1

UMFT Facultatea de Medicin A.M.G. si MOAE Conf. Dr. Ienciu Monica Conf. Dr. Romoan Felicia

NURSING N PSIHIATRIE

CURS 1-2 RELAIA TERAPEUT PACIENT

Sistemul terapeutic
Relaia terapeut pacient trebuie neleas n contextul echipei terapeutice ce se echivaleaz cu noiunea de sistem terapeutic. Sistemul terapeutic reprezint un ntreg format din mai multe pri, aflate n interdependen, n care suma prilor este mai mare dect ntregul. De ce aceasta? Pentru c sistemul terapeutic face apel la re la iile care se st ab ilesc nt re p r i. Relaia terapeut (asistent) pacient este una dintre relaiile care exist n sistemul terapeutic. Dei aceast relaie se caracterizeaz prin individualitate i specificitate, ea nu poate s fac abstracie de legile/re gu lile ce gu vernea z n t reg ul sistem. Sistemul ca ntreg are: Pu tere d eciz io n al Gran i e ce se refer la modul n care informaia intr n i iese din sistem. Un aspect deosebit ce trebuie discutat este confidenialitatea. Orice informaie despre pacient trebuie s rmn n sistem. Ea poate fi dat prilor sistemului cnd este n interesul pacientului. Este interzis ca informaia s fie dat n afara sistemului terapeutic: rude, prieteni, cunotine ale pacientului, cu excepia cnd acesta i d consimmntul, n sens c este de

acord cu transmiterea informaiei; tot aici intr i interzicerea relatrilor despre pacient fcute de terapeut cunotinelor, prietenilor si. Exist o lege a confidenialitii datelor despre pacient ce stabilete clar situaiile n care datele despre pacient pot fi oferite fr acordul pacientului i anume: insta ne juridice, judectoreti n cazuri penale, institutului de Medicin Legal. De reinut c informaiile despre pacient rmn confideniale i dup decesul pacientului. Reguli de comunicare cu supra si subordonaii ce trebuie s se desfoare n context etico-moral. Munca fiecruia trebuie respectat, fiind un element necesar funcionrii ntregului sistem. (Comunicarea cu pacienii este un aspect foarte important care va fi dezbtut ulterior pe larg).

Componentele relaiei terapeut pacient (t - p)

Relaia T P este matricea n care se desfoar ngrijirea medical. Att terapeutul, ct i pacientul au roluri i responsabiliti bine stabilite.

a)

Rolul terapeutului: S contribuie la stabilirea unui diagnostic S participe la stabilirea i la punerea n practic a planului terapeutic, conform

standardelor de cunotine medicale actuale care au ca scop vindecarea bolii (atunci cnd este posibil); S ofere tratament paliativ i ngrijire atunci cnd vindecarea nu este posibil

(cazuri terminale); S contribuie la minimalizarea suferinei subiective a pacientului. S fie un factor activ n procesul de psihoeducaie al pacientului. Aderena

pacientului la terapie (adic acceptarea i ndeplinirea planului terapeutic inclusiv administrarea medicaiei) este mai mare atunci cnd pacientul i cunoate boala, tie ce medicaie ia, care sunt efectele secundare, care sunt efectele benefice. Informaiile trebuie date ns pe nelesul pacientului.

Terapeutul poate fi implicat n edine de psihoeducaie, fie individuale, fie de grup. Nu trebuie neglijat familia pacientului, care va avea o mai mare acceptan i un rol activ n vindecarea pacientului atunci cnd are cunotine despre boal, medicaie i despre modul n care trebuie s se comporte cu pacientul. Aceste informaii sunt oferit e n cadrul edinelor de psihoeducaie cu familiile (desigur cu acordul pacientului).

b)

Rolul pacientului rolul de bolnav

Acest rol este unul nou pentru pacient pentru c este nou i diferit de celelalte roluri pe care pacientul le execut n contextul su cotidian, obinuit. Rolul de bolnav o fer pacientului i drepturi, dar i responsabiliti. Terapeutul trebuie s cunoasc att drepturile, ct i responsabilitile pacientului, pentru a nu sub sau supraevalua unul dintre aspecte. Cele mai importante drepturi ale pacienilor sunt: Situaia de bolnav ofer dreptul de a nu mai participa n cea mai mare parte

(uneori chiar deloc) la ndeplinirea responsabilitilor materia l financiare i administrativ profesionale sau fa de familie; Pacientul nu trebuie blamat pentru boala sa sau pentru evoluia bolii sale;

Responsabilitile pacientului includ: Obligaia de a cuta ajutor medical calificat; Dorina pacientului de a se face bine; ndeplinirea recomandrilor medicale primite; S fie cinstit n relatarea aspectelor legate de boal i terapie.

c)

Rolul elementelor ce in de boal Cuantificarea exact a limitrilor produse de boal, elemente de care trebuie s

se in cont n relaia terapeut pacient. Limitri fizice Limitri psihologice prin disconfort subiectiv trit de pacient Limitri profesionale

Evaluarea elementelor intrapersonale se refer la modul de reacie al

pacientului (n funcie de personalitatea sa) la condiia de stres determinat de boal. Evaluarea elementelor interpersonale determinate de boal: Reacii disfuncionale din partea familiei (supraprotecie, rejet) Modificri n relaiile cu prietenii (rejet, izolare) ce are consecine asupra

reelei de suport social. Evaluarea posibilelor impedimente Dificulti financiare ale pacientului, dar i ale sistemului terapeutic. Incapacitatea de a nelege boala datorit unei deficiene cognitive, retard

mental, necolarizare Alt perspectiv asupra cauzalitii bolii (modele sub-transculturale)

Modelul funcional al relaiei terapeut pacient

a)

n relaia terapeut pacient exist un nivel tehnico profesional pentru c un

nespecialist se adreseaz unui specialist cernd ajutor, ajutor ce trebuie dat conform standardelor de cunotine medicale actuale. n acest nivel exist o diferen de poziionare, specialistul aflndu-se ntr-o poziie dominant, fiind cel care deine informaia terapeutic i trebuie s acioneze n cadrul unui cod etico-moral: primum non nocere. b) O situaie de comunicare, ce pune fa n fa dou persoane din medii diferite i

cu psihologii diferite. n ciuda acestor diferene, cele dou persoane trebuie s se afle pe acelai nivel de poziionare i anume cel uman de la om la om. De multe ori vedem boala i nu bolnavul. Dou afirmaii au devenit celebre: Sydenham: Terapeutul s trateze bolnavul aa cum ar dori el s fie tratat. Thilbon: Ceea ce atept eu de la terapeut este s fiu tratat ca om de ctre om

Despre dialogul terapeut pacient

Cele mai importante aspecte se refer la: 1. Conducerea adecvat a interviului de obicei cu ntrebri deschise (ntrebri ce

nu pot fi rspunse cu da sau nu) ex. Ce v aduce astzi aici?, Cum v simii astzi?. ntrebrile trebuie s progreseze din aproape n aproape. ntrebrile nchise (ce pot fi rspunse cu da sau nu) pot fi folosite mai rar, doar pentru a obine o informaie punctual, absent. 2. S tie s asculte s exprime interes pentru ceea ce spune pacientul att din

punct de vedere verbal (s tie s fac un echilibru ntre punctul de vedere al expertului i al pacientului), dar i nonverbal (atitudine, poziie, privire). 3. S neleag boala, dar i bolnavul.

Cunotinele s fie dublate de empatie (Terapeutul se plaseaz n locul pacientului, nelegndu-l astfel mai bine). 4. 5. S insufle ncredere i speran, minimaliznd frica i ndoielile. S tie s treac peste barierele culturale i s nu fac nici un comentariu ce ar

putea stigmatiza pacientul. 6. S abordeze o atitudine adecvat de comunicare: modelul reciproc (poziionare

pe acelai nivel de comunicare terapeut - pacient) Modelul relaiei terapeut pacient cel mai corect este MODELUL INTERPRETATIV. Acest model nseamn c terapeutul nelege nevoile i dorinele pacientului, oferind cadrul terapeutic tehnic cel mai adecvat i specific bolii, dar fiind i un bun consilier pentru pacient, innd cont de stilul de personalitate al pacientului i reacia acestuia la boal. Poate fi folosit i MODELUL DELIBERATIV, n care terapeutul d unele informaii cu caracter de verdict, pentru c evoluia bolii cere acest lucru. Informaia trebuie dat ntr-un cadru profesionist prietenos i cu mult tact. Se ridic pentru anumite cazuri ntrebri legitime: cnd, cum i pn unde spunem ntregul adevr pacientului.

CURS 3 ATITUDINI I MODELE DISFUNCIONALE N RELAIA TERAPEUT PACIENT

1. Situaia magic n care terapeutul este investit cu puteri supranaturale,

supraomeneti, care poate totul i sigur va rezolva problema. Sunt multe situaii n care rezolvarea problemei este limitat, situaie n care conferirea de supraputeri aduce dezamgire sau atitudine revendicativ. Desigur, evaluarea corect a expectanei pacientului n raport cu posibilitile cere tact i experien. 2. Atitudinea dominant, de superioritate, a terapeutului care acioneaz de pe o

poziie superioar pacientului, cu exprimarea a o serie de reguli, n manier impersonal, directiv. 3. Atitudinea superficial a terapeutului, dnd impresia de la nceput c tie totul,

c totul este simplu i rutin. Aceasta se nsoete de minimalizarea nevoii pacientului de a fi ascultat i luat n considerare. 4. Situaie de dependen cu contratransfer negativ de la pacient la terapeut.

Aceast situaie apare de foarte multe ori n patologia psihiatric. Ex. tulburrile nevrotice, ce au influene negative asupra procesului de vindecare, pacientul ajungnd s foloseasc boala (beneficiul secundar) pentru a-i valida nevoia de dependen. Aceast nevoie de dependen de obicei ascunde alte deficite din planul personal al pacientului (de obicei caren afectiv i social). 5. Situaia paternalist a terapeutului care se asociaz cu o atitudine submisiv a

pacientului (executor pasiv). Aceast poziionare disfuncional afecteaz actul terapeutic. Pacientul trebuie s fie un partener activ n procesul terapeutic, cu capacitatea de a prelua responsabiliti pentru viaa sa i de a-i exprima nevoile personale (ex. patologia nevrotic, schizofrenia).

6.

Modelul informativ n care terapeutul d pacientului o serie de informaii, mai

mult sau mai puin relevante pentru boala sa, cu o serie de detalii tehnice. Aceast abordare este lipsit de compasiune, nu ine cont de valorile, nevoile pacientului i devine impersonal. De foarte multe ori poate s genereze anxietate pacientului. 7. Atitudinea punitiv n care terapeutul nvinovete pacientul pentru evoluia

deficitar a bolii (de multe ori pentru a-i acoperi superficialitatea sau chiar incompetena). 8. Atitudine lipsit de coeren din partea terapeutului: informaii date vag,

imprecis, neclar, cu contradicii de la o faz la alta. 9. Pacientul manipulativ, ce antajeaz cu scopul de obine un beneficiu secundar

bolii de multe ori material (ex. concediul medical, pensionare). A se lua aici n calcul i simularea unei boli psihice (ex. pacienii aflai n detenie). 10. Pacientul care dramatizeaz, suprasimuleaz (nflorete simptomele, le

accentueaz), fie tot pentru a obine un beneficiu secundar sau datorit unui stil de via particular (personaliti isterice). 11. Pacientul ce disimuleaz boala adic ascunde simptomele i nu le spune

terapeutului. Situaia apare n special la bolnavii psihotici (care nu au conti ina bolii) sau la cei depresivi cu intenie suicidar. 12. Pacientul revendicativ, care amenin terapeutul, procesoman i care face

rspunztor terapeutul pentru o serie de lucruri, situaii ce depesc limitele unui act medical corect. Pentru a preveni aceast situaie este absolut necesar informarea pacientului despre boal, despre condiiile terapeutice, despre evoluie i posibilele complicaii independente de medic, n scris, sub semntura pacientului de luare la cunotin. Acest procedeu , de fapt, este o cerin standard pentru orice act medical. 13. Pacientul necompliant, care nu respect sfaturile terapeutice i prescripia

medical, din diferite motive. Explicaiile terapeutice i motivarea pacientului de ctre terapeut sunt o modalitate de ameliorare a acestei disfuncionaliti. 14. Pacientul care neag boala i n consecin refuz tratamentul medical.

Vom lua n discuie doar sectorul psihiatric. Pn unde poate s mearg libertatea, drepturile omului de a decide pentru viaa sa? n general i n foarte multe situaii, actul terapeutic opereaz n cadrul principiului dreptului si libertii omului. n psihiatrie exist ns dou situaii cnd acest principiu nu opereaz n mod legitim, pentru binele pacientului. a. Pacientul are un potenial de periculozitate pentru sine sau pentru alii (ex. i

pun propria via n pericol prin suicid, prin nealimentare, acte de autoagresivitate sau pun n pericol viaa altora prin acte de heteroagresiune ca la pacieni psihotici, suicidari, psihopai antisociali). b. mental sever. Modalitatea de internare/administrare terapeutic involuntar este reglementat prin lege. Pacientul la care judecata este grav afectat din cauza bolii, ex. psihoze, retard

CURS 4-5 NURSING-UL BOLNAVULUI CU PATOLOGIE ANXIOAS

Anxietatea este n mod inevitabil legat de STRES. De aceea, un prim punct esenial n ngrijirea bolnavului anxios este: MANAGEMENTUL STRESULUI Stresul este interaciunea dintre persoan i mediu, cu consecine psihice, corporale i comportamentale. n faa stresului se produce: emoional) Apariia unei stri de epuizare (mai ales prin persistena stresului). O reacie de alarm cu iritabilitate i hipersensibilitate O cretere a rezistenei (dependent mult de tipul de personalitate i suportul

n cazul unui pacient care este spitalizat, pe lng cota de stres deja existent (prin cumul de evenimente, prin boal), se adaug i stresul legat de spitalizare.

Etape importante 1) Identificarea modului n care fiecare persoan percepe stresul

Pacientul este rugat s descrie n cuvintele sale situaia n care se afl, modul n care o percepe. Pot fi diferene, n funcie de nivelul intelectual, cultural, concepii despre lume i via. 2) Puncte cheie de aciune: Recunoaterea momentului n care apare evenimentul stresant; se evit astfel

discuiile generale care nu focalizeaz pe problem. Recunoaterea semnificaiei pe care o are acest moment: semnificaie

dependent de perioada de via n care se afl pacientul, de contextul emoional i de suportul social pe care l are pacientul.

10

Analiza schimbrilor i a consecinelor pe care le poate antrena stresul; se

analizeaz att pe direcia negativ, dar i pe cea pozitiv (care de multe ori exist , dar este mai greu de gsit de ctre pacient) Se puncteaz faptul c momentul, indiferent de consecinele sale, face parte din

via, care continu, nu se oprete. Se face un inventar al modalitilor de adaptare ce ar putea fi luate n calcul cu

toate avantajele i dezavantajele ce ar putea s apar. drum 3) Relaia stres conflict este o relaie de cele mai multe ori circular, n care unul Trebuie nvat pacientul s nu se pripeasc n a lua decizii Contientizarea faptului c nu este singur i c au mai trecut i alii pe acest

se determin pe cellalt. Medierea conflictului se realizeaz prin negociere pe baza principiului neutralitii. 4) Modaliti de coping (de abordare, de lupt) cu stresul Discuia cu o persoan cu care pacientul se simte confortabil, n care are

ncredere. Asistenta medical poate fi o astfel de persoan. n discuie se focalizeaz pe autodisciplin: o Toat lumea trebuie s nvee s suporte o cot parte de disstres (face parte din via) o Abordeaz problema cu umor (atenie ns la situaiile ce implic risc vital sau pierdere uman) o Preia noi responsabiliti (n ciuda faptului c exist tendina la demisie), pentru a vedea noi aspecte ale vieii cu care pacientul nu s-a confruntat nc o Antreneaz independena pentru a evita dependena (de persoane, de droguri) Se ncurajeaz exprimarea sentimentelor unui pacient cu mari dificulti n acest

sens (nu tiu s se exprime, le este team, jen s se e xprime). Verbalizarea sentimentelor este o bun metod de catharsis (descrcare) ce aduce uurare pacientului.

11

Se descurajeaz tendina de retragere care exist de foarte multe ori. n multe

situaii exist un grad de opunere din partea pacientului, care poate fi depit prin discuii repetate i motivare. Este important prelucrarea, metabolizarea intrapsihic (acceptan,

neutralizare, redefinire, reaezare), dar i externalizarea (prin folosirea corpului: sport, micare).

Managementul anxietii

Abordarea cognitiv comportamental este una dintre cele mai importante i eficiente metode de management al anxietii.

Tehnici cognitive
1. Evaluarea este absolut necesar ca punct de plecare, dar i pentru urmrirea

evolutiv a anxietii. Se pleac de la principiul i-e fric de ceea ce nu cunoti. De aceea se cer a fi nregistrate concret, sub form de tabel, toate modificrile ce apar n starea de anxietate. Se specific concret situaia n care se afl pacientul. Se nregistreaz i evalueaz pe o scal de la 1 la 10 modificrile emoionale, cognitive, corporale (ce a simit, ce a gndit i cum a fost corporal n situaia generatoare de anxietate momentul index) Se face o list cu distorsiunile cognitive (modaliti disfuncionale de gndire) ce apar la pacient; cele mai importante sunt: Generalizarea - ntotdeauna mi se ntmpl la fel Alb negru - nu exist situaii de mijloc, totul sau nimic Trebuie s controlez totul - nimeni nu poate s controleze totul Minimalizarea altor posibiliti

Principiul de baz este de felul cum gndeti depinde felul n care te simi

12

Se discut argumente i contraargumente Se genereaz alternative noi Se face o reevaluare fa de momentul index (de obicei scorurile sunt mai bune) Se analizeaz impactul acestei noi viziuni asupra strii generale i asupra funcionalitii pacientului. 2. Motivaia pentru schimbare dup principiul dac faci tot ce ai fcut, te vei

simi tot cum te-ai simit Se dau teme concrete, n pai mruni, cu grad de dificultate crescnd, pentru a doua zi. Antrenamentul implic o participare activ a pacientului (de obicei exist tendine la pasivitate - altul s fac pentru mine).

Tehnici comportamentale

Stai mpreun cu pacientul ntr-un mediu linitit, securizant. Menine o atmosfer calm. Vorbete n propoziii scurte, simple, dar cu voce sigur, emannd ncredere, siguran, nelegere. nva pacientul s-i foloseasc corpul prin exerciii fizice simple, prin stabilizare (mrirea bazei de susinere). nva pacientul s se relaxeze (folosind tehnici de respiraie: pacientul anxios respir repede i superficial - incorect). o Exerciii de respiraie Inspir scurt (1/3) pe nas Scurt pauz Expir lung (2/3) pe gur Rar Folosind diafragma (i nu din gt)

nva pacientul s-i direcioneze atenia spre altceva (fie ctre exterior, fie ctre ceva mental o amintire, o imagine plcut).

13

Ajut pacientul s-i structureze ziua, printr-un program bine stabilit (cnd nu faci nimic faci anxietate).

Psihoeducaie

Individual i familial, oferind informaii despre boal, medicaie, atitudini benefice.

14

CURS 6 NURSING-UL BOLNAVULUI CU TULBURARE DE SOMATIZARE I TULBURARE CONVERSIV

Particularitile de ngrijire a acestor bolnavi pleac din elementul central al acestor tipuri de patologie i anume: acuzele de tip somatic ale pacienilor , care de fapt ascund o problematic psihologic, necontientizat de pacient. Cteva recomandri principale: Ascult pacientul care vorbete despre suferina lui fizic (simptome somatice), nu expune brutal de la nceput elementul central al acestui tip de patologie pentru ca pacientul s nu-i piard ncrederea. Inventariaz problemele de via ale pacientului, determinndu-l cu calm i tact s vorbeasc despre ele, s le defineasc (numeasc) i s spun ce simte din punct de vedere emoional legat de ele (chiar i n momentul discuiei). Adu n discuie relaia simptom problem (atenie, pacientul poate fi foarte reticent i rezistent la aceast abordare). Atenie la aspectul de hiperdramatizare i tendina de manipulare , des ntlnite la acest tip de pacieni. F un echilibru ntre fermitatea, autoritatea cu care oferi informaiile i sentimentul ce-l dai pacientului c l nelegi i c vrei s-l ajui.

NURSING-UL BOLNAVULUI CU PATOLOGIE OBSESIV-COMPULSIV

Patologia obsesiv-compulsiv este ncrcat de anxietate. De aceea, o prim obligaie este managementul anxietii (discutat anterior). Cteva particulariti de ngrijire se centreaz pe:

15

Rbdare din partea terapeutului, pentru c este vorba de pacieni cu dificulti de deliberare, de trecere la aciune, cu o serie de aciuni repetitive, stereotipe, pacieni rigizi. Introdu noul n diferitele aciuni treptat, pentru c sunt pacieni cu mari dificulti de adaptare la schimbare. Fii perseverent n cerinele terapeutice, ncercnd s antrenezi treptat necesitatea de schimbare din partea pacientului.

16

CURS 7 NURSING-UL BOLNAVULUI DEPRESIV

Exist patru principii care stau la baza relaionrii cu pacientul depresiv:

1) Relaia trebuie s se desfoare ntr-un cadru noncompetitiv. Pacientul depresiv are ntotdeauna o problem de competitivitate, plasndu-se pe sine n inferioritate. De multe ori ofer drept justificri o serie de probleme de via (munca, neajunsuri financiare). Redefinirea problemelor este obligatorie, cu generarea de alternative la problemele menionate de pacient. Se impune evitarea schematei cognitive de competitivitate. 2) n momentul actual, nu este important ce faci, ci a fi mpreun. Eu te ajut, te sprijin, indiferent de cine eti i ce faci. 3) Este foarte important focalizarea pe testarea realitii. Fr ecvent, pacientul face afirmaii ca: nu tiu, nu pot s fac nimic, nu sunt bun de nimic, nimeni nu are nevoie de mine. Acestea sunt gnduri automate disfuncionale ce au la baz schemate disfuncionale. La aceste gnduri expuse de pacient, se vine cu argumente (date de pacient) i contraar gumente (elaborate de terapeut i pacient). Din bilanul argumente/contraargumente se elaboreaz alternative, noi soluii care s deschid perspective noi pentru pacient. 4) Structurarea unei relaii contractuale, care trebuie s focalizeze: angajarea activ a pacientului n terapie principiul sinceritii contractul fr suicid adic dac suntei aici, nseamn c dorii s fii

ajutat. Trebuie punctat faptul c: problemele pot fi rezolvate sentimentele pe care le avei, dei le considerai copleitoare, nu trebuie s v

determine s fugii de ele (de situaie, de via) negociai cu ele. ngrijirea unui bolnav depresiv impune:

17

o foarte bun evaluare a strii pacientului (prin anamnez i instrumente

standardizate) crearea unui climat de siguran, de protecie la nceput, terapeutul se raporteaz la ritmul pacientului, pentru ca apoi, n

discuie, s ncerce modificarea acestui ritm (mesaje scurte, de ex. m cutai pentru orice problem sau dorin; revenii la mine peste o or); terapeutul trebuie s detecteze deficitele pacientului i apoi s intervin intit

prin consiliere i psihoterapie. De ex. dificulti de decizie - alterarea comunicrii verbale - probleme n interaciunea social - lipsa de interes pentru preajm - alterarea stimei de sine - lipsa de speran - neimplicarea n activiti - dificulti de autongrijire. elaborarea unui plan de structurare a activitilor zilnice, innd cont de deficitele

mai sus menionate. Terapeutul trebuie s fac bilanuri periodice pentru a evalua rezultatele interveniilor terapeutice.

18

CURS 8 BOLNAVUL SUICIDAR

Context suicidar Atitudini Msuri
Ia fiecare ameninare n serios i evalueaz fiecare ameninare suicid/parasuicid Vorbete despre suicid deschis i direct. A ntreba nu nseamn a induce actul

suicidar. Fals = nu vorbi de funie n casa spnzuratului Ia msuri fizice de siguran: observ foarte des pacientul, pune -l s-i petreac

mult timp n spaii publice Nu-l lsa singur n salon caut un salon aproape de camera asistentelor Controleaz lucrurile pacientului, dar n prezena lui, pentru a decela eventualele

obiecte contondente i medicamente, ce vor fi luate Stai cu pacientul pn i nghite toat medicaia Controleaz ce aduc vizitatorii n discuia cu pacientul: lucreaz pe ideea c pacientul triete ruine nu lua o atitudine de judector, dar nici nu-i plnge de mil pacientului discut despre momentul respectiv discut despre plceri, prioriti, alternative, dar nu face promisiuni nerealiste discut cu pacientul pe cine dorete s vad din familie discut cu aparintorii - de multe ori sunt confuzi, nu neleg situaia examineaz frecvent corpul pacientului (tieturi, plgi) lucreaz n echip ai grij la sigurana mediului f o foarte bun documentaie scris la perioade scurte de timp.

19

NURSING-UL BOLNAVULUI PSIHOTIC

Cele mai importante principii de care trebuie s inem cont sunt:

1) Evaluare care sunt problemele pacientului i la ce nivel de expresivitate psihic? - halucinaii, delir, negativism, agitaie, ostilitate, necomplian, dificulti de ngrijire, dificulti de interaciune social, dificulti de angajare n activiti. 2) Stabilete o bun comunicare: ia n serios pacientul ncearc s nelegi ce vorbete, dar i mesajul comportamental atenie la distana proxim (ct de mult te poi apropia fizic de bolnavul psihotic) .

3) Lucreaz pe compliana i aderena terapeutic (de ce este important medicaia, care sunt beneficiile terapiei, care sunt consecinele ntreruperii medicaiei, medicaia poate avea efecte secundare, dar care trebuie discutate cu medicul, pacientul este partener activ, alturi de terapeut, n procesul terapeutic). 4) Observ bine pacientul: comportament efecte secundare ale medicaiei dar i tendina de a disimula

Uneori se impune restricionarea libertii pacientului de a circula, cu securizarea spaiului n care se afl. 5) Asist pacientul din punct de vedere al ngrijirii i igienei personale - ndeamn-l la aciuni proprii, dar, cu foarte mult insisten, se poate induce reversul. 6) Promoveaz structurarea zilei: f un plan mpreun cu pacientul urmrete respectarea acelui plan d recompense pentru eforturile pozitive.

7) Promoveaz interaciunea social cu ceilali pacieni, prin discuii, activiti comune.

20

8) Social skills training: depisteaz problema (ex. conflict, incapacitate de angajare ntr-o relaie,

gestionarea problemelor) joc de rol (terapeut-pacient apoi pacient-terapeut) evaluarea dificultilor corectarea lor.

9) Rezolvarea de probleme se face o list a problemelor, se alege problema cea mai important; se

genereaz soluii; se analizeaz avantajele i dezavantajele; se alege soluia optim. 10) Nu argumenta cu bolnavul delirant testai mpreun realitatea! 11) ncearc s stimulezi expresia emoional exerciii simple (ce simi cnd te ntlneti cu un prieten, cnd i vezi mama,

copilul etc.). 12) Psihoeducaie pacient, familie pentru a nelege boala, simptomatologia i, mai ales, decelarea unor simptome

iniiale pentru a se adresa medicului din timp.

ngrijirea pacientului psihotic trebuie individualizat de la caz la caz, n funcie de problemele pe care le ridic fiecare pacient. Atenia trebuie ndreptat spre pacient, dar i spre familie. Familia trebuie s cunoasc i s neleag boala, s o accepte i s aib o atitudine benefic, sanogenetic. Atenie la atitudini disfuncionale ca: rejet, izolare, nepsare, dominan, hiper implicare, supraprotecie, hipercriticism. Sunt necesare bilanuri periodice pentru a evalua succesele terapeutice i punctele critice.

21

CURS 9 NGRIJIREA BOLNAVULUI MANIACAL

Presupune, n primul rnd: evaluarea problemelor (a simptomatologiei, relaiilor, comportamentelor) intervenie punctual, centrat pe probleme de foarte multe ori, se impune ORDONAREA activitilor pacientului i limitarea

spaiului de circulaie al pacientului atenie la bunurile personale pe care le are asupra lui (pentru c le poate pierde,

mprtia etc).

PACIENTUL AGRESIV
1) Tehnici verbale: principii afirmate calm, clar abordeaz pacientul din poziia lateral, nu sta fa n fa cu el, nu-i fixa privirea intr parial n jocul ameninrilor sale (toat lumea e nebun.cred i eu) nu folosi cuvinte jignitoare, amenintoare, interdicii masive.

2) Tehnici comportamentale a) izolare b) contenie conform legii Se impun atunci cnd exist risc de heteroagresivitate i autoagresivitate, vatmare; se face prin decizia medicului, cu evaluare din 30 n 30 de minute i nu mai mult de 4 ore. Orice contenie se menioneaz ntr-un registru special i n foaia de observaie.

22

CURS 10 NURSING-UL PACIENTULUI TOXICOMAN

Acest tip de pacieni reprezint o problem de ngrijire, fiind vorba de o patologie aparte, n care pacientul trebuie s joace un rol activ i sincer. Elementele centrale n ngrijire sunt: 1) Evaluarea este un punct dificil, pentru c de obicei exist riscul disimulrii. Se impune evaluarea fizic - psihic - tipul de drog sau alcool folosit (de foarte multe ori exist combinaii) - cantitile - modalitatea de consum (singur, n grup) - ce, ct i cnd a consumat ultima dat. Foarte frecvent pacientul ascunde realitatea. Cteva ntrebri ce trebuie puse: Ce gnduri i ce sentimente trezete n tine cuvntul drog/alcool? Dar cuvntul

addictie? Crezi c dependena de substane trebuie pus n legtur cu slbiciunea moral?

Sau este o boal ce trebuie tratat? Crezi c abuzul de substane i distruge viaa ta i a celor apropiai ie? Ai prieteni, rude care sunt n aceeai situaie? Cum apreciezi acest lucru? Este abuzul de substane o problem social, emoional-psihologic sau o

anormalitate somatic? Ce prere ai despre familia celor care consum droguri/alcool? Poate s fac

ceva? Sunt membrii familiei victime ale situaiei?

2) Motivaia pentru terapie

23

de ce acum? care sunt avantajele/dezavantajele consumului? care sunt consecinele, pierderile pe care le vei suferi dac vei lua aceast

hotrre acum?

3) Folosete n relaia cu pacientul termeni cunoscui de el. Uneori este important s vorbeti aceeai limb. Terapeutul este diferit de pacient, dar trebuie s genereze n pacient sentimentul c este neles de ctre terapeut.

4) Buna observaie a: simptomelor fizice, psihice, pentru a depista din timp sev rajul i complicaiile

acestuia comportamentului exist de multe ori tendina de a face orice pentru a

continua consumul.

5) Atitudini benefice ndrum pacientul s se observe cnd ceva nu este n regul, s dea atenie

acestor nereguli atrage atenia pacientului s nu-i foloseasc tririle emoionale ca i scuza a

problemelor comportamentale pacientul trebuie s nvee s gndeasc nainte de a aciona pacientul trebuie s nvee s i asume responsabilitatea pentru consecinele

comportamentului su pacientul trebuie s respecte regulile terapeutul poate negocia cu pacientul, dar n limitele impuse de reguli terapeutul trebuie s fie obiectiv, ferm, dar s nu blameze terapeutul poate folosi, la nevoie, umorul.

6) Intervenii terapeutice benefice

24

a) Terapia suportiv de grup, cu discutarea deschis a problemelor (atenie la tendina de evitare, la minciun) b) Strategii de confruntare - pacientul se confrunt cu opiniile unui grup de persoane (familie, prieteni, colegi de serviciu, efi); - se emit cerine concrete, planuri concrete, consecine posibile. c) Psihoeducaie a pacientului i a familiei d) Motivaie pentru schimbarea stilului de via: - cnd iei ceva (alcool, droguri), trebuie s-i dai ceva n loc pacientului; de obicei, i pierde prietenii de pahar i se impune refacerea reelei sociale; - pacientul trebuie s-i gseasc noi preocupri, interese, activiti; - pacientul poate fi ndemnat spre grupul alcoolicilor anonimi, n cazul dependenilor de alcool.

25

CURS 11-12 NURSING-UL PACIENTULUI VRSTNIC

Cteva aspecte de care terapeutul trebuie s in cont de urmtoarele aspecte: activitatea cu btrnii poate provoca stri emoionale particulare terapeutului,

referitor la btrnee i moarte; poate atrage atenia asupra conflictelor cu proprii prini terapeutul este tentat s considere pacientul prea btrn, prea rigid i

imposibil de a fi motivat pentru schimbare uneori poate avea sentimentul muncii n zadar.

Principiile cheie de ngrijire sunt: 1) Evaluarea corect, amnunit a: - strii fizice; - strii psihice (n special a gradului de deteriorare cognitiv); - identificarea corect a problemelor (familiale, sociale, financiare); - identificarea nevoilor de ngrijire.

2) Schimbarea strategiilor de coping fa de: - diferite limitri (fizice, morale, materiale) acceptarea lor i modificarea aspectelor ce pot fi schimbate; - singurtate; - un grad inevitabil de disconfort.

Cteva ntrebri utile: Ce apreciezi la tine? Ce nu-i place la tine? Ce faci s te nveseleti, ce lucruri te fac fericit? Ce faci s te relaxezi?

26

Ce te-ar ajuta, ce i-ar face viaa mai uoar? Cnd te simi singur sau ngrijorat, te poi adresa cuiva? Ce te frmnt cel mai mult?

3) Dezactivarea schemelor cognitive disfuncionale Nu considera c numai tu eti n aceast situaie toi mbtrnim, este un

fenomen inevitabil, universal! Bucur-te c ai mbtrnit.altfel ai fi murit de tnr! Nu te uita numai la limitri, ci i la prile pozitive: experiena de via pe care o

ai, faptul c o poi mprti altor persoane.

4) Activarea resurselor prin: activiti recreative (corelate cu capacitatea de efort) hobby-uri (ai timp s faci acum ce nu ai putut face n tineree) creativitate (aspect foarte important).

5) Atitudini obligatorii pe care terapeutul trebuie s le aib: nelegere, asigurarea unui climat cald de discuie (terapeutul trebuie s-i

adapteze ritmul de vorbire la ritmul de nelegere al pacientului) ascultare activ: s conduc pacientul spre a gsi noi motivaii, aspecte pozitive

printre suferine, dureri, limitri vrst. ncurajare (dar realist); rbdare s pun accent pe demnitatea uman ca valoare continu, indiferent de etapa de

Nu trebuie uitat familia vrstnicului, care de multe ori se simte suprasolicitat de probleme sau are mari dificulti, fiindu-i greu s gestioneze emoional situaia.

27

PACIENTUL CU DEMEN I/SAU CONFUZIE MENTALA

Sunt necesare urmtoarele aspecte: un mediu ct mai puin schimbtor securizare psihologic, fizic i locativ foarte atent observaie i supraveghere asigurarea ajutorului pentru ngrijire corporal alimentaie (atenie la riscul de nec cu bol alimentar); ascultare fr contraargumentare; implicare n activiti de grup, n funcie de gradul de deteriorare .

28

CURS 13-14 PROBLEMA MORII

Moartea=eveniment inerent vieii Aspecte culturale - religioase Concepia general despre lume i via influeneaz concepia despre moarte

Socrate: Moartea este mai bun ca viaa Platon: Eliberarea sufletului de corp Pascal: cel mai bun lucru n via este sperana n o alt via Montaigne: Moartea se nva precum viaa

Atitudini fa de moarte: frica de moarte groaza pentru unii, paralizeaz viaa moarte dulce (chinezi) acceptarea morii n echilibru cu instinctul de conservare acceptarea morii ca o etap de via.

Complex de relaii n faa morii: atitudinea persoanei n cauz fa de sine atitudinea celui care moare fa de aparintori: i ajut s depeasc momentul separrii i ncarc psihologic; atitudinea aparintorilor fa de cel care moare: greutatea de a suporta moartea celuilalt atitudini iritare, durere major, neglijare.

29

Moartea poate fi brusc - eveniment ateptat

Noiunea de asistena morii are mai multe aspecte, implicnd: a) Familia care trebuie s tie, s poat s stea alturi de cel care moare. Exist n prezent tendina de a-l trimite pe cel care urmeaz s moar ntr-o instituie (n trecut, firescul era cu totul altfel- persoana, familia doreau s moar acas)

b) Profesionitii se impune asisten psihologic i medical: dac asistm viaa, trebuie s asistm i moartea; un aspect complex este boala incurabil i moartea: ct, cnd, cum spunem bolnavului?

EUTANASIA
Omul nu se bucur sntos de via, dac nu are idei senine despre moarte (F. Bacon)

Eutanasia este curmarea vieii inutile sau mpovrtoare; poate avea conotaii i repercursiuni ngrozitoare; ex. uciderea celor infimi fizic sau mintal; Curmarea vieii chinuite este singura care intereseaz direct corpul medical, DAR: avem dreptul sau nu s curmm o via? Respectm omul cnd i curmm suferina? se afirm c dac avem drept la via, avem drept i la moarte! eutanasie prin comitere sau omitere? Eutanasia este o practic veche n istoria omenirii (eschimoi, indieni) n vechea Marsilie erau necesare motive temeinice pentru a primi aprobarea de a folosi tinctura de cucut. n rile anglo-saxone, se propune legislaie pentru mori anticipate.

30

Spiritul latin iubete viaa pn n ultimul minut! Internaional, exist argumente pro i contra, DAR: avem dreptul s ne considerm autorii destinului unei viei? diagnosticul medical nu este infailibil; posibilitatea de vindecare a cazurilor aparent incurabile; teama de abuzuri; cine s execute ultima msur.

Medicul are datoria s lupte pentru via i s asiste pacientul n via i moarte.

INTERVENIA N CRIZ
Criza=stare acut caracterizat printr-un dezechilibru (limitat n timp) al capacitii persoanei de a face apel la posibilitile sale de rezolvare a problemelor, de adaptare n situaii de schimbare cu referin la stresori: - situaionali (ce nu pot fi anticipai); - tranziionali (ce pot fi anticipai; ex. cicluri ale vieii); - socio-culturali n criz persoana reacioneaz fa de diferite evenimente din punct de vedere emoional, comportamental, DAR trebuie s ofere i perspectiva onor lucruri noi nva te deci o oportunitate de cretere i dezvoltare. Atitudini benefice: o o o o ascultare activ, empatic, cu nelegerea universului de gandire al persoanei; se ncurajeaz exprimarea sentimentelor; se focalizeaz pe: nelegerea situaiei; acceptarea realitii de ctre persoana respectiv orientarea spre noi alternative oferirea de suport social, instrumental si psihologic.