ESTAFILOCOCOS Cocos Gram (-) en racimos aerobios y/o anaerobios facultativos fermentan CHO y Px ac lactico pero no gas - no forman

esporas - coagulan el plasma y Px hemolisis Microflora normal de la Piel y Mucosas - no son moviles resistentes a la desecacin, al calor y al NaCl al 9% - inhibidos x hexaclorofeno 3% RESISTENCIA Px LACTAMASA B: controlada x plasmido, hacen q sean resistentes a penicilinas (penicilina G, ampicilina, Tetraciclina.) RESISTENCIA A NAFCILINA: (meticilina y oxacilina) codificada en el gen MEC A en la regin del cromo soma llamada (SSC) cassete cromosmico estafiloccico q codifica la prote na fijadora d penicilina. SSCmec tipo I,II,III Ixs intraho spitalarias. Tipo IV cepas MRSA Ixs extrahos pitalarias son resistentes y + transmisibles. RESISTENCIA A PLAMIDOS: tetraciclinas eritromicina aminoglucosidos. TOLERANCIA: son inhibidos x un frmaco pero ESTRUCTURAANTIGENICA Tienen protenas antignicas y polisacridos de pared Cll. Estn: PEPTIDOGLUCANOS: es el exoesqueleto rigido de la pared CLl, destruido x lisozimas y acido , hac q se Px interleucina-1 tiene actividad endotoxigena y actividad de complemento. AC TEICOICOS: encuentran en pcts con endocarditis activa x S. Aureus. PROTEINA A: proteina d superficie bacteriana son adhesinas de superficie pertenecen al grupo de los componentes de superficie microbianos q no reconocn las moleculas de matriz adhesiva q son factores de virulencia imxtantes. La protena A se unen con las molculas de IgG adheridas q se dirigen contra un antgeno bacteriano especifico y aglutinaran bacterias q tienen ese antgeno (coaglutinacion). REGULARIDAD VIRULENCIA DE LA ENZIMAS Y TOXINAS Toxinas sujetas al control d plasmidos o cromosmico. CATALASA: la cual convierte el H2O2 en H2O y O2 dfre ncia los stafilococos q son+ d los streptococs q son -. COAGULASA Y FX D AGLUTINACION: coagulasa: coagula el plasmido oxalado citratado, se une a la protrombina y en conjunto polimerizan la fibrina q puede depositarse en la superficie de Cll estafilo ccicas y alteran su ingestin x clls fagociticas. Coagulasa es un potencial patgeno invasor. FX d e aglutinacin: intervien en la adherencia desencadenando una respsta potente en el hospedador. LEUCOCIDINA PANTON-VALNTINE: destruye leucocitos, x medio d 2 componentes S y F actan sinrgica/sobre la memb d los leucocitos para la toxina gama. EXOTOXINAS: Toxina alfa: hemolisina potente. Toxina B: degrada esfingomielina es toxica para eritrocitos. Toxina delta: destruye membranas biolgicas. Toxina gamma: son 3 proteinas q interaccionan con las 2 proteinas S y F de la leucocidina y forman 6 toxinas q Px lisis eficiente de los leucocitos x la formacin d poros q aumntan permeabilidad d cationes, desencadenando liberacin d mediadores inflamatorios como IL-8, leucotrienos, histamina. Q intervien en la necrosis y la inflamcion grave. PATOGENIA Px supuracion y formacion de abcesos supurativos, Ixs piogenas y septicemia mortal . la intoxicacion alimentaria es dad unica/ al a ingestion d la enterotoxina F preelaborada. El protoyipo d una lesion estafilococica en piel es un furunculo y en los demas organos es un abceso supurativo desps de su drenaje del centro se llena con tej de granulacion y desps cicatrizacion, puede haber trombosis x la diseminacion. MANIFESTACIONES ClX Ix aparece como un grano Ix d un folculo piloso o abceso. Hay una Rxn inflamtoria intensa y dolorosa q supura del centro y cicatriza cuando se drena el pus. La pared d fibrina y clls alrededor dl centro no dbn d destruirse xq evitan la desaminacion dl microrganismo. La localizacin 2ria a un rgano o sistema se acompaa de disfuncin organica y supuracin focal. intoxicacin alimentaria se da 1 8 h desps d la incubacin d la enterotoxina, Px nauseas, vomitos intensos, diarrea No hay FIEBRE. Sx d choq toxico hay FIEBRE alta, vomito, diarrea, mialgias, exantema escarlatiniforme e hipotensin con insuficiencia cardiaca y renal. Ocurre 1ros 5 dias dsps dl inicio d la menstruacin en mujeres q usan tampones o en heridas infectadas x stafilococos PRUEBAS DE Lx MUESTRAS: sangre, pus d la superficie, aspirado traqueal o LCR para cultivo. FROTIS: aparec como cocos gram + en racimos en frotis de pus. No es posible distinguir s. saprofiticus, epidermitis y Aureus. CULTIVO: S.aureus fermenta manitol los otros no PRUEBA CATALASA: para detectar enzim citocromo oxidasa. PRUEBA DESUSCEPTIBILIDAD: en agar d mullerhinton q contien Na Cl al 4% y 6 Mg/ml d oxacilina PRUEBAS SEROLOGICAS Y D TIPIFICACION: para el Dxco de las Ixs TTO Albergan piel, nariz y faringe. Furnculos Diesemina x los dedos y prendas d vestir. Ixs cutneas como ACNE (adoles centes y pcts uso prolongado d corticoes teroides). Uso d tetraciclinas a largo plazo. Abcesos y lesiones purulntas se tratan con drenaje y uso d ATB. Personas Ixadas desarrollan rpida/ resistencia a ATB. EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL Parasitos humanos ubicuos (q estn en todas partes) las fuentes d Ixs son lesiones humanas q los diseminan formites contaminados d tales lesiones, y el S.respiratorio y la piel. En hospitales la Ix es x contacto, xq el personal y pcts son portadores d stafilococos resistentes a ATB en cavidad nasal o en piel. Limpieza, higiene,y el TTo aseptico o d las lesiones permiten controlar la propagacin. Zonas d mximo riesgo son: UCI, salas d RN, quirfanos, y salas d quimioterapia para Ca. Rifampicina cmo 2do frmaco aintiestafilococico oral a vcs suprime a largo plazo o cura al portador nasal. Personal deb tener politcas de control estricto como: lavado d manos, utilizar guantes. Cepas d MRSA son mas virulentas.

Estafilococos de baja invasividad intervienen en Ixs cutneas como (acn, pioderma o imptigo). Los Fxs dterminantes d la SUPERANRIGENOS S. AUREUS: virulencia estn regulados x

PLASMIDOS: (transmitidos x transduccin o conjugacin)

MRSA: estafilococus Aureus resistente a meticilina.

no destruidos x el, la Bx Px dao pero en tiempo + prolongado disminuye la agresividad. RESISTENCIA INTERMEDIA A VANCOMICINA VISA: susceptibles si MIC es <= d 2Mg/ml. susceptibilidad intermedia 4 a 8 Mg/ml, q hace q sea resistent nafcilina pero no a oxazolidonas y quinopristina . Y la resistencia >= 16 Mg/ml. La resistencia es x aumento en la sntesis d la pared Cll. CEPAS RESISTENTES A VANCOMINICNA: cepas contienen el gen Van A d los enterococos y el gen d la resis tencia a nafcilina MEC A.

sistemas sensibles a la seales ambientales. Los sistemas constan 2 proteinas y 1 cinasa sensora y 1 reguladora d respsta. Q conlleva a la activacin de funciones reguladoras de la transcripcin. (agr) regulador del gen accesorio, controla la percepcin de qurum d la expresin gnica q controla la expresin de adhesina( protena A, coagulasa, protena fijadora d fibronectina), la Px d exoproteinas (toxina TSST1), lo q depend d la fase de crecimiento y densidad bacteriana.

TOXINAS EXFOLIATIVAS: Toxina A: termoestable Px d un gen cromosmico. y Toxina B: termolbil PX de un plasmido. Producen descamasion generalizada d la epidermis al disolver su matriz mucopolisacrida. TOXINA DL CHOQ TOXICO (ENTEROTOXINA F): d cepas de S.Aureus q Px toxina-1 del Sx de choq toxico (TSST-1) q se unen a molculas d MHC clase II y Px fiebre, choq y afectacin multiorganica lo q comprende EXANTEMA DESCAMTIVO. q estimulan al linfocito T. ENTEROTOXINAS: termoestables y resistente a la accin d enzimas intestinales son causa d intoxicacin alimentaria x S.aureus x la ingestin de 25 Mg de ENTEROTOXINA B en alimentos con CHO y protenas. Ps vomito y diarrea; el vomito es Px d la interaccion d la toxina con los receptores neurales dl intestino estimulando el centro dl vomito en el SNC. Toxinas exfoliativas y enterotoxinas interactan en la ISLA DE PATOGENICIDAD para Px toxinas.

PLASMIDOS: (transmitidos x transduccin o conjugacin)

MRSA: estafilococus Aureus resistente a meticilina.

ESPECIES DE ESTAFILOCOCOS CARACTERISTICAS

50% son portadores nasales Patgeno imxtante humano. junto con S sacchorolyticus su metabolismo es anaerobios y/o aerotolerantes. Pctes con endocarditis tolerante causada x est tiene una evolucin clnica prolongada en comparacin con pcts q tienen endocarditis completam/ susceptible. La tolerancia puede ser x falta de activacin d enzimas autoliticas en la pared Cll. RESISTENCIA: Resistencia intermedia a vancomicina junto con S. lagdunensis. Cepas resistentes a vancomicina.

ESTRUCTURA ANTIGENICA
Los AC anticidos teicoicos detectables en pcts con endocarditis x esta Bx. Component de su pared es la protena A, algunas cepas tien capsula q inhiben la fagocitosis x leucocitos polimorfonucleares a - q halla Ac especficos.

ENZIMAS Y TOXINAS
Coagulasa (+) Px leucocidina de panton- valentine: (Px toxina gama Fx imxtante de virulencia en Ixs intrahos pitalarias para MRSA.)

PATOGENIA

MANIFESTACIONES ClX
La Ix se db a contaminates directam/ d la herida X ej: d una Hx posoperatoria, Ixs dsps d un traumatismo, px osteomielitis crnica subsgte a una Fx abierta o meningitis x una Fx de crneo). Si se disemina sobrvien bacteriemia. Px endo carditis. Osteomielitis hematogena aguda meningitis o Ix pulmonar. Relacionado con el Sx de choq toxico puede encontrarse en vagina en tampones, en heridas, pero practica/ nunca en la circulacin sanguinea.

PRUEBAS DE Lx
CULTIVO: agar d sal y manitol utiliza par dtectar portadores nasales. PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD: 90% resistent a penicilina G se pronostica x prueba + para lactamsa B. Resistente a nafcilina 65%. PRUEBAS SEROLOGICAS Y D TIPIFICACION: Para rastrear cepas d aureus y dtrminar multiples cepas d epidermidis d hemo cultivos representan bacteriemia.

TTO
Osteomilitis responde bn a ATB. Bactriemia y endocarditis tto EV prolongado con penicilina G resistente a lactamasa B. eritromicina no en Ix cronica. Dificil de curar.es mas resistente a ATB como la nafcilina

S. AUREUS

Px intoxicacion alimenta ria, Ixs cutneas leves o graves. Causa: Neumonia, meningitis, empiema, endocarditis con forma cin d pus en cualquier rgano. Px en l folculo piloso SUPERANTIGENOS q PX: necrosis del tejido (fx dermocrotico). Coaglula Toxinas exfoliativas: son fibrina alre dedor d la epidermoliticas. lesin y dentro d los La coagulasa se une no linfticos forma tej fibroso. enzimtica/ al fibringeno Toxina del Sx de choq El crecimiento 1rio d y agregan Bxs. Toxico o enterotoxina aureus es en fx d aglutinacin estn en F. (TSST-1) OSTEOMIELITIS suele ser superficie d la pared Cll. en un v. sanguineo d la Enterotoxinas metafisis dl hueso largo, (enterotoxina B) originando necrosis y supuracin crnica del hueso.

Son d la microflora normal la piel y del S. respiratorio y digestivo d, causa Ixs rlacionadas con dispositivos S. EPIDERMIDIS protesicos implantados, como prtesis articulares, derivaciones, y cateres intravasculares, en nios y pcts inmunosuprimidos

Coagulasa (-)

No patgeno no invasivo, no hemoltico. Pocas vecs Px supuracin. Pueden Ix prtesis ortopdicas o cardiovasculares o ser causa d Exsen personas inmunosuprimidas. Pueden ser resistentes al TTo x la formacin d biopeliculas. No pigmentado, resistente a la novobiocina y no hemoltico, Px Ix urinarias en mujeres muy jvenes.

Difcil de curar xq ocurren en dispositivos protsicos donde Bxs se aslan x si mismas en unas Biopelicula

75% resistente nafcilina.

Resistencia a nafcilina se x MEC A q codifica protena fijadora de penici lina q no es afectado x estos farmacos

S. SAPROPHYTI CUS

Causa relativa/ frecuente de Ixs urinarias en mujeres jovens aunque pocas vcs en pcts hospitalizados.

Coagulasa (-)

PLASMIDOS: (transmitidos x transduccin o conjugacin)

MRSA: estafilococus Aureus resistente a meticilina.

PLASMIDOS: (transmitidos x transduccin o conjugacin)

MRSA: estafilococus Aureus resistente a meticilina.