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DISFONAS CON LESIONES MNIMAS ASOCIADAS Ndulos, plipos y quistes

Ndulos
- Definicin: Son formaciones benignas consecuencia del traumatismo y el estrs crnico por mal abuso uso y abuso vocal. Por lo general son bilaterales, pero pueden aparecer en forma unilateral donde un edema o una inflamacin se presentan en el lado opuesto. - Epidemiologa: Ms frecuente en mujeres adultas y nios que en hombres. Se observan en nios impulsivos y gritones. Tambin con relativa frecuencia en maestros, entrenadores y cantantes. - Exploracin endoscpica: Simetra y periodicidad normal, pero con amplitud reducida de la onda de la mucosa donde est el ndulo y el cierre gltico reducido. Muchas veces se presenta un cierre gltico como reloj de arena. Aumento de la perturbacin de la frecuencia y de la amplitud, rango de la extensin disminuido y reduccin de la presin de aire. El cociente entre s/z suele ser alto, mayor que 1. El flujo areo es un poco ms elevando de los normal. En los resultados de EGG se observa que el tiempo de cierre de las cuerdas vocales les decrece y los patrones son irregulares. - Resultados clnicos: Entre los sntomas ms comunes se encuentra ronquera y escape de aire, con dificultades en el tercio superior de la extensin. Estas caractersticas dependen del tamao del ndulo. En general los pacientes con estos problemas se quejan de dolor de garganta. Esto es muy comn en cantantes; la voz suele ser mejor en la maana que al final del da. Estos pacientes hablan mucho, son agresivos, tensos, hablan con voz fuerte y utilizan un ataque vocal brusco, casi siempre se halla una relacin directa con el tipo de profesin del paciente y del abuso vocal.

Plipos:
- Definicin: - Epidemiologa: - Exploracin endoscpica: - Resultados clnicos: - Tratamiento: - Ejercicios:

Quistes:
- Definicin: - Epidemiologa: - Exploracin endoscpica: - Resultados clnicos: - Tratamiento: - Ejercicios:

Edema de Reinke:

Granuloma (Jackson - Menaldi)


- Definicin: Es una patologa poco frecuente, producida por una formacin de tejido granulacin en el tercio posterior de la cuerda vocal. Por lo general bilateral. -Epidemiologa: Ms comn en hombres que mujeres de 40 a 60 aos, que realizan excesivo esfuerzo al hablar, con RGE o hiperacidez gstrica y tos crnica. Consumidores de tabaco y alcohol. - Exploracin endoscpica: Se observa sobre la hipfisis vocal uni o bilateral una pequea ulcera de color grisceo, con rodetes congestivos, eridematosos. Tambin se pueden observar granulomas en fonacin. En la estroboscopa los 2/3 posteriores no presentan alteracin. - Resultados clnicos (evaluacin perceptual) El tono vocal es bajo, con descenso de la laringe y aumento de la tensin larngea. Son pacientes que tienen molestias para tragar (odinofagia) y hablar (odinofonia), sensacin de cuerpo extrao, carraspeo y fatiga vocal. Por lo general la disfona es leve, ya que afecta al tercio posterior de las cuerdas vocales. La voz presenta un ataque vocal duro y repentino, es tensa y a veces con soplo, debido a que el paciente evita el choque de los aritenoides por el dolor que este le provoca. - Tratamiento:

El tratamiento de los granulomas normalmente comienza siendo tratamiento mdico a travs de medicacin antireflujo. Si el tratamiento mdico no resuelve el problema, la ciruga debe ser considerada. Adems la terapia vocal es necesaria como un importante complemento. sta debe estar enfocada a eliminar la tensin larngea y reduccin de la compresin medial de las cuerdas vocales, eliminacin de otros patrones de mal uso vocal y la indicacin de medidas antirefujo. *Se estudia el efecto de la toxina botulnica tipo A (botox) para disminuir el choque de las cuerdas vocales

- Ejercicios: - Diagnstico Fonoaudiolgico: Disfona orgnica de base funcional, por granuloma de contacto (Le Huche)