo el mismo concepto econmico de pago por uso el equipamiento, licencias, servicios y comunicaciones. Con esta actuacin, mediante un coste nico por usuario/puesto que integre todos los costes inherentes del servicio, el SERIS garantiza la evolucin del equipamiento, el mantenimiento, la renovacin, la cobertura total y el correcto funcionamiento del mismo. Identificacin de ciudadanos. La tarjeta sanitaria individual (TSI) expedida por el SERIS identifica al ciudadano como usuario del SRS y acredita su derecho a la asistencia sanitaria pblica. El ndice Maestro de Pacientes (MPI) se encuentra en fase de implantacin. En el pasado mes de Febrero comenz a pilotarse el proyecto de Selene AP en la Zona Bsica de Murillo. Este piloto naci con el MPI, pero abordando slo la parte de pacientes atendidos en AP. El proyecto contempla la extensin al mbito de especializada. Adems, este MPI, a parte de situar un nico acceso a los

Las actuaciones de la Consejera de Salud de La Rioja y del SERIS en el rea de promocin e implantacin de sistemas de informacin, se alinean en torno a los siguientes objetivos estratgicos: La accesibilidad a los servicios, la mxima calidad en el tratamiento, la rapidez y el grado de certeza diagnstica. la informatizacin de todos los centros sanitarios dependientes del SERIS. la consolidacin y homogeneizacin de todos los sistemas de comunicaciones mediante la creacin de un nuevo mapa de comunicaciones de altas prestaciones
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datos del paciente permite hacer la unificacin de la historia clnica, elevando objetos clnicos de AE y AP a la misma capa de integracin. Historia de Salud electrnica. Ms de la mitad de los centros de salud y todos los hospitales dependientes del SERIS disponen de sendos desarrollos comerciales, adaptados a las necesidades funcionales especficas de cada nivel asistencial. En el caso de los centros de salud, cada uno de ellos almacena en su propia base de datos los registros de historia clnica que se generan a travs de la herramienta. Con el objetivo de lograr la historia clnica electrnica de rea y el de unificar el dato sanitario, el SERIS ha optado por integrar el software de gestin clnico-asistencial de primaria con el nuevo sistema de informacin implantado en los hospitales y el centro de especialidades del SERIS, a travs de una herramienta en entorno web accesible desde todos los puntos del sistema. De esta manera, el SERIS pretende dotar a los profesionales de una visin nica y uniforme de la informacin del paciente y accesible desde cualquier punto del Servicio Riojano de Salud. En 2008 el SERIS continuar trabajando para concluir el despliegue de la solucin de historia clnica electrnica en atencin primaria y centralizar la informacin generada en dicho nivel asistencial. Adems est previsto culminar tambin a lo largo de 2008 la integracin de la solucin de primaria con el sistema de informacin de gestin clnico-asistencial implantado en especializada, lo que permitir a los profesionales de especializada consultar la informacin del paciente generada en los centros de salud. Receta electrnica. Ms de la mitad de los centros de salud del Servicio Riojano de Salud disponen de un sistema de prescripcin electrnica, integrado en el software de gestin clnicoasistencial. Por el momento las prescripciones generadas por el sistema se almacenan en bases de datos locales ubicadas en cada centro, si bien en 2008 se implementarn los desarrollos necesarios para crear una base de datos de prescripciones nica.
Una vez concluya el proceso de centralizacin del sistema de informacin de primaria, el SERIS tiene previsto abordar el desarrollo e implantacin de una solucin de receta electrnica que permita automatizar y vincular los procesos de prescripcin y dispensacin. El servicio de cita telemtica. En la actualidad durante 24 horas al da 365 das a la semana en 10 centros de salud de La Rioja, se ofrece a los ciudadanos la posibilidad de concertar citas con el mdico de familia y pediatra a travs de Internet desde el portal www.Riojasalud.es, mediante mensaje corto de telfono mvil o por atencin telefnica por un servicio automtico de respuesta vocal interactiva, fuera del horario de los centros de salud. Igualmente, 13 centros de salud tienen la posibilidad de concertar citas con los especialistas por medios telemticos.
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La arquitectura de la Intranet est soportada por una red IP/MPLS donde se conectan a travs de equipos de nivel 3 los diferentes centros: hospitales, centros de salud y consultorios. Las lneas de interconexin van desde macrolanes simtricas (entre 10 Mbps y 600 Mbps), lneas asimtrica VPN/IP (entre 4 Mbps y 8 Mbps) y lneas ADSL (entre 1 Mbps y 3 Mbps). Los centros cuenFigura 379. Esquema de la arquitectura de comunicaciones WAN
tan con lneas de backup redundadas y en los ms remotos e importantes con enlaces VSAT. Actualmente no hay centro de respaldo. Adems de lo comentado en el prrafo anterior, el Hospital San Pedro, el CIBIR y el CARPA disponen de tecnologa WiFi en todo el centro hospitalario. Los centros de salud de nueva creacin estn acondicionados para la implantacin de WiFi en su totalidad. En el hospital San Pedro adems existen antenas de RFiD para la localizacin de enfermos psiquitricos, penitenciarios y neonatos. A continuacin se muestra el esquema de comunicaciones WAN:
Fuente: Servicio Riojano de Salud y Telefnica de Espaa.
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Para el periodo 2006-2010 el Servicio Riojano de Salud ha optado por un modelo de arrendamiento soporte extremo a extremo de los puestos de trabajo. Este esquema de externalizacin del equipamiento microinformtico se ha implantado en todos los centros de salud, centros de especialidades y servicios centrales del Servicio Riojano de Salud. El objetivo de esta externalizacin es establecer un coste nico por usuario/puesto de trabajo que integre todos los costes inherentes al servicio como: la reposicin de equipos, el mantenimiento de microinformtica, comunicaciones LAN, comunicaciones WAN, trfico de voz y datos, asistencia al usuario, etc. Con este modelo de gestin integrada, el SERIS ha modernizado el parque informtico, consiguiendo una homogeneizacin del mismo.
El nuevo modelo permite ahorros en costes de mantenimiento, la implantacin de polticas integradas de seguridad, una mejor atencin a usuarios y una rpida respuesta a las evoluciones tecnolgicas. En cuanto al alcance y al ancho de banda de las comunicaciones de los centros sanitarios del Servicio Riojano de Salud, de los 96 centros que integran la red asistencial del SERIS el 89% estn conectados a la red corporativa y todos mediante conexiones iguales o superiores a 512 Kbps. Estas comunicaciones, estn incluidas dentro del proyecto de arrendamiento de extremo a extremo de puestos informticos. As, el proyecto contempla la conectividad de todas las sedes y aplicaciones, as como los usuarios itinerantes para garantizar unas comunicaciones en entorno WAN/LAN que soporten las demandas de caudal y servicio estimadas.
Figura 380. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Riojano de Salud
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de del Servicio Riojano de Salud.
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Identificacin de Pacientes La Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) es el documento que identifica a un ciudadano como asegurado del Sistema Pblico de Salud de La Rioja con derecho a disfrutar de las prestaciones correspondientes. El ndice Maestro de Pacientes (EMPI) se encuentra en fase de de piloto desde febrero en Zona Bsica de Murillo. Adems de situar un nico acceso a los datos del paciente, el EMPI permite unificar la historia clnica, elevando objetos clnicos de atencin especializada y primaria a la misma capa de integracin. Ms adelante se abordar la extensin del ndice al mbito de especializada. Finalmente, cabe sealar que la base de datos de Tarjeta Sanitaria Individual del SERIS se encuentra sincronizada con la Base de Datos de Usuarios del SNS lo que permite armonizar la informacin sobre usuarios del SERIS registrada en ambas bases de datos.
Identificacin de Profesionales Actualmente los profesionales acceden a los sistemas de informacin del SERIS a travs de usuario y contrasea. Dada la necesidad de garantizar la seguridad del sistema y del dato sanitario, el Servicio Riojano de Salud est estudiando la posibilidad de emitir para sus profesionales una tarjeta con certificado Ceres de la Fbrica Nacional de Moneda y Timbre.

El principio fundamental que gua el proyecto de Historia de Salud electrnica de La Rioja es la consecucin de un sistema de informacin nico e integrado para mdicos, enfermera y personal administrativo que permita orientar el proceso asistencial hacia el paciente. El objetivo final es el desarrollo de una Historia de Salud compartida del Ciudadano de La Rioja, accesible desde cualquier punto de la red asistencial que permita incrementar la coordinacin entre los diferentes niveles de atencin para garantizar la continuidad asistencial. A continuacin se describen con mayor detalle las principales caractersticas de los sistemas de informacin sanitarios que registran y almacenan informacin sanitaria y administrativa de los ciudadanos en cada nivel asistencial.
Figura 381. Tarjeta Sanitaria Individual del Servicio Riojano de Salud
Sistema de informacin en atencin primaria

En atencin primaria, est informatizado el 63% de los centros de salud mediante una solucin comercial de gestin clnico-asistencial. Por el momento la informacin se almacena en bases de datos locales ubicadas en cada centro de salud. Como ya se ha mencionado, el pasado mes de febrero se comenz a implantar la historia clnica en primaria en la zona bsica de Murillo. El proyecto contempla la extensin al resto de Zonas bsicas en los dos prximos ejercicios. El SERIS ha realizado ya importantes esfuerzos en este sentido y, desde octubre 2007, se ha puesto en marcha el proyecto piloto de acceso a la imagen radiolgica digital desde los puestos de atencin primaria. As
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Figura 382. Sistema de informacin nico para atencin primaria y especializada
Fuente: Servicio Riojano de Salud.
mismo, los mdicos que trabajan en los centros de salud que dependen del nuevo Hospital San Pedro pueden acceder a tanto los informes mdicos de los especialistas como a los resultados de Anatoma Patolgica, Laboratorio y Radiologa. El objetivo de cara a 2008 es doble: el SERIS concluir el despliegue de la solucin en todos los centros de atencin primaria y proceder a migrar y centralizar la informacin asociada a la historia clnica de primaria para proporcionar acceso a la misma a cualquier profesional autorizado desde cualquier punto del sistema. La centra-
lizacin y comparticin de la historia clnica parte de integrar la atencin primaria con especializada. La Rioja se dividir, desde el punto de vista de localizacin de servidores, en tres zonas, donde se ubicarn de forma descentralizada, los servidores de datos, sincronizados con el maestro que residir en el hospital San Pedro. En la Figura 383 se recogen las principales funcionalidades del sistema de informacin de gestin clnico-asistencial implantado en los centros de atencin primaria.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del Servicio Riojano de Salud.
Sistemas de informacin en atencin especializada

Durante el ao 2006 el SERIS concluy el proyecto de implantacin del nuevo sistema de informacin para la gestin clnica y de pacientes en los 3 centros hospitalarios y en el centro de especialidades de la regin. La nueva herramienta crea un entorno nico de usuario sobre el que se integran las diferentes aplicaciones departamentales. La iniciativa ha permitido que todos los profesionales mdicos, el personal de enfermera y administrativo disponga desde 2006 de un sistema nico e integrado. Adems el proyecto ha supuesto la mejora y homogenizacin de los procesos y flujos de trabajo de los centros hospitalarios, simplificando la actividad asistencial y suprimiendo las tareas innecesarias tanto de ndole clnico como administrativo. Las aplicaciones departamentales de Laboratorio, Anatoma Patolgica y Farmacia, se encuentra plenamente integradas. Actualmente se est otorgando la consideracin de "departamental" a la UMI, la cual se encuentra en plena fase de integracin con la historia clnica del hospital. En la figura 384 se recogen las principales funcionalidades del nuevo sistema de informacin asistencial nico. En la Figura 385 se muestran las aplicaciones departamentales ms implantadas en el Servicio Riojano de Salud.
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Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de la Consejera del Servicio Riojano de Salud.
Figura 385. Situacin actual de la automatizacin del proceso de receta en el Servicio Riojano de Salud
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Receta electrnica
En la actualidad 15 centros de salud dependientes del SERIS que disponen de una solucin para la gestin clnico-asistencial, realizan sus prescripciones a travs de dicho sistema. A lo largo de 2008, se dotar al resto de los centros de atencin primaria del mismo sistema de prescripcin asistida y se proceder a implantar una base de datos centralizada de prescripciones.
El SERIS est explorando la posibilidad de abordar el desarrollo de una solucin que permita automatizar la dispensacin de recetas y vincularlo con la prescripcin y facturacin de las mismas. A continuacin, en la Figura 386 se muestra una tabla resumen con datos actualizados del impacto de la receta electrnica sobre los actores implicados en la automatizacin del proceso en los centros de salud de La Rioja.
Figura 386. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de La Rioja
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de Servicio Riojano de Salud.
Figura 387. Porcentaje anual de Recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud
En La Figura 387 se han clasificado las recetas emitidas al ao por los profesionales del SERIS en funcin de su formato y del sistema utilizado para generarlas.
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Cita telemtica
Cita previa en atencin primaria Desde 10 centros de salud del SERIS se ofrece a los ciudadanos la posibilidad de concertar citas con las consultas de pediatra y familia a travs de Internet, desde el Portal Web de Riojasalud (http://www.riojasalud.es) Para acceder a este servicio el ciudadano se identifica a travs de su cdigo de identificacin personal (CIP) y su NIF. El proceso se realiza en tres pasos: identificacin, propuesta de cita y confirmacin de cita. El sistema propone los primeros huecos disponibles y tambin permite elegir otras fechas y rangos horarios. Adems, muestra las citas que tiene pendientes el paciente, que evita la generacin de citas duplicadas.
Figura 388. Porcentaje de citas concertadas en 2007 con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado
A su vez, 10 centros de salud ofrecen la posibilidad de concertar las citas mediante un mensaje corto de telfono mvil (SMS) o bien mediante una llamada de telfono atendida por un sistema automtico de respuesta vocal, fuera del horario del centro de salud o llamando al propio centro de salud. En los centros de salud del Servicio Riojano de Salud se han atendido ms de 2 millones de operaciones de asignacin o anulacin de citas en el ao 2007, de las cuales el 15% se concertaron desde el call center, 2,1% a travs de Internet y el 0,4% a travs de SMS e IVR tal y como muestra la Figura 388. Cita telemtica intercentros En la actualidad, 17 de los 19 centros de salud del Servicio Riojano de Salud pueden solicitar, por medios telemticos, citas en atencin especializada. Estos centros han generado en 2007 telemticamente 106.000 citas, lo que supone el 90% de las citas intercentros solicitadas desde estos centros de salud.
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El impacto de las actuaciones realizadas por el Servicio Riojano de Salud, en materia de tecnologas de la informacin sanitarias en trminos de servicio al ciudadano, se resume en las Figuras 390 y 391. En cada una de ellas se muestra la poblacin que tiene a su disposicin los distintos servicios analizados a lo largo del presente captulo.
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6. Bibliografa
Ley 2/2002 de 17 de abril de Salud. Decreto 5/2007, de 2 de julio. Estructura bsica de la Administracin de la Comunidad Autnoma de La Rioja. Decreto 121/2007, de 5 de octubre, por el que se constituye el rea de Salud de la Comunidad Autnoma de La Rioja. Decreto 122/2007, de 5 de octubre, por el que se establece la estructura orgnica y funciones del rea de Salud de la Comunidad Autnoma de La Rioja. Decreto 84/2007, de 20 de julio, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera de Salud y sus funciones. INE, Padrn Municipal, poblacin a 1 de enero de 2007. MSC, Catlogo Nacional de Hospitales, 2007 (actualizado a 31 de diciembre de 2006). MSC, Recursos del SNS: Presupuestos iniciales para sanidad de las comunidades autnomas, la Administracin Central y la Seguridad Social (2003-2007). Convenio de Colaboracin entre la Entidad Pblica Empresarial red.es y la Comunidad Autnoma de La Rioja para el desarrollo de la Sanidad en Lnea (e-Sanidad) en el marco del Plan Avanza. Portal Web del Servicio de Salud: http://www.riojasalud.es/ Fundacin Rioja Salud: http://www.fundacionriojasalud.org/
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En 2007, el Observatorio de eHealth de la Organizacin Mundial de la Salud present el informe Building foundations for eHealth , basado en encuestas realizadas a ms de cien gobiernos acerca de sus actividades en el mbito de la eSalud, tanto desde el punto del gobierno de las iniciativas como de los principales resultados alcanzados hasta el momento. Las conclusiones de este estudio indican que, tras unos aos de lento crecimiento en la dcada de los noventa, a partir del ao 2000 la mayor parte de los Sistemas Sanitarios del mundo desarrollado haba comenzado a realizar importantes esfuerzos dirigidos a integrar las Tecnologas de la Informacin en sus procesos de trabajo. Por otro lado, ser a partir de 2008 cuando los pases en vas de desarrollo comiencen a experimentar un desarrollo considerable en la implantacin de soluciones de eSalud162. Por lo que respecta a los pases objeto de anlisis en el presente anexo, Reino Unido, Suecia, Francia, Estados Unidos y Canad, todos ellos comenzaron a dar los primeros pasos para integrar las tecnologas en la atencin sanitaria en la dcada de los noventa, si bien ha sido en los ltimos aos cuando se han construido los marcos estratgicos que orientan los grandes proyectos de eHealth y se han tomado importantes decisiones de inversin pblica en este mbito. La seleccin de los pases objeto de anlisis se ha realizado atendiendo fundamentalmente a tres criterios:
La semejanza del modelo de financiacin y de provisin del servicio sanitario con nuestro Sistema Nacional de Salud (Suecia e Inglaterra). La proximidad geogrfica (Francia). La existencia de una organizacin territorial fuertemente descentralizada que se manifiesta a su vez en mayor o menor medida en una divisin territorial de las competencias de direccin y gestin sanitaria (Canad, Suecia y Estados Unidos). El objetivo de este anexo es ofrecer un anlisis global de las estrategias eSalud de estos cinco pases, situando el foco en los proyectos de historia clnica electrnica y receta electrnica, pero revisando a su vez otro tipo de iniciativas relacionadas con la identificacin de pacientes o la gestin de citas. Junto a ello, se analizan tambin otro tipo de cuestiones ms directamente relacionadas con el gobierno de los proyectos y la existencia de estrategias nacionales y mecanismos de coordinacin territorial en el mbito de la eSalud. Se ha realizado un anlisis similar para cada uno de los pases seleccionados, que incluye la descripcin de ciertos datos bsicos del Sistema Sanitario de cada pas y la identificacin de los organismos implicados en el desarrollo de las tecnologas de la informacin sanitaria. A continuacin se describen las prioridades y objetivos de la estrategia de eSalud, revisando los principales obstculos encontrados y los resultados alcanzados hasta el momento.
|162 Global Observatory for eHealth, Building Foundations for eHealth. Progress of Member States. 2006.
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Cabe destacar que los cinco pases estn encontrando dificultades para transformar la inversin realizada en la adquisicin de soluciones y plataformas. Ello se debe en buena medida a la falta de interoperabilidad entre las mltiples soluciones que se han venido implantando en las organizaciones sanitarias desde los aos noventa y que ahora es preciso integrar. As, la integracin de sistemas de informacin construidos sobre estndares y arquitecturas diversas se est revelando como uno de los mayores obstculos en el desarrollo de estas iniciativas. Incluso all donde la estrategia se basa en el despliegue de soluciones homogneas es necesario integrar las aplicaciones preexistentes, a fin de permitir que todos los sistemas de informacin que dan servicio a una organizacin determinada puedan compartir e intercambiar informacin. Todo ello retrasa considerablemente los plazos necesarios para trasladar de manera efectiva los beneficios de este tipo de proyectos al ciudadano y dificulta enormemente la gestin del cambio en las primeras fases de implantacin. Unido a esto, la fuerte inversin pblica asociada a esta clase de proyectos y la dificultad de medir los beneficios derivados de la misma, exige gestionar las expectativas y medir convenientemente desde el principio los compromisos y mensajes que se lanzan acerca de la obtencin de resultados. Son muchas las variables que intervienen en el desarrollo de estas iniciativas y muchas las fases que es necesario superar hasta que llegan al ciudadano los beneficios de la inversin realizada. Por ello es importante disear desde el principio una buena estrategia de seguimiento y comunicacin que permita medir los resultados obtenidos y difundir peridicamente los avances registrados. Factores clave de los proyectos de eSalud son tambin los aspectos vinculados al rediseo de los procesos y la gestin del cambio. De manera anloga a lo que sucede en todos los proyectos de Administracin Electrnica, la implantacin de un nuevo sistema de informacin requiere realizar un importante trabajo previo de depuracin y rediseo de procesos. Una solucin tcnica excelente no garantiza el xito del proyecto, que fracasar si la organizacin sanitaria y los profesionales que la integran no estn preparados para afrontar los mltiples cambios de carcter organizativo derivados de la implantacin del nuevo sistema de informacin.
En todos los casos analizados existe algn tipo de accin encaminada a garantizar la seguridad y la confidencialidad de la informacin. Los ciudadanos exigen a las Administraciones Pblicas fuertes garantas de seguridad en todo lo referente al tratamiento de su informacin sanitaria, y sitan estas cuestiones en el primer plano de sus preocupaciones cuando evalan la implantacin de soluciones de eHealth. Qu informacin se recaba, cmo se almacenan los datos, qu tratamiento se realiza de la informacin sanitaria almacenada, quin y en qu condiciones accede a la informacin del paciente, etc., son cuestiones que deben ser abordadas en detalle para generar la confianza de ciudadanos y profesionales en los nuevos servicios. Pero sin duda, el principal elemento diferenciador es la existencia de una visin construida desde el consenso de todos los agentes que apunta objetivos, mecanismos de gobierno y financiacin e hitos a medio y largo plazo. La existencia de un marco estratgico en algunos de los pases analizados, supone un punto de inflexin que contribuye a alinear los esfuerzos de los agentes, establecer prioridades y ordenar en torno a stas el desarrollo de los proyectos. Con este anexo se pretende ofrecer material de trabajo para reflexionar acerca de los aspectos bsicos que un Gobierno debe contemplar en la construccin de su estrategia de eSalud. Si bien el enfoque estratgico y el grado de implantacin de los diferentes proyectos varan de un pas a otro, concurren en todos ellos una serie de factores clave que pueden ayudar a identificar las reas de trabajo donde es preciso que el SNS concentre e intensifique esfuerzos en los prximos aos. No obstante, como ocurre frecuentemente en los estudios comparados, debemos tener presente que las peculiaridades de cada Sistema Sanitario impiden trasladar automticamente a nuestro entorno todos y cada uno de los aspectos que constituyen un ejemplo de buena prctica. Antes de entrar en el anlisis comparado de los cinco pases y ver qu consideraciones generales se pueden extraer sobre el desarrollo de proyectos liderados por las Administraciones Pblicas en el campo de la eSalud, se describe brevemente cul ha sido la poltica de la Unin Europea en este mbito y qu papel juegan las tecnologas de la informacin en la poltica sanitaria comunitaria.
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Anexo III. Las tecnologas de la informacin sanitarias en el escenario internacional
6.1. Unin Europea

Para analizar cul ha sido el papel que ha jugado la Unin Europea en los ltimos aos en materia de eHealth, conviene aclarar previamente qu tipo de competencias ostenta la Unin Europea en el mbito ms global de la salud. Tal y como reconoce la nueva estrategia europea en materia de salud para el perodo 2008-2013163, los Estados miembros son los principales responsables de la poltica sanitaria y la prestacin de la atencin sanitaria de los ciudadanos europeos. No obstante, existen determinadas reas donde es necesaria la accin coordinada de los Estados miembros (pandemias, bioterrorismo o libre circulacin de mercancas, servicios y personas) y es ah donde la intervencin de la Unin Europea est justificada, en todas aquellas cuestiones ligadas con la salud que tengan un impacto transfronterizo. Diferentes artculos a lo largo del Tratado CE164 aluden a la salud, pero la mayor parte de las actuaciones de poltica sanitaria europea tienen su base legal en el Artculo 152 del Tratado. Dicho artculo consagra el carcter complementario de la competencia comunitaria y establece que al definirse y ejecutarse todas las polticas y acciones de la Comunidad se garantizar un alto nivel de proteccin de la salud humana. En 2007 los Jefes de Estado y de Gobierno corroboraron en el nuevo Tratado de Reforma firmado en Lisboa el 19 de octubre, el papel de la Comunidad Europea en el campo de la poltica sanitaria y la importancia estratgica de la salud. El nuevo planteamiento estratgico en materia sanitaria, as como los retos y las grandes lneas de accin en este mbito se reflejan en el Libro Blanco. J untos por la Salud: un planteamiento estratgico para la Unin Europea (2008201 3) 165, donde queda patente la vocacin de contar con un marco coherente que oriente la poltica sanitaria de la Comunidad en los prximos cinco aos o, como recoge expresamente el documento, de disponer de la primera estrategia comunitaria en materia de salud. En este sentido el documento estratgico refuerza la idea de la salud en todas las polticas, es decir, la alineacin de las actividades de la Comunidad en materia sanitaria con el resto de polticas pblicas comunitarias. Una de estas polticas es precisamente la poltica comunitaria de innovacin, investigacin y desarrollo. As, la nueva estrategia sanitaria europea recoge expresamente entre sus objetivos el fomento de las nuevas tecnologas en los Sistemas Sanitarios. Conviene no perder de vista el salto cualitativo que supone el hecho de que las nuevas tecnologas hayan pasado a integrar los objetivos de la Comunidad en materia sanitaria. Al margen de su imbricacin tradicional en las polticas de innovacin comunitarias, la eSalud encuentra ahora tambin su justificacin estratgica dentro del mbito ms estrictamente sanitario. Con ello se pone de manifiesto el peso especfico que la eSalud tiene dentro de la agenda de la Unin Europea, cuyo creciente impacto se reconoce tambin en la iniciativa europea i2010 para la Sociedad de la Informacin, el Crecimiento y el Empleo. En concreto, el Libro Blanco de la estrategia sanitaria comunitaria identifica una serie de acciones para potenciar la integracin de las nuevas tecnologas en este mbito: Respaldo a los Estados miembros y a las regiones en la gestin de la innovacin de los Sistemas Sanitarios. Medidas de apoyo a la interoperabilidad de dispositivos y aplicaciones en los Sistemas Sanitarios. Marco comunitario que aporte claridad en la aplicacin de la legislacin comunitaria a los servicios sanitarios y favorezca el desarrollo de unos servicios sanitarios seguros, de alta calidad y eficaces. Por lo que respecta a la primera lnea de accin, la Comisin Europea lleva tiempo apoyando a los Estados miembros en el desarrollo de proyectos de innovacin en el mbito sanitario, dentro de los diferentes instrumentos destinados a potenciar la innovacin y la I+D en la Unin Europea. S resulta ms novedosa la referencia a las medidas de apoyo a la interoperabilidad de los sistemas de informacin sanitarios. En este sentido la Comisin Europea aprob en julio de 2008 una Recomendacin 166, en la que se recogen una serie de directrices dirigidas a los Estados miembros para alcanzar la interoperabilidad de los sistemas de historia clnica electrnica sanitarios dentro
|163 Comisin Europea, Libro Blanco. Juntos por la Salud: un planteamiento estratgico para la UE (2008-2013). COM (2007) 630 final. |164 Comunidad Europea. |165 Comisin Europea, Libro Blanco. Juntos por la Salud: un planteamiento estratgico para la UE (2008-2013). COM (2007) 630 final. |166 Comisin Europea, Commission Recommendation on cross-border interoperability of electronic health records COM (2008) 3282 final.
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del mbito europeo, de manera que los profesionales puedan acceder a la informacin sanitaria de los ciudadanos cuando stos se muevan por el territorio de la Unin Europea. Este acento en la interoperabilidad est tambin muy presente en los proyectos de historia clnica electrnica y receta electrnica que se estn desarrollando dentro del nuevo Programa de Competitividad e Innovacin en el bloque dedicado a soporte a las polticas TIC (iniciativa ICT-PSP). La construccin de lo que se podra denominar el espa-
cio europeo de eHealth arranca en abril de 2004 con la aprobacin del Plan de Accin de eHealth. Desde entonces la Comisin Europea y los Estados miembros han trabajado conjuntamente en reas tales como la identificacin de pacientes, el intercambio de mejores prcticas, la movilidad de pacientes, la integracin de sistemas, etc. Esta iniciativa formaba parte del Plan Estratgico eEurope 2005, que fue sustituido por la iniciativa i2010 a raz de la revisin de la Agenda de Lisboa en marzo de 2005. En la Figura 392 se representa la evolucin del contexto estratgico de la poltica eHealth europea desde el ao 2000, as como los principales instrumentos y programas comunitarios en este mbito.
Figura 392. Evolucin de los planes estratgicos de Sociedad de la Informacin / eHealth en la UE
Fuente: Elaboracin propia a partir de la informacin consultada en www.europa.eu.int
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6.2. La experiencia del Reino Unido

6.2.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario
El Departamento de Salud establece las directrices de la poltica sanitaria en Inglaterra mientras que los Secretarios de Estado para Escocia, Gales e Irlanda del Norte ostentan dicha competencia en sus respectivos territorios. En Inglaterra, el Servicio Nacional de Salud (National Health Service, NHS) es parte integrante del Departamento de Salud, y su misin es planificar y coordinar la atencin sanitaria pblica garantizando un uso eficiente de los recursos pblicos. Escocia, Irlanda del Norte y Gales disponen de sus propios Servicios de Salud167.
Figura 393. Organizacin del sistema sanitario en Inglaterra
Fuente: Elaboracin propia a partir de informacin de la web del NHS y del NHS Connecting for Health |167 European Observatory on Health Systems, Health Systems in Transition United Kingdom, 1999.
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La financiacin del servicio proviene fundamentalmente de impuestos y la gestin de la asistencia responde a un modelo que consagra la aplicacin del principio de subsidiariedad en la gestin sanitaria. Dicho principio se encuentra tambin en la base del nuevo modelo de prestacin del servicio descrito en el documento The National Health Service Plan , presentado por el Gobierno en junio de 2000. Desde el punto de vista de la organizacin sanitaria dicho documento reconoce la necesidad de atribuir progresivamente a las organizaciones locales y a sus profesionales una mayor responsabilidad sobre la gestin, limitando la accin de la Administracin Central a los casos en los sea necesario corregir fallos del sistema. As mismo, se atribuye a los rganos centrales el establecimiento de estndares, la monitorizacin de la calidad del servicio y el apoyo a la modernizacin del mismo. En el mbito local son los Primary Care Trusts (PCT) quienes definen las necesidades de su rea de referencia y tienen encomendada la gestin de los recursos y servicios que integran la atencin primaria en dicho territorio.
Pero adems, estas organizaciones han de garantizar una prestacin de servicios hospitalarios, de urgencias y sociosanitarios adecuada y suficiente para la poblacin que reside en su localidad. Los 152 Primary Care Trusts existentes en Inglaterra son una pieza central de la organizacin sanitaria y gestionan el 80% del presupuesto sanitario bajo la supervisin de las organizaciones regionales (Strategic Health Authorities, SHA). Estas organizaciones regionales se crearon en 2002 con el objetivo de mejorar la calidad del servicio que se ofreca en sus respectivas reas y de controlar el adecuado desempeo de las funciones de gestin atribuidas las autoridades locales de salud. Inicialmente se crearon en Inglaterra 28 autoridades regionales y en julio de 2006 el nmero se redujo a 10. Entre las funciones de estos organismos se encuentra la de garantizar la calidad del servicio que prestan las autoridades sanitarias locales y asegurarse de que las prioridades globales fijadas por el Servicio Nacional de Salud se integran en los planes sanitarios locales168.
Figura 394. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Reino Unido
Fuente: OCDE Health Data 2005 |169 Health at Glance 2007: OCDE indicators.
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6.2.2. Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias170

En sus fases iniciales, la estrategia de eHealth inglesa recogida en el National Programme for IT (NPfIT) opt por un modelo de gestin centralizado bajo la direccin del organismo NHS Connecting for Health (CfH), una agencia adscrita al Departamento de Salud y en dependencia directa del NHS Chief Executive (Figura 393). En abril de 2007 se produjo un cambio sustancial en la gestin de este Programa, trasladndose a las autoridades regionales sanitarias (Strategic Health Authorities) parte de las responsabilidades de gestin de la iniciativa. A partir de ese momento se encomend a estas organizaciones el liderazgo y coordinacin de ciertos aspectos de la ejecucin de los proyectos del National Programme for IT en su mbito territorial, a fin de garantizar que en la fase de despliegue de las soluciones se tomaba suficientemente en consideracin las necesidades y demandas locales171. Con este cambio se buscaba que las Strategic Health Authorities se implicaran ms directamente en el desarrollo de la iniciativa y supervisaran la ejecucin en sus respectivos mbitos territoriales de las decisiones adoptadas por el NHS Connecting for Health en el marco del National Programme for IT. Por otro lado, la agencia NHS Connecting for Health ha retenido todas aquellas competencias cuya ejecucin desde una instancia central resultaba ms eficiente, tales como la definicin de la estrategia global del Programa, la negociacin con los proveedores o el diseo e implantacin de la infraestructura central del National Programme for IT (New National Netw ork- N3). Desde el comienzo del proyecto, y para facilitar la gestin del mismo, se agruparon las 10 Strategic Health Authorities en tres reas geogrficas, representadas en la Figura 395, a cada una de las cuales se asign un adjudicatario o Local Service Provider (LSP). De esta manera se pretenda garantizar la ejecucin armonizada de las actuaciones definidas desde las instancias centrales en todo el territorio.
En la prctica, la ejecucin del Programa se ha dividido a todos los efectos en tres sub-programas a cada uno de los cuales corresponde un adjudicatario diferente que se responsabiliza de desarrollar el proyecto en coordinacin con las Strategic Health Authorities. El objetivo de los adjudicatarios y las autoridades regionales es garantizar la puesta a disposicin de los servicios y sistemas contemplados en la iniciativa nacional, entre ellos, el desarrollo de la historia clnica electrnica del ciudadano (detailed Care Record), integrando los registros clnicos de cada paciente dispersos en las diferentes organizaciones sanitarias de su localidad.
Figura 395. Modelo de gestin del Programa Nacional de TI172
Fuente: NHS Connecting for Health173
|170 La informacin contenida en este apartado y en el siguiente se refiere exclusivamente al desarrollo del Programa NPfIT en Inglaterra. |171 eHealth Insider, 25 de mayo 2007. |172 El NHS en Escocia, Irlanda del Norte y Gales presentan una estructura diferente. |173 www.connectingforhealth.NHS.uk/itprogrammes consultado el 12/02/08.
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El enfoque inicial del Programa apostaba por la implantacin en todos los centros sanitarios de las soluciones clnicas y de gestin que cada adjudicatario seleccionara para su territorio. Esta estrategia inicial est siendo revisada desde 2007 para abrir el abanico de soluciones que se pueden implantar. As, por ejemplo los profesionales de la atencin primaria podrn elegir entre aquellas soluciones de software que cumplan determinados estndares y financiar su implantacin con cargo al presupuesto del National Programme for IT. Adems, los adjudicatarios de cada regin deben integrar los sistemas clnicos y de gestin que se implanten en hospitales y consultas de GPs (atencin primaria) con: la base de datos de historias clnicas electrnicas resumidas (SPINE), las aplicaciones Choose & Book y Electronic Prescription Service as como con la infraestructura N3 (New National Netw ork). En los contratos firmados con los Local Service Providers se condiciona el pago del precio a que el servicio contratado se encuentre implantado y plenamente operativo en los centros sanitarios, trasladando as parte del riesgo de la operacin de las soluciones a los proveedores.
Niveles muy bajos de inversin. Falta de integracin de las soluciones y de estndares globales que permitieran el intercambio de informacin en el conjunto del National Health Service. Falta de coordinacin en la ejecucin de proyectos TIC y compra de equipamiento que impeda aprovechar las sinergias. Carencias en la seguridad de las comunicaciones y anchos de banda disponibles. El Plan Estratgico Information for Health recoga por primera vez el compromiso del National Health Service de implantar la historia clnica electrnica de los pacientes accesible en cualquier momento y desde cualquier punto de la red asistencial. Cinco aos ms tarde, el documento estratgico Delivering 21 st Centrury IT Support for the National Health Service detallaba la visin, el modelo de gestin y las principales lneas de accin del denominado National Programme for IT. Con una dotacin aproximada de 15.000 millones de euros en 10 aos174, el National Programme for IT busca aprovechar todo el potencial que ofrecen las Tecnologas de la Informacin para: Garantizar la continuidad asistencial y dar respuesta a las demandas de calidad de servicio de los ciudadanos. Apoyar a los profesionales en la toma de decisiones, mejorando la gestin del conocimiento y de la informacin. Mejorar la gestin sanitaria proporcionando acceso gil a informacin de calidad y actualizada referida a la actividad de centros y profesionales. Detrs de esta iniciativa se encuentra la necesidad de reforzar la supervisin desde el Gobierno central de la gestin e implantacin de los proyectos relacionados con las TIC sanitarias, mejorar la estandarizacin de las soluciones y reforzar el liderazgo y direccin de estos proyectos.
6.2.3. Estrategia TIC sanitarias del NHSInglaterra

El origen de la estrategia en tecnologas de informacin del National Health Service se remonta al ao 1998, ao en el que el Departamento de Salud present el documento estratgico Information for Health . Hasta ese momento existan iniciativas aisladas, ninguna de las cuales haba sido objeto de extensin a toda la red asistencial del National Health Service. En 1998 el National Health Service reconoci por primera vez el papel clave que jugaban las tecnologas de la Informacin en el mbito sanitario y defini una estrategia especfica para integrar el uso de las nuevas tecnologas en la atencin sanitaria. Las barreras que se identificaron para la adopcin generalizada de las tecnologas de la Informacin en el National Health Service ingls fueron las siguientes:
|174 NHS Connecting for Health, www.connectingforhealth.nhs.uk/newsroom/latest/factsandfigures/costsaving consultado el 12/02/08.
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La situacin de partida en 2002 se caracterizaba por la falta de integracin de la informacin sanitaria que se almacenaba en bases de datos locales ubicadas en los centros sanitarios donde se generaban los registros. Hasta 1.200 pacientes fallecan al ao como consecuencia de errores en la medicacin producidos por confusiones de recetas en formato papel y exista un problema de duplicidad de registros clnicos que se generaban en papel. En respuesta a esta situacin, el National Programme for IT contemplaba inicialmente las siguientes lneas de actuacin175: Infraestructura comn de comunicaciones con ancho de banda suficiente para permitir la prestacin de los nuevos servicios (New National Netw ork-N3 infrastructure). Servicio de prescripcin electrnica (Electronic Prescription Service). Historia de salud electrnica del ciudadano (National Health Service Care Record Service). Servicio de cita mdica por Internet (Choose and book). Progresivamente se han ido aadiendo nuevas iniciativas como el diseo e implantacin de un sistema de informacin corporativo para la gestin y almacenamiento de imgenes mdicas en formato digital. El National Health Service prev que todos los servicios y sistemas de informacin que integran el National Programme for IT se encuentren plenamente operativos en 2010. Infraestructura de comunicaciones El despliegue de la nueva red de comunicaciones del National Health Service, New National Netw ork (N3), arranc en 2004 y los trabajos finalizaron en enero de 2007. A travs de esta VPN se interconectan actualmente 18.000 ubicaciones del National Health Service mediante conexiones de banda ancha. Al tratarse de una iniciativa nacional que sustituye los contratos de comu|175 NHS National Programme for IT Status Summary, febrero de 2007. |176 Datos 14 de diciembre de 2007. NHS connecting for Health. Latest deployment statistics and information.
nicaciones que se haban suscrito en el mbito local, se estima que los ahorros derivados de la agregacin de demanda sern sustanciales, en torno a 1.200 millones de euros en siete aos. Desde enero de 2007 se han producido cerca de 21.226 conexiones y ms de 1 milln de empleados del National Health Service disponen de conexin a la VPN176. Receta electrnica (Electronic prescription service) Con ms de 1 milln de recetas emitidas diariamente y un crecimiento anual del volumen de recetas del 5%, el National Health Service se plante en 2004 la necesidad de abordar el desarrollo e implantacin de una solucin que permitiera agilizar y mejorar los procesos de prescripcin, dispensacin y reembolso vinculado a las recetas. De esta manera surge el proyecto Electronic Prescription Service (EPS), con el que el National Health Service buscaba reducir la carga de trabajo administrativa de los mdicos e incrementar la eficiencia del proceso de prescripcin, permitiendo la generacin electrnica de recetas, su envo a las farmacias y al National Health Service Business Service Authority para su reembolso. El modelo desplegado ha exigido a los fabricantes de software de gestin clnico-asistencial y a los proveedores de soluciones de gestin de stock para farmacias, integrar sus desarrollos con el nuevo sistema Electronic Prescription Service. La implantacin de la solucin se est realizando en dos fases. En una primera fase, la solucin desplegada permite a los mdicos generar las prescripciones electrnicamente y, una vez realizada la orden de prescripcin, entregar al paciente la receta en formato papel con un cdigo de barras impreso. El paciente a su vez entrega la receta en la farmacia y con la ayuda de un lector de cdigo de barras el farmacutico descarga los datos de la receta directamente en su sistema. El despliegue comenz en 2005 y actualmente ms de la mitad de los mdicos de atencin primaria y 5.400 farmacias utilizan activamente esta solucin. Desde su implantacin se han
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realizado en torno a 55 millones de prescripciones a travs del nuevo sistema, lo que supone que aproximadamente el 17% de las prescripciones diarias se efectan con el Electronic Prescription Service177. En la segunda fase, en marcha desde enero 2007, se est desarrollando una nueva versin de la solucin Electronic Prescription Service que permitir al mdico firmar electrnicamente las prescripciones y enviar las recetas por medios telemticos a la farmacia seleccionada por el paciente. Una vez efectuada la dispensacin, el farmacutico podr enviar tambin por medios telemticos la informacin sobre facturacin a la National Health Service Business Service Authority. Historia Clnica Electrnica (National Health Service Care Record Service - CRS) Esta iniciativa es uno de los pilares del National Programme for IT desde su inicio en 2002. Los objetivos detrs de esta actuacin son muy similares a los de otros proyectos de historia clnica electrnica que estn desarrollando algunos pases europeos: Mejorar la calidad de la atencin sanitaria y aumentar la seguridad del paciente. Superar la fragmentacin de la informacin clnica y de salud, dotando a los profesionales de acceso a informacin crtica que suponga un apoyo a la toma de decisiones. Posibilitar un acceso rpido y seguro a la informacin sanitaria de los ciudadanos permitiendo el acceso controlado de los profesionales cundo y dnde lo necesiten. Mejorar la comunicacin entre profesionales sanitarios que trabajan en diferentes niveles asistenciales. Conseguir ahorros de tiempo y coste derivados de las eficiencias que se producirn como consecuencia de la implantacin de la solucin.
Las principales actuaciones contempladas dentro de este proyecto comprenden la implantacin de la historia clnica electrnica detallada (National Health Service Care Record Service ) y resumida (Summary Care Record ) y el desarrollo de un sistema de informacin central (SPINE). Todas estas actuaciones se encuentran en marcha, habindose generado ms de 130.00 registros de historias resumidas e implantado el Care Record Service en centros donde trabajan algo ms de 400.000 profesionales sanitarios178. Los registros de historias clnicas resumidas que ya se han generado se almacenan en SPINE, al que pueden acceder los profesionales que dispongan de smartcards para autenticarse en el sistema179. SPINE tambin presta servicio a otras aplicaciones y servicios del National Health Service tales como la cita telemtica con los especialistas (choose and book ) o el sistema de prescripcin electrnica (EPS). Asimismo, cabe destacar que se han realizado ya los desarrollos necesarios para permitir a los ciudadanos consultar su historia clnica resumida a travs del portal HealthSpace. Inicialmente el servicio se pondr en marcha para los ciudadanos que residen en las reas de los Primary Care Trusts de Bolton, Bradford/Aireadle Teaching, Bury, Dorset, South Birmingham. El National Health Service tiene previsto concluir el despliegue del Care Record Service en el conjunto del territorio en 2010. Una vez concluya la implantacin, ser posible disponer de su informacin sanitaria asociada a los ciudadanos travs de dos vas: La historia clnica electrnica resumida, accesible por los profesionales del National Health Service desde cualquier punto del territorio nacional. El objetivo de este formato reducido es permitir a los profesionales conocer los datos bsicos del paciente cuando ste recibe atencin en algn lugar diferente de su residencia habitual o en la urgencia. La historia clnica electrnica detallada a la que podrn acceder los profesionales que trabajen en los centros sanitarios pertenecientes a un mismo rea.
|177 NHS National Programme for IT Status Summary, febrero de 2007. |178 Datos 14 de diciembre de 2007. NHS connecting for Health. Latest deployment statistics and information. |179 Datos 14 de diciembre de 2007. NHS connecting for Health. Latest deployment statistics and information.
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En una primera fase, se estn registrando en la historia clnica electrnica resumida los datos de filiacin (nmero de National Health Service, fecha de nacimiento, nombre y direccin) e informacin clnica bsica referida a tratamientos actuales, alergias o reacciones adversas. Cada vez que un profesional acceda a la historia clnica electrnica resumida de un paciente podr registrar la informacin nueva sobre el problema de salud que ha originado la consulta del paciente as como los datos del profesional sanitario que presta la atencin180. Por otro lado, los registros de historia clnica electrnica detallada incluirn adems de los datos de filiacin, los siguientes datos clnicos: tratamientos farmacolgicos, notas sobre intervenciones quirrgicas y tratamientos recibidos, resultados de pruebas, problemas de salud significativos como asma o afecciones coronarias, alergias y reacciones adversas a medicamentos. En principio, los registros asociados a tratamientos hospitalarios y consultas externas no estarn automticamente disponibles para los mdicos de atencin primaria del rea. Igualmente las anotaciones realizadas por los mdicos de atencin primaria acerca de un tratamiento de larga duracin tampoco estarn automticamente disponibles para los profesionales de los hospitales pertenecientes a la misma rea de salud181. Desde el punto de vista de la implantacin del proyecto, es interesante destacar que el despliegue del National Health Service Care Record Service en un rea determinada lleva aparejado la realizacin de una serie de acciones de comunicacin y sensibilizacin orientadas a informar a los ciudadanos sobre los objetivos de la iniciativa, el uso de los datos recogidos en su historia clnica electrnica detallada y resumida as como acerca de qu profesionales y en qu circunstancias accedern a su informacin sanitaria. Por lo que respecta a la proteccin de datos personales, el National Health Service ha hecho un esfuerzo considerable por informar a los ciudadanos acerca de las implicaciones que este proyecto tiene en el
tratamiento de sus datos personales. Para ello ha publicado diversas guas informativas, orientadas tanto a profesionales como a ciudadanos, donde se describe qu datos se registran, qu tratamiento se hace de los mismos, cules son los derechos de cada ciudadano respecto a su informacin y cmo deben ejercerlos. En este sentido, corresponde a los profesionales del National Health Service informar a los ciudadanos acerca de sus derechos entre los que se encuentra restringir el acceso a sus datos clnicos si lo consideran oportuno, decidir quin tiene acceso a su informacin sanitaria e incluso renunciar a tener un registro de historia clnica resumida. En algunos casos un paciente puede solicitar que ciertos datos clnicos sean omitidos de su historia clnica electrnica detallada o bien que se almacene en un sistema que no est integrado con el National Health Service Care Record Service. Servicio de Cita Mdica por Internet (Choose & Book) El proyecto de cita previa choose & book arranc en 2004 con la finalidad de proporcionar a los ciudadanos una mayor flexibilidad a la hora de elegir hospital y concertar las citas con los especialistas. El sistema entr en produccin en enero de 2006 y actualmente todos los hospitales del National Health Service en Inglaterra pueden ofrecer el servicio. La implantacin del servicio no ha resultado fcil y ha sido necesario realizar sucesivas modificaciones para mejorar la solucin. En diciembre 2007 se haban realizado a travs del sistema 6,5 millones de citas182. Cerca del 88% de las consultas de atencin primaria hacen uso de este servicio a travs del cual se producen cada da unas 15.000 derivaciones a especialistas, lo que supone aproximadamente un 45% de las derivaciones que se producen diariamente en el National Health Service183.
|180 NHS Connecting for Health Guidance for the NHS about accessing patient information in new and different ways and what this means for patient confidentiality, 2006. |181 NHS Connecting for Health Guidance for the NHS about accessing patient information in new and different ways and what this means for patient confidentiality, 2006. |182 Datos 14 de diciembre de 2007. NHS connecting for Health. Latest deployment statistics and information. |183 www.chooseandbook.nhs.uk/news
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Figura 396. Resumen de estado. National Health Service Inglaterra
6.3. La experiencia de Suecia

6.3.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario184
La organizacin del sistema sanitario sueco se caracteriza por una fuerte descentralizacin y se articula en torno a tres niveles territoriales diferenciados: estatal, regional/provincial y local. En el mbito estatal, el Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales define las directrices de la poltica sanitaria y supervisa la actividad sanitaria de las Entidades regionales y provinciales. Por su parte, las Entidades regionales y provinciales (18 provincias, 2 regiones y 1 municipio -la isla de Gotland-) se organizan en seis reas sanitarias y son las principales responsables tanto de la provisin como de la financiacin de los servicios sanitarios, si bien parte de los recursos econmicos provienen de los presupuestos generales del estado en forma de subvenciones y transferencias. Finalmente, los 290 municipios son responsables de la financiacin y provisin de servicios sociosaniatarios. El proceso de descentralizacin de la atencin sanitaria se sustanci en 1982 con la Ley de Sanidad y Servicios
|184 Swedish Institute, enero 2007 Swedish Healthcare www.sweden.se, consultado el 14/02/2008.
Mdicos, que atribuye a las provincias en sus respectivos territorios la competencia sobre la provisin del servicio y la promocin de la salud pblica. En suma, son las Entidades provinciales y regionales los principales actores del modelo sanitario sueco y a quienes compete organizar la gestin de los recursos sanitarios y garantizar el uso eficiente de los mismos. En Suecia tradicionalmente se ha venido destinando la mayor parte de los recursos pblicos a la atencin hospitalaria, quedando la atencin primaria relegada a jugar un papel menos relevante que en otros pases europeos, donde este nivel asistencial es la puerta de acceso al sistema. Recientemente se han aumentado los esfuerzos para fortalecer la atencin primaria, mejorar la coordinacin entre niveles asistenciales y concentrar los cuidados altamente especializados en hospitales co-gestionados por varias provincias. La sanidad pblica sueca ha pasado por diferentes procesos de reforma a lo largo de los ltimos cuarenta aos. En la dcada de los setenta se implantaron medidas dirigidas a garantizar la igualdad de acceso, a finales de los ochenta se puso el foco en la contencin del gasto y en los noventa en la mejora de la eficiencia. En los ltimos siete aos de nuevo el nfasis se ha puesto en mejorar la eficiencia y limitar el gasto sanitario.
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Como se ha sealado anteriormente la financiacin de la sanidad pblica proviene principalmente de impuestos provinciales (71%), el Estado contribuye aproximada-
mente con un 16% y los co-pagos efectuados por los pacientes representan un 3% del presupuesto sanitario. El 10% restante proviene de otras fuentes.
Figura 397. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Suecia
Fuente: OCDE Health Data 2005
Figura 398. Organizacin del Sistema Sanitario sueco
Fuente: The European Observatory on Health Systems and Policies, Health Systems in Transition, 2005 |185 Health at Glance 2007: OCDE indicators.
433
6.3.2. Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias186

De conformidad con la estructura descentralizada del Sistema Sanitario sueco, cada regin o provincia ostenta las competencias para el desarrollo de la eSalud en sus respectivos mbitos territoriales. Por su parte, el Ministerio de Sanidad lidera las relaciones internacionales en materia de eSalud y otro rgano nacional, el National Board of Health and W elfare, es el encargado de definir estndares comunes para facilitar el intercambio de informacin sanitaria y de normalizar conceptos y terminologa clnica. En 2005, tanto el Gobierno central como las Entidades regionales y locales reconocieron la existencia de una serie de ineficiencias derivadas de la falta de criterios comunes en el desarrollo e implantacin de sistemas de informacin sanitarios en los diferentes mbitos territoriales. Ante la necesidad de intensificar la coordinacin en este rea, se cre en marzo de 2005 un nuevo organismo, el National High-level Group for eHealth , cuyo mandato inicial fue el diseo de una estrategia nacional de eHealth que contribuyera a superar la fragmentacin existente y garantizara la alineacin de las diferentes estrategias locales en curso. Integran el National High-level Group for eHealth , adems del Ministerio de Sanidad y la Federacin sueca de Municipios y Provincias, el National Board of Health and Welfare, la Agencia del Medicamento, la Corporacin Nacional de Farmacias y Carelink, una asociacin creada en el ao 2000 y compuesta por 21 provincias, 42 autoridades municipales y 7 proveedores sanitarios privados. Carelink sirve de enlace entre las diferentes iniciativas de eHealth locales y a su vez desarrolla y gestiona proyectos TIC de mbito nacional187. Desde 2008 Carelnk ha pasado a formar parte de la agencia pblica Sw edish Healthcare Advisory Organization que est centralizando la gestin de los proyectos integrados en la estrategia nacional de eSalud.
6.3.3. Estrategia TIC sanitarias en Suecia

El uso de las tecnologas de la informacin en el mbito sanitario es ya una realidad en muchas de las provincias y regiones suecas. El reto actual es incrementar la cooperacin entre Entidades Locales para superar el escenario de soluciones aisladas que impiden el intercambio gil de informacin sanitaria. Con esta vocacin orientada a reforzar el trabajo colaborativo, los componentes del High Level Group for eHealth disearon la estrategia nacional de eHealth que se public en mayo de 2006 y que supone el inicio formal de la colaboracin entre las diferentes administraciones en materia de tecnologas de informacin sanitarias. La estrategia pretende contribuir a alcanzar los siguientes objetivos188: Mejorar la seguridad del paciente, el acceso a la atencin sanitaria as como la movilidad de los pacientes por todo el territorio nacional y fuera del pas. Generar un consenso generalizado acerca del nivel de inversiones y los mecanismos de financiacin de los proyectos tecnolgicos en el entorno sanitario. Atender las demandas de la ciudadana respecto al desarrollo de la Sociedad de la Informacin en los servicios sanitarios. Conseguir que las autoridades sanitarias apuesten por el uso de las tecnologas de la informacin sanitarias como palanca de cambio e innovacin de la atencin sanitaria. Intensificar la coordinacin entre autoridades sanitarias locales y estatales en aquellas reas que requieren una actuacin coordinada para asegurar un mayor impacto y eficacia de las inversiones. El plan estratgico presentado por el National High Level Group supuso por tanto el primer hito en la cons-
|186 Ministerio de Sanidad y Asunto Sociales sueco, National Strategy for eHealth Sweden, mayo 2006. |187 www.carelink.se, consultado el 23/01/08. . |188 Terminology Workshop i2010 subgroup on eHealth, Improving Swedish healthcare by using eHealth solutions, Daniel Forlsund, Brussels 8 de noviembre de 2006.
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truccin de la visin comn y la identificacin de las reas que demandaban una actuacin coordinada189. La estrategia nacional se plante desde el respeto a las iniciativas locales y se limit a plantear una serie de campos de actuacin donde, a juicio de todas las partes, era necesario articular mecanismos de coordinacin a escala nacional. De esta manera se identificaron seis lneas bsicas de actuacin para la cooperacin entre las diferentes autoridades: Adaptar la legislacin vigente, en especial la regulacin relativa a la proteccin de datos, a las nuevas situaciones que se generan como consecuencia del uso intensivo de las nuevas tecnologas en el mbito sanitario. Consensuar estndares y normalizar los conceptos y la terminologa utilizada en los documentos clnicos. Crear una infraestructura comn que posibilite el intercambio de informacin sanitaria normalizada con las debidas garantas de seguridad. Facilitar el desarrollo e implantacin de soluciones TIC interoperables en el conjunto del territorio. Facilitar el acceso de los profesionales a determinada informacin sanitaria independientemente del lugar en que se sta se haya generado. Facilitar el acceso de los ciudadanos a informacin sanitaria de calidad as como su acceso a los servicios sanitarios, a travs por ejemplo de la cita mdica por Internet. Adems de las lneas generales de actuacin la estrategia nacional de eHealth identifica los siguientes objetivos a medio plazo: Incentivar la participacin activa de los pacientes en sus procesos sanitarios.
Proporcionar una atencin sanitaria continuada que no se vea afectada por la existencia de fronteras administrativas o por la distancia geogrfica. Poner a disposicin de los profesionales sanitarios herramientas que faciliten su trabajo diario y presenten interfaces amigables. Mejorar la gestin de los recursos y la eficiencia econmica de la atencin sanitaria. Crear las condiciones necesarias para incentivar el uso y adopcin generalizada de soluciones TIC en la atencin sanitaria. Tras la publicacin de la estrategia nacional de eHealth, se inici un proceso de aprobacin por parte de las autoridades sanitarias regionales y provinciales de las medidas recogidas en el documento as como del enfoque propuesto, el calendario y el marco de financiacin. A la vista de los resultados obtenidos y acuerdos alcanzados en esta fase de aprobacin, el High Level Group for eHealth deba elaborar un informe que contemplara las medidas concretas a desarrollar en cada una de las lneas de accin, calendario de ejecucin y mecanismos de financiacin. Una vez elaborado dicho documento, en 2008 comenz la fase de implantacin de las medidas aprobadas as como las actividades de seguimiento y evaluacin de resultados cuya responsabilidad recae sobre el High Level Group for eHealth . En marzo de 2008, la agencia pblica Sw edish Healthcare Advisory Organization (SVR Ab) adjudic el concurso para el suministro e implantacin de un sistema que permitir compartir informacin sanitaria entre autoridades locales y regionales sanitarias tanto del sector pblico como privado. El proyecto, denominado National Patient Overview (NPO), tiene una inversin aproximada de 9,7 millones de euros; el contrato tendr una duracin de cinco aos con posibilidad de prorrogarse dos aos ms190.
|189 Ministry of Health and Social Affairs, National eHealth Strategy: a tool for improving Swedish Healthcare, eHealth Conference Berlin 2007, Daniel Forlsund. |190 www.ehealthnews.eu consultada el 3 de mayo de 2008.
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Junto a este concurso, en abril de 2008 se adjudic un segundo contrato de una cuanta similar al anterior, para garantizar que la infraestructura de intercambio de informacin cumpla con las necesarias garantas de seguridad (autenticacin de usuarios, gestin de identidades, etc.). Este proyecto consta de tres fases que se desarrollarn en paralelo a la implantacin del National Patient Overview hasta el segundo trimestre de 2009191. En los siguientes apartados se describir brevemente el estado de los proyectos existentes en las reas de infraestructura de comunicaciones, historia de salud electrnica, receta electrnica y cita por Internet. Infraestructura Comn de Comunicaciones Actualmente todos los hospitales y centros de atencin primaria de la red pblica as como las farmacias y los siete proveedores sanitarios privados, se encuentran interconectados a travs de la red de fibra ptica SJUNET (una red IP basada en tecnologa Ethernet VLAN). La red cuenta con nodos en cada una de las provincias y regiones a travs de los cuales los centros sanitarios acceden a SJUNET. El ancho de banda ofrecido vara en funcin de la capacidad que contrata cada provincia o regin y suele estar entre los 10 y los 100 Mbps. Desde el ao 2001 Carelink gestiona y mantiene la red SJUNET a travs de la cual se est prestando el servicio de receta electrnica en las regiones que ya disponen del servicio, as como diferentes servicios de telemedicina que se encuentran implantados o en fase de pilotaje en el 75% de los centros hospitalarios . Adicionalmente, Carelink ha implementado un directorio nacional de organizaciones sanitarias y personal (HSA) al que se accede igualmente a travs de SJUNET. Fundamentalmente son dos las prioridades que la estrategia nacional de eHealth fij en relacin con la evolucin de SJUNET: Realizar los ajustes tcnicos necesarios para que
organizaciones sanitarias de pequeo tamao puedan conectarse a la red y beneficiarse de los servicios que se ofrecen a travs de la misma. Desarrollar e introducir soluciones de seguridad basadas en el uso del DNI digital con la finalidad de garantizar la identificacin segura de pacientes cuando se implanten de manera generalizada los nuevos servicios de eSalud. Historia de Salud resumida En los centros sanitarios pblicos el uso de herramientas para la gestin clnico-asistencial se encuentra ampliamente extendido, lo que permite que alrededor del 95% de la documentacin clnica en atencin primaria se registre en formato electrnico, mientras que en los centros hospitalarios este porcentaje es del 81%193. No obstante, las historias se registran y almacenan en sistemas de informacin basados en arquitecturas diversas por lo que no siempre resulta fcil integrar y consolidar la informacin referida a un mismo paciente que ha recibido atencin en diferentes centros. En cualquier caso, la Federacin sueca de Municipios y Provincias estima que la necesidad de acceder a informacin clnica y de salud desde cualquier punto del territorio se manifiesta de manera ms importante dentro de cada provincia (aproximadamente el 95% de los intercambios se produce entre centros ubicados en la misma provincia)194. Para facilitar el intercambio de informacin sanitaria se lanz en 2005 el proyecto de historia de salud electrnica resumida, al que se han sumado todas las provincias y municipios. El proyecto ya ha superado las fases iniciales de definicin de requisitos y pilotaje195. El objetivo de esta iniciativa es permitir a los profesionales sanitarios, previo consentimiento del paciente, acceder desde cualquier centro a cierta informacin bsica: diagnsticos, alergias, intolerancia a medicamentos, prescripciones, resultados de pruebas y visitas mdicas recientes.
|191 www.logica.com, consultada el 3 de mayo 2008. |192 eHealth ERA report eHealth priorities and strategies in European countries, March 2007. |193 Swedish Association of Local Authorities and Regions, Gsta Malmer, Director of ICT-coordination in health care. Interoperability in Swedish health care high priority applications and services. eHealth Berlin 2007. |194 Swedish Association of Local Authorities and Regions, Gsta Malmer, Director of ICT-coordination in health care. Interoperability in Swedish health care high priority applications and services. eHealth Berlin 2007. |195 En 2005 se desarrollaron los primeros proyectos piloto en las provincias de Norrbotten, Uppsala, Ostergotland y Jonkoping.
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La solucin implantada se basa en un modelo distribuido y federado de manera que la informacin que integra la historia de salud electrnica resumida de cada paciente seguir almacenndose en los sistemas de informacin locales. La plataforma central que permitir compartir la informacin sanitaria incorpora funcionalidades de autenticacin, gestin de identidades y consentimiento de pacientes. Por otro lado, las autoridades sanitarias locales estn realizando las correspondientes modificaciones en sus sistemas de informacin para adaptarse a los estndares, arquitectura e interfaces de la plataforma comn. Cabe destacar que la infraestructura permitir intercambiar informacin no slo entre centros localizados en distintas provincias sino tambin entre centros sanitarios que se encuentran ubicados en una misma provincia196. La extensin del proyecto al conjunto del territorio se realizar durante 2008, si bien hasta 2010 no concluir la implantacin de la solucin a escala nacional en el conjunto del territorio197. Receta electrnica Existen en el pas alrededor de 40 sistemas de prescripcin electrnica diferentes y un repositorio comn de prescripciones electrnicas a travs del cual los profesionales sanitarios envan a las farmacias las rdenes de prescripcin. Este sistema se encuentra en funcionamiento desde 2004 y su gestin y mantenimiento se realiza desde Apoteket AB, la Asociacin Nacional de Farmacias198. El esquema de funcionamiento del sistema implantado es el siguiente: una vez generada la prescripcin por el mdico mediante el correspondiente software de prescripcin electrnica, se enva la orden de prescripcin a travs de SJUNET, bien a una farmacia determinada, previa indicacin del paciente, o bien al repositorio comn de Apoteket AB. En este ltimo caso, cualquiera de las 900 farmacias pertenecientes a Apoteket AB accede al repositorio comn para rescatar las prescripciones activas del paciente y poder as dispensar el medicamento.
En Estocolmo, el servicio comenz a implantarse en 2001, cuatro aos ms tarde, en 2005, los beneficios derivados del proyecto superaban los costes del mismo y se gener un beneficio neto de 27 millones de euros aproximadamente. Los costes de implantacin del proyecto se sitan en torno a los 4 millones de euros para el perodo 2001-2008, y se estima que en 2008 el beneficio neto anual se site alrededor de los 97 millones de euros199. La Figura 399 muestra el nivel de implantacin de la receta electrnica en el conjunto del pas y el porcentaje de prescripciones electrnicas que se transmiten a travs de SJUNET. Tal y como puede observarse se ha registrado un crecimiento exponencial desde agosto de 2000. En octubre de 2007 alrededor del 90% de las prescripciones se realizaron a travs de un software de prescripcin electrnica, y el 65% se transmitieron a travs de la red SJUNET, bien directamente a las farmacias o al repositorio comn.
Figura 399. Porcentaje de prescripciones transmitidas a travs de la red sanitaria sueca SJUNET
Fuente: Presentacin de Apoteket AB, Gunnel Bridell realizada en la Jornada sobre uso racional del medicamento organizada en octubre de 2007 por la Junta de Andaluca
|196 Swedish Association of Local Authorities and Regions, Gsta Malmer, Director of ICT-coordination in health care. Interoperability in Swedish health care high priority applications and services. eHealth Berlin 2007. |197 Carelink, Patient Summary www.carelink consultada el 10 de enero de 2007. |198 eHealth strategy and RTD progress in Sweden, report in the framework of the eHealth ERA Project, Hannele Hypnen y otros, septiembre 2007. |199 The economic benefits of implementing eHealth: solutions at ten European sites, Karl A. Stroetmann, Tom Jones, Alexander Dobrev, Veli N. Stroetmann. Septiembre de 2006.
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Cita por Internet La naturaleza descentralizada del sistema sanitario sueco explica la fragmentacin existente en el territorio en relacin con la disponibilidad de servicios eSalud orientados a facilitar el acceso de los ciudadanos a la atencin sanitaria. De esta manera, mientras que algunas provincias suecas ofrecen a sus ciudadanos la posibilidad de concertar sus citas mdicas por Internet, otras no han abordado hasta el momento los desarrollos necesarios para implantar este servicio.
La estrategia nacional de eHealth reconoca en mayo de 2006 que, si bien muchos ciudadanos disponan de la posibilidad de concertar sus citas online y se haban puesto en marcha iniciativas tendentes a facilitar el acceso a los servicios sanitarios, la implantacin de este tipo de servicios desde la perspectiva nacional resultaba insuficiente. As, en el documento aprobado por el High Level Group on eHealth se apremiaba a las autoridades sanitarias locales a dar los pasos necesarios para extender la cita por Internet y, en general, para ofrecer a los ciudadanos nuevos servicios online que complementasen las visitas a las consultas mdicas.
Figura 400. Resumen de estado. Suecia
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6.4. La experiencia de Francia

6.4.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario francs200
Francia tiene un modelo de sistema sanitario de Seguridad Social en el que la mayor parte de la financiacin del servicio proviene de las cotizaciones obligatorias de los trabajadores asalariados y empresas, adems de disponer de diferentes niveles de co-pago por prestaciones que deben satisfacer los pacientes. A su vez, la prestacin del servicio se efecta tanto por proveedores pblicos como privados. Los principales seguros de salud obligatorios son el Rgimen General (Assurance M aladie) que cubre al 85% de la poblacin, el Seguro Agrcola que da cobertura al 7,2% de los ciudadanos, y el Rgimen para trabajadores autnomos que no trabajan en el sector agrcola (5% de la poblacin). La organizacin del sistema sanitario en Francia se vio sustancialmente modificada en 1996 por la reforma Jupp, que introdujo el control parlamentario sobre el Sistema Sanitario y sus recursos, y reforz de forma sigFuente: OCDE Health Data 2005.
Figura 401. Porcentaje de contribucin a la financiacin de la sanidad en Francia
Figura 402. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Francia
Fuente: OCDE Health Data 2005.
|201 European Observatory on Health Systems and Policies, Health Care Systems in Transition, France 2004. |201 Health at Glance 2007: OCDE indicators.
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nificativa el papel de las regiones con la creacin de las Agencias de Hospitales Regionales (ARH) en este nivel territorial. Las Agencias de Hospitales Regionales son responsables de planificar la atencin hospitalaria, asignar recursos econmicos a los hospitales pblicos y ajustar las tarifas de los hospitales privados, en el marco de acuerdos nacionales. Por su parte, cada ao el Parlamento aprueba el presupuesto sanitario donde se fija el lmite de gasto atendiendo a los informes del Tribunal de Cuentas y de la Conferencia Nacional de Sanidad. Es responsabilidad del Ministerio de Sanidad distribuir el presupuesto aprobado entre las diferentes regiones. Por lo que respecta a la cobertura sanitaria, desde enero de 2000, la Ley de Cobertura Universal (CMU) reconoci el derecho a la cobertura sanitaria a todos los ciudadanos con residencia legal en Francia. De esta manera los seguros de salud obligatorios cubren la atencin sanitaria de toda la poblacin y financian tres cuartas partes del gasto sanitario total. Como regla general, excepto en los casos de hospitalizacin y de los beneficiarios no contribuyentes (CMU), los pacientes pagan directamente al proveedor de servicios sanitarios y reclaman posteriormente el reembolso de los gastos.
teccin de datos y, por ltimo, el Groupement d'Intrt pour la modernisation du systme dinformation hospitalier (GIP MISH) coordina los trabajos de modernizacin y adaptacin de los Sistemas de Informacin de los hospitales a los interfaces y estndares del Dossier M dical Personnel203. En 1997 se cre la M ission pour la Informatisation de la Sant (MISS), con el objetivo de coordinar las diferentes iniciativas en marcha en este mbito y garantizar la coherencia de objetivos y prioridades estratgicos. Se atribuy a esta organizacin la tarea de mantener un espacio de reflexin permanente en torno al desarrollo e implantacin de las tecnologas de la informacin en el sector sanitario y, en general, supervisar la marcha de los diferentes proyectos. Finalmente, en el mbito parlamentario, la OPECST (Office Parlementaire d'Evaluation des Choix Scientifiques et Technologiques) ofrece asesoramiento al Parlamento respecto a las consecuencias que pueden derivarse de las decisiones que ste adopte en materia de sistemas de informacin sanitarios.
6.4.2. Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias

Corresponde al Ministerio de Sanidad francs fijar la estrategia y planes de accin para el desarrollo de la Sociedad de la Informacin en el mbito sanitario. No obstante, existen mltiples agencias que se encargan de gestionar los proyectos y del seguimiento de los mismos. Ejemplo de ello es el proyecto Dossier M dical Personnel, en el que participan hasta tres agencias gubernamentales: la planificacin del proyecto compete al GIP-DMP (Groupement d'Intrt Public Dossier M dical Personnel), a quien tambin corresponde liderar la relacin con los proveedores y la licitacin de las actuaciones202; la supervisin de la marcha del proyecto corresponde al Consejo Nacional para la Informacin y la Libertad (CNIL), un organismo cuya actividad se encuentra ligada a la proteccin de las libertades civiles y la pro-
6.4.3. Estrategia de TIC sanitarias en Francia

Francia anunci en 2004 el lanzamiento de una estrategia nacional orientada al desarrollo de una historia clnica electrnica personal (Dossier M dical Personnel), junto con la emisin de tarjetas sanitarias electrnicas como elemento de identificacin de los ciudadanos y llave de acceso al nuevo sistema (proyecto Sesam Vitale-II). Durante los dos ltimos aos (2006-2007) se ha realizado una revisin integral de la estrategia francesa204, con la participacin de todos los agentes implicados, con el objetivo de acelerar la ejecucin de los proyectos, alinear prioridades y dotar de mayor coherencia y visibilidad al conjunto de las actuaciones en marcha. Resultado de este proceso es el borrador de Plan estratgico de Sistemas de Informacin Sanitarios (2008-2013), PSSIS, presentado en octubre de 2007 por la M ission pour la
|202 Forman parte del GIP-DMP el Ministerio de Sanidad, la Assurance Maladie (Tesorera de la Seguridad Social) y la Caisse des dpts et consignations. |203 eHealth Europe, Country focus France, www.ehealtheurope.net, consultada el 23/01/2008. |204 Le Quotidien du Mdecin, Un plan stratgique en guise dacclrateur, Agns Bourguignon, 22/10/2007.
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Informatisation de la Sant. En los ltimos meses se han celebrado reuniones con todos los agentes del sector, la ltima de ellas en abril de 2008, para intercambiar y debatir las contribuciones y elaborar la versin definitiva del Plan205. Entre los objetivos del nuevo Plan se encuentra la mejora de la calidad de la atencin sanitaria y la gestin del conocimiento al servicio de la salud pblica y del Sistema Sanitario en su conjunto. Pero este nuevo esfuerzo de coordinacin estratgica persigue tambin reforzar la confianza de ciudadanos y profesionales en estos proyectos y garantizar la interoperabilidad de los sistemas de informacin sanitarios implantados. Adems de prever el aumento de los recursos humanos dedicados al desarrollo y seguimiento de los proyectos, el Plan estratgico de Sistemas de Informacin Sanitarios insiste en la necesidad de racionalizar el trabajo de las diferentes agencias y de establecer criterios claros y objetivos que orienten la toma de decisiones sobre la financiacin de los diferentes proyectos. El texto reconoce el papel de catalizador del Dossier M dical Personnel y prev la aprobacin de un Plan de Accin en 2008, encaminado a generalizar la adopcin de las historias clnicas electrnicas personales garantizando la estandarizacin semntica. As mismo, el borrador hace referencia a la modernizacin de los sistemas de informacin hospitalarios (en el marco del proyecto Hpital 2012) y a la generalizacin en 2010 de la nueva tarjeta electrnica de identificacin de profesionales (CPS). Dossier Mdical Personnel206 La Ley de 13 de agosto de 2004 que modificaba el Cdigo de la Seguridad Social, estableca que todo ciudadano asegurado mayor de 16 aos deba disponer de una historia clnica nica personal (Dossier M dical Personnel), accesible va Internet, que integrara toda su informacin sanitaria para as garantizar una mejor calidad de la atencin sanitaria. El proyecto de desarrollo e implantacin del Dossier
M dical Personnel es la pieza clave de la estrategia francesa de fomento y desarrollo de las tecnologas de la informacin sanitarias. Es importante aclarar que, tal y como est concebido, este registro convivir con las historias clnicas electrnicas generadas por los profesionales sanitarios. As, el Dossier M dical Personnel nace con la vocacin de complementar, y no sustituir, a la historia clnica electrnica creada por los profesionales sanitarios. El proyecto comenz su andadura en 2005 y en los ltimos tres aos se han ido definiendo los requerimientos funcionales y de seguridad del sistema y perfilando el marco normativo. Durante el segundo semestre de 2006 se desarrollaron 17 proyectos piloto en 13 regiones francesas. Una de las principales conclusiones que se derivaron de la experiencia piloto fue la necesidad de garantizar la interoperabilidad entre el nuevo sistema y las soluciones que cada mdico utilizaba en su consulta a fin de evitar la doble entrada de informacin. El primer calendario que manej el gobierno francs prevea la implantacin generalizada del Dossier M dical Personnel en todo el pas a principios de 2007, sin embargo, el calendario del proyecto ha ido sufriendo sucesivos retrasos debido en buena medida a la complejidad de las actuaciones y a la multiplicidad de actores e intereses que intervienen en el mismo. La siguiente fecha de lanzamiento que se baraj fue julio de 2007, pero en mayo de 2007 la Ministra de Sanidad francesa suspendi el desarrollo de las actuaciones para lanzar una fase de revisin y auditora del trabajo realizado hasta ese momento. Durante las 3 Jornadas Parlamentarias sobre el Dossier M dical Personnel, celebradas en diciembre de 2007, la Ministra de Sanidad declar su voluntad de relanzar el proyecto y de establecer las condiciones que permitirn alcanzar los objetivos de la iniciativa, antes de fijar un nuevo plazo para la generalizacin del Dossier M dical Personnel. A tal efecto, anunci la apertura de una fase de concertacin cuyo objetivo era desarrollar una hoja de ruta y construir un consenso en torno a la misma.
|205i.med, Le PSSIS sur le divan Jean-Jacques Fraslin, 15/02/08. |206Groupement dIntrt public Dossier Mdical Personnel, Le Projet DMP : rapport de activit 2006-2007.
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Las nuevas propuestas para el relanzamiento del proyecto han sido elaboradas por un grupo de trabajo creado adhoc y versan sobre los objetivos del proyecto, la arquitectura del Dossier M dical Personnel, los grandes hitos de implantacin, la mejora de la gestin del proyecto y el gobierno de la iniciativa. En el transcurso de una conferencia sobre el relanzamiento del Dossier M dical Personnel celebrada en Pars el 18 de marzo de 2008, Vincent Granier207, responsable del grupo de trabajo, anunci los grandes principios contemplados en el informe para el relanzamiento del Dossier M dical Personnel208: Conseguir que el sistema sea de utilidad para los profesionales (sin poner en entredicho la propiedad del paciente). Aceptar que se trata necesariamente de una solucin en constante evolucin, tanto desde el punto de vista tcnico como funcional. Elaborar un calendario que permita visualizar hitos y objetivos y describa las diferentes etapas pero que a la vez sea flexible. Encontrar un equilibrio entre las cuestiones de seguridad y los beneficios que una herramienta puede producir en trminos de gestin y atencin sanitaria. Poner en marcha mecanismos de gobierno adecuados que permitan gestionar un proyecto multidisciplinar y complejo. Implicar a los profesionales, industria y pacientes en el desarrollo de la solucin y el diseo funcional de la misma. En otro orden de consideraciones, los aspectos ligados a la proteccin de datos han generado tambin cierta controversia en Francia e incluso han sido objeto de una cuestin de inconstitucionalidad desestimada finalmente por el Consejo de Estado. A raz de este debate se han previsto las siguientes salvaguardas:
nicamente los profesionales sanitarios autorizados por el paciente podrn acceder a su Dossier M dical Personnel y, salvo en casos de urgencia, no tendrn acceso ilimitado a la informacin contenida en el Dossier M dical Personnel, sino exclusivamente a aquellos datos que sean relevantes para el ejercicio de su especialidad mdica. La gestin de los permisos de acceso se efectuar a travs de las tarjetas de identificacin de los profesionales (Tarjeta CPS). Los facultativos que trabajan en centros sanitarios dependientes de proveedores privados o en los centros de trabajo, no podrn acceder al Dossier M dical Personnel. En cuanto a la aceptacin y conocimiento del proyecto y sus objetivos por parte de los profesionales, una encuesta efectuada a finales de 2007 por Ipsos sant209 a peticin del GIP-DMP, mostraba que 9 de cada 10 conocan la iniciativa y el 74% de los 514 mdicos encuestados se declararon favorables a la implantacin del Dossier M dical Personnel. A pesar del apoyo mayoritario al proyecto, la encuesta revelaba tambin que del 86% de los mdicos que disponan de un equipo informtico en su lugar de trabajo, nicamente el 58% lo utilizaban para registrar las historias clnicas de sus pacientes. Otro de los datos interesantes que se desprenden de esta encuesta es el elevado nmero de profesionales que considera disponer de suficiente informacin acerca del proyecto: 8 de cada 10 se declararon estar insuficientemente informados acerca de la marcha de la iniciativa y sus implicaciones, siendo la fuente principal de informacin la prensa especializada. Por otro lado, nicamente el 37% de los profesionales se declara a favor de que los pacientes pudieran decidir excluir cierta informacin de su Dossier M dical Personnel y slo el 57% era favorable a que los pacientes pudieran acceder en cualquier momento a su Dossier M dical Personnel.
|207 Inspecteur gnral l'IGAS y responsable de la mission de relance du DMP. |208 APM 19 marzo 2008, La mission Gagneux sur le DMP devrait proposer six grands principes d'action. |209GIP-DMP, Sondage Le DMP et les mdecins , Ipsos Sant oct-nov 2007.
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Tarjeta sanitaria electrnica- Sesam Vitale-2 e identificacin de profesionales El segundo de los proyectos emblemticos de la estrategia francesa es el desarrollo de un nuevo identificador de paciente que se materializar en la emisin de tarjetas electrnicas para todos los asegurados (tarjeta Sesam Vitale-2). Las nuevas tarjetas incluirn una fotografa del usuario y su identificador de paciente as como la direccin, rgimen de aseguramiento, datos de su mdico y los datos de contacto de la persona a quien se ha de avisar en caso de urgencia. En ningn caso las tarjetas contendrn datos clnicos y nicamente los profesionales sanitarios que trabajen en centros pblicos o concertados con los seguros obligatorios podrn acceder al contenido almacenado en la misma210. As mismo, la Tarjeta Sesam Vitale-2 ser la llave de acceso al Dossier M dical Personnel de cada paciente y utilizada conjuntamente con la tarjeta electrnica del
profesional sanitario (la Tarjeta Carte de Professionnel de la Sant, CPS), permitir a los facultativos acceder con el consentimiento del interesado a su Dossier M dical Personnel. Las primeras tarjetas para ciudadanos se comenzaron a distribuir en 2007 en Bretagne y Pays-dela-Loire y en 2008 continuar el despliegue en todo en el resto del pas. Por su parte, las tarjetas de identificacin de profesionales permiten adems de la identificacin, la autenticacin en el sistema de informacin y la firma electrnica de documentos. A partir de la aprobacin del Decreto 2007960 de 15 de mayo, es obligatorio que los profesionales sanitarios se identifiquen con la tarjeta para acceder a los sistemas de informacin sanitarios. Los centros disponen de un plazo de tres aos para adaptarse a esta normativa. En 2009 se van a comenzar a sustituir las tarjetas actuales por otras nuevas que permiten la identificacin y autenticacin del titular sin necesidad de lector de tarjetas (de esta manera se quiere facilitar la identificacin de los profesionales que trabajan en urgencias o que comparten un equipo con otros profesionales).
Figura 403. Resumen de estado. Francia
|210 Commission Nationale de l'Informatique et des Liberts (CNIL), Dossiers Sant, Que contient la Carte Vitale 2, octubre de 2006. |211 No se dispone de informacin.
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6.5. Estados Unidos

6.5.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario estadounidense
En Estados Unidos el aseguramiento sanitario se financia a travs de una combinacin de fondos pblicos y privados. Los seguros sanitarios financiados a travs de aportaciones que realizan las empresas cubren a un 61% de la poblacin mientras que hay un 5% de la poblacin que contrata directamente un seguro sanitario privado. Por otro lado, el 13% de los ciudadanos tienen cubierta su asistencia sanitaria a travs de los programas pblicos M edicaid (cubre a la poblacin adulta con bajo poder adquisitivo) y State Childrens Health Insurance Program (S-CHIP). El programa Medicare cubre la atencin sanitaria de toda la poblacin mayor de 65 aos. A pesar de ser el pas industrializado con mayor gasto sanitario per cpita, Estados Unidos es, junto con Mxico y Turqua, uno de los tres pases de la OCDE que carece de cobertura sanitaria universal. La horquilla entre la cobertura ofrecida por los seguros sanitarios financiados por las empresas y la poblacin cubierta por los programas pblicos, deja a alrededor de 47 millones de ciudadanos sin cobertura sanitaria. Los resultados de una
Figura 404. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Estados Unidos
encuesta realizada por The Economist en diciembre de 2007, revela que la mayor parte de los encuestados se declaraba favorable a la cobertura universal212. Cerca de un 50% de los encuestados manifestaba estar a favor de garantizar la cobertura sanitaria para todos los ciudadanos, incluso si ello significaba una subida de la presin fiscal, frente a un 36% que se opona a la cobertura universal si ello implicaba un aumento de los impuestos. Las alternativas para alcanzar la cobertura sanitaria universal en este pas se han convertido en uno de los principales temas de la actualidad poltica y tanto el Gobierno como los candidatos a las elecciones presidenciales de 2008 han planteado, con mayor o menor detalle, sus propuestas para alcanzar dicho objetivo. En la base del debate acerca de la reforma del Sistema Sanitario se encuentran diferencias ideolgicas respecto al papel que debe jugar el mercado y el sector pblico en el aseguramiento. Hasta el momento se ha barajado las siguientes alternativas: (i) implantar incentivos para extender el aseguramiento que contratan las empresas para sus trabajadores (iii) incentivar la contratacin de seguros privados por parte de los ciudadanos, va deducciones fiscales o subsidios (iii) ampliar la cobertura de los programas pblicos (iv) una combinacin de las tres anteriores213.
|212 The Economist, Full poll results Topical questions on health care, 3rd-4th December 2007 http://www.economist.com/media/pdf/econ3dec2007_tabs.pdf |213 Petigara, Tanaz, Kristina Das and Gerard Anderson. "Covering the Uninsured". Health Policy Monitor, April 2007 |214 Health at Glance 2007: OCDE indicators
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Los trabajos de definicin y desarrollo del plan estratgico para implantar una Historia clnica electrnica segura e interoperable para cada ciudadano se coordinan desde la Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC), creada en 2005 y adscrita al Departament of Health and Human Services (HHS). Ese mismo ao se cre tambin la American Health Information Community (AHIC), un comit consultivo federal integrado por miembros del sector pblico y privado, representantes de las organizaciones sanitarias y empresas del sector. La principal actividad de este organismo se centra en el asesoramiento y establecimiento de recomendaciones acerca de los mecanismos para acelerar el desarrollo de un sistema de informacin interoperable en el mbito sanitario y dotar a cada ciudadano de una historia clnica electrnica.
otras causas, por la falta de incentivos de los profesionales y aseguradoras para desarrollar y financiar el despliegue de soluciones interoperables de historia clnica electrnica. Blumenthal considera que la intervencin federal y la coordinacin en esta materia estn justificadas por la necesidad de contar con una infraestructura supra estatal que permita el intercambio de informacin sanitaria entre estados. Por otro lado, el lanzamiento de la iniciativa responde, entre otros, al escaso nivel de implantacin y uso de sistemas de informacin de historia clnica electrnica en Estados Unidos, tal y como se desprende de un estudio realizado en 2006 por la Robert Wood Foundation en colaboracin con Georgetow n University M edical Center y el Institute for Health Policy216. El estudio realiza una revisin de los resultados de 36 encuestas efectuadas para medir el grado de uso de soluciones informticas para la gestin clnico-asistencial. La diversidad de enfoques de cada encuesta (muestra elegida, metodologa utilizada, variables medidas, etc.) provoca una disparidad de resultados que hacen muy difcil establecer cul es realmente el grado de implantacin de la historia clnica electrnica en este pas. Con todas estas cautelas, el estudio concluye que en 2005 aproximadamente el 25% de los mdicos (atencin ambulatoria) estadounidenses utilizaban este tipo de herramientas, y que cerca del 5% de los hospitales disponan de un registro electrnico de rdenes mdicas, lo cual era a su vez indicativo del nivel de implantacin de algn sistema de historia clnica electrnica en estos centros hospitalarios. Los cuatro grandes objetivos que persegua la iniciativa federal lanzada en 2004 para revertir esta tendencia en Estados Unidos eran: Acelerar la implantacin generalizada de la historia clnica electrnica. Construir una infraestructura que posibilite el intercambio de informacin sanitaria. Fomentar la implicacin de los usuarios en sus procesos asistenciales.
6.5.3. Estrategia de TIC sanitarias en Estados Unidos

A continuacin se analizan los aspectos fundamentales de la principal iniciativa lanzada desde la Administracin Federal en el mbito de las tecnologas de la informacin sanitarias. El proyecto se enmarca dentro de la Health Information Technology Initiative, liderada por el U.S Department of Health and Human Services y persigue la implantacin de una historia clnica electrnica nica para cada ciudadano. El desarrollo de esta iniciativa discurre en paralelo a los proyectos que cada estado ha puesto en marcha para la evolucin y mejora de sus propios sistemas de informacin sanitarios. El origen de la iniciativa se remonta a abril de 2004, cuando el Presidente Bush anunci su intencin de conseguir que cada ciudadano dispusiera en 2014 de una historia clnica electrnica. Tal y como apunta David Blumenthal215, Director del Institute for Health Policy del M assachusetts General Hospital, la existencia de una iniciativa federal en este mbito trata de dar respuesta a un fallo de mercado que se explica en su opinin, entre
|215 Institute for Health Policy, Massachusetts General Hospital/Partners HealthCare System, Health Information Technology: what is the Federal Governments role?, Blumenthal David, March 2006. |216 Health Information Technology in the United States: The Information Base for Progress. Robert Wood Foundation, Georgetown University Medical Center, Institute for Health Policy. 2006.
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Mejorar los sistemas de vigilancia de salud pblica. Por lo que respecta a los logros alcanzados en estos tres primeros aos de vida de la iniciativa federal, la Government Account Office (GAO) ha realizado el seguimiento y evaluacin de los avances de los diferentes subproyectos e iniciativas que configuran el Programa federal. Este organismo de evaluacin reconoce que se han realizado
avances en ciertas reas clave, pero considera insuficiente la planificacin de la Office of the National Coordinator for Health Information Technology y los instrumentos de medida existentes para poder saber si el objetivo global marcado para 2014 podr ser efectivamente alcanzado en el plazo previsto217. La Figura 405 resume brevemente cules han sido los principales resultados alcanzados.
Figura 405. Health Information Initiative: Principales resultados
Fuente: U.S Department of Health and Human Services, Health Information Technology Initiative, Major Accomplishments: 2004-2006.
Figura 406. Resumen de estado. Estados Unidos
|217 "Implementing Electronic Health Records: An Update". Health Policy Monitor. Petigara, Tanaz and Gerard Anderson., October 2007. Available at http://www.hpm.org/survey/us/a10/3.
446
6.6. Canad
6.6.1. Principales caractersticas del Sistema Sanitario canadiense218
En Canad el Sistema Sanitario se estructura en torno a tres niveles organizacionales: el Gobierno Federal, las provincias y un tercer nivel de coordinacin interterritorial. El Gobierno Federal desarrolla actividades en las reas de salud pblica, seguridad alimentaria o sistema de informacin sanitario y, adems, se encarga de gestionar directamente la atencin sanitaria de determinados colectivos, como la poblacin reclusa y aborigen. En el nivel provincial se concentra el ncleo de competencias relacionadas con la financiacin y provisin de la atencin sanitaria. Cada provincia es autnoma para decidir su poltica de gasto farmacutico, establecer los
Figura 407. Organizacin del Sistema Sanitario canadiense
salarios de los profesionales sanitarios o asignar recursos a los Programas de Salud. Se han creado una serie de organismos y comits de carcter interterritorial en aquellas reas relacionadas con la poltica sanitaria que exigen un mayor grado de cooperacin entre las autoridades sanitarias. Se trata de agencias integradas por representantes del Gobierno Federal y de los gobiernos provinciales entre los que se encuentra Canada Health Infow ay, cuya misin es acelerar el desarrollo de los Sistemas de Informacin sanitarios as como definir y promover estndares que garanticen la interoperabilidad de dichos sistemas en el conjunto del territorio.
Fuente: European Observatory of Health Systems and Policies, Health Systems in Transition Canada. 2005 |218 European Observatory on Health Systems and Policies, Health Systems in Transition Canada 2005.
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El sistema se financia fundamentalmente a travs de impuestos (70%), siendo la segunda fuente de financiacin los pagos directos (15%) y los seguros privados (12%). Por lo que respecta a la provisin de la atencin sanitaria, los mdicos de atencin primaria son la puerta de entrada al sistema (gate-keepers) y normalmente son profesionales autnomos cuyos servicios se remuneran por acto mdico (feefor-service). En algunas provincias se ha implantado un modelo de retribucin mixto que combina la remuneracin por resultado con sistemas de remuneracin por tiempo (contratos), para incentivar la prestacin de servicios mdicos bsicos 24X7. Por su parte, la atencin especializada y de urgencias se presta esencialmente desde los hospitales (pblicos y privados) cuya actividad se financia a travs de los presupuestos que las autoridades regionales asignan a cada centro.

De forma similar a lo que ocurre en Espaa, la fuerte descentralizacin del sistema sanitario canadiense ha supuesto que en materia de sistemas de informacin cada provincia fije sus prioridades y planes estratgicos. Al objeto de coordinar actuaciones, en el ao 2001 se constituy el organismo interterritorial Infow ay a quien se encomend la doble misin de: fomentar el despliegue de sistemas de informacin y, en concreto, de soluciones de historia clnica electrnica interoperables en el mbito sanitario. desarrollar un marco de colaboracin que permitiera abordar proyectos e iniciativas conjuntos y compartir mejores prcticas. Este organismo federal, independiente y sin nimo de lucro est integrado por los principales responsables polticos sanitarios del Gobierno federal y los Gobiernos regionales. Desde su creacin hasta 2006 Infoway haba invertido un total de 824 millones de euros en proyectos de historia clnica electrnica, telemedicina y soluciones de vigilancia epidemiolgica. Resulta especialmente interesante el modelo de gestin adoptado por Infoway, que se rige por el principio de la co-financiacin y otorga a la
Figura 408. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Canad
|219 Health at Glance 2007: OCDE indicators.
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entidad un peso especfico en la planificacin de los proyectos y el seguimiento de los mismos: Infoway trabaja en estrecha colaboracin con las autoridades sanitarias federales y regionales as como con las organizaciones sanitarias y el sector privado para identificar oportunidades de inversin. La entidad co-financia un 75% de los proyectos y el resto de la financiacin la aportan los Gobiernos regionales. Una vez tomada la decisin y planificado conjuntamente un determinado proyecto, son las regiones quienes llevan el peso de la implantacin y desarrollo de la actuacin. Para asegurar la eficacia de la inversin realizada se vincula el reembolso del 75% al cumplimiento de los objetivos que se fijen. nicamente cuando se alcanzan los resultados esperados, incluido determinado nivel de uso de la solucin que se haya implantado por parte de los profesionales sanitarios, se hace efectiva la inversin. Para ser elegible, todo proyecto debe cumplir con los siguientes requisitos: Aportar valor a los ciudadanos. Ser consistente con la normativa sobre seguridad y proteccin de datos personales vigente. Cumplir los estndares y orientaciones aprobados por Infoway. Las soluciones que se desarrollen deben poder ser replicadas y desplegadas en otras regiones de Canad. Disponer de indicadores de seguimiento predefinidos que permitan medir los resultados. La inversin se condiciona al logro de determinados resultados, tanto de carcter tcnico como de uso de la solucin. Conforme se van alcanzando los diferentes hitos predefinidos, se procede a ejecutar el siguiente nivel de inversin.
6.6.3. Estrategia de TIC sanitarias en Canad: Historia de Salud Electrnica

La adopcin generalizada de una historia de salud electrnica interoperable en Canad es el objetivo final de la estrategia eHealth canadiense. Los responsables polticos han venido reiterando la necesidad de alcanzar dicho objetivo desde el ao 2000. Ese ao, el First M inisters Agreement lo identific como una de las prioridades de la poltica sanitaria. Este compromiso fue renovado en 2003 (Accord on Health Care Renew al) y de nuevo un ao ms tarde en el documento estratgico 1 0-Year Plan to Strengthen Health Care. En este contexto Infoway se ha marcado como meta que el 50% de los ciudadanos dispongan al finalizar 2009 de una historia clnica electrnica interoperable susceptible de ser consultada por cualquier profesional autorizado. No obstante, a la vista de los diferentes ritmos de implantacin, en algunas provincias esta cobertura podr llegar al 100%220. En todo caso, los responsables de Infoway reconocen que todava queda camino por recorrer hasta alcanzar el objetivo establecido. Se estima que para alcanzarlo ser necesaria una inversin entre 6.000 y 8.000 millones de euros en los prximos 10 aos221. Recientemente Infoway ha presentado un nuevo documento estratgico, 2015: Advancing Canadas Next Generation of Health Care222, que describe los nuevos retos y prioridades, y proporciona una hoja de ruta que orientar la actividad de la organizacin en los prximos 10 aos. La estrategia parte del establecimiento de tres grandes objetivos: mejorar la calidad de la atencin sanitaria y seguridad del paciente. ampliar y mejorar en el acceso a los servicios. realizar un uso ms eficiente de los recursos del sistema sanitario.
|220 http://www.infoway-inforoute.ca/en/WhoWeAre/Overview.aspx consultado el 12/02/08. |221 Canada Health Infoway, If Canadians want to realize the benefits of electronic health records, it's up to the public to demand them Richard Alvarez, President |222 Infoway, Electronic Health Records, 2015 Advancing Canadas Next Generation of Healthcare.
& CEO.
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Tambin establece una serie de elementos fundacionales, que constituyen las principales lneas de accin de la estrategia: completar el despliegue de la historia clnica electrnica para el 100% de los ciudadanos. facilitar la continuidad asistencial, integrando todos los niveles de la atencin sanitaria (primaria, especializada y socio-sanitaria). potenciar la implicacin de los ciudadanos en sus procesos asistenciales y el cuidado de su salud. poner a disposicin de los servicios de urgencia sistemas de informacin clnica. Junto a estas lneas de accin la estrategia contempla una serie de demandas realizadas por las organizaciones sanitarias relacionadas con la mejora de la seguridad del paciente, la gestin de crisis sanitarias o la sostenibilidad del sistema sanitario. La visin estratgica se cierra con una serie de actuaciones transversales dirigidas a optimizar la inversin realizada (system enablers). Se trata de aspectos relacionados con el establecimiento de estndares, la aplicacin del marco jurdico, el rediseo de procesos y la gestin del cambio.
El informe reconoce que no ser posible alcanzar en 2015 en su totalidad cada uno de los objetivos planteados en el documento, por ello se identifican cuatro prioridades clave que constituirn el marco de referencia del trabajo e inversin en los prximos 8 aos: completar el despliegue de la historia clnica electrnica para el 100% de los ciudadanos. En ella se incluir informacin bsica del paciente, imgenes mdicas, pruebas de laboratorio, historial farmacolgico, informes mdicos de especializada e informacin sobre alergias. garantizar la continuidad asistencial integrando los Sistemas de Informacin de historia clnica de atencin primaria y especializada. poner en marcha portales sanitarios que permitan a los ciudadanos consultar sus datos sanitarios y hacer uso de herramientas que facilitan los auto-cuidados. desarrollar y pilotar una solucin para mejorar la gestin de las listas de espera y otra para la gestin eficiente de enfermedades crnicas. Por lo que respecta a la opinin de los ciudadanos acerca del despliegue de la historia clnica electrnica, es intere-
Figura 409. Resumen de estado. Canad
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sante destacar el amplio apoyo que el proyecto suscita entre los ciudadanos. Los resultados de la ltima encuesta telefnica realizada en 2007 a 2.469 ciudadanos revelan que el 88% de los encuestados se mostraban favorables a la implantacin de sistemas de historia clnica electrnica, y el 84% valoraba ms positivamente la historia clnica electrnica que los registros en soporte papel. Cerca de la mitad de los encuestados haban odo hablar del proyecto de historia clnica electrnica. Se percibe adems un consenso generalizado entre los encuestados sobre la importancia que los ciudadanos otorgan a la proteccin de sus datos sanitarios. En este sentido, un 79% de los encuestados entenda que su informacin de salud se encontraba custodiada con las suficientes garantas de seguridad223.
escollos para consolidar la informacin sanitaria asociada a un ciudadano y permitir su consulta desde cualquier punto del territorio. Desde las instancias federales, en el caso de Canad y Estados Unidos, y desde el Gobierno central en Suecia, se han articulado diferentes mecanismos de coordinacin para garantizar que los avances se producen en la misma direccin y que los desarrollos cumplen con unos requisitos mnimos que permitirn en el futuro la integracin de los diferentes sistemas de informacin. Las frmulas elegidas son diferentes, desde la creacin de un grupo de trabajo con un mandato especfico pero que carece de dotacin presupuestaria, como el High Level Group on eHealth sueco, hasta la constitucin de una agencia interregional, como Infoway, cuya actividad incluye la planificacin y financiacin de proyectos y que pretende alinear las prioridades estratgicas de las provincias en el mbito de los sistemas de informacin sanitarios y construir sistemas interoperables en el conjunto del pas. En los dos pases con una organizacin sanitaria ms centralizada tambin se han creado organismos ad-hoc, con mayor o menor nivel de independencia, adscritos al Ministerio de Sanidad o con participacin del mismo. En Inglaterra es el National Health Service Connecting for Health , mientras que en Francia se encuentra la M ission pour la Informatisation de la Sant y el Groupement d'Intrt pour la modernisation du systme dinformation hospitalier, que lidera el proyecto de Dossier M dical Personnel . En ambos casos la planificacin, financiacin y ejecucin de las iniciativas se lideran desde la administracin central, si bien, la complejidad en la fase de implantacin de las soluciones ha obligado a implicar en mayor medida al nivel regional. As, recientemente en Inglaterra la gestin de ciertos aspectos asociados a la implantacin del Summary Care Record se ha transferido a las autoridades sanitarias regionales (Strategic Health Authorities). Otro de los elementos objeto de anlisis en el documento Building Foundations for eHealth es la existencia de una poltica nacional de eHealth. Cualquier calendario estimativo as como la definicin de las actuaciones con-
6.7. Conclusiones
El Observatorio Global de eHealth identifica en su informe Building Foundations for eHealth una serie de actuaciones que se encuentran en la base de toda estrategia de eSalud y de cuya solidez depende en buena medida el xito de estas iniciativas. Entre ellas el informe destaca la creacin de un rgano nacional que integre a todos los agentes implicados. La misin de dicho organismo debe ser la de alinear los diferentes intereses, liderar y orientar las polticas de eSalud, definir la visin y construir el marco financiero as como los mecanismos de ejecucin necesarios para implementar dicha visin. Como muestra la Figura 410, los cinco pases objeto de anlisis cuentan con un rgano encargado de coordinar la estrategia de eSalud de su pas y de alinear los intereses de los distintos agentes, si bien en el caso de Francia estos mecanismos de gobierno estn siendo revisados. En el caso de los pases que disponen de una organizacin descentralizada del sistema sanitario, se observa un esfuerzo adicional para reforzar la coordinacin de los diferentes proyectos en marcha. En estos pases la falta de coordinacin se percibe como uno de los principales
|223 Electronic Health Information and Privacy Survey: What Canadians Think 2007, Executive Summary, Ekos Research Associates. August 2007.
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cretas y el modelo de gestin debe construirse a partir del consenso de los responsables polticos y los profesionales sanitarios y tcnicos. Este elemento de cohesin que permita alinear los diferentes intereses en juego facilita la gestin de las expectativas y la ejecucin de estos proyectos. Contar con unos objetivos claros no obsta para adoptar un enfoque flexible que permita a los organismos responsables realizar los ajustes y mejoras que sean necesarios para adaptarse a las condiciones cambiantes. La existencia de una estrategia nacional que plantea objetivos y prioridades a medio y largo plazo es una constante comn al menos en cuatro de los cinco pases analizados. Tanto Inglaterra como Suecia, Estados Unidos y Canad han generado una visin nacional integrada que incluye los retos que se pretenden abordar como pas as como los objetivos globales, las prioridades a corto y medio plazo, las reas de actuacin y el modelo de gestin. Todo ello se ha plasmado en un documento estratgico que constituye el punto de partida de los principales proyectos de implantacin de servicios eSalud y las iniciativas de interoperabilidad nacional. Por su parte, los responsables polticos en Francia, han reconocido recientemente la necesidad de contar con un planteamiento integral como requisito previo para relanzar el Dossier M dical Personnel. Tres aos despus de haberse iniciado el proyecto, Francia est elaborando una hoja de ruta donde se expondrn claramente todos los requerimientos necesarios y el calendario del proyecto. El factor tiempo es otro de los elementos clave en los proyectos que se han analizado. En todos los casos se est ante iniciativas de largo recorrido que exigen plantear un calendario realista, con hitos a medio y largo plazo y una gestin de riesgos adecuada. El caso francs sirve para ilustrar la importancia de manejar adecuadamente la variable tiempo. Inicialmente se estim que el proyecto de implantacin del Dossier M dical Personnel sera de dos aos; transcurrido dicho perodo los responsables del proyecto han reconocido que es necesario realizar un anlisis detallado de los requerimientos para su puesta en marcha y objetivar las acciones antes de hablar de un nuevo calendario.
En otro orden de consideraciones, la interoperabilidad de los sistemas de informacin es otro de los principales retos que tienen ante s en los prximos aos todos los pases analizados, especialmente aqullos con una estructura sanitaria descentralizada. En todo caso, en estos pases la demanda de intercambio de informacin sanitaria suele ser mayor dentro de una misma regin o provincia que en el conjunto del pas. Es decir, en pases como Canad o Suecia los contactos del ciudadano con el sistema sanitario se producen mayoritariamente dentro de una misma regin. Por ello no debe perderse de vista que la necesidad de garantizar la interoperabilidad interregional debe situarse en el mismo plano de prioridades que la consolidacin de la informacin sanitaria a escala nacional. Otro de los aspectos que concurre en la mayora de las iniciativas analizadas es la preocupacin de ciudadanos y profesionales sobre las cuestiones de seguridad de los sistemas de informacin y las garantas de confidencialidad de los datos personales. En este rea, cabe destacar la labor de informacin y difusin desarrollada por el National Health Service connecting for Health y el Groupement d'Intrt Public Dossier M dical Personnel para informar a los ciudadanos sobre qu informacin sanitaria se registra, quin accede a los datos sanitarios y en qu condiciones. En concreto, el National Health Service ha distribuido una gua entre los profesionales para informarles acerca de los derechos que los pacientes tienen respecto al tratamiento de su informacin. As, por ejemplo, los ciudadanos tienen derecho a negarse a tener una historia clnica electrnica resumida, pueden limitar el acceso a la informacin que puede ser consultada o limitar los profesionales que pueden acceder a la misma. A medida que el proyecto evolucione el paciente podr decidir si desea que cierta informacin quede oculta (sealed envelope). En la Figura 410 se resume qu tipo de proyectos estn en marcha en cada uno de los pases analizados, en qu fase de implantacin se encuentran y cules son los elementos comunes que se han identificado desde el punto de vista de la gestin del proyecto224.
|224 En la tabla se ha tratado de simplificar la clasificacin de los proyectos, pero es importante aclarar que las iniciativas de Receta Electrnica tienen caractersticas diferentes en Suecia y Reino Unido y que, a su vez,
ambos modelos son diferentes a los que se estn implantando en las Comunidades Autnomas. Igualmente, a pesar de haber incluido bajo Historia Clnica Electrnica el proyecto francs de Dossier Mdical Personnel, su naturaleza y rgimen es sustancialmente diferente en la medida que el Dossier Mdical Personnel se concibe como complemento de la Historia Clnica Electrnica.
452
Figura 410. Comparativa de iniciativas internacionales de innovacin sanitaria
453
6.8. Bibliografa
Comisin Europea, Libro Blanco. Juntos por la Salud: un planteamiento estratgico para la UE (20082013). COM (2007) 630 final. European Observatory on Health Systems, Health Systems in Transition United Kingdom, 1999. www.nhs.uk/aboutNHS consultado el 12/02/2008. Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico, Health at Glance 2007: OCDE indicators. eHealth Insider. 25 de mayo 2007. www.connectingforhealth.NHS.uk/itprogrammes consultado el 12/02/08 NHS Connecting for Health, www.connectingforhealth.nhs.uk/newsroom/latest/factsandfigures/costsaving consultado el 12/02/08. NHS National Programme for IT Status Summary, febrero de 2007. NHS connecting for Health. Latest deployment statistics and information, 14 de diciembre de 2007. NHS Connecting for Health, NHS National Programme for IT. Status Summary, febrero 2007. NHS Connecting for Health Guidance for the NHS about accessing patient information in new and different ways and what this means for patient confidentiality, 2006. www.chooseandbook.nhs.uk/news consultado el 23 de enero 2007. Swedish Institute, Swedish Healthcare, www.sweden.se, enero de 2007. Swedish Ministry of Health and Social Affairs, National Strategy for eHealth Sweden, mayo de 2006. www.carelink.se, consultado el 23/01/08.
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Office Parlementaire d'Evaluation des Choix Scientifiques et Technologiques, www.senat.fr/opecst consultada el 23/01/2008. Le Quotidien du Mdecin, Un plan stratgique en guise dacclrateur , Agns Bourguignon, 22 octubre de 2007. Groupement dIntrt public Dossier Mdical Personnel, Le Projet DMP : rapport de activit 2006-2007. GIP-DMP, Sondage Le DMP et les mdecins , Ipsos Sant octubre-noviembre 2007. Le Quotidien du Medecin, Une tude sur le modle conomique du DMP. Dossier Mdical Personnel: les donditions du succs, Agnes Bourguignon, noviembre de 2006. Commission Nationale de l'Informatique et des Liberts (CNIL), Dossiers Sant, Que contient la Carte Vitale 2, octubre de 2006. The Economist, Full poll results Topical questions on health care, 3rd-4th December 2007 http://www.economist.com/media/pdf/econ3dec2007_tabs.pdf. "Covering the Uninsured". Health Policy Monitor, Petigara, Tanaz, Kristina Das and Gerard Anderson, abril de 2007. Institute for Health Policy, Massachusetts General Hospital/Partners HealthCare System, Health Information Technology: what is the Federal Governments role, Blumenthal David, marzo de 2006. Health Information Technology in the United States: The Information Base for Progress. Robert Wood Foundation, Georgetown University Medical Center, Institute for Health Policy, 2006. "Implementing Electronic Health Records: An Update". Health Policy Monitor, Petigara, Tanaz and Gerard Anderson, octubre 2007. Disponible en http://www.hpm.org/survey/us/a10/3. U.S Department of Health and Human Services, Health
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455
AAPP: Administraciones Pblicas. AHIC: American Health Information Community (EEUU). ANSI: American National Standards Institute (EEUU). AP: Atencin Primaria. APA: Sistema de Anatoma Patolgica. Apoteket AB: Asociacin Nacional de Farmacias Sueca. ARH: Agencias de Hospitales Regionales (Francia). CATSI: Consejo Asesor de las Telecomunicaciones y Sociedad de la Informacin. CCAA: Comunidad Autnoma. CE: Comunidad Europea. CMU: Ley de Cobertura Universal (Francia). CNAMTS: Caja Nacional de Seguro de Enfermedad de los Trabajadores Asalariados (Francia). CNIL: Consejo Nacional para la Informacin y la Libertad (Francia). CPD: Centro de Proceso de Datos. Es la ubicacin donde se encuentran los recursos de una organizacin para procesar su informacin.
CPS: Tarjeta Electrnica de Identificacin de Profesionales (Francia). DGFCFT: Direccin General de Fondos Comunitarios y Financiacin Territorial. DMP: Dossier Mdical Personnel (Francia). EPS: Electronic Prescription Service (Inglaterra). FEDER: Fondo Europeo de Desarrollo Regional. GAISHC: Grupo Asesor de Interoperabilidad Semntica de la Historia Clnica. GAO: Government Account Office (EEUU). GCPHC: Grupo de Comunidades Autnomas participantes en el Piloto de Historia Clnica del Sistema Nacional de Salud. GERT: Grupo de Estndares Tecnolgicos y Requerimientos Tcnicos. GIP MISH: Groupement d'Intrt pour la modernisation du systme dinformation hospitalier (Francia). GIP-DMP: Groupement d'Intrt Public Dossier Mdical Personnel (Francia). GPs: Mdicos de Atencin Primaria en Inglaterra. HCE: Historia Clnica Electrnica.
459
HHS: Departament of Health and Human Services (EEUU). HIS: Sistema de Informacin Hospitalaria. ICS: Instituto Cataln de la Salud. INE: Instituto Nacional de Estadstica. INGESA: Instituto Nacional de Gestin Sanitaria. Entidad resultante del antiguo INSALUD, que conserva la misma personalidad jurdica, econmica, presupuestaria y patrimonial, las funciones de gestin de los derechos y obligaciones, y la naturaleza de Entidad Gestora de la Seguridad Social. Ms informacin en: http://www.ingesa.msc.es/. ISIS: Oficina de Innovacin de Sistemas de Informacin Sanitaria de Cantabria. LAB: Sistema de Informacin de Laboratorios. Leasing: Contrato de arrendamiento financiero que incluye la opcin de compra para el arrendatario sobre el bien recibido. LSP: Local Service Provider (Inglaterra). MISS: Mission pour la Informatisation de la Sant (Francia). MITYC: Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. MSC: Ministerio de Sanidad y Consumo. N3: New National Network. Es la nueva red de comunicaciones del National Health Service en Inglaterra. NHIN: National Health Information Network. Red sanitaria interestatal de EEUU. NHS CfH: NHS Connecting for Health. Es una agencia adscrita al Departamento de Salud de Inglaterra. NHS: National Health Service. Es el Servicio Nacional de Salud en Inglaterra.
NPfIT: National Programme for IT (Inglaterra). NPO: National Patient Overview (proyecto sueco). OCDE: Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. ONC: Office of the National Coordinator for Health Information Technology (EEUU). OPECST: Office Parlementaire d'Evaluation des Choix Scientifiques et Technologiques (Francia). PACS: Sistemas de Almacenamiento de Imagen en Formato Digital. PCT: Primary Care Trusts (Inglaterra). PSSIS: Plan estratgico de Sistemas de Informacin Sanitarios (Francia). RIS: Sistemas de Gestin de la Actividad de Radiologa. SAS: Servicio Andaluz de Salud. Servicios eSalud: Servicios sanitarios digitales. SGSI: Sistema de Gestin de la Seguridad de la Informacin. SHA: Strategic Health Authorities. Organizaciones regionales de salud en Inglaterra. SJUNET: Red sanitaria sueca de fibra ptica (Suecia). SNS: Sistema Nacional de Salud. SPINE: Sistema de Informacin Central (Inglaterra). SVR: Swedish Healthcare Advisory Organization (Suecia). TIC: Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin. TSI: Tarjeta Sanitaria.
460
Glosario
UE: Unin Europea. VLAN: Red de rea Local Virtual, para crear redes independientes dentro de una misma red fsica. VPN: Red Privada Virtual. Es una tecnologa que permite la extensin de una red local sobre una red pblica, como Internet.
461
Figura 1. Consejeras de Sanidad y Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.............................................. Figura 2. reas temticas, dimensiones analizadas y mbito del anlisis ........................................................................ Figura 3. Proceso de recogida de informacin ........................................................................................................................ Figura 4. Distribucin de profesionales. SNS 2007................................................................................................................. Figura 5. Centros de atencin primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007.................................................. Figura 6. Poblacin adscrita a centros de salud y consultorios. SNS 2007 ..................................................................... Figura 7. Poblacin adscrita a centros de atencin primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007 ........... Figura 8. Porcentaje de centros sanitarios por tipo de conexin a la red autonmica. SNS 2007............................ Figura 9. Parque de PCs en centros sanitarios. SNS 2007 ................................................................................................... Figura 10. Porcentaje de PCs para uso clnico en centros de salud por tipo de conexin. SNS .................................. Figura 11. Implantacin de los principales sistemas de informacin sanitarios. SNS 2007........................................... Figura 12. Consultas en centros de salud. SNS 2007.............................................................................................................. Figura 13. Actividad hospitalaria de pruebas de laboratorio. SNS 2007............................................................................ Figura 14. Sistema de Gestin de pacientes: Consultas Externas. SNS 2007................................................................... Figura 15. Sistema de Gestin de pacientes: Urgencias Hospitalarias. SNS 2007 .......................................................... Figura 16. Perfil de la prescripcin informatizada y la receta electrnica. SNS 2007................................................... Figura 17. HCE en centros de salud y porcentaje de poblacin cubierta. SNS 2007...................................................... Figura 18. Sistemas de Informacin sanitarios y porcentaje de poblacin cubierta. SNS 2007 .................................
17 23 24 31 32 32 33 34 35 35 36 37 37 37 37 38 39 39
465
Figura 19. Citas intercentros por medios telemticos: implantacin y uso. SNS 2007.................................................. Figura 20. Cita previa por Internet en centros de salud: implantacin, uso y ciudadanos beneficiados. SNS 2007............................................................................................................................................................................................ Figura 21. Inversin y Gasto TIC sanitarias por habitante (Euros) perodo 2004-2007................................................ Figura 22. Porcentaje de la inversin y el gasto TIC sobre el Presupuesto Sanitario (perodo 2004-2007) .......... Figura 23. Total inversin TIC sanitarias efectuada por las comunidades autnomas y red.es (millones de Euros) bienio 2006-2007 ....................................................................................................................................... Figura 24. Inversin TIC sanitarias por habitante (Euros) bienio 2006-2007 ................................................................. Figura 25. Inversin y Gasto TIC por habitante (Euros) bienio 2006-2007 ..................................................................... Figura 26. Seleccin de indicadores Plan Avanza ................................................................................................................... Figura 27. Estrategias TI eSalud: Plan Avanza ........................................................................................................................ Figura 28. Indicadores de utilizacin de la atencin sanitaria ........................................................................................... Figura 29. Organigrama del MITYC ............................................................................................................................................ Figura 30. Receta Electrnica en centros de salud 2006/2008 ........................................................................................ Figura 31. Estado implantacin historia clnica electrnica de primaria integrada en centros de salud. 2006/2008 ........................................................................................................................................................................................ Figura 32. Estado implantacin cita por Internet en centros de salud. 2006/2008 .................................................... Figura 33. Fechas de firmas convenios bilaterales entre red.es y las comunidades autnomas................................ Figura 34. Inversin del Programa Sanidad en Lnea ............................................................................................................ Figura 35. Tipologa de actuaciones del Programa Sanidad en Lnea ............................................................................ Figura 36. Modelo de Gestin del Programa Sanidad en Lnea .......................................................................................... Figura 37. Composicin de las Comisiones de Seguimiento ................................................................................................ Figura 38. Actuaciones desarrolladas en el Programa Sanidad en Lnea ......................................................................... Figura 39. Proyectos lanzados por red.es en el marco del Programa Sanidad en Lnea y agentes participantes en su definicin y desarrollo ............................................................................................................ Figura 40. Indicadores del Programa Sanidad en Lnea Plan Avanza.............................................................................
40 41 42 43 44 44 45 46 48 50 50 52 53 53 54 55 57 58 59 60 60 61
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ndice de tablas y grficos
Figura 41. Porcentaje de ejecucin de la inversin de red.es a diciembre de 2007 ..................................................... Figura 42. Detalle del equipamiento TIC suministrado e instalado por red.es................................................................. Figura 43. Uso al que se han destinado los PCs e impresoras suministrados por red.es ............................................. Figura 44. Indicadores de impacto del Programa Sanidad en Lnea .................................................................................. Figura 45. Receta electrnica ..................................................................................................................................................... Figura 46. Distribucin de la inversin y grado de ejecucin de los proyectos que se desarrollan en el Nodo Central del SNS............................................................................................................................................................ Figura 47. Estrategia de ejecucin Sanidad en Lnea ............................................................................................................ Figura 48. Sntesis aportaciones del Programa Sanidad en Lnea...................................................................................... Figura 49. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin dentro de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca ............................................................................................................................................................... Figura 50. Poblacin, profesionales y recursos del SAS........................................................................................................ Figura 51. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) .............................................................................................................. Figura 52. Presupuesto sanitario inicial ..................................................................................................................................... Figura 53. Gasto e Inversin en TIC sanitarias......................................................................................................................... Figura 54. Esquema de la arquitectura de comunicaciones ................................................................................................. Figura 55. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud ........................... Figura 56. Tarjeta Sanitaria Individual del SAS........................................................................................................................ Figura 57. Principales funcionalidades del mdulo de generacin de la historia clnica en atencin primaria. Sistema Diraya. ................................................................................................................................................................................. Figura 58. Principales funcionalidades de Diraya - Atencin especializada..................................................................... Figura 59. Sistemas de Informacin Departamentales integrados con Diraya................................................................ Figura 60. Situacin actual del proyecto de prescripcin electrnica y receta electrnica en los centros de salud de Andaluca.......................................................................................................................................... Figura 61. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud y consultorios........
62 63 63 64 65 66 68 68 96 97 97 98 98 100 101 102 103 104 105 106 106
467
Figura 62. Porcentaje de citas a demanda concertadas en diciembre de 2007 en centros de atencin primaria con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado ........................................................................................... Figura 63. Porcentaje de citas telemticas concertadas desde centros de salud sobre atencin especializada... Figura 64. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros sanitarios con sistemas de informacin sanitarios ..................................................................................................................................... Figura 65. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica ............................................................................................................ Figura 66. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn ............................................................................................. Figura 67. Poblacin, profesionales y recursos........................................................................................................................ Figura 68. Inversin y Gasto TIC (millones de euros)............................................................................................................. Figura 69. Presupuesto sanitario inicial..................................................................................................................................... Figura 70. Gasto e Inversin en TIC sanitarias......................................................................................................................... Figura 71. Distribucin del Gasto e Inversin en TIC sanitarias............................................................................................ Figura 72. Red Troncal Actual....................................................................................................................................................... Figura 73. Edificios de SALUD conectados a la Red Troncal de RACI................................................................................ Figura 74. Conexiones en Centros de Salud y Especialidad a Hospitales de Referencia .............................................. Figura 75. Conexin Red Capilar .................................................................................................................................................. Figura 76. Topologa de redes proyectada por AST para comunicar los centros sanitarios del Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragn ....................................................................................... Figura 77. Ratio de profesionales por puestos informticos ................................................................................................ Figura 78. Infraestructuras de comunicacin en centros sanitarios .................................................................................. Figura 79. Esquema de centralizacin de las bases de datos de atencin primaria por sectores ............................. Figura 80. Funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria ............................................................... Figura 81. Principales funcionalidades del nuevo sistema de gestin de pacientes ...................................................... Figura 82. Sistemas de Informacin Departamentales ..........................................................................................................
107 107 108 108 112 112 113 113 114 115 119 119 120 121 121 122 123 125 125 126 127
468
Figura 83. Situacin actual de la automatizacin del proceso de receta en el Departamento de Salud del Gobierno de Aragn.......................................................................................................... Figura 84. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.................................... Figura 85. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado........................................................................................................................ Figura 86. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de especializada............................................................................................................................................. Figura 87. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 88. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica .............................................................................................................. Figura 89. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios ..................................................................................................................... Figura 90. Poblacin, profesionales y recursos de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias ............................................................................................................................................................. Figura 91. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) .............................................................................................................. Figura 92. Presupuesto sanitario inicial. .................................................................................................................................... Figura 93. Gasto e Inversin en TIC sanitarias......................................................................................................................... Figura 94. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias ......................................................................................... Figura 95. Esquema de arquitectura de comunicaciones...................................................................................................... Figura 96. Ratio de profesionales por puestos informticos................................................................................................ Figura 97. Infraestructura de comunicacin en los centros sanitarios del SESPA......................................................... Figura 98. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria........................................... Figura 99. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada ................................. Figura 100. Sistemas de Informacin Departamentales......................................................................................................... Figura 101. Situacin actual del proyecto de prescripcin electrnica y receta electrnica en los centros de salud del Principado de Asturias.................................................................................................................
127 128 129 129 130 130 134 135 135 136 136 137 141 142 142 144 145 146 146
469
Figura 102. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud........................................................ Figura 103. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado. Datos referidos a centros de salud........................................................................................... Figura 104. Porcentaje de citas telemticas concertadas desde centros de salud sobre atencin especializada . Figura 105. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 106. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica .............................................................................................................. Figura 107. reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias en las Islas Baleares ................................................. Figura 108. Poblacin, profesionales y recursos del IB-Salut ............................................................................................... Figura 109. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) ........................................................................................................... Figura 110. Presupuesto sanitario inicial..................................................................................................................................... Figura 111. Gasto e Inversin en TIC sanitarias.......................................................................................................................... Figura 112. Distribucin del Gasto e Inversin en TIC sanitarias .......................................................................................... Figura 113. Ratio de profesionales por puestos informticos................................................................................................ Figura 114. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del IB-Salut ............................................................. Figura 115. Tarjeta Sanitaria Individual del IB-Salut................................................................................................................. Figura 116. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria........................................... Figura 117. Modelo de historia clnica electrnica implantada en el Hospital Son Lltzer............................................. Figura 118. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada ................................. Figura 119. Sistemas de Informacin Departamentales .......................................................................................................... Figura 120. Esquema del funcionamiento del proyecto de receta electrnica del IB-Salut.......................................... Figura 121. Situacin actual de la automatizacin del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Baleares ............................................................................................................................................ Figura 122. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud........................................................
147 147 147 148 148 152 152 153 153 154 154 157 158 158 161 162 162 163 164 165 165
470
Figura 123. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado........................................................................................................................ Figura 124. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada ........................................................................................................................... Figura 125. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 126. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica .............................................................................................................. Figura 127. reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias en la Consejera de Sanidad del Gobierno de Canarias ............................................................................................................................................................... Figura 128. Recursos y profesionales del Servicio de Salud ................................................................................................. Figura 129. Inversin y Gasto TIC (millones de euros)............................................................................................................ Figura 130. Presupuesto sanitario inicial.................................................................................................................................... Figura 131. Gasto e Inversin en TIC sanitarias......................................................................................................................... Figura 132. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias ......................................................................................... Figura 133. Esquema de la arquitectura de comunicaciones ............................................................................................... Figura 134. Ratio de profesionales por puestos informticos .............................................................................................. Figura 135. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Canario de Salud........................... Figura 136. Tarjeta Sanitaria Individual del SCS....................................................................................................................... Figura 137. Sistema de informacin de atencin primaria de Canarias. Funcionalidades de DRAGO-AP ................. Figura 138. Principales funcionalidades del nuevo sistema de informacin hospitalario. Funcionalidades de DRAGO-AE..................................................................................................................................................... Figura 139. Sistemas de Informacin Departamentales de la Comunidad de Canarias ................................................. Figura 140. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de las Islas Canarias..... Figura 141. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.................................... Figura 142. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado .................................................................................................
166 166 167 167 171 172 173 173 173 174 177 177 178 178 180 180 181 182 182 183
471
Figura 143. Porcentaje anual de citas telemticas desde centros de salud sobre atencin especializada .............. Figura 144. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 145. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica .............................................................................................................. Figura 146. reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias en la Consejera de Sanidad de Cantabria.......... Figura 147. Poblacin, profesionales y recursos del Servicio de Salud.............................................................................. Figura 148. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) ........................................................................................................... Figura 149. Presupuesto sanitario inicial (millones de euros) .............................................................................................. Figura 150. Gasto e Inversin TIC (millones de euros) ........................................................................................................... Figura 151. Distribucin del gasto e inversin TIC (millones de euros)............................................................................... Figura 152. Esquema de la arquitectura de comunicaciones ................................................................................................ Figura 153. Ratio de profesionales por puestos informticos............................................................................................... Figura 154. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Cntabro de Salud ....................... Figura 155. Tarjeta Sanitaria Individual del Servicio Cntabro de Salud ........................................................................... Figura 156. Plataforma tecnolgica del Visor de Historia Clnica Electrnica.................................................................. Figura 157. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria.......................................... Figura 158. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada ................................ Figura 159. Sistemas de Informacin Departamentales......................................................................................................... Figura 160. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Cantabria................... Figura 161. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud........................................................ Figura 162. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado ....................................................................................................................................... Figura 163. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada ...........................................................................................................................
183 184 184 188 188 189 189 190 190 193 193 194 194 196 197 197 198 199 200 200 200
472
Figura 164. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 165. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica ............................................................................................................. Figura 166. Modelo de organizacin del sistema sanitario de Castilla y Len ................................................................. Figura 167. Poblacin, profesionales y recursos de Castilla y Len.................................................................................... Figura 168. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) ........................................................................................................... Figura 169. Presupuesto sanitario inicial.................................................................................................................................... Figura 170. Gasto e Inversin en TIC sanitarias ....................................................................................................................... Figura 171. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias........................................................................................... Figura 172. Esquema de la arquitectura de comunicaciones de un rea de salud de Castilla y Len ...................... Figura 173. Ratio de profesionales por puestos informticos............................................................................................... Figura 174. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Castilla y Len ................................................ Figura 175. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria MedoraCyl (versin centralizada)...................................................................................................................................................................... Figura 176. Principales funcionalidades del nuevo sistema de informacin de atencin especializada.................... Figura 177. Sistemas de Informacin Departamentales ......................................................................................................... Figura 178. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Castilla y Len ........ Figura 179. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud........................................................ Figura 180. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado ................................................................................................. Figura 181. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada ........................................................................................................................... Figura 182. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 183. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica .............................................................................................................
201 201 205 206 207 207 208 209 214 214 215 216 218 218 219 220 220 220 221 221
473
Figura 184. reas implicadas en la gestin de las TIC sanitarias en la Consejera de Sanidad de CastillaLa Mancha ..................................................................................................................................................................... Figura 185. Poblacin, profesionales y recursos de Castilla-La Mancha............................................................................ Figura 186. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) ........................................................................................................... Figura 187. Presupuesto sanitario inicial.................................................................................................................................... Figura 188. Gasto e Inversin en TIC sanitarias ....................................................................................................................... Figura 189. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias ......................................................................................... Figura 190. Proyecto Esculapio: esquema de la arquitectura de comunicaciones.......................................................... Figura 191. Ratio de profesionales por puestos informticos................................................................................................ Figura 192. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha Figura 193. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria.......................................... Figura 194. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada ................................ Figura 195. Sistema de Ayuda al Diagnstico - mamografas .............................................................................................. Figura 196. Sistemas de Informacin Departamentales......................................................................................................... Figura 197. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en centros de salud de Castilla-La Mancha ........ Figura 198. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos totales ........................................... Figura 199. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado ................................................................................................. Figura 200. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada ........................................................................................................................... Figura 201. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 202. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica ............................................................................................................. Figura 203. Distribucin de competencias entre los diferentes organismos ................................................................... Figura 204. Modelo de organizacin del Departament de Salut..........................................................................................
226 227 227 228 228 229 232 232 233 235 236 237 238 239 239 240 240 241 241 245 246
474
Figura 205. Poblacin, profesionales y recursos del CatSalut............................................................................................. Figura 206. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) .......................................................................................................... Figura 207. Presupuesto sanitario inicial (millones de euros) ............................................................................................. Figura 208. Gasto e Inversin en TIC sanitarias ...................................................................................................................... Figura 209. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias ........................................................................................ Figura 210. Esquema de la arquitectura de comunicaciones ................................................................................................ Figura 211. Ratio de profesionales por puestos informticos................................................................................................ Figura 213. Tarjeta Sanitaria Individual del CatSalut .............................................................................................................. Figura 214. Sistema ndice Central de la HCCC ........................................................................................................................ Figura 215. Modelo de Seguridad de la HCCC ........................................................................................................................... Figura 216. Modelo de flujos informativos y mensajes de la HCCC..................................................................................... Figura 217. Visor de la HCCC ......................................................................................................................................................... Figura 218. Principales funcionalidades del principal sistema de informacin clnico-asistencial de atencin primaria del ICS ......................................................................................................................................................... Figura 219. Principales funcionalidades del nuevo sistema de informacin que se est implantando en los hospitales del ICS ................................................................................................................................................................. Figura 220. Flujo de trabajo de la receta electrnica de Catalua ..................................................................................... Figura 221. Modelo de interoperabilidad del Sistema de Informacin de Receta Electrnica de Catalua.............. Figura 222. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Catalua.................... Figura 223. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.................................... Figura 224. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado........................................................................................................................ Figura 225. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por la historia clnica compartida en centros de salud ....................................................................................................................................................................... Figura 226. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica .............................................................................................................
247 247 248 248 249 252 253 254 257 257 258 258 259 260 261 262 263 263 263 264 264
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Figura 227. reas implicadas en la gestin de Tecnologas de la informacin dentro del MSC e INGESA ............. Figura 228. Poblacin, profesionales y recursos de INGESA................................................................................................ Figura 229. Inversin y Gasto TIC (millones de euros)........................................................................................................... Figura 230. Presupuesto sanitario inicial................................................................................................................................... Figura 231. Gasto e Inversin en TIC sanitarias........................................................................................................................ Figura 232. Ratio de profesionales por puestos informticos.............................................................................................. Figura 233. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de INGESA ............................................................ Figura 234. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria ........................................ Figura 235. Sistemas de Informacin Departamentales ........................................................................................................ Figura 236. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud pertenecientes a INGESA ............................................................................................................................................................... Figura 237. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.................................... Figura 238. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado ................................................................................................. Figura 239. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de especializada............................................................................................................................................. Figura 240. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin cubierta por los sistemas de informacin que integran la Historia de Salud electrnica........................................................................................................................... Figura 241. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet y prescripcin electrnica ............................................................................................................................................................ Figura 242. Organigrama de la Conselleria de Sanidad y la Agencia Valenciana de Salud.......................................... Figura 243. Poblacin, profesionales y recursos del Servicio de Salud............................................................................. Figura 244. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) .......................................................................................................... Figura 245. Presupuesto sanitario inicial (millones de euros) ............................................................................................. Figura 246. Gasto e Inversin TIC (millones de euros) .......................................................................................................... Figura 247. Esquema de la Red Arterias ...................................................................................................................................
267 268 269 269 270 271 272 273 274 275 275 276 276 277 277 282 283 283 284 284 286
476
Figura 248. Ratio de profesionales por puestos informticos ............................................................................................. Figura 249. Infraestructura de comunicacin en Centros sanitarios de Agencia Valenciana de Salud.................... Figura 250. Tarjeta Sanitaria Individual de la Generalitat Valenciana............................................................................... Figura 251. Tarjeta de firma electrnica de profesionales de la Agencia Valenciana de la Salud .............................. Figura 252. Estructura del futuro sistema de informacin sanitario de la Comunidad de Valenciana (SISAN) ..... Figura 253. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria......................................... Figura 254. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada .............................. Figura 255. Sistemas de Informacin Departamentales........................................................................................................ Figura 256. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de la Comunidad Valenciana ......................................................................................................................................................... Figura 257. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud........................................................ Figura 258. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado. ................................................................................................ Figura 259. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de especializada ........................................................................................................................................... Figura 260. Disponibilidad de servicios de eSalud: Poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 261. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica .............................................................................................................. Figura 262. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias en la Consejera de Sanidad y Dependencia de Extremadura ................................................................................................................................... Figura 263. Poblacin, profesionales y recursos de Extremadura...................................................................................... Figura 264. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) .......................................................................................................... Figura 265. Presupuesto sanitario inicial (millones de euros) ............................................................................................. Figura 266. Gasto e Inversin en TIC sanitarias (millones de euros) ................................................................................. Figura 267. Esquema de la arquitectura de comunicaciones ...............................................................................................
287 288 288 289 290 291 292 293 293 294 294 295 296 296 299 300 300 301 301 304
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Figura 268. Ratio de profesionales por puestos informticos ............................................................................................. Figura 269. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Extremadura .................................................. Figura 270. Definicin del proceso asistencial ......................................................................................................................... Figura 271. Principales funcionalidades de JARA para atencin primaria ........................................................................ Figura 272. Principales funcionalidades de JARA para atencin especializada.............................................................. Figura 273. Sistemas de Informacin Departamentales ........................................................................................................ Figura 274. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Extremadura............ Figura 275. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.................................... Figura 276. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado............................................................................................................................................. Figura 277. Porcentaje de citas telemticas concertadas desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada .............................................................................................................................................................. Figura 278. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios................................................................................................................. Figura 279. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica ............................................................................. Figura 280. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin dentro de la Consellera de Sanidade de Galicia .............................................................................................................................................. Figura 281. Poblacin, profesionales y recursos de Galicia................................................................................................... Figura 282. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) .......................................................................................................... Figura 283. Presupuesto sanitario inicial................................................................................................................................... Figura 284. Gasto e Inversin en TIC sanitarias ...................................................................................................................... Figura 285. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias ....................................................................................... Figura 286. Esquema de la arquitectura de comunicaciones............................................................................................... Figura 287. Ratio de profesionales por puestos informticos ............................................................................................. Figura 288. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Galicia..............................................................
304 305 306 307 308 308 309 309 310 310 311 311 316 317 317 318 318 319 322 322 323
478
Figura 289. Tarjeta Sanitaria Individual de la Xunta de Galicia........................................................................................... Figura 290. Principales funcionalidades de la historia clnica de atencin primaria. IANUS ....................................... Figura 291. Principales funcionalidades de IANUS - atencin especializada .................................................................... Figura 292. Sistemas de Informacin Departamentales ........................................................................................................ Figura 293. Situacin actual del proyecto de prescripcin electrnica y receta electrnica en Galicia................... Figura 294. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica....................................................................................................... Figura 295. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado.............................................................................................................................................................. Figura 296. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde atencin primaria sobre las agendas de atencin especializada ........................................................................................................................... Figura 297. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 298. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica ...................................................................... Figura 299. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro de la Comunidad de Madrid .................................................................................................................................................................... Figura 300. Poblacin, profesionales y recursos del Servicio Madrileo de Salud ........................................................ Figura 301. Inversin y Gasto TIC (millones de euros)............................................................................................................ Figura 302. Presupuesto sanitario inicial................................................................................................................................... Figura 303. Gasto e Inversin en TIC sanitarias ...................................................................................................................... Figura 304. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias ....................................................................................... Figura 305. Esquema de la arquitectura de comunicaciones............................................................................................... Figura 306. Ratio de profesionales por puestos informticos ............................................................................................. Figura 307. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid ........................................................................................................................................................... Figura 308. Tarjeta Sanitaria Individual de la Comunidad de Madrid ................................................................................
324 325 326 326 327 327 328 328 329 329 334 335 335 336 336 337 340 341 342 343
479
Figura 309. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria ........................................ Figura 310. Sistema de atencin primaria de la Comunidad de Madrid ............................................................................. Figura 311. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada.................................. Figura 312. Sistemas de Informacin Departamentales ......................................................................................................... Figura 313. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de la Comunidad de Madrid...................................................................................................................................................................... Figura 314. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.................................... Figura 315. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado ............................................................................................................................. Figura 316. Porcentaje de citas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de especializada............................................................................................................................................. Figura 317. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin cubierta por los sistemas de informacin que integran la historia de salud electrnica............................................................................................................................ Figura 318. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica ....................................... Figura 319. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro de la Consejera de Sanidad de la Regin de Murcia ....................................................................................................................... Figura 320. Poblacin, profesionales y recursos ..................................................................................................................... Figura 321. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) ........................................................................................................... Figura 322. Presupuesto sanitario inicial................................................................................................................................... Figura 323. Gasto e Inversin en TIC sanitarias....................................................................................................................... Figura 324. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias ....................................................................................... Figura 325. Fechas de implantacin del Gestor de Pacientes en Hospitales del Servicio Murciano de Salud ........ Figura 326. Esquema de la arquitectura de comunicaciones del Servicio Murciano de Salud ................................... Figura 327. Ratio de profesionales por puestos informticos ............................................................................................ Figura 328. Infraestructuras de comunicacin en centros sanitarios ..............................................................................
344 344 345 345 346 347 347 347 348 348 351 352 353 354 354 355 357 358 359 360
480
Figura 329. Tarjeta Sanitaria Individual del Servicio Murciano de Salud .......................................................................... Figura 330. Funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria ............................................................. Figura 331. Principales funcionalidades del Sistema de Informacin Hospitalario Corporativo (SIHC) ................... Figura 332. Sistemas de Informacin Departamentales ....................................................................................................... Figura 333. Situacin actual de la automatizacin del proceso de receta en el Servicio Murciano de Salud ........ Figura 334. Porcentaje de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos de centros de salud ................................................... Figura 335. Porcentaje de citas concertadas con mdicos de familia y pediatras a travs de call center y por medios telemticos. Datos de centros de salud ............................................................................................................ Figura 336. Porcentaje de citas telemticas desde atencin primaria sobre atencin especializada....................... Figura 337. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios.......................................................................... Figura 338. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica ....................................... Figura 339. reas implicadas en la gestin de tecnologas de informacin sanitarias dentro del Gobierno de Navarra .................................................................................................................................................. Figura 340. Poblacin, profesionales y recursos del Servicio Navarro de Salud Osasunbidea................................ Figura 341. Inversin y Gasto TIC (millones de euros)............................................................................................................ Figura 342. Presupuesto sanitario inicial................................................................................................................................... Figura 343. Gasto e Inversin en TIC sanitarias ...................................................................................................................... Figura 344. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias ....................................................................................... Figura 345. Esquema de la arquitectura de comunicaciones............................................................................................... Figura 346. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Navarro de Salud Osasunbidea........................................................................................................................... Figura 347. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria ........................................ Figura 348. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada............................... Figura 349. Sistemas de Informacin Departamentales........................................................................................................
361 362 363 363 364 364 365 365 366 366 369 370 371 371 372 373 375 376 378 379 379
481
Figura 350. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de Navarra..................... Figura 351. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud ....... Figura 352. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras por tipo de canal utilizado. Datos referidos a centros de atencin primaria ................................................................... Figura 353. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada ........................................................................................................................... Figura 354. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios ............................................................................................................. Figura 355. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica........................................ Figura 356. Modelo de organizacin del sistema sanitario vasco ....................................................................................... Figura 357. Poblacin, profesionales y recursos del Servicio de Salud............................................................................. Figura 358. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) .......................................................................................................... Figuras 359 y 360: Presupuesto sanitario inicial, Gasto e Inversin en TIC sanitarias................................................. Figura 361. Distribucin del gasto e inversin en TIC sanitarias.......................................................................................... Figura 362. Ratio de profesionales por puestos informticos ............................................................................................. Figura 363. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios de Osakidetza ...................................................... Figura 364. Tarjeta Sanitaria Individual del Pas Vasco......................................................................................................... Figura 365. Principales funcionalidades de e-Osabide ........................................................................................................... Figura 366. Sistemas de Informacin Departamentales........................................................................................................ Figura 367. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud del Pas Vasco............... Figura 368. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.... Figura 369. Porcentaje de citas concertadas anualmente con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado ................................................................................................. Figura 370. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre atencin especializada............................................................................................................
380 381 381 381 382 382 385 386 386 387 388 391 391 392 393 394 395 395 396 396
482
Figura 371. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin cubierta por los sistemas de informacin que integran la historia de salud electrnica............................................................................................................................ Figura 372. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y receta electrnica.................................................................................... Figura 373. reas implicadas en la gestin de las TI sanitarias .......................................................................................... Figura 374. Poblacin, profesionales y recursos de La Rioja ............................................................................................... Figura 375. Inversin y Gasto TIC (millones de euros) .......................................................................................................... Figura 376. Presupuesto sanitario inicial (millones de euros) ............................................................................................. Figura 377. Gasto e Inversin en TIC sanitarias....................................................................................................................... Figura 378. Distribucin de la Inversin y Gasto TIC (millones de euros)......................................................................... Figura 379. Esquema de la arquitectura de comunicaciones WAN..................................................................................... Figura 380. Infraestructura de comunicacin en centros sanitarios del Servicio Riojano de Salud ......................... Figura 381. Tarjeta Sanitaria Individual del Servicio Riojano de Salud .............................................................................. Figura 382. Sistema de informacin nico para atencin primaria y especializada ...................................................... Figura 383. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin primaria ........................................ Figura 384. Principales funcionalidades del sistema de informacin de atencin especializada............................... Figura 385. Situacin actual de la automatizacin del proceso de receta en el Servicio Riojano de Salud ........... Figura 386. Situacin actual del proyecto de receta electrnica en los centros de salud de La Rioja..................... Figura 387. Porcentaje anual de recetas manuscritas, prescripciones electrnicas y prescripciones realizadas a travs de un sistema de receta electrnica. Datos referidos a centros de salud.................................... Figura 388. Porcentaje de citas concertadas en 2007 con mdicos de familia y pediatras de centros de salud por tipo de canal utilizado........................................................................................................................ Figura 389. Porcentaje de citas telemticas concertadas anualmente desde centros de salud sobre las agendas de atencin especializada ........................................................................................................................... Figura 390. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin protegida y adscrita a centros de salud y hospitales con sistemas de informacin sanitarios .............................................................................................................
397 397 402 403 404 405 405 406 409 410 411 412 413 414 414 415 415 416 416 417
483
Figura 391. Disponibilidad de servicios de eSalud: poblacin beneficiada por los servicios de cita por Internet, prescripcin electrnica y dispensacin electrnica ............................................................................................................. Figura 392. Evolucin de los planes estratgicos de Sociedad de la Informacin / eHealth en la UE ...................... Figura 393. Organizacin del sistema sanitario en Inglaterra.............................................................................................. Figura 394. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Reino Unido......................................................................................... Figura 395. Modelo de gestin del Programa Nacional de TI............................................................................................... Figura 396. Resumen de estado. National Health Service Inglaterra ............................................................................... Figura 397. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Suecia .................................................................................................. Figura 398. Organizacin del Sistema Sanitario sueco ....................................................................................................... Figura 399. Porcentaje de prescripciones transmitidas a travs de la red sanitaria sueca SJUNET ....................... Figura 400. Resumen de estado. Suecia .................................................................................................................................. Figura 401. Porcentaje de contribucin a la financiacin de la sanidad en Francia ....................................................... Figura 402. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Francia.................................................................................................. Figura 403. Resumen de estado. Francia ................................................................................................................................. Figura 404. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Estados Unidos .................................................................................. Figura 405. Health Information Initiative: Principales resultados....................................................................................... Figura 406. Resumen de estado. Estados Unidos ................................................................................................................... Figura 407. Organizacin del Sistema Sanitario canadiense ............................................................................................. Figura 408. Seleccin de indicadores OCDE 2005. Canad ................................................................................................ Figura 409. Resumen de estado. Canad .................................................................................................................................. Figura 410. Comparativa de iniciativas internacionales de innovacin sanitaria ...........................................................
417 424 425 426 427 432 433 433 437 438 439 439 443 444 446 446 447 448 450 453
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El programa Sanidad en Lnea

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Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Lnea

GLOSARIO NDICE DE TABLAS Y GRFICOS

Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Lnea

Sebastin M uriel Herrero Director General de red.es

Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Lnea

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Figura 1. Consejeras de Sanidad y Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas

Fuente: Elaboracin propia.

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2.1. Evolucin de las TIC sanitarias

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2.2. Elaboracin de los perfiles de las Comunidades Autnomas

2.2.1. reas temticas

Figura 2. reas temticas, dimensiones analizadas y mbito del anlisis

Fuente: Elaboracin propia.

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2.2.2. Proceso de recogida de informacin

Figura 3. Proceso de recogida de informacin

Fuente: Elaboracin propia.

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3.1.2. Objetivo 11.2. Impulsar la historia clnica electrnica.

Iniciativas eSalud en el Sistema Nacional de Salud

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Iniciativas eSalud en el Sistema Nacional de Salud

Figura 4. Distribucin de profesionales. SNS 2007

3.2.1. Datos bsicos del Sistema Nacional de Salud

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Figura 5. Centros de atencin primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007

Figura 6. Poblacin adscrita a centros de salud y consultorios. SNS 2007

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Millones de ciudadanos Consultorios Centros de Salud

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3.2.2. Infraestructura y sistemas de informacin

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Figura 9. Parque de PCs en centros sanitarios. SNS 20074

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3.2.3. Servicios eSalud

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Figura 12. Consultas en centros de salud. SNS 20078

Figura 13. Actividad hospitalaria de pruebas de laboratorio. SNS 20079

Figura 14. Sistema de Gestin de pacientes: Consultas Externas. SNS 200710

Figura 15. Sistema de Gestin de pacientes: Urgencias Hospitalarias. SNS 200711

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Figura 16. Perfil de la prescripcin informatizada y la receta electrnica. SNS 200712

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3.2.4. Informacin econmica

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Promedio de poblacin INE 2006 y 2007.

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3.3. El Plan Avanza: impulso a la eSalud en el Sistema Nacional de Salud

Figura 26. Seleccin de indicadores Plan Avanza

Fuente: Informes de seguimiento Plan Avanza28

Informe Plan Avanza Entidades Locales, 14 febrero 2008.

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