anales@sanfer.unmsm.edu.pe ISSN (Versin impresa): 1025-5583 ISSN (Versin en lnea): 1609-9419 PER
2003 Francisco Vsquez LOS ENSUEOS EN TERAPIA GESTLTICA Anales de la Facultad de Medicina, ao/vol. 64, nmero 002 Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima, Per pp. 125 - 140
Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 125 ISSN 1025 - 5583 Vol. 64, N 2 - 2003 Pgs. 125 - 140 Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos Copyright 2003 Correspondencia: Dr. Francisco Alfredo Vsquez Palomino Departamento Acadmico de Psiquiatra Facultad de Medicina, UNMSM Av. Grau 755. Lima 1 - Per E-mail: panvas@tsi.com.pe Los ensueos en terapia gestltica FRANCISCO VSQUEZ Departamento Acadmico de Psiquiatra. Facultad de Medicina, UNMSM RESUMEN Se describe el ensueo a travs de los tiempos y el significado que tiene y tuvo segn las pocas y las culturas. Se enfoca la teora general de los ensueos desde Hipcrates hasta nuestros das, as como su interpretacin, tanto del punto de vista psicolgico como religioso y cultural. Se hace nfasis en la funcin teraputica de los ensueos, tanto en la terapia freudiana como la jungiana y la gestltica. Reflexiona sobre los aportes de Freud, Jung y Perls, ampliando los conceptos del ensueo de la terapia gestltica, que considera el ensueo como el camino real a la integracin, siendo la produccin humana ms espontnea de la existencia. El ensueo es la expresin que nos llega sin intencin, voluntad y deseo. El ensueo ms absurdo no nos impacta en el mismo momento como algo absurdo, se siente como verdadero. El ensueo es mucho ms que un deseo inconcluso, es un mensaje existencial muy claro acerca de lo que falta en nuestras vidas, lo que se evita hacer y vivir. Se ilustra el ensayo con un trabajo de ensueo con una paciente en la Clnica de Da, del Hospital Guillermo Almenara, empleando las tcnicas gestlticas. El ensayo se circunscribe a una apreciacin de la filosofa y praxis gestltica sobre los ensueos. Palabras clave: Sueos; terapia de Gestalt; terapia psicoanaltica. DREAMS AND GESTALT THERAPY SUMMARY The dream is described here by in the course of the time and the meaning it has and had according to time and culture. The general theory of dreams is focused from Hippocrates until our days, as well as its psychological, religious and cultural interpretation. Emphasis is made on the therapeutic function of dreams, in the Freudian, J ungian and gestalt therapy. It meditates on Freuds, J ungs and Perls contributions, enlarging the concepts of dream in the gestalt therapy that considers the dream as the real road to integration, as the human is but a spontaneous production of existence. A dream is the expression that we receive without intention, will and desire. The absurd dream does not impact us in the same moment as something absurd, but he/she feels it as true. The dream is much more than a not concluded desire, it is a very clear existential message about what is missing in our lives, what is avoided to make and live. The essay is illustrated with a dream work with a patient at the Guillermo Almenara Hospital Day Clinic using the gestalt technique. The rehearsal is bounded to an appreciation of the gestalt philosophy and practice on dreams. Key words: Dreams; Gestalt therapy; Psychoanalysis therapy. 1.- EL ENSUEO A TRAVS DE LA HISTORIA Aunque soar es un fenmeno natural, ha sido objeto de muchas especulaciones desde la antige- dad hasta nuestros das. El Talmud de Babilonia precisa que en esa poca haba en J erusaln 24 intrpretes oficiales del ensue- o. Un da el rey quiso que le interpretaran un sueo y les consult a todos por un sueo que haba tenido y cada uno le predijo un evento diferente. Se encuen- tra as mismo una mencin en la tradicin china en el siglo XVIII a.C. En la poca Helnica existan 420 templos de Esculapio donde se practicaba la incubacin (que consista en dormir en el templo hasta obtener un sueo, permitiendo la cura de la enfermedad). Se dorman envueltos con piel sangrante de cabra ofre- Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 126 cida en sacrificio a los sacerdotes; mientras tanto, grandes serpientes verdes y amarillas de dos metros de largo se deslizaban lentamente en la loza mrmol entre ptalos de flores y cuerpos que dorman ( 1 ). La historia de la interpretacin onrica se remonta a unos 3000 aos atrs. Con fines didcticos se las clasifica en no psicolgicas y psicolgicas. Los dos tipos de interpretacin onrica han convivido en oca- siones simultneamente. Como no psicolgicas se incluye todas las teoras que consideran el sueo como mensaje de los dioses, revelacin de he- chos o fuerzas ajenos a nuestro diario quehacer, como las que se daban en los pueblos primitivos. Se considera tambin los sueos mencionados en la Biblia, por ejemplo el sueo de J os en relacin con la concepcin de Mara, relatado por San Mateo; igualmente importante es la interpretacin de los sueos por medio de claves referidos en el antiguo Egipto, el segundo milenio antes de Cristo, en el tratado de los sueos de la India siglo V (a.C.). Como otro ejemplo de la Biblia se considera la interpreta- cin de que hace J os del sueo del Faran sobre las siete vacas gordas y las siete vacas flacas ( 1 ). Las interpretaciones psicolgicas se inician con Hipcrates, quien hace una relacin entre sueos y enfermedad. Platn menciona la aparicin de ins- tintos libres. Aristteles consideraba que los sueos obedecan a leyes del espritu humano, aunque los relacionaba con la divinidad y los defina como ac- tividad psquica en el estado de reposo. Para Freud, el ensueo ya no es un mensaje trascendente de lo alto, sino un mensaje inmanente de abajo, de las pulsiones inconscientes. Los sueos son la va ms directa para llegar a conocer el inconsciente, pues son la realizacin imaginaria de un deseo prohibi- do. Considera el ensueo con mucha frecuencia como un sntoma neurtico. J ung le da un valor ms elevado, atribuyndole no slo causas psico- lgicas o biogrficas, sino una percepcin incons- ciente del fondo cultural comn de la humanidad. Los sueos se extienden sin descontinuar hacia el porvenir, el ensueo no esconde ningn deseo re- primido, sino al contrario, revela los elementos del inconsciente colectivo y puede revertir en un sig- nificado esotrico ( 1 ). Para J ung, el ensueo llena muchas funciones como correcci n de l a acti vi dad consci ente, autorregul aci n psi col gi ca, anti ci paci n prospectiva; adems, percibe que el pensamiento onrico es una forma filogentica anterior de nues- tros pensamientos. 2.- SOAR EN UN LABORATORIO Tenemos tres estados diferentes: vigilia, sueo profundo y el ensueo. El ensueo implica una in- tensa actividad crtico-frontal derecha, bajo control del sistema lmbico (relacionado con las emociones y la memoria) e hipotlamo. Acompaado por el movimiento rpido de los ojos (REM), la mirada bajo los prpados sigue la escena del ensueo. Sueo paradjico Es la etapa del sueo con produccin de ensue- os; sera en realidad ms profundo que el sueo llamado profundo, contrariamente a lo que nos imaginamos con frecuencia. Quin ensuea? y Cunto? Todos ensoamos; incluso el feto desde el sti- mo mes de gestacin (antes de haber podido alma- cenar las percepciones visuales o de reprimir los deseos prohibidos por el superyo). Tambin sue- an los ciegos de nacimiento. Soamos ms o me- nos cien minutos por da, en cuatro o en cinco pe- rodos; aparecen cada hora y media aproximadamen- te; son cortos al principio de la noche y con dura- cin creciente. Los bebs suean aproximadamente el 50% del tiempo que duermen, como una labor para terminar los circuitos neuronales. Los adultos suean del 20 al 25% de la noche. Los ensueos disminuyen du- rante la infancia y la adolescencia y decrecen con la edad avanzada (12 a 15%) ( 1 ). La mujer embarazada duplica su tiempo del en- sueo para acompaar al feto y prosigue de este modo hasta la lactancia. Las personas que compar- ten la misma cama tambin suean con frecuencia al mismo tiempo. Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 127 Pero, por ejemplo, los esquizofrnicos en pero- do de crisis, considerando que ya han delirado mu- cho durante el da, sus ensueos disminuyen en can- tidad, pero son normales en calidad. El alcohol tam- bin puede llegar a suprimir el ensueo. As mismo, los barbitricos disminuyen los ensueos. El soar parece indispensable para la supervivencia, ms que para el sueo profundo. Todo el mundo suea, pero no todo el mundo se acuerda de sus ensueos. Freud estimaba que los ensueos nos sirven, cla- ramente o disfrazados, para realizar un deseo cons- ciente o inconsciente; entonces significara que si no sueo es que no tengo un deseo no satisfecho; por lo tanto, estoy sano y equilibrado. Por otro lado, Perls mencionaba que las perso- nas que no se acuerdan de sus ensueos son fbicos o no tienen el valor de mirar la vida de frente; en- tonces, no son ni sanos ni equilibrados ( 2 ). Segn Claudio Naranjo, algunas de las personas no son capaces de producir ms que recuerdos desdibujados de las imgenes de los ensueos a pe- sar de sus esfuerzos para revivenciarlos; esto es una muestra que indicara la fuerte tendencia del indivi- duo para alinear el ensueo de su propia experien- cia ( 3 ). Se debe entonces tener algunos ensueos, ni muchos ni demasiados pocos para escapar a estas teoras? Probablemente sera ms adecuado el he- cho de renunciar a aplicar leyes generales sobre las relaciones entre la frecuencia de los ensueos y el grado de normalidad. 3.- PARA QU ENSOAMOS? El sueo con ensueos permite el registro del material mnsico diurno cargado de emociones; mien- tras que los recuerdos sin carga emotiva se registra- rn durante las fases de SUEO SIN ENSUEO. Sea lo que sea, es durante la noche cuando se acomo- dan y se fijan nuestros recuerdos. Segn J ouvet, una de las funciones esenciales del ensueo parece ser la reprogramacin gentica. El ensueo asegura la in- tegracin de nuestra memoria individual a nuestra memoria evolutiva. El psiclogo Binswanger, fundador del Anlisis Existencial, afirmaba que haba que despsicologizar al ensueo, dndole su dimensin universal. As, el ensueo permitira armonizar mejor el comporta- miento social adquirido y el comportamiento instin- tivo bsico. Por ejemplo, hasta los esquimales suean con ser- pientes, aunque no haya ninguna en su ambiente, lo que coincide con la tesis junguiana de los arquetipos. Cada noche sera entonces un regreso al manus- crito original con correccin. Sera tambin el mo- mento del mantenimiento de la red neuronal, de la reparacin de los circuitos daados, de revisin y perfeccionamiento de los circuitos neuronales. Ge- neralmente, los ensueos reciben su inspiracin de lo vivido en el da o los das precedentes a la noche en que aparecen. 4.- DURACIN DEL ENSUEO El ensueo es propio de las especies superiores. Aparece en animales de sangre caliente, a partir de los pjaros ( 1 ). Descamps divide a los mamferos en cazadores y cazados. Los cazados, herbvoros o granvoros, con- sumen gran parte de su tiempo nutrindose, duer- men poco y ensuean menos (5% de su sueo). Los cazadores, carnvoros, se nutren rpidamente, tie- nen un sueo largo y profundo con una gran parte de sus ensueos (20 a 30%). El hombre est programado como carnvoro, 20% del tiempo est consagrado a los ensueos. Son fun- damentalmente ensueos de agresin y sexualidad. Revisa, entonces, sin cesar sus comportamientos de ataque y seduccin, llevado por dos instintos de com- bate y reproduccin. Entonces, sucedera durante la noche, la recons- titucin de estas reacciones antiguamente adaptadas y posteriormente desvalorizadas hasta la destruccin por la cultura diurna. Fuera del ensueo hay dos vigilias: la del estado de vigilia, propiamente dicha, destinado a las acti- vidades del individuo socializado; y la del ensueo Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 128 destinado a la especie, que permite la reproduccin peridica de los esquemas de la raza, por una inten- sa actividad cerebral imaginaria, mientras que el resto del cuerpo est inhibido por un poderoso me- canismo de bloqueo qumico. El ensueo puede entonces ser considerado como una muralla contra la cultura, por su vuelta peridica a lo instintivo. 5.- ENSUEO, DESEO SEXUAL Y ANGUSTIA El aumento del ensueo paradjico (o tiempo de sueo) en la mujer durante la segunda mitad del ciclo ovrico, es el punto mximo justo antes de la ovulacin correspondiente al pico de secrecin de testosterona, que excita el deseo en la mujer. Cual- quier ensueo se acompaa de excitacin genital: congestin del cltoris en la mujer y ereccin en el hombre, en ms de 60% de los casos ( 1 ). La ereccin precede a la aparicin del ensueo en ms o menos 2 minutos y se mantiene 10 a 20 minutos, tanto en el recin nacido como en el ancia- no, como ms evidente en los perodos de ensueos de la maana; que es tambin ms largo (36 minu- tos en promedio versus 10 minutos al principio de la noche) y es al parecer independiente del conteni- do explcito del ensueo. La privacin prolongada del ensueo provoca, despus de aproximadamente cinco das: - Aparicin de delirio paranoide y sexual. - Irritabilidad. - Comportamiento bulmico. - Hipersexualidad. Las pesadillas (que afectan a 4% de la poblacin adulta) rara vez ocurren en perodo REM (perodo normal de sueos), al igual que el sonambulismo. 6.- FUNCIN TERAPUTICA DEL ENSUEO El ensueo tiene funcin teraputica natural y directa, funcin que no implica por otro lado nece- sariamente su recuerdo consciente. Habitualmente el ensueo se olvida muy rpido, 8 minutos poste- riores al final de la fase paradjica; slo el 5% se acuerda haber soado cuando despierta. Actualmente se admite que un ensueo, cuanto ms cargado emocionalmente, es ms censurado y mal recordado, lo que no le impide jugar su papel de autorregulacin interna. Freud habra subrayado que los sueos tienen un poder de curacin de alivio. J ung los defini como agentes teraputicos que corrigen una falta de conciencia, pero que tambin activan una tendencia latente. El ensueo nos permi- te liquidar parcialmente las tensiones diurnas; el en- sueo paradjico desomatiza la angustia (Fisher), tiene una funcin de autorregulacin de las tensiones psicoafectivas internas, una funcin catrtica y traumatoltica que consiste en digerir los traumatismos por un entrenamiento inconsciente, la confrontacin de las situaciones estresantes ( 4 ). Sera particularmente cierto en los casos de los ensueos repetitivos. La reactivacin de las situa- ciones traumticas tendra la finalidad de mejorar su elaboracin, como lo sugiere Picat. La repeti- cin de los ensueos sirve para atenuar, y as como para borrar definitivamente, el halo afectivo que envuelve a la huella mnmica de la situacin estresante. En tanto este conflicto interno no sea resuelto, el ensueo que lo expresa tendr la ten- dencia a repetirse. Los ensueos de una misma noche se encade- nan. Si despertamos a un sujeto en cada uno de sus sueos al cabo de 10 minutos, percibimos que toda la noche tiene el mismo sueo (Puede variar las cir- cunstancias, pero el tema permanece idntico). 7.- TEORA GENERAL DE LOS ENSUEOS Aunque el soar es un fenmeno natural, ese proceso ha sido objeto de especulaciones desde tiem- pos antiguos; ello se refleja en cada hiptesis con- ceptual sobre el mundo y el sistema de vida que se viva en aquella poca. La historia de la interpretacin onrica data des- de hace tres mil aos y se la clasifica para fines didcticos en no psicolgica y psicolgica. En la primera categora se incluye todas las teoras que Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 129 consideran el sueo como un mensaje, revelacin de hechos o fuerzas ajenas a quien suea. Ambos tipos de interpretacin onrica se han dado simult- neamente, como sucede en la actualidad, pues las investigaciones en esta rea son amplias y heterogneas y las clnicas especializadas en el trata- miento de los sueos se convierten en una necesidad. As mismo, la bibliografa sobre el poder adivinato- rio y mgico de los ensueos no ha disminuido. En las interpretaciones no psicolgicas, se des- tacan las que daban los pueblos primitivos. Los ind- genas relacionaban los ensueos con el mundo de- monaco de su mitologa. En esta lnea de pensamien- tos se hallan los ensueos mencionados en la Biblia. Igualmente importante es la interpretacin de ensueos por medio de claves, lo que facilita un significado especfico de cada elemento. Las interpretaciones psicolgicas se inician con Hipcrates, y no como muchos autores que conside- ran a Freud como el iniciador de la investigacin de los ensueos. Desde el punto de vista clnico, Hipcrates hace referencia a la relacin entre ensue- os y enfermedades. Platn menciona la aparicin de nuestros instintos libres durante el sueo. Aristteles consideraba que los ensueos obedecan a las leyes de nuestro espritu humano, aunque la relacionaba con la divinidad y los defina como actividad psqui- ca que tena lugar durante el estado de reposo ( 1 ). Los ensueos han sido un campo de inters para di versos autores del campo psi col gi co y antropolgico; se menciona la obra de J ean Piaget J uego, Sueos e Imitacin (1962), donde se ob- serva que los nios tienen ensueos a partir de una edad aproximada de dos aos. En el rea de la an- tropologa, Roger Bastido hace referencia en El Sueo, el trance y la locura. Los ensueos han sido explorados ms que la fantas a y l a medi taci n o que l os estados hipnaggicos, y su producto es ms claro y dram- tico que estos otros estados. Al soar nos olvida- mos que estamos fantaseando, creando imgenes de que estamos haciendo cuadros y voces. La fe que tenemos en esa fantasa, la creencia de que es la realidad, se presenta como la nica dificultad. Se sabe muy bien que cuando se suea se toma la fan- tasa por realidad, se toma la situacin ms absurda como real; y cuando despertamos, empezamos a ver lo absurdo, lo irracional que es todo, por lo que entonces olvidamos que la realidad en el ensueo es una realidad con significado mucho ms profundo del que pueda reconocer la lgica. Los ensueos han sido utilizados en diversas po- cas de la historia por mdicos, brujos, religiosos y psicoterapeutas. Con el correr de los aos, las reli- giones fueron abandonndolos, hasta que apareci Freud con su libro Interpretacin de los sueos. An hoy son pocos l os psi coanal i stas y psicoterapeutas que mantienen inters en ellos, pues la mayora centra su atencin en la conducta mani- fiesta y observable en el paciente ( 5 ). Ensoar es algo natural, de alguna forma nece- sario, y que refleja la homeostasis o el ajuste dentro de los procesos mentales mismos y en un nivel su- perior el ajuste dentro de los propios significados psquicos en la vida del individuo. Los ensueos y la concepcin psicoanaltica: Freud afirmaba que los ensueos no son la expre- sin de una actividad cerebral fragmentaria, son sus- ceptibles de entender, traducir e interpretar, como cualquier expresin o sntoma, o manifestacin de lo que ocurre en una persona. El mrito que tuvo fue el de introducir definitivamente en el ambiente mdico y cientfico la nocin de que las expresio- nes psquicas o emocionales eran parte, de expre- sin, de signos y sntomas de lo que est ocurriendo a la persona. Una vez que se llegaba a la interpreta- cin completa de un ensueo, se nos revela esto, como una realizacin de deseos. Ya Freud se refera a que Aristteles crea hallar en los ensueos la indicacin del comienzo de una enfermedad de la que en estado de vigilia an no experimentaba indicios, y autores mdicos han acep- tado el valor de los ensueos como anunciadores de enfermedad. Distintos a estos ensueos son los que representan la muerte de un pariente querido, produ- cindonos sentimientos muy dolorosos; su sentido es el que aparece manifiesto o sea de que muera la per- sona a la que se refiere. Agrega adems que los de- seos que el sujeto nos muestra realizados no son siem- Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 130 pre deseos actuales; pueden ser pasados, agotados, olvidados y reprimidos, a los que slo por el resurgi- miento en el ensueo se atribuye supervivencia ( 6 ). Cuando se suea sintiendo profundo dolor en la muerte de algn familiar cercano, no se utilizar este ensueo como demostracin de que el sujeto desea que ocurra tal cosa. La teora del ensueo se contenta con deducir lo que alguna vez dese en su infancia; sin embargo, esta limitacin no tranquili- za a los que han tenido ensueos de este gnero y negarn la posibilidad de haber albergado alguna vez esos deseos con la misma fuerza con que afir- man no abrigarlos actualmente. El modelo psicoanaltico propuesto por Freud para descubrir el contenido latente del ensueo, deja de lado las observaciones anteriores, los posibles mensajes (organsmicos) o de otra naturaleza, ya que privilegia las ideas. La asociacin libre con rela- cin al contenido aparente del ensueo, ya que toda asociacin libre est orientada por la historia perso- nal, con las deformaciones que se sabe son inevita- blemente repetidas. Sin Freud, tal vez jams nos hubiramos ocupa- do de buscar diferentes caminos para desentraar el mensaje de los ensueos, habindose beneficiado poco de su trabajo; lo contrario sucedi con J ung, que no especul sino investig los ensueos de sus pacientes y de sus amistades. Nana Schnake encuentra un gran parecido entre el enfoque gestltico y lo descrito por J ung. Esta concepcin ve en los fenmenos onricos un proce- so de compensacin (hechos biolgicos); y se com- pensa la situacin consciente que los vi nacer. Adems, cuando es vital para la conciencia que se amplifique un elemento inconsciente, esto ocurre ( 7 ). Si se toma en cuenta que J ung trabaj sobre 67 000 ensueos con sus pacientes y colaboradores, antes de intentar teorizar sobre ellos, sus observa- ciones y comentarios son muy importantes ( 8 ). J ung insisti desde el inicio de sus trabajos en el aspecto compensador, as como una clara accin autorreguladora de los mecanismos psquicos de los mismos. Ejemplos de ello son los ensueos en los que hay un humor alegre y colorido en situaciones reales de tristeza o a la inversa, ensueos de los grises, tristes o reducidores del ego en momentos en que la persona vive en situaciones de xito o de expansin del ego. Compara la accin de los ensueos a la auto- rregulacin y defensa del organismo frente a las in- fecciones o heridas o cualquier trastorno que pone en marcha los medios de defensa propios de la persona. Finalmente J ung se refiere -en oposicin a la opinin freudiana que considera al ensueo como la realizacin de un deseo- conjuntamente con A. Maeder, que el ensueo es una autointerpretacin espontnea y simblica de la situacin actual del inconsciente. Aade tambin que la vida del hom- bre est llena de un conjunto de polaridades, como el da y la noche, el nacimiento y la muerte, la ale- gra y el sufrimiento, el bien y el mal, y que no se tiene la seguridad de que uno de los contrarios triun- far sobre el otro; sta es una continua lucha en la que se encuentra el ser humano, que de no realizar- se la vida se interrumpira ( 8 ). LOS ENSUEOS EN TERAPIA GESTLTICA La terapia gestltica es un enfoque existencial que no se ocupa nicamente de tratar sntomas o estructuras de carcter, sino mas bien de la existen- cia total de la persona; y es en los ensueos donde est ms claramente expuesta la existencia y los pro- blemas de la existencia. Freud llam a los ensueos La Va Regia, el ca- mino real al inconsciente, en oposicin con Perls, que los considera como el camino real hacia la inte- gracin, la produccin ms espontnea que tenemos; nos llegan sin intencin, voluntad o deseo. El ensue- o es la expresin ms espontnea de la existencia del ser humano, no hay nada ms espontneo como el ensueo. El ensueo ms absurdo no nos impacta en el mismo momento como algo absurdo, se siente como verdadero. Los ensueos no estn sujetos a al- gn tipo de control o interferencia deliberada; cons- tituyen una obra de arte, donde siempre existe movi- miento. Todas las partes del ensueo constituyen frag- mentos de la personalidad. Debemos reposeer estas Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 131 partes proyectadas de la responsabilidad, es decir, el potencial escondido que aparece en el ensueo ( 6 ). El ensueo es una excelente oportunidad para en- contrar los hoyos de la personalidad. Aparecen como vacos, espacios huecos y al acercarse a ellos viene la confusin y el nerviosismo, la experiencia espan- tosa, la exceptuacin, la nada. ste es el impasse, donde evitamos; viene la fobia, somnolencia. Es mejor trabajar los ensueos con alguien que nos pueda mos- trar nuestra evitacin. Entender un ensueo significa darse cuenta de lo que evita y el peligro estriba en que la otra persona puede llegar al rescate muy pron- to, decir lo que ocurre, en vez de dar la oportunidad de que uno mismo lo descubra. El ensueo es mucho ms que un deseo incon- cluso, es un mensaje existencial muy claro acerca de lo que falta en nuestras vidas, lo que se evita hacer y vivir. Tambin en los ensueos hay bastante material para ser reasimilado y reposeer nuestras partes alienadas. Estos mensajes pueden llevar a la comprensin del argumento de nuestra vida, de nues- tro karma, de nuestro destino. Lo importante es que cuando asumimos la responsabilidad del argumento de nuestra vida, de nuestros ensueos, somos capa- ces de cambiar nuestra vida y crecer. Segn la terapia gestltica, en los ensueos apa- recen las partes alineadas de nuestra personalidad, las partes que rechazamos de nosotros mismo; y, al revivir los ensueos en el presente, se integran esas partes que rechazamos, formando parte integral de la personalidad; en consecuencia, todas las diferen- tes partes del ensueo son fragmentos de nuestra personalidad que al unirlos favorecen nuestra inte- gracin. Perls considera que para el psicoanlisis los ensueos son un juego intelectual; los divide en partes y por medio del significado asociativo, los interpreta, lo cual es fuente de esclarecimiento en la dinmica conflictiva del individuo ( 9 ). Adriana Nana Schnake dice haber visto perso- nas que han tenido verdaderas transformaciones tra- bajando un ensueo, siguiendo las tcnicas gestlticas; en esta situacin han estado ms presentes que en horas de terapias; sus rostros se iluminan, se les ve vivos; sin embargo, el trabajo psicoanaltico de los ensueos es ms encubridor que revelador, as como ms teorizante y de este modo nos aleja del mensaje til. Si se admite que todo lo que ocurre en los en- sueos tiene que ver con nosotros y que los persona- jes, objetos, sonidos o colores son aspectos de noso- tros mismos no reconocidos, y con honestidad trata- mos de enfrentarnos a ellos, descubriremos mucho de lo que somos nosotros mismos. Agrega que en los ensueos se muestra con ms claridad su mensaje; sin embargo, la mayora de las veces ello no est obvio y por eso que el trabajo de Perls es de gran importancia y no puede ser realizado por alguien re- cin iniciado en esta tcnica ( 7 ). El objetivo y compromiso de la terapia gestltica es el de lograr suficiente integracin de la persona, sin pretender con ello resolver todos sus conflictos de una vez y para siempre. No se intenta completar o cerrar todas las situaciones que no resolvimos en el pasado, hasta el momento de la confrontacin; pero s procura con cada una de sus intervenciones cerrar pequeas configuraciones, puesto que la vida es un proceso constante y continuo de abrir y cerrar situaciones. Este ciclo o cierre final de situaciones llega en la vida solamente con la muerte. La terapia gestltica no es individualista, pues tiende a lograr una mejor relacin interpersonal; al trabajar con personas (aun sea individualmente) que tienen dificultades serias con seres cercanos (padres, hermanos, abuelos, etc.), se logra alcanzar no sola- mente al sujeto con el que trabaja sino adems a otras personas que componen su ambiente, quienes en el caso de los ensueos contribuyen o puedan contribuir a los conflictos que surgen en los mis- mos. En la inter-relacin terapeuta-cliente de la te- rapia Gestalt, el primero se sirve de la nocin del espacio-temporal del aqu y el ahora, reflejada en la conducta del segundo, con el fin de ayudar a ste a comprenderse mejor a s mismo. Esta toma de conciencia que llega al cliente le permite a su vez llegar a conocer mejor a los dems. Nos damos cuen- ta que este trabajo permite verificar en la prctica la importancia de la toma de conciencia (awareness) en el proceso teraputico de la terapia Gestalt. Es de suma importancia que el sujeto con el que se tra- baja perciba las sensaciones (nivel emocional y sen- sorial), por medio de sus propias vivencias o actua- ciones, lo que est viviendo en el aqu y el ahora. Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 132 Esta toma de conciencia ayuda a la persona a estar ms consciente de s misma, a estar ms alerta, a conocerse mejor, a sentir su propia importancia, a respetar lo que es, lo que puede ser y especialmente aprender a tomar responsabilidad por s misma ( 3 ). La terapia Gestalt considera al hombre como una unidad de elementos fsicos, emocionales cognoscitivos sexuales y espirituales. El ser huma- no funciona adecuadamente cuando todos estos ele- mentos se encuentran integrados y l tiene plena con- ciencia de ellos. Dentro de una filosofa de la tera- pia Gestalt se encuentra la aceptacin del self, de uno mismo, lo que equivale a tomar responsabili- dad de lo que uno es y hace ( 9 ). En los ltimos aos de su vida, Perls dedic ms tiempo a trabajar con los ensueos ms que con otro proceso psicolgico, segn consta en una obra Gestalt Therapy Verbatim, que enfoca exclusivamente el tra- bajo con ensueos y que fue escrita en base a casset- tes grabados en sesiones correspondientes a talleres sobre ensueos, los que fueron reproducidos durante el tiempo que Perls permaneci en el Instituto Esalen de Big Sur California (1964-1969) ( 9 ). Al ser la terapia Gestalt un enfoque existencial, no se limita a tratar la sintomatologa o la estructura del carcter del cliente, sino que adems considera la existencia total del ser humano. Esa existencia y su problemtica se encuentran especialmente locali- zada en los ensueos, pues stos contienen los men- sajes de nuestra propia existencia, que, como ya dijimos, expresan situaciones conflictivas, inconclu- sas, vacos, necesidades y partes desintegradas de la personalidad. Ese proceso teraputico finaliza en la prctica gestltica, cuando el individuo llega a poseer sufi- ciente fortaleza como para lograr por l mismo su propio crecimiento, cuando aprende a darse cuenta dnde se sita su propio crecimiento, cuando aprende a darse cuenta de dnde se sitan sus propios vacos existenciales. Perls considera que no se aprende de las palabras; el aprendizaje reside en descubrir, siendo la toma de conciencia (el darse cuenta) lo que da significado al descubrimiento ( 2 ). Perls llama a los ensueos el camino real a la integracin de la personalidad alienada, la expre- sin ms importante de la existencia del ser huma- no. El ensueo ms absurdo deja de serlo en el momento que lo soamos; en ese momento senti- mos que es real. FUNCIONES DE LOS ENSUEOS Segn la aproximacin gestltica, los ensueos tienen una funcin compensadora, que representa una autorregulacin, que es una funcin propia del organismo psquico. Tambin tendra una funcin prospectiva, como una forma de anticipacin. Muchos de estos ensue- os prospecti vos ti enden haci a una funci n reductora. Es como si el organismo diera los ele- mentos para que aquello que est en exceso, en- cuentre su polaridad y su equilibrio. Se habla tambin de lo yatrognico, que se pre- senta en los ensueos en que se representa la muerte de un ser querido; o ensueos erticos en situaciones absurdas. El soante, con el conocimiento de lo psi- coanaltico, que ya es popular, se autotortura, se juz- ga y se llena de sentimiento de culpa y piensa y ana- liza la relacin con la persona en cuestin. TRABAJO CON ENSUEOS En el trabajo con ensueos, el terapeuta gestltico dispone de una serie de tcnicas o alternativas: Las ms importantes son: La retroalimentacin: Que consiste en recibir una respuesta como un reflejo del propio comporta- miento. Esto es a travs de la repercusin que sobre otros, la persona aprende algo de s misma. El pri- mero en servirse de esta tcnica psicolgica fue Carl Rogers, que la aplicaba al emitir frases l mismo; frases o sonidos que sirven de aprobacin a la co- municacin que le est transmitiendo a su cliente, o sea a su conducta verbal. En Gestalt se retroalimenta con la experiencia vivencial, con la parte que vive y siente el cliente en el proceso teraputico. Segn Perls, quien suea se proyecta a s mismo en los ensueos. As mismo, aport una gran canti- Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 133 dad de tcnicas que sirven para lograr el relato y la elaboracin de los ensueos. Con tales tcnicas se trabaja un ensueo o un acontecimiento vivido, todo en el aqu y el ahora, en el presente; no como un episodio del pasado; todo esto permite llegar a la accin sin llegar a la interpretacin. Imaginacin: Se trabaja con la fantasa. Las vi- vencias imaginadas no se interpretan, sino que se in- tegran y se concientizan por medio de la identifica- cin como parte de la misma personalidad. Las fanta- sas nos hacen concientes de las propias necesidades y, a travs de ellas, se puede investigar lo desconoci- do y tomar contacto con asuntos pendientes, personas no accesibles y sentimientos posesivos de miedo. Se puede tomar contacto con la fantasa en el trabajo con los ensueos mediante la tcnica de la silla vaca o silla caliente, que busca implementar la personalidad y la psicosomtica o representacin de una escena con los miembros del grupo como actores. A travs de la identificacin. Identificacin: A travs de la tcnica del cam- bio de papeles y de la inversin de roles, identifi- cndose con cada una de las cosas que aparecen en el ensueo. Esta tcnica es diferente a la que hacen los psicoanalistas, pues ellos dividen a los ensueos en pedacitos seguido de asociaciones acerca de lo que significa y luego se interpreta. Es posible que con este procedimiento se logre algn significado, aunque por lo general es slo un ejercicio intelec- tual; si se quiere lograr algo verdadero en un ensue- o, no se debe interpretar, ni jugar juegos intelec- tuales de introspeccin, ni asociar ni disociar libre o forzadamente los sueos. En la terapia Gestalt no se interpreta los ensue- os; en vez de analizarlos, trozarlos, se intenta retrotraerlos a la vida, reviviendo el ensueo como si estuviese ocurriendo ahora; se convierte ste en par- te de uno mismo, posibilitando un compromiso ver- dadero; al realimentar situaciones se crea la oportu- nidad para que el paciente se descubra a s mismo. Confrontacin: El hecho mismo de entrar en contacto con el terapeuta o el grupo, ya es una con- frontacin (al paciente se le devuelve su comporta- miento como frente a un espejo). La confrontacin consiste en la puesta en evidencia de las contradic- ciones. En el trabajo de la silla vaca y al realizar el cambio de papeles, el paciente se identifica como su interlocutor y as entra en contacto con los as- pectos y personas evitados. Tambin se da a travs de interpretaciones ver- bales y no verbales que realiza el mismo cliente contrastando con su realidad. En la terapia gestltica, los ensueos se trabajan como material proyectivo; sin embargo, sta no es la nica modalidad de trabajo con ensueos con Gestalt. Los ensueos nos permiten descubrir el tipo de relaciones interpersonales que establece y los conflictos que mantiene la persona que los suea. La forma de trabajar los ensueos depende tanto de la personalidad o estilo personal del cliente y del terapeuta. Para lograr extraer el mximo de benefi- cio al contenido de un ensueo se sigue un proceso sistemtico, sin llegar a ser rgido; este procedimien- to se resume en tres situaciones ( 2 ). 1.- HISTORIA VERBAL DEL ENSUEO Generalmente se hace una historia de lo que ocu- rri la noche anterior o muchas noches antes. No se conserva nada de lo vivido y animado de los proce- sos del ensueo. El cliente aqu descubre los perso- najes y objetos que aparecen en el ensueo. Ade- ms, ubica el ensueo e indica cmo se sita y se percibe a s mismo en l, cmo percibe a los otros, qu ve en su ensueo. Por ejemplo: Ahora estoy en lo alto de una tapia, me veo, o me veo des- lizndome por una montaa rusa, a mi lado hay otra mujer que ... 2.- VOLVER EL ENSUEO A LA VIDA En terapia Gestalt se logra esto por medio de un giro gramatical. Pedimos al paciente que nos relate un ensueo en tiempo presente que describa la ex- periencia de su ensueo, como si ocurriera en el mismo momento que lo relata, como si el ensueo fuera la realidad presente y siempre en primera per- sona: estoy en este momento viendo a un hombre agachado haciendo un agujero en el suelo. Si de- seamos mejorar este proceso aun ms para que el Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 134 paciente pueda conectar el argumento de su vida con la experiencia de su ensueo, hacemos que el pa- ciente intercale la declaracin y sta es mi existen- cia, despus de cada oracin. De esta manera, los clientes podrn conectar los mensajes de sus ensue- os con el argumento de su propia vida, percibin- dolo. Uno dir: Nada en el ocano, sta es mi exis- tencia, No puedo encontrar un lugar en qu des- cansar, sta es mi existencia, siento como si me hundiera, sta es mi existencia. No importa si se trabaja un trozo del ensueo, o un ensueo antiguo; siempre se le puede recordar, el sueo est vivo y disponible y seguir contenien- do una situacin inconclusa, una situacin no asi- milada. Cuando se trabaja con los ensueos, se toma por lo general un trozo de l; se puede obtener mu- cho aun de slo un fragmento pequeo. 3.- DRAMATIZAR EL ENSUEO El cliente entra en accin, en movimiento, se con- vierte en el director de sus propias escenas, es decir, hace de su ensueo una historia o una pieza teatral, se encarga del elenco y de la utilera, va de un lado a otro y monta escena, describiendo dnde se encuen- tran todas las cosas y personas. Se hace una lista de todos los detalles del ensueo, situaciones, lugares, personas y cosas del sueo; luego se toma cada cosa, cada lugar, persona o estado de nimo, de preferen- cia lo fbico, olvidado, evitativo, y se trabaja sobre ello, convirtindose en cada una de esas cosas, sea lo que sea en el sueo; se tiene que convertir realmente en la cosa, inclusive adoptando formas fsicas simi- lares, usando su imaginacin para ello. Se olvida la mente y despierta a sus sentidos. Cada trozo es par- te de puzzle, que entero formar un todo ms grande una personalidad ms fuerte, ms feliz, ms com- pletamente verdadera, segn expresa Perls en su obra Sueos y Existencia. Enseguida se toma cada uno de esos objetos, ca- racteres y partes, permitindoles tengan encuentros entre ellos y escriban un guin; esto quiere decir que sostengan un dilogo entre las dos partes opues- tas. Por lo general se empieza riendo entre ellas, en especial si se trata de opuestos correctos. Todas las partes diferentes (cualquier parte del ensueo es parte de uno) son una proyeccin de uno mismo y, si hay lados inconsistentes, contradictorios y si se les usa para luchar entre ellos, se tendr el eterno juego del conflicto y autotortura. Al avanzar el en- cuentro y el dilogo, hay un aprendizaje mutuo, hasta que se llega a un entendimiento, a una apreciacin de las diferencias y se logra la integracin de las dos fuerzas opositoras. Se puede observar cmo los pacientes se vuelven ms reales, se descongelan al reintegrar las partes de ellos mismos que se han frac- turado en el proceso de socializacin y que antes no eran aceptadas por nosotros mismos. Al dramatizar se exagera lo soado. En esta fase, el cliente se involucra emocionalmente, siente lo que est reviviendo (lo que antes se vivi en el ensueo que tuvo) y permanece en el presente, en el concepto gestltico del aqu y el ahora, reidentificndose con los trocitos dispersos de su personalidad que perma- necieron juntos superficialmente por la expresin del yo. Cuando todo comienza a marchar, el plan vital, la fuerza de la vida comenzar a fluir de nuevo hacia su centro y el paciente empezar a ser el mismo. Al llegar a esta tercera fase del trabajo con en- sueos, al revivirlos pueden surgir sentimientos, emociones y acontecimientos que el cliente puede evitar, porque pueden representar amenaza para su existencia. Sin embargo, una vez que el cliente ex- pone lo que se imagina no puede soportar, tiene el recurso de prescindir de aquello que evita y de arries- garse a la experiencia. No siempre se trabaja un ensueo montando toda una escena, sino que basta con decirnos a nosotros mismos yo soy un auto chico, yo soy un bus etc. Y dejarnos sentir cmo es nuestra existencia siendo aquel objeto y rpidamente se capta lo ms singular del mensaje de nuestro ensueo. Slo cuando una persona se ha metido entera, en ser una caja cerrada y vaca o un objeto decorati- vo, un tarro de basura o un preservativo desechable, y ha metido todo lo limitado y falible que hay en el mismo y ha aceptado la angustia de ese lmite, es capaz de ver el endiosamiento y la omnipotencia con que combate esto y ha logrado tener energa para defender su existencia. Aunque fuera algo perecede- ra y dbil, logra darse cuenta de que en l hay un ser Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 135 real y nico con determinacin a ser lo que es y aceptar con satisfaccin su existencia. Se entiende todo lo que se habla y todo lo que se hace. No se necesita una comprensin especial de los trminos. Cuando un paciente trabaja un ensue- o, va asumiendo con todo su cuerpo la posicin y discurso de lo que es; nos damos cuenta que algo ocurre en esa persona; se percibe el desarrollo de la situacin que el paciente vivencia en el permanente cambi o expresi vo durante el di l ogo. Si gnos fenomenolgicos, como la voz, el tono, la expre- sin, postura, sudor de manos u otras partes del cuerpo, los movimientos musculares, gestos, tic nerviosos, sensaciones y emociones son de vital importancia y de una coherencia tal que aos de entrenamiento con el mejor dramaturgo no produci- ra actores de esa calidad; el terapeuta debe de estar atento a ellos, ya que permiten al paciente to- mar conciencia o darse cuenta de ellos, llegando al final al contacto con l mismo. Segn Perls lo esen- cial de la terapia gestltica reside en que lo no ver- bal es siempre ms importante que lo verbal. Las palabras mienten y persuaden; la postura corporal, la voz, la conducta no verbal es siempre cierta ( 2 ). Muchos crticos y escpticos del trabajo gestltico suponen un alto ndice de histrionismo en los pa- cientes y la posibilidad de que todo sea una actua- cin. Lo que no tendra que preocupar demasiado; puesto que sera maravilloso que la gente pudiera actuar el estar bien con la misma frecuencia con que acta el estar mal. En la representacin de roles, cosas o personas aparecidas en el ensueo nos permiten llegar a la apreciacin o a la identificacin de la situacin total del cliente. Con ello se logra contrarrestar la autoalineacin; y, al reidentificarse el paciente, es capaz de transformarse, modificarse y aceptarse en el presente; se conecta de nuevo, las cosas empiezan a salir bien, se recupera lo enajenado por medio de la reidentificacin. Aqu se presenta un hecho de difcil comprensin, el de la palabra Yo no corresponde a la persona, sino que es un proceso de identifica- cin. Muchas tribus nos llevan ventaja, en ellas no existe la palabra yo, el nio no tiene un yo estructu- rado, el yo no tiene identificacin simblica. Tam- bin el hecho de cambiar fsicamente de lugar y pos- tura al representar cada cosa es importante y permite vivenciar lo positivo y negativo que hay en ser obje- to o persona que apareci en nuestro ensueo. Perls seala que cuando en un sueo uno es per- seguido por un ogro y se convierte en el ogro, la pesadilla desaparecer, se recobrar la energa in- vertida en el ogro. La fuerza del ogro ya no estar afuera alienada, sino que estar dentro de uno, don- de puede usarse. El terapeuta gestltico y los ensueos: Al tra- bajar con ensueos, Perls recomienda apartarse de las racionalizaciones y argumentos, puesto que una de las funciones del terapeuta gestalt es ayudar a que cada individuo crezca y distinga la realidad de la fantasa. De ah la importancia que se concede a reconocer cundo y cmo funciona una proyeccin, para as optar por seguir el rol que ms convenga al crecimiento de cada persona. Se puede decir que al trabajar con ensueos el terapeuta gestalt se con- vierte en un catalizador, facilita la percepcin del cliente y ello se logra al estar alerta el terapeuta de lo que existe en el presente, de la conciencia del mismo. As es que frustra todos los intentos de eva- sin que el individuo intente. Con respecto a la posicin del terapeuta Gestalt, Perls recomienda que cada uno sea responsable de s mismo, de sus actuaciones y de sus pensamientos. En resumen, la labor del terapeuta Gestalt se centra en facilitar la integracin y la reconciliacin de las partes opuestas de la personalidad, llamadas polaridades, utilizando para ello la fantasa, la cual es necesaria para crear situaciones, escenarios, per- sonajes y elementos que puedan representar las par- tes alienadas del ensueo. En los ensueos encontramos todo lo necesario, ya sea en su permetro o en su ambiente. La dificul- tad existencial, la parte que falta a la personalidad, estn todas en el ensueo. De algn modo es un ata- que frontal a la esencia de la propia no existencia. Lo que no advertimos con claridad suficiente es que a veces se dedica la vida entera a un ensueo: un ensueo de gloria, de ser tiles, de hacer el bien, de ser bandidos o cualquier cosa. Y en la vida de mu- chas personas, a travs de la autofrustacin, nuestros Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 136 ensueos se tornan una pesadilla. Siempre estamos representando roles en el teatro de la vida, se decide ste es un amigo, ste es un enemigo y se juega todos los juegos, hasta que llega el momento en que se despierta a los sentidos; en ese momento comen- zamos a sentir, a vivenciar nuestras necesidades y satisfacciones, en vez de jugar roles de necesitar toda clase de utilera-casas, automviles, docenas de tra- jes; todas estas pertenencias se nos da por un tiempo limitado, pues no se lo puede llevar con uno; y, si se tiene dinero, entonces se tiene preocupaciones adi- cionales sobre qu hacer con el dinero. Todo ello constituye los ensueos y pesadillas tpicas de nues- tra civilizacin. La idea de despertar y hacerse de verdad, significa existir con lo que se tiene, con el potencial real y pleno, una vida rica y una experien- cia profunda. ste es el significado de una terapia verdadera, de una maduracin verdadera: el verda- dero despertar, en vez de una continua autodecepcin y fantaseo con metas imposibles, sintiendo lstima de uno mismo porque no se puede representar la par- te que queremos representar. Perls estima que los ensueos son una creacin nica de quien los suea y son un intento para ha- llar una solucin a una paradoja aparente; en la vida cotidiana del neurtico, sus paradojas tambin per- manecen desintegradas. Es importante para lograr encontrar el significado de los ensueos que el indi- viduo descubra el sentido de la paradoja, revivien- do el ensueo, vivenciando, experimentando todos los elementos que contiene su ensueo. Tambin en los ensueos se encuentra resisten- cias a experimentar o vivir ciertos hechos, lo que puede indicarse por el uso constante de verborreas, que se las utiliza mostrando sntomas o bien evitn- dolos. Todo ello hace que el paciente invierta una gran energa, por pretender salirse del estatus, en especial del aqu, que la gestalt considera como el elemento fundamental. Si habitualmente no se recuer- da los ensueos, puede suceder que se est negando la confrontacin o el enfrentamiento a los problemas cotidianos de nuestra existencia, uno se niega a enca- rar lo que est mal y evita luchar con asuntos des- agradables. Generalmente estas personas son fbicas y piensan o creen que ms o menos han llegado a arreglrselas con la vida. Se suea, pero no se re- cuerda. Uno ensuea por lo menos cuatro ensueos cada noche. En estos casos, cuando la persona dice no soar, se utiliza una tcnica que consiste en verbalizar con motivacin: ensueos dnde estn, por qu no vienen a m?. Esto se hace con el obje- tivo de descubrir las objeciones que tiene el sujeto para no recordar sus ensueos. Otra tcnica para re- cordar los ensueos consiste en que la persona se diga a s misma, antes de acostarse: esta noche no voy a soar; ocurra lo que ocurra no voy a soar. En las situaciones en las que un ensueo se inte- rrumpe en el transcurso de la noche y la persona se levanta sobresaltada, es posible que esta interrupcin sea una forma de evitar o de no querer aceptar la situacin que se dira si se siguiese soando. Se ge- nera angustia como resultado de alejarse del ahora. En cuanto a los sueos repetitivos, la terapia Gestalt los considera como resultado de una confi- guracin incompleta; por lo tanto, un ensueo repe- titivo es un intento que realiza el individuo para re- solver su problemtica. Esta posicin de la terapia Gestalt va ms all de la creencia freudiana, que considera los ensueos repetitivos como una mani- festacin obsesiva, compulsiva, producto del ins- tinto de muerte (tanatos). Perls afirmaba que esos ensueos (del instinto de muerte) eran los ms im- portantes, los que ms material podan aportar de la vida de la persona. Tales ensueos repetitivos se convierten en pesadillas que tienen un mensaje vi- tal; le estn diciendo a la persona repetidamente algo que la persona no escucha. El ensueo repetitivo se termina cuando la persona comprende lo que se est transmitiendo. Mientras una persona est ms frag- mentada, ms carcter de pesadilla tendrn sus en- sueos. Siempre es bueno mirar lo que se evita en el ensueo; despus se puede llenar los vacos. El ensueo siempre es un mensaje crptico; si fuera un mensaje abierto no habra la necesidad de soarlo. Entonces uno sera honesto, estara sano y cuerdo y no se puede ser honesto y neurtico al mismo tiempo ( 2 ). Los ensueos finalmente guardan algunas seme- janzas con las psicosis. Ambos parecen absurdos para el que los ve de afuera y parecen reales para la persona afectada. Mientras se suea, el ensueo Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 137 parece absolutamente real. El ensueo ms absur- do, terrible, no conlleva ninguna duda sobre qu realmente es eso, lo que ocurre en el sueo. Una diferencia interesante entre los ensueos y la conducta y mentalidad del psictico es que habi- tualmente el psictico ni siquiera intenta enfrentar- se con sus frustraciones; simplemente las niega y se comporta como si no existiese. En los sueos, sin embargo, se ve un intento de sobreponerse a ellos, sobre todo si consideramos que la mayora de los ensueos son pesadillas en las que se frustra a s mismo. En la medida que uno insiste en el trabajo sobre ensueos, se llega a resolver las autofrus- traciones y se aprende a luchar con ellas. La metodologa de la terapia gestalt, aplicada a los ensueos, facilit que los sujetos entraran en con- tacto con su parte rechazada, al aceptar integrar aque- llos sentimientos, emociones y conductas que se ha- ban transformado en una parte no integrada de ellos mismos. Los sujetos viven su problema, lo sienten y con ello logran entrar en contacto consigo mismos y su medio ambiente, todo ello se logra al sentir sus cuerpos y emociones. Las personas descubren sus tensiones musculares y aprenden al mismo tiempo a permitir que su cuerpo entre en accin; de esa forma se abre el camino para que ocurra el cambio. A pesar de todo lo formulado, una persona pue- de llegar a trabajar sus ensueos siguiendo los pa- sos que se indica a continuacin: 1. Diga el ensueo en primera persona, tiempo pre- sente, como si Ud. lo estuviera soando en este momento. 2. De todas las partes del ensueo, qu parte consi- dera que se parece menos a Ud.? Qu parte est ms alienada a Ud.? Cul es la parte con la que Ud. encuentra ms dificultad para identificarse? 3. Cuando lo identifique, vuelva al ensueo, hacien- do hablar dicha parte en primera persona y en presente. 4. Ahora piense: Recibi algn mensaje de su ensue- o? Hay algo en su ensueo que reconoce en Ud.? 5. Cuando reciba algn mensaje, ponga su ensueo en la silla vaca y exprsele su agradecimiento y gratitud, as como cualquier otra cosa que Ud. desee comunicarle. TRABAJO DE CAMPO ( 10 ) Para ilustrar el trabajo del ensueo, voy a pre- sentar la historia de una paciente a quien llamare- mos Irma. Ella tiene 32 aos, limea, soltera, vive con sus padres y tiene secundaria incompleta. Tra- baja como niera en una cuna infantil (dependen- cia estatal). Su enfermedad se inicia 12 aos antes de su in- greso a la clnica de da, teniendo como factor desencadenante un examen ginecolgico (segn el relato de la paciente), en la cual se siente ansiosa, con trastornos neurovegetativos y temores de salir embarazada. Desde esa fecha tiene mucho temor a los hombres y evita en todo momento de compro- meterse o de tener enamorado, pese a ser requerida con frecuencia dado a su aspecto fsico atrayente y su carcter simptico. Desde esa fecha ha cambiado continuamente de trabajo evitando las relaciones interpersonales duraderas; hasta conseguir un tra- bajo donde slo trata con nios. Tres meses antes de su ingreso es requerida en amores por un pariente que llega como husped a la casa de sus padres. Este pariente se enamora de ella y le pide formalizar un compromiso para casarse. Irma se siente atrada por su pariente, pero cada vez que est cerca de l siente mareos, sensacin nauseosa, trastornos neurovegetativos y obnubila- cin de conciencia, predominando una angustia cons- tante, que le da la sensacin que va perder la razn, que va a desmayarse. Razn por la cual es internada en nuestro servicio. A la entrevista se encuentra una paciente bien orientada, tanto alopsquicamente como auto- squicamente, colaboradora histrinica, pueril, eva- siva, con una marcada fachada histrica. Su comportamiento en el hospital de da es in- maduro, evasivo y pueril, tratando en todo momen- to de relacionarse a un nivel infantil y evitando todo tipo de compromiso y responsabilidad. A los 15 das de su ingreso, en una sesin de dinmica grupal, Irma refiere que desde hace cerca de 10 aos tiene un ensueo que siempre se le repi- te, sobre todo cada vez que tiene problemas o que tiene que decidirse por algo. En las ltimas sema- Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 138 nas lo tiene casi todas las noches, que le produce mucha angustia, como si fuera una pesadilla. Vamos a relatar el encuentro con Irma: Terapeuta.- A ver veamos cmo es tu ensueo. Irma.- Estoy como en un desierto y de repente veo una cosa grande con una puerta inmensa, muy boni- ta ...hace bastante fro y yo quiero entrar a la casa, pero no atrevo a llamar por temor de que la gente que vive all puede ser gente mala .... Cuando estoy por golpear ... me despierto muy asustada ..a veces con mucho fro, temblando y otras veces empapada de sudor. Terapeuta.- Relata el ensueo en presente, como si lo estuvieras viviendo en este momento. (La paciente actualiza su ensueo con mucha emotivi- dad y dramatismo). Terapeuta.- Ahora...representa el rol de la puerta ...es decir, convirtete en puerta, s una puerta e inclusi- ve adopta fsicamente el aspecto de una puerta. Irma: Me siento pesada...... pero fcil de caerme .....como si el viento me pudiera hacer caer. Terapeuta: Hblale a la chapa.....dialoga con ella. Irma: Chapa ....introdceme la llave antes que el viento me traiga abajo. Terapeuta: Convirtete en chapa nuevamente y con- tstale a la puerta. Irma: Yo no puedo abrirte....tiene que ser con lla- ve y yo no la tengo......alguien tiene que hacerlo. Terapeuta: Haz el rol de llave ......convirtete en la llave. Irma: (Cambia de posicin; pero se siente incmoda y prueba varias posiciones hasta quedarse de pie con los brazos en alto sobre la cabeza). Soy de acero, re- donda, de color dorado, dura fuerte.....tengo un adorno y un huequito en el centro.... Me siento incmoda siendo llave. Terapeuta: Hblale a la chapa. Irma: Voy a introducirte....para poder abrir la puerta ... no me apures...... Terapeuta: Vuelve a ser llave. Irma: No te pongas dura...... (en estos momentos, Irma abre los ojos apresuradamente y se sonre, con una mezcla de satisfaccin y asombro). Terapeuta: De que te has dado cuenta? Irma: (Se queda como bloqueada por unos instantes y luego mirando entre gozosa y avergonzada) dice: sien- to como si hubiera estado encerrada....parece que he tratado de buscar salida, de querer que me abran....es decir que me ayuden a buscar una salida.........como si no permitiera que nadie lle- gue a m. Aqu se cierra la gestalt! La paciente posteriormente complet su trata- miento con otros encuentros psicoteraputicos. Fue dada de alta a los 20 das despus del relato de esta experiencia. Su seguimiento en consulta ambulatoria 4 aos despus nos dio la satisfaccin que haba lo- grado superar sus grietas neurticas existenciales. Actualmente est casada y tiene dos bebs y su hogar aparentemente se mantiene dentro de los li- mites y los promedios de las normas sociales y cul- turales. COMENTARIO ( 10 ) El relato que hemos presentado nos muestra en forma patente que, en el ensueo de Irma, cada par- te de l es parte de ella misma, no solamente las personas sino tambin cada objeto, cada estado de nimo, cada cosa que aparece en su ensoacin. Como podrn darse cuenta, Irma recobr su iden- tificacin cuando retrotrae su ensueo a su propia realidad en el aqu y el ahora. En el trabajo del ensueo le permitimos que re- presentara las partes fbicas del mismo, y en esa for- ma logr su identificacin plena, que es contraria a la alienacin; la alienacin significa eso no es mo....Eso no soy yo.... Eso es algo diferente.... Algo extrao... Algo que no me pertenece. Muchas veces nos encontramos con una fuerte resistencia para representar la parte enajenada; es como si no se quisiera reposeer, recuperar aquella parte de uno mismo, que ha sido empujada hacia fuera por la propia personalidad. De esta forma nos empobrecemos a nosotros mismos; superando este impasse al representar todos los roles y crear un argumento, logrando de esa forma la integracin. Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 139 Lo importante en gestalt es no interpretar, sino nicamente realimentar las situaciones, creando la oportunidad para que el paciente se descubra a s mismo. Nuestro relato nos muestra que los ensue- os son mensajes existenciales de aquella parte de la personalidad que est fallando; de esa forma po- demos ver claramente cmo se evaden los conflic- tos y los problemas. El ensueo siempre es un men- saje crptico; si fuera un mensaje directo no habra necesidad de soarlo. Entonces, nosotros estara- mos integrados y honestos, es decir, estaramos sa- nos y cuerdos, ya que no se puede estar integrado y honesto y ser neurtico al mismo tiempo. El ensueo de Irma es el tipo de ensueo recu- rrente y tal vez son los ensueos ms importantes desde el punto de vista existencial. En este caso, el que se repitiera durante muchos aos significa que haba muchas gestaltes incompletas, conflictos y pro- blemas que no se haban resuelto y por tanto no po- da avanzar ni progresar en su vida existencial, frus- trndose en forma continua en su conducta social como cultural. El enfoque conductual o fenomenolgico de Irma, indudablemente, es muy variado y rico en especula- ciones psicoanalticas; pero, lo humano y existencial nos presenta una persona inmadura psicosexualmente que no quera asumir compromisos y responsabili- dades de las personas adultas. No olvidemos que crecer significa estar solo y estar solo es un requisito previo para la madurez y para relacionarnos empticamente con los dems. La soledad en el ser humano sin un anhelo de apoyo es muestra de desarrollo emocional. En resumen, el ensayo se circunscribe a una apreciacin de la filosofa y a la praxis gestltica sobre los ensueos. Se ocupa brevemente sobre las caractersticas psquicas principales de los ensue- os, describiendo en forma muy sucinta la tcnica en el trabajo gestltico. Se relata un caso de un ensueo recurrente de una paciente soltera, inmadura psicosexual, con di- ficultad para las relaciones interpersonales; que luego de ser tratada gestlticamente recobra su indivi- dualidad y enfrenta sus fobias, luego de una terapia gestltica integrativa, tanto individual como social y cultural, de acuerdo con el sistema de rehabilita- cin de la clnica de da del hospital Guillermo Al- menara I.. CONCLUSIONES ( 10 ) 1. Los ensueos son mensajes que nos llegan cuan- do dormimos, son parte integrante de nuestra existencia. Cada noche soamos, aunque a veces los contenidos son extraos, tienen un sentido profundo en nuestras vidas. 2. Los ensueos en terapia Gestalt son importantes y deben traslaborarse tanto a nivel individual como grupal. En la terapia individual, el pacien- te acta los elementos del ensueo que el tera- peuta considera que tienen partes importantes de su existencia. En los grupos se trabaja por me- dio de talleres o maratones de crecimiento; en los cuales tambin se puede usar la modalidad de intervencin individual empleada por Perls y otros terapeutas gestlticos. 3. Los componentes del grupo teraputico pueden actuar o interpretar personajes o cosas del ensue- o que vienen a ser sus personalidades, sentimien- tos y estilos de vida. Ello permite al individuo integrarse a s mismo, al comprender que est ocu- rriendo en la otra persona que trabaja con su en- sueo. Tambin el observador del grupo comprue- ba que una gran parte de los conflictos que el otro relata, se encuentran en l mismo, llegando as a la toma de conciencia y el darse cuenta. 4. Se habla de trabajo con ensueos, porque la te- rapia Gestalt es una forma de psicoterapia vivencial o de vivir experiencias; tanto el cliente como el terapeuta tienen que trabajar para resol- ver los asuntos inconclusos del primero, aunque ello excluye que en algunos casos se resuelvan tambin los del propio terapeuta. 5. El trabajo con ensueos tiene tres fases: la histo- ria verbal del ensueo, dar la vida al ensueo y dramatizarlo. Al convertirse en diferentes cosas y establecer dilogos entre ellas se construye un guin que constituye un argumento de vida. Al entrar en contacto con estas situaciones o cosas se logra una confrontacin con el dolor, con el duelo no resuelto, con la angustia, el odio, etc. Al vivenciar y aceptar estos sentimientos a Anales de la Facultad de Medicina Vol. 64, N 2 - 2003 140 cabalidad se los retrotrae en el presente, en el aqu y el ahora. 6. En la reidentificacin se hace que el paciente re- presente todas las partes de su ensueo, actuando recprocamente con todos los papeles y hablando siempre con el Yo (responsabilizndose de lo que dice y de lo que sucede) para volverse a identifi- car, empleando siempre el tiempo presente para dar vida al drama; as el paciente empezar a reidentificarse con los trozos o pedazos descubier- tos de su personalidad, que haban permanecido juntos slo superficialmente, por medio de la ex- presin Yo. Cuando esto empieza a marchar, el lan vital, la fuerza de la vida que ha sido rechaza- da y evitada y proyectada hacia otros, comenzar a fluir de nuevo hacia su propio centro, y el paciente empezar a ser nuevamente l mismo. 7. En el ensueo se encuentra todo lo necesario, la dificultad existencial y la parte que falta de la personalidad, los llamados hoyos o grietas de la personalidad; estos espacios vacos que apare- cen y, al acercarse a ellos, muchas veces produ- cen confusin y angustia. 8. El ensueo es un mensaje existencial de aquella parte de la personalidad que est fallando, un mensaje de uno mismo a s mismo. No es direc- to; si lo fuera no habra necesidad de soarlo. APNDICE 1. Todas las personas suean en la noche, no solamente una vez sino varias veces. 2. Los bebs suean aproximadamente el 50% del tiempo que pasan dormidos. 3. Los ensueos decrecen durante la infancia y la adolescencia. 4. El promedio del tiempo de ensueos del adulto es de 20 a 25% de la noche. 5. Los ensueos son cortos al principio de la noche y se hacen ms largos a medida que la noche avanza. 6. Los ensueos aparecen cada hora y media aproximadamente. 7. Los ensueos decrecen con la edad avanzada. 8. A la edad de 21 aos se ha soado aproximadamente 113 737 horas o un ao y medio (38 325 sueos). 9. A la edad de 40 aos se ha soado aproximadamente 26 280 horas o tres aos (127 750 sueos). 10. A los 70 aos se ha soado aproximadamente 45 990 horas o cinco aos y tres meses (127 750 sueos). 11. Ningn sistema de interpretacin de ensueos sirve para todos los ensueos. Por lo tanto algunos ensueos son para siempre misteriosos. 12. Solamente quien suea es la autoridad final del significado de su ensueo. 13.-Mucha gente no recuerda sus ensueos, ello se debe princi- palmente a la falta de inters en ellos. 14. Muy a menudo los ensueos contienen mensajes que proce- den del subconsciente. 15. Generalmente los ensueos reciben su inspiracin de lo vivido en el da o en los das precedentes a la noche en que se aparecen. BIBLIOGRAFA 1. Battegay R, Trenkel A. Los Sueos. Barcelona: Editorial Herder. 1972. a) Schneider PB. Sueos en la teora y en la prctica del psicoanlisis. Pg. 11-26. b) Louis V. La interpretacin de los sueos y primeros re- cuerdos de la infancia en la psicologa de Adler. Pg.27-52. c) Fierz HK. Los sueos en la psicologa analtica de J ung. Pg.53-70. d) Armin B. Los sueos en el anlisis del destino de Szondi. Pg. 71 -110. e) Boss M. El sueo y los sueos. Pg.111-42. f) Burner M. El ensueo dirigido en estado de vigilia. Pg.143-64. g) Battegay R. Los sueos en la psicoterapia de grupo. Pg.165-82. h) Trenkel A. Los sueos desde el punto de vista de la prctica clnica. Pg.183-206. 2. Perls F. a) Sueos y Existencia. Santiago de Chile: Editorial Cuatro Vientos. 1974. b) Dentro y Fuera del Tarro de Basura. Santiago de Chile: Ed. Cuatro Vientos. 1975. c) Yo, Hambre y Agresin. Mxico: Fondo de Cultura Eco- nmica. 1973. d) Enfoque Gestltico. Santiago de Chile: Editorial Cuatro Vientos. 1975. 3. Naranjo C. La vieja y novsima Gestalt. Santiago de Chi- le: Editorial Cuatro Vientos. 1993. 4. Hall J. La experiencia J ungiana. Santiago de Chile: Edito- rial Cuatro Vientos. 1986. 5. Van Dusen W. La Profundidad Natural en el Hombre. San- tiago de Chile: Editorial Cuatro Vientos. 1993. 6. Freud S. Obras Completas. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva Madrid, 1948. 7. Schnacke AN. Sonia Te Envo los Cuadernos Caf. Bue- nos Aires: Editorial Estaciones. 1987. 8. Jung CG. Recuerdos, Sueos, Pensamientos. Barcelona: Editorial Seix Barral. 2001. 9. Stevens J. Esto es Gestalt. Santiago de Chile: Editorial Cuatro Vientos. 1977. 10. Vsquez F. Testimonio de una Comunidad Gestltica. Te- sis Doctoral. Lima: UNMSM. 1986.