Prolapso Uterino

Definicin
El histerocele (prolapso de tero) se engloba dentro del grupo de los prolapsos genitales dentro de un concepto ms global: la disfuncin del suelo pelviano. Se entiende como el descenso del tero en el sentido del e e de la pel!is. "unto al tero# pueden e$istir otro tipo de prolapsos cmo el !aginal (sin tero)# !esical (cistocele)# recto (rectocele) o de asas intestinales (enterocele)

Epidemiolog%a
El prolapso de rganos p&l!icos es frecuente# ' cierto grado de prolapso es comn en el ()* de las mu eres +ue han tenido hi os# pero en un (* de ellas tienen s%ntomas suficientes para ustificar el tratamiento. En la poblacin general# apro$imadamente el ,)* de las mu eres tendr signos de prolapso# aun+ue como hemos dicho muchas de forma asintomtica. En EEUU se reali-an .)).))) inter!enciones +uirrgicas relacionadas con esta patolog%a Parecen ser ms frecuentes los grandes prolapsos en las mu eres blancas +ue en las pacientes negras.

Etiolog%a
E$iste el prolapso de origen cong&nito# aun+ue el ms frecuente es el prolapso ad+uirido. Patalog%as poco pre!alentes como la e$trofia !esical# lesiones mielodisplsicas# predisposicin a las hernias o el Sindrome de /arfan# unto a la gen&tica puede e$plicar la ma'or%a de los prolapsos en mu eres !enes nul%paras El 0factor determinante1 ms importante es la paridad. Es e!idente +ue el parto produce traumatismos sobre los te idos blandos del te ido pel!iano# adems de poder producir lesiones neurolgicas en la pel!is (sobretodo por estiramiento del ple$o sacro) +ue contribuir%an al prolapso genital ' a la incompetencia urinaria de esfuer-o. 2mo 0factores promotores1 figura el aumento de la presin abdominal# despla-ando el tero en sentido caudal# cargar grandes pesos # e ercicio intenso# estre3imiento crnico

2lasificacin 2l%nica
El prolapso uterino (histerocele) tiene una clasificacin cl%nica (SE45) 6 grado: 7tero prolapsado no alcan-a introito !agina 66 grado: 7tero prolapsado a ni!el de introito. 666 grado: 7tero prolapsado sobrepasa el introito (foto8 9lien)

Sintomatolog%a

:os prolapsos le!es suelen ser asintomticos. En prolapsos moderados o gra!es ha' una serie de s%ntomas comunes a todos los prolapsos genitales: ;. Sensacin de plenitud en !agina# sensacin de pseo '<o bulto en los genitales e$ternos. =. Dispariuria ,. Puede tener dolor en la -ona sacra En casos de prolapso total la sintomatolog%a es mu' llamati!a# pues la paciente anda con dificultad ' la sensacin de bulto es manifiesta. :a mu er refiere +ue sangra con facilidad desde la aparicin del bulto. Si el lle!a tiempo de e!olucin# e$isten lceras +ue sangran facilmente producidas por el roce con la !agina ' -onas pr$imas. Puede e$istir edema e incluso constatarse lesiones malignas. El diagnstico diferencial debe reali-arse con la hipertrofia o elongacin del cuello del tero. Este se reali-a con un histeroscopio (:ongitud normal: Prolapso> :ongitud 9largada: 2uello largo) . Suele estar asociada a incontinencia urinaria

Prolapso ' /enopausia

:a rela acin !aginal con cistocele# rectocele ' prolapso uterino# no son consecuencia de la falta de estrgenos. (SE45) Sin embargo los s%ntomas del prolapso empeoran con la menopausia# aun+ue este sea anterior a esta# pues el cese o disminucin estrog&nica produce un adelga-amiento de las paredes !aginales ' un debilitamiento de los elementos sustentadores del tero# adems del en!e ecimiento tisular propiamente dicho.

Prolapso uterino ' Embara-o

Es poco frecuente la coe$istencia del prolapso uterino con el embara-o pues# generalmente se da en mu eres +ue 'a han cumplido su funcin reproductora. 9l a!an-ar la gestacin el cuerpo se ele!a por encima de la pel!is ' puede arrastrar al cuello. Si esto no ocurre pueden aparecer s%ntomas de incarceracin en el ,? o .? mes. Se puede asociar con cistocele ' < o rectocele# infecciones urinarias ' lceras del c&r!i$. Tratamiento a) @igiene genital. b) Deteccin ' tratamiento de infecciones urinarias asintomticas. c) Aecolocacin ' fi acin mediante un pesario temporal. d) Demorar el tratamiento +uirrgico hasta despu&s del parto. Va del parto Bo est contraindicada la !%a !aginal# e$cepto en mu eres sometidas con &$ito a inter!enciones reparadoras del prolapso# en las cuales se suele aconse ar la cesrea# aun+ue en fetos pret&rmino puede permitirse el parto !aginal. :a me or profila$is del prolapso genital es una correcta asistencia obst&trica. E!itar las grandes tracciones ' compresiones del fondo uterino(por e emplo unos Cristela-os de 9lmudena o una Dooooomba abdominal de Cing 0Enri+ue1 Efrica). E!itar e$pulsi!os prolongados (9un+ue en el Usandi-aga se da como solucin utili-ar los forceps ba os FG) Hratamiento Iuirurgico El tratamiento definiti!o del prolapso genital es el +uirrgico.

Suelen ser de tres tipos: 1. Plastias vaginales En grados 6866# en los no frecuentes casos de mu er o!en +ue +uiere tener hi os 2. Histerectomia vaginal Si el prolapso es de cierta intensidad ' la paciente es postmenopausica ,. Cleisis vaginales (Jal loroK) En casos de mu eres mu' ancianas o d&biles# sin relaciones se$uales o gra!es complicaciones m&dicas asociadas# se reali-a un 0cierre total de la ca!idad !aginal1 mediante sutura de colga os. Esto empu a el prolapso (2ochrane):a t&cnica +uirurgica: colpope$ia sacroabdominal se asocia con una tasa inferior de prolapso de la b!eda recurrente ' de dispareunia comparada con la colpope$ia sacroespinal !aginal. Estos beneficios deben e+uilibrarse contra un tiempo de cirug%a ms largo# un tiempo ms largo hasta el retorno a las acti!idades de la !ida diaria ' un ma'or costo del aborda e abdominal. El uso de una cubierta de malla de poliglactina o de in ertos en el momento de la reparacin de la pared !aginal anterior puede reducir el riesgo del cistocele recurrente. :a reparacin de la pared !aginal posterior puede resultar me or +ue la reparacin transanal en el tratamiento de rectocele en cuanto a la recurrencia del prolapso. El agregado de un procedimiento para la continencia a una operacin para reparar el prolapso puede reducir la incidencia de la incontinencia urinaria posoperatoria pero este beneficio debe e+uilibrarse con las posibles diferencias en los costos ' los efectos ad!ersos

Hratamiento 2onser!ador
:os ob eti!os del tratamiento conser!ador en el tratamiento del prolapso de rganos p&l!icos inclu'en: aumentar la fuer-a# la resistencia ' el apo'o de los msculos del piso p&l!ico> pre!enir +ue el prolapso empeore> a'udar a disminuir la frecuencia o la gra!edad de los s%ntomas pro!ocados por el prolapso (s%ntomas !aginales# !esicales# intestinales ' se$uales# ' lumbalgia)> e!itar o retrasar la necesidad de cirug%a El tratamiento consiste en: ;) Entrenamiento muscular del suelo pel!iano: :os e ercicios del suelo p&l!ico no precisan para su reali-acin de preparacin f%sica especial ni aparatos ' se pueden lle!ar a cabo en cual+uier lugar. El entrenamiento muscular del suelo pel!iano parece ser efecti!o en el tratamiento de la incontinencia urinaria de estr&s# de urgencia ' mi$ta. Sin embargo# su rol en el mane o del prolapso no est establecido

=) :as inter!enciones en el estilo de !ida p&rdida de peso reduccin de las acti!idades e$acerbantes (p.e . le!antamiento de pesos) tratamiento de episodios tus%genos Utilidad E$iste cierta e$pectati!a a partir de un estudio de factibilidad de +ue el entrenamiento muscular del suelo pel!iano# reali-ado por un fisioterapeuta a mu eres sintomticas en un conte$to ambulatorio# puede reducir la gra!edad del prolapso# aun+ue cmo todo lo +ue dice la 2ochrane: las pruebas disponibles no permiten establecer una gu%a prctica Pesario 5b eto de silicona especialmente dise3ado para ser introducido en la !agina ' proporcionar la su ecin del tero en el prolapso uterino e incontinencia urinaria debida al descenso del tero. El tratamiento mecnico es generalmente considerado para las mu eres con un grado le!e de prolapso# embara-adas# para a+uellas +ue desean tener ms hi os# ' para las mu eres d&biles o para a+uellas +ue no desean someterse a una inter!encin +uirrgica o su estado de salud lo desaconse a.

Prolapso de 2pula !aginal

Es una complicacin no mu' frecuente pero de dif%cil tratamiento. Suele ser frecuente +ue apare-ca de dos meses a a3os despu&s de la reali-acin de una histerectom%a. Hres cl%nicas psoibles: 9) Descenso ligero del ape$ !aginal con enterocele D) 4rado moderado de prolapso# con enterocele# cistocele ' rectocele 2) Prolapso completo con e!ersin total de las paredes !aginales

H&rminos 6nfumables 66: El retorno

Sindrome de Marfan: Enfermedad del te ido conecti!o la$o.El s%ndrome de /arfan es un trastorno +ue afecta el te ido conecti!o. El te ido conecti!o est formado por las prote%nas +ue le brindan apo'o a la piel# los huesos# los !asos sangu%neos ' otros rganos.Una de estas prote%nas es la fibrilina. El s%ndrome de /arfan es el resultado de un problema con el gen de la fibrilina. :as personas con s%ndrome de /arfan suelen ser mu' altas# delgadas ' con articulaciones fle$ibles. :a ma'or%a de las personas con s%ndrome de /arfan tienen problemas de cora-n ' los !asos sangu%neos# tales como debilidad en la aorta o fugas en las !l!ulas card%acas Incarceracin Uterina: El crecimiento de un tero gra!%dico 0en retro1 topa con el hueco de la cara anterior del sacro +ue impide su e$pansin (gran posibilidad de aborto)

!trofia Vesical: Defecto cong&nito en el cual la !e iga est al re!&s ' sobresale de la pared abdominal. :os huesos de la pel!is tambi&n estn separados

Dibliograf%a
:ibro de la SE45 =))L Usandi-aga 4inecolog%a HA9H9/6EBH5 IU6A7A4625 DE: PA5:9PS5 DE MA49B5S PN:O625S EB /U"EAES
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D6SP5S6H6O5S /E2EB625S P9A9 E: PA5:9PS5 DE MA49B5S PN:O625S EB /U"EAES

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