Libro Salud Completo

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento de la calidad de la atencin a la salud
Secretara de Salud Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Dr. Germn E. Fajardo Dolci Subsecretario Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Jos Meljem Moctezuma Comisionado Nacional Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Hernndez Torres Director General
Germn Fajardo Dolci Francisco Hernndez Torres Editores
Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento de la calidad de la atencin a la salud
Editores: Germn Fajardo Dolci Francisco Hernndez Torres Coordinacin: Martha Alicia Alcntara Balderas Edicin y correccin: Ansberto Horacio Contreras Coln Colaboradores: Mara Teresa Aguilar Romero Hctor Aguirre Gas Enrique Camarena Robles Ignacio Ibarra Espinosa Ricardo Martnez Molina Javier Rodrguez Surez Claudia Serrano Tornel
Primera edicin: Septiembre, 2012 D. R. Secretara de Salud Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Lieja nm. 7 Col. Jurez, C. P. 0660 Delegacin Cuauhtmoc, MXICO, D. F. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES) Homero nm. 213 Col. Chapultepec Morales, C. P. 11570 Delegacin Miguel Hidalgo MXICO, D. F.
e investigacin, citando la fuente. Impreso y hecho en Mxico/Printed and made in Mexico ISBN 978-607-460-330-9
ndice
Siglas 9 Agradecimientos 13 Presentacin 15 Introduccin 19 Marco conceptual de la queja mdica en el contexto de la seguridad del paciente Queja mdica y calidad de la atencin Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud 23 47 61
Bibliografa 161 Bibliografa comentada 181
Siglas
CAM CMAM CNDH COCASEP
Comisiones de Arbitraje Mdico Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico Comisin Nacional de Derechos Humanos Comit de Calidad y Seguridad del Paciente
CONAMED Comisin Nacional de Arbitraje Mdico DGCES DIF DOF Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia Diario Oficial de la Federacin
FUNSALUD Fundacin Mexicana para la Salud IMSS INEGI INSP IPN Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Nacional de Estadstica y Geografa Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Politcnico Nacional
10
Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...
ISSSTE OMS OPS PEMEX PGR
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Petrleos Mexicanos Procuradura General de la Repblica
SAQMED Sistema de Atencin de Quejas Mdicas y Dictmenes SEDENA SEDESOL SEMAR SFP SINAIS SINAREQ SNS SS Secretara de la Defensa Nacional Secretara de Desarrollo Social Secretara de Marina Secretara de la Funcin Pblica Sistema Nacional de Informacin en Salud Sistema Nacional de Registro de Informacin de la Queja Mdica Sistema Nacional de Salud Secretara de Salud Federal
Siglas
11
UMAE UNAM
Unidad Mdica de Atencin Especializada Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Agradecimientos
El grupo de trabajo que integr esta obra, desea expresar su ms sincera gratitud a los funcionarios adscritos a: Las Subcomisiones Mdica y Jurdica de la CONAMED, adems de las reas de Orientacin y Gestin, Conciliacin, Arbitraje, Difusin e Investigacin, Administracin y Comunicacin Social; quienes aportaron valiosos datos, opiniones, sugerencias y propuestas de contenidos sin los cuales esta obra no habra sido publicada. En particular, a los funcionarios de la Direccin General de Calidad e Informtica, que colaboraron constantementeal logro de este objetivo. Pero sobre todo, al Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico, el Dr. Jos Meljem Moctezuma, por su generoso esfuerzo en favor de esta publicacin. Mencin aparte merece el personal colaborador del proyecto editorial en la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, a cargo del Dr. Francisco Hernndez Torres, y especialmente, en todo lo que vale, la participacin del Dr. Germn Fajardo Dolci, Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, por su respaldo siempre atento y decidido. Quede pues el testimonio de nuestro agradecimiento a todos ellos.
Presentacin
Uno de los retos ms importantes que enfrentamos como pas, en materia de igualdad de oportunidades, es alcanzar la equidad en el acceso a los servicios de salud, lo cual requiere de un enorme esfuerzo y coordinacin entre todos los niveles de gobierno, as como en un cambio de enfoque y estrategias en el modelo de atencin en salud, lo que debe traducirse en una mejora en la gestin de los riesgos sanitarios, mayores inversiones econmicas y una repercusin ms amplia de las acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, as como en una participacin comunitaria ms informada y cada vez ms comprometida. En Mxico, un segundo reto consiste en brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para todos los sectores sociales y en todos los miembros e integrantes del Sistema Nacional de Salud (SNS). En tal sentido, la Secretara de Salud Federal busca situar la calidad como un axioma o premisa bsica de la agenda diaria del SNS, mediante lneas de accin que aseguren servicios de salud con calidad y seguridad, y para ello define metas especficas encaminadas a lograrlo. Una de las lneas de accin para impulsar servicios de salud con calidad y seguridad, desde el mbito de esta Secretara, consiste en proteger decididamente los derechos de los pacientes mediante la conciliacin y la amigable composicin, siendo el rgano responsa-
16
ble de esta importante lnea de accin la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, que coadyuva as con la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud en la normalizacin de los esquemas de provisin de los servicios de salud estatales y nacionales. Es as que dicha Comisin ha devenido en un agente clave para impulsar la calidad en la atencin y seguridad de los pacientes, al ofrecer una va alterna para la resolucin de controversias entre los usuarios y los prestadores de servicios de salud. El carcter de rbitro experto, imparcial, respetuoso y confidencial, coloca a esa institucin en una condicin de privilegio en la proteccin de los derechos y obligaciones en materia de salud de las personas e instituciones pblicas/ privadas en conflicto. Con el apoyo de la Secretara de Salud Federal, se ha llegado a construir un modelo de atencin de la queja mdica en pro del mejoramiento de la calidad de los servicios de salud que ha alcanzado hasta certificaciones a nivel internacional. Es evidente que an queda mucho por hacer para consolidar la calidad como axioma y poder llevarla a una mayor proporcin de la poblacin mexicana que demanda servicios de salud cada vez ms complejos y especializados, as como para prevenir las posibles controversias y errores mdicos, amn de contribuir a optimizar la atencin mdica requerida para desarrollar servicios de salud con mayor seguridad para los pacientes que acuden a ellos. En este contexto, hemos conjuntado un saber acumulado ya durante varios lustros de actividad profesional, para al fin plasmarlo en forma de un glosario de trminos fundamentales para la prctica mdica en nuestro pas. Estas definiciones y conceptos resultan esenciales para la labor diaria de las instituciones de salud pblicas y privadas, si bien constituye apenas un acercamiento a la cuestin, sin que por ello resulte limitativa o exhaustiva pues no pretende erigirse en un canon o parangn mdico prescriptivo, ni busca dictar ctedra al respecto. No obstante, un lector atento descubrir que constituye en s mismo una herramienta que puede volverse imprescindible en
Presentacin 17
cuanto obra de consulta y de homologacin de la praxis de mdicos y personal de salud en general, pues aporta a la consideracin de las distintas regiones del pas, definiciones que resultan afines y comunes a modo de un instrumento fundamental de trabajo con el pblico usuario que solicita y demanda cada da ms y mejores servicios de salud. Dr. Germn Fajardo Dolci Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Secretara de Salud Federal Julio de 2012
Introduccin
La atencin mdica en sus diferentes procesos y especialidades, presenta hoy da un enorme grado de complejidad, lo que requiere el anlisis e investigacin a profundidad de aquellos factores que impiden tomar decisiones acertadas respecto a los elementos de la atencin mdica, por parte de los pacientes y familiares, entre ellos: la falta de aceptacin de la propia enfermedad, el deterioro personal de las condiciones de salud y los sentimientos de desesperanza ante la agona y la muerte. Al propiciar la corresponsabilidad del paciente, su familia y la comunidad en los cuidados de la salud, se promueve tambin el reconocimiento de los derechos y responsabilidades del paciente, as como la obligacin de las instituciones de salud pblicas y privadas, en el mbito de sus responsabilidades, de atender a cada paciente con pleno respeto, en un trato personal digno, sin discriminacin y en un ambiente adecuado. Hace unos aos, la Organizacin Mundial de la Salud estableci el programa de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente (OMS, 2002), que identifica el mejoramiento en la seguridad del paciente como un componente toral de la calidad de la atencin. Ello exige una labor coordinada que afecta a todo el sistema de salud y la intervencin de una amplia gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento, entorno y gestin del riesgo.
20
La OMS promueve la necesidad inexcusable de investigacin al respecto, con nfasis especial en: determinar la magnitud del dao, el nmero y tipos de eventos adversos que perjudican a los pacientes; entender las causas fundamentales de los daos ocasionados a los pacientes; encontrar soluciones para conseguir que la atencin mdica sea ms segura; entre otros. Cabe mencionar que uno de los factores que explican el limitado corpus de la investigacin sobre la seguridad del paciente (no slo en nuestro pas sino en la mayor parte del mundo), es por desgracia la todava escasa sensibilizacin en torno al tema en particular, lo que deriva en un escaso apoyo poltico y econmico, junto al limitado desarrollo metodolgico, la escasez de instrumentos adecuados y de profesionales calificados para realizar la vigilancia, estudio y aplicacin de la metodologa necesaria. En el estudio de la queja mdica con relacin a los eventos adversos, entre ellos la lesin o complicacin no intencional que tiene por resultado el dao al paciente en el momento del alta, muerte o simple aumento de los das de hospitalizacin provocados por accin u omisin en el manejo de la atencin a la salud (ms que por enfermedades ocultas o subyacentes del propio paciente); seala la OMS que cada ao en el orbe, hasta decenas de millones de pacientes sufren lesiones incapacitantes o mueren a consecuencia de malas prcticas mdicas o atencin insegura. Se establece que casi uno de cada 10 pacientes sufre algn dao al recibir atencin mdica, dato que incluye a los hospitales bien financiados y con tecnologas avanzadas. Algunos investigadores sugieren que el nfasis excesivo en los aspectos tecnolgicos y el deterioro de la comunicacin entre el equipo de salud y el paciente, han estropeado cada vez ms la relacin de ayuda profesional que otrora funga como soporte social para el paciente, y fuente de gratificacin moral o reconocimiento para los galenos o profesionales de la salud. En contraposicin, se han reportado investigaciones que revelan la importancia del curso que se les d a las quejas en torno a la satis-
Introduccin
21
faccin de los usuarios de servicios de salud, pues en esa medida se incrementar la lealtad hacia la institucin y el sistema de salud en general. Mejorar la calidad de los servicios de salud es un asunto que implica una amplia suma de recursos y voluntades, junto con la coordinacin puntual de todas las instituciones del Sector Salud. Para lograrlo, en nuestro pas se implementan estrategias tales como el fortalecimiento del arbitraje mdico y los esfuerzos de la comunidad mdica abocados a tomar acciones orientadas, en especial, a la satisfaccin del usuario y la seguridad del paciente. En tal sentido, se han emprendido labores para mejorar de forma integral la oferta y la gestin de los servicios (desde que se da la primera consulta hasta que se determina el alta mdica). Entre esos esfuerzos destaca la implementacin de Normas Oficiales Mexicanas que regulan el establecimiento del expediente clnico electrnico y la aplicacin de los protocolos de atencin en los procedimientos mdicos y/o quirrgicos de los establecimientos de salud, sean pblicos o privados. As, la Secretara de Salud Federal fomenta una serie de acciones y gestiones tendientes a mejorar las capacidades tcnicas y operativas de los centros de atencin a la salud en nuestro pas, que enarbolan la bandera de la seguridad y proteccin al usuario de los servicios de salud, valor que ha de prevalecer lo mismo para instituciones pblicas que privadas. Muchas de esas acciones tienen su fundamentacin en las nociones esenciales que se analizan, explican y revisan a lo largo de los captulos de esta obra que la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud pone a consideracin de los lectores interesados en el tema del mejoramiento y optimizacin de la calidad de los servicios de salud en nuestro pas. Dr. Francisco Hernndez Torres Director General de Calidad y Educacin en Salud Secretara de Salud Federal Agosto de 2012
Marco conceptual de la queja mdica en el contexto de la seguridad del paciente

Francisco Hernndez Torres*
El concepto denominado marco conceptual ha sido utilizado con distintas acepciones por diferentes autores que han escrito sobre metodologa de la investigacin, presentndolo como sinnimo o con leves matices entre ellos. Hernndez Sampieri sostiene que el marco terico o marco conceptual, es al mismo tiempo un proceso y un producto; proceso, porque se encuentra inmerso en el conocimiento existente y puede estar vinculado con nuestro planteamiento del problema, y un producto porque a su vez es parte de un resultado mayor, que es el reporte de investigacin [1]. El marco conceptual se centra en conceptos organizados de manera jerrquica, iniciando con trminos gruesos que a su vez conducen hacia el abordaje de los particulares. Es probable que este marco no muestre toda la riqueza que guardan las teoras; sin embargo, se pretende cubrir su ausencia conservando un orden preestablecido por la teora general de sistemas; es decir, relaciona los conceptos con base en el esquema de estructura, proceso y resultados. El contexto de la seguridad del paciente se ajusta a las diez clases superiores, que han sido propuestas en el Marco Conceptual de la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente: 1) tipos de incidente; 2) resultados para el paciente; 3) caractersticas del paciente; 4) caractersticas del incidente; 5) factores o peligros contribuyentes; 6) resultados
*
Director General de Calidad y Educacin en Salud.
24
Figura 1 Marco conceptual de la queja mdica
Fuente: Hernndez-Torres F, Aguilar-Romero MT.
Marco conceptual de la queja mdica... 25
para la organizacin; 7) deteccin; 8) factores atenuantes; 9) medidas de mejora; 10) medidas adoptadas para reducir el riesgo. Cada uno de los casos de usuarios que presentan alguna queja sobre su percepcin de mala prctica mdica por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud, representa una oportunidad de corregir posibles o potenciales errores en esa institucin o en otra con caractersticas similares. Este enfoque de la queja mdica, sin duda, se encuentra ntimamente ligado a los procesos de calidad de la atencin y a la promocin de la seguridad del paciente. En un simposio celebrado en 2007, la queja mdica se conceptualiz como un Instrumento indispensable para la mejora de la calidad de la atencin de los servicios de salud [2]. Su valor radica en la informacin que se genera a partir de un anlisis profundo, realizado por especialistas, lo que constituye un insumo potencial que crea conocimiento y contribuye a mejorar la calidad de atencin a la salud. Las quejas mdicas han servido como autnticos indicadores de la calidad de los servicios de salud que se otorgan, y como se dijo, son verdaderos rastreadores o pistas en la bsqueda de las causas-raz que permiten reconocer los hechos, identificar eventos adversos e indicar acciones o recomendaciones concretas, para la mejora de los sistemas de salud. Ahora se cuenta con la experiencia de 16 aos en la atencin de quejas por presuntas irregularidades en la atencin mdica. Hasta junio de 2011, la Comisin Nacional haba recibido un total de 221,239 asuntos; de stos, se concluyeron 220,156. El 87% se resolvi de forma inmediata, mediante asesoras, orientacin o gestin; el 10.3% se atendi a travs de procesos de conciliacin o de arbitraje, y un 2.7% lleg hasta la etapa de dictmenes mdico-periciales, elaborados a peticin de autoridades de procuracin o administracin de justicia y de rganos internos de control de diversas instituciones. Aunque la queja mdica tiene pretensiones civiles y penales, a diferencia de
26
otras, se relaciona con la salud y la vida de las personas, as como con la calidad de los servicios que se otorgan. El concepto de atencin de calidad ha sido definido por Avedis Donabedian como: [] el tipo de atencin que maximiza el bienestar del paciente, despus de tener en cuenta el balance de prdidas y ganancias esperadas, contemplando el proceso de atencin en todas sus partes [3]. El concepto de calidad de la atencin mdica con base en las expectativas de los pacientes, propuesto por Aguirre Gas, prescribe: [] otorgar atencin mdica al paciente, con oportunidad, competencia profesional, seguridad y respeto a los principios ticos de la prctica mdica, que le permita satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas [4]. En este concepto, incluye cuatro elementos del proceso y dos de los resultados; la estructura es responsabilidad primaria de la institucin, teniendo en cuenta que una estructura adecuada permite una atencin de calidad, pero no la garantiza (a veces, se trata de un asunto multidimensional) [5]. Por su parte, la OMS seala que: [] una atencin sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud de los individuos o de la poblacin de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos y otros) a estas necesidades, de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite [6]. La Comisin Conjunta de Acreditacin de Organizaciones de Salud de los Estados Unidos de Amrica (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations [JCAHO]) sugiere simplemente Hacer las cosas correctas y hacerlas bien[7]. De manera adicional, el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos (IOM, por sus siglas en ingls) define la calidad de la atencin como: [] grado en que los servicios sanitarios para los individuos y las poblaciones aumentan la probabilidad de [obtener] resultados de salud deseados y son consistentes con el estado actual de los conocimientos cientficos [8].
As, la calidad se liga a la seguridad del paciente y sta a su vez se constituye en un componente de la calidad de la atencin mdica. Por otra parte, si se toma en cuenta que en diversos estudios se subraya que una gran proporcin de daos o incapacidades causados a los pacientes, se debe a errores en la atencin mdica, entonces la seguridad del paciente se define como: evitar, prevenir y mejorar los resultados adversos o lesiones derivados de procesos de atencin sanitaria. Esos eventos comprenden errores, desvos y accidentes. La seguridad surge de la interaccin entre los componentes del sistema; no reside en una persona, un dispositivo o un departamento. Mejorar la seguridad depende de que se aprenda cmo emerge sta de las interacciones entre los componentes [6]. El estudio de Harvard (un estudio de incidencia de sucesos adversos y negligencias realizado por Brennan et al. sobre una cohorte de 30,000 pacientes hospitalizados en el estado de Nueva York a lo largo de 1984) arroj los siguientes resultados: 4% de los pacientes sufren algn tipo de dao durante su hospitalizacin; 70% de los eventos adversos provocan al paciente incapacidad temporal, y 14% de los incidentes son letales [9]. Por su parte, el IOM estima que los supuestos errores mdicos son responsables de entre 44,000 y 98,000 defunciones cada ao en los hospitales de los Estados Unidos; cifras superiores a las muertes derivadas de accidentes automovilsticos, cncer de mama o SIDA [9]. El movimiento mundial sobre seguridad del paciente alcanz mayor visibilidad cuando en 1999, el IOM public un informe denominado To err is human, promovido hoy da en la mayora de los pases del mundo por gobiernos, asociaciones mdicas y organizaciones relacionadas con la salud [10]. Por ello, desde 2004 la OMS formul el programa conocido como la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente [11]. De esta forma, las organizaciones que promueven la calidad de los servicios de salud en el mundo han propuesto iniciati-
28
vas para incrementar la seguridad de los pacientes, con el propsito de aminorar la ocurrencia de eventos adversos en las instituciones de salud. En Mxico, mediante una instruccin emitida por la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES), en 1998 se incorpora al Sistema Nacional de Salud la figura del Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), orientado a vincular la calidad de la atencin y la seguridad del paciente, as como conducir la calidad en todas las organizaciones de salud. De entre las funciones de los COCASEP destacan: fomentar el registro de los eventos adversos y generar una cultura de seguridad del paciente; articular un modelo de gestin de riesgos destinado a prevenir y reducir infecciones nosocomiales en las unidades mdicas, en colaboracin con el Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales [12]. La calidad en salud y la seguridad del paciente es una prioridad nacional, tanto en el marco de la Constitucin Poltica de Mxico [13], como del Plan Nacional de Desarrollo [14] y el Programa Nacional de Salud [15], un objetivo comn y una responsabilidad compartida por varios sectores sociales y de gobierno. Las instituciones aseguradoras [16] y los responsables de dirigir sistemas de salud, recomiendan a las instituciones prestadoras de servicios de salud, poner la mxima atencin a las quejas de los pacientes, con sustento en el derecho ciudadano a la proteccin de la salud consagrado en la Carta Magna,13 por obligacin institucional o por las consecuencias y alcances legales que ello conlleva. Muchos pases han adaptado su legislacin para crear un homlogo de Ombudsman de la Salud a fin de darle curso a las quejas y evitar en lo posible, la judicializacin de los asuntos (el hecho de que stos lleguen a dirimirse en las cortes o tribunales de justicia), como es el caso estadounidense, famoso por sus proverbiales y cuantiossimas demandas en contra del personal mdico (siempre mediadas por largos y desgastantes juicios que re-
gularmente terminan en jugosos arreglos extrajudiciales con los que el afectado retira sus demandas). La literatura ha reportado que la forma en la que se gestionen las quejas y la insatisfaccin de las personas ante los servicios que reciben, puede incrementar la lealtad hacia una institucin determinada y mejorar la calidad de la atencin mdica, con nfasis en la reduccin de las fallas y de la mala prctica. Cuando la calidad de la atencin mdica se ve deteriorada, por el cmulo de errores que suceden durante su prestacin, y el usuario lo percibe, generalmente al no tolerarlo, ste experimenta la sensacin de insatisfaccin; y si acaso decide romper con ello, la consecuencia lgica es la expresin verbal de la queja, sobre todo si los resultados son malos. De ah la relacin conocida entre queja mdica y calidad de la atencin a la salud. El anlisis de la queja mdica se puede abordar a partir de tres modelos: el modelo de arbitraje mdico (anlisis individual), el modelo de atencin a la salud (anlisis organizacional) y el modelo epidemiolgico (problema y anlisis de salud pblica). Los tres modelos son aceptables y han contribuido a reflexionar sobre el papel del marco conceptual y metodolgico, y la funcin que desempea la queja mdica en la mejora continua de los servicios de salud. El Marco conceptual establecido en las Comisiones de Arbitraje Mdico y el protocolo de atencin inicial que se utiliza para do cumentar las quejas, permite identificar la etapa crtica de la atencin mdica que detona la inconformidad, misma que se encuentra estrechamente relacionada con el motivo de la queja y las caractersticas de los usuarios (pacientes). I. El motivo de la queja se establece como la causa que da origen a que el usuario de servicios mdicos o el promotor de la queja, acudan a la CAM de referencia [17]; aqulla es la [] expresin manifiesta del usuario de su insatisfaccin con la prestacin de los servicios mdicos [18].
30
De acuerdo con las diferentes etapas que abarca la atencin mdica, se ha definido una clasificacin de motivos de queja en la que se destacan los inherentes a la atencin del embarazo, parto y puerperio, al guardar una estrecha relacin con uno de los temas prioritarios del Sistema Nacional de Salud Mexicano [19, 20, 21], con el propsito de brindar informacin que contribuya a fortalecer las acciones orientadas para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, adems de la prevencin de discapacidades por daos a la hora del nacimiento. La estructura de esta clasificacin es la siguiente [17]: 1. Diagnstico 2. Tratamiento mdico 3. Tratamiento quirrgico 4. Relacin mdico-paciente 5. Auxiliares de diagnstico y tratamiento 6. Atencin de embarazo, parto y puerperio 7. Deficiencias administrativas. Cada uno de estos puntos se define de la manera siguiente: 1. Diagnstico (mdico): es el procedimiento que identifica la existencia o no, de una enfermedad, fundamentada en los sntomas y signos clnicos, con ayuda para ello, en caso necesario, de estudios auxiliares de diagnstico y tratamiento. El motivo de queja se refiere sobre todo a cuando existe desinformacin sobre el diagnstico del paciente, el diagnstico es errneo o incluso se omite (entre otras razones). 2. Tratamiento mdico: Se refiere al conjunto de procedimientos higinicos, farmacolgicos y de rehabilitacin que se ponen en prctica, para la curacin o alivio de las enfermedades. Deviene motivo de queja cuando durante el tratamiento se llegan a
producir accidentes e incidentes, complicaciones secundarias, desinformacin acerca del propsito del mdico, falta de consentimiento, retraso para administrar el tratamiento e incluso la presencia de secuelas por exceso teraputico. 3. Tratamiento quirrgico: Conjunto de procedimientos de ciruga que se ponen en prctica para la curacin, mejora, rehabilitacin o paliacin de un padecimiento especfico. Las quejas surgen cuando se presenta durante este procedimiento alguna de las siguientes situaciones: accidentes e incidentes; alta prematura de los cuidados postoperatorios; cirugas innecesarias, complicaciones quirrgicas del trans o del postoperatorio; errores quirrgicos, falta de consentimiento informado, falta de valoracin prequirrgica y todas aquellas irregularidades concernientes al tratamiento quirrgico, que llegan a transformarse en motivo de queja. 4. Relacin mdico-paciente: es el vnculo interpersonal que se establece con motivo de la prestacin de la atencin mdica y que deber caracterizarse por respeto mutuo, pleno reconocimiento de la autonoma, integridad y dignidad de las partes. La relacin mdico-paciente es motivo de queja, sobre todo por fallas en la comunicacin y cuando el paciente o su familia perciben un trato inadecuado, por parte del mdico u otro personal de salud. 5. Auxiliares de diagnstico y tratamiento: Servicios de atencin mdica que contribuyen al estudio, la resolucin y/o tratamiento de los problemas clnicos. Complicaciones secundarias o secuelas que el paciente presente derivadas del uso de estos servicios, la realizacin innecesaria de estudios, la falta de consentimiento informado para su ejecucin, o la emisin de falsos positivos o falsos negativos, son ejemplos de este concepto como motivo de queja.
32
6. Atencin de embarazo, parto y puerperio: Conjunto de procedimientos para la atencin de la madre durante el embarazo, la labor de parto, la expulsin del producto y sus anexos, y el periodo que transcurre desde ese momento hasta 42 das despus, conforme a lo sealado en la Norma Oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993. Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y a recin nacidos [20], y en la Gua de Prctica Clnica para la Vigilancia y manejo del parto [21]. Se distinguen dentro de este grupo: el control prenatal inadecuado o la falta de control prenatal; complicaciones del embarazo; falta de insumos para la atencin del parto, complicaciones del parto, procedimientos quirrgicos innecesarios para la atencin del parto, seguimiento inadecuado del trabajo de parto; valoracin mdica inadecuada al egreso hospitalario y complicaciones del puerperio; entre otros posibles errores u omisiones. 7. Deficiencias administrativas: determinadas por la carencia o imperfeccin de un acto asociado a la administracin o prestacin de un servicio, que beneficie a quien pertenezca [22]. Las circunstancias derivadas de estados administrativos, tales como: desatencin a una solicitud de cambio de mdico tratante o de unidad mdica; negacin o aplazamiento de la atencin; falta de insumos o medicamentos, falta de personal o equipo mdico, entre otros; todos esos motivos se articulan como posibles quejas. II. Caractersticas del paciente: los atributos o cualidades que lo distinguen de otros, por ejemplo: sus datos sociodemogrficos (edad, sexo, ocupacin, escolaridad, estado civil, lugar de residencia, ingreso econmico, entre otros), biolgicos (antecedentes patolgicos y diagnstico principal) y psicolgicos.
III. Caractersticas de la queja: incluyen cualidades definidas por una persona o familiar que por su propio inters o en defensa del derecho de un tercero, se manifiesta con el fin de impugnar la negativa de servicios mdicos o la irregularidad en su prestacin. Aqu cabe considerar las circunstancias que giran alrededor de la atencin mdica y el anlisis de ella que se lleva a cabo en las CAM o comisiones de arbitraje mdico, de manera objetiva, imparcial y tomando en consideracin principios cientficos, ticos y legales que regulan la atencin mdica. IV. Anlisis de la atencin mdica: trata del examen detallado del conjunto de actos y servicios que se proporcionan a un individuo, orientados a proteger, promover y restaurar la salud. Este anlisis se hace desde el punto de vista sistmico y considera: La evaluacin de las instalaciones (estructura) en que fueron proporcionados los servicios de salud, e involucra tanto las expectativas de los usuarios al demandar los servicios mdicos, como la disponibilidad de recursos y servicios para atender la patologa correspondiente. La evaluacin del proceso propiamente derivado de la atencin mdica, como un conjunto de procedimientos realizados en forma sistemtica, dirigidos al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de un paciente, desde la interrelacin que la organizacin ha diseado para atender el caso, hasta la valoracin de las decisiones tomadas para la atencin de las necesidades en materia de salud del usuario, desde el punto de vista cientfico y legal. La evaluacin del resultado en cuanto a la utilizacin de los servicios o producto de la interrelacin de los usuarios con los sistemas de prestacin de servicios mdicos. Cuando el sistema carece de las estructuras y la prestacin del servicio no es la adecuada, los resultados daan fsicamente al paciente.
34
Figura 2
Fuente: Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F (coeds), op. cit., p. 69.
El anlisis y la evaluacin de la prestacin de servicios de salud, se dan a partir de los conocimientos vigentes disponibles, sobre la lex artis mdica y el alcance jurdico de la inconformidad. El proceso de atencin mdica es un evento que reviste una alta complejidad en su prestacin y, evidentemente, para su evaluacin se incorpora el mayor nmero de elementos documentados; es decir, la reconstruccin de los hechos con soporte documental resulta fundamental para el conocimiento preciso de lo sucedido durante la atencin prestada/ recibida; desde que el usuario expresa la necesidad de atencin mdica, pasando por el proceso del diagnstico, la confirmacin y el tratamiento mdico, quirrgico o de rehabilitacin, hasta la expresin de la satisfaccin o no de dicha intervencin. Esta evaluacin tiene un doble propsito: medir y conocer cualitativa y cuantitativamente el proceso de atencin mdica, y compararlo con el conocimiento mdico vigente a partir de una segunda
opinin emitida por expertos. Esta evaluacin de pares se realiza con la ms absoluta libertad y confidencialidad. Dado ese nivel de complejidad, las CAM definieron un protocolo de evaluacin de la prctica mdica, a partir de verificar, entre otros aspectos: Oportunidad de la atencin Principios cientficos Legitimidad del acto mdico Justificacin de las decisiones mdicas Respeto a los principios ticos Consentimiento informado Obligaciones de medios Obligaciones de seguridad Obligaciones de resultados En materia de salud Con el proceso de atencin (amenidades y relaciones interpersonales) 10. Satisfaccin de la atencin 11. Evaluacin de los beneficios contra los riesgos potenciales. Figura 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
En este proceso, el expediente clnico se constituye como el insumo bsico para el ejercicio de la evaluacin, al estar caracterizado
36
por el conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud hace los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, segn las disposiciones sanitarias [23]. Se considera como principios cientficos de la prctica mdica, el conjunto de reglas para el ejercicio mdico contenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atencin mdica y los criterios para su empleo [24]. Legitimidad del acto mdico: se evala la acreditacin certificada u oficial de la licencia sanitaria, la cdula profesional y el aviso sanitario. Justificacin de las decisiones mdicas: se razonan las necesidades del paciente, la naturaleza y gravedad del problema de salud, la eleccin del procedimiento, el entorno y oportunidad de la atencin, as como el apego a principios ticos, incluida la comunicacin de las decisiones transmitidas al paciente, el trato digno hacia ste y el registro de la justificacin de las decisiones mdicas en el expediente clnico. Consentimiento informado (cartas de consentimiento bajo informacin): se refiere a la disponibilidad del documento escrito, signado por el paciente o su representante legal, mediante el cual se acepta, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, la prctica de un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico, teraputicos o de rehabilitacin. Tomando en cuenta adems que dicha carta se sujeta a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, y es revocable mientras no inicie el procedimiento para el que se hubiere otorgado y no obligaran al mdico a realizar u omitir un procedimiento, cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente [23].
Obligaciones de medios: definidas por la realizacin de actos y procedimientos mdicos acordes con los principios cientficos y ticos que orienten la prctica mdica, segn las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que se preste el servicio. Obligaciones de seguridad: corresponden a la realizacin de los actos y procedimientos mdicos tendentes a disminuir o evitar riesgos o daos a la salud. Obligaciones de resultados: representan la realizacin de actos, previo compromiso de un resultado especfico. (Conforme a la carta de los Derechos de los Mdicos [25], esta obligacin slo es aplicable en el proceso de diagnstico efectuado y en los casos de ciruga esttica, estomatologa y auxiliares de diagnstico.) La evaluacin de los beneficios esperados y su relacin con los riesgos inherentes a un procedimiento mdico o quirrgico, corresponde a la comprobacin de los efectos favorables en la salud del paciente, una vez llevado a cabo cualquiera de estos procedimientos. En particular, cuando se observan daos al paciente a consecuencia de la atencin mdica motivo de la queja, se promueve su anlisis con enfoque a la seguridad del paciente, tomando en consideracin los siguientes preceptos establecidos en el Marco Conceptual de la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente (CISP) [6]: Tipo de incidente Resultados para el paciente Caractersticas del paciente Caractersticas del incidente Factores/peligros contribuyentes Resultados para la organizacin Deteccin Factores atenuantes
38
Medidas de mejora Medidas adoptadas para reducir el riesgo. Caractersticas del incidente: Las circunstancias y riesgos que rodearon al incidente; cmo, en qu momento y lugar del paso del paciente por el sistema de salud, tuvo lugar el evento adverso, su previsin y medidas preventivas; quines se vieron implicados y quin lo notific. Los incidentes se clasifican en diversos tipos: administracin clni ca, proceso clnico o procedimiento; documentacin; infeccin asociada a la atencin sanitaria; administracin de medicacin o l quidos por va intravenosa; sangre y productos sanguneos; nutricin, administracin de oxgeno, gases o vapores; dispositivos y equipos mdicos; comportamiento o accidentes del paciente; infraestruc tura, locales o instalaciones, y recurso para la gestin de la organizacin. Los incidentes siempre se acompaan de factores contribuyentes, aunque un incidente puede ser un factor que contribuya a la aparicin o desarrollo de otro incidente. Resultados para el paciente: Las repercusiones (daos) para el paciente, que en forma total o parcial, son atribuibles a un incidente. Los resultados pueden clasificarse segn el tipo de dao, el grado de dao y el efecto social o econmico. Dao: alteracin estructural o funcional del organismo y/o todo efecto perjudicial derivado de ella. Los daos comprenden las enfermedades, lesiones, sufrimientos, discapacidades y la muerte; pueden ser fsicos, sociales o psquicos. Grado de dao: segn el Marco Conceptual de la CISP es la gravedad, duracin y repercusiones teraputicas del dao causado por un
incidente. Se clasifica en: ninguno, leve, moderado, grave y muerte; o bien, en: ninguno, temporal, permanente y muerte. Factores y peligros contribuyentes: se definen como las circunstancias, acciones o influencias que se considera que han desempeado un papel en el origen o el desarrollo de un incidente o que elevan el riesgo de que ste se produzca. Ejemplos de ello son: factores humanos tales como el comportamiento, el desempeo o la comunicacin; factores del sistema, como el entorno de trabajo; y factores externos que escapan al control de la organizacin, como el medio natural o las polticas legislativas. Es habitual que en un incidente relacionado con la seguridad del paciente intervenga ms de un factor contribuyente o un peligro. Deteccin: se define como una accin o circunstancia que permite identificar un incidente, ya sea por un cambio en la situacin del paciente o mediante un monitor, una alarma, una auditora, un examen o una evaluacin de riesgos. Factores atenuantes: son acciones o circunstancias que previenen o moderan la progresin de un incidente hacia la produccin o disminucin de la magnitud de un dao para el paciente. Resultados para la organizacin: se refieren a las repercusiones para la organizacin, total o parcialmente atribuibles a un incidente. Abarcan las consecuencias directas para sta, como el aumento de los recursos asignados a la asistencia del paciente, la atencin de los medios de comunicacin o las implicaciones jur dicas. Las consecuencias de una mala prctica pueden tener repercusiones en los componentes que forman parte del conjunto de la orga nizacin y pueden ser de carcter legal, social, econmico y organizacional. Las repercusiones legales son producto de la aplicacin del marco jurdico, en funcin del dao ocasionado al paciente; las sociales se
40
ven reflejadas en la disminucin de la credibilidad y confianza en el profesional de la salud y en la institucin mdica; las econmicas repercuten en las organizaciones, al destinarse recursos para indemnizaciones o reembolsos, que demandan los usuarios frente a la ineficiencia de los servicios otorgados; y las organizacionales se refieren al efecto adverso que se deriva de las obligaciones a las que se ve sujeta la institucin u organizacin, a fin de evitar futuras demandas, llegando incluso a extremar los procedimientos diagnsticos y teraputicos (Medicina defensiva), con incremento innecesario en los gastos de los servicios de salud y de los riesgos para los pacientes, ms que contribuir a mejorar la calidad de los servicios. Medidas de mejora: se refieren a las disposiciones que se adoptan o circunstancias que se modifican, para mejorar o compensar el dao tras un incidente. Medidas adoptadas para reducir el riesgo: se concentran en disposiciones para evitar que se repita el mismo incidente. Pueden ir dirigidas al paciente, al personal de salud, a la organizacin y a los agentes o equipos teraputicos. En el marco del Foro Ciudadano de Calidad en Salud del ao 2007, centrado en la seguridad del paciente, se derivaron diez acciones prioritarias que benefician potencialmente la reduccin de daos hacia los pacientes, y son adems de fcil implementacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manejo correcto de medicamentos. Identificacin precisa de los pacientes como personas. Comunicacin clara. Uso de protocolos y/o guas de prctica clnica. Cirugas y procedimientos correctos para la persona indicada. Establecimiento de medidas preventivas para pacientes previamente identificados como de alto riesgo.
7. Higiene de manos, antes y despus de revisar a cada paciente, a fin de evitar infecciones nosocomiales o iatrgenas. 8. El personal de salud debe solicitar ayuda cuando no se encuentre en plenitud de sus capacidades (por fatiga, prisa o algn otro problema). As mismo, preguntar al especialista indicado, siempre que se tengan dudas. 9. Fomentar un clima de seguridad. 10. Propiciar la corresponsabilidad del paciente en el entendimiento de su padecimiento y tratamiento. En noviembre de 2010, una de las Recomendaciones emitidas vio la luz como Lineamientos generales para el cuidado de la seguridad del paciente, con el objeto de contribuir a mejorar la calidad de la atencin mdica y la seguridad del paciente en las unidades de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud [26, 27].
Conclusiones
En el pas y luego de tres lustros de trabajo en materia de arbitraje mdico, se han recibido algo ms de 220 mil asuntos. Por medio de la orientacin, se aclaran dudas de los usuarios y mediante la asesora especializada, promueven los derechos y obligaciones de los pacientes. A partir de la atencin de quejas, se aborda directamente la insatisfaccin de los usuarios sobre el servicio mdico que se recibe, y se busca garantizar el derecho a la proteccin de la salud, casi siempre en forma inmediata por medio de la gestin de la atencin mdica cuando el caso as lo amerita (en menos de 48 horas). Por otra parte, el resultado del anlisis de la atencin mdica objeto de las quejas que atienden las CAM y el Sistema de Registro Automatizado de Incidentes de Seguridad en Salud (SIRAIS) que se ha desarrollado hasta la fecha y que se administra por medio de un por-
42
tal de la Internet, es posible identificar errores mdicos que sirven de base para emitir recomendaciones, proponer el rediseo de mtodos, procedimientos o protocolos, para contribuir a mejorar la prctica de los profesionales de la salud del pas y la seguridad de los pacientes [28]. Aunado a lo anterior, la disponibilidad de una estadstica nacional que pretende integrar el Sistema Nacional de Registro de la Queja Mdica (SINAREQ), a fin de reconocer con mayor certeza la magnitud y trascendencia de las quejas mdicas (eventos adversos) para retroalimentar al SNS y generar as una nueva cultura de la atencin mdica, enfocada a evitar la mala prctica, la Medicina defensiva y el costo elevado de la prctica mdica en general. Sin duda, la queja mdica es un instrumento indispensable para la mejora de la calidad de la atencin en salud. Cuando sta no se expresa, no existe la materia prima y no podr lograrse el cambio esperado. Por ltimo, es importante mencionar que la calidad de los servicios de salud, debe ir acompaada de efectividad, eficiencia, satisfaccin del usuario y de la promocin de intereses profesionales por parte de los prestadores de servicios para la salud; donde adems, la educacin y participacin del paciente desempean un papel fundamental.
Referencias
1. Hernndez-Sampieri R, Fernndez-Collado C, Baptista-Lucio P, Metodologa de la investigacin, Mxico, Edit. McGraw-Hill, 4 edicin, 2008:64. 2. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED), Memorias Simposio CONAMED, 2007. La queja, instrumento indispensable para
la mejora de la calidad de la atencin en los Servicios de Salud, Mxico, Secretara de Salud (SS), 2008. 3. Donabedian A, Los siete pilares de la calidad, Revista Calidad Asistencial, 2001:S96-S100. 4. Aguirre-Gas H, Calidad de la atencin mdica. Bases para su evaluacin y mejoramiento continuo, Mxico, Conferencia Interamericana de Seguridad Social-Noriega Editores, 3a. edicin, 2002. 5. Suol R, Baeros J, Calidad asistencial, en J. Rods y J. Guardia, Medicina Interna, 2004 tomo II; 8(26):3404-10, Barcelona, Edit. Masson. 6. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Marco Conceptual de la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente. Versin 1.1 Informe tcnico definitivo, enero de 2009. [Acceso: 27-06-2012.] Documento disponible en: http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/ icps_full_report_es.pdf. 7. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), 2000 Accreditation Standards; Standards Intents, Oakbrook Terrace, 2000. 8. Instituto de Medicina, Medicare: Una estrategia para el aseguramiento de la calidad. Vol. I, Washington, D. C., National Academy Press, 1990. 9. OMS-LV Asamblea Mundial de la Salud, Punto 13.9 del orden del da provisional (Calidad de la Atencin: Seguridad del Paciente), Ginebra, Suiza; 23-03-2002. 10. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, To err is human: Building a safer Health System, Washington, D. C., Institute of Medicine-National Academy of Sciences, 2000. 11. OMS, Informe de los resultados de la encuesta Delfos sobre la introduccin a la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente. Proyecto de elaboracin de una Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente, Ginebra, Suiza; 8-06-2007. 12. Direccin General Adjunta de Calidad en Salud/Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES). Instruccin 117/2008 e Instruccin 171/2009. [Acceso: 28-07-2011.] Documento de circulacin interna, disponible en los sitios: http://www.calidad.salud.gob.mx/doc-
44
tos/calidad/instruccion117.pdf y http://www.calidad.salud.gob.mx/ doctos/calidad/instruccion171.pdf. 13. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Artculo 4, DOF, 26 de junio de 2009. 14. Presidencia de la Repblica, Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, Mxico, Gobierno Federal, 2008. 15. SS, Programa Nacional de Salud 2007-2012, Mxico, Gobierno Federal, 2008. 16. Gal I, Doron I, Informal complaints on health services: hidden patterns, hidden potentials, International Journal for Quality in Health Care, 2007 Abr; 19(3):158-63. 17. Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico (CMAM), Marco conceptual de informacin estadstica sobre arbitraje mdico, Mxico, 2011 Feb. 18. Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F (coeds.), El arbitraje mdico en Mxico a travs de sus Comisiones: 15 aos de experiencia, 2. ed., Mxico, SS, 2011. 19. SS/Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, Programa de Accin Especfico 2007-2012 Arranque Parejo en la Vida, Mxico, SS, 2007. 20. SS, Norma oficial mexicana, NOM-007-SSA2-1993. Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio a recin nacidos. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, DOF, 6 de enero de 1995. 21. SS-Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, Gua de Prctica Clnica: Vigilancia y manejo del parto. Evidencias y Recomendaciones, Mxico, CENETEC, 2009. 22. Real Academia Espaola (RAE), Diccionario de la Lengua Espaola, 22. ed., Madrid, RAE, 2001. 23. SS, Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico, Mxico, SS. 24. SS, Reformas de procedimientos para la atencin de quejas mdicas y gestin pericial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, DOF, 25 de julio de 2006.
25. Tena-Tamayo C, Ruelas-Barajas E, Snchez- Gonzlez JM, Rivera-Cisneros A et al., Derechos de los mdicos. Experiencia mexicana para su determinacin y difusin, Revista Mdica IMSS, 2003; 41(6):503-8. 26. CONAMED, Lineamientos generales para el cuidado de la seguridad del paciente, Mxico, SS, 2008. 27. Fajardo-Dolci GE, Rodrguez-Surez FJ, Campos-Castolo M, CarrilloJaimes A, Zavala-Surez E, Aguirre-Gas H, Lineamientos generales para el cuidado de la seguridad del paciente, Revista CONAMED, 2008 Jul-Sep; 13(3):38-56. 28. Pgina web de la CONAMED. Seccin de registro de errores mdicos (http://www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/sirais/index.php).
Queja mdica y calidad de la atencin

Germn Fajardo Dolci Francisco Hernndez Torres Mara Teresa Aguilar Romero
Una aportacin imprescindible en la evaluacin de resultados en salud, al haberse tornado insuficientes las medidas tradicionales de morbimortalidad y las de expectativa de vida, se refiere a la queja sobre la atencin en salud, misma que, al ser utilizada como una advertencia de la calidad de estos servicios, se constituye como un elemento valioso en la bsqueda documental de las causas-raz que permitan reconocer lo ocurrido a lo largo de los procesos, contribuyendo a identificar interrelaciones refractarias mdico-paciente, eventos adversos que pudieran prevenirse y errores en la prctica mdica; as como, a partir de los datos obtenidos, coadyuvar en la mejora de los sistemas de salud. La calidad de la atencin en salud no reside en una persona, dispositivo o unidad en particular, sino en las interacciones entre todos los componentes del sistema1, as como de la promocin de intereses profesionales por parte de los servicios de salud, en las orientaciones a la educacin y en el estmulo a la participacin tanto de los integrantes del equipo mdico como la corresponsabilidad de los usuarios.
Donabedian A. Los siete pilares de la Calidad. Rev Calidad Asistencial 2001; 17:S96S100.
1
48
La atencin mdica en sus diferentes procesos y especialidades, presenta en su prctica actual un alto grado de complejidad, lo que requiere del anlisis e investigacin a profundidad de todos los factores que dificultan la toma acertada de decisiones, respecto a los elementos de la atencin mdica, por parte de los pacientes y familiares, entre ellos: la falta de aceptacin de la propia enfermedad, el deterioro personal de las condiciones psicofsicas y los sentimientos de indefensin ante el temor al dolor y la muerte. Favorecer la corresponsabilidad del paciente, su familia y la comunidad en el cuidado de la salud, se vincula con el reconocimiento de los derechos y responsabilidades del paciente, as como la obligacin de las instituciones de salud pblicas y privadas (en el mbito de su responsabilidad) de atender a cada paciente con pleno respeto, con un trato personal digno, sin discriminacin alguna y en un ambiente transparente. Se necesita mayor examen de los procesos tecnolgicos de la Medicina moderna, dado su desarrollo vertiginoso, as como de la prolongacin de los tiempos en su prctica, en los cuales interviene un gran nmero de bienes y servicios a lo largo de su aplicacin, los que por desgracia no estn exentos de riesgo ni de elementos adversos. A partir de la informacin disponible, deben ser estudiados a profundidad para conocer los elementos de su presencia e incidencia en todos los escenarios posibles, para que puedan ser prevenidos y garantizar as la seguridad del paciente. Tambin, es fundamental para identificar todos los elementos que intervienen el indagar y someter a examen las condiciones de atencin a los pacientes para que, a pesar de contar con acceso a la oferta de la Medicina institucional o privada, los usuarios prefieran recurrir a las llamadas Medicinas alternativas o remedios naturales.
Queja mdica y calidad de la atencin 49
Desde su establecimiento en 2004, el programa de la OMS de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente2, identifica como componente radical de la calidad de la atencin, el mejoramiento en la seguridad del paciente; esto exige una labor compleja que afecta a todo el sistema de salud y la intervencin de una amplia gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento, entorno y gestin del riesgo. Se considera un componente tan importante (la seguridad del paciente), que a nivel internacional la OMS promueve la necesidad inexcusable de su investigacin3, con nfasis especial en que se necesitarn esfuerzos considerables, dirigidos a fortalecer la extensin de la investigacin que comprenda las siguientes facetas: 1) determinar la magnitud del dao, y el nmero y tipos de eventos adversos que perjudican a los pacientes; 2) entender las causas fundamentales de los daos ocasionados a los pacientes; 3) encontrar soluciones para conseguir que la atencin mdica sea ms segura; y 4) evaluar las repercusiones de las soluciones en situaciones de la vida real. Cabe sealar que entre los factores importantes que explican el limitado corpus de la investigacin sobre la seguridad del paciente, destacan la todava escasa sensibilizacin respecto del tema particular, lo que deriva en un dbil apoyo poltico y econmico, junto al limitado desarrollo metodolgico, la escasez de instrumentos adecuados y de profesionales en verdad calificados para realizar la vigilancia, estudio y aplicacin de la metodologa requerida. En el estudio de la queja mdica con relacin a los eventos adversos, entre ellos la lesin o complicacin no intencional que tiene por resultado el dao al paciente en el momento del alta, muerte o aumento de los das de hospitalizacin provocados por accin u omiOMS. Patient safety, op. cit. OMS. La investigacin en seguridad del paciente. Ginebra, Suiza: OMS/IER/ PSP/2008.02.
2 3
50
sin en el manejo de la atencin a la salud (ms que por enfermedades subyacentes del propio paciente), la OMS seala que cada ao en el planeta, decenas de millones de pacientes sufren lesiones discapacitantes o mueren a consecuencia de prcticas mdicas o atencin insegura. Se establece que casi uno de cada 10 pacientes sufre algn dao al recibir atencin mdica en hospitales bien financiados y con tecnologas avanzadas. (Reconocemos que, a pesar de muchos esfuerzos, todava se conoce poco acerca de la carga de la atencin insegura en los centros de atencin dedicados a la consulta externa, lugares donde se presta la mayor parte de los servicios de atencin sanitaria del mundo.) Enfatiza la OMS4 que merece una atencin particular el reconocimiento de las condiciones del sistema de salud, en particular el mal estado de las infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los medicamentos, las deficiencias en la gestin de desechos y en la lucha contra las infecciones; adems de una actuacin deficiente del personal, por falta de motivacin o insuficiencia de sus conocimientos tcnicos, y la grave escasez de recursos para financiar los costos de funcionamiento esenciales de los servicios de salud, adems de un enorme tributo por concepto de prdidas financieras, lo que en la prctica cotidiana posibilita que la probabilidad de que se produzcan eventos adversos sea mucho ms alta en pases en desarrollo que en las naciones industrializadas. Se insiste, en algunas investigaciones5, 6, en que el excesivo nfasis en los aspectos tecnolgicos y el deterioro de la comunicacin entre
OMS. Segundo reto mundial por la seguridad del paciente; La ciruga segura salva vidas (Alianza mundial para la seguridad del paciente). Ginebra, Suiza: OMS/IER/ PSP/2008.07. 5 Sharek PJ, Classen D. The incidence of adverse events and medical error in pediatrics. Pediatr. Clin. North Am. 2006; 53(6):1067-77. 6 Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ. 2000; 320:774-775.
4
el equipo de salud y el paciente, ha ido quitndole a la ayuda profesional la calidad relacional que fuese otrora soporte social para el paciente y fuente de gratificacin y reconocimiento para el profesional de la salud. En todo el mundo se ha reportado que de la forma en la cual se les d curso a las quejas y a la satisfaccin de los usuarios de servicios de salud que reciben, en esa medida se incrementar la lealtad hacia la institucin y el sistema de salud en general. Mejorar la calidad de los servicios de salud es algo que implica una amplia suma de recursos y voluntades, junto con la coordinacin puntual de todas las instituciones del Sector Salud. Para lograrlo, se han considerado varias estrategias, entre ellas, el fortalecimiento del arbitraje mdico y los esfuerzos de la comunidad mdica abocados a implementar acciones orientadas (en especial) a la satisfaccin del usuario y la seguridad del paciente. En tal sentido, se vienen realizando labores diversas para mejorar de forma integral la oferta y la gestin de los servicios; esto es, desde que se inicia la primera consulta hasta que se da el alta mdica. Entre estos esfuerzos destaca la implementacin de las Normas Oficiales Mexicanas (NOM) que regulan el establecimiento del expediente clnico electrnico y la aplicacin de los protocolos de atencin en los procedimientos mdicos y/o quirrgicos de los establecimientos de salud, sean pblicos o privados. En Mxico, para dar atencin especializada a las quejas presentadas por irregularidades en la atencin mdica, se cre la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico7. Constituyndose en el punto de encuentro de la legislacin en salud, sus determinantes y la interpretacin jurdica de las normas regulatorias, as como el estudio y la
Poder Ejecutivo Federal. Decreto por el que se crea la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico. Diario Oficial de la Federacin, 3 de junio de 1996.
7
52
revisin de la organizacin y calidad de los servicios de salud, junto con el impulso a los mecanismos de participacin ciudadana. En las CAM se han iniciado las investigaciones sobre los componentes de los incidentes y junto con la difusin responsable de los informes integrados a partir de los registros en bases de datos, se aportan elementos que permitan la identificacin de los errores humanos y fallas del sistema de salud, para que a futuro y de acuerdo con los lineamientos y las polticas de salud que orientan la visin institucional, puedan contribuir con sugerencias a polticas que incidan en el carcter preventivo, as como emitir recomendaciones en la integracin de programas de gestin de riesgos que incluyan la mitigacin de los efectos adversos, cuando se produzcan, en conjunto con la participacin de los pacientes y otros usuarios. La calidad en salud y la seguridad del paciente es una prioridad nacional, un objetivo comn y una responsabilidad compartida sectorialmente, al igual que la atencin y el anlisis de la queja mdica. En ese contexto, el motivo de la queja mdica se debe considerar como la expresin manifiesta ms puntual del usuario respecto de su insatisfaccin con la prestacin de los servicios mdicos de sus resultados y/o percepciones. La pauta de arbitraje mdico establecida por esa Comisin8, permite identificar y documentar la etapa crtica de la atencin que detona la inconformidad. A partir de la informacin as obtenida, se emprende el anlisis de la queja mdica desde el plano individual, mediante la identificacin de algunas de las principales caractersticas de los pacientes y al vincular el anlisis organizacional del modelo de atencin a la salud, hasta llegar al anlisis epidemiolgico que percibe a la queja mdica como una oportunidad de reflexin de la salud pblica.
8
CONAMED. Modelo de Arbitraje Mdico. Mxico: SS; 2003.
El anlisis y la evaluacin de la prestacin de servicios de salud se dan a partir de los conocimientos vigentes disponibles, sobre la lex artis mdica y el alcance jurdico de la inconformidad, a partir de la reconstruccin de los hechos documentados, desde que el usuario expresa la necesidad de atencin, pasando por el proceso diagnstico, de confirmacin y del tratamiento mdico, quirrgico o de rehabilitacin, hasta la expresin de la satisfaccin o no de dicha intervencin. As, el expediente clnico deviene un insumo bsico para el ejercicio de la evaluacin al quedar integrado por el conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier ndole, en los que el personal de salud anota los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, segn las disposiciones sanitarias vigentes. La experiencia de varios aos de las CAM en la atencin de quejas por presunta irregularidad de la atencin mdica, se expresa en haber atendido hasta junio del ao pasado un total de 220,156 asuntos. De stos, el 87% se resolvieron a travs de los servicios de orientacin, asesora y gestin inmediata; 10%, a travs del proceso de conciliacin y arbitraje entre usuarios y prestadores de servicios; y el restante 3%, por medio de un dictamen mdico institucional. Para el periodo 2002-2010, se realiz un estudio retrospectivo transversal-observacional9, que involucr un total de 13,903 quejas mdicas atendidas. Se indagaron, entre otros aspectos, las caractersticas relacionadas con el sexo de los usuarios, el motivo principal de las quejas, las instituciones mdicas ligadas a la queja, las especialidades mdicas relacionadas con el caso, y los temas observados en cuanto a la realizacin de la evaluacin mdica.
Hernndez-Torres F, Aguilar-Romero MT y Alcntara-Balderas MA. Evaluacin sistmica de la atencin mdica: Resultados del modelo de atencin de inconformidades. Rev. CONAMED. 2011 Jul-Sep; 16(3):35-44.
9
54
Destaca, entre los resultados presentados en ese trabajo sobre la queja mdica, el hecho de que la mayora de quejas involucraban a usuarios del sexo femenino (razn hombre/mujer de 1.0:1.4), ubicndose al tratamiento quirrgico como el principal motivo de queja (40%). Como instituciones de salud mayoritarias en relacin con las quejas se menciona a las de seguridad social (67.9%); se seala que las principales especialidades relacionadas con el manejo de los padecimientos, corresponden a: Ginecologa y Obstetricia (13.9%), Traumatologa y Ortopedia (12.5%) y Medicina de Urgencias (12.5%). Se seala a la bsqueda intencionada de evidencia de mala prctica mdica en 11,477 quejas, donde hubo elementos para su anlisis, lo que revel que tal circunstancia existi slo en 3,105 (27.1%) y de estos casos, en el 45.1% se encontr algn grado de dao fsico en el paciente10. Los resultados de dicha investigacin confirman el papel de la queja mdica como necesidad fundamental de estudio en el campo de la salud, ya que la informacin resultante enuncia, por s misma, un conjunto de orientaciones que aportan elementos de ponderacin a consideracin de los proveedores y directivos de servicios de salud, con particular atencin respecto a la atencin que se brinda. Por otra parte, hoy da la comunicacin didctica no se puede concebir sino mediante la utilizacin de la imagen y la palabra en forma conjunta. En las CAM se reconoce el poder, la penetracin y los vnculos de los medios masivos de comunicacin, que constituyen una herramienta persuasiva con posibilidad de mantenernos en dilogo continuo con los distintos actores de los sucesos culturales, sociales, polticos y econmicos. Por todo ello, se partiMichael P, Quenon JL, De-Sarasqueta AM, Soemama O. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates of preventable adverse events in acute care hospitals. BMJ. 2004; 328:199.
10
cipa activamente en la organizacin, colaboracin y concurrencia a congresos, cursos presenciales y a distancia, publicaciones, intervenciones en radio, mensajes en televisin, impresin de carteles y trpticos. Medios sociales masivos competentes para difundir informacin educativa, interesante y atractiva de los expertos en el mbito de la calidad de la atencin y la seguridad del paciente, tanto de Mxico como del extranjero. Mensajes que hacen nfasis en la necesidad de la reduccin de los eventos adversos, fallas y mala prctica, con el propsito de mejorar la atencin mdica en todos sus aspectos. En los ltimos cinco aos, los temas abordados en algunos simposios sobre arbitraje mdico han favorecido la reflexin de temas como: La queja mdica como instrumento indispensable de la calidad de la atencin mdica11, Queja mdica, mala prctica y eventos adversos12, Algunos factores que afectan la atencin mdica13, Seguridad del paciente14 y Hacia un sistema de Salud con Calidad, Rectora, Financiamiento y Provisin de Servicios Universales de Salud15. Estos eventos, adems de brindar la oportunidad de compartir experiencias y conocimiento entre autoridades sanitarias, propician
CONAMED. Memorias del Simposio CONAMED, 2007 (La Queja, instrumento indispensable para la mejora de la calidad en la atencin de los servicios de salud). Mxico: SS; 2008. 12 CONAMED. Memorias del Simposio CONAMED, 2008 (Queja mdica, mala prctica y eventos adversos). Mxico: SS; 2009. 13 CONAMED. Memorias del Simposio CONAMED, 2009 (Algunos factores que afectan la atencin mdica). Mxico: SS; 2009. 14 CONAMED. Memorias del Simposio CONAMED, 2010 (Seguridad del paciente). Mxico: SS; 2010. 15 Simposio Internacional CONAMED - Seminario sobre Medicina y Salud UNAM (Hacia un sistema de Salud con Calidad, Rectora, Financiamiento y Provisin de Servicios Universales de Salud). Ciudad Universitaria, Mxico: CONAMED; 2011 Jun 2-3.
11
56
el reconocimiento de los derechos de mdicos y pacientes para dar inicio a un cambio de actitudes en cuanto a la corresponsabilidad que se tiene en el manejo adecuado de los tratamientos y lograr los resultados esperados. La salud es una condicin para el desarrollo social y econmico de los pueblos, a la vez que un ndice del xito alcanzado por una sociedad y sus instituciones. Por ello, es imprescindible apoyar la utilizacin oportuna, sistemtica y peridica de los datos obtenidos a partir de las investigaciones sobre la queja mdica para reconocer todos y cada uno de los factores que afectan directa o indirectamente la prestacin de los servicios, junto con la necesidad de implementar mecanismos de comunicacin y evaluacin, que permitan analizar y buscar soluciones de manera conjunta entre los gestores y administradores de servicios de salud a travs del conocimiento, anlisis de calidad y pertinencia, elementos que posibilitarn, a mediano plazo, la retroalimentacin y generacin de sugerencias a las polticas orientadas a la planeacin estratgica y la toma de decisiones en materia de salud.
Bibliografa bsica
CONAMED. Modelo de Arbitraje Mdico. Mxico: SS; 2003. _____ Memorias del Simposio CONAMED, 2007 (La Queja, instrumento indispensable para la mejora de la calidad en la atencin de los servicios de salud). Mxico: SS; 2008. _____ Memorias del Simposio CONAMED, 2008 (Queja mdica, mala prctica y eventos adversos). Mxico: SS; 2009. _____ Memorias del Simposio CONAMED, 2009 (Algunos factores que afectan la atencin mdica). Mxico: SS; 2009. _____ Memorias del Simposio CONAMED, 2010 (Seguridad del paciente). Mxico: SS; 2010.
Donabedian A. Los siete pilares de la Calidad. Rev Calidad Asistencial 2001; 17:S96-S100. Hernndez-Torres F, Aguilar-Romero MT y Alcntara-Balderas MA. Evaluacin sistmica de la atencin mdica: Resultados del modelo de atencin de inconformidades. Rev CONAMED. 2011 Jul-Sep; 16(3):35-44. Michael P, Quenon JL, De-Sarasqueta AM, Soemama O. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates of preventable adverse events in acute care hospitals. BMJ. 2004; 328:199. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Patient safety. Report by the secretariat. 55a. Asamblea Mundial de Salud; 2006 May 4. _____ La investigacin en seguridad del paciente. Ginebra, Suiza: OMS/IER/PSP/2008.02. _____ Segundo reto mundial por la seguridad del paciente; La ciruga segura salva vidas (Alianza mundial para la seguridad del paciente). Ginebra, Suiza: OMS/IER/PSP/2008.07. Poder Ejecutivo Federal. Decreto por el que se crea la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico. Diario Oficial de la Federacin, 3 de junio de 1996. Sharek PJ, Classen D. The incidence of adverse events and medical error in pediatrics. Pediatr Clin North Am. 2006; 53(6):1067-77. Simposio Internacional CONAMED - Seminario sobre Medicina y Salud UNAM (Hacia un sistema de Salud con Calidad, Rectora, Financiamiento y Provisin de Servicios Universales de Salud). Ciudad Universitaria, Mxico: CONAMED; 2011 Jun 2-3. Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ. 2000; 320:774-5.
Bibliografa complementaria
Aguirre-Gas H. y cols. Anlisis crtico de la queja mdica. Rev CONAMED. 2008 Abr-Jun; 13(2):5-16.
58
Allsopp K. Deal with a complaint by a patient. Br Med J. 1987; 295:12578. CONAMED. Gua de trminos sobre motivos de queja de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. CONAMED: Mxico, 2008. Donabedian A. La Calidad de la asistencia. Cmo podra ser evaluada? Rev Calidad Asistencial. 2001; 17:S83. Fajardo-Dolci GE, Rodrguez-Surez J, Gallegos-Alvarado M, Crdoba-vila MA, Flores-Bravo MC. Percepcin de la frecuencia y causas de los eventos adversos por medicacin en enfermera. Rev CONAMED. 2009; 14(1):22-7. Fajardo-Dolci GE y cols. Perfil epidemiolgico de las quejas mdicas atendidas en la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, 1996-2007. Salud Pblica de Mxico. 2009; 51(2):119-25. Gal I, Doron I. Informal complaints on health services: hidden potentials. Int J Qual Health Care; 19 (3):158-63. Hernndez-Torres F, Fajardo-Dolci G, Santacruz-Varela J. La queja mdica: elemento para el fortalecimiento de la seguridad del paciente. Rev CONAMED. 2008 Abr-Jun; 13(2):30-8. Hickson GB et al. Patient complaints and malpractice risk. JAMA. 2002; 287:2951-7. IMSS. Direccin Jurdica. Coordinacin Tcnica de Atencin a Quejas e Informacin Pblica. rea de Investigacin Mdica de Quejas. Quejas, causa raz y calidad de la atencin. Mxico: IMSS; 2008 Sep. Khon LT, Corrigan JM, Donaldson M (eds). To err is human: Building a safer Health System. Washington, D. C.: Institute of Medicine-National Academy Press; 1999. Klein R. Complaints against doctors. Who is a patients friend? Role of Ombudsman. Br Med J. 1973; 2:729-30. Malaty W, Crane S. How might acknowledging a medical error promote patient safety. J Fam Pract. 2006; 55(9):775-80. Montini T, Noble A, Thomas H. Content analysis of patient complaints. Int J Qual Health Care; 20(6):412-20.
Secln-Palacin J et al. Satisfaccin de usuarios de los servicios de salud: Factores sociodemogrficos y de accesibilidad asociados. Anales de la Facultad de Medicina. Lima, Per: 2005; 66(2):128-9. Tena-Tamayo C et al. Error y conflicto en el acto mdico. Rev Med IMSS. 2003; 41(6):461-3.
Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud

Abandono Ausencia de los servicios o recursos mnimos para satisfacer las necesidades bsicas. El abandono [...] tambin puede incluir el hecho de situar a las personas en condiciones inseguras o sin supervisin1. Abandono de paciente Quitar sin justificacin la asistencia mdica a un enfermo, por parte del personal de salud a cargo de l, con la posibilidad de causarle un dao fsico, emocional o econmico. Abrogar Supresin total de la vigencia y por lo tanto de la obligatoriedad de una ley, cdigo o reglamento. Implica la anulacin de la eficacia jurdica de un mandato legal en su conjunto2. Absolver En un proceso jurdico, la liberacin completa al imputado, de los cargos formulados en su contra. Desestimar, a favor del demandado, las pretensiones contenidas en la demanda.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Marco conceptual de la clasificacin internacional para la seguridad del paciente. Versin 1.1. Informe tcnico definitivo. Ginebra, Suiza: OMS; 2009 Ene. 2 Diccionario universal de trminos parlamentarios. [Acceso: 10-04-2012.] Disponible en: http://www.diputados.gob.mx/cedia/biblio/virtual/dip/dicc_tparla/a.pdf.
1
62
Accesibilidad El goce de los servicios de salud (pblicos o privados) por parte de un usuario. Condicin bsica para que la poblacin pueda utilizar con mayor facilidad los servicios mdicos; puede ser obstaculizada por barreras geogrficas, climticas, territoriales, legales o financieras. Facilidad para obtener un bien o servicio3. Accidente en el tratamiento Evento inesperado que puede ocasionar perjuicios a la salud del paciente durante su tratamiento (principalmente rehabilitatorio). Accidente quirrgico Evento inesperado que se puede presentar en el transcurso de una intervencin quirrgica. Accin Conducta exterior voluntaria, realizada por el sujeto, encaminada a la produccin de un resultado. En Derecho, se refiere al carcter procesal, poder jurdico de provocar la actividad de juzgamiento de un rgano que decida los litigios de intereses jurdicos4. Acciones de grupo Aquellas cuya titularidad es originariamente personal, pero que son compartidas o comunes a una pluralidad de sujetos afectados por un mismo hecho, y los integrantes del grupo o afectados estn determinados o pueden ser determinados sin dificultad5.
Fajardo-Ortiz G. Diccionario terminolgico de administracin de la atencin mdica. Mxico: Salvat; 1983. 4 Enciclopedia Jurdica Mexicana. Mxico: Porra; 2002. ISBN 970-07-3339 al 3344. 5 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias Derivadas de la Atencin Mdica (presentado en el Palacio Legislativo de San Lzaro; 11 de octubre de 2011).
3
Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud 63
Acreditacin Aval que se otorga a una institucin o servicio de salud, que cumple con los estndares mnimos de calidad vigentes, tanto en la estructura como en el proceso y los resultados, que permita garantizar una atencin mdica con calidad. Procedimiento de auditora inicial de las condiciones de Capacidad, Seguridad y Calidad con que los establecimientos de prestacin de servicios de atencin mdica, otorgan los servicios incluidos en los Catlogos vigentes o aquellas patologas determinadas por la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud (CNPSS)6. Acreditar la relacin mdico-paciente Acto mediante el cual el usuario de los servicios mdicos presenta documentos relacionados con el acto mdico (notas mdicas, notas de ingreso/egreso, recetas mdicas, recibos de honorarios, entre otros), del cual solicita que se inicie su inconformidad, cuando las peticiones son susceptibles de conciliar con base en las atribuciones conferidas a las Comisiones de Arbitraje Mdico7. Acta Relacin escrita de lo sucedido, tratado o acordado en una junta.Certificacin, testimonio, asiento o constancia oficial de un
SS/Subsecretara de Innovacin y Calidad/Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Mxico: SS; 2008. [Acceso: 14-05-2012.] Disponible en: http://calidad.salud.gob. mx/doctos/calidad/manual_acredita.pdf. 7 CONAMED. Procedimiento de Atencin de Inconformidades DGOG-P-7.5.1-01. Mxico: CONAMED.
6
64
hecho.Certificacin en que consta el resultado de la eleccin de una persona para ciertos cargos pblicos o privados8. Acta circunstanciada Documento mediante el cual consta la destruccin de la documentacin contable generada por las dependencias y entidades, previa autorizacin de la Unidad de Contabilidad Gubernamental e Informes sobre la Gestin Pblica de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico9. Certificacin, testimonio, asiento o constancia oficial de un hecho o conjunto de ellos, a efecto de consignar un hecho material, o un hecho jurdico con fines civiles, penales o administrativos10. Acta constitutiva Documento o constancia notarial en el que se registran los datos referentes a la formacin de una sociedad o agrupacin. Se especifican bases, fines, integrantes de la agrupacin, funciones especficas de cada uno, firmas autentificadas y dems informacin fundamental de la sociedad que se constituye11. Actividad pblica central Conjunto de acciones realizadas por las dependencias administrativas integradas por: la Presidencia de la Repblica, las SecreDiccionario RAE. Madrid: RAE; 2001. Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP). Glosario de trminos hacendarios ms utilizados en la Administracin Pblica Federal. Mxico: SHCP. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.shcp.gob.mx/apartados_hacienda_para_todos/de_la_a_z/ glosario_delaaalaz.pdf. 10 Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM), Campus Estado de Mxico. Referencia jurdica. [Acceso: 15-04-2012.] Disponible en: http://www.cem. itesm.mx/derecho/referencia/diccionario/bodies/a.htm. 11 Idem.
8 9
taras de Estado, los Departamentos Administrativos que determine el titular del Ejecutivo Federal, los rganos Autnomos, la Procuradura General de la Repblica y los Poderes Legislativo y Judicial12. Actividad pblica paraestatal Conjunto de acciones realizadas por los organismos descentralizados, las empresas de participacin estatal, las sociedades nacionales de crdito, las instituciones nacionales de seguros y los fideicomisos13. Acto jurdico Expresin de la voluntad humana con capacidad de producir efectos jurdicos, para crear, modificar, transmitir o extinguir derechos u obligaciones14. Acuerdo Documento suscrito por las autoridades superiores para llevar a cabo una determinada operacin, cuando se trate de un pago que se solicite a la Tesorera de la Federacin, o para efectuar algn movimiento presupuestario que no signifique salida de fondos. Es la resolucin o disposicin tomada sobre algn asunto por tribunal, rgano de la administracin o persona facultada, con el fin de que se ejecute uno o ms actos administrativos15.
Idem. Idem. 14 Idem. 15 Idem.
12 13
66
Acumulacin de autos Reunir varios autos o expedientes para sujetarlos a una tramitacin comn y fallarlos en una sola sentencia16. Ad hoc Que se cre para un fin especfico; que tiene un propsito determinado. Adiccin Dependencia fsica y/o psicolgica a un psicofrmaco psicotrpico, que puede ser legal o ilegal, donde la tolerancia y el sndrome de abstinencia son los ejes centrales del componente adictivo. La tolerancia consiste en que el individuo adicto debe ir incrementando da a da la cantidad para obtener los mismos efectos que se experimentaron al inicio del consumo de la misma, debido al efecto adaptativo del cerebro, mientras que el sndrome de abstinencia es una cascada de signos y sntomas desagradables, disruptivos, en ocasiones estrambticos (para el observador comn), que obligan la mayora de las veces al individuo a volver a consumir el psicofrmaco que ha dejado, voluntaria o involuntariamente. Administracin pblica (Sector pblico, Sector gubernamental) Conjunto de funciones desempeadas por rganos de la Federacin, de los estados y municipios, cuya finalidad es satisfacer las necesidades generales de la poblacin en cuanto a servicios pblicos. Conjunto ordenado y sistematizado de instituciones gubernamentales que aplican polticas, normas, sistemas, tcnicas y
16
Pallares E. Diccionario de Derecho Procesal Civil. 24. ed. Mxico: Porra; 1998.
procedimientos a partir de los cuales se racionalizan los recursos para producir bienes y servicios que demanda la sociedad, en cumplimiento de las atribuciones que las Constituciones federal y estatales confieren al Gobierno Federal, Estatal y Municipal17. Es el mismo gobierno del Estado que se ejerce a travs de mltiples rganos colocados dentro de una situacin jerrquica que tiene como autoridad cspide al Presidente o al Primer Ministro en los regmenes correspondientes. La Administracin Pblica, adems de tener este significado dinmico, tambin entraa el conjunto de dichos rganos estatales que dentro de su respectiva competencia ejercen funciones de gobierno en mltiples ramos vinculados estrechamente a la vida social, econmica, cultural y poltica de la sociedad. La Administracin Pblica tambin equivale a la funcin administrativa del Estado esencialmente distinta de la funcin legislativa y de la funcin jurisdiccional18. Administracin Pblica Central (Sector central) Conjunto de dependencias administrativas integradas por: la Presidencia de la Repblica, las Secretaras de Estado, la Consejera Jurdica del Ejecutivo Federal y los Departamentos Administrativos que determine el titular del Ejecutivo Federal19. Administracin Pblica Federal Conjunto de rganos que auxilian al Ejecutivo Federal en la realizacin de la funcin administrativa. Se compone de la adminisIdem. Burgoa-Orihuela I. Diccionario de Derecho Constitucional, Garantas y Amparo. 5 ed. Mxico: Porra; 1998. p. 26. 19 SHCP. Glosario de trminos, op. cit.
17 18
68
tracin centralizada y paraestatal que consigna la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal20. Admisin de queja Procedimiento mediante el cual, una vez reunidos los requisitos establecidos se ingresa la inconformidad del usuario y/o su promovente, donde se plantea un conflicto de ndole mdica que puede ser susceptible de solucionarse mediante el proceso arbitral21. Adscripcin Unidad mdica en donde debe recibir atencin el paciente por razones de ubicacin geogrfica (domicilio). Ubicacin de una persona (mdico, enfermera u otros profesionales de la salud) o departamento (consulta externa, transportes) dentro de una estructura dada22. Afiliacin Requisito solicitado al usuario o promovente de una queja mdica, con el objetivo de determinar que cuenta con la cobertura en materia de salud (cualidad de derechohabiente) de una institucin de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR o alguna otra). Normalmente, queda acreditada mediante el carnet correspondiente de citas mdicas23. Alta mdica Decisin de un profesional de la salud cuando el tratamiento (medicamentoso, quirrgico o rehabilitatorio) ha sido resuelto
Idem. CONAMED. Gua de trminos sobre motivos de queja de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico: CONAMED; 2008. 22 Fajardo-Ortiz G. Diccionario terminolgico, op. cit. 23 Propuesta de la Direccin de Calidad/CONAMED.
20 21
en esa instancia, aun y cuando pudiera continuar en otra forma, espacio o tiempo24. Alta prematura Conjunto de actividades y decisiones con falta de apego a la lex artis ad hoc por personal de salud responsable de atender a un paciente, que deciden equvocamente, terminar con la prestacin del servicio mdico y que puede poner en peligro la funcin, un rgano o su vida25. Alta voluntaria Terminacin de la prestacin del servicio mdico a solicitud del usuario o persona responsable de l, sin haber concluido el tratamiento, bajo su propio riesgo26. mbito de competencia Ejercicio de autoridad jurisdiccional que un sujeto o Dependencia practica dentro de un marco de accin, mismo que determina sus lmites y alcances27. En general, se refiere al rea de responsabilidades o atribuciones que la Ley le otorga a un rgano administrativo especfico. Amigable componedor El rbitro elegido por las partes que debe decidir el litigio segn los dictados de su conciencia, y no de acuerdo con las normas
Idem. Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F. El arbitraje mdico en Mxico a travs de sus Comisiones: 15 aos de experiencia. Mxico: SS; 2011. p. 359. 26 CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit. 27 SHCP. Glosario de trminos, op. cit.
24 25
70
legales28. La amigable composicin es un mecanismo de solucin de conflictos a travs del cual un tercero imparcial (amigable componedor) toma la decisin sobre un conflicto en virtud de un mandato que le ha sido otorgado por las personas envueltas en un conflicto. Es un mecanismo de resolucin de conflictos por medio del cual un tercero neutral, denominado amigable componedor, toma la decisin sobre un conflicto en virtud de un mandato que le ha sido otorgado por las personas envueltas en una diferencia. La amigable composicin es un procedimiento eminentemente contractual; en el que ciertos particulares ejercen la funcin estatal de dirimir un conflicto de intereses generando una derogatoria de la jurisdiccin estatal, para el caso concreto. Los amigables componedores, por principio, no ejercen funcin estatal judicial; por el contrario, los rbitros s, conforme lo establece directamente la Constitucin Poltica (Art. 116). Esta figura aparece como un mecanismo de autocomposicin, y se desarrolla de acuerdo a la forma acordada por las partes concluyendo en un acuerdo o convencin que goza de los mismos efectos de una transaccin y que ha sido facilitado por terceros con facultades para comprometer contractualmente a las partes29.
Pallares E, op. cit. Gobierno de Colombia. Programa Nacional de Conciliacin. Repblica de Colombia: Ministerio del Interior y de Justicia. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.conciliacion.gov.co/index.aspx.
28 29
Amparo Procedimiento sealado por la Constitucin para protegerse de alguna ley o acto que puede lesionar los intereses de una persona fsica o moral30. Ampliacin de dictamen Complementacin de un informe pericial con que se atiende a la presentacin de pruebas supervenientes o diversas a las remitidas de origen o por el desahogo de diligencias de descargo probatorio en el procedimiento respetivo31. Anlisis de las causas profundas Herramienta que permite analizar y reflexionar sobre los elementos que pudieron ocasionar un problema o malestar en forma reiterada32. Anlisis de riesgo Clculo de la probabilidad de que los rendimientos reales futuros estn por abajo de los rendimientos esperados; esta probabilidad se mide por la desviacin estndar o por el coeficiente de variacin de los rendimientos esperados33. Anorexia Falta de deseo de comer por causas psquicas o fisiolgicas. La persona se niega a comer por miedo a ganar peso o por alguna otra razn asociada con la imagen corporal que tiene de s.
SHCP, Glosario de trminos, op. cit. CONAMED. Glosario de trminos ms usados en la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico: CONAMED (Documento de circulacin interna); 2007. 32 Propuesta de la Direccin de Calidad/CONAMED. 33 Idem.
30 31
72
Ansiedad Estado emocional que presenta reacciones de miedo o aprensin anticipatorias de peligro o amenaza inespecficos, acompaadas de unaactivacindel sistema nerviosoautnomo34. Arbitraje Solucin extrajudicial de un conflicto entre las partes, por medio de la participacin de una persona designada como rbitro (quien decide el curso o la va de solucin del conflicto)35. Procedimiento mediante el cual la Comisin Nacional resuelve una controversia entre el usuario y el prestador de servicios mediante un laudo36. Arbitraje en amigable composicin Procedimiento para el arreglo de una controversia, entre un usuario y algn prestador de servicios mdicos, oyendo las propuestas del rbitro37. Arbitraje en conciencia Procedimiento para el arreglo de una controversia, entre un usuario y un prestador de servicios mdicos, en el cual las comisiones de arbitraje mdico (CAM) resuelven la controversia en un mbito de equidad, con slo ponderar el cumplimiento de los principios cientficos y ticos de la prctica mdica38.
Diccionario del Portal de MdicosCubanos.com. [Acceso: 10-07-2012.] Disponible en: http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?s=O. 35 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin de quejas mdicas y gestin pericial. Mxico: CONAMED. Diario Oficial de la Federacin (DOF), 10 de julio de 2006.
34
Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. Idem. 38 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit.
36 37
Arbitraje en estricto derecho Procedimiento para el arreglo de una controversia, entre un usuario y un prestador de servicio mdico, en el cual las CAM resuelven la controversia segn las reglas del Derecho, atendiendo a los puntos debidamente probados por las partes39. rbitro Persona que, por designacin de los interesados en un caso dado, ejerce la funcin jurisdiccional como juez accidental, resolvindolo de acuerdo con el Derecho o en conciencia40. Archivo Conjunto orgnico de documentos en cualquier soporte, que son producidos o recibidos en el ejercicio de sus atribuciones por las dependencias y entidades41. Archivo de concentracin Es el sitio donde se deber recopilar la informacin en forma organizada y guardar, conservar y custodiar la documentacin enviada por las diferentes unidades especializadas de una organizacin42. Archivo de trmite Unidad archivstica responsable de procesos y tcnicas destinadas a los archivos que se encuentran en etapa activa en las oficiIdem. Pina-Vara R. Diccionario de Derecho. 33 ed. Mxico: Porra; 2004. p. 100. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.cem.itesm.mx/derecho/referencia/diccionario/ bodies/a.htm. 41 CONAMED. Procedimiento de Archivo de Inconformidades DGC-P-7.5.1-02. Mxico: CONAMED/SGC. 42 SHCP. Glosario de trminos, op. cit.
39 40
74
nas donde los archivos son de uso constante. Conserva archivos en forma temporal y luego los transfiere a un archivo de concentracin43. rea de responsabilidad Departamento, centro o nivel jerrquico de administracin, direccin y ejecucin del trabajo, organizado para intervenir directamente en la formulacin de objetivos y en la comparacin de los mismos con los resultados obtenidos, para establecer su responsabilidad en las desviaciones habidas por distintos conceptos y causas44. Asesor Externo para Emisin de Recomendaciones Es un experto en el tema de la Recomendacin en proceso de elaboracin, elegido por el Comit Tcnico. Slo aplica en los casos en que por la naturaleza del tema as se requiera y su funcin ser guiar al Equipo de Trabajo en la elaboracin de la Recomendacin45. Asesora especializada Explicacin detallada al usuario por un mdico y un abogado, sobre los derechos y obligaciones de las partes, respecto del acto mdico reclamado, a efecto de que stas determinen sus pretensiones46.
Secretara de Salud Federal (SS). Manual de operacin para archivos administrativos. Mxico: SS. 44 SHCP, Glosario de trminos, op. cit. 45 CONAMED. Procedimiento para la Emisin de Recomendaciones. CONAMEDPOP-Secc.-7.5.1-36. Revisin 13, 13-08-07. p. 1-11. 46 CONAMED. Informacin sobre la CONAMED para los profesionales de la salud. 3. ed. Mxico: CONAMED; 2011.
43
Orientacin mdico-legal que se brinda al usuario, al prestador del servicio mdico o a sus representantes47. Atencin mdica Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo para prevenir, tratar o rehabilitar de una enfermedad48. Es el conjunto de recursos que intervienen sistemticamente para la prevencin y curacin de las enfermedades que afectan a los individuos, as como de la rehabilitacin de los mismos49. Atencin mdica de urgencias Conjunto de servicios que se proporcionan en forma inmediata al individuo cuando se encuentra en peligro la vida, un rgano o una funcin50. Atencin mdica especializada Conjunto de servicios en una rama especfica de la Medicina, que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar la salud51. Atencin mdica inadecuada e insuficiente En las CAM se habla en primera instancia de la probabilidad de que estas atenciones se hayan presentado con fundamento en las manifestaciones del usuario. Son causa para argumentar que
47 48 49 50
CONAMED. Procedimiento de Atencin de Inconformidades, op. cit. Idem.
Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. CONAMED. Glosario de trminos ms usados en la Comisin, op. cit. 51 Idem.
76
con base en estos motivos y las pretensiones planteadas por el usuario o su representante, se pueda iniciar el proceso arbitral. Atencin mdica segura Ausencia de dao como consecuencia de la atencin mdica, libre de eventos adversos52. Atribucin Cada una de las funciones, actividades o tareas que se asignan a una Unidad Administrativa, mediante un instrumento jurdico o administrativo53. Audiencia conciliatoria Diligencia en la cual se hacen del conocimiento de las partes las formalidades de la etapa del proceso arbitral en el que se encuentran y su finalidad, el motivo de queja, las pretensiones y el informe mdico; se sealan los elementos comunes y los puntos de controversia, y se invita a las partes a que lleguen a un arreglo54. Audiencia de pruebas y alegatos Actuacin en la cual se desahogan las pruebas, y se otorga un trmino a las partes para que presenten alegatos. En este acto se procede de la manera siguiente, segn el Art. 86 del Reglamento de Procedimientos para la atencin de quejas mdicas y gestin pericial55:
Aguirre-Gas H, Zavala-Villavicencio JA, Fajardo-Dolci GE. Calidad de la atencin mdica y seguridad del paciente quirrgico. Error mdico, mala prctica y responsabilidad profesional. Cir Ciruj. 2010; 78:456-62. 53 Fajardo-Ortiz G. Diccionario terminolgico, op. cit. 54 Idem. 55 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit.
52
I. Declarada abierta la audiencia e identificados los asistentes, se proceder al desahogo de las pruebas que, en su caso, hayan sido admitidas. Si a la apertura de la audiencia no existiere ninguna prueba pendiente, sin ms trmite se proceder a or los alegatos finales de las partes; II. Cuando se haya propuesto la pericial, si las partes o el personal responsable de la CAM lo estimasen necesario, procedern a solicitar a los peritos presentes en la audiencia, que amplen verbalmente su dictamen; III. Las preguntas formuladas a los peritos se realizarn de manera simple y llana, sin artificio alguno y sin denostar o presionar al compareciente; IV. Si el personal de la CAM lo estimase necesario, podr determinarse la realizacin de una junta de peritos, la que se desahogar con los que asistan; V. Concluido el desahogo de las pruebas, se proceder a recibir los alegatos finales de las partes, primero los del quejoso y luego los del prestador del servicio. Las partes podrn acordar, segn sea la naturaleza del asunto, que la audiencia slo reciba sus alegatos finales. Se desecharn de plano las argumentaciones impertinentes; VI. Hecho lo anterior, la Comisin determinar cerrada la instruccin citando a las partes para laudo. Audiencia informativa Audiencia a la que convoca el conciliador con la finalidad de recabar informacin que pueda ser til para el proceso arbitral56.
56
Idem.
78
Audiencia preliminar Actuacin para la resolucin de una cuestin jurdica previa, al inicio de la etapa decisoria57. Auditor Persona capacitada y experimentada que se designa por una autoridad competente, para revisar, examinar y evaluar los resultados de la gestin administrativa y financiera de una dependencia o entidad, con el propsito de informar o dictaminar acerca de ellas, realizando las observaciones y recomendaciones pertinentes para mejorar la eficacia y eficiencia en su desempeo. Originalmente, la palabra que se define significa oidor u oyente. El origen de su uso en la contadura puede encontrarse en pocas remotas en Inglaterra, cuando pocas personas saban leer y las cuentas de los grandes propietarios eran odas (escuchadas) en vez de ser examinadas como se hace en la actualidad58. Auditora Es el examen objetivo y sistemtico de las operaciones financieras y administrativas de una entidad, practicado con posterioridad a su ejecucin y para su evaluacin. Revisin, anlisis y examen peridico que se efecta a los libros de contabilidad, sistemas y mecanismos administrativos, as como a los mtodos de control interno de una organizacin administrativa, para determinar opiniones respecto a su funcionamiento59.
CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit., art. 73, inciso 7. 58 SHCP, Glosario de trminos, op. cit. 59 Idem.
57
Auditora administrativa Es una revisin sistemtica y evaluatoria de una entidad o parte de ella, que se lleva a cabo con la finalidad de determinar si la organizacin est operando eficientemente. Constituye una bsqueda para localizar los problemas relativos a la eficiencia dentro de la organizacin. La auditora administrativa abarca una revisin de los objetivos, planes y programas de la empresa; su estructura orgnica y funciones; sus sistemas, procedimientos y controles; el personal y las instalaciones de la empresa y el medio en que se desarrolla, en funcin de la eficiencia de operacin y el ahorro en los costos. La auditora administrativa puede ser llevada a cabo por el licenciado en administracin de empresas y otros profesionales capacitados, incluyendo al contador pblico adiestrado en disciplinas administrativas, o respaldado por otros especialistas. El resultado de la auditora administrativa es una opinin sobre la eficiencia administrativa de toda la empresa o parte de ella60. Auditora de la atencin mdica Proceso integral mediante el cual se revisa y verifica en el expediente clnico del paciente, la atencin que ste haya recibido. Auditora operacional Es una evaluacin y revisin parcial o total de las operaciones y procedimientos adoptados en una empresa, con la finalidad de auxiliar a la direccin a eliminar las deficiencias por medio de la recomendacin de medidas correctivas. Comprende adems de la financiera, el examen y evaluacin de la planeacin, organizacin, direccin y control interno administrativo de la eficiencia, eficacia y economa con que se han
60
Idem.
80
empleado los recursos humanos, materiales y financieros; y de los resultados de las operaciones programadas para saber si se han logrado o no los objetivos propuestos61. Autocomposicin Solucin del conflicto por la presencia de las dos partes: ofendido y ofensor. Desde el punto de vista del derecho civil, tiene tres formas de resolucin de conflictos62: Desistimiento: el ofendido retira sus pretensiones de castigo hacia su ofensor. Allanamiento: Acto procesal consistente en la sumisin o aceptacin que hace el demandado conformndose con la pretensin formulada por el actor en su demanda. Transaccin: consiste en ceder ambas partes en sus pretensiones. Autos Son decisiones del juez con contenido jurdico, involucran intereses de las partes y pueden causar perjuicios para ambas partes, as como conceder o negar la libertad, admitir o desechar pruebas y pueden ser: provisionales, definitivos, preparatorios. Resolucin judicial dictada en el curso del proceso y que no siendo mero trmite, ni de estar destinada a resolver sobre el fondo, sirve para preparar la decisin pudiendo no recaer sobre la personalidad de alguna de las partes, la competencia del juez o la procedencia o no de la admisin de pruebas63.
Idem. Pallares E, op. cit. 63 ITESM, Campus Estado de Mxico. Referencia jurdica, op. cit.
61 62
Aval ciudadano Proceso mediante el cual las personas y la sociedad organizada se involucran en la evaluacin y monitoreo de los trmites y servicios, programas y polticas pblicas. Benchmarking (Sistema de Evaluacin Comparativa de Referencia) Evaluacin y comparacin de procesos similares, implementados para identificar los procedimientos que los componen y aplicar los que hubieren producido mejores resultados64. Evaluacin y comparacin de estructuras y procesos semejantes e incorporacin de las mejores prcticas a la reingeniera de los procesos con menor calidad, eficiencia o efectividad65. Bien comn Todas las decisiones y acciones del servidor pblico deben estar dirigidas a la satisfaccin de las necesidades e intereses de la sociedad, por encima de intereses particulares ajenos al bienestar de la colectividad. El servidor pblico no debe permitir que influyan en sus juicios y conducta, intereses que puedan perjudicar o beneficiar a personas o grupos en detrimento del bienestar de la sociedad. El compromiso con el bien comn implica que el servidor pblico est consciente de que el servicio pblico es un patrimonio que pertenece a todos los mexicanos, y que representa una misin que slo adquiere legitimidad cuando busca satisfacer las
Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica. Mxico: Noriega Editores y Conferencia Interamericana de Seguridad Social; 2002. 65 Idem.
64
82
demandas sociales, y no cuando se persiguen beneficios individuales66. Bioestadstica Disciplina que se dedica al estudio estadstico de los seres vivientes. Biotica Examen sistemtico de la conducta humana, en el campo de las ciencias de la vida y de la salud, a la luz de los valores y principios morales67. Trata de las cuestiones ticas relacionadas con la Medicina, las ciencias de la vida y las tecnologas conexas aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales, jurdicas y ambientales68. Biopsia Anlisis cientfico de un tejido, destinado a corroborar o descartar un diagnstico (clnico-mdico, quirrgico, postquirrgico o transoperatorio). Cabeza de sector Dependencias para el despacho de asuntos del orden administrativo del Poder Ejecutivo de la Unin69.
Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo (SECODAM). Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de la Administracin Pblica Federal. Mxico: Presidencia de la Repblica. DOF, 31 de julio de 2002. [Acceso: 23-06-2012.] Disponible en: http://www. normateca.gob. 67 Post SG (ed). Encyclopedia of Bioethics. 3a ed. Nueva York: Macmillan Reference Thomson/Gale; 2004. p. XI, 278-286 y 796. 68 UNESCO. 69 Poder Ejecutivo Federal/Presidencia de la Repblica. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. DOF, 29 de diciembre de 1976 (ltima reforma: 17 de junio de 2009).
66
Cadena de valor Herramienta de gestin diseada para el anlisis organizacional mediante la identificacin y desagregacin de sus principales actividades generadoras de valor, involucrando los procesos de diseo, produccin, promocin, venta y distribucin del producto o servicio70. Caducidad Extincin de un derecho, una facultad, una instancia o un recurso, por haber transcurrido el tiempo dado para ejercitarlo71. Caducidad del proceso arbitral Conclusin anticipada del proceso arbitral, por el transcurso de 120 das naturales sin promocin de parte que lo impulse72. Cada Situacin accidental determinada por prdida de la posicin estable del paciente, con proyeccin hacia el piso y trauma resultante73. Calidad Grado en el que un conjunto de caractersticas inherentes, cumple con la necesidad o expectativa establecida, generalmente implcita y obligatoria74.
Porter M. Competitive advange: Creating and sustaining superior performance. Nueva York: The Free Press; 1985. 71 SHCP. Glosario de trminos, op. cit. 72 CONAMED. Procedimiento de Atencin de Inconformidades va arbitraje DGAP-7.5.1-05. Mxico: CONAMED. 73 Academia Mexicana de Ciruga. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www. amc.org.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=14&Itemid=8. 74 ISO 9000 (Organizacin Internacional de Normalizacin). Norma Internacional: Sistemas de gestin de la calidad Fundamentos y vocabulario (Traduccin certificada). Ginebra: ISO; 2005.
70
84
Calidad de la atencin mdica Propiedad que la atencin mdica puede poseer en grados variables, en cuanto a su estructura, proceso y resultados; repercute en la satisfaccin del usuario75. Calidad de la Atencin Mdica (enfoque mdico-administrativo) Otorgar atencin mdica al usuario, con oportunidad, competencia profesional, seguridad y respeto a los principios ticos, con el propsito de satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas, las de los prestadores de servicios y las de la institucin76. Grado en el que los servicios de salud prestados a personas y poblaciones, aumentan la probabilidad de que se produzcan los efectos buscados en la salud y stos son coherentes con los conocimientos profesionales del momento77. Carta de Derechos Listado (declogo) de derechos de un grupo especfico de personas (pacientes, enfermeras, mdicos, cirujanos dentistas) con fundamento legal relacionado con la materia en cuestin78. Carta de Derechos de los mdicos, pacientes, enfermeras y odontlogos Documento que describe el declogo de los derechos y que incluye en cada uno de sus artculos el fundamento legal contemAguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit. Idem. 77 OMS. Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente. Ginebra: OMS; 2007. 78 CONAMED. Cartas de los Derechos. Mxico: SS. [Acceso: 12-05-2012.] Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/&destino=cartas.php&seccion=90.
75 76
plado en los diferentes ordenamientos jurdicos relacionados con la materia79. Causa de muerte Condicin mrbida o proceso de enfermedad, anormalidad, traumatismo o envenenamiento, que lleva directa o indirectamente a la prdida de la vida80. Cdula profesional Documento expedido por la Direccin General de Profesiones de la Secretara de Educacin Pblica, que avala la legalidad del ejercicio profesional81. Centro de Informacin Espacio fsico en el que se atiende y orienta al pblico en materia de acceso a la informacin, y que cuenta con equipo informtico con conexin a Internet para que los particulares puedan consultar e imprimir la informacin que se encuentre publicada en el sitio electrnico de la Dependencia, as como para presentar por medios electrnicos las solicitudes a que se refiere la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental y su Reglamento82. Certificacin Aval que se otorga a una institucin o servicio de salud, que cumple con los estndares mnimos de calidad vigentes, tanto
CONAMED. Glosario de trminos ms usados, op. cit. Stedman TL. Diccionario de ciencias mdicas. 25. ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1993. 81 CONAMED. Procedimiento de Atencin de Inconformidades, op. cit. 82 Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Mxico: IFAI; 2008.
79 80
86
en la estructura, como en el proceso y en los resultados, a fin de garantizar una atencin mdica de mxima calidad. Cesrea no justificada (o injustificada) Incisin abdominal para la extraccin del producto de la concepcin, no ameritada por las caractersticas o condiciones de la mujer y/o del producto. Ciego Situacin en la cual un grupo de pacientes recibir la teraputica indicada, y otro grupo recibir algn otro tipo de tratamiento o un placebo, mientras que otro grupo (control) podr permanecer sin tratarse, pero con el mismo seguimiento que los grupos anteriores. En tales estudios, es prctica comn que los mdicos que tratan y realizan el seguimiento, desconozcan cules grupos recibieron cada teraputica (a fin de evitar sesgos en las preferencias del galeno)83. Ciruga ambulatoria Acto quirrgico que no requiere hospitalizacin. Ciruga innecesaria Acto quirrgico efectuado sin justificacin mdica-clnica. Ciruga no autorizada Acto quirrgico realizado sin el consentimiento del usuario o persona responsable que deba autorizar. Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) Sistema de categoras a las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos, a fin de permitir el
Taber CW, Thomas CL. Tabers diccionario mdico enciclopdico. Mxico: El Manual Moderno; 1997. p. 233.
83
registro sistemtico, el anlisis, la interpretacin y la comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes pases o reas y en diferentes pocas. La CIE es un sistema de clasificacin de ejes variables cuyo esquema puede servir a todos los propsitos prcticos y epidemiolgicos. Este patrn puede ser identificado en los captulos de la CIE y hasta el momento es considerado como una herramienta muy til en el campo de la salud humana84. Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente (CISP) La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente reuni a un Grupo de Redaccin en 2005 para que llevara adelante un programa de trabajo consistente en definir los conceptos relativos a la seguridad del paciente, armonizarlos y agruparlos en una clasificacin acordada internacionalmente que favorezca el aprendizaje y la mejora de la seguridad del paciente en diferentes sistemas. La finalidad de la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente es permitir la categorizacin de la informacin sobre seguridad del paciente por medio de conjuntos normalizados de conceptos con definiciones acordadas, trminos preferidos y relaciones entre ellos basadas en una ontologa de dominio explcita (por ejemplo, la seguridad del paciente). La CISP se ha ideado para ser una verdadera convergencia de las percepciones internacionales de las principales cuestiones relacionadas con la seguridad del paciente y para facilitar la descripcin, la comparacin, la medicin, el seguimiento, el anlisis y la interpretacin de la informacin con miras a mejorar la atencin al paciente.
Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10 (10. Revisin). [Acceso: 14-052012.] Disponible en: http://www.sssalud.gov.ar/hospitales/archivos/cie_10_revi.pdf.
84
88
Cabe sealar que la CISP an no es una clasificacin completa. Se trata de un marco conceptual para una clasificacin internacional que aspira a ofrecer una comprensin razonable del mundo de la seguridad del paciente y unos conceptos conexos con los que las clasificaciones regionales y nacionales existentes puedan establecer correspondencias. El Grupo de Redaccin elabor el marco conceptual de la CISP, integrado por diez clases superiores: 1. Tipo de incidente 2. Resultados para el paciente 3. Caractersticas del paciente 4. Caractersticas del incidente 5. Factores/peligros contribuyentes 6. Resultados para la organizacin 7. Deteccin 8. Factores atenuantes 9. Medidas de mejora 10. Medidas adoptadas para reducir el riesgo. Los conceptos de la CISP agrupados por clases figuran en el Anexo tcnico del documento correspondiente85. Clusula compromisoria La establecida en cualquier contrato de prestacin de servicios profesionales o de hospitalizacin, a travs de la cual las partes designen a la CAM para resolver las diferencias que puedan sur85
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Marco conceptual para la clasificacin in-
ternacional para la seguridad del paciente. Versin 1.1.; Informe tcnico definitivo. Ginebra, Suiza: OMS; 2009 Ene. [Acceso: 16-06-2012.] Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf.
gir con ocasin de dichos contratos, mediante la conciliacin o el arbitraje86. Cdigo de tica Reglas claras para que, en la actuacin de los servidores pblicos, impere invariablemente una conducta digna que responda a las necesidades de la sociedad y que oriente su desempeo en situaciones especficas que se les presenten, con lo cual se pretende propiciar una plena vocacin de servicio pblico en beneficio de la colectividad87. Cohortes Grupos de individuos vinculados de alguna manera o identificados por una caracterstica comn, generalmente la edad o la poca88. Comisin bipartita de atencin al derechohabiente Comisin designada por el Honorable Consejo Tcnico del IMSS, constituida por un representante del sector patronal y uno del sector obrero, que tiene por objeto auxiliar en las competencias del Consejo, y en particular, al estudio y resolucin de las quejas89. Comisin dictaminadora delegacional de solicitudes de reembolso Grupo constituido por un presidente, secretario ejecutivo, vocales, asesores e invitado; tiene por objeto regular la recepcin,
CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. SECODAM. Cdigo de tica, op. cit. 88 Hernndez-Sampieri R. Metodologa de la investigacin. Mxico: McGraw-Hill; 2006. p. 218. 89 [Acceso: 10-04-2012.] Documento disponible en: http://www.imss.gob.mx/instituto/ estructura/h_consejo_funciones.htm.
86 87
90
substanciacin y dictaminacin de las solicitudes de reembolso de los gastos erogados por los derechohabientes o sus familiares en servicios mdicos extrainstitucionales, as como los que provengan de las recomendaciones de la Comisin Nacional de Derechos Humanos y las resoluciones de las CAM respectivas, con motivo de la negativa, deficiencia o imposibilidad de la prestacin de servicios mdicos por las unidades mdicas del Instituto90. Comisin Nacional Organismo denominado Comisin Nacional para la Atencin de Quejas Mdicas91. Comit de Identificacin, Prevencin y Control de Eventos Adversos Equipo de trabajo organizado e integrado por personas interesadas en la identificacin, prevencin y control de los eventos adversos92. Comit Tcnico para la Emisin de Recomendaciones Es el rgano encargado de evaluar la factibilidad para realizar cada una de las Recomendaciones. Este Comit Tcnico estar integrado por el Comisionado Nacional, Subcomisionado Mdico (Presidente del Comit), Director General de Orientacin y Gestin, Director General de Conciliacin y Director
Subdireccin General Jurdica/ Subdireccin de lo Consultivo/ ISSSTE, Reglamento para el trmite de solicitudes de reembolso por la prestacin de servicios mdicos extrainstitucionales. Mxico: ISSSTE. DOF, 16 de mayo de 2000. 91 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 92 Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit.
90
General de Difusin e Investigacin (Secretario Tcnico del Comit)93. Comparecencia Actuar como parte de un juicio o procedimiento, formulando peticiones. El acto de presentarse fsicamente una persona ante el juez o tribunal para llevar a cabo un acto procesal, bien sea espontneamente o forzado ante el llamado de un juez94. Complicaciones Evento que sobreviene durante la prestacin de la atencin mdica, ya sea por la historia natural de la enfermedad, por riesgo inherente, o por iatropatogenia95. Compromiso arbitral Acuerdo otorgado por partes capaces y en pleno ejercicio de sus derechos civiles o de hospitalizacin, o de manera especial en cualquier otro instrumento a travs de la cual las partes designen a la CAM para resolver las diferencias que puedan surgir con motivo de la atencin mdica, mediante el proceso arbitral96. Acuerdo por el que el usuario y el prestador de servicios deciden someter al arbitraje de una Comisin Nacional todas o ciertas controversias que hayan surgido entre ellos respecto de los servicios mdicos proporcionados97.
CONAMED. Procedimiento para la emisin de Recomendaciones. CONAMEDPOP-Secc.-7.5.1-36. Revisin 13, 13-08-07. p. 1-11. 94 Pallares E, op. cit. 95 CONAMED. Procedimiento de Atencin de Inconformidades, op. cit. 96 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 97 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit.
93
92
Conciliacin Solucin de un conflicto entre dos personas, por amigable composicin, mediante la participacin de un rbitro o amigable componedor. Primera etapa del proceso arbitral en la que ambas partes resuelven la controversia en forma autocompositiva por medio de la celebracin de un convenio de conciliacin98. Procedimiento mediante el cual el usuario y el prestador de servicios determinan la forma y los trminos para resolver una controversia sobre servicios mdicos, con la intervencin activa e imparcial de la Comisin Nacional, dirigida a que las partes lleguen a un arreglo, para lo cual puede plantear propuestas concretas a las partes99. Conciliacin inmediata Solucin aceptada por las partes, en el acto, por la intervencin de los organismos o autoridades competentes. Condonacin de deuda Perdn de una deuda o de algn castigo100. Conexidad de causas Existe cuando haya: identidad de personas y acciones, aunque las cosas sean distintas; identidad de personas y cosas, aunque las acciones sean diversas; acciones que provengan de una misma causa, aunque sean diversas las personas y las cosas; e identidad de acciones y de cosas, aunque las personas sean distintas. La
CONAMED. Informacin sobre la CONAMED para los profesionales de la salud. 3 ed. Mxico: CONAMED; 2011. 99 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 100 RAE, op. cit.
98
controversia fue promovida ante otra instancia con anterioridad a la queja, por la misma causa y por las mismas partes [Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal, Art. 39]101. Consejo consultivo delegacional/regional Son rganos de gobierno de las delegaciones y tendrn las atribuciones que les confiere este Reglamento Interno del IMSS, los dems ordenamientos aplicables, as como los acuerdos emitidos por los rganos Superiores del Instituto; estarn integrados por: I. El Delegado del Instituto, quien fungir como Presidente; II. Un representante del Gobierno del estado sede de la Delegacin, a invitacin del Instituto, con su respectivo suplente; III. Dos representantes del sector obrero, con sus respectivos suplentes; VI. Dos representantes del sector patronal, con sus respectivos suplentes; y V. Un Secretario. En casos excepcionales, el Consejo Tcnico podr ampliar la representacin de los sectores hasta a cuatro miembros, cuando as lo considere conveniente102.
Instituto Federal Electoral (IFE). Reforma Electoral 2007-2008: Glosario de trminos y lista de acrnimos. Mxico: IFE. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.ife.org.
101
mx/documentos/Reforma_Electoral/link_glosario.htm. 102 Presidencia de la Repblica. Reglamento Interno del Instituto Mexicano del Seguro Social. DOF, 18 de septiembre de 2006.
94
Consentimiento informado (Carta de consentimiento informado) Acto de decisin libre y voluntaria realizado por una persona competente, por el cual acepta las acciones diagnsticas o teraputicas sugeridas por sus mdicos, fundado en la comprensin de la informacin revelada respecto de los riesgos y beneficios que le puedan ocasionar103. Documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico, teraputicos o rehabilitatorios104. Contraste de Hiptesis Evaluacin de la hiptesis de trabajo contra la hiptesis nula. La hiptesis de trabajo desea probar que existe una diferencia estadsticamente significativa entre dos poblaciones, mientras que la hiptesis nula afirma que no existe tal diferencia105. Contrato Acuerdo de voluntades que transmite derechos y obligaciones a las partes que lo suscriben. Se rige por el principio de autonoma de la voluntad, segn el cual, puede contratarse sobre cualquier materia no prohibida106.
103
CONAMED. Consentimiento vlidamente informado. 2 ed. Mxico: CONAMED;
2004. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico. DOF, 7 de diciembre de 1998. 105 Briones G. Mtodos y tcnicas de investigacin para las ciencias sociales. Mxico: Trillas; 2001. p. 108. 106 Cf. Am-Abogados.com www.am-abogados.com.
104
Controles Un grupo o subgrupo de la muestra que no recibe el tratamiento experimental, con la finalidad de lograr la igualacin de tales grupos en trminos de sus principales caractersticas para eliminar el efecto Hawthorne (los sujetos se comportan de la manera que consideran adecuada para el experimento realizado)107. Convalecencia Periodo ms o menos prolongado que sucede a la terminacin de una enfermedad y durante el cual se restablece progresivamente el funcionamiento normal de los diversos rganos y aparatos, y termina cuando se recupera por completo la salud108. Correspondencia Proceso por el que se vinculan entre s trminos de distintas terminologas para poder llevar a cabo comparaciones y anlisis109. Cosa juzgada Excepcin de que la controversia ha sido resuelta en otra instancia [Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal, Art. 42]. Criterio Norma para conocer la verdad, juicio o discernimiento110.
107 108
Op. cit., p. 62. Medicopedia. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: www.portalesmedicos.com/dic-
cionario_medico. 109 OMS. Marco conceptual, op. cit. 110 Aguirre-Gas H, Vzquez-Estupin F, op. cit.
96
Criterio mdico Juicio clnico tendente a la toma de la decisin correcta en la prctica mdica, con base en los conocimientos mdicos y principios ticos vigentes, la experiencia y las evidencias disponibles111. Cuadro bsico de insumos para la salud Instrumento elaborado por el Consejo de Salubridad General, en el cual se definen los mnimos indispensables en la prestacin de servicios de salud, por niveles de atencin mdica112. Cultura de la seguridad La cultura de la seguridad de una organizacin es el producto de los valores, las actitudes, las percepciones, las competencias y los patrones de comportamiento (individuales y colectivos) que determinan el compromiso con la gestin de la salud y la seguridad en la organizacin y el estilo y la competencia de dicha gestin113. Dao El detrimento, perjuicio o menoscabo que se sufre por culpa de otro en la economa o la persona114. Dao fsico Afectacin de una persona en su estructura, capacidades corporales, sean intelectuales, motrices o sensoriales que signifiquen disminucin orgnica o metablica115.
Idem. CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit. 113 OMS. Marco conceptual, op. cit. 114 Tomado de: www.bibliojuridica.org/libros/1/364/14.pdf; p. 528. 115 CONAMED. Glosario de trminos usuales en la inconformidad mdica. Mxico: CONAMED (documento de circulacin interna); 2001.
111 112
Dao moral Afectacin que una persona sufre en sus sentimientos, afectos, creencias, decoro, honor, reputacin, vida privada, configuracin y aspecto fsicos, o bien en la consideracin que de s misma tienen los dems. Se presumir que hubo dao moral cuando se vulnere o menoscabe ilegtimamente la libertad o la integridad fsica o psquica de la persona116. Dao patrimonial Deterioro o menoscabo que se produce en los valores econmicos o materiales de la persona117. Dao permanente Afectacin que en su estructura o capacidades corporales o psicolgicas sufre o padece una persona, como consecuencia de un accidente o de alguna intervencin mdica que comportaba dicho riesgo. Dao relacionado con la atencin sanitaria El que se deriva de los planes o acciones de un profesional sanitario durante la prestacin de asistencia sanitaria o que se asocia a ellos, y no el que se debe a una enfermedad o lesin subyacente118. Dar vista o correr traslado Significa el resguardo de los documentos en la CAM para su consulta por parte de los interesados, para sacarles fotocopias, tomar apuntes, evaluar costos.
Cdigo Civil Federal, Art. 1916. DOF, 28 de enero de 2010. Instituto de Investigaciones Jurdicas (IIJ). Diccionario Jurdico Mexicano (Tomo A-CH). 10. ed. Mxico: UNAM/IIJ; 1997. p. 198-206. 118 OMS, Marco conceptual, op. cit.
116 117
98
Decreto de Creacin Decisin presidencial por la que se cre la CONAMED, publicado en el Diario Oficial de la Federacin (DOF) el 3 de junio de 1996119. Delito Acto u omisin ilcita y culpable que sancionan las leyes penales120. Demanda Peticin, splica, solicitud sustentada en el juicio por un litigante. Escrito en el que se ejercitan en juicio una o varias acciones civiles o se desenvuelve un recurso contencioso administrativo121. Demora para obtener servicios Manifestacin hecha por un usuario de los servicios mdicos o su representante, con el propsito de iniciar regularmente un procedimiento de gestin inmediata para que esta atencin se brinde lo antes posible; en caso de que esta demora sea argumento para iniciar el procedimiento arbitral, se dar inicio mediante la aceptacin de queja122. Denuncia Documento en que se da noticia a la autoridad competente de la comisin de un delito o de una falta123.
CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. 121 ITESM, Campus Estado de Mxico. Referencia jurdica, op. cit. 122 Propuesta de la DGCI/CONAMED. 123 RAE, op. cit.
119 120
Manifestacin de conocimiento verbal o escrito efectuada ante las autoridades judiciales o policiales, de un hecho punible, siendo una obligacin para parte de toda persona que presencie la perpetracin de cualquier delito pblico124. Deontologa Ciencia o tratado de los deberes; conjunto de normas morales que deben respetarse en el ejercicio de una profesin. Rama de la tica que estudia los fundamentos del deber y las normas morales125. Conjunto de normas que definen los deberes y obligaciones del profesional en el desempeo de sus funciones126. Deontologa mdica Estudio de las obligaciones y derechos del profesional en el arte de curar. Conjunto de principios y reglas ticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del mdico. Conjunto de disposiciones y normas de conducta, emanadas de las leyes, la tica y la tradicin, que deben inspirar, guiar y ser cumplidas por los mdicos, en el ejercicio de su profesin127.
ITESM, Campus Estado de Mxico. Referencia jurdica, op. cit. RAE, op. cit. 126 Navarro J, Llorens L. Seminario de formacin 2007-2008: Los principios para una tica de las profesiones. Barcelona; 2010. 127 Organizacin Mdica Colegial Espaola/Comisin Central de Deontologa, Derecho Mdico y Visado. Cdigo de tica y Deontologa Mdica. Madrid: Organizacin Mdica Colegial Espaola; 1999 (Revisin autorizada: 18-02-2003). Universidad de Navarra/Centro de Documentacin de Biotica. [Acceso: 10-04-2012.] Disponible en: http://www.unav.es/ cdb/ccdomccedm1999.html.
124 125
100
La deontologa mdica estudia las normas y reglas del comportamiento de la profesin mdica. Incluye normas morales, objeto de la tica mdica tradicional, normas recogidas de cdigos, as como de la tradicin oral y escrita de la profesin mdica y las normas jurdicas de cada pas128. Dependencia Oficina o negocio que funciona bajo las rdenes o con la ayuda de otra129. Derecho Conjunto de normas que imponen deberes y que confieren facultades, que establecen las bases de la convivencia social, cuyo fin es dotar a todos los miembros de la sociedad de seguridad, certeza, igualdad, libertad y justicia130. Derechohabiente Los asegurados, pensionistas y beneficiarios legales del IMSS o del ISSSTE, as como los familiares adicionales sealados en la legislacin de la institucin pblica de seguridad social que preste los servicios al usuario de que se trate131. Derogar Abolicin total de la vigencia y, por lo tanto, de la obligatoriedad de una ley o cdigo, sin embargo en el lenguaje tcnico an se sigue haciendo diferencia entre los conceptos, refirindose a la
Sgreccia E. Manual de Biotica. Mxico: Editorial Diana; 1994. p. 35-37. Diccionario del Espaol de Mxico. Mxico: El Colegio de Mxico, A. C. [Acceso: 10-04-2012.] Disponible en: http://dem.colmex.mx/deum.aspx. 130 Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. 131 CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit.
128 129
derogacin como a la privacin parcial de efectos de la ley y la derogacin como a la privacin total (vase Abrogar). Desahogo de pruebas Actuacin para el mejor proveer, cuando no se hubiere hecho previamente al desarrollo de una audiencia arbitral, con el objetivo de identificar si slo son instrumentales, periciales y reconocimiento mdico del paciente, y que da pauta para que se inicie la presentacin de alegatos por escrito132. Desistimiento de la instancia aceptado por la contraria Modalidad de conclusin en la etapa conciliatoria donde el usuario o promovente por su propio derecho decide que la CAM deje de conocer de su queja, dejando a salvo sus derechos. Este hecho le impedir al usuario o representante legal, presentar otra inconformidad por los mismos hechos en esa Comisin133. Desistimiento de la queja Acto de abandonar el procedimiento arbitral voluntariamente por causas justificadas y manifestadas por escrito; el hecho impedir al usuario o representante el inicio de otra queja por los mismos hechos134. Diagnstico innecesario Impresin clnica que no se justifica o que carece de suficientes datos para fundamentarlo (generalmente se da en el sector de la Medicina Privada, para generar un cobro de ms al usuario, no indispensable).
Propuesta de la DGCI/CONAMED. Idem. 134 Idem.
132 133
102
Diagnstico mdico Conjunto de procedimientos mdicos que tiene como propsito la identificacin precisa de una enfermedad, fundndose en los sntomas, signos y auxiliares de laboratorio y gabinete. Dictamen institucional Opinin emitida por la CAM respecto de alguna cuestin mdica sometida a su anlisis, sustentada en una valoracin mdicojurdica del expediente clnico, la informacin, documentacin o elementos que existan en el expediente respectivo, en los elementos adicionales que la Comisin se hubiere allegado y, en su caso, en las evidencias presentadas por la autoridad solicitante135. Dictamen mdico institucional Informe pericial de la CAM, donde se precisan las conclusiones respecto de alguna cuestin mdica sometida a anlisis, dentro del mbito de sus atribuciones. Tiene carcter institucional, no emitido por simple perito o persona fsica, y no entraa la resolucin de controversia alguna; se trata de mera apreciacin tcnica del acto mdico, al leal saber y entender de la CAM, en atencin a las evidencias presentadas por la autoridad peticionaria136. Diferimiento de la audiencia Interrupcin de la diligencia conciliatoria, sea a instancia de ambas partes o a peticin de los conciliadores, para la reanudacin de la misma dentro de los 15 das hbiles siguientes137.
Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 137 Idem.
135 136
Diferimiento (de la atencin) en la prestacin de servicios Aplazamiento del proceso de atencin que un usuario requiere a un prestador de servicios mdicos y con lo cual se puede argumentar extemporaneidad de acuerdo a las normas y estndares definidos para la prestacin del servicio138. Dirimir Deshacer, disolver, desunir, ordinariamente algo inmaterial. Ajustar, concluir, componer una controversia139. En materia legal, se aplica singularmente en materias matrimoniales. Decidir, resolver, terminar o concluir una controversia, estableciendo una mayora o mediante una frmula conciliadora140. Discapacidad laboral Situacin en la que un trabajador no puede realizar las funciones necesarias para desempear un trabajo de forma satisfactoria a causa de una enfermedad profesional o un accidente laboral141. Dispensa de trmite Compromiso que establece el prestador de servicio para atender al paciente en una unidad mdica que no le corresponde administrativamente142.
Propuesta de la DGCI/CONAMED. RAE, op. cit. 140 Diccionario Jurdico Notara Pblica. Mxico. [Acceso: 10-04-2012.] Disponible en: http://www.notariapublica.com.mx/diccionario.html#anchor1066605. 141 OMS. Marco conceptual, op. cit. 142 CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit.
138 139
104
Documentacin Credenciales o conjunto de documentos, preferentemente de carcter oficial, que sirven para la identificacin personal o para acreditar algo143. Dolo Acto que implica la voluntad o intencin de producir un dao: hacer lo que se sabe que no se debe hacer o dejar de hacer lo que se sabe que se debe hacer144. Voluntad maliciosa de engaar a otro o de incumplir la obligacin contrada, con lo cual se disimula la verdad y en su caso, puede causar un dao al usuario de los servicios mdicos145. Efectividad Expresin cuantitativa de la magnitud en que fue logrado un objetivo146+. Efecto secundario Efecto conocido, distinto del deseado primordialmente, relacionado con las propiedades farmacolgicas de un medicamento147. Eficacia Nmero de acciones realizadas para el logro del objetivo propuesto, con relacin al nmero de acciones programada148.
RAE, op. cit. Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. 145 ITESM, Campus Estado de Mxico. Referencia jurdica, op. cit. 146 Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit. 147 OMS. Marco conceptual, op. cit. 148 Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit.
143 144
Eficiencia Relacin numrica entre la magnitud del logro del objetivo propuesto y de la utilizacin de los recursos programados para ello149. Egreso del paciente Salida del paciente internado del hospital. Puede ser por curacin (cuando el paciente ha terminado su tratamiento), por mejora (cuando el paciente puede continuar su tratamiento fuera del hospital), voluntario (cuando a peticin del paciente o de sus familiares responsables se le da trmite formal a su egreso del hospital), por fuga (salida del paciente sin autorizacin formal), por defuncin (cuando el paciente ha fallecido en el hospital), por traslado (cuando el paciente es transferido a otro hospital), y por pase (cuando el paciente es transferido de un servicio de internacin a otro dentro del mismo hospital)150. Emisin de dictamen Atribucin conferida a la CONAMED mediante su Decreto de Creacin (Art. 4, fraccin IX) para que brinde su opinin, consejo o juicio en asuntos de carcter mdico, para ser enviados a las autoridades peticionarias. Encuesta de Conocimiento Encuesta telefnica o directa que se lleva a cabo a nivel nacional para identificar el conocimiento de la poblacin en relacin con la CAM151.
Idem. Fajardo-Ortiz G. Diccionario terminolgico, op. cit. 151 Direccin General de Difusin e Investigacin/CONAMED. Reporte de la Encuesta sobre conocimiento que tiene la poblacin acerca de la CONAMED. Mxico: CONAMED; 2008 Jul.
149 150
106
Enfoque sistmico Se basa en el concepto de que aunque las personas cometen errores, las caractersticas de los sistemas en los que trabajan pueden hacer esos errores ms probables y tambin ms difciles de detectar y corregir. Adems, adopta la posicin de que si bien los individuos deben ser responsables de la calidad de su trabajo, centrndose en los sistemas se eliminarn ms errores que centrndose en los individuos. Sustituye la culpabilizacin por la investigacin y se centra en las circunstancias ms que en el carcter152. Enlace externo Profesional de la salud de reconocido prestigio acadmico y profesional, experto en el tema de la Recomendacin, que se encargar de coordinar al grupo de Validacin Externa. Ser propuesto por el Secretario Tcnico del Comit Tcnico y aprobado de manera verbal por el Comisionado Nacional153. Entorno cultural y ecolgico Al realizar sus actividades, el servidor pblico debe evitar la afectacin de nuestro patrimonio cultural y del ecosistema donde vivimos, asumiendo una frrea voluntad de respeto, defensa y preservacin de la cultura y del medio ambiente de nuestro pas, que se refleje en sus decisiones y actos. Nuestra cultura y el entorno ambiental son el principal legado para las generaciones futuras, por lo que los servidores pblicos tambin tienen la responsabilidad de promover en la sociedad su proteccin y conservacin154.
OMS. Marco conceptual, op. cit. CONAMED. Procedimiento para la emisin de Recomendaciones, op. cit. p. 1-11. 154 SECODAM. Cdigo de tica, op. cit.
152 153
Equidad Trato igualitario al usuario del servicio mdico, con arreglo a la lex artis, atendiendo sus necesidades especficas. Equipo Conjunto de personas que interactan en forma armnica para el logro de un objetivo155. Equipo de Trabajo para la Emisin de Recomendaciones Es el encargado de elaborar la recomendacin con el tema autorizado. Incluye personal mdico del rea sustantiva, personal de las Direcciones Generales de Difusin e Investigacin, de Comunicacin Social, de Calidad e Informtica, as como Asesores Externos ocupados en la Emisin de Recomendaciones cuando sea el caso156. Errar No acertar en la intencin original. Acto humano relativo a no acertar o a cometer un equvoco o error. Error Concepto equivocado, juicio falso, accin desacertada, diferencia entre el valor medido o calculado y el real; equivocacin de buena fe, sin dolo o alevosa157. El hecho de no llevar a cabo una accin prevista segn lo que se pretenda, o de aplicar un plan incorrecto158.
Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit. Idem. 157 Aguirre-Gas H, Vzquez-Estupin F, op. cit. 158 OMS. Marco conceptual, op. cit.
155 156
108
Error Estndar Dato estadstico que indica el grado de incertidumbre con el que una estimacin obtenida en una muestra se acerca al verdadero valor en la poblacin159. Error mdico Conducta clnica equivocada en la prctica mdica, como consecuencia de la decisin de aplicar un criterio incorrecto en el tratamiento del paciente. Especificidad Libertad de la interferencia de otros atributos sobre el fenmeno o producto que se mide160. Esquema IMRYD Formato de organizacin de artculos cientficos estandarizado que incluye introduccin, mtodo, resultados y discusin161. Estndar Valor esperado de un resultado y su rango de variacin162. Estandarizacin Mtodo estadstico para comparar tasas de dos grupos con potenciales factores de confusin. Tpicamente, se estandariza por edad y sexo163.
Jovell AJ, Navarro-Rubio M. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin. 1995: 740-3. 160 Malacara-Hernndez JM. Bases para la investigacin biomdica. Mxico: Distribuidora y Editora Mexicana; 1987. p. 57. 161 Day RA. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. Nueva York: OPS; 1999. p. 4. 162 Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit. 163 Armitage EN, Berry G. Estadstica para la investigacin Biomdica. Madrid: Elsevier; 1997. p. 413-19.
159
Estratificacin Clasificacin previa de todos los elementos o unidades que componen la poblacin en cierto nmero de grupos (estratos). La seleccin se efecta de forma aleatoria164. Estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento Determinaciones de laboratorio y procedimientos de gabinete, realizados durante el procedimiento de atencin mdica. tica. Parte de la Filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. Ciencia del comportamiento moral de los hombres en sociedad165. Rama de la Filosofa que analiza lgicamente los valores y la moral de los actos humanos166. Anlisis crtico de los preceptos morales, ejerciendo la libertad de eleccin y actuando conforme a la razn. Implica asumir el pensamiento propio, en lugar del pensamiento de la mayora167. tica mdica Conjunto de principios de conducta profesional apropiada con respecto a los derechos y deberes del mdico, sus enfermos y sus colegas profesionales.
Briones G, op. cit. p. 123. RAE, op. cit. 166 Snchez-Torres F. Temas de tica Mdica. Bogot, Colombia. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://encolombia.com/etica-medica-capitulo-I.htm. p. 8-13. 167 Rivero-Weber P. Apologa de la inmoralidad. tica en el ejercicio de la Medicina. Mxico: Edit. Mdica Panamericana; 2006. p. 1-12.
164 165
110
Disciplina que fomenta la buena practica mdica, mediante la bsqueda del beneficio del paciente, dirigida a preservar su dignidad, su salud o su vida168. Evaluacin de la calidad de la atencin mdica Anlisis metodolgico de las condiciones en que se otorga la atencin mdica, mediante la integracin de un diagnstico situacional, que permita conocer las condiciones estructurales para su prestacin, las caractersticas del proceso y la obtencin de los resultados esperados; identificar los procesos que deben ser mejorados, los logros alcanzados y los problemas que es preciso resolver169. Evento adverso Incidente que produce dao al paciente170. Dao imprevisto ocasionado al paciente, como consecuencia del proceso de atencin mdica171 y que da lugar a una hospitalizacin prolongada, a una discapacidad en el momento del alta mdica, o a ambas cosas172. Evento adverso de la atencin en salud Incidente imprevisto e inesperado que causa lesin y/o incapacidad y/o muerte y/o prolonga la estancia hospitalaria; que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad per se del paciente173.
Aguirre-Gas H. Principios ticos de la Prctica Mdica. Cir. Ciruj. 2004; 503-10. Idem. 170 OMS. Clasificacin Internacional, op. cit. 171 Aguirre-Gas H, Vzquez-Estupin F, op. cit. 172 OMS. Marco conceptual, op. cit. 173 Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. ENEAS 2005; Informe. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006 Feb.
168 169
Evento centinela Hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad, que produce muerte del paciente, pone en riesgo su vida, le deja secuelas, produce una lesin fsica o psicolgica grave o el riesgo de sufrirlas a futuro174. Expediente/Expediente clnico Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias175. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos; sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, y con apego a la norma oficial mexicana que lo regula (NOM-168), debern conservarlos por un periodo mnimo de cinco aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico. En todos los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica y slo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente para iniciar un proceso de arbitraje mdico. Conjunto de documentos bsicos, escritos de manera especfica, exacta y ordenada, que representan la historia de salud-enfermedad de una persona. Los elementos que pueden integrarlo son: hoja de identificacin; hoja frontal de diagnstico y acciones mdicas mayores; historia clnica (interrogatorio y exploracin fAguirre-Gas H, Vzquez-Estupin F, op. cit. Donabedian A. La calidad de la atencin mdica. Definicin y mtodos de evaluain. Mxico: Edit. La Prensa Mdica Mexicana; 1991.
174 175
112
sica); datos de laboratorio y gabinete; programas de diagnstico y tratamiento; rdenes mdicas; evolucin (nota de ingreso, notas de revisin o actualizacin, notas de evolucin, notas de intervenciones, nota de egreso); grficas; notas de enfermera; informacin de mdicos consultados; hojas de concentracin (atencin de parto, intervencin quirrgica, hoja de anestesia, hojas de procedimientos mayores de diagnstico y tratamiento); hoja de Medicina del Trabajo; actividades de Medicina Preventiva; hoja de Dietologa; notas del rea responsable de Trabajo Social; en caso necesario, nota de autopsia y correlacin anatomo-clnica. Es el conjunto de documentos con los que se identifica al usuario y donde se registran: el listado clnico, los estudios de laboratorio y gabinete, los diagnsticos y el tratamiento que se le proporciona, as como la evolucin de su padecimiento. Es de carcter legal, confidencial y se considera que es propiedad de la Institucin. Factor de riesgo Caracterstica o circunstancia de una persona o grupo de personas en tal forma que aquellos que la poseen tienen mayor probabilidad de llegar a un resultado no deseado, en comparacin con quienes no tienen tal caracterstica176. Factores psicosociales Aquellos que influyen en la salud del individuo, en la asistencia sanitaria y en el bienestar de la comunidad, que tienen su origen en la constitucin psicosocial de los individuos y estn condicionados por el medio social177.
176 177
Malacara JM, op. cit. p. 197. Fajardo-Ortiz G. Diccionario terminolgico, op. cit.
Falsas expectativas (Sobreexpectativa del paciente) Cuando el paciente por percepcin errnea o falta de informacin, espera ms y mejores resultados de la atencin mdica o quirrgica que recibe, de conformidad con la informacin que recibi por parte del mdico tratante. Falta de consentimiento Carencia de la aceptacin expresa o escrita por parte del usuario o persona responsable de ste, sobre la aceptacin de la realizacin de estudios de laboratorio o gabinete; con base en la informacin de riesgos y beneficios. Falta de control prenatal Ausencia o escaso monitoreo de la paciente durante las etapas del embarazo. Falta de informacin Informacin incompleta, o bien, cuando sta no fue proporcionada oportunamente a la paciente o responsable de sta, y puede ocasionar inconformidad o dao. Falta de legitimacin procesal Causa que impide conocer de una queja, en virtud de que quien pretende promoverla no es el usuario de los servicios de atencin mdica ni tiene la capacidad legal para intervenir ante la comisin correspondiente178. Falta de materia del proceso arbitral Causa que impide a una Comisin conocer de una queja, en virtud de que los hechos motivo de la misma no se encuentran con178
Propuesta de la DGCI/CONAMED.
114
templados en los supuestos establecidos en la normativa aplicable179. Falta de personal necesario Caracterstica del servicio mdico que probablemente puede ser la causa de inconformidad y elemento para iniciar el procedimiento arbitral180. Falta de probidad Desapego a la honestidad, integridad, rectitud en el comportamiento y en general, a las obligaciones ticas y legales, en detrimento de los derechos del usuario181. Fase conciliatoria Etapa del proceso arbitral en la que el personal responsable de la accin procura que las partes concluyan la controversia mediante la conciliacin182. Fase decisoria Etapa del proceso arbitral en la que el personal responsable de la accin procura que las partes concluyan la controversia mediante el laudo183. Fisioterapia Un tipo especfico de terapia fsica encaminada a la rehabilitacin de una funcin orgnica.
Idem. Idem. 181 Idem. 182 Idem. 183 Idem.
179 180
Funcin Objetivo institucional a travs del cual el sector pblico produce o presta determinado bien o servicio respectivamente y en el que se plasman las atribuciones del gobierno. Incorpora amplias agrupaciones de actividades afines, encaminadas a cumplir con los fines y atribuciones que tiene encomendados el gobierno como ente rector y orientador de la actividad econmica social. Las funciones se definen a partir de las disposiciones jurdico-administrativas184. Conjunto de actividades afines y coordinadas, necesarias para alcanzar los objetivos de la institucin, de cuyo ejercicio generalmente es responsable una unidad administrativa. Se definen a partir de las atribuciones conferidas a la institucin o, en su caso, en el Decreto de Creacin correspondiente185. Generosidad El servidor pblico debe conducirse con una actitud sensible y solidaria, de respeto y apoyo hacia la sociedad y los servidores pblicos con quienes interacta. Esta conducta debe ofrecerse con especial atencin hacia las personas o grupos sociales que carecen de los elementos suficientes para alcanzar su desarrollo integral, como los adultos en plenitud, los nios, las personas con capacidades especiales, los miembros de nuestras etnias y quienes menos tienen. Gestin Es el proceso mediante el cual se obtiene, despliega o utiliza una variedad de recursos bsicos para apoyar los objetivos de la organizacin.
Modelo de Calidad INTRAGOB. Mxico: Gobierno Federal; 2006, p. 31. [Acceso: 1006-2012.] Disponible en: http://www.spc.gob.mx/materialDeApoyo/redRH/capacidades/ Modelo_Intragob.pdf. 185 SS. Gua tcnica para la elaboracin de Manuales de Organizacin Especficos de la Secretara de Salud. Mxico: SS; 2008 Feb. ER-2141/2003.
184
116
Gestin inmediata Forma rpida de solucin de inconformidades referidas a demora, negativa de servicios mdicos, o cualquier otra que pueda ser resuelta por esta va; aceptada por las partes, mediante la intervencin de los organismos o autoridades competentes186. Conjunto de acciones dirigidas a satisfacer las solicitudes de atencin mdica del usuario, mediante acuerdo con la instancia prestadora de servicios de salud, promoviendo una atencin que permita resolver el conflicto de manera pronta y expedita187. Atencin de las quejas que se refieran a demora o negativa de servicios, se trate de: una urgencia; de la referencia a otra unidad mdica de la misma institucin; de la provisin de medicamentos; del cambio de mdico tratante cuando exista ruptura en la relacin mdico-paciente; diferimiento de la atencin sin causa aparente; revaloracin mdica con la finalidad de obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionado con el estado de salud del usuario o cualquier otro cuya resolucin puede ocurrir dentro de las 48 horas siguientes a su presentacin188. Gestin pericial Procedimiento mediante el cual el personal de la CAM evala los actos de atencin mdica provenientes de peticionarios legitimados, entre los que se encuentran los rganos de control encargados del procedimiento administrativo de responsabilidad, los agentes del Ministerio Pblico que instruyan la averiguacin
CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit. CONAMED. Informacin sobre la CONAMED para los profesionales, op. cit. 188 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit.
186 187
previa, las autoridades sanitarias encargadas de regular la atencin mdica y los rganos judiciales que conozcan del proceso civil o penal189. Grupo Conjunto de personas reunidas con un propsito190. Grupo de Validacin Externa Grupo de expertos en el tema de la Recomendacin en proceso de validacin, el cual revisa y emite su opinin sobre el contenido de la Recomendacin elaborada y validada internamente191. Gua Clnica Son instrumentos de toma de decisin clnica y reducen la incertidumbre con respecto a lo apropiado de las decisiones y acerca de los resultados esperados192. Heterocompositivo Solucin al litigio, dada por un tercero imparcial, un juez privado o varios, generalmente designado por las partes contendientes, siguiendo un procedimiento que aunque regulado por una Ley adjetiva, tiene un ritual menos severo que el procedimiento del proceso judicial193.
189
CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit., cap. 4, art.
94. Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit. CONAMED. Procedimiento para la emisin de Recomendaciones, op. cit., p. 1-11. 192 IMSS. Guas clnicas. Mxico: IMSS; 2001. [Acceso: 10-05-2012.] Disponible en: http://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/instrUtiles_01.html. 193 IIJ. Diccionario Jurdico Mexicano, op. cit., p. 198-206.
190 191
118
Historia clnica Conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. La historia clnica es el conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario. Es el fruto de la relacin entre los profesionales de los servicios sanitarios y los usuarios, y es, sin duda, desde el punto de vista deontolgico, el elemento esencial de la relacin mdico-paciente/persona194. Honradez Principio tico que orienta al servidor pblico a no utilizar su cargo pblico para obtener algn provecho o ventaja personal o a favor de terceros. Tampoco deber buscar o aceptar compensaciones o prestaciones de cualquier persona u organizacin que pueda comprometer su desempeo como servidor pblico195. Hospitales federales de referencia Son aquellas unidades de salud que se encuentran adscritas a la Direccin General de Coordinacin de Hospitales Federales de Referencia; tienen como objetivo principal, la prestacin de servicios de atencin mdica general y especializada, con capacitacin y formacin de recursos humanos calificados, as como la participacin en actividades de investigacin para la salud196.
Martnez-Hernndez J. Historia clnica. Cuad Biot. 2006/1; XVII. Servicio de Medicina Intensiva/Hospital Santa Mara del Rosell. Cartagena (Murcia). 195 SECODAM. Cdigo de tica, op. cit. 196 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit.
194
Hospitales regionales de alta especialidad Organismos descentralizados de la Administracin Pblica Federal creados con tal carcter197. Igualdad El servidor pblico debe prestar los servicios que se le han encomendado a todos los miembros de la sociedad que tengan derecho a recibirlos, sin importar su sexo, edad, raza, credo, religin o preferencia poltica. No debe permitir que influyan en su actuacin, circunstancias ajenas que propicien el incumplimiento de la responsabilidad que tiene para brindar a quien le corresponde los servicios pblicos a su cargo198. Imparcialidad Principio tico que conduce al servidor pblico a actuar sin conceder preferencias o privilegios indebidos a organizacin o persona alguna. Se trata de un compromiso para tomar decisiones y ejercer funciones de manera objetiva, sin prejuicios personales y sin permitir la influencia indebida de otras personas o instituciones199. Impedimento Razn o causas que obstaculizan el ejercicio de una accin. Secuela que se puede manifestar con la prdida de la estructura o las funciones psicolgicas, fisiolgicas o anatmicas en una parte o en la totalidad del organismo200.
Idem. Idem. 199 Idem. 200 Propuesta de la DGCI/CONAMED.
197 198
120
Impericia Falta total o parcial de conocimientos, de experiencia o de habilidad para la atencin mdica de un paciente, que se presume y se consideran adquiridos por medio de la obtencin del ttulo y cdula profesionales (expedidos por la Dependencia correspondiente) y del ejercicio de la profesin como tal. Improcedencia Imposibilidad para iniciar o continuar el proceso arbitral, cuando la queja no constituye materia del mismo, en trminos del Reglamento. Respuesta negativa a una pretensin por no cumplirse las disposiciones aplicables201. Imprudencia Imprevisin, negligencia, impericia, falta de reflexin o de cuidado que cause el mismo dao que un delito intencional202. Realizar un acto mdico con ligereza, sin tomar las debidas precauciones, omisin del cuidado o diligencia exigible a un profesional autorizado de la Medicina. Incapacidad Disminucin o prdida temporal o definitiva de facultades para desarrollar las actividades habituales203.
CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. 203 CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit.
201 202
Incidente transoperatorio Hecho imprevisto e indeseable que sobreviene dentro del procedimiento quirrgico, y que puede generar probables daos en la salud fsica y funcional del paciente204. Incompetencia Manifestacin hecha al usuario o promovente de una inconformidad cuando luego del anlisis de los hechos, evidencias documentales o pretensiones, se determina que esos motivos de queja no estn relacionados con las atribuciones conferidas a la CAM205. Inconformidad Trmino que denota no estar de acuerdo con algo. En una comisin de arbitraje mdico, se aplica para agrupar las quejas atendidas mediante una gestin inmediata, y las quejas que ingresan y son atendidas por medio del proceso arbitral206. Inconformidad recibida Admisin de una peticin realizada por una persona fsica por su propio inters o en defensa del derecho de un tercero, donde solicita la intervencin de la CAM, en razn de impugnar la negativa de servicios mdicos o la irregularidad en su prestacin, pudiendo ser atendida por esta instancia en forma inmediata o a travs del proceso arbitral.
Propuesta de la DGCI/CONAMED. CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 206 Idem.
204 205
122
Indemnizacin Cantidad de dinero o cosa que se entrega a alguien por concepto de daos o perjuicios que se le han ocasionado en su persona o en sus bienes207, 208. Indicador Expresin numrica de referencia que permite evaluar la estructura, el desempeo y los resultados de los procesos209. Infeccin hospitalaria Enfermedad ocasionada por agentes microbianos adquiridos en el hospital, y que estaba ausente al momento del ingreso del paciente210. Informe de estudios de laboratorio y gabinete Registro de los resultados obtenidos de las pruebas o exmenes realizados al paciente, debiendo sealar los valores encontrados en trminos de la tcnica empleada, sealando en su caso las variaciones estndar admitidas. Instituciones de salud pblica Organismos que proporcionan servicios de salud a la poblacin en general que as lo requiera, regidos por criterios de universalidad y gratuidad fundada en las condiciones socio-econmicas de los usuarios211.
Pina-Vara R. Diccionario de Derecho. 33 ed. Mxico: Porra; 2004. Diccionario Jurdico Espasa, op. cit. 209 Aguirre-Gas H. Calidad de la atencin, op. cit. 210 Idem. 211 Ley General de Salud; Nueva Ley. Diario Oficial de la Federacin, 7 de febrero de 1984.
207 208
Instituciones mdicas privadas Organismos que prestan servicios de salud a personas fsicas o morales, en las condiciones que convengan con los usuarios, y sujetas a los ordenamientos legales, civiles y mercantiles212. Institutos Nacionales de Salud Organismos descentralizados de la Administracin Pblica Federal considerados como tales por la ley de la materia213. Integracin del expediente de queja Etapa del trmite en la que se realiza el acopio de informacin por parte de los organismos, instituciones o autoridades competentes, para conocer y resolver quejas214. Integridad El servidor pblico debe actuar con honestidad, atendiendo siempre a la verdad. Conducindose de esta manera, el servidor pblico fomentar la credibilidad de la sociedad en las instituciones pblicas y contribuir a generar una cultura de confianza y de apego a la verdad215. Interconsulta Procedimiento a solicitud del mdico tratante, que permite la participacin de otro profesional de la salud, generalmente con otro cuerpo de conocimientos mdicos especializados, que complementan el diagnstico y tratamiento de algn paciente216.
Ley General de Salud, op. cit. Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 214 Propuesta de la DGCI/CONAMED. 215 SECODAM. Cdigo de tica, op. cit. 216 Propuesta de la DGCI/CONAMED.
212 213
124
Invalidez Limitacin en la capacidad de una persona para realizar por s misma, actividades necesarias en su desempeo fsico, mental, social y ocupacional, como consecuencia de una insuficiencia somtica, psicolgica o social217. Irregularidad en la prestacin de servicios mdicos Todo acto u omisin en la atencin mdica que contravenga las disposiciones que la regulan, por negligencia, impericia o dolo, incluidos los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica218. Juez Persona que tiene autoridad y potestad para juzgar y sentenciar. Miembro de un jurado o tribunal. Persona nombrada para resolver una duda219. Juicio Conocimiento de una causa en la cual el juez ha de pronunciar la sentencia. Procedimiento o secuencia ordenada de actos mediante los cuales se desarrolla un proceso legal220. Juicio contencioso El que se sigue ante el juez sobre derechos o cosas que varias partes contrarias litigan entre s221.
CONAMED y Comisin de Arbitraje Mdico del Estado de Mxico. CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 219 RAE, op. cit. 220 Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. 221 RAE, op. cit.
217 218
Judicatura Cuerpo constituido por los jueces del pas y los Organismos o dependencias de Gobierno encargadas de la administracin de justicia. Judicial Perteneciente o relativo al juicio, a la administracin de justicia o a las judicaturas. Judicializar Llevar por va judicial un asunto que podra conducirse por otra va, generalmente poltica. Jurisdiccin Poder o autoridad que tiene alguien para gobernar. Poder que tienen los jueces y tribunales para juzgar y hacer ejecutar lo juzgado222. Justicia Principio tico que ordena al servidor pblico conducirse invariablemente con apego a las normas jurdicas inherentes a la funcin que desempea. Respetar el Estado de Derecho es una responsabilidad que, ms que nadie, debe asumir y cumplir el servidor pblico. Para ello, es su obligacin conocer, cumplir y hacer cumplir las disposiciones jurdicas que regulen el ejercicio de sus funciones223.
222 223
Idem. SECODAM. Cdigo de tica, op. cit.
126
Laudo Decisin o fallo heterocompositivo que dictan los rbitros o amigables componedores para la solucin de un conflicto, inspirado en equidad224. Es el pronunciamiento por medio del cual la Comisin resuelve, en estricto derecho o en conciencia, las cuestiones sometidas a su conocimiento por las partes. Resolucin final del arbitraje. Decisin de cualquier controversia o disputa extrajudicial, que da la persona designada como rbitro, para su solucin225. Decisin arbitral de carcter administrativo mediante la cual la CAM resuelve las controversias sometidas a su conocimiento por las partes y el cual puede ser ejecutado por la va judicial226. Lesin Dao producido a los tejidos por un agente o un evento227. Lex artis Conjunto de reglas para el ejercicio mdico contenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atencin mdica y los criterios para su empleo. Ley Regla o norma general que establece una autoridad para guiar y limitar la accin y el comportamiento de los miembros de una
Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 226 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 227 OMS. Marco conceptual, op. cit.
224 225
sociedad de acuerdo con los fines generales de sta. Orden o condicin impuesta por algo o alguien228. Norma jurdica obligatoria y general, dictada por legtimo poder para regular la conducta de los hombres o para establecer los rganos necesarios para el cumplimiento de sus fines229. Lder Individuo con autoridad moral, capaz de lograr que un conjunto de personas interacten en forma armnica para el logro de los objetivos propuestos en un grupo230. Liderazgo El servidor pblico debe convertirse en un decidido promotor de valores y principios en la sociedad, partiendo de su ejemplo personal al aplicar cabalmente en el desempeo de su cargo pblico el Cdigo de tica y el Cdigo de Conducta de la institucin pblica a la que est adscrito. El liderazgo tambin debe asumirlo dentro de la institucin pblica en que se desempee, fomentando aquellas conductas que promuevan una cultura tica y de calidad en el servicio pblico. El servidor pblico tiene una responsabilidad especial, ya que a travs de su actitud, actuacin y desempeo, se construye la confianza de los ciudadanos en sus instituciones. Litigar Pleitear, disputar en juicio sobre algo. Altercar, contender231.
Diccionario del Espaol de Mxico. Mxico: El Colegio de Mxico, A. C. [Acceso: 10-04-2012.] Disponible en: http://dem.colmex.mx/deum.aspx. 229 ITESM, Campus Estado de Mxico. Referencia jurdica, op. cit. 230 Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit. 231 RAE, op. cit.
228
128
Litigio Pleito, altercacin en juicio. Disputa, contienda. Litispendencia Es una excepcin que procede cuando un juez conoce ya de un juicio en el que hay identidad entre partes, acciones deducidas y objetos reclamados, cuando las partes litiguen con el mismo carcter [Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal, Art. 38]232. Mala prctica con relacin causal Evidencia de que el acto u omisin en la atencin mdica gener algn dao en la salud del paciente y es susceptible de clasificacin mdico-forense233. Mala prctica mdica Dao ocasionado al paciente durante el proceso de atencin mdica como consecuencia de impericia, negligencia o dolo234. Conducta negligente o incompetencia injustificada en el desempeo de una tarea mdica por parte del mdico tratante o de una parte (por ejemplo, un establecimiento de atencin sanitaria) en la que se desarrolla esa accin o tarea; la mayora de los casos de mala praxis mdica son competencia de la jurisdiccin civil (es decir, una demanda interpuesta por una persona contra otra), no de la jurisdiccin penal (es decir, una demanda interpuesta por el Estado o un Gobierno contra una o varias personas infractoras); la mala praxis mdica se basa en la teora de la negligencia, que es una conducta que no alcanza el nivel de calidad
IFE, op. cit. Propuesta de la DGCI/CONAMED. 234 Aguirre-Gas H, Zavala-Villavicencio JA, Fajardo-Dolci GE, op. cit.
232 233
asistencial reconocido por la Ley para proteger a otros frente al riesgo excesivo de dao, es decir, un desvo respecto a la norma asistencial aceptada que deriva en daos a otras personas; para que la parte demandante gane una demanda por negligencia, deben alegarse y probarse ante el tribunal cuatro elementos: la obligacin, su incumplimiento, los daos y la relacin causal235. Mala prctica sin relacin causal Constancia de que el acto u omisin en la atencin mdica no gener alteraciones en la salud del usuario236. Maltrato Se refiere a aquellos casos en los que el personal otorga el servicio de manera poco corts y/o agresivamente, sin proceder de manera tica o sin observar los valores de la Institucin. Materia laboral Causa que impide que la CAM registre o conozca de una queja, en razn de que la cuestin es competencia de las autoridades del trabajo o se trata de controversias relativas a las prestaciones derivadas de la relacin trabajador-patrn237. Mediacin Amigable composicin entre dos personas para la solucin de un conflicto. Proceso voluntario, confidencial, integrador, a partir del cual un tercero imparcial y neutral, interviene para ayudar a las partes a trabajar de manera cooperativa, con la intencin de llegar a
OMS. Marco conceptual, op. cit. Idem. 237 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit.
235 236
130
un acuerdo mutuamente satisfactorio, o al menos aceptable para los involucrados238. Medicamentos caducos Insumos farmacolgicos registrados ante la Secretara de Salud en los que ha transcurrido el plazo de vigencia del lote al que pertenezcan. Medicina basada en evidencias Prctica mdica fundamentada en el uso consciente y juicioso de la mejor evidencia actual de la investigacin clnica en la atencin individual de los pacientes239. Medicina defensiva Prctica de procedimientos diagnsticos o teraputicos realizados con el propsito de proteger al mdico ante posibles crticas, quejas y demandas, con riesgos mayores para el paciente que los beneficios esperados. Aplicacin de tratamientos, pruebas y procedimientos, con el propsito explcito principal de defender al mdico contra la crtica, contar con evidencias documentales ante una demanda y evitar controversias, por encima del diagnstico o el tratamiento del paciente240. Mdico Persona legalmente autorizada para profesar y ejercer la Medicina241.
Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. Rosenberg W, Donald A. La Medicina basada en la evidencia clnica: un abordaje al mtodo de resolucin de problemas. BMJ Latinoamrica. 1995; 3:128-33. 240 Tancredi LR. The problem of defensive medicine. Science. 1978; 2004 (4344):879-82. 241 RAE, op. cit.
238 239
Mdico familiar Profesional de la salud que segn cada pas puede cambiar su denominacin oficial; habitualmente se usan las expresiones: General, Familiar (o de familia) o Comunitario, incluso haciendo combinaciones entre ellas. Este profesional ejerce la Medicina con un cuerpo doctrinal claro, y delimitado por un conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes. Si bien los mdicos familiares por su formacin pueden desempear su trabajo en diversos campos laborales (servicios de urgencias y emergencias, unidades tcnicas, etc.), su mbito natural de actuacin es la atencin primaria242. Mejoramiento continuo de la calidad de la atencin mdica Conjunto de estrategias programadas y realizadas en forma constante, sistemtica y procesal, dirigidas a incrementar la calidad y la eficiencia en la prestacin de la atencin mdica243. Metanlisis Procedimiento estadstico para analizar una gran cantidad de investigaciones realizadas sobre un mismo tema, con el propsito de integrar los resultados obtenidos por cada una de esas investigaciones y obtener el resultado global de ellas244. Misin Enunciado corto que describe el propsito fundamental y la razn de existir de una dependencia, entidad o unidad administrativa; define el beneficio que pretende dar y las fronteras de responsabilidad, as como su campo de especializacin245.
Propuesta tomada de Wikipedia y afinada por el Dr. Enrique Camarena Robles. Aguirre-Gas H. Calidad de la atencin, op. cit. 244 Briones G, op. cit. p. 329. 245 SHCP. Glosario de trminos, op. cit.
242 243
132
Monitora Evaluacin realizada mediante la medicin planificada, peridica y sistemtica de indicadores, seleccionados por su sensibilidad y especificidad246. Monografa Descripcin y tratado especial de determinada parte de una ciencia, o de algn asunto en particular247. Documento tcnico-cientfico relacionado con un problema de salud, en el cual se emite una Recomendacin, para mejorar la calidad de su atencin, as como el anlisis de las inconformidades atendidas por la CONAMED y su correlacin con la lex artis mdica. Monografa (Documento de Recomendaciones) Documento tcnico-cientfico relacionado con una Recomendacin, en el cual se detallan la introduccin, antecedentes y datos generales de la patologa o especialidad analizada, as como el anlisis de las inconformidades atendidas por la Comisin Nacional y su correlacin con la lex artis mdica248.
Saturno PJ. Diagnstico organizacional: Importancia en la implantacin y funcionamiento de los programas de gestin de la calidad. Manual de la Maestra en Gestin de la Calidad en los servicios de salud/Mdulo 2/Unidad Temtica 8. Espaa: Universidad de Murcia; 1999. ISBN: 84-930932-0-3. 247 RAE, op.cit. 248 CONAMED. Anexo 02-CONAMED-POP-Secc.-7.5.1.-36-01 del Procedimiento para la emisin de Recomendaciones. CONAMED-POP-Secc.-7.5.1-36. Revisin 13, 13-08-07.
246
Moral Ciencia que trata del bien en general y de las acciones humanas en el orden de su bondad o malicia249. Es el estudio de los actos voluntarios y libres, en el contexto de las costumbres de los pueblos, en orden de su bondad o malicia250. Motivo de queja Apreciacin del usuario que origina su insatisfaccin con la prestacin de los servicios mdicos. Motivo de queja: Atencin inicial Se refiere a los conflictos en la primera fase de atencin mdica. Muestra Subgrupo de la poblacin del cual se recolectan los datos y debe ser representativo de dicha poblacin251. Muestreo aleatorio Una seleccin de individuos realizada de tal manera que cada una de las unidades de la poblacin tiene igual probabilidad de ser incluida en ella252. Negacin de la atencin Todo acto u omisin por el cual se rehsa injustificadamente la prestacin de servicios mdicos obligatorios253.
RAE, op. cit. Garza-Garza R. Biotica. La toma de decisiones en situaciones difciles. Mxico: Edit. Trillas; 2000. p. 14-15.
249 250
Hernndez-Sampieri R, op. cit. p. 236. Briones G, op. cit. p. 123. 253 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit.
251 252
134
Negacin de la atencin en urgencias Conjunto de servicios que se evita proporcionar en forma inmediata al individuo al encontrarse en peligro la vida, un rgano o una funcin. Negligencia mdica Es el acto en que puede incurrir un mdico, tcnico o auxiliar que labore en la Administracin Pblica o ejerza libremente cualquier actividad relacionada con la prctica mdica, que cometan un descuido u omisin, cuando con pleno conocimiento de su responsabilidad, acte con imprudencia, ya sea culposa o en forma dolosa, ocasionando daos, lesiones, o provocando la muerte de un paciente254. Incumplimiento de elementales principios o normas inherentes al arte o profesin, esto es que aun sabiendo lo que se debe hacer, no se hace o a la inversa: que sabiendo lo que no se debe hacer, se hace255. Norma Oficial Mexicana (NOM) La regulacin tcnica de observancia obligatoria expedida por las dependencias competentes, conforme a las finalidades establecidas en el Art. 40, que establece reglas, especificaciones, atributos, directrices, caractersticas o prescripciones aplicables a un producto, proceso, instalacin, sistema, actividad, servicio o mtodo de produccin u operacin, as como aquellas relativas a terminologa, simbologa, embalaje, marcado o etiquetado y las que se refieran a su cumplimiento o aplicacin256.
Presidencia de la Repblica. Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. DOF, 30 de abril de 2009. 255 Barba-Orozco S. Responsabilidad Profesional Mdica. Revista Jurdica Ratio Juris. 2000 Ago-Sep; poca I (4). 256 Presidencia de la Repblica. Ley Federal sobre Metrologa, op. cit.
254
Normatividad aplicable Conjunto de reglas o normas aprobadas o establecidas por organismos municipales, estatales o federales de Salud, que deben regular la actuacin mdica bajo los lineamientos publicados por la Secretara de Salud para la atencin de pacientes en instituciones pblicas y privadas. Nota inicial de ingreso por el servicio de urgencias Documento elaborado por el mdico tratante, el cual debe contener como mnimo la fecha y hora, signos vitales, motivo de la consulta, resumen clnico, diagnstico, resultado de los estudios realizados, tratamiento y pronstico. Notas de egreso Resumen de la estancia hospitalaria del paciente que contiene, como mnimo, la fecha de ingreso/egreso, motivo de egreso, diagnsticos finales, resumen de la evolucin y estado actual, manejo durante la estancia hospitalaria, problemas clnicos pendientes, plan de manejo y tratamiento, recomendaciones para vigilancia ambulatoria, atencin de factores de riesgo y pronstico257. Notas de evolucin Parte constitutiva del expediente clnico donde se plasman las observaciones hechas por el mdico, y que son el testimonio y evidencia escrita de la evolucin de la enfermedad o condicin del paciente. Se incluye en su contenido las percepciones subjetivas del paciente, las consideraciones y percepciones del mdico sobre el estado en que se encuentra este ltimo (signos y sn257
CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit.
136
tomas), complementndola con los resultados de laboratorio y gabinete, as como el plan de tratamiento a seguir258. Notas postoperatorias Constituye un resumen de la operacin practicada y debe contener como mnimo el diagnstico preoperatorio, operacin planeada, operacin realizada, diagnstico postoperatorio, descripcin de la tcnica quirrgica, hallazgos transoperatorios, reporte de gasas y compresas, incidentes y accidentes, cuantificacin de sangrado, estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento transoperatorios, personal participante, estado postquirrgico inmediato, pronstico, envo de piezas a biopsia u otros hallazgos. Notificacin Acto mediante el cual, con las formalidades legales preestablecidas se hace saber una resolucin judicial o administrativa a la persona a la que se reconoce como interesada en su conocimiento o se le requiere para que cumpla un acto procesal259. Objecin de conciencia Negativa, de raz tica, a la prctica de alguna actuacin que se exige al mdico. Es el ltimo reducto de defensa de la conciencia del mdico cuando, a pesar de las objeciones meramente tcnicas, y de su posible sustitucin por un colega, es presionado para hacer algo que, en conciencia, no puede admitir como bueno. En algunos ordenamientos jurdicos, esta negativa est admitida como un derecho del mdico con respecto a ciertas actuaciones, como la prctica de la interrupcin del embarazo, por citar un ejemplo260.
Propuesta del Dr. Enrique Camarena Robles. Pina-Vara R, op. cit. 260 Diccionario del Portal MdicosCubanos.com, op. cit.
258 259
Obligaciones de medios Deber del prestador de servicios de utilizar todos los recursos, conocimientos y diligencias aplicables conforme a las caractersticas del paciente y de su cuadro clnico para restaurar la salud del mismo, as como de prever las posibles complicaciones y evolucin de la patologa a curar, dar continuidad al tratamiento hasta el alta del paciente, e informar a ste o a sus familiares del diagnstico, pronstico, tratamiento y riesgos261. Obligaciones de resultados Deber del prestador de servicios de obtener lo acordado con el paciente, en los casos de ciruga esttica, estomatologa y auxiliares de diagnstico, con excepcin de aquellos casos que por circunstancias imputables al usuario sea imposible lograrlo262. Obligaciones de seguridad Deber del prestador de servicios de no exponer a riesgos innecesarios a los pacientes, y del establecimiento de salud de mantener en condiciones adecuadas las instalaciones, aparatos y equipos, a fin de evitar accidentes, reacciones adversas y otros eventos263. Omisin Abstencin del cumplimiento de una accin que se tena la obligacin jurdica de realizar. Delito o falta consistente en la abstencin de una actuacin que constituye un deber legal, como la asistencia a menores, discapacitados o a quien se encuentra en peligro manifiesto y grave264.
Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. Idem. 263 Idem. 264 RAE, op. cit.
261 262
138
Incumplimiento de actos impuestos por la Ley, que pueden constituir delito, como el deber de socorro o la asistencia sanitaria. Opinin tcnica Anlisis emitido por los responsables de la CAM, a partir del cual se establecen apreciaciones y recomendaciones necesarias para el mejoramiento de la calidad en la atencin mdica, sobre todo en asuntos de inters general. Las opiniones tcnicas podrn estar dirigidas a las autoridades, corporaciones mdicas, o prestadores del servicio mdico y no sern emitidas a peticin de parte, ni para resolver cuestiones litigiosas265. Oportunidad de la atencin mdica Otorgar la atencin mdica al paciente en el momento que la amerita, cuando la necesita266. Organismos estatales rganos desconcentrados, organismos descentralizados y organis mos autnomos de los gobiernos estatales, responsables de atender las quejas mdicas mediante mecanismos alternativos de solucin de controversias267. Orientacin Informacin otorgada al usuario de los servicios de una CAM por personal capacitado, con relacin al entorno de la atencin mdica, y formalidades, ya sea de manera directa, por telfono, correspondencia o a travs de Internet268.
CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit. 267 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 268 CONAMED. Informacin sobre la CONAMED para los profesionales, op. cit.
265 266
Partes Quienes hayan decidido someter su controversia, mediante la suscripcin de una clusula compromisoria o compromiso arbitral, al conocimiento de la CAM. Sujetos involucrados en una queja respecto al servicio mdico269. Peritaje Examen o anlisis de personas, hechos u objetos, realizados por una persona capacitada en alguna materia cientfica, tcnica, arte u oficio, con el propsito de ilustrar al Juez que conduzca el caso, sobre cuestiones que por su naturaleza requieran de conocimientos especializados, que sean del dominio cultural de tales expertos, cuya opinin resulte necesaria para pronunciar una resolucin; por ello, para ser perito en cualquier ciencia, tcnica, arte u oficio, la Ley exige de quienes la practican, conocimientos especiales, cuyo dominio cultural viene a convertir su ejercicio en una actividad altamente calificada270. Peticin Solicitud expresa del quejoso donde manifiesta las pretensiones que reclama al prestador o institucin, con motivo de su insatisfaccin271. Placebo Sustancia qumica inerte que puede repetir o evocar los efectos de sustancias qumicas activas272.
CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 369. 271 Op. cit., p. 370. 272 Crdenas de la Pea E. Terminologa mdica. Mxico: McGraw-Hill; 1996. p. 190.
269 270
140
Planeacin estratgica Determinacin de las lneas generales de accin, dirigidas al mejoramiento continuo de los procesos, mediante su anlisis, identificacin de sus fortalezas y debilidades intrnsecas; de las oportunidades y amenazas del entorno y la reingeniera de aquellos procesos que requieran ser modificados273. Plazo de conservacin Consiste en la combinacin de la vigencia documental, el trmino precautorio, el periodo de reserva, en su caso, y los periodos adicionales establecidos en un reglamento o ley274. Poltica de calidad Intenciones globales y orientacin de una organizacin relativas a la calidad, tal como son expresadas formalmente por la alta direccin275. Prctica mdica Ejercicio profesional de la Medicina que incluye el diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente, con el objetivo principal de restaurar la salud del mismo276. Precipitacin Actuacin apresurada sin haber necesidad, teniendo tiempo para precisar los procedimientos, obteniendo un resultado insatisfactorio. Ejecutar algo sin prudencia o antes de tiempo. Prisa excesiva o falta de reflexin con la que se hace algo277.
Aguirre-Gas H. Calidad de la Atencin Mdica, op. cit. Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 370. 275 SS. Manual Institucional de Buen Gobierno (INTRAGOB). Mxico: SS; 2005 May. 276 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 277 Diccionario del Espaol de Mxico, op. cit.
273 274
Preclusin Toda persona que requiera y obtenga servicios de salud de atencin mdica de los sectores pblico, social, y privado278. En Derecho, la preclusin se define como la prdida o extincin de una facultad o potestad procesal. Su fundamento est en el orden consecutivo del proceso, es decir, en la especial disposicin en que se han de desarrollar los actos procesales. Prescripcin Es un medio de librarse de obligaciones segn el texto del artculo 1135 del Cdigo Civil que regula conjuntamente la prescripcin negativa y la adquisitiva, que es una forma de adquirir derechos reales. Prescripcin es un medio de adquirir bienes o de liberarse de obligaciones, mediante el transcurso de cierto tiempo y bajo las condiciones establecidas por la ley. (La liberacin de obligaciones por no exigirse su cumplimiento, se llama prescripcin negativa.) Se puede definir como una constitucin de orden pblico que extingue la facultad de un acreedor que se ha abstenido de reclamar su derecho durante determinado plazo legal, a ejercer coaccin legtima contra un deudor que se opone al cobro extemporneo o exige la declaratoria de prescripcin279. Prestador de Servicios Se le denomina as a las dependencias y entidades de las administraciones pblicas federal, estatal, municipal y del gobierno del Distrito Federal; personas fsicas y morales de los sectores
278 279
Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 370. Idem.
142
social y privado, a las instituciones de seguridad social y a cualquier otro que preste servicios mdicos280. Prestador del servicio mdico Instituciones de salud de carcter pblico, social o privado, as como los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, sea que ejerzan su actividad en dichas instituciones, o de manera independiente281. Pretensiones de carcter civil Aquellas susceptibles de concluirse por convenio o transaccin, con excepcin del pago de perjuicios y del dao moral282. Principio tico de Autonoma Derecho de los adultos enfermos, en pleno uso de sus facultades mentales, para decidir lo que ha de hacerse con su persona en caso de alguna eventualidad mdica283. Principio tico de Beneficencia Dirigir las acciones de la prctica mdica a buscar el beneficio del paciente y la sociedad, mediante la prestacin de los servicios de atencin a la salud284. Principio tico de Confidencialidad Derecho del paciente a que se respete el secreto en la informacin proporcionada al mdico, durante la relacin profesional285.
Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 282 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 283 Aguirre-Gas H. Principios ticos, op. cit. 284 Idem. 285 Idem.
280 281
Principio tico de Equidad Otorgar atencin mdica a los pacientes conforme a sus necesidades de salud, sin distinciones, privilegios, ni preferencias286. Principio tico de Honestidad Valor del ser humano que lo conduce a actuar y expresarse con apego a la verdad, a la ley, a las normas, a los principios ticos y morales, y a la confianza depositada en l287. Principio tico de Justicia Otorgar al paciente la atencin que requiera para satisfacer sus necesidades de salud, conforme a la ciencia mdica, la razn y el derecho288. Principio tico de Respeto a la Dignidad Otorgar atencin al paciente en consideracin a los valores humanos fundamentales y universales, su conciencia, su voluntad, su libertad, sus derechos y su condicin de enfermo289. Principio tico de Solidaridad Compromiso del mdico de compartir sus bienes y conocimientos con las personas que requieran de sus servicios, sus enseanzas o su apoyo290.
Idem. Idem. 288 Idem. 289 Idem. 290 Idem.
286 287
144
Principio moral de la totalidad Cuando el fin de la parte es el mismo que el fin del todo, la parte puede supeditarse parcial o totalmente al todo291. Principio moral del mal menor Aplica en caso de conflictos en los que no existe la solucin ideal; debe elegirse entre soluciones que implican algn dao, por lo cual deber inclinarse por la que ocasione el mal menor292. Principio moral del voluntario indirecto Cuando para lograr el efecto bueno pretendido, es necesario aceptar el efecto indeseable previsto (mal menor)293. Principios cientficos de la prctica mdica (lex artis mdica) Conjunto de reglas para el ejercicio mdico contenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atencin mdica y los criterios para su empleo294. Principios ticos de la prctica mdica Conjunto de reglas bioticas y deontolgicas universalmente aceptadas para la atencin mdica295.
291
Garca-Alonso L. Principios morales de la Biotica. Rev CONAMED. 2007; 12(1):9-
19. Idem. Idem. 294 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 295 Idem.
292 293
Procedimiento Conjunto de actividades secuenciales, dirigidas al logro de un propsito296. Serie de instrucciones, pasos y operaciones que se siguen con cierto orden para realizar algo297. Sucesin cronolgica de operaciones concatenadas entre s, que se constituyen en una unidad de funcin para la realizacin de una actividad o tarea especfica dentro de un mbito predeterminado de aplicacin. Todo procedimiento involucra actividades y tareas del personal, determinacin de tiempos, de mtodos de trabajo y de control para lograr el cabal, oportuno y eficiente desarrollo de las operaciones298. Proceso arbitral Conjunto de actos procesales y procedimientos que se inicia con la presentacin y admisin de una queja y termina por alguna de las causas establecidas en el Reglamento de Procedimientos para la atencin de quejas mdicas y gestin pericial; comprende las etapas conciliatoria y decisoria y se tramitar con arreglo a la voluntad de las partes, en estricto derecho o en conciencia299. Profesin Actividad u ocupacin a la que alguien se dedica, especialmente la que requiere estudios universitarios, algn entrenamiento especial y licencia para ejercerla, como la medicina, la ingeniera, la antropologa, la msica, entre otras disciplinas300.
Leyva-Rosas JR. Diccionario de trminos de calidad. Mxico: Fundacin World Class; 2001. 297 Diccionario del Espaol de Mxico, op. cit. 298 SHCP. Glosario de trminos, op. cit. 299 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 300 Idem.
296
146
Capacidad cualificada con la que la persona, a travs de su actividad, realiza su vocacin dentro de un trabajo elegido, que determina su participacin en la sociedad, le sirve de medio de subsistencia y que a la vez la valora positivamente en la economa del pas. Empleo, facultad u oficio que alguien ejerce y por el que percibe una retribucin301. Pronunciamiento institucional Manifestaciones hechas por la CAM a las partes, con el fin de promover el arreglo de una controversia sin pronunciarse sobre el fondo del asunto302. Queja Peticin a partir de la cual una persona fsica, por su propio inters o en defensa del derecho de un tercero, solicita la intervencin de una comisin de arbitraje mdico o CAM, en razn de impugnar la negativa de servicios mdicos, o la irregularidad en su prestacin303. Queja mdica Inconformidad manifiesta presentada por la persona que recibi la atencin mdica, o sus representantes, como consecuencia de insatisfaccin con los servicios de salud recibidos, ante las instancias competentes para recibirla, atenderla y realizar las acciones pertinentes para resolverla304.
RAE, op. cit. CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 303 Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit. 304 Aguirre-Gas H, Campos-Castolo EM, Carrillo-Jaimes A, Zavala-Surez E, Fajardo-Dolci GE. Anlisis crtico de quejas CONAMED 1996-2007. Rev CONAMED. 2008; 13(2):5-16.
301 302
Es la inconformidad de los usuarios por considerar que existieron irregularidades en la prestacin de los servicios mdicos o negativa de servicios mdicos obligatorios, siempre y cuando la controversia verse sobre los servicios mdicos, y las pretensiones del quejoso sean de naturaleza civil o de atencin mdica305. La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES), con fundamento en los Artculos 51 Bis 3 y 58, fracciones V y VI de la Ley General de Salud, dise y public un Modelo de Gestin para la Atencin de Quejas, Sugerencias y Felicitaciones disponible en el sitio de Internet: www.calidad.salud.gob.mx; que establece los criterios mnimos que se deben atender, con el fin de garantizar y tutelar los derechos de los pacientes y familiares. En l particip tambin un Grupo de Expertos del Sistema Nacional de Salud que prestan sus servicios en diferentes instancias y niveles, tanto directivos como de atencin a usuarios. El Modelo de Gestin pone nfasis sobre todo en los plazos para la conclusin y notificacin al usuario, as como en los procedimientos de apertura de buzones, adems del registro de las quejas, sugerencias y felicitaciones que manifiesten los usuarios ante esa Secretara306. Ratificar Manifestacin de la voluntad mediante la cual se aprueba un acto jurdico celebrado en otro momento o se confirma una declaracin formulada con anterioridad307.
Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. Departamento de Calidad Percibida en la Atencin Mdica, DGCES. 307 Palomar de Miguel J. Diccionario para Juristas. Mxico: Mayo Ediciones; 1981.
305 306
148
Reaccin adversa imprevista a un medicamento Toda reaccin adversa a un medicamento cuya especificidad o gravedad no concuerde con el manual del investigador vigente; o en caso de que no se necesite o no se disponga de un manual del investigador, cuya especificidad o gravedad no concuerde con la informacin sobre riesgos descrita en el plan general de investigacin u otro lugar de la presente solicitud, segn su ltima versin vigente308. Recomendacin Resultado del anlisis e investigaciones que lleve a cabo la Comisin Nacional sobre la prestacin de servicios mdicos, en el que se indican las deficiencias o irregularidades detectadas; las medidas que procedan para la mejora de los servicios y, en su caso, para la reparacin de los daos que se hubiesen ocasionado, o bien, se conceda un plazo al prestador de servicios para que informe sobre las medidas que adoptar y el plazo para su cumplimiento309. Recomendaciones Acciones sencillas, sugeridas para mejorar la prctica de los profesionales de la salud, fundamentadas en el anlisis detallado de las inconformidades que se presentan en las CAM y que son avaladas por un grupo de especialistas certificados, representantes de asociaciones del campo de conocimiento en cuestin310.
OMS. Marco conceptual, op. cit. Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 310 Fajardo-Dolci G. Recomendaciones para mdicos y pacientes (editorial). Rev CONAMED. 2007; 12(3):3.
308 309
Recurso fsico Instalacin, equipo, mobiliario o insumo, necesarios para la prestacin de la atencin mdica311. Reembolso de gastos mdicos Devolver una cantidad erogada en atencin mdica, quirrgicorehabilitatoria o medicamentosa, al poder de quien la haba desembolsado312. Referencia y contrarreferencia Procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atencin, para facilitar el envo-recepcin y regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad313. Reingeniera de procesos Rediseo de procesos susceptibles de ser mejorados, en su estructura y en los procedimientos que los componen, para alcanzar los resultados esperados314. Rendicin de cuentas Para el servidor pblico, rendir cuentas significa asumir plenamente ante la sociedad, la responsabilidad de desempear sus funciones en forma adecuada y sujetarse a la evaluacin de la propia sociedad. Ello lo obliga a realizar sus funciones con eficacia y calidad, as como a contar permanentemente con la disposicin para deAguirre-Gas H. Calidad de la atencin, op. cit. Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 372. 313 CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit. 314 Idem.
311 312
150
sarrollar procesos de mejora continua, de modernizacin y de optimizacin de recursos pblicos315. Respeto El servidor pblico debe dar a las personas un trato digno, corts, cordial y tolerante. Est obligado a reconocer y considerar en todo momento los derechos, libertades y cualidades inherentes a la condicin humana316. Responsabilidad Deuda, obligacin de reparar y satisfacer por s o por otro, la consecuencia de un delito, de una culpa o de otra causa legal. Obligacin que alguien adquiere de pagar, devolver o restituir lo que le ha sido prestado, generalmente dinero317. Obligacin de toda persona de responder por los hechos, actos, omisiones y errores en que participe, cuando los mismos han sido origen de un dao en las personas o cosas, ya sean voluntarios o involuntarios318. La responsabilidad jurdica se basa en la no satisfaccin del criterio establecido por el Derecho, con independencia de si se pudo haber actuado tambin de otro modo. Responsabilidad mdica (Responsabilidad profesional del mdico) Obligacin de reparar y satisfacer por s o por otro, la consecuencia de un acto mdico, de una culpa o de otra causa legal. Puede ser: penal, civil, o slo administrativa.
SECODAM. Cdigo de tica, op. cit. Idem. 317 Diccionario del Espaol de Mxico, op. cit. 318 Barba-Orozco S, op. cit.
315 316
Responsable Que est encargado de algo y tiene la obligacin de dar cuenta del modo en que lo dirige, lo cuida, lo mantiene, etc. Que es culpable de algo319. Responsiva mdica Documento expedido por un mdico legalmente autorizado en el que se asume la atencin mdica de un paciente, previa solicitud de l, sus familiares o sus representantes320. Resultados no satisfactorios Cuando en aquellas cirugas o procedimientos con obligaciones determinadas (servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento, insumos para la salud y cirugas de resultados) no se logr obtener el resultado comprometido. Resumen mdico (clnico) Documento elaborado por un mdico, en el cual se registrarn los aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber contener, como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico, estudios de laboratorio y gabinete321. Revaloracin mdica Nuevo estudio integral del paciente a peticin del mismo, su representante legal, de una institucin o de un tercero imparcial, para modificar o confirmar la valoracin inicial por complicaDiccionario del Espaol de Mxico, op. cit. CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit. 321 NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico, op. cit.
319 320
152
ciones, evolucin insatisfactoria o presencia de padecimientos concomitantes322. Revista CONAMED rgano oficial de difusin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, que tiene como objetivo contribuir a posicionar en el contexto nacional e internacional el Modelo Mexicano de Arbitraje Mdico y obtener su reconocimiento social, por medio de la difusin del conocimiento relacionado con el acto mdico y con los actos que condicionan la gnesis de conflictos323. Riesgo Situacin latente que puede dar lugar a un efecto no deseable. Situacin que hace probable que ocurra una contingencia indeseable324. Peligro o contingencia de que se produzca un dao325. Probabilidad de que se produzca un incidente326. Riesgo quirrgico Probabilidad de un resultado adverso y de muerte asociado a la ciruga y la anestesia. Las decisiones de llevar adelante una intervencin quirrgica se basan en razones de riesgo y beneficio conceptualizadas, que slo pueden ser exactas cuando se aplican a grupos de pacientes comparables sometidos a procedimientos similares. Los riesgos pueden clasificarse como relacionados
CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit. CONAMED. Instrucciones para autores de la Revista CONAMED. Mxico. Rev CONAMED. 2008; 13(1):61-64.
322 323
Aguirre-Gas H, Vzquez-Estupin F, op. cit. Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. 326 OMS. Clasificacin Internacional, op. cit.
324 325
con el paciente, con el procedimiento, con el proveedor o con el anestsico. El estado general del paciente puede evaluarse y puntuarse mediante la Escala de Estado Fsico de la American Society of Anesthesiologists (ASA-PSS), que se correlaciona con el resultado quirrgico, aunque no se elabor originalmente como predictor del riesgo327. Sancin Consecuencia legal, derivada del incumplimiento de una ley, reglamento o procedimiento tcnico o legal establecido, que tiene por objeto disciplinar al responsable y prevenir su eventual repeticin328. Sancin administrativa Castigo o consecuencia legal, aplicada por la propia administracin pblica, que se enuncia en las leyes administrativas, bajo la denominacin de infraccin o falta. SAQMED Sistema informtico diseado para el registro de los asuntos ventilados por los usuarios en la Comisin Nacional. Las siglas significan: Sistema de Atencin de Quejas Mdicas329. Secuelas Limitacin orgnica y/o funcional, temporal o permanente, originada por un procedimiento diagnstico o teraputico o por la historia natural de la enfermedad330.
OMS. Marco conceptual, op. cit. Idem. 329 Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 373. 330 CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit.
327 328
154
Seguridad del paciente Reduccin del riesgo de dao innecesario asociado a la atencin sanitaria hasta un mnimo aceptable331. Proceso de atencin libre de riesgos y eventos adversos332. Ausencia, para un paciente, de dao innecesario o dao potencial asociado a la atencin sanitaria333. Seguridad hospitalaria Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologa basados en evidencia, cientficamente probada, dirigidos a minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso, en el proceso de atencin de salud, o a mitigar sus consecuencias. Seguridad hospitalaria en casos de desastre Capacidad operativa del establecimiento durante y despus de un desastre, en funcin de la organizacin tcnica y administrativa de su personal para responder a dichas situaciones334. Seguro Lo que est libre y exento de todo peligro, dao o riesgo, que da seguridad, certeza y confianza. Lugar o sitio libre de todo riesgo335.
OMS. Marco conceptual, op. cit. Idem. 333 OMS. Clasificacin Internacional, op.cit. 334 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). ndice de seguridad hospitalaria: Gua para la evaluacin de establecimientos de salud de mediana y baja complejidad. Washington, D. C.: OMS. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.crid.or.cr/digitalizacion/pdf/spa/doc18025/doc18025.htm. 335 Idem.
331 332
Sensibilidad Es la mnima cantidad del atributo que puede ser medida confiablemente en las condiciones de uso del procedimiento empleado336. Sentencia Resolucin que pronuncia el juez o tribunal para resolver el fondo del litigio, conflicto o controversia, lo que significa la terminacin normal del proceso337. Servicios mdicos Los que se proporcionan a la persona, con el fin de proteger, promover o restaurar la salud, curar y prevenir la enfermedad y rehabilitar al paciente, en los que se encuentran comprendidas las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud338. Sesgo Efecto e interferencia en cualquier etapa de una investigacin que tiende a producir resultados que se apartan sistemticamente del valor verdadero339. Sntoma Cualquier fenmeno morboso o desviacin de lo normal en cuanto a funcin, aspecto o sensacin, experimentado por el paciente e indicativo de enfermedad340.
Malacara JM, op. cit., p. 57. Enciclopedia Jurdica Mexicana, op. cit. 338 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 339 Taber CW, Thomas CL, op. cit., p. 1159. 340 Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 373.
336 337
156
SISI Sistema de Solicitudes de Informacin a la Administracin Pblica Federal341. Sobreseer/sobreseimiento Dictar la autoridad judicial un asunto de sobreseimiento. Dictar la autoridad administrativa una resolucin de este gnero en virtud de la cual queda sobresedo un expediente. Cuando el proceso penal se desarrolla en forma completa, concluye con una sentencia definitiva que condena o absuelve al imputado. Pero no siempre el proceso llega a esa etapa final; en ocasiones, por circunstancias que hacen innecesaria su prosecucin, se concluye prematuramente en forma definitiva o provisional. La decisin judicial que detiene la marcha del proceso penal y lo termina anticipadamente, en forma irrevocable o condicionada, constituye el sobreseimiento342. Subrogacin Servicios de atencin mdica y quirrgica, auxiliares de diagnstico y tratamiento, medicamentos, material de curacin y de hospitalizacin que contrata el establecimiento directamente responsable, para sustituir o complementar el otorgamiento de la atencin que requiere el usuario343.
Instituto Federal de Acceso a la Informacin y Proteccin de Datos (IFAI). Sistema de Solicitudes de Informacin a la Administracin Pblica Federal. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.sisi.org.mx/. 342 Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 373-4. 343 CONAMED. Gua de trminos sobre motivos, op. cit.
341
Tasa Es la relacin entre el nmero de casos de una categora y el nmero total de observaciones344. Transaccin Es un contrato consensual, bilateral, a ttulo oneroso, cuyo objeto es poner fin a un litigio ya existente o prevenir uno futuro. Dicho objeto se realiza por medio de concesiones recprocas que se hacen las dos partes contratantes, sacrificando cada una de ellas algo de sus derechos o pretensiones (Art. 2944 del Cdigo Civil)345. En la CAM respectiva, es un contrato o convenio por virtud del cual las partes, hacindose recprocas concesiones, ponen fin a una controversia en materia de salud o prctica mdica346. Convenio suscrito ante la Comisin Nacional por el cual las partes hacindose recprocas concesiones, terminan una controversia presente347. Transparencia Principio tico que el servidor pblico debe observar para permitir y garantizar el acceso a la informacin gubernamental, sin ms lmite que el que imponga el inters pblico y los derechos de privacidad de los particulares, establecidos por la legislacin vigente348. El servidor pblico debe permitir y ser garante del acceso a la informacin generada por el gobierno, sin ms lmite
Hernndez-Sampieri R, op. cit., p. 437. Cdigo Civil Federal. Mxico. DOF, 28 de enero de 2010. 346 CONAMED. Reglamento de Procedimientos para la atencin, op. cit. 347 Definicin formulada para efectos del Proyecto de Ley sobre Controversias..., op. cit. 348 SECODAM. Cdigo de tica, op. cit.
344 345
158
que el que le imponga el inters pblico y los derechos de privacidad de los particulares establecidos en la ley. La transparencia en el servicio pblico tambin implica que el servidor pblico haga un uso responsable y claro de los recursos pblicos, eliminando cualquier discrecionalidad indebida en su aplicacin349. Urgencia mdica Problema mdico-quirrgico agudo que pone en peligro la vida, rgano o funcin del usuario y requiere atencin inmediata350. Urgencia sentida Situacin de enfermedad en la que el usuario estima que corresponde a una urgencia mdica y en realidad no requiere atencin inmediata. Usuario Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica351. Validez Grado en el que un instrumento en verdad mide la variable que se busca medir352.
Idem. SS. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Mxico: SS. 351 Hernndez-Sampieri R, op. cit., p. 437. 352 Op. cit., p. 278.
349 350
Validez externa Posibilidad de generalizar los resultados de un experimento a situaciones no experimentales, as como a otras personas y poblaciones353. Validez interna Grado de confianza que se tiene de que los resultados del experimento se interpreten de forma adecuada y sean vlidos (se logra cuando hay control de variables)354. Valoracin mdica Determinacin clnica del estado de salud de un individuo355. Variable Es una propiedad que puede fluctuar. Su variacin es susceptible de ser registrada (medida u observada) por el investigador356. Vigencia de derechos Lapso durante el cual existe el derecho (como garanta individual o colectiva) de obtener los servicios de seguridad social requeridos357. Visin Capacidad de ver ms all del tiempo y el espacio, para imaginar un estado futuro deseable que permita tener una claridad sobre
Op. cit., p. 198. Op. cit., p. 169. 355 Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 374. 357 Hernndez-Sampieri R, op. cit., p. 123. 357 Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F, op. cit., p. 375.
353 354
160
lo que se quiere hacer y a dnde se quiere llegar en una organizacin. La visin de la institucin determina los objetivos a mediano y largo plazos; es decir, la forma como quiere verse la institucin en los prximos aos358.
358
SHCP. Glosario de trminos, op. cit.
Bibliografa
Academia Mexicana de Ciruga. [Acceso: 10-05-2012.] Disponible en: http://www.amc.org.mx/index.php?option=com_content&vie w=article&id=14&Itemid=8. Aguirre-Gas H. Calidad de la atencin mdica. Bases para su evaluacin y mejoramiento continuo. 3a. edicin. Mxico: Conferencia Interamericana de Seguridad Social-Noriega Editores, 2002. _______. Principios ticos de la Prctica Mdica. Cir. Ciruj. 2004:50310. Aguirre-Gas H, Campos-Castolo EM, Carrillo-Jaimes A, ZavalaSu rez E, Fajardo-Dolci GE. Anlisis crtico de quejas CONAMED 1996-2007. Rev CONAMED. 2008; 13(2):5-16. Aguirre-Gas H, Vzquez-Estupin F. El error Mdico. Eventos Adversos. Cir Ciruj. 2006:495-503. Aguirre-Gas H y cols. Anlisis crtico de la queja mdica. Rev CONAMED. 2008 Abr-Jun; 13:5-16. Aguirre-Gas H, Zavala-Villavicencio JA, Fajardo-Dolci GE. Calidad de la atencin mdica y seguridad del paciente quirrgico. Error
162
mdico, mala prctica y responsabilidad profesional. Cir Ciruj. 2010; 78:456-462. Allsopp K. Deal with a complaint by a patient. Br Med J. 1987; 295: 1257-8. Andrews LB, Stocking C, Krizek T, Gottlieb L, Krizek C, Vargish T, Siegler M. An alternative strategy for studying adverse events in medical care. Lancet. 1997; 349:309-12. Aranaz J, Aibar C, Vitaller J, Ruiz-Lpez P. Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalizacin ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006. [Acceso: 23-072012.] Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS. Armitage EN, Berry G. Estadstica para la investigacin Biomdica. Madrid: Elsevier; 1997. Barba-Orozco S. Responsabilidad Profesional Mdica. Revista Jurdica Ratio Juris. 2000; poca I (4) Ago-Sep. Barker KN, Flynn EA, Pepper GA et al. Medication errors observed in 36 health care facilities. Arch Intern Med. 2002; 162:1897-903. Barr D. Hazards of modern diagnosis and therapy the price we pay. JAMA. 1955; 1455:159. Blendon R, DesRochies C, Brodie M et al. Views of practicing physicians and the public on medical errors. N Engl J Med. 2002; 347:1933-40. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospital-
Bibliografa 163
ized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med. 1991; 324:370-6. Briones G. Mtodos y tcnicas de investigacin para las ciencias sociales. Mxico: Trillas; 2001. Burgoa-Orihuela I. Diccionario de Derecho Constitucional, Garantas y Amparo. 5 ed. Mxico: Porra; 1998. Campaa G. Errores mdicos en el ambiente quirrgico. Cmo prevenirlos. Rev Chil Cirug. 2006 Jun; 58(3):235-8. Crdenas de la Pea E. Terminologa mdica. Mxico: McGraw-Hill; 1996. Centro de Estudios Lingsticos y Literarios/Colmex. Diccionario del espaol usual en Mxico. Mxico: El Colegio de Mxico, A. C.; 2008. [Acceso: 10-07-2012.] Disponible en: http://dem.colmex.mx/deum.aspx. Chantler C. The role and education of doctors in the delivery of health care. Lancet. 1999; 353:1178. Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10 (10. Revisin). [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.sssalud.gov.ar/ hospitales/archivos/cie_10_revi.pdf. Cdigo Civil Federal. Mxico. DOF; 28-01-2010. Comisin de Arbitraje Mdico del Estado de Jalisco (CAMEJAL). El conflicto en la prctica profesional de atencin a la salud. Guadalajara, Mxico: CAMEJAL; 2008.
164
Comisin Estatal de Conciliacin y Arbitraje Mdico del Estado de Nayarit. Evaluacin del Acto Mdico. Nayarit, Mxico: Gobierno del estado de Nayarit; 2005. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED). Informacin sobre la CONAMED para los profesionales de la salud. 3 ed. Mxico: SS; 2011. _______. Memorias Simposio CONAMED 2009. Algunos factores que afectan la atencin mdica. Mxico: SS; 2010. _______. Memorias Simposio CONAMED 2008. Queja mdica, mala prctica y eventos adversos. Mxico: SS; 2009. _______. Memorias Simposio CONAMED 2007. La queja, instrumento indispensable para la mejora de la calidad en la atencin de los Servicios de Salud. Mxico: SS; 2008. _______. Gua de trminos sobre motivos de queja de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico: SS; 2008. _______. Lineamientos generales para el cuidado de la seguridad del paciente. Mxico: SS; 2008. _______. Anexo 02-CONAMED-POP-Secc.-7.5.1.-36-01 del Procedimiento para la emisin de Recomendaciones. CONAMEDPOP-Secc.-7.5.1-36. Revisin 13, 13-08-07. _______. Reglamento de Procedimientos para la atencin de quejas mdicas y gestin pericial. Mxico: SS. (Publicado en DOF; 1007-2006.) _______. Procedimiento de Atencin de Inconformidades DGOGP-7.5.1-01. Mxico: CONAMED.
Bibliografa 165
_______. Procedimiento de Atencin de Inconformidades va arbitraje DGA-P-7.5.1-05. Mxico: CONAMED. _______. Procedimiento de Archivo de Inconformidades DGCP-7.5.1-02. Mxico: CONAMED/SGC. _______. Procedimiento para la Emisin de Recomendaciones. Mxico: CONAMED-POP-Secc.-7.5.1-36. Revisin 13, 13-08-07. p. 1-11. _______. CONAMED. Edicin de la Revista CONAMED y emisin de recomendaciones. Mxico: CONAMED/DGDI-P-7.5.1-24. Revisin 13, 28-07-11. p. 12-13. _______. Cartas de los Derechos. Mxico: SS. [Acceso: 12-052012.] Disponible en: http://www.conmed.gob.mx/publicaciones /&destino=cartas.php&seccion=90. _______. Consentimiento vlidamente informado. 2 ed. Mxico: SS; 2004. Consejo Mexicano de Arbitraje Mdico (CMAM). Marco conceptual de informacin estadstica sobre arbitraje mdico. Mxico: CMAM; 2011 Feb. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 4. DOF; 26-06-2009. Corts P, Gallardo A (eds). Diccionario Jurdico Espasa. Madrid: Fundacin Toms Moro-Espasa Calpe; 2007. Diccionario del Portal de MdicosCubanos.com [Acceso: 10-062012.] Disponible en: http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?s=O.
166
Diccionario Jurdico Espasa. Madrid: Edit. Espasa; 1998. Diccionario Jurdico Notara Pblica. Mxico. [Acceso: 10-05-2012.] Disponible en: http://www.notariapublica.com.mx/diccionario. html#anchor1066605. Diccionario universal de trminos parlamentarios. [Acceso: 10-062012.] Disponible en: http://www.diputados.gob.mx/cedia/biblio/ virtual/dip/dicc_tparla/a.pdf. Direccin General Adjunta de Calidad en Salud/DGCES. Instrucciones 117/2008 y 171/2009. [Acceso: 28-03-2012.] Documento de circulacin interna, disponible en los sitios: http:// www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/instruccion117.pdf y http://www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/instruccion171.pdf. Direccin General de Difusin e Investigacin/CONAMED. Reporte de la Encuesta sobre conocimiento que tiene la poblacin acerca de la CONAMED. Mxico: CONAMED; 2008 Jul. Donabedian A. Los siete pilares de la calidad. Rev Calidad Asistencial. 2001; S96-S100. _______. La calidad de la atencin mdica. Definicin y mtodos de evaluacin. Mxico: Edit. La Prensa Mdica Mexicana; 1991. _______. La investigacin sobre la calidad de la atencin mdica. Rev Salud y Seguridad Social. Mxico: IMSS; 1986. Enciclopedia Jurdica Mexicana. Mxico: Porra; 2002. ISBN 97007-3339 al 3344.
Bibliografa 167
Fajardo-Dolci GE. Recomendaciones para mdicos y pacientes. Rev CONAMED. 2007; 12(3):3. _______, Hernndez-Torres F. El arbitraje mdico en Mxico a travs de sus Comisiones: 15 aos de experiencia. 2 ed. Mxico: SS; 2011. Fajardo-Dolci GE, Rodrguez-Surez J, Gallegos-Alvarado M, Crdoba-vila MA, Flores-Bravo MC. Percepcin de la frecuencia y causas de los eventos adversos por medicacin en enfermera. Rev CONAMED. 2009; 14(1):22-27. Fajardo-Dolci GE y cols. Perfil epidemiolgico de las quejas mdicas atendidas en la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. 19962007. Salud Pblica de Mxico. 2009; 51(2):119-25. Fajardo-Dolci GE, Rodrguez-Surez J, Campos-Castolo M, CarrilloJaimes A, Zavala-Surez E, Aguirre-Gas H. Lineamientos generales para el cuidado de la seguridad del paciente. Rev CONAMED. 2008 Jul-Sep; 13(3):38-56. Fajardo-Ortiz G. Diccionario terminolgico de administracin de la atencin mdica. Mxico: Salvat; 1983. Fernndez-Busso N. Calidad de la Atencin Mdica. Fascculo N 1: Programa de educacin a distancia Nuevas formas de organizacin y financiacin de la salud. [Acceso: 18-04-2012.] Disponible en: http://www.iner.salud.gob.mx/descargas/ARCAL/documentos/calidad_salud.pdf. Gal I, Doron I. Informal complaints on health services: hidden potentials. Int J Qual Health Care. 2007 Abr; 19(3):158-63.
168
Gallagher TH et al. Patients and physicians attitudes regarding the disclosure of medical errors. JAMA. 2003; 289:1001-7. Garca-Alonso L. Principios morales de la Biotica. Rev CONAMED. 2007; 12(1):9-19. Garza-Garza R. Biotica. La toma de decisiones en situaciones difciles. Mxico: Edit. Trillas; 2000. Gobierno de Colombia. Programa Nacional de Conciliacin. Repblica de Colombia: Ministerio del Interior y de Justicia. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.conciliacion.gov.co/index.aspx. Hernndez-Sampieri R. Metodologa de la investigacin. Mxico: McGraw-Hill; 2006. Hernndez-Torres F. Costos directos del reembolso o indemnizacin por prestadores de servicios en quejas mdicas. Rev CONAMED. 2009; 14(3):35-43. _______, Aguilar-Romero MT, Santacruz-Varela J, Rodrguez-Martnez AI, Fajardo-Dolci GE. Queja mdica y calidad de la atencin en salud. Rev CONAMED. 2009; 14(3):26-34. Hernndez-Torres F, Fajardo-Dolci GE, Santacruz-Varela J. La queja mdica: elemento para el fortalecimiento de la seguridad del paciente. Rev CONAMED. 2008 Abr-Jun; 13(2):30-8. Hickson GB et al. Patient complaints and malpractice risk. JAMA. 2002; 287:2951-7.
Bibliografa 169
Institute of Medicine (IOM). Medicare: Una estrategia para el aseguramiento de la calidad. Vol. I. Washington, D. C.: National Academy Press; 1990. Instituto de Investigaciones Jurdicas (IIJ). Diccionario Jurdico Mexicano (Tomo A-CH). 10. ed. Mxico: UNAM/IIJ; 1997: 198206. _______. Enciclopedia Jurdica Mexicana. Mxico: UNAM/IIJ-Porra; 2002. Tomo I: 30-1. Instituto Federal de Acceso a la Informacin y Proteccin de Datos (IFAI). Sistema de Solicitudes de Informacin a la Administracin Pblica Federal. Instituto Federal de Acceso a la Informacin Pblica. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.sisi.org. mx/. Instituto Federal Electoral (IFE). Reforma Electoral 2007-2008: Glosario de trminos y lista de acrnimos. Mxico: IFE. [Acceso: 1004-2012.] Disponible en: http://www.ife.org.mx/documentos/Reforma_Electoral/link_glosario.htm. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Guas clnicas. Mxico: IMSS; 2001. [Acceso: 10-05-2012.] Disponible en: http://www. imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/instrUtiles_01.html. _______/Direccin Jurdica/Coordinacin Tcnica de Atencin a Quejas e Informacin Pblica/ rea de Investigacin Mdica de Quejas. Quejas, causa raz y calidad de la atencin. Mxico: IMSS; 2008 Sep. Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM), Campus Estado de Mxico. Referencia jurdica. [Acce-
170
so: 15-04-2012.] Disponible en: http://www.cem.itesm.mx/derecho/referencia/diccionario/bodies/a.htm. ISO 9000 (Organizacin Internacional de Normalizacin). Norma Internacional: Sistemas de gestin de la calidad Fundamentos y vocabulario (Traduccin certificada). Ginebra: ISO; 2005. Jain A, Ogden J. General practitioners experiences of patients complaints: qualitative study. Br Med J. 1999; 318:1596-9. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). 2000 Accreditation Standards; Standards Intents. Oakbrook Terrace; 2000. Jovell AJ, Navarro-Rubio M. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin. 1995: 740-3. Klein R. Complaints against doctors. Londres: Charles Knight; 1973. Resumen publicado en: Br Med J. 1973; 2:729-30. [Acceso: 17-052012.] Disponible en: http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC1589836/ pdf/brmedj01563-0013.pdf. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS (eds). To err is human: Building a safer Health System. Washington, D. C.: National Academy Press; 1999. Leape LL, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA et al. The nature of adverse events in hospitalized patients: Results of the Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med. 1991; 324:377-84. Legislacin sobre Derechos Humanos. 4. ed. Mxico: Porra; 1996.
Bibliografa 171
Leyva-Rosas JR. Diccionario de trminos de calidad. Mxico: Fundacin World Class; 2001. Malacara-Hernndez JM. Bases para la investigacin biomdica. Mxico: Distribuidora y Editora Mexicana; 1987. Malaty W, Crane S. How might acknowledging a medical error promote patient safety. J Fam Pract. 2006; 55(9):775-80. Martnez-Hernndez J. Historia clnica. Cuad Biot. 2006/1; XVII. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Santa Mara del Rosell. Cartagena (Murcia). McIntyre N, Popper K. The critical attitude in Medicine: the need for a new ethics. Br Med J. 1983; 287:1919-23. Medicopedia. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: www.portalesmedicos.com/diccionario_medico. Snchez-Garca A, Rincn-Prado M, Gonzlez-Gonzlez F. Modelo de Calidad INTRAGOB. Mxico: Gobierno Federal/Servicio Profesional de Carrera; 2006. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.spc.gob.mx/materialDeApoyo/redRH/capacidades/ Modelo_Intragob.pdf. Montini T, Noble A, Thomas H. Content analysis of patient complaints. Int J Qual Health Care. 2008; 20(6):412-20. Moser R. Diseases of medical progress. N Engl J Med. 1956; 255:606. Muios-Gual R. Produccin y edicin de textos didcticos. Ciudad de Costa Rica: EUNED; 1999.
172
Navarro J, Llorens L. Seminario de formacin 2007-2008: Los principios para una tica de las profesiones. Barcelona: Universitat Ramon LLull. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico. Diario Oficial de la Federacin; 7 de diciembre de 1998. Norma UNE-EN ISO 19011:2002 (Directrices para la auditora de los sistemas de calidad y/o ambiental). Mxico: AENOR; 2002 Oct. Organizacin Mdica Colegial Espaola/Comisin Central de Deontologa, Derecho Mdico y Visado. Cdigo de tica y Deontologa Mdica. Madrid: Organizacin Mdica Colegial Espaola. 1999 (Revisin autorizada: 18-02-2003). Universidad de Navarra/Centro de Documentacin de Biotica [Acceso: 10-07-2012.] Disponible en: http://www.unav.es/cdb/. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Marco conceptual para la clasificacin internacional para la seguridad del paciente. Versin 1.1. Informe tcnico definitivo. Ginebra, Suiza: OMS; 2009 Ene. [Acceso: 16-07-2012.] Documento disponible en: http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_ full_report_es.pdf. _______. Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente. Ginebra, Suiza: OMS; 2007. _______. Informe de los resultados de la encuesta Delfos sobre la introduccin a la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente; Proyecto de elaboracin de una Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente. Ginebra, Suiza; 8-06-2007.
Bibliografa 173
_______. Quality of care: patient safety. 55a. Asamblea Mundial de Salud. Ginebra, Suiza: OMS; 23-03-2002. _______. LV Asamblea Mundial de la Salud. Punto 13.9 del orden del da provisional (Calidad de la Atencin: Seguridad del Paciente). Ginebra, Suiza; 23-03-2002. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). ndice de seguridad hospitalaria: Gua para la evaluacin de establecimientos de salud de mediana y baja complejidad. Washington, D. C.: OMS. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://www.crid.or.cr/digitalizacion/pdf/spa/doc18025/doc18025.htm. Otero-Lpez MJ, Alonso-Hernndez P, Maderuelo-Fernndez A, Garrido-Corro B, Domnguez-Gil A, Snchez-Rodrguez A. Acontecimientos adversos prevenibles causados por medicamentos en pacientes hospitalizados. Med Clin (Barcelona). 2006; 126(3):81-3. Otero-Lpez MJ, Bajo-Bajo A, Maderuelo-Fernndez A, Domnguez-Gil A. Evitabilidad de los AA inducidos por medicamentos detectados en un servicio de urgencias. Rev Cln Esp. 1999; 199:796-805. Pallares E. Diccionario de Derecho Procesal Civil. 24. ed. Mxico: Porra; 1998. Palomar de Miguel J. Diccionario para Juristas. Mxico: Mayo Ediciones; 1981. Philippe-Michel JLQ, De-Sarasqueta AM, Soemama O. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates
174
of preventable adverse events in acute care hospitals. BMJ. 2004; 328:199. Pina-Vara R. Diccionario de Derecho. 33 ed. Mxico: Porra; 2004. Pieiro DJ. La Sociedad Argentina de Cardiologa frente al error mdico. Buenos Aires: Ministerio de Salud. Poder Ejecutivo Federal/Presidencia de la Repblica. Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Mxico: DOF; 30-04-2009. _______. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Mxico: Gobierno Federal; 2008. _______. Reglamento Interno del Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico: DOF; 18-09-2006. _______. Decreto por el que se crea la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico: DOF; 3-06-2006. _______. Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Mxico: DOF; 11-062003. _______. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Mxico: DOF; 29-12-1976 (ltima reforma: 17 de junio de 2009). Porter M. Competitive advantage: Creating and sustaining superior performance. Nueva York: The Free Press; 1985. Post SG (ed). Encyclopedia of Bioethics. 3 ed. Nueva York: Macmillan Reference, Thomson/Gale; 2004.
Bibliografa 175
Real Academia Espaola (RAE). Diccionario de la Lengua Espaola. 22. ed. Madrid: RAE; 2001. Rivera-Lugo FR. Gerencia Catalctica. Mxico: Porra; 2007. Rivero-Weber P. Apologa de la inmoralidad. tica en el ejercicio de la Medicina. Mxico: Edit. Mdica Panamericana; 2006. Rosenberg W, Donald A. La Medicina basada en la evidencia clnica: un abordaje al mtodo de resolucin de problemas. BMJ Latinoamrica. 1995; 3:128-33. Salgado-Ledesma E. Defensa de usuarios y consumidores. Mxico: Porra; 2007. Snchez-Torres F. Temas de tica Mdica. Bogot, Colombia. [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http://encolombia.com/eticamedica-capitulo-I.htm. Saturno PJ. Diagnstico organizacional: Importancia en la implantacin y funcionamiento de los programas de gestin de la calidad. Manual de la Maestra en Gestin de la Calidad en los servicios de salud/Mdulo 2/Unidad Temtica 8. Espaa: Universidad de Murcia; 1999. Secln-Palacin J et al. Satisfaccin de usuarios de los servicios de salud: Factores sociodemogrficos y de accesibilidad asociados. Anales de la Facultad de Medicina. Lima, Per: 2005; 66(2):128-9. Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo (SECODAM). Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de la Administracin Pblica Federal. Mxico: Presidencia de la Repblica. Diario Ofi-
176
cial de la Federacin, 31 de julio de 2002. [Acceso: 23-05-2012.] Disponible en: http://www.normateca.gob.mx///Archivos/CODIGO%20DE%20ETICA%20DE%20LOS%20SERVIDORES%20 PUBLICOS%20DE%20LA%20ADMINISTRACION%20PUBLICA%20FEDERAL.PDF. Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP). Glosario de trminos hacendarios ms utilizados en la Administracin Pblica Federal. Mxico: SHCP [Acceso: 10-06-2012.] Disponible en: http:// www.shcp.gob.mx/apartados_hacienda_para_todos/de_la_a_z/ glosario_delaaalaz.pdf. Secretara de Salud Federal (SS). Programa Nacional de Salud 20072012. Mxico: Gobierno Federal; 2008. _______. Reformas de procedimientos para la atencin de quejas mdicas y gestin pericial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico: DOF; 25-06-2006. _______. Manual Institucional de Buen Gobierno (INTRAGOB). Mxico: SS; 2005 May. _______. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico. Mxico: SS. _______. Norma oficial mexicana, NOM-007-SSA2-1993: Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio a recin nacidos; Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Mxico: DOF; 6-01-1995. _______. Ley General de Salud; Nueva Ley. Mxico: DOF; 7-02-1984.
Bibliografa 177
_______. Manual de operacin para archivos administrativos. Mxico: SS; s/a. _______. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Mxico: SS; s/a. _______/Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Gua de Prctica Clnica: Vigilancia y manejo del parto. Evidencias y Recomendaciones. Mxico: CENETEC; 2009. SS/Subsecretara de Innovacin y Calidad/Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Mxico: SS; 2008. [Acceso: 10-062012.] Disponible en: http://calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/manual_acredita.pdf. SS/Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. Programa de Accin Especfico 2007-2012 Arranque Parejo en la Vida. Mxico: SS; 2007. Sgreccia E. Manual de Biotica. Mxico: Edit. Diana; 1994. Sharek PJ, Classen D. The incidence of adverse events and medical error in pediatrics. Pediatr Clin North Am. 2006; 53(6):1067-77. Smallwood RA. Learning from adverse events. International Journal for Quality in Health Care. 2000; 12(5):359-61. Stedman TL. Diccionario de ciencias mdicas. Buenos Aires: Edit. Mdica Panamericana. Studdert DM, Thomas EJ, Burstin HR Zbar BIW, Orav J, Brennan T. Negligent Care and Malpractice Claiming Behavior in Utah and Colorado. Medical Care. 2000; 38:250-60.
178
Subdireccin General Jurdica/ Subdireccin de lo Consultivo/ ISSSTE, Reglamento para el trmite de solicitudes de reembolso por la prestacin de servicios mdicos extrainstitucionales. Mxico: ISSSTE. (Publicado en DOF; 16-05-2000.) Suol R, Baeros J. Calidad asistencial. En J. Rods y J. Guardia. Medicina Interna. 2004 tomo II; 8(26):3404-10. Barcelona: Edit. Masson. Taber CW, Thomas CL. Tabers Diccionario Mdico Enciclopdico. Mxico: El Manual Moderno; 1997. Tancredi LR. The problem of defensive medicine. Science. 1978; 2004(4344):879-82. Tena-Tamayo C et al. Error y conflicto en el acto mdico. Rev Md IMSS. 2003; 41(6):461-3. Tena-Tamayo C, Ruelas-Barajas E, Snchez- Gonzlez JM, RiveraCisneros A et al. Derechos de los mdicos; Experiencia mexicana para su determinacin y difusin. Rev Md IMSS. 2003; 41(6):503-8. The Free Dictionary. [Acceso: 10-04-2012.] Disponible en: http:// es.thefreedictionary.com/pus. Thomas EJ, Studdert DM, Burstin HR, Orav EJ, Zeena T, Williams EJ et al. Incidence and Types of Adverse Events and Negligent Care in Utah and Colorado. Medical Care. 2000; 38:261-71. Weingart SN, Wilson R, Gibberd RW, Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ 2000; 320:774-7.
Bibliografa 179
Woods D, Thomas E, Holl J, Altman S, Brennan T. Adverse events and preventable adverse events in children. Pediatrics. 2005; 115: 155-60.
Bibliografa comentada
Carrillo Fabela, Luz Mara Reyna, La responsabilidad profesional del mdico en Mxico, Mxico, Edit. Porra, 5 edicin, 2005. La autora nos invita a conocer los orgenes del incremento en las demandas y quejas en contra de prestadores de servicios mdicos, a raz del derecho social a la salud consagrado por nuestra Carta Magna; la forma reglamentaria que deben conocer los prestadores de servicios mdicos, auxiliares y tcnicos con el fin de brindarla con base en los principios de oportunidad, calidad, dignidad y respeto, basados en la biotica y deontologa mdica y jurdica. Sin duda, ser de gran utilidad y gua; constituir para el profesional de la salud y ramas afines, una herramienta de enorme valor en su formacin humanista.
Casa Madrid Mata, Octavio, El proceso arbitral mdico en Mxico, Mxico, MMVIII. En este libro se abordan los orgenes del arbitraje mdico en el Derecho Procesal Mexicano, instaurado con fundamento en las recomendaciones de consenso como respuesta a las nece-
182
sidades de atencin a la salud, para ser visto finalmente como un servicio procesal orientado a la Salubridad General de la Repblica Mexicana.
CONAMED, Memoria de la 1 Reunin Regional sobre Solucin de Controversias entre Usuarios y Prestadores de servicios de Salud, Mxico, SS, 2009. La atencin de controversias entre usuarios y prestadores de salud es un asunto que compete a los prestadores de servicios de salud, por su inters y compromiso de brindar la atencin mdica de la mejor calidad posible; a los pacientes, por representar una situacin que afecta su calidad o incluso sus expectativas de vida; a los sistemas de salud, porque es su obligacin satisfacer las necesidades de los usuarios, brindar servicios de calidad y cuidar la seguridad del paciente.
Estudio IBEAS. Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Amrica Latina. IBEAS es un proyecto dirigido por el Ministerio de Sanidad y Poltica Social de Espaa y la OMS en colaboracin con los Ministerios de Argentina, Colombia, Costa Rica, Mxico y Per, y gestionado por la OPS. Informes, Estudios e Investigacin, 2009. Resulta una herramienta vital, por un lado, como modelo de estudio para conocer los motivos que hacen que se presenten eventos adversos, la repercusin que conlleva su prevalencia y el resultado final de no prevenirlos, la elevacin del costo en la atencin mdica e insumos debido a su presencia; los facto-
Bibliografa comentada 183
res prevalentes de riesgo y el grado de evitabilidad. Y por otro, como factor que permite el conocimiento de la magnitud, naturaleza y factores predisponentes y contribuyentes, creacin de estrategias de monitorizacin y vigilancia, y nos sugiere orientar las polticas y priorizar las actividades dirigidas a su prevencin.
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. ENEAS 2005, Informe, Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006. Este modelo terico toma como referencia el Proyecto IDEA (Identificacin de Efectos Adversos) y ejemplifica la tenue lnea que separa los eventos que pueden ser prevenibles y los que no lo son, y en su marco de referencia menciona los incidentes, casi accidentes, la negligencia y por ltimo, el litigio, el cual se presenta cuando el efecto adverso es evitable y es independiente de que haya o no causado un dao. Su tamizado nos permite (como en el caso del Estudio IBEAS) identificar los porcentajes de variacin de la posibilidad de prevalencia de un evento adverso, y conocer, medir, analizar y prevenir su presencia para as planificar estrategias encaminadas a mejorar los servicios en beneficio de la seguridad del paciente.
Fundacin Mexicana para la Salud, Suprema Corte de Justicia de la Nacin, y Academia Nacional de Medicina de Mxico, Derecho y Medicina. Intersecciones y convergencias en los albores del siglo XXI, Mxico, FUNSALUD, 2008.
184
Los compiladores de estas ponencias logran plasmar y trasmitir con claridad y pertinencia la informacin cientfica necesaria para contribuir a garantizar un alto nivel de proteccin de la salud, en la definicin y ejecucin de todas las polticas y actuaciones del Estado mexicano.
Gonzlez de Cosso, Francisco, Arbitraje, Mxico, Edit. Porra, 2004. El arbitraje desde su utilidad histrica y actual, representa una oportunidad valorable por los contendientes en un pleito, conflicto o discrepancia en los trminos inicialmente acordados; los temas y forma en la que se les aborda en esta obra, representan una oportunidad tanto para el profesional de la salud como para los usuarios de los servicios mdicos. Conocer el origen del arbitraje mdico y su funcionamiento en Mxico y en el orbe, concede la oportunidad de valorar las ventajas ante procesos penales o civiles, resultando de importancia para su promocin como medio alterno de solucin de controversias.
Kohn, Linda T., Janet M. Corrigan y Molla S. Donaldson, To err is human: Building a safer Health System, Washington, D. C., Institute of Medicine-National Academy Press, 2000. Los autores nos invitan a reflexionar sobre las acciones emprendidas a favor de la seguridad del paciente, la calidad de la atencin y la prevencin de errores humanos, y cmo stas no
Bibliografa comentada 185
han sido suficientes para evitar esos yerros. Por tanto, es latente la posibilidad en el encarecimiento de la Medicina y el aumento de medidas defensivas en su prctica; as mismo, nos plantean un panorama alentador al sugerir que debemos reconocer que muchos de estos errores son evitables al aplicar medidas de mejora en los procesos de atencin y concientizacin de los participantes en la atencin de los pacientes en los Sistemas Nacionales de Salud. Finalmente, resulta de gran inters el argumento de que: Las personas tenemos que ser vigilantes y responsables de nuestros actos.
Se termin de imprimir en Septiembre de 2012 en los talleres de Impresora y Encuadernadora Progreso, S. A. de C. V. (IEPSA), Calz. San Lorenzo 244, Col. Paraje San Juan 09830, Mxico, D. F. Se tiraron 500 ejemplares

Libro Salud Completo

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Libro Salud Completo

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento de la calidad de la atencin a la salud

Germn Fajardo Dolci Francisco Hernndez Torres Editores

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento de la calidad de la atencin a la salud

Bibliografa 161 Bibliografa comentada 181

CAM CMAM CNDH COCASEP

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

ISSSTE OMS OPS PEMEX PGR

Unidad Mdica de Atencin Especializada Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica en el contexto de la seguridad del paciente

Director General de Calidad y Educacin en Salud.

Figura 1 Marco conceptual de la queja mdica

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Fuente: Hernndez-Torres F, Aguilar-Romero MT.

Marco conceptual de la queja mdica... 25

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 27

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 29

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 31

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 33

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Fuente: Fajardo-Dolci GE, Hernndez-Torres F (coeds), op. cit., p. 69.

Marco conceptual de la queja mdica... 35

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 37

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 39

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 41

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 43

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Marco conceptual de la queja mdica... 45

Queja mdica y calidad de la atencin

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Queja mdica y calidad de la atencin 49

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Queja mdica y calidad de la atencin 51

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

CONAMED. Modelo de Arbitraje Mdico. Mxico: SS; 2003.

Queja mdica y calidad de la atencin 53

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Queja mdica y calidad de la atencin 55

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Queja mdica y calidad de la atencin 57

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Queja mdica y calidad de la atencin 59

Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud 63

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud 65

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud 67

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud 69

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud 71

Definiciones y conceptos fundamentales para el mejoramiento...

Definiciones y conceptos fundamentales para la calidad en salud 73