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AGOSTO/2013 AVAR/SP
2013
Pr-projeto apresentado na Disciplina de Trabalho de Concluso de Curso como requisito bsico para a apresentao do Trabalho de Concluso de Curso do Curso de Psicologia.
Avar So Paulo
SUMRIO
1. Introduo. ................................................................................................................ 4 1.1 OBJETVO GERAL.................................................................................................. 5 1.2 JUSTIFICATIVA..................................................................................................... 5 2. DESENVOLVIMENTO .................................................................................................. 6 2.1 REVISO DE LITERATURA.................................................................................... 6 2.1.2 Terapia Cognitivo-Comportamental. ............................................................... 6 2.1.3 Terapia Cognitivo-Comportamental Com Casais............................................. 9 2.1.4 As Crenas do Casal. ...................................................................................... 10 2.1.5 Terapia Com Casais Idosos. ........................................................................... 13 3. METODOLOGIA........................................................................................................ 15 3.1.1 Participantes .................................................................................................. 15 3.1.2 Local............................................................................................................... 15 3.1.3 Materiais........................................................................................................ 15 3.1.4 Procedimento de coleta de dados................................................................. 15 3.1.5 Procedimentos de Anlise de dados ............................................................. 16 4. Concluso. ............................................................................................................... 17
1. Introduo.
Como em qualquer etapa da vida, a terceira idade caracterizada por vrias mudanas, fsicas, emocionais e psicossociais. De acordo com o Estatuto do Idoso, lei n10. 741 de 2003, a entrada nessa fase da vida se inicia a partir dos 60 anos de idade. A expectativa de vida hoje da populao mundial de 66 anos, e passar a ser de 73 anos em 2025. Atualmente no Brasil, a longevidade de 67 anos, e em 2025, a expectativa que possa chegar aos 74 anos. Na dcada de 1940 a longevidade no passava de 40 anos, e comparando com a dcada de 1970 que era de 55,6 anos, a populao brasileira aumentou sua expectativa de vida em torno de 14,7%. Hoje, podese dizer que o Brasil est se tornando um pas idoso, isto , dadas as circunstncias que promovem e prolongao da vida dos brasileiros e estimula mais a convivncia com as novas geraes (ZIMERMAN, 2007). Em 2012 o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica), fez um levantamento demogrfico sobre o Perfil dos Idosos Responsveis pelos Domiclios no Brasil e constatou que 55% da populao brasileira possui um ou mais idosos com componentes familiares integrados. Tambm foi encontra um nmero expressivo de 10,8% de casais idosos convivendo juntos, isto mostra que os mesmos no esto mais dependentes de suas proles com ajuda financeiras, invalidez entre outros. Casais idosos podem apresentar crenas disfuncionais a respeito de relacionamentos conjurais ou amorosos. Crenas disfuncionais acarretam em pensamentos errneos sobre como devem ou no ser relacionamentos, isto proporciona no indivduo possvel sofrimentos psicolgicos gerando grandes influncias negativas nos relacionamentos conjugais, amorosos. (PEANHA; RANG, 2008) A terapia cognitivo-comportamental com casais enfatiza os comportamentos positivos, cordiais, melhorar a comunicao, desenvolver habilidades de resoluo de problemas, aliviar problemas sexuais, reestruturar padres de pensamentos
disfuncionais. (SCHMALING, FRUZZETTI & JACOBSON, 1997) relevante haver uma definio do que so as crenas sobre relacionamentos conjugais e amorosos na viso do casal idoso.
Outro importante conceito a ser pesquisado a satisfao do relacionamento conjugal e como as crenas interferem nesta satisfao. H poucos trabalhos voltados exclusivamente para demanda conjugal do casal idoso, e sabe-se que h a tendncia do crescimento populacional idoso no Brasil.
1.2 JUSTIFICATIVA
A concepo deste trabalho se d h poucos estudos direcionados aos casais idosos com conflitos conjugais. O nmero de casamentos tem aumentado cada vez mais, segundo dado oficial do registro civil brasileiro. Entretanto, tem aumentado cada vez mais o nmero de separaes e divrcios no Brasil inclusive com pessoas da terceira idade. (IBGE, 2009) Em 2012 o IBGE atravs da pesquisa sobre Perfil dos Idosos Responsveis pelos Domiclios no Brasil afirma que pessoas acima de 60 anos ou mais cresceu 55% entre 2001 e 2011. Isto significa que a populao da terceira idade passou de 15,5 para 23,5 milhes de pessoas em dez anos. (IBGE, 2012) A Terapia Cognitivo-Comportamental j utilizada com eficcia dentro da terapia de casal, contudo, a demanda do crescimento populacional perante a longevidade dos indivduos pede uma viso focada aos mesmos e sua convivncia conjugal.
2. DESENVOLVIMENTO
2.1 REVISO DE LITERATURA 2.1.2 Terapia Cognitivo-Comportamental.
O principal fundador da terapia cognitiva Aaron Beck, tendo sua formao em psicanlise. Como Ellis, Beck comeou a questionar as formulaes que a psicanlise dava as neuroses, em particular com relao depresso. Em 1963 Beck, publicou um artigo sobre fatores cognitivos associados depresso amplamente ignorados, em favor da nfase psicanaltica de conceitos motivacionais e afetivos. Entretanto, com base em pesquisas do contedo temtico das cognies de pacientes psiquitricos, Beck conseguiu discriminar diferenas comuns no contedo das idias associado aos transtornos neurticos, principalmente da depresso. Ele observou que os pacientes apresentavam distores sistemticas em seus padres de pensamentos. E
consequentemente, gerou uma tipologia de distores cognitivas para descrever esses erros sistemticos, que incluem os conceitos, hoje conhecidos, da inferncia arbitrria, abstrao seletiva, hipergeneralizao, maximizao e minimizao. (DOBSON & COLS, 2006). Aps cinco anos de pesquisa sobre depresso realizada na Universidade da Pensilvnia, resultaram na publicao do livro Depression: causes and treatment, em 1967. Beck apresentou seu modelo cognitivo e sua terapia para a depresso e outras neuroses. Beck, em 1976, publicou seu segundo livro denominado de Cognitive therapy and the emotional distorders, que apresentou as distores cognitivas especificas associadas a cada uma das neuroses, descrevendo tambm os princpios da terapia cognitivo com a nfase sobre depresso.(DOBSON & COLS, 2006). Com o realce dos estudos de Beck sobre a depresso, o seu modelo foi ampliado para outros transtornos e dificuldades, incluindo de ansiedade, transtorno bipolar, transtorno de personalidade, problemas com uso de substncias, manejo de crises, raiva e problemas conjugais. (RANG, 2011) Com o avano do modelo cognitivo sobre vrios transtornos, o mesmo teve nfase na maneira em que o pensamento distorcido e avaliaes cognitivas irreais de
eventos podem afetar os sentimentos e com o comportamento do individuo de forma negativa. Contudo, a maneira de como o indivduo reestrutura sua realidade determina seu estado afetivo. Alm disso, o modelo cognitivo prope que existe uma relao recproca entre o afeto e a cognio, de maneira que um tende reforar o outro, forando uma possvel escala de limitao emocional e cognitiva. (RANG, 2011) Os esquemas, definidos como estruturas cognitivas, que organizam e processam as informaes que chegam ao indivduo, so propostos como representaes dos padres de pensamento adquiridos no incio do desenvolvimento do indivduo. Ao ponto que os esquemas de indivduos adaptados permitem a avaliao mais realista dos eventos da vida, os esquemas de indivduos desajustados resultam na distoro da realidade e facilitam a ocorrncia de transtornos psicolgicos. Entendesse que os processos esquemticos de indivduos depressivos podem ser caracterizados como uma triagem cognitiva negativa, na qual a verso do self, do mundo e do futuro so perturbadas. (DOBSON & COLS apud BECK & HOLLON, 2006) Coerente com o modelo cognitivo, o objetivo da terapia cognitiva substituir a suposta avaliao distorcida que o indivduo faz dos eventos por avaliaes mais realistas e adaptativas. A terapia cognitiva baseia-se em uma abordagem psicoeducacional e cooperativa, que envolve projetar determinadas experincias de aprendizagem para ensinar o indivduo a:
(1)Monitorar pensamentos automticos; (2) reconhecer as relaes entre a cognio, o afeto e o comportamento; (3) testar a validade de pensamentos automticos; (4) substituir pensamentos distorcidos por cognies mais realistas e (5) identificar e alterar crenas subjacentes, pressupostos ou esquemas que predisponham os indivduos a ter padres de pensamentosdeficientes. (DOBSON & COLS apud KENDALL & BEMIS 2006)
No entanto, as contribuies de Beck e seu colaboradores sobre transtornos psiquitricos, tiveram um impacto significativo em muitos pesquisadores e clnicos. Aps nova terapia proposta por Beck, uma leva de outra terapia com ou o mesmo intuito da cognitiva veio a serem desenvolvidas como: terapia comportamental racionalemotiva, terapia de resoluo de problemas, terapia de autocontrole, Psicoterapia estrutural e construtivista, etc., mas uma que se destacou na Amrica do Norte e veio para o Brasil no incio da dcada 1980 a terapia cognitivo-comportamental. (DOBSON & COLS, 2006)
A terapia cognitivo-comportamental a juno hbrida de estratgias comportamentais com processos cognitivos, com o objetivo de levar mudana comportamental e cognitiva. Com uma viso ampla da cognio e comportamento do indivduo, os principais procedimentos teraputicos da terapia cognitivo-
comportamental, revela uma diversidade de princpios e procedimentos focados nos mesmo. A implementao e diversidade da abordagem cognitivo-comportamental pode ser entendida pelas diferentes orientaes tericas daqueles que geraram estratgias de interveno baseada nessa perspectiva. Ellis e Beck, fundadores da teoria comportamental racional-emotiva e da teoria cognitiva, vieram da mesma linha de base, a psicanlise. (DOBSON & COLS, 2006). A teoria cognitivo-comportamental organizada em trs divises principais, quais sejam:
(1) reestruturao cognitiva; (2) treino em habilidades de enfrentamento e (3) treino em resolues de problemas. As teorias includas na categoria da reestruturao cognitiva pressupem que a perturbao emocional seja consequente de pensamentos mal-adaptativos. Assim o objetivo dessas intervenes clnicas estabelecer padres de pensamentos adaptativos. Em comparao, a teoria de habilidade de enfrentamento concentra-se no desenvolvimento de um repertrio de habilidades projetadas para auxiliar o cliente a enfrentar vrias situaes estressantes. A teoria de resoluo de problemas pode ser caracterizada como uma combinao de tcnicas de reestruturao cognitiva e procedimentos de treinamento em habilidades de enfrentamento.(RANG apud MAHONEY &AMKOFF 2011, p713):
O propsito da terapia cognitivo-comportamental descrever a natureza de conceitos (resultados de processos cognitivos) envolvidos em determinada
psicopatologia de maneira que, quando ativados dentro de contextos especficos, podem caracterizar-se como mal adaptativos ou disfuncionais. O objetivo da terapia cognitiva seria, ainda, o de fornecer estratgias capazes de corrigir estes conceitos (BECK, 1995). A terapia cognitivo-comportamental centra-se nos problemas que esto sendo apresentados pelo cliente no momento em que este procura a terapia, sendo que seu objetivo ajud-lo a aprender novas estratgias para atuar no ambiente de forma a promover mudanas necessrias. A metodologia utilizada na terapia de uma cooperao entre o terapeuta e o cliente de forma que as estratgias para a superao de problemas concretos so planejadas em conjunto. Na teoria cognitivo-comportamental,
procura-se definir claramente objetivos, especificando-os de acordo com os problemas e questes trazidas pelo cliente (BECK, 1995).
O enfoque predominantemente cognitivo na terapia de casal ocorre com a terapia racional-emotiva-comportamental (TREC) de Albert Ellis. A cognio foi apontada com fator fundamental no relacionamento marital. Os conflitos dentro do casamento teriam influncias pelas crenas irrealistas dos parceiros sobre uma relao, alm das causas das insatisfaes estarem ligadas a avaliaes negativas extremas. (RANG, 2011). Schmaling, Fruzzetti e Jacobson (1997) armam que a terapia cognitivocomportamental com casais tem como objetivos incrementar os comportamentos positivos, cordiais, melhorar a comunicao, desenvolver habilidades de resoluo de problemas, aliviar problemas sexuais, reestruturar padres de pensamentos deformados e prejudiciais que os cnjuges possam ter encontrar maneiras de frustrar o aumento
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progressivo de conitos destrutivos e tentar mudar padres de comportamentos mais amplos que resultam em discrdia conjugal. Atualmente, a viso da terapia cognitiva comportamental com casais facilitar a interao dos cnjuges. Para tanto, o psiclogo estabelece um contrato teraputico com o casal, favorecendo a participao ativa de todos e fazendo da psicoeducao a motivao intrnseca para mudana. A partir desse ponto o problema avaliado conjuntamente com o objetivo de discriminar e evidenciar padres pouco funcionais do casal. O passo seguinte reestruturar o processamento cognitivo e desenvolver um repertrio de habilidades sociais e manejo de estresse. Este processo facilita o autoconhecimento e, por consequncia, elucida a modicao de padres mal adaptativos de comportamento, minimizando o sofrimento e aumentando estratgias de solues de problemas (SADOCK, SADOCK, 2007). A TCC e a TREC trabalham com a terapia de casal focalizando as crenas ou pensamentos inadequados, inadequados, inflexveis e absolutos para alter-los e, em consequncia, as emoes e comportamentos. (RANG apud Ellis, 2011).
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primordialmente so fontes primarias, isto , deriva dos pais e da mdia, social, ou refletem as expectativas a partir de namoros precoces ou de uma idealizao sobre o que deveriam ser casamentos, relacionamentos amorosos, etc. (DATTILIO & PADESKY, 1995) As crenas disfuncionais so percepes erronias que temos diante de conceitos fundamentais. As crenas disfuncionais ativam, em muitas vezes, pensamentos
errneos que possibilitam sofrimentos psicolgicos. Crenas disfuncionais, distores cognitivas, exercem uma grande influncia negativa nos relacionamentos amorosos. Elas advm de falhas no processamento de informaes, erros de interpretaes e raciocnios ilgicos no pensamento de uma pessoa. (PENHAA; RANG, 2008) Ao direcionar tratamentos com casais em conflitos, Beck (1995, p.230) afirmou que:
Anomalias na tramitao do pensar, tambm ocorrem em pacientes deprimidos e ansiosos. Entre as distores de raciocnio, est abstrao seletiva, a hipergeneralizao, a personalizao, a inferncia arbitrria, a leitura de pensamento, a rotulao negativa, o pensamento dicotmico, a minimizao e a maximizao entre outros.
A abstrao seletiva caracterizada como um processo de informaes ambientais, isto , conforme o pensamento distorcido ocorre o mesmo ignorado e fatos contrrios deixam de ter um evidencia concreta. O cnjuge retira de um determinado contexto uma informao que certos aspectos realados em detrimento de todos os outros. Por exemplo, seria o caso do companheiro que deixa de recolher um dos brinquedos do filho na sala e a parceira pensa ele me trata como se eu fosse sua escrava. A mesma nesta situao deixa de notar que ele tinha tirado todos os outros brinquedos e ainda arrumado a sala. (RANG Apud, DANTTILIO, 2011). Com a hipergeneralizao, o indivduo cria regras gerais para outras situaes diferentes a partir de fatos isolados. Este sujeito, a parir de uma situao isolada, acaba interpretando os incidentes ocorridos em outro contexto da mesma forma, estando ou no ligados. Um exemplo de uma situao o caso do marido que mostrando um projeto que vai apresentar no trabalho no dia seguinte para a companheira. Se ela faz uma avaliao crtica, logo ele pensa ela nunca me apoia sendo assim, ele negligenciou que ela opinou em termos tanto positivos quando negativos. Palavras
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como sempre, nenhum, nada, nunca, todo, etc. esto sempre presentes em distores desse tipo. (RANG apud, RANG E DANTTILIO, 2001). Entretanto, alm dos pensamentos automticos, das distores cognitivas e das crenas centrais disfuncionais, existem outros processos mentais envolvidos no conflito conjugal. So eles: percepes (ateno seletiva), atribuies, expectativa, suposio e padro. Porm eles necessitam estarem envolvidos no desajustamento na insatisfao conjugal para que sejam considerados disfuncionais. (RANG Apud, SAYERS E SHER, 2011). Ateno seletiva compreendida como processo de percepo no qual um indivduo capta informaes de uma situao de acordo com categorias que fazem sentido com seu ponto de vista. Alm disto, ignora os dados que no fazem parte do seu perfil, idealizao, sobre o relacionamento. Por exemplo, uma companheira que acredita ser fraca, pode ficar atenta aos comportamentos do marido e julgue serem de dominao. Quando ela pede ao parceiro que saiam juntos, que vo algum restaurante e ele no quer ir, a esposa pode pensar que ele nunca atende aos seus desejos por no respeit-la, neste contexto ela pode sentir-se frustrada e passar a evit-lo. Entretanto o parceiro pode no aceitar ir por estar-se sentido cansado ou sem condies financeiras. Contudo ela presta ateno somente nos desejos que ele no atende. (RANG apud, BAUCOM & EPSTEIN, 2001). As atribuies condizem a respeito das influncias que os parceiros fazem sobre causas e a responsabilidade de um acontecimento em determinadas situaes. Contudo, atribuies so de alguma forma necessidades que os seres humanos tendem de compreender e explicar os comportamentos das outras pessoas para prev-los futuramente. (RANG, 2011) As expectativas podem ser referidas ao que um indivduo acha que vai acontecer, ou seja, so previses futursticas que ele faz sobre relao amorosa e do comportamento do cnjuge. Baucom e Esptein (2011), afirmam que:
Caso uma pessoa desenvolva uma expectativa, isso vai afetar diretamente suas emoes e condutas. As expectativas negativas esto intimamente ligadas aos casamentos conturbados, pois afeta o modo de pensar do
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indivduo sobre seu parceiro e seu relacionamento. Por exemplo, uma mulher pode esperar que seu marido sempre d suporte emocional quando ela tiver problemas em seu trabalho. Caso isto no acontea, ela pode ficar triste com seu esposo e se sentir infeliz com sua relao amorosa.
Entende-se que suposies so crenas que uma pessoa tem e mantm acerca do que , supostamente, natural das pessoas e relacionamentos amorosos. Elas referem-se ao modo de como as pessoas pensam sobre o funcionamento dos outros e do mundo atualmente. (RANG apud, BAUCOM & EPSTEIN, 2011). Padres so crenas que indivduos tm sobre como deveria ser as pessoas, situaes e a vida conjugal. Os padres so enfatizados para avaliar se os comportamentos do parceiro so adequados e apropriados para o relacionamento conjugal. Em geral os padres so formados pelas influncias das famlias de origem, pela mdia, cultura, religio entre outros. Os padres em gerais so utilizados para averiguar o quanto de afeto um parceiro deveria ter para com o outro, o modo com deveriam falar entre si, etc. Como exemplo, a parceira pode acreditar que em uma relao amorosa deveria haver eterno sentimento de paixo. (RANG, 2011). Contudo, crenas centrais disfuncionais sempre esto presentes no contexto de relaes conjugais conflituosas. A teoria cognitivo-comportamental tem como objetivo identificar dentro da terapia de casal tais crenas e promover em um objetivo geral sobre o aumento da satisfao e do ajustamento conjugal. (PEANHA; RANG, 2008).
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A ideia de que as pessoas precisam de trs casamentos ao longo da vida: um amor romntico na adolescncia, um relacionamento com responsabilidades compartilhadas no perodo de criao de filhos e, no final da vida, um casamento no qual os companheiros sejam afetivos e atenciosos, reciprocamente. Para atingir essas trs formas de casamento, mais que de novos parceiros, as pessoas precisam alterar seus comportamentos, seus contratos relacionais.(COUTO & COL apud WHALSH, 2008) Sendo assim, pode-se afirmar que o ciclo vital do casal idoso tem incio em fases anteriores ao casamento, uma vez que sofre a influncia das famlias de origem dos cnjuges. As diversas fases vivenciadas pelo casal (fase do apaixonar-se, o pnico prnupcial, final do perodo do romance, estabilidade, comprometimento e co-criao) tm desafios que devem ser vencidos. O casal de terceira idade, em sua maioria, vive o perodo da co-criao, no qual se sentem em condies de devolver ao mundo o que construram ao longo da vida em comum (WALSH, 2002). Assuntos que surgem no contexto teraputico de casais na terceira idade, segundo Walsh (2002) que neste momento de vida que o marido e esposa, se deparam com a realidade da aposentadoria podendo ter um desarranjo emocional de ambos. O tempo ocupado com o trabalho fica disponvel para ser despendido com outras atividades e, se no h uma possibilidade de negociao e criao de novas ocupaes, o espao vazio pode gerar um campo de conflito e distanciamento conjugal. Por outro lado, a aposentadoria pode tambm proporcionar um territrio de intimidade, permitindo ao casal da terceira idade a conquista de atividades conjuntas e prazerosas.
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3. METODOLOGIA.
3.1.1 Participantes
Participam dez casais do encontro semanalmente do projeto Melhor Idade da unidade pblica estatal CRAS (Centro de Referncia da Assistncia Social). Todos os dez casais sero selecionados para participarem da pesquisa. Os participantes deveram ter idade igual ou superior a 65 (sessenta e cinco) anos de idade, ter uma relao conjugal. No estarem em tratamento em terapia de casal de qualquer abordagem.
3.1.2 Local
O questionrio ser aplicado em uma sala do CRAS especfica para elaborao de atendimentos psicossociais e socioeducativos para grupos de idosos.
3.1.3 Materiais
Ser utilizada uma a verso em portugus do Inventrio de Crenas sobre Relacionamento (RBI, Relationship Belief Inventory, Eidelson e Epstein, 1982), traduzido por Peanha e Rang (2008), com o intuito de avaliar crenas inadequadas. Objetivo principal desse instrumento medir o nvel de aderncia de uma pessoa a cada uma das cinco crenas disfuncionais sobre relacionamentos ntimos.
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4. Referncias.
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