Parte A - Marco general e institucional para el desarrollo de sistemas de informacin en servicios de salud

A.3. Entorno institucional y requisitos de contenido de la informacin sobre promocin y atencin de salud
Los sistemas y la tecnologa para promocin y atencin de salud adoptan diferentes funciones y caractersticas segn mltiples factores determinantes como: los objetivos perseguidos por los sistemas de atencin de salud, las necesidades cotidianas y especficas a nivel clnico, educativo y gerencial y el nivel del desarrollo e integracin alcanzado por organizaciones nicas de atencin de salud. Este captulo se centra en la variedad de entornos de implementacin en diferentes niveles de decisin y accin y el contenido de la informacin necesaria para cada nivel de gestin y agregacin de datos.

A.3.1. La informacin y los servicios de atencin de salud

La importancia de la informacin en los servicios de salud se relaciona con el respaldo de los aspectos de administracin y operacin: Respaldar de la operacin diaria y la gestin de la atencin de salud y la red de atencin sanitaria, as como apoyar las funciones de diagnstico y teraputicas. Facilitar la toma de decisiones clnicas y administrativas a diversos niveles de accin y decisin. Apoyar el monitoreo y la evaluacin de las intervenciones de atencin de salud; el estado de salud de las poblaciones y las condiciones del entorno; la produccin y utilizacin de servicios de atencin de salud, y la repercusin atribuible a la accin de los servicios de salud y otras intervenciones relacionadas con la salud.

Figura 4. Funciones y sistemas de informacin en la atencin sanitaria FUNCIONES DECISORIAS PLANIFICACON, EVALUACIN E INVESTIGACIN

SISTEMAS SISTEMAS EJECUTIVOS EJECUTIVOS SISTEMAS APOYO SISTEMAS DEDE APOYO DECISORIO DECISRIO SISTEMAS CONTROL SISTEMAS DEDE CONTROL DE GESTIN GERENCIAL SISTEMAS SISTEMAS ORIENTADOS ORIENTADOS A TRANSACCIONES A TRANSACIONES

FUNCIONES DE GESTIN

FUNCIONES OPERACIONALES

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En la atencin de salud, los sistemas de informacin y su infraestructura tecnolgica relacionada estn orientados al apoyo de dos niveles funcionales (figura 4): a) Sistemas para el respaldo de las funciones operativas y gerenciales: Gestin de transacciones: logstica de atencin de salud; flujo, registro, procesamiento y recuperacin de datos clnicos y administrativos; operacin de los servicios de respaldo al diagnstico y la teraputica. Control de gestin: operacin administrativa, contabilidad, financiamiento y gestin de recursos humanos y fsicos.

b) Sistemas que utilizan datos operativos que surgen de la operacin de sistemas y atencin de salud en respaldo de funciones de decisin planificacin y evaluacin y para la investigacin: El apoyo a la toma de decisiones: respaldo a la toma de decisiones administrativa y clnica basada en pruebas. Sistemas ejecutivos: apoyo a las tareas de planificacin, evaluacin e investigacin.

Los datos de control operativos y de gestin, aislados o en combinacin con otros datos institucionales u originados en fuentes externas, constituyen la base de los sistemas para el apoyo a la gestin y para decisiones de alto nivel.

Figura 5. Componentes integrados de los sistemas de informacin sanitaria

INFORMACIN EN ATENCIN DE SALUD

TEMAS DE GESTIN Y ORGANIZACIONALES

ENTORNO DE IMPLEMENTACIN

BASE TECNOLGICA

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Son tres los componentes de SyTI requeridos (figura 5): a) Informacin - evaluacin de las necesidades, definiciones de datos, produccin de informacin (flujo, procesamiento, anlisis, productos o resultados) y contenidos adecuados. b) Gestin e institucionales - incluidos recursos pertinentes necesarios para la implementacin y la operacin de aplicaciones (infraestructura de organizacin). c) Infraestructura tecnolgica - procesamiento y comunicacin. La operacionalizacin de los tres componentes se logra de diferente manera en cada entorno de implementacin, de acuerdo con las caractersticas, las necesidades y los recursos locales. Cuando hablamos coloquialmente sobre sistemas de informacin, en realidad nos referimos a la integracin de los tres aspectos descritos anteriormente: los sistemas como tales, la gestin de la funcin de informacin en la organizacin y la infraestructura tecnolgica para la captura, el procesamiento y la comunicacin de datos. Este concepto determina la perspectiva funcional y estratgica del presente manual.

A.3.1.1. Los servicios de salud como objeto de investigacin y evaluacin

Los sistemas de informacin son componentes estratgicos de la atencin de salud y contribuyen a lograr la actuacin fundamentada en: planificacin, supervisin y control de la atencin evaluacin y monitoreo del estado de salud de las poblaciones toma de decisiones basada en pruebas clnicas y administrativas evaluacin de resultados educacin y promocin de la salud investigacin.

A.3.1.2. Procesos e indicadores productivos para la atencin y promocin de salud

Las organizaciones de atencin de salud determinan el entorno particular para los objetivos y las estrategias posibles de implementacin para los sistemas de informacin, segn se resume en la figura 6. Al igual que en otras reas comerciales e industriales de aplicacin, la informacin sobre el proceso productivo de un servicio de salud particular est relacionada con los insumos tanto como con los recursos, la organizacin, el conocimiento y la tecnologa, y con los resultados , como productos y efectos. El monitoreo y la evaluacin de los resultados de los procesos productivos en la atencin de

Parte A - Marco general e institucional para el desarrollo de sistemas de informacin en servicios de salud salud es una herramienta til pero depende de la informacin oportuna y dinmica generada a partir de la captura y el procesamiento de datos cuantitativos y cualitativos. No obstante, la captura y el procesamiento de datos de informacin sobre atencin de salud representan un reto mucho ms grande. El contenido de la informacin sobre las actividades de atencin de salud principalmente obtenidas mediante la medicin constante del desempeo, el cumplimiento de las tareas y la calidad del proceso, es relacionando a la prestacin de productos y servicios heterogneos y complejos. Dado que las metas de la atencin de salud van ms all de resultados sencillos (productos y servicios), e incluyen resultados y efectos en la salud individual y grupal, los cuales son difciles de medir.

Figura 6. El entorno institucional de promocin y atencin de la salud de los sistemas y la tecnologa de informacin

Implementacin y desarrollo de informacin y tecnologa

Gua y orientaciones de aplicaciones Bsqueda de soluciones de aplicaciones Seleccin de tecnologas de informacin Implementacin de tecnologa de informacin Desarrollo de recursos humanos en SyTI

Gestin de Informacin
Planificacin institucional Implementacin institucional Recoleccin Procesamiento de datos de informacin Diseminacin Utilizacin de de informacin informacin Comunicacin en redes

Gestin de promocin y atencin de salud

Definiciones del proceso Organizacin del proceso Toma de decisiones en la gestin cotidiana Control de calidad Monitoreo y evaluacin

Organizacin Recursos Conocimiento Tecnologa

Proceso productivo de servicios de salud

Resultados
(productos-servicios) (inmediatos-impactos)

Necesidad (institucional) de sustentabilidad

Poblacin

Necesidad de promocin y atencin de salud

A manera de ilustracin de los temas incluidos, la cantidad de aplicaciones de vacunas es el resultado medible peridicamente de una campaa de inmunizacin, pero el nmero de individuos vacunados que recibieron inmunizacin eficaz, es decir, adquirieron un nivel apropiado de anticuerpos y la reduccin concomitante de las infecciones, debe ser el efecto cuantificable real (resultado) de la iniciativa. Otras dificultades para establecer resultados cuantificables se relacionan con algunas mediciones de resultados de la calidad de la atencin y promocin de la salud que incluyen criterios valorativos. La satisfaccin de los usuarios, la comprensin de la utilizacin de

Parte A - Marco general e institucional para el desarrollo de sistemas de informacin en servicios de salud medicamentos, cmo prevenir enfermedades, la percepcin del mejoramiento de la salud, la prevencin de casos evitables (defunciones e infecciones hospitalarias evitables) y el cumplimiento de las normas y las pautas de calidad, constituyen variables de difcil clasificacin y cuantificacin. La variedad de entornos de implementacin en el sector tambin plantea muchos problemas a los desarrolladores de sistemas de informacin. La informacin para la gestin debe ser aplicable a diferentes definiciones de nivel "local": centros de atencin primaria, servicios productivos internos de hospitales (intermedios o finales) y redes de prestacin de atencin de salud (servicios de salud organizados sobre un modelo de centros mltiples). La informacin debe respaldar las diferentes funciones particulares relacionadas con la toma de decisiones en cada nivel. Diferentes niveles de atencin y gestin requieren agregacin y demostracin definidas de datos procesados. La informacin de salud a nivel local utiliza una amalgama de datos detallados combinados de pacientes, recursos y procedimientos locales, con el objetivo de proporcionar parmetros ms exactos de detalles administrativos o clnicos, al tiempo que los datos agregados de grupos de pacientes o instituciones son muchas veces adecuados solo a nivel macro (distrito, regin, provincia, estado, pas). Los datos agregados de nivel alto, con pocas excepciones, comprenden indicadores colectivos simples y compuestos. La informacin general que resulta de los indicadores compuestos, a pesar de ser de uso comn, en general no es suficiente para proporcionar una visin cierta de la realidad del estado de salud y la conveniencia de la atencin de salud de un grupo de poblacin. Un ejemplo de este problema es el caso del estado de salud infantil, el cual se aborda generalmente por medio de un conjunto de indicadores como mortalidad infantil, incidencia de enfermedades transmisibles y parmetros antropomtricos. Tal conjunto de indicadores proporciona tan solo un conocimiento simplista e incompleto del mundo real. A pesar de las limitaciones de informacin para representar las realidades de la salud y la atencin de salud, las necesidades de informacin para investigacin, planificacin y toma de decisiones justifican el uso de enfoques de diagnstico basados en conjuntos de indicadores simples y compuestos.

A.3.1.3. Redes de atencin de salud

Los sistemas de prestacin de asistencia sanitaria, principalmente en el sector pblico, tienden a organizarse en niveles mltiples segn la complejidad tcnica y el grado de especializacin. Siempre que la derivacin de un nivel a otro se base en las necesidades, puede proporcionar acceso apropiado a la atencin de salud primaria y a los niveles de atencin tecnolgicamente ms complejos. Dentro del modelo de la red para atencin de salud (figura 7), la atencin primaria de salud (APS) es la puerta de entrada normal al sistema. La APS tiene gran importancia y una funcin prioritaria en promocin y prevencin, con un nfasis en los servicios orientados a la prevencin, aunque tambin proporciona servicios curativos simples y deriva a aquellos pacientes que superan la capacidad local

Parte A - Marco general e institucional para el desarrollo de sistemas de informacin en servicios de salud de solucin a niveles de atencin de mayor complejidad, incluida la atencin curativa, de rehabilitacin y paliativa.

Figura 7. Red organizada de complejidad-cobertura para la prestacin de servicios de atencin sanitaria

Nivel terciario Complejdad tcnica de la atencin

eA

R
Nivel secundario

eA

eA
Nivel primario de atencin

= Acceso

= Sistema de referencia

eA = Acceso de emergencia

La APS organizada se encuentra con mayor frecuencia en el sector pblico porque la atencin de salud privada tiende a concentrarse en especialidades que tratan trastornos mdicos complejos, con el uso de tecnologas modernas y de alto costo. Estn ubicados en ciudades grandes y se concentran principalmente en hospitales. Los niveles institucionales de atencin ms altos (secundario, terciario) han reducido la cobertura de la poblacin y se concentran generalmente en zonas urbanas ms grandes. En el nivel ms alto de la jerarqua de derivacin se encuentran hospitales y especialidades clnicas complejos, as como equipo clnico ms refinado que se utiliza en apoyo de especialidades mdicas. En esta situacin, son temas claves el sistema de derivacin de pacientes y la coordinacin entre niveles.