Hipotalamus

Rapoarte anatomice: Hipotalamusul este localizat la baza encefalului, avand anterior chiasma si tracturile optice si posterior cei doi peduncului cerebrali. Pe fata vizibila la exterior a hipotalamusului sunt: - chiasma si tracturile optice - tuber cinereum - corpii mamilari - substanta perforata posterioara - pedunculi cerebrali Structura hipotalamusului: Hipotalamusul are in structura sa grupe de pericarioni care formeaza nuclei si fascicule mielinizate/ nemielinizate formate din fibre de substanta alba. Nomenclatura internationala sustine impartirea hipotalamusului in arii si nucleii acestora: 1. aria hipotalamica rostrala . aria hipotalamica dorsala !. aria hipotalamica intermediara ". regiunea retrochiasmatica #. aria hipotalamica laterala $. aria hipotalamica posterioara %. nucleul posterior al hipotalamusului &. organ vascular al lamei terminale Functiile hipotalamusului: - releu pentru semnalele din intreg organismul si informatii diferite 'termice, viscerale, homeostatice etc.( - )ganglion* cefalic al sistemului nervos vegetativ datorita actiunilor sale asupra +N, simpatic si parasimpatic. - traductor neuro- endocrin - contribuie la homeostazia mediului intern - integrare activitati somatice cu mediul incon-urator. - sediul termogenezei 'hipotalamus posterolateral( - reglarea setei 'centrul setei in nucleul supraoptic si aria preoptica(. Hormonii hipotalamici sunt: - neurohormoni: substante cu rol endocrin care actioneaza pe receptorii aflati la distanta 'somatoliberina, somatostatina, tireoliberina, hormon eliberator de prolactina, gonadoliberina, vasopresina, oxitocina etc.(, - neurotransmitatori eliberati local 'N./01/2N034N0, 1.P054N0, +2/.6.N4N0, 0726437.34N0, 8090 etc( si - neuromodulatori: cunoscuti si sub denumirea de )cibernine*, acestia sunt eliberati extrasinaptic 'peptide opioide(.

Ochiul (analizatorul vizual)

.chii sunt, f:r: doar ;i poate, cele mai delicate structuri din organismul uman ;i poate cele mai uimitoare. 2i reprezint: fereastra prin intermediul c:reia vedem lumea <ncon-ur:toare, fiind responsabili de toate informa=iile pe care creierul nostru le prime;te, motiv pentru care analizatorul vizual este analizatorul pe care ne baz:m cel mai mult.

Anatomia i structura ochiului

Globul ocular este organul ce asigur funcia vizual, fiind un organ neurosenzorial, cu form: sferic:. Prezint: o parte anterioar: ce este transparent: ;i poart: denumirea de cornee. 8lobul ocular are un diametru antero-posterior de 21-26 de mm la emetropi, pe c>nd la hipermetropi axul este mai mic, iar la miopi axul este mai mare.

8lobul ocular - anatomie

0v>nd o form: sferic:, acesta prezint: ca orice sfer:: - un pol anterior denumit ;i extremitatea anterioar: a globului ocular? - un pol posterior denumit ;i extremitatea posterioar: a globului ocular? - un ecuator situat la distan=: egal: <ntre cei doi poli? - meridiane. 6oate aceste repere au un rol esen=ial <n localizarea diverselor patologii ale globului ocular. Structura globului ocular este reprezentat: de pereii globului ocular ;i mediile transparente, refringente.

Pereii globului ocular

+unt constitui=i din ! tunici concentrice: 4. sclerocorneea ce mai este denumit: ;i tunica extern: fibroas: 44. uveea ce mai este denumit: tunica mi-locie vascular: ce este alc:tuit: din ! elemente: iris, corp ciliar ;i coroid:. 444. retina sau tunica intern nervoas

I Sclerocorneea
0re forma globului ocular, fiind tunica situat: la exterior ce are o structur: fibroas:. Funcia principal a acestei tunici este de men=inere a presiunii intraoculare. 2a este de asemenea alc:tuit: la r>ndul s:u din ! componente: 0. corneea 9. limbul sclerocorneean 7. sclera. 0. Corneea - este por=iunea anterioar: a sclerocorneei ;i este transparent:. 7ontinuitatea dintre aceasta ;i scler: se realizeaz: la nivelul limbului sclerocorneean. 0ceasta prezint: fe=e ;i o circumferin=:: - o fa=: anterioar: convex: <n contact direct cu filmul lacrimal ;i cu mediul exterior atunci c>nd fanta palpebral: este deschis:? - o fa=: posterioar: concav: ce este <n contact direct cu umoarea apoas: din camera anterioar:. 1in punct de vedere histologic, corneea este avascular:, transparent: ;i cu o structur: laminar: reprezentat: de urm:toarele straturi expuse din exterior spre interior: - filmul lacrimal? - epiteliul corneean anterior ce este scuamos stratificat ne@eratinizat cu numeroase termina=ii nervoase libere ;i la nivelul c:ruia se disting ! zone principale: A zon: superficial: A zon: intermediar: A zon: profund: - lamina limitant: anterioar: ce mai poart: denumirea de stratul 9oBman av>nd rol esen=ial <n men=inerea hidrat:rii corneii? - lamina proprie sau stroma are ca principal scop regenerarea corneei? - lamina limitant: posterioar: ce mai poart: denumirea ;i de membrana 1escement? - endoteliul cornean ce este alc:tuit dintr-un singur strat de celule cubice. 9. Limbul sclerocorneean prezint:: - o zon: trabecular: alc:tuit: dintr-o fa=: profund: ce este <n interrela=ie cu unghiul camerei anterioare ;i o fa=: superficial: ce este <n interrela=ie cu canalul +chlemm? - sinusul venos scleral denumit ;i canalul +chlem format <mpreun: cu sistemul venos intrascleral ;i episcleral 7. Sclera - are aspectul unei sfere incomplete de culoare alb sidefie ;i prezint:: - o fa=: extern: superficial:, convex: la nivelul c:reia se inser: mu;chii extraoculari? - o fa=: intern: profund: concav: ce este <n interrela=ie cu coroida ;i corpul ciliar? - un orificiu anterior, nivel la care se continu: cu corneea, trecerea realiz>ndu-se la nivelul limbului sclerocorneean? - un orificiu posterior ce este str:b:tut de nervul optic. 1in punct de vedere histologic, sclera este alc:tuit: din =esut con-unctiv reprezentat de substan=: fundamental:, fibre de colagen ;i fibrocite. Cn ceea ce prive;te vasculariza=ia, aceast: structur: este avascular:.

II. Uveea
Prezint: ! regiuni principale: - uveea anterioar: sau irisul - uveea intermediar: sau corpul ciliar - uveea posterioar: sau coroida.

Uveea anterioar sau irisul este localizat: <ntre: - cornee ce este situat: anterior - cristalin ce este situat posterior. Poate fi comparat: cu un diafragm muscular ce prezint: central un orificiu reprezentat de pupil:. 4risul este alc:tuit din fe=e 'una anterioar: ;i una posterioar:( ;i dou: circumferin=e 'marea ;i mica circumferin=:(. Da=a anterioar: prezint: zone importante: - zona ciliar: ce este situat: la periferie ;i are un aspect striat? - zona pupilar: ce are un aspect neted. Da=a posterioar: are o culoare brun <nchis 'indiferent de culoarea ochilor( ;i este <n raport cu cristalinul ;i cu camera posterioar: a globului ocular. 5area circumferin=: mai poart: denumirea ;i de r:d:cina irisului ;i este parte component: a unghiului irido-sclero-corneean. 5ica circumferin=: este reprezentat: de marginea pupilar: delimit>nd pupila. 1in punct de vedere histologic, irisul prezint: 4 straturi: 1. stratul marginal anterior . strom: ;i sfincterul pupilar !. epiteliul anterior ;i dilatatorul pupilar ". epiteliul pigmentar posterior ce con=ine un strat anterior reprezentat de celule mioepiteliale, d>nd na;tere la mu;chiul dilatator al pupilei, ;i un strat posterior reprezentat de celule cubice ce depoziteaz: pigment melanic. Uveea intermediar sau corpul ciliar 2ste delimitat: anterior de c:tre r:d:cina irisului ;i posterior de c:tre coroid:. Prezint: o suprafa=: extern: <n contact direct cu sclera ;i o por=iune intern: <n contact direct cu corpul vitros. +uprafa=: intern: este alc:tuit: din : - pars plicata sau coroana ciliar: localizat: anterior. 0ceasta este alc:tuit: din proeminen=ele radiare determinate de procesele ciliare. 0cestea se pot defini ca fiind ghemuri vasculare ce sunt cuprinse <ntr-un =esut con-unctiv ;i acoperite de un epiteliu bistratificat, <n num:r de %E-&E ;i au scopuri esen=iale: a( de a secreta umoarea apoas:? b( de a fi loc de inser=ie pentru ligamentul lui Finn. - pars plana localizat: posterior <ntre pars plicata ;i ora serrata. 5u;chiul ciliar este localizat la exteriorul corpului ciliar ;i este alc:tuit din fibre musculare netede cu direc=ii diferite ce au drept rol reglarea curburii cristalinului prin contrac=ia lor. Uveea posterioar sau coroida 2ste delimitat: anterior de ora serrata 'por=iune indentat:, circumferen=ial: dintre corpul ciliar ;i retin:( ;i posterior de orificiul de trecere a nervului optic. Da=a sa extern: intr: <n raport cu sclera, iar fa=a sa intern: cu retina. 1in punct de vedere histologic, aceasta este alc:tuit: din " straturi, acestea fiind de la exterior spre interior: 1. lamina fusca sau lamina supracoroidian: ce este str:b:tut: de arterele ciliare lungi sau scurte? . lamina vaselor mari coroidiene? !. stratul corio-capilar? ". lamina bazal: sau membrana 9ruch.

III. Retina
2ste delimitat: anterior de ora serrata ;i posterior de nervul optic. Prezint:: - o fa=: extern: ce este <n raport cu membrana 9ruch? - o fa=: intern: <n raport cu corpul vitros. /etina prezint: ! por=iuni: una irian:, una ciliar: ;i una coroidian:. /etina coroidian: prezint: mai multe zone ;i anume: - papila sau discul optic G este situat <n hemicadranul nazal ;i are form: ovalar: cu o depresiune central:? discul optic este locul prin care axonii neuronilor optici se unesc ;i formeaz: nervul optic? - locul de p:trundere a arterei centrale a retinei <n globul ocular? - foveea centralis ce este situat: <n -um:tatea temporar: a discului optic. Din punct de vedere histologic retina prezint: - celule fotoreceptoare? - celule nervoase? - celule de sus=inere. 7elule fotoreceptoare pot fi reprezentate de: - celulele cu bastona;e ce au densitatea cea mai mare periferic ;i sunt specifice vederii crepusculare supradenumit: ;i vedere scotopic:? - celulele cu conuri ce sunt specifice pentru vederea fotopic: sau vederea <n lumin: puternic: av>nd rol esen=ial <n identificarea formelor ;i culorilor. Retina este alctuit din 1 straturi. 1e la exterior spre interior, acestea sunt: 1. stratul epiteliului pigmentar? . stratul celulelor cu conuri ;i bastona;e? !. membrana limitant: extern: ce provine din celulele 5uller? ". stratul granular extern? #. stratul plexiform extern? $. stratul granular intern? %. stratul plexiform intern? &. stratul celulelor ganglionare? H. stratul fibrelor nervoase? 1E. membrana limitant: intern:.

Mediile transparente ale ochiului

Umoarea apoas
2ste un lichid incolor ce este secretat la nivelul proceselor ciliare la nivelul camerei posterioare de unde trece la nivelul camerei anterioare prin intermediul pupilei. 1e la nivelul camerei anterioare aceasta este drenat: la nivelul re=elei trabeculare <n canalul +chlemm. 0ceasta este principala cale de evacuare a umorii apoase denumit: ;i calea trabeculo-schlemian:.

Cristalinul
2ste o lentil biconve! transparent "i avascular ce prezint: o capsul: numit: cristaloid:. Diind o lentil: biconvex: prezint:: - o fa=: anterioar: alc:tuit: de peretele posterior al camerei posterioare? - o fa=: posterioar: cu raport direct cu fosa hialoid: a corpului vitros? - circumferin=a cristalinului ce reprezint: locul de inser=ie a fibrelor ecuatoriale a

zonulei Finn. 7ristalinul prezint: o capsul: proprie numit: cristaloid: ;i un nucleu cu structur: epitelio-fibrilar:. Fonula Finn denumit: ;i ligamentul suspensor al cristalinului are rol ligamentar.

Corpul vitros
2ste delimitat: - anterior de cristalin, corpul ciliar ;i zonula Finn? - posterior de retin:. 0re o structur: gelatinoas: incolor: alc:tuit din fibre de colagen, substan=: fundamental: 'ce con=ine acid hialuronic( ;i fibrocite. Cntreg corpul vitros este <ncon-urat de o capsul: denumit: hialoid:.

Anexele globului ocular

+unt reprezentate de: - pleoape? - conjunctiv? - aparatul lacrimal? - muchii e traoculari.

Urechea
!rechea " analizatorul auditiv - la specia uman: are un rol foarte important <n ceea ce prive;te comunicarea ;i socializarea cu alte persoane, totodat: av>nd ;i func=ie <n echilibru ;i direc=ionarea spa=ial:.

Anatomie
0paratul acustico-vestibular prezint: mai multe segmente ;i anume: - un segment periferic alc:tuit din urechea extern:, urechea medie ;i urechea intern:? - un segment intermediar reprezentat de calea acustic: ;i cea vestibular:? - un segment central reprezentat de centrii auditivi corticali ;i subcorticali ;i centrii echilibrului. Sistemul auditiv periferic este #mprit #n trei componente ;i anume: - urechea extern: alc:tuit: din pavilionul urechii ;i conductul auditiv extern? - urechea medie alc:tuit: din membrana timpanic:, lan=ul osicular, mu;chii de la nivelul urechii medii ;i por=iunea pneumatizat: a mastoidei? - urechea intern: localizat: la nivelul st>ncii temporalului ce este <mp:r=it: <n vestibul, sistemul canalelor semicirculare vestibulare ;i cohleea definit: ca fiind organul auditiv.

Irechea - structur:

Urechea extern
2ste format: de pavilionul urechii "i conductul auditiv e!tern. 2lementele componente ale urechii externe sunt alc:tuite din structuri fibrocartilaginoase ce sunt ata;ate la nivelul pielii prin intermediul pericondrului ;i periostului propriu. Pavilionul urechii prezint: mai multe elemente ;i anume: - helixul? - antehelixul? - tragusul? - antetragusul? - incizura intertragal:? - lobul urechii. Cn partea superioar: a locului de bifurca=ie a antehelixului se formeaz: foseta navicular:. Pavilionul ;i conductul auditiv extern sunt unite prin intermediul conc:i. Conductul auditiv e!tern are form: de + italic ;i este alc:tuit <n por=iunea extern: de =esut fibrocartilaginos acoperit de piele ce prezint: foliculi pilosebacei ;i glande ceruminoase ;i o por=iune intern:, osoas:, situat: la nivelul osului temporal. 2ste delimitat anterior de articula=ia temporo-mandibular:, posterior de procesul mastoid, inferior de glanda parotid:, iar superior de eta-ul mi-lociu al bazei craniului. #ascularizaia este deservit: de c:tre artera temporal: superficial:, iar venele dreneaz: c:tre vena -ugular: intern:. 3imfaticele dreneaz: la nivelul ganglionilor parotidieni, retroauriculari, pretragali ;i cervicali profunzi. 4nerva=ia poate fi senzitiv: sau parasimpatic:. 4nerva=ia senzitiv: este dat: de plexul cervical superficial prin nervul mare auricular, de trigemen prin nervul auriculo-temporal ;i de nervul facial printr-o ramur: senzitiv: a sa.

Urechea medie
2ste alc:tuit: din casa timpanului$ trompa lui %ustachio "i celulele mastoidiene. 7asa timpanului poate fi descris: ca un cub ce prezint:: - un perete extern reprezentat de timpan. 6impanul prezint: pe fa=a extern: tegument ;i pe fa=a intern:, mucoas: de tip respirator. 6impanul prezint: mai multe por=iuni: A o por=iune superioar: ce mai poart: denumirea ;i pars flacida? A o por=iune inferioar: ce mai poart: denumirea de pars tensa? 0cestea dou: se inser: la periferie la nivelul ;an=ului timpanal prin intermediul ligamentului 8erlach. 0cest ligament spre partea median: se r:sfr>nge pe apofica ciocanului d>nd na;tere la ligamentele timpano-maleolare. Cn centrul membranei timpanale se g:se;te ombilicul sau umbo, la nivelul c:ruia a-unge m>nerul ciocanului. 1e la nivelul umbo pleac: antero-inferior conul luminos a lui Politzer. - peretele intern se <mparte <ntr-o por=iune superioar: reprezentat: de relieful canalului semicircular extern ;i o por=iune inferioar: ce con=ine fereastra oval:, fereastra rotund:, sinus timpani ;i promontoriu. Cn spatele celor dou: ferestre se g:se;te sinus timpani ce corespunde ampulei canalului semicircular posterior. - peretele posterior. 3a nivelul acestuia se g:se;te aditus ad antrum, o forma=iune anatomic: sub form: de canal ce asigur: comunicarea urechii medii cu mastoida. 6ot aici se reg:se;te piramida, descris: fiind ca o proeminen=: unde este reg:sit mu;chiul sc:ri=ei ;i recesul facialului, precum ;i o zon: depresionar: ce deserve;te de cele mai multe ori pentru abordul posterior chirurgical al c:su=ei timpanului. - peretele anterior cunoscut ;i sub numele de peretele tubocarotidian prezint: la nivelul s:u orificiul trompei lui 2ustachio, precum ;i canalul mu;chiului ciocanului. - peretele inferior ce este <n raport cu golful venei -ugulare? - peretele superior ce este <n raport cu fosa cerebral: mi-locie. Casa timpanului poate fi <mp:r=it: <n trei nivele ;i anume: 1. recesul epitimpanic ce mai poart: denumirea ;i de atic:? . mezotimpan? !. recesul hipotimpanic. 6ot la nivelul casei timpanului se <nt>lne;te lan=ul osicular alc:tuit din ciocan, nicoval: ;i sc:ri=:, a c:rui scop este de a transmite sunetele primite de timpan la nivelul ferestrei ovale. Cntreg lan=ul osicular este pus <n mi;care prin contrac=ia mu;chiului sc:ri=ei ;i a mu;chiului tegmen timpani. Procesul mastoid este alc:tuit din mai multe cavit:=i pneumatizate a c:ror interior este c:ptu;it cu mucoperiost. Procesul de pneumatizare a cavit:=ilor mastoidiene se desf:;oar: <ncep>nd cu primul an de via=: p>n: la v>rsta de 1 ani. 7omunicarea dintre urechea medie ;i procesul mastoid se realizeaz: prin intermediul aditusului ad antrum. &rompa lui %ustachio este canalul de leg:tur: dintre urechea medie ;i rinofaringe. 2ste alc:tuit: dintr-o por=iune extern: osoas: ;i o por=iune intern: cartilaginoas:. 5u;chii ce determin: prin contrac=ia lor <nchiderea ;i deschiderea trompei sunt mu;chii perista'ilin e!tern ;i perista'ilin intern.

Urechea intern
2ste localizat: la nivelul st>ncii temporalului ;i prezint: por=iuni 'una pentru organul acustic ;i una pentru organul vestibular(. 2ste alc:tuit: din multiple canale interconectate ce poart: denumirea generic: de labirint.

Labirintul membranos este umplut cu un fluid bogat <n potasiu ce poart: denumirea de endolimf: ;i con=ine celule senzoriale ciliate. 3abirintul membranos este <mp:r=it <ntr-un labirint vestibular ;i <ntr-un labirint cohlear sau cohleea ce sunt conectate prin ductul reuniens. ,estibulul membranos con=ine utricula ;i sacula ce sunt forma=iuni membranoase. 0cestea dou: din urm: sunt interconectate prin intermediul ductului utriculo-sacular <n care se deschide canalul endolimfatic. 7analul endolimfatic se termin: <n fund de sac, form>nd sacul endolimfatic la nivel epidural. 5odul de func=ionare a sacului endolimfatic nu este complet <n=eles. +e crede c: acesta are o func=ie secretorie ;i c: ar avea un rol important <n reglarea endolimfei ;i a proceselor imune de la nivelul urechii interne. Labirintul vestibular este alc:tuit din ! canale semicirculare, sacula ;i utricula, ductul reuniens, ductul utriculo-sacular, ductul endolimfatic, scaul endolimfatic. 3abirintul membranos a cohleei este ductul cohlear ce realizeaz: o rulare de ture ;i -um:tate <n -urul unui ax central denumit columel:. 7analele semicirculare membranoase sunt localizate <n canalele semicirculare osoase, fiecare prezent>nd c>te un bra= ampular ;i unul neampular, la fel ca cele osoase. 3a nivel ampular se identific: creasta ampular: ce este alc:tuit: din epiteliu senzorial, cupula terminal: ;i termina=ii nervoase. 7ohleea membranoas: este un canal spiralat membranos situat <n:untrul canalului cohlear. 2a <ncepe la nivel vestibular print-o extremitate <n fund de sac localizat: la nivelul recesului cohlear, iar comunicarea acestuia cu sacula se face prin intermediul ductului reuniens. 7ohleea membranoas:, <mpreun: cu lama spiral:, <mpart ductul spiral cohlear osos <n scala vestibular: ;i scala timpanic:. Labirintul osos 3abirintul membranos este <n labirintul osos, <n osul temporal. 3abirintul membranos este separat de cel osos prin intermediul unui spa=iu umplut cu perlimf:. 7ompozi=ia perilimfei, spre deosebire de endolimf:, este asem:n:toare cu lichidul extracelular. 3abirintul osos poate fi <mp:r=it <n ! por=iuni: - sistemul canalelor semicirculare? - cohleea? - vestibulul osos. 3abirintul osos include canalele semicirculare membranoase ;i le reproduce forma. ,estibulul osos are forma unui cub ;i prezint:: - un perete lateral sau timpanic, - un perete medial ce corespunde extremit:=ii interne a canalului auditiv intern, - un perete superior, - un perete posterior, - un perete anterior - un perete inferior. 3a nivelul peretelui superior identific:m: - <n por=iunea anterioar:: orificiul ampular al canalului semicircular anterior? - <n por=iunea posterioar:: orificiul neampular al canalelor semicirculare anterior ;i posterior. 3a nivelul peretelui posterior identific:m: - orificiul ampular al canalului semicircular posterior. 3a nivelul peretelui medial identific:m: - piramida vestibulului?

- creasta vestibulului ce continu: piramida <n por=iunea postero-inferioar:? - recesul eliptic? - recesul sferic? - recesul cohlear. 3a nivelul peretelui anterior identific:m: - orificiul scalei vestibulare a cohleei. 3a nivelul peretelul lateral identific:m: - anterior: orificiul ampular al canalului semicircular lateral? - posterior: orificiul neampular al canalului semicircular lateral? - fereastra oval: prin care labirintul osos comunic: cu casa timpanului. 3a nivelul peretelui inferior identific:m: - fereastra rotund:? - originea lamei spirale osoase? - fisura vestibulo-timpanic:. $analele semicirculare osoase +unt <n num:r de trei ;i sunt localizate superior ;i posterior fa=: de vestibul. 2le se deschid la nivelul vestibulului prin bra=e, unul ampular prin care trec fibre ale nervului vestibular ;i unul neampular. Pentru canalul semicircular anterior ;i posterior bra=ele neampulare se unesc ;i se deschid la nivelul vestibulului printr-un singur orificiu.

Irechea - structura cohleei

$ohleea este un labirint osos ce formeaz: o rulare de ture ;i -um:tate. 0ceasta <ncepe la nivelul peretelui inferior al vestibulului ;i se termin: <n fund de sac. +pirala format: de cohlee prezint: <n centrul s:u columela, o forma=iune conic: ce este alc:tuit: din =esut spongios. 7apsula cohlear: prezint: mai multe por=iuni: - o por=iune axial: ce <n raport cu columela formeaz: ;an=ul spiral pe buzele c:ruia se prinde lama spiral: care este alc:tuit: din: A o baz: ce formeaz: <mpreun: cu ;an=ul spiral canalul spiral ce mai poart: denumirea de canalul lui /osenthal?

A o lamel: vestibular: cu direc=ie spre v>rful cohleei? A o lamel: timpanic: cu direc=ie spre baza cohleei? A o margine liber: care este localizat: la nivelul lumenului canalului spiral cohlear ce se continu: cu ductul cohlear? A spa=iul interlamelar la nivelul c:ruia trec axonii aferen=i ai neuronilor ganglionului spiral ;i axonii eferen=i ai tractului oligocohlear? - o por=iune interspiral: ce corespunde septului spiral. 3a nivelul acestei por=iuni scala vestibular: a turei bazale vine <n raport cu scala timpanic: a turei urm:toare. - o por=iune periferic: ce mai poart: denumirea de capsul: cohlear: propriu zis:.

Fiziologia auzului

Urechea - transmiterea vibraiilor sonore

Funcia auditiv
(avilionul urechii capteaz: sunetele din mediul extern ;i le transport: prin conductul auditiv e!tern p>n: la nivelul membranei timpanice. 0ceasta vibreaz: ;i transmite unda sonor: c:tre lanul osicular. 0cesta din urm: transmite unda spre membrana 'erestrei ovale ;i de aici la nivelul perilim'ei. 1ac: excita=ia sonor: dep:;e;te &E d9, mu;chiul sc:ri=ei se contract: reflex bloc>nd transmiterea undelor sonore ;i prote->nd <n acest mod auzul. Indele sonore periodice transmise de sc:ri=: <n fereastra oval: se transform: <n vibra=ii spre membrana bazilar:. 1e asemenea, lichidele urechii interne 'endolimfa ;i perilimfa( se mi;c: <n acela;i sens cu fereastra oval:. 0paratul neurosenzorial localizat la nivelul urechii interne ce poart: denumirea de organul 7orti va transforma informa=ia sonor: <n curent bioelectric. Pe calea nervului acustic, impulsul electric se va transmite p>n: la cortex, unde se va transforma <n senza=ie de percep=ie.

Funcia vestibular
Scopul analizatorului vestibular este de a a-uta omul s: se orienteze <n spa=iu ;i s: <;i men=in: echilibrul at>t cel static c>t ;i cel dinamic. 0paratul neurosenzorial este reprezentat de organul +carpa, de unde excita=iile sunt preluate de nervul vestibular ;i apoi sunt transmise c:tre trunchiul cerebral.

Semne i simptome asociate

Durerea la nivelul urechii poart: denumirea de otodinie atunci c>nd aceasta este cauzat: de o patologie otic: propriu zis: sau poart: denumirea de otalgie reflex: c>nd patologia este frecvent localizat: la nivel faringian, dentar, articula=iei temporomandibulare, aceast: durere ap:r>nd datorit: comunic:rii nazofaringelui cu urechea medie prin intermediul trompei lui 2ustachio. %cufenele sau tinitusul denumite popular ;i )iuituri )n urechi* sunt zgomote ce apar datorit: unei patologii la nivelul articula=iei temporo-mandibulare sau a unor sufluri vasculare, <n special la nivelul arterei carotide interne, aceasta intr>nd <n contact cu urechea medie. Sindromul vestibular periferic este alc:tuit din manifest:ri ;i anume verti-ul auricular ;i nistagmusul. Nistagmusul se define;te ca fiind o mi;care patologic: a globilor oculari, unilateral:, bilateral:, orizontal:, vertical: sau rotatorie. 6ulbur:rile de echilibru din cadrul sindromului vestibular sunt reprezentate de devierea de partea s:n:toas: <n sindromul iritativ ;i devierea spre partea bolnav: <n sindromul posttraumatic. &toreea se define;te ca fiind o secreie la nivel auricular cu caracter seros, mucoseros, mucopurulent, hemoragic sau uneori chiar exteriorizare de lichid cefalorahidian. 'ipoacuzia se define;te prin sc:derea auzului ;i poate ap:rea datorit: unor leziuni organice, <mp:r=indu-se <n: - hipoacuzie de transmisie leziunea fiind la nivelul urechii externe sau medii? - hipoacuzie de percep=ie, leziunea put>nd fi la nivelul urechii interne, a c:ilor de transmisie sau la nivel central. 2xist: ;i o hipoacuzie non-organic:. Cn ceea ce prive;te hipoacuzia de transmisie, aceasta poate avea multiple etiologii precum: - patologii congenitale reprezentate de atrezia conductului auditiv extern, <ntreruperea lan=ului osicular, sau poate ap:rea <n urma unor - patologii dob>ndite precum obstruc=ia conductului auditiv extern prin dop de cerumen sau prin corpi str:ini, inflama=ii sau tumori, rupturi ale membranei timpanale <n urma unui traumatism sau inflama=ie, otoscleroz:, obstruc=ii la nivelul trompei lui 2ustachio. Cn ceea ce prive;te hipoacuzia de percepie, patologiile <nvinuite sunt: - malform=iile congenitale? - presbiacuzia? - ototoxicitate <n urma administr:rii unor medicamente ototoxice? - traumatisme? - zona Fooster? - meningite? - leziuni la nivelul cortexului sau trunchiului cerebral. Patologia otic: mai poate fi <nso=it: ;i de cefalee sau paralizie de nerv facial.

atolo!ia urechii

Patologia cea mai frecvent <nt>lnit: la nivelul urechii este reprezentat: de: - inflama=ii ale urechii externe, otita supurat: acut:, otita supurat: cronic: simpl:, cea propriu zis:, otitele din bolile infecto-contagioase? - la copii, patologia cea mai frecvent <nt>lnit: este reprezentat: de corpii str:ini auriculari. 4nflama=iile urechii externe pot fi localizate at>t la nivelul pavilionului, dar ;i la nivelul conductului auditiv extern 'otita extern:(.

Inflamaiile pa ilionului urechii

%tiologia este reprezentat: de obicei de c:tre stafilococul auriu, streptococ ;i fungi. 6raumatismele sau microtraumatismele pot introduce germeni patogeni. 4nfec=iile cronice bacteriene sau fungice a canalului auditiv extern se pot extinde ;i la nivelul pavilionului urechii. Simptomatologia Pavilionul urechii este eritematos, indurat ;i dureros <n infec=ia bacterian: sau cu prurit <n infec=ia fungic: sau alergic:. 1e la nivelul pielii se exteriorizeaz: un exsudat seros sau purulent. Complicaiile sunt reprezentate de extensia infec=iei la nivelul pericondrului sau cartilagiului. 1iagnosticul diferen=ial se realizeaz: cu: - erizipelul: <ntreg pavilionul, inclusiv lobul urechii este dureros, eritematos ;i umflat? - pericondrita: infec=ie bacterian: a cartilagiului pavilionului urechii f:r: afectarea lobului urechii? - reac=ia alergic: la <n=ep:tur: de insect:? - condrodermatita nodular: cronic: de etiologie necunoscut:. &ratament Pentru infec=ia bacterian:: dezinfec=ie local:, antibioticoterapie administrat: per os: amoxicilin: cu acid clavulanic, sulfometoxazol cu trimetroprim ;i tratament antiinflamator precum diclofenac. Pentru erizipel: antibioticoterapie =intit: pe streptococul piogen cu penicilin: timp de 1E-1 zile.

!tita extern
+e define;te ca fiind o infec=ie bacterian: sau fungic: de la nivelul conductului auditiv extern, de obicei f:r: implicare/afectarea membranei timpanice. %tiologie Drecvent apare dup: microtraumatisme precum introducerea la nivelul conductului auditiv extern de be=i;oare de urechi, corpi str:ini sau unghii, <n prezen=a unei otite cronice medii. Cnnotul sau baia <ntr-un climat cald ;i umed determin: o cre;tere a phului de la nivelul conductului auditiv extern, de la unul acid la unul alcalin sau neutru, ce este favorabil pentru proliferarea bacterian:. Simptomatologia este dominat: de prurit 'senza=ie de m>nc:rime(, senza=ie de plenitudine <nso=it: de durere at>t la nivelul pavilionului urechii c>t ;i la nivelul conductului auditiv extern. 1urerea este exacerbat: de mi;c:rile articula=iei temporomandibulare din timpul mastica=iei ;i de atingerea tragusului. 2ste prezent: secre=ia la nivelul conductului ;i diminuarea sau pierderea auzului. Diagnosticul: la inspec=ie se observ: edem difuz al pielii conductului auditiv extern cu acumulare de debriduri celulare ;i secre=ii? secre=ia este de la incolor: p>n: la purulent:? durerea se intensific: c>nd se trage pavilionul urechii postero-superior? pielea de la nivelul por=iunii osoase a conducutului auditiv extern ;i a membranei timpanale de obicei nu este afectat:.

Diagnosticul di'erenial se face cu: A furunculul conductului auditiv extern? A otita cronic: medie? A otita extern: fibroas:? A inflama=ii ale articula=iei temporo-mandibulare? A nevralgia de nerv gloso-faringian. &ratamentul: dup: cur:=area conductului auditiv sub microscop, se face me;a- cu dezinfectante ;i antiinflamatorii. Pacientul trebuie instruit s: evite orice manipulare a urechii. Pot fi utile pic:turile cu antibiotic ;i corticosteroid, iar dup: ce edemul se reduce se pot administra topic agen=i precum iodopovidon, violet de gen=ian:. 0ntibioticoterapia oral: este indicat: doar <n cazurile severe ;i <ntoteauna la pacien=ii diabetici. Complicaia cea mai frecvent: este reprezentat: de recuren=a otitei, urmat: de stenoza conductului auditiv extern.

Furunculul conductului auditi extern

2ste localizat la nivelul por=iunii cartilaginoase a conductului extern ;i apare la nivelul unui folicul de p:r ;i a glandelor sebacee, ceruminoase asociate. *gentul etiologic este reprezentat de stafilococul auriu. Simptomatologia este reprezentat: de durere, prurit ;i edem. 0spectul furunculului depinde de stadiul de evolu=ie al acestuia. &ratamentul se realizeaz: astfel: o infec=ie difuz: este tratat: ca o otit: extern: difuz:, asociat: cu antibioticoterapie cum ar fi amoxicilin: cu acid clavulanic sau cefalosporine. In furuncul superficial se trateaz: prin incizia acestuia ;i drena-, urmat de administrarea topic: sau per os de antibiotice.

!tomicoza
5ai poart: denumirea ;i de otit: fungic: extern: ;i apare cel mai frecvent <n urma unui tratament cu antibiotice sau corticosteroizi pentru o otit: extern: de cauz: bacterian:. *gentul etiologic este reprezentat cel mai frecvent de 7andida albicans, 0spergillus fumigatus sau 0spergillus niger. Simptomatologia este reprezentat: de durere, prurit ;i o secre=ie v>scoas: la nivelul conductului auditiv extern. 2xaminarea la microscop identific: o secre=ie cremoas: ;i prezen=a de micelii. &ratamentul const: <n aspirarea sub microscop urmat: de <ndep:rtarea zonei epiteliale infectate ;i a debridurilor, urmat: de administrare topic: de antimicotice.

!tita supurat acut

+e define;te ca fiind inflama=ia purulent: de la nivelul mucoasei urechii medii ce este determinat: de bacterii precum Streptoccocus pneumoniae, +aemophilus in'luenzae, ,ranhamella catharalis. 2xist: ;i factori favorizan=i <n apari=ia otitei supurate acute ;i anume adenoidita cronic:, traumatisme la nivelul membranei timpanice, devia=ie de sept, rinit: cronic: hipertrofic:, boli infecto-contagioase. Simptomotalogia este reprezentat: de durere instalat: brusc, sever: ;i pulsatil: la nivelul urechii, febr: p>n: la "E grade 7, iar la copiii sunt prezente de obicei simptome nespecifice, precum iritabilitate ;i dureri abdominale. Pot fi prezente congestia nazal:, inflama=ia faringelui, tuse, rinoree. Pierderea auzului este deseori prezent:, iar adul=ii acuz: de cele mai multe ori prezen=a tinitusului.

Complicaiile otitei supurate acute sunt reprezentate de mastoidit: 'inflama=ia celulelor mastoidiene prin extinderea inflama=iei pe la nivelul aditusului ad antrum(, labirintita acut: ce se manifest: prin ame=eli, verti- ;i surditate, paralizia de facial, tromboza sinusului sigmoid, meningita ;i abcese subdurale ;i epidurale. Poate fi prezent ;i sindromul 8radenigo ce se traduce prin paralizia nervului abducens ;i nevralgie de trigemen, c>nd procesul inflamator se extinde p>n: la nivelul apexului osului temporal. Diagnostic 3a examenul clinic se identific:: - la inspec=ie poate fi prezent eritemul ;i edemul la nivelul pavilionului urechii sau edemul la nivelul tegumentelor regiunii mastoidiene? - la palpare: durere la atingerea sau presiunea suprafe=ei regiunii mastoide sau la tragerea spre anterior al pavilionului urechii. 3a inspec=ia cavit:=ii orale, nazale sau nazo-faringelui, pot exista semne de inflama=ie sau secre=ii purulente. - la examenul otoscopic se observ: membrana timpanal: eritematoas: cu dispari=ia elementelor anatomice reprezentate de m>nerul ;i apofiza scurt: a ciocanului. 6impanul poate fi bombat, deasupra ligamentelor maleolare, uneori put>nd s: le dep:;easc: form>nd o pung: purulent:. +e poate identifica necroza precoce, ce duce la perfora=ie iminent:. Perfora=ia va determina apari=ia otoreeii, ce este ini=ial sanguinolent:, apoi mucoas:, ulterior devenind purulent:. +e realizeaz: ;i examenul auditiv ;i examinarea func=iei vestibulare. Proceduri op=ionale sunt reprezentate de endoscopia anterioar: pentru identificarea vegeta=iilor adenoide sau tumorilor nazofaringiene, cultur: de la nivel nazal sau nazo-faringian, ecografie la nivelul sinusurilor paranazale, radiografia sinusurilor paranzale. &ratament &ratamentul conservator este reprezentat de antibiotice precum amoxicilin: sau eritromicin:. 1atorit: faptului ca &EJ din otitele medii sunt o complica=ie a infec=iilor de tract respirator superior, este necesar: o perioad: de observa=ie de "&-% de ore <nainte de <nceperea tratamentului cu antibiotice pentru: - copiii cu v>rsta mai mare de $ luni, otalgie u;oar:, temperatura sub !H de grade 7. +e pot administra analgezice sau antiinflamatorii pe cale oral: sau sub form: de supozitoare, iar <n cazul simptomatologiei nazo-faringiene se administreaz: vasoconstrictoare locale sub form: de spraK sau pic:turi. -ndicaii terapeutice adiionale - aplicare de comprese locale calde de ori pe zi #-1E minute? - la copii comprese reci pentru a reduce febra? - administrare de anestezice locale sub form: de pic:turi. &ratamentul chirurgical: - paracenteza este indicat: c>nd membrana timpanic: bombeaz:, incizia acesteia ;i drena-ul secre=iilor duc>nd la diminuarea durerii? - adenoidectomia <n cazurile de otit: medie acut: recurent:? - antrotomia sau mastoidectomia <n cazurile <n care este prezent: mastoidita, labirintita, tromboza de sinus sigmoid sau complica=iile endocraniene.

!tita supurat cronic simpl

+e define;te ca fiind o inflama=ie cronic: a mucoasei urechii medii, caracterizat: prin o perfora=ie a membranei timpanale, de lung: durat:, localizat: central, cu perioade de secre=ie intermitent: sau permanent:. %tiologie Perfora=ia apare <n urma unei otite medii acute ;i de obicei se vindec: <n c>teva zile.

Perfora=iile de lung: durat: localizate central apar la pacien=ii care au otite medii acute repetate datorit: unei deficien=e a trompei lui 2ustachio determinat: de o patologie precum adenoidita hipertrofic:, adenoidite acute recurente, devia=ia de sept, alergiile, sinuzita cronic:, sindrom Lartagener, imunodeficien=:. 0gentul etiologic cel mai frecvent implicat este reprezentat de Pseudomonas aeruginosa, +tafiloccocus aureus sau +treptoccocus viridans. Simptomatologia este reprezentat: de episoade recurente de otoree ce <n perioadele active este mucopurulent:, lipsit: de miros ;i poate afecta ;i mucoasa mastoidei. 2pisoadele de reactivare sunt determinate de infec=ii de tract respirator superior, de manipularea canalului auditiv extern sau de p:trundere de ap: <n ureche. Complicaiile sunt reprezentate de resorb=ia lan=ului osicular sau scleroz: osicular:, timpanoscleroza, hipoacuzie sau otit: extern: ;i eczem:. Diagnosticul se pune prin otoscopie ce identific: localizarea ;i dimensiunile perfora=iei, prezen=a sau nu a calcific:rilor ;i integritatea lan=ului osicular. Cn stadiile inactive, urechea medie poate fi perfect uscat:, iar marginile perfora=iei sunt acoperite de un epiteliu de regenerare. Cn stadiile active, perfora=ia este <ncon-urat: de =esut de granula=ie ;i exsudat mucopurulent. 1e asemenea, <n realizarea diagnosticului este necesar: ;i examinarea func=iei auditive. &ratament &ratament conservator const: <n cur:=area periodic: a urechii prin aspira=ie sub microscopie, tratament topic local: pic:turi cu Muinolone aplicate de dou: ori pe zi timp de %-1E zile, administrare de antibiotice per os sau parenteral. &ratamentul chirurgical const: <n: - timpanoplastie f:r: mastoidectomie? - timpanoplastie cu mastoidectomie.

!tita medie cronic propriu zis

+e define;te prin prezen=a colesteatomului ce este un epiteliu scuamos stratificat @eratinizat la nivelul urechii medii. Prezint: o matri=: ce se descuameaz: continuu. %tiologie. 7olesteatomul urechii medii este o patologie frecvent: ;i rareori apare ca o leziune primar: congenital:, <n marea ma-oritate a cazurilor ap:r>nd secundar <n urma unei inflama=ii sau infec=ii a urechii medii. 7olesteatomul dob>ndit se dezvolt: de obicei datorit: unei disfunc=ii a trompei lui 2ustachio ce este responsabil: de o presiune negativ: prelungit: cu retrac=ia membranei timpanale, ce se poate perfora. Procesul inflamator local este determinat cel mai frecvent de Pseudomonas aeroginosa sau 9acillus proteus ce stimuleaz: produc=ia de @eratin: ;i exfolierea, duc>nd astfel la cre;terea <n volum a colesteatomului. .dat: cu cre;terea <n volum a colesteatomului acesta va determina demineralizarea diferitelor structuri osoase, ap:r>nd complica=ii precum distruc=ia lan=ului osicular, fistulizarea sau invazia labirintului, eroziunea corticalei osoase cu complica=ii intracraniene. Simptomatologia de obicei lipse;te timp de ani de zile, iar <n acest timp colesteatomul cre;te <n dimensiuni. Principalele simptome ce vor ap:rea <n timp sunt: - otoreea cu miros nepl:cut? - s>ngerarea? - hipoacuzia? - tinitus? - ame=eli? - cefalee. Complicaiile sunt reprezentate de:

- leziuni ale lan=ului osicular? - hipoacuzie de percep=ie? - labirintita acut:? - paralizie de nerv facial? - complica=ii intracraniene precum abces extradural sau epidural, meningit: localizat: sau difuz:, abces cerebelos, tromboza sinusului lateral. Diagnosticul se realizeaz: prin otoscopie ce vizualizeaz: colesteatomul. 0udiometria se realizeaz: pentru determinarea diferitelor grade de hipoacuzie de percep=ie sau de transmisie. 7omputer tomografia high resolution poate defini dimensiunile ;i localizarea colesteatomului ;i ofer: informa=ii importante despre integritatea lan=ului osicular, canalele semicirculare laterale, cohleea, tegmen timpani. &ratamentul Cel conservator este rareori indicat - la pacien=ii cu colesteatom uscat, la persoanele <n v>rst: ;i cu stare grav: de s:n:tate. 6ratamentul de prim: inten=ie este cel chirurgical, acesta av>nd drept scop <ndep:rtarea colesteatomului ;i <nchiderea perfora=iei timpanale. /econstruc=ia lan=ului osicular poate fi realizat: imediat sau <ntr-o etap: ulterioar:.

!tita din bolile infectocontagioase

.tita gripal G apare <n urma unei inflama=ii acute virale ;i simptomatologia este reprezentat: de durere u;oar: la nivelul conductului auditiv extern, hipoacuzie, iar la otomicroscopie se pot observa bule hemoragice, spargerea acestora put>nd determina otoragie. 6ratamentul se realizeaz: prin aplicarea de me;e local ;i preventiv antibioticoterapie. .tita din ru/eol G este ini=ial congestiv:, <ns: poate deveni supurativ:, put>ndu-se complica cu mastoidit: purulent:. .tita din scarlatin G determin: necroza timpanului ;i perfora=ia acestuia. .tita din zona zooster G are o simptomatologie zgomotoas: reprezentat: de otalgie intens: ;i uneori paralizie de nerv facial.

"orpii strini auriculari

7el mai frecvent sunt localiza=i la nivelul conductului auditiv extern ;i pot fi reprezenta=i de corpi str:ini endo sau exogeni. 7orpii str:ini exogeni sunt: - corpi vegetali precum semin=e, boabe de fasole? - insecte? - piese metalice, plastice. Cn ceea ce prive;te corpii vegetali, ace;tia <;i m:resc dimensiunile duc>nd la obstruarea conductului auditiv extern, ceea ce determin: durere, tinitus ;i hipoacuzie. &ratamentul este reprezentat de <ndep:rtarea corpilor str:ini cu a-utorul pensei sub microscop sau prin sp:l:turi dup: deshidratarea corpului str:in cu a-utorul alcoolului ;i anestezie local:. Pentru insecte primul gest este reprezentat de administrarea intraauricular de alcool sau ulei. 7orpii str:ini endogeni sunt reprezenta=i de dopul de cerumen sau dopul epitelial. +imptomatologia este identic: ca la corpii str:ini exogeni, <ns: apare brusc dup: baie sau dup: <nnot.

# aluare clinic a funciei auditi e

2valuarea clinic: se realizeaz: <n mare parte prin inspecie "i palpare. (nspecia: - se urm:re;te aspectul pavilionului urechii, dac: acesta este eritemetos, edema=iat,

dac: prezint: malforma=ii sau leziuni traumatice? )alparea: - se palpeaz: punctele mastoidiene, se trac=ioneaz: pavilionul, o eventual: durere put>nd identifica o patologie a conductului auditiv extern. * amenul otoscopic +e realizeaz: cu a-utorul otoscopului ;i al oglinzii sau l:mpii frontale. Cn cadrul acestui examen se realizeaz: prin examinarea pavilionului urechii, a conductului auditiv extern ;i a timpanului. Pentru a se vizualiza timpanul este necesar: trac=iunea postero-superioar: a pavilionului urechii. Cn mod normal, timpanul are o culoare grirozat: cu o proeminen=: central: ce poart: denumirea de umbo. 6impanul fiind transparent, se pot observa prin el m>nerul ciocanului, apofiza scurt: a ciocanului, ligamentele timpano-maleolare ;i triunghiul lui Politzer. Cn patologia otic:, pot fi eviden=iate <n cadrul examenului otoscopic perfora=ii ale membranei timpanice, modific:ri ale lan=ului osicular, secre=ii mucopurulente, prezen=a polipilor sau colesteatomului. 2valuarea func=iei trompei lui 2ustachio se realizeaz: prin intermediul unor metode calitative ;i unor metode cantitative precum manometria tubar:, sonotubometria, timpanograma. +uncia auditiv Dunc=ia auditiv: se va evalua pentru determinarea prezen=ei sau absen=ei unei hipoacuzii. 0stfel, prin evaluarea func=iei auditive se determin: dac: hipoacuzia este de percep=ie, de transmisie sau mixt:, localizarea leziunii, cauza acesteia ;i severitatea hipoacuziei. 2valuarea este una subiectiv: prin testul vorbirii ;i testul diapazonului ;i una obiectiv: reprezentat: de audiometria tonal:, pur: ;i vocal:, audiometria 9e@esK, impedancemetria, teste speciale de auz precum poten=ialele evocate auditive.

#xamenul clinic al funciei de echilibru

Irechea, pe l>ng: func=ia sa auditiv:, <ndepline;te ;i func=ia de echilibru prin intermediul vestibulului ;i canalelor semicirculare. +imptomatologia este reprezentat: de nistagmus, verti-, tulbur:ri ale echilibrului sau locomotorii. 2xaminarea func=iei de echilibru se realizeaz: prin probe spontane prin care se identifc: verti-ul ;i nistagmusul ;i probe provocate cu a-utorul unor stimuli termici, pneumatici, rotatori sau electrici. "#plor$ri paraclinice 1e asemenea, pentru explorarea func=iei acustico-vestibulare se pot realiza urm:toarele explor:ri paraclinice: - explor:ri radiologice <n inciden=e specifice: Hirtz, +chuller, +tenvers? - /5N, computer tomografie sau angiografie? - examen bacteriologic a diferitelor secre=ii? - biopsia unor tumori.

%$duva spin$rii
,duva spinrii are o lungime de aproximativ "# cm la adult ;i este continuat: <n por=iunea superioar: de medulla oblongata la nivelul foramenului magnum, iar <n por=iunea inferioar: este delimitat: de un plan dus la nivelul primei sau celei de-a doua vertebre lombare. +ub acest nivel este continuat: de conul medular, de la nivelul

c:ruia se desprinde o prelungire a piei mater ce poart: denumirea de filum terminale, ce se va ata;a la nivelul fe=ei posterioare a coccisului.

$oiuni de anatomie
,duva spinrii este localizat la nivelul canalului vertebral realizat prin suprapunerea vertebrelor ce intr: <n alc:tuirea coloanei vertebrale. Peretele anterioar al canalului vertebral este reprezentat de corpurile vertebrale ;i discurilor intervertebrale, ce sunt tapetate de ligamentul comun posterior. Peretele posterior este realizat de arcurile vertebrale. 1atorit: faptului c: m:duva spin:rii se dezvolt: mai lent dec>t coloana vertebral: <n timpul vie=ii intrauterine, <ntre cele dou: nu exis: o coresponden=: exact:.

Meningele spinal
5aduva spin:rii este )nvelit la e!terior de meningele spinal reprezentat de cele trei foi=e ale acestuia: dura mater, arahnoida ;i pia mater. -ura mater este foi=a cea mai dur: ce <ncon-oar: m:duva, iar la nivel medular, spre deosebire de cel cerebral, aceasta reprezint: doar foi=a intern: a durei mater cerebrale. Cn por=iunea superioar:, dura mater ader: la nivelul corpului vertebrei 7 , iar <n por=iunea inferioar: se termin: <n fund de sac realiz>nd fundul de sac dural. 0cesta a-unge p>n: la nivelul vertebrei + 'sacrate (, dup: care trimite o prelungire ce se fixeaz: la nivelul coccisului. Dura mater este desprit de canalul vertebral prin intermediul spaiului peridural ce con=ine gr:sime ;i plexuri venoase rahidiene. 2a se continu: ;i la nivelul r:d:cinilor nervilor spinali, alc:tuind teci durale periradiculare. Pe toat: lungimea sa se pot identifica orificii ce sunt str:b:tute de c:tre arterele ce vascularizeaz: m:duva ;i de r:d:cinile nervilor spinali. %rahnoida este situat: <ntre dura ;i pia mater. Cntre arahnoid: ;i dura mater se interpune spa=iul subdural ce con=ine o pelicul: fin: de lichid. )ia mater este foi=a cea mai profund: a meningelui spinal. 0ceasta ader: la suprafa=a extern: a m:duvei spin:rii, p:trunz>nd <n toate ;an=urile. Cntre pia mater ;i arahnoid: se interpune spa=iul subarahnoidian, la nivelul c:ruia se g:se;te lichid cefalorahidian. Cntre pia ;i dura mater se pot identifica ligamentele din=ate, ce sunt situate <n plan frontal, marginea medial: fiind la nivelul piei mater, iar marginea lateral: la nivelul durei mater. 0cestea se g:sesc pe toat: lungimea canalului rahidian, p>n: la nivelul primei perechi de nervi lombari. ,duva spinrii are forma unui cilindru turtit #n sens antero-posterior, prezent>nd astfel patru fe=e ;i anume: A . fa=: anterioar:? A . fa=: posterioar:? A 1ou: fe=e laterale. +aa anterioar este delimitat: prin intermediul celor dou: ;an=uri colaterale medulare anterioare sau ventrale. 0cestea sunt ni;te ;an=uri imaginare marcate de ie;irea r:d:cinilor motorii 'anterioare( ale nervilor spinali. 3a nivelul por=iuni mediene a acestei fe=e se poate identifica ;an=ul median medular anterior. Cntre ;antul median anterior ;i ;an=urile laterale anterioare se delimiteaz:, de o parte ;i de alta, cordoanele anterioare. +aa posterioar este delimitat: prin intermediul celor dou: ;an=uri colaterale posterioare sau dorsale. 0cestea sunt ni;te ;an=uri imaginare marcate de ie;irea r:d:cinilor senzitive 'posterioare(. 3a nivelul por=iunii mediene a acestei fe=e se poate identifica ;an=ul median medular posterior. Cntre ;an=ul median posterior ;i ;an=urile

laterale posterioare se delimiteaz:, de o parte ;i de alta, cordoanele posterioare. 3a nivelul regiunii cervicale aceste cordoane sunt <mp:r=ite prin intermediul ;an=ului intermediar posterior <n fasciculul gracilis sau 8oll, situat medial, ;i fasciculul cuneat sau 9urdach, situat lateral. 7ele dou: fee laterale sunt delimitate de ;an=urile colaterale medulare anterior, respectiv posterior. 0cestea corespund cordoanelor medulare laterale.

Substana cenuie a mduvii spinrii

1ac: realiz:m o sec=iune la nivelul m:duvei spin:rii, vom putea observa faptul c: aceasta este alc:tuit: at>t din substan=: alba, c>t ;i din substan=: cenu;ie. Substana cenuie este substana centrilor i releelor, unde corpii celulelor neuronale se aglomereaz: <n nuclei ;i unde neuronii realizeaz: sinapse <ntre ei. +ubstan=a alb: este locul unde prelungirile celulare se aglomereaz: <n fascicule ;i alc:tuiesc aparatul de transmisie. Substana alb este distribuit circum'erenial, <n -urul substan=ei cenu;ii. Substana cenuie are forma literei .'*, prezent>nd dou: por=iuni antero-posterioare, ce sunt unite printr-o punte transversal:. Cn por=iunea central: a acestei pun=i putem identifica canalul ependimar. 7analul ependimar se <ntinde <n por=iunea superioar: p>n: la nivelul unghiului inferior al ventriculului 4, cerebral, iar <n por=iunea inferioar: p>n: la nivelul unei dilat:ri ce poart: denumirea de ventricul terminal sau ventriculul , ;i con=ine lichid cefalorahidian.

5aduva spinarii - sectiune

Substanei cenuii medulare <i pot fi descrise: - dou: coarne anterioare, - dou: coarne posterioare ;i

- dou: coarne laterale ce sunt prezente numai la nivelul m:duvei toracale. Neuronii de la nivelul substan=ei cenu;ii sunt organiza=i sub form: de coloane nucleare cu dispozi=ie longitudinal:. $ornul posterior este mai sub=ire ;i a-unge mai aproape de suprafa=a m:duvei spre deosebire de cornul anterior. 0cesta este alc:tuit dintr-un cap, un g>t ;i o baz:. /a nivelul capului se pot identifica: A nucleul posteromarginal? A substan=a gelatinoas: a lui /olando? A nucleul capului cornului posterior. /a nivelul bazei se pot identifica: A nucleul dorsal a lui 7lar@e? A nucleul extern a lui 9echterev. De la nivelul coarnelor posterioare iau na"tere 'ibrele senzitive ce 'ormeaz rdcina posterioar a nervului spinal. $ornul lateral prezint: doi nuclei: nucleul intermediolateral ;i nucleul intermediomedial. 0cestea con=in celule ce stau la baza sistemului nervos simpatic. $ornul anterior prezint: urm:torii nuclei: A nucleul dorsolateral? A nucleul ventrolateral? A nucleul retrodorsolateral? A nucleul dorsomedial? A nucleul ventromedial central ;i cel anterior. Cn por=iunea cervical: a m:duvii spin:rii se poate identifica ;i nucleul accesor spinal.

Substana alb a mduvei spinrii

2ste localizat: la periferia substan=ei cenu;ii ;i este organizat: <n trei perechi de cordoane: o pereche anterioar:, o pereche posterioar: ;i o pereche lateral:. 0ceste cordoane sunt alc:tuite din tracturi sau fascicule de fibre exogene sau endogene. +ibrele endogene sunt reprezentate de: 10 +ibre ascendente 1senzitive2 - acestea la r>ndul lor se <mpart <n: A %!teroceptive: - 6actile fine 'epicritice( reprezentate de fasciculul gracilis 'fasciculul spinobulbar 8oll( ;i de fasciculul cuneat 'fasciculul spinobulbar 9urdach(? - 6actile grosiere 'protopatice( reprezentate de tractul spinotalamic anterior sau calea sensibilit:=ii tactile protopatice? - 6ermice ;i durereoase reprezentate de tractul spinotalamic lateral sau calea sensibilit:=ii termice ;i dureroase. A (roprioceptive: - 7on;tiente, reprezentate de fasciculele gracilis ;i cuneat, denumite ;i calea sensibilit:=ii proprioceptive con;tiente? - 4ncon;tiente, reprezentate de fasciculul spinocerebelos posterior 'spinocerebelos direct Dleichsig( ;i fasciculul spinocerebelos anterior 'spinocerebelos <ncruci;at 8oBers( ? acestea mai poart: denumirea de calea sensibilit:=ii proprioceptive incon;tiente? A -nteroceptive. 20 -escendente 1motorii2 - acestea pot fi: A (iramidale: - Dasciculul corticospinal anterior 'corticospinal medial, corticospinal direct( ;i

fasciculul corticospinal lateral 'corticospinal <ncruci;at(? - Dasciculul corticonuclear? - Dasciculul corticooculocefalogir. Iltimele dou: nu trec pe la nivelul m:duvii. A %!trapiramidale: - Dasciculul tectospinal? - Dasciculul rubrospinal? - Dasciculul nigrospinal? - Dasciculul reticulospinal? - Dasciculul olivospinal? - Dasciculul vestibulospinal. &ordoanele medulare 1up: cum am men=ionar anterior, cordoanele medulare se <mpart <n cordonul anterior, cordonul lateral ;i cordonul posterior. Cn alc:tuirea cordonului anterior intr: urm:toarele tracturi: - 3racturi ascendente reprezentate de tracul spinotalamic anterior? - 3racturi descendente reprezentate de: tractul corticospinal anterior, tractul vestibulospinal medial, tractul tectospinal, tractul reticulospinal ventral? - 3racturi de asociaie reprezentate de tractul fundamental ventral. Cn alc:tuirea cordonului lateral intr: urm:toarele tracturi: - 3racturi ascendente reprezentate de: tractul spinocerebelos anterior, tractul spinocerebelos posterior, tractul spinotecal ;i tractul spinotalamic? - 3racturi descendente reprezentate de: tractul rubrospinal, tractul corticospinal lateral, tractul olivospinal, tractul reticulospinal lateral, tractul vestibulospinal lateral? - 3racturi de asociaie reprezentate de tractul fundamental lateral. Cn alc:tuirea cordonului posterior intr: urm:toarele tracturi: - 3racturi ascendente reprezentate de fasciculul gracilis ;i fasciculul cuneatus? - 3racturi de asociaie reprezentate de tractul intesegmental anterior.

Structura funcional a substanei cenuii a mdu ei spinrii

+-a observat c: pe sec=iune orizontal: coloanele nucleare prezint: un aspect laminar, astfel au fost descrise 14 lamele ce au fost notate cu cifre de la 4 la N, lamelele 4-,4 apar=in>nd cornului posterior, lamelele ,44 ;i N apar=in>nd cornului lateral ;i comisurii cenu;ii, iar lamele ,444-4N apar=in>nd cornului ventral. 3amele ,44, ,444 ;i N alc:tuiesc substan=a fundamental:.

Structura funcional a cornului posterior al mduvei spinrii

3amelele cornului posterior sunt alc:tuite din neuroni senzitivi ce pot fi e teroceptivi 'ace;tia recep=ioneaz: sensibilitatea de la nivelul tegumentelor( ;i viscerali 'ace;tia recep=ioneaz: sensibilitatea de la nivelul viscerelor(. )rima lamel 1(2 corespunde nucleului posteromarginal ;i este alc:tuit: din celule nervoase fuziforme, ce au dimensiuni mari ;i dispozi=ie paralel: cu suprafa=a, denumite celule marginale, a c:ror dendrite recep=ioneaz: stimuli at>t termici c>t ;i durero;i pe traiectul r:d:cinii posterioare a nervilor spinali, prin tractul neospinotalamic. 0xonii celulelor marginale particip: la formarea tractului spinotalamic lateral. % doua lamel 1((2 este reprezentat: de substan=a gelatinoas: a lui /olando, ce este alc:tuit: din celule nervoase cu dispozi=ie radiar:, de mici dimensiuni, ce poart: denumirea de celule gelatinoase. 0cestea prezint: dendrite ce fac sinaps: cu neuronii

de la nivelul lamelelor 444 ;i 4, ;i cu aferen=ele de la nivelul receptorilor mecanici. 0xonii acestor celule se pot <mp:r=i <n axoni scur=i, ce realizeaz: sinapse cu neuronii de la nivelul lamelei 4 ;i axoni lungi ce merg p>n: la nivelul zonei marginale, dup: care revin la nivelul lamelei 44, dar la alt nivel, realiz>nd tractul spino-spinal. /amela a treia 1(((2 este reprezentat: de o por=iune din substan=a gelatinoas: a lui /olando ;i de nucleul propriu. 2ste alc:tuit: din celule nervoase ce func=ioneaz: asemenea unor interneuroni la nivelul tractului paleospino-talamic. 1endritele corespunz:toare acestor celule nervoase se ramific: la nivelul lamelelor 4 ;i 44, iar axonii la nivelul lamelelor 444 ;i 4,. /amela a patra 1(52 este reprezentat: de nucleul capului cornului posterior ;i este alc:tuit din celule nervoase ce prezint: forme diferite: rotunde, stelate, triunghiulare. 1endritele acestor celule merg p>n: la nivelul lamelei a 44-a, iar axonii se <ncruci;eaz: la nivelul m:duvei, form>nd tractul paleospino-talamic. /amela a cincea 152 este reprezentat: de nucleul capului cornului posterior, iar dendritele celulelor ce intr: in alc:tuirea lui merg p>n: la nivelul lamelei 44. 0xonii <ns: intr: <n alc:tuirea tracturilor spinotalamice. /amela a asea 15(2 este reprezentat: de baza cornului posterior ;i se poate identifica numai la nivelul umfl:turilor brahial: ;i lombar:. 1endritele celulelor ce intr: <n alc:tuirea ei primesc aferen=e ;i de la nivelul proprioceptorilor membrelor.

Structura funcional a cornului anterior al mduvei spinrii

/amela a zecea 162 este alc:tuit: din reunirea mai multor grupe nucleare motorii ;i anume: 0 )n poriunea medial: nucleul ventromedial ;i nucleul dorsomedial ce inerveaz: mu;chii axiali? 0 )n poriunea lateral, la nivelul umfl:turilor: nucleul anterior, nucleul central, nucleul dorsolateral, nucleul dorsoventral ;i nucleul retrodorsolateral ce inerveaz: restul mu;chilor somatici, mu;chii intercostali ;i mu;chii anterolaterali ai trunchiului? 0 nucleul 'renic, ce este localizat la nivelul lui 7" ;i inerveaz: diafragmul? 0 nucleul spinal al nervului 1-, ce este localizat la nivelul 71-7$ ;i inerveaz: mu;chii sternocleidomastoidian ;i trapez.

Structura funcional a zonei fundamentale

/amela a aptea 15((2 este alc:tuit: din mai mul=i nuclei ;i anume: 0 nucleul toracic al lui Clar2e, ce prime;te afere=e de la nivelul tractului spinocerebelos posterior? 0 o poriune din nucleul ,echterev, ce prime;te aferen=e de la nivelul tractului spinocerebelos anterior? 0 nucleul intermediolateral, ce trimite fibre preganglionare simpatice pe r:d:cina anterioar: a nervului spinal la ganglionii simpatici, inerv>nd anumite viscere? A nucleul intermediomedial ce realizeaz: troficitatea =esuturilor, vasomotricitatea, piloerec=ia ;i secre=ia sudoral:? 3amela a opta ',444( este localizat: la nivelul bazei cornului anterior ;i prime;te aferen=e de la nivelul tracturilor descendente. 3amela a zecea 'N( <ncon-oar: canalul ependimar ;i prime;te fibre ale sensibilit:=ii viscerale ;i proprioceptive incon;tiente.

%ascularizaia mdu ei spinrii

2ste realizat: prin intermediul a dou: surse principale ;i anume: arterele vertebrale i arterele radiculare. %rtera spinal anterioar este ram din artera vertebral: ;i se une;te cu cea de partea opus:, form>nd trunchiul spinal anterior, ce se localizeaz: la nivelul ;an=ului median anterior medular. %rtera spinal posterioar este ram tot din artera vertebral: ;i se bifurc:, d>nd un ram anterior ;i unul posterior, ce coboar: anterior respectiv posterior de r:d:cinile posterioare ale nervilor spinali. %rterele radiculare sunt !1 de perechi ;i provin din arterele vertebrale, arterele cervicale profunde, ce sunt ram din artera subclavicular:, arterele cervicale ascendente ce sunt ram din arterele tiroidiene inferioare, arterele intercostale posterioare, arterele lombare, arterele sacrate. 6raiectul lor este acela;i cu cel al nervilor spinali ;i se bifurc: <ntr-un ram anterior ;i unul posterior. Cntre toate arterele se realizeaz: numeroase anastomoze, form>nd o re=ea arterial: perimedular:, ce d: ramuri superficiale ;i profunde pentru m:duv:. 5ena vertebral se formeaz: la nivelul g:urii occipitale prin unirea mai multor venule ce provin din: plexurile venoase vertebrale interne, vena emisar: a sinusului sigmoid, vene de la nivelul mu;chilor cefei. ,ena vertebral: coboar: pe la nivelul g:urilor transverse ale primelor ;ase vertebre cervicale ;i formeaz: un plex venos vertebral <n -urul arterei vertebrale. 3a nivelul g:urii transverse a vertebrei 7$ se formeaz: o singur: ven: ce se situeaz: lateral de artera vertebral:.

&apoarte cu esuturile 'n ecinate

5:duva spin:rii poate fi delimitat: <n por=iunea superioar: prin intermediul unui plan dus prin marginea superioar: a arcului posterior al atlasului ;i mi-locul arcului anterior, de la acest nivel prelungindu-se <n por=iunea superioar: cu bulbul. Cn por=iunea inferioar:, aceasta poate fi delimitat: prin intermediul unui plan dus la nivelul marginii superioare a vertebrei lombare 3 . ,duva prezint mai multe segmente ;i anume: A In segment cervical situat <ntre vertebrele 71-7!? A 4ntumescen=a cervical: sau umfl:tura brahial:, <ntre vertebrele 7"-61? A In segment toracal, <ntre 6 -61E? A 4ntumescen=a lombar: sau umfl:tura lombar:, situat: <ntre 611-31? A 7onul medular, situat la nivelul vetebrei 3 . 1e la nivelul conului medular se desprinde filum terminale ce a-unge prin canalul vertebral p>n: la nivelul coccisului, unde se ;i fixeaz:. Rapoartele m$duvei spin$rii cu 'esuturile (nvecinate: - %nterior: corpii vertebrali, discurile intervertebrale, ligamentul vertebral longitudinal posterior? - )osterior: lamele vertebrale unite prin intermediul ligamentelor galbene, baza proceselor spinoase? - /ateral7 pediculii vertebrali ;i g:urile intervertebrale.

Fiziologia mdu ei spinrii

5:duva spin:rii prezint: dou funcii principale ;i anume: - funcia de centru refle ;i - funcia de conducere.

Funcia de centru refle

. realizeaz: prin intermediul centrilor nervo;i somatici de la nivelul coarnelor anterioare ;i centrilor nervo;i vegetativi, ce sunt localiza=i la nivelul coarnelor laterale. %rcul refle reprezint: modalitatea de transmitere a excita=iei de la nivelul receptorilor periferici la nivelul centrilor nervo;i, iar de la aici, la nivelul organelor efectoare. 0rcul reflex este alc:tuit din receptor, calea aferent: sau senzitiv:, centrul reflex, calea eferent: ;i efectorul. /eflexele spinale somatice pot fi <mp:r=ite <n reflexe scurte ;i reflexe lungi. 8efle ele scurte sunt reprezentate de reflexele mono sau polisinaptice. 8efle ul monosinaptic se realizeaz: prin intermediul unui arc reflex realizat prin intermediul unui neuron senzitiv ;i unui neuron motor. 8efle ele polisinaptice prezint: un arc reflex ce curpinde cel pu=in dou: sinapse, <ntre neuronul senzitiv ;i cel motor fiind prezen=i neuroni intercalari. 8efle ele somatice lungi antreneaz: <n realizarea lor un num:r mai mare de grupe musculare ;i cuprind mai mul=i centri medulari. Cn cadrul reflexelor lungi pot fi <ncadrate ;i reflexele vegetative precum cele pilomotorii, sudoripare, vasomotorii, de defeca=ie ;i sexuale ce <;i au centrii la nivelul coarnelor laterale medulare. 0ceste reflexe sunt <nchise la nivelul centrilor medulari, ce sunt la r>ndul lor diri-a=i de centrii nervo;i superiori. 7entrii nervo;i medulari sunt responsabili ;i de men=inerea tonusului muscular.

Funcia de conducere a mduvei spinrii

Dunc=ia de conducere a m:duvei spin:rii este realizat: prin intermediul fasciculelor de la nivelul substanei albe prin cile ascendente i cile descendente de conducere a informaiei0 $alea ascendent de conducere a informaiei 4nforma=iile sunt prelevate de la nivelul receptorilor ;i transmise la nivelul centrilor cerebrali prin intermediul a dou: c:i: - calea sensibilit:=ii exteroceptive ;i - calea sensibilit:=ii interoceptive. $alea sensibilitii e teroceptive +timulii sunt preleva=i de la periferie 'suprafa=a corpului( prin intermediul unor receptori tactili, termici ;i durero;i. 7alea sensibilit:=ii exteroceptive cuprinde: A 7alea sensibilit:=ii tactile grosiere 'protopatice( ce este realizat: prin intermediul fasciculelor spinotalamice anterioare. A 7alea sensibilt:=ii termice ;i dureroase este realizat: prin intermediul fasciculelor spinotalamice laterale.

A 7alea sensibilit:=ii tactile fine 'epicritice( este realizat: prin intermediul fasciculelor gracilis '8oll( ;i cuneat '9urdach(. A 7alea sensibilit:=ii proprioceptive incon;tiente este realizat: prin intermediul fasciculului cerebelos <ncruci;at '8oBers, anterior sau ventral( localizat la nivelul cordonului lateral. A 7alea sensibilit:=ii interoceptive este realizat: prin intermediul fasciculului spinotalamic posterior ;i prin substan=a reticular:, din -urul canalului ependimar. &alea descendent$ de conducere a informa'iei +e realizeaz: prin intermediul cilor motorii piramidale i e trapiramidale. $ile piramidale 'ale motilit:=ii voluntare( <ncep la nivelul centrilor motori din scoar=a cerebral:. 0ce;tia sunt localiza=i la nivelul lobului frontal <n girusul precentral. +e formeaz: fasciculul piramidal direct, ce a-unge <n cordoanele anterioare ;i fasciculul piramidal <ncruci;at, ce a-unge la nivelul cordoanelor laterlae. Dasciculul corticobulbar va realiza inerva=ia mu;chilor capului ;i g>tului, iar fasciculele piramidale vor realiza inerva=ia mu;chilor membrelor ;i trunchiului. 0proape -um:tate din fibrele piramidale se termin: la nivelu regiunii cervicale, restul de #EJ a-ung>nd <n propor=ii diferite la nivelul regiunii dorsale, lombare, respectiv sacrate. Cn concluzie, scopul c:ilor piramidale este de a realiza mi;c:rile voluntare, g>ndite ;i voite. $ile e trapiramidale 'ale motilit:=ii involuntare( realizeaz: mi;c:rile involuntare, automate ale mu;chilor scheletici, mi;c:rilor asociate unor ac=iuni precum scrisul, ingestia alimentelor, <mbr:catul. Cn alc:tuirea c:ilor extrapiramidale intr: axonii neuronilor motori de la nivelul nucleilor extrapiramidali ai emisferelor ;i trunchiului cerebral, ce alc:tuiesc urm:toarele fascicule: rubrospinal, nigrospinal, olivospinal, reticulospinal, vestibulospinal.

"ncefalul (creierul)
Anatomia i fiziologia encefalului
Sistemul nervos central se poate mp:r=i din punct de vedere anatomic n dou: elemente: - ,duva spinrii ce este conectat: de trunchiul cerebral ;i este localizat: la nivelul canalului vertebral ;i - *ncefalul0 *ncefalul este alc$tuit din mai multe se!mente reprezentate de: 3 trunchiul cerebral4 3 cerebelul4 3 dience'alul alc:tuit din: talamus, hipotalamus, epitalamus, subtalamus, metatalamus? 3 emis'erele cerebrale5

2ncefalul - sectiune mediana

() *runchiul cerebral
6runchiul cerebral este alc:tuit din mai multe segmente ;i anume: bulbul, puntea i mezencefalul alc:tuit din pedunculii cerebrali ;i coliculii cvadrigemeni. 6runchiul cerebral este alc:tuit at>t din substan cenu"ie c>t ;i din substan alb5 7ititi mai multe despre trunchiul cerebral aici...

+) *alamusul
6alamusul este localizat la nivelul ventriculului 444, pe peretele lateral al acestuia ;i are forma unui ovoid ce prezint: patru fe=e 'o fa=: superioar:, o fa=: inferioar:, o fa=: medial:, o fa=: lateral:( ;i doi poli 'unul anterior ;i unul posterior(. 1imensiunea sa este de aproximativ " cm ;i are axul lung orientat nainte, medial ;i n sus. Faa superioar sau dorsal prezint:: - In strat de substan=: alb: ce poart: denumirea de stratul zonal? - Oan=ul talamo-caudat 'stria terminalis( ce separ: fa=a anterioar: de nucleul caudat n por=iunea lateral:? - n por=iunea medial:, fa=a superioar: delimiteaz: mpreun: cu habena ;i cu pedunculul mi-lociu al epifizei, trigonul habenular? - Oan=ul coroidian separ: fa=a superioar: ntr-o parte postero-medial: ;i o parte anterolateral: ce particip: la formarea plan;eului cornului frontal al ventriculului lateral. Faa in'erioar sau ventral: este n raport cu regiunea subtalamic: ;i hipotalamus. /egiunea subtalamic: este alc:tuit: din: zona incert:, nucleul subtalamic ;i c>mpul lui Dorel. Faa medial este delimitat: n por=iunea inferioar: prin intermediul ;an=ului hipotalamic sau ;an=ul lui 5onro ce o separ: de hipotalamus.

Faa lateral este desp:r=it: de nucleul lentiform prin intermediul bra=ului posterior al capsulei interne. (olul anterior delimiteaz: mpreun: cu pilierul anterior al fornixului orificiul lui 5onro sau interventricular. (olul posterior este alc:tuit din pulvinar ;i corpii genicula=i: lateral ;i medial. 6alamusul este alc:tuit at>t din substan'$ alb$ c>t ;i din substan'$ cenu)ie ce este mp:r=it: n cinci grupe nucleare ce pot fi clasificate astfel: a0 Un grup nuclear anterior alc:tuit din: nucleul anterior ventral, nucleul anterior dorsal, nucleul anterior medial? b0 Un grup nuclear medial alc:tuit din nucleul mediodorsal? c0 Un grup nuclear lateral alc:tuit din dou: subgrupe: un subgrup ventral ;i un subgrup lateral. +ubgrupul ventral este compus din: nucleul ventral anterior, nucleul ventral intermediar ;i nucleul ventral posterior. +ubgrupul lateral este compus din nucleul pulvinar, nucleul corpului geniculat lateral, nucleul corpului geniculat medial ;i complexul talamic posterior. d0 Un grup nuclear reticulat alc:tuit din: nucleii intralaminari 'centromedian, central lateral, central medial, parafascicular, paracentral(, nucleii liniei mediene 'nucleul paraventricular, nucleul reuniens, nucleul paratenial, nucleul romboidal(, nucleii reticula=i laterali. *ucleii talamici pot fi clasifica=i dup: func=ia pe care o ndeplinesc astfel: - 6uclei cu 'uncii motorii: nucleul ventral anterior, nucleul ventral intermediar ;i nucleul central median? - 6uclei ce prezint cone!iuni limbice: nucleii anteriori, nucleul medial dorsal, nucleul lateral dorsal? - 6uclei de asociaie: nucleul pulvinar ;i nucleul lateral posterior? - 6ucleii ce ndeplinesc 'uncia de releu ai c:ilor senzitivo-senzoriale: ventral posterolateral, ventral posteromedial, ventral posteroinferior, complexul nuclear talamic posterior? - 6uclei ce sunt conectai cu 'ormaiunea reticulat a trunchiului cerebral: nucleii reticula=i laterali, nucleii liniei mediene ;i nucleii intralaminari.

!ascularizaia talamusului
6alamusul este vascularizat prin intermediul a ase pediculi arteriali ;i anume: 3 (ediculul antero3in'erior 'tubero-talamic( ;i are originea la nivelul arterei comunicante posterioare ;i vascularizeaz: nucleul ventral anterior ;i por=iunea ventral: a nucleilor intralaminari ;i a nucleului dorso-median? 3 (ediculul mi/lociu in'erior 'talamo-perforat( ;i are originea n artera cerebral: posterioar: ;i vascularizeaz: nucleul ventral lateral, nucleii intralaminari ;i fasciculul mamilo-talamic? 3 (ediculul postero3in'erior 'talamo-geniculat( ;i are originea la nivelul arterei cerebrale psoterioare ;i vascularizeaz: nucleii ventrali posteriori, corpul geniculat lateral, nucleii laterali dorsal ;i posterior? 3 (ediculul posterior 'pulvinarian( ;i are originea n artera cerebral: posterioar:, dar ;i din arterele choroidiene posterioare ;i vascularizeaz: dup: cum i spune ;i numele pulvinarul? 3 (ediculul superior 'choroidian( ;i are originea n arterele choroidiene posterioare ;i

vascularizeaz: pulvinarul, nucleul dorso-median ;i nucleii anteriori? 3 (ediculul lateral ce ;i are originea la nivelul arterei choroidiene anterioare ;i vascularizeaz: fa=a lateral: a talamusului.

,) #pitalamusul
2pitalamusul este alc:tuit din trei componente: glanda epifiz:, trigonul habenular ;i comisura alb: posterioar:.

"landa epifiz sau pineal

este o gland: endocrin:, principalul hormon secretat fiind melatonina. 2ste alc:tuit: din dou: lame, una superioar: ;i una inferioar: ;i prezint:: o fa=: superioar:, o fa=: inferioar:, un v>rf ;i o baz:. Faa superioar este n raport direct cu corpul calos, delimit>nd cu acesta fanta median: a lui 9ichat sau fisura cerebral: transvers:. Faa in'erioar este localizat: la nivelul celor doi coliculi cvadrigemeni superiori. #7r'ul este n raport cu marginea anterioar: a tentorium cerebelli. 1e la nivelul bazei pleac: ! perechi de pedunculi ai epifizei: - anteriori 'habena(? - mi-locii- spre talamus? - posteriori- trec anterior de comisura alb: posterioar:, spre talamus.

#rigonul $abenular
este delimitat astfel: - posterior prin pedunculul mi-lociu al epifizei? - medial prin pedunculul anterior al epifizei? - lateral prin fa=a superioar: a talamusului.

Comisura posterioar
este localizat: ntre mezencefal ;i diencefal, deasupra apeductului lui +Klvius n ventriculul 444 cerebral.

-) .ipotalamusul
Hipotalamusul este delimitat astfel: - *nterior se g:se;te lamina terminal: ;i comisura alb: anterioar:? - (osterior - un plan dus posterior de corpii mamilari? - Superior se g:se;te ;an=ul lui 5onro? - -n'erior - plan;eul ventriculului 444? 3 Lateral este continuat de capsula intern: ;i regiunea subtalamic:. Prezint: mai multe fe=e ;i anume: o fa=: ventral:, o fa=: dorsal:, o fa=: anterioar: sau supraoptic:, o fa=: mi-locie sau infundibulo-tuberal:, o fa=: posterioar: sau mamilar: ;i dou: fe=e laterale.

/) "erebelul
7erebelul este localizat posterior de trunchiul cerebral, fiind separat de acesta prin intermediul ventriculului 4,. 7onexiunile sale cu trunchiul cerebral se realizeaz: prin intermediul celor trei perechi de pedunculi cerebelo;i: superiori, mi-locii ;i inferiori. +uperior de acesta se g:se;te tentorium cerebelli ;i lobii occipitali ai emisferelor cerebrale.

n alc:tuirea cerebelului intr: trei pri8 - 7ele dou$ emisfere cerebeloase ;i - +ermisul. %mis'erele cerebeloase prezint: trei fe=e: - *nterioar4 3 Superioar4 3 -n'erioar ;i o circum'erin5 Faa superioar - la nivelul acesteia se poate identifica o proeminen=: cunoscut: sub numele de vermis superior, iar de o parte ;i de alta a acestuia se afl: emisferele cerebeloase ce au o dispozi=ie nclinat: n -os ;i n lateral. Faa in'erioar - la nivelul acesteia se poate identifica o depresiune ce poart: denumirea de vallecula, iar n profunzimea ei se g:se;te vermisul inferior. 1e o parte ;i de alta sunt pozi=ionate emisferele cerebeloase. Faa anterioar poate fi mp:r=it: n dou: por=iuni: una inferioar:, ce este alc:tuit: din partea anterioar: a vermisului inferior ;i una superioar:, alc:tuit: de fastigium. Circum'erina cerebelului este limita dintre fa=a superioar: ;i cea inferioar:, la nivelul ei identific>ndu-se un ;ant ce poart: denumirea de fisura orizontal:.

%obulaia cerebelului
Pe suprafa=a cerebelului se pot identifica ;an=uri ce poart: denumirea de fisuri, unele ce p:trund p>n: n profunzime, mp:r=ind cerebelul n lobi ;i altele fiind mai superficiale, mp:r=ind cerebelul n lobuli. Disurile existente la nivelul cerebelului sunt: - Fisura primar ce poate fi identificat: la nivelul fe=ei superioare, realiz>nd separarea lobului anterior de cel posterior. 3 Fisura orizontal realizeaz: separarea fe=ei superioare a cerebelului de cea inferioar:. 3 Fisura postnodular este localizat: la nivelul fe=ei inferioare ;i realizeaz: separarea lobului posterior de cel floculonodular. 3 Fisura precentral 3 Fisura postcentral 3 Fisura postero3superioar 3 Fisura secundar5 Lobii cerebelului sunt reprezenta=i de lobul anterior, cel posterior ;i cel floculonodular. /obul anterior este localizat la nivelul fe=ei superioare, fa=: de fisura primar: fiind situat anterior. Prezint:: - 3a nivelul vermisului, lobulii: lingula, lobulul central ;i culmenul? - 3a nivelul emisferelor cerebeloase, lobulii: aripa lobulului central ;i lobulul patrulater. /obul posterior este localizat la nivelul fe=ei superioare, dar ;i la nivelul fe=ei inferioare. Prezint:: - 3a nivelul vermisului, lobulii: declive, folium, tuber, piramida, uvula?

- 3a nivelul emisferelor cerebeloase, lobulii: simplex, lobulul semilunar superior, lobulul semilunar inferior, gracilis, lobulul digastric, lobulul tonsilar. /obul floculonodular este localizat la nivelul fe=ei inferioare, fa=: de fisura postnodular: fiind situat anterior. Prezint:: - 3a nivelul vermisului: nodulul? - 3a nivelul emisferelor cerebrale c>te un lobul ce poart: denumirea de floculus.

Structura intern a cerebelului

n ceea ce prive;te structura intern:, n alc:tuirea cerebelului intr: at>t substan cenu"ie, dar ;i substan alb5 Substana cenuie este dispus: at>t la exterior, c>t ;i la interior. 7ea dispus: la exterior alc:tuie;te scoar=a cerebeloas:, iar cea dispus: la interior alc:tuie;te nucleii centrali ai cerebelului. Scoara cerebeloas este alc:tuit: din trei straturi reprezentate de la exterior n profunzime de: - Stratul molecular este stratul cel mai superficial ;i este alc:tuit din celule stelate? - Stratul ganglionar este alc:tuit din neuroni Pur@in-e? - Stratul granular este alc:tuit din neuroni granulari, dar ;i neuroni 8olgi. 3a aceste trei straturi vin ;i fibre de la nivelul substan=ei albe reprezentate de fibrele musciforme ;i fibrele ag:=:toare. 0ce;ti nuclei pot fi mp:r=i=i n patru perechi8 - Nucleul fastigial? - Nucleul globos? - Nucleul emboliform? - Nucleul din=at. Nucleul fastigial este localizat n profunzimea vermisului superior ;i apar=ine arhicerebelului. Nucleul emboliform alc:tuie;te al:turi de nucleul globos nucleul interpositus ce apar=ine de paleocerebel. Nucleul din=at este situat n profunzimea emisferelor cerebeloase ;i apar=ine neocerebelului. Substana alb a cerebelului este alc:tuit: din 'ibre mielinizate ce pot fi scurte sau lungi. Fibrele scurte realizeaz: leg:turi ntre scoar=a cerebeloas: ;i nucleii cerebelo;i. Fibrele lungi alc:tuiesc pedunculii cerebelo;i ;i pot fi de mai multe feluri: - Fibre a'erente ce vin din alte zone ale sistemului nervos central ;i a-ung la nivelul scoar=ei cerebeloase? - Fibrele e'erente pleac: de la nivelul nucleilor cerebelo;i spre alte zone ale sistemului nervos central. &rganizarea acestor fibre realizeaz: circuite morfofunc=ionale ;i anume: 3 Circuitul spino3paleocerebelos8 realizeaz: conexiuni ntre paleocerbel ;i m:duva spin:rii sau trunchiul cerebral. 0cest circuit este realizat prin intermediul fibrelor aferente reprezentate de tractul

spinocerebelos anterior, tractul spinocerebelos posterior, fibre ale c:ii proprioceptive con;tiente, fibre tectocerebeloase, colaterale ale c:ilor exteroceptive, fibre olivocerebeloase, dar ;i fibre eferente reprezentate de fibre cerebelorubrice sau fibre spre forma=iunea reticulat: descendent:. /olul circuitului spino-paleocerebelos este acela de a realiza func=iile motorii involuntare prin intermediul sistemului extrapiramidal. 3 Circuitul cortico3neocerebelos este realizat prin intermediul fibrelor aferente precum fibrele fronto-temporo-parieto-pontine ;i fibre pontocerebeloase, dar ;i prin fibre eferente. /olul acestui circuit este acela de a informa cortexul despre programarea ;i sincronizarea mi;c:rilor voluntare. 3 Circuitul vestibulo3arhicerebelos este realizat tot prin intermediul fibrelor aferente precum fibrele vestibulo-cerebeloase, dar ;i prin interemediul fibrelor eferente G cerebro-vestibulare. /olul acestui circuit este de a realiza orientarea n spa=iu, de a men=ine pozi=ia corpului, echilibrul, de a realiza mi;c:rile globilor oculari, dar ;i ale capului.

&rincipalele funcii ale cerebelului

sunt reprezentate de: 3 6eocerebelul realizeaz: coordonarea mi;c:rilor fine ;i a ndem>n:rii? 3 (aleocerebelul realizeaz: reglarea tonusului muscular? 3 *rhicerebelul realizeaz: reglarea tonusului muscular, a echilibrului ;i a posturii.

!ascularizaia cerebelului
se realizeaz: prin intermediul: 3 *rterei cerebelare postero3in'erioare, ram din artera vertebral:? 3 *rterei cerebelare superioare, ram din artera bazilar:? 3 *rterei cerebelare antero3in'erioare, ram din artera bazilar:.

,ascularizatia cerebrala - poligonul lui Pillis

"misferele cerebrale

"misferele cerebrale sunt por=iunea cea mai voluminoas: a encefalului ;i provin din vezicula telencefalic:. +unt localizate la nivelul lo-ei supratentoriale, superior fa=: de trunchiul cerebral ;i tentorium cerebelli. Prezint: dou: emisfere ce sunt desp:r=ite prin intermediul fisurii interemisferice 'la nivelul ei p:trunde coasa creierului(, iar n por=iunea inferioar: sunt unite prin corpul calos, forni# ;i comisura alb$ anterioar$. 2misferele cerebrale au o lungime de 1% cm, o l:=ime de 1" cm ;i o nal=ime de 1! cm, av>nd o greutate medie de 1.!&E g la b:rba=i ;i 1.!#E g la femei. 3a nivelul fiec:rui emisfer se pot identifica )ase lobi ;i anume: frontal, parietal, temporal, insula /eil, occipital ;i limbic. n compone=a emisferelor intr: substan'$ cenu)ie, dar ;i substan'$ alb$. +ubstan=a cenu;ie este distribuit: superficial, alc:tuind cortexul cerebral sau scoar=a cerebral:, dar ;i n profunzime sub form: de nuclei bazali. +ubstan=a alb: este distribuit: ntre cortex ;i nucleii bazali, dar ;i ntre talamus ;i nucleii bazali. 9 :ucleii bazali sunt reprezenta=i de: - corpul striat 'alc:tuit din nucleul caudat ;i nucleul lentiform, ce regleaz: activitatea motorie(? - corpul amigdalian? - antezidul.

Nucleii bazali

3a nivelul fiec:rui emisfer cerebral se pot identifica: a. &rei 'ee: lateral:, medial:, inferioar: 'bazal:(. b. &rei margini: superioar:, lateral:, medial:. c. &rei poli: anterior sau frontal, mi-lociu sau temporal, posterior sau occipital.

3a nivelul emisferelor cerebrale se pot identifica numeroase )an'uri ce se pot clasifica astfel: - Fisuri de ordin - reprezentate de scizuri ;i ;an=uri interlobare ce delimiteaz: lobi? 0cestea sunt primele ce apar n timpul vie=ii intrauterine? - Fisuri de ordin -- reprezentate de intergirare ce delimiteaz: girusuri sau circumvolu=iuni? - Fisuri de ordin --- ce se pot identifica la nivelul unui girus. 0 +aa lateral prive;te spre calota cranian: ;i la nivelul ei putem identifica: - Scizura lateral sau a lui S9lvius ce ncepe la nivelul fe=ei inferioare a emisferului cerebral, de aici merge lateral, ulterior trec>nd pe fa=a lateral: a emisferului av>nd o direc=ie oblic ascendent: p>n: la nivelul regiunii parietale? - Scizura central sau a lui Rolando separ: lobul frontal de lobul parietal? - Scizura parieto3occipital lateral5 Prin intermediul acestor scizuri sunt delimita=i cinci lobi: lobul frontal, lobul parietal, lobul occipital, lobul temporal ;i lobul insulei. 0 +aa medial prezint: forma=iunile interemisferice reprezentate de: corpul calos, fornixul ;i comisura alb: anterioar:. 3a acest nivel se pot identifica: "anul calcarin$ "anul central sau a lui Rolando$ "anul parieto3occipital$ "anul calos$ "anul cingular5 Prin intermediul acestor scizuri sunt delimitate: girusul frontal medial, girusul cingular, cuneusul, precuneusul ;i lobul paracentral. 0 +aa inferioar prezint: dou: por=iuni mp:r=ite prin intermediul scizurii lui +Klvius: o por=iune orbital: ;i o por=iune temporo-occipital:. 3a nivelul poriunii orbitale sunt prezente urm:toarele ;an=uri: - Oan=ul olfactiv la nivelul c:ruia se g:se;te bulbul ;i tractul olfactiv? - Oan=ul cruciform ce delimiteaz: cinci girusuri: drept, orbital anterior, orbital posterior, orbital medial, orbital lateral. 3a nivelul poriunii temporo3occipitale se poate identifica un singur ;an= reprezentat de ;an=ul colateral ce delimiteaz:: lateral girusul temporo-occipital ;i medial girusul parahipocampic ;i cel lingual.

i) Substana cenuie
Scoar'a cerebral$ este reprezentat: de substan'a cenu)ie ;i nvele;te suprafa=a extern: a emisferelor cerebrale, p:trunz>nd totodat: n toate ;an=urile ;i fisurile existente, av>nd o grosime de 1,#-" mm. 2ste alc:tuit: din celule ;i fibre nervoase amielinice, prezent>nd dou: zone: alocortexul ;i izocortexul.

'locorte ul
acoper: girusurile de la nivelul fe=ei infero-mediale, intr>nd n alc:tuirea sistemului limbic. n structura sa intr: de la exterior la interior: un strat molecular, un strat granular ;i un strat piramidal. +tratul granular ndepline;te func=ia de receptor, iar cel piramidal de efector.

0locortexul se ntinde la nivelul girusului din=at, a hKpocampusului ;i a sistemului limbic.

Izocorte ul
acoper: cea mai mare parte a emisferelor cerebrale ;i poate fi divizat n mezocortex ;i ectocortex. %ezocorte#ul este alc:tuit din ;ase straturi ce prezint: urm:toarele tr:s:turi: - +unt alc:tuite preponderent din neuroni piramidali? - +traturile granulare au o densitate mai mic:? - Dibrele intracorticale radiare sunt n num:r mai redus? - +e ntinde la nivelul girusului cingular, girusului parahKpocampic ;i la nivelul lobului piriform. "ctocorte#ul reprezint: cea mai mare parte a izocortexului ;i este alc:tuit din neuroni ;i fibre nervoase amielinice. Neuronii ce intr: n alc:tuirea ectocorte!ului pot fi mp:r=i=i n cinci clase8 - Celulele orizontale a lui Ca/al- neuroni de mici dimensiuni "-$ microni ce au o dispozi=ie orizontal: ;i sunt localiza=i la nivelul primului strat al scoar=ei Q stratul 4 Q stratul molecular? - Celulele granulare sau stelate sunt reprezentate de neuroni poligonali ce au dimenisuni cuprinse ntre " ;i & microni, put>nd fi identifica=i n toate straturile scoar=ei, ns: cel mai mult la nivelul straturilor granulare 44 ;i 4,? - Celulele piramidale se g:sesc la nivelul straturilor 444 ;i ,? 3a nivelul stratului , pot fi identifica=i dou: tipuri de neuroni ;i anume neuronii 9etz ;i neuronii 5eKnert. - Celulele 'uzi'orme se g:sesc cel mai frecvent la nivelul stratului ,4? 0xonul acestor celule pleac: de la nivelul scoar=ei cerebrale ;i a-unge la nivelul substan=ei albe. - Celulele lui :artinotti G dendritele acestor celule a-ung n profunzimea scoar=ei. 0ce;ti neuroni se dispun n mai multe straturi ;i anume: 1; Stratul molecular ce con=ine: - 7elulele orizontale a lui 7a-al? - Neuroni tip 8olgi 44? - 1endritele neuronilor din straturile subiacente. <; Stratul granular e!tern este alc:tuit din neuroni granulari a c:ror dendrite a-ung la nivelul stratului molecular, iar axonii la nivelul straturilor , ;i ,4. =; Stratul piramidal e!tern este alc:tuit din neuronii piramidali a c:ror dendrite a-ung p>n: la nivelul stratului 4, iar axonii p>n: la nivelul straturilor , ;i ,4 sau chiar dep:;esc cortexul. 4; Stratul granular intern prezint: o por=iune superficial: 4,a alc:tuit: din neuroni piramidali ;i una profund:, 4,b, alc:tuit: din neuroni stela=i. >; Stratul piramidal intern este alc:tuit din neuroni piramidali mari a c:ror dendrite a-ung p>n: la nivelul stratului molecular, iar axonii lor a-ung la nivelul substan=ei albe. ?; Stratul 'uzi'orm este alc:tuit din neuroni fuziformi. n acest strat se g:sesc ntr-o densitate crescut: neuronii lui 5artinotii.

3a nivelul tuturor straturilor se pot identifica interneuroni ce pot fi de tip excitator sau inhibitor.

'riile corticale
sunt anumite por=iuni ale scoar=ei cerebrale ce se pot clasifica din punct de vedere morfo-func=ional n: 3 *rii senzoriale sau receptoare4 3 *rii motorii sau e'ectoare4 3 *rii de asociaie4 3 *rii vegetative5 ,- ,riile senzoriale reprezint: ariile corticale la nivelul c:rora se proiecteaz: c:ile specifice senzitivo-senzoriale. *riile sensibilitii somestezice sunt aria somestezic: 4 ;i aria somestezic: 44. *ria somestezic - este localizat: la nivelul lobului parietal, n girusul postcentral ;i corespunde ariilor !, 1, ale lui 9rodmann ;i realizeaz: homunculus senzitiv la nivelul c:ruia sunt proiectate zonele cu num:rul cel mai mare de receptori precum fa=a, buzele, degetele. *ria somestezic -- este localizat: la nivelul versantului superior al scizurii laterale, corespunz:tor girusurilor precentral ;i postcentral. *riile sensibilitii vizuale sunt reprezentate de aria vizual: primar: ;i ariile vizuale secundare. *ria vizual primar este localizat: la nivelul marginii scizurii calcarine de la nivelul lobului occipital ;i corespunde ariei 1% 9rodmann. *riile vizuale secundare sunt reprezentate de ariile 1& ;i 1H ce sunt localizate anterolateral de aria 1%. *riile sensibilitii auditive sunt aria auditiv: primar: ;i aria auditiv: secundar:. *ria auditiv primar este localizat: la nivelul versantului inferior al scizurii laterale, n girusurile transversale a lui Heschl 'por=iunea mi-locie a girusului transvers anterior ;i o por=iune din girusul transvers posterior(, cuprinz>nd aria "1 a lui 9rodmann. *ria auditiv secundar este localizat: la nivelul por=iunii posterioare a girusului transvers posterior 'aria " ( ;i por=iunea adiacent: din girusul temporar superior 'aria (. *riile sensibilitii vestibulare sunt imprecis delimitate: arii de la nivelul girusului temporal superior sau aria de la nivelul girusului postcentral. 0riile sensibilit:=ii gustative sunt reprezentate de aria "! a lui 9rodmann de la nivelul operculului parietal ;i arii de pe neocortexul fronto-orbitar. .- ,riile corticale motorii sunt reprezentate de aria motorie primar: sau aria ", aria motorie suplimenatar:, aria premotorie sau aria $ ;i c>mpul frontal al mi;c:rii voluntare ale ochilor. *ria motorie primar este reprezentat: de aria " ;i este localizat: la nivelul girusului precentral, a versantului anterior al scizurii anterioare ;i n partea anterioar: a girusului paracentral, unde este realizat homunculus motor. 3a acest nivel este controlat: activitatea motorie voluntar: pentru to=i mu;chii. *ria motorie suplimentar este localizat: la nivelul fe=ei mediale a lobului frontal, anterior de lobul paracentral. *ria premotorie corespunde ariei $ 9rodmann ce este localizat: anterior ariei ", pe

fa=a lateral: a emisferului cerebral. C7mpul 'rontal al mi"crilor voluntare ale ochilor este localizat la nivelul ariei &, pe fa=a lateral: a lobului frontal. Centrul motor al limba/ului se g:se;te n ariile "" ;i "# 9rodmann din girusul frontal inferior al emisferului st>ng. &- ,riile corticale de asocia'ie sunt reprezentate de ariile de asocia=ie ale lobului prefrontal, ariile de asocia=ie ale cortexului medio-orbito-frontal, ariile de asocia=ie ale lobului temporal, ariile asociative parieto-temporo-occipitale. *riile de asociaie ale lobului pre'rontal corespund ariilor H-1 9rodmann ;i se g:sesc pe fa=a lateral: a lobului frontal, prelungindu-se p>n: pe fa=a orbitar: a acestuia. *riile pre'rontale realizeaz: planificarea mi;c:rilor voluntare, dar ;i alte func=ii precum memoria de scurt: durat:. *riile de asociaie ale lobului temporal sunt implicate n memorizare ;i n comportamentul afectiv-emo=ional. *riile asociative parieto3temporo3occipitale sunt localizate la nivelul intersec=iei dintre lobii parietal, temporal, occipital. /imbajul reprezint: pronun=area cuvintelor ;i capacitatea de a realiza fraze care s: poat: transmite o idee. 2ste realizat prin intermediul a dou: componente localizate la nivelul emisferului dominant ;i anume: - Componenta e'ectoare localizat: la nivelul ariilor "" ;i "# 9rodmann 'centrul motor al vorbirii 9roca( de la nivelul girusului frontal inferior ce coordoneaz: contrac=ia mu;chilor ;i pronun=area cuvintelor. - Componenta receptoare ce este localizat: la nivelul ariilor "E ;i !H din por=iunea posterioar: a girusului temporal superior. 0ici se decodific: mesa-ul auzit sau scris.

ii) Substana alb a emisferelor cerebrale

Capsula intern
este alc:tuit: din cinci segmente ;i anume: un bra= anterior, un genunchi, un bra= posterior, o por=iune retrolenticular: ;i o por=iune sublenticular:. ;raul anterior este delimitat n por=iunea lateral: de c:tre nucleul lenticular ;i n por=iunea medial: de c:tre nucleul caudat. Genunchiul este localizat ntre globus pallidus, ce este dispus lateral ;i unghiul dintre talamus ;i nucleul caudat dispus medial. ;raul posterior este ncadrat ntre nucleul lentiform dispus lateral ;i talamus dispus medial. )artea retrolenticular este dispus: posterior de nucleul lentiform ;i lateral de talamus. n alc:tuirea bra=ului anterior intr: fibre frontopontine, la nivelul genunchiului se g:sesc fibre corticonucleare, la nivelul bra=ului posterior fibre corticospinale, parietopontine, corticorubrice.

Partea retrolenticular: este alc:tuit: din fibre occipitopontine, occipitocoliculare, occipitotecale ;i radia=iile optice, iar partea sublenticular$ din fibre temporopontine ;i radia=iile auditive.

Centrul oval
este alc:tuit din 'ibre de proiecie$ 'ibre de asociaie intraemis'erice scurte "i lungi ;i 'ibre de asociaie interemis'erice5 +ibrele de proiecie unesc cortexul cerebral cu alte segmente ale nevraxului ce pot fi ascendente sau descendente. +ibrele de asociaie intraemisferice scurte leag: girusuri nvecinate, pe c>nd cele lungi leag: girusuri aflate la o distan=: mai mare, alc:tuind # mari fascicule: - Dasciculul uncinat ce realizeaz: leg:tura dintre aria motorie a limba-ului ;i cortexul orbitofrontal de cel temporal? - Dasciculul cingular ce realizeaz: leg:tura dintre aria septal:, girusul cingular ;i cel parahipocampic? - Dasciculul longitudinal superior ce realizeaz: leg:tura dintre cortexul parietotemporo-occipital cu cel frontal? - Dasciculul longitudinal inferior ce realizeaz: leg:tura dintre cortexul occipital ;i cel temporal? - Dasciculul fronto-occipital ce realizeaz: leg:tura dintre cortexul frontal ;i cel occipitotemporal. +ibrele de asociaie interemisferice sau 'ibrele comisurale sunt reprezentate de: - Dibrele comisurale mari: corpul calos ;i fornix? - Dibrele comisurale mici: comisura alb: anterioar:, comisura alb: posterioar:, comisura intertalamic:, comisura habenular:, comisura suprachiasmatic: sau 8uden, comisura supraoptic: dorsal: sau 5eKnet ;i comisura subtalamic: sau Dorel.

Corpul calos
are forma unui patrulater, care pe sec=iune frontal: are form: curb:, cu concavitatea n -os. 2ste alc:tuit din mai multe p:r=i: - +plenium? - 6runchi? - 8enunchi? - /ostrum. 4 se pot descrie dou: fe=e, una superioar: ;i una inferioar:, margini laterale ;i dou: extremit:=i, una anterioar: ;i una posterioar:. +aa superioar7 - Pe linia median: intr: n raport direct cu falx cerebri n por=iunea posterioar:, n rest ntre ele interpun>ndu-se spa=iul subfalciform? - 3ateral de linia median: intr: n raport cu indusium griseum sau girusul supracalos ;i girusul cingular. +aa inferioar7 - n por=iunea anterioar: intr: n alc:tuirea plafonului coarnelor anterioare ale celor doi ventriculi laterali?

- la nivelul liniei mediene, n por=iunea anterioar:, corpul calos este desp:r=it de fornix prin intermediul septului pellucidum, ce separ: astfel cele dou: coarne anterioare ale ventriculilor laterali? - n por=iunea posterioar: fuzioneaz: cu fornixul. * tremitatea anterioar este reprezentat: de genunchiul corpului calos, ce este localizat la -" cm de lobul frontal. 0ceasta este continuat: de c:tre rostrum ;i de lamina terminal: ce se g:se;te la nivelul peretelui anterior al ventriculului 444. * tremitatea posterioar este reprezentat: de splenium ce se g:se;te la aproximativ # cm de polul occipital. 2ste delimitat: posterior de c:tre tentorium cerebelli, inferior de coliculii cvadrigemeni ;i epifiz: al:turi de care delimiteaz: fanta cerebral: median: a lui 9ichat. ,arginile laterlale a-ung p>n: la nivelul centrului oval, realiz>nd radia=iile caloase. Structura intern a corpului calos este alc:tuit: din fibre albe de asocia=ie interemisferice: - fibrele comisurale de la nivelul rostrumului realizeaz: conexiuni cu fa=a inferioar: a lobilor frontali? - fibrele comisurale de la nivelul genunchiului realizeaz: conexiuni cu fe=ele mediale ;i laterale ale lobilor frontali Q forcepsul anterior? - fibrele comisurale de la nivelul trunchiului realizeaz: conexiuni cu lobii parietali, temporali ;i occipitali Q tapetum? - fibrele comisurale de la nivelul spleniumului realizeaz: conexiuni cu fe=ele mediale de la nivelul lobilor occipitali Q forcepsul posterior.

Forni ul sau trigonul cerebral

este alc:tuit din dou: coloane de substan=: alb:, ce se unesc central form>nd corpul fornixului. 0nterior ;i posterior fa=: de corp, aceste coloane sunt desp:r=ite, realiz>nd pilierii anterior, respectiv, posteriori. 7orpul fornixului are forma unui triunghi a;ezat cu baza posterior. Raporturi8 - superior - corpul calos? - inferior - ventriculul 444 ;i talamusul. Prezint: dou 'ee, una superioar: ;i una inferioar:, trei margini ;i trei unghiuri5 +aa superioar7 - n por=iunea posterioar: fuzioneaz: cu corpul calos? - n por=iunea anterioar: intr: n alc:tuirea plan;eului coarnelor anterioare ale ventriculilor laterali? - median, se une;te cu septum pellucidum. +aa inferioar7 - n por=iunea median: intr: n alc:tuirea plafonului ventriculului 444? - n por=iunile laterale intr: n raport direct cu fa=a superioar: a talamusului.

,arginile laterale au raport cu ;an=urile coroide ;i cu plexurile coroide ale ventriculilor laterali. 5arginea posterioar: fuzioneaz: cu fa=a inferioar: a corpului calos. )ilierii anteriori se ndep:rteaz: unul de cel:lalt ;i ncon-oar: polul anterior al talamusului al:turi de care delimiteaz: orificiul lui 5onro. Ilterior, dep:;esc comisura alb: anterioar:, peretele anterior al ventriculului 444 ;i se termin: la nivelul corpilor mamilari. )ilierii posteriori ncon-oar: polul posterior al talamusului, a-unge la nivelul plan;eului ventriculului lateral, ;i anume n cornul temporal, unde se continu: cu fimbria ;i hipocampul.

Semne )i simptome asociate encefalului

() Apraxia
0praxia reprezint: o tulburare a func=iei gnozice 'capacitatea de a recunoa;te un obiect(, subiectul put>nd s: l descrie ;i s: l denumeasc:, ns: nu poate s: l utilizeze. 7el mai frecvent nt>lnit: n patologie este apra ia ideo-motorie, bolnavul nu reu;e;te s: realizeze mi;c:ri de-a cunoscute precum semnul crucii, salutul militar, utilizarea unui ciocan, aprinderea unei =ig:ri, ascu=irea unui creion. 1e foarte multe ori, bolnavul ncearc: s: realizeze mi;carea, aceasta seam:n: cu mi;carea corect:, ns: nu este executat: n mod corespunz:tor. 0praxia ideo-motorie poate fi bilateral:, moment <n care apar ;i tulbur:ri <n ceea ce prive;te schema corporal:, sau unilateral: st>ng:, fiind <nso=it: <n aceast: situa=ie de hemiasomatognozie ;i tulbur:ri <n c>mpul vizual st>ng. %pra ia bilateral apare <n leziunile de la nivelul ariei supramarginale din lobul parietal st>ng ;i <n sindromul parieto pliu curb st>ng. %pra ia unilateral apare <n leziuni la nivelul lobului parietal drept, leziuni <n por=iunea anterioar: a corpului calos, <n sindromul arterei cerebrale anterioare. Pe l>ng: apraxia ideo-motorie, mai exist: ;i alte forme de apraxie precum apra!ia ideatorie$ apra!ia constructiv$ apra!ia de mbrcare$ apra!ia de mers$ apra!ia buco3'acial$ apra!ia 2inestezic5 %pra ia ideatorie se refer: la incapacitarea de a realiza o mi;care ce cuprinde mai mul=i pa;i de desf:;urare, ca de exemplu aprinderea unei =ig:ri cu un chibrit. 2ste <ntotdeanua bilateral: ;i prezint: o dezorganizare marcat: a ac=iunilor ;i gesturilor. %tiologie: leziuni de mari dimensiuni localizate la nivelul lobului parietal st>ng, leziuni bilaterale ale lobilor parietali, <n sindromul temporo-plic: curb: st>ng:. %pra ia constructiv se refer: la incapacitatea de a desena sau de a copia figuri simple sau de a construi n func=ie de orientarea spa=ial: cu be=i;oare sau cuburi. 0pare consecutiv leziunilor de la nivelul carefurului temporo-parieto-occipital. %pra ia de mbrcare reprezint: imposibilitatea pacientului de a se mbr:ca sau de a mbr:ca doar o anumit: parte a corpului. 3eziunea se reg:se;te la nivelul emisferei nedominante, <n regiunea parietal:

posterioar: sau parieto-occipital:. %pra ia de mers reprezint: imposibilitatea pacientului de a se deplasa f:r: spri-in de;i acesta nu este ataxic, nu prezint: paralizii sau tulbur:ri ale tonusului muscular. 3eziunea este localizat: la nivelul cortexului frontal sau la nivelul regiunii frontocaloase. %pra ia buco-facial reprezint: incapacitatea pacientului de a realiza la comand: anumite mi;c:ri precum s: sufle, s: scoat: limba sau s: arate din=ii. %pra ia <inestezic reprezint: incapacitatea pacientului de a se orienta n spa=iul tridimensional, acesta nereu;ind s: apuce un obiect dec>t dac: l pip:ie.

+) Afazia
0fazia este o tulburare de vorbire ce face parte tot din perturbarea func=iei gnozice ;i afecteaz: exprimarea sau n=elegerea limba-ului vorbit sau scris, de;i nu exist: o patologie a aparatului auditiv sau a aparatului fonator. 2a apare consecutiv unor leziuni localizate la nivelul emisferelor cerebrale. 0fazia prezint: mai multe forme clinice ;i anume: a'azie motorie tip ,roca$ a'azie senzorial tip @ernic2e$ a'azie mi!t sau 'orme a'azice pure sau disociate5 %fazia ;roca se caracterizeaz: prin instalarea unor tulbur:ri importante de exprimare, fiind tulburat at>t limba-ul scris, c>t ;i limba-ul vorbit. 9olnavii reu;esc doar s: pronun=e c>teva silabe pe care le repet: stereotipic. 3eziunile sunt localizate la nivelul circumvolu=iunilor /olandice 'circumvolu=iunea frontal: ;i cea parietal: ascendent:(, la nivelul scoar=ei insulei, la nivelul substan=ei albe a capsului externe sau a nucleului lenticular. %fazia =ernic<e mai este denumit: ;i afazie senzorial:, tulbur:rile de articulare verbal: fiind absente, pacien=ii fiind logoreici, articuleaz: normal cuvintele, <ns: ordinea acestora este profund alterat: ap:r>nd tulbur:rile de sintax:, -argonoafazia, parafazia, ecolalia. n=elegerea vorbirii orale ;i scrise este profund afectat:, pacientul auzind ceea ce i se spune, <ns: nu <n=elege cuvintele. 1e asemenea pacientul vede s: citeasc:, <ns: nu reu;e;te s: <n=eleag: literele. 3ocalizarea leziunii este la nivelul zonei lui Pernic@e: la nivelul lobului temporal, <n 1/! posterioar: a primelor dou: circumvolu=iuni temporale, la nivelul lobului parietal <n girusul supramarginal ;i girusul angular, la nivelul -onc=iunii dintre lobul temporal, occipital ;i parietal. %fazia mi t asociaz: at>t afazie motorie c>t ;i afazie senzorial:. %tiologia general a afaziei este reprezentat: de: - 0ccidente vasculare cerebrale- acestea sunt cea mai frecvent: cauz:? - 6umorile? - 6raumatismele cranio-encefalice? - Procesele infec=ioase precum encefalitele, tromboflebitele cerebrale, abcesele cerebrale, empiemele cerebrale? - 0trofia cortical: din 0lzheimer.

,) Sindromul meningean
2ste caracterizat prin: - cefalee difuz: ce este exacerbat: de lumin:, zgomot, mobilizare? - v:rs:turi n -et, f:r: efort, f:r: grea=:? - contractur: muscular:, capul flectat pe spate, trunchiul ;i ceafa rigide, mu;chii latero-vertebrali contracta=i, membrele inferioare flectate pe abdomen? - contractura poate fi generalizat:, lu>nd aspectul pozi=iei )<n coco; de pu;c:*? - semnul Lerning prezent- pacientul nu poate realiza extensia genunchilor c>nd este n pozi=ie ;ez>nd:? - semnul 9rudzins@i G tripla flexie a membrelor inferioare c>nd se ncearc: flexia capului pe trunchi? - redoarea cefei - se imprim: bolnavului situat <n decubit dorsal mi;c:ri de flexie a capului pe torace? <n cazul prezen=ei sindromului meningean apare o rezisten=: a flexiei <nso=it: de durere? - disocia=ie ntre temperatur: ;i puls? - tulbur:ri respiratorii? - convulsii? - tulbur:ri psihice.

-) 0isfonia
1isfonia reprezint: o tulburare <n ceea ce prive;te pronun=area fonemelor, ;i <n cazurile mai grave, a cuvintelor. 0pare de obicei consecutiv unui paralizii ce implic: elemente fonatorii precum laringele, v:lul palatin, limba, buzele.

/) 0isfazia1 dizartria
-isfazia sau b>lb>iala este cel mai frecvent <nt>lnit: la copii ;i reprezint: o tulburare <n ceea ce prive;te debitul, caden=a sau modula=ia vorbirii. Poate fi clonic:, tonic: sau inhibitorie. -izartria reprezint: o perturbare a articul:rii cuvintelor, ritmului, inflexiunii ;i accentului vorbirii. 2xist: mai multe feluri de dizartire: cerebeloas:, extrapiramidal:, par@insonian:, din atetoza dubl:, din degenerescen=a hepatolenticular:, din paralizii, din sindroamele bulbare ;i pseudobulbare.

2) *ulburri de memorie
9 'ipomnezia> 9 'ipermnezia> 9 %mnezia7 - 0nterograd:? - /etrograd:? - 3acunar:: hiatus mnezic temporar <nt>lnit <n st:ri confuzionale, 677, echivalene epileptice - 6otale i pariale - 6ardiv:/ <nt>rziat:: lacun: mnezic: despre tulburarea de contien: se instaleaz: treptat, nu imediat dup: aceasta - 2lectiv:/tematic: - evenimente uitate electiv datorit: <nc:rc:turii afective negative.

3) "efaleea
7efaleea este un simptom comun asociat patologiei sistemului nervos central. +e poate instala brusc sau poate avea caracter persistent, continuu sau intermitent. Poate varia de la cefalee u;oar: p>n: la cefalee sever:.

4) "rize comiiale
7rizelele comi=iale generalizate sau 'ocalizate se nt>lnesc frecvent n cazul prezen=ei malforma=iilor arterio-venoase cerebrale, v>rsta pacien=ilor fiind n general cuprins: ntre E-"E de ani.

5) Sindromul de hemoragie subarahnoidian

+indromul de hemoragie subarahnoidian: u;oar: se caracterizeaz: clinic prin: - 7efalee puternic: retroorbitar:? - ,:rs:turi? - Pierderea sau deteriorarea st:rii de con;tien=:? - 4nstalarea sindromului meningean cu redoarea cefei. n hemoragiile moderate se instaleaz: ;i deficitul motor sau afazia. n hemoragiile mari, hemoragia subarahnoidian: se asociaz: cu starea de com: asociat: cu deficite neurologice de focar importante.

(6) Sindromul tumoral de lob frontal

+e caracterizeaz: prin: - 1eficit motor progresiv cu debut facio-brahial? - 0fazie motorie dac: leziunea este n emisferul dominant? - 7rize -ac@soniene motorii c>nd leziunea este iritativ: ;i hemiplegie nepropor=ional: c>nd leziunea este distructiv:? - 0pari=ia reflexului de apucare? - Paralizia globilor oculari? - 6ulbur:ri cerebeloase? - 0taxie frontal:, apraxie? - 6ulbur:ri ale intelectului: amnezie, sc:derea capacit:=ii de concentrare? - 6ulbur:ri vegetative: vasomotorii, sudorale, pupilare? - 6ulbur:ri psihice specifice: bolnavul are manifest:ri antisociale, lipsa autocenzurii, lips: de ini=iativ: p>n: la demen=:?

(() Sindromul tumoral de lob parietal

+e caracterizeaz: prin: - 6ulbur:ri de sensibilitate prin: leziuni distructive 'hemihipoestezie( sau prin leziuni iritative 'crize -ac@soniene senzitive(? - 0stereognozie 'incapacitatea de a recunoa;te formele obiectelor prin palpare cu ochii nchi;i(? - 0fazie senzitiv:? - 0morfognozie 'imposibilitatea recunoa;terii formei obiectelor prin pip:it(? - 6ulbur:ri de schem: corporal:? - Hemianopsie 'pierderea vederii n -um:tate de c>mp vizual( homonim:? - 1ezorientare st>nga - dreapta? - 6ulbur:ri ataxice de tip tabetic sau de tip cerebelos? - 0calculie 'incapacitatea de a realiza calcule matematice simple(? - 0grafie 'pierderea capacit:=ii de a exprima ideile prin scris(?

- Hipertensiune intracranian:? - 3a nivelul emisferului nedominant: apraxia 'incapacitatea de a realiza mi;c:ri coordonate(, agnozia 'pierdera capacit:=ii de a recunoa;te obiectele, persoanele etc.(.

(+) Sindromul tumoral de lob temporal

+e caracterizeaz: prin: 3 &ulburri de auz: n leziunile iritative - acufene, voci, n leziunile distructive hipoacuzie controlateral:? 3 &ulburri vizuale: n leziunile iritative - halucina=ii, iar n cele distructive hemianopsie? 3 &ulburri ol'active: hiposmie, parosmie, halucina=ii olfactive? 3 &ulburri vestibulare: senza=ia de rotire, de deplasare? - &ulburri de limba/: afazie senzorial:? - &ulburri mnezice: amnezie retrograd: ;i anterograd:? 3 +ipertensiune intracranian? 3 De'icit motor redus ce intereseaz: n general fa=a? 3 Crize uncinate? - 7>nd este localizat la nivelul emisferului dominant apare ;i: afazia motorie, senzitiv: sau mixt:.

(,) Sindromul tumoral de lob occipital

+indromul tumoral de lob occipital se caracterizeaz: prin: - Hipertensiune intracranian:? - 6ulbur:ri de c>mp vizual: hemianopsia homonim: sau cecitate complet:? - 7ecitate cortical:? - 0gnozii vizuale? - Halucina=ii vizuale? - 4luzii vizuale? - 6ulbur:ri psihice nespecifice.

(-) Sindromul tumoral optochiasmatic

+indromul tumoral optochiasmatic se caracterizeaz: prin: - 6ulbur:ri de vedere cu hemianopsie bitemporal:? - 0trofie optic:? - Hipo/ hiperfunc=ie hipofizar:? - 6ulbur:ri psihice? - Hipertensiunea intracranian: ce apare tardiv.

(/) Sindromul tumoral de lob cerebelos

+indromul tumoral de lob cerebelos se caracterizeaz: prin: - 6ulbur:ri de echilibru? - 1ismetrie? - 1isdiadococinezie? - Nistagmus? - Hipertensiunea intracranian: apare precoce.

(2) Sindromul tumoral de unghi pontocerebelos

+indromul tumoral de unghi pontocerebelos se caracterizeaz: prin: - Hipoacuzie?

- Paralizie facial: periferic:? - 0bolirea reflexului cornean? - Hipoestezie la nivelul teritoriului trigemenului? - 6ulbur:ri de fona=ie? - 6ulbur:ri de degluti=ie? - Hipertensiunea intracranian: apare tardiv.

(3) Sindromul tumoral de trunchi cerebral

+indromul tumoral de trunchi cerebral poate fi <mp:r=it <n func=ie de localizarea leziunii <n: - +indroame bulbare? - +indroame pontine? - +indroame mezencefalice

Sindroamele bulbare
pot fi unilaterale sau bilaterale. Sindroamele bulbare unilaterale sunt reprezentate de: - +indromul 0vellis caracterizat prin: paralizia corzilor vocale ;i a v:lului palatin de parte leziunii prin lezarea nucleului ambiguu ;i nervului accesor? - +indromul +chmidt este caracterizat prin simptomatologia de la sindromul 0vellis la care se adaug: paralizia ramurii externe a nervului accesor? - +indromul Rac@son- la sindromul +chmitdt se adaug: ;i paralizia homolateral: a limbii prin afectarea nucleului hipoglosului. Sindroamele bulbare bilaterale sunt determinate de infec=ii cu virusulul poliomielitic, poliencefalitic, de scleroza lateral: amiotrofic:. Sindroamele vasculare bulbare sunt reprezentate de: - +indromul interolivar ce prezint:: paralizia hipoglosului homolateral cu hemiplegie ;i hemianestezie de parte opus:? - +indromul latero-bulbar sau Pallenberg: de aceeia;i parte cu leziunea se observ: un sindrom vestibular, paralizia nervului glosofaringian ;i a nervului vag, un sindrom 7laude 9ernarde-Horner, un hemisindrom cerebelos ;i hemianestezia fe=ei, iar de partea opus: a leziunii putem identifica o hemianestezie de tip siringomielic ;i o hemiparez: discret: trec:toare? - +indromul 9abins@i Nageotte prezint: o asociere a simptomatologiei prezentate anterior la cele dou: sindroame.

Sindroamele pontine
apar datorit: accidentelor vasculare, proceselor tumorale sau diverselor infec=ii ;i sunt reprezentate de: - +indromul 5illard-8ubler caracterizat prin: de partea opus: leziunii se <nt>lne;te hemiplegia, iar de aceia;i parte cu leziunea paralizie facial: de tip periferic asociat: cu paralizie de oculomotor extern? - +indromul 8renet ? - +indromul arterei cerebeloase superioare? - +indromul Doville protuberen=ial superior? - +indromul Doville protuberen=ial inferior.

Sindroamele pedunculare
sunt reprezentate de: - +indromul Peber ce se caracterizeaz: prin paralizia nervului oculomotor de aceeia;i parte cu leziunea ;i hemiplegie de parte opus: cu leziunea? - +indromul Doville peduncular este alc:tuit dintr-un sindrom Peber la care se adug: paralizia privirii, ochii bolnavului fiind devia=i spre partea s:n:toas:? - +indromul de nucleu ro;u se manifest: ca un sindrom cerebelos de partea opus: leziunii ;i cu mi;c:ri involuntare de tip coreo-atetozic ;i tulbur:ri ale sensibilit:=ii? - +indromul de nucleu ro;u inferior se caracterizeaz: printr-un hemisindrom cerebelos de partea opus: leziunii la care se adaug: paralizia nervului oculomotor comun de partea leziunii? - +indromul Parinaud se manifest: prin paralizia mi;c:rilor de verticalitate a globilor oculari.

(4) Sindromul tumoral de 7onciune cranio8spinal

+e caracterizeaz: prin: - Hipertensiune intracranian: precoce? - 6etraparez:? - 6ulbur:ri de sensibilitate? - Paralizie de hipoglos? - 6ulbur:ri de sensibilitate la nivelul nervului trigemen? - 6ulbur:ri de degluti=ie? - /edoarea cefei.

(5) Mersul
5ersul este realizat at>t prin intermediul sistemului nervos central, dar ;i prin intermediul sistemului nervos periferic, al sistemului osteoarticular ;i al sistemului musculotendinos. %ta ia cerebeloas apare consecutiv unei leziuni localizate la nivelul vermisului ce poate avea o cauz: vascular:, infec=ioas:, tumoral: sau degenerativ:. 5ersul este ebrios, n zig-zag, cu baza de sus=inere l:rgit:, cu mi;c:ri musculare involuntare, cu dismetrie cu hipermetrie ;i adiadococinezie. %ta ia proprioceptiv poate fi determinat: de mai multe leziuni ale sistemului nervos central: - 3eziuni la nivelul coloanelor posterioare - n tabes 'neurosifilis( ;i mielopatia prin compresiune? - 3eziuni ale talamusului? - 3eziuni ale regiunii parietale contralaterale sindromului de hemiataxie. 5ersul este talonat, cu semnul /omberg pozitiv, cu deficit de sensibilitate proprioceptiv:. %ta ia piramidal are ca principal: caracteristic: hipertonia spastic: cu hiperreflectivitate tendinoas:, clonus ;i prezen=a semnului 9abins@i. n microinfarctiz:rile cerebrale, mersul este modificat astfel: - Pa;ii sunt mici? - Planta este t>r>t: pe sol.

3a acestea se pot ad:uga: demen=a, sindromul pseudobulbar ;i incontinen=a sfincterian:. %ta ia e trapiramidal se nt>lne;te n boala Par@inson, dar ;i n sindroamele par@insoniene. 5ersul prezint: urm:toarele caracteristici: - Pa;ii sunt mici, ezitan=i, rigizi? - Pierderea mi;c:rilor bra=elor din timpul mersului, acestea r:m>n inerte pe l>ng: corp? - 5ersul este ntrerupt? - ntreg corpul are aspect de S semn de ntrebare*. %ta ia frontal se caracterizeaz: prin incapacitatea men=inerii pozi=iei ortostatice ;i cu incapacitatea de deplasare, de;i leziunile piramidale sau extrapiramidale lipsesc.

+6) Sindromul hiperton 8 a9inetic

0pare datorit: degener:rii neuronilor de la nivelul substan=ei negre. n cadrul bolii ar/inson sunt nt>lnite urm:toarele simptome: - 6remorul static ce este un tremor ritmic, ce exist: n repasu ;i dispare la mi;care sau pe parcursul somnului? - Hipertonia muscular: este plastic: ;i intereseaz: n special mu;chii flexori ;i extensori, mu;chii faciali ;i uneori mu;chii laringieni? - 6ulbur:ri vegetative reprezentate de sialoree, hiperhidroz:? - 9radi@inezia - bolnavul are dificult:=i n ceea ce prive;te pornirea sau oprirea unei ac=iuni? - +incineziile normale sunt abolite? - Ineori poate ap:rea a@inezia, bolnavul fiind ncremenit.

+() Sindromul hipoton8hiper9inetic

+e caracterizeaz: prin: - 5isc:ri coreice ce sunt rapide, n serie ;i cuprind mu;chii mimicii, mu;chii limbii, mu;chii degluti=iei? - 5i;c:rile atetozice sunt mi;c:ri cu o amplitudine mare, ce sunt involuntare, localizate la nivelul membrelor superioare, la nivelul g>tului, a fe=ei? - Hipotonia muscular:? - Pierderea mi;c:rilor automante.

++) Sindromul de neuron motor central

+e caracterizeaz: prin: - parez: sau paralizie la nivelul unui hemicorp? - hipertonie muscular:? - hiperreflexivitate? - reflexele cutanate sunt abolite? - apari=ia reflexelor patologice- 9abins@i? - troficitatea muscular: este de obicei p:strat:.

+,) Sindromul de neuron motor periferic

+indromul de neuron motor periferic se caracterizeaz: prin: - parez: sau plegie ce se limiteaz: la nivelul teritoriului inervat?

- hipotonie muscular:? - atrofie muscular:? - refelxele osteotendinoase abolite.

Patologie asociat
Pentru encefal, patologia asociat: este reprezentat: de: - 0fazia Pernic@e? - +indromul Lorsa@off? - 4ctusul amnezic? - 1emen=a? - 0bcesele cerebrale? - Parazitozele endocraniene: chistul hidatic, cisticercoza? - 4nfec=ii cerebrale: tuberculoamele cerebrale, meningit:, encefalit:, neurosifilis? - 0fec=iuni tumorale primare sau secundare 'metastaze(: tumori neuroepiteliale, tumori meningeene, tumori chistice, tumori ale regiunii selare, tumori ale celulelor germinale? - 0fec=iuni congenitale: anencefalia, meningocelul, hidrocefalia congenital:, cranioschizis total, meningoencefalocelul, craniostenoze, malforma=ii 0rnold-7hiari, malforma=ii 1andK-Pal@er? - 0fec=iuni vasculare: anevrisme cerebrale, malforma=ii arterio-venoase cerebrale, fistulele carotido-cavernoase, accidente vasculare cerebrale hemoragice sau ischemice? - 6raumatisme craniocerebrale? - 5igrena? - 7efaleea? - Nevralgia de trigemen? - 0lgia vascular: a fe=ei? - 2pilepsia? - 9oala Par@inson? - +cleroza multipl:? - 9oala Huntington? - 0fec=iuni degenerative.

#xamenul clinic
2valuarea clinic: se realizeaz: prin intermediul examenului neurologic, ce este un examen clinic complex, cuprinz>nd evaluarea func=iilor sistemului nervos ncep>nd de la nivelul scoar=ei cerebrale p>n: la nivelul nervilor periferici. 2ste o examinare foarte precis: ce a-ut: examinatorul s: stabileasc: semnele neurologice obiective. 3a sf>r;itul examenului neurologic examinatorul trebuie s: poat: preciza: dac: exist: semne ;i simptome neurologice, nivelul la are sistemul nervos este afectat 'supratentorial, subtentorial, spinal, periferic, mai multe nivele sunt afectate(, localizarea ;i tipul de leziune ce a determinat simptomatologia, efectul leziunii ;i etiologia cea mai probabil:. 9olnavii neurologici pot prezenta <ns: diverse tulbur:ri precum afazia, tulbur:ri de memorie, com:, st:ri confuzionale ce vor <ngreuna realizarea examin:rii ;i ob=inerii informa=iilor necesare.

In estigaii paraclinice
4nvestiga=iile paraclinice realizate la pacientul cu patologie neurologic: se mpart n investiga=ii de laborator ;i investiga=ii imagistice.

Investigaiile de laborator
sunt reprezentate de investiga=iile uzuale ce se realizeaz: oric:rui pacient internat <n spital precum: ionograma 'Na, L, 7a, 5g(, hemoleucograma, func=ia renal: 'uree, creatinin:(, func=ia hepatica '68P, 68., 886, bilirubin: direct:, bilirubin: total:(, glicemia, reactan=ii de faz: acut: ',+H, fibrinogen, proteina 7 reactiv:( la care se adaug: <n func=ie de suspiciunea de diagnostic a clinicianului diverse investiga=ii specifice fiec:rei afec=iuni at>t de laborator, c>t ;i imagistice.

Investigaiile imagistice
10 8adiografia cranian simpl fa=: ;i profil G indica=ii: - Pierderea con;tien=ei? - .toragie? - /inoragie? - 2pistaxis? - 2chimoze periorbitale, retroauriculare? - Pl:gi craniocerebrale? - Pl:gi ale scalpului? - Pl:gi mpu;cate? - 2dem al scalpului. 20 %rteriografia carotidian se realizeaz: prin in-ectarea transfemural a substan=ei de contrast iodate cu realizarea de radiografie fa=: ;i profil. 4ndica=ii: - 1eplasarea arterei cerebrale anterioare? - 0scensionarea arterei sKlviene? - 2viden=ierea sinusului cavernos n fistulele carotido- cavernoase? - 6romboz: carotidian:? - Prezen=a unei zone avasculare laterocerebral n hematoamele extra ;i subdurale. ?0 $omputertomografia poate identifica: - edemul cerebral? - hemoragia subarahnoidian: difuz:? - dilacerarea cerebral:? - hematoamele intracraniene? - fracturile intracraniene? - anomaliile tumorale. @0 8,: este una din cele mai importante metode imagistice pentru identificarea leziunilor compresive cerebrale. 0duce informa=ii n ceea ce prive;te: - leziuni tumorale intracerebrale? - hematoame subdurale, extradurale? - hidrocefalia? A0 Scintigrafia osoas se realizeaz: pentru identificarea leziunilor metastatice vertebrale sau a tumorilor primare de la nivelul scheletului osos 60 ,onitorizarea presiunii intracraniene este o metod: de urm:rire a edemului cerebral ;i de identificare a hematoamelor intracraniene prin intermediul unei g:uri de trepan ;i cu monitorizarea permanent: a presiunii intracraniene. B0 *lectroencefalografia C0 )uncia lombar reprezint: o procedur: diagnostic: ;i terapeutic: ce const: n

prelevarea de lichid cefalorahidian prin punc=ionarea cu a-utorul unui ac a spa=iului subarahnoidinan la nivelul vertebrelor 3!-3"-3#.

"#amenul neurolo!ic
2xamenul neurologic este deseori subestimat <n prezent datorit: posibilit:=ii identific:rii leziunilor prin intermediul 76 sau /5N, <ns: absen=a lui poate determina apari=ia unor erori grave de diagnostic ce pericliteaz: via=a pacientului. "tapele urm:rite <n cadrul examenului neurologic sunt reprezentate de: 10 %titudini particulare 20 &rtostatism i mers ?0 ,otilitate activ i for segmentar @0 $oordonare A0 ,icri involuntare 60 3onus muscular i motilitate pasiv B0 * amenul refle elor C0 3ulburrile trofice i vegetative D0 Sensibilitatea 140 :ervii cranieni 110 3ulburri de limbaj i pra ie 120 3este psihologice 1up: realizarea anamnezei ;i a examenului clinic obiectiv pe aparate ;i sisteme, se realizeaz: examenul neurologic respect>nd pa;ii men=iona=i anterior. 1up: terminarea acestuia, clinicianul trebuie s: fie capabil s: precizeze dac: exist: semne ;i simptome neurologice, nivelul la care este afectat sistemul nervos 'supra sau subtentorial, spinal, periferic, la un singur nivel sau la mai multe(, localizarea leziunilor ;i tipul acestora, efectul determinat de leziune asupra sistemului nervos ;i etiologia cea mai probabil: ce a determinat apari=ia acesteia.

() Atitudinea particular
0titudinea particular: se define;te ca fiind pozi=ia anormal: a unui segment/ a unor segmente sau a <ntregului corp. $auzele ce determin: apari=ia atitudinilor anormale sunt reprezentate de: - Paralizii? - Hipertonii musculare? - 0trofii musculare? - 5i;c:ri involuntare? - 1ureri. n hemiplegia flasc8 - 9olnavul este <n decubit dorsal? - 5embrele afectate de paralizie sunt inerte? - 9olnavul mobilizeaz: doar -um:tatea de corp neafectat:. Cn cazul <n care hemiplegia este )n etapa spastic atitudinea va fi influen=at: de hipertonia ce predomin: tabloul <n aceast: perioad:, afect>nd flexorii la nivelul

membrului superioar ;i extensorii la nivelul membrului inferior. 0stfel vom avea: La nivelul membrului superior8 - 5embrul superior cu bra=ul <n abduc=ie? - Delxia antebra=ului pe bra= ;i u;oar: prona=ie a acestuia? - 1egetele afectate acoper: degetul mare. La nivelul membrului in'erior8 - 0cesta este situat <n extensie? - Piciorul este <n flexie plantar: ;i rota=ie intern:? - 1egetele sunt flectate. La nivel 'acial se poate identifica dispari=ia pliurilor ;i ;an=urilor de la nivelul hemifaciesului afectat cu o u;oar: asimetrie ;i devierea gurii de partea s:n:toas:. En paraplegia spastic7 - 5embrele inferioare sunt <n extensie? - 1ac: leziunea este sever: apare reflexul de tripl: flexie 'automatism medular(: piciorul este flectat pe gamb:, gamba este flectat: pe coaps:, coapsa este flectat: pe abdomen. En boala )ar<inson apare o hipertonie de tip extrapiramidal ce determin:: - 9olnavul are o atitudine rigid:? - 7orpul este u;or flectat spre <nainte? - 8enunchii ;i antebra=ele sunt u;or flectate? - 0spectul general al pacientului este de semn de <ntrebare? - Cn ceea ce prive;te mimica, aceasta lipse;te, pacientul av>nd o privire fix:, iar clipitul este rar. En coree, pacientul prezint: mi;c:ri involuntare dezorganizate precum grimase, gesture bizare. En paralizii7 - de nerv radial, m>na are aspect de g>t de leb:d:? - de nerv cubital - apare atitudinea <n grif:: prima falang: este <n hiperextensie, iar celelalte falange de la nivelul ultimelor dou: degete sunt <n semiflexie? - de nerv median - la <ncercarea de a <nchide pumnul, nu se reu;e;te flectarea indexului, iar mediusul realizeaz: doar o u;oar: semiflexie. 0ceast: atitudine poart: denumirea de )m>n: de predicator*. - de sciatic popliteu e!tern, piciorul cade balant, <n flexie plantar: datorit: paraliziei mu;chilor antero-externi ai gambei. En meningite apare pozi=ia A)n coco" de pu"cB8 membrele inferioare <n flexie pe abdomen, membrele superioare <n u;oar: flexie, iar capul <n hiperextensie. En siringomielie caracteristic: este apari=ia cifoscoliozei. En com, pacientul este inert, <n coma profund: pacientul nu reac=ioneaz: la nici un stimul, oric>t de puternic ar fi acesta, <n coma u;oar: bolnavul reac=ioneaz: la unii excitan=i puternici, iar <n coma vigil: pacientul prezint: st:ri delirante sau st:ri de agita=ie.

+) !rtostatismul i mersul
.rtostatismul ;i mersul este de obicei afectat n urm:toarele situa=ii patologice: 3 :odi'icri de tonus muscular4 3 Dis'uncii la nivelul cerebelului4 3 Dis'uncii la nivelul sistemului vestibular4 3 (aralizii4 3 &ulburri ale sensibilitii pro'unde5 %chilibrul ortostatic se realizeaz: prin colaborarea dintre sistemul nervos central ;i diferite aparate ;i sisteme: sistemul vestibular, sensibilitatea profund: con;tient: ;i incon;tient:, sistemul extrapiramidal, analizatorul vizual. 5odific:ri ale echilibrului static apar datorit: unor leziuni la nivelul sistemului vestibular, cerebelului ;i a sensibilit:=ii proprioceptive. En sindromul vestibular, <n leziunile severe, men=inerea ortostatismului nu este posibil:. n leziunile u;oare, bolnavul poate men=ine ortostatismul, <ns: pozi=ia este cu picioarele dep:rtate ;i tendin=a este de c:dere: - 1e aceia;i parte cu leziunea, c>nd leziunea este distructiv:? - 1e parte opus: leziunii, c>nd aceasta este iritativ:. n tulburrile de echilibru cerebelos, leziunile sunt la nivelul cerebelului ;i c:ilor cerebeloase. n leziunile u;oare, realizarea ortostatismului este posibil:, <ns: cu baza de sus=inere l:rgit:, echilibru fiind instabil. 1ac: leziunea este unilateral:, bolnavul va c:dea de partea leziunii, dac: este la nivelul vermisului, c:derea va fi <n sens antero-posterior. 3a <nchiderea ochilor, tulbur:rile de echilibru nu se accentueaz: spre deoebire de tabes. n tabes bolnavul merge )cu ochii*, astfel, dac: <;i pierde concentrarea ;i prive;te <n alt: parte, acesta <;i va pierde echilibrul. 2xaminarea men=inerii ortotatismului se face prin proba /omberg 'pacientul este rugat s: alipeasc: picioarele ;i s: ntind: m>inile n fa=:? dac: reu;e;te aceast: pozi=ie, se trece la urm:torul pas ;i anume, pacientului i se va cere s: nchid: ochii(. 1e obicei, pozi=ia ortostatic: poate fi men=inut:, n acest caz /ombergul fiind negativ. . dezechilibrare a bolnavului va face proba pozitiv:. 8ombergul pozitiv poate fi de mai multe feluri: - De tip cerebelos n care dezechilibrarea bolnavului nu depinde de nchiderea ochilor. Pentru leziunile localizate la nivelul vermisului anterior, tendin=a de c:dere este spre anterior, iar n leziunile de la nivelul vermisului posterior, tendin=a de c:dere este spre posterior. 1ac: leziunea este la nivelul emisferelor cerebeloase, tendin=a de c:dere este de partea emisferei lezate. - De tip vestibular, n care tendin=a bolnavului este de a c:dea de partea leziunii vestibulare, direc=ia de c:dere fiind influen=at: ;i de pozi=ia capului. - De tip tabetic, tulburarea ap:r>nd datorit: modific:rilor de sensibilitate profund:. 6endin=a de c:dere este n toate direc=iile.

:ersul este modificat n diverse afec=iuni printre care: ataxiile, paraliziile, dis@ineziile, tulbur:rile de tonus muscular. En paralizia de sciatic popliteu e tern, mersul este stepat. En hemiplegia spastic, mersul este cosit: membrul inferior este dus spre lateral ;i descrie un semicerc. 1ac: hemiplegia este funcional, mersul este t>r>t. En boala /ittle, mersul este forfecat, genunchii ating>ndu-se <n mers, iar piciorul se t>r:;te pe sol. n boala )ar<inson pa;ii sunt mici, iar corpul este aplecat spre <nainte. En miopatiile primitive, mersul este leg:nat, de ra=:, datorit: atrofierii musculaturii de la nivelul centurilor scapular:, respectiv pelvin:. n coree, mersul este =op:it datorit: contrac=iilor involuntare. En tabes, mersul este talonat, membrul inferior este ridicat mai sus dec>t trebuie, iar pa;ii se realizeaz: prin fixarea pe sol a c:lc>iului ;i apoi a <ntregului picior. En sindromul cerebelos, mersul este <n zig-zag, ebrios, cu baza de sus=inere l:rgit:. n sindromul vestibular periferic, bolnavul deviaz: <n timpul mersului de aceeia;i parte cu leziunea.

,) Motilitatea acti : oluntar; i fora segmentar

,otilitatea activ reprezint: mi;c:rile pe care o persoan: le realizeaz: <n mod con;tient. Cn examinarea motilit:=ii active trebuie avute <n vedere urm:toarele: 3 Fora muscular4 3 #iteza de realizare a mi"crii4 3 *mplitudinea mi"crii5 0ceste trei caracteristice vor putea fi evaluate de c:tre examinator astfel: - 9olnavul va fi rugat s: realizeze mi;c:ri active la nivelul diferitelor articula=ii <n mai multe sensuri? - 7linicianul va examina mai <nt>i mi;c:rile active de la nivelul membrului superior, ulterior cele de la nivelul membrului inferior, dup: care va fi examinat trunchiul? - 5i;c:rile vor fi evaluate comparativ la cele dou: membre? - +e va determina for=a muscular: astfel: clincianul va face mi;carea opus: celei realizate de bolnav. 2xist: anumite probe ce se realizeaz: <n cadrul examenului neurologic pentru a putea determina for=a segmentar: ce este modificat: <n anumite deficite piramidale. 0ceste probe sunt reprezentate de: - )entru membrul superior (roba braelor )ntinse - i se va cere bolnavului s: stea cu bra=ele <ntinse <n pozi=ie orizontal:, acestea fiind <n supina=ie. 5embrul paralizat va c:dea, iar antebra=ul va trece din supina=ie <n prona=ie. - )entrul membrul inferior (roba :ingazzini - bolnavul a;ezat <n decubit dorsal va men=ine gambele flectate pe coapse, iar coapsele flectate pe abdomen. 1e partea membrului inferior afectat, acesta va <ncepe s: cad:. (roba #asilescu - bolnavul a;ezat <n decubit dorsal, va flecta rapid picioarele. 3a nivelul membrului inferior afectat, acesta va r:m>ne <n urm:.

(roba ,arre - bolnavul a;ezat <n decubit ventral, iar gambele flectate <n unghi drept pe coapse. Prezen=a unei leziuni piramidale u;oare va determina oscilarea gambei respective urmat: de c:derea dup: o anumit: perioad: de timp. Cn mod normal, o persoan: s:n:toas: poate men=ine aceast: pozi=ie timp de 1E minute. n func=ie de severitatea leziunii de la nivelul neuronului motor central sau periferic, deficitul poate fi tip pareza C de'icit u"or sau tip plegie C de'icit sever5 'emiplegia reprezint: paralizia unei -um:t:=i de corp cu membrele corespunz:toare ;i poate fi de mai multe feluri: - Cortical, c>nd leziunea este localizat: la nivelul scoar=ei cerebrale? 1eficitul motor afecteaz: de obicei unul din membre sau fa=a? - Capsular, c>nd leziunea este localizat: la nivelul capsule interne? 1eficitul motor intereseaz: <n aceeia;i m:sur: toate segmentele? - (rin lezarea trunchiului cerebral- hemiplegia este de partea opus: leziunii ;i coexist: cu paralizia unui nerv cranian de aceeia;i parte cu leziunea? - Spinal, c>nd este determinat: de o leziune cervical: <nalt:, superior fa=: de vertebra 7#? Hemiplegi este de aceeia;i parte cu leziunea, iar de parte opus: coexist: cu tulbur:ri de sensibilitate Q sindrom 9roBn +eMuard. )araplegia se define;te ca fiind paraliza membrelor inferioare ;i este determinat: at>t prin leziuni de neuron motor central, c>t ;i prin leziuni de neuron motor periferic. 3etraplegiile sunt determinate de leziuni ce determin: paralizia celor patru membre. 3eziunile sunt localizate la nivelul fasciculului piramidal bilateral, superior de 7#, cel mai frecvent leziunile fiind medulare sau de trunchi cerebral. ,onoplegiile sunt paralizii ce afecteaz: un singur membru ;i apar cel mai frecvent prin leziuni ale neuronului motor periferic. 0cestea se pot <mp:r=i <n paralizii brahiale sau crurale.

-) "oordonarea micrilor
Principalele tulbur:ri de coordonare sunt reprezentate de : dismetrie$ hipermetrie "i adiadococinezia5 0pari=ia tulbur:rilor de coordonare determin: instalarea ataxiei care este de tip cerbelos sau tabetic0 %ta ia cerebeloas se caracterizeaz: prin: - 1ismetrie cu hipermetrie? - 0sinergie? - 6remur:turi cerebeloase? - 0diadococinezie? - 6ulbur:ri ale tonusului muscular. -ismetria reprezint: devierea mi;c:rii pe care pacientul dore;te s: o efectueze? dac: pacientul ;i propune s: realizeze o mi;care rectilinie sau curbilinie, aceasta va fi nlocuit: de o mi;care n zig-zag. +e eviden=iaz: prin intermediul probei indice-nas ;i a probei c:lc>i genunchi. (roba indice3nas: bolnavul este rugat s: duc: indexul la nivelul nasului, c>nd cu o m>n:, c>nd cu cealalt:. Cn cazul ataxiei cerebeloase, bolnavul nu reu;e;te s: realizeze aceast: prob: pentru c: fie nu nimere;te =int:, fie o dep:;e;te. (roba clc7i genunchi: bolnavul a;ezat <n decubit dorsal este rugat s: duc: c:lc>iul la

nivelul genunchiului opus. Cn ataxia cerebeloas: acest lucru nu este posibil deoarce pacientul dep:;e;te =inta, <n cazul acesta =inta fiind genunchiul. 0mbele probe se realizeaz: at>t cu ochii <nchi;i, c>t ;i cu ochii deschi;i. +e poate realiza ;i proba Drigorescu <n care bolnavul este rugat s: introduc: degetul <ntr-o sticl:. %sinergia reprezint: absen=a coordon:rii mi;c:rilor simultane. Pentru eviden=ierea asingergiei exist: cele trei probe ale lui ,abins2i8 a. Partea superioar: a corpului r:m>ne <n urm: <n timpul mersului? b. Pacientul nu poate flecta genunchii pentru a putea face podul, bolnavul cade ca )un butuc* pe spate? c. Pacientul a;ezat <n decubit dorsal nu reu;e;te s: se ridice <n ;ezut dac: are bra=ele <ncruci;ate. %diadococinezia reprezint: incapacitatea de a realiza mi;c:ri rapide ;i de sens contrar. +e poate eviden=ia prin intermediul probei marionetelor, probei <nchiderii ;i deschiderii pumnului ;i probei mori;tii. En proba marionetelor pacientul este rugat s: realizeze mi;c:ri de prona=ie ;i supina=ie, cu bra=ele ntinse. n proba mori"tii - pacientul este rugat s: <nv>rt: un index <n -urul celuilalt index. n proba )nchiderii "i deschiderii pumnului- pacientul este rugat s: <nchid: ;i s: deschid: repede pumnii. 3ulburrile de tonus sunt reprezentate de hipotonia muscular ce se eviden=iaz: prin mi;c:rile pasive exagerate, cu o amplitudine mare. 3remurturile cerebeloase pot fi statice sau @inetice, cele statice instal>ndu-se <n timpul mersului ;i ortostatismului, iar cele @inetice <n timpul realiz:rii mi;c:rilor voluntare. %ta ia tabetic se caracterizeaz: prin: - 5ersul este cu baza l:rgit:, talonat, bolnavul merge )cu ochii*? - 1ismetrie cu hipermetrie? - Proba /omberg este pozitiv:? - 6ulbur:ri de tonus muscular tip hipotonie cu abolirea refelxelor osteotendinoase? - 6ulbur:ri ale sensibilit:=ii profunde con;tiente cu p:strarea celei superficiale? - 6remur:turile apar doar odat: cu <nchiderea ochilor.

/) Micri in oluntare
,icrile involuntare sau dis<ineziile sunt mi;c:ri ce apar f:r: voin=a bolnavului. Principalele mi;c:ri involuntare sunt reprezentate de: 3 &remorul care poate fi: temorul din boala Par@inson, tremorul cerebelos, tremor etanolic, tremor basedoBian, senil. 3 :i"crile atetozice4 3 :i"crile coreice4 3 :i"crile pseudoatetozice4 3 Fasciculaiile4 3 Convulsiile4 3 &icurile5

3remorul se define;te ca fiind o mi;care involuntar: de mic: amplitudine ce determin: modific:ri ale segmentelor corpului. 7lasificare: 3 Fiziologice <n cazul frigului, emo=iilor? 3 (atologice: tremorul par@insonian, tremorul cerebelos, tremorul basedoBian, tremorul din paralizia general: progresiv:, tremorul din intoxica=ii precum alcool, toxicomanii, tremorul esen=ial, tremorul din nevroze. ,icrile atetozice sunt mi;c:ri ce apar involuntar, sunt lente ;i f:r: un caracter ritmic. 3ocalizarea este <n special la nivelul degetelor, dar ;i la nivelul altor segemente. 7aracterul lor se accentueaz: <n situa=ii emo=ionante sau atunci c>nd pacientul dore;te s: realizeze o mi;care voluntar:. 1iminu: <n timpul somnului sau <n repaus. ,icrile coreice sunt mi;c:ri dezordonate, involuntare, bru;te, ce diminu: <n repaus ;i dispar <n timpul somnului. Coreea S9denham este coreea ce apare <n timpul copil:riei, fiind determinat: de reumatismul articular acut. Coreea +untington este o patologie cu transmitere ereditar: <n care l>ng: coree apar ;i tulbur:ri psihice, demen=:. ,iocloniile sunt mi;c:ri involuntare bru;te cu caracter ritmic sau aritmic, permanent sau intermitent ale unui mu;chi, ce au o durat: scurt: de timp ;i nu dispar odat: cu somnul. 2tiologia cea mai frecvent: este reprezentat: de encefalopatii ;i epilepsie. +asciculaiile musculare reprezint: acele contrac=ii ce se limiteaz: la nivelul unei fibre musculare ce corespunde unei unit:=i motorii ;i nu determin: deplas:ri de segemente. 7auza apari=iei fascicula=iilor este de obicei una iritativ: cronic:. 2xaminatorul le poate observa la nivelul regiunii de examinat drept ni;te ondula=ii ale mu;chilor. Patologii <n care fascicula=iile sunt frecvent <nt>lnite sunt reprezentate de amiotrofia 7harcot-5arie, poliomielita anterioar: subacut: ;i cronic:, scleroza lateral: amiotrofic: ;i rareori pot ap:rea ;i <n cazul unor polinevrite sau poliradiculonevrite. $onvulsiile sunt mi;c:ri involuntare ce se manifest: sub forma unor contrac=ii musculare ce apar brusc, au caracter neregulat, intermitent ;i determin: deplas:ri de segmente. 7onvulsiile pot fi <mp:r=ite <n func=ie de caracterul lor astfel: - Convulsii tonice4 3 Convulsii clonice4 3 Convulsii tonico3clonice5 Convulsiile tonice se manifest: printr-o contrac=ie muscular: puternic:, ce are o durat: lung:, determin>nd rigiditate la nivelul segmentului afectat. 2le sunt frecvent <nt>lnite <n tetanus, tetanie, epilepsie, intoxica=ia cu stricnin:. Convulsiile clonice se manifest: prin mi;c:ri bur;te ce dureaz: un interval scurt de timp. ntre aceste perioade exist: un interval de rezolu=ie muscular:. Convulsiile tonico3clonice sunt caracteristice epilepsiei ce poate fi clasificat: <n epilepsie generalizat: sau localizat:.

3icurile sunt mi;c:ri ce au caracter involuntar ;i de obicei imit: un gest. +unt accentuate de emo=ii ;i dispar <n timpul somnului. 2xist: o boal: a ticurilor Q boala 8illes de la 6ourette <n care prezen=a ticurilor se asociaz: ;i cu tulbur:ri psihice.

2) *onusul muscular i motilitatea pasi

6onusul muscular se define;te ca fiind acea stare de contrac=ie <n care se reg:se;te un mu;chi ce este <n repaus. 6onusul muscular este evaluat de c:tre examinator prin motilitatea pasiv: ce examineaz: amplitudinea ;i rezisten=a mi;c:rii. Pacientul va fi a;ezat <n decubit dorsal <n repaus complet, iar examinatorul <i va imprima mi;c:ri pasive la nivelul diverselor articula=ii mari. 6otodat: clinicianul va urm:ri prin inspec=ie ;i palpare modific:rile ap:rute la nivelul diverselor grupe musculare. 0stfel la inspec=ie se poate observa o eventual: hipotonie ce se eviden=iaz: prin dispari=ia reliefului muscular sau o hipertonie prin accentuarea reliefului muscular. 3a palpare, grupele musculare hipotone au o consisten=: moale, pe c>nd grupele musculare hipertone sunt ferme. (rincipalele modi'icri ce apar <n ceea ce prive;te tonusul muscular sunt hipotonia$ hipertonia muscular$ rigiditatea$ semnele de iritaie meningian5 'ipotonia muscular se caracterizeaz: prin cre;terea <n amplitudine a mi;c:rilor pasive ;i prin sc:derea rezisten=ei opuse de pacient la efectuarea acestor mi;c:ri. %tiologia este reprezentat: de diverse miopatii primare sau secundare, leziuni ale nervilor periferici, ale r:d:cinilor anterioare sau posterioare ale nervilor spinali, leziuni piramidale <ntinse cu debut acut <n faza incipient:, leziuni la nivelul cerebelului sau la nivelul c:ilor extrapiramidale. 'ipertonia se caracterizeaz: prin sc:derea <n amplitudine a mi;c:rilor pasive ;i o cre;tere a rezisten=ei <n ceea ce prive;te efectuarea acestora. Hipertonia poate fi <mp:r=it: <n hipertonie piramidal ce apare <n leziunile de neuron motor central ;i hipertonia e!trapiramidal ce este <nt>lnit: <n sindromul par@insonian. Caracteristicele hipertoniei piramidale8 - apare predminent pe flexori la nivelul membrelor superioare ;i pe extensori la nivelul membrelor inferioare? - se accentueaz: odat: cu mi;c:rile voluntare? - diminu: odat: cu mi;c:rile pasive? - este aplastic:, elastic: 'dup: mi;care, membrul respectiv revine la pozi=ia ini=ial:(? - sunt prezente sincineziile? - reflexele osteotendinoase sunt exagerate? - reflexele abdominale ;i cremasteriene sunt abolite? - 9abins@i este prezent. +ipertonia e!trapiramidal se caracterizeaz: prin: - este generalizat:? - mi;c:rile voluntare inhib: hipertonia? - este plastic: 'mi;carea imprimat: este p:strat:(? - reflexele osteotendinoase sunt exagerate?

- reflexele cutanate nu sunt afectate? - reflexul de postur: este exagerat? - semnul lui Noica este prezent? - semnul ro=ii din=ate prezent? - dispare <n timpul somnului. Semnul lui 6oica: pacientul este <n decubit dorsal, iar clinicianul realizeaz: flexia ;i extensia articula=iei pumnului. 1ac: <n timpul acestor mi;c:ri se cere bolnavului s: ridice membrul inferior homolateral, <n cazul leziunilor extrapiramidale, mi;carea pumnului se va bloca. Semnul roii dinate - realizarea extensiei antebra=ului pe bra= <n cazul unui par@insonian, se realizeaz: <n mod sacadat, c>nd <n mod normal ar trebui s: se realizeze <n mod continuu. 8igiditatea decerebrat se manifest: ca o hipertonie <n extensie la nivelul celor patru membre. 5embrele superioare sunt <n prona=ie ;i cele inferioare sunt abduc=ie ;i rota=ie intern:. $ontractura intenional reprezint: cre;terea tonusului muscular atunci c>nd se realizeaz: mi;c:ri voluntare ;i apare <n cadrul unor leziuni talamice sau lenticulare. 8eacia miotonic reprezint: o contrac=ie prelungit: cu perioada de decontrac=ie lent: ;i se eviden=iaz: prin intermediul unor mi;c:ri voluntare ;i prin excita=ia mecanic: sau electric: a mu;chiului. Semnele de iritaie meningian 4nstalarea irita=iei meningiene determin: f:r: doar ;i poate cefalee, hiperestezie cutanat:, rahialgii ;i contractura musculaturii pravertebrale ce determin: pozi=ia caracteristic: )<n coco; de pu;c:*. +emnele pe care clincianul le va c:uta pentru eviden=ierea irita=iei meningiene sunt: a5 redoarea ce'ei - ce se identific: astfel: bolnavul fiind <n decubit dorsal, cu membrele inferioare <n extensie, i se vor face mi;c:ri de flexie a capului pe torace. Patologic, <n situa=ia <n care este prezent: irita=ia meningian: apare rezisten=a musculaturii cefei ;i durere. b5 Semnul Fering ce se realizeaz: fie prin ridicarea sus=inut: a toracelui bolnavului '<n caz patologic apare flexia gambelor pe coapse ;i a coapselor pe abdomen(, fie prin ridicarea membrelor inferioare <n extensie, ceea ce determin: tot flexia gambelor pe coapse ;i a coapselor pe abdomen. c5 Semnul ,rudzins2i 3 pacientul este a;ezat <n decubit dorsal, iar membrele inferioare sunt <n extensie? examinatorul imprim: o mi;care de flexie a capului, ap:s>nd totodat: pe pieptul bolnavului pentru a <mpiedica ridicarea trunchiului? pathologic, flexia capului determin: flexia gambelor pe coapse ;i a coapselor pe abdomen.

"#amenul neurolo!ic - Refle#ele

/eflexul reprezint: un reflex motor, secretor sau vasomotor la un excitant. /eflexele se pot <mp:r=i astfel: 3 Re'le!e oseotendinoase4 3 Re'le!e cutanate4

3 Re'le!e idiomusculare4 3 Re'le!e de postur4 3 Re'le!ul de automatism medular4 3 Re'le!ele arhaice5 8efle ele osteotendionase - prin percu=ia tendonului sau unei apofize osoase se ob=ine o contrac=ie a mu;chiului respectiv. 3a nivelul membrelor superioare vom examina: - Re'le!ul stiloradial '7#-7$( - se percut: apofiza stilod: radial: ;i se ob=ine contrac=ia mu;chiului lung supinator cu flexia antebra=ului pe brat? - Re'le!ul bicipital '7#-7$( - se percut: tendonul inferior al bicepsului ;i se ob=ine contrac=ia bicepsului brachial cu flexia antebra=ului pe brat? - Re'le!ul tricipital '7%-7&( - se percut: tendonul tricepsului deasupra olecranului ;i se ob=ine extensia antebra=ului pe bra= prin contrac=ia tricepsului? - Re'le!ul cubitopronator '7%-7&-11( - se percut: apofiza stiloid: a cubitusului ;i se ob=ine prona=ia antebra=ului? 3a nivelul membrelor inferioare: - Re'le!ul mediopubian '1&-11 , 31-3 ( - se percut: simfiza pubian: ;i se ob=ine contrac=ia mu;chilor abdminali ;i mu;chilor abductori a coapselor? - Re'le!ul rotulian '3 -3!-3"( - se percut: tendonul rotulian ;i se ob=ine contrac=ia mu;chiului cvadriceps cu extensia gambei pe coaps:? - Re'le!ul tibio3'emural posterior '3 -3!-3"( - se percut: condilul intern al femurului ;i se ob=ine contrac=ia abductorilor coapsei? - Re'le!ul achilian '+1-+ ( - se percut: tendonul lui 0chile ;i se ob=ine contrac=ia la nivelul tricepsului sural cu flexia plantar: a piciorului? - Re'le!ul medioplantar '+1-+ ( - se percut: planta la nivelul por=iunii scobite ;i se ob=ine contrac=ia tricepsului sural cu flexia plantar: a piciorului? - Re'le!ul Rossolimo '+1( este un reflex pathologic - se percut: interlinia articular: digitoplantar: ;i se ob=ine <n cazul prezen=ei unei leziuni piramidale flexia ultimelor patru degete? - Re'le!ul ,echtereG3:endel '+1( este un reflex pathologic - se percut: fa=a dorsal: a piciorului, la nivelul cuboidului ;i se ob=ine flexia ultimelor patru degete <n cazul prezen=ei unei leziuni piramidale. 8efle ele cutanate sunt contrac=ii ale unui mu;chi sau a unui grup muscular ce apar <n mod involuntar ;i se ob=in prin excita=ia regiunii corespun:toare pielii pentru acel grup muscular. /eflexele cutanate ce se realizeaz: <n cadrul unui examen clinic neurologic sunt: 3 Re'le!ul palmo3mentonier '7&-11( - prin aplicarea unei excita=ii la nivelul palmei se ob=ine contrac=ia mu;chilor mentonieri? 3 Re'le!ul palmar '7&-11( - prin aplicarea unui stimul la nivelul regiunii tegumentare a pisiformului se ob=ine contrac=ia mu;chiului palmar cutanat? 3 Re'le!ul cutanat abdominal superior '1$-1%( - prin excitarea pielii de la nivelul abdomenului superior se ob=ine o contrac=ie a mu;chilor abdominali superiori? 3 Re'le!ul cutanat abdominal mi/lociu '1&-1H( - prin excitarea pielii de la nivelul abdomenului mi-lociu se ob=ine contrac=ia mu;chilor abdominali <n por=iunea mi-locie?

- Re'le!ul cutanat abdominal in'erior '11E-11 ( - prin excitarea pielii de la nivelul abdomenului inferior se ob=ine contrac=ia mu;chilor abdominali? - Re'le!ul cremasterian '31-3 ( se ob=ine prin excita=ia pielii la nivelul regiunii supero-interne a coapsei ;i se ob=ine contrac=ia mu;chiului cremaster cu ridicarea testiculului? - Re'le!ul cutanat plantar e!tern '3#-+1( se realizeaz: prin excita=ia plantei <n por=iunea extern: ;i se ob=ine <n mod normal flexia degetelor? <n mod patologic apare reflexul 9abins@i ce const: <n extensia degetului mare ;i se <nt>lne;te <n leziunile piramidale? - Re'le!ul 'esier '+1( - se excit: regiunea fesier: ;i se ob=ine contrac=ia mu;chiului mare fesier? - Re'le!ul anal '+1( - se realizeaz: excita=ia pielii din regiunea anal: ;i se ob=ine contrac=ia sfincterului anal. 8efle ele idiomusculare se realizeaz: prin percutarea cu cioc:nelul de reflexe a unui mu;chi, la nivelul masei musculare propriu zise, nu la nivelul tendonului sau a proeminen=elor osoase. 2ste util <n diagnosticul diferen=ial dintre o amiotrofie primar: ;i una secundar:. Cn amiotrofia primar: acesta dispare precoce, pe c>nd <n amiotrofia secundar: este prezent. 8efle ul de postur +e cerceteaz: cel mai frecvent la nivelul bicepsului brahial ;i la nivelul mu"chiului gambier anterior5 2xagerarea acestui reflex este un indicator util al sindromului par@insonian. 1iminuarea sau abolirea lui se identific: <n leziunile arcului reflex simplu, <n leziunile piramidale sau cerebeloase. 8efle ele de automatism medular sunt reprezentate de re'le!ul de tripl 'le!ie$ re'le!ul de mas$ re'le!ul de alungire ;i re'le!ul de e!tensie )ncruci"at5 Re'le!ul de tripl 'le!ie sau reflexul de scurtare: se excit: fa=a dorsal: a piciorului sau se face flexia puternic: a degetelor de la picior ;i se ob=ine o tripl: flexie a membrului respectiv. +e poate identifica <n cazul leziunilor medulare bilaterlale accentuate. Re'le!ul de mas este reflexul de tripl: flexie la care se adaug: mic=iune, defeca=ie ;i transpira=ie. +e poate identifica la pacien=i cu leziuni grave medulare <n faza de automatism medular. Re'le!ul de alungire sau de extensie - la aplicarea unui excitant la nivelul regiunii proximale a membrului se ob=ine o extensie a membrului inferior. Re'le!ul de e!tensie )ncruci"at reprezint: apari=a extensiei la nivelul membrului de parte opus: fa=: de partea la nivelul c:reia se aplic: excita=ia.

4) *ulburri trofice i egetati e

6ulbur:rile trofice ;i vegetative apar consecutiv unor leziuni la nivelul sistemului nervos central vegetativ 'hipotalamus(, dar ;i prin leziuni ale sistemului nervos periferic

3ulburrile ce pot ap:rea se pot mp:r=i astfel: - &ulburri 'uncionale precum bradipnee, tahipnee, bradicardie, tahicardie, grea=:, v:rs:turi, tulbur:ri sfincteriene, tulbur:ri sexuale, tulbur:ri de sudora=ie? - &ulburri tro'ice "i vegetative: atrofii tegumentare, hiper@eratoz:, ulcera=ii, escare, artropatii deformante. 6ulbur:rile trofice musculare precum amiotrofiile pot fi primare sau miogene ;i secundare sau neurogene.

5) Sensibilitatea
+ensibilitatea se poate <mp:r=i <n sensibilitatea subiectiv ;i sensibilitaea obiectiv5 Sensibilitatea subiectiv &ulburrile subiective de sensibilitate sunt reprezentate de: - Parestezii? - 7auzalgia? - 1urerea radicular:? - Nevralgia? - 1urerea polinevritic:? - 1urerea cordonal:? - 1urerea talamic:? - 7efaleea. (aresteziile reprezint: senza=ia de amor=eal:, furnic:tur:, <n=ep:tur: ;i sunt prezente <n leziunile de la nivelul nervilor periferici la debut sau <n perioada de regenerare nervoas:, <n scleroza multipl:, <n leziunile medulare sau <n afec=iunile vasculare periferice precum arteriopatia obliterant: a membrelor inferioare. Cauzalgia este senza=ia de arsur: ap:rut: <n leziunile traumatice ale nervilor precum nervul sciatic, nervul median, nervul trigemen. Ineori, concomitent cu cauzalgia pot ap:rea ;i tulbur:ri trofice precum piele cald:, ro;ie, umed:, lucioas: cu afectare unghiilor. Cn aceast: situa=ie sunt afectate fibrele vegetative. Durerea radicular <;i are traiectul de-a lungul nervului afectat, pe teritoriul dermatoamelor. %tiologia durerii radiculare este reprezentat: de: - Fona zoster? - 7oast: cervical:? - 4nflama=ie acut:? - 6umori vertebrale? - +pondiloz:? - Hernia de disc. 0numite dureri radiculare se accentueaz: consecutiv realiz:rii unor manevre de elonga=ie precum manevra 3asegue ;i manevra 9onnet. :anevra ,onnet - pacientul aflat <n decubit dorsal, examinatorul realizeaz: flexia gambei pe coaps: urmat: de abduc=ie ceea ce determin: durere <n sciatic:. :anevra Lasegue - pacientul aflat <n decubit dorsal, examinatorul realizeaz: flexia pe abdomen a membrului inferior, acesta fiind men=inut <n extensie de la articula=ia genunchiului - manevra va determina durere <n sciatic:.

6evralgia este durerea ce se localizeaz: pe traiectul unui nerv. 0ceasta poate fi intercostal:, sciatic:, facial: ;i are caracter continuu cu exacerb:ri. Cn func=ie de etiologie, nevralgiile se pot clasifica <n nevralgii esen=iale ce nu prezint: nici o cauz: aparent: ;i nevralgiile secundare ce se instaleaz: consecutiv unui process infec=ios, iritativ, compresiune, traumatism. Durerea polinevritic este descris: de c:tre bolnav ca fiind o senza=ie de -en: localizat: la nivelul membrelor, <n special la nivelul bra=elor ;i a gambelor ce se accentueaz: <n special prin palparea maselor musculare ori prin compresiunea nervilor. Durerile cordonale apar <n leziunile de la nivelul fasciculelor spinotalamice din trunchiul cerebral ;i m:duv:. 0u caracter de durere surd:, cu o localizare imprecis:, put>nd fi <nso=ite uneori ;i de parestezii. Durerea talamic are un caracter special- este localizat: <n cealat: -um:tate a corpului fa=: de localizarea leziunii. Ce'aleea sau durerea de cap este un simptom frecvent <nt>lnit <ntr-o patologie variat:, etiologia fiind foarte diversificat:: - Cauze generale: hipertensiunea arterial:, patologia biliar:, anemia, reumatismul, infec=iile, febra, intoxica=iile, nefropatiile? - Cauze endocraniene: hipertensiunea intracranian:, meningitele? - Cazue e!ocraniene: afec=iuni ./3, afec=iuni oftalmologice, afec=iuni ale scalpului, nevralgii supraorbitare, suborbitare, suboccipitale, algii cervicale. Sensibilitatea obiectiv +ensibilitatea obiectiv: poate fi <mp:r=it: <n sensibilitate superifial: ;i sensibilitate profund:. Sensibilitatea superficial 'tactil:, termic: ;i dureroas:( Sensibilitatea tactil se poate determina prin intermediul unei buc:=i de vat: prin care examinatorul va atinge diverse regiuni ale pielii. +e va nota intensitatea perceput: ;i topognozia 'determinarea cu ochii <nchi;i a locului unde a fost aplicat stimulul(. :odi'icrile sensibilit:=ii tactile: - 1iminuarea sau hipoestezia tactil:? - 0bolirea sau anestezia tactil:. 1e asemenea se vor cerceta: - 1iscriminarea tactil: 'capacitatea pacientului de a diferen=ia <ntre doi excitan=i aplica=i simultan pe piele la anumit: distan=: unul fa=: de cel:lalt( ;i se realizeaz: prin intermediul compasului Peber? - 1ermolexia 'capacitate pacientului de a putea identifica cu ochii <nchi;i literele desenate de examinator pe anumite regiuni ale pielii(. Sensibilitatea termic se determin: utiliz>nd dou: eprubete cu ap: una cu ap: <nc:lzit: ;i una cu ap: rece. :odi'icrile patologice ale sensibilit:=ii termice sunt reprezentate de: - Hipoestezia tactil:? - 0nestezia tactil:? - 4nversarea senza=iilor? - 4zotermognozie- ;i recele ;i caldul este perceput la fel.

Sensibilitatea dureroas - pentru determinarea ei se utilizeaz: un ac ce se aplic: astfel <nc>t s: producem o senza=ie dureroas:. :odi'icrile patologice ale sensibilit:=ii dureroase sunt: - Hipoestezia dureroas:? - 0nestezia, analgezia dureroas:? - Hiperpatia - durere intens: la aplicarea stimulului cu transmiterea durerii p>n: la nivelul r:d:cinii membrului. Sensibilitatea profund Sensibilitatea mioartro<inetic se exploreaz: prin mobilizarea prin mi;c:ri de flexie ;i extensie de c:tre examinator a diferitelor segmente ;i recunoa;terea cu ochii <nchi;i de c:tre pacient a acestor modific:ri. Sensibilitatea profund vibratorie se determin: cu a-utorul diapazonului cu timbru -os, acesta se aplic: pe emine=ele osoase ale mebrelor, <ncep>ndu-se de la nivelul falangelor. Sensibilitatea muscular se analizeaz: prin aplicarea unui stimul electric la nivelul anumitor grupe musculare, bolnavul trebuind s: perceap: contrac=iile musculare ritmice. Sensibilitatea profund dureroas se exploreaz: prin compresiunea unor organe precum globii oculari, trahee, ovare, mase musculare, testicule. Sensibilitatea proprie a nervului se determin: prin pensarea nervului localizat superifical precum nervul cubital, nervul sciatic popliteu extern - senza=ia perceput: de pacient este una electric:. Stereognozia este capacitatea de a identifica cu ochii <nchi;i un obiect doar prin percep=ie tactil:. 6ulbur:rile patologice ale stereognoziei sunt reprezentate de: - 0simbolia tactil: - bolnavul poate descrie obiectul, dar nu ii poate spune numele? - 0stereognozie- bolnavul nu poate identifica <n nici un mod obiectul. 3ulburrile de sensibilitate obiectiv sunt reprezentate de: - 6ulburarea de tip nevritic? - 6ulburarea de tip radicular? - 6ulburarea de tip polinevritic? - 6ulburarea de tip paraplegic? - 6ulburarea de tip 9roBn-+eMuard? - 6ulburare de tip hemiplegic? - 6ulburare de tip isteric. -isociaiile de sensibilitate sunt disocia=ia tabetic: 'sensibilitatea profun: este abolit:, <ns: este men=inut: sensibilitatea superficial:( ;i disocia=ia siringomielic: 'sensibilitatea termic: este abolit:, <ns: este men=inut: sensibilitatea profund:(.

"#amenul neurolo!ic - *ervii cranieni

a) $er ul olfacti :I;
2xplorarea func=iei olfactive se realizeaz: pentru fiecare nar: <n parte, mai <nt>i nara presupus: bolnav:, ulterior cea s:n:toas:, se utilizeaz: substan=e cunoscute, bolnavul

fiind cu ochii <nchi;i. &ulburri patologice ale func=iei olfactive: 3 +iposmia sau diminuarea mirosului? 3 *nosmia sau pierderea mirosului? 3 +iperosmia sau cre;terea senza=iei olfactive? 3 (arosmia - confundarea mirosurilor? 3 Cacosmia - pereperea mirosurilor drept mirosuri nepl:cute? 3 +alucinaii ol'active - percepera unor mirosuri f:r: obiect. %tiologia tulbur:rilor oflactive: - Dactori infec=io;i precum rinit:, sinuzit:, etmoidit:, ozen:? - Dactori mecanici precum devia=ia de sept sau vegeta=iile adenoide? - 6oxici: tabagism, alcoolism, droguri? - Halucina=iile olfactive sunt frecvent <nt>lnite <n tumorile din regiunea hipocampusului, dar ;i <n schizofrenie, alcoolism.

Nervii cranieni

b) $er ul optic :II;

2xaminarea nervului optic este alc:tuit: din determinarea acuitii vizuale$ a c7mpului vizual ;i a 'undului de ochi5 *cuitatea vizual se determin: cu a-utorul optotipului, bolnavul fiind situat la #m trebuie s: citeasc: cu fiecare ochi <n parte literele ;i semnele de pe optotip. Cn mod normal acuitatea vizual: este egal: cu 1. Diminuarea acuitii vizuale poart: denumirea de ambliopie ;i apare <n: - 3eziuni ale globului ocular: ale mediilor transparente 'cornee, cristalin, umoarea apoas:(, ale retinei? - 3eziuni ale c:ii optice? Pierderea vederii poart: denumirea de amauroz: sau cecitate. Hemeralopia reprezint: diminuarea acuit:=ii vizuale pe parcursul zilei.

%tiologia tulbur:rilor de vedere este reprezentat: de: - 3eziuni ale nervilor optici? - Nevrite cu etiologie variat:? - 3eziuni ale segmentului central al analizatorului vizual? - 3eziuni ale lobului occipital ce determin: agnozia vizual: 'bolnavul vede ceea ce <l <ncon-oar:, <ns: nu <n=elege semnifica=ia informa=iei(. 1iscromatopsia este un deficit <n identificarea anumitor culori, interes>nd cel mai frecvent culorile ro;u ;i verde. 2xamenul c7mpului vizual se poate realiza prin intermediul campimetrului sau se poate realiza digital de c:tre examinator. Cn mod conventional, c>mpul vizual prezint: patru cadrane reprezentate de: nazal superior, nazal inferior, temporal superior, temporal inferior. :etoda digital este o metod: u;or de realizat, dar ;i rapid:, de c:tre examinator, <ns: este o metod: subiectiv: depinz>nd direct de c>mpul vizual al examinatorului. Pacientul <;i va acoperi un ochi ;i va privi fix <nainte. 2xaminatorul va plimba un deget <n fa=a globului ocular pe linie vertical: ;i orizontal: de la periferie spre centru, <n aceast: perioad: bolnavul privind tot <nainte, anun=>nd c>nd va vedea prima dat: degetul dinspre periferie. :odi'icrile patologice ale c>mpului vizual sunt reprezentate de: - Scotoamele reprezint: pete negre <n c>mpul vizual ;i pot fi localizate central sau periferic <n func=ie de patologia determinant:? - +emianopsia reprezint: deficitul vizual <n -um:tate de c>mp viuzal? - Engustarea concentric a c7mpului vizual reprezint: mic;orarea razei c>mpulu vizual. Cn ceea ce prive;te hemianopsia$ aceasta poate fi <mp:r=it: astfel: - Hemianopsia heteronim: bitemporal: sau binazal: apare datorit: prezen=ei leziunii la nivelul por=iunii mediale, respectiv temporale a chiasmei optice? - Hemianopsia homonim: lateral: reprezint: pierderea vederii <n -um:tatea intern: a c>mpului vizual bilateral fiind <n por=iunea nazal: pentru un ochi ;i <n por=iunea lateral: pentru cel:lalt ochi. 2tiologie: leziuni retrochiasmatice la nivelul bandeletei optice, corpilor genicula=i externi, radia=iilor optice, scoar=ei occipitale ;i este de parte opus: leziunii. - Hemianopsia <n cadran <;i are etiologia <n leziunile de la nivelul por=iunii superioare sau inferioare a c:ilor optice: bandelete optice, radia=ii optice, scizura calcarin:. %!amenul 'undului de ochi se realizeaz: cu a-utorul oftalmoscopului ;i se poate vedea aspectul papilei optice ;i a vaselor retiniene - dou: artere 'arterele centrale ale retinei( ce pleac: de la nivelul dicului optic. 0cestea sunt <nso=ite de c:tre o ven:. 0rterele sunt de culoare ro;ie-str:lucitoare, iar venele sunt ro;u- <nchis. Cn mod normal, papila este plan:, rotunda sau oval:, cu un contur precis, roz ;i cu vase de calibru normal. 5odific:rile de la nivel retinian ce pot fi identificate sunt reprezentate de: - Staza papilar <n care papila este reliefat:, hiperemic:, marginile sunt pu=in conturate, venele se dilat: ;i prezint: hemoragii? acuitatea vizual: este diminuat:, iar

c>mpul vizual este <ngustat concentric p>n: la cecitate? staza papilar: poate simboliza un sindrom de hipertensiune intracranian:? 3 (apilita- papila devine din roz ro;ie, proeminent:, apar dilata=ii venoase, hemoragii, conturul devine imprecis? acuitatea vizual: este diminuat: incipient? - *tro'ia optic- papila este deprimat:, palid:, cu un contur binedelimitat - se asociaz: cu tulbur:ri de vedere p>n: la cecitate.

c) $er ul oculomotor comun :III;1 ner ul trohelar sau patetic :I%; i ner ul abducens :%I;
2xaminarea clinic: a acestor nervi cuprinde observarea aspectului fantei palpebrale, a pozi=iei globului ocular, a motilit:=ii globilor oculari, a convergen=ei acestora, aspectul pupilei ;i reflexele pupilare. 3ezare nervilor oculomotori va determina apari=ia a trei simptome principale8 3 Strabism4 3 Diplopie4 3 Limitarea mi"crilor globilor oculari5 Strabismul reprezint: devierea globului ocular <n sens opus fa=: de nervul lezat. Diplopia reprezint: vederea dedublat:, ;i apare deoarece globii oculari nu au axele paralele. 1iplopia omonim: reprezint: diplopia <n care imaginea fals: se formeaz: de aceeia;i parte cu ochiul lezat. 1iplopia <ncruci;at: este diplopia <n care imaginea fals: se formeaz: de partea ochiului s:n:tos. Limitarea mi"crilor globilor oculari este manifest: c>nd se cere bolnavului s: urm:reasc: degetul clinicianului. (aralizia nervului oculomotor comun '444( are urm:toarele caracteristici: - Ptoz: palpebral:? - +trabism divergent? - 1iplopie <ncruci;at:? - 3imitarea mi;c:rilor globului ocular <n sus, <n -os ;i <n:untru? - 5idriaz:? - 0bolirea reflexelor pupilare. (aralizia nervului trohlear '4,( se caracterizeaz: prin: - +trabism pu=in vizibil <n sus ;i <n:untru? - 1iplopie la privirea <n -os ;i <n afar:? - 6orticolis. (aralizia nervului oculomotor e!tern ',4( se caracterizeaz: prin: - 1iplopie homonim:? - +trabism convergent? - 6orticolis de partea afectat:? - 3imitarea mi;c:rii de lateralitate a globului ocular. Sindromul v7r'ului de st7nc sau Dardenigo apare datorit: paraliziei nervului

trigemen ;i a nervului oculomotor extern ;i se prezint: clinic prin: - 1ureri puternice frontoparietale? - 1iplopie omonim:. Sindromul de sinus cavernos este determinat de paralizia nervilor 444, 4,, ,4 ;i se caracterizeaz: clinic prin: - 1ureri? - Hipoestezie pe traiectul ramului oftalmic al nervului trigemen? - Paralizia nervilor oculomotori. Sindromul 'antei s'enoidale se caracterizeaz: prin oftalmoplegie senzitivo-motorie f:r: cecitate ;i prezint: semne clinice asem:n:toare sindromului de sinus cavernos. Convergena ocular reprezint: mi;carea de adduc=ie a globilor oculari la privirea de aproape. 2ste determinat: prin contrac=ia simultan: a celor doi mu;chi drep=i interni la care se adaug: ;i mioza. 7linic, examinatorul roag: pacientul s: priveasc: un obiect la distan=:. 0cest obiect va fi apropiat progresiv de c:tre examinator spre globul ocular. 8efle ele pupilare Cn mod fiziologic cele dou: pupile sunt rotunde cu diametrul egal ;i cu un contur regulat. :odi'icrile patologice de la nivel pupilar sunt reprezentate de: - 5odific:ri de dimensiune: pupile inegale sau anizocorie? - 5odific:ri de form:? - 5odific:ri de diametru: midriaz: 'cre;terea diametrului peste #mm( sau mioz: 'sc:derea diametrului sub mm(? - Prezen=a miozei unilaterale - <n sindromul 7laude- 9ernard-Horner sau bilateral <n neurosifilis sau intoxica=ii. Re'le!ele pupilare sunt reprezentate de: - Re'le!ul 'otomotor- reprezint: mic;orarea rapid: a pupilei <n prezen=a unui fascicol de lumin:? - Re'le!ul de acomodare convergent reprezint: mioza pupilei la apropierea unui obiect ;i midriaza ei la <ndep:rtarea obiectului? - Semnul *rg9ll3Robertson inversat se caracterizeaz: prin prezen=a refelxului fotomotor, a relexului de acomodare la distan=: ;i cu absen=a reflexului de acomodare convergent:? - Rigiditatea pupilar se manifest: prin absen=a reflexului fotomotor ;i a reflexului de acomodare la distan=:? - Sindromul *die sau pupilotonia este reprezentat de absen=a reflexului fotomotor 'pupilele se decontract: foarte lent la <ntuneric( asociat: cu mioz:, anizocorie, areflexie rotulian: ;i achilian:.

d) $er ul trigemen
2ste alc:tuit din trei ramuri ;i anume o ramur: oftalmic:, una maxilar: ;i una mandibular:. Pentru nervul trigemen, la examenul neurologic se examineaz: componenta senzitiv: ;i componenta motorie.

%!aminarea componentei senzitive se face comparativ, partea drepat: cu partea st>ng:, examinatorul verfic>nd sensibilitatea superficial: 'tactill:, termic: ;i dureroas:( ;i cea profund: vibratorie. :odi'icrile de sensibilitate ap:rute sunt reprezentate de: - Hipoestezie sau anestezie la nivelul regiunii inervate de nervul trigemen sau la nivelul unei singure ramuri? - 6ullbur:ri subiective ale sensibilit:=ii precum durerile nevralgice - nevralgia de trigemen esen=ial: ;i secundar:. %!aminarea componentei motorii se realizeaz: rug>nd bolnavul s: realizeze mi;c:ri de proiec=ie anterioar: ;i posterioar: a mandibulei, mi;c:ri de lateralitate, de ridicare, de cobor>re a mandibulei. Cn cazul leziunii unilaterale a nervului trigemen, <n momentul <n care pacientul va deschide gura, b:rbia lui va fi deviat: spre partea s:n:toas:, pe c>nd <n leziunile bilaterale, mandibula este c:zut:, fiind <mpiedicat: mastica=ia. Pentru aprecierea tonusului musculaturii maseterine se roag: bolnavul s: str>ng: din=ii moment <n care examinatorul va palpa aceste grupe musculare. Re'le!ele cercetate pentru nervul trigemen sun reflexul cornean ;i reflexul maseterian. Re'le!ul cornean: se va realiza excita=ia corneei prin intermediul unei buc:=i de vat: efilat:, bolnavul av>nd privirea opus: fa=: de ochiul de examinat. Cn mod normal la aplicarea stimulului se ob=ine un clipit. 3ezarea nervului trigemen sau a facialului va determina abolirea sau diminuarea reflexului. Re'le!ul maseterian se realizeaz: astfel: bolnavul cu gura <ntredeschis: - se introduce un ap:s:tor <n cavitatea bucal: ce se percut: cu ciocanul de reflexe. /:spunsul este reprezentat de contrac=ia mu;chiului maseter cu ridicarea manibulei. 3ezarea nervului trigemen determin: diminuarea sau abolirea lui. %tiologia paraliziei nervului trigemen este foarte diversificat:, principalele cauze fiind reprezentate de: - Procese vasculare localizate la nivelul trunchiului cerebral? - 6umori de trunchi cerebral? - 2ncefalite? - 6umori de unghi ponto-cerebelos? - Fona zoster? - 5eningite? - Dracturi de baz: de craniu.

e) $er ul facial
Prezint: un ram superior sau temporo-facial ;i un ram inferior sau cervico-facial. 2xamenul neurologic se bazeaz: pe examinarea componentei senzitive, senzoriale ;i motorii. Component senzitiv - se examineaz: simetric bilateral regiunea inervat: senzitiv de

nervul facial cu a-utorul unui obiect bont. Componenta senzorial gustativ se cuantific: prin intermediul unor solu=ii ce cuprind cele patru gusturi: dulce, acru, amar, s:rat, verific>nd ini=ial cu a-utorul unei buc:=i de vat: <mbibat: <n substan=a respectiv: partea bolnav:, apoi partea s:n:toas:. :odi'icrile patologice ale componentei senzoriale sunt reprezentate de: - 0geuzie- dispari=ia gustului? - Hipogeuzie- diminuarea gustului? - 1isgeuzie- confundarea gustului perceput. Componenta motorie - examinatorul cere pacientului s: str>ng: ochii, s: arate din=ii, s: <ncre=easc: fruntea. 3eziuni la nivelul nervului facial vor determina instalarea paraliziei peri'erice de nerv 'acial ce se caracterizeaz: din punct de vedere clinic prin: - 0simetrie facial:, la nivelul hemifaciesul afectat av>nd loc dispari=ia ;an=ului nazogenian, a pliurilor frontale, a ;an=ului nazolabial? - 7obor>rea comisurii bucale? - 8ura este deviat: de partea s:n:toas:? - Narina de partea afectat: este colabat:? - Danta palpebral: este l:rgit: 'lagoftalmie( datorit: paralizie mu;chiului orbicular al pleoapelor? - 7:derea pleoapei inferioare cu apari=ia ectropionului? - 2pifora? - 0bsen=a clipitului de partea afectat:? - 1evierea gurii este accentuat: atunci c>nd bolnavul arat: din=ii sau deschide gura? - 3a scoatera limbii, aceasta este deviat: spre partea s:n:toas:? - 1eficit <n pronun=area literelor m, b, p? - Pacientul nu poate sufla sau fluiera, <ncre=i funtea sau <ncrunta? - 7>nd <nchide pleoapele, ochiul de partea paralziei va r:m>ne deschis, globul ocular duc>ndu-se <n sus ;i <n afar: Q semnul lui 7harles- 9ell? - /elexul cornean este abolit. (aralizia 'acial central afecteaz: doar -um:tate inferioar: a hemifaciesului afectat ;i se instaleaz: consecutiv unei leziuni la nivelul fasciculului geniculat corticofacial. 1in punct de vedere clinic, pacientul: - Nu poate <nchide ochii? - Poate <ncre=i fruntea? - Oan=ul nazogenian este ;ters? - 0simetria facial: este prezent:, cu accentuarea ei c>nd bolnavul vorbe;te? - 7omisura bucal: este c:zut:. 7onsecutiv paraliziei de nerv facial, pot persista anumite sindroame precum hemispasmul facial ;i sindromul )lacrimilor de crocodil*.

f) $er ul acustio8 estibular

2ste alc:tuit dintr-o component: auditiv: ;i una vestibular:.

* aminarea componentei auditive se realizeaz: prin intermediul: 3 acumetriei 'onice 'se ;opte;te la urechea pacientului un cuv>nt, o diminuare a auzului cuv>tului spus va indica hipoacuzie(? 3 acumetriei instrumentale prin intermediul diapazonului ce se va a;eza la nivelul conductului auditiv extern al pacientului ;i se apreciaz: distan=a de la care pacientul este capabil s: perceap: vibra=iile? - *udiometriei prin intermediul audiometrului. :odi'icrile patologice ale componentei auditive sunt reprezentate de: - Hipoacuzie 'diminuarea auzului(? - 0nacuzie sau surditate 'dispari=ia auzului(? - Hiperacuzie 'exagerarea auzului(? - 0cufene 'senza=ie de =iuit, de pocnit <n urechi(? - Halucina=ii auditive? - Perceperea pulsa=iilor arterei carotide. +urditatea poate fi de transmisie sau de percep=ie, diferen=ierea fiind foarte important: pentru prognosticul pacientului, motiv pentru care se utilizeaz: o serie de probe pentru identificarea tipului de deficit: 15 (roba @eber - se aplic: la nivelul vertexului pacientului un diapazon. Cn mod fiziologic, vibra=iile sunt percepute bilateral, <ns: <n surditatea de transmisie vibra=iile sunt percepute numai de partea urechii afectate. <5 (roba Rinne - se aplic: diapazonul la nivelul mastoidei, p>n: c>nd pacientul percepe virba=iile osoase, dup: care se mut: diapazonul la nivelul conductului auditiv penru a vedea durata p>n: c>nd sunt percepute vibra=iile aeriene. . transmisie aeria: mai mic: dec>t o transmisie osoas: face proba pozitiv: pentru surditate de transmisie. =5 (roba SchGabach - se a;eaz: diapazonul pe vertexul pacientului ;i se m:soar: <n c>t timp se percep vibra=iile. Cn mod fiziologic vibra=iile sunt percepute <n E de secunde, o identificare mai tardiv: a acestora simboliz>nd surditate de transmisie. )entru componenta vestibular se e amineaz7 - ,erti-ul? - 6ulbur:rile de echilibru static ;i dinamic? - Nistagmusul. #erti/ul reprezint: senza=ia de ame=eal: pe care o percepe bolnavul. 0cesta se poate instala doar la mi;c:ri ale capului, poate ap:rea <n crize paroxistice, iar c>nd este continuu nu permite realizarea pozi=iei ortostatice. &ulburri de echilibru static "i dinamic- pentru aceasta se realizeaz: proba /omberg ;i proba mersului. Proba /omberg: bolnavul nu poate men=ine m>inile <ntinse <n pozi=ie orizontal:, bra=ele deviaz: de partea bolnav:. Proba mersului: mersul cu ochii <nchi;i <n linie drepat: este dificil, bolnavul deviaz: de partea bolnav:. 1ac: bolnavul este rugat s: merg: cu ochii <nchi;i <nainte ;i <napoi c>te # pa;i, repet>nd aceasta de mai multe ori va descrie aspectul unei stele sau mersul <n stea a

lui 9abins@i-,eil. %!aminarea nistagmusului: examinatorul roag: pacientul s: <i urm:reasc: indexul ce <l va deplasa pe direc=ie orizontal:, de la st>nga la dreapta, iar <n plan vertical de sus <n -os. Nistagmusul poate fi pus <n eviden=: c>nd bolnavul deplaseaz: ochiul la un unghi de "# de grade. 3ezarea nervului vestibular determin: apari=ia sindromului vestibular de origine peri'eric ce se caracterizeaz: prin: verti-, tulbur:ri de echilibru ;i nistagmus. Pot coexista acufenele ;i hipoacuzia. Sindromul vestibular central apare <n cazul prezen=ei unor leziuni la nivelul nucleilor vestibulari ;i a c:ilor vestibulare centrale. n aceast: situa=ie verti-ul este de intensitate mai mic:, cu tulbur:ri de echilibru nesistematizate ;i nistagmus.

g) $er ul glosofaringian :I<;

2ste un nerv mixt, at>t motor, c>t ;i senzitiv, senzorial ;i vegetativ. Lezarea nervului gloso'aringian determin8 - Ren: <n degluti=ie? - Hipoestezie sau anestezie a faringelui ;i a 1/! posterioar: a limbii? - 6ulbur:ri de gust la nivelul por=iunii linguale afectate? - 0bolirea sau diminuarea reflexului faringian? - +emnul perdelei lui ,ernet - la atingerea mucoasei faringelui de partea s:n:toas:, peretele faringian afectat deviaz: spre parte s:n:toas:.

h) $er ul pneumogastric sau ag

2ste un nerv mixt somatic ;i visceral. Lezarea nervului pneumogastric unilateral determin:: - Paralizia v:lului <n -um:tatea afectat: cu hipotonia lui? - 1evierea luetei spre partea s:n:toas:? - 6ulbur:ri de degluti=ie pentru lichide? - ,oce nazonat:? - 6ulbur:rile de sensibilitate sunt reprezentate de hipoestezie sau anestezie la nivelul regiunii inervate de nervul vag? - /eflexul velopalatin este abolit sau diminuat. Lezarea bilateral a nervului vag presupune: - 6ulbur:ri de degluti=ie? - 6ulbur:ri de fona=ie? - 1isfonie p>n: la afonie? - 6ulbur:ri vegetative precum: tahicardie, bradicardie, tulbur:ri respiratorii, bronhoplegie.

i) $er ul spinal sau accesor

0re origine bulbospinal:. Lezarea unilateral a ramurei interne a nervului spinal determin:: - ,oce bitonal:? - 4ncapacitatea de a c>nta? - /eflexul de tuse nu este afectat.

Lezarea bilateral a ramurei interne a nervului spinal determin:: - ,oce r:gu;it:? - 0fonie? - 1ispnee? - 0bolirea reflexului de tuse. Lezarea unilateral a ramurei e!terne a nervului spinal determin:: - Paralizia mu;chiului trapez: ;tergerea marginii superioare a mu;chiului care este hipoton, atrofiat, um:rul este cobor>t, pacientul nu poate ridica um:rul de partea leziunii, iar omoplatul este <ndep:rtat de linia median:? - Paralizia mu;chiului sternocleidomastoidian: relieful muscular este diminuat, mu;chiul fiind hipoton, atrofiat. Lezarea bilateral a ramului e!tern a nervului spinal determin:: - 6ulbur:ri ale mi;c:rii de flexie a capului? - 0trofii ale mu;chilor sternocleidomastoidian ;i trapez? - Dascicula=ii musculare.

7) $er ul hipoglos sau ner ul <II

En leziunea unilateral -um:tatea afectat: a limbii este atrofiat:, cu prezen=a fascicula=iilor, cu devierea limbii. En leziuniele bilaterale apar tulbur:ri de mastica=ie ;i degluti=ie <nso=ite de dizartrie <n pronun=area consoanelor c, d, -, l, r, t.

(() *ulburri de limba7 i praxie

Statusul mental evalueaz:: 3 .rientarea temporospaial a a pacientului4 3 Con"tiena4 3 (ercepia4 3 *'ectul4 3 *tenia4 3 :emoria4 3 Limba/ul4 3 nelegerea in'ormaiei generale5 Pentru orientarea temporospaial pacientul este ntrebat: ziua, luna ;i anul n care se afl:. Con"tiena poate fi p:strat: sau poate fi modificat: astfel: dezorientare, obnubilare, stupor, com: superficial:, com: profund:. :emoria de scurt durat este determinat: prin observarea dac: acesta ;i reaminte;te un cuv>nt cheie spus de examinator n urm: cu #-1E minute, iar cea de lung durat prin rugarea prezent:rii unui eveniment al vie=ii sale n ordine cronologic:. Limba/ul pacientului este evaluat prin: - observarea vorbirii spontane? - numirea anumitor obiecte? - citirea, scrisul?

- n=elegerea informa=iei ce i este transmis:. (ra!isul reprezint: capacitatea de a realiza activit:=ile zilnice precum mbr:catul, salutul, sp:latul pe din=i. +e poate evalua ;i capacitatea acestuia de a diferen=ia st>nga de drepta, de a identifica degetele, de a realiza opera=ii matematice simple precum adunare, sc:dere, nmul=ire, mp:r=ire.