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FISIOLOGIA DA DOR
Ai ai
CONCEITO DE DOR
Experincia sensorial e emocional desagradvel, que associada ou descrita em termos de leses teciduais. Entretanto, pode manifestar-se mesmo na ausncia de agresses teciduais vigentes, tal como ocorre em doentes com neuropatia perifrica ou central e em certas afeces psicopatolgicas.
(IASP - Associao Internacional para o Estudo da Dor)
... pessoal
...ou alheia
A experincia dolorosa sempre acompanhada de desconforto emocional condiciona as pessoas a evitarem a reincidncia dos estmulos nocivos.
COMPONENTES DA DOR
A dor a que o paciente descreve e no o que as outras pessoas pensam que ele sente."
Autor desconhecido
a) PerceptivoPerceptivo-discriminativo: o que permite ao organismo identificar o estmulo como doloroso, localiz-lo numa determinada regio, bem como discriminar sua intensidade. b) AfetivoAfetivo-motivacional: compreende uma srie de respostas de defesa que inclui desde a retirada reflexa at o comportamento de fuga ou luta. A reao dor envolve uma resposta: Afetiva Neurovegetativa Motora Comportamental Alerta
Cecily Saunders (1965) introduziu o conceito de Dor Total, constituda por vrios componentes: fsico; mental; social e espiritual.
CAUSAS DA DOR
Leso tecidual Isquemia tecidual Espasmo muscular Inj Injria neural
Dor neuroptica Dor nociceptiva
Terminal nociceptivo
PRGC*
PRGC
Leucotrienos
5-lipoxigenase
sensibilizao
PRGC
PRGC
Lipoxigenase
LEUCOTRIENOS
PROSTAGLANDINAS
TROMBOXANOS
ou nada sens sensveis: osso, esmalte superf superfcies articulares, ntima, pleura e alv alvolos pulmonares, peritneo tecido hep heptico, peric pericrdio e c crtex
TIPOS DE DOR
TIPOS DE DOR
1. Dor rpida ou epicrtica Bem localizada, quantificada. qualificada e
Est relacionada com o estmulo. Ex.: a dor de uma alfinetada ou de um belisco. Pode ser causada por mecnicos ou trmicos. Sensao comea abruptamente. e estmulos termina
2. Dor lenta ou protoptica Mal localizada, qualificada e quantificada. Pode ser causada por estmulos qumicos ou mecnicos. Corresponde sensibilidade visceral e de tecidos profundos. Conduzida por axnios finos sem mielina (fibra C).
Sinapse entre o nociceptor e o neurnio de 2a ordem (ou de projeo na medula espinhal Sensibilizao Central (fenmeno de wind-up)
NK-1
Via Paleoespinotalmica
componente afetivomotivacional da dor
Tlamo
Hipotlamo (reaes neurovegetativas) Amgdala
Tronco Enceflico
Medula Espinhal
DOR REFERIDA
Se manifesta distante do local onde est ocorrendo o estmulo. Ex. Dor no brao esquerdo no enfarte.
OS DERM DERMTOMOS
DOR REFERIDA
TEORIA DA COMPORTA
Massagem
Estmulo Perifrico (toque, presso)
Acupuntura
Na ausncia de estmulo, um interneurnio inibitrio impede que sinais ascendentes de dor sejam enviados para o encfalo.
Quando o estmulo doloroso excita um nociceptor, a fibra C do nociceptor bloqueia a inibio, permitindo que um sinal de dor muito forte seja enviado para o encfalo.
Na teoria da comporta proposto por Melzack e Wall (1960), um estmulo mediado por um no-nociceptor pode diminuir o sinal de dor atravs do estmulo do neurnio inibitrio do interneurnio, sobrepondo-se ao efeito da fibra C.
CREBRO
SISTEMA MODULADOR
TRONCO ENCEFLICO
DA DOR
B) Sistema de Analgesia os opiides endgenos
MEDULA
(Ncleos da rafe)