PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE CAMPINAS

DIANA PANCINI DE S ANTUNES RIBEIRO

TRANSICIONALIDADE E USO DO PROCEDIMENTO
DE DESENHOS-ESTRIAS COM TEMA NAS
PRIMEIRAS ENTREVISTAS CLNICAS






















CAMPINAS
2008
1
DIANA PANCINI DE S ANTUNES RIBEIRO













TRANSICIONALIDADE E USO DO PROCEDIMENTO
DE DESENHOS-ESTRIAS COM TEMA NAS
PRIMEIRAS ENTREVISTAS CLNICAS




Tese apresentada ao Programa de Ps-
graduao em Psicologia do Centro de
Cincias da Vida PUC-Campinas, como
parte dos requisitos para obteno do ttulo
de Doutor em Psicologia: rea de
concentrao como Profisso e Cincia.


Orientadora: Prof Livre Docente Tnia
Maria Jos Aiello-Vaisberg









PUC-CAMPINAS
2008










Ficha Catalogrfica
Elaborada pelo Sistema de Bibliotecas e
Informao - SBI - PUC-Campinas













t155.4 Ribeiro, Diana Pancini de S Antunes.
R484t Transicionalidade e uso do Procedimento de Desenhos-estrias
com Tema nas primeiras entrevistas clnicas / Diana Pancini de S Antunes Ribeiro. -
Campinas: PUC-Campinas, 2007.
146p.

Orientadora: Tnia Maria Jos Aiello-Vaisberg.
Tese (doutorado) - Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Centro de
Cincias da Vida, Ps-Graduao em Psicologia.
Inclui anexos e bibliografia.

1. Psicologia infantil. 2. Psicologia infantil - Desenhos. 3. Psicologia clnica infantil.
4. Psicodiagnstico. 5. Psiclogos - Formao. 6. Winnicott, D. W. (Donald Woods),
1896 - 1971. I. Vaisberg, Tnia Aiello. II. Pontifcia Universidade Catlica de Campinas.
Centro de Cincias da Vida. Ps-Graduao em Psicologia. III. Ttulo.


22ed. CDD t155.4

















2












3

























A todos os alunos/estagirios que vm
compartilhando comigo sua emocionante e
singular primeira experincia na clnica
psicolgica com crianas.

Ao Waldo, meu amor, companheiro que
sempre me ofereceu afetuoso acolhimento.

4
AGRADECIMENTOS


minha orientadora, Professora Livre Docente Tnia Maria Jos Aiello-Vaisberg,
Manifesto reconhecimento e gratido pela orientao criteriosa, pela sensibilidade com que me
guiou no desenvolvimento deste trabalho e por ter aberto meus horizontes para Winnicott.

Tereza,
Me suficientemente boa, mestra e amiga, cujo amor, fora e saber me guiaram ao longo da vida.
Devo a voc o estmulo necessrio para perseverar nos caminhos da pesquisa e da vida
profissional.


Aos meus filhos, Ana e Diego,
Razo maior do meu viver, criativa continuidade de vida.


Aos meus irmos, Nelson e Srgio,
Com os quais compartilhei tantas brincadeiras nesta vida; que possamos brincar juntos por muito
tempo mais.

s minhas amigas, Luiza Dias e Estelita Moro,
Pelo incentivo, apoio e carinho de tantos cafs reconfortantes.

Professora Doutora Dayse Maria Motta Borges e Professora Dra. Valria Barbieri,
pelas importantes contribuies por ocasio do Exame de Qualificao.

Aos colegas do curso de Ps-graduao da PUC-Campinas,
Com quem dividi momentos inspiradores para a realizao deste trabalho.

Em especial a Miriam Tachibana e Marlia Gonalves,
Pela disponibilidade e pacincia.

Aos colegas do Departamento de Psicologia da UNESP/ASSIS, especialmente Soraia Hussein
Gimenez Vieira, Jorge Luis Ferreira Abro, Maria Luisa Louro de Castro Valente e Nelson Silva
Filho,
Pelo apoio e por dividir as angstias do fazer universitrio.

Ao Professor Doutor Carlos Eduardo Mendes de Moraes,
Pela ajuda na correo dos erros cometidos.

Olga Liane Zanotto M. Jaschke e Andr Lus Jaschke,
Pela correo e formatao deste trabalho.
5
UM ALUNO EM SUA PRIMEIRA ENTREVISTA NA
CLNICA PSICANALTICA COM CRIANAS
*





*
Desenho realizado por estagiria de Psicologia, em 2007, expressando o tema proposto.
6
RESUMO



RIBEIRO, D. P. S. A. Transicionalidade e Uso do Procedimento de Desenhos-Estrias
com Tema nas Primeiras Entrevistas Clnicas. Campinas, 2007. Tese (Doutorado) -
Centro de Cincias da Vida, Programa de Ps-graduao em Psicologia da Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas, 2007.


Este trabalho investiga o potencial clnico e formativo do uso transicional do
Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema em primeiras entrevistas realizadas por
alunos de graduao e em reunies de superviso grupal, concebida como atividade que
articula transmisso de conhecimento e holding. Insere-se, portanto, em um particular
momento da formao do psiclogo, que se realiza por meio do atendimento clnico a
crianas, no contexto do psicodiagnstico. Pensada a partir do abandono de uma viso
positivista e da adoo de um paradigma epistemolgico, que privilegia a
intersubjetividade, a pesquisa se estrutura segundo arquitetura complexa, na medida em
que entende o atendimento clnico e a superviso como prticas indissociveis. Foram
psicanaliticamente examinadas, em prxima interlocuo com o pensamento
winnicottiano, dezesseis narrativas do uso do Procedimento, elaboradas num perodo de
dois meses letivos, ao longo dos quais dezesseis alunos realizaram vinte e quatro
psicodiagnsticos completos. Duas narrativas so detalhadamente apresentadas na tese.
O conjunto das anlises permite afirmar que o uso transicional do Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema revela-se heuristicamente valioso por favorecer
comunicaes emocionais significativas, entre todos os envolvidos, nos contextos do
atendimento e da superviso.

Palavras-chave: psicodiagnstico interventivo, enquadres clnicos diferenciados,
formao de psiclogos, D. W. Winnicott, Psicanlise.


7
ABSTRACT



RIBEIRO, D. P. S. A. Transitionality and the Use of the Thematic Story-drawing
Procedure in the First Clinical Interviews. Campinas, 2007. Tese (Doutorado) - Centro de
Cincias da Vida, Programa de Ps-graduao em Psicologia da Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas, 2007.


This research broaches the clinical and developing potential of the transitional use of the
Thematic Story-drawing Procedure in early interviews held by undergraduate students in
group supervision meetings, meant as activity which articulates knowledge transmission
and holding. It is inserted, therefore, into a particular moment of the psychologists
academic development, which takes effect by means of the clinical care given to children,
in the context of the psychodiagnosis. The research at issue, based on the discarding of
the positivist view and the adoption of an epistemological paradigm which favors
intersubjectivity, is structured according to a complex architecture, to the extent that
clinical care and supervision are viewed as inseparable practices. 16 reports on the use of
the Procedure, drawn up during a two-month period, along of which 16 undergraduates
made twenty-four complete psychodiagnoses, were psychoanalytically evaluated, in close
dialogue with the Winnicottian thought. Two of such reports are fully presented in the
research. The analyses, on the whole, allow us to conclude that the transitional use of the
Thematic Story-drawing Procedure seems to be heuristically important since it favors
meaningful emotional communications among all the people involved in the interaction, in
the contexts of the care provided for the children and the supervision provided for the
students.

Keywords: interventive psychodiagnosis, differentiated clinical settings, psychologists
academic development, D. W. Winnicott, Psychoanalysis.




8
RSUM



RIBEIRO, D. P. S. A. Transitionnalit et Emploi des Procds de Dessins-Histoires avec
Thme dans les Premires Interviews Cliniques. Campinas, 2007. Tese (Doutorado) -
Centro de Cincias da Vida, Programa de Ps-graduao em Psicologia da Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas, 2007.


Ce travail examine le potentiel clinique et formatif de lemploi transitionnel du Procd de
Dessins-Histoires avec Thme dans les premires interviews faites par les tudiants de la
licence et dans des runions de supervision groupale, vue comme une activit qui
articule la transmission de la connaissance et le holding. Il sinsre, donc, dans un
moment particulier de la formation du psychologue, celui de lassistance clinique aux
enfants dans le contexte psychodiagnostique. Conue, partir du refus dune vision
positiviste et de ladoption dun paradigme pistmologique qui privilgie lintersubjectivit,
cette recherche est structure selon une architecture complexe, au fur et mesure quelle
comprend lassistance clinique et la supervision comme des pratiques indissociables. On
a examin, psychanalytiquement, dans une interlocution proche de la pense
winnicottienne, seize rcits de lemploi du Procd, pendant une priode de deux mois
scolaires au long desquels seize tudiants ont effectu vingt-quatre psychodiagnotiques
complets. Parmi ces rcits, il y en a deux qui sont presents de faon dtaille dans cette
thse. Lensemble des analyses nous permet daffirmer que lemploi transitionnel du
Procd de Dessin-Histoire avec Thme se rvle prcieux, heuristiquement, parce quil
favorise les communications motionnelles significatives parmi ceux qui sont concerns,
soit dans le contexte de lassistance soit dans celui de la supervision.

Mots-cls: psychodiagnostique dintervention, cadres cliniques diffrencis, formation de
psychologues, D. W. Winnicott, Psychanalyse.


9
SUMRIO


PRLOGO 11

1 ENTREVISTAS CLNICAS INICIAIS: PSICODIAGNSTICO E
CONSULTAS TERAPUTICAS INDIVIDUAIS 16
1.1 Contextualizao Histrica da Prtica do Psicodiagnstico 17
1.2 Psicodiagnstico Interventivo e Consultas Teraputicas Individuais 22

2 BUSCA POR UM ENQUADRE DIFERENCIADO: SADE
PBLICA E FORMAO EM PSICOLOGIA 35

3 TRANSICIONALIDADE: RELAO COM A PRTICA E A
SUPERVISO CLNICA 44
3.1 A Superviso Clnica Psicanaltica 50

4 PROCEDIMENTO DE DESENHOS-ESTRIAS COM TEMA 60

5 OBJETIVO 66

6 ESTRATGIAS TERICO-METODOLGICAS 68
6.1 O Paradigma Intersubjetivo 69
6.2 Consideraes sobre tica nas Prticas Institucionais e
Pesquisa Interventiva 72
6.3 Cenrio do Desenvolvimento da Pesquisa, Sujeitos e
Procedimentos 77
6.4 Narrativas Psicanalticas 80
6.5 A Escolha do Tema Criana-Problema 82
6.6 Narrar desde o Comeo: A Formao dos Grupos de Superviso 83
6.7 Narrando o Incio dos Encontros de Superviso 86

7 CASOS CLNICOS: VIVNCIAS DOS ESTAGIRIOS COM O
USO DO PROCEDIMENTO DE DESENHOS-ESTRIAS COM
TEMA EM PRIMEIRAS ENTREVISTAS 90
7.1 Caso I - A Experincia de Borboleta 92
10
7.2 Caso II - A Experincia de Estrela do Mar 108

CONSIDERAES FINAIS 125

REFERNCIAS 135

ANEXOS 146



11



























PRLOGO
12
O objetivo desta pesquisa est articulado em torno de duas questes
que so, no meu entendimento, indissociveis: o estudo acerca da potencialidade
do uso do Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema como materialidade
facilitadora de comunicaes significativas entre terapeuta e cliente, na clnica,
com crianas, e o potencial do uso deste Procedimento na formao clnica de
alunos de Psicologia. A materialidade utilizada neste trabalho abordada a partir
da apropriao que alunos de graduao fazem deste recurso nas primeiras
entrevistas clnicas com crianas e da narrativa deste uso em superviso.
Esta pesquisa fruto da evoluo em minha prtica como supervisora
de estgio profissionalizante, pensada a partir do aluno em formao clnica e do
paciente que por ele atendido. Este caminho levou-me ao abandono de formas
objetivantes de avaliar tanto o paciente que procura por ajuda psicolgica, quanto
o aluno que o acolhe. Ao longo de onze anos como docente em Universidade
Pblica pude estabelecer pequenas, mas profundas mudanas em minha prtica
como supervisora.
Tudo comeou quando, ao iniciar meu trabalho como professora de
Psicologia, foi-me dada a tarefa de supervisionar estgios profissionalizantes em
psicologia clnica com crianas, alm de ministrar aulas na disciplina Tcnicas de
Exame e Aconselhamento Psicolgico I. Como nesta disciplina trabalhvamos,
eu e uma colega, com introduo a psicodiagnsticos, logo pensei em organizar
tal superviso de modo a contemplar a afinidade existente entre ambas tarefas.
Portanto, os atendimentos de meus alunos/estagirios sempre iniciavam com a
realizao de psicodiagnsticos embasados, nesta poca, pela psicanlise
kleiniana e que, em sua maioria, prosseguiam com psicoterapia individual de base
analtica.
No foi fcil para mim, pois trabalhava em um Ambulatrio de Sade
Mental a partir dos anos 80, com tantos sonhos relacionados desospitalizao e
voltados ao atendimento de uma populao menos privilegiada economicamente,
ver-me oferecendo superviso aos atendimentos realizados em uma Clnica-
Escola. Esta Clnica bem conceituada na regio, mas com atendimentos
psicolgicos voltados a uma pequena parcela da populao que disputava- e
disputa - as poucas vagas ofertadas pela instituio.
13
Por este motivo, organizei junto rede pblica de sade um projeto
1

que contempla o atendimento populao em contextos sociais menos
favorecidos e que, tambm, possibilita a formao clnica de nossos alunos
voltada a esta realidade de sade pblica. Esta prtica procura aliar a formao
clnica, o atendimento populao, e, a partir deste fazer, a construo de
conhecimento cientfico que favorea o surgimento de novas e criativas formas de
trabalhar com psicanlise neste contexto.
Privilegiar o primeiro encontro com a Psicologia, que se concretiza com
a chamada primeira entrevista ou entrevista inicial, tem sido uma de minhas
metas ao trabalhar com psicodiagnsticos com crianas. Considero este momento
como determinante para o bom seguimento de outros possveis encontros, tanto
do ponto de vista do aluno, quanto do paciente que nos procura. Alm do que,
como postulou Winnicott (1965/1994b), a primeira entrevista pode, por si,
constituir-se em uma consulta teraputica significativa e suficiente pessoa que
nos procura.
Trabalho no primeiro captulo desta pesquisa, a partir da importncia
que considero pertinente primeira entrevista clnica, com Psicodiagnstico e
Consultas Teraputicas Individuais. Recorrendo contextualizao histrica do
surgimento da avaliao psicolgica, discorro sobre a mudana paradigmtica
percorrida pela Psicologia e tambm sobre a Psicanlise, que procuro adotar
atualmente. Privilegio ainda a adoo do psicodiagnstico interventivo
psicanaltico, a partir do paradigma intersubjetivo, e aponto sua afinidade com a
fenomenologia. Autores j amplamente conhecidos no meio acadmico, tais como
Ocampo, Arzeno e Piccolo (1987), Trinca (1984), M. Ancona-Lopez (1995) so
nossos interlocutores neste intento.
No segundo captulo, procuro focar a formao acadmica de nossos
alunos e sua importncia para as prticas clnicas psicolgicas, necessrias em
contextos de sade pblica. Os momentos tericos ao longo do Curso so
destacados e discuto criticamente acerca do incio desta prtica.

1
Clnica psicanaltica com crianas: psicoterapia e enquadres diferenciados, em Anexo I.
14
A importncia do espao potencial e da sua estreita relao com a
prtica e com a superviso clnica, tal como a sustento na atualidade, so
apresentados no terceiro captulo. Destaco os possveis modos de ofertar
superviso psicanaltica de acordo com diferentes autores, e as similaridades
entre um desses modos e a forma como penso fazer superviso. Aqui enfatizo o
trabalho de Zaslavsky, Nunes e Eizirik (2003), que realiza importante reviso
sobre este tema; o trabalho de doutorado de Villela (2007), o qual encontrei j
com esta pesquisa iniciada e com o qual penso guardar afinidades; e as
contribuies de Aiello-Tsu (1984), Aguirre et al. (2000), Tardivo (2006), Trap
Trinca (2006) e Motta (2006).
Em busca de um enquadre diferenciado, seguindo paradigmaticamente
o Jogo do Rabisco winnicottiano, adotei o Procedimento de Desenhos-Estrias
com Tema (AIELLO-VAISBERG, 1999), como mediador dialgico. Apresento este
procedimento no quarto captulo e discorro sobre a questo de seus possveis
usos na clnica winnicottiana, a partir das contribuies de Aiello-Vaisberg (1999,
2004) e Tachibana (2006), entre outros.
A partir do objetivo, no sexto captulo, destaco as estratgias
metodolgicas que utilizei para dialogar com o tema do uso do Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema, como mediador dialgico em primeiras entrevistas
clnicas, realizadas por alunos de graduao. Enfatizo o paradigma intersubjetivo,
o uso do tema criana-problema para me aproximar deste objetivo atravs do
Procedimento e justifico tambm a adoo de narrativas psicanalticas neste
trabalho. Submeto apreciao do leitor a formao de meus grupos de
superviso. H ainda, neste captulo, a apresentao dos contextos institucionais,
cenrios do desenvolvimento de meu trabalho, onde ocorrem estes encontros.
A escolha do Procedimento efetuado pelos estagirios e as narrativas
subseqentes so analisados na seqncia, no stimo captulo. Os alunos/
estagirios, sujeitos desta pesquisa, usaram o Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema da criana-problema em determinados momentos de suas
primeiras entrevistas em procedimentos diagnsticos na clnica com crianas.
Estes usos so narrados em superviso clnica e, posteriormente, as

15
narrativas so entregues por escrito supervisora/pesquisadora que realiza,
ento, uma leitura winnicottiana do acontecer clnico
2
vivenciado por cada sujeito.
Enfim estabeleo o captulo final para finalizar este trabalho, que
certamente permanecer presente em minhas reflexes psicanalticas e em
minha prtica clnica e docente.



2
Aiello-Vaisberg (2004, p. 128) afirma que o acontecer clnico do psicanalista pode se concretizar
a partir de suas intervenes verbais e gestuais no sentido amplo da palavra gesto e,
tambm, a partir da [...] atividade essencial do pesquisador psicanaltico, esteja este debruado
sobre o que aconteceu numa sesso ou estudando fenmenos humanos outros, que se do na
vida concreta de indivduos e coletividades.
16



























1 ENTREVISTAS CLNICAS INICIAIS: PSICODIAGNSTICO
E CONSULTAS TERAPUTICAS INDIVIDUAIS
17
possvel avaliar?! A pergunta no esgota sua resposta simplesmente
no campo do avaliador. Quando a avaliao produz uma pergunta, l
onde no encontramos a resposta, por essa via, por esse vazio de
saber que podemos ser levados ao encontro do outro, muito mais
complexo e inapreensvel do que se apresenta na cena de avaliao.
(MORETZSOHN, 2005, p. 15).


1.1 Contextualizao Histrica da Prtica do Psicodiagnstico


A concepo de diagnstico psicolgico tem passado, ao longo da
histria da Psicologia, por inmeras controvrsias e mudanas. Vrios so os
tericos desta cincia que questionam esta prtica e sua utilidade enquanto
mtodo psicolgico e, especialmente psicanaltico. A Psicologia possui teorias
que definem de forma divergente seu objeto de estudo e o mtodo utilizado,
dificultando assim que uma nica definio de procedimento psicodiagnstico seja
formulada.
Ancona-Lopez (1984) aponta claramente que as muitas definies e
estruturaes do diagnstico psicolgico so decorrentes das diferentes teorias
psicolgicas existentes. Para esta autora, o prprio uso do termo varia em funo
destas abordagens tericas. Alguns psiclogos preferem utilizar os termos
psicodiagnstico, diagnstico da personalidade, estudo de caso ou avaliao
psicolgica, por considerarem mais apropriados aos seus posicionamentos
perante a Psicologia, neste caso, a Psicologia Clnica. Em nosso trabalho,
adotamos a expresso psicodiagnstico infantil com maior freqncia, a partir de
concepes psicanalticas.
A importncia e a atualidade deste tema podem ser dimensionadas a
partir da apresentao dos editores da Revista Cincia e Profisso Dilogos:

Ao mergulharmos no universo da avaliao psicolgica, descobrimos a
diversidade de compreenses, usos e expectativas, s vezes
contraditrios, s vezes complementares, s vezes apenas diferentes. E
isso dentro e fora da profisso! Dentro, h os grupos que pregam a
avaliao psicolgica sem testes, os que usam a psicometria para
explorar capacidades, os que investem na informatizao de testes, os
que questionam a banalizao dos testes pelas revistas populares, os
que investem na construo de novos testes, os que trabalham na
validao dos j que j existem, os que trabalham a avaliao como
preveno primria, os que se debruam na avaliao psicolgica dos
que j sofreram danos (neuropsicologia), para citar apenas alguns! Fora,
18
h uma expectativa social quanto predio do comportamento social
do sujeito, mas h tambm parte significativa da sociedade que
questiona esse poder preditivo. (CONSELHO..., 2005, p. 5).

Historicamente, sabido que a avaliao psicolgica teve sua origem
na necessidade prtica de medir diferenas individuais entre pessoas, ou entre as
reaes da mesma pessoa em diferentes ocasies, j no sculo XIX (ANASTASI,
1975) e incio do sculo XX (CUNHA et al, 2000), poca marcada pelo surgimento
dos testes psicolgicos e na qual a identidade do psiclogo como testlogo foi
predominante.
Foi em 1896, de acordo com Ancona-Lopez (1984), que a expresso
Psicologia Clnica foi utilizada pela primeira vez, ao referir-se a procedimentos
diagnsticos utilizados junto clnica mdica. Neste momento, tornava-se
imperioso identificar os intelectualmente deficientes e os doentes mentais,
diferenciando-os.
Os modelos de psicodiagnstico que inicialmente surgiram basearam-
se no paradigma cientfico positivista, predominante na poca, para o qual
possvel chegar-se ao conhecimento objetivo de um fenmeno, utilizando uma
metodologia baseada em observao imparcial e experimentao (ANCONA-
LOPEZ, 1984, p. 4). De acordo com este paradigma, desenvolveram-se os
processos psicodiagnsticos psicomtricos, mdicos e comportamentais.
A avaliao psicolgica surgiu tambm em consonncia com o
nascimento dos testes psicolgicos, contando com a contribuio de bilogos,
mdicos, matemticos e psiclogos experimentais. O movimento histrico que
culminou com o aparecimento dos testes de inteligncia, testes de QI, depois os
testes coletivos, de aptides especiais e baterias de aptides mltiplas observa,
durante a dcada de 1920-1930, os primeiros movimentos contrrios a estas
tcnicas, segundo Anastasi (1975). Sentimentos de ceticismo e hostilidade com
relao a todos os testes surgiram em funo de seu uso indiscriminado e pelo
fato de no satisfazerem s expectativas em relao a este uso.
No entanto, paralelamente a estas discusses, j no incio do sculo
XX:

[...] alguns filsofos insurgiram-se contra a viso de cincia que
considerava possvel uma total separao entre o sujeito e o objeto de
estudo. Para esses filsofos, todo o conhecimento estabelecido pelo
19
homem, no se podendo negar a participao de sua subjetividade.
Dessa forma, no possvel admitir como vlida uma psicologia
positivista, objetiva e experimental. O homem no pode ser estudado
como um mero objeto, fazendo parte do mundo, pois o prprio mundo
no passa de um objeto intencional para o sujeito que o pensa.
(ANCONA-LOPEZ, 1984, p. 6).

Embasadas por este pensamento surgem na Psicologia escolas que
afirmam o carter holstico do homem e sua vida intencional, com possibilidade de
autodeterminao. O psicodiagnstico ento repensado por essas escolas,
dentre as quais o Humanismo, a Psicologia Fenomenolgico-existencial, a
Psicanlise e as abordagens integracionistas, que surgem partindo deste novo
paradigma cientfico que considera a subjetividade do homem.
A contribuio da Psicanlise, alm de trazer tona aspectos do
inconsciente, permitiu que tcnicas projetivas fossem organizadas para a
utilizao diagnstica, incluindo-se os chamados testes de personalidade que
foram pensados para medir aspectos no intelectuais do comportamento. No
entanto, alguns psiclogos preferiram usar este termo num sentido mais amplo,
referindo-se ao indivduo total, com traos intelectuais e tambm no-intelectuais
(ANASTASI, 1975). Essa autora considera que, na dcada de 70, so lentos os
progressos nesta rea, devido s dificuldades especficas para mensurar a
personalidade. Percebe-se que ao falar deste aspecto do ser humano a
expectativa , ainda dentro de um paradigma de cincia positivista, medi-lo
objetivamente.
Autores de diferentes perspectivas tericas parecem concordar com o
pensamento segundo o qual os testes psicolgicos representam um dos grandes
conjuntos de tcnicas para o diagnstico psicolgico sem, entretanto, significarem
o instrumento diagnstico por excelncia, no dispensando a observao e a
entrevista (VAN KOLCK, 1974; ANCONA-LOPEZ, 1984). Neste sentido seu uso
seria complementar a outros dados colhidos e existe a nfase na relao
psiclogo-cliente como instrumento sutil no estudo da personalidade.
A proposta de Ocampo, Arzeno e Piccolo (1987), alm de sistematizar
os passos do procedimento psicodiagnstico, enfatiza aspectos psicanalticos,
notadamente aqueles relativos ao inconsciente do paciente e do terapeuta a
transferncia e a contratransferncia, bem como algumas facetas da relao bi-
pessoal, que incluem a instituio na qual se d o procedimento. A preocupao
20
com a incluso do paciente no processo clara, pela importncia dada s
entrevistas clnicas iniciais e devolutivas com o paciente, mesmo tratando-se de
criana, adolescente ou adulto incapacitado. Entretanto, observamos que esta
incluso ainda no nos permite afirmar que h adoo do paradigma
intersubjetivo nesta proposta.
Muito embora estas autoras tenham sistematizado com clareza os
conceitos referentes ao psicodiagnstico sob a tica psicanaltica, e isto tenha
tambm contribudo para sua divulgao em nosso meio, este modelo pode
mobilizar intensa angstia no psiclogo, em funo da necessidade de revelar
amplo e profundo conhecimento de teorias e tcnicas psicolgicas (SANTIAGO,
1995). Ao abarcar o possvel uso de testes psicomtricos e/ou projetivos h,
inclusive, a utilizao de referenciais metodolgicos diversos no mesmo
procedimento diagnstico.
Santiago (1995) afirma que ao tentar realizar psicodiagnstico com a
proposta de Ocampo, Arzeno e Piccolo (1987), o profissional pode oscilar entre a
onipotncia e a impotncia, preocupando-se mais com a magnitude da tarefa do
que com o seu paciente, e mais ainda se tiver pouca experincia clnica. Este
distanciamento da pessoa do paciente, to caracterstico do paradigma da cincia
positivista , aparentemente, comum a abordagens psicolgicas distintas, na
atualidade.
Embora na primeira metade do sculo XX tenham predominado
conceituaes comportamentais e psicanalticas e na segunda as cognitivas, nas
ltimas dcadas foi tomando corpo a tendncia para a integrao: estratgias de
avaliao especficas de conceituaes psicolgicas diferentes so utilizadas de
forma mesclada por tericos das mais diversas escolas psicolgicas (CUNHA et
al, 2000).
As abordagens integracionistas apregoam a necessidade da
organizao do conhecimento psicolgico acerca da pessoa em processo
psicodiagnstico que digam respeito sua vida intrapsquica, biolgica e social,
sem a excluso de nenhum destes aspectos (CUNHA et al, 2000). Entre ns,
Trinca (1984) desenvolveu um modelo de diagnstico psicolgico denominado
processo diagnstico de tipo compreensivo que, semelhantemente proposta de
Ocampo, Arzeno e Piccolo (1987) inclui partes de um ou mais dos processos
21
diagnsticos denominados psicomtrico, psicanaltico, mdico, comportamental,
estocstico e de escalas diagnsticas.
Este processo diagnstico de tipo compreensivo prope que a nfase
resida:

[...] no julgamento clnico, derivado do conhecimento amplo da
personalidade do paciente e obtido pelos vrios meios disponveis:
entrevistas, observaes, testes psicolgicos objetivos, testes
psicolgicos usados como formas de entrevistas, procedimentos
intermedirios entre testes psicolgicos e entrevistas, exames
complementares, etc. A anamnese e a explorao clnica da
personalidade constituem as pedras angulares destes processos, com
especial referncia comunicao direta e indireta do paciente e s
relaes paciente-psiclogo. (TRINCA, 1983, p. 17).

Considerando as dinmicas intrapsquicas, intrafamiliares e
socioculturais este processo de diagnstico psicolgico assemelha-se proposta
de Ocampo, Arzeno e Piccolo (1987) no que pode significar para o profissional
que pretende abarcar todos estes conceitos e instncias psquicas. Inseguranas
e reaes de onipotncia ou impotncia podem surgir principalmente no que
tange ao psiclogo com pouca experincia clnica e tambm ao aluno de
psicologia.
Trinca (1984) nos lembra que o psicodiagnstico compreensivo designa:

[...] no diagnstico psicolgico, uma srie de situaes que inclui, entre
outros aspectos, o de encontrar um sentido para o conjunto das
informaes disponveis, tomar aquilo que relevante e significativo na
personalidade, entrar empaticamente em contato emocional e, tambm,
conhecer os motivos profundos da vida emocional de algum. (p. 15).

Portanto, o psiclogo ocupa um papel determinante neste modelo
diagnstico. Parece-nos que seja fundamental, ento, que este profissional deva
buscar uma formao pessoal obtida por meio de um auto-conhecimento que s a
terapia pode fornecer, alm da superviso clnica.
Adotamos inicialmente em nosso projeto de estgio, o modelo de
psicodiagnstico compreensivo, com todos os seus fatores estruturantes
3
.
Entretanto percebemos as dificuldades do aluno de psicologia ao se deparar com

3
Fatores estruturantes do diagnstico compreensivo (TRINCA, 1984): objetivo de elucidar o
significado de perturbaes, nfase na dinmica emocional inconsciente, busca de compreenso
psicolgica globalizada do paciente, seleo de aspectos centrais, predomnio do julgamento
clnico, subordinao do processo diagnstico ao pensamento clnico, e prevalncia do uso de
mtodos e tcnicas de exame fundamentado na associao livre.
22
a importncia e a enormidade desta tarefa em uma formao psicanaltica
iniciante.
Pretendemos agora nos deter no modelo de diagnstico denominado
psicodiagnstico interventivo, com o qual procuramos trabalhar atualmente, e
nas consultas teraputicas individuais propostas por Winnicott. O cuidado que
ambas as prticas demonstram com a incluso da pessoa que est sendo
diagnosticada e com a pessoa do psiclogo nos indicam sua importncia
paradigmtica.


1.2 Psicodiagnstico Interventivo e Consultas Teraputicas
Individuais


Definido primordialmente por integrar o processo de diagnstico
psicolgico com o processo teraputico, este trabalho clnico psicolgico vem
romper a barreira existente entre estas atividades, aproximando terapeuta e
paciente, a partir da observncia de um paradigma intersubjetivo.
Trabalhos cientficos relacionados a propostas de psicodiagnstico
interventivo contam com um maior interesse na atualidade, muito embora venham
se articulando j h algum tempo no Brasil e, notadamente, em outros pases
latino-americanos (BARBIERI, 2005; TARDIVO, 2006). Podemos observar que
desde o lanamento do Teste de Apercepo Temtica (TAT), de Morgan e
Murray (1935) j se esboava o uso clnico teraputico desta tcnica em pessoas
pouco comprometidas emocionalmente.
Bellak (1974) tambm sugeriu um uso interventivo com o TAT na
psicoterapia, embora no utilizasse ainda a expresso psicodiagnstico
interventivo. Tambm na dcada de 70, Friedenthal (1976) discutiu a
possibilidade da utilizao de perguntas, comentrios e assinalamentos quando
da aplicao de tcnicas projetivas, especialmente o Teste de Relaes Objetais
de H. Philipson. Para este autor, a distino entre processo diagnstico e
teraputico apenas terica, no possvel na clnica, para a qual tornar
consciente o inconsciente, independentemente do processo, considerado
23
teraputico. Podemos notar a pertinncia e atualidade desta reflexo nos
questionamentos acerca do uso de psicodiagnstico.
O posicionamento terico-prtico sustentado por Ocampo, Arzeno e
Piccolo (1987), e largamente difundido em nosso meio universitrio, em muito
colaborou para a tendncia de que estes processos clnicos no devessem se
misturar. Para estas autoras, o objetivo do psicodiagnstico, de buscar uma
compreenso a mais profunda e completa do paciente, deve ser obtido em um
tempo limitado, breve, no permitindo ao profissional o uso de interpretaes,
faltas, atrasos, silncios freqentes... O paciente deve ser colaborador nas tarefas
propostas pelo psiclogo para que, no final, em uma entrevista devolutiva, este
conclua acerca da dinmica de sua problemtica.
Este entendimento da devolutiva como concluso de um processo de
avaliao psicolgica objeto de resoluo do Conselho Regional de Psicologia,
descrita como se segue:

A devolutiva, em sua maioria resultante de um processo de avaliao
psicolgica sendo entendida como processo tcnico-cientfico de coleta
de dados, estudos e interpretao de informaes a respeito dos
fenmenos psicolgicos, que so resultantes da relao do indivduo
com a sociedade, utilizando-se, para tanto de estratgias psicolgicas:
mtodos, tcnicas e instrumentos. Os resultados dessas avaliaes, ou
devolutivas, devem considerar e analisar os condicionamentos histricos
e sociais e seus efeitos no psiquismo, com a finalidade de servirem como
instrumentos para atuar no somente sobre o indivduo, mas na
modificao desses condicionantes que operam desde a formulao da
demanda at a concluso do processo, segundo a resoluo 07/2003 do
CFP. (CONSELHO..., 2006, p. 14).

Devolutiva, portanto, no processo psicodiagnstico no interventivo,
seria uma anlise conclusiva que deve atuar no sentido de promover
modificaes sobre o indivduo e os condicionantes histrico-sociais que o
levaram a esta avaliao. O sujeito avaliado informado, ao final do processo,
como dever proceder e qual caminho tomar para atuar em sua vida.
Esta forma de trabalhar o psicodiagnstico praticamente exclui a
pessoa do paciente como partcipe de sua prpria vida: ele assume o papel de
informante que deve depositar totalmente nas mos do profissional a
responsabilidade pelo trabalho. O psiclogo, por sua vez, ao assumir esta tarefa
pode, inconscientemente, se comprometer mais com ela do que com o seu
paciente (SANTIAGO, 1995), principalmente, a nosso ver, se se tratar de
24
profissional iniciante ou aluno em formao. A quantidade de informaes que o
psiclogo deve coletar nesta prtica acaba por impor ao paciente o papel de
informante, mesmo que involuntariamente.
Santiago (1995) questiona esta forma de conduta psicodiagnstica e
ressalta que ao procurar auxlio psicolgico o paciente est em um momento de
sua vida em que no consegue mais, sozinho, dar conta da situao.
Provavelmente aes j foram tentadas neste sentido e, no sendo efetivas,
criaram a condio para procurar ajuda psicolgica. A importncia do
psicodiagnstico , pois, fundamental, visando no somente concluso
diagnstica, mas ao modo de o psiclogo acolher o paciente, relacionar-se com
ele, dimensionar com justeza suas dificuldades sem torn-las o objeto nico de
suas investigaes (p. 11).
Partilhamos deste pensamento e reiteramos a necessidade da incluso
do paciente em todo e qualquer procedimento psicolgico, notadamente o
psicodiagnstico por, em geral, ser o primeiro, mas de uma forma humana,
considerando-o como potencialmente participante da conduo de sua prpria
vida.
Consideramos a atitude do psiclogo, desde os primeiros encontros
com a pessoa que vem procur-lo, sempre indicativa do tipo de dilogo que este
pretende estabelecer e, sendo esta verdadeira e humana, pode permitir dupla
analtica terapeuta e paciente encontros significativos e plenos de
possibilidades transformadoras.
Barbieri e Jacquemin (2004) apresentam a interveno no psico-
diagnstico como um mtodo que utiliza assinalamentos e interpretaes desde
a primeira entrevista com o paciente e durante a aplicao de tcnicas projetivas
(p. 153). O material obtido com a utilizao desta prtica em todos os momentos
do psicodiagnstico seria mais produtivo para o paciente e o psiclogo, na medida
em que, em um tempo restrito, etapas variadas do desenvolvimento pessoal do
paciente e os conflitos associados a este desenvolvimento, podem ser revividos e
reconhecidos como parte de uma evoluo afetiva (BARBIERI; JACQUEMIN,
2004). Para o psiclogo, o reconhecimento que seu paciente pode proporcionar
ao longo do processo a respeito de seus assinalamentos e intervenes permite
uma maior segurana diagnstica, podendo ento verificar com maior preciso a
profundidade e o impacto destas na personalidade do paciente.
25
Alm do mais, a chance de analisar quais pacientes podem se
beneficiar com a aplicao de testes psicolgicos no psicodiagnstico interventivo
e em quais h contra-indicaes para este procedimento, uma das vantagens
adicionais deste tipo de procedimento psicolgico (BARBIERI; JACQUEMIN,
2004).
Reflexes sobre as mudanas atuais em psicodiagnstico, com
proposta que inclui a possibilidade de interveno desde o incio do processo
foram efetuadas por Paulo (2006). Este autor prope a utilizao de testes
projetivos como mediadores teraputicos, alm da vertente diagnstica.
S. Ancona-Lopez (1995), ao problematizar sobre como pode se dar a
interveno no mbito do psicodiagnstico interventivo, discorre primeiramente
sobre a necessidade de o cliente fazer um pedido de ajuda e, tambm, se
predispor para iniciar movimento no sentido de mudana. O psiclogo, por sua
vez, deve:

[...] se abrir para a co-participao do cliente e acreditar que este ltimo
pode compartilhar os conhecimentos que se forem configurando durante
o processo. uma atuao que se caracteriza pelo fato de o psiclogo
partilhar suas impresses sobre (e com) o cliente, levando-o a participar
do processo e a abandonar a postura passiva de sujeito a ser
conhecido. A partir da o psiclogo manter sua escuta voltada para as
possibilidades de interveno. (p. 33).

A interveno, entendida como os apontamentos efetuados pelo
psiclogo ao paciente, no ser postergada para outro momento diagnstico ou
teraputico, mas efetivar-se- sempre que naturalmente ocorrerem ao psiclogo,
compartilhando-se com o paciente no somente a interveno, mas tambm as
reflexes advindas dela. Os apontamentos sero considerados interventivos
quando causarem estranheza no relacionamento, confrontando o paciente com
uma ruptura no seu modo de atuar no mundo (ANCONA-LOPEZ, S., 1995).
A partir da psicologia fenomenolgica, esta autora discorre sobre a
necessidade de a atitude do psiclogo possibilitar ao paciente a expresso de sua
singularidade no momento do encontro diagnstico, medida que este mostra ao
paciente o que pensa, atravs do que o prprio paciente traz. Trata-se de
apresentar pessoa que o procura uma situao de modo novo e iluminado pelo
momento do encontro da dupla no psicodiagnstico. Esta apresentao pode ser
26
desconfortvel, pois desestrutura momentaneamente a identidade do paciente,
mas plena de possibilidades transformadoras, na medida em que, ao abalar o
modo usual de o paciente agir, dando um sentido ao que pode estar encoberto,
este necessitar de uma reorganizao.
Em sua pesquisa de doutoramento, Barbieri (2002) desenvolveu uma
proposta de Psicodiagnstico Interventivo com fundamentao terica
winnicottiana do desenvolvimento emocional e nas concepes de Milner sobre a
funo da imagem no mundo mental, especialmente as referentes ao uso das
fantasias como meios para se compreender intuitivamente a si mesmo. Foi
organizado um mtodo de Psicodiagnstico Interventivo com crianas com
tendncia anti-social, incluindo a avaliao dos pais em procedimento projetivo
clssico. O Teste de Rorschach foi utilizado com este objetivo, a partir da
observao de que vrios tericos, em concordncia, destacavam a importncia
da qualidade do ambiente familiar nos benefcios alcanados pela criana em
procedimentos psicodiagnsticos interventivos e consultas teraputicas. Esta
pesquisa demonstra a eficcia teraputica do psicodiagnstico interventivo obtida
pela maioria das crianas, e reafirmada pelos pais em entrevista de follow-up na
qual relataram ausncia do sintoma inicial em seus filhos.
Donatelli (2005) destaca que a tarefa do psiclogo, no psicodiagnstico
interventivo fenomenolgico-existencial, de identificar a experincia do outro e seu
significado uma tarefa

[...] que exige, de alguma maneira, que o psiclogo se reconhea nesse
outro. Portanto, preciso que haja um envolvimento existencial,
preciso mergulhar no mundo do cliente, compartilhar seus cdigos,
deixar-se enredar por sua trama de sentidos e, ao mesmo tempo,
conseguir uma distncia suficiente que permita refletir sobre a situao.
(p. 26).

Este envolvimento possvel pela adoo do paradigma intersubjetivo,
o qual no nega a presena humana do terapeuta no contexto diagnstico. Pelo
contrrio, h incluso de todos implicados neste procedimento, pais, cliente e
psiclogo. Como postula M. Ancona-Lopez (1995), na medida em que todos se
engajam no processo de criao de sentidos, diminuda a assimetria na relao
e o conhecimento profissional apenas uma forma possvel de significao.
Parece-nos que, desta forma, pais e criana no deixam de assumir sua
27
responsabilidade para com o processo diagnstico e podem se comprometer mais
com possveis mudanas dele advindas.
A implicao da famlia com a queixa referente criana, no caso de
psicodiagnstico infantil, faz com que os pais procurem o psiclogo e este fato j
revelador do seu envolvimento com esta questo. Como poderiam ser excludos
do processo, ou simplesmente serem considerados meros informantes?! A
ansiedade aguda presente na situao tambm remete aos pais, embora reflita
notadamente na criana.
A intensa ansiedade presente na primeira entrevista clnica,
independentemente das razes que trouxeram a pessoa a este momento, pede,
por si, que haja um acolhimento cuidadoso deste ser humano que busca auxlio
psicolgico. O cuidado neste primeiro encontro nos remete ao artigo de Winnicott
(1965/1994b) no qual j ressalta a importncia da primeira entrevista em
psicanlise. Ele nos diz que uma anlise nem sempre melhor para o paciente
que uma entrevista psicoteraputica, segundo suas palavras:

A fim de obter o mximo de uma primeira entrevista, o terapeuta precisa
ter cuidado em no complicar a situao. Precisam ser ditas e feitas toda
a sorte de coisas que simplesmente pertencem ao fato de o terapeuta
ser humano no sem se dar conta da importncia profissional e estar,
apesar disso, ciente da sacralidade da ocasio. Isto se aplica
independentemente da idade do paciente. (p. 246).

Neste ponto, Winnicott afirma que um setting
4
humano essencial para
o paciente se apresentar imediatamente. Esta apresentao a possibilidade de
comunicao verdadeira, a emergncia do self. Para Winnicott (1954/2000) s se
no interferir com o padro da entrevista que o terapeuta pode proporcionar este
setting. Isto significa que, apesar de livre para ser ele mesmo, no deve deixar
que sua ansiedade ou culpa, ou mesmo a necessidade de acertar, para fazer
sucesso, alterem o curso de uma entrevista. O piquenique do paciente, e at
mesmo o tempo que faz do paciente (WINNICOTT, 1965/1994b, p. 247). O
terapeuta deve, portanto, cuidar para que tudo corra bem, no tempo do seu
paciente.

4
M. Khan (1969/1984) define o setting como a ambincia fsica que o analista proporciona. O
setting proporciona o enquadre para o processo clnico e o resultado experiencial deste setting
para o paciente o holding.
28
Para se comportar bem o terapeuta deve buscar oferecer os cuidados
de que o paciente necessita, respeitando, inclusive sua hesitao inicial no
encontro. Este princpio, bsico na clnica winnicottiana, encontra-se delineado no
texto A Observao de Bebs numa Situao Padronizada (1941/2000), no qual
Winnicott descreve o Jogo da Esptula. Khan (2000) relata que, neste artigo,
Winnicott apresenta sua experincia no Paddington Green Childrens Hospital e
no Queens Hospital for Children, onde atendeu bebs, crianas, mes, pais e
avs ao longo de quatro dcadas e observou um certo padro de comportamento
infantil em relao esptula no contexto da consulta solicitada pela me .
Winnicott descreveu como as crianas se comportavam nesta situao
e suas observaes sobre este fenmeno so extremamente importantes para
pensarmos sobre o ritmo que a criana estabelece, ela prpria, a esta nova
experincia com o, tambm novo, objeto-esptula. Com o beb em seus joelhos,
a me sentava-se frente de Winnicott e, sobre a mesa, estava uma esptula
reluzente. Vale a pena, pela sua importncia na clnica winnicottiana,
descrevermos a seqncia normal que se passava:

Primeiro estgio: O beb avana sua mo para a esptula, mas nesse
momento descobre, inesperadamente, que a situao exige uma
considerao maior. Ele est num dilema. Ou ele pousa sua mo sobre a
esptula e, com olhos bem abertos, olha para mim e para sua me,
observa e espera, ou ento, em certos casos, retira completamente o
seu interesse e enterra a cara na blusa da me. Normalmente possvel
administrar a situao de modo a evitar que qualquer reasseguramento
ativo seja dado, e muito interessante observar como ressurge, gradual
e espontaneamente, o interesse do beb pela esptula.
Segundo estgio: Ao longo de todo este tempo, que eu chamo de
perodo de hesitao, o beb no move o seu corpo, ainda que no
haja rigidez. Gradualmente ele se torna corajoso a ponto de permitir que
seus sentimentos aflorem, e ento a situao muda rapidamente. O
momento em que essa primeira fase substituda pela segunda
evidente, pois a aceitao, pela criana, da realidade de seu desejo pela
esptula anunciada por uma mudana que ocorre no interior de sua
boca, que se torna flcida, enquanto a lngua parece grossa e macia, e a
saliva flui copiosamente. No se passa muito tempo at ele pr a
esptula na boca e comear a mastig-la com suas gengivas, ou dar a
impresso de estar imitando o pai, fumando um cachimbo. A mudana
no comportamento do beb marcante. Em vez de expectativa e
quietude, agora h autoconfiana e movimentos livres com o corpo,
relacionados com a manipulao da esptula.
Fiz vrias vezes a tentativa de levar a esptula boca do beb durante o
estgio de hesitao. Se a hesitao corresponde ao que eu considero
normal, ou difere disto em qualidade e grau, o fato que cheguei
concluso de que impossvel, durante este estgio, fazer com que a
esptula entre na boca do beb sem a utilizao de fora bruta. Em
certos casos em que a hesitao aguda, qualquer esforo de minha
29
parte que resulte num movimento da esptula em direo ao beb
provoca gritos, angstia ou mesmo clica.
O beb agora parece sentir que a esptula est em sua posse, talvez em
seu poder, e certamente disponvel para propsitos de auto-expresso.
Ele bate com ela sobre o tampo da mesa, ou sobre a tigela de metal que
se encontra perto dele, fazendo tanto barulho quanto lhe possvel. Ou
ento ele a leva em direo minha boca e boca de sua me, e fica
muito contente quando fingimos ser alimentados por ela. Definitivamente,
ele deseja que brinquemos de ser alimentados, e se mostra perturbado
se formos estpidos a ponto de realmente levarmos a coisa para dentro
da boca, estragando a brincadeira enquanto brincadeira.
Devo assinalar, neste contexto, que jamais tive qualquer evidncia de
que um beb ficasse desapontado pelo fato de a esptula no ser nem
comida nem utenslio contendo comida.
Estgio 3: H um terceiro estgio. Neste, o beb em primeiro lugar deixa
a esptula cair como que por acaso. Se ela lhe devolvida ele fica
contente, brinca com ela novamente e a deixa cair mais uma vez, agora
menos por acaso. Quando ela lhe devolvida de novo, ele a joga
propositadamente, e fica entusiasmadssimo por conseguir livrar-se dela
dessa forma agressiva, alm de mostrar um contentamento todo especial
com o barulho metlico do seu contato com o cho.
O final desta terceira fase ocorre quando o beb ou pede para descer e
brincar com a esptula no cho, onde ele recomea a mordisc-la, ou
quando ele perde o interesse por ela e parte em direo a algum outro
objeto que esteja mo. (WINNICOTT, 1941/2000, p. 114-115).

Khan (2000) salienta o que Winnicott chama de perodo de hesitao.
Ele enfatiza que essencial o modo como Winnicott cria o espao transicional
nas suas consultas, no qual o perodo de hesitao est presente e , inclusive,
estimulado para desabrochar no gesto criativo. No caso da proposta winnicottiana
do Jogo do Rabisco, o prprio rabisco o gesto criativo. Podemos tambm
reconhecer em nosso paciente o perodo de hesitao, no qual este est
tateando em busca de uma espcie de intimidade na situao analtica, onde ele
ir aos poucos fazer a sua primeira contribuio verbal ou gestual (KHAN, 2000,
p. 19).
No se trata novamente de uma tcnica de entrevista clnica, mas sim
uma forma respeitosa de deixar que o ritmo e o tempo da comunicao do
paciente sejam, de fato, dele. Desta forma, ele pode viver o desenvolvimento de
uma experincia completa, com o mnimo possvel de interrupo e sua
manifestao no setting pode ocorrer espontaneamente.
De fato, Winnicott (1965/1994b) nos diz que sua esperana de que o
nico aspecto estabelecido como tcnica nas primeiras entrevistas venha a ser a
liberdade de sua parte em utilizar conhecimentos e experincia para atender
necessidade do paciente especfico, ou seja, aquele que atendido naquele
30
momento. Esta tcnica no exclui a observao de que, caso a entrevista
psicoteraputica mostre-se insatisfatria:

[...] mesmo quando se pergunta Qual o mnimo que precisamos fazer
neste caso? , ento um mecanismo mais complexo pode ser colocado
em ao. O caso pode tornar-se um daqueles que necessitam de todo o
sistema de administrao psiquitrica infantil. (p. 247).

Winnicott (1965/1994b), portanto, assinalou a possibilidade de realizar
um pequeno tratamento psicanaltico na primeira entrevista de avaliao,
afirmando que nela podem surgir elementos que o paciente faz emergir para
serem interpretados. Lescovar (2004) afirma que referncias prtica de
consultas teraputicas surgem ao longo de toda obra winnicottiana, localizando no
prefcio de Consultas teraputicas em psiquiatria infantil (WINNICOTT,
1971/1984), explicitamente os anos vinte como o incio destas atividades.
A consulta teraputica de Winnicott representa, de acordo com
Lescovar (2004):

[...] uma nova possibilidade de avaliao, interveno e ajuda
psicolgica, em que o encontro analtico se respalda basicamente numa
comunicao significativa entre os membros do encontro. Tal
possibilidade surge exatamente pelo carter peculiar que marca o
momento de pedido de ajuda do paciente, que espera encontrar, na
comunicao com o psicoterapeuta, o objeto necessitado para a
superao de sua dificuldade e, conseqentemente, a retomada de seu
processo de amadurecimento. (p. 45).

A expresso consulta teraputica foi cunhada por Winnicott, segundo
Aiello-Vaisberg (2004), para diferenci-la da psicoterapia e da psicanlise,
enfatizando a possibilidade de efeito teraputico, mesmo em uma nica consulta.
Esta mesma autora acrescenta que a convico dele quanto ao potencial inerente
para o crescimento pessoal presente em todo ser humano, possibilita que ao
ofertar-se ao paciente uma escuta verdadeira, favorea a superao de bloqueios
emocionais, na maioria dos casos.
Especificamente nos encontros teraputicos com crianas, Winnicott se
perguntava como poderia ajud-las, considerando seus conhecimentos
psicanalticos e sua disponibilidade de ser ele mesmo e se comportar bem no
encontro com elas. Neste sentido apresenta em 1971, na publicao Consultas
31
Teraputicas em psiquiatria infantil o squiggle game, o jogo do rabisco,
procedimento clnico que valorizava o encontro teraputico atravs da liberdade
de participao tambm do terapeuta. Esta possibilidade de jogar livremente com
a criana na consulta teraputica define seu carter no tcnico, muito menos
imposto ao paciente.
Lescovar (2004) afirma que a consulta teraputica no pode ser
definida a partir de procedimentos tcnicos estanques, embora diga que, quando
da emergncia da comunicao significativa entre terapeuta e criana, em geral
apresentada por meio da fala, das brincadeiras ou de desenhos comuns dupla
teraputica, o psicoterapeuta conclui um psicodiagnstico compreensivo
psicanaltico.
O jogo do rabisco considerado por Aiello-Vaisberg (2004) bem mais
sofisticado do que uma avaliao tcnica ou testagem por permitir, pela sua
simplicidade, que questionamentos acerca de pressupostos positivistas fossem
efetivados. Eis suas palavras sobre esta questo

O jogo do rabisco no corresponde, de modo algum, ao exame de um
objeto por um perito, mas a uma estratgia sofisticada de
estabelecimento de comunicao emocional no-verbal. Tem, portanto,
como pressuposto a assuno de que a clnica psicolgica transcorre em
campo vincular, de modo tal que seu rigor no , de modo algum,
anlogo quele que se pode buscar nas cincias fsicas e biolgicas.
Epistemologicamente, o conhecimento que esta clnica requer se
constri de modo peculiar, isto , evitando decididamente que sua
teorizao se afaste do acontecer humano, tal como se d na vida em
geral e na clnica em particular. Abstraes e formalizaes so, assim,
decididamente evitadas. (p. 165).

Winnicott concebeu e usou o jogo do rabisco como um trabalho ldico
com o intuito de oferecer ao paciente a oportunidade de expressar-se e
conseguir desta forma uma ajuda para o conflito que vivencia (SAFRA, 2005,
p. 20). O carter flexvel deste jogo tambm enfatizado, sendo a boa
comunicao terapeuta-paciente determinada pelo respeito s possibilidades de
expresso do paciente. Este procedimento foi assim descrito por Winnicott:

Em um momento adequado aps a chegada do paciente, geralmente
aps pedir ao genitor que o acompanha para ir para a sala de espera,
digo criana: Vamos jogar alguma coisa. Sei o que gostaria de jogar e
vou lhe mostrar. H uma mesa entre a criana e eu, com papel e dois
lpis. Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as folhas ao meio,
dando a impresso de que o que estamos fazendo no freneticamente
32
importante, e ento comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de
jogar no tem regras. Pego apenas meu lpis e fao assim... e
provavelmente aperto os olhos e fao um rabisco s cegas.Prossigo com
a explicao e digo: Mostre-me se se parece com alguma coisa a voc
ou se pode transform-lo em algo; depois, faa o mesmo comigo e verei
se posso fazer algo com o seu rabisco. Isto tudo o que existe a ttulo
de tcnica e tem-se que enfatizar que sou totalmente flexvel mesmo
neste estgio muito inicial, de maneira que se a criana quer desenhar,
ou conversar, ou brincar com brinquedos, ou fazer msica ou
traquinagens, fico livre para adaptar-me aos desejos dela. (1968/1999,
p. 232).

Ressalte-se o carter mediador do Jogo para que se estabelea uma
comunicao significativa com a criana. O procedimento serve a esta
possibilidade dialgica e no valorizado por si mesmo (AIELLO-VAISBERG,
2004). Ou, conforme Winnicott afirma: O jogo dos rabiscos simplesmente um
meio de se conseguir entrar em contato com a criana. O que acontece no jogo e
em toda a entrevista depende da utilizao feita da experincia pela criana,
incluindo o material que se apresenta (1971/1984, p. 11). Lescovar (2004) diz
que a fundamentao das consultas teraputicas reside na prpria busca de
auxlio pela criana e ao fato desta estar ansiosa, nas primeiras entrevistas, por
informar ao terapeuta sobre suas dificuldades ou sofrimento.
A flexibilidade presentificada no encontro analtico nas consultas
teraputicas permite que tenham sempre um colorido nico, dependendo das
caractersticas do terapeuta e de seu paciente, alm das possibilidades concretas
deste encontro. Ao assim proceder, o terapeuta permite-se considerar a pessoa
que o procura como primordial, e no a tcnica que domina. E isto muda toda a
possibilidade de um verdadeiro encontro significativo e humanamente constitudo.
A importncia reside, portanto, no objetivo clnico do encontro, no
favorecimento de comunicao emocional significativa e no na tcnica
especfica. Neste sentido, a busca por enquadres diferenciados na clnica
psicanaltica se constitui como legtima e inserida no acontecer humano. Aiello-
Vaisberg (2004) estabelece uma analogia ao propor que cada psiclogo pode
criar seu estilo prprio de jogo do rabisco, medida que busca um encontro com
a criana que repouse na expresso nica de seu ser, naquele momento prprio
de sua vida e no encontro desta dupla analtica.
O estabelecimento do espao potencial/transicional, conceito que
Winnicott (1971/1975a) define como a terceira rea, hipottica, que inaugura o
33
primeiro lugar de separao entre a me e o beb, e sobre o qual melhor
discorreremos no captulo 3, fundamental como parte dos procedimentos
necessrios para uma interveno teraputica. A mediao dialgica na consulta
teraputica deve ser propiciada por facilitadores do estabelecimento do espao
transicional, como por exemplo, o jogo do rabisco ou outro procedimento que faa
sentido para aquela dupla naquele momento do encontro teraputico.
O trabalho de Winnicott nas Consultas Teraputicas em psiquiatria
infantil (1971/1984), atravs do jogo do rabisco, juntamente com as possibilidades
teraputicas presentes no Psicodiagnstico Interventivo fundamentado na
psicanlise nos forneceram a inspirao e os conceitos necessrios para o
desenvolvimento do presente estudo.
Falamos aqui em inspirao, devido constatao de que o uso das
Consultas Teraputicas Individuais, tal como propostas por Winnicott, parece
muito simples, mas na verdade exige uma formao psicanaltica slida e,
fundamentalmente, experincia clnica que no podemos exigir de psiclogos em
formao. Entretanto, podemos observar a importncia da proposio
paradigmtica desta grande contribuio winnicottiana. Justificamos, assim, a
busca por enquadres clnicos diferenciados facilitadores, para que psiclogos
iniciantes na prtica clnica possam favorecer comunicaes emocionais
significativas desde as primeiras entrevistas.
Neste sentido, utilizamos tambm como fonte de inspirao os
trabalhos do Ser e Fazer: Oficinas Psicoteraputicas de Criao, servio oferecido
atravs do Ser e Fazer: Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social,
do Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de So Paulo. Este
Laboratrio tem desenvolvido pesquisas de

[...] prticas clnicas diferenciadas, potencialmente capazes de abordar o
sofrimento humano, de cujos benefcios no fiquem excludas,
forosamente, as parcelas majoritrias da populao, que vive em
condies concretas absolutamente desfavorecidas. (AIELLO-
VAISBERG; AMBRSIO, 2002, p. 4).

A Ser e Fazer busca enquadres que procuram ligar paradigmati-
camente o Jogo do Rabisco com outros mediadores que facilitam, como o
Rabisco, a comunicao emocional num contexto inter-humano.
34
Realizamos esta pesquisa na busca por um enquadre diferenciado que
proporcione possibilidades de encontros verdadeiros na clnica com crianas
desde as primeiras entrevistas realizadas por psiclogos em formao,
contemplando a insero da psicologia em Unidades Bsicas de Sade sob uma
perspectiva winnicottiana. O enquadramento clnico utilizado o do Psico-
diagnstico Interventivo, embasado pela Psicanlise sob leitura winnicottiana.
Priorizamos no Psicodiagnstico Interventivo as primeiras entrevistas clnicas,
observando as consideraes de Winnicott.


35



























2 BUSCA POR UM ENQUADRE DIFERENCIADO: SADE
PBLICA E FORMAO EM PSICOLOGIA
36
S um sujeito situado no seu tempo histrico e em relao aos
determinantes culturais, polticos e econmicos que condicionam seu
modo de estar no mundo poder transformar, desejar e ousar mudanas,
sair do conformismo, reverter a lgica que sustenta o imobilismo, isto ,
comprometer-se, ser um ser da prxis. (DIMENSTEIN, 2001, p. 59).

Consideramos a realidade de sade pblica de extrema importncia e
objetivamos repens-la em aspectos que considerem legtimos o desenvolvimento
de caminhos para o cuidado com a continuidade do ser, respeitando a dramtica
do viver, na qual se insere o sofrimento humano. A partir desta perspectiva,
consideramos o papel desempenhado pela psicologia, neste espao pblico,
como fundamental e fecundo para contribuies clnica, especialmente a infantil,
em funo de suas possibilidades psicoprofilticas. Valorizamos ainda este
espao como vital para a formao de nossos alunos, contribuindo desta forma
para uma aproximao do conhecimento terico com a prtica psicanaltica em
contextos outros que no somente o do consultrio particular e das Clnicas-
escolas das Faculdades de Psicologia.
Observamos na atualidade a existncia de preocupaes e debates
acerca da formao do psiclogo no Brasil. Concordamos com Noronha (2003),
quando diz que desde sua oficializao como profisso, a formao em Psicologia

[...] tem sido uma fonte inesgotvel de debates e discusses.
Atualmente, com aproximadamente quarenta anos de existncia como
profisso, a formao em Psicologia necessita de uma ampla reviso em
suas caractersticas bsicas, de modo a faz-la responder melhor s
demandas mais atuais da sociedade brasileira. (p. 169).

Andrade e Morato (2004) afirmam que a demanda crescente por
psiclogos em servios pblicos de sade, refletem a maior insero do
profissional de Psicologia na rede pblica, na atualidade. A constatao deste fato
nos leva observao de que:

[...] a partir da dcada de 80, os psiclogos passaram a atuar junto a
uma populao de baixo nvel socioeconmico, que apresenta uma
realidade psicossocial muito diferente daquela apresentada pelas
classes mdia e alta, alvo dos trabalhos da Psicologia at ento.
(p. 345).

37
A Psicologia enfatizava, sobretudo os aspectos tcnicos e cientficos,
sendo as questes polticas relegadas a um plano inferior s prticas e discursos
psicolgicos. A formao de psiclogos espelhava esta situao, com a
transmisso de conhecimento alienada do processo histrico e poltico do
contexto no qual estava inserida (ANDRADE; MORATO, 2004).
Ao comentar a trajetria histrica da psicologia, Dimenstein (2001) nos
diz que o modelo assistencialista e curativo consolidou-se no meio dos psiclogos
voltado para servios privados de atendimentos e tornou-se o paradigma
hegemnico desta categoria profissional. Conseqncias da adoo deste
paradigma se fizeram presentes tambm nos cursos de graduao:

Em outras palavras, a formao profissional veio direcionando o
psiclogo para modelos de atuao bastante limitados para o setor da
sade. Modelos responsveis, em parte, pelas dificuldades do
profissional em lidar com a demanda da clientela e das instituies de
sade, e at de adaptar-se s dinmicas condies de perfil profissional
exigidas pelo SUS. (DIMENSTEIN, 2001, p. 59).

A prevalncia do distanciamento entre a formao de psiclogos na
Universidade e a realidade de sade pblica de sade foi tambm destacada por
Sousa (2006). Este autor, entretanto, ressalva que a PUC-Campinas possui uma
das experincias pioneiras na formao de psiclogos na ateno bsica, para
atuao no Sistema nico de Sade, datada de 1986.
Consideramos, portanto, no mbito desta questo formativa, de
extrema importncia o trabalho de Furigo (2006) que contribuiu para a discusso
sobre planto psicolgico na ateno psicolgica na rea da sade, sob
perspectiva junguiana. Embora efetivado para atendimento de usurios de uma
Clnica-Escola Universitria, este trabalho realizou-se por meio de convnio entre
Universidade e SUS.
O I Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica, ocorrido em
outubro de 2006, em Braslia, aponta a existncia de

[...] um extenso campo para a atuao do psiclogo no Sistema nico de
Sade. Mas tambm se confirmou a suspeita de que para que a
profisso possa contribuir na promoo sade do usurio do SUS,
preciso qualificar essa prestao de servio a partir da formao dos
psiclogos. (CONSELHO..., 2007, p. 8).

38
Andrade e Morato (2004) acrescentam que o envolvimento cada vez
maior do psiclogo com populaes excludas vem gerando, alm dos desafios
peculiares a formao profissional inadequada a esta prtica, muita [...] angstia
para os psiclogos compromissados com uma transformao social (p. 346).
Estas autoras afirmam a falta de sustentao da cientificidade neutra do psiclogo
e a busca pela efetivao de outras prticas, consoantes com esta nova
concepo das relaes sociais e do homem inserido em contextos diversos.
Sousa (2006) afirma a responsabilidade social das instituies de
ensino superior no sentido de capacitar profissionais para atuar adequadamente
na realidade da sociedade brasileira.
No incio de nossa atuao como psicloga clnica, em um Ambulatrio
de Sade Mental, no final da dcada de 80, pudemos observar e viver as
dificuldades de atuao profissional na sade pblica. Tambm nos angustiamos
no encontro com populao excluda social e economicamente e com as
dificuldades da prtica psicolgica neste quadro.
Na medida em que a demanda por participao de psiclogos no SUS
cresce, tambm aumenta a necessidade para avanar na prtica dentro da sade
pblica, no s no que diz respeito formao oferecida em cursos de Psicologia,
mas tambm na educao para profissionais j formados (SILVEIRA, 2007).
Consideramos a formao, a atualizao e a regulamentao para
atuar no SUS de suma importncia para profissionais de Psicologia, e
enfatizamos que a prtica clnica psicolgica deva sempre avanar na busca por
conhecimento cientfico que reconhea os questionamentos advindos do
confronto entre a formao oferecida e a realidade atual de sade pblica.
Adams (2007) contribui com esta questo ao afirmar que [...] boa parte
das instituies de ensino superior ainda est dessintonizada com o processo de
transformao pela qual passa a sociedade e o papel da Psicologia neste novo
cenrio (p. 8). Precisamos, pois, atualizarmo-nos e posicionarmo-nos perante a
formao atual de nossos alunos.
Ao discorrer sobre a formao profissional do psiclogo no Brasil,
Pinheiro (2006) aponta que uma das maneiras de melhorar a profisso atravs
dos estgios. Esta autora acrescenta ainda que As relaes entre universidade e
servios de sade em territrios bem definidos parecem ocorrer com maior
facilidade principalmente em municpios menores (p. 18).
39
Nossa prtica de estgio baseia-se na reflexo sobre a atuao do
psiclogo clnico na sade pblica e na busca por recursos que favoream a
expresso emocional de grupos diversos em contextos sociais distintos. O
aprimoramento da prtica clnica forjado junto ao meio no qual surge a demanda
para esta nova clnica, que vem de uma realidade psicossocial diferente daquela
com a qual o psiclogo se familiarizara, conforme referido anteriormente.
Nosso projeto de estgio foi viabilizado em virtude do perfil definido
pelo Curso de Psicologia de Assis a partir do estabelecimento da atual estrutura
curricular, de acordo com a Resoluo UNESP 50 de 22/09/86 alterada pela
Resoluo UNESP 63 de 17/11/98. Apresentamos no Anexo II a sntese desta
estrutura curricular, presente no captulo 11 do Manual do Aluno de Psicologia
2007. Muito embora j estejamos vspera da inaugurao de um novo currculo,
sob a proposta anterior que nossos sujeitos de pesquisa se formaro.
De acordo com o Manual do Aluno de Psicologia 2007, foi a partir de
discusses e debates no curso e de constante interlocuo com os Conselhos
Federal e Regional de Psicologia que se definiu o perfil do profissional a ser
formado, em 1992:

1) O profissional deve ser possuidor de uma conscincia poltica de
cidadania, da qual resulte um compromisso com a realidade social no
sentido de promover qualidade de vida (*);
2) O profissional deve possuir capacidade de iniciativa e de autonomia
para produzir novos conhecimentos e novas prticas, atravs de atitudes
crticas, investigativas e criativas (*);
3) A ao profissional cotidiana deve basear-se em princpios ticos,
contemplar a interdisciplinaridade e ser marcada por uma concepo de
homem onde este seja compreendido em sua integralidade e na
dinmica de suas condies concretas de existncia [grifos nossos]
(p. 62).

Neste Manual, h a observao de que tanto o perfil quanto o Projeto
Pedaggico do Curso devem ser elementos dinmicos e colocados em
permanente avaliao e discusso. Considera-se ainda que todas as atividades
deste Curso de Psicologia

Devam convergir para que os psiclogos aqui formados sejam
profissionais competentes cuja capacidade crtico-reflexiva os permita
elaborar o conhecimento j construdo; cuja criatividade e curiosidade
intelectual os permitam produzir eticamente novos conhecimentos; cujas
prticas os comprometam socialmente com os problemas de seu tempo,
fazendo valer atravs de sua cidadania o direito qualidade de vida
e cidadania de seus contemporneos [grifos nossos]. (p. 62).
40
Nossos grifos procuram destacar os elementos neste perfil que
pretendemos abarcar em nosso projeto de estgio e, especificamente, em nossa
pesquisa. Nossa prtica procura formar psiclogos que possam elaborar os
conhecimentos tericos adquiridos ao longo do curso e confront-los com a
realidade concreta de existncia de seus pacientes, inseridos em um contexto
social cuja dinmica os leva a buscar, necessariamente, produzir novos
conhecimentos que possibilitem melhor qualidade de vida para seus pacientes,
usurios do SUS.
Acompanhamos a atuao de docentes deste Curso e notamos que
estes tm participado ativamente das transformaes pelas quais tem passado a
sade pblica no Brasil. Alguns destes, inclusive, j atuaram em instituies
pblicas de sade mental e se engajaram em projetos de estgio
profissionalizante e/ou de extenso universitria junto populao menos
favorecida social e economicamente. Observamos ainda o oferecimento de
disciplinas optativas que procuram responder s lacunas na grade curricular, no
que diz respeito sade pblica, entre outras, h a disciplina Ateno
Psicossocial na Sade Coletiva (vide Anexo II).
No entanto, constatamos que o contato de nossos alunos com a prtica
clnica psicolgica em instituies de sade pblica, e mesmo na Clnica-escola,
ainda lhes causa intensa angstia. Podemos perceber que uma das provveis
causas deste desconforto seja o excesso de disciplinas tericas e o fato de a prtica
ser postergada para o final do curso, sendo efetivada no quarto ou quinto ano.
Consideramos como legtimo e fundamental o ensino do conhecimento
terico em psicologia. Entretanto, devemos tambm objetivar que nosso aluno se
aproxime cada vez mais ao longo do curso de seu objeto de estudo que, afinal,
o ser humano e, notadamente na clnica, o ser humano que sofre. Deixar que o
encontro inter-humanos ocorra concretamente nos ltimos anos do curso pode
intensificar a ansiedade presente neste aluno.
Silva (1999) realizou, no Curso de Psicologia da UNESP de Assis, um
trabalho de Iniciao Cientfica financiado pela FAPESP com o objetivo principal
de identificar os problemas que os alunos enfrentam na atividade de estgio,
especialmente na rea clnica. Esta autora entrevistou alunos do quarto ano do
Curso que j haviam iniciado a prtica clnica, tanto na Clnica-escola, como na
sade mental pblica. Entre os problemas relatados pelos alunos, destacam-se o
41
fato de o Curso ser integral, com excessiva carga horria; o currculo no
capacitar para a prtica, tanto por repetio, quanto por carncia de contedos; o
incio tardio e limitado da prtica clnica; e dificuldades na relao aluno-
supervisor, por questes relativas falta de acolhimento das demandas, inclusive
emocionais, dos alunos. Destacamos a seguinte frase desta autora, escrita a ttulo
de concluso:

A antecipao do estgio algo que deve ser seriamente considerado,
mas isto por si s no nos parece suficiente para superar as dificuldades
existentes, principalmente a ciso que envolve o aspecto terico e
prtico; so necessrias outras aes no contexto do curso, que devem
envolver uma transformao na atitude dos professores que compem o
curso e dos supervisores que efetivam a superviso. (p. 35).

Questes relativas insegurana, vivenciadas pelos alunos na prtica
clnica, so consideradas pela autora como de provvel causa pessoal, remetidas
ao fato da prpria estrutura emocional dos alunos determinar a forma como
estabelecero o contato com seus pacientes. Tambm levamos em conta o
aspecto pessoal de cada estagirio, mas esta questo parece transcender a
estrutura de personalidade de cada um e remeter a questes de como se
aproxima a teoria da prtica clnica. Este encontro teoria/prtica efetivado no
estgio, no contato real com o sofrimento humano.
Aiello-Vaisberg e Machado (1996) j problematizavam esta questo ao
discorrer sobre o ensino de psicopatologia na universidade

[...] entendemos que as aulas prticas de psicopatologia devem
possibilitar ao aluno a sistematizao de alguns conhecimentos tericos
bsicos em psicanlise a partir do material clnico. No entanto, tratando-
se basicamente de propiciar o contato com experincias humanas
carregadas de significado emocional, os obstculos aprendizagem so,
desta feita, de ordem emocional, e no, como em outras reas do
conhecimento, de ndole cognitivo-conceitual ou oriundos da falta de
informao. (p. 241).

A sugesto destas autoras de que as aulas prticas de psicopatologia
devam possibilitar o resgate da espontaneidade do aluno

[...] a partir do qual a percepo do outro se faz, o que,
psicanaliticamente falando, implica num abandono progressivo de
defesas psquicas destinadas a manter um contato intelectualizado e
distante com o sofrimento psquico. (p. 241-242).

42
A intelectualizao presente no encontro de nossos alunos no incio de
sua prtica clnica tambm pode ser resultante de defesas psquicas para afast-
los do sofrimento advindo do contato, tanto com outro ser humano que padece
psiquicamente, quanto com as demandas da sade pblica, com a qual no se
familiariza ao longo do curso.
Parece-nos que o conceito winnicottiano de transicionalidade
5
pode
contribuir para o estabelecimento de um ambiente psquico adequado ao incio do
atendimento clnico, semelhana da proposta de Aiello-Vaisberg e Machado
(1996) para a aprendizagem inicial de Psicopatologia. De acordo com estas
autoras, a transicionalidade pode facilitar a apreenso de conceitos tericos e
tambm a elaborao reflexiva das vivncias dos estudantes com o material
clnico. Ao aplicar as idias de Winnicott ao ensino desta disciplina, sugerem que
o contato dos alunos com pacientes, seja na clnica-escola, seja em instituies
de sade mental, deva [...] ser precedido por uma prtica transicional que
inicialmente protege o aluno das angstias despertadas pelo exerccio
profissional (p. 244).
Muito embora no tenhamos realizado pesquisa referente existncia
de prticas transicionais no ensino de graduao de nossos alunos, a
observao ao longo de anos, como supervisora de estgio, permite-nos supor
que estes no elaboraram suficientemente, de forma transformadora, suas
vivncias relativas s questes relacionadas com a sade mental. Informaes
tericas parecem se sobrepor s aproximaes com a realidade do sofrimento
psquico.
Concordamos com Aiello-Vaisberg e Machado (1996) que

Por outro lado, dado s caractersticas do trabalho clnico, s a vivncia
e elaborao dos prprios conflitos emocionais mediante uma anlise
pessoal pode oferecer condies para um desempenho profissional
suficientemente bom, na medida em que o auto-conhecimento
imprescindvel para a preservao da espontaneidade e autenticidade.
(p. 245).

A este propsito as referidas autoras apontam que Winnicott j
reafirmava a necessidade do terapeuta olhar seu paciente de forma semelhante
que uma me olha para seu beb [...] propiciando que o primeiro veja-se

5
O conceito de transicionalidade trabalhado no captulo 3.
43
refletido neste olhar e, por seu intermdio, descubra-se a si prprio e tome
contato com suas potencialidades criativas (p. 245).
Formar o aluno de psicologia, de modo que este possa estar
verdadeiramente com seu paciente, sem que necessite defender-se deste
encontro inter-humanos, uma meta a ser alcanada ao longo do curso de
psicologia. Entretanto, ao recebermos nossos estagirios temos que,
criativamente, aproxim-los de uma prtica clnica que se efetive na ativa
interao entre terapeuta e paciente.
As questes que nos fazemos neste lugar de formao : qual
recurso utilizar para proporcionar tanto um incio de atendimento clnico aos
nossos estagirios que seja menos angustiante, quanto um acolhimento
adequado ao paciente que por ele recebido no mbito da sade mental pblica?
Que importncia o espao transicional ocupa na prtica clnica psicanaltica e na
experincia de superviso desta prtica? Iniciaremos a busca por respostas a
partir da definio de espao transicional e sua relao com a prtica e com a
superviso psicanaliticamente orientada.


44



























3 TRANSICIONALIDADE: RELAO COM A PRTICA E A
SUPERVISO CLNICA
45
O espao potencial entre o beb e a me, entre a criana e a famlia,
entre o indivduo e a sociedade ou o mundo, depende da experincia
que conduz confiana. Pode ser visto como sagrado para o indivduo,
porque a que este experimenta o viver criativo (WINNICOTT,
1967/1975a, p. 142).

Winnicott (1951/2000) conceitua o espao potencial e descreve sua
participao na constituio da personalidade como a terceira rea da vida do
indivduo, a rea intermediria da experincia, entre a realidade subjetiva e a
realidade compartilhada.
Ao reivindicar a existncia deste estado intermedirio nos primrdios
da vida do beb, entre a sua incapacidade em reconhecer e aceitar a realidade e
sua crescente capacidade em faz-lo, passa a nos falar da iluso onipotente,
Aiello-Vaisberg (2004) nos diz que se trata,

[...] de uma rea de iluso compartilhada, que justamente o
fundamento de toda a cultura humana, uma vez que nada h que seja
objetivamente percebido sem que antes tenha sido subjetivamente
concebido [...] a realidade humana o universo compartilhado da cultura
[...] (p. 106-107).

Abram (2000) afirma que remonta dcada de 50 a utilizao, por
Winnicott, do termo suficientemente boa. Este diz respeito ao papel da me que
permite ao seu beb a primeira experincia da iluso ao se adaptar as
necessidades deste de forma completa como essencial para que os fundamentos
da criatividade possam se desenvolver.
A me, desde a gravidez, adapta-se ao seu beb, prepara-se para seu
nascimento e torna-se sensvel as suas necessidades. A partir de ento a
concentrao da me em seu beb, denominada por Winnicott (1956/2000)
preocupao materna primria, permite que ela reconhea as suas necessidades
e se adapte a elas ativamente. Safra (2005) nos diz que:

Esta adaptao completa permite ao beb a iluso de que cria a me e
que ela faz parte dele. Desta maneira a me caminha em direo
onipotncia da criana e, por meio dela, o beb cr na realidade externa,
que parece se comportar de maneira mgica. Passa ento a viver a
iluso do controle onipotente, a partir de sua criatividade primria. Sem
este tipo de experincia no possvel ao beb desenvolver a
capacidade para uma relao criativa com a realidade externa [...]
(p. 30).

46
Posteriormente, a me suficientemente boa diminui sua adaptao ao
beb, possibilita que ele tolere frustraes aos poucos e, ento, permite que
perceba os objetos de forma real, odiados e amados.
O espao potencial/transicional fundamentado pela experincia de
confiana vivida por perodo suficientemente longo pelo beb e, a partir desta
experincia, surgir a possibilidade de se criar significados pessoais para se
estabelecer um eu autnomo, singular e que se soma experincia cultural
(AVELLAR, 2004).
Aiello-Vaisberg e Machado (1996) referem que o beb bem assistido
desenvolve a rea intermediria na qual repousam estas experincias
compartilhadas com a me. Denominada por Winnicott de espao transicional,
segundo estas autoras, esta rea:

[...] preservada pelo ser humano adulto como uma rea de repouso,
qual pode recorrer sempre que a realidade se apresente demasiada-
mente penosa para ser enfrentada. O acesso a esta rea propicia a
elaborao das dificuldades encontradas, redundando no fortalecimento
da capacidade de tolerar frustraes e, conseqentemente, um contato
mais criativo com a realidade. (p. 243).

A emergncia de fenmenos transicionais ocorre sempre no domnio
da iluso. Por meio dela, o beb eleger sua primeira possesso: o objeto
transicional. Safra (2005) aponta que o desinvestimento do objeto transicional faz
com que a capacidade de viver fenmenos transicionais:

[...] se irradia para todo o campo cultural, originando-se dessa forma o
espao potencial, rea que possibilitar o brincar da criana, a arte, a
religio, ou seja, a capacidade de usar os objetos culturais e a prpria
imaginao como meio de elaborar as questes fundamentais do existir
humano. (p. 30).

Safra (2005) localiza entre a experincia de iluso e o uso de objetos
culturais, a palavra transicionalidade.
O conceito uso de objeto foi desenvolvido por Winnicott (1969/1971b)
como uma vinculao do indivduo com um objeto real, que faz parte da realidade
compartilhada, e no como um feixe de projees. No conceito de relao de
objeto, Winnicott [...] aponta para um processo intrapsquico, de cunho
eminentemente narcsico (AIELLO-VAISBERG, 2004, p. 202). Para Winnicott
47
(1969/1971b, p. 125) Entre o relacionamento e o uso existe a colocao, pelo
sujeito, do objeto fora de seu controle onipotente, isto , a percepo, pelo sujeito,
do objeto como fenmeno externo, no como entidade projetiva.
A passagem da relao de objeto para o uso do objeto
6
corresponde a
um amadurecimento do indivduo, no sentido do discernimento entre me e not me.
A adaptao inicial do beb ao mundo exterior pode no contar com a
me suficientemente boa e este ento, para sobreviver, no consegue
desenvolver um contato verdadeiro e produtivo com a realidade, visto no estar
protegido por vivncias ilusrias. Necessita submeter-se ao meio ambiente, entrar
precocemente em contato com a realidade, perdendo a oportunidade de saber-se
criador e capaz de transformar o mundo externo.
As conseqncias deste contato precoce com o real pode ser o
estabelecimento de mecanismos de defesa rgidos que estruturem uma
personalidade psictica, ou atravs de uma submisso excessiva realidade, o
estabelecimento de um falso self, com a perda da espontaneidade, autenticidade
e, conseqentemente, da criatividade (AIELLO-VAISBERG; MACHADO, 1996).
Ou seja, no caso da falha materna na adaptao ao seu beb, o resultado uma
invaso do ambiente, que provoca a defesa do beb com a perda do sentido do
self
7
, o gesto espontneo no possvel e, conforme Safra (2005): A alternativa
a ser ou existir depende do reagir e o reagir interrompe o ser e o existir (p. 31).
Avellar (2004) acrescenta que

Para que a sade mental se estabelea, preciso que o nascimento do
ser ocorra na presena de um outro, que reconhea o humano no recm-
nascido e o introduza no mundo. Para que a subjetividade seja
constituda, necessria a presena do outro. Em cada ser humano h a
presena de muitos com a histria da cultura e da humanidade. (p. 80).

A subjetividade , portanto resultante da interao do indivduo com o
meio e vai se constituir a partir das relaes estabelecidas [...] com o outro, do
jogo de foras antagnicas que levam a mudanas de posies e crescimento
(VILLELA, 2007, p. 76). Na presena do outro vivemos experincias subjetivas e

6
Neste trabalho utilizamos a palavra uso no sentido winnicottiano exposto.
7
Entendemos self como um potencial criativo e uma organizao dinmica presente em todo ser
humano, que se expressa basicamente por meio do gesto espontneo e que possibilita que
cada indivduo seja a pessoa singular que . O self a prpria pessoa, inseparvel de sua auto-
percepo e articulao simblica, mas nunca mera estruturao endopsquica. (AIELLO-
VAISBERG, 2004, p. 49).
48
concretas s quais temos que nos reorganizar. A adaptao envolve cada um dos
participantes deste encontro que pode ser visto como ameaador, dependendo
das vivncias anteriores de cada um dos atores desta trama de vida. Villela
(2007) nos diz, entretanto, que se o novo puder ser integrado ao sistema de
pensamentos preexistentes, o encontro pode ser criativo e propiciador de
transformaes.
Aiello-Vaisberg e Machado (1996) ao discorrerem sobre a possibi-
lidade, e necessidade, de uma prtica transicional no ensino da disciplina de
psicopatologia para a proteo de alunos das angstias despertadas pelo
exerccio profissional, afirmam que o contato de alunos com pacientes advindos
de clnica-escola ou instituies de sade mental, especialmente os psicticos,
angustiante por estarem aprisionados em criaes imaginrias deste coletivo e
por suas vivncias remeterem s prprias angstias primitivas adormecidas. A
apresentao precipitada desta realidade pode mobilizar defesas psquicas que,
ainda segundo elas, levariam inflao de um falso self, com o surgimento de
uma identidade profissional intelectualizada, impedindo o estabelecimento de
vnculos verdadeiros com seus pacientes.
A relao analista-analisando tambm tem sido objeto de estudos de
psicanalistas por meio da relao me-beb proposta por Winnicott, segundo nos
aponta Safra (2005). O enquadre teraputico e a relao entre a dupla analtica
tm sido comparados s caractersticas do contato me-filho, no que diz respeito
ao cuidado com a adaptao gradativa s necessidades que o paciente possui,
para possibilitar uma comunicao significativa:

[...] caracterstica do espao potencial, na qual o analisando poder
receber a interveno necessitada sem se sentir invadido por ela e,
portanto, sem ter que reagir a ela. Cabe aqui ressaltar que adaptao s
necessidades do paciente no significa a satisfao de desejos.
Necessidade precisa ser satisfeita; desejo, interpretado ou manejado.
(SAFRA, 2005, p. 32).

Aqui nos deteremos para, comparativamente, focalizarmos os
atendimentos efetuados por nossos alunos/estagirios de Psicologia Clnica em
Unidades Bsicas de Sade. A formao acadmica de nossos alunos
predominantemente psicanaltica, com aulas de psicopatologia, psicoterapias
infantis, psicodiagnstico infantil, entre outras. O uso de mediadores transicionais
49
no ensino destas disciplinas, tais como filmes e oficinas de massa de modelagem
para discusso de textos, no parece ser suficiente para amenizar a angstia de
nossos alunos ao encontrar pacientes na clnica psicolgica. Recebemos estes
estagirios, depois de concorrida seleo de estgio, iludidos com a clientela
que devero acolher e at com o estilo de superviso no qual podero
compartilhar suas vivncias clnicas.
Trabalhamos no Ncleo de Psicodiagnstico do Departamento de
Psicologia Clnica do Curso de Psicologia da UNESP de Assis e nosso projeto de
estgio ocorre com a clnica infantil. O sofrimento psquico de crianas parece
estar no imaginrio da maioria de nossos estagirios bastante distante do
acontecer humano. Observamos o olhar intelectualizado e defendido no uso que
estes estagirios fazem de teorias e tcnicas recm conhecidas.
Furigo (2002) tambm aponta entre os temas que perspassam a
formao clnica de graduandos de Psicologia, a angstia e apreenso ao
iniciarem os seus atendimentos clnicos, notadamente por meio da dificuldade em
articular cincia e prtica.
Parece-nos, portanto, que em concordncia com Aiello-Vaisberg e
Machado (1996), apesar de o momento acadmico impelir nossos alunos a uma
prtica clnica, esta deva ser cuidadosa, no precipitada, mediada por recursos
que possibilitem um verdadeiro encontro significativo, no sentido de permitir a
atividade criativa a partir deste encontro.
A extrema delicadeza da tarefa de conduzir nossos alunos s primeiras
discriminaes clnicas, mesmo antes de iniciar suas atividades de atendimento
efetivo, deve ser precedida do uso de mediadores que os levem a transpor suas
experincias de iluso at o encontro teraputico com o outro (AIELLO-
VAISBERG; MACHADO, 1996).
A tarefa do supervisor clnico torna-se especialmente difcil, caso o
aprendizado de seus estagirios no tenha sido mediado adequadamente antes
de sua chegada prtica clnica. Entretanto, consideramos que mesmo diante
desta situao, este profissional possa usar recursos mediadores que permitam
uma formao clnica psicanaliticamente orientada. Como nos apontam as
autoras citadas:

50
Ora, formar o aluno de Psicologia, tornando-o capacitado a estar
efetivamente com seu paciente e a ser criativo o suficiente para trabalhar
num campo transferencial relaxado e propcio prtica psicanaltica,
exige uma viso da psicanlise como uma cincia fundada na
observao do acontecer psicolgico na qual o sujeito e objeto do
conhecimento, ao invs de constiturem categorias estanques e
separadas, interagem ativamente. (1996, p. 246).

No podemos negar a real importncia de o aluno entrar em contato
pessoal com crianas, atravs de clnicas-escolas ou instituies de sade
pblica. Winnicott (1971/1984) j colocava esta questo na introduo de seu livro
Consultas Teraputicas em Psiquiatria Infantil. A teoria essencial, mas o
trabalho clnico em si: [...] no pode ser copiado porque o terapeuta envolvido
em cada caso como pessoa, razo porque no h sequer duas entrevistas que
sejam semelhantes quando podem ser realizadas por dois psiquiatras
(WINNICOTT, 1971/1984, p. 17).
H que se instrumentalizar o incio da prtica clnica de nossos
estagirios de tal forma que no necessitem defender-se do encontro clnico,
muito pelo contrrio, que facilitem a transicionalidade na comunicao com o(s)
paciente(s) que recebem, especialmente na sade pblica. A pergunta que aqui
nos fazemos : Como conduzir a superviso clnica de modo a favorecer um
encontro verdadeiro entre alunos iniciantes na clnica com crianas e seus
pacientes, pais e crianas?


3.1 A Superviso Clnica Psicanaltica


A superviso clnica aludida ao longo deste trabalho refere-se
proposta de superviso psicanaltica, no nosso caso embasada pelas
contribuies de Winnicott aos atendimentos na clnica com crianas.
A formao psicanaltica est alicerada, segundo Zaslavsky, Nunes e
Eizirik (2003) sobre trs fatores bsicos: a anlise didtica, os seminrios tericos
e a superviso clnica. Em se tratando do aluno de graduao em Psicologia, o
ponto de vista tradicionalmente aceito de que a formao clnica se d tambm
sobre trs pilares: na psicoterapia pessoal, nos conhecimentos tericos e tcnicos
51
acerca da Psicologia, e nos estgios que se realizam sob orientao de um
supervisor (AIELLO-TSU, 1984).
Estamos de acordo com Aguirre et al. (2000) que consideram que
estes trs fatores esto intimamente relacionados,

[...] uma vez que os conhecimentos tericos s podem ser internalizados
e processados em uma psicoterapia pessoal que torne possvel o
conhecimento do mundo interno e a utilizao dos recursos pessoais na
investigao e compreenso dos processos psquicos. A superviso, por
sua vez, busca facilitar a integrao destes dois aspectos na tarefa
clnica: o conhecimento terico e o autoconhecimento. (p. 53).

Aiello-Tsu (1984) considera fundamental, e bsico para a adequada
consecuo da tarefa clnica, certo grau de autoconhecimento para que se possa,
ao menos, discernir [...] entre aquilo que vem do cliente e aquilo que emana das
prprias dificuldades emocionais (p. 49). A psicoterapia pessoal para aqueles
que praticam atendimentos clnicos, torna-se, ainda de acordo com a autora,
imperativo tico, inclusive para alunos de graduao.
Motta (2006) tambm defende a idia de que anlise pessoal, a
superviso e o conhecimento terico sejam [...] fundamentais e encontram-se
intrinsecamente interligados, para que o contato e comunicao com o
inconsciente venham a tornar-se possveis e acessveis ao trabalho com
pacientes (p. 411).
Freud (1937/1972) j apontava a anlise pessoal como a primeira
condio para a formao de um analista, pois dizia que este um ser humano
como qualquer outro e pode, inconscientemente, deixar que sua atividade clnica
seja influenciada por seus afetos e conflitos internos.
Considerando que o conhecimento terico e tcnico em Psicologia seja
possibilitado pela graduao ao formar psiclogos e os habilitar a exercer a
profisso, qual o papel da superviso clnica nesta formao? Qual o objetivo
desta prtica e em que medida esta , de fato, facilitadora da integrao do
conhecimento terico e do autoconhecimento na tarefa clnica?
Para Tardivo (2006) a superviso tem a funo de docncia, mas
tambm a de [...]favorecer o pensar e o se aproximar do paciente e sua
realidade, sem nunca substituir o que nico e singular: o encontro do psiclogo
(no caso, e, formao) e seu (s) paciente (s) (p. 365).
52
Zaslavsky, Nunes e Eizirik (2003) realizaram ampla reviso da literatura
sobre superviso psicanaltica e concluem que h escassez de bibliografia
especfica, principalmente focalizada no estudo dos fatores que influenciam o
ensino e o aprendizado da tcnica.
A atividade de superviso no tem sido privilegiada em termos de
pesquisa cientfica, sendo que no caso da literatura psicanaltica, em geral,
focalizam os processos de formao de futuros psicanalistas em suas respectivas
instituies (TRAP TRINCA, 2006).
Podemos recorrer a Laplanche e Pontalis (1983) para definir
superviso. Estes autores procuram distinguir interveno psicanaltica e
intervenes de outras formas de psicoterapia. Neste sentido, a superviso
psicanaltica parte do relato que o analista em formao faz a um analista
experimentado, que o auxilia na direo do tratamento de seu paciente e o ajuda
a tomar conscincia da contratransferncia, diferenciando esta forma de
interveno de outras aes psicoteraputicas, tais como aconselhamento,
esclarecimentos, entre outras.
Zaslavsky, Nunes e Eizirik (2003) acrescentam que o terapeuta menos
experiente, o supervisionando, apresenta um material colhido de sua prtica
clnica ao supervisor, considerado o terapeuta mais experiente. Este material
deve ser relatado da forma mais prxima possvel do que ocorreu na sesso
psicanaltica ou psicoterpica. Pressupe que o supervisionando se habilite
como terapeuta e, neste sentido

[...] a atitude do supervisor deve estimular, no supervisionando, o
desenvolvimento de suas prprias habilidades. Uma das principais
funes da superviso a de desenvolver no supervisionando a
capacidade de perceber suas prprias dificuldades. Essa seria a forma
de conquistar a independncia, seguindo sozinho, atravs de sua
autocrtica, o processo de aprendizagem. (p. 298).

Aguirre et al. (2000) nos dizem que num enfoque psicanaltico o prprio
psiclogo seu principal instrumento de trabalho, com sua subjetividade e toda
complexidade que isto implica para o desenvolvimento da atitude clnica que
assume na relao teraputica. Estas autoras entendem que a atitude clnica seja
uma experincia subjetiva, objetivada na relao com o cliente, e esta experincia
perspassa a compreenso e a apropriao que o psiclogo desenvolve de seu
papel, implicado na construo da identidade profissional. Segundo as autoras:
53
Esta identidade envolve um complexo conjunto de experincias
internalizadas, abrangendo desde a concepo de mundo e a adoo de
uma escala de valores, at sua possvel exteriorizao em escolhas e
comportamentos. Est, portanto associada aos parmetros que
caracterizam o papel do psiclogo: seus objetivos, suas estratgias, sua
filosofia de trabalho e outros. So estes parmetros que constituem o
enquadramento de trabalho, instrumento indispensvel para o exerccio
deste papel, pois o referencial que permite a objetividade necessria
para dar sentido aos aspectos subjetivos essenciais ao trabalho clnico
[...] (2000, p. 54).

Ao falarmos de alunos de graduao em psicologia parece-nos que a
possibilidade do estabelecimento de parmetros para a definio de
enquadramentos na clnica psicanaltica est, permeada pela relao de ensino-
aprendizagem implicada na superviso, no prprio estilo de superviso
determinado pelo supervisor responsvel.
A superviso psicanaltica, realizada na instituio de graduao em
psicologia para a qual trabalhamos, acolhe alunos em formao clnica, sem
nenhuma experincia anterior com atendimentos de qualquer ordem, a no ser
aqueles realizados em situao de ensino de tcnicas psicolgicas, tais como
aplicao de testes psicomtricos e/ou projetivos e realizao de entrevistas com
pessoas, fora de situao que constitua atendimento clnico efetivo. No realizam
entrevistas de triagem, de anamnese, ou aplicao de outras tcnicas em
contextos que definam atendimento em uma clnica real, apenas usam sujeitos
para que sirvam como agentes para seus treinamentos tcnicos. Obviamente
estas pessoas so informadas desta condio e aceitam participar dela de forma
totalmente voluntria, mas h, desta forma um distanciamento do sofrimento
humano que presentificado em uma clnica viva, real.
Desta maneira, recebemos alunos/estagirios que efetivaro seu
primeiro contato de fato com pessoas que buscam auxlio psicolgico em
instituio de sade pblica. Muito embora estejam, em sua maioria, em
psicoterapia eles prprios, chegam nesta situao como alunos que buscam
ensinamentos para aprender a ser terapeutas e com uma bagagem terica que
anseiam transpor para a prtica.
O enquadramento da situao clnica que nossos alunos vivenciaro ,
a priori, definido pelo supervisor. No caso de nossa proposta de estgio,
priorizamos o enquadramento do psicodiagnstico interventivo, com suas
caractersticas j mencionadas em captulo anterior. Neste sentido, configuramos
54
um campo de atuao para nossos alunos, com estabelecimento de regras
bsicas que configuram este enquadramento: horrio de atendimento, local,
objetivos, definio de papis e, principalmente, enfoque psicanaltico
winnicottiano. Concordamos, portanto, com Aguirre et al. (2000) que [...] tarefa
do supervisor ensinar ao aluno a compreender e utilizar o enquadramento como
instrumento indispensvel (inerente) prtica clnica [...] (p. 55).
A analogia possvel entre o enquadramento no contexto de
atendimento clnico psicolgico e no de superviso tambm abordada por estas
autoras. A superviso requer, por si, um enquadramento que estabelea, por
intermdio de um contrato feito entre supervisor e supervisionado, horrios, local,
objetivos, tarefas, papel de cada parte e durao. A atitude do supervisor em
relao ao enquadramento definir a conduo e as possibilidades formadoras da
superviso.
Zaslavsky, Nunes e Eizirik (2003) destacam a polarizao existente
entre duas atitudes na superviso, uma chamada didtica, na qual o supervisor
age como um professor que explica, corrige, sugere, e que se torna modelo de
identificao, e outra denominada experiencial, na qual a funo do supervisor
facilitar o crescimento pessoal do supervisionando. Na primeira atitude, as
situaes afetivas so trabalhadas na anlise pessoal do supervisionando e, na
segunda, com o prprio supervisor. Ainda segundo esta reviso as reaes
transferenciais com os pacientes e com o supervisor so trabalhadas na prpria
superviso, no modelo experiencial.
Embora inicialmente demonstrem duas atitudes na superviso, os
autores descrevem a partir delas trs modelos metodolgicos de superviso,
levantados a partir das contribuies de Fleming e Benedeck
8
, Ekstein e
Wallerstein
9
, Mabilde
10
e Vollmer Filho
11
, a saber:

8
FLEMING, J.; BENEDECK, T. The psychoanalytic supervision. New York: Grune & Stratton,
1966.
9
EKSTEIN, R; WALLERSTEIN, R. S. The teaching and learning of psychotherapy. New York:
Basic Books, 1958.
10
MABILDE, L. C. Ensino em Psicoterapia: Escuta em Superviso. Trabalho apresentado na IXI
Jornada Sul-riograndense de Psiquiatria Dinmica, nov. 1998.
11
VOLLMER FILHO, G. Linhas tericas e ideologia de formao. Recife, 1995. Trabalho
apresentado no XV Congresso Brasileiro de Psicanlise.
55
Modelo clssico ou demonstrativo centrado no paciente; o papel do
supervisionando de apresentao do material e o do supervisor de
transmissor de conhecimentos;
Modelo corretivo ou comunicativo centrado no supervisionando, este
apresenta o material detalhadamente, valoriza aspectos inconscientes e o
supervisor faz correes, tambm valoriza o inconsciente, mas o
supervisionando leva esta questo para a anlise pessoal;
Modelo compreensivo, relacional ou experiencial centrado na interao da
dupla em nvel emptico; h observao da relao bi-pessoal como forma de
entender o paciente, as questes transferenciais e contratransferenciais so
abordadas diretamente na superviso, sendo que o supervisor sugere o que o
supervisionando deve levar para a anlise pessoal.

Embora na prtica os trs modelos sejam complementares, os
referidos autores observam que h uma tendncia de predomnio do modelo
experiencial na atualidade e creditam este fato crescente influncia de
valorizao dos fenmenos transferenciais e contratransferenciais que ocorrem
no campo psicanaltico. Ou seja, os aspectos interacionais do par analtico tm
sido mais valorizados.
Situamos nossa experincia de onze anos em superviso clnica,
embasada teoricamente na psicanlise, no modelo compreensivo/experiencial, na
medida em que levamos em conta a relao bi-pessoal com todas as implicaes
deste encontro. Apesar de no assumirmos a postura materna nesta situao
acadmica, admitimos as vicissitudes que o encontro inter-humanos oferece e
procuramos trabalhar de forma a consider-los na nossa prtica clnica. Como
recm chegados ao grupo/mundo da superviso e experincia clnica, nossos
alunos devem ser gradativamente colocados em contato com a realidade do
sofrimento psquico infantil, de forma a permitir atitudes criativas em si prprios e
em seus pacientes, dentro de uma viso winnicottiana de trabalho teraputico,
semelhana do que uma me faz com seu beb recm chegado ao mundo.
Trap Trinca (2006) ao comentar o foco da superviso em aspectos
relacionais enfatiza que tal concepo permite que esta situao v muito alm da
interao da dupla supervisor-supervisionando, estendendo-se para o prprio
56
processo de atendimento teraputico e estabelecendo um contexto de infinitas
possibilidades para a dupla terapeuta - paciente. Segundo suas palavras,

Esto a inseridos fatos os mais variados que ditam as leis do
relacionamento da dupla. So fatos atuais e passados, cognitivos e
emocionais, de ordem tcnica e conceitual, que se manifestam como
foras e conjunto de foras em ao, impulsionando ou dificultando o
processo. Eles so originrios tanto do paciente quanto do terapeuta e,
s vezes, se cruzam e se misturam [...]. A superviso se faz plena de
sentido se leva em conta esse contexto. (p. 389).

Os objetivos da superviso neste cenrio relacional devem ser
estabelecidos de forma a contemplar a transmisso de ensinamentos bsicos,
segundo Tvora (2002), mas ir alm e tambm permitir que [...] cada estagirio
olhe para dentro de si, para a relao que estabelece com seu cliente e para o
vnculo que estabelece com seu supervisor (p. 121). O objetivo assim inserir o
terapeuta iniciante em um mundo real, de relaes que se estabelecem na clnica,
mas atravs da qual pode se encontrar consigo mesmo e com o outro, em uma
dinmica inter-humanos, prpria de um paradigma psicolgico intersubjetivo.
Villela (2007) corrobora tal tese, ao afirmar que a superviso deve ajudar na
compreenso de um caso, mas principalmente deve possibilitar que se
compreenda a relao que se estabelece entre a dupla analtica.
Concordamos com Motta (2006) quando acrescenta um quarto
elemento ao trip bsico da formao psicanaltica, significativo na formao do
psicoterapeuta: o tipo de clientela e o nmero de pacientes atendidos, alm das
muitas possibilidades de aplicao dos conhecimentos psicanalticos em cada
vivncia na clnica. O aumento gradativo de contato com pacientes, e a
superviso subseqente dos atendimentos, proporcionar uma formao
subsidiada para que haja a construo do que esta autora denomina de
raciocnio clnico. Segundo suas palavras,

O raciocnio clnico englobaria noes diagnsticas construdas atravs
do contato com o paciente, sintomas ou queixas manifestadas, e as
possveis intervenes psicoterpicas condizentes com as condies do
paciente, sua famlia, caractersticas de seu ambiente, etc. (p. 397).

Neste contexto, aponta as Consultas Teraputicas de Winnicott,
especificamente o uso do Jogo de Rabiscos, como uma modalidade clnica que
57
possibilita experincias inovadoras em psicanlise. Ao levar em conta as
possibilidades comunicacionais do paciente, Winnicott no apresenta uma forma
de contato atravs de tcnicas estanques, mas sim busca uma forma de facilitar a
comunicao de inconsciente para inconsciente, conforme nos afirma Motta
(2006).
Vale a pena recorrer definio de psicoterapia feita por Winnicott
(1967/1975b):

Psicoterapia no fazer interpretaes argutas e apropriadas; em geral
trata-se de devolver ao paciente, a longo prazo, aquilo que o paciente
traz. um derivado complexo do rosto que reflete o que h para ser
visto. Essa a forma pela qual me apraz pensar em meu trabalho, tendo
em mente que, se o fizer suficientemente bem, o paciente descobrir seu
prprio eu (self) e ser capaz de existir e sentir-se real. Sentir-se real
mais do que existir; descobrir um modo de existir como si mesmo,
relacionar-se aos objetos como si mesmo e ter um eu (self) para o qual
retirar-se, para relaxamento. (p. 161).

Para Winnicott, portanto, o objetivo maior da psicoterapia o de
resgatar a espontaneidade do paciente, sua capacidade de agir como verdadeiro
self, ou seja, possibilitar a emergncia do gesto espontneo (ABRAM, 2000).
A espontaneidade, a criatividade e a pessoalidade do terapeuta
tambm foram consideradas por Winnicott como seu principal arsenal teraputico
(VILLELA, 2007).
Eis o que diz Winnicott aos terapeutas

Quando existe um brincar mtuo, ento a interpretao, segundo os
princpios psicanalticos aceitos, pode levar adiante o trabalho
teraputico. Esse brincar tem de ser espontneo, e no submisso ou
aquiescente, se que se quer fazer uma psicoterapia. [...] Brincar,
essencialmente satisfaz. (1971/1975c, p. 76-77).

Parece-nos que, ao falar sobre um terapeuta que possa brincar,
Winnicott esteja se referindo quele que consiga ser ele prprio no setting
analtico, criativo e espontneo. Voltamos a questionar: Como pode o supervisor
facilitar a possibilidade da emergncia da espontaneidade entre a dupla analtica?
58
Novamente recorremos a Winnicott, que nos oferece a noo de
holding
12
, de sustentao, no caso, o holding materno que, transposto ao setting
analtico, permite que este se configure em um ambiente confivel dupla
terapeuta-paciente e, conseqentemente, facilitador da emergncia de gestos
espontneos. A experincia teraputica possibilitada pela delimitao do
enquadramento do setting, com a definio do tempo e do espao onde emerge a
confiana.
Villela (2007) oferece um olhar sobre a superviso e o grupo de
superviso aproximada ao holding, no qual a oferta de acolhimento por parte do
supervisor aos estagirios permite que se cumpra o papel no auxlio da aquisio
da capacidade criativa por parte do terapeuta/aluno.
Ao receber alunos no grupo de superviso recorremos a um
enquadramento que o deixe seguro quanto ao que possa esperar de constante
neste grupo e em seu supervisor, oferece-se algo mais: a possibilidade do
estabelecimento de uma relao de confiana que pode facilitar a emergncia da
espontaneidade dos estagirios tambm nesta situao. Com este acolhimento,
ofertado na superviso, que pensamos na viabilidade de um mediador dialgico
facilitador de comunicao transicional entre a dupla supervisor -
supervisionando. Pensamos que este mediador devesse ter caractersticas que
facilitassem seu uso em situaes teraputicas para que o estagirio pudesse
perceber concretamente a sua potencialidade transicional.
Para tanto, o uso de mediadores no processo psicodiagnstico,
especialmente nas primeiras entrevistas clnicas, e deste mesmo mediador na
superviso, poderia favorecer verdadeiros e significativos encontros. No momento
em que refletamos sobre qual mediador dialgico utilizar nestas situaes,
deparamo-nos com o Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema em nosso
grupo de pesquisa. Atravs de relatos da utilizao deste Procedimento em
investigaes cientficas sobre imaginrios sociais e tambm na clnica,
efetivados por colegas (FERREIRA-TEIXEIRA, 2006; TEIXEIRA, 2006;
TACHIBANA, 2006; BARRETO, 2006; MARTINS, 2007), pensamos na
possibilidade de seu uso na situao clnica vivenciada por nossos estagirios de

12
Holding: conceito winnicottiano que aparece no decorrer de toda a sua obra e se refere,
sucintamente, sustentao fsica e psicolgica oferecida pela me do recm-nascido, que
estabelece as condies bsicas para que os processos de integrao se desenvolvam
(GRANATO, 2004, p. 27).
59
forma a facilitar a comunicao da dupla estagirio/terapeuta cliente. Alm do
mais, consideramos que este uso poderia facilitar ainda a comunicao de
aspectos transicionais presentes no prprio grupo de superviso, ao analisarmos
psicanaliticamente as narrativas dos estagirios sobre o uso deste Procedimento
em suas primeiras experincias na clnica com crianas.
Anterior definio de nosso objetivo de pesquisa consideramos
pertinente a apresentao do Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema
(AIELLO-VAISBERG, 1995, 1997, 1999), suas origens e sua potencialidade na
investigao psicanaliticamente orientada.


60




























4 PROCEDIMENTO DE DESENHOS-ESTRIAS COM TEMA
61
Chegamos ao Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema, que
auxilia na identificao do imaginrio. [...] Repensado luz da
transicionalidade, a adaptao proposta por Aiello-Vaisberg revela-se
capaz de favorecer a expresso emocional de forma ldica, relaxada,
no defendida [...]. (AIELLO-VAISBERG; AMBROSIO, 2006, p. 5).

Walter Trinca apresentou, em 1972, o Procedimento de Desenhos-
Estrias (D-E) e, posteriormente, o Procedimento de Desenhos de Famlia com
Estrias (DF-E) como mtodos de investigao clnica da personalidade,
amplamente estudados por pesquisadores e utilizados no diagnstico psicolgico
e na psicoterapia (TRINCA, 1997). No incio desta dcada, j havia referncias ao
uso de D-E em mais de 100 trabalhos publicados, sendo mais de 30 teses de
doutorado e dissertaes de mestrado com o seu emprego ou a seu respeito
(TRINCA; TARDIVO, 2000). Podemos destacar como exemplo, a Dissertao de
Mestrado de Tardivo (1985), que trabalhou com amostra de 80 crianas para o
estabelecimento de normas para o Procedimento de Desenhos-Estrias de Trinca
(1972).
Como tcnicas de investigao clnica da personalidade, no
diagnstico psicolgico, D-E:

[...] so conhecidas como tcnicas que no se prendem fidedignidade,
sensibilidade e padronizao prpria dos testes psicolgicos, mas
geralmente possuem a capacidade de conduzir uma explorao ampla
da personalidade e de pr em relevo a dinmica emocional dos
processos inconscientes. (TRINCA, 1997, p. 11).

Estes procedimentos surgiram em uma poca na qual a pessoa do
psiclogo comeava a ser valorizada como capacitada para captar e compreender
movimentos emocionais complexos, atualizando-se atravs de uma abordagem
que privilegiava a relao humana (TRAP TRINCA, 1997). A relao bi-pessoal
passa a ser considerada e amparada pelos conhecimentos de fenmenos
psicanalticos, tais como a transferncia e contratransferncia e a comunicao
no-verbal.
O Procedimento de Desenhos-Estrias encontra terreno frtil para
desenvolver-se, na medida em que se apresenta como um instrumento auxiliar na
captao de emoes e conflitos bsicos dos pacientes, no se limitando s
configuraes avaliativas fornecidas aprioristicamente (TRAP TRINCA, 1997).
62
Importante, acreditamos, em acordo com Trinca e Tardivo (2000),
salientar que esta tcnica veio se inserir no processo psicodiagnstico de tipo
compreensivo que [...] trouxe uma abordagem clnica renovadora e uma viso
humanstica integradora dos propsitos do diagnstico psicolgico (p. 428).
A fundamentao do Procedimento de Desenhos-Estrias baseada
nas teorias e prticas da Psicanlise, das Tcnicas Projetivas e da entrevista
clnica, segundo seu autor (1997). A sustentao para essa fundamentao
baseia-se, essencialmente, na associao livre, na tcnica de apresentao de
situaes incompletas e sem estruturao, na liberdade de expresso do paciente
atravs da apresentao de um setting adequado, na proposio de que os
desenhos e as fantasias aperceptivas so modos preferenciais de comunicao
da criana e do adolescente (TRINCA, 1997). Posteriormente sua aplicao foi
estendida a todas as faixas etrias.
Aiello-Vaisberg (1997) demonstra que a perspectiva psicodinmica
adotada por Trinca:

[...] se constitui atravs de um olhar informado pelo mtodo psicanaltico,
o qual, por seu turno, possibilita, em termos tcnicos, a existncia da
psicologia projetiva, enquanto campo de criao e inventividade de
procedimentos investigativos tanto no que se refere pesquisa
psicodiagnstica (TRINCA, 1984) como pesquisa acadmica de todo
tipo. Ou seja, o mtodo funda a perspectiva e harmonicamente,
possibilita a concepo de procedimentos coerentes. (p. 259).

O Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema criado por Aiello-
Vaisberg (1995; 1997; 1999) a partir do Procedimento de Desenhos-Estrias de
Trinca e, tambm como esse, envolve arte e tcnica fundamentadas no mtodo
psicanaltico, sendo extremamente produtivo em pesquisas sobre o imaginrio
coletivo.
O Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema consiste, conforme
palavras de sua idealizadora:

[...] na solicitao de um desenho especificado em termos temticos:
desenhe uma pessoa gorda, um hospital, um menino de rua, uma
criana-problema, uma escola, o frum etc. Em seguida, pede-se
pessoa que vire a pgina e, em seu verso, invente uma histria sobre o
que desenhou. Crianas, adolescentes e adultos dispem-se bastante
facilmente a fazer uso deste instrumento, em aplicaes individuais ou
coletivas. Quando o grupo grande, usualmente cada indivduo cria um
desenho-histria. Em grupos pequenos, cinco ou at seis pessoas
63
podem desenhar e imaginar a histria em conjunto. De todo modo, as
produes podem ser a seguir utilizadas pelo grupo no sentido de
elaborar suas experincias. (AIELLO-VAISBERG, 2004, p. 242-243).

A concepo deste Procedimento guarda algumas vantagens sobre
outros mtodos projetivos, de acordo com sua autora, a saber:

a facilidade com que se pode treinar um pesquisador em sua aplicao;
a possibilidade de o material ser interpretado por outro pesquisador que no o
que aplicou o procedimento;
a particularidade, semelhante ao Desenho-Estria de Trinca (1972) que o
originou, de poder ser aplicado em sujeitos de qualquer faixa etria, em
diferentes condies psicopatolgicas, com variados nveis intelectuais, em
diferentes idiomas, inclusive diferente do pesquisador;
a possibilidade de aplicao coletiva ou individual.

Devemos enfatizar aqui o fato de a autora conceber o Procedimento
referido como apresentativo-expressivo e no como projetivo, tendo em vista a
perspectiva transicional com a qual trabalha. Analisando criteriosamente o termo
projeo, observa que este tem sentido psicanaltico metapsicolgico ao situar-se
como mecanismo de defesa, atravs do qual o individuo transfere contedos
psquicos para o outro, mesmo que apenas em termos representacionais
(AIELLO-VAISBERG, 2004). Utilizado como mediador dialgico, a partir de uma
perspectiva intersubjetiva, no podemos falar em projeo como uma maneira de
fazer inconsciente, mas sim enquanto fenmeno, como condutas de um ponto de
vista blegeriano no qual acontecem sem que o indivduo conhea uma motivao
que evidente desde um outro ponto de vista (AIELLO-VAISBERG, 2004,
p. 118). Pelo fato de ser proposto pelo terapeuta, acrescenta que devemos falar
em apresentao do Procedimento e tambm devido ao fato de o paciente
expressar a singularidade de seu ser, naquele momento e situao, designa este
acontecer como apresentativo-expressivo.
A utilizao deste Procedimento foi objeto de pesquisa psicanaltica
realizada por Borges (1998) que, embasada nas contribuies tericas de
Winnicott, principalmente o conceito de espao potencial, conclui que a tcnica
64
empregada facilita a aliana teraputica pela expresso subjetiva, verbal e
emocional entre a criana e seus pais. O procedimento adotado mostrou-se til
na investigao e elaborao diagnstica, na facilitao da comunicao com a
terapeuta e na elaborao psquica.
O interesse pelo uso do Procedimento como mediador dialgico,
facilitador de comunicao verdadeira, no sentido winnicottiano, entre estagirios
de psicologia e seus pequenos pacientes remete ao conceito de transicionalidade
elaborado por Winnicott, e j trabalhado no captulo 3.
O uso deste Procedimento apenas sugerido aos nossos estagirios e
no uma obrigatoriedade nos psicodiagnsticos que realizam. O enquadramento
das atividades clnicas que realizam o do psicodiagnstico interventivo,
embasado na psicanlise proposta por Winnicott. Neste sentido no h como
estabelecer a brincadeira antes de conhecer a criana com a qual
brincaremos. Em cada encontro h uma possibilidade de comunicao, com um
colorido nico desta vivncia.
Aiello-Vaisberg e Ambrsio (2006) afirmam que o Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema, repensado luz da transicionalidade

[...] revela-se capaz de favorecer a expresso emocional de forma ldica,
relaxada, no-defendida, prestando-se ampla utilizao em pesquisas
que abarcam diferentes grupos e figuras sociais: psiquiatrizados, obesos,
adotados, entre muitos outros. Com o aumento da experincia,
chegamos finalmente a compreender que este Procedimento um
recurso mediador, quando usado nas nossas Consultas Teraputicas
Individuais e Coletivas, um de nossos enquadres diferenciados
transicionais, equivale ao rabisco winnicottiano. (p. 5).

Em nossa concepo de pesquisa tambm aceitamos, em
conformidade com o que fazem Aiello-Vaisberg e Ambrsio (2006), o convite feito
por Winnicott de sermos psicanalistas fazendo uma outra coisa. No caso, sermos
supervisor e pesquisador com uma proposta metodolgica de pesquisa
psicanaliticamente orientada e caracterizada pelo uso de estratgia apresentativo-
expressiva o Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema no psico-
diagnstico interventivo, pelo uso do holding como proposta de superviso e de
atendimento clnico.
Nossa questo primordial a de que este enquadre revele-se como
potencialmente capaz de possibilitar a expresso de comunicao verdadeira e
65
propiciadora de, conforme as palavras inspiradoras de Aiello-Vaisberg e Ambrsio
(2006), [...] criao/ transformao da realidade, permitindo a assuno de novas
e diferentes posturas de vida, a busca por novos sentidos de existncia (p. 6).
Utilizamos o Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema em
psicodiagnsticos realizados por estagirios de psicologia em Unidades Bsicas
de Sade a partir desta possibilidade mediadora, como um recurso dialgico,
passvel de ser usado pelo aluno de graduao, mas no como tcnica que
faculta a apreenso dos determinantes inconscientes da personalidade de cada
paciente.
Nosso intuito obter conhecimento do imaginrio social que podem
motivar condutas inconscientes de pais e crianas encaminhadas sade mental
pblica e estabelecer um dilogo verdadeiro com estas pessoas.
Neste sentido, nosso trabalho se insere no Projeto Integrado da
Professora Livre Docente Tnia Maria Jos Aiello Vaisberg: Sofrimento Humano e
Excluso Social: Pesquisa de Enquadres Diferenciados para Abordagem
Psicanaltica Preventiva de Condutas Preconceituosas, haja vista o uso de
enquadre clnico diferenciado, com o Procedimento de Desenhos-Estrias com
Tema, no contexto da Instituio de Sade Pblica.


66




























5 OBJETIVO
67
O presente trabalho tem como objetivo verificar, a partir de uma
perspectiva psicanaltica, o potencial clnico do uso do Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema, concebido como recurso dialgico facilitador de
comunicaes emocionais significativas, em primeiras entrevistas realizadas por
alunos de graduao em psicologia.
Definimos comunicaes emocionais significativas como aquelas
possibilitadoras, no encontro aluno-paciente em um espao transicional, de um
contato mais verdadeiro e criativo com a realidade, capaz inclusive de transform-la.
importante destacar que, sobre a configurao deste enquadre
clnico, articulam-se duas questes, a nosso ver indissociveis, que so: a
potencialidade do uso do Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema em
termos heursticos e sua potencialidade para a formao clnica do aluno de
psicologia.
Inscreve-se, pois, este trabalho como pesquisa clnica de enquadre
diferenciado em primeiras entrevistas no psicodiagnstico interventivo. Enquadre
diferenciado entendido como uso do mtodo psicanaltico voltado a propiciar um
manejo de setting, no caso com utilizao de mediador dialgico, capaz de
facilitar a comunicao emocional de modo transicional e, eventualmente,
transformador.


68




























6 ESTRATGIAS TERICO-METODOLGICAS
69
no brincar, e talvez apenas no brincar, que a criana ou o adulto fruem
sua liberdade de criao. (WINNICOTT, 1971/1975d, p. 79).
Hoje no se trata tanto de sobreviver como de saber viver. Para isso
necessria uma outra forma de conhecimento, um conhecimento
compreensivo e ntimo que no nos separe e antes nos una
pessoalmente ao que estudamos. (SANTOS, 1987, p. 53).


6.1 O Paradigma Intersubjetivo


Concebemos a pesquisa psicanaltica como essencialmente inserida
em um paradigma intersubjetivo de cincia, portanto qualitativo, tanto no sentido
oposto ao paradigma quantitativo/positivista, quanto ao fato do olhar investigativo
deter-se no sentido humano das pessoas.
Para Herrmann (2004), a forma peculiar de ver a psicanlise define seu
mtodo. Nossa prtica clnica psicanaltica repousa no reconhecimento de que a
psicanlise, enquanto mtodo consiste, fundamentalmente na busca dos
determinantes lgico-emocionais que estruturam as condutas humanas
(HERMANN, 1979). As condutas humanas, conforme definio de Bleger (1963),
devem ser consideradas como objeto de estudo da cincia psicolgica e
entendidas como toda e qualquer manifestao do ser humano. Este autor utiliza
o conceito de conduta humana que se atualiza e pode se expressar em trs
diferentes reas: a do corpo, a da mente e a da atuao no mundo, sem, contudo,
desvincularem-se, sendo unitrias em sua essncia, porm podendo manifestar-
se com o predomnio de uma sobre a outra ou outras.
Aiello-Vaisberg e Machado (2000) afirmam que esta admisso do
conceito de conduta por Bleger o faz adotar

[...] posio epistemolgica que supera o dualismo corpo-mente e
estabelece uma relao dialtica entre ambos. Simultaneamente, ao
definir tais manifestaes como essencialmente vinculares, torna invivel
a desconsiderao das condies concretas da existncia humana,
firmando, deste modo, uma viso do homem como ser essencialmente
social [...]. Bleger vai, contudo, enfatizar que o drama humano
necessariamente forjado, desde tenra idade, na relao com outrem, de
modo que seu significado ntimo s susceptvel de ser desvendado
com base nas experincias vitais do sujeito em questo (p. 31-32).
70
A Psicanlise nos ensina, entretanto, que o significado e o sentido das
condutas do homem podem permanecer inconscientes [...] o que requerer a
aplicao do mtodo psicanaltico ao estudo psicolgico da conduta (AIELLO-
VAISBERG; MACHADO, 2000, p. 31). Tais autoras acrescentam ainda que o
mtodo psicanaltico pode ser concretizado pelo uso de diferentes tcnicas,
dependendo dos objetivos pelos quais se realiza a investigao/interveno
psicanaltica, processos que consideram indissociveis neste campo do saber. As
tcnicas, por sua vez, no caso de psicodiagnsticos, concretizam-se, por
exemplo, pela utilizao de procedimentos projetivos e/ou apresentati-
vos/expressivos
13
.
No entanto observam-se, no mbito da produo acadmica
psicanaltica, pesquisas que evidenciam formas variadas de articulao entre
investigao cientfica e psicanlise (PINTO; AIELLO-VAISBERG, 2001). H uma
ambigidade tambm presente no seio da psicanlise que se reflete em duas
possveis metodologias de pesquisa: uma baseada na teorizao metapsicolgica
freudiana, prxima do paradigma da cincia moderna, e outra que faz uso da
metodologia psicanaltica em consonncia com um paradigma intersubjetivo.
Aiello-Vaisberg (2004) afirma que existem duas abordagens do homem
sendo consideradas como psicanlise: por um lado, temos a atividade clnica,
facilitadora de transformaes existenciais a partir do encontro inter-humano, por
outro temos uma teorizao biologizante.
Entendemos ser imprescindvel, pois, definirmos claramente a que
mtodo nos referimos em nossos procedimentos de pesquisa.
Silva (1993) considera til que, para definirmos uma cincia,
apresentemos seu objeto e seu mtodo de investigao. Define como objeto da
psicanlise o inconsciente que, organizado a partir de nossos desejos, manifesta-
se conscincia e da no ambiente.
O mtodo da psicanlise apresenta-se, ainda de acordo com Silva:

[...] com uma dupla face: de um lado, a associao-livre a oferta do
material sem crtica ou inteno determinada; e, de outro, a ateno
flutuante captao de material sem crtica ou inteno pr-determinada
[...] o mtodo da psicanlise caracteriza-se por abertura, construo e
participao. (1993, p. 20).

13
O termo apresentativo/expressivo usado por Aiello-Vaisberg (2004) no lugar do vocbulo
projetivo em virtude da perspectiva transicional com a qual trabalha, conforme j apresentamos
em captulo anterior.
71
O mtodo interpretativo da psicanlise no se restringe, por certo, aos
tratamentos de consultrio. Antes pode, e deve ser estendido ao sentido psquico
do mundo, clnica extensa e ao estudo da psique cultural, segundo Herrmann
(2004). Para este psicanalista a chave da pesquisa em psicanlise o mtodo
psicanaltico, que une a clnica e a pesquisa, separadas por suas respectivas
tcnicas.
A viso de Aiello-Vaisberg (2004), baseada na proposta blegeriana,
segundo a qual [...] a psicanlise estuda o mesmo fenmeno das demais cincias
humanas, o ser humano, em seu acontecer concreto e inevitavelmente situado
(p. 124), inclusive no sentido emocional, parece-nos coerente com a psicanlise
que pretendemos tomar enquanto mtodo. Esta abordagem psicanaltica, neste
sentido, est atenta ao campo experiencial humano, em suas dimenses
consciente e inconsciente (AIELLO-VAISBERG, 2004).
A conduta humana pode ser abordada, para Aiello-Vaisberg (2004), no
espao individual ou coletivo, pela adoo das concepes de Bleger (1963)
sobre os campos da conduta. Considerando a indicao dos trs campos
propostos por este autor, temos: o campo ambiental, visto a partir de uma
perspectiva externa pessoa concreta; o campo psicolgico, de carter vivencial;
e o campo da conscincia, que uma diferenciao do campo psicolgico. O
campo psicolgico, portanto, pode ser definido como o campo vivencial no
consciente que, sendo relativo a fenmenos individuais e coletivos, pode ser
concebido, segundo Aiello-Vaisberg (2004), como campo psicolgico relativo.
Aiello-Vaisberg (2004) conclui que [...] A abordagem psicanaltica do
fenmeno humano consiste, pois, na transformao de campos psicolgicos no
conscientes, se nos mantivermos fiis proposta blegeriana (p. 125). A conduta
refere-se, portanto, ao acontecer humano, concebido como experincia dramtica
dotada de mltiplos sentidos, muitos deles desconhecidos, inconscientes
(AIELLO-VAISBERG; MACHADO, 2004).
Lembremos que o mtodo psicanaltico, criado por Freud para atender
pacientes neurticos individualmente, constitui-se classicamente em dois
processos: a livre-associao e a ateno flutuante ou eqiflutuante. As
definies destes processos indicam que ambos incidem sobre o discurso verbal,
no qual Aiello-Vaisberg e Machado apontam que as crianas tambm dizem
enquanto brincam (2004, p. 6).
72
Estas autoras consideram o pensamento e o discurso como
pertencentes a um conjunto maior, o das condutas que expressam a
pessoalidade, e podem ser pensadas, baseando-nos em Bleger (1963) como
linguagens expressivas. Da concluem:

Ento, a regra fundamental aquela que busca a expresso pessoal
enquanto expresso da dramtica existencial. Pode acontecer em registro
verbal discursivo ou no. Por outro lado a ateno equiflutuante a nosso
ver uma atitude fenomenolgica de suspenso de juzos e conhecimentos
prvios e de abertura e acolhimento expresso. (AIELLO-VAISBERG;
MACHADO, 2004, p. 6).

Neste sentido, a ateno flutuante uma atitude que inclui nossos
valores e crenas, intelecto e afeto, [...] porque estou diante de um outro que
expressa dramticas do viver humano, algo que me afeta, que me implica
(AIELLO-VAISBERG; MACHADO, 2004, p. 6).
Quando pensamos a pesquisa acadmica psicanaliticamente, esta
dimenso do investigador tambm pode e deve ser considerada, visto o
abandono que propomos do empirismo ingnuo, considerando a impossibilidade
da separao sujeito e objeto de pesquisa.
Nossa proposta de pesquisa psicanaltica, portanto, repousa no
paradigma intersubjetivo ao considerar e incluir o prprio pesquisador como
implicado na investigao que realiza com toda sua pessoalidade. Alm disso,
inclui o estagirio de psicologia clnica como sujeito de pesquisa, implicado
tambm com seus valores, crenas, intelecto e afetos nas experincias clnicas e
de superviso psicanaltica, pelas quais passa em sua formao.


6.2 Consideraes sobre tica nas Prticas Institucionais e
Pesquisa Interventiva


Ao observarmos as prticas institucionais que os psiclogos
desenvolvem na atualidade, faz-se necessrio pensarmos na postura tica que
este profissional deve assumir. A mudana paradigmtica, com a adoo da
intersubjetividade nas relaes psiclogo-paciente, que tambm declaramos
73
acatar em nossos procedimentos de pesquisa, torna imperioso que observemos o
que Andrade e Morato (2004) denominam deslocamento do saber, um
posicionamento tico no qual h uma construo conjunta de sentidos e no uma
verdade a ser transmitida. Eis o que dizem a respeito

Nas prticas psicolgicas faz-se necessrio, pois, que o psiclogo se
despoje do lugar de especialista, portador de um saber a ser transmitido
e passe a funcionar como um mediador, um entre, que acolhe a
produo emergente nos diversos encontros. (p. 347).

Estas autoras ainda observam as formas como os psiclogos que
trabalham em instituies procuram intervir na atualidade. Alguns tendem a
reproduzir os modelos tradicionais de atendimento psicolgico, entretanto
travestem estas intervenes em tcnicas e/ou mtodos alternativos, tais como
trabalhos com grupos ou trabalhos coletivos. Andrade e Morato (2004) criticam,
neste caso, o fato deste profissional permanecer como um especialista centrado
nos problemas psicolgicos da populao, reproduzindo os valores e as crenas
dominantes que ditam que somente os fatores psicolgicos so responsveis pelo
sofrimento destas pessoas.
O oposto a esta postura seria aquela na qual o psiclogo assume o
trabalho assistencialista, partindo do pressuposto de que a populao, sendo
deficiente nos aspectos socioeconmico e cultural necessita ser ajudada e
conscientizada desta deficincia, inclusive para reivindicar melhorias,
politicamente. Trata-se, ainda de acordo com as autoras acima citadas, de um
profissional que age como se as pessoas por ele atendidas permanecessem em
um lugar de passividade enquanto outro agiria em seu favor. Esta postura
mantm o estranhamento entre a dupla psiclogo-populao atendida, na medida
em que este profissional permanece como detentor de um saber.
Em ambas as posies expostas, os profissionais

[...] permanecem na crena e postura de quem sustenta um saber sobre
o que melhor, mais saudvel, ou mais transformador para aquele
grupo. Permanece uma dimenso moral que pressupe verdades
universais sobre relacionamentos psicossociais. A dimenso tica de
acolhimento emergente no encontro, no grupo, est completamente
ausente nesta postura ditatorial de a prioris. (ANDRADE; MORATO,
2004, p. 347).

74
Postulamos, portanto, um trabalho que seja construdo no entre, na
transicionalidade winnicottiana, que signifique uma construo conjunta com a
populao atendida nas UBS, que leve em considerao o conhecimento, as
aes e a implicao que a populao j possui sobre seus problemas, de
qualquer ordem que estes sejam. Um trabalho desta magnitude pressupe a
adoo de um paradigma de cincia e vida que sempre busque contemplar o que
existe de concreto no sofrimento e histria de vida dos sujeitos implicados neste
encontro, de maneira conjunta.
Por certo no se trata de desconsiderar o saber psicolgico, mas sim
tom-lo juntamente com as dimenses polticas e ticas do grupo acolhido pelo
psiclogo em sua prtica.
As reflexes sobre as demandas sociais requerem, portanto, uma
busca por um fazer psicolgico que redimensione as prticas psicolgicas
institucionais. Neste sentido, a formao profissional deve tambm ser revisitada,
de modo a contemplar esta nova realidade que se impe ao psiclogo, conforme
j discorremos em captulo anterior. A necessidade de repensar tanto a ao
quanto a formao profissional de psiclogos que atuam na rea da sade leva
tambm a se pensar na necessidade de problematizar a questo do sofrimento
humano em diversas situaes, entre elas a das instituies de sade e a clnica
de consultrio, conforme Andrade e Morato (2004). Estas autoras afirmam que

essa dimenso da tica que demanda repensar a prpria clnica,
redirecionando-lhe o sentido de modo a contemplar o espectro da
experincia do ser humano, plural e singular ao mesmo tempo,
atendendo a todas as formas de manifestaes e expresses pessoais,
alm da tradio cultural. Diz respeito crena no ato transformador
que, para alm da culpa assistencialista, dispe-se a cuidar de quem
sofre, aceitando o desafio de confronto com o estranhamente diferente,
esperando que o assombro com o estranho, com acontecimentos
inesperados, propiciados por esta abertura para o mundo, possibilite a
criao de outras dimenses compreensibilidade da humanidade do
homem. (p. 351).

A sugesto destas autoras para que se abram possibilidades de
prticas clnicas e pedaggicas transformadoras no contexto contemporneo de
que se ofeream subsdios tericos para atender s novas demandas por servios
a partir da formao de profissionais. Baseiam esta formao em projetos de
75
extenso universitria e em pesquisas interventivas, sugesto com a qual
concordamos.
Nosso trabalho de estgio, pautado pela extenso universitria,
contempla atendimentos psicolgicos realizados por alunos em formao clnica.
H uma clara intencionalidade formativa e de pesquisa interventiva no trabalho
que postulamos. Neste sentido, consideramos a indissociabilidade entre a
formao no contexto de sade pblica, a pesquisa produtora de conhecimento
cientfico neste lugar e a formao psicanaliticamente orientada em superviso.
A pesquisa interveno e a prtica psicolgica em instituies tambm
so objeto de reflexo de Szymanski e Cury (2004), que afirmam

A condio dupla de servio psicolgico e investigao cientfica obriga o
pesquisador a uma sujeio tanto s normas da tica da pesquisa com
seres humanos como s da prtica psicolgica. Exige conhecimentos
tericos e metodolgicos tanto da prtica da pesquisa como da
profissional e, principalmente, a considerao dos usurios/participantes
como pessoas que so focos de cuidado, co-construtores do significado e
no objetos ou sujeitos de uma pesquisa. (p. 11).

Ao continuar suas consideraes, afirmam que esta modalidade de
pesquisa preenche os princpios da epistemologia qualitativa tal como propostos
por Rey
14
que aponta que [...] o processo de produo de conhecimento tem um
carter interativo e a significao da singularidade pode ser considerada como
nvel legtimo da produo de conhecimento (SZYMANSKI; CURY, 2004, p. 11).
Entretanto, sabemos da complexidade da situao de pesquisa em
instituies de sade mental e compartilhamos do pensamento das autoras
quanto necessidade de rigor quanto [...] caracterizao das condies das
mesmas e dos diversos cenrios onde a ateno psicolgica ser traduzida sob a
forma de servios de sade mental (p. 11).
Na busca por critrios de pesquisa os mais rigorosos possveis no
cenrio da sade mental pblica e na formao clnica de alunos de psicologia,
tambm concordamos com as vertentes para definio de critrios para situaes
de implantao de planto psicolgico assinalados por Szymanski e Cury (2004),
a partir das propostas de Mahfoud
15
:


14
REY, F. G. La investigacin cualitativa en Psicologia. So Paulo: EDUC, 2000.
15
MAHFOUD, M. Planto psicolgico: novos horizontes. So Paulo: Companhia Ilimitada, 1999.
76
1 - a vertente da instituio, que responsvel pela sistematizao do servio;
2 - a vertente do profissional, que no nosso caso o estagirio/aluno que dever
conviver com a possibilidade da emergncia do no-planejado;
3 - a vertente do cliente, que dever ser acolhido pelo profissional, na instituio,
em suas necessidades e/ou sofrimento;
4 - a ltima vertente sugerida pelas autoras citadas, a do pesquisador, que no
nosso trabalho o supervisor de estgio realizado na instituio de sade
mental pblica. Este dever manter-se fiel atitude cientfica, observando
apurado cuidado metodolgico, sem, contudo, deixar de considerar as outras
vertentes que se apresentam em igual ordem de importncia em seu trabalho.

O pesquisador , em ltima instncia, o responsvel pela observncia
de uma tica profissional e pessoal, para alm das demandas institucionais e
formativas, ao se implicar com pesquisas com esta estrutura complexa, que se
efetivam em instituies de sade mental envolvendo seres humanos.
Szymanski e Cury (2004) concluem que a pesquisa interveno,
caracterizada como qualitativa, demonstrou ser uma possibilidade de formao de
profissionais, pesquisadores e de oferecimento de servios psicolgicos para uma
populao carente de bons servios pblicos. Acrescentam ainda que esta
modalidade de pesquisa possibilita tanto que procedimentos de pesquisa se
convertam em novas prticas, quanto que novas prticas se tornem
procedimentos de pesquisa, contribuindo desta feita com o conhecimento terico
em psicologia.
Reafirmamos, pois, nossa inteno de, por meio deste trabalho de
pesquisa interventiva, investigar prticas clnicas em instituies de sade
pblica, as quais demandam

[...] processo de criao e adequao de uma metodologia de pesquisa
apropriada aos fenmenos estudados em seus contextos naturais.
Respeitados o rigor dos procedimentos, o compromisso de construo
do conhecimento cientfico, a tica da prtica profissional e a
responsabilidade social de oferecimento de servios de qualidade para a
populao. (SZYMANKI; CURY, 2004, p. 2).

Adotamos o mtodo psicanaltico, conforme j exposto, e procuramos
trabalhar num campo intersubjetivo. Entretanto, tambm nos preocupamos em
77
observar rigorosamente o direcionamento proposto pelo Comit de tica em
pesquisa com seres humanos da PUC-Campinas. Os Termos de Consentimento
Livre e Esclarecido dos Sujeitos foram previamente assinados, assim como a
Carta de Autorizao da Instituio, sede da pesquisa, o Termo de
Consentimento dirigido aos pais das crianas em processo psicodiagnstico, e o
Termo de Responsabilidade do pesquisador, todos com modelos Anexos III, IV, V,
e VI, respectivamente.


6.3 Cenrio do Desenvolvimento da Pesquisa, Sujeitos e Proce-
dimentos


Nossos procedimentos de pesquisa compreendem mais de um cenrio,
mas focalizamos principalmente o momento do encontro clnico de nossos
estagirios com seus pacientes em Unidades Bsicas de Sade (UBS) do
municpio de Assis, no interior paulista. Houve a participao de dezesseis
estagirios distribudos em seis Unidades Bsicas de Sade (UBS) e em um
Programa de Sade da Famlia (PSF), embora tenhamos focado, neste trabalho,
somente os encontros efetuados nas UBS.
Outro cenrio tambm importante para ns refere-se aos encontros de
superviso, realizados em uma pequena sala do Curso de Psicologia da
Faculdade de Cincias e Letras da Universidade Estadual Paulista (UNESP), para
o qual trabalhamos. Trata-se de sala composta por uma mesa com cadeiras onde
nos reunimos semanalmente para discusses terico-clnicas acerca dos
atendimentos realizados pelos alunos. A mesa pequena e foi estendida com a
utilizao de uma escrivaninha, as cadeiras so desiguais e ainda h armrios e
uma pequena mesa para o telefone. Este constantemente utilizado para nos
comunicarmos com as UBS.
As UBS so constitudas por equipe mnima de mdicos, em geral
pediatra, ginecologista e um clnico geral, um ou dois psiclogos, alm da
coordenao, que da enfermagem, auxiliares de enfermagem, auxiliares
administrativos e de limpeza. O municpio possui sete Unidades Bsicas de
78
Sade. Entretanto, no nos foi possibilitado trabalhar em uma delas, por
dificuldades organizacionais no incio do ano. Devido ao fato do estgio comear
em fevereiro, os alunos no poderiam esperar at que a UBS disponibilizasse
meios para o desenvolvimento do estgio, aps este ms.
Este estgio tem seu incio na primeira semana de fevereiro, com uma
reunio para organizao das duas turmas de superviso, que ocorre as quintas e
sextas-feiras, semanalmente. Os grupos so formados por alunos do quarto ano,
ingressantes, e do quinto, j pertencentes ao Ncleo de Estgio. So oito
estagirios na quinta e oito na sexta.
A rigor, realizamos psicodiagnsticos interventivos com crianas nestas
Unidades Bsicas de Sade (UBS), a partir da clnica psicanaltica prxima do
sofrimento humano presentificado diariamente nestas instituies de sade
pblica. Nestes psicodiagnsticos, que normalmente ocorrem, propusemos que
os estagirios utilizassem o Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema da
criana-problema, utilizado com os pais das crianas em processo diagnstico e
tambm com elas, durante as primeiras entrevistas clnicas que realizaram a partir
do ms de maro e abril de 2007.
Estes estagirios foram orientados a usar este Procedimento somente
em caso de se sentirem dispostos e confortveis em faz-lo, naquela situao
especfica e se a criana e seus pais aceitassem realiz-la. Semelhantemente
tcnica que j utilizavam com testes projetivos. Vale dizer que os alunos j
conheciam o Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema e alguns, os
veteranos no Ncleo, j o haviam utilizado na prtica clnica. Quando nos
deparamos com o Procedimento em nosso Grupo de Pesquisa da PUC-
Campinas, j iniciamos reflexes sobre seus possveis usos na clnica psicolgica
efetivada em instituies de Sade Pblica. No entanto, solicitamos a todos
nossos alunos com estgio curricular obrigatrio sua participao como sujeitos
desta pesquisa, tornando-os cientes da no obrigatoriedade desta e, aos que
aceitaram participar, pedimos que lessem e assinassem o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, cujo modelo se encontra Anexo III.
Assim sendo, nossos sujeitos de pesquisa foram, na verdade, todos
nossos estagirios curriculares, sendo sua atuao clnica nosso objeto de
reflexo psicanaltica, muito embora tenhamos nos focado especificamente em
duas prticas.
79
Os psicodiagnsticos so rotineiramente realizados nestas UBS,
tornando-se nosso procedimento clnico, o qual de nossa inteira
responsabilidade, conforme apresentao de Termo de Responsabilidade, em
Anexo IV.
Nossos procedimentos de pesquisa propriamente ditos consistiram em:

informar sobre o objetivo da pesquisa e pedir que os estagirios lessem com
cuidado e assinassem os termos de consentimento;
solicitar que os estagirios fizessem uso do Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema da criana-problema, eticamente comprometida, nas
primeiras entrevistas clnicas referentes ao processo psicodiagnstico que
efetuassem com seus pacientes nas UBS, caso julgassem pertinente no
momento destas entrevistas;
solicitar que, aps este uso, os estagirios escrevessem narrativas
psicanalticas, individualmente, e levassem para a superviso clnica, que
realizada semanalmente;
analisar, durante a superviso clnica, psicanaliticamente, todos os
procedimentos utilizados e narrados verbalmente pelos estagirios na
superviso;
utilizar para anlise de pesquisa os primeiros procedimentos apresentados
pelos estagirios, no total de dois procedimentos;
confeccionar, a prpria pesquisadora, uma narrativa sobre a formao do grupo
de superviso, a utilizao do Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema
criana-problema feita pelos estagirios e suas respectivas narrativas.

Nossa preocupao no foi normatizar excessivamente os procedi-
mentos de pesquisa, em funo do paradigma que adotamos, que assume a
possibilidade de acolhimento do no planejado, porm consideramos um recorte
para efetuarmos nosso estudo com fenmenos da clnica como mediador
dialgico. Inicialmente, inclusive, havamos planejado utilizar para anlise mais de
duas narrativas dos estagirios, mas percebemos que no seria necessrio, em
virtude de dois casos j serem suficientes para nossa reflexo e objetivo de tese.
Podemos considerar que temos dois sujeitos e que a anlise somente
do material trazido por eles tenha sido nosso objeto de pesquisa, mas sabemos
80
da participao de todos do grupo na discusso deste material. No
conseguiramos dimensionar a influncia de cada um na formao do outro.
Procuramos narrar o acontecer clnico destes dois casos e buscar sua
compreenso a partir da vivncia em superviso e do uso da teoria psicanaltica,
pautados pela observncia da tica nos estudos com seres humanos. A
observao do sigilo e do respeito s pessoas que realizaram os Procedimentos
foi mantida em todas as etapas do processo clnico e de pesquisa.


6.4 Narrativas Psicanalticas


Optamos pelo uso de narrativas psicanalticas como estratgia de
investigao por consider-las uma forma de comunicao fiel ao mtodo
psicanaltico. Ao cultivar a ateno flutuante no acontecer clnico, os prprios
terapeutas, no caso alunos/estagirios e tambm o supervisor, tornam-se os
narradores ao fazer uso da associao-livre, a partir da comunicao estabelecida
com o paciente.
Benjamim (1936/1992) destaca que as narrativas no possuem objetivo
descritivo ou informativo e no h tentativa de transmisso de informao pura do
fenmeno. Neste sentido, h um envolvimento emocional do narrador com sua
pessoalidade. O narrador a pessoa que se coloca, com sua capacidade de
sentir o encontro e o descreve atravs de seu olhar.
Em um contexto de pesquisa psicanaltica embasada teoricamente em
preceitos winnicottianos, podemos afirmar que ao narrar um acontecer clnico, ns
permitimos um devir, para que novos movimentos narrativos ocorram. Granato e
Aiello-Vaisberg (2004) pensaram o trabalho do psicanalista-pesquisador
relacionado metaforicamente com o narrador-arteso, segundo construo de
Benjamim (1936). Comentam que o arteso, o narrador e o psicanalista recebem
do passado o material para seu trabalho,

[...] observe-se que esse passado no morto, porque da ordem do
vivido e a questo temporal no impera sobre a questo do sentido, j
que nosso enfoque o acontecer humano que, atravessando eras, liga-
nos uns aos outros numa trama em que a conduta humana
81
reconhecida como tal [...] ao receber do outro a matria-prima do viver,
tem incio o trabalho artesanal, onde histrias so tecidas por mos que
preservam a habilidade de lidar com seus objetos de maneira criativa e
delicada, confeccionando o novo a partir do antigo, nesse esforo
paradoxal de conservar e transformar a natureza daquilo que lhe foi
dado, segundo o si mesmo. Dessa artesania pode surgir um vaso, um
entalhe, uma colcha, uma escultura, uma histria, uma narrativa
psicanaltica. (p. 269)

As autoras dizem que, ao expor o fruto de seus trabalhos, tanto o
arteso, quanto o psicanalista, mostra [...] ao outro para que dele se aproprie,
fazendo-o vivo nas mos do futuro, mos que trabalham no sentido de sua
continuidade enquanto objeto humanizado (p. 269).
Especificamente, nossa proposta metodolgica de investigao pedir
a confeco de narrativas pelos estagirios aps o uso do Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema, que permitiro novas narrativas em grupo de
superviso que tambm sero analisadas psicanaliticamente pelo investigador,
sempre implicado com sua pessoalidade em todos os movimentos de pesquisa.
Segundo Aiello-Vaisberg e Machado:

A narrativa faz sentido num contexto epistemolgico que no considera a
presena do observador como um rudo inevitvel, que distorce o
verdadeiro e o real. Ao contrrio, pensamos que a presena, a
pessoalidade do pesquisador a via de acesso pela qual podemos
chegar a produzir conhecimento psicolgico sobre a dramtica
existencial humana. Deste modo, importante frisar que o processo de
elaborao da narrativa parte da idia de que a pessoalidade do
pesquisador parte constitutiva do acontecer clnico. (2005, p. 8).

Nossos procedimentos de pesquisa tiveram, portanto, um espao em
superviso clnica semanal. Aps a confeco das narrativas pelos estagirios a
partir do uso do Procedimento citado, estes apresentavam ao grupo de
superviso suas produes, numa interlocuo possvel entre os autores, o
supervisor e os colegas estagirios deste grupo.
Confeccionamos, assumindo nosso papel de psicanalista/pesquisador,
um texto reflexivo que constitui, nesta pesquisa, nossa prpria narrativa. A
formao clnica de nosso aluno, evidenciada pelo procedimento de pesquisa
exposto, focalizada por meio do campo transicional no qual estudamos o uso do
Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema.

82
6.5 A Escolha do Tema Criana-Problema


O tema da criana-problema comeou a ser delineado a partir do
incio de 2006, quando pensamos em utilizar o Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema objetivando investigar o imaginrio de pais de crianas que
passavam por psicodiagnstico em Unidades Bsicas de Sade. Nosso intuito
ento era verificar o que havia motivado a procura destes pais por ajuda
psicolgica para seus filhos.
Neste perodo, estvamos sendo apresentados ao Procedimento
referido em nosso grupo de pesquisa da PUC-Campinas e lamos alguns livros e
textos referentes a esta temtica. Entre os livros que consultamos estava o de
Walter Trinca, Formas de Investigao Clnica em Psicologia, de 1997, no qual h
um captulo de Tnia Maria Jos Aiello-Vaisberg, intitulado Investigao de
representaes sociais. A leitura deste texto foi determinante para a escolha do
tema que procurvamos com aquele objetivo. Especificamente, ao discorrer sobre
vantagens prticas do uso do Procedimento, a autora refere

De fato, consiste a aplicao no pedido de um desenho temtico:
desenhe um doente mental, um deficiente fsico, uma pessoa gorda, um
menino com dificuldade de aprender, um menino que faz xixi na cama,
um gnio, um velho, uma criana-problema, um hospital psiquitrico,
uma escola, frias felizes etc. (1997, p. 272). (grifo nosso).

Imediatamente, este tema nos chamou a ateno, visto tratar-se de
uma fala recorrente entre os pais e/ou responsveis pelas crianas que j
atendamos nas UBS: a criana d problema na escola, d problema em casa,
muito briguenta,..., no vai bem na escola, um problema, etc. Podemos
dizer que criamos/encontramos o tema para trabalharmos nesta poca e,
posteriormente, investigarmos a sua potencialidade transicional.
Optamos por manter este tema na pesquisa pelo fato de o mesmo j
ser conhecido por alguns dos estagirios, que j haviam usado o Procedimento
com este tema durante procedimentos diagnsticos que realizaram no ano de
2006, e tambm devido ao fato deste ser, aparentemente, de fcil compreenso
pelos pais/participantes destes psicodiagnsticos.
83
Houve, inclusive, utilizao do Procedimento de Desenhos-Estrias
com Tema da criana-problema em 2006, que foi por ns considerada
surpreendente e transicional para a dupla terapeuta-cliente. A partir deste uso,
percebemos a necessidade e a importncia de investigarmos a potencialidade
transicional do uso do Procedimento como mediador dialgico, e tambm como
facilitador da insero do aluno de Psicologia na prtica clnica psicanaltica de
forma mais relaxada e, portanto, menos defendida.


6.6 Narrar desde o Comeo: a Formao dos Grupos de
Superviso


Todo ano organizo novos grupos de superviso que iniciam estgio em
fevereiro do ano seguinte. Mal me despeo dos alunos que se formam e j tenho,
obrigatoriamente, que criar/encontrar novos alunos para dar continuidade ao
trabalho desenvolvido tanto na rede pblica, quanto na Clnica-Escola,
denominada na UNESP/ASSIS de Centro de Pesquisa e Psicologia Aplicada
(CPPA). Meus estagirios atuam predominantemente na rede pblica. Entretanto,
mantive ao menos um atendimento psicoterpico na Clnica-Escola, para que
meus alunos/estagirios tenham a possibilidade de viver ambas as experincias
institucionais e, inclusive, possam analis-las criticamente.
A seleo de estgio ocorre, em geral, no ms de outubro. Cada
supervisor organiza e apresenta, nos meses que antecedem seleo, seu
projeto de estgio (em Anexo I, o projeto curricular que coordeno), tanto de forma
escrita quanto verbal, visto haver uma apresentao conjunta dos docentes de
cada Departamento - que tambm respondem s questes dos alunos
interessados. A partir desta divulgao os alunos optam pelo estgio e participam
do processo seletivo.
No meu caso, realizo uma pequena prova escrita e, aps, entrevista
individual com todos os alunos que optaram por minha superviso. Desta forma,
todos discorreram livremente sobre a seguinte questo: Qual a importncia da
primeira entrevista na clnica psicanaltica com crianas?
84
Na entrevista individual estes alunos foram consultados sobre o
interesse especfico pelo trabalho com crianas na rede pblica de sade e sobre
possveis contatos anteriores com a abordagem psicanaltica ao longo do curso,
especialmente na clnica com crianas.
Nesta seleo, privilegio os alunos que j entraram em contato com a
teoria psicanaltica, especialmente aqueles que tenham realizado curso de
extenso sobre Psicanlise e tenham respondido adequadamente questo
proposta. Infelizmente ainda no dispomos em nosso currculo de curso
especfico que apresente a Psicanlise tal como proposta por Winnicott.
Nos textos referentes primeira questo, pude observar uma grande
preocupao dos alunos em teorizar acerca da primeira entrevista, o que me
pareceu natural, afinal ainda no haviam vivenciado tal experincia. No entanto,
percebi que a grande maioria se colocou na posio do psiclogo que deve
dominar a tcnica para conduzir o paciente e seus pais a uma terapia, de forma
que este domina o saber e o outro, aqui representado pelos pais e criana, so
meros informantes.
Neste trecho do texto de um aluno, que foi selecionado para o estgio,
pude observar esta posio:

A primeira entrevista faz parte do psicodiagnstico e muito
importante na clnica infantil psicanaltica, porque o primeiro
contato do paciente e os pais de cunho essencial para saber da
queixa da famlia e do histrico da vida do paciente. Nessa
primeira entrevista acontece a anamnese [...] Essas informaes
so muito relevantes porque atravs delas o profissional poder
formular hipteses sobre os problemas daquele paciente e
poder se orientar no momento de escolher um teste para avaliar
algum aspecto, por exemplo.

Logo percebi que o contato inter-humanos fica relegado a segundo
plano nesta primeira entrevista. Este discurso parece refletir o que foi assimilado
nas disciplinas que trabalham o diagnstico psicolgico e entrevistas. O psiclogo
j assume a postura teorizante e avaliadora, possivelmente utilizada como defesa
85
por nossos alunos perante a ambivalncia do desejo e o medo de viver a primeira
experincia clnica. Pude notar que a angstia predominante no imaginrio de
nossos alunos na vivncia do primeiro encontro na clnica com crianas.
Entretanto, tambm observei possibilidades de um olhar mais humano e prximo
do outro neste primeiro encontro:

A primeira entrevista aquela com a qual o psiclogo tem o
primeiro contato com a criana. Esse primeiro contato um
momento muito importante, pois nessa hora que a criana
escolhe o psiclogo [...] O mesmo acontece com o psiclogo.

Conhecer o caso, conhecer o que os pais da criana e o que ela
prpria vem nos dizer essencial no s para ns psiclogos
entendermos o que est acontecendo, mas tambm para a
prpria criana, e para as pessoas com quem convive, sejam
seus pais ou no, escutarem o que elas prprias esto vindo nos
dizer, e o que ns temos a dizer elas.

Durante a primeira entrevista na clnica infantil psicanaltica o
psiclogo deve privilegiar os seguintes aspectos: o acolhimento e
a escuta. Isso porque, neste momento, a famlia que procura os
servios de um psiclogo tem algo que julga problemtico com
seus filhos e, portanto, precisa de auxlio. Dessa forma, acolher
a famlia e escutar a sua queixa so os pontos principais que
do importncia primeira entrevista.

A partir destas possibilidades, de um contato mais significativo e real
entre as pessoas envolvidas na primeira entrevista clnica, que busquei iniciar as
discusses para os encontros que meus alunos, efetivamente, realizam na rede
pblica de sade.
Foram assim selecionados dez alunos do quarto ano do Curso de
Psicologia que no haviam tido nenhum contato com a clnica psicolgica e que
se juntaram a seis outros, j participantes de nosso projeto de estgio.
86
Como considero muito difcil trabalhar com um grupo desta proporo
em superviso clnica, todo ano divido este grupo em dois subgrupos utilizando o
critrio de mesclar alunos novos com alunos veteranos. Assim penso
proporcionar que a vivncia dos estagirios que j iniciaram na clnica com
crianas seja facilitadora aos que ainda no o fizeram. Os alunos podem, desta
maneira, compartilhar suas angstias, vivncias e superaes, permitindo assim
que estes encontros sejam possibilitadores de criao de novas formas de
pensar/viver a clnica com crianas.
Foram organizados dois grupos que se encontram em superviso na
quinta e na sexta-feira, semanalmente, com incio as 08h30min, mas sem horrio
pr-determinado para o encerramento. Em geral, duram, em mdia, cinco horas,
pois todos querem dividir suas experincias e ansiedades e partilhar as dos
colegas.


6.7 Narrando o Incio dos Encontros de Superviso


Aps a divulgao do resultado do processo seletivo, sempre agendo
um encontro com os novos estagirios para discorrer sobre o incio das
supervises, sobre um pequeno curso de triagem oferecido pelo Grupo de Estudos
e Assistncia Infncia (GEAI)
16
e sobre o estgio propriamente dito para o ano
seguinte. Este foi um momento menos tenso onde havia certa confraternizao e
os alunos, j aqui chamados de estagirios, comeam a formar um grupo.
Neste ano h trs homens e sete mulheres do quarto ano, junto com
mais dois homens e quatro mulheres do quinto ano, que permanecem no Ncleo de
Estgio. Somos, portanto um grupo constitudo por cinco homens e doze mulheres,
contando comigo. A grande maioria de mulheres constante em meu trabalho de
estgio e parece refletir ainda a maior procura feminina pela psicologia.

16
G.E.A.I. Em 1997, foi criado o Ncleo de Estudos e Assistncia Infncia NEAI, atualmente
Grupo de Estudos e Assistncia Infncia GEAI. O objetivo do GEAI articular os estgios
profissionalizantes e os projetos de extenso para melhor atender a comunidade acadmica e
a comunidade externa universidade. A equipe que compe o GEAI conta com professores do
Departamento de Psicologia Clnica e psiclogos do Centro de Pesquisa e Psicologia Aplicada
CCPPA, ambos da UNESP/Assis.
87
No senti necessidade de apresentaes, todos nos conhecemos visto
terem sido meus alunos no segundo ano do curso. A faixa etria deste grupo de
21-23 anos. Parece um reencontro, na verdade.
Neste primeiro encontro no pude contar com a participao dos
alunos veteranos, pois no havia tempo disponvel nas agendas de todos.
Conversei ento com os novos estagirios informando a bibliografia bsica
(Anexo VII) e sugeri que resgatassem os textos sobre entrevistas,
psicodiagnstico e desenvolvimento infantil, que j conheceram ao longo do
curso. Demonstraram grande interesse por conhecer a psicanlise proposta por
Winnicott, alguns informam que j leram alguns textos. Percebo que, alm do
interesse por sade pblica, tambm querem conhecer sobre este autor e a forma
como trabalhamos sob esta perspectiva na rede pblica de sade. Reforo que
sero apresentados teoria aos poucos, pois o mais importante no momento
que se disponham a estar com pessoas que sofrem e procuram auxlio nas
Unidades Bsicas de Sade. No entanto, digo que podem realizar as leituras que
julgarem pertinentes acerca da bibliografia sugerida, pois iremos trabalhar sobre a
teoria no ms de fevereiro de 2007.
Percebo que uma aluna est com o livro da Professora Tnia Maria
Aiello Vaisberg, me diz que leu o primeiro captulo e achou interessante. Aqui
imagino que esta aluna queira de fato ser includa no grupo, todos sabem que a
professora Tnia minha orientadora e que utilizo seu referencial em meus
trabalhos.
Marcamos o primeiro contato de 2007 para o dia 05/02 com o seguinte
compromisso:
1. Organizar quem participar da superviso de quinta ou de sexta-feira,
semanalmente;
2. Agendar visitas s sete UBS, aps definio de quem ir a qual destas
instituies. Estabelecemos que somente os novos estagirios iro s UBS; os
veteranos iro ao Programa de Sade da Famlia, includo no Projeto de
Estgio. Os critrios para escolha das UBS so estabelecidos por mim, no
momento em que tento privilegiar a definio de acordo com a proximidade da
residncia de cada aluno com a UBS, ou a facilidade de locomoo de cada um;
88
3. Iniciar a introduo psicanlise proposta por Winnicott, a partir de um
referencial que facilite a compreenso das principais contribuies deste autor,
notadamente sobre o desenvolvimento humano e consultas teraputicas;
4. Resgatar teoricamente o que foi apreendido sobre psicodiagnstico e
apresentar o psicodiagnstico interventivo embasado na psicanlise;
5. Apresentar questes burocrticas das instituies onde trabalharo, cada uma
com suas especificidades e preenchimento de papis (Fichas de
encaminhamento, Ficha de Atendimento Ambulatorial-FAA, preenchimento de
pronturios, entre outros);
6. Estabelecer o dia do Curso oferecido pelo GEAI sobre triagem com crianas na
Clnica Escola e na Sade Pblica, de comparecimento obrigatrio para todos
estagirios que trabalharo com crianas, independentemente da abordagem
terica. Este curso discorre ainda sobre questes ticas, escolas psicanalticas
(inglesa, francesa, americana e brasileira) e sobre entrevistas de triagem. Este
ltimo tema apresentado por mim.

Nota-se, portanto que tivemos muito trabalho no incio do ano de 2007.
Os estagirios no esto habituados a voltar para Assis em fevereiro e
demonstram que estranharam as frias curtas. Rimos sobre isto, falo que agora
esto se transformando em profissionais e os compromissos sero muitos e de
muita responsabilidade, visto que atendemos pessoas e temos que ser srios e
ticos neste fazer.
Todo o ms de fevereiro, e inicio de maro, contando j com a
participao dos estagirios veteranos, foi ocupado pela organizao da
superviso e distribuio dos estagirios por UBS, alm de explicaes tanto
sobre o enquadramento do psicodiagnstico, quanto da prpria dinmica da
superviso. Os veteranos auxiliaram na explicao sobre as caractersticas de
cada UBS e acerca do trabalho que l poderia ser desenvolvido. Como os
estagirios ingressantes no conheciam nenhuma UBS, eu me encarreguei de
lev-los pessoalmente e proceder s apresentaes para os responsveis.
Apesar de priorizar o psicodiagnstico interventivo, as etapas do
psicodiagnstico propostas aos estagirios seguiram aquelas do conhecimento
terico deles: primeira entrevista, anamnese, hora de jogo diagnstica e caso
89
necessrio, uso de tcnicas projetivas e/ou expressivas, mas de forma
fenomenologicamente orientada. Contudo, explico o que , teoricamente,
psicodiagnstico interventivo, mas somente sugiro sua utilizao, para no ser
intrusiva neste primeiro momento, e discorro sobre suas possibilidades quando j
esto atendendo a alguma criana e sua famlia. Acredito que, desta forma,
sentem-se apresentados outra maneira de trabalhar com psicodiagnstico de
forma gradual e, portanto, assimilada sem sustos ou atuaes defensivas.
Concomitantemente, foram introduzidos alguns dos principais conceitos
winnicottianos, conforme se pode observar no cronograma do ANEXO VIIII.
Outros conceitos foram apresentados aos estagirios conforme se tornaram
importantes nas sesses que realizaram, seja em consultas teraputicas,
psicodiagnsticos ou psicoterapia. Um exemplo foi a necessidade de superviso
terica para discorrer sobre o tema da interveno/interpretao sob o ponto de
vista winnicottiano, a partir da demanda dos alunos, em funo tanto do que
surgia nos atendimentos clnicos, quanto dos conceitos sobre interpretao
psicanaltica que j trouxeram para o estgio.
Logo no incio dos encontros de superviso, tambm comentei sobre
minha pesquisa e sobre o objetivo de trabalhar com eles estagirios
recorrendo ao uso do Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema. Falei da
no obrigatoriedade da participao de cada aluno, do Termo de Consentimento e
da no obrigatoriedade da aplicao do Procedimento em todos os atendimentos
que realizam, ficando a critrio prprio a aplicao ou no. Pareceram vontade
neste momento, inclusive com certo orgulho a respeito da participao em meu
trabalho.

90


























7 CASOS CLNICOS: VIVNCIAS DOS ESTAGIRIOS COM
O USO DO PROCEDIMENTO DE DESENHOS-ESTRIAS
COM TEMA EM PRIMEIRAS ENTREVISTAS CLNICAS
91
O impulso criativo algo que pode ser considerado como uma coisa em
si, algo naturalmente necessrio a um artista na produo de uma obra
de arte, mas tambm algo que se faz presente quando qualquer pessoa
beb, criana, adolescente, adulto ou velho se inclina de maneira
saudvel para algo ou realiza deliberadamente alguma coisa.
(WINNICOTT, 1969/1975a, p. 100).

O objetivo deste captulo apresentar as situaes clnicas vivenciadas
pelos estagirios em suas primeiras entrevistas na clnica com crianas efetivadas
em Unidades Bsicas de Sade e narradas em superviso. As narrativas
apresentadas pelos alunos, posteriormente apresentao em superviso, sero
discutidas luz da teoria winnicottiana.
Durante o perodo correspondente aos dois primeiros meses de
estgio, 16 estagirios realizaram 24 psicodiagnsticos e, nestes usaram o
Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema criana-problema em 16
primeiras entrevistas clnicas. Os dois casos aqui apresentados foram
selecionados por serem representativos para o tema deste trabalho, que refletir
sobre a transicionalidade por meio da utilizao do Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema e por terem sido os primeiros a usar o Procedimento com o
tema proposto. O enfoque no conceito de transicionalidade trabalhado a partir
do uso que os estagirios fazem do Procedimento em suas primeiras entrevistas
clnicas e da reflexo que eu fao das narrativas verbais em superviso acerca
das experincias dos alunos.
No primeiro caso clnico, apresento a experincia de Borboleta
17
que
foi a primeira dos estagirios a utilizar o Procedimento de Desenho-Estria com
Tema criana-problema, conforme eu havia sugerido aos dois grupos de
superviso faz-lo, desde que houvesse sentido no momento da entrevista para
us-lo e que o paciente e/ou seus pais aceitassem realiz-lo. Discuto como este
uso permitiu que eu refletisse com ambos os grupos de superviso - de quinta-
feira e de sexta-feira sobre o conceito de transicionalidade de Winnicott e sobre
formas possveis de utilizao do Procedimento nas entrevistas.
O segundo caso clnico apresentado por Estrela do Mar e permitiu
aos grupos refletir sobre o uso do Procedimento com todo grupo familiar, alm de
representar de forma clara a intersubjetividade presente nas entrevistas. Discuto
16

17
Os nomes dos estagirios e seus pacientes foram substitudos por nomes de animais, a fim de
que suas identidades fossem preservadas. Os prprios estagirios escolheram os nomes.
92
sobre a possibilidade do uso clnico do Procedimento para comunicaes
emocionais significativas e discorro sobre o uso que Estrela do Mar fez do
Procedimento em entrevistas posteriores que realizou com o pai da criana que
estava sendo avaliada.
De um modo geral, os alunos/estagirios sentiram-se a princpio
apenas colaborando com a minha pesquisa, no entendendo o objetivo de se
utilizar o Procedimento nas primeiras entrevistas. Aps o relato da experincia de
Borboleta e do uso que fiz da vivncia dela com os dois grupos de superviso,
perceberam que podiam ser eles mesmos no momento da primeira entrevista e,
assim, efetuar um uso mais relaxado e significativo do Procedimento. Desta forma
foram aos poucos se desprendendo do uso sugerido e percebendo por si a
significncia do tema proposto.



7.1 Caso I - A Experincia de Borboleta


Borboleta apresentou a narrativa abaixo aps j ter realizado duas
entrevistas com a me de Beija-Flor. Na narrativa verbal da primeira entrevista
deste caso ao grupo de superviso de quinta-feira, mostrou-se muito apreensiva
com a forma como a me se referia criana e tambm com os sintomas
apresentados. Lembro-me que seu olhar era de muita preocupao e dvidas.
Parecia pedir ajuda no sentido de uma orientao objetiva: o que fao com
isto?!; me diga que tcnica devo aplicar agora. Toda angstia de sua
experincia era passada pelo seu olhar interrogativo. Percebi que queria de fato
uma determinao do que deveria fazer, e no uma sugesto. Pensei que o
enquadre do psicodiagnstico interventivo ainda no seria possvel para ela e
talvez para os iniciantes no grupo de superviso.
Sugeri que ela poderia usar o Procedimento de Desenho-Estria com
Tema da criana-problema; talvez este procedimento a ajudasse a estabelecer
uma comunicao com esta me de forma significativa. Tambm pensei que esta
sugesto a auxiliaria a pensar sobre o enquadre do psicodiagnstico a partir de
93
um paradigma intersubjetivo. Borboleta pareceu acatar a sugesto, embora
estivesse com dvidas quanto forma de apresentao do Procedimento me.
Expliquei a maneira sugerida por Aiello-Vaisberg (1999), e ela falou que tentaria.


NARRATIVA DO USO DO PROCEDIMENTO COM A ME DE BEIJA-FLOR

Apresento a narrativa de Borboleta na ntegra e depois fao pequenos
recortes para anlise. A narrativa refere duas entrevistas que esta estagiria
realizou com a me de Beija-Flor, sendo que o menino esteve presente somente
na primeira.


NARRATIVA DE BORBOLETA

A me veio at a Unidade Bsica de Sade com a
queixa de que seu filho era diferente das outras crianas, nos
dias de chuva ele ficava o tempo todo na janela olhando o
vento e observando a chuva cair. Suas brincadeiras tambm
eram diferentes, ele gostava de pegar um galho de rvore e
observar o mesmo em movimento. Alm dessa queixa inicial o
menino de seis anos apresentava uma fala comprometida, o
que no considerado normal para esta idade. O
comportamento do garoto tambm foi muito comentado, ela
reclamou que ele muito desobediente, tanto em casa como
na escola, seu rendimento escolar inferior ao das outras
crianas. Durante a conversa com a me o garoto no parou
quieto, sempre agitado e mexendo em tudo que estava em
cima da mesa. A me parecia descontente com tudo que o
garoto fazia, a todo momento mandava o menino parar
quieto e fazia ameaas dizendo que ia bater nele. Ela no me
pareceu ter muita pacincia e at me admitiu que j bateu
nele muitas vezes.
Ao relatar esse primeiro encontro minha supervisora,
ela me indicou o Procedimento de Desenho-Estria com
94
Tema, a princpio no sabia em que ajudaria num caso como
este. Mas resolvi tentar.
Na sesso seguinte a me foi sozinha e me contou um
pouco da histria da criana. Muito resumidamente a histria
a seguinte: o menino se separou dela aos dois anos, ela
veio morar em Assis para trabalhar e seus filhos ficaram
morando com a av em uma cidade distante. Ela os via a
cada dois meses e mantinha contato por telefone. Aps
quatro anos os dois filhos vieram morar com ela e o marido
(padrasto de ambos os filhos) em Assis.
Quando terminei a anamnese, ainda faltavam uns dez
minutos para o trmino da sesso, achei o momento oportuno
para propor o Procedimento de Desenho-Estria com Tema
criana-problema. Expliquei o procedimento e a deixei a
vontade para decidir. Ela recusou e disse que no tinha
muita criatividade para essas coisas. Falei que no me
importava na qualidade do desenho e que o que me
interessaria era a viso dela sobre o tema proposto. Mesmo
assim ela recusou e me perguntou se podia somente falar o
que ela achava. Insisti um pouco mais ao dizer que seria
interessante se ela desenhasse e tambm contasse a estria.
Ela continuou recusando, ento para no parecer
inconveniente, pedi para que ela somente me relatasse.
A me ento comeou a me descrever o prprio filho:
Criana problema acho que aquela que no obedece a me,
malcriada. Quando a gente pede as coisas ele no faz....
Ao falar a prpria me percebeu que estava descrevendo o
filho e no final de sua fala chegou at a verbalizar isso, disse
com todas as letras que achava seu filho um garoto
problema. Fiquei surpresa com a fala da me, no imaginei
que ela fosse chegar a uma concluso dessas. Pareceu-me
que ela tambm nunca tinha parado pra pensar no
assunto...

95
ANLISE

A me veio at a Unidade Bsica de Sade com a
queixa de que seu filho era diferente das outras crianas, nos
dias de chuva ele ficava o tempo todo na janela olhando o
vento e observando a chuva cair. Suas brincadeiras tambm
eram diferentes, ele gostava de pegar um galho de rvore e
observar o mesmo em movimento. Alm dessa queixa inicial o
menino de seis anos apresentava uma fala comprometida, o
que no considerado normal para esta idade. O
comportamento do garoto tambm foi muito comentado, ela
reclamou que ele muito desobediente, tanto em casa como
na escola, seu rendimento escolar inferior ao das outras
crianas. Durante a conversa com a me o garoto no parou
quieto, sempre agitado e mexendo em tudo que estava em
cima da mesa. A me parecia descontente com tudo que o
garoto fazia, a todo momento mandava o menino parar
quieto e fazia ameaas dizendo que ia bater nele. Ela no me
pareceu ter muita pacincia e at me admitiu que j bateu
nele muitas vezes.

A surpresa de Borboleta ao narrar o comportamento materno durante a
primeira entrevista ficou evidente para mim. Alm disso, seus olhos, um pouco
assustados, me fizeram pensar que ela pedia uma sada objetiva para esta
situao. Pensei que tudo o que ela queria era uma soluo mgica para o
psicodiagnstico que apenas iniciava.
Minha proposta de realizao de psicodiagnsticos interventivos,
mesmo com alunos iniciantes na prtica clnica, pareceu-me, naquele momento,
pouco vivel. Senti contratransferencialmente que teria que ir com mais calma,
estabelecer este enquadre gradativamente para o grupo, tal como uma me
apresenta o mundo em pequenas doses ao seu beb.
Neste momento, o que Borboleta demonstrava necessitar era um
holding sua angstia perante esta me to pouco afetiva, aparentemente e
96
seu filho. Acolher esta angstia, proteger o estagirio, tal como um beb, de
acontecimentos que ainda no so passveis de serem por ele compreendidos
deveria ser minha tarefa. Fao uma analogia com o que Winnicott chama de
apresentao de objeto, a funo materna de apresentar o mundo ao seu beb,
na medida do que ele pode compreender, facilitando a ele as primeiras relaes
de objeto. Neste caso, claro que no estou assumindo a maternidade destes
alunos, apenas sinto que devo ser cuidadosa na apresentao dos procedimentos
clnicos que devem utilizar para que no os usem de forma inadequada e
defendida.
Winnicott diz que ao apresentar o mundo ao seu beb, a me
possibilita que este se sinta confiante e capaz de se colocar criativamente no
mundo real.

O incio das relaes objetais complexo. No pode ocorrer se o meio
no propiciar a apresentao de um objeto, feito de um modo que seja o
beb quem cria o objeto. O padro o seguinte: o beb desenvolve a
expectativa vaga que se origina em uma necessidade no formulada. A
me, em se adaptando, apresenta um objeto ou uma manipulao que
satisfaz as necessidades do beb, de modo que o beb comea a
necessitar exatamente daquilo que a me apresenta. Desse modo o
beb comea a se sentir confiante em ser capaz de criar objetos e criar
um mundo real. A me proporciona ao beb um breve perodo em que a
onipotncia um fato da experincia. (1962/1983, p. 60).

Safra (2005) comenta que o fenmeno da apresentao de objeto
uma funo materna [...] na qual a maneira como o objeto apresentado
criana constitui um aspecto importante para que ela o receba e para que sua
ansiedade seja transformada em sentimentos tolerveis (p. 33).
No caso de Borboleta, assim como no de outros alunos iniciantes na
prtica clnica, encontrar o modo adequado de se apresentar o objeto depende da
capacidade do supervisor de ser sensvel s necessidades emocionais de seus
estagirios, pensar e s depois intervir.
Ao falar sobre cuidados maternos no prefcio do livro Ser e Fazer: Na
Clnica Winnicottiana da Maternidade, Aiello-Vaisberg aponta que:

[...] ainda que use, a meu ver de modo infeliz, o termo identificao,
Winnicott o autor que enfatiza, em passagens fundamentais,
especialmente em seus ltimos escritos, que o beb se humaniza
quando visto, pela me, como alteridade singular irredutvel. No o
fato de confundir-se com a criana que garante o cuidado, mas o fato de
a me poder, quando tudo vai bem, saber que esse beb uma
alteridade, o que permite cuidado respeitoso que amor. (2006, p. 14).
97
Neste sentido considero meu estagirio como alteridade, no por
identificar-me com ele, mas antes por sensibilizar-me com suas necessidades em
seu primeiro encontro na clnica psicolgica com crianas.
A afirmao, segundo a qual a me deva se identificar com seu beb
para promover seu desenvolvimento emocional saudvel, parece repousar sob
uma tica na qual a regresso a uma posio emocional que permita a
identificao com seu beb que permitiria a uma me ser suficientemente boa
(AIELLO-VAISBERG; GRANATO, 2006). Da mesma forma, analogamente a esta
questo, considero que o supervisor suficientemente bom deva, antes de tudo,
sensibilizar-se direta e imediatamente com seu estagirio, tal como uma me ao
acolher seu filho, e buscar oferecer-lhe um cuidadoso encontro com o mundo da
clnica.
Pensei, ento, que deveria facilitar para que Borboleta pudesse buscar
uma comunicao significativa com a me e seu filho para que no agisse de
forma defensiva, mas criativa na situao das entrevistas diagnsticas. Somente
sendo criativa a estagiria poderia agir de forma integrada. no viver criativo que
[...] descobrimos que tudo que fazemos fortalece o sentimento de existncia. A
criatividade prpria do estar vivo (AMBRSIO; AIELLO-VAISBERG, 2003,
p. 108). No sentido winnicottiano o impulso criativo se faz presente quando nos
inclinamos de maneira saudvel para alguma realizao ou fazemos algo
deliberadamente (WINICOTT, 1971/1975a).
Pareceu-me que a possibilidade da emergncia da criatividade de
Borboleta na entrevista clnica estava na dependncia de uma nova experincia
de iluso, semelhantemente vivncia da primeira mamada do beb. No
momento da primeira mamada, na presena de uma me suficientemente boa
que vive um estado peculiar de identificao com seu filho, o beb vive a
experincia de onipotncia, de ter criado o seio que o alimenta. No h, do ponto
de vista do beb, a necessidade de [...] preocupar-se com o paradoxo: voc
criou ou encontrou?, que permite posteriormente ao beb a aceitao da
realidade (AMBRSIO; AIELLO-VAISBERG, 2003, p. 109).
Penso que para que haja emergncia do gesto espontneo na situao
clnica vivida pelo aluno, h tambm a necessidade de um supervisor devotado
ao seu estagirio como uma me que facilita a experincia de iluso ao seu
beb, concretizando exatamente aquilo que ele procura.
98
A me, para auxiliar o beb a enfrentar a realidade externa, tem, em
um primeiro momento, a tarefa de

[...] reconhecer as necessidades do beb e adaptar-se ativamente a elas.
Esta adaptao completa permite ao beb a iluso de que cria a me e
que ela faz parte dele. Desta maneira a me caminha em direo
onipotncia da criana e, por meio dela, o beb cr na realidade externa,
que parece se comportar de forma mgica. Passa ento a viver a iluso
do controle onipotente, a partir de sua criatividade primria. Sem este
tipo de experincia no possvel ao beb comear a desenvolver a
capacidade para vivenciar uma relao criativa com a realidade externa
(SAFRA, 2005, p.30).

O viver criativo emerge das experincias sucessivas vividas pela dupla
me/beb. Vale acrescentar que a me vai sucessivamente diminuindo sua
adaptao ao beb medida que ele tolera mais frustraes. Assim, a realidade
externa passa a ser reconhecida e vivenciada criativamente.
Camps, Medeiros e Aiello-Vaisberg (2004) fazem uma analogia entre este
ambiente suficientemente bom que a me proporciona ao seu beb como
condio para seu ser criativo no sentido da espontaneidade e o ambiente
suficientemente bom no contexto adulto do trabalho. No contexto da superviso
clnica oferecida Borboleta e seus colegas, fao ento uma apropriao das
palavras dessas autoras

Compreendemos que um ambiente suficientemente bom no contexto
adulto do trabalho esteja intimamente relacionado a condies de vida e
trabalho que no favoream a dissociao, isto , com espaos e
relaes humanas que propiciem o gesto espontneo, oferecendo uma
abertura para a expresso genuna baseada no ser. (p. 52).

Para facilitar o surgimento da criatividade de Borboleta na situao
apresentada, busquei, em um primeiro momento, oferecer a sustentao de sua
angstia, que surgiu a partir do contato com a me de Beija-Flor.
Camps, Medeiros e Aiello-Vaisberg (2004) tambm afirmam que um
ambiente suficientemente bom no trabalho deva necessariamente possuir como
caracterstica principal ser sensvel s necessidades do grupo humano. A
adaptao ao grupo passa pelo [...] respeito a oportunidades de expresso e
criao de sentidos, desiluses e limites necessrios (p. 52). Ouvir Borboleta,
suas consideraes e de seus colegas do grupo de superviso foi minha primeira
99
atitude. Somente depois pensei em sugerir uma ao que pudesse acolher
demanda de Borboleta por uma direo a seguir.
Cabe ainda uma considerao sobre criatividade, que coerente com
a forma como penso fazer superviso: o fato do ambiente suficientemente bom
no ser absolutamente invasivo. Invaso, na perspectiva winnicottiana, indica que
o indivduo sofre com falhas ambientais significativas e/ou recorrentes e, ento,
acaba por desenvolver defesas no sentido de proteger o ncleo do verdadeiro self
(WINNICOTT, 1971/1975). No trabalho de superviso, especialmente com grupos
iniciantes em sua prtica clnica psicanaltica, esta questo fundamental, visto
que o no acolhimento e/ou estimulao de gestos autnticos dos estagirios
pode vir a faz-los defender-se na prpria situao clnica.
Invaso, ainda segundo Camps, Medeiros e Aiello-Vaisberg (2004)

[...] so aqui compreendidas como vivncias que no podem ser criadas
pelo indivduo e, desta forma, no podem ser por ele integradas em seu
ser e fazer, promovendo a dissociao ou a sensao de no estar vivo
e real. A impossibilidade de imprimir um ritmo prprio ao, de criar um
espao pessoal, de desenvolver relaes com o coletivo e estabelecer
um sentido prprio para a atividade podem ser compreendidas como
invases. (p. 52).

Cabe, pois, ao supervisor a tarefa de buscar o desenvolvimento de
aes que favoream aos seus estagirios a possibilidade da criao de um
espao pessoal em suas atividades clnicas. As vivncias com o grupo de
superviso devem ser integradas por eles em seu ser e fazer na clnica.
Privilegia-se, portanto, o holding nos encontros de superviso para,
gradativamente, apresent-los realidade do sofrimento humano na clnica com
crianas, no contexto da sade pblica.

Ao relatar esse primeiro encontro minha supervisora,
ela me indicou o Procedimento Desenho-Estria com Tema, a
princpio no sabia em que ajudaria num caso como este.
Mas resolvi tentar.

A ao sugerida Borboleta foi a possibilidade do uso de um mediador
dialgico, capaz de facilitar seu movimento autntico no momento em que
100
estivesse com Beija-Flor e sua me. Este mediador o Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema criana-problema.
Ao propor o Procedimento, voltei a comentar com o grupo de
superviso seus possveis usos em pesquisas sobre o imaginrio social e que,
neste caso, estvamos utilizando-o na busca por uma comunicao real e
significativa com os pais e/ou a criana. Borboleta me pareceu no entender o
objetivo de us-lo neste momento, visto sua reao de surpresa com minha
proposta.
Voltei a pensar que ela gostaria de uma sugesto mais concreta de
utilizao de tcnica por ela j conhecida. De fato, isto poderia at facilitar sua
aceitao, caso eu propusesse a aplicao de um teste, por exemplo. Entretanto,
tambm poderia ter incrementado seu distanciamento da me e do filho,
colocando-os na posio de objetos, num paradigma claramente positivista.
Pensei que o uso de um mediador dialgico facilitaria a comunicao entre a me
e Borboleta.
O uso de mediadores, ou materialidades mediadoras, na clnica
winnicottiana foi fundamentado teoricamente por Aiello-Vaisberg e Machado
(2003) ao discorrerem em artigo cientfico sobre o sofrimento humano e a eficcia
de enquadres clnicos diferenciados. Estas autoras apresentam proposta de
pesquisa clnica na qual o uso de enquadres clnicos diferenciados, baseados na
observncia rigorosa do mtodo psicanaltico, caracterizam-se, entre outras
questes

[...] pela disponibilizao de materialidades expressivas que so usadas
como mediao na comunicao emocional, condio facilitadora da
presentificao do si mesmo do paciente, ou seja, da expresso do seu
gesto espontneo. (p. 26).

Ao considerar a possibilidade do espao transicional como facilitador
da emergncia da espontaneidade no setting analtico, a partir das primeiras
entrevistas clnicas, tambm pensei a respeito de um meio com potencial
autoexpressivo, para que este espao pudesse emergir.
O estudo do potencial do Procedimento de Desenho-Estria com Tema
como mediador dialgico, como materialidade expressiva, um dos nossos
objetivos de pesquisa. A sugesto para seu uso neste caso especfico contempla
tanto a situao clnica apresentada por Borboleta, como tambm nosso trabalho.
101
No entanto, este mediador pode possibilitar, tambm, a emergncia do gesto
espontneo na prpria estagiria, dependendo da apropriao que esta vier a
fazer de seu uso na situao clnica.
Destaco aqui que a apresentao deste mediador, a partir da
observncia do paradigma intersubjetivo, pode vir a facilitar tambm o
relaxamento necessrio auto-expresso criativa do estagirio. Entendo,
entretanto, que estou falando sobre potencialidade mutativa na situao clnica
vivida por meus estagirios a partir da promoo do uso de uma materialidade
especfica.
Semelhantemente ao convite feito por Winnicott (1964-1968/1994) para
que a criana participe com ele do Jogo do Rabisco, propomos que os estagirios
atuem com seus pacientes e/ou com seus pais de forma ldica, mas
psicanaliticamente fundamentada, atravs do Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema.
No entanto, faz-se imprescindvel ressaltar que a simples presena de
um mediador no condio nica e determinante para possibilitar a
transicionalidade no encontro teraputico e a emergncia do gesto espontneo.
As caractersticas das pessoas envolvidas no acontecer clnico parecem
determinar o colorido que este v adquirir no encontro entre elas.
O possvel favorecimento que a apresentao de materialidades
significa para o acontecer clnico, tanto do paciente, quanto do terapeuta
(MEDEIROS, 2003) podem servir de parmetro para os encontros clnicos dos
estagirios, mediados pelo Procedimento. Vale a pena conferir as palavras desta
autora,

Se observarmos as experincias clnicas, podemos perceber que alguns
atendimentos trazem a necessidade de uma materialidade para o
encontro; e no possvel tomar-se qualquer materialidade, mas
algumas especficas que tenham relao com a histria daquela pessoa,
daquele atendimento, do momento e contexto de vida. Esta forma de
uma materialidade aparecer est muito relacionada a atendimentos
individuais. Outros atendimentos no pedem tal uso de procedimentos
apresentativo expressivos, ou seja, uma materialidade no sequer
cogitada porque no faz sentido nestas relaes. Penso que estas
diferenas podem ter relao com o uso que cada pessoa faz da palavra
e dos objetos; para alguns pacientes, o uso das palavras pode favorecer
um acontecer verdadeiro e real, enquanto para outros os objetos
funcionam mais facilmente neste processo. H tambm contextos em
que o terapeuta apresenta uma materialidade, tornando-se presena
humana e real a partir de sua relao anterior e presente com o material
no atendimento e oferecendo sustentao. (2003, p. 141).
102
importante apontar que, em conformidade com o mesmo autor, a
apresentao de materialidade sugerida aos estagirios no representa a
utilizao de instrumento para a exteriorizao de contedos psquicos. Trata-se
de materialidade com sentido em si mesma: ao fazer, brincar, contar estrias, o
paciente se torna vivo, presena real e verdadeira no mundo. Assim como o
brincar possui como qualidade essencial ser uma experincia criativa, de
continuidade do ser (WINNICOTT, 1971/1975a), a materialidade pode representar
a vivncia de uma experincia de poder se colocar verdadeiramente no mundo.
Assim, na presena de um outro ser humano com o qual h abertura
para uma comunicao verdadeira, atravs da mediao de uma materialidade,
ocorre a transicionalidade, que permite a aproximao com o mundo real, com o
qual eu posso agora me relacionar verdadeiramente.
Medeiros (2003) comenta ainda algumas possibilidades advindas com
o uso de materialidades: [...] auxiliar o paciente a ter assegurada a sensao de
existir verdadeiramente (p. 142), o que pode significar um uso da materialidade
como intermediao dialgica e possibilidade de oferecer holding; [...] vir a
favorecer o acontecer do paciente e do terapeuta no encontro clnico (p. 142), o
que significa um abandono do paradigma sujeito-objeto e o favorecimento do
encontro intersubjetivo no qual tambm o terapeuta tem assegurada sua presena
real, verdadeira e, portanto, viva no mundo; e [...] proporcionar interpretaes, o
que seria um outro caminho clnico (p. 142), sendo que as interpretaes,
dependendo do momento e da forma como so feitas, podem propiciar que o
paciente sinta-se verdadeiramente compreendido por algum.

Na sesso seguinte a me foi sozinha e me contou um
pouco da histria da criana. Muito resumidamente a histria
a seguinte: o menino se separou dela aos dois anos, ela
veio morar em Assis para trabalhar e seus filhos ficaram
morando com a av em uma cidade distante. Ela os via a
cada dois meses e mantinha contato por telefone. Aps
quatro anos os dois filhos vieram morar com ela e o marido
(padrasto de ambos os filhos) em Assis.

103
Ao narrar este incio de anamnese, Borboleta mostrou-se novamente
surpreendida com a histria de vida da criana, em virtude do seu abandono e de
seu irmo pela me. O sentimento advindo da solido que esta criana viveu fez
com que Borboleta e todos do grupo de superviso logo se sensibilizassem por
ele e, contratransferencialmente, sentissem muita pena. Coitado, como ser
que a av cuidou dele?; Nossa que me!; No a toa que ele ficou assim!;
muito comprometimento pelo abandono materno; foram algumas das falas.
A possibilidade de esta me acolher o filho parecia, de fato, muito
remota. Falei ao grupo que, provavelmente, a prpria me agia defensivamente
perante este filho para no entrar em contato com a vivncia anterior de
separao, talvez at por culpa tambm. Neste caso, ao agir defensivamente, a
me, dissociadamente, parece no reconhecer nada de bom/saudvel em seu
filho. No havia sido possvel a ela ser uma me suficientemente boa
18
e
Borboleta teria que sustentar tambm o sofrimento materno. O estabelecimento
do espao transicional poderia permitir dupla Borboleta/me uma comunicao
em que ambas pudessem agir espontaneamente.

Quando terminei a anamnese ainda faltavam uns dez
minutos para o trmino da sesso, achei o momento oportuno
para propor o Procedimento Desenho-Estria com Tema.
Expliquei o procedimento e a deixei a vontade para decidir.
Ela recusou e disse que no tinha muita criatividade para
essas coisas. Falei que no me importava na qualidade do
desenho e que o que me interessaria era a viso dela sobre o
tema proposto. Mesmo assim ela recusou e me perguntou se
podia somente falar o que ela achava. Insisti um pouco mais
ao dizer que seria interessante se ela desenhasse e tambm
contasse a estria. Ela continuou recusando, ento para no
parecer inconveniente, pedi para que ela somente me
relatasse.

18
O termo suficientemente boa diz respeito [...] adaptao da me s necessidades do beb
recm-nascido [...]. No contexto da teoria do desenvolvimento emocional de Winnicott, a
adaptao da me s necessidades do beb que o torna capaz de ter uma experincia de
onipotncia. Esta experincia cria a iluso necessria a um desenvolvimento saudvel
(ABRAM, 2000, p. 144).
104
No princpio, Borboleta estava presa proposta do Procedimento
me, como se fosse uma tcnica, com instrues a serem exatamente seguidas.
Aos poucos, foi se desprendendo desta perspectiva metodolgica e acolheu a
possibilidade de comunicao da me naquele momento. Desta forma, agiu como
facilitadora para que a transicionalidade pudesse emergir entre a dupla.
Destaco este momento como aquele em que Borboleta esboa um
gesto espontneo, no sentido do desapego tcnica e do ser sensvel maneira
possvel desta me se expressar. Digo esboa, visto que Borboleta comenta que
aceitou somente o relato para no parecer inconveniente. Neste momento ela
parece ter sido espontnea na situao clnica, mas agiu defensivamente perante
a supervisora, justificando sua atitude como se esta no fosse correta.

A me ento comeou a me descrever o prprio filho:
Criana problema acho que aquela que no obedece a me,
malcriada. Quando a gente pede as coisas ele no faz....
Ao falar a prpria me percebeu que estava descrevendo o
filho e no final de sua fala chegou at a verbalizar isso, disse
com todas as letras que achava seu filho um garoto
problema. Fiquei surpresa com a fala da me, no imaginei
que ela fosse chegar a uma concluso dessas. Pareceu-me
que ela tambm nunca tinha parado pra pensar no assunto.

A narrativa de que Ao falar, a prpria me percebeu... e Fiquei
surpresa com a fala da me..., remetem ao estabelecimento de uma
comunicao j de ordem significativa.
Winnicott (1967/1975b) acreditava na capacidade do paciente em
surpreender-se a si mesmo, sem as interpretaes do terapeuta. Destaca no texto
O papel de espelho da me e da famlia no desenvolvimento infantil (1967) que
seu objetivo, em suas consultas teraputicas, era o de devolver ao paciente, em
longo prazo, aquilo o que por ele era trazido. A tarefa teraputica pode ser assim
pensada como um derivado complexo da funo de espelho, que a me possui
em relao ao seu beb. O analista procura refletir, como em um jogo especular,
a pessoa que esta ali, querendo comunicar-se.
105
A presena do ser humano/ terapeuta deve reconhecer a
espontaneidade do gesto criativo de seu paciente. Borboleta parece reconhecer,
ao surpreender-se humanamente com a fala da me de Beija-Flor, o gesto
espontneo desta me ao contar uma estria e surpreender-se ao perceber que
falava do prprio filho. Avellar (2004), afirma a necessidade de que o analista.

Se reconhea em sua prpria histria para que possa reconhecer no
gesto de seu paciente um gesto humano, um gesto criativo que o
recoloca em sua prpria histria e em sua histria com outros. (p. 68).

Considero ainda que o uso do Procedimento possa ser caracterizado
como uma interveno transicional, construda por Borboleta e pela me do Beija-
Flor na rea de iluso, no entre. Esta experincia pode ter possibilitado o
estabelecimento de um sentimento de confiana na me e em Borboleta ao
transformar algo no familiar em familiar (AVELLAR, 2004).
O efeito mutativo na clnica psicanaltica winnicottiana, segundo Aiello-
Vaisberg (2004), produz-se pelo encontro inter-humano, no entre, que se faz
acompanhar naturalmente por articulao simblica. Este encontro pode e deve
ser objetivado por psiclogos que trabalham em psicanlise, a partir de um
paradigma intersubjetivo desde o incio de suas atividades clnicas. Cabe ao
supervisor, como no caso, buscar meios que propiciem o estabelecimento de
encontro inter-humanos desde as primeiras experincias clnicas, inclusive com
alunos em formao. Estes alunos devem sentir-se vivos e reais para agir de
maneira a oferecer o holding a sustentao no encontro - necessrio para que a
transicionalidade se estabelea.
Aiello-Vaisberg (2004), ao comentar sobre como se pode cuidar de
sentir-se vivo e real [...] acreditando que aprendizagens significativas se faro, de
modo informal ou institucionalizado, a partir daquilo que estiver culturalmente
disponvel na formao social qual pertence o indivduo (p. 55), aponta que ao
sustentar o encontro, o psicoterapeuta cuida desta questo. Acredito, portanto,
que tambm o estagirio pode sustentar um encontro, tal como Borboleta fez com
esta me, ao aceitar a possibilidade de comunicao, somente atravs do relato
acerca do tema proposto com o uso do Procedimento. Ao desprender-se de
metodologias generalistas, ela pde notar a singularidade da me e, ento,
sustentar a situao do encontro entre ambas.
106
Novamente recorro a Aiello-Vaisberg (2004) para pensar a sustentao
do encontro na clnica psicanaltica winnicottiana

Sustentar o encontro inter-humano algo que tem sentido quando se
tem f na capacidade criadora humana. Significa que o psicanalista
aposta no oferecimento de um ambiente humano suficientemente bom,
que por si mesmo humaniza, simplesmente porque aquilo a ser
proporcionado se articular com o potencial criador do paciente [...]. Dar
essa sustentao , de certo modo, acompanhar atenta e
devotadamente as necessidades existenciais do paciente, necessidades
que devem ser satisfeitas sob risco de afetar exatamente o sentido de
ser real e estar vivo. Essas necessi-dades no existem apenas quando
se um beb em vias de constituio de um si mesmo ou um psictico
que faz a mesma trajetria, em momento cronolgico posterior. Essas
necessidades nos acompanham vida afora, no sendo somente os
bebs e os psicticos aqueles passveis de serem afetados
drasticamente pela urgncia das mesmas, principalmente quando a vida
individual e coletiva parece tantas vezes absurda pela falta de idias e
perspectivas para a humanidade. (p. 56).

Esta autora acrescenta ainda que sustentar no se confunde com dar
apoio. No se pode ignorar a complexidade humana, no se pode tambm negar
aspectos sombrios do ser humano, nem idealizar seu sofrimento. As diferenas
entre os diversos encontros possveis com a singularidade prpria de cada ser
humano que se encontra na clnica merece um cuidado especial do terapeuta com
ele mesmo. Neste sentido este deve entender que [...] sustentar exige no apenas
uma condio de amadurecimento pessoal suficientemente boa, a ser conquistado
na vida comum, mas, sobretudo uma verdadeira psicanlise pessoal, mas que seja
uma anlise [...] que acolha a expresso espontnea e genuna do self na
presena de outrem significativo (AIELLO-VAISBERG, 2004, p. 57).
Este fato j foi comentado em captulo anterior, aqui vale acrescentar
que Borboleta se encontra em processo psicoterpico, o que pode facilitar a
sustentao que ela pode propiciar aos seus pacientes, desde que sua
psicoterapia se d sob os aspectos acima citados. Entretanto, essa questo foge
do controle do supervisor e j se insere nas buscas pessoais de cada estagirio.
Ademais, o fato da me de Beija-Flor ser includa no processo
psicodiagnstico de seu filho, j parte de uma viso inclusiva deste processo
psicolgico, no paradigma intersubjetivo. Ela foi includa, no como mera
informante, pois sua possibilidade de ser me foi considerada por Borboleta e
sustentada ao logo do atendimento.
107
No princpio fiquei em dvida se este uso do Procedimento tivesse
propiciado o estabelecimento do espao potencial, mas, revisitando a narrativa de
Borboleta, percebo que a transicionalidade foi possibilitada. Provavelmente, este
fato tenha permitido que a experincia de Borboleta fosse completa: o
psicodiagnstico fluiu naturalmente para encontros teraputicos com a criana. A
me participativa no processo teraputico de seu filho, garantindo sua presena
nas sesses. Dentro de suas reais possibilidades, tem sido acolhedora ao filho e
este est em franca evoluo.
Trabalhei com os dois grupos de superviso a perspectiva do uso que
Borboleta fez do Procedimento. Considerei, com os integrantes dos grupos, a
necessidade de estar sensvel s possibilidades comunicacionais das pessoas
que atendem nas UBS, e da interao destas pessoas com os estagirios e com
o que imaginam ser nosso papel/ nossa atuao neste espao de sade pblica.
Comuniquei que no h uma condio pr-concebida do uso, do ponto de vista da
comunicao, visto a pessoa sentir-se vontade para desenhar/contar a estria
que quiser, ou descrever o que pensa sobre o tema que propomos, conforme fez
a me atendida por Borboleta.
Os estagirios devem de certa forma rabiscar histrias, tal como fez
Tachibana (2006) em sua pesquisa de Dissertao de Mestrado, ao atender
mulheres que haviam sofrido aborto espontneo. Esta autora utilizou desenhos-
estrias, de forma livre, para estabelecer comunicaes significativas, em
consultas teraputicas individuais. Minha proposta aos grupos de superviso de
que rabisquem histrias com temtica especfica, da criana-problema nas
primeiras entrevistas de psicodiagnstico que realizam nas UBS.
A forma com a qual Borboleta conversou com a me foi, por si,
possibilitada pela comunicao significativa que j se estabelecia entre elas e
pode refletir tambm que as intervenes que efetuei nas supervises no foram
vivenciadas como intrusivas e nem precipitadas. medida que minhas
intervenes junto aos grupos de superviso surgiam no encontro entre as
formas de expresso do estagirio e minha capacidade de ser sensvel para com
eles, j se configurava uma comunicao caracterstica ao espao transicional,
portanto passvel de transformaes criativas.
Posso dizer que sustentei a angstia inicial de Borboleta, o que
propiciou um encontro mais relaxado e criativo desta com as pessoas que
108
atendeu na UBS. O holding oferecido pela superviso foi determinante para que
ela alasse vo livre. Alm disso, este uso foi tomado como ponto de partida
para que os grupos de superviso pudessem entrar em contato com uma
aplicao do Procedimento realizada por estagirio na situao das primeiras
entrevistas clnicas e sentissem sua potencialidade comunicacional.



7.2 Caso II - A Experincia de Estrela do Mar


Estrela do Mar apresentou esta experincia clnica ao grupo de
superviso durante perodo correspondente a um ms. Durante este tempo os
relatos ocorreram semanalmente. Destaca-se o fato que ela se apropriou da
possibilidade de, por conta prpria, usar o Procedimento nas entrevistas que
realizou com os pais e a criana que recebeu na Unidade Bsica de Sade. Vale
acrescentar que Estrela do Mar usou o Procedimento aps uma superviso na
qual relatei a experincia narrada por Borboleta.
Esta experincia comunicada em uma nica narrativa escrita por
Estrela do Mar, embora as narrativas verbais ao grupo tenham ocorrido em
diferentes momentos. Acho interessante a possibilidade de apresent-la assim, na
ntegra, para que o leitor perceba, j em um primeiro momento, a vivncia total de
Estrela do Mar com o uso do Procedimento como mediador dialgico com esta
famlia. Aps a apresentao da narrativa do caso de Golfinho, comentarei alguns
aspectos que considero importantes desta vivncia a partir dos conceitos tericos
de Winnicott.
Destaco em negrito a narrativa do uso do Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema criana-problema que Estrela do Mar apresentou aos pais e
a Golfinho. Em seguida esto os Procedimentos propriamente, tal como usados
por Golfinho, seu pai e sua me, na seqncia na qual foram realizados.


109
NARRATIVA DE ESTRELA DO MAR


O caso que apresentarei nessa narrativa de um
garotinho chamado Golfinho de nove anos de idade. O
perodo da entrevista inicial at o contrato teraputico foi do
dia 20/03/07 at o dia 24/04/07. Essa criana no foi a
primeira que eu encontrei desde o incio do meu estgio no
posto de sade, mas todos os outros primeiros que se
podem ter em uma avaliao diagnstica e em uma terapia,
foram, e continuaro sendo, dele: a primeira criana que foi
levada por seu pai, a primeira famlia completa de um
paciente que eu conheci, o primeiro caso que no teve
nenhuma falta, a primeira vez que eu conclui um
psicodiagnstico, apliquei o Procedimento de Desenho-Estria
com Tema, uma hora de jogo, dei uma devolutiva, e vou
comear a atender. Citar todos esses momentos no parece
ser para mim muito repetitivo, pois cada um deles me
remeteu um sentido. Acho que com todos esses primeiros
possvel perceber quantas dvidas, angstias e ansiedades
tive neste caso que, alis, est s comeando.
O pai desse menino chegou com ele na UBS com a
queixa de que Golfinho no estava aceitando muito bem a
separao de seus pais, e estes diziam no estar sabendo
lidar com tal situao. Pude perceber durante o processo do
diagnstico, que o menino bastante reservado e tem
dificuldade de mostrar suas angstias e sentimentos ruins
pelas coisas que no gosta, apesar de sofrer com isso
motivo que levou ao encaminhamento para uma terapia.
Talvez esteja com dificuldade de passar por essa crise,
principalmente por no transmitir suas emoes. Esse receio
de se expressar faz sentido em sua histria de vida, pois ele
presenciou por bastante tempo intensas brigas em sua casa
110
(entre os pais e entre o pai e a av materna), que pareciam
acontecer justamente por seu pai constantemente expressar
sua raiva.
Como disse, Golfinho no mostra coisas dele que pensa
ser ruim, sendo sempre um garoto sensvel e bondoso, com
uma tristeza aparente. Tais caractersticas acrescentadas a
minha primeira experincia em clnica infantil e a ntida
transferncia positiva que ele me passou, acabaram por me
sensibilizar com Golfinho por diversas vezes, sentindo e
mostrando a ele essa contratransferncia positiva. No incio
ainda tive dificuldade em separar a simples idia de um
garoto com um jeito meigo, de um garoto que sofria no se
expressando de outras formas, mas as conversas nas
supervises e com meus colegas do estgio, alm do melhor
entendimento do que acontecia com a criana, me ajudaram
a olhar para essa contratransferncia de uma forma mais
produtiva.
O namoro dos pais desse garoto nunca foi aceito por sua
av materna, gerando muitas brigas entre seus familiares;
seu nascimento e desenvolvimento foram normais, com
exceo de duas convulses que teve quando tinha seis
meses por conta de uma alergia, mas que agora est tratada,
e de uma perturbao digestiva que lhe causa dificuldade de
ir ao banheiro ainda hoje. Tem uma irm de quatro anos, que
quando nasceu sua me teve depresso ps-parto, e que
atualmente fica sob seus cuidados durante o dia, exigindo
dele muita responsabilidade.
Na concluso de seu diagnstico apareceram hipteses
de defesas como a negao - forma de ansiedade paranide -
e o falso self, percebidas principalmente com a aplicao das
Fbulas de Dss.
No Desenho-Estria com Tema de uma criana
problema aplicada em Golfinho, (dia 20/03) a idia de
111
problema apresentada por ele como algum doente e com
diarria me comoveu, como se ele compreendesse que
estava ali por estar doente, por saber que as coisas para
ele no iam bem. Alm disso, ao me colocar como mdica
notei que ele j esperava de mim a cura para os seus
problemas. Percebi tambm uma transferncia positiva ao
desenhar uma flor e um corao, alm de escrever meu
nome, pois ele mesmo disse que costumava escrever nomes
de pessoas que ele gostava.
Gostei de saber que para ele estava clara a idia de que
no estava bem e que ali estava procurando ajuda. Tambm
me senti feliz com a transferncia positiva.
O procedimento me pareceu bastante til ao
compreender algumas coisas, tais como: consegui perceber
atravs da estria que ele tem dificuldade de falar das
coisas ruins, pelo menos no primeiro momento, e isso foi
mesmo constatado posteriormente. Em muitos momentos ele
queria passar a idia de algum bonzinho, que faz as lies
de casa e ganha pirulito; ao falar da diarria tambm mostrou de
forma no-explcita a agressividade.
No mesmo dia apliquei o Procedimento, com o mesmo
tema no pai de Golfinho e me chamou a ateno sua histria
que alterou a idia da criana problema, ao falar de um pai
triste porque est se separado. Percebi o quanto isso est
influenciando em seus sentimentos e na culpa que est
gerando nele, pensando ser por causa disso que seu filho
est com problemas. Em seu desenho a criana parece ter
uma aurola na cabea, como se fosse um anjo triste. No
desenho da famlia tambm notei que o pai est se
afastando dos outros trs, que parecem estar mais junto.
No Procedimento feito com a me, (dia 29/03) pude
perceber de que forma ela est enxergando seu filho e o
futuro dele, com uma perspectiva de dificuldade e sofrimento,
112
devido principalmente a um jeito que o pai da criana tem.
Ela se voltou uma idia pr-estabelecida de um futuro
infeliz de seu filho. No dia que apliquei me senti preocupada
com essa idia formulada pela me, tanto que na devolutiva
me importei em conversar com os pais sobre essa idia que
ela tinha. No primeiro momento que vi o desenho imaginei
que era seu filho e o pai dele, mas quando ela me disse ser o
filho quando criana e depois quando adulto, uma imagem
completamente diferente veio em minha cabea.
Nessa aplicao na me me senti aflita com um fato.
Nas anteriores aplicaes dos procedimentos, li na frente da
prpria pessoa sua histria, para no correr o risco de l-la
depois e acontecer de no entender algo. Quando a me
terminou e me entregou a histria, eu a li em voz alta, porm
me afligiu l-la na frente do pai da criana, pois a me
culpava o pai por ser o causador do possvel futuro sofrido do
filho, e s percebi isso quando estava lendo. Mas, apesar de
realmente o pai parecer incomodado no momento, a me
parecia bem com o fato de ter escrito tudo aquilo que ela
pensava.


113
DESENHO-ESTRIA COM TEMA CRIANA-PROBLEMA - GOLFINHO



GOLFINHO





114
ESTRIA

Aps a solicitao para que realizasse o Procedimento
Golfinho diz que criana-problema quando est
machucada, com dor de cabea, doente. Perguntou se esse
problema era de doena.
G. diz que o nome do menino deitado Gustavo.
Eu mesma anotei a histria.
Ele era muito feliz, ia para a escola todos os dias e a
professora dava lies, tarefas, giz e pirulito. D tarefa para
casa.
Em casa ele faz a tarefa.
Ele brinca de bola com o primo, o tio, a tia, e a av ajuda
a fazer a lio.
Ele trapalho porque no olha na rua.
Um dia ele estava doente, e o cachorro passou perto
dele, ele foi para o mdico com diarria.
Deus curou ele e ele voltou a obedecer a me e o pai
dele.
Perguntei qual era o nome da menina desenhada e ele
disse que era Estrela do Mar apontando para a porta da
sala da Estrela do Mar, eu disse que era o mesmo nome
que o meu e ele disse que era eu. A casa enorme do lado
direito o hospital.


115
DESENHO-ESTRIA COM TEMA CRIANA-PROBLEMA - PAI DE
GOLFINHO





ESTRIA

O pai mesmo escreveu a histria.
Sou Joo
19
, pai de dois filhos maravilhosos. Estou
saindo de um casamento de 10 anos.
Um casamento que sempre andou certo, ou melhor,
tinha tudo para dar certo para sempre.
Apesar da separao eu gosto muito da Ana.
Mas chegamos a um acordo que seria melhor dar um
tempo.
Separao todo mundo sabe no fcil.
Prejudica muito os filhos que so quem sofre mais.
...

19
Nas estrias os nomes so fictcios.
116
H ao lado da folha uma anotao de Golfinho,
realizada depois de seu pai escrever. Ele diz: Parabns voc
especial. Certo. Professor Golfinho.


DESENHO-ESTRIA COM TEMA CRIANA-PROBLEMA ME DE
GOLFINHO




117
ANLISE

A primeira questo que destaco na narrativa de Estrela do Mar o fato
dela, logo no incio de sua fala, dizer que todos ... os outros seus primeiros que
se pode ter... continuaro sendo dele.... Apesar de no ser o primeiro
atendimento clnico de Estrela do Mar, este foi, de fato, o primeiro com o qual ela
viveu uma experincia completa na clnica com crianas em UBS. No posso
deixar de mencionar que Estrela do Mar estava muito ansiosa ao criar/encontrar
esta famlia, visto que seus outros dois encontros estes os primeiros na ordem
de apresentao temporal foram vividos como experincias incompletas desde
o ponto de vista da estagiria. Estes encontros iniciais resultaram em abandono,
por parte do paciente, aps a entrevista inicial, e em uma frustrao que
claramente gerou maior ansiedade em Estrela do Mar.
O Jogo da Esptula, descrito por Winnicott (1941/2000), e j
apresentado no primeiro captulo deste trabalho, permite a afirmao de que um
dos princpios da clnica winnicottiana considerar teraputico o desenvolvimento
completo de uma experincia, com o mnimo possvel de interrupes do
terapeuta e com o ritmo determinado pelo paciente (AVELLAR, 2004).
Est claro tambm que, no mbito da terapia e anlise, o setting
fundamental para que o paciente possa estabelecer seu ritmo e experincia
possvel. neste cenrio que este pode viver o perodo de hesitao, ou, em
outras palavras, neste espao que ele est tateando em busca de uma espcie de
intimidade na situao analtica para que possa, ento, se apresentar
espontaneamente. Para Avellar (2004), na clnica,

[...] o paciente vai ao encontro de um novo objeto que supra suas
necessidades psquicas, para que ele possa resgatar os aspectos de seu
eu (self) que ainda no puderam evoluir. Na situao com o analista, o
paciente busca o desenvolvimento de uma experincia completa, com
um ritmo prprio. O fenmeno de criar a esptula semelhante ao
estabelecimento do fenmeno da iluso. So fenmenos que acontecem
durante a anlise e ao longo da vida, quando uma nova dimenso de
mundo, um novo aspecto da realidade precisam ser encontrados e
integrados ao self. (p. 76).

Considero possvel a analogia entre esta situao analtica e a
experincia clnica de Estrela do Mar, pois ela, como estagiria, deve encontrar e
118
integrar ao seu self a dimenso de ser psicloga clnica. Para que esta dimenso
profissional seja possibilitada Estrela do Mar, penso que o conceito de
apresentao de objeto deva ser novamente evocado. Reafirmo o fato de que ser
psicloga clnica aqui considerado desde uma perspectiva intersubjetiva.
Quando falamos em um terapeuta que se adapta s necessidades de
seu paciente, tambm estamos falando de um terapeuta que, respeitando o
perodo de hesitao deste, no seja invasivo com suas intervenes e, assim,
permita a emergncia do gesto espontneo. Semelhantemente s mes que
respeitam o ritmo e necessidades de seu beb, o analista deve apresentar o
objeto interveno quando o paciente estiver necessitando dele.
Da mesma forma penso que, para facilitar a espontaneidade de Estrela
do Mar, mesmo aps a vivncia de experincias clnicas sentidas por ela como
incompletas, eu tenha tido que, como supervisora, me adaptar s suas
necessidades. Ofertar o holding necessrio, por meio do manejo adequado
ansiedade por ela demonstrada, me parece ter sido primordial para ela. A
apresentao de procedimentos clnicos com os quais ela poderia trabalhar foi
cuidadosa e, respeitando sua hesitao, ocorreu somente aps a emergncia da
espontaneidade da prpria estagiria. Neste sentido, foi aps a entrevista inicial
dela com esta criana e seu pai, e depois do uso do Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema da criana-problema com ambos, que houve consideraes
sobre o uso j ocorrido - do Procedimento e ento sobre outras condutas
clnicas possveis a partir da.
H que se destacar duas questes aqui implicadas: o gesto criativo de
Estrela do Mar ao usar o Procedimento na primeira entrevista com Golfinho e seu
pai e o respeito e sensibilidade desta comunicao possvel desta famlia,
permitindo como uma terapeuta que se adaptou necessidade de seus
pacientes a emergncia da espontaneidade deles prprios. O uso do
Procedimento com a me tambm foi deciso da estagiria, no momento da
entrevista com esta, numa situao em que estava o casal, j separado
oficialmente, e seu filho.
Da mesma forma que um beb necessita de muitas mamadas
completas, para que, cumulativamente viva a experincia de mamar como bem
sucedida e propiciadora ento de sade psquica (AVELLAR, 2004), viver
experincias completas no atendimento clnico pode tambm contribuir para a
119
sade mental do prprio psiclogo. No caso, do estagirio de psicologia em busca
de uma dimenso de ser psiclogo clnico.
Penso que vivncias completas no mbito do fazer clnico em UBS no
sejam somente processos psicodiagnsticos ou psicoterpicos que sigam,
rigidamente, os passos formais destes. As experincias devem ser consideradas
completas sempre do ponto de vista do paciente e de sua famlia, que procuram
por ajuda. A possibilidade de poder se expressar, dizendo o que de fato precisam
e/ou sofrem, dar um parmetro ao psiclogo do que pode ser experincia
completa com aquele caso. O paradigma intersubjetivo, a vivncia do encontro
clnico com respeito ao perodo de hesitao do paciente, a possibilidade de
ofertar o holding necessrio para que este paciente e seu terapeuta encontrem
uma forma de comunicao verdadeira e significativa, determinam o rumo do
prprio encontro clnico.
Nesta narrativa de Estrela do Mar, pude observar que o Procedimento
possibilitou que Golfinho, seu pai e sua me comunicassem em seu desenho-
estria o que os levou clnica psicolgica e o que alguns deles parecem
manifestar como desejo em relao Psicologia neste contexto. As preocupaes
de todos ficam expostas com o Procedimento e no nos parecem coincidentes,
mas nos deteremos agora sobre a comunicao de Golfinho e sobre a percepo
de Estrela do Mar sobre esta.
No pretendo realizar aqui uma anlise psicanaltica, atravs de
minhas prprias associaes, sobre os desenhos-estrias narrados por Estrela do
Mar, apenas tenciono analisar o uso deste procedimento para o estabelecimento
de comunicao significativa entre os membros da famlia e Estrela do Mar.
Entretanto, associaes foram efetivadas na situao de superviso e foi
consenso entre as pessoas do grupo que Estrela do Mar estava muito
sensibilizada pela reao de Golfinho perante a separao de seus pais. No incio
de sua narrativa verbal ao grupo, esta chegou a acreditar que Golfinho estivesse
bem, apenas vivendo uma crise passageira perante a qual os pais pareciam
mais comprometidos do que o filho. Ela prpria parecia negar o adoecimento de
Golfinho, acreditando neste somente aps o uso do Procedimento.
A situao da separao dos pais parece ter gerado em Golfinho a
ecloso de defesas perante a intensa angstia que sentiu. Defende-se, ento,
atravs de uma postura de bom comportamento, inclusive na entrevista com a
120
psicloga/estagiria. Mostrou-se cooperativo, educado, e fez com que Estrela do
Mar acreditasse que estivesse reagindo de forma madura diante da separao de
seus pais.
Independentemente dos motivos que levaram Estrela do Mar a sentir
contratransferencialmente que Golfinho no tivesse nada que necessitasse de
auxlio psicolgico, noto que ela sentiu tambm que precisava de uma
comunicao de outra ordem com a criana e seus pais. Ela mostrou-se sensvel
ao que no estava aparente na comunicao dele. Da, a partir desta
necessidade, aplica o Procedimento e percebe, ento, o sofrimento real de
Golfinho quando ele pede, atravs do desenho, ajuda mdica, religiosa e,
efetivamente, psicolgica. Ele se mostra doente e pede ajuda Estrela do Mar.
Houve uma comunicao, possvel graas ao uso do Procedimento como
mediador dialgico, onde a defesa perante o sofrimento no foi acionada pela
criana.
A teoria do desenvolvimento emocional de Winnicott est pautada na
proposio de que o indivduo possui uma tendncia ao crescimento e ao
amadurecimento que inata e herdada (WINNICOTT, 1945/2000). O ser humano
procura o desenvolvimento e, para isso, necessita de um meio adequado para
que suas tendncias inatas se desenvolvam. Segundo Winnicott (1971/1975c) o
processo de amadurecimento implica num contato com a realidade externa de
maneira criativa e espontnea.
A vivncia da separao de seus pais parece ter sido sentida por
Golfinho como uma lacuna de proviso ambiental adequada. Neste momento de
sua vida, pode-se pensar que no houve possibilidade dele viver esta experincia
de forma integrada, muito pelo contrrio. Ele deixa de vivenciar a realidade de
forma espontnea. Estrela do Mar, em sua narrativa, inclusive aponta a hiptese
de falso-self para o comportamento que Golfinho apresenta na situao clnica, de
reserva, no mostrando seus sentimentos ruins. No entanto, considero que, por
meio desta narrativa, no tenhamos elementos suficientes que nos indiquem esta
hiptese.
Golfinho est diante de sofrimento e de afastamento de si, pode-se
dizer que h dissociao como defesa. Quando o ser humano direciona-se ao
amadurecimento, ele busca a integrao e, neste sentido, ele mostra estar
121
saudvel. Ao contrrio, na impossibilidade da integrao, por falhas ambientais, a
doena sobrevm e h interrupo do processo de amadurecimento.
A integrao est relacionada, portanto, com a possibilidade do
indivduo vir a se sentir um todo, de existir ao longo do tempo, de poder viver
criativamente. (AVELLAR, 2004). Para que isso acontea, o ambiente tem que ser
adequado ao amadurecimento desde os primrdios da vida do beb e se manter
assim ao longo de sua vida.
Para que a integrao possa acontecer, o beb vive inicialmente a fase
de dependncia absoluta, aquela na qual se encontra na mais completa
dependncia da me e para a qual esta deve adaptar-se totalmente. O processo
maturacional ocorre em direo independncia, passando pela fase
denominada por Winnicott (1956/2000) de dependncia relativa. A integrao do
beb surge quando a me oferece cuidados adequados para que, gradativamente
o beb conquiste sua integrao.
No incio, a me entra em sintonia com o ritmo do beb, vivendo para
ele e cuidando dele, numa sintonia denominada por Winnicott (1968/1994) de
experincia de mutualidade. A vivncia do beb de confiana, de proteo
quanto s intruses da realidade externa (AVELLAR, 2004). Aos poucos, e com a
possibilidade de viver, repetidamente, muitas experincias completas, com
comeo, meio e fim, sobrevm a confiana no meio, e a possibilidade de viver a
realidade externa. A me que pode oferecer um cuidado prprio, humanizador, ao
seu filho, permite a este a primeira organizao temporal, sua continuidade de ser
na presena da me.
A importncia estruturante do meio ambiente amplamente enfatizada
por Winnicott. Em captulo anterior j referimos tambm o quanto essencial o
papel materno, da me suficientemente boa, para possibilitar ao beb a
experincia da iluso, fazendo com que este creia que a realidade uma criao
sua. A criatividade sobrevm desta rea, transicional, entre o dentro e o fora.
Entretanto, segundo Winnicott (1971/1975a) para haver uso do objeto transicional
a pessoa precisa ter a [...] percepo do objeto como fenmeno externo, no
como entidade projetiva, na verdade, o reconhecimento do objeto como entidade
por seu prprio direito (p. 125).
122
Villela (2007), a partir do pensamento de Winnicott, afirma que

No processo de amadurecimento a capacidade de usar objetos se
desenvolve a partir da relao de objeto, nessa ltima, a experincia se
d com objetos subjetivos, dentro do mbito da iluso de onipotncia,
no havendo, portanto, dois entes. J no uso do objeto leva-se em conta
a realidade externa e independente do objeto. (p. 203).

Quando a dependncia absoluta passa a se transformar em
dependncia relativa, logo em seu incio, o eu ainda no existe separado do
no eu. Aos poucos o beb vai adquirir o acesso ao sentido da realidade, que,
no princpio, a realidade do mundo subjetivo. A subjetividade, por si, se d na
presena de algum, na presena da me. Embora o beb no tenha
conhecimento da existncia da me, pode sentir seus cuidados, que lhe
possibilitam continuar a ser na sua presena (AVELLAR, 2004). Winnicott
(1967/1975a) chamou este objeto de objeto subjetivo, que criado pelo beb na
rea de sua onipotncia. Cabe me apresentar o mundo ao beb, em pequenas
doses, na medida em que ele pode compreend-lo. Em captulo anterior j
comentamos sobre a apresentao de objeto, denominao winnicottiana para
esta funo materna.
Creio que se pode afirmar, a partir desta perspectiva de uso do objeto,
que Golfinho tem a percepo do objeto externo, haja vista sua possibilidade de
comunicao na rea transicional por meio do Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema criana-problema, que se observa na narrativa de Estrela do
Mar.
Para a criana usar o objeto transicional, ainda segundo Winnicott
(1969/1975b), ela, necessariamente, possui um bom objeto interno, que est vivo
e suficientemente bom. No entanto, as qualidades deste objeto interno dependem
da existncia e comportamento do objeto externo. Para este autor [...] O
desenvolvimento da capacidade de usar um objeto constitui outro exemplo do
processo de amadurecimento, como algo que depende de um meio ambiente
propcio (1969/1975b, p. 125).
Parece-me, pela narrativa do uso do Procedimento com Golfinho, que
este tenha adquirido a capacidade de uso de objetos. No entanto, neste
momento, Golfinho encontra-se impossibilitado, em seu ambiente, de contar com
adequada proviso ambiental. Seus pais vivem uma crise conjugal que se
123
configura como ruptura de uma estrutura ambiental familiar que, por meio da
narrativa, mostrou-se sempre muito frgil. Talvez, em funo desta questo,
Golfinho encontrava-se, no instante desta primeira entrevista mais fragilizado,
pois, possivelmente, seu processo de amadurecimento encontra-se paralizado,
j no estando de acordo com sua idade cronolgica h algum tempo. A
separao dos pais s veio agravar esta situao.
Estrela do Mar viveu este encontro com Golfinho e seu pai de forma
contratransferencial, vivendo, ela prpria, toda a angstia das pessoas que a
procuraram. Acreditar na sade de Golfinho, em um primeiro momento, parece
ter sido a nica forma, defensiva at, para que Estrela do Mar pudesse entrar em
contato com estes pacientes. De fato, ele assume responsabilidades que no so
dele, inclusive cuidando de sua irm, e aparentemente est fazendo isto bem.
Entretanto, ao propor o Procedimento e viver as possibilidades comunicacionais
deste, Estrela do Mar pde olhar para as pessoas que estavam procura de sua
ajuda, como profissional. Noto que ela poderia continuar considerando que
Golfinho estivesse bem, mas se apropria de sua Estria demonstrando, inclusive,
estar alegre de ele saber-se doente e pedir sua ajuda.
Para poder estabelecer esta comunicao com seus pacientes, Estrela
do Mar refere que [...] as conversas nas supervises e com meus colegas do
estgio, alm do melhor entendimento do que acontecia com a criana, me
ajudaram a olhar para essa contratransferncia de uma forma mais produtiva.
Neste trecho de sua narrativa, ela demonstra que, alm do suporte que o grupo
na superviso lhe forneceu, o melhor entendimento do que acontecia com a
criana, ou seja, a comunicao verdadeira entre ambos foi possibilitada por meio
do uso do Procedimento.
Quanto vivncia do uso do Procedimento com o pai de Golfinho, a
surpresa de Estrela do Mar, quanto alterao que este faz em relao ao tema
da histria, j nos permite supor o estabelecimento da transicionalidade. Este pai
parece pensar que o seu filho/ anjo triste, assim se encontra por culpa dele e
no em virtude da separao. Na verdade ele assume a culpa da separao em
seu relato, conforme a narrativa expe. Estrela do Mar se sensibiliza com este
pai, tanto quanto seu prprio filho parece faz-lo, ao escrever Parabns voc
especial. Certo. Professor Golfinho.
124
Em entrevistas posteriores, aqui no narradas, Estrela do Mar
responde a uma solicitao deste pai por psicoterapia. Por intermdio da busca
por atendimento ao seu filho, o pai percebe suas prprias dificuldades e procura
por ajuda. De fato, seu Desenho-Estria fez com que todos do grupo associassem
sofrimento, culpa e solido ao Procedimento por ele realizado. Vale aqui dizer que
Estrela do Mar atende apenas Golfinho em psicoterapia.
A me de Golfinho, ao desenhar junto com seu j ex-marido, parece ter
usado o Procedimento para deix-lo ainda com mais culpa. Estrela do Mar,
sensvel ao sofrimento paterno, percebe que comete uma intruso ao ler em voz
alta a histria da me, que parece remeter criana-problema s questes
relacionais com o pai. Neste momento, metaforicamente possvel dizer, que
Estrela do Mar, enfiou a esptula na boca deste pai-beb. A me culpabiliza o
pai pelo futuro de rebeldia do filho, numa clara agressividade ao ex-marido. Ao
dizer que [...] aquela criana feliz, j no era mais, e sim muito triste pelo fato de
seu pai chegar com o estado de humor alterado, a me parece ter se
comunicado com o pai, e no com Estrela do Mar. Esta percebe e, na devolutiva,
tenta reparar o que considerou como erro seu.
Considero importante que Estrela do Mar tenha percebido o quanto foi
intrusiva com o pai de Golfinho ao expor a histria da me e tentado, mesmo em
momento posterior, trabalhar esta questo. No entanto, teria sido mais produtivo
e, talvez j possibilitasse um meio de comunicao significativo, se esta questo
no tivesse sido adiada para um outro momento.
Este fato pode revelar um pouco da dificuldade de se trabalhar sob
perspectiva de psicodiagnstico interventivo com alunos em formao. No
entanto, insisto que esta perspectiva, por permitir encontros inter-humanos, deva
ser trabalhada com estagirios, mesmo na graduao. O suporte da superviso
deve conduzir estes alunos para que percebam e possam, sentindo-se acolhidos
em suas angstias perante sofrimentos humanos, tambm oferecer holding no
momento em que este se faa necessrio.
Embora no tenha esgotado as possibilidades de reflexo sobre o
material desta narrativa, vou me recolher para deixar o leitor efetuar, ele prprio,
suas associaes e entendimentos sobre as experincias de Borboleta e Estrela
do Mar. Meu propsito ao trabalhar com o Procedimento de Desenhos-Estrias
com Tema criana-problema, em primeiras entrevistas clnicas e, tambm
focalizar este uso sob perspectiva transicional em superviso, alcana, assim, seu
objetivo neste texto.
125




























CONSIDERAES FINAIS
126
Chego ao ltimo captulo desta tese, intitulado Consideraes Finais,
embora, em coerncia com o trabalho que realizo e com o paradigma de cincia
que adoto, absolutamente no considero este um trabalho finalizado. Antes, pelo
contrrio. Apresento consideraes que tm o propsito de possibilitar e estimular
novas reflexes.
Com esta inteno, dois so os caminhos que se apresentam para que
eu pense em consideraes finais. Um diz respeito ao uso do Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema, do ponto de vista da primeira experincia clnica
do estagirio, e outro diz respeito superviso clnica que toma este como
materialidade dialgica. Logo no incio deste trabalho referi que considerava o
atendimento clnico do aluno e a superviso clnica como indissociveis e, devo
dizer que esta uma viso que permanece aps a reflexo que realizei pautada
pela psicanlise winnicottiana. Penso, agora, que ao indicar esta questo da
indissociabilidade eu j gestava esta idia a partir do pensamento psicanaltico de
Winnicott, sob uma perspectiva intersubjetiva do olhar investigativo. A opo por
um trabalho de pesquisa que se apresenta por meio de uma prtica j iniciada,
carrega consigo a pessoalidade do investigador e tambm, neste caso, o
envolvimento de todo um grupo de superviso. Alm de fazer sentido como
produo de conhecimento inserido em um contexto formativo e de atendimento
populao no Sistema nico de Sade.
A elaborao desta tese permitiu que eu me debruasse sobre minha
atuao como supervisora e resignificasse toda minha vivncia acerca das
primeiras experincias clnicas de psiclogos em formao. Houve um caminho
terico percorrido at que achasse/encontrasse a psicanlise winnicottiana que se
encaixou perfeitamente com a necessidade que sentamos, eu e alunos em
formao clnica, de acolher os pacientes na sade pblica. A possibilidade do
uso de materialidade mediadora para comunicaes entre psiclogos e pacientes
se apresentou como uma esperana, concretizada por meio do uso do
Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema. No entanto, considero ser
necessrio retornar ao objetivo desta pesquisa para pontuar, principalmente, as
especificidades das experincias clnicas abordadas.
O objetivo inicial foi verificar, a partir de uma perspectiva psicanaltica,
o potencial clnico do uso do Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema,
concebido como recurso dialgico facilitador de comunicaes emocionais
127
significativas em primeiras entrevistas realizadas por graduandos em Psicologia.
Para este fim vrios alunos, que vivenciaram o uso do Procedimento nas suas
primeiras entrevistas clnicas, relataram suas experincias por meio de narrativas
psicanalticas, sobre as quais realizei reflexes a partir do pensamento
psicanaltico de Winnicott. Para a confeco do texto desta tese, duas dessas
narrativas foram escolhidas em funo de terem sido as primeiras a serem
narradas em superviso. Neste intuito, considero que eu prpria me surpreendi
com as possibilidades dialgicas deste uso do Procedimento e, ainda, com a
apropriao que meu grupo de estgio fez dele como mediador de seus encontros
clnicos nas Unidades Bsicas de Sade onde atuam.
Ao me surpreender com a experincia de meus estagirios, tambm
experienciei uma superao dissociativa por meio da recuperao de um saber
vivencial, de um encontro-criao de sentidos a partir da obra winnicottiana, que
parece ter ocorrido exatamente quando no estava pensando conceitualmente
nisso. A surpresa, portanto, pde ser vivenciada pelos nossos pacientes, pelos
estagirios/terapeutas e tambm pelo supervisor/pesquisador, na medida em que
os Desenhos-Estrias tornaram-se o meu rabisco pedaggico.
Assim sendo, pode-se observar que na narrativa de Borboleta
delineia-se sua experincia emocional relacionada primeira experincia clnica e
ao uso do Procedimento. Seu encontro com esta me, que traz o filho para
Psicologia, foi pautado por angstias que foram, aos poucos, utilizadas no sentido
do acolhimento, do holding dupla me-filho. No entanto a angstia de Borboleta,
necessria at, no meu entendimento em acordo com Bleger (1973), deflagrou
uma busca por meios de acolhimento, inicialmente criana e, posteriormente,
prpria me. Bleger (1973) coloca que somente h problemas na dissociao
psquica que vive o profissional que atua na clnica quando este tomado por
angstias que enrijecem suas defesas para evitar o contato. De outro modo, esta
dissociao, postulada por Bleger como identificao projetiva, e a permanncia
da capacidade de observao e, eu diria de acolhimento, necessria ao bom
trabalho clnico (VILLELA, 2007).
Borboleta, ao usar o Procedimento, estabeleceu uma comunicao
significativa que possibilitou, tanto me, quanto a ela mesma, um olhar para a
realidade do sofrimento da criana trazida para avaliao e para a real
possibilidade da me assumir seu papel materno. Para que este uso fosse
128
efetivado, tambm ressalto a importncia do holding oferecido Borboleta na
superviso, ocorrida logo aps seu primeiro encontro com a dupla me-filho. Este
acolhimento foi fornecido pela supervisora, mas h que se considerar que todos
do grupo participaram deste momento e se sensibilizaram com a vivncia de sua
colega. Afinal, tambm eles viviam momentos semelhantes, ou haviam
sobrevivido j a este to importante primeiro encontro clnico.
Estrela do Mar usou o Procedimento j com o conhecimento e as
reflexes da superviso sobre a vivncia clnica de Borboleta. Estava, entretanto,
angustiada tambm com o fato de considerar que os dois primeiros
psicodiagnsticos com os quais iniciou o estgio na UBS terem sido interrompidos
por uma falha de abordagem tcnica dela prpria. Provavelmente, viveu estes
encontros clnicos com toda ansiedade de acertar o caminho do
psicodiagnstico, tal como ensina a teoria aprendida ao longo do curso. Neste
sentido, ela criou/encontrou a famlia a qual se refere sua narrativa apresentada
nesta pesquisa, na medida em que viveu uma experincia completa neste caso.
Estrela do Mar foi s profundezas de seu ser para receber estes pacientes,
necessitou pensar em si mesma como uma psicloga em formao e que vive
angstias no encontro clnico. Percebeu que estas angstias so singulares, so
prprias de seu ser, de sua forma de relacionamento com o mundo externo, e,
da, pensou menos na teoria no encontro com Golfinho. Para isto pode contar
tambm com o holding oferecido em superviso. Ela estava repensando sua
atuao clnica quando se apropriou do uso do Procedimento, a partir das
reflexes efetuadas em superviso sobre o uso do mesmo por Borboleta.
Destaco aqui, novamente, que a partir do uso do Procedimento por
Borboleta tambm pude usar esta experincia como mediadora de comunicaes
significativas junto a ela e ao grupo de superviso. Considerei, ento, estas
comunicaes essenciais para expor a potencialidade do Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema como mediador dialgico. Reforcei, nos encontros
de superviso, a real possibilidade do aluno/estagirio se posicionar com sua
pessoalidade nos encontros clnicos na UBS.
Retomando as angstias por que passam estes jovens nos primeiros
atendimentos clnicos, estas so apontadas em superviso e, assim, podem ser
expostas e acolhidas. Este estilo de superviso parece-me ser de fundamental
importncia, particularmente quando o aluno no foi adequadamente apresentado
129
ao sofrimento do outro e prtica clnica por meio de mediadores, conforme j
comentamos em captulo 3. O papel do supervisor assume aqui sua funo
formadora, quando aproxima o ser humano, tanto na figura do paciente quanto do
estagirio, da teoria, a qual este j comea a conhecer ao logo do curso. Neste
sentido uma prtica favorecedora de colocaes pessoais, nas quais pode vir a
se apresentar o estilo clnico do prprio aluno.
Confesso que ao iniciar minha prtica como supervisora, o papel de
professora tradicional, aquela que apenas transmite conhecimentos, tenha sido
meu modelo. Este fato pode ter ocorrido por eu ainda estar em busca de uma
identidade de ser supervisora, tendo agido defensivamente perante o
desconhecido papel que, de certo modo, me impunha desempenhar. Agi, a
princpio, de forma defendida utilizando a teoria como escudo
20
perante as
angstias que vivia ento. Aos poucos me sensibilizei com os estagirios de
forma a enxergar suas necessidades iniciais ao entrar em contato com a prtica
clnica e, hoje, principalmente aps a realizao desta pesquisa, privilegio o
holding nesta situao, mas, de forma alguma abandono a teoria na formao de
estgio. Trata-se, no entanto, de adotar a teoria sem submisso e conformismo
em relao a ela, assumindo uma postura crtica perante a realidade de
atendimento clnico, em consonncia com o paradigma de cincia intersubjetivo,
conforme proposta de Aiello-Vaisberg (2004).
O fato de Borboleta e Estrela do Mar estarem em psicoterapia,
provavelmente deu-lhes um suporte maior, facilitando a vivncia clnica de forma
menos dissociada, permitindo discriminar melhor o que do terapeuta e o que
do paciente.
Desta forma, considero a efetiva necessidade de que haja, alm do j
apontado holding oferecido pela superviso, o suporte terico e da psicoterapia
para que estagirios enfrentem, o mais adequadamente possvel, seus primeiros
e at outros encontros clnicos.
Ao falar da vivncia de Borboleta, esta j se mistura com a de Estrela
do Mar e com a superviso. Este fato, por si, j reafirma minha teoria da
indissociabilidade entre as primeiras entrevistas clnicas de psiclogos em


20
Expresso que devo Miriam Tachibana, em contexto de reunio do grupo de pesquisa, dita em
2007.
130
formao e o suporte necessrio a este momento formativo. H um claro
posicionamento de que a Psicanlise pressupe, sempre, que estejamos em
constante processo de autoconhecimento para melhor lidarmos com o sofrimento
humano. No podemos, jamais, negar que somos seres que sofrem
semelhana de nossos pacientes, e, por isso, devemos nos conhecer
maximamente para poder acolher outro ser humano, com toda sensibilidade que
isto requer.
Winnicott (1969/1975a) ao se referir ao processo de amadurecimento
deixa claro que este possibilita um contato com a realidade externa de forma
criativa e espontnea. Ao falar sobre criatividade afirma que esta possa dar um
colorido em toda atitude com relao realidade externa,

[...] atravs da apercepo criativa, mais do que qualquer outra coisa,
que o indivduo sente que a vida digna de ser vivida. Em contraste,
existe um relacionamento de submisso com a realidade externa, onde o
mundo em todos seus pormenores reconhecido apenas como algo a
que ajustar-se ao exigir adaptao. A submisso traz consigo um sentido
de inutilidade e est associada idia de que nada importa e de que no
vale a pena viver a vida. (p. 95).

A criatividade, portanto, fruto do amadurecimento e essencial para
que a clnica, neste espao formativo, possa ser vivida de maneira significativa.
Postulo que nossos estagirios necessitam estar saudveis, no sentido de sade
significar uma maturidade relativa idade do indivduo (1967/1975b), para que
possam usar adequadamente mediadores em sua prtica clnica. No caso deste
trabalho, considero que Borboleta e Estrela do Mar estejam saudveis, pois
souberam usar de forma criativa o Procedimento, mesmo que inseguras a
princpio.
Alm do amadurecimento saudvel, os primeiros contatos com
pacientes na clnica, deveriam ser precedidos por mediadores j no ensino da
graduao em Psicologia, conforme refletimos no captulo que trata sobre
transicionalidade. O contato efetivo com o sofrimento humano e outras demandas
clnicas podem ser facilitados caso, ao longo do curso, haja aproximaes
graduais com este sofrimento, que permitam que nosso aluno amadurea por
meio do conhecimento terico associado a uma clnica real.
131
O uso criativo de mediadores dialgicos na clnica psicanaliticamente
orientada no garante, por si, que haja uma comunicao significativa entre a
dupla analtica, conforme j comentado anteriormente. meu propsito repetir
esta afirmao, por consider-la essencial para que no tomemos o mediador
como uma tcnica a ser simplesmente reproduzida. Assim foi que propus aos
meus sujeitos/estagirios que usassem o Procedimento de Desenhos-Estrias
com Tema, ou seja, dependendo do encontro e da possibilidade de uso deste,
como mediador dialgico e naquele momento nico. Em 24 processos
psicodiagnsticos realizados no perodo que determinamos para obter as
narrativas para nossa pesquisa, dezesseis estagirios usaram o Procedimento em
16 primeiras entrevistas clnicas. Apesar de o uso ter sido significativo em termos
numricos, nota-se que houve situaes em que o estagirio optou livremente por
no us-lo.
As materialidades, portanto, podem surgir de diferentes maneiras na
clnica psicanaltica. De acordo com Medeiros (2003) h atendimentos que trazem
a necessidade de materialidade, em alguns h necessidade, inclusive, de
materialidade especfica que tenha relao com a histria de vida daquela
pessoa, daquele atendimento, do momento e encontro da dupla teraputica. H
ainda atendimentos para os quais o uso de procedimentos apresentativo-
expressivos no faz sentido. Para esta autora, tais diferenas remetem ao uso
que cada pessoa faz da palavra e dos objetos, sendo que alguns pacientes se
beneficiam mais com o uso de palavras, enquanto outros usam objetos para
favorecer um acontecer clnico verdadeiro.
Considero que ambas narrativas das estagirias permitem que se
interprete o uso que fizeram do Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema
criana-problema como significativas para o estabelecimento de comunicaes
favorecedoras de um encontro clnico teraputico desde as primeiras entrevistas,
mesmo que aqui denominadas a partir do enquadre psicodiagnstico. Entretanto,
pode-se notar que o uso como mediador dialgico, provavelmente ocorreu em
virtude do fato de ambas estagirias usarem espontaneamente o Procedimento.
Em superviso, no houve, em momento algum, uma obrigatoriedade para que
este fosse tomado como tcnica psicodiagnstica. Pode-se dizer, por intermdio
das narrativas trabalhadas nesta pesquisa, que foi a partir da sustentao
ofertada por um modelo de superviso que privilegia o holding para alunos
132
iniciantes na prtica clnica que Borboleta e Estrela do Mar usaram o
Procedimento como mediador e no como uma tcnica.
Eu ousaria dizer que somente a partir do gesto espontneo do aluno,
em situao que somente ele pode sentir a possibilidade de uso de materialidade,
que podemos considerar qualquer mediador, inclusive o Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema criana-problema como mediador dialgico e,
portanto, facilitador de comunicaes significativas na clnica psicanaltica. A
transicionalidade, possibilitada por meio do uso do Procedimento nesta pesquisa,
mostrou-se efetiva para o objetivo que inicialmente formulamos. Reconhecemos,
no entanto, que, neste grupo de superviso, foram vrias narrativas que
apontaram para esta possibilidade com o uso deste Procedimento e com este
tema especfico.
H que se dizer ainda que o estgio, tal como est organizado, permite
que estes alunos/estagirios entrem em contato com muitos pacientes e suas
famlias, e esta questo tambm me parece importante para a formao clnica
psicolgica. No caso especfico de Estrela do Mar, ela pde perceber que a
tcnica no havia sido determinante de seus fracassos anteriores, mas antes a
maneira como se portava no encontro com as pessoas, nas primeiras entrevistas
que realizou. Ela pde viver muitas outras experincias completas na UBS. Digo
completa do ponto de vista dela, conforme j apontei anteriormente, com
comeo, meio e fim de um processo psicodiagnstico interventivo. Winnicott
(1941/2000) ao discorrer sobre o Jogo da Esptula, fornece a metfora perfeita
para que percebamos a importncia das experincias completas ao longo de
nossa vida. A vivncia de mltiplas experincias clnicas, que no so idnticas,
possibilita que estagirios sintam a necessidade de acolhimento do outro com sua
singularidade e com respeito alteridade.
No entanto, considero que seja minha responsabilidade, e de todo
supervisor de estgio profissionalizante e com atuao em servios pblicos de
sade e clnicas-escolas, poder conduzir nossos estagirios de maneira que eles
escutem, verdadeiramente, seus pacientes, no intuito de buscar compreender o
que, de fato, eles procuram na Psicologia, nestas instituies. A questo que se
coloca, neste lugar de formao, no negar a alteridade, mas sim acolh-la, e
esta questo parte de uma postura tica perante a diferena emergente do outro,
e, neste acolhimento, viver processo plenamente transformador.
133
O supervisor tem a funo de ser a ponte em direo a um mundo
desejado, idealizado e at temido por seus estagirios. Definiria esta funo, com
as reflexes efetuadas por meio desta tese, como fundamentalmente de
acolhimento, de holding, em um primeiro momento. A confiana que o holding
possibilita, permite que novas intervenes do supervisor se estabeleam junto ao
grupo de forma mais relaxada, tranqila e, portanto, menos defendida. O uso do
Procedimento pelos estagirios durante o ano de 2007, me permite dizer que ele
foi tomado como materialidade comunicacional, potencialmente transicional, pela
dupla teraputica, estudadas mais de perto nesta tese por meio das experincias
de Borboleta e Estrela do Mar. Ainda possibilitou que eu, na funo de
supervisora, usasse estas experincias, aqui narradas, para conversar com todos
do grupo de superviso sobre a importncia da comunicao significativa com o
outro, nosso paciente, seja este uma criana ou toda uma famlia. Esta
comunicao foi trabalhada com os estagirios a partir do uso do Procedimento
de Desenhos-Estrias com Tema criana-problema de Borboleta e Estrela do
Mar, e revelou-se, transicionalmente, dialgico.
Termino meus escritos com a histria de uma de minhas estagirias,
efetuada com o uso do Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema um aluno
em sua primeira entrevista, na clnica psicanaltica com crianas em 2007.
Trabalhado em outro contexto, de Consulta Teraputica Coletiva, ilustra a
relao que meus estagirios foram estabelecendo com a clnica ao longo do ano
e sob um estilo de superviso que privilegiou o holding.


UM ALUNO EM SUA PRIMEIRA ENTREVISTA NA
CLNICA PSICANALTICA COM CRIANAS

Quando tenho uma estrutura
Um plano a seguir
Um mapa a trilhar
Um norte para me guiar
De certa forma, me acalmo
Embora haja ainda a emoo do incio
A adrenalina do desconhecido...
Tenho que caminhar, ento vamos que vamos!
134
Porm, nenhum caminho pleno
Se no h obstculo a ser ultrapassado
E, de preferncia, ser vencido
Foi assim minha primeira experincia clnica
Um plano estruturado aprendido em sala de aula
Entrevista inicial, hora de jogo, testes,
Visita escola, devolutiva...
Tudo sistematicamente feito
Manual e textos mo
E pronto!
Que nada...

Na prtica, quem indica
Qual a ptala da rosa dos ventos
Devo seguir
a criana e seus acompanhantes
Suas necessidades, suas vidas, seus mundos
E assim vai
Nada de planejamentos rgidos
Nada de moldar as pessoas ao plano
Mas sim moldar o plano s pessoas
Claro que isso gera insegurana
Medos, incertezas, dvidas...
Mas o sentimento de movimento, liberdade
Dentro de um plano
muito melhor para VER PESSOAS
E no somente PLANOS
Por isso, cada novo caso
Vale como primeira experincia clnica
Pois nunca sei o que vai surgir
E isso que torna cada caso
ESPECIAL.
(destaques da autora)

135




























REFERNCIAS
136
ABRAM, J. (1996). A Linguagem de Winnicott. Dicionrio de Palavras e
Expresses Utilizadas por Donald W. Winnicott. Bibliografia compilada por Harry
Karnac. Traduo de Marcelo Del Grande da Silva. Rio de Janeiro: Revinter,
2000.
ADAMS, M. I Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica aponta para melhor
qualificao do profissional. Psi - Jornal de Psicologia, So Paulo, n. 150, p. 1-24.
jan./mar. 2007. [Entrevista].
AGUIRRE, A. M. B. et al. A formao da atitude clnica no estagirio de
psicologia. Psicologia USP, v. 11, n. 1, p. 49-62, 2000.
AIELLO-TSU, T. M. J. A relao psiclogo-cliente no psicodiagnstico infantil. In:
TRINCA, W. Diagnstico Psicolgico: A Prtica Clnica. So Paulo: EPU, 1984. p.
34-50. (Temas Bsicos de Psicologia).
AIELLO-VAISBERG, T. M. J. Ser e Fazer. Enquadres diferenciados na clnica
winnicottiana. Aparecida, SP: Idias e Letras, 2004.
______. A tica na pesquisa em debate no Brasil: reflexes sobre a pesquisa
psicanaltica na universidade. In: AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; AMBROSIO, F. F.
(Orgs.). Cadernos Ser e Fazer: Imaginrios Coletivos como Mundo Transicionais.
So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 2006. p. 9-20.
______. Encontro com a loucura: transicionalidade e ensino de psicopatologia.
1999. 185f. Tese (Livre docncia) - Instituto de Psicologia, Universidade de So
Paulo, So Paulo, 1999.
______. Investigao de representaes sociais. In: TRINCA, W. (Org.). Formas
de investigao clnica em psicologia: procedimento de desenhos-estrias. So
Paulo: Vetor, 1997. p. 255-288.
______. O uso de procedimentos projetivos na pesquisa de representaes
sociais: Projeo e Transicionalidade. Psicologia USP, So Paulo, v.6, n. 2, p.
103-127, 1995.
AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; AMBROSIO, F. F. Apresentao. In: AIELLO-
VAISBERG, T. M. J.; AMBROSIO, F. F. (Orgs.). Caderno Ser e Fazer: Trajetos do
Sofrimento: Desenraizamento e Excluso. So Paulo: Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo, 2002. p. 4-5.
AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; AMBROSIO, F. F. Imaginrios coletivos como
mundos transicionais. In: AIELLO-VAISBERG, T.; AMBROSIO, F. F. (Orgs.).
Cadernos Ser e Fazer: Imaginrios Coletivos como Mundo Transicionais. So
Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 2006. p. 5-8.
137
AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; GRANATO, T. M. M. Tecendo a clnica em
narrativas psicanalticas. Mudanas: psicoterapia e estudos psicossociais, So
Bernardo do Campo, v. 12, n. 2, p. 253-271, 2005.
AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; GRANATO, T. M. M. Ser e Fazer: na clnica
winnicottiana da maternidade. Aparecida, SP: Idias e Letras, 2006. (Coleo Psi-
atualidades).
AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; MACHADO, M. C. L. Diagnstico estrutural de
personalidade em psicopatologia psicanaltica. Psicologia USP, So Paulo,
v. 11, n. 1, p. 29-48, 2000.
AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; MACHADO, M. C. L. Narrativas: o gesto do
sonhador brincante. In: ENCONTRO LATINO AMERICANO DOS ESTADOS
GERAIS DA PSICANLISE, IV, 2005, So Paulo. Trabalhos do IV Encontro
Latino Americano dos Estados Gerais da Psicanlise. So Paulo: Estados Gerais
da Psicanlise, 2005.
AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; MACHADO, M. C. L. Sofrimento humano e estudo
da eficcia teraputica de enquadres clnicos diferenciados. In: AIELLO-
VAISBERG, T.; AMBROSIO, F. F. (Orgs.). Cadernos Ser e Fazer: Apresentao e
Materialidade. So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo,
2003. p. 6-35.
AIELLO-VAISBERG, T. M. J.; MACHADO, M. C. L. Transicionalidade e ensino de
psicopatologia: pensando aulas prticas com Winnicott. In: CATAFESTA, I. F. M.
et al. D. W. Winnicott na Universidade de So Paulo. So Paulo: Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo, 1996. p. 239-252.
AMBROSIO, F. F.; AIELLO-VAISBERG, T.M.J. Aspectos Destacados na Narrativa
de Uma Experincia Psicanaltica. In: AIELLO-VAISBERG, T.; AMBROSIO, F. F.
(Orgs.). Cadernos Ser e Fazer: Trajetos do Sofrimento: rupturas e (re)criaes de
sentido. So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 2003.
p. 105-113.
ANASTASI, A. Testes psicolgicos: teoria e aplicao. 2. ed. So Paulo: EPU e
EDUSP, 1975.
ANCONA-LOPEZ, M. Contexto geral do diagnstico psicolgico. In: TRINCA, W.
Diagnstico Psicolgico: a prtica clnica. So Paulo: EPU, 1984. (Temas Bsicos
de Psicologia; v. 10). p. 1-13.
ANCONA-LOPEZ, M. et al. Psicodiagnstico: processo de interveno. So
Paulo: Cortez, 1995.
ANCONA-LOPEZ, M. Introduzindo o psicodiagnstico grupal interventivo: uma
histria de negociaes. In: ANCONA-LOPEZ, M. Psicodiagnstico: processo de
interveno. So Paulo: Cortez, 1995. p. 65-114.
138
ANCONA-LOPEZ, S. Psicodiagnstico: processo de interveno? In: ANCONA-
LOPEZ, M. Psicodiagnstico: processo de interveno. So Paulo: Cortez, 1995.
p. 26-36.
ANDRADE, A. N.; MORATO, H. T. P. Para uma dimenso tica da prtica
psicolgica em instituies. Estud. psicol., Natal, v. 9, n. 2, p. 345-353, maio/ago.
2004.
AVELLAR, L. Z. Jogando na anlise de crianas: intervir-interpretar na abordagem
winnicottiana. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004.
BARBIERI, V. A famlia e o Psicodiagnstico como recursos teraputicos no
tratamento dos transtornos de conduta infantis. 2002. Tese (Doutorado) - Instituto
de Psicologia da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2002.
BARBIERI, V. Procedimento de Desenhos-Estrias no Psicodiagnstico
Interventivo: um estudo com crianas asmticas e anti-sociais. 2005. Projeto de
pesquisa apresentado ao Departamento de Psicologia e Educao da FCL de
Ribeiro Preto, USP. [digitado].
BARBIERI, V.; JACQUEMIN, A. Alcances e limites do psicodiagnstico
interventivo no tratamento de crianas anti-sociais. Paidia Cadernos de
Psicologia e Educao, Ribeiro Preto, v. 14. n. 28, p. 153-167, maio/ago. 2004.
BARRETO, M. A. M. Do vo preciso: considerando o imaginrio coletivo de
adolescentes. 197f. 2006. Tese (Doutorado em Psicologia) - Centro de Cincias
da Vida, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2006.
BELLAK, L. The use o the TAT in psychoterapy. In: ______. The TAT, CAT and
SAT in clinical use. New York: Grune & Stratton, 1974. Chap. VII, p. 143-152.
BENJAMIN, W. (1936). O narrador: Reflexes sobre a obra de Nicolai Leskov. In:
BENJAMIM, W. Sobre Arte, Tcnica, Linguagem e Poltica. Traduo de Maria
Luz Moita, Maria Amlia Cruz e Manuel Alberto. Lisboa: Relgio Dgua, 1992. p.
27-57.
BLEGER, J. Psicologia de la conduta. Buenos Aires: Paidos, 1963.
______. Temas de Psicologia: Entrevista e Grupos. So Paulo: Martins Fontes,
1973.
BORGES, T. W. O Procedimento de Desenhos-Estrias como modalidade de
interveno nas consultas teraputicas infantis. 1998. Tese (Doutorado) Instituto
de Psicologia da Universidade de So Paulo, So Paulo, 1998.
CAMPS, C. I. C. M.; MEDEIROS, C.; AIELLO-VAISBERG, T. M. J. Trabalho
criativo: um herdeiro do brincar. In: AIELLO-VAISBERG, T.; AMBROSIO, F. F.
139
(Orgs.). Cadernos Ser e Fazer: O Brincar. So Paulo: Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo, 2004. p. 50-57.
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Mergulho na diversidade. Cincia e
Profisso. Dilogos, ano 2, n. 3, p. 5, dez. 2005.
CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA DE SO PAULO. Devolutiva: direito
do cliente, dever do psiclogo. So Paulo. Psi - Jornal de Psicologia, n. 147,
abr./jun. p. 1-24. 2006.
______. I Frum Nacional de Psicologia e Sade Publica aponta para melhor
qualificao do profissional. Psi - Jornal de Psicologia, So Paulo, n. 150, p. 1-24,
jan./mar. 2007.
CUNHA, J. A. et al. Psicodiagnstico V. 5. ed. rev. e ampl. Porto Alegre: Artes
Mdicas Sul, 2000.
DIMENSTEIN, M. F. O psiclogo e o compromisso social no contexto da sade
coletiva. Psicologia em Estudo, Maring, v. 6, p. 57-63, jul./dez. 2001.
DONATELLI, A. A compreenso da religiosidade do cliente no psicodiagnstico
interventivo fenomenolgico-existencial. 2005. 272 f. Tese (Doutorado) - Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo, 2005.
FERREIRA-TEIXEIRA, M. C. Encontrando a criana adotiva: um passeio pelo
imaginrio coletivo de professores luz da psicanlise. 2006. Tese (Doutorado
em Psicologia) Centro de Cincias da Vida, Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas, Campinas, 2006.
FREUD, S. (1937). Anlise Terminvel e Interminvel. In: Edio Standard
Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Traduo de J.
Salomo.. Rio de Janeiro: Imago, 1972. v. 23, p. 239-287.
FURIGO, R.C.P.L. Olhares sobre a vivncia de formao clnica durante a
graduao em psicologia: um estudo fenomenolgico. 2002. 255 f. Dissertao
(Mestrado em Psicologia) Centro de Cincias da Vida, Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas, Campinas, 2002.
FURIGO, R.C.P.L. Planto psicolgico: uma contribuio Ateno Psicolgica
na Sade. 2006. 288 f. Tese (Doutorado em Psicologia) Centro de Cincias da
Vida, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, 2006.
FRIEDENTHAL, H. Interrogatrio, test de limites y sealamientos en el Test de
Relaciones Objetales. In: VERTHELYI, R. F. de (Comp.). El Test de Relaciones
Objetales de H. Phillipson. Buenos Aires: Nueva Vision, 1976. p. 61-95.
140
GOMES, I. C.; BRONSTEIN, M. Psicodiagnstico como forma teraputica: o uso
da hora ldica num caso de obesidade infantil grave. In: CONGRESSO
NACIONAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE RORSCHACH E OUTROS
MTODOS PROJETIVOS II, 2000, Porto Alegre. Resumos e Programas:
Sociedade Brasileira de Rorschach e Outros Mtodos Projetivos, 2000. p. 74.
GRANATO, T. M. M.; AIELLO-VAISBERG, T. M. J. Tecendo a pesquisa clnica
em narrativas psicanalticas. Mudanas Psicologia da Sade, So Paulo, v. 12,
n. 2, p. 227-460, 2004.
GRANATO, T. M. M. Tecendo a Clnica Winnicottiana da Maternidade em
Narrativas Psicanalticas. 2004. 266 f. Tese (Doutorado). Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo, 2004.
HERRMANN, F. Andaimes do Real. So Paulo: EPU, 1979.
______. Pesquisando com o mtodo psicanaltico. In: HERRMANN, F.;
LOWENKRON, T. Pesquisando com o mtodo psicanaltico. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 2004. p. 43-83.
KHAN, M. M. R. (1969). Vicissitudes do ser, do conhecer e do experimentar na
situao teraputica. In: ______. Psicanlise: teoria, tcnica e casos clnicos. 2.
ed. Rio de Janeiro: Francisco Alves Editora, 1984. p. 247-265.
______. Introduo. In: WINNICOTT, D. W. Da pediatria psicanlise: obras
escolhidas. Rio de Janeiro: Imago, 2000. p. 10-54.
LAPLANCHE, J.; PONTALIS, J. B. Vocabulrio da Psicanlise. 7. ed. So Paulo:
Martins Fontes, 1983.
LESCOVAR, G. Z. As consultas teraputicas e a psicanlise de D. W. Winnicott.
Estudos de Psicologia, Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-6, maio/ago. 2004.
MANUAL DO ALUNO DE PSICOLOGIA. Universidade Estadual Paulista,
Faculdade de Cincias e Letras de Assis. Assis: Ed. Unesp, 2007.
MARTINS, P. C. R. O amante competente e outros campos: o imaginrio coletivo
de universitrios sobre dificuldades sexuais masculinas. 2007. 176 f. Tese
(Doutorado em Psicologia) - Centro de Cincias da Vida da Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas, 2007.
MEDEIROS, C. Brincar, sonhar, ser: reflexes sobre intervenes no
interpretativas em diferentes contextos clnicos. In: AIELLO-VAISBERG, T.;
AMBROSIO, F. F. (Orgs.) Cadernos Ser e Fazer: Trajetos do Sofrimento: rupturas
e (re) criaes de sentido. So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo, 2003. p. 138-149.
141
MORETZSOHN, R. F. possvel avaliar? Cincia e Profisso. Dilogos: Os
dilemas da avaliao psicolgica. Revista do Conselho Federal de Psicologia, ano
2, n. 3, p. 15, dez. 2005.
MORGAN, C.; MURRAY, H. A. A method for investigating fantasies: the Thematic
Apperception Test. Archives of Neurology and Psychiatry, v. 34, p. 289-306, 1935.
MOTTA, I. F. A funo da superviso psicanaltica na formao de
psicoterapeutas. In: SIMON, R.; LEVINZON, G. K. (Orgs.). Progressos em
psicoterapia psicanaltica: dez anos, uma histria. So Paulo: Casa do Psiclogo,
2006. (Coleo preveno e psicoterapia). p. 395-419.
NORONHA, A. P. P. Docentes de psicologia: formao profissional. Estud.
Psicol., Natal, v. 8, n. 1, p. 169-173, jan./abr. 2003.
OCAMPO, M. L.; ARZENO, M. E. G; PICCOLO, E. G. O processo
psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. So Paulo: Martins Fontes, 1987.
PAULO, M. S. L. Psicodiagnstico Interventivo em Pacientes Adultos com
Depresso. Boletim de Psicologia, vol.LVI, n. 125, p. 153-170, 2006.
PINHEIRO, O. Formao Defasada. Psicologia: Cincia e Profisso. Dilogos:
Sade e Psicologia, ano 3, n. 4, p. 14-16, dez. 2006. [Entrevista].
PINTO, E. B.; AIELLO-VAISBERG, T. M. J. Psicanlise e Universidade:
perspectivas. Psicologia USP, v. 2, n. 12, p. 137-145, 2001.
SAFRA, G. Curando com histrias: a incluso dos pais na consulta teraputica
das crianas. So Paulo: Edies Sobornost, 2005. (Coleo pensamento clnico
de Gilberto Safra).
SANTIAGO, M. D. E. Psicodiagnstico: uma prtica em crise ou uma prtica na
crise? In: ANCONA-LOPEZ, M. Psicodiagnstico: processo de interveno. So
Paulo: Cortez, 1995. p. 9-25.
SANTOS, B. S. Um discurso sobre as Cincias. Porto: Edies Afrontamento,
1987.
SILVA, M. E. L. (Coord.) Investigao e Psicanlise. Campinas: Papirus, 1993.
______. Pensar em Psicanlise. In: SILVA, M. E. L. (Coord.). Investigao e
Psicanlise. So Paulo: Papirus, 1993. p. 11-25.
SILVA, V. M. O Aluno de Psicologia Frente ao Desafio do Estgio. (Orientador:
Prof. Dr. Jos Sterza Justo). Psicologia: Discncia & Pesquisa - Revista de
Iniciao Cientfica da FCL/UNESP, Assis, p. 27-36, 1999.
142
SILVEIRA, A. R. I Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica aponta para
melhor qualificao do profissional. Psi - Jornal de Psicologia, So Paulo,
n. 150, p. 8, jan./mar. 2007. [Entrevista].
SOUSA, V.D. O Psiclogo e a Sade Pblica: uma leitura fenomenolgica das
vivncias cotidianas de estagirios na Ateno Bsica. 2006. 207 f. Tese
(Doutorado em Psicologia) Centro de Cincias da Vida, Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas, Campinas, 2006.
SZYMANSKI, H.; CURY, V. E. A pesquisa interveno em psicologia da educao
e clnica: pesquisa e prtica psicolgica. Estud. Psicol, (Natal), v. 9,
n. 2, p.355-364, maio/ago., 2004.
TACHIBANA, M. Rabiscando desenhos-estrias: encontros teraputicos com
mulheres que sofreram aborto espontneo. 2006.167 f. Dissertao (Mestrado em
Psicologia) - Centro de Cincias da Vida, Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas, Campinas, 2006.
TARDIVO, L.S.C. Normas para avaliao do Procedimento de Desenhos-Estrias
numa amostra de crianas paulistanas de 5 a 8 anos de idade. 1985. Dissertao
(Mestrado em Psicologia) - Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo,
So Paulo, 1985.
______. Psicoterapia psicanaltica e a clnica hoje: o encontro possvel entre
psiclogos em formao, os pacientes e o supervisor. In: SIMON, R.; LEVINZON,
G.K. (Orgs.). Progressos em psicoterapia psicanaltica: dez anos, uma histria.
So Paulo: Casa do Psiclogo, 2006. (Coleo preveno e psicoterapia). p. 358-
374.
TVORA, M. T. Um modelo de superviso clnica na formao do estudante de
psicologia: a experincia da UFC. Psicol.estud., Maring, v. 7, n. 1, p. 121-130,
jan./jun. 2002.
TEIXEIRA, A. M. Vida revirada: o acontecer humano diante da deficincia
adquirida na fase adulta. 2006. 79 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia) -
Centro de Cincias da Vida da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas,
Campinas, 2006.
TRAP TRINCA, A. M. Ampliao Clnica. In: TRINCA, W. et al. Formas de
investigao clnica em Psicologia: procedimento de desenhos-estrias:
procedimento de desenhos de famlia com estrias. So Paulo: Vetor, 1997.
p. 35-66.
______. Notas sobre a superviso do atendimento clnico. In: SIMON, R.;
LEVINZON, G. K. (Orgs.). Progressos em psicoterapia psicanaltica: dez anos,
uma histria. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2006. (Coleo preveno e
psicoterapia). p. 375-394.
143
TRINCA, W. Processo diagnstico de tipo compreensivo. In: TRINCA, W.
Diagnstico Psicolgico: A Prtica Clnica. So Paulo: EPU. 1984, p. 14-24.
(Temas Bsicos de Psicologia).
______. Formas de investigao clnica em Psicologia: procedimentos de
desenhos-estrias: procedimento de desenhos de famlia com estrias. So
Paulo: Vetor, 1997.
______. Investigao clnica da personalidade: o desenho livre como estmulo de
apercepo temtica. Belo Horizonte: Interlivros, 1976.
______. O pensamento clnico em diagnstico da personalidade. Petrpolis:
Vozes, 1983.
TRINCA, W.; TARDIVO, L. S. C. Desenvolvimentos do Procedimento de
Desenhos-Estrias (D-E). In: CUNHA, J. A. et al. Psicodiagnstico V. Porto
Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000. p. 428-438.
VAN KOLCK, O. L. Tcnicas de exame psicolgico e suas aplicaes no Brasil.
Petrpolis: Vozes, 1974. 2 v.
VILLELA, E. M. B. A Formao do psiclogo e o atendimento a deficientes visuais
e suas famlias no contexto de clnica-escola. 2007. 226 f. Tese (Doutorado em
Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano) - Instituto de Psicologia,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 2007.
WINNICOTT, D. W. (1941). A observao de bebs numa situao padronizada.
In: ______. Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago,
2000. p. 112-132.
______. (1945). Desenvolvimento emocional primitivo. In: ______. Trad. Davy
Bogomoletz. Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago,
2000. p. 218-232.
______. (1951). Objetos transicionais e fenmenos transicionais. In: ______. Da
pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago, 2000. p. 316-
331.
______. (1954). Aspectos clnicos e metapsicolgicos da regresso no contexto
analtico. In: ______. Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro:
Imago, 2000. p. 374-392.
______. (1956). A preocupao materna primria. In: ______. Trad. Davy
Bogomoletz. Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago,
2000. p. 399-405.
144
WINNICOTT, D. W. (1964-1968). O jogo do rabisco. In: WINNICOTT, C.;
SHEPPHERD, R.; DAVIS, M. (Orgs.). Exploraes psicanalticas D. W. Winnicott.
Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1994. p. 230-243.
______. (1965). A experincia me-beb de mutualidade. In: WINNICOTT, C.;
SHEPPHERD, R.; DAVIS, M. (Orgs.). Trad. Jos Octavio de Aguiar Abreu.
Exploraes psicanalticas D. W. Winnicott. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul,
1994a. p. 195-202.
______. (1965). O valor da consulta teraputica. In: WINNICOTT, C.;
SHEPPHERD, R.; DAVIS, M. (Orgs.). Trad. Jos Octavio de Aguiar Abreu.
Exploraes psicanalticas D. W. Winnicott. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul,
1994b. p. 244-247.
______. (1965). O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre a teoria
do desenvolvimento emocional. Rio de Janeiro: Artes Mdicas, 1983.
______. (1967). A localizao da experincia cultural. In: ______. O brincar e a
realidade. Trad. de Jos Octavio de Aguiar Abreu e Vanede Nobre. Rio de
Janeiro: Imago, 1975a. p. 133-143.
______. (1967). O papel de espelho da me e da famlia no desenvolvimento
infantil. In: ______. O brincar e a realidade. Trad. de Jos Octavio de Aguiar
Abreu e Vanede Nobre. Rio de Janeiro: Imago, 1975b. p. 153-162.
______. (1968). A comunicao entre o beb e a me: convergncias e
divergncias. In: ______. Os bebs e suas mes. So Paulo: Martins Fontes,
1999.
______. (1969). A criatividade e suas origens. In: WINNICOTT, D. W. O brincar e
a realidade. Trad. de Jos Octavio de Aguiar Abreu e Vanede Nobre. Rio de
Janeiro: Imago, 1975a. p. 95-120.
______. (1969). O uso de um objeto. In: ______. O brincar e a realidade. Trad. de
Jos Octavio de Aguiar Abreu e Vanede Nobre. Rio de Janeiro: Imago, 1975b. p.
121-131.
______. (1971). Consultas teraputicas em psiquiatria infantil. Rio de Janeiro:
Imago, 1984.
______. (1971). O brincar e a realidade. Trad. de Jos Octavio de Aguiar Abreu e
Vanede Nobre. Rio de Janeiro, Imago. 1975a.
______. (1971). Sonhar, fantasiar e viver: uma histria clnica que descreve uma
dissociao primria. In: ______. O brincar e a realidade. Trad. Jos Octavio de
Aguiar Abreu e Vanede Nobre. Rio de Janeiro: Imago, 1975b. p. 45-58.
145
WINNICOTT, D. W. (1971) O brincar: uma exposio terica. In: _______. O
brincar e a realidade. Trad. Jos Octavio de Aguiar Abreu e Vanede Nobre. Rio de
Janeiro, Imago. 1975c. p. 59-77.
______. (1971). O Brincar: A Atividade Criativa e a Busca do Eu (Self). In:
______. O brincar e a realidade. Trad. Jos Octavio de Aguiar Abreu e Vanede
Nobre. Rio de Janeiro: Imago, 1975d. p. 79-93.
ZASLAVSKY, J.; NUNES, M. L. T.; EIZIRIK, C. L. A superviso psicanaltica:
reviso e uma proposta de sistematizao. Revista de Psiquiatria, Rio Grande do
Sul, v. 25, n. 2, p. 297-309, 2003.

146




























ANEXOS
147
ANEXO I
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dirigido
aos sujeitos da pesquisa

Este termo diz respeito ao consentimento de duas partes envolvidas
em um processo de pesquisa cientfica. De um lado, a pesquisadora Diana
Pancini de S Antunes Ribeiro, aluna do Curso de Doutorado em Psicologia da
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, R.A. 04503926, residente na Rua
Jos Carlos Cavina, no. 251 Jardim Canad, Assis (SP), realizando a pesquisa
intitulada Transicionalidade e Uso do Procedimento de Desenhos-Estrias com
Tema nas Primeiras Entrevistas Clnicas, e de outro alunos de quarto e quinto
anos do Curso de Psicologia da Faculdade de Cincias e Letras da Unesp/Assis,
representando a outra parte envolvida como sujeitos de pesquisa psicanaltica.
Trata-se de investigao sobre a possibilidade do Procedimento de
Desenhos-Estrias com Tema, ao ser utilizado em primeiras entrevistas clnicas
durante processo de psicodiagnstico realizados com crianas, facilitar o
estabelecimento de espao potencial que possibilite comunicaes verdadeiras
entre o aluno/estagirio e os participantes do processo de diagnstico.
Este Procedimento consiste na solicitao de um desenho temtico em
folha sulfite branca, seguindo a instruo: Peo-lhe que desenhe uma criana-
problema. Terminado o desenho, solicita-se que o participante escreva, ou relate,
uma histria sobre o desenho elaborado, anotando no verso da folha. No caso do
participante ter dificuldades para escrever, o aluno/estagirio dever tomar nota
da histria relatada. As produes assim obtidas sero objeto de confeco de
narrativas pelos alunos, ento sujeitos desta pesquisa.
Espera-se desse modo produzir conhecimento cientfico que permita
ampliar a compreenso sobre o espao transicional, como facilitador de
comunicaes significativas entre as pessoas envolvidas nas primeiras
entrevistas diagnsticas. Tal conhecimento pode vir a possibilitar que o prprio
processo psicodiagnstico j reverta em benefcio teraputico para os envolvidos
neste processo, inclusive ao prprio aluno de psicologia que ver facilitado seu
trabalho de comunicar-se com o seu paciente. Desta maneira, esta pesquisa
148
insere-se no grupo de superviso pela autora desta pesquisa, tambm com a
aplicao do mtodo psicanaltico.
Espera-se deste modo produzir conhecimento que permita ampliar a
compreenso sobre o espao potencial/transicional, pensado pelo pediatra e
psicanalista Donald W. Winnicott, como facilitador de verdadeiras manifestaes
de comunicaes entre pessoas. Tal conhecimento pode vir a possibilitar que o
prprio processo psicodiagnstico reverta em benefcio teraputico para os
envolvidos neste processo, inclusive para o aluno de psicologia. Desta maneira,
esta pesquisa insere-se coerentemente no conjunto de trabalhos investigativos
que vm sendo desenvolvidos pelo Grupo de Pesquisa CNPq/PUC-CAMPINAS:
Ateno Psicolgica Clnica em Instituies: Preveno e Interveno.
As informaes obtidas durante o trabalho, que deve compreender todo
1. Semestre de 2007, sero confidenciais, e embora os dados possam ser
divulgados em congressos, eventos e artigos cientficos de circulao entre
profissionais da rea, o sigilo ser preservado no identificando os participantes.
A participao nesta pesquisa totalmente voluntria e informaes
adicionais podem ser solicitadas diretamente com a pesquisadora por meio dos
telefones 18-3302-5884, 18-3302-5886, 18-3302-5888 e 18-3323-6055, e tambm
pelo e-mail: diana@femanet.com.br. Este Projeto foi analisado pelo Comit de
tica em Pesquisa da PUC-Campinas e o telefone de contato do mesmo 19-
3735-5910.






-----------------------------------------------------
Diana Pancini de S Antunes Ribeiro



149
Eu, ------------------------------------(nome completo do participante), declaro
estar ciente dos mtodos dessa pesquisa, assim como declaro minha participao
voluntria nela, autorizando a incluso de minha narrativa sobre o uso do
Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema, no corpus da investigao,
respeitadas as condies de sigilo, privacidade e o direito de avaliar o material
transcrito, nos termos descritos. Estou ciente de que poderei me retirar da
pesquisa a qualquer momento, sem nenhum nus para minha pessoa, e tambm
dos termos do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, do qual guardo uma
cpia.


__________________________________
Assinatura

Data: __/__/__











Centro de Cincias da Vida
Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas Rua Marechal Deodoro, n. 1099, Centro, Campinas, SP CEP
13010-920. Telefone: (19)3735-5910.

150
ANEXO II
Carta de Autorizao dirigida Instituio

Psicloga XXXXXX


Responsvel pela Coordenao das Unidades Bsicas de Sade da
Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura Municipal de Assis (SP)




Apresento-me como psicloga docente do Curso de Psicologia da
Faculdade de Cincias e Letras da Unesp/Assis e aluna do Curso de Doutorado
em Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, RA 04503926.
Nesse momento estou desenvolvendo um projeto de pesquisa
intitulado Transicionalidade e Uso do Procedimento de Desenhos-Estrias com
Tema nas Primeiras Entrevistas Clnicas, como parte das atribuies necessrias
para obteno do ttulo de Doutor em Psicologia.
Esta pesquisa pretende investigar a possibilidade de maior eficcia
clnica no atendimento ao sofrimento psquico de crianas, pais e famlias, j na
realizao dos psicodiagnsticos em Unidades Bsicas de Sade. Nosso objetivo
utilizar o Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema, desenvolvido por
Aiello-Vaisberg (1997) a partir do Desenhos-Estrias de Trinca (1972), como um
recurso facilitador da expresso dos envolvidos no diagnstico psicolgico -
inclusive o psiclogo - a favor do estabelecimento de um campo verdadeiramente
dialgico. Verdadeiro aqui no sentido psicanaltico de ser ausente de crticas ou
avaliaes pr-determinadas.
Este campo dialgico pode ser considerado como significativo
terapeuticamente, quando pensado luz das contribuies de Donald W.
Winnicott, especialmente acerca das consultas teraputicas (1984). Esse autor
151
explorava integralmente as primeiras entrevistas psicolgicas como um meio de
avaliao e tambm de interveno e ajuda psicolgica. Nesse sentido a eficcia
clnica teraputica pode ser observada desde estes primeiros encontros
diagnsticos, o que favorece todos os envolvidos nesse processo. Alm do mais,
a dicotomia existente entre o diagnstico e a terapia psicolgica perde seu
sentido, facilitando o acolhimento da demanda infantil destas Unidades Bsicas
de Sade.
Para tanto, venho requerer a sua colaborao no sentido de permitir
que eu analise os Procedimentos de Desenhos-Estrias com Tema utilizado com
crianas que venham encaminhadas, das mais variadas maneiras, para avaliao
psicolgica nas Unidades Bsicas de Sade, j atendidas inicialmente por
estagirios sob minha responsabilidade. Essas crianas realizam procedimento
psicodiagnstico, mas sero os estagirios os sujeitos da pesquisa, na medida
em que as narrativas psicanalticas que confeccionaro que sero objeto de
pesquisa.
O perodo de realizao deste trabalho deve compreender todo o 1

semestre de 2007, podendo iniciar-se em fevereiro, aps apreciao do projeto de
pesquisa por Comit de tica da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas
cujo telefone de contato 19-3735.5910.
Os procedimentos empregados com as crianas incluiro materiais
ldicos ou outros recursos psicolgicos aprovados pelo Conselho Federal de
Psicologia. Todo material necessrio para o processo diagnstico com crianas
ser disponibilizado pela pesquisadora. O horrio de realizao dos
psicodiagnsticos nas Unidades Bsicas de Sade ser previamente combinado
com a Coordenao das mesmas, assim com a sala a ser utilizada para essa
finalidade.
As informaes obtidas durante o trabalho sero confidenciais, e
embora os dados possam vir a ser divulgados em congressos, eventos e artigos
cientficos de circulao restrita entre profissionais da rea, o sigilo tico ser
preservado no identificando os participantes.
152
Caso Vossa Senhoria aceite participar deste trabalho nos termos aqui
propostos, solicito que assine o Termo de Autorizao em anexo.
Informaes adicionais sobre esta pesquisa podem ser solicitadas
diretamente comigo por meio dos telefones abaixo mencionados e tambm pelo
e-mail: diana@femanet.com.br.
Certa de que este trabalho resultar em benefcios tanto para as
crianas atendidas nas Unidades Bsicas de Sade, quanto para os profissionais
que atuam com psicologia clnica infantil, agradeo desde j sua ateno.




Cordialmente,




___________________________________
Diana Pancini de S Antunes Ribeiro
Aluna-PUC-Campinas-RA: 04503926
Prof. Assist. Depto. de Psicologia Clnica
FCL UNESP/ASSIS
Telefones: 018.3302-5884
018.3302-5886
018.3302-5888
018.3323-6055
153
AUTORIZAO


Autorizo a realizao da pesquisa desenvolvida pela Professora Diana
Pancini de S Antunes Ribeiro. Declaro estar ciente das informaes contidas no
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dirigido Secretaria Municipal de
Sade de Assis (SP), do qual guardo uma cpia.
















______________________________________
Coordenadora das Unidades Bsicas de Sade
Secretaria Municipal de Sade de Assis (SP)

Data: ___/___/____



154
Anexo III
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dirigido aos pais ou
responsveis pela criana em processo psicodiagnstico para que
autorizem sua participao e de seus filhos

Senhores pais,

Apresento-me como psicloga, aluna do Curso de Doutorado em
Psicologia da PUC-Campinas, e docente do curso de Psicologia da
UNESP/ASSIS. Neste momento estou desenvolvendo uma pesquisa sobre um
procedimento utilizado no atendimento a crianas que necessitam de ateno
psicolgica, chamado Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema que
aplicado nos atendimentos com finalidade diagnstica nas Unidades Bsicas de
Sade de Assis/SP.
Trata-se de uma pesquisa sobre a possibilidade deste Procedimento
facilitar a comunicao nas primeiras entrevistas psicolgicas que sero
realizadas nestas Unidades de Sade entre vocs, pais, seus filhos e o
aluno/estagirio de psicologia que ir atend-los. Este Procedimento j
usualmente utilizado nos psicodiagnsticos realizados por estagirios
supervisionados por ns, entretanto estudaremos a facilitao ou no da
comunicao a partir dos relatos que os alunos/estagirios faro, neste ano de
2007, do uso deste procedimento nas entrevistas com vocs e seus filhos.
O Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema consiste no pedido
de um desenho com um tema especial em uma folha em branco, seguindo a
instruo: Peo-lhe que desenhe uma criana-problema. Terminado o desenho
solicita-se que escreva, ou relate, uma histria sobre o desenho feito. O
aluno/estagirio poder tomar nota da histria no verso da folha. Estes desenhos,
com suas histrias, sero analisados pelos alunos que escrevero um texto
narrando o que pensaram a partir dos mesmos.
Para realizarmos esta pesquisa, como seu filho passar por
procedimento psicodiagnstico nesta Unidade Bsica de Sade, venho por meio
desta solicitar a sua colaborao, autorizando a participao dele(a) e de vocs,
pais, neste estudo. Sua participao se dar atravs da assinatura deste termo de
155
Consentimento e da realizao do Procedimento de Desenhos-Estrias com
Tema. Afirmamos que esta participao voluntria, sendo que a recusa em
participar ou a desistncia ao longo do trabalho no implicam em qualquer tipo de
penalidade e no influenciar no psicodiagnstico de seu filho (a). Ainda, o (a)
seu (sua) filho (a) tambm ser consultado quanto ao desejo de participar do
trabalho, e a sua opinio, respeitada.
Todas as informaes obtidas durante o trabalho so de carter
confidencial, e embora os dados possam ser divulgados em congressos e artigos
cientficos de circulao restrita entre os profissionais da rea, haver alterao
da identificao dos participantes, de modo a preservar o sigilo tico.
Gostaria de deixar claro que vocs podem pedir informaes adicionais
atravs dos telefones abaixo relacionados, diretamente comigo. Caso concordem
em participar, solicito que assinem o termo de autorizao em anexo. Este
trabalho foi submetido ao Comit de tica da PUC-Campinas, cujo telefone para
contato (19)3735-5910. Sem mais para o momento, agradeo e coloco-me
disposio para os esclarecimentos que se fizerem necessrios.


___________________________________________
Prof. Diana Pancini de S Antunes Ribeiro
Departamento de Psicologia Clnica da UNESP/ASSIS
Aluna do Curso de Ps-graduao da PUC-Campinas-RA:04503926
Telefones: (18) 3302-5884
(18) 3302-5888
(18) 3303-5886



156
AUTORIZAO


Concordo em participar da pesquisa desenvolvida pela Prof. Diana
Pancini de S Antunes Ribeiro e tambm autorizo a participao de meu (minha)
filho (a) _________________________________________________ nela.
Declaro estar ciente das informaes contidas no Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido, do qual guardo uma cpia.


________________________________________
Pai ou responsvel pela criana


________________________________________
Me ou responsvel pela criana



Data: __/__/____.











157
ANEXO IV
Termo de responsabilidade da pesquisadora

Este termo refere-se responsabilidade assumida por processo de
pesquisa cientfica pelo qual autora a pesquisadora Diana Pancini de S
Antunes Ribeiro, aluna do Curso de Doutorado em Psicologia da Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas, R.A. 04503926, R.G. 6.994.765, residente
Rua Jos Carlos Cavina, 251, Assis-SP, telefone 018.3323-6055. Esta tambm
especialista em Psicologia Clnica, registro no CRP/06, Processo no. 4604/01,
desde 17 de agosto de 2002, e Professora Assistente junto ao Departamento de
Psicologia Clnica da Faculdade de Cincias e Letras da Unesp/Assis, Identidade
Funcional no. 015/99. Trata-se de uma pesquisa clnica psicanaltica, a realizar-se
sob orientao da Professora Livre Docente Tnia Maria Jos Aiello Vaisberg,
intitulada Transicionalidade e Uso de Procedimento de Desenhos-Estrias com
Tema nas Primeiras Entrevistas Clnicas, que se concretizar por meio do uso de
procedimentos psicodiagnsticos que podem favorecer o atendimento psicolgico
a crianas usurias de Unidades Bsicas de Sade de um municpio do interior do
estado de So Paulo.
Do ponto de vista metodolgico, a pesquisa consiste na introduo do
uso de um recurso facilitador da comunicao emocional, conhecido como
Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema, que tem sido utilizado em vrios
trabalhos na Universidade de So Paulo, da Professora Livre Docente Tnia
Maria Jos Aiello Vaisberg. Consiste este procedimento na solicitao do
desenho de uma criana problema, bem como na inveno de uma histria sobre
a figura desenhada, a ser escrita no verso da folha. A anlise das produes
feita de acordo com o mtodo interpretativo psicanaltico. O anonimato dos
participantes ser mantido, sendo impossibilitada sua identificao e garantido o
sigilo quanto a dados confidenciais, obedecendo legislao profissional sob
orientao do Conselho Federal de Psicologia, de acordo com o Cdigo de tica
vigente a partir de 27 de agosto de 2005.
Vale salientar que clinicamente consagrado o uso de diferentes
procedimentos durante o processo psicodiagnstico, tais como, testes
psicolgicos projetivos e/ou psicomtricos, diferentes entrevistas clnicas e
158
tambm procedimentos expressivos. O psicodiagnstico seguir o padro
habitual, sendo o atendimento realizado de acordo com o que j usual na
psicologia clnica. Na verdade, este trabalho pretende fazer uso do material clnico
analisado por alunos/estagirios de psicologia, que sero os sujeitos da pesquisa,
sem intervir no atendimento que preconizado pela rede pblica de sade.
Eu, Diana Pancini de S Antunes Ribeiro, declaro minha
responsabilidade em relao aos objetivos e mtodos dessa pesquisa, assim
como declaro que manterei sigilo quanto a dados confidenciais e quanto
identidade dos participantes, mesmo em prejuzo desta investigao. Declaro
ainda que j sou responsvel pelos procedimentos clnicos, especificamente os
psicodiagnsticos realizados com crianas na rede pblica de sade municipal,
que sero objeto de procedimentos de pesquisa atravs das narrativas
psicanalticas efetuadas pelos estagirios, alunos de psicologia.










_______________________________________
Assinatura
data: / /
159
ANEXO V

PROJETOS DESENVOLVIDOS NO CPPA

Departamento: Psicologia Clnica

Projeto: Clnica psicanaltica com crianas: psicoterapia e enquadres
diferenciados.

Docente responsvel: Diana Pancini de S Antunes Ribeiro

Alunos envolvidos: (Observao: Os nomes dos alunos foram excludos por
questes ticas da no exposio destes).


Horas/atividade: Todos os alunos realizam 4hs semanais, no mnimo, por
semana, em superviso; realizam duas sesses semanais de atendimento
psicoterpico, totalizando 10h semanais de atividades e 10 alunos atuam por 4hs
semanais nas Unidades Bsicas de Sade. (Observao: aps a apresentao
deste Projeto, houve uma alterao, a pedido da Secretaria de Sade,
representada pela Coordenadora de Programa de Sade da Famlia - PSF- e
Unidade Bsica de Sade - UBS. Foi ento includo tambm o PSF como local da
realizao de estgio). Os alunos dispendem 4h semanais nas visitas domiciliares
que realizam no mbito do PSF.

Horas/superviso: A superviso terico-clnica ocorre semanalmente, em grupo
no Departamento de Psicologia Clnica as quintas e sextas-feiras, no perodo da
manh, com incio s 8h30 min, podendo se estender at s 14h.

Horrio e Local de realizao do projeto: Local: Seis Unidades Bsicas de
Sade (UBS) e Programa de Sade da Famlia (PSF) da Vila Prudenciana -
localizados na cidade de Assis (SP). Centro de Pesquisa e Psicologia Aplicada
(Clnica-escola) - UNESP/ASSIS.
Horrio: Os alunos que realizam
atividades nas UBS e/ou PSF o fazem em horrios diferentes, durante o dia e
todos atendem em psicoterapia no CPPA, tambm em horrios diversos, incluindo
o perodo noturno.

Populao a ser atendida: Cada estagirio dever atender, no mnimo, um
paciente em processo psicoterpico no CPPA e os que atuam nas UBS atendem
a demanda infantil que agendada semanalmente. No PSF, realizam visitas
domiciliares, previamente agendadas com famlias da rea de abrangncia do
PSF, atravs dos agentes de sade. A faixa etria atendida compreende de 0 a
12 anos; pais com idade indeterminada.

Natureza do Projeto: Curricular.

Objetivo geral: Intervir, estudar e pesquisar a clnica psicanaltica com crianas.
160
Objetivos especficos: a) oferecer aos alunos a possibilidade da prtica clnica
com crianas na Clnica Escola e em Instituies de Sade Pblica; b) pesquisar
enquadres clnicos diferenciados na clnica infantil a partir do pensamento
winnicottiano.

Principais atividades a serem desenvolvidas: Estudos tericos relativos
infncia; triagem e/ou psicodiagnstico, se necessrio; atendimento individual
e/ou grupal com crianas e/ou seus pais ou responsveis; visitas domiciliares,
denominadas por ns de Consultas teraputicas individuais; projetos junto
comunidade, a partir das demandas institucionais relativas infncia; seminrios
clnicos; e superviso terico-clnica semanal..

Metodologia de avaliao do projeto: Os alunos participantes do projeto sero
avaliados atravs da freqncia e participao nas supervises, leitura dos textos
obrigatrios, qualidade e freqncia aos atendimentos e elaborao de relatrios
de estgio. O projeto em si foi avaliado pelo Departamento de Psicologia Clnica,
no qual foi aprovado.

IMPORTANTE: A populao atendida no CPPA poder ser triada pelos prprios
alunos nas Unidades Bsicas de Sade.

Outras informaes que julgar necessrio:
1- O material necessrio para a
realizao destes atendimentos psicolgicos dever ser fornecido pelo CPPA e
constam de materiais de testes e brinquedos para realizao de Hora de Jogo
Diagnstica. O procedimento para o uso deste material j do conhecimento dos
funcionrios desde anos anteriores, sendo j estabelecido um procedimento
padro.
2- O nome dos alunos participantes
deste projeto j foi fornecido aos funcionrios do CPPA.
3- Nas UBS oferecido espao
fsico para atendimentos, mas no h disponibilidade de materiais, somente
queles referentes a encaminhamentos padro na Sade Publica.
4- Este projeto encontra-se em
execuo desde fevereiro de 2007.






Data e assinatura:







161
ANEXO VI
Bibliografia Bsica do Estgio Curricular

ABERASTURY, A. Psicanlise da criana. Teoria e Tcnica. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1982.

AIELLO-VAISBERG, T.M.J. Ser e Fazer: enquadres diferenciados na clnica
winnicottiana. Aparecida (SP): Idias e Letras, 2004.

AVELLAR, L.Z. Jogando na anlise de crianas: Intervir-Interpretar na
abordagem winnicottiana. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004.

DUARTE, I.; BORNHOLDT, I.; CASTRO, M.G.K. A prtica da psicoterapia
infantil. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989.

SOIFER, R. Psiquiatria Infantil Operativa. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1985.

WINNICOTT, C.; SHEPHERD, R.; DAVIS, M. Exploraes Psicanalticas: D.W.
Winnicott. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1994.

WINNICOTT, D.W. Da Pediatria Psicanlise: Obras escolhidas. Rio de
Janeiro: Imago, 2000.

WINNICOTT, D.W. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1971.

WINNICOTT, D.W. Consultas teraputicas em psiquiatria infantil. Rio de
Janeiro: Imago Editora, 1984.


162
ANEXO VII
CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES DO ESTGIO EM
FEVEREIRO/MARO DE 2007

Dia 05/02/07 14h s 16h30min
Superviso terica com introduo a: triagem, psicodiagnstico e
psicoterapia psicanaltica. Indicao de bibliografia do estgio.
Definio acerca das UBS, sobre qual aluno ir em cada UBS e sobre dias
e horrios desta atividade. Definio sobre PSF: dias e horrios das Visitas
Domiciliares. Definio das duplas de alunos para as visitas. As visitas se
realizam em duplas com acompanhamento, para apresentao s famlias
visitadas, do agente de sade comunitrio.

Dia 06/02/07 14h s 16h20min
Superviso terica com discusso sobre A teoria de Winnicott sobre o
processo de amadurecimento, embasada na bibliografia indicada.

Dia 07/02/07
Manh
Ida s UBS para apresentao de alguns estagirios aos Coordenadores
e outros profissionais da Instituio.

Dia 08/02/07
Manh: 08h30min s 11h
Superviso terica com discusso sobre: transferncia, contratrans-
ferncia, setting e manejo, de acordo com bibliografia indicada.
Tarde
Ida s UBS para apresentao de alguns estagirios aos Coordenadores e
outros profissionais da instituio.

163
Dia 09/02/07
Tarde
Ida a uma UBS para apresentao de estagirio ao Coordenador e outros
profissionais da instituio.

Dia 13/02/07
Manh
Ida s UBS para apresentao de alguns estagirios aos Coordenadores e
outros profissionais da instituio.
Tarde: 14h s 17h15min
Superviso a tarde para explicao do funcionamento das UBS
(preenchimento de fichas) e exposio pormenorizada do processo de
psicodiagnstico (primeira entrevista; possveis entrevistas subseqentes na
escola, Conselho Tutelar, entre outras; anamnese; Procedimento de Desenhos-
Estrias com Tema; testes projetivos).
Explicao sobre o uso do Procedimento para o objetivo da tese.
Discusso sobre os casos em psicoterapia realizados no Centro de
Pesquisa e Psicologia Aplicada Clnica-escola, em continuidade e sob
responsabilidade dos estagirios veteranos, j pertencentes ao nosso Ncleo de
Estgio desde 2006.

Dia 26/02/07
Manh
Ida s UBS para apresentao de alguns estagirios aos Coordenadores
e outros profissionais da instituio.
Tarde: 14h s 16h
Curso do GEAI: Normas de Funcionamento do CPPA

Dia 27/02/07
Manh: 09h00min s 11h00min
Curso do GEAI: Triagem na Clnica-escola e em sade pblica.
Tarde: Ida ao PSF da Vila Prudenciana para apresentao dos estagirios
ao Coordenador, Agentes de Sade, Enfermeira e Mdica. Definio dos Agentes
que acompanharo os alunos no incio das Visitas.
164
Dia 28/02/07
Manh: 08h30min s 11h
Curso do GEAI: Apresentao das Escolas de Psicanlise.
Tarde
Ida s UBS para apresentao de alguns estagirios aos Coordenadores
e outros profissionais da instituio.

Dia 01/03/07 INCIO DO ESTGIO NAS INSTITUIES

Manh: 08h30min s 11h30min
Discusso terico-prtica sobre trs casos da UBS para exemplificar o
trabalho a ser realizado nesta instituio.
Discusso sobre o atendimento a grupo de familiares no PSF e tambm
sobre as visitas domiciliares. Definio de um grupo com horrio fixo semanal
para acolher demanda espontnea de pais ou responsveis por crianas com
demanda para psicologia clnica. Definio deste grupo como Grupo de Apoio
Criana e sobre distribuio de cartazes sobre a oferta deste servio, no PSF e
em pontos estratgicos da comunidade de abrangncia geogrfica do PSF
(escolas, igrejas, UBS).

Dia 08/03/07
Manh: 08h30min s 11h30min
Continuidade das discusses sobre casos da UBS e sobre o PSF.
Continuidade da explicao sobre o uso do Procedimento de Desenho-
Estria com Tema e da entrevista com a criana - Hora de Jogo Diagnstica.
Solicitao de leitura e assinatura, caso o aluno/estagirio concorde, do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Sujeitos da Pesquisa.
Exposio de modelos de relatrio de psicodiagnstico.

Dia 15/03/07
Manh: 08h30min s 12h15min
Discusses sobre as narrativas dos estagirios acerca das experincias
iniciais nas UBS, PSF e CPPA.

165
Dia 26/03/07
Manh: 08h30min s 14h
Discusses sobre as narrativas dos estagirios acerca das experincias
iniciais nas UBS, PSF e CPPA.

29/03/07

Incio das supervises regulares, as quintas e sextas-feiras pela manh, na
Sala de Superviso do Departamento de Psicologia Clnica. A rotina de
superviso estabelecida : primeiro h relatos do PSF, aps h relatos da
UBS e, por fim, os relatos das sesses das psicoterapias.
166
ANEXO VIII

Sntese da Estrutura Curricular Informaes sobre o Curso



167






168







169





170





171






172







173