HIPTESIS-PRELIMINARES DESCRIPTIVAS Instrucciones.

Este es el primer formato que ayuda a categorizar los motivos de consulta y a generar las hiptesis preliminares que, de validarse, dan lugar a los problemas blanco que sirven de lnea conductora a la formulacin clnica. Antes de llenar este cuadro, es necesario formular los motivos de consulta como problema. Es decir, si el paciente los ha planteado como objetivo, v.g., "quiero volverme m s organizado" o como situacin "la situacin en mi familia es insoportable", es necesario llevar al paciente a describirlos como problema, v.g., "!"ejo las cosas para #ltima hora" o "tengo muchas peleas y altercados con mis padres". $na vez el paciente describe el motivo de consulta %"escriptores&, el primer paso es operacionalizarlo, para lo cual se le pide que e'prese en t(rminos especficos lo que quiere decir con el rtulo. En la primera columna, escriba un listado tanto de los descriptores iniciales como de las especificaciones que el paciente ha hecho del motivo de consulta e'presado como problema a )ivel *+. ,uesto que cada uno de los descriptores especficos puede pertenecer a diferentes categoras de clases funcionales de respuesta o rtulos diagnsticos, frente a cada uno, escriba una categora %)ivel ***& dentro de la cual se puede clasificar ese descriptor especfico. Trate de utilizar el mnimo nmero de categoras diferentes que incluyan el mximo de descriptores especficos. ,or lo tanto, va a haber varias repeticiones de la misma categora a )ivel ***. -ay ocasiones en las que el terapeuta identifica otras categoras de problema no identificadas por el paciente. Escriba en la #ltima columna la lista de categoras de problema a )ivel *** que considera pertinentes para desarrollar como problema blanco. En la .abla inferior, escriba el resumen de las categoras identificadas en las columnas de categorizacin y de otros problemas, las cuales constituir n las hiptesis preliminares que se deben someter a validacin.

HIPTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA MES AO

DESCRIPTORES Y OPERACIONALIZACIN

CATEGORIZACIN NIVEL III

OTROS PROBLEMAS

RESUMEN DE HIPTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS

1. 4. 2. 5. 3. 6.

PROBLEMAS BLANCO Instrucciones. En la primera columna de este formato se debe indicar la hiptesis preliminar establecida en el proceso anterior, para la cual se deben proponer en la columna siguiente las estrategias pertinentes para su validacin. /uego de la aplicacin de la estrategia planteada, consigne en la #ltima columna del formato, los resultados obtenidos, como es el caso de los puntajes en las pruebas aplicadas con su correspondiente interpretacin, o la informacin recolectada en entrevistas, registros, observaciones directas, etc. En la siguiente .abla, simplemente enumere el listado de problemas blanco identificados, es decir aquellas hiptesis preliminares que fueron validadas seg#n aparece en la columna de 0esultados 1btenidos.

PROBLEMA BLANCO

CONSULTANTES_______________________ TERAPEUTA_________________________ SUPERVISOR_____________________

DIA

MES AO

HIPTESIS PRELIMINAR

ESTRATEGIA DE VALIDACIN

RESULTADOS OBTENIDOS

LISTADO DE PROBLEMAS BLANCO IDENTIFICADOS

RESUMEN DE PROBLEMA BLANCO IDENTIFICADOS

OBJETIVOS' TERMINALES Problema blanco. /as categoras de problemas blanco son el resultado de las hiptesis preliminares. 2e basan en los motivos de consulta pero pueden incluir otros problemas no identificados por el paciente. /os problemas blanco deben constituir el mnimo n#mero de categoras que incluyan el mayor n#mero de quejas del paciente. En la primera columna, escriba el resultado del proceso de categorizacin, es decir el listado de las categoras principales que se van a utilizar como unidad de informacin. Estos problemas deben corresponder a un )ivel ***, es decir, categoras diagnsticas, por ejemplo, "epresin, Ansiedad 2ocial, o "esorden de Estr(s ,ost3traum tico, o clases de respuesta, como por ejemplo, agresividad, conflicto marital, baja autoestima, etc. /os descriptores en este nivel son resultado, y no se pueden tomar como e'plicacin causal. Nivel de anlisis. Al frente de cada problema blanco, marque aquellos que son susceptibles de ser funcionalmente analizados por constituir conductas discretas, o para los cuales es posible determinar conductas discretas en la secuencias conductual, marcando la letra . !b"etivos generales. 4orresponden a lo que se pretende lograr para cada categora de problema blanco al final de la intervencin. 2on objetivos para el paciente. ,or ejemplo, si la categora es depresin, podemos especificar varios objetivos generales, como por ejemplo, aumentar el nivel de estado de nimo, incrementar sus niveles de actividad, aumentar su percepcin de eventos positivos, etc. !b"etivos especficos o indicadores de cambio . En lo posible los objetivos especficos deben formularse a )ivel *+, es decir, deben incluir conductas o marcadores, de ser posible cuantitativos. 2on el resultado de nuestras mediciones dependientes. ,or ejemplo, disminuir el puntaje en el *"5 a niveles inferiores a 67, aumentar en un 89: la cantidad de actividades diferentes a la semana, disminuir la frecuencia de pensamientos disfuncionales autom ticos en un ;9:, etc. Estos indicadores especficos son los que nos permiten evaluar continuamente el resultado de la intervencin, y por lo tanto tiene que especificarse no a nivel de proceso sino de respuesta especfica.

OBJETIVOS TERMINALES

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA MES AO

CATEGORIA DE PROBLEMA BLANCO

N.A.

OBJETIVOS GENERALES

OBJETIVOS ESPECIFICOS INDICADORES CLINICOS

HIPTESIS DE ADQUISICIN $na vez establecido el listado de problemas blanco despu(s de la! validacin, para cada uno es necesario determinar su historia y curso. El orden cronolgico en el cual se desarrollaron los problemas proporciona informacin importante para las hiptesis de mantenimiento y para la relacin entre los procesos b sicos. ,or otra parte, la informacin sobre la forma y mecanismos de adquisicin pueden ser de inter(s para que el paciente tenga claridad sobre el desarrollo del problema y aumente su colaboracin en el tratamiento. Problema blanco. En la primera columna escriba cada problema blanco sobre el cual va s hacer el an lisis temporal. #ec$a inicio. Escriba el a<o o mes de iniciacin de cada problema. . #actores de predisposici%n. En esta columna se enumeran los factores de predisposicin identificados en el an lisis histrico, ya sea a nivel individual teniendo en cuenta los procesos b sicos, o a nivel ambiental 3 conte'tual. =arque en la columna ,0 las iniciales del proceso correspondiente. #actores precipitantes. 4onsigne la informacin sobre los factores precipitantes o desencadenantes, en el caso en el que sea posible identificarlos. -ay ocasiones en las cuales no es factible identificarlos. &ip%tesis de adquisici%n. A partir del an lisis histrico formula las hiptesis de adquisicin, haciendo (nfasis en los posibles mecanismos de adquisicin, v.g., condicionamiento pavloviano, modelamiento, etc. en relacin con eventos significativos en la historia del paciente.

HIPTESIS DE AD!UISICIN

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA MES AO

PROBLEMA BLANCO

FECHA IN IC IO

FACTORES PREDISPOSI CIN

FACTORES PRECIPITAN TES

PR

HIPTESIS DE AD!UISICIN

ANLISIS FUNCIONAL El anlisis funcional permite establecer relaciones funcionales entre Antecedentes, Respuestas y Consecuentes. Por lo tanto, para poderlo realizar es necesario que el problema blanco incluya elementos de conducta discretos, es decir que

ocurren en una unidad de tiempo y espacio identificables. No todo tipo de Problema Blanco incluye elementos discretos, y por lo tanto no siempre es factible o til realizar un anlisis funcional. Por esta raz n en el !ormato ", Cate#or$as de Problema Blanco y %b&eti'os (erminales, )ay una columna sobre Ni'el de Anlisis *N.A+ que permite establecer aquellos problemas blanco que son susceptibles de anlisis funcional. El Anlisis !uncional se puede realizar sobre cate#or$as de Ni'el ,,, que tienen referentes discretos, '.#., -A#resi'idad-, sobre aquellas que aunque no tienen referentes discretos permiten identificar conductas espec$ficas precedentes o sobre cate#or$as de Ni'el ,., que son en s$ mismas discretas. No obstante, desde el punto de 'ista de la formulaci n es de mayor utilidad realizar el Anlisis !uncional sobre cate#or$as de Ni'el ,,,, ya que permite establecer entre diferentes antecedentes, respuestas y consecuentes. Problema blanco. ,ara comenzar, describa sobre cu l problema blanco especficamente se va a hacer el an lisis funcional. 0ecuerde que no se puede hacer un an lisis funcional sobre un rtulo diagnstico sino sobre una clase. Respuesta. .aya directamente a la columna Respuesta, y describa las caracter$sticas topo#rficas de la respuesta. /i tiene componentes de mltiples sistemas, como en el caso de respuestas de ansiedad, describa cada uno de los canales, 'erbal0co#nosciti'o, motor0conductual o fisiol #ico. A te!e"e tes. Escriba los e'entos # $e"#ata$e te a te%#&%es a 'a %espuesta. Estos e'entos pueden ser est$mulos e1terocepti'os, interocepti'os o de naturaleza intra'erbal. 2o importante para cate#orizarlos en esta columna es que se relacionen de una forma confiable con la respuesta. Re'a!#( . 3escriba el tipo de relaci n entre antecedentes y respuesta, refle&a *incondicionada4condicionada+ discriminati'a. C& se!ue tes. 3escriba los e'entos que si#uen inmediatamente a la respuesta. Al i#ual que en los Antecedentes, estos pueden ser e1terocepti'os, interocepti'os o intra'erbales. Re'a!#( . Especifique el tipo de contin#encia que relaciona la respuesta con los consecuentes.

AN"LISIS FUNCIONAL

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA MES AO

PROBLEMA BLANCO ###########################################################################

ANTECEDENTES RELACIN RESPUESTAS RELACIN CONSECUENTES

INTE)RACIN DE ANLISIS FUNCIONAL El anlisis funcional proporciona mltiples formas d5 #enerar )ip tesis de mantenimiento. En es4e formato se busca

relacionar el anlisis funcional con las )ip tesis de mantenimiento a ni'el de procesos bsicos relacionados. C&$u a'#"a"es a te!e"e tes. Cuando se realiza un anlisis funcional de distintas conductas discretas que conforman una clase, es posible identificar factores comunes a esas instancias. Estas son las comunalidades. Por e&emplo. En un caso de ansiedad una persona puede presentar temor a los ascensores, a los trancones, a los a'iones o a los puentes. El factor comn de todas estas situaciones puede ser temor a sentirse atrapado. Escriba en esta columna los factores antecedentes comunes tanto dentro de cate#or$as de problema blanco como entre cate#or$as. (rate de describir los procesos bsicos relacionados con estas comunalidades. Re'a!#( a te!e"e te-%espuesta* El tipo de relaci n, condicionada o discriminati'a, puede dar informaci n importante sobre los procesos bsicos y factores de mantenimiento. En ambos casos 'a a dar lu#ar a distintas )ip tesis de mantenimiento y pro#ramas de inter'enci n. Escriba los procesos bsicos relacionados. Ca%a!te%+st#!as "e %espuesta. 2a descripci n de di'ersos sistemas de respuesta tambi5n es posible relacionarla con procesos bsicos que son fuente de )ip tesis de mantenimiento. Escriba aqu$, si es pertinente, las caracter$sticas comunes de respuesta, '.#., co#nosciti'o, fisiol #ico, motor, que encuentra en diferentes cate#or$as de problema blanco. Re'a!#& es "e !& t# ,e !#a . El tipo de relaci n entre respuesta y consecuencia 'a a dar lu#ar a )ip tesis ce mantenimiento, #eneralmente en relaci n con el sistema moti'acional. Escriba los tipos de relaci n de contin#encia que )a encontrado en los anlisis funcionales de distintos problemas blanco, '.#., refuerzo positi'o, ne#ati'o, casti#o, etc. incluyendo mltiples contin#encias, si el caso. H#p(tes#s "e $a te #$#e t&. En la se#unda columna, y a parti r de la informaci n reunida en las anteriores secciones. , )a#a un primer listado de )ip tesis de mantenimiento con base en los resultados del anlisis funcional. Proceso. >rente a cada hiptesis describa el proceso o procesos b sicos implicados. Predominio %,0"&. Escriba el orden causal o de preceder(is de los procesos descritos anteriormente.

INTEGRACIN DE AN"LISIS FUNCIONAL

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA MES AO

COMUNIDADES EN ANTECEDENTES

HIPTESIS DE MANTENIMIENTO ( NIVEL I )

PROCESO

PREDOMINIO

RELACIN ANTECEDENTE $ RESPUESTA

CARACTERISTICAS DE REPUESTA

RELACIN DE CONTINGENCIA

HIPTESIS DE MANTENIMIENTO I st%u!!#& es

P%&-'e$as -'a !&. En esta columna se describe la lista de problemas blanco. H#p(tes#s "e $a te #$#e t&. En esta columna se describen las )ip tesis de mantenimiento a Ni'el ,, es decir de procesos causales. A pesar de que estas )ip tesis sur#en de los problemas0blanco, no corresponden a cada problema0blanco. Es decir, es deseable que una )ip tesis de mantenimiento e1plique el m1imo nmero de problemas0blanco. En esta columna, es necesario especificar no solamente en t5rminos #enerales las )ip tesis de mantenimiento sino que es preciso determinar la forma espec$fica en la cual se da la relaci n causal. No basta con decir que )ay fallas en el procesamiento de informaci n. Es necesario se6alar qu5 tipo de fallas, si son a ni'el de filtro, o de transformaci n y si es as$, cul, '.#., 7eneralizaci n, abstracci n selecti'a, etc. P%&!es&. !rente a cada 8ip tesis de 9antenimiento, describa el proceso causal en t5rminos espec$ficos: Biol #ico *7en5tico, metab lico, etc.; Aprendiza&e: 8abilidades4repertorio, condicionamiento, etc.; Co#nosciti'o: Perceptual, procesamiento, comparaci n, etc.; 9oti'acional: Condiciones ambientales, esco#encia, auto0control, etc. P%e"&$# #&. En las )ip tesis de mantenimiento es necesario establecer el orden o predominio. Por e&emplo, s pesar de que puede )aber )ip tesis en di'ersos procesos causales bsicos como proceso co#nosciti'o y moti'aci n, es necesario determinar cul es precedente o causal sobre el otro. En unos casos es posible que las fallas co#nosciti'as produzcan un efecto a ni'el moti'acional y en otros casos puede ser a la in'ersa.

HIPTESIS DE MANTENIMIENTO

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA MES AO

PROBLEMAS $ BLANCO

HIPTESIS DE MANTENIMIENTO

PROCESO

PREDOMINIO

'()*+(N )ivel *+. 0espuestas especficas @

( #!'+*,-.I/N

,aciente ???????????????????????? .erapeuta ?????????????????? 2upervisor ?????????????>echa ????????

4ovariacin

Emocin

Afecto

5iolgico

*nformacinAAprendizajeA4ognicin

=otivacin

METAS . ACTIVIDADES CL/NICAS Instrucciones

&ip%tesis de mantenimiento 01Por qu234. 4on base en la descripcin especfica en el formato de -iptesis de =antenimiento, haga un listado abreviado para relacionarlo con las metas clnicas. +etas clnicas generales 015u2...34. En esta columna se describen las metas para el terapeuta, es decir, qu( estrategia va a utilizar para lograr los objetivos, por ejemplo, e'plicacin del problema, reestructuracin cognoscitiva, manejo de ansiedad, entrenamiento en comunicacin, etc. . 2in embargo, en el siguiente rengln debe describir las metas clnicas especficas, como por ejemplo, identificacin de pensamientos autom ticos, entrenamiento en estimacin de probabilidades, etc. -ctividades 01.%mo6..34. En esta columna se describen actividades clnicas especficas, tales como, registros, juegos de roles, educacin sobre el trastorno, ensayo conductual, etc. -ay que especificar, tipo de registro, o procedimiento de relajacin que se utiliza, etc.

METAS Y ACTIVIDADES CL%NICAS

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA MES AO

HIPTESIS DE MANTENIMIENTO ( POR !UE ? )

METAS CL%NICAS GENERALES Y ESPECIFICAS

( !UE ? )

ACTIVIDADES

ORDEN

CRONO)RAMA DE TRATAMIENTO 4on base en la informacin consignada en el anterior fomiBto, el objetivo de este formato es el de organizaras actividades clnicas en forma tentativa a lo largo de las sesiones de tratamiento. *nicialmente se planear n 68 sesiones. 2e espera que este sea el tiempo lmite para cumplir los principales objetivos de intervencin de acuerdo con la disponibilidad de la pr ctica. -ctividad clnica. En la primera columna escriba las actividades clnicas especficas. 0ecuerde que (stas no son metas clnicas ni contenidos. /as actividades clnicas se miden en cantidad de tiempo y se pueden dar a lo largo de una sesin, como por ejemplo, e'plicacin al paciente de un procedimiento terap(utico, modelamiento ensayo conductual, entrenamiento en relajacin, e'posicin, etc. 1 tambi(n se pueden realizar en el tiempo que transcurre entre sesiones, como por ejemplo, 0egistros de pensamiento, pr cticas de comunicacin, etc. Precedencia. En esta columna escriba el n#mero de orden en el cual planea realizar las actividades clnicas. ,uesto que puede haber varias actividades clnicas que se realizan simult neamente, es posible que (stas compartan el mismo n#mero de orden. )esiones =arque con una C la casilla correspondiente a la sesin en la cual planea realizarla actividad clnica. "e esta forma, en el n#mero correspondiente a cada sesin, ya tendr especificadas las actividades lo cual le permitir establecer de antemano la agenda de intervencin. Es importante tener en cuenta que esta es una planeacin tentativa, y que debe haber fle'ibilidad para hacerlas modificaciones necesarias en la planeacin de acuerdo a la respuesta al tratamiento

CRONOGRAMA DE TRATAMIENTOS

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA MES AO

ACTIVIDAD CLINICA

PRESE$ DENCIA

&

'

1) 11

12

13

14

15

PLANEACIN DE SESIONES

PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________

DIA

MES

A*O

METAS

ACTIVIDADES CL%NICAS

TAREAS PR"CTICAS

IN#!'+(

( )()I/N 77777777777

PAC,EN(E <<<<<<<<<<<<<<<< (ERAPE=(A <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< /=PER.,/%R <<<<<<<<<<<< 3,A 9E/ A>%

OBJETIVOS

AGENDA

RETROALIMENTACIN DE LA SESIN ANTERIOR

REVISIN DE TAREAS Y EJERCICIOS DE LA SEMANA ANTERIOR

EVENTOS SIGNIFICATIVOS EN LA SEMANA ANTEIROR

DESARROLLO Y TEMAS TRATADOS EN ESTA SESIN

TAREAS Y EJERCICIOS PARA LA SIGUIENTE SEMANA

COMENTARIOS SOBRE LA FORMULAICN O MODIFICACIN DE PLAN DE TRATAMIENTO

OBSERVACIN