Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular

Las ondas P representan la despolarizacin de las aurculas y no aparecen en el ECG de la fibrilacin auricular.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

I48

CIE-9

427.31

CIAP-2

K78

DiseasesDB

1065

MedlinePlus

000184

eMedicine

med/184

MeSH

D001281

Aviso mdico

La fibrilacin auricular (FA) es la arritmia cardiaca ms frecuente en la prctica clnica.1 La FA es una enfermedad que se caracteriza por latidos auriculares incoordinados y desorganizados, produciendo un ritmo cardaco rpido e irregular (es decir, latidos cardiacos irregulares).
ndice
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1 Epidemiologa de la fibrilacin auricular 2 Clasificacin de la FA 3 Etiologa 4 Manifestaciones clnicas de la FA 5 Factores de riesgo para el desarrollo de FA 6 Tratamiento de la FA

o o

6.1 Objetivos teraputicos 6.2 Opciones teraputicas

6.2.1 Opciones farmacolgicas

o o o

6.2.1.1 Frmacos antiarrtmicos 6.2.1.2 Mantenimiento del ritmo sinusal 6.2.1.3 Control de la frecuencia

6.3 Anticoagulacin 6.3.1 Anticoagulacin aguda 6.3.2 Anticoagulacin crnica 6.3.3 Cardioversin

6.4 Tratamientos no farmacolgicos 6.4.1 Cardioversin

6.5 El futuro en el tratamiento de la fibrilacin auricular

7 Referencias

Epidemiologa de la fibrilacin auricular[editar]

La FA es un problema creciente de salud pblica debido al envejecimiento de la poblacin. La prevalencia estimada de FA es del 0,4- 1% en la poblacin general,2 pero aumenta con la edad hasta el 8% en personas de 80 aos o ms.2 3 De manera similar, si bien la incidencia de FA es de menos del 0,1% por ao en personas de menos de 40 aos, aumenta a ms del 1,5% por ao entre mujeres y al 2% entre los hombres de ms de 80 aos. 4 Se prev que su incidencia se multiplique por 5 en el ao 2010.5 La FA se considera una de las epidemias cardiovasculares crecientes en el siglo XXI, en conjunto con la insuficiencia cardiaca congestiva, la diabetes tipo 2 y el sndrome metablico.6 La FA es una de las principales causas de morbimortalidad, y aumenta el riesgo de muerte, insuficiencia cardiaca congestiva y fenmenos emblicos, incluido el accidente cerebrovascular.5 7 8 Agrava la insuficiencia cardaca y, por su parte, la insuficiencia cardiaca promueve la FA. Uno de cada 6 accidentes cerebrovasculares ocurren en un paciente con FA9 Uno de cada 6 accidentes cerebrovasculares ocurren en un paciente con FA 10 y el aumento del

riesgo de accidente cerebrovascular depende del nmero de factores de riesgo adicionales. Adems, la calidad de vida se ve considerablemente deteriorada en los pacientes con FA, principalmente debido a su incapacidad para realizar las actividades diarias normales debido al riesgo de exacerbacin de los sntomas. 11 La FA es la arritmia ms frecuente en la prctica clnica y representa una gran carga socioeconmica que es responsable de aproximadamente un tercio de las hospitalizaciones por alteraciones del ritmo cardiaco. Adems, durante los ltimos 20 aos, las hospitalizaciones por FA han aumentado en un 66% debido al envejecimiento de la poblacin, una prevalencia en aumento de las enfermedades cardiacas crnicas, el diagnstico ms frecuente por medio del uso de dispositivos de control ambulatorios y otros factores.12 La FA es un problema de salud pblica extremadamente costoso (aproximadamente unos 3.000 [unos 3.600 $] al ao por paciente).13 La carga econmica total se aproxima a los 13,5 miles de millones de (aproximadamente 15,7 miles de millones de $) en la Unin Europea. En un estudio europeo, el promedio de costes de la hospitalizacin de un paciente con FA se estim en 1.363 , 5.252 , 2.322 , 6.360 , y 6.445 en Grecia, Italia, Polonia, Espaa y los Pases Bajos, respectivamente. Se identific a la atencin durante la hospitalizacin y los procedimientos intervencionistas como las principales fuentes de costes, ya que representan ms del 70% de los costes anuales totales en los cinco pases.14 El estudio US FRACTAL Registry hall que los pacientes con FA de reciente inicio tratados con tratamientos tradicionales supusieron unos 4.000-5.000 $ a los costes sanitarios directos anuales, un nmero que aumenta significativamente en pacientes con mltiples recurrencias de la FA.15

Clasificacin de la FA[editar]
Las directrices del American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) y European Society of Cardiology (ESC) sobre fibrilacin auricular recomiendan el sistema de clasificacin siguiente, que se basa en la simplicidad y la relevancia clnica. Estas categoras no son mutuamente excluyentes, y un paciente individual puede tener varios episodios de FA paroxstica y FA persistente ocasional, o lo inverso.

Categora de FA

Caractersticas

Aislada

Slo un episodio diagnosticado, sin evidencia de enfermedad cardiopulmonar de base

Recurrente

Cuando se experimenta un nuevo episodio de FA teniendo registrado un evento previo

Paroxstica

Episodios recurrentes que se autolimitan

Persistente

Episodios de FA que no ceden con terapia farmacolgica y ameritan cardioversin elctrica, revirtiendo exitosamente con esta

Permanente

Episodio de FA que no cede con terapia farmacolgica ni elctrica

Todos los pacientes de FA se clasifican inicialmente en la categora FA detectada por primera vez. Estos pacientes pueden haber tenido (o no) otros episodios previos que no han sido detectados. Si un primer episodio detectado se termina por s mismo en menos de 7 das y ms tarde se inicia otro episodio, el caso se ha cambiado a la categora de FA paroxstica. Aunque los episodios en esta categora duran hasta 7 das, en la mayora de los pacientes con FA paroxstica los episodios se terminan por s mismos en menos de 24 horas. Si, en cambio, el episodio dura ms de 7 das, no es probable que se termine por s mismo16 y se llama FA persistente. En este caso, el episodio podra terminarse concardioversin. Si la cardioversin no es eficaz o no se intenta, y el episodio contina durante largo tiempo (por ejemplo, un ao o ms), es una FA permanente. Los episodios que duran menos de 30 segundos no se incluyen en este sistema. Tampoco se consideran los casos en los que la FA es secundaria a una enfermedad primaria que podra ser la causa de la FA. Con este sistema no siempre queda claro cmo debe denominarse un caso de FA. Por ejemplo, un caso puede ajustarse a la categora de FA paroxstica alguna vez, mientras que otras veces podra tener las caractersticas de la FA persistente. Puede decidirse la categora ms adecuada determinando cul es ms frecuente en el caso que se est evaluando. Adems de la clasificacin previa, es importante clasificar el evento de acuerdo a la respuesta ventricular presenta, lo que tiene capital importancia desde el punto de vista de tratamiento e implicaciones hemodinmicas importantes.

Tipo de FA

Frecuencia Ventricular

Fibrilacin Auricular con Respuesta Ventricular Lenta (FARVL)

menos de 60 latidos por minuto

Fibrilacin Auricular con Respuesta Ventricular Adecuada (FARVA)

60 a 100 latidos por minuto

Fibrilacin Auricular con Respuesta Ventricular Rapida (FARVR)

ms de 100 latidos por minuto

Las directrices de ACC/AHA/ESC describen unas categoras de FA adicionales basadas en otras caractersticas del paciente:

Fibrilacin auricular idioptica o recurrente benigna del adulto - ausencia de hallazgos clnicos o ecocardiogrficos de otras enfermedades cardiovasculares (incluyendo lahipertensin) o enfermedad pulmonar relacionada, y edad inferior a 60.

FA no valvular - ausencia de valvulopata mitral reumtica, a prtesis valvular cardiaca o valvulopata mitral. FA secundaria - se produce en el marco de una enfermedad primaria que puede ser la causa de la FA, como infarto agudo de miocardio, ciruga cardiaca, pericarditis,miocarditis, hipertiroidismo, embolia pulmonar, neumona u otra enfermedad pulmonar aguda.

Etiologa[editar]
La FA puede deberse a varias causas cardiacas, pero puede ocurrir en corazones normales. Las asociaciones conocidas incluyen:

la hipertensin, las enfermedades cardiacas primarias como la enfermedad coronaria, la estenosis mitral (debida a cardiopata reumtica o a prolapso mitral), la insuficiencia mitral, lamiocardiopata hipertrfica, la pericarditis, una cardiopata congnita, la ciruga cardiaca previa;

las enfermedades pulmonares (neumona, cncer de pulmn, embolia pulmonar, sarcoidosis); un consumo de alcohol excesivo (por ejemplo en el botelln, puede provocar el sndrome cardiaco de vacaciones o holiday heart syndrome; las mujeres que beben ms de dos copas diarias tienen un 60% ms de probabilidades de desarrollar una FA);17

hipertiroidismo; envenenamiento por monxido de carbono; marcapasos duales en presencia de una conduccin auriculoventricular normal;18 los antecedentes familiares de FA podran aumentar el riesgo de FA. En un estudio en ms de 2.200 pacientes con FA el 30% tena familiares con FA. Se ha sugerido que varias mutaciones genticas podran estar implicadas.

Manifestaciones clnicas de la FA[editar]

La FA es una enfermedad que altera considerablemente la vida de los pacientes, principalmente debido a su incapacidad para realizar las actividades diarias normales debido a que se quejan de palpitaciones, dolor de pecho, disnea, fatiga o sensacin de mareos. Sin embargo, el descubrimiento de la presencia de la FA puede surgir a travs de la presentacin de una entidad asociada, como las complicaciones emblicas o la exacerbacin de la insuficiencia cardiaca. Ha de tenerse en cuenta que cuando la sangre no se expulsa completamente fuera de las cmaras cardiacas, puede acumularse y formar un cogulo. Si un cogulo en las aurculas sale del corazn y obstruye una arteria cerebral, se produce un accidente cerebrovascular (tambin llamado ictus). Aproximadamente un 15% de los accidentes cerebrovasculares son el resultado de la FA. La mayora de casos de FA son secundarios a otros problemas mdicos, por lo que la presencia de dolor torcico o angina, sntomas de hipertiroidismo como prdida de peso y diarrea, y sntomas indicativos de una enfermedad pulmonar sealaran una causa subyacente. Unos antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isqumico

transitorio (AIT), as como hipertensin, diabetes, insuficiencia cardiaca y fiebre reumtica, podran indicar si un paciente con FA tiene un mayor riesgo de complicaciones. Los individuos pueden experimentar perodos de FA sintomtica y asintomtica. Con el tiempo, las palpitaciones pueden desaparecer, de manera que los pacientes en quienes la arritmia se ha hecho permanente, pueden quedar asintomticos. Esto es particularmente frecuente entre los ancianos. Algunos pacientes experimentan sntomas solo durante la FA paroxstica, o solo de forma intermitente, durante los episodios de FA sostenida.

ECG de fibrilacin auricular (arriba) y ritmo sinusal (abajo). La flecha azulada indica una onda P, que se pierde en la fibrilacin auricular.

Factores de riesgo para el desarrollo de FA[editar]

Aproximadamente del 30% al 45% de los casos de FA paroxstica y de 20% al 25% de los casos de FA persistente ocurren en pacientes jvenes sin enfermedad subyacente demostrable; son las llamadas "FA aisladas". Sin embargo, hay varios factores subyacentes que ponen a los pacientes en mayor riesgo de desarrollar FA, que incluyen la edad, obesidad, hipertensin, infarto de miocardio (IM), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y valvulopatas. Si bien la FA puede ocurrir en los ancianos sin ninguna enfermedad cardiaca subyacente, los cambios en la estructura y funcin cardiacas que acompaan al envejecimiento, tales como el aumento de la rigidez miocrdica, pueden estar asociados con la FA. Segn el Framingham Heart Study, los riesgos de por vida de desarrollar FA son de 1 a 4 para los hombres y mujeres de 40 aos o ms. Los riesgos de por vida continan siendo mayores aun en ausencia de ICC previa o infarto de miocardio (1 de 6).19 El tratamiento de los pacientes con FA y sus entidades asociadas es un desafo importante. La encuesta AF AWARE (Atrial Fibrillation Awareness And Risk Education), presentada en junio de 2009, se llev a cabo en 11 pases (entre ellos Espaa) con 810 cardilogos y 825 pacientes con FA. Las conclusiones fueron las siguientes: la FA es una enfermedad compleja que los mdicos consideran difcil de tratar; la identificacin precoz y el tratamiento de la FA podran contribuir a reducir los graves riesgos relacionados con la FA; los pacientes necesitan conocer mejor la FA, sus consecuencias y su tratamiento; la FA afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes; y la FA supone una carga socioeconmica.20

Tratamiento de la FA[editar]
Objetivos teraputicos[editar]

Los objetivos principales del tratamiento de la fibrilacin auricular son prevenir la inestabilidad hemodinmica transitoria temporal y prevenir el accidente cerebrovascular. En Urgencias, cuando el colapso hemodinmico es inminente debido a una taquicardia sin control, puede estar indicado hacer una cardioversin inmediata. Los factores principales que determinan el tratamiento de la fibrilacin auricular son la duracin de la misma y la evidencia de inestabilidad hemodinmica. El mantenimiento del ritmo sinusal con frecuencia normal es el objetivo teraputico final de los pacientes con FA. Los tratamientos actuales para la FA se centran en restaurar y mantener el ritmo sinusal normal y controlar la frecuencia cardiaca con el objetivo principal de tratar la arritmia en s misma y evitar los accidentes cerebrovasculares. Dado que la poblacin de pacientes con FA no es homognea y no se puede recomendar un nico enfoque teraputico,21 hay dos enfoques generales. El primero es intentar restaurar y mantener el ritmo sinusal (enfoque de control del ritmo"), mientras que el segundo es controlar la frecuencia de respuesta ventricular para evitar el deterioro de la funcin ventricular y minimizar los sntomas ("enfoque de control de la frecuencia").21 La decisin del tratamiento inicial de la FA implica principalmente una estrategia de control de la frecuencia o del ritmo, pero la estrategia elegida inicialmente puede ser infructuosa y se debe adoptar la estrategia alternativa. La cardioversin est indicada en la FA de nuevo inicio y de duracin inferior a 48 horas y en la inestabilidad hemodinmica. Si no puede mantenerse el control de la frecuencia y el ritmo con medicacin o cardioversin puede ser necesario practicar estudios electrofisiolgicos con ablacin de la va implicada. Se han realizado estudios de diseo aleatorio para comparar los resultados de las estrategias de control del ritmo frente al control de la frecuencia en pacientes con FA. El estudio AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management / Investigacin del tratamiento del ritmo durante el seguimiento de la fibrilacin auricular) no hall diferencias en la tasa de mortalidad o accidente cerebrovascular entre los pacientes asignados a una estrategia o la otra. Sin embargo, hubo un riesgo ms bajo de eventos adversos con estrategia de control de la frecuencia.22 Independientemente de si se intenta la estrategia de control de la frecuencia o la de control del ritmo, se debe dirigir la atencin al tratamiento antitrombtico para la prevencin de la tromboembolia.

Opciones teraputicas[editar]
Los objetivos del tratamiento de la FA se pueden lograr con opciones teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas:l

Opciones farmacolgicas[editar]
El tratamiento farmacolgico es la principal eleccin teraputica de primera lnea en el tratamiento de la FA. Las guas de consenso de la ACC, AHA y la ESC (American College of Cardiology/American Heart Association Task Force/European Society of Cardiology) han colaborado entre s para generar recomendaciones para el tratamiento de la FA.

Frmacos antiarrtmicos[editar]
La base del mantenimiento del ritmo sinusal es el uso de antiarrtmicos. Estos frmacos suelen usarse en la cardioversin farmacolgica o en la prevencin de la recada de la FA y alteran el flujo de iones en el tejido cardiaco, reduciendo su excitabilidad y preparando el terreno para una cardioversin espontnea y duradera. Los frmacos actan prolongando el periodo refractario efectivo (PRE) mediante el bloqueo de los iones de sodio (frmacos de

clase I) o de los iones de potasio (frmacos de clase II) o una mezcla de ambos. Estas medicaciones suelen usarse junto con cardioversin elctrica. Pero pese al uso difundido de los frmacos antiarrtmicos para la conversin y la supresin a largo plazo de la FA, su uso est limitado debido que temas relacionados con una eficacia intermedia, la tolerabilidad y el potencial de efectos proarrtmicos ventriculares graves y/o toxicidad en diversos rganos. 23 Se han observado efectos colaterales graves que llevan al aumento de la mortalidad en los estudios clnicos con frmacos antiarrtmicos y, por lo tanto, la seguridad se ha convertido en un tema clave al considerar el tratamiento con nuevos medicamentos antiarrtmicos. 24 Los frmacos antiarrtmicos tienen caractersticas propias que dependen de las corrientes inicas que bloquean. Habitualmente se agrupan en cuatro categoras amplias en la clasificacin de Vaughan Williams modificada, en funcin del efecto electrofisiolgico dominante.

Tipo 1 A: disopiramida, procainamida, quinidina Tipo 1 B: lidocana, mexiletina Tipo 1 C: flecainida, propafenona Tipo II: betabloqueantes (por ej., propanolol) Tipo III: amiodarona, dronedarona (aprobada en julio de 2009)25 , bretilio, dofetilida, ibutilida, sotalol Tipo IV: antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridnicos (verapamilo y diltiazem)

Mantenimiento del ritmo sinusal[editar]

Los medicamentos de la clase I actan bloqueando los canales de sodio en las clulas cardiacas. Los de la clase IA, como la disopiramida y la quinidina, resultan eficaces para restaurar y mantener el ritmo normal, aunque su uso se encuentra limitado por la propensin que muestran a causar otros problemas del ritmo. No parece que estos efectos secundarios sean dependientes de la dosis. Los medicamentos de la clase IB, como la lidocana y la fenitona, no se emplean con demasiada frecuencia en la FA. Se reservan para los pacientes con cardiopatas subyacentes y trastornos del ritmo distintos de la FA. Entre los medicamentos de la clase IC que se utilizan habitualmente para detener la FA figuran la propafenona y la flecainida. En los pacientes sin antecedentes de cardiopata coronaria y con una funcin cardiaca normal, estos medicamentos son muy eficaces para devolverles el ritmo normal. La flecainida suele tomarse dos veces al da, mientras que la propafenona puede tomarse hasta tres veces al da. Sin embargo, sus efectos secundarios comprenden ritmos cardiacos inestables, una ralentizacin excesiva de la frecuencia cardiaca e insuficiencia cardiaca. En consecuencia, estos medicamentos, aunque eficaces, se reservan en general para los pacientes ms jvenes con FA y sin una cardiopata estructural. Los pacientes que toman estos medicamentos deben ser controlados por su mdico. Los medicamentos de la clase III actan bloqueando los canales de potasio en las clulas cardiacas. Algunos de ellos son la amiodarona y el sotalol. La amiodarona se considera uno de los antiarrtmicos ms eficaces en estudios comparativos. Sin embargo, se han investigado alternativas ms seguras porque, aunque en general la amiodarona es bien tolerada, tiene efectos secundarios que pueden afectar a diferentes partes del organismo: piel (coloracin azulgriscea, fotosensibilidad), tiroides (hiper o hipotiroidismo), ojos (depsitos corneales), pulmones (fibrosis), hgado (alteracin de la funcin heptica). El sotalol tambin es un betabloqueante y ralentiza la frecuencia cardiaca, si bien

en dosis ms altas acta estabilizando el ritmo cardiaco. Sus efectos secundarios principales tienen que ver con una frecuencia cardiaca lenta y una presin arterial baja que causan sntomas de letargo, mareo y desmayos.

Control de la frecuencia[editar]
El control de la frecuencia se consigue con frmacos que actan aumentando el grado de bloqueo en el ndulo AV, con una disminucin real del nmero de impulsos que son conducidos a los ventrculos. Esto puede hacerse con: 26

Beta bloqueantes (preferiblemente los betabloqueantes cardioselectivos como metoprolol, atenolol, bisoprolol) Antagonistas de los canales de calcio (es decir, diltiazem y verapamilo) Glucsidos cardiotnicos (es decir, digoxina) uso limitado aparte del paciente anciano y sedentario

Adems de estos frmacos, amiodarona tiene algunos efectos de bloqueo del ndulo AV, sobre todo cuando se administra por va endovenosa, y puede usarse en caso de contraindicacin o falta de eficacia (sobre todo por hipotensin) de otros frmacos.

Anticoagulacin[editar]
La mayora de los pacientes con FA tienen un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular. La excepcin son los pacientes con FA recurrente benigna del adulto, cuyo riesgo es muy bajo e independiente del tipo de FA. 27 28 Una revisin sistemtica de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilacin auricular de causa no valvular concluy que unos antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT eran el factor de riesgo ms potente para un futuro accidente cerebrovascular, seguido de la edad avanzada, la hipertensin y la diabetes. 29 La embolizacin es mucho ms probable en pacientes menores de 65 aos que en pacientes de ms de 75. Para compensar el mayor riesgo de accidente cerebrovascular puede ser necesario administrar anticoagulantes. Sin embargo, con warfarina, si el riesgo anual es inferior al 2% los riesgos asociados al tratamiento con warfarina superan el riesgo de accidente cerebrovascular por FA.30 31 La FA en el contexto de una estenosis mitral se asocia a un aumento de 17 veces del riesgo de accidente cerebrovascular.

Anticoagulacin aguda[editar]
Si se precisa anticoagulacin urgente (por ejemplo, para cardioversin) la heparina o frmacos similares consiguen su objetivo mucho ms rpido que la warfarina, que tarda varios das en alcanzar concentraciones adecuadas. Despus de un accidente cerebrovascular emblico reciente, la anticoagulacin puede ser arriesgada, porque la zona cerebral daada tiene una cierta tendencia a la hemorragia (transformacin hemorrgica).32

Anticoagulacin crnica[editar]
En pacientes con FA no valvular la anticoagulacin con warfarina puede reducir el accidente cerebrovascular en un 60%, mientras que los antiplaquetarios pueden disminuirlo en un 20%.33 34

Cardioversin[editar]
La cardioversin se realiza para reiniciar y restaurar el ritmo sinusal en los pacientes con FA persistente y puede alcanzarse por medio de frmacos o descargas elctricas:

La cardioversin elctrica implica la restauracin del ritmo cardiaco normal mediante la aplicacin de una descarga elctrica de corriente continua. La cardioversin qumica se realiza con frmacos como amiodarona, dronedarona (disponible prximamente),35 procainamida, ibutilida, propafenona o flecainida.

La necesidad de cardioversin puede ser inmediata cuando la arritmia es el factor principal responsable de insuficiencia cardiaca aguda, hipotensin o empeoramiento de la angina de pecho en un paciente con enfermedad coronaria. La cardioversin implica un riesgo de tromboembolia, a menos que se inicie la prevencin con anticoagulantes antes del tratamiento. Sin embargo, no hay pruebas de que el riesgo de tromboembolia o accidente cerebrovascular sea diferente entre los mtodos farmacolgicos y elctricos.

Tratamientos no farmacolgicos[editar]
Cardioversin[editar]
En pacientes con FA donde no se consiga controlar la frecuencia cardiaca con frmacos y no sea posible restaurar el ritmo sinusal con cardioversin, se dispone de alternativas no farmacolgicas. La ablacin es un mtodo que se usa cada vez ms para tratar casos de FA recurrente que no responden a los tratamientos convencionales. La ablacin con catter destruye las reas de tejido que originan las seales elctricas anormales. La ablacin del ndulo auriculoventricular junto con el implante de un marcapasos permanente brinda un control sumamente eficaz de la frecuencia cardiaca y mejora los sntomas en algunos pacientes con FA. En general, los pacientes con ms posibilidades de beneficiarse de esta estrategia son los que tienen frecuencia ventricular rpida durante la FA que no pueden ser controlados adecuadamente con control de la frecuencia o del ritmo. 36

El futuro en el tratamiento de la fibrilacin auricular[editar]

Si bien los marcapasos, desfibriladores, la ablacin por radiofrecuencia y la ciruga han ocupado un lugar cada vez mayor en el tratamiento de la fibrilacin auricular, el tratamiento farmacolgico contina siendo un tratamiento importante de primera lnea. Sin embargo, estos frmacos estn limitados por sus efectos colaterales graves y, como resultado, existe todava la necesidad imperiosa de disponer de frmacos antiarrtmicos mejorados. 37 Sin embargo, el panorama teraputico ha cambiado favorablemente con la reciente aprobacin de dronedarona, un antiarrtmico que reduce las hospitalizaciones por causa cardiovascular en pacientes con fibrilacin auricular (paroxstica o intermitente) o flter auricular. Su fabricante ha anunciado el lanzamiento de una estrategia de prevencin y atenuacin de riesgos llamada mPACT (Multaq Partnership for Appropriate Care and Treatment) para conseguir un uso seguro del frmaco.