Alteraes na composio corporal, tenso arterial e perfil

lipdico de crianas e adolescentes participantes no Programa

de Interveno Projeto ACORDA.








Orientadora: Professora Doutora Lusa Aires
Co-orientador: Professor Doutor Jorge Mota

Orientando: Ronaldo Belchior de Albuquerque Melo


Porto, Maio 2013
Dissertao apresentada com vista obteno do grau
de mestre em Atividade Fsica e Sade, da Faculdade de
Desporto da Universidade do Porto ao abrigo do Decreto
de Lei n. 74/2006 de 24 de Maro.



Ficha de Catalogao

















Belchior, R.A.M (2013). Alteraes verificadas na composio corporal, tenso
arterial e perfil lipdico de crianas e adolescentes participantes no Programa
de Interveno Projeto ACORDA. Porto: R. Belchior. Dissertao de Mestrado
para obteno do grau de mestre em Atividade Fsica e Sade, apresentada
Faculdade de Desporto da Universidade do Porto.

Palavras-Chave: Composio Corporal, Crianas, Adolescentes, Projeto
Acorda


























Se a gente quiser modificar alguma coisa, pelas crianas que
devemos comear, por meio da Educao
Ayrton Senna































v

Agradecimentos

- Primeiramente agradeo a Deus pela oportunidade de viver em Portugal,
especialmente na cidade do Porto. Por ter me proporcionado conviver com
pessoas maravilhosas nesta cidade e pelas maravilhas que aconteceram na
minha vida ao longo desses dois anos.
- A minha querida e amada me Emlia Belchior por todos os sacrifcios feitos
para me proporcionar esta experincia do Mestrado, por todas as conversas de
estimulo. A partir dos seus gestos eu posso sentir e perceber o que o
verdadeiro amor incondicional. Qualquer palavra incapaz de descrever toda
admirao, respeito, carinho, orgulho e amor que sinto por ela.
- Aos meus avs Manuel e Maria de Lourdes Belchior por mesmo no
concordando com a minha vinda a Portugal no deixaram de ajudar-me no
custeio deste projeto, inclusive pagando meu mestrado. E tambm por eles
terem me ensinado o sentido das palavras humildade, servio, sinceridade e
famlia. Amo-os muito.
- Ao meu querido e amado pai Ronaldo Oliveira, minhas irms Juliana e Carol,
pelo apoio, carinho e demonstrao de amor.
- A minha esposa Maria Alice Belchior pelo companheirismo, amizade, carinho,
dedicao, muita pacincia para comigo neste tempo. Sem ela eu jamais teria
conseguido realizar esta obra.
- A minha orientadora professora Dra. Lusa Aires por toda sua dedicao,
apoio e compromisso com os quais me orientou nesta obra. Pela forma
paciente com que me orientava sempre me ajudando e respondendo as
dvidas no menor tempo possvel. A professora Lusa uma daquelas pessoas
que fazem o trabalho valer a pena, pela alegria, compromisso, justia e
sabedoria com que conduz o projeto. Foi muito gratificante e de grande valia ter
sido orientado por ela. Muitssimo obrigado por tudo.
- Ao Dr. Gustavo pelas boas conversas e orientaes durante as avaliaes e
no ptio da FADEUP.
vi

- A toda minha Famlia Portuguesa, em particular o Manelito e Ftima, as Tias
Emilia e Maria, Tio Joo e toda famlia de Vila Real e Sabrosa por toda
dedicao, carinho e amor que desde mido sempre tiveram comigo.
- A todos meus colegas de mestrado, especialmente ao Marcus Tlio, Filipa,
Cristiana e Leandro pela amizade e companheirismo.
- A Alessandra e Gabriel pela amizade e oraes.
- A todos os professores e funcionrios da FADEUP, especialmente os
Professores Jos Alberto Duarte, Jorge Bento, Jos Carlos Ribeiro, Maria
Paula Santos e a Patrcia da Biblioteca por sempre estar a disposio quando
precisei solicita-los.
- Ao meu co-orientador Jorge Mota pela sua simplicidade, receptividade e
rapidez com que respondia minhas questes.
- A todos meus ex-professores da UFPE, especialmente os professores Dr.
Paulo Carvalho, Pedro, Edilson e Vilde.
- A todos os meus amigos em especial Hugo Borba, Marcio, Edgar, Luiz,
Felipe, Bruna, Plinio, Edson, Giovanni, Taciana, Bruno, Tiago, Beta, Felipinho,
Nanda, Lvia, Carol, Vanessinha, Manu Balbino, Navila, Augusto, Rebeca, Ana
Karla E Bruno Simes por todo apoio e incentivo para que eu fosse firme e
conseguisse superar todas as dificuldades.
- A todos os pais e crianas participantes do projeto ACORDA fica aqui meu
reconhecimento que sem a boa vontade, compromisso e renuncia de vocs
este trabalho jamais poderia ter sido realizado. Fica um muito obrigado por
todos os momentos de aprendizado e alegria durante as avaliaes.
- A todas as escolas que fazem parte do Projeto ACORDA.
- Por fim, mas no menos importante, aos meus cunhados Joo, Claudio, Aline,
Amlia, Luis e aos meus sogros Jos e ngela por todo apoio e carinho que
sempre demonstraram a mim.
- A todas as pessoas que contriburam para esta obra e por algum motivo eu
possa estar esquecendo, fica um muito obrigado.



vii

ndice Geral

Agradecimentos ................................................................................................. v
ndice de Figuras ................................................................................................ ix
ndice de Tabelas ............................................................................................... x
Resumo .............................................................................................................. xi
Abstract ............................................................................................................ xiii
Lista de abreviaes ......................................................................................... xv
CAPTULO I: ................................................................................................ 1
INTRODUO ............................................................................................. 1
1.Introduo ....................................................................................................... 3
CAPTULO II: REVISO DE LITERATURA ................................................. 5
2. Reviso de Literatura ..................................................................................... 7
2.1 Obesidade Infantil ..................................................................................... 7
2.1.2 Causas e consequncias da obesidade ................................................. 9
2.2 Composio corporal .............................................................................. 10
2.2.1 Mtodos para avaliao da composio corporal ................................ 11
2.3. Obesidade, Tenso Arterial e Hipertenso. ........................................... 14
2.3.1 Tenso Arterial ..................................................................................... 14
2.3.2 . Tipos de Tenso arterial .................................................................... 14
2.3.3. Hipertenso Arterial ............................................................................ 16
2.3.4. Obesidade e Hipertenso ................................................................... 18
2.4. Colesterol, Triglicerdeos, glicose .......................................................... 18
2.4.1. Definio ............................................................................................. 18
2.4.2. Tipos de diabetes e epidemiologia ...................................................... 20
2.4.4. Consequncias e Tratamento da Diabetes ......................................... 22
2.4.5. Colesterol ............................................................................................ 23
2.4.6. Triglicrides ......................................................................................... 25
2.5. Dislipidemia ............................................................................................ 26
2.6. Benefcios e recomendaes mundiais para prtica de atividade fsica 27
2.6.1. Benefcios da atividade fsica .............................................................. 27
viii

2.6.2. Recomendaes mundiais para atividade fsica em crianas e
adolescentes ................................................................................................. 28
2.6.4. Dislipidemias, obesidade, e exerccio. ................................................ 29
2.6.5. Interveno ......................................................................................... 30
CAPTULO III: OBJETIVOS E METODLOGIA ........................................... 33
3. Objetivos ...................................................................................................... 35
3.1 Objetivo geral do estudo ......................................................................... 35
3.2 Objetivos especficos .............................................................................. 35
4. Material e Mtodos ....................................................................................... 36
4.2 Procedimentos para avaliaes .............................................................. 36
4.3 Projeto ACORDA .................................................................................... 37
4.3.1 Programa de exerccio fsico ................................................................ 37
4.4 Procedimentos estatsticos ..................................................................... 38
CAPTULO IV: RESULTADOS, DISCUSSO, CONCLUSO E
REFERNCIAS ......................................................................................... 41
5. Resultados ................................................................................................... 43
5.1. Caracterizaes da amostra .................................................................. 43
5.2. Comparao dos dois momentos de avaliao..................................... 45
5.3 Caracterizao do HOMA e anlise estatstica ....................................... 48
6. Discusso ..................................................................................................... 51
7. Concluso .................................................................................................... 57
8. Referncias .................................................................................................. 59






ix


ndice de Figuras


- Figura 1. Percentagem da amostra de acordo com o gnero 43

- Figura 2. Alteraes no IMC entre a 1 e 2 avaliaes 44

- Figura 3. Percentagem da amostra por faixa etria 44

- Figura 4. Alteraes do HOMA entre as avaliaes 49


















x


ndice de Tabelas

-Tabela 1. Prevalncia do peso normal, sobrepeso e obesidade
por reas geogrficas em Portugal 8
-Tabela 2. Ponto de corte para permetro da cintura em crianas
Portuguesas 13
-Tabela 3. Classificao da Tenso Arterial 15
-Tabela 4. Classificao do Colesterol Total 24
-Tabela 5. Classificao do Colesterol LDL 24
-Tabela 6. Classificao do colesterol HDL 25
-Tabela 7. Classificao dos triglicerdeos 26
-Tabela 8. Percentagem da amostra de acordo com IMC nos
dois momentos 43
-Tabela 9. Caracterizao da amostra e comparao das variaveis
em estudo separados por gnero 45
-Tabela 10. Comparao de todas as variaveis em estudo nos
dois momentos de avaliao 46
-Tabela 11. Comparao das variaveis em estudo de acordo
com faixa etria 47
-Tabela 12. Comparao das variveis entre os grupos etrios 48
-Tabela 13. Caracterizao da amostra e Comparao
do HOMA entre as avaliaes 49






xi

Resumo

A obesidade infantil um grave problema de sade pblica, e est definida
como aumento da gordura corporal, acima do qual o risco de doena aumenta.
Estima-se que no mundo haja 500 milhes de pessoas com obesidade, desses,
40 milhes so crianas menores de 5 anos. As principais causas da
obesidade so sedentarismo e uma alimentao desequilibrada, e est
associada a outros fatores de risco como: Hipertenso arterial, diabetes,
dislipidemias, sndrome metablica, asma, doenas cardiorrespiratrias e
psicossociais. Portugal tem uma das maiores taxas de obesidade infantil da
Europa. A hipertenso arterial, classificada como a terceira causa na reduo
da qualidade e dos anos de vida, afeta j uma percentagem preocupante de
crianas e adolescentes. O principal objetivo deste estudo foi analisar as
alteraes observadas na composio corporal perfil lipdico, HOMA e tenso
arterial em crianas participantes de um programa de interveno para
preveno e tratamento da obesidade, atravs do aumento da prtica de
exerccios fsicos regulares.
Para isso recolheu-se dados antes e aps o programa de interveno
denominado Projeto ACORDA. A amostra foi composta por 68 crianas dos 6
aos 19 anos, sendo 42,6% de meninos e 57,4% de meninas. Foram avaliados
o peso, altura e permetro da cintura, a % de massa Gorda e % de gordura do
tronco (atravs do DEXA). Foram tambm recolhidas amostra de sangue, para
anlise do perfil lipdico e foi medida a tenso arterial.
A partir do T-Test para amostras emparelhadas, foram encontradas diferenas
significativas entre as duas avaliaes em: altura, peso, permetro da cintura, %
de massa gorda do tronco, tenso arterial sistlica, colesterol total e glicose.
Os valores mdios da % de massa gorda do tronco, tenso arterial sistlica,
glicose e colesterol reduziram significativamente. Os triglicerdeos e tenso
arterial diastlica mostraram uma tendncia de reduo, contudo no foram
verificadas diferenas significativas. A partir da ANOVA foram observadas
diferenas significativas entre as faixas etrias, ()Delta da Tenso arterial
sistlica do grupo de 12-19 anos foi diferente do grupo de 9-11 anos, e o
Colesterol do grupo de 9-11 anos foi diferente do grupo de 12-19 anos.Os
resultados obtidos mostraram que um programa de interveno com o objetivo
de aumentar os nveis de atividade fsica, pode contribuir para a reduo da
massa gorda em crianas e adolescentes com excesso de peso e obesidade.

Palavras Chave: Obesidade Peditrica, Composio Corporal, Perfil Lipdico,
Tenso arterial, Interveno


xiii

Abstract

Child obesity is a serious public health concern defined as the increase of body
fat, contributing to the risk of sicknesses. It is estimated that forty million, from
five hundred million obese people worldwide, are children under five years of
age. The main causes of obesity are lack of physical exercise and unbalanced
eating habits, associated with other risk factors such as: blood pressure,
diabetes, dyslipidaemias, metabolic syndrome, asthma, cardiorespiratory and
psychosocial diseases. Portugal has one of the highest child obesity rates
inEurope. Elevated blood pressure is classified as the third cause in reducing
quality and lifetime, affecting a concerning percentage of children and
adolescents. The main purpose of this study was to analyse changes between
baseline and second evaluation in body composition, lipid profile, HOMA, and
blood pressure in children attending an intervention program for obesity
treatment and prevention, through the increase of physical exercise in a regular
basis. To conduct the study, data were collected before and after the
intervention program named ACORDA Project. The sample comprised 68
children and adolescents aged 6 to 19 years old, (57,4% girls). Weight, height,
waist circumference, percentage of fat mass and percentage of trunk fat
(through DEXA) were evaluated. Blood samples were also collected for the lipid
profile and the blood pressure was measured. Pared-sample T-Test , was used
to analyse differences for: height, weight, waist circumference, percentage of fat
mass, trunk fat, systolic blood pressure, glucose and cholesterol. Mean values
of the percentage of fat mass, trunk fat, systolic blood pressure glucose and
cholesterol decrease significantly. Triglycerides and diastolic blood pressure
showed a decreasing trend, however, considerable differences were not
verified. ANOVA was used to analyse significant differences between age
groups. The () Delta systolic blood pressure of group 12-19 years was
different group of 9-11 years, and Colesterol group 9-11 years was different
from group of 12-19 years . Our results showed that an intervention program
with the purpose to increase levels of physical exercise, could contribute to the
reduction of fat mass in obese and overweight children and adolescents.

Keywords: Childhood Obesity, Body Composition, Lipid Profile, Blood Pressure,
Intervention.



xv

Lista de abreviaes



AVC Acidente Vascular Cerebral
ACORDA Adolescentes e Crianas Obesas em Regime de Dieta e Atividade
Fsica
CIAFEL Centro de Investigao, Atividade Fsica, Sade e Lazer
CT Colesterol Total
DCV Doenas Cardiovasculares
DEXA Dual Energy Xray Absorptiometry
EDTA cido Etilenodiaminotetractico
Fig Figura
HDL Lipoprotena de Alta Densidade
HOMA Homeostasis Model Assessment
LDL Lipoprotena de Baixa Densidade
LP(A) Lipoprotena (a)
IMC ndice de Massa Corporal
NIH National Institutes of Heatlh
MG Massa Gorda
PC Permetro da Cintura
SNC Sistema Nervoso Central
SPSS Statistical Packege for The Social Sciences
TA Tenso Arterial
TAD Tenso Arterial Diastlica
TAM Tenso Arterial Mdia
TAS Tenso Arterial Sistlica
WHO World Health Organization























CAPTULO I:
INTRODUO


3

1.Introduo

1.1 Propsito e finalidade do estudo
A obesidade um grande problema de sade pblica, na qual vista, ao
lado do cigarro, como a maior causa evitvel de doenas. Associado a ela
ocorrem diversas morbidades, tais como: doenas cardiovasculares,
hipertenso arterial e dislipidemias. Contudo h dcadas sabe-se que a
obesidade causada por uma maior ingesto de calorias do que o seu
dispndio, no entanto, o fato de conhecer suas causas e consequncias parece
no implicar na reduo do nmero de obesos.
A obesidade infantil tambm est em crescimento, o que pode ser
explicado pelo aumento do comportamento sedentrio e maior acesso a
alimentos pobres em nutrientes e ricos em gorduras saturadas (Anderson &
Butcher, 2006).
Estudos mostram a importncia de investir em intervenes que visem
aumento do dispndio energtico com o intuito de diminuir o comportamento
sedentrio e, como consequncia, tentar reverter ou travar o crescimento da
obesidade infantil. Pois, apesar da dificuldade em quantificar e estratificar os
riscos da obesidade em crianas, j certo que h uma tendncia das crianas
obesas tornarem-se adultos obesos. (de Onis et al., 2013; Freedman et al.,
2009).
Promover intervenes com este propsito e verificar a fiabilidade dos
benefcios encontrados muito importante para saber quais os melhores
procedimentos, durao e intensidade de exerccios a serem inseridos dentro
dos programas de interveno.
A principal finalidade deste trabalho foi verificar e analisar as diferenas
encontradas aps um programa de interveno com acrscimo de atividade
fsica em crianas, observando principalmente se houve alteraes da
composio corporal, da tenso arterial e do perfil lipdico.
.

4


1.2 Estrutura do estudo
Para maiores esclarecimentos e com a inteno de responder aos
objetivos antes propostos, o estudo obedeceu a seguinte estrutura: o primeiro
captulo contm uma introduo breve, apresentando de forma sucinta e clara
o propsito e a finalidade deste estudo, mostrando de forma resumida sua
composio.
O segundo captulo compreende a construo da reviso da literatura,
onde so vistos os aspectos principais da obesidade infantil e suas
consequncias, mtodos para avaliar a composio corporal, tenso arterial e
hipertenso, glicose e diabetes, colesterol, triglicerdeos e dislipidemia e por fim
um breve comentrio sobre a interveno e seus benefcios.
No terceiro captulo encontram-se os objetivos principal e secundrio, e
todo o material e metodologia utilizada para este estudo.
O quarto captulo diz respeito apresentao dos resultados e
discusso encontrados, seguidos das principais concluses e por fim as
referncias utilizadas neste trabalho.




















CAPTULO II: REVISO
DE LITERATURA













7

2. Reviso de Literatura

2.1 Obesidade Infantil
Durante muitos anos a obesidade foi vista como sinnimo de beleza, bem
estar, alto nvel social e poder. Hoje, vista como um importante problema de
sade pblica, pelo seu impacto na expectativa de vida e qualidade de vida do
obeso. considerada, ao lado do tabagismo, a principal causa de morte
evitvel. a doena crnica de maior crescimento mundial, com graves
consequncias para todas as faixas etrias e nveis sociais (Viuniski, 2005, p.
1).

A obesidade infantil considerada uma doena crnica, epidmica e
crescente nas ltimas dcadas, caracterizada pelo aumento da gordura
corporal. Em 2008 havia 1,4 bilhes de pessoas com excesso de peso, 200
milhes de homens e 300 milhes de mulheres eram obesos, desse nmero
destaca-se que 40 milhes de crianas menores de cinco anos tm obesidade.
65% da populao mundial vive em pases onde a obesidade e o sobrepeso
mais letal do que a desnutrio (World Health Organization, 2012).
A obesidade causadora de diversas doenas crnicas como doenas do
corao, acidentes vasculares cerebrais, diabetes e doenas respiratrias
(Bouchard, 2003, p. 45). Segundo a Organizao Mundial da sade (WHO)
essas doenas provocaram 38 milhes de bitos em todo mundo no ano de
2005, o dobro das mortes provocadas por doenas infecciosas (World Health
Organization, 2013d). Um estudo realizado em 25 pases relata o crescimento
da obesidade infantil ao longo dos anos, mostrando que a Amrica do Norte, a
Europa e a Regio ocidental do Pacifico tm prevalncias entre 20% a 30% de
crianas com sobrepeso ou/e obesidade. Pases em desenvolvimento como
Brasil, Mxico, Egito e Chile obtiveram ndices de obesidade infantil
semelhantes aos pases desenvolvidos, no entanto pases do sudeste asitico,
frica subsaariana, norte da frica, Mdio Oriente, Amricas do Sul e Central
8

tiveram uma menor prevalncia de obesidade em crianas (Wang & Lobstein,
2006).
Na Europa h diferenas entre regies e pases, na regio do mediterrneo
o sobrepeso e obesidade esto presentes em 41% das crianas em idade
escolar, enquanto no restante da Europa a prevalncia de 38% (Wang &
Lobstein, 2006). Um estudo recente na Espanha aponta para a prevalncia de
sobrepeso de 23,01% em garotas e 20,81% em garotos de 9 a 17 anos, e na
obesidade cerca de 12,70% nas meninas e 4,98% nos rapazes (Aguilar
Cordero et al., 2012).
Portugal tem uma das maiores taxas de obesidade infantil da Europa
(Padez et al., 2004). Em Portugal os valores para sobrepeso so idnticos aos
da Espanha, onde a prevalncia de sobrepeso e obesidade cerca de 23,1% e
9,6 nas meninas e 20,4 % e 10,3 nos rapazes respectivamente (Sardinha et al.,
2011). No entanto, h diferenas considerveis entre as regies, a regio do
Alentejo e Centro tm 16,4 % de sobrepeso enquanto a Regio Norte tem
18,5%, como observado na tabela abaixo (Sardinha et al., 2011):

TABELA 1. Prevalncia do peso normal, sobrepeso e obesidade por reas
geogrficas em Portugal.
Regio IMC (IOTF) Total de
crianas n
(%)
Garotas (%) Rapazes (%) p
Alentejo n = 1
583
PesoNormal
Sobrepeso
Obesidade
1 246 (78.7)
260 (16.4)
77 (4.8)
650 (77.9)
142 (17.0)
42 (5.0)
595 (79.7)
118 (15.8)
34 (4.6)
0.69
Algarve n =1
823
PesoNormal
Sobrepeso
Obesidade
650 (78.9)
138 (16.7)
36 (4.3)
336 (77.2)
76 (17.5)
23 (5.3)
314 (80.7)
62 (15.9)
13 (3.3)
0.30
Centro n =5
144
PesoNormal
Sobrepeso
Obesidade
4 072 (79.2)
843 (16.4)
229 (4.4)
2 125 (80.1)
428 (16.1)
101 (3.8)
1 947 (78.2)
416 (16.7)
128 (5.1)
0.05
Lisboa n = 5
376
PesoNormal
Sobrepeso
Obesidade
4 120 (76.6)
901 (16.8)
355 (6.6)
2 131 (77.1)
463 (16.8)
169 (6.1)
1 989 (76.1)
438 (16.8)
186 (7.1)
0.33
Norte n =9 122 PesoNormal
Sobrepeso
Obesidade
6 988 (76.6)
1 684 (18.5)
450 (4.9)
3 661 (78.2)
824 (17.6)
194 (4.2)
3 327 (74.9)
860 (19.4)
256 (5.8)
< 0.001
IMC: ndice de massa corporal segundo os pontos de corte propostos pelo IOTF (Internacional Obesity
Task Force)
a
compara os gneros dentro das regies com o Teste do qui-quadrado. (Retirado de Sardinha et al, 2011)
9


Na tabela acima possvel observar diferenas entre os gneros tanto no
sobrepeso como na obesidade. Nas regies de Lisboa, Norte e Centro h
maior nmero de rapazes obesos do que raparigas, porm nas regies do
Alentejo e Algarve acontece o inverso. H discrepncias quando o gnero
isolado entre as regies: a regio centro tem uma percentagem de garotas
obesas inferior de Lisboa, e no caso dos rapazes a regio da grande Lisboa
tambm tem maior predominncia de obesos com 7,1%, enquanto o Algarve
so 3,3%. Na Regio de Lisboa h a maior predominncia de crianas obesas
com 6,6% enquanto a Regio Norte h maior nmero de crianas com
sobrepeso 18,5 % (Sardinha et al., 2011).

2.1.2 Causas e consequncias da obesidade
A obesidade infantil acontece devido maior ingesto de calorias em
relao ao seu gasto, com desenvolvimento, metabolismo e exerccio fsico. A
ingesto de calorias em quantidade superior s utilizadas para o funcionamento
das necessidades do organismo, ser armazenada na forma de triglicrides
conduzindo progressivamente ao sobrepeso e obesidade. H fatores que
cooperam para o desenvolvimento da obesidade infantil, como: o ambiente, a
predisposio gentica e o fator comportamental (Karnik & Kanekar, 2012).

Do fator ambiente destaca-se o papel dos pais na conduo das dietas e
nveis de exerccio fsico das crianas. Embora no resulte para todas as
famlias e crianas, estudos indicam a reduo do ndice de massa corporal
das crianas quando os pais controlam e determinam o estilo de vida,
regulando a dieta e promovendo o aumento da atividade fsica (Heinberg et al.,
2010).
Os fatores genticos contribuem para uma maior suscetibilidade da
obesidade, pois influenciam o metabolismo. Hoje, so conhecidos mais de 20
genes diretamente ligados a obesidade e outros 100 ainda esto em estudo
(Viuniski, 2005, p. 1).

10

H muitos anos que os riscos da obesidade so conhecidos pela
comunidade cientfica, e so evitveis, porm de difcil controle e vem se
mostrando complicado erradicar, tendo em vista o crescente nmero de adultos
e crianas obesas. As principais consequncias da obesidade infantil so:
aumento da probabilidade de desenvolver doenas cardacas, aumento da
tenso arterial, maior probabilidade de desenvolver sndrome metablica,
dislipidemia, maior suscetibilidades Diabetes tipo II, distrbios psicossociais e
de forma indireta, maiores gastos com tratamentos de sade por parte do
estado (Bouchard, 2003, p. 253; McArdle et al., 2007, p. 848). Outro fator
preocupante a correlao da obesidade infantil com a obesidade em adultos,
segundo Freedmam et al, (2009) (2007)24% a 90% das crianas com excesso
de peso e obesidade sero adultos obesos, e isso potencializado se a
obesidade prevalecer at adolescncia.


2.2 Composio corporal
Para enfrentar este problema associado aos fatores de risco das
doenas cardiovasculares DCV, sociedade e governo devem ser capazes de
monitorar a populao e detectar os indivduos em risco, bem como avaliar a
efetividade dos programas de interveno fsica e nutricional .
Atualmente, h vrios mtodos disponveis que permitem avaliar a
composio corporal: antropometria, ressonncia magntica, bioimpedncia
eltrica, Hidrodensitometria, pletismografia (Bod Pod), Dual Energy x-Ray
Absorptiometry (DEXA), tomografia axial computorizada, entre outros. A
seleo destes mtodos dever respeitar o que pretendido; podem servir
para a validao de outros mtodos indiretos, para a avaliao global ou parcial
do corpo. No entanto, nem todos os mtodos so apropriados para a prtica
no terreno, pois devem ser considerados fatores como os custos, a
disponibilidade do equipamento, morosidade e a facilidade de aplicao (Pinto
et al., 2005).

11

2.2.1 Mtodos para avaliao da composio corporal
As vrias tcnicas de avaliao composio corporal podem ser
divididas em diretas e indiretas. A dissecao de cadveres uma das tcnicas
de avaliao direta mais utilizada atravs da dissoluo do corpo em uma
soluo qumica para determinar sua mistura de componentes de massa gorda
e massa isenta de gordura (McArdle et al., 2007, p. 790), ou dissecando
fisicamente a gordura, o msculo e o osso. Pesquisas recentes avaliaram
quimicamente a composio corporal em vrias espcies animais, mas poucos
estudos determinaram diretamente o contedo de gordura nos seres humanos.
Porm, estas anlises exigem um equipamento laboratorial especializado,
envolvem questes ticas e obstculos legais para obter cadveres com
finalidade de pesquisa (McArdle et al., 2007; p. 790).
Diversos procedimentos indiretos determinam a composio corporal.
Um deles envolve o principio de Arquimedes aplicado pesagem hidrosttica.
Esse mtodo calcula o percentual de gordura a partir da densidade do corpo
imerso na gua. Outros procedimentos permitem prever a gordura corporal a
partir da mensurao das pregas cutneas, dos permetros da cintura e anca,
do Dual-energy X-ray DEXA ou absorciometria de raio-x de dupla energia, da
condutividade eltrica corporal (bioimpedncia), da interactncia quase
infravermelha, do ultrassom, da tomografia computadorizada, da pletismografia
com ar e do mapeamento por ressonncia magntica (McArdle et al., 2007, p.
791; Powers & Howley, 2004, pp. 364-365).
O DEXA quantifica de maneira fivel e precisa, a gordura e a massa
corporal magra regional no ssea, incluindo o contedo mineral das estruturas
sseas mais profundas do corpo. Quando utilizado para composio corporal o
DEXA no depende de conjecturas acerca da constncia biolgica dos
componentes massa gorda e massa isenta de gordura, que so inerentes
para a pesagem hidrosttica. Pode ainda ser realizado para analisar a
osteoporose e possveis distrbios sseos (McArdle et al., 2007, p. 808) .

O princpio subjacente de DEXA estabelece que as reas de ossos e de
tecidos moles podem ser penetradas at uma profundidade de
aproximadamente 30 cm por dois picos distintos de energia provenientes de
12

uma fonte de istopos de alta afinidade gadolnio 153 . A penetrao
analisada por um detector de cintilao. O exame deve ser realizado com o
indivduo deitado em decbito dorsal sobre uma mesa, onde a fonte e o
detector so passados atravs do corpo com uma velocidade relativamente
lenta de 1cm/s. Em mdia o mapeamento do DEXA de todo o corpo pode levar
cerca de 12 minutos, conforme o protocolo de avaliao que for executado (de
Mello et al., 2005).

Apesar dos inmeros estudos comprovando a eficcia do DEXA para
avaliar massa gorda, massa magra e massa ssea (de Mello et al., 2005), esse
mtodo apresenta algumas dificuldades para seu uso. uma tcnica com
custo elevado, sendo necessria uma pessoa capacitada para manusear o
aparelho e interpretar seus dados (Braulio et al., 2010).
Dentre os mtodos para avaliao da composio corporal destaca-se o
permetro da cintura (PC), que segundo a Sociedade Internacional para o
Avano da Cineantropometria (Fragoso & Vieira, 2011, p. 38) define-se como
circunferncia obtida no plano horizontal e na zona de menor dimenso entre o
bordo inferior da grelha costal e crista ilaca. Entretanto h diversas formas de
avaliar o PC, mtodo este que vem se mostrando fivel na correlao com
obesidade, sndrome metablica, e risco para doenas cardiovasculares
(Spolidoro et al., 2013; Vakil et al., 2012; Zhang & Wang, 2013).
Em crianas complicado haver uma classificao mundial para PC
como acontece em adultos, tendo em vista as especificidades de cada idade,
gnero e populao. Apesar desta dificuldade existem vrios estudos a
determinar pontos de corte para crianas: nos Estados Unidos foi realizado um
estudo para definir pontos de corte em crianas afro-americanas, latino-
americanas e europeu-americana (Fernandez et al., 2004). No Reino Unido foi
realizado um estudo de ponto de corte para permetro da cintura em crianas, e
concluram que era necessrio e prudente desenvolver padres representativos
em crianas de todas as etnias (McCarthy et al., 2001). Nas crianas o
permetro da cintura pode ser adotado como alternativa, ou auxiliar o IMC na
mensurao dos fatores de risco (McCarthy et al., 2001).
13

Em Portugal um estudo de Sardinha et al (2012) estabeleceu pontos de
corte de PC para crianas entre os 10-18 anos.

Tabela 2. Ponto de corte para permetro da cintura em crianas portuguesas
Idade
(Gutin &
Manos)
L M S 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th
Garotas
10 0.77 63.9 0.11 53.9 55.8 59.4 63.9 69.1 72.2 74.4 77.9
11 -1.16 65.5 0.11 55.5 57.4 61.0 65.5 70.8 74.1 76.5 80.3
12 -1.50 67.4 0.12 57.5 59.3 62.8 67.4 72.8 76.3 78.8 83.1
13 -1.68 68.9 0.11 59.1 61.0 64.4 69.0 74.5 78.0 80.6 85.0
14 -1.74 70.2 0.11 60.3 62.2 65.7 70.2 75.7 79.2 81.8 86.2
15 -1.75 71.4 0.10 61.5 63.4 66.8 71.4 76.9 80.3 82.9 87.3
16 -1.70 72.3 0.10 62.4 64.3 67.8 72.3 77.8 81.3 83.9 88.1
17 -1,60 72.9 0.10 62.9 64.8 68.3 72.9 78.4 81.8 84.3 88.5
18 -1.45 73.3 0.11 63.1 65.1 68.7 73.3 78.7 82.1 84.6 88.7
Garotos
10 -1.58 65.5 0.12 55.3 57.2 60.7 65.5 71.3 75.0 77.8 82.6
11 -1.59 66.2 0.11 56.0 57.9 61.5 66.2 72.1 75.8 78.6 83.4
12 -1.65 67.6 0.12 57.3 59.2 62.8 67.6 73.4 77.2 80.0 84.8
13 -1.84 69.3 0.12 59.2 61.0 64.6 69.3 75.2 78.9 81.8 86.7
14 -1.80 71.2 0.10 61.3 63.1 66.6 71.2 76.9 80.7 83.6 88.5
15 -2.00 73.1 0.10 63.5 65.3 68.6 73.1 78.7 82,4 85,2 90.1
16 -1.89 74.8 1.5 65.5 67.2 70.5 74.8 80.2 83.8 86.5 91.3
17 -1.90 75.9 1.9 67.1 68.8 71.8 76.0 81.2 84.6 87.3 92.0
18 -1.99 76.9 1.8 68.5 70.1 73.0 77.0 81.9 85.3 87.8 92.3
Valores percentis de perimetro da cintura medidos em centimetros, especificos para sexo e idade para crianas e
adolescentes portugueses.
Cada faixa etria foi categorizada pelo ponto mdio, ou seja, o grupo de
crianas com 10 anos incluiu todas as crianas com 9,50 e 10,49 anos e assim
por diante. Apesar do grande nmero de estudos envolvendo perimetro da
cintura em crianas, preciso precauo na hora de compara-los, tendo em
conta que a medio e os pontos de corte so realizados de forma diferente
(Sardinha et al., 2012)
Encontrar o melhor mtodo em funo de diferentes amostras
populacionais uma tarefa difcil, contudo o DEXA continua a ser um dos
mtodos mais vlidos e fiveis para a avaliao da composio corporal tendo
em conta as especificidades e objetivos da investigao em causa.




14

2.3. Obesidade, Tenso Arterial e Hipertenso.

2.3.1 Tenso Arterial
A tenso arterial (TA) o resultado da contrao do corao a cada
batimento e da contrao dos vasos quando o sangue por eles passa. O
resultado do batimento do corao a propulso de uma quantidade de
sangue (volume) atravs da artria aorta. Quando este volume de sangue
passa atravs das artrias, elas se contraem como se estivessem comprimindo
o sangue para que ele circule normalmente. Esta presso necessria para
que o sangue consiga chegar aos locais mais distantes, como a as
extremidades do corpo (McArdle et al., 2007, p. 316). A TA igual ao produto
do dbito cardaco com a resistncia perifrica total (McArdle et al., 2007, p.
316). Dbito cardaco o produto do volume sistlico (quantidade de sangue
bombeado por batimento cardaco) com a frequncia cardaca (FC) (Powers &
Howley, 2004, p. 173). A FC determinada pelo nmero de batimentos
cardacos por unidade de tempo, geralmente expressa em batimentos por
minuto, e pode variar de acordo com a necessidade do corpo para as
mudanas de fornecimento de oxignio, como durante o exerccio, repouso e
sono. A frequncia cardaca controlada pelo sistema nervoso simptico e
parassimptico (Powers & Howley, 2004, p. 176).

2.3.2 . Tipos de Tenso arterial
Tenso arterial sistlica: a presso mais elevada nas artrias
durante a fase de sstole do ciclo cardaco, sendo chamada de presso
mxima. Durante a fase de relaxamento do corao, quando h o fechamento
das vlvulas articas, o recuo elstico do sistema arterial mantm a presso
continua, proporcionando um fluxo continuo de sangue periferia at a prxima
ejeo sangunea (McArdle et al., 2007, p. 316).
Tenso arterial diastlica: durante a fase de relaxamento do ciclo
cardaco ou distole, a tenso arterial cai para 70 ou 80 mm Hg. A tenso
15

arterial diastlica indica a resistncia perifrica, ou a facilidade com que o
sangue flui das arterolas para os capilares. Com alta resistncia perifrica, a
presso no interior das artrias aps a sstole no dissipa rapidamente
(McArdle et al., 2007, p. 319).
Tenso arterial mdia : ligeiramente inferior mdia aritmtica das
presses sistlica e diastlica, devido ao corao permanecer em distole por
tempo superior a sstole. A TAM , em mdia 93 mmHg em repouso, e
representa a fora mdia exercida pelo sangue contra as paredes arteriais
durante o ciclo cardaco. Pode ser estimada por: TAM= TA Diastlica +
0,333X(TA Sistlica TA Diastlica) (McArdle et al., 2007, p. 319). A tenso
arterial mdia importante, pois determina a taxa de fluxo sanguneo por meio
da circulao sistmica (McArdle et al., 2007, p. 319).
Tenso diferencial: representa a caracterstica pulstil da circulao
sangunea, calculada pela diferena entre a tenso arterial sistlica e tenso
arterial diastlica (McArdle et al., 2007, p. 319).
Segundo o American College of Sports Medicine (American College of
Sports Medicine, 2010, p. 31) os nveis de tenso arterial so classificados
como:

Tabela 3. Classificao da Tenso Arterial
Classificao da TA TAS em mmHg TAD em mmHg
Normal < 120 < 80
Pr - Hipertenso 120-139 Ou 80-89
Hipertenso - estgio 1 140-159 Ou 90-99
Hipertenso estgio 2 >ou = 160 Ou > 100
TA- Tenso arterial, TAS - Tenso arterial sistlica, TAD Tenso arterial diastlica
Obesidade e sedentarismo so fatores interligados e determinantes para
o aumento da tenso arterial, ainda mais quando unidos ao aumento do
colesterol LDL e diminuio do HDL, que contribuem para a formao de
placas de gordura causando aumento da resistncia dos vasos. Esses
componentes aumentam, portanto, a probabilidade de desenvolver
16

aterosclerose e arteriosclerose, fatores responsveis pelo aumento da tenso
arterial (McArdle et al., 2007, pp. 25-26)

A alimentao tambm um fator importante no controle da tenso
arterial. Alimentos ricos em gorduras, sal, sdio e o lcool ajudam a aumentar
os nveis de TA, portanto evitar ou consumi-los moderadamente fundamental
para o equilbrio pressrico (Ibrahim & Damasceno, 2012).

Outro fator importante e determinante nos nveis pressricos a
gentica. Em alguns casos, a predisposio gentica (em especial na
populao de origem Africana) pode facilitar aumento dos nveis de tenso
arterial (Ibrahim & Damasceno, 2012). O estudo de Burt et al (1995) (Burt et al.,
1995), concluiu que a prevalncia de tenso alta foi duas vezes maior em
pessoas negras do que em pessoas caucasianas.


2.3.3. Hipertenso Arterial
Por volta de 2000, a prevalncia da Hipertenso era de 26,4%, mas
prev-se que este fator de risco para as doenas cardiovasculares aumente
para cerca de 29,2% na populao mundial em 2025 (Kearney et al., 2005). O
nmero de crianas com hipertenso estimado em 9,6% (Harrabi et al.,
2006).
A Hipertenso pode ser classificada de Primria, onde no existe uma
causa definida, ou secundria quando pode haver uma causa orgnica (Raj &
Krishnakumar, 2012). A hipertenso primria tem uma origem multifatorial:
obesidade, resistncia insulina, alterao na homeostasia do sdio no
organismo, mudanas na estrutura do msculo vascular liso, nveis de acido
rico no sangue e fatores genticos podem contribuir para esta patologia (Raj &
Krishnakumar, 2012). As causas da hipertenso secundria variam de acordo
com a idade: disfunes renais e patologias associadas artria aorta so as
causas mais comuns de hipertenso em crianas at 6 anos (Mitsnefes, 2006).
Nas crianas de 6 a 10 anos a doena renal parenquimatosa o principal
responsvel por elevar a tenso arterial. Alm disso, alguns tipos de tumores
(neuroblastoma, adenocarcinoma renal), disfunes endcrinas
17

(hipertireoidismo, Sndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congnita) e
aumento da presso intracraniana podem eventualmente aumentar os nveis
de tenso e progredir para Hipertenso (Mitsnefes, 2006)
.
O desequilbrio pressrico crnico gera um quadro de Hipertenso
arterial, caracterizado por valores acima de 140 por 90 de tenso arterial. O
aumento da tenso arterial afeta a resistncia e elasticidade dos vasos
causando problemas no corao, rins e crebro. Os vasos so recobertos por
tecido conjuntivo na poro externa, por tecido muscular liso e pequena poro
de tecido conjuntivo elstico na poro mdia e internamente por uma camada
muito fina e delicada de clulas endoteliais, que pressionada quando o
sangue est circulando com presso elevada. Com isso, os vasos se tornam
endurecidos e estreitos podendo, com o passar dos anos, bloquear ou romper.
Quando ocorre bloqueio em vasos que irrigam corao, causa a angina que por
sua vez pode ocasionar um enfarto. No crebro, o bloqueio ou rompimento de
um vaso, pode levar a um acidente vascular cerebral (AVC). Nos rins podem
ocorrer alteraes na filtrao at a paralisao dos rgos (Sociedade
Brasileira de Hipertenso, S.d.).

Hipertenso arterial um importante desafio para a sade pblica
mundial, devido sua alta prevalncia concomitantemente com srios riscos
para os sistemas renal e cardiovascular. classificada como maior fator de
mortalidade, e a terceira causa na reduo da qualidade e dos anos de vida
(Kearney et al., 2005).
A crescente prevalncia de hipertenso em todo mundo contribui para
atual pandemia de doenas cardiovasculares, passando da menor importncia
nas causas de morte do sculo passado, para um dos principais fatores de
mortalidade mundial neste sculo (Kearney et al., 2005).

A hipertenso arterial est projetada para ser uma das maiores causas
adjacentes de mortalidade do mundo em 2020. Em 1990, 5,8% das mortes
foram associadas a tenso alta, em 2000 este valor j era de 7,2% das mortes
no mundo. Em 2020 a hipertenso ser o fator de risco mais comum para
mortes e invalidez no mundo (Reid & Thrift, 2005).

18

2.3.4. Obesidade e Hipertenso

A obesidade um dos principais fatores evitveis da hipertenso infantil,
Alguns estudos relatam diferenas significativas entre crianas com peso
normal e obesas (Kearney et al., 2005; Raj & Krishnakumar, 2012). Um estudo
realizado na China em 2012 concluiu que o sobrepeso/obesidade est
fortemente associado com hipertenso e pr-hipertenso em crianas
estudantes (Zhang et al., 2012).Outro estudo concluiu ainda que alm do ndice
de massa corporal (IMC) o permetro da cintura (PC) um forte indicador do
aumento da tenso arterial em crianas pr-escolares, especialmente nos
rapazes obesos entre 3-6 anos (Chen & Li, 2011).
O tratamento da hipertenso associada obesidade deve concentrar-se
em reduzir a massa corporal da criana, modificando o estilo de vida de toda a
famlia. As recomendaes dietticas indicam que deve ser evitado o consumo
em excesso de acar, gorduras saturadas e sal, e ao mesmo tempo,
aumentar o consumo de fibras na forma de frutas, legumes e gros integrais.
Paralelamente, necessrio o aumento dos nveis de exerccio fsico
diminuindo o tempo gasto em atividades sedentrias (Becton et al., 2012).
Por vezes, mesmo com a reduo da massa corporal o quadro
hipertensivo permanece inalterado, fazendo necessrio o uso farmacolgico no
tratamento. Porm as mudanas no estilo de vida devem permanecer mesmo
com o uso do frmaco. Os casos com hipertenso sintomtica ou causas
secundrias e diabetes mellitus, devem ter tratamento farmacolgico realizado
concomitantemente s mudanas no estilo de vida (Becton et al., 2012).

2.4. Colesterol, Triglicerdeos, glicose
2.4.1. Definio
Glicose: um tipo de carboidrato pertencente classe dos
monossacardeos, tambm denominado dextrose ou acar no sangue.
Consiste em um composto formado por seis carbonos, doze de hidrognio e
seis de oxignio (C
6
H
12
O
6
) que so formados naturalmente no alimento ou no
19

organismo a partir da sntese de carboidratos complexos. A gliconeognese
sintetiza a glicose principalmente no fgado, a partir dos resduos de carbonos
de outras substncias (aminocidos, glicerol, piruvato e lactato) (McArdle et al.,
2007, p. 8). Aps absoro pelo intestino delgado, a glicose tornar-se
disponvel como fonte de energia para o metabolismo celular, ou forma
glicognio para armazenamento no fgado e nos msculos ou transformada
em gordura para utilizao posterior como fonte de energia (McArdle et al.,
2007, p. 8). Para os seres humanos a principal fonte de glicose o
polissacardeo amido (Waitzberg, 2009, p. 57).
A glicose a principal fonte de energia para grande parte das clulas do
organismo, protetora de protenas, ou seja, quando a quantidade de glicose
no organismo suficiente impede que as protenas assumam o papel de
produo da energia, fazendo com as mesmas mantenham-se na sua funo
de construo dos tecidos (Waitzberg, 2009, p. 58). A quantidade adequada de
glicose impede a formao excessiva de cetonas. Caso no haja glicose
disponvel para utilizao, os lipdios sero oxidados, formando grande
quantidade de cetonas que podero causar acidose metablica, levando ao
coma e posteriormente a morte do indivduo (Waitzberg, 2009, p. 58). Uma das
principais funes da glicose a manuteno de energia para o sistema
nervoso central (SNC). Em condies normais o crebro e suas clulas usam a
glicose sangunea quase exclusivamente como seu substrato para energia. Em
situaes normais, os nveis de glicose no sangue so regulados por dois
hormnios produzidos pelo pncreas: insulina e glucagon (McArdle et al., 2007,
pp. 12-15).
Os nveis sanguneos de glicose considerados normais so: acima de
45mg/dl de sangue e menores que 100mg/dl de sangue. Abaixo de 45mg/dl o
individuo encontra-se em hipoglicemia e acima de 100mg/dl em hiperglicemia
(McArdle et al., 2007, p. 15). O aumento progressivo do quadro hiperglicmico
leva diabetes melittus (Craig et al., 2009).


20

2.4.2. Tipos de diabetes e epidemiologia
Diabetes melittus um grupo de doenas metablicas, caracterizada por
um estado hiperglicmico crnico resultante da deficincia na secreo de
insulina, na resistncia da insulina, ou ambos. As anomalias nos carboidratos,
gordura, protena e metabolismo encontrados na diabetes, so resultado da
ao deficiente da insulina nos tecidos alvos (Craig et al., 2009).
No individuo classifica-se como diabtico quando os nveis de glicose
sangunea ultrapassam os 126 mg/dl. Entretanto alguns sintomas como,
poliria, polidipsia, perturbao na viso, perda de peso associado a grandes
quantidades de cetonas, ajudam a identificar a doena (Craig et al., 2009). Os
exames sanguneos que confirmam a diabetes so: analisar os nveis de
glicose no sangue, na qual o paciente deve realiz-lo com no mnimo oito horas
de jejum completo, e o exame ps-prandial, que verificar os nveis de glicose
e insulina no sangue duas horas aps uma refeio, geralmente feito aps o
almoo (Craig et al., 2009). Em 1985 foi desenvolvido por Matthews et
al.,(1985) o Homeostasis model assessment (HOMA), que serve para verificar
se h resistncia insulina. A resistncia insulina o maior fator de risco
para desenvolver diabetes tipo 2, e provavelmente um grande fator de risco nas
crianas (Keskin et al., 2005). Segundo Keskin et al. (2005) o HOMA tem
grande sensibilidade e especificidade para medio da insulina, sendo
considerado a ferramenta mais simples, confivel e apropriado para grandes
estudos epidemiolgicos para verificar resistncia insulina em crianas e
adolescentes.
No inicio dos anos 2000 havia 151 milhes de pessoas no mundo com
diabetes, desses, 136 milhes tinham diabetes tipo II. Em 2011 eram 366
milhes de diabticos e 329 milhes do tipo II. Aps 30 anos, ou seja, em 2030
estima-se que a populao de pessoas com diabetes seja mais do que o triplo
em 2000, nmeros apontam para 552 milhes de pessoas e 497 milhes com
tipo II (Cheng, 2005).
Estudo de (Gardete-Correia et al., 2010) realizado com 5167 pessoas
entre 20-79 anos, diz que em Portugal a prevalncia de diabetes seja de 11,7%
21

da populao total. Entretanto h diferenas entre os gneros, os homens com
diabetes so 14,2% e mulheres 9,5%. Interessante ressaltar que 2,4% das
pessoas entre 20 39 anos tinham diabetes II, os valores aumentavam com o
passar da idade. Foi verificado que 30,9% so considerados pr- diabticos e
5,5% dos diabticos no sabiam que tinham diabetes.
Os tipos de diabetes mais frequentes so: diabetes tipo I
(insulinodependentes) e diabetes tipo II (no insulinodependentes). A
distribuio de diabetes tipo I bastante heterognea entre os pases (Cheng,
2005). Quanto Diabetes tipo II aproximadamente 90% dos casos de diabetes
so tipo II ou no insulina dependente. Ocorre geralmente em pessoas obesas
com mais de 40 anos, embora atualmente comprometa a sade de pessoas
cada vez mais jovens. Est diretamente associada ao estilo de vida sedentrio,
aos maus hbitos alimentares e stress da vida moderna. Os fatores genticos
(histrico familiar) e ambientais tambm influenciam a diabetes tipo II
(Vaidyanathan et al., 2012).
A homeostase da glicose sangunea mantida em equilbrio por uma
atuao conjunta entre a ao da insulina e a secreo de insulina. O
funcionamento regular do pncreas e das clulas beta responde necessidade
fisiolgica de aumentar a secreo de insulina quando os nveis de glicose no
sangue aumentam. Quando h perda parcial de funo das clulas beta, acaba
por perder-se a resposta ao ndice glicmico (Vaidyanathan et al., 2012). A
disfuno destas clulas a principal causa da diabetes tipo II. No entanto o
organismo reconhece uma ao no normal da insulina e aumenta a ao das
clulas beta para manter a homeostasia. Este desequilbrio entre a secreo de
insulina e sua ao ocorre devido resistncia insulina, geralmente
associada obesidade e sedentarismo. Alguns hormnios, citosinas e cidos
graxos livres podem interferir na ao da insulina em adipcitos (Cheng, 2005;
Vaidyanathan et al., 2012). Deve ser ainda considerada tambm uma forte
componente hereditria: 80% dos nvidos com diabetes tem algum familiar com
diabetes (Craig et al., 2009).

22

2.4.4. Consequncias e Tratamento da Diabetes
A Diabetes mellitus um dos maiores problemas de sade pblica em
todo o Mundo. As consequncias desta patologia afetam diversos sistemas e
levam a incapacidades graves e considerveis custos de sade (Neville &
Sidawy, 2012).
Considerando as complicaes que podem ocorrer com os seres
humanos, a diabetes a principal causa de doenas cardacas, acidente
vascular cerebral, insuficincia renal, retinopatia e amputao dos membros
inferiores no traumticos (Neville & Sidawy, 2012).
De acordo com o National Diabetes Information Clearinghouse foram
feitas 65 mil amputaes com origem no traumtica em diabticos nos
Estados Unidos, o que representa 60% deste tipo de amputao (Neville &
Sidawy, 2012).
Nos diabticos, a neuropatia, o comprometimento vascular e
susceptibilidade a infeco so fisiopatologias que convergem para leses na
pele dos ps, chamado de p diabtico (Neville & Sidawy, 2012).
A diabetes tambm gera um alto custo para os sistemas de sade dos
pases. No ano de 2007 estima-se que foram gastos 174 bilhes de dlares
com diabetes e suas complicaes. Deste valor 116 bilhes foram gastos com
despesas mdicas e 58 bilhes gastos com custos indiretos, tais como a
deficincia, faltas ao trabalho e mortalidade prematura. As despesas mdicas
das pessoas com diabetes custam o dobro em comparao com as pessoas
no diabticas (Neville & Sidawy, 2012).
Dieta, administrao de insulina, exerccios fsicos e medicao oral so
a base e a melhor forma de gerir o tratamento para diminuir os nveis de
glicose no sangue. Para sobreviver pessoas com diabetes tipo I devem ter
insulina administrada regularmente (Department of Health and Human Services
e Centers for Disease Control and Prevention, S.d.)



23

2.4.5. Colesterol
O colesterol um lcool em sua forma molecular, porm no organismo
considerado um lipdio, apesar de no conter cidos graxos compartilha de
algumas caractersticas fsicas e qumicas dos lipdios. O colesterol
encontrado na membrana plasmtica de todas as clulas, origina-se por meio
da dieta (colesterol exgeno) ou pela sntese celular (colesterol endgeno).
Entretanto forma-se mais colesterol endgeno a partir da dieta rica em cidos
graxos saturados e cidos graxos trans, que facilitam a sntese de colesterol
LDL no fgado (McArdle et al., 2007, p. 25).
O fgado sintetiza 70% do colesterol corporal, no entanto as paredes das
artrias e os intestinos tambm sintetizam este composto. O colesterol de
extrema importncia para o organismo, pois participa de diversas funes,
como por exemplo: ajuda na construo das membranas plasmticas, funciona
como percursor na sntese da vitamina D, dos hormnios das glndulas
suprarrenais, e dos hormnios sexuais estrognio, andrognio e progesterona.
Tambm importante para a sntese da bile (emulsificador dos lipdios durante
a digesto) e desempenha um papel crucial na formao dos tecidos, rgos e
das estruturas corporais durante o desenvolvimento fetal (McArdle et al., 2007,
p. 25).
As principais fontes de colesterol exgeno so: gema do ovo, carnes
vermelhas e vsceras (fgado), os crustceos particularmente o camaro e os
produtos lcteos (queijos cremosos, manteiga, e leites) (McArdle et al., 2007, p.
25).
O colesterol no pode dissolver-se no sangue, transportado para as
clulas por lipoprotenas. Lipoprotenas de baixa densidade (LDL) ou colesterol
ruim e lipoprotena de alta densidade (HDL) ou colesterol bom so os dois tipos
de lipdios que juntamente com triglicerdeos e o colesterol Lpa quantificam os
valores do colesterol total, aferido por meio de analises clinicas ao sangue
(American Heart Association, S.d.-a).
O LDL uma lipoprotena que leva normalmente 60 a 80% do colesterol
srico total e possui grande afinidade com as clulas da parede arterial. O LDL
conduz o colesterol at o tecido arterial, onde as partculas LDL so oxidadas
24

alterando suas propriedades fsico-qumicas, e so captadas pelos macrfagos
no interior da parede arterial, com isso se d o inicio da formao da placa
aterosclertica (McArdle et al., 2007, p. 24). Consequentemente tambm
haver formao de cogulos que podero levar ao acidente vascular cerebral
e infarto (American Heart Association, S.d.-a).
H tambm a Lipoprotena que uma variao gentica do LDL. Nveis
elevados de Lpa no sangue um fator de risco elevado para o
desenvolvimento prematuro de depsitos de gordura nas artrias (American
Heart Association, S.d.-a).
O HDL uma lipoprotena de alta densidade responsvel por carregar
25% a 30% do colesterol, conhecido como colesterol bom porque nveis
elevados de HDL protegem o organismo de doenas cardiovasculares. Em
contrapartida nveis de HDL inferiores a 40 mg/dl aumentam o risco de doenas
do corao. Isto acontece porque o HDL tende a levar ao fgado o colesterol
presente nas artrias, reduzindo seu acmulo na placa arterial (American Heart
Association, S.d.-a).
Segundo o Instituto Nacional de Sade (NIH) as categorias que definem
os valores de colesterol nos adultos so:

Tabela 4. Classificao do Colesterol Total (National Heart, 2012b)

Nvel de colesterol total Categoria de colesterol total
Menor que 200 mg/dl Desejvel
Entre 200-239 mg/dl Alterado
240 mg/dl ou acima Elevado


Tabela 5. Classificao do Colesterol LDL (National Heart, 2012b)

Nvel de Colesterol LDL Categoria do LDL
Menor que 100 mg/dl timo
Entre 100 129 mg/dl Levemente alterado
Entre 130 159 mg/dl Alterado
Entre 160 189 mg/dl Alto
190 mg/dl ou acima Muito alto

25

Tabela 6. Classificao do Colesterol HDL (National Heart, 2012b)

Nvel de colesterol HDL Categoria de HDL
Menor que 40 mg/dl Risco para doena cardaca aumentado
Entre 40 59 mg/dl Menor risco para doena cardaca
60 mg/dl ou acima
Considerado protetor contra doenas
cardacas

Em crianas os nveis de colesterol total no devem passar o limite de
170 mg/dl e o HDL deve ser maior que 40 mg/dl em crianas at 10 anos e
maior que 38 mg/dl em adolescentes de 10 a 19 anos (National Heart, 2012b).
As principais causas para problemas associados com o colesterol so:
uma dieta no equilibrada rica em gorduras saturadas e trans, excesso de
peso, sedentarismo, hereditariedade, idade e sexo (National Heart, 2012a).

2.4.6. Triglicrides
Os lipdios so armazenados na forma de triglicrides, molculas de trs
cidos graxos (saturados, monossaturados ou poli - insaturados) acoplados a
um lcool (glicerol) para constiturem reservas de energia. O armazenamento
de triglicrides ocorre principalmente no tecido adiposo, um tipo de tecido
conjuntivo que tem como funo principal armazenar energia (Waitzberg, 2009,
p. 131).
O tecido adiposo est distribudo amplamente no tecido subcutneo. O
fluxo sanguneo para este tecido varia de acordo com o peso corporal e estado
nutricional, elevando-se durante o jejum (Waitzberg, 2009, p. 131).
O excesso de peso, obesidade e sedentarismo, e uma dieta rica em
carboidratos (mais de 60% da dieta) esto associados a elevados nveis
sanguneos de triglicrides. Por vezes nveis altos de triglicrides coincidem
com colesterol total alto, alto colesterol LDL e baixo HDL. Excesso de
triglicrides est associado a doenas cardiovasculares, diabetes e sndrome
metablica (American Heart Association, S.d.-a).

26

Tabela 7. Classificao das triglicrides (American Heart Association,
S.d.-b):
Nvel de triglicrides Categoria
Menor que 100 mg /dl timo
Entre 100 149 mg/dl Normal
Entre 150 199 mg/dl Levemente alto
Entre 200 499 mg/dl Alto
500 mg/dl ou acima Muito alto
Valores estabelecidos para adultos e crianas.

2.5. Dislipidemia
Dislipidemia significa que existem nveis de colesterol e triglicrides em
excesso no sangue. Portanto causada devido a uma dieta rica em gorduras e
colesterol, quando o organismo produz colesterol e triglicrides em demasia ou
ambas as situaes (Instituto Procardiaco, 2007).
Assim, a dislipidemia pode estar associada obesidade, dieta
inadequada, sedentarismo, entretanto possvel no ter nenhum desses
fatores e desenvolver dislipidemia por questes genticas. Doenas
metablicas como diabetes melliuts e hipotireoidismo, e alguns medicamentos
como corticoides podem favorecer o desenvolvimento da dislipidemia (Instituto
Procardiaco, 2007).
O tratamento da dislipidemia consiste na manuteno do peso ou perda
de peso, se necessrio, prtica regular de exerccio fsico, no fumar, ingerir
bebida alcolica com moderao, ingerir alimentos com menor teor de gordura
saturada e trans, e no caso de elevado triglicrides diminuir a ingesto de
carboidratos. Por vezes pode ser administrado medicamento para reduzir o
colesterol e triglicrides, ou para controlar a diabetes e doenas do corao
(Instituto Procardiaco, 2007).



27

2.6. Benefcios e recomendaes mundiais para prtica de atividade fsica
2.6.1. Benefcios da atividade fsica
Atividade fsica definida pela organizao mundial da sade, como
qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que
requer gasto energtico. A inatividade fsica ou sedentarismo identificado
como quarto principal fator de risco para mortalidade geral, causando
aproximadamente 3,2 milhes de mortes a nvel mundial (World Health
Organization, 2013a).
Os atuais nveis de sedentarismo so em parte devido s pessoas
dedicarem de forma insuficiente s horas de lazer a prtica de atividades
fsicas, e pelo aumento do comportamento sedentrio em atividades
ocupacionais e domesticas. Da mesma maneira o aumento da utilizao de
meios passivos de transporte tambm est associado com declnios nos nveis
de atividade fsica (World Health Organization, 2013c).
O aumento da urbanizao nos pases resultou em diversos fatores
ambientais que podem ter desencorajado a pratica do exerccio fsico, tais
como (World Health Organization, 2013c):
- Aumento da violncia urbana.
- Excesso de trfego, especialmente em grandes cidades.
- Piora da qualidade do ar e poluio.
- Poucos parques, caladas adequadas e desporto de recreao ao ar livre.
Politicas publicas de diversos setores, multidisciplinar precisam ser
implementadas para aumentar a pratica de atividade fsica a nvel mundial
(World Health Organization, 2013c).
O sedentarismo e a falta de aptido fsica esto associados com
aumento do risco de doenas cardiovasculares, e vrios tipos de doenas
metablicas, tais como: distrbios lipdicos, elevada presso arterial e
resistncia insulina (Mota et al., 2012). Os baixos nveis de atividade fsica
durante a infncia so conhecidos atualmente como um importante fator
coadjuvante no aumento da prevalncia da obesidade na adolescncia e fase
adulta (Aznar et al., 2011). O aumento da prevalncia de sobrepeso e
obesidade tem sido associado com ambientes favorveis ao comportamento
28

sedentrio. Crianas portuguesas esto entre as mais obesas e as menos
ativas de toda Unio Europeia (Janssen et al., 2005; Sardinha et al., 2011).
Exerccio fsico regular e de intensidade moderada, como caminhar,
andar de bicicleta, ou praticar esportes traz benefcios importantes para a
sade. Pode reduzir o risco de doenas cardiovasculares, cncer do clon,
cncer de mama, diabetes e depresso. No mais, nveis regulares e
adequados de atividade fsica reduzem a probabilidade de fraturas do quadril e
coluna vertebral, pois ajudam a fortalecer os ossos, e so ainda um forte aliado
na manuteno do peso saudvel (World Health Organization, 2013a).
Nas crianas e adolescentes a prtica de atividade fsica auxilia a (World
Health Organization, 2013b):
- Desenvolver os tecidos do sistema musculoesqueltico (ossos, msculos e
articulaes).
- Desenvolver o sistema cardiovascular (corao e pulmes).
- Desenvolver a conscincia neuromuscular (coordenao e equilbrio).
- Manter o peso saudvel
Tambm associada a benefcios psicolgicos, melhorando o controle
sobre ansiedade e depresso. Da mesma forma, pode ajudar no
desenvolvimento social dos jovens, auxiliando a construo da autoconfiana,
interao social e integrao. Jovens fisicamente ativos adotam mais
facilmente outros comportamentos saudveis (evitam lcool, drogas e tabaco)
e demonstram elevado desempenho escolar (World Health Organization,
2013b).

2.6.2. Recomendaes mundiais para atividade fsica em crianas e
adolescentes
A Organizao mundial da sade e o Colgio Americano de Medicina
Desportiva apresentam diretrizes semelhantes no que diz respeito prtica de
atividade fsica para crianas e adolescentes. Para crianas e jovens o
exerccio fsico deve incluir brincadeiras, jogos, esportes, atividades de
recreao e aulas de educao fsica na escola e comunidade. As
29

recomendaes para melhorar a aptido cardiorrespiratria e muscular, a
sade ssea, os marcadores biolgicos da sade cardiovascular e metablica
so (American College of Sports Medicine, 2010, p. 128; World Health
Organization, 2011):
- Crianas e adolescentes dos 5-17 anos devem realizar, 60 minutos de
atividade fsica moderada a vigorosa, 3-4 vezes por semana, mas de
preferncia diariamente (World Health Organization, 2011).
- Se a quantidade for maior que 60 minutos, ter melhores benefcios
para sade da criana (World Health Organization, 2011).
- O treino aerbico deve ser preponderante, inclusive em alguns
momentos deve ser intenso, entretanto devem ser includas atividades que
fortalecem os msculos e ossos, ao menos trs vezes por semana (American
College of Sports Medicine, 2010, p. 128; World Health Organization, 2011).
As crianas e adolescentes devem praticar atividade fsica regular,
porm preciso respeitar as individualidades, requisitos de segurana e deve
ser orientada e supervisionada por um profissional de educao fsica
(American College of Sports Medicine, 2010, p. 128).
Crianas com sobrepeso, obesas ou fisicamente inativas podem no ser
capazes de realizar 60 minutos de exerccio fsico dirio. Portanto para um
melhor bem estar da criana e melhores resultados, o treino dever progredir
de forma gradual no que diz respeito frequncia durao e intensidade
(American College of Sports Medicine, 2010, p. 128; World Health
Organization, 2011).
Os pais devem estimular seus filhos a reduzir atividades que sejam
sedentrias (assistir televiso, utilizar a internet e jogar videogames), e
promover atividades que favoream a aptido fsica, como caminhar, correr e
pedalar (American College of Sports Medicine, 2010, p. 128).

2.6.4. Dislipidemias, obesidade, e exerccio.
O exerccio regular melhora o perfil lipdico em muitos indivduos, porm
as modificaes no acontecem em todas as pessoas. Contudo o exerccio
30

importante para controlar outros fatores de risco para doenas
cardiovasculares, e deve ser um dos componentes para introduzir um estilo de
vida saudvel (American College of Sports Medicine, 2010, p. 164).
O treinamento com exerccios deve ser de intensidade moderada, e
quando possvel progredir para intensidade vigorosa, obtendo melhores
resultados para a sade e aptido cardiorrespiratria (American College of
Sports Medicine, 2010, p. 165).

2.6.5. Interveno
Com a evoluo tecnolgica e a crescente utilizao dos fast foods nos
hbitos alimentares fizeram elevar rapidamente os nveis de obesidade e
sedentarismo em diversos pases, especialmente nos desenvolvidos e em
desenvolvimento.
Por isso, a preocupao da comunidade cientifica cada vez maior em
aumentar os nveis de atividade fsica nas crianas, utilizando a interveno
como forma recorrente a este processo. Entretanto, para uma melhor eficcia
na reduo de massa gorda e do sedentarismo, necessrio aumentar os
nveis de atividade fsica concomitantemente com a intensidade da mesma.
(Metcalf et al., 2012).
O Estudo do Pate et al. (2002), verificou que crianas at os 7-8 anos
cumpriam as diretrizes do United Kingdom Expert consensus group para
quantidade de exerccio fsico semanal. Contudo a percentagem de crianas
ativas segundo as recomendaes caia a medida que aumentava-se a idade,
passando de 89,7% aos 10 anos, para somente 29,4% dos adolescentes com
15 anos conseguiu cumprir as diretrizes para exerccio fsico. Contudo houve
diferenas entre os gneros, pois dos meninos com 15 anos 34,1% realizava
atividades fsicas satisfatoriamente e nas meninas de 15 anos apenas 25,1%
conseguiram atingir as recomendaes. Este estudo sugere o programa de
interveno para todas as idades, no entanto o foco deve ser na idade onde a
percentagem de crianas ativas cai drasticamente.
31

Sabemos que as intervenes so bem recebidas pelas crianas e
atuam na percepo da atividade fsica, promovem relaes sociais, estimulam
a aprendizagem motora e reduzem o tempo dedicado a atividades sedentrias
(Salmon et al., 2005).
Estudos sugerem que a famlia tem um papel importante no dispndio
energtico e nos nveis de atividade fsica da criana; quando os pais
participam e promovem atividades de lazer ajudam a reduzir o tempo de
atividades sedentrias e aumentam o gasto energtico semanal de toda a
famlia (Rhodes et al., 2010).





























CAPTULO III:
OBJETIVOS E
METODLOGIA



35

3. Objetivos

3.1 Objetivo geral do estudo

- Analisar as alteraes verificadas atravs do aumento da prtica de
exerccios fsicos regulares em crianas participantes de um programa de
interveno para preveno e tratamento da obesidade.

3.2 Objetivos especficos
Analisar as alteraes verificadas antes e aps interveno atravs da prtica
do exerccio fsico:
a. na tenso arterial sistlica e diastlica.
b. nos nveis do perfil lipdico.
c. na composio corporal IMC, PC, % massa gorda Total e % massa
gorda do tronco.
d. no HOMA como indicador de resistncia insulina.


















36

4. Material e Mtodos


4.1 Caracterizao da amostra

O estudo de carter longitudinal de um ano letivo incluiu uma amostra de
68 crianas e adolescentes, com 42,6% de rapazes e 57,4% de meninas, entre
6 e 19 anos, X=10,40+3,53.

4.2 Procedimentos para avaliaes
O peso foi avaliado usando uma balana digital de marca Seca 708, com
aproximao s centsimas. Os valores foram registados em kg com
aproximao a 0,1kg.
O procedimento para a avaliao da altura consistiu na medio da
distncia entre o vertex e o plano de referncia do solo, mantendo a atitude
antropomtrica firme e estvel. Foi posteriormente categorizado em peso
normal, sobrepeso e obesidade de acordo com os pontos de corte de Cole,
(Cole et al., 2000).
A percentagem de Massa Gorda (%MG) foi avaliada atravs do aparelho
dual energy xray absorptiometry DEXA - modelo QDR 4500A; Hologic, Bedford,
M.
As amostras sanguneas foram recolhidas para realizao de
hemograma e dosagens de glicose, colesterol total CT, lipoprotena de alta
densidade HDL, lipoprotena de baixa densidade LDL e triglicrideos. O sangue
foi obtido por puno venosa em cido etilenodiaminotetractico EDTA
recolhido em tubos. Foram feitas alquotas de plasma e imediatamente
armazenadas a - 70C.
A presso arterial foi medida atravs do aparelho Colin, (modelo BP
8800p Colin Medical Instruments CorporationSan Antonio, TX, USA). As
primeira e segunda medidas foram feitas depois de 5 e 10 min de repouso. Se
estas duas medies diferissem 2 mm Hg, o protocolo seria repetido (duas
novas medies que no podiam exceder 2 mm Hg). O HOMA foi calculado de
37

acordo com (Matthews et al., 1985) e foi realizado o ponto de corte de (Keskin
et al., 2005).

4.3 Projeto ACORDA
As crianas e adolescentes que constituem a amostra participaram no
programa de interveno denominado PROJECTO ACORDA (Adolescentes e
Crianas Obesas em Regime de Dieta e Atividade Fsica). Este projeto insere-
se num estudo longitudinal aplicado aos jovens com excesso de peso e
obesidade, cujo principal objectivo visa a alterao de comportamentos
proporcionando o acesso facilitado prtica da Atividade Fsica orientada,
associando a superviso alimentar e clnica.

4.3.1 Programa de exerccio fsico
Todos os participantes obesos foram encorajados a modificar seus
hbitos de vida e a participar num programa de interveno para proporcionar
exerccio fsico regular. O programa foi introduzido e desenvolvido em cinco
escolas de ensino bsico primrio do agrupamento de Santa Brbara em
Fanzeres (Gondomar), na Escola Secundria Valongo e na Faculdade de
Desporto Universidade do Porto. O programa teve a durao de oito meses,
correspondendo ao perodo do calendrio escolar. O programa ACORDA
consistiu em completar 5 sesses de exerccio fsico por semana. Todas as
sesses foram supervisionadas por estagirios da Faculdade de Desporto e
dois licenciados em Atividade Fsica e Cincias do Desporto, sob a superviso
de dois doutorados. Cada sesso de exerccio fsico tem a durao de 1 hora e
planeada para desenvolver resistncia aerbica, fora, flexibilidade,
coordenao e equilbrio, atravs de jogos com bolas, arcos, cordas, exerccios
calistnicos, ginstica e treino de fora. O programa de exerccio tambm foi
destinado a desenvolver o prazer e conscincia corporal. Mensagens sobre
hbitos alimentares saudveis foram entregues aos alunos e encarregados de
educao ao longo do programa.
38

Todas as crianas e adolescentes no apresentavam qualquer tipo de
doena, nem estavam sujeitos a qualquer tipo de medicao.
As avaliaes foram realizadas na parte da manh, entre s 9.30h e 13.30h, no
centro de investigao, Atividade Fsica, Sade e Lazer (CIAFEL) na
Faculdade de Desporto da Universidade do Porto. Estas avaliaes foram
efectuadas sempre pelos mesmos observadores, no sentido de reduzir os
possveis erros interobservados. Todos os alunos foram informados que
deveriam estar presentes em jejum de 12 horas, podendo apenas beber gua,
aps o jantar do dia anterior.
O protocolo experimental foi aprovado pelo Comit de Reviso do
Conselho Cientfico da Faculdade de Desporto da Universidade do Porto e de
acordo com o tratado de Helsinque. Duas semanas antes das avaliaes foi
enviada uma carta aos pais, com informaes detalhadas e pedido de
consentimento por escrito. Apesar do Projeto ACORDA ser um programa de
interveno cujo principal objetivo intervir em crianas e adolescentes com
sobrepeso e obesidade, por questes ticas as crianas com peso normal que
quiseram participar foram tambm aceites neste projeto.

4.4 Procedimentos estatsticos
Depois de analisar a normalidade das variveis atravs do teste
Kolmogorov-Smirnov, foi realizado o T-Test de amostras emparelhadas para
analisar diferenas observadas nos valores da tenso arterial, %MG total,
%MG tronco, PC, perfil lipdico e HOMA antes e depois do programa de
interveno, para amostra total, por gnero. Posteriormente foram feitas
analises emparelhada com separao por faixas etrias. Foi usada a anlise da
varincia - ANOVA para testar as diferenas entre os grupos das faixas etrias
seguidos dos testes post-hoc Bonferroni. Para os clculos dos deltas, foi
calculada a diferena entre a segunda e a primeira avaliao de todas as
variveis em estudo.
39

O nvel de significncia foi colocado em 0,05 (5%). Para o tratamento de
dados foi utilizado o software SPSS (Statistical Packege for the Social
Sciences) verso 20.0.




























CAPTULO IV:
RESULTADOS,
DISCUSSO,
CONCLUSO E
REFERNCIAS



43

5. Resultados
5.1. Caracterizaes da amostra
A amostra foi composta por 68 crianas e adolescentes entre os 6 e 19
anos, na qual 57,4% eram meninas (Figura 1). A mdia de idade foi de 10,4
anos no total da amostra, sendo de 9,80 nos rapazes e 10,85 nas meninas.
Segundo a classificao de Cole et al., (2000) para o IMC, nesta amostra
38,2% eram obesos, 29,4% apresentavam sobrepeso e 32,3% tinham peso
normal na primeira avaliao. Na segunda avaliao verificou-se que 39,7%
eram obesos, 26,5% tinham sobrepeso e 33,8% peso normal (tabela 8). Aps a
segunda avaliao, 82,35% dos indivduos mantiveram a mesma categoria de
IMC, 8,82% passaram a uma categoria inferior e 8,82% passaram a uma
categoria superior de IMC (Figura 2), contudo houve diminuio da mdia dos
valores de IMC da segunda avaliao em relao primeira. Na categorizao
das faixas etrias, 30,88% eram crianas de 6-8 anos, 42,65% situavam-se
entre 9-11 anos e 26,47% entre 12-19 anos (Figura 3).


Figura 1. Percentagem da amostra de acordo com o gnero.

Tabela 8. Percentagem da amostra de acordo com IMC nos dois momentos

Avaliaes N Peso Normal N Sobrepeso N Obesidade
1 22 32,4% 20 29,4% 26 38,2%
2 23 33,8% 18 26,5% 27 39,7%
44














Fig 3. Percentagem da amostra por faixa etria



No grupo das meninas houve reduo significativa dos valores mdios
na tenso arterial sistlica e glicose (p<0,001), contudo houve aumento
significativo no permetro da cintura. Nos meninos houve uma reduo
significativa na %MG do tronco, tenso arterial sistlica e glicose. Alm disso,
observou-se que, de forma geral, os valores mdios da %MG no tronco e total
bem como o IMC eram mais baixos nos meninos em ambas os momentos de
avaliao. Porm, as meninas apresentaram menores valores mdios de
permetro da cintura do que os meninos (Tabela 9).

Fig 2. Alteraes no IMC entre avaliaes
45



Tabela 9. Caracterizao e comparao da amostra separada por gneros

Meninas
Variveis N 1 avaliao (DP) 2 avaliao (DP) t p Delta
Altura 39 1,40 (0,13) 1,42 (0,13) -6,006 0,000 -0,02
Peso 39 47,48 (19,39) 49,33 (19,92) -3,865 0,000 -1,84
IMC 39 23,22 (5,65) 23,36 (6,00) -0,556 0,581 -0,13
PC 34 76,54 (16,65) 78,81 (17,63) -2,226 0,033 -2,27
% MG tronco 24 36,22 (7,79) 35,79 (7,49) 0,663 0,514 0,42
% MG total 24 38,71 (5,86) 38,62 (5,84) 0,223 0,825 0,09
TAS 35 112,14 (16,23) 105,14 (10,83) 3,154 0,003 7,00
TAD 35 58,28 (10,41) 58,77 (6,49) -0,191 0,850 -0,28
Glicose 32 82,25 (7,48) 77,62 (6,05) 3,762 0,001 4,62
Triglicrideos 31 83,64 (40,96) 87,77 (40,23) -0,755 0,455 -4,12
Colesterol Total 32 167,68 (29,97) 163,15 (27,90) 1,328 0,194 4,53
HDL 32 50,87 (7,86) 52,89 (9,36) -1,548 0,132 -2,02
LDL 32 88,57 (24,70) 86,60 (26,49) 0,717 0,479 1,96
Meninos
N 1 avaliao(DP) 2 avaliao(DP) t p Delta
Altura 29 1,39 (0,16) 1,42 (0,15) -6,503 0,000 -0,02
Peso 29 46,83 (23,39) 47,55 (22,94) -1,495 0,146 -0,72
IMC 29 22,82 (6,35) 22,35 (6,19) 2,302 0,029 0,45
PC 26 77,67 (19,28) 79,21 (19,01) -1,721 0,098 -1,54
%MG tronco 24 33,84 (11,21) 32,19 (10,25) 2,552 0,018 1,64
% MG total 24 36,51 (9,51) 35,69 (9,32) 1,781 0,088 0,82
TAS 28 112,64 (13,84) 105,03 (11,87) 3,418 0,002 7,60
TAD 28 60,85 (8,35) 60,00 (7,30) 0,483 0,633 0,85
Glicose 25 84,80 (8,11) 77,79 (12,81) 2,319 0,029 7,00
Triglicrideos 25 80,48 (32,74) 72,80 (31,69) 1,151 0,261 7,68
Colesterol Total 25 176,36 (27,50) 158,96 (38,77) 2,723 0,012 17,40
HDL 25 57,02 (12,29) 56,30 (15,45) 0,254 0,802 0,72
LDL 24 89,70 (24,05) 92,00 (25,43) -0,974 0,340 -2,29
IMC- ndice de massa corporal, PC- Permetro da cintura, TAS- Tenso arterial sistlica, TAD- Tenso arterial
diastlica, T teste de amostras emparelhadas. Delta diferena entre o valor mdio da 2 avaliao e 1 avaliao.


5.2. Comparao dos dois momentos de avaliao
A altura, peso, permetro da cintura, %MG do tronco, tenso arterial
sistlica, colesterol total e glicose apresentaram diferenas significativas entre
as avaliaes. Contudo altura e peso aumentaram o que contribuiu, porm de
forma no significativa, para acrscimo do IMC. O permetro da cintura que
um forte indicador para doenas cardiovasculares obteve um acrscimo
46

significativo, no entanto aconteceu o inverso com o valor da %MG no tronco
avaliada pelo DEXA. Foi observada uma diminuio significativa da tenso
arterial sistlica (p< 0,001), do colesterol total e da glicose (p<0,001). Os nveis
mdios de HDL e LDL, triglicerdeos e tenso arterial diastlica no
apresentaram diferenas significativas.

Tabela 10. Comparao de todas as variveis em estudo entre os dois
momentos de avaliao para a amostra total.
Variavis N
1
avaliao(DP)
2
avaliao(DP)
T p Delta
Altura 68 1,39(0,14) 1,42(0,14) -8,830 0,000 0,03
Peso 68 47,20(21,02) 48,58(21,11) -3,930 0,000 1,36
IMC 68 23,05(5,92) 22,93(6,05) 0,737 0,463 -0,12
PC 60 77,03(17,70) 78,99(17,57) -2,823 0,006 1,95
% MG Tronco 48 35,03(9,71) 33,99(9,02) 2,253 0,029 -1,03
% MG total 48 37,61(8,04) 37,15(7,68) 1,475 0,147 -0,45
TAS 63 112,36(15,02) 105,09(11,05) 4,634 0,000 -7,26
TAD 63 59,53(9,41) 59,31(6,72) 0,195 0,846 -0,22
Glicose 57 83,36(7,80) 77,69(9,52) 3,812 0,000 5,67
Triglicerdeos 56 82,23(37,22) 81,08(37,12) 0,267 0,790 1,14
Colesterol 57 171,49(28,98) 161,35(32,86) 2,935 0,005 10,17
HDL 57 53,57(10,41) 54,38(12,39) -0,566 0,574 -0.81
LDL 56 89,06(24,21) 88,92(25,94) 0,074 0,941 0,13
TAD- Tenso arterial diastlica, TAS- tenso arterial sistlica, PC- Permetro da cintura, IMC- ndice de massa corporal;
MG Massa Gorda. T teste de amostras emparelhadas. Delta diferena entre o valor mdio da 2 avaliao e 1
avaliao

Aps separar a amostra por faixas etrias foram encontradas diferenas
significativas entre as duas avaliaes (Tabela 11). No que consta ao grupo
dos 6 aos 8 anos, verificaram-se diferenas significativas na altura (p<0,001),
peso e glicose (p<0,05). Entre os 9 e 11 anos, verificamos que a altura , o CT,
(p<0,001), o peso, a TAS, o LDL e a glicose apresentaram-se
significativamente diferentes entre as avaliaes (p<0,05). E no grupo dos 12
aos 19 anos houve diferenas significativas na altura, PC, colesterol total e
TAS (p<0,05).


47


Tabela 11. Comparao das variveis em estudo entre os dois momentos de
avaliao de acordo com faixa etria.

6-8 anos
Variveis N 1 avaliao(DP) 2 avaliao(DP) t p Delta
Altura 21 1,26(0,05) 1,30(0,06) -5,71 0,000 -0,03
Peso 21 29,93(8,25) 31,28(9,92) -2,66 0,015 -1,35
IMC 21 18,50(4,04) 18,23(4,55) 1,10 0,284 0,27
PC 19 64,18(12,24) 65,10(12,15) -0,87 0,394 -0,92
% MG tronco 14 30,51(10,72) 29,30(10,52) 1,41 0,181 1,21
% MG total 14 33,66(9,15) 33,10(9,18) 1,01 0,331 0,55
TAS 20 104,35(10,57) 100,40(9,73) 1,59 0,127 3,95
TAD 20 55,80(8,72) 57,60(7,59) -0,71 0,482 -1,80
Glicose 16 83,18(10,46) 78,31(7,08) 2,154 0,048 4,87
Triglicrideos 16 78,81 (28,97) 76,06(28,57) 0,301 0,768 2,75
Colesterol total 16 173,62(39,03) 165,00(32,58) 2,073 0,056 8,62
HDL 16 53,70(10,34) 53,91(10,78) -0,089 0,930 -0,20
LDL 16 94,43(28,87) 89,56(25,43) 1,571 0,137 4,87

9-11 anos
N 1 avaliao(DP) 2 avaliao(DP) t p Delta
Altura 29 1,36(0,05) 1,39(0,06) -8,22 0,000 -0,026
Peso 29 43,09(9,94) 44,10(9,75) -2,61 0,014 -1,004
IMC 29 22,79(4,01) 22,47(3,86) 1,39 0,175 0,319
PC 25 75,04(12,38) 76,82(11,80) -1,59 0,124 -1,780
% MG tronco 21 36,21(7,87) 34,94(6,90) 1,26 0,056 2,033
% MG total 21 38,88(6,35) 38,38(5,35) 0,50 0,297 1,070
TAS 27 110,00(11,98) 105,92(11,54) 2,18 0,038 4,070
TAD 27 59,59(8,08) 60,48(6,21) -0,62 0,536 -0,888
Glicose 22 86,22(6,32) 80,36(5,32) 3,533 0,002 5,86
Triglicrideos 22 86,54(45,69) 82,40(36,76) 0,608 0,550 4,13
Colesterol total 22 174,13(21,09) 174,59(22,61) -0,127 0,901 -0,45
HDL 22 55,15(11,69) 54,63(11,38) 0,428 0,673 0,51
LDL 21 93,23(17,41) 100,67(20,89) -2,261 0,035 -7,43

12-19 anos
N 1 avaliao(DP) 2 avaliao(DP) t p Delta
Altura 18 1,59(0,09) 1,61(0,08) -2,43 0,026 -0,012
Peso 18 73,98(18,53) 75,95(16,94) -1,95 0,067 -1,972
IMC 18 28,76(5,68) 29,14(5,21) -0,97 0,343 -0,379
PC 18 95,40(15,15) 98,86(14,59) -2,36 0,032 -3,462
% MG tronco 13 37,99(9,96) 37,51(9,00) 0,45 0,661 0,476
% MG total 13 39,81(8,64) 39,53(8,58) 0,42 0,679 0,284
TAS 19 126,37(15,73) 109,56(10,82) 4,84 0,000 16,812
TAD 19 64,12(10,81) 61,43(5,93) 1,00 0,332 2,687
Glicose 19 80,21(5,56) 74,09(13,58) 1,678 0,111 6,11
Triglicrideos 18 80,00(33,50) 83,94(45,09) -0,580 0,569 -3,94
Colesterol total 19 166,63(27,33) 142,84(35,92) 2,952 0,009 23,78
HDL 19 51,63(9,05) 54,50(15,16) -0,784 0,443 -2,87
LDL 19 79,91(25,00) 75,39(26,04) 1,874 0,077 4,52

PC- permetro da cintura, IMC- ndice de massa corporal, TAS- tenso arterial sistlica, TAD- tenso arterial diastlica,
MG- Massa gorda. T teste de amostras emparelhadas. Delta diferena entre o valor mdio da 2 avaliao e 1
avaliao

48


Para calcular as diferenas entre grupos etrios, foi usada a ANOVA
(tabela 12) e os resultados mostraram diferenas significativas na variao ()
da TA sistolica entre os grupos de 6-8 anos e 12-19 anos (p=0.004) e entre 9-
11 anos e 12-19 anos, Colesterol entre 9-11 anos e 12-19 anos (p=0.008),
LDL entre 6-8 anos e 9-11 anos (p=0.018) e LDL entre 12-19 anos e 9-11
anos (p=0.015).

Tabela 12. Comparao das variveis entre os grupos etrios

Grupo de 6-8 anos Grupo de 9-11 anos Grupo de 12-19 anos
N Mdia DP N Mdia DP N Mdia DP
IMC 21 -0,27 1,14 29 -0,31 1,23 18 0,37 1,64
PC 19 0,92 4,59 25 1,78 5,58 16 3,46 5,86
% MG
tronco
14 -1,21 3,21 21 -1,26 2,85 13 -0,47 3,82
Delta % MG
total
14 -0,55 2,06 21 -0,50 2,14 13 -0,28 2,41
TAS 20 -3,95 11,07 27 -4,07 9,68 16 -16,81* 13,87
TAD 20 1,95 10,42 27 0,22 7,43 16 -3,68 9,22
Glicose 16 -4,87 9,05 22 -5,86 7,78 19 -6,11 15,88
TG 16 -2,75 36,59 22 -4,13 31,90 18 3,94 28,84
Colesterol 16 -8,62 16,44 22 0,45** 16,84 19 -23,78 35,12
HDL 16 0,20 9,26 22 -0,51 5,63 19 2,87 15,97
LDL 16 -4,87 12,41 21 7,43*** 15,06 19 -4,52 10,51
Comparao post Hoc Bonferroni: *Grupo de 12-19 anos diferente dos grupos de 6-8 e 9-11
anos. **Grupo de 9-11 anos diferente do grupo de 12-19 anos. *** Grupo de 9-11 anos
diferente dos grupos 6-8 e 12-19 anos. IMC- ndice de massa corporal, PC- permetro da
cintura, MG . Massa Gorda, TAS- Tenso arterial sistlica, TAD- Tenso arterial diastlica, TG-
triglicrideos.

5.3 Caracterizao do HOMA e anlise estatstica
No que diz respeito ao ndice de resistncia insulina, no h diferenas
significativas nos valores mdias entre duas avaliaes (tabela 13). Os valores
mdios do HOMA apresentaram uma tendncia de reduo mais acentuada
nas meninas aps a segunda avaliao (tabela13).



49



Tabela 13. Caracterizao da amostra e comparao de acordo com o HOMA
HOMA
1 Avaliao 2 Avaliao t p Delta
N Mdia DP N Mdia DP
Meninos 21 1,558 (1,00) 21 1,557 (0,86) 0,009 0,993 0,001
Meninas 30 2,438 (1,58) 30 2,188 (1,74) 0,702 0,488 0,25
Total 51 2,076 (1,43) 51 1,928 (1,47) 0,673 0,504 0,14
T teste de amostras emparelhadas. Delta diferena entre o valor mdio da 2 avaliao e 1
avaliao


Apesar de haver uma tendncia na reduo mdia dos valores, somente
3,92% das crianas e adolescentes diminuram o risco de HOMA enquanto
5,88% passaram a ter risco. 11,76% mantiveram o risco para resistncia
insulina, entretanto a maioria da amostra no apresentou risco para a
resistncia a insulina (Fig 4).



Fig 4. Alterao do HOMA entre as avaliaes




51

6. Discusso


O objetivo deste estudo foi analisar as diferenas encontradas aps 8
meses de um programa de interveno, com foco no aumento dos nveis
habituais de atividade fsica em crianas e adolescentes no que diz respeito
composio corporal, tenso arterial, perfil lipdico, glicose e resistncia
insulina. Os principais resultados apresentados neste estudo foram: reduo da
percentagem de gordura no tronco de acordo com do DEXA, diminuio da
tenso arterial sistlica, do colesterol e glicose.
Os dados da composio corporal seguiram uma tendncia encontrada
no estudo de Semiz et al.,(2007), onde a gordura corporal e indice de massa
corporal so superiores nas meninas. Entretanto de forma geral o peso
corporal e altura foram significativamente (p<0,01) maiores na segunda
avaliao do que na primeira, ou seja, aps a interveno. Isto aconteceu
devido os individuos da amostra situarem-se em plena fase de
desenvolvimento tecidual, sseo e muscular. Apesar do crescimento do peso
corporal houve reduo do IMC, o que implica uma maior influncia da altura
em detrimento do peso corporal.
O perimetro da cintura que um importante indicador para doenas
cardiovasculares no seguiu a mesma tendncia da % de massa gorda do
tronco, e aumentou aps a segunda avaliao em todas as trs faixas etrias,
no sexo masculino, e de forma significativa nas meninas e na amostra total,
resultados no esperados, pois era biologicamente espectavel uma reduo do
PC aps o periodo de interveno, como acontece nos estudos de Lazzar et
al., (2007) e Klein-Platat et al., (2005). Estes resultados so muito importantes,
pois altos valores de permetro de cintura tm correlao com aumento da
tenso arterial ainda na infncia e especialmente nos rapazes (Chen & Li,
2011; Lu et al., 2013; Zhang & Wang, 2013).
No entanto vale a pena ressaltar e levar em conta a reduo significativa
(p<0,05) dos valores mdios da % de massa gorda no tronco, corroborando
com os estudos de Batch (2005), Jauregui et al.,(2012), Dencker et al.,(2006) ,

52

Farpour-Lambert et al.,(2009) e Watts et al.,(2004) que sugerem a importncia
do exerccio fsico regular na diminuio da massa gorda, evitando assim o
desenvolvimento de diversas comorbidades associadas a obesidade, pois h
forte correlao de doenas cardiovasculares com a gordura total e abdominal
desde a infncia (Dencker et al., 2012)
Promover o aumento dos nveis de atividade fsica com o intuito de
elevar a aptdo cardiorespiratria pode auxiliar na reduo da massa gorda
como tambm na manuteno da mesma (Batch, 2005; Jauregui et al., 2012).
Pois niveis baixos de aptido cardiorespiratria esto fortemente associados
obesidade em crianas, destacando-se o aumento da aptido como fator
protetor na juventude (Aires et al., 2010). Lee & Arslanian (2007) tambm
observou em seu estudo que alto condicionamento cardiorespiratrio est
associado a baixos valores de gordura abdominal, e sugere que crianas e
adoelscentes devem ser estimuladas a participar de programas que promovam
atividades fisicas. Nassis et al.,(2005) concluiu que as crianas com sobrepeso
e obesidade com elevado condicionamento cardiorespiratrio tinham menos
gordura abdominal e total, comparado as crianas de mesmo IMC com baixos
niveis de aptido. No entanto para uma melhor eficcia na reduo de massa
gorda abdominal importante a prtica de atividades fisicas concomitantimente
ao controle alimentar (Togashi et al., 2010).
No que diz respeito tenso arterial houve semelhanas nos valores
mdios da tenso arterial sistlica entre os meninos e meninas na 1 e 2
avaliaes, havendo aps a interveno uma reduo significativa (p<0,01) do
valor mdio da tenso arterial sistlica, indicando uma coerncia com estudos
encontrados na literatura, na qual os niveis de tenso arterial esto associados
obesidade e baixos niveis de atividade fsica, ou seja, aps a promoo de
programas cujo objetivo aumentar a atividade fsica regular e reduzir a massa
gorda corporal, reduz-se gradativamente a tenso arterial em repouso (Duncan
et al., 2011; Farpour-Lambert et al., 2009; Reinehr et al., 2009; Silva et al.,
2009). Farpour-Lambert et al,(2009) verificou ainda que as maiores mudanas
na TA ocorreram em crianas com maiores valores de TA independentemente

53

da reduo da gordura corporal, e aps um periodo maior de interveno
ocorreu outra diminuio da TA.
No estudo de Gaya et al, (2009) concluiram que niveis de atividade fsica
moderada e baixos niveis de sedentarismo esto associados com menores
valores da tenso arterial sistlica, Leary et al.,(2008) tambm observou que
altos niveis de atividade fisica est associado a baixos valores de tenso
arterial, sugerindo que o volume pode ser mais importante do que a
intensidade. Contudo a TAS no reduziu uniformemente em todas as faixas
etrias, pois no grupo de 6-8 anos no foram encontradas diferenas
significativas entre as avaliaes. Este resultado pode ser explicado pela
ausncia de tenses elevadas em crianas saudveis at os 10 anos
(Mitsnefes, 2006). Fato este que tambm explica o porqu da variao da
tenso arterial, do grupo de 12-19 anos ter sido significativamente superior ao
grupo de 6-8 anos e 9-11 anos.
A promoo de atividade fsica moderada ou vigorosa nas crianas e
adolescentes tambm est associada com a reduo dos niveis de colesterol,
sendo um grande fator protetor para futuras doenas cardiovasculares
(Moschonis et al., 2013). Neste estudo houve reduo significativa dos niveis
mdios de colesterol total aps a interveno: na amostra total, no grupo de 12-
19 anos e no grupo dos meninos. Resultados que foram semelhantes ao
estudo de El Ansari et al. (2010), aps a interveno os valores totais e do
grupo dos rapazes reduziram significativamente. No entanto a variao do
colesterol total do grupo de 12-19 anos entre as avaliaes foi
significativamente inferior ao grupo de 9-11 anos, o que acabou acontecendo
pelo aumento significativo do LDL deste ltimo grupo, j que o LDL um dos
componentes do colesterol total (McArdle et al., 2007, p. 25)
Diversos estudos indentificam uma menor probabilidade de desenvolver
patologias associadas ao colesterol em crianas e adolescentes ativos, pois se
acredita que jovens ativos tero menos chances de desenvolver
hipercolesterolemia na infncia e posteriormente na idade adulta, evitando ou
diminuindo a ocorrncia de doenas cardiovasculares (Bailey et al., 2012; El
Ansari et al., 2010; Moschonis et al., 2013).

54

No foram encontradas diferenas significativas para tenso arterial
diastlica e triglicerideos.
Contudo o aumento da tenso arterial diastlica advm pelo acrscimo
da resistncia perifrica (McArdle et al., 2007, p. 319) geralmente causado pela
presena de placas de gordura nas arterias e capilares, juntamente com
valores baixos de HDL e alto LDL (McArdle et al., 2007, pp. 25-26), o que
dificilmente ocorre em crianas saudveis. Talvez por isso a tenso arterial
diastlica no apresentou diferenas significativas, com baixos valores mdios
nas duas avaliaes em todos os grupos estudados.
No caso dos triglicrideos a explicao plausivel para no ocorrncia de
significncia entre as avaliaes se d pelo fato dos triglicridos serem a forma
de armazenamento das gorduras, o que no ocorre de forma intensa na
infncia e adolescncia, incidindo posteriormente na fase adulta (Waitzberg,
2009, p. 131) devido ao sedentarismo e consumo excessivo de carboidratos
(American Heart Association, S.d.-a).
Os valores de HDL aumentaram e o LDL diminiu como era plausivel e
biologicamente espectavel com acrscimo da atividade fisica, no entanto os
resultados no foram significativos. Prem no estudo de Cordova et,al. (2012)
tambm no foram encontradas diferenas significativas de colesterol HDL e
LDL entre os grupos dos sedentrios, ativos e praticantes de esportes.
No que diz respeito resistncia insulina, verificou-se que aps a
segunda avaliao 5,88% das crianas mudaram de categoria para HOMA
risco, 3,92% passaram a categoria sem risco e 11,76% mantiveram o risco
de resistncia insulina. No entanto a grande maioria das crianas (78,43%)
no apresentou valores de risco nas duas avaliaes. Aps a interveno
observou-se uma tendncia na reduo dos valores mdios, indicando de
forma geral uma diminuio da resistncia insulina, porm essa diminuio
do HOMA no foi significativa.
Esta tendncia pode ser explicada pela reduo significativa da glicose e
da massa gorda no tronco, pois na medida em que h menos glicose circulante
no sangue e menos gordura tambm h uma convergncia para reduo da
resistncia insulina. Alguns estudos sugerem que a interveno com

55

atividade fsica moderada ou vigorosa benefica para reduzir os niveis de
glicose e resistncia insulina, especialmente em crianas obesas (Bell et al.,
2007; Macias-Cervantes et al., 2009; Mirza et al., 2012).
Apesar dos excelentes resultados encontrados e discutidos acima, este
estudo longitudinal apresenta algumas limitaes: por um lado a amostra
reduzida dificultando a separao por grupos e diminuindo o poder da anlise e
por outro lado a no existncia de um grupo controlo, impedindo de verificar a
verdadeira eficcia do programa. Contudo tratava-se de um programa
apoiadopelo Ministrio de Educao com o fim de assistir uma comunidade,
tornando difcil eticamente formar um grupo de controlo.
No entanto, este estudo tem pontos fortes a salientar, como a avaliao
objetiva de todas as variveis com especial destaque para a utilizao do
DEXA para avaliar a composio corporal, O DEXA permite estabelecer a % de
massa gorda caracterizando a obesidade com maior preciso e fiabilidade.













57

7. Concluso

Os resultados do presente estudo indicam que o programa de
interveno Projeto ACORDA parece ter contribudo para a reduo da
percentagem de massa gorda, dos nveis de tenso arterial sistlica, do
colesterol total e da glicose em crianas e adolescentes. Em sntese, este
estudo refora as atuais evidncias sobre a importncia dos projetos de
promoo da atividade fsica na preveno e tratamento de crianas
adolescentes com excesso de peso/obesidade. Os inmeros benefcios
biolgicos que as crianas conquistam com a perda de peso, atravs da prtica
da atividade fsica justificam largamente o investimento em programas de
interveno o mais cedo possvel. De fato, programas de interveno vm se
mostrando uma importante ferramenta na promoo de hbitos de vida
saudveis desde a infncia at a idade adulta.





59

8. Referncias

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