GAM

GESTO AUTNOMA DA MEDICAO

GUIA PARA O CUIDADO COMPARTILHADO DE MEDICAMENTOS PSIQUIIATRICOS1

ES ST TE EG GU UI IA AP PE ER RT TE EN NC CE EA A: _____ _____ __________ _______

O termo medicamentos psiquitricos refere-se aos psicofrmacos mais comumente utilizados em psiquiatria. Buscando, porm, uma comunicao mais direta com o pblico a que o Guia se destina, utilizamos aqui, indistintamente, o termo medicamentos psiquitricos, por ser o modo como popularmente so nomeados.

SUMRIO

APRESENTAO PARTE UM: SUA QUALIDADE DE VIDA Primeiro passo: conhecendo um pouco sobre voc Segundo passo: observando a si mesmo Terceiro passo: ampliando a sua autonomia Quarto passo: conversando sobre os medicamentos psiquitricos

PARTE DOIS: UM CAMINHO PARA MUDANAS Quinto passo: por onde andamos Sexto passo: planejando nossas aes Anexo 1: Informaes sobre alguns medicamentos psiquitricos Anexo 2: Informaes sobre algumas interaes medicamentosas Anexo 3: Informaes sobre algumas plantas medicinais Anexo 4: Lei 10.216: Lei da Reforma Psiquitrica.

Pra comeo de conversa

No Brasil, a partir da Reforma Psiquitrica e da criao e expanso dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Residncias Teraputicas e Centros de Convivncia, alguns grupos tm produzido questionamentos sobre o uso dos medicamentos psiquitricos.

Vamos debater: Vocs sabem o que reforma psiquitrica? Vocs sabem o que so CAPS, residncias teraputicas e centros de convivncia? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Algumas pesquisas mostraram que a oferta de tratamentos em sade mental , muitas vezes, apenas oferta de medicamentos. Tambm, apontaram a falta de informao dos usurios sobre o que prescrito, a no discusso sobre os efeitos indesejveis, mais particularmente em situaes de supermedicao. Essas pesquisas revelaram que muitas pessoas param de tomar seus medicamentos por sua prpria conta e, em sua grande maioria, acabam piorando e sendo mais medicadas do que antes. Esses achados nos fazem pensar na importncia de reconhecer as experincias e o saber dos usurios quanto ao impacto dos medicamentos sobre suas vidas. Nos ltimos vinte anos, os servios alternativos de sade mental do Quebec (Canad), propuseram uma nova prtica: abriram um espao de fala a respeito da medicao nos servios e criaram um Guia de Gesto Autnoma da Medicao (Guia GAM), que se destina a ajudar as pessoas a refletir sobre o uso de medicamentos, para melhorar a qualidade de vida. Os psicofrmacos tm sido a forma mais utilizada de tratar os problemas de sade mental, mas no a nica e nem sempre a melhor. A Gesto Autnoma da Medicao (GAM) tem como objetivo possibilitar que as pessoas tenham autonomia para negociar ativamente os medicamentos que lhes faam bem, assim como acessar outras formas de tratamento.

Autonomia, no contexto da Reforma Psiquitrica brasileira, sempre construda na relao com o outro, em um exerccio de compartilhamento de diferentes pontos de vista, numa experincia de cogesto. Pensar em gesto autnoma de medicao implica considerar os usurios como protagonistas e corresponsveis na gesto do tratamento com medicamentos, participando da deciso de us-los e do modo como us-los. Aqui no Brasil, pesquisadores da UNICAMP, UFRJ, UFF, UFRGS e trabalhadores e usurios de Campinas/SP, Rio de Janeiro/RJ e Novo Hamburgo/RS, com financiamento do CNPq (o principal rgo de financiamento de pesquisas do Brasil), desenvolveu este guia a partir da proposta do Quebec. Para tanto, definiu-se do Guia, como metodologia esses a adaptao

Continuando a conversa...
Se voc participa do grupo que est lendo este Guia, porque j deve ter se perguntado sobre os medicamentos que usa e os efeitos que eles produzem em sua vida. Essas perguntas so legtimas e merecem ateno, pois fazem parte do processo para se obter mais conhecimento e autonomia.

A gesto autnoma da medicao um processo de aprendizado que questiona, de forma respeitosa, suas necessidades e vontades em relao aos medicamentos que voc utiliza. Voc deve sentir-se vontade para usar este Guia do seu jeito, envolvendo as pessoas e recursos que podem lhe apoiar nessa caminhada. O simples ato de realizar perguntas a respeito dos seus medicamentos, de seus efeitos e do papel deles em sua vida pode criar insegurana e ansiedade. Mas compartilhar com outros esse processo pode lhe fortalecer e aumentar sua autonomia, ajudando a valorizar os seus potenciais.

participativa

envolvendo

pesquisadores,

trabalhadores e usurios em espaos grupais, nos servios pblicos de sade mental das trs cidades mencionadas. A proposta de trabalho do guia em espaos grupais parte justamente do entendimento de que autonomia no se constri de maneira solitria, mas sim na relao com o outro.

Uma parte do tratamento medicao, mas outra parte do tratamento depende de ns (Fala de usurio participante do grupo GAM)

Pra mim ajudou na auto-estima e na confiana. No caso, eu queria me esconder das outras pessoas, eu me trancava, me bloqueava. Certas vezes, eu no conseguia falar pras outras pessoas. Eu tinha medo. Ento o GAM me ajudou nisto, a levantar minha autoestima e minha confiana. No GAM, voc aprende a se familiarizar com a medicao, a falar com o mdico e conhecer um pouquinho mais sobre o tratamento e tornar as coisas mais claras. Acho que isso bom.

Conversar sobre medicao no to complicado quanto parece, quando se tem o apoio de mais pessoas.

Pessoas que participaram dos primeiros grupos GAM no Brasil deram seus depoimentos sobre como foi:

No imaginava que ia ser to prazeroso, que eu ia aprender tantas coisas. Inclusive, quando eu tenho dvidas, eu pego o guia GAM e dou uma lida. No em tudo, mas nas coisas que eu mais tenho dvida. Foi muito bom a gente conhecer nossos remdios, ler a nossa bula, e chegar l no CAPS falar: , eu quero ver o relatrio, o meu pronturio, a minha pasta. muito importante isso. Gostei muito, que a eu pude ver meu CID, o que ele significa e tirei todas as dvidas. Uma Trabalhadora da sade falou pra mim: voc no entende de sade mental. Eu disse: voc que no entende, porque eu entendo de mim. Voc no dorme comigo, voc no fica comigo, voc no transa comigo (...). Eu que sei, eu que sei o que est dentro da minha cabea, no profissional, profissional no deus

Em muitos lugares, diziam que eu era mudo; mas no, era porque eu no queria falar. [...] Eu aprendi muita coisa com o GAM, de eu mesmo poder explicar as coisas pras pessoas. Coisas que eu no fazia, hoje eu sei explicar e eu me sinto bem. Antes, quando falavam alguma coisa comigo, no tinha explicao e eu j partia para a ignorncia. Hoje no, eu sento, converso, esto ali me perguntando e eu estou respondendo.

PARTE UM
SUA QUALIDADE DE VIDA
Existem diversos caminhos para melhorar sua qualidade de vida. O importante conhecer alguns pontos bsicos e adaptlos para a sua prpria situao. para isto que serve o Guia de Gesto Autnoma da Medicao.

PRIMEIRO PASSO
Conhecendo um pouco sobre voc
Como voc se apresenta para quem quer conhecer um pouco de voc? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
O objetivo se aproximar do tratamento que lhe faz bem e melhorar sua qualidade de vida

Como as pessoas que lhe conhecem costumam apresentar voc? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Voc percebe diferenas na maneira como voc se apresenta e como os outros apresentam voc? _________________________________________________________ _________________________________________________________ O que voc pensa sobre esta frase? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Eu sou uma pessoa, no uma doena!2

Frase retirada do Guia de Gesto Autnoma da Medicao do Quebec (Canad) (Relatrio do Grupo de Trabalho de Polticas em Sade Mental. Ministrio da Sade e Servios Sociais do Quebec, Governo do Quebec/Canad, 1987).

SEGUNDO PASSO
Observando a si mesmo...
Para tomar um medicamento importante conhec-lo. Para a Gesto Autnoma da Medicao preciso entender por que um remdio est sendo prescrito, conversar sobre seu uso, seus efeitos e a vontade de tom-lo ou no tom-lo. Para manter, aumentar, diminuir ou trocar o medicamento, com o objetivo de melhorar o bem-estar, preciso ter informaes a respeito e chegar a uma deciso conjunta com o seu mdico e demais profissionais da equipe de sade. Como conversar com a equipe sobre isso? Por exemplo, se voc toma um

O seu dia-a-dia
Como o seu dia-a-dia? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Quais as coisas que voc gosta no seu cotidiano? O que voc gosta de fazer? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

medicamento para dormir, mas ele no ajuda a dormir, qual o propsito de tom-lo? Se ele faz dormir demais, seria possvel reduzir a quantidade que se toma? Quais os efeitos que isso causa em voc no dia seguinte? Se voc toma um antidepressivo junto com o calmante, haver outros efeitos? As perguntas nas pginas seguintes iro ajudar a analisar a sua vida em diferentes aspectos: a medicao um deles, mas todos so importantes. Vamos dar uma olhada nisso?

O que voc gostaria de mudar na sua rotina? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Voc trabalha? Qual a importncia do trabalho na sua vida? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

O que voc gostaria de poder fazer e no faz? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Voc recebe algum dinheiro? Como? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Como voc cuida de si mesmo? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

voc que cuida do seu dinheiro? Como? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

O que voc acha do lugar onde vive? Como voc cuida dele? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Como voc se sente na relao com as pessoas com quem convive (famlia, pessoas prximas, amigos, colegas...)? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

As pessoas sua volta

Voc convive com outras pessoas? Onde? (famlia, vizinhos, grupo religioso, trabalho, diverso, esporte etc.) _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

De quem voc se sente mais prximo? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Como se sente em relao s pessoas que te ajudam? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Quem so as pessoas com quem voc conta? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Pense e desenhe no grfico a seguir com quais pessoas, servios e lugares voc pode contar quando precisa. Ao lado, temos o mapa da rede social3. Ele divido em quatro quadrantes: Famlia, Amizades, Relaes de trabalho e/ou escolares (companheiros de trabalho e/ou estudo) e Relaes comunitrias (clubes, associaes de bairro e outros) e de servios de sade. Quanto mais perto do centro ( tem com essa pessoa ou servio. Vamos Tentar? ), mais proximidade voc

SLUZKI, CE., A Rede Social na Prtica Sistmica, Casa do Psiclogo - SP, 1997, pag 42 e 43;

Sua sade
Como est a sua sade? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Em quais pontos sua sade no boa? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Que coisas voc faz para cuidar da sua sade? _________________________________________________________

Em quais pontos sua sade boa? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

_________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Se precisar de ajuda em relao aos problemas de sade, quem lhe ajudar (pessoas, grupos, instituies...)? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Sua medicao
Por que comeou a tomar medicamentos psiquitricos? H quanto tempo? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Os medicamentos tiveram o efeito que voc estava esperando? Quais foram? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Os efeitos dos medicamentos foram explicados a voc? _________________________________________________________ Conte como foi. _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

A seguir, algumas razes dadas por participantes de grupos GAM anteriores pelas quais iniciaram uso de medicamentos psiquitricos:
Eu estava tendo problemas para dormir. Eu estava agitado Eu me sentia deprimido Eu estava sofrendo. Eu estava tendo experincias estranhas. Meu mdico sugeriu. Um psiquiatra decidiu que eu precisava da medicao. Eu estava ouvindo vozes. Eu estava perturbando as pessoas minha volta. Eu no queria fazer nada. Eu estava dormindo demais.

Voc teve escolha em tom-los ou no? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Voc sabe por quanto tempo vai precisar tomar seus medicamentos? Voc sabe por que esse tempo? _________________________________________________________ _________________________________________________________

Como as pessoas sua volta reagiram ao fato de voc tomar medicamentos psiquitricos? Como elas lidam com isso? _________________________________________________________ _________________________________________________________

Voc pode imaginar sua vida sem medicao? _________________________________________________________ _________________________________________________________

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Alm dos medicamentos, voc teve acesso a outras formas de tratamento? Quais? Voc sabe por qu?

Voc j tentou mexer na medicao por conta prpria? _________________________________________________________ _________________________________________________________

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H falta de medicamentos na rede de sade da sua cidade? Se sim, que estratgias voc utiliza para lidar com a falta? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Quais os efeitos que essas outras formas de tratamento tiveram para voc? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Os efeitos da sua medicao

Que efeitos voc sente com o uso dos medicamentos ? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Em seus relacionamentos com outras pessoas? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Voc percebe efeitos na sua capacidade de concentrao, na memria, na qualidade do sono...? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Na sua vida sexual e amorosa? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Em

seus

problemas

ou

sintomas

(ansiedade,

No seu trabalho? _________________________________________________________

alucinaes...)? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Em outras atividades? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

J houve ocasies em que parei de tom-los por conta prpria, pois atrapalhavam uma das minhas atividades de trabalho que era a de motorista. Mesmo os meus problemas querendo voltar, eu conseguia me controlar, at o ponto de novamente ficarem incontrolveis. E assim vou seguindo, fico um tempo bem, at piorar. que nem uma pedra que entra no sapato: mesmo que a gente tire, depois de um tempo, aparece outra pedra. Temos que conviver com isso 4

Com base no que voc escreveu, reconhece efeitos do medicamento que ajudam voc? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
Quando eu estava ruim, eu gritava, no suportava ningum, eu ficava fechada dentro de casa, trancada, eu entrava em pnico, comeava a gritar e desmaiar no meio da rua. Agora estou melhor, as crises esto menos intensas. Agora que estou tomando os remdios, eles esto agindo bem. No aconteceu mais, eu sinto muita tontura, durante um tempo, eu no sentia, mas agora estou comeando a sentir. Tem semana, tem dia, que eu estou at bem, e tem outros em que estou numa angstia, num desespero. Eu j passei por muitos problemas na minha vida, mas igual a isso eu acho

Com base no que voc escreveu, reconhece efeitos do medicamento que atrapalham voc? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
4

que no tem no. Eu no sei de onde vem isso, essa tal de depresso que eles falam, que eu no sei se depresso, o que isso. dodo demais, di, do, do muito. uma dor que no tem remdio... eu tomo analgsico pra ver se passa. uma dor profunda, que di na alma e no tem explicao. s vezes, eu me pergunto o porqu dessa angustia que di tanto. O remdio acalma, mas a angustia demais2.
Narrativas de usurios de centros de sade retiradas da pesquisa FAPESP (2007) Estudo Avaliativo de arranjos e estratgias inovadoras na organizao da Ateno Bsica Sade.

TERCEIRO PASSO
Ampliando a sua autonomia
H muitos aspectos da vida que podem contribuir para tomar decises compartilhadas sobre o uso de medicamentos. Vamos reconhecer alguns desses aspectos aqui: primeiro, as coisas que voc precisa para viver; depois, a rede de pessoas, grupos, servios que podem lhe ajudar; e, para concluir, os direitos e compromissos que voc tem em relao ao seu tratamento e s vezes nem imagina... Ser uma caminhada de muitas descobertas. Um momento de olhar melhor para si mesmo e ao seu redor. Vamos iniciar este passo com uma questo que parece simples, mas que pode abrir novos horizontes... O que voc precisa para viver? Anote no crculo ao lado

Liberdade Pertencimento Reconhecimento Sentir-se til

Liberdade a possibilidade de expressar nossas diferentes vontades e jeitos de agir, que valoriza o outro e as nossas relaes. poder manifestar nossas diferenas e acolher as diferenas dos outros. Pertencimento pode significar fazer parte de um grupo, famlia, comunidade, igreja, associao, sentindo-se respeitado e aceito. Reconhecimento pode significar ser valorizado e apreciado pelos outros e tambm conseguir cuidar e gostar de si mesmo. O sentir-se til pode se manifestar de muitas formas e em diferentes lugares: em casa, no bairro, no servio, entre pessoas que se beneficiam com o que voc faz. perceber que as pessoas gostam da sua presena. Das coisas que voc precisa para viver, quais so mais difceis de conseguir? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Rede de Apoio
Todas essas coisas de que se precisa para viver tm a ver com relacionamentos, isto , os laos que cada um estabelece com as pessoas que encontra na vida: laos familiares, de amizade, de amor, de solidariedade, de trabalho... A vida mesmo feita de relaes, de parcerias, que so recursos valiosos com que se pode contar. Saber usar esses recursos tem a ver com autonomia, pois, ao contrrio do que muita gente pensa, autonomia no apenas saber se virar sozinho. Como foi dito no incio deste Guia, autonomia tem a ver com a capacidade de criar e manter laos entre as pessoas. Nenhum homem uma ilha, j dizia um poeta ingls chamado John Donne. Muitas vezes, experincias como ouvir vozes, sentir vontade de se matar e desconfiar dos outros podem afetar a autonomia, atrapalhando a capacidade de manter esses laos. a que os recursos comunitrios, de sade, de convvio, de trabalho, de diverso podem ajudar a reencontrar um lugar na comunidade onde se vive.

Esses recursos, o conjunto de servios, grupos e pessoas com quem voc conta e pode confiar, formam a sua rede de apoio e ajudam a evitar que coisas ruins lhe aconteam num momento de dificuldade. como o trapezista do circo: quando a coisa d errado, a rede de apoio ajuda.
Assistentes Sociais Clubes Igreja Abrigo Escola Cursos Psiclogos Mdicos Vizinhos

Famlia

Grupo de ajuda mtua Enfermeiros Farmacuticos

No crculo a seguir voc encontra alguns dos recursos que podem compor uma rede de apoio:

Residncias Teraputicas

Ambulatrio

Centros de Referencia da Assistncia Social (CRAS) Hospital Pronto-Socorro Unidade Bsica de Sade

Amigos

Agentes Comunitrios de Sade Academia

Terapeutas Ocupacionais Centro Comunitrio Sindicatos

Centro de Convivncia Associaes CAPS

Terapias Alternativas Partidos Polticos

Voc se lembra de outros recursos que no aparecem aqui? Complete o crculo.

O apoio nas horas difceis

Algumas pessoas no sabem ou no entendem o que se passa com voc. Felizmente, h outras que lhe do apoio, e algumas que sabem que voc est em tratamento num servio de sade

Voc conhece quais so os recursos disponveis na sua comunidade? Que tal conversar e pesquisar sobre isso? Sublinhe os recursos que esto disponveis e circule os recursos que voc utiliza.

e por isso lhe ajudam. Tambm os servios como CAPS, unidades bsicas de sade, unidades de sade da famlia, hospital geral, pronto socorro e igrejas, podem ser de grande ajuda nos momentos difceis. timo poder contar com bons parceiros quando se vivencia uma crise ou quando se precisa

Como voc pode ter informaes sobre esses e outros recursos? Anote tambm as informaes que voc

seguir um tratamento. Mas, nessas horas, pode ser difcil localizar ou lembrar como contatar a sua rede de apoio. Uma boa idia anotar esses contatos.

descobrir conversando com o grupo. _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Que tal construir agora a sua agenda da rede de apoio?

Caso voc tenha receio de procurar algum ou alguma instituio (s vezes um feriado, ou est muito tarde), ou mesmo se voc tiver alguma dvida mais simples, pode tentar encontrar respostas em um livro, uma revista, um jornal, um folheto ou uma pgina da internet. Estes materiais podem ser bastante teis. Voc pode list-los? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Os direitos de quem faz tratamento

O tratamento em sade mental uma experincia que envolve o usurio, sua famlia e amigos, alm da equipe do servio de sade. O mesmo acontece com o uso de medicamentos, quando faz parte do tratamento. muito bom quando voc pode conversar com quem orienta o uso do seu medicamento. Conhecer os seus direitos importante para essa conversa. A Constituio Brasileira de 1988 garante a sade como um direito de todos. Mas o direito no s lei. Ele construdo tambm no dia-a-dia, na relao com as pessoas. Estamos sempre nos comunicando e nos relacionando com os outros. Para exercer um direito preciso que haja confiana nessas relaes.

O que voc conhece sobre os seus direitos no uso de medicamentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

O que voc conhece sobre o direito de conseguir seus medicamentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

O que voc conhece sobre os seus direitos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

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Todas as formas de tratamento so feitas na relao entre o usurio e as pessoas que compem a rede de cuidado de um servio de sade.

O usurio tem tambm compromissos com o seu prprio tratamento: ao aceitar, negociar ou mesmo recusar a medicao ou outras formas de tratamento, ele se torna responsvel por sua escolha. Em sua opinio, quais so os seus compromissos em relao ao seu tratamento medicamentoso? _________________________________________________________ _________________________________________________________

A Carta dos Direitos dos Usurios de Sade

No Brasil, existe a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade5, onde encontramos os seguintes princpios: 1. Todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade. 2. Todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema. 3. Todo cidado tem direito ao atendimento humanizado,

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acolhedor e livre de qualquer discriminao. 4. Todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos.

Voc sabia que tem o direito de escolher seguir ou no o tratamento medicamentoso que lhe prescrito? Como foi no seu caso? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
5

5. Todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea da forma adequada. 6. Todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que os princpios anteriores sejam cumpridos.

Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cartilha_integra_direitos_2006.pdf

O que voc pensa destes princpios? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Alm disso, voc ou outra pessoa por voc autorizada pode pedir para ver seu pronturio sempre que quiser, assim como tem a liberdade de procurar uma segunda opinio de outro profissional ou servio (2 princpio). Voc e sua famlia tambm tm o direito de receber informaes claras sobre a sua sade: qual o seu diagnstico; quais os riscos, benefcios e inconvenientes das medidas

importante destacar que a carta dos Direitos dos Usurios afirma que todo cidado tem a liberdade de permitir ou recusar qualquer procedimento mdico, assumindo a responsabilidade por isso. E no pode ser submetido a nenhum exame sem saber (4 princpio). E, mesmo que voc recuse algum procedimento ou medicamento, no pode ser excludo das outras formas de tratamento disponveis no servio de sade.

teraputicas propostas; a durao prevista do tratamento; a evoluo provvel do problema de sade, bem como a ter em mos, no caso do tratamento medicamentoso, a receita mdica escrita de modo que se possa ler e compreender (2 princpio).

Vamos conversar um pouco mais sobre isso? Que tal compartilhar com o grupo alguma experincia sua em relao a este tema?

O seu direito a outros tipos de tratamento (inclusive o no medicamentoso) deve ser garantido mesmo que voc recuse a medicao.

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A carta diz tambm que todo cidado tem direito a um tratamento humanizado e sem nenhuma discriminao. O que significa que quem est cuidando de voc deve respeitar seu corpo, sua intimidade, sua cultura e religio, seus segredos, suas emoes e sua segurana (3 princpio). Por exemplo: no caso de voc ser internado, importa saber quem cuidar dos seus documentos e pertences: se ficam com algum amigo ou familiar da sua confiana ou se ficaro guardados no servio. importante combinar como voc ter acesso a eles na hora em que precisar. Vale lembrar que a internao s deve ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes, ou seja, quando realmente todas as outras possibilidades de tratamento em locais abertos forem esgotadas. Nas situaes onde a pessoa no esteja em condies de decidir sobre si mesma, poder ser solicitada a internao contra a sua vontade, desde que um mdico avalie que essa internao realmente necessria. Nesses casos, o Ministrio Pblico deve ser notificado em at 72 horas para que possa acompanhar o andamento da internao e da alta.

Voc passou por alguma experincia desse tipo, que possa compartilhar com o grupo? Gostaria de contar como foi? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Laudos e Atestados
Pode acontecer de voc precisar de um laudo ou atestado para, por exemplo, dar entrada no benefcio do INSS. So documentos importantes e merecem a sua ateno. O profissional que acompanha voc no pode se recusar a lhe fornecer um laudo ou atestado. O laudo precisa conter, no mnimo, as seguintes informaes: motivo por que voc precisa dele, a data em que foi escrito, o seu diagnstico e o tratamento prescrito. Precisa estar com a identificao do local onde voc faz tratamento e ter o carimbo e a assinatura do profissional responsvel. Aproveite esse momento em que o profissional elabora o laudo ou atestado que voc solicitou para discutir com ele o contedo desse documento: tirar dvidas sobre o seu diagnstico, reavaliar o seu tratamento etc. Guarde com cuidado o seu laudo: nenhuma pessoa que no seja profissional de sade pode saber o seu diagnstico sem a sua permisso. algo particular, e voc tem o direito de decidir quem tem acesso ou no a essa informao.

Onde conseguir mais informaes sobre os direitos de quem faz tratamento:

Com pessoas: No servio de sade onde voc se trata Nesta prpria roda de conversa e em outros espaos grupais do servio Nas associaes de usurios e familiares Em documentos:
Na Carta de direitos dos usurios da sade (2006) http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cartilha_integra_direitos_ 2006.pdf Na Lei 10.216: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm

Na Carta de direitos e deveres dos usurios e familiares dos servios de sade mental (1993)
http://www.4shared.com/document/PauOAtkX/carta_de_direitos.html Na pgina da internet do Ministrio da sade (www.saude.gov.br/saudemental) No Cdigo Civil brasileiro: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/2002/L10406.htm Na Declarao de Caracas (1990): bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_mental.pdf

Nos cdigos de tica profissionais

Voc se lembra de mais algum documento ou fonte de informao sobre os seus direitos? Quais? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

QUARTO PASSO
Conversando sobre os medicamentos psiquitricos
Depois de se conhecer melhor, saber dos seus direitos e listar alguns dos recursos disponveis para lhe ajudar; hora de conversar sobre os medicamentos que voc usa. Um passo simples, mas muito importante, voc saber o nome dos medicamentos que toma, a hora de tom-los e a quantidade indicada. Isso vai ser fundamental no momento de voc conversar com o mdico, ou com o enfermeiro, ou farmacutico ou com os demais profissionais da equipe de sade.

No deixe de exercitar a sua

importante conhecer mais sobre os seus direitos.

curiosidade e pesquisar sobre os seus medicamentos.

Como voc descreve a experincia diria de tomar medicamentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Na prxima pgina, voc encontra uma tabela que serve para organizar essas informaes. Para complet-la, leia a receita da ltima consulta ou alguma orientao que voc tenha recebido de um profissional da sade ou, ainda, converse com o seu mdico, enfermeiro ou profissional de sade de referencia. Se for preciso, pea ajuda a algum prximo.

Cada um dos medicamentos que voc listou tem uma funo especfica. Depois de saber o nome e a dosagem de cada um, hora de voc pesquisar a funo que tem. Pea ajuda a algum do servio, pesquise, pergunte, vale a pena se informar melhor.

Os

medicamentos

mais

comumente

usados

em

psiquiatria podem ser:

Antidepressivos: so indicados preferencialmente quando

os sentimentos de tristeza e desnimo ficam to fortes e duram tanto tempo que a pessoa deixa de fazer as coisas que antes Vamos listar aqui apenas as situaes mais comuns onde estes medicamentos so usados. Mas preste bem ateno: o fato de um medicamento ser preferencialmente indicado para um problema, no quer dizer que ele no possa ser usado para outros. fazia com facilidade. Mas podem tambm ser indicados, por exemplo, para ansiedade. Estes medicamentos demoram algumas semanas para fazer efeito. Estabilizadores do humor: so usados quando o humor da

pessoa varia muito, podendo ficar semanas em estado de euforia intensa e semanas em estado de tristeza profunda. Eles tambm podem ser usados para ajudar os antidepressivos a

A ESCOLHA DO MEDICAMENTO FEITA A PARTIR DOS SINTOMAS QUE VOC APRESENTA E NO NECESSARIAMENTE A PARTIR DE UM DETERMINADO DIAGNSTICO.

funcionar

melhor

ainda

em

casos

de

agressividade

acompanhada de descontrole. Neurolpticos (ou anti-psicticos): podem ajudar a

diminuir as alucinaes (ouvir vozes, ter vises), as ideias de perseguio, a agitao e a agressividade. Podem tambm ajudar a dormir e a acalmar, e alguns deles tambm podem ser usados como estabilizadores do humor. Antiparkinsonianos: aliviam o efeito de contrao muscular (impregnao) que alguns anti-psicticos provocam.

Ansiolticos: diminuem os sintomas de ansiedade (corao

Receita
No Brasil, os medicamentos psiquitricos s podem ser fornecidos quando a pessoa apresenta uma receita mdica. Isso uma forma de evitar que esses medicamentos sejam utilizados sem a prescrio do mdico. As receitas tm prazo de

disparado, angstia, aperto no peito) e tambm podem ajudar a dormir. Alguns deles, no devem ser usados por perodos prolongados, pois podem causar dependncia.

Anote o que voc descobriu sobre a funo de cada um dos medicamentos que voc toma, a seguir:

validade de um ms. So trs os tipos mais comuns de receitas para as medicaes

Nome do Medicamento

Pra que serve?

psiquitricas:

1) Receita branca em duas vias: uma via fica na farmcia e a outra fica com quem vai tomar o remdio, para que tenha uma cpia das orientaes. a receita que serve para a maioria dos medicamentos psiquitricos.

para avisar que o uso daquele remdio sem orientao mdica pode causar dependncia de modo mais grave que a maioria dos outros medicamentos.

3) Receita Amarela: Serve, de maneira muito similar receita azul, para medicamentos que podem causar dependncia. A diferena que o grupo de medicamentos que ela libera so conhecidos analgsicos como entorpecentes, da morfina, por ou serem como potentes potentes

derivados

estimulantes, como o caso do metilfenidato (Ritalina).

2) Receita azul: serve para os medicamentos que causam dependncia. So os chamados remdios tarja preta

(diazepam, clonazepam, bromazepam...). A tarja preta est ali

A Bula
No Brasil, todo medicamento tem que vir com uma bula. A maioria das bulas tem uma parte de informaes simplificadas, direcionada s pessoas que vo tomar aquele remdio, e uma parte direcionada aos profissionais de sade, com termos tcnicos e palavras difceis. No se desespere com a quantidade de efeitos colaterais relatados na bula. Geralmente o fabricante do medicamento coloca todos os efeitos possveis alguns deles so mais comuns, outros bem mais raros. Por exemplo, se estiver escrito na bula que o medicamento que voc toma pode causar dor de cabea, nuseas, vmitos, tonturas, irritao no estmago e sonolncia, isso no quer dizer que voc v sentir todos esses efeitos. Talvez sinta um ou outro, talvez no sinta nenhum. Pode acontecer tambm que na bula aparea uma indicao que no tem nada a ver com o problema que est acontecendo com voc. Isso ocorre porque o mesmo medicamento pode ser indicado para problemas diferentes. Por exemplo, se voc ler na bula que o medicamento est indicado para epilepsia, no significa necessariamente que voc tenha essa doena, mas,

sim, que pessoas com epilepsia tambm vo se beneficiar com o uso do medicamento. Sempre que voc ler alguma coisa na bula que lhe assuste, destaque a frase e leve a bula para pedir orientao a algum profissional de sade da sua confiana. Ter acesso bula um direito seu. Se voc no a encontrar, solicite-a na farmcia ou no local onde voc retira seus medicamentos.

Vamos olhar as bulas dos medicamentos que cada um usa?

Efeitos
Quais so os efeitos que voc percebe ao tomar cada medicamento? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

J parei com os remdios por contra prpria, e fiquei ruim. Resolvi parar porque estava cansada de todo dia de manh ter que sentar pra comer e ter que tomar os remdios. Parei uns 3 a 4 meses, mas eu no dormia, no me controlava, tinha muita choradeira, ficava o dia inteiro chorando, sozinha. Tinha muita recordao, ficava pensando no passado e chorando no presente. A voltei a tomar o remdio, me deu um alvio.5.

... aos poucos fui aprendendo que o levozine pra dormir e pra ansiedade assim como amitriptilina pra dor crnica. Dos efeitos colaterais, eu tenho uma filha que est dessa largura por causa da imipramina. O conhecimento que tenho devido bula, mas ningum nunca falou comigo sobre isso. Todos os mdicos, desde o cirurgio, neurologista, ortopedista, clnico da dor, aos psiquiatras, vo falando apenas: vai tomando, vai tomando o remdio.5

O mdico receitou os remdios e me explicou sobre a ao deles: que eles iriam controlar meus pensamentos, evitar agressividade e pensamentos absurdos (...). Na minha opinio, eles so teis, eles agem dessa maneira pois a risperidona tem um bom efeito, e complementada com o ltio eles conseguem fazer bastante coisa por mim. O uso deles tem alguns efeitos colaterais como tremor, mas o mdico havia me avisado sobre isso...6

O efeito teraputico aquele que voc espera que acontea para lhe ajudar: por exemplo, acalmar o medo, parar as vozes, fazer dormir... O efeito indesejvel, tambm chamado de efeito colateral, uma conseqncia negativa de tomar remdios: por exemplo, dormir o tempo todo, engordar muito, ter tremores...

Narrativas de usurios de centros de sade retiradas da pesquisa FAPESP (2007): Estudo Avaliativo de arranjos e estratgias inovadoras na organizao da Ateno Bsica Sade

Escreva no quadro a seguir o que voc sabe sobre cada medicamento que toma, listando as coisas em que ele o ajuda, atrapalha ou mesmo no faz diferena.

No se preocupe se voc no souber o que dizer sobre todos os medicamentos. Pode ser que, no grupo ou conversando com outras pessoas que tomam os mesmos medicamentos, voc descubra vrias coisas novas.

Converse com o profissional de sade sempre que voc perceber efeitos indesejados.

Perguntas frequentes
Por que algumas pessoas comeam a tomar os

Por que algumas pessoas comeam a sentir efeitos colaterais antes de perceberem alguma melhora? Assim como os efeitos teraputicos, os efeitos colaterais tambm dependem de muitas coisas: - das caractersticas qumicas dos medicamentos. Em geral os medicamentos psiquitricos agem em vrios lugares do crebro e do restante do corpo. Mas o tempo que eles podem levar para fazer efeito em cada um desses lugares nem sempre o mesmo. Por exemplo, alguns medicamentos podem provocar tremor antes de acalmar as vozes, o que no significa que necessariamente o efeito teraputico no vir; - das suas caractersticas pessoais. Algumas pessoas so mais sensveis a determinadas substancias que outras. Ou, s vezes, voc j est tomando um medicamento que sozinho no lhe produz efeito colateral, mas, se voc tomar junto com outro, acaba lhe produzindo mal-estar. Pode acontecer ainda que voc ache to ruim tomar medicamentos psiquitricos que, ao tomlos, sinta imediatamente tudo que foi descrito como negativo na bula;

medicamentos e no sentem nenhuma diferena? Porque o efeito teraputico dos medicamentos depende de muitas coisas, dentre elas: - das caractersticas qumicas dos medicamentos. Por exemplo, alguns levam mais tempo para fazer efeito que outros; - das suas caractersticas pessoais: o modo como o seu corpo reage, o apoio que voc recebe para seguir o tratamento medicamentoso e para lidar com os seus problemas, outros remdios que voc possa estar tomando, etc.; - da relao de confiana com o mdico e demais profissionais da equipe de sade que acompanham o seu tratamento (geralmente acontece quando voc se sente bem atendido).

-da relao de confiana com o mdico e demais profissionais da equipe de sade que acompanham o seu tratamento (o efeito varia se voc sente-se bem atendido ou no).

Por que algumas pessoas param o medicamento e ainda sentem os seus efeitos?
Como foi dito acima, tanto os efeitos teraputicos quanto colaterais dependem de muitas coisas. Por exemplo, a durao

hora de consultar novamente a bula para descobrir mais informaes sobre os seus medicamentos. Quanto tempo cada medicamento costuma levar para fazer efeito?
Nome:___________________ costuma levar _____ (tempo) pra fazer efeito Nome:___________________ costuma levar _____ (tempo) pra fazer efeito Nome:___________________ costuma levar _____ (tempo) pra fazer efeito Nome:___________________ costuma levar _____ (tempo) pra fazer efeito Nome:___________________ costuma levar _____ (tempo) pra fazer efeito

do efeito de um medicamento depende tanto do tempo que o corpo leva para eliminar o princpio ativo como das

caractersticas qumicas de certas substncias. Por exemplo, a Fluoxetina pode permanecer no corpo por cerca de quatorze dias. Por isso, mesmo parando de usar, uma pessoa pode sentir seus efeitos por certo tempo.

Mos obra! Hora de voc pesquisar:

Nome:_______________ costuma permanecer no corpo por _____ (tempo) Nome:_______________ costuma permanecer no corpo por _____ (tempo) Nome:_______________ costuma permanecer no corpo por _____ (tempo) Nome:_______________ costuma permanecer no corpo por _____ (tempo) Nome:_______________ costuma permanecer no corpo por _____ (tempo)

Por que alguns medicamentos precisam ser usados mais de uma vez por dia?
Isso pode ter alguns motivos: Alguns medicamentos so eliminados pelo corpo em menos de 24 horas. Por exemplo, em 8 horas o corpo elimina metade da dosagem de um comprimido do cido Valprico. A metade que resta no vai ser suficiente para seguir fazendo efeito teraputico. Para que ele possa fazer efeito durante as 24 horas do dia, preciso completar a dose a cada 8 horas mais ou menos. Outro motivo justamente para no acumular os efeitos colaterais da dose toda do dia. Pense na alimentao. Se voc comer o caf da manh, o almoo e a janta tudo de uma vez, vai sentir o estmago abarrotado.

Por que s vezes tenho que esperar alguns dias para trocar de medicamento?
Como j foi falado, existem medicamentos que podem levar vrios dias at serem totalmente eliminadas pelo corpo. Quando um medicamento (por exemplo, um antidepressivo) no funcionou com voc e o mdico precisa substituir por outro, deve-se esperar que ele seja eliminado do corpo antes de iniciar um novo medicamento. Esse cuidado evita a mistura, no seu corpo, de substancias que juntas podem no fazer bem a voc. Ento, preciso aguardar para que o novo remdio possa ser usado com segurana.

Qual a dose recomendada dos remdios?

Voc j deve ter se perguntado sobre a quantidade de comprimidos que toma durante um dia. O nmero de comprimidos pode assustar. A dose de cada medicamento varivel conforme o tipo e conforme cada pessoa tambm. importante se informar melhor para conhecer se a dose do medicamento que voc toma est adequada, ou se est abaixo ou acima do que recomendado.

Mas preste ateno:

A dose do medicamento no o nmero de comprimidos. Quando falamos de dose estamos falando de miligramas A dose adequada no pode ser conhecida apenas pelo que est escrito na bula. Como vimos acima, os efeitos teraputicos e indesejveis dependem de muitos fatores.

conhea a quantidade mnima e mxima de miligramas por dia que em geral recomendada.

Vale a pena voc pesquisar! No final do Guia GAM h um anexo que pode lhe ajudar.

No quadro a seguir, anote o que descobriu sobre as doses dos As informaes da bula devem servir como uma referncia que o ajude a conversar com o seu mdico ou outro profissional de sade e permita que voc entenda por que toma determinada dose de um dado medicamento. Por exemplo, se a dose tomada estiver abaixo do indicado na bula, vale perguntar por que esta dose lhe foi prescrita, j que comumente uma dose maior seria necessria para se obter o efeito teraputico. Se a dose estiver acima do sugerido na bula, voc tambm deve conversar com o seu profissional de sade de referencia, pois alguns efeitos indesejados e alguns riscos podem aparecer quando se toma doses maiores. Embora a dose certa de cada medicamento para cada pessoa possa variar em funo de vrios fatores, importante que voc
Ateno! Voc no aumenta, diminui ou para de tomar medicamentos sem motivos. Mas no se esquea de que este um direito seu e voc no necessita fazer isso sozinho. Quando estiver passando por est situao fale com algum de sua confiana. Os profissionais da sade esto a para isso. importante que essa questo seja levada ao mdico para que ele saiba de sua condio e faa os ajustes necessrios em sua prescrio.

medicamentos que voc toma. Lembre-se de somar as doses dos comprimidos iguais que voc toma no mesmo dia para achar a sua dose diria de cada remdio. Por exemplo, se voc toma 4 comprimidos de amitriptilina de 25mg por dia, voc pode somar 25+25+25+25 ou multiplicar 25mg X 4. Anote o resultado na ltima coluna do quadro e compare com os valores recomendados que voc pesquisou e incluiu nas outras colunas.

Interaes e contra-indicaes Interaes

Interaes so as reaes entre dois ou mais

medicamentos ou entre eles e outra substncia ou alimento. Imagine que voc est ouvindo uma cano onde cada msico toca da maneira que acha melhor, sem conversar com os outros. Fica confuso! Se a banda pequena, fcil para os msicos conversarem e resolverem a confuso. Mas, se for uma orquestra ou uma bateria de escola de samba, chegar a um entendimento bem mais complicado. Quanto maior o nmero de medicamentos, mais confuso fica; mas com pacincia, entendemos o que se passa. preciso lembrar que interaes tambm podem ocorrer entre seu medicamento e algumas substncias como lcool, cigarro, outras drogas, remdios fitoterpicos e homeopticos, caf, chs e refrigerantes etc.

Exemplos de interaes farmacolgicas:

- Ltio e alguns tipos de diurticos (medicamentos usados no tratamento da presso alta que ajudam a eliminar gua pela urina), quando tomados juntos, podem aumentar os nveis do ltio no sangue, com risco de intoxicao.

Que substncias voc utiliza que podem interagir com os seus medicamentos?
_________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

- Carbamazepina pode diminuir o efeito de plulas anticoncepcionais, aumentando o risco de gravidez. Assim, as mulheres que usam este medicamento Alm disso, fazer uso de substncias, como maconha, cocana, crack, em combinao com seus medicamentos pode interferir em sua ao. Tal interferncia pode tanto anular os efeitos teraputicos, como potencializar certos efeitos colaterais. _________________________________________________________

precisam buscar outros mtodos para evitar a gravidez (camisinha, por exemplo). - A nicotina do cigarro pode diminuir o efeito dos antipsicticos, principalmente haloperidol, clorpromazina, tioridazina. - A mistura de ansiolticos (diazepam, clonazepam, clordiazepxido, entre outros) com bebidas alcolicas acentua os efeitos tanto do medicamento como da bebida, aumentando o sono, o desequilbrio e a tontura.

Procure e troque informaes sobre as interaes entre todos os seus medicamentos.

Contra-indicaes
So situaes onde o uso de um medicamento pode ser perigoso. Por exemplo, tomar um que provoca sono, antes de dirigir, contraindicado. Alguns medicamentos tambm podem ser muito prejudiciais para quem tem certos tipos de problemas de sade (asma, problemas cardacos, problemas nos rins ou no fgado), ou para uma mulher grvida ou que est amamentando. importante procurar se informar sobre isso. Existem contraindicaes absolutas e relativas. Nas

Exemplos de contraindicaes absolutas:

- Antidepressivos tricclicos (imipramina, clomipramina, amitriptilina) no podem ser tomados por quem tem problemas cardacos, tais como infarto recente, alteraes no ritmo do corao e reteno urinria. - Ltio no pode ser tomado por mulheres grvidas ou por pessoas que tm insuficincia renal grave e arritmias cardacas graves. - Risperidona no pode ser tomado por quem tem insuficincia renal ou heptica grave.

contraindicaes absolutas, o uso realmente muito perigoso. Nas contraindicaes relativas, a pessoa pode usar o medicamento com cuidado e tem que ficar bastante atenta aos sinais de alerta que os profissionais da equipe de sade indicar. Se voc leu na bula alguma contraindicao que lhe preocupou, seja absoluta ou relativa, no deixe de discuti-la com o profissional de sade responsveis pelo seu tratamento.

Exemplos de contraindicaes relativas:

- alguns antipsicticos podem aumentar as crises convulsivas em pessoas com epilepsia. - antidepressivos podem fazer a pessoa que tem transtorno bipolar ficar excessivamente eufrica ou irritada. - ltio em pessoas com diminuio no funcionamento da tireide (hipotireoidismo) pode piorar o problema; mas, se o hipotireoidismo estiver controlado, o ltio pode ser usado.

Onde conseguir informao

Estes so apenas alguns exemplos de interaes farmacolgicas e de contraindicaes. Para evitar riscos, sempre informe ao profissional de sade responsvel pelo seu tratamento sobre seus problemas de sade e sobre as substncias e medicamentos que est tomando. Profissionais da sade, Servios da rede de sade mental Farmcias (fale com o farmacutico responsvel) Ministrio da Sade - www.saude.gov.br/saudemental Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria:

www.anvisa.gov.br; Cartilha O que devemos saber sobre medicamentos:

http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/d1ebd38047458710 90afd43fbc4c6735/Cartilha+o+que+devemos+saber+sobre+me
Participei da deciso de tomar o medicamento, porque eu procurei o mdico e comeamos o tratamento. Eu comecei a tomar os medicamentos por causa das coisas que eu sentia, por medo de voltar a ter os sintomas. As aes dos medicamentos no foram explicadas, eu dei uma procurada na internet 7

dicamentos.pdf?MOD=AJPERES Uso de plantas medicinais:

http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/bed98b8041b63b4f 8cb5dd255d42da10/tabela+drogas+vegetais.pdf?MOD=AJPER ESm . CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas

Psicotrpicas): www.cebrid.epm.br Livros que podem ajudar: de Especialidades Farmacuticas (DEF) e

Dicionrio
7

Psicofrmacos: consulta rpida, de Aristides Volpato

Narrativas de usurios de centros de sade retiradas da pesquisa FAPESP (2007): Estudo

Cordioli e cols. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000

Avaliativo de arranjos e estratgias inovadoras na organizao da Ateno Bsica Sade.

PARTE DOIS
UM CAMINHO PARA MUDANAS

s vezes a comunicao com os profissionais da sade, ou mesmo com os familiares, no acontece porque os usurios tm medo de levar bronca e no serem compreendidos naquilo que esto querendo. Mas possvel melhorar sua comunicao com as pessoas que o acompanham em seu tratamento. Esta

QUINTO PASSO
Por onde andamos...
A ideia deste passo retomar as discusses anteriores como forma de exercer a autonomia e aumentar a sua participao no tratamento. Pode ser que voc tenha dvidas sobre sua doena: como trat-la, se existem alternativas ao tratamento medicamentoso e como pode ser ajudado nos momentos difceis. Muitos usurios no consultam os profissionais de sade para obter

retomada pretende ajuda-lo nesta tarefa Como foi para voc conversar neste grupo sobre seus medicamentos e seu tratamento? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

informaes importantes sobre o uso dos medicamentos. Alguns leem as bulas farmacuticas sem conversar com um profissional, enquanto outros no procuram nenhuma

Para voc, o que significa aumentar a sua participao no seu tratamento com medicamentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

informao. Finalmente, alguns diminuem, aumentam e at mesmo interrompem, por conta prpria, o uso de seus medicamentos sem contar com ningum.

Voc pensou tambm nas possibilidades abaixo? 1. Conhecer seu projeto teraputico e como sua medicao se inclui nele, 2. Conhecer mais sobre seu tratamento com medicamentos, conversando sobre ele e sobre as dificuldades, 3. Conversar com os profissionais envolvidos no seu tratamento medicamentoso, 4. Ser includo nas decises sobre seu tratamento

Escolha

em

Participar

mais

Ativamente

no

Tratamento
No passo 2, convidamos voc a observar como tem cuidado de si e das suas relaes no dia-a-dia. No passo 3, tratamos das redes de apoio e dos direitos. No passo 4, trouxemos muitas informaes sobre seus medicamentos. Depois desta nossa caminhada, voc tem conversado sobre os temas trabalhados no Guia? Com quem? E como tem sido essa conversa? _________________________________________________________

medicamentoso, 5. Saber com que ou com quem voc pode contar nos momentos difceis, 6. Conhecer mais sobre seus direitos de usurio do sistema de sade. _________________________________________________________ Voc consegue conversar com o profissional que prescreve os seus medicamentos? Com que frequncia? _________________________________________________________ O que voc tem pensado sobre os medicamentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________

Como tem sido a conversa com os profissionais da sade que te acompanham? E com o seu mdico? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Se voc fosse um profissional da sade, como voc conversaria com seus pacientes sobre o tratamento com medicamentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

voc se sinta bem e que seja capaz de acolher o que voc tem a dizer. A medicao pode produzir efeitos que atrapalham o dia-a-dia. possvel que a aflio, a ansiedade, o pnico, as vozes todos os sintomas que levaram voc a tomar medicamentos reapaream se a sua escolha for alterar o tratamento atual. Por isso a importncia de uma rede de apoio e da equipe de sade. Para participar mais ativamente do seu tratamento, importante que voc dialogue bastante com seu mdico e com os outros profissionais da equipe que o acompanha. Nessas horas, podem passar alguns medos pela cabea, como: Mas ele o Doutor, como eu posso saber mais do que ele? ou, ainda, Se eu question-los ser que vo ficar bravos, irritados ou chateados comigo?. Lembre-se de que no se trata de agradar aos outros. Se a SUA VIDA que est em questo, espera-se que a equipe de sade seja capaz de escut-lo. Voc pode e tem o direito de buscar ajuda para participar mais

A vontade de compreender por que usar medicamentos o inicio de um caminho, mas seguir nele nem sempre simples. preciso que as coisas que acontecem com seu corpo, seus pensamentos e suas emoes sejam compartilhadas com quem

do seu tratamento. importante que o profissional escute suas opinies e que voc tambm escute as dele, sendo o cuidado compartilhado.

Respeitando o que voc sente

importante respeitar a maneira como cada pessoa se sente. Se voc no fala o que sente aos que tratam de voc, mesmo com todo o conhecimento da cincia eles no sabero quais os seus sentimentos sobre o seu tratamento e o que se passa com voc. Inform-los sobre o que voc sente vai ajudar a decidirem juntos sobre o tratamento que faa voc se sentir melhor. Qual o seu jeito de mostrar o que voc est sentindo? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Quanto medicao, entendendo os seus efeitos, voc poder conversar melhor sobre seu tratamento. O mdico ou farmacutico podero lhe indicar medicamentos que possuam menos efeitos colaterais ou indesejados. Isso pode aumentar o seu bem estar.

Voc constri seus caminhos junto s pessoas que lhe acompanham!

Para facilitar esse caminho, voc poderia se aproximar de pessoas em quem confia, que possuem atitudes compreensivas em relao sua situao. importante achar um profissional da equipe de sade que lhe seja acessvel e com quem tenha mais facilidade para conversar e com quem se sinta mais prximo. Este profissional poder ser uma pessoa que ajude a

A equipe de sade que acompanha voc, seja no CAPS, na Unidade Bsica de Sade (UBS), na unidade de sade da famlia ou no ambulatrio, tem um papel importante como companheira nesse caminho.

conversar sobre o que se passa com voc e auxili-lo a tirar suas dvidas sobre o tratamento com medicamentos.

Com quem voc se sente mais vontade para expressar seus sentimentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Quais tratamentos fazem parte do seu projeto teraputico? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Que outras formas de tratamento voc gostaria de experimentar? _________________________________________________________ _________________________________________________________

Formas de tratamento alm da medicao

O medicamento no a nica forma de tratamento em sade mental. Servios como os CAPS, UBS e unidades de sade da famlia podem e devem oferecer outros tipos de tratamento.

_________________________________________________________

Que outras atividades que no fazem parte de um tratamento poderiam ajud-lo? _________________________________________________________

Voc e os profissionais da equipe de sade podem juntos decidir quais os tratamentos que so mais indicados para o seu caso, compondo o seu projeto teraputico. _________________________________________________________ _________________________________________________________

Onde voc pode encontrar a oferta dessas atividades e como voc pode ter acesso a elas? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

No passo 3 deste Guia, voc trabalhou para a construo de sua rede de apoio. Nos momentos difceis, voc tem procurado as pessoas em quem confia? De que forma? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Passo a passo...
Iniciamos a caminhada no passo 1 com o exerccio de observar a si mesmo. No passo 2, conversamos sobre as situaes ou sensaes que levaram voc a tomar medicamentos psiquitricos. Caso reaparecessem, voc as reconheceria? Como lidaria com elas? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

_________________________________________________________

Com quem voc acha que pode contar agora? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Nesse mesmo passo, (passo 3) vimos que o direito tambm construdo no dia-a-dia, na relao com as pessoas. Ento, como voc tem feito para viver e exercer seus direitos? De que forma isso ajuda no seu tratamento, seu bem-estar e autonomia? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Se voc tiver dificuldade para fazer valer os seus direitos, a quem pode recorrer? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

No passo 4, nos dedicamos a conhecer os medicamentos, mapeando os que voc usa, fornecendo informaes para ampliar sua compreenso dos efeitos indesejveis, dos teraputicos e etc. Trocamos ideias, demos nossa opinio e buscamos informaes. Assim, buscamos conhecer sobre a experincia de cada um e de todos quanto medicao.

Voc tem conversado sobre os seus direitos? Com quem e como tm sido essas conversas? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Depois disso, como voc descreveria a experincia diria de tomar medicamentos?

Como foi conversar sobre a sua experincia com o uso de medicamentos neste grupo? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Alm dos encontros que estamos fazendo aqui, em que outras atividades de grupo voc tem conversado sobre a experincia de tomar medicamentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

O que foi bom nessa troca de experincia sobre os medicamentos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

E em que outros espaos voc poderia conversar? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Sobre que outros temas relacionados aos medicamentos E o que foi difcil? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ voc gostaria de conversar? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

SEXTO PASSO
Planejando nossas aes
Os passos deste guia ajudam a desenvolver mais autonomia, uma atitude mais ativa em relao ao tratamento. Para isso, criamos o habito de fazer perguntas, de procurar as informaes disponveis e chegar a concluses a respeito do que nos ajuda a viver melhor. A partir do que trabalhamos, vamos pensar como podemos enfrentar os problemas que permanecem. Vamos lembrar que, em todo tratamento em Sade Mental, a medicao deve estar inserida num plano de tratamento maior. Neste plano, devem se incluir outras abordagens, como atendimentos individuais, oficinas, grupos, conversas com familiares, passeios, mudanas de hbitos de vida etc. Alm disso, como cada problema acontece de uma maneira diferente para cada pessoa, este plano de tratamento deve ser individualizado, atendendo s particularidades de vida de cada cidado. isso chamamos de projeto teraputico singular.

O que temos feito para melhorar nosso tratamento e nossa qualidade de vida, a partir do que aprendemos juntos? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

O que ainda podemos fazer? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Quais dificuldades ainda temos com a medicao? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

As perguntas seguintes devem ser respondidas na tabela que se encontra a seguir. A ideia planejar juntos: o qu, como e com quem devemos fazer, para enfrentarmos esses problemas

Agora

que

sabemos

quais

os

problemas

que

consideramos mais importantes, como enfrentaremos cada um deles, ou seja, qual ser nossa proposta de ao? (Escreva na tabela a seguir)

Quais as dificuldades/problemas o grupo identifica como mais importantes para serem enfrentadas? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Para enfrentar os problemas, precisamos identificar as redes de apoio com as quais poderemos contar. Assim como no passo 3, vamos pensar agora qual rede de apoio podemos acionar coletivamente para ajudar a resolver cada um dos problemas listados. (Escreva na tabela a seguir)

Por que consideramos estes problemas importantes _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Quais outros espaos podem ser utilizados para discutir e enfrentar estes problemas? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Mesmo

com

este

plano

de

ao,

podemos

enfrentar

dificuldades. As mudanas necessrias para resolver os nossos problemas podem causar incmodos em alguns contextos (e em pessoas que so prximas a ns, como, por exemplo, o mdico, outros profissionais da equipe de sade, alguns familiares...). importante identificar esses incmodos e propor formas de lidar com eles.

Ser que as pessoas que acompanham nosso tratamento (profissionais de sade, familiares, amigos...) se sentiro incomodadas com nosso plano de aes? Em quais situaes? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Como lidar com essas dificuldades? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

No existe falhar: normal dar passos para frente e para trs. (Guia GAM Quebec/Canad)

Chegamos ao final do Guia GAM. No seu incio, lemos os depoimentos de pessoas que participaram dos primeiros grupos GAM no Brasil, sobre como havia sido para elas a experincia com o grupo. Agora a

Quem poderia nos ajudar a enfrentar estas dificuldades? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

sua vez de escrever o seu depoimento sobre como foi, pra voc, participar desta experincia:
_________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________

Como saberemos se o nosso plano est funcionando?

_________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ ***

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre medicamentos psiquitricos

Informaes sobre interaes dos medicamentos

8

As interaes constantes aqui so apenas alguns exemplos entre muitos que existem.

Informaes sobre interaes dos medicamentos

Informaes sobre interaes dos medicamentos

9

As interaes constantes aqui so apenas alguns exemplos entre muitos que existem.

Informaes sobre interaes dos medicamentos

Informaes sobre interaes dos medicamentos

10

10

As interaes constantes aqui so apenas alguns exemplos entre muitos que existem.

Informaes sobre interaes dos medicamentos

Informaes sobre interaes dos medicamentos

Plantas medicinais e Suplementos alimentares

Fontes do anexo:
1SCHATZBERG, A.F.; COLE, J.O.; DEBATTISTA, C. Manual de Psicofarmacologia Clnica. 4 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 2LORENZI, H.; MATOS, F.J.A. Plantas medicinais no Brasil: nativas e

Lei 10.216 (Lei da Reforma Psiquitrica):

Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas; V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.

exticas. 2 Ed. Nova Odessa, SP: Instituto Plantarum, 2008. 3SAAD, G.A.; LDA, P.H.O.; MANZALI DE S, I.; SEIXLACK, A.C.C.

Fitoterapia contempornea: tradio e cincia na prtica clnica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 4VAZQUEZ, I.; AGUERA-ORTZ, L.F. Herbal products and serius side

effects: a case of ginseng-induced mania episode. Acta Psychiatria Scandinavia: 105:76-7, 2002.

Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. 1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. 2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o. Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia. Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente.

Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento. 1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento. Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia. Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade. Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei. Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

Este Guia foi construdo por usurios, trabalhadores, pesquisadores e colaboradores implicados com o desenvolvimento da sade mental brasileira.

Grupos Envolvidos:
Grupo de pesquisa Sade Coletiva e Sade Mental : INTERFACES Depto. De Sade Coletiva - Universidade Estadual de Campinas Rua Tesslia Vieira de Camargo, 126, Cidade Universitria Campinas SP, Cep: 13083-887 - Telefone: 19 3521-9574 E-mail: saudementalecoletiva@hotmail.com Site: http://www.fcm.unicamp.br/laboratorios/saude_mental/index.php Associao Florescendo a Vida de Familiares, Amigos e Usurios dos Servios de Sade Mental de Campinas (AFLORE) Campinas SP - Telefone: 19 3266-8006 Instituto de Psiquiatria da UFRJ (IPUB) Universidade Federal do Rio de Janeiro Av. Venceslau Brs, 71 Fundos Rio de Janeiro RJ - CEP: 22290-140 Site: http://www.ipub.ufrj.br/portal/ Universidade Federal Fluminense Departamento de Psicologia Campus do Gragoat, s/n Bloco O, segundo andar Rio de Janeiro, RJ, Cep: 24210-350 - Fone: (21) 2205-3578 Site: http://www.uff.br/ Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional Universidade Federal do Rio Grande do Sul Rua Ramiro Barcelos, 2600 - Sala 13 Porto Alegre RS, CEP: 90035-003 Site: http://www6.ufrgs.br/ppgpsi/

Este Guia foi construdo por usurios, trabalhadores, pesquisadores e colaboradores implicados com o desenvolvimento da poltica de sade mental brasileira.

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