Universidad Autnoma de Baja California Valle Las Palmas Medicina

Infectologa

Dr. nri!ue de la Cru" Casimiro

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$Meningoencefalitis %acteriana&

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2ijuana B. C. a .+ de Mar"o de +3.0

Meningoencefalitis bacteriana y fmica

La meningoencefalitis se define como la inflamacin de las meninges 4 el enc5falo6 de etiologa varia%le6 donde /redominan los agentes infecciosos. Las causas m)s comunes en e/isodios agudos son las infecciones %acterianas 4 virales6 !ue conforman el 738 de los casos. Los agentes m)s comunes cam%ian res/ecto a la edad6 en reci5n nacidos /redominan las entero%acterias como Escherichia coli6 es/ecies de Klebsiella6 es/ecies de Enterobacter6 con %aja frecuencia Pseudomona aeruginosa 4 en a!uellas con manio%ras invasivas 4 manejo de tera/ia intensiva se 9a aislado Staphylococcus aureus /rematuros con nutricin 4 Staphylococcus -hemoltico. /arenteral se asocia a n neonatos f:ngica6 infeccin

/rinci/almente Cndida spp. Dentro de los gru/os de.;1 meses lo conforman las entero%acterias6 de los 1 meses a < a=os /redomina Haemophilus influenzae ti/o % 4 Streptococcus pneumoniae6 sin em%argo a la a/licacin de las vacunas las cifras de incidencia 9an disminuido6 con el tiem/o se es/era encontrar !ue /ara el gru/o de 3;.+ a=os el agente m)s frecuente sea meningiditis. De los < a=os en adelante /redominan . Streptococcus

Pneumoniae siendo 5ste agente el res/onsa%le de ,+8 de los casos de neumonas 4 meningitis. Algunos factores /redis/onentes /ara la infeccin son as/lenia funcional o !uir:rgica6 mieloma m:lti/le6 9i/ogamaglo%ulinemia6 alco9olismo6 desnutricin6 enfermedad 9e/)tica 4 renal crnica6 enfermedades malignas 4 Dia%etes Mellitus. La meningoencefalitis /urulenta se /uede clasificar en /rimarias >,<8 de los casos? !ue generalmente se desarrolla /or va 9ematgena >se/ticemia? 4 secundarias >.<8 de los casos? en la cual el microorganismo invade al sistema nervioso /or foco contiguo >otomastoiditis6 ru/tura de un meningocele6 fractura de cr)neo6 /rocedimiento !uir:rgico6 etc.?. n el caso de Streptococcus pneumoniae /uede llevar una infeccin en vas a5reas o no6 sin em%argo este /asa a torrente sanguneo ocasionando una se/ticemia6 la cual evade las %arreras de defensa del organismo >fagocitosis /or neutrfilos6 resistencia a sistema de com/lemento6 etc.?6 llega a los ca/ilares cere%rales 4@o /leAo coroideo logrando /asar la %arrera 9ematoencef)lica >/aso /oco estudiado?6 de%ido a las caractersticas del l!uido cefalorra!udeo >LC#? la %acteria /uede

coloni"ar r)/idamente en el medio 4 li%erando com/uestos de su /ared celular en LC#. Los signos 4 sntomas /ueden variar de/endiendo de la edad del /aciente6 la duracin de la enfermedad /revia al eAamen clnico 4 la res/uesta del /aciente a la infeccin. n /ediatra eAisten dos /atrones6 el /rimero llamado insidioso /or su desarrollo /rogresivo de uno a carios das el cual /uede ser /recedido /or una enfermedad fe%ril 4 en su inicio es mu4 difcil sos/ec9ar clnicamente de meningitis6 lo m)s com:n en este /atrn es !ue se /resente con mal estado general6 rec9a"o al alimento6 letargia6 etc. Los cuales son atri%uidos a la infeccin fe%ril >otitis6 faringitis6 gastroenteritis6 etc.?6 el agente m)s com:n en este /atrn es Haemophilus influenzae . l segundo /atrn es agudo 4 fulminante donde eAisten m)s manifestaciones clnicas de la se/sis 4 meningitis en /ocas 9oras6 en esta modalidad los agentes m)s comunes son . meningiditis! S. pneumoniae y H. influenzae . l cuadro clnico de meningoencefalitis esta constituido /or cuatro sndromes6 el infeccioso >fie%re6 9i/otermia en reci5n nacidos6 anoreAia6 ata!ue al estado general?6 9i/ertensin endocraneana >vmitos en /ro4ectil6 cefalea6 irrita%ilidad6 en /acientes /e!ue=os /ueden notarse ensanc9amiento de las suturas craneanas6 a%om%amiento e 9i/ertonicidad de fontanela 4 alteraciones del estado de alerta?6 de irritacin menngea >rigide" de nuca6 signos de Bernig 4 Brud"in*i /ositivos? 4 de da=o neuronal >alteraciones en el estado de conciencia6 crisis convulsivas 4 en algunos casos datos de focali"acin C/aresiasD 4 ata!ue a /ares craneales?. Las com/licaciones se /ueden dividir en neurolgicas >9igroma6 em/iema su%dural6 a%sceso cere%ral6 ventriculitis6 %lo!ueo de circulacin de LC# con el desarrollo de 9idrocefalia6 lesin de /ares craneales6 secrecin ina/ro/iada de 9ormona antidiur5tica 4 descere%racin? 4 no neurolgicas >dese!uili%rio acido; %ase6 c9o!ue6 coagulacin intravascular6 ulcera /or estr5s 4 artritis?. 2am%i5n se /ueden dividir res/ecto al tiem/o de evolucin en fase aguda >/rimeras -+ 9oras? con edema cere%ral grave6 c9o!ue6 coagulacin intravascular diseminada6 status e/il5/tico 4 com/licaciones trom%o9emorr)gicas del (EC. La fase su%aguda >/osterior a las -+ 9oras? como secrecin ina/ro/iada de 9ormona antidiur5tica6 9igroma 4 em/iema su%dural6 la e/endimitis ventricular6 com/licaciones trom%o9emorr)gicas 4 la 9idrocefalia. La fase crnica >/osterior

a una semana? como 9i/oacusia. D5ficit motor6 alteraciones del lenguaje6 alteraciones de la conducta6 retraso mental 4 la e/ile/sia. (u diagnstico se %asa en el cuadro clnico 4 se confirma con el estudio de las caractersticas del LC#. Aisten cinco /ar)metros indicativos en el LC# /ara l incremento de c5lulas6 /rinci/almente a l incremento del ti/o de sos/ec9a de meningitis %acteriana los cuales sonF .? As/ecto macrosc/ico tur%io o incluso /urulento6 +? eA/ensas de /olimorfonucleares >G<33 mm1?6 1?

leucocitos /olimorfonucleares >G<38?6 0? Hi/oglucorra!uia >I<38 de glucemia s5rica o I03 mg@dl en LC#? 4 <? Hi/er/roteinorra!uia moderada >+33;<33 mg@dl?. n /acientes con cuadros neurolgicos G.3 das reali"ar el diagnstico diferencial de meningitis tu%erculosa. 2am%i5n se /ueden determinar antgenos es/ecficos contra los agentes m)s comunes res/ecto a la edad del /aciente6 esto se reali"a mediante las t5cnicas de aglutinacin en l)teA 4 la /rue%a de coaglutinacin. Los eA)menes com/lementarios son utili"ados /ara la deteccin tem/rana de algunas com/licaciones 4 como controles en el manejo del edema cere%ral so%re todo cieuando se decide utili"ar diur5ticos osmticos. l tratamiento consiste /rinci/almente en dar f)rmacos antimicro%ianos 4 tratamiento coad4uvante. Los anti%iticos se administran res/ecto a la edad 4 el /eso del /aciente6 como se o%serva en la siguiente ta%la.

l uso de esteroides es controversial6 4a !ue no 9a sido demostrado !ue realice de manera relevante una mejora de gran im/acto6 sin em%argo se 9a o%servado !ue eAiste un mecanismo modulador de factores de inflamacin como factor de necrosis tumoral >2EJ?6 interleucinas . 4 K6 etc. Las dosis !ue se recomiendan /ara el uso de la deAametasona varan de 3.< a ..3 mg@*g@da

divididas en cuatro dosis6 sin em%argo la dosis m)s utili"ada es de 3.K mg@*g@da sin 9a%erse documentado en ning:n tra%ajo ma4ores %eneficios con la utili"acin de las dosis m)s elevadas. (e recomienda utili"arla solo /or 0, a -+ 9oras6 con mejor /ronstico si se administra en fases iniciales de la enfermedad 4 de /referencia antes de iniciar la /rimera dosis del antimicro%iano.