CONVERSATORIO CLNICO PATOLGICO

ECTOSCOPIA Estado de gravedad: Grave Edad aparente: 60 aos Signo destacado: portador de tubo de traqueostoma portador de sonda nasogstrica, portador de tubo toracotoma. FILIACIN Nombre: WASP Sexo: masculino Edad: 55 aos, natural de Cuzco, procedente de SMP Estado civil: casado Religin: catlica Persona responsable: cnyuge ENFERMEDAD ACTUAL *Tiempo de enfermedad: 5 das *Sntomas y signos principales: prdida de conocimiento, dificultad respiratoria, cianosis *Relato de enfermedad: paciente varn de 55 aos de edad, es trado a emergencia por bomberos. Refieren que paciente sufri accidente de trnsito (era copiloto), choco contra un triler, producto del impacto el paciente cae a la acera, golpendose la regin facial. Desde ese momento el paciente pierde el conocimiento, llegan los bomberos quienes manifiestan que le paciente no respiraba. Se encontr piezas dentarias en cavidad bucal. Es trado a emergencias e ingresado a la Unidad de shock trauma donde se le realiza una toracocentesis, obtenindose lquido hemtico, adems se le realiz una traqueostoma. Hasta la fecha el paciente no recobra el conocimiento. FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito, sed: No refiere Orina: portador de sonda Foley, orina sin alteraciones ANTECEDENTES Vivienda de material noble, cuenta con todos los servicios Crianza de animales: niega Transfusiones: niega Consumo de alcohol: Ocasional, Tabaquismo: niega Antecedentes mdico quirrgicos: desde hace 2 aos padece de HTA tratamiento con enalapril.

Grado de instruccin: secundaria completa Ocupacin: comerciante Fecha de ingreso: 28 de Junio de 2007 Fecha de historia clnica: 04 de Julio de 2007

Antecedentes familiares: no contributorios EXAMEN CLINICO: AREG, AREN, ABEH, LOTEP PA: 150/95 mmHg F. Cardiaca: 120 por minuto. F. Respiratoria: 30 por minuto T: 39,3 c Piel y mucosas: excoriaciones a nivel de tercio medio facial izquierdo TCSC: sin alteraciones Sistema linftico: sin alteraciones Cabeza, crneo: Normocfalo, presencia de hematoma de aprox 4cm de dimetro en regin parietal derecha. Ojos: equimosis periorbitaria bilateral. Pupilas anisocricas, crpitos a nivel infraorbitario bilateral. Nariz: portador de sonda naso gstrica Cuello: cilndrico, portador de tubo de traqueostoma permeable, secrecin mucopurulenta. Cavidad bucal: perdida de piezas dentarias, edema de labios, solucin continuidad a nivel de ngulo mandibular derecho. Aparato respiratorio: Trax; depresin costal del lado izquierdo, murmullo vesicular ausente en hemitorax izquierdo. En hemitorax derecho se ausculta crpitos y roncantes. Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, no soplos Abdomen: No circulacin colateral, no ascitis, Abdomen, blando depresible, ruidos hidroaereos presentes. Neurolgico: Escala de Glasgow: 8 EXAMENES AUXILIARES: Rx trax: neumotrax a nivel hemitorax izquierdo. TAC macizo facial: fractura piso orbita bilateral, fractura bimaxilar, proceso condensacin a nivel de hemitorax derecho Hemograma: Leucocitos 70000; Hb: 9 ; Hcto 29,6 ; Eosinfilos: 2 Gluc: 367 Urea: 29 Creatinina: 0-82 CUESTIONARIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. DIAGNOSTICOS PROBABLES QUE EXAMENES SOLICITARIA PARTA CONFIRMAR SUS DIAGNOSTICOS QUE ALTERACIONES SE ENCUENTRA EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO UTILIDAD DE LA SONDA NASO GASTRICA QUE ES LA TRAQUEOSTOMIA. INDICACIONES DESARROLLE EL ABC DEL POLITRAUMATIZADO QUE ES LA NEUMONIA ASPIRATIVA EXPLIQUE ACERCA DE TRAUMATISMO TORACICO CLASIFICACION DE FRACTURAS LEFORT DE ACUERDO A SUS DX PLANTEADOS, PLANTEE EL TTO