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DIRECCIN GENERAL DE LA
INSPECCIN DE TRABAJO Y
SEGURIDAD SOCIAL

ESCRITO DE DENUNCIA

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I.P. -107

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SEGURIDAD SOCIAL

CORREO ELECTRNICO/
WEB:
webitss@mtin.es
www.mtin.es/itss

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Datos Generales

Espacio reservado Registro de Entrada

Espacio reservado Registro de Salida

Datos del Denunciado

Nombre o Razn Social:

FUNDACI PRIVADA DE GESTI SANITRIA DE

LHOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU

N.I.F o C.I.F:

G59780494

Actividad:

Sanidad

C.C.C.:

08020434484

Domicilio Social:

Av Sant Ant.M. Claret, 167 08025 Barcelona

el mismo

Domicilio Centro de Trabajo:

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

N de Trabajadores:

3000

08025

Cdigo Postal:
Horario:

24

Continua
Empresa?

abierta

la

SI x

NO

SI: X

NO:

Datos del Denunciante

Nombre y Apellidos:

Carmen Perez Martinez

N.I.F o C.I.F:

37256480E

Domicilio:

Aragn, 344 5 1

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

Telfono:

669723134

Fecha de ingreso:

15

05

N.A.F.:

Cdigo Postal:
Es o ha sido trabajador de la empresa?
1979

Fecha de cese:

08009

Motivo del Cese:

Si acta en nombre de otros trabajadores indique Nombre y Apellidos:

En condicin de representante legal de los trabajadores como miembro de la Junta Directiva del Sindicato Associaci Professional del Cos
Facultatiu y delegado sindical del Sindicato Metges de Catallunya

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Datos Generales

EspacioBarcelona
reservado
Registro
deDE
Entrada
Nombre oCentro
Domicilio
Localidad:
Social:
RazndeSocial:
Trabajo:
FUNDACI
Av
Sant
el mismo
Ant.M.
PRIVADA
Claret,
167
GESTI
08025 SANITRIA
Barcelona DE L
HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU
Provincia:
Actividad:

Barcelona
Sanidad

N de Trabajadores:

3000

Espacio reservado Registro de Salida

N.I.F o C.I.F:
G59780494
Cdigo
Postal:
C.C.C.:

Horario:

Datos del Denunciado

24

Continua
Empresa?

08025
08020434484
abierta

la SI x

NO

Nombre o Razn Social:

FUNDACI PRIVADA DE GESTI SANITRIA DE

LHOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU

N.I.F o C.I.F:

G59780494

Actividad:

Sanidad

C.C.C.:

08020434484

Domicilio Social:

Av Sant Ant.M. Claret, 167 08025 Barcelona

el mismo
Domicilio Centro de Trabajo:
Si
actapresentada
en
nombredemanda
de otros
trabajadores
y Apellidos:
Tiene
judicial
por
mismoNombre
motivo que
esta reclamacin?
Domicilio:
Localidad:
Aragn,
Barcelona
344
5
1elindique
Nombre
y Apellidos:
Carmen
Perez
Martinez

SI

NO X

Barcelona
Localidad:
En
condicin
legal de los trabajadores como miembro de la Junta Directiva
del Sindicato
N.I.F
o C.I.F: de representante
37256480E
N.A.F.:
Professional del Cos
Provincia:
Barcelona
Cdigo
Postal: Associaci
08009
Facultatiu y delegado sindical del Sindicato Metges de Catallunya
08025
Provincia:
Barcelona
Cdigo Postal:
Telfono:
669723134
Es o ha sido trabajador de la empresa?
SI: X
NO:
N de Trabajadores:
Fecha de ingreso:
15

05

3000
1979

Horario:
Fecha de cese:

a
24

Continua
Empresa?
Motivo
del Cese:

abierta

la

SI x

NO

SI: X

NO:

Datos del Denunciante

Nombre y Apellidos:

Carmen Perez Martinez

N.I.F o C.I.F:

37256480E

Domicilio:

Aragn, 344 5 1

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

Telfono:

669723134

Fecha de ingreso:

15

05

N.A.F.:

Cdigo Postal:
Es o ha sido trabajador de la empresa?
1979

Fecha de cese:

08009

Motivo del Cese:

Si acta en nombre de otros trabajadores indique Nombre y Apellidos:

En condicin de representante legal de los trabajadores como miembro de la Junta Directiva del Sindicato Associaci Professional del Cos
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La Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los Servicios Pblicos, reconoce a los ciudadanos el derecho a relacionarse con las
Administraciones Pblicas utilizando medios electrnicos para el ejercicio de los derechos previstos en el art. 35 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen
Jurdico de Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.

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De conformidad con lo dispuesto en el art. 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de Datos, se informa que el presente formulario contiene
datos de carcter personal que se incorporarn a un fichero titularidad del Ministerio de Trabajo e Inmigracin y sern tratados con la nica finalidad de gestionar
funciones derivadas del motivo de la solicitud y, en su caso, a cederlos a las Instituciones y Organismos previstos en el art. 12 de la Ley 42/1997 de 14 de noviembre,
Ordenadora de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social, a efectos de completar su gestin. Se podrn ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y
oposicin mediante un escrito dirigido a la Direccin General de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social donde se efecte el Registro del presente documento.
Segn lo establecido en el art 9.1 f) del Real Decreto
928/1998, de 14 de mayo (BOE de 3 de junio) por el que se aprueba el Reglamento General sobre
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Procedimientos para la imposicin de sanciones por infracciones de Orden Social y para los expedientes liquidatorios de cuotas de la Seguridad Social, el denunciante
DE LAprevia sin perjuicio de que, en su caso, tengan tal condicin en los trminos del artculo
no tendr la consideracin de interesado en esta fase deDIRECCIN
actividadGENERAL
inspectora
31 de la Ley de Rgimen Jurdico de las Administraciones
Pblicas
y del Procedimiento
Administrativo Comn una vez que se inicie el expediente sancionador o
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DE TRABAJO
Y
liquidatorio.
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el mismo

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Localidad:

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N de Trabajadores:

3000

08025

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Horario:

24

Continua
Empresa?

abierta

la

SI x

NO

SI: X

NO:

Datos del Denunciante

Nombre y Apellidos:

Carmen Perez Martinez

N.I.F o C.I.F:

37256480E

Domicilio:

Aragn, 344 5 1

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

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Fecha de ingreso:

15

05

N.A.F.:

Cdigo Postal:
Es o ha sido trabajador de la empresa?
1979

Fecha de cese:

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Motivo del Cese:

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RELATO DE HECHOS: (Concretar el motivo, acompaando documentacin justificativa en su caso)

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el mismo

Domicilio Centro de Trabajo:

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

N de Trabajadores:

3000

08025

Cdigo Postal:
Horario:

24

Continua
Empresa?

abierta

la

SI x

NO

SI: X

NO:

Datos del Denunciante

Nombre y Apellidos:

Carmen Perez Martinez

N.I.F o C.I.F:

37256480E

Domicilio:

Aragn, 344 5 1

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

Telfono:

669723134

Fecha de ingreso:

15

05

N.A.F.:

Cdigo Postal:
Es o ha sido trabajador de la empresa?
1979

Fecha de cese:

08009

Motivo del Cese:

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La materia sobre la que versa la presente denuncia es la de PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES

E INFRACCIN DE NORMAS.
El firmante de la presente denuncia, en su condicin de representante legal de los trabajadores, pone en
conocimiento de esa Inspeccin SUBSECRETARA
de Trabajo las situaciones que, de forma reiterada, se vienen
DIRECCIN GENERAL
sucediendo en el Servicio de Anestesiologa
deDElaLA empresa FPGSHSCSP, y alguna de las cuales ya est

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en conocimiento de esa Inspeccin.SEGURIDAD SOCIAL

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el mismo

Domicilio Centro de Trabajo:

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

N de Trabajadores:

3000

08025

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Horario:

24

Continua
Empresa?

abierta

la

SI x

NO

SI: X

NO:

Datos del Denunciante

Nombre y Apellidos:

Carmen Perez Martinez

N.I.F o C.I.F:

37256480E

Domicilio:

Aragn, 344 5 1

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

Telfono:

669723134

Fecha de ingreso:

15

05

N.A.F.:

Cdigo Postal:
Es o ha sido trabajador de la empresa?
1979

Fecha de cese:

08009

Motivo del Cese:

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FIRMA DEL DENUNCIANTE

Firmado:.............................................
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G59780494

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Av Sant Ant.M. Claret, 167 08025 Barcelona

el mismo

Domicilio Centro de Trabajo:

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

N de Trabajadores:

3000

08025

Cdigo Postal:
Horario:

24

Continua
Empresa?

abierta

la

SI x

NO

SI: X

NO:

Datos del Denunciante

Nombre y Apellidos:

Carmen Perez Martinez

N.I.F o C.I.F:

37256480E

Domicilio:

Aragn, 344 5 1

Localidad:

Barcelona

Provincia:

Barcelona

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15

05

N.A.F.:

Cdigo Postal:
Es o ha sido trabajador de la empresa?
1979

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