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La disnea es una respiracin difcil con una sensacin subjetiva de asfixia. TIPOS DE VENTILACION: La respiracin normal se llama: EUPNEA. Es la respiracin normal, entre 12 20 ciclos por minuto, con la finalidad de mantener una presin de oxigeno Pa O2 en la costa de 90 y en la paz 60; de CO2 en la paz 30 y en la costa 40. Esto depende exclusivamente de factores fsicos como la presin baromtrica. Si se respira normalmente 14 veces por minuto en cada ciclo se hace 500 o 600 de flujo de aire se tiene eupnea. TAQUIPNEA: Si se respira mas de 20 por ejercicio. BRADIPNEA: Si se respira menos de 10. POLIPNEA O HIPERPNIA: Es el aumento de frecuencia y amplitud. Como ocurre en la respiracin de Kussmaul (se caracteriza por el tipo de respiracin y el signo de Kussmaul que es cuando el paciente inspira en vez de que se colapsen las yugulares se abultan y se llama distencin yugular) (Adolph Kussmaul en 1860 descubre que el paciente con acidosis metablica (post alcohol) consume su bicarbonato, para que el pH se mantenga en lo normal tiene que bajar el CO2 y por eso el paciente hiperventila) APNEA: Es cuando no respira nada en un paro respiratorio y un paro cardiaco. El paciente puede tener una respiracin de Cheyne Stoke que se llama peridica hiperventila y entra en apnea, cuando hiperventila y su umbral al CO2 no es normal entra en apnea y vuelve a hiperventilar y entra CO2. Tpica de Insuficiencia Cardiaca y lesiones cerebrales anteriores. ATAXICA: Por ataxia en los centros bulbares a consecuencia de sifilis. La retenida es la respiracion del enfisema que no se puede expulsar, la disnea del

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FISIOPATOLOGIA DR. CORDEIRO 7 de marzo de 2014 enfisematoso es una disnea espiratoria (mete aire y no puede expulsar). La jadeante en recien nacido que no esta desarrollado sus nucles respiratorios que parece al de la respiracion de Biot con apnea. (hace un jadeo y eupnea por el centro de respiracion no desarrollado) (A diferencia de Cheyne Stok. Son signos regulares y apnea en la de Biot.)

UMBRAL DE LA DISNEA

Es de 36lts/min

Se habla de umbral a la disnea cuando a la relacin o divisin entre la ventilacin minuto sobre la capacidad vital es de 8. Que es la capacidad vital? Es la cantidad mxima de aire que una persona puede expulsar de los pulmones tras una inhalacin mxima. Mas o menos 4.5Lto, flucta segn el sexo y la edad. Capacidad vital = 4.5 Lto. Volumen minuto = es la cantidad de aire que se mete y saca en 1 minuto. (9.41) VOLUMEN MINUTO (ml) CAPACIDAD VITAL (lt) Ejemplo: Paciente con VC de 600ml y ventila 15 por minuto. Los 600ml de VC se deben transformar en Lt, lo que seria: 600ml x 1lt/1000ml = 600/1000lt el total seria 0.6lt. El 0.6lt se multiplica por la respiracin del paciente que seria 15 por minuto lo que da un resultado de 9lt/min = VC o Volumen Minuto 9lt/min 4.5lt

= 2 respiraciones por minuto

Cual ser la capacidad ventilatoria mxima en un minuto de en joven o cuanto se respira en un minuto? Es de 75lts/min Como se diferencia capacidad o ventilacin <== respiracin? La ventilacin va ser el proceso de sacar y meter el aire de los pulmones (el aparato de respiracin) La respiracin es el cambio de gases en los alveolos. Cuando hay una membrana alveolo capilar que alcanza a 90m2 con un espeso de 0.3 de micras en un tiempo de 2decimas de segundo se hace HEMATOSIS RESPIRACION EXTERNA. Si se da en los 7millones de millones de clulas es RESPIRACION INTERNA Y si se da en la mitocondria gracias a los citocromos que por un gramo de hidrato de carbono genera 32 moleculas de ATP gracias al oxigeno es (si no tengo oxigeno se genera apenas 2 moleuclas de ATP) RESPIRACION CELULAR El ser humano tiene 3 tipos de respiracin: respiracin externa, respiracin interna y respiracin celular

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El umbral de disnea cuando llega a 8 es el limite. A mayor trabajo respiratorio mas fcil que llegue a la disnea. Ejemplo: Persona de 70kg que en 1 minuto va subir 6 metros y cada grada de 20cm. (1 metro 5 gradas y 6 metros 30 gradas)

70kg x 6mts 1min

= 420kg/mt/min + Friccion = 520kg/min/mt

El umbral de la disnea es de 520kg/min/mt. La ritmogenesis respiratoria se consigue gracias a un complejo de neuronas que se llaman PREVOT SINGHER que son bulboprotuberanciales, rigen la ritmogenesis se tiene inspiratorias y espiratorias FASCICULO SOLITARIO NEURONAS INSPIRATORIAS NCLEO AMBIGUO

NCLEO AMBIGUO NEURONAS ESPIRATORIAS NCLEO RETROFACIAL

La respiracin es una reaccin refleja, en una actividad deportiva aumenta en forma refleja por las necesidades metablicas del organismo. (ondina) Conque medicamento se consigue la maldicin de ondina o dejar de respiracin? Son los opiodes como la morfina (no se usa en sala porque el paciente deja de respirar) otro mas poderoso que la morfina es el fentanilo, remifentanilo.

La respiracin es refleja autnoma y depende de los: Quimio sensores perifricos Quimio sensores centrales

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CAROTIDA QUIMIOSENSORES PERIFERICOS

Localizados en

PaO2 AORTA

Localizados en

QUIMIOSENSORES CENTRALES

TRONCO ENCEFALICO EN LA PARTE VENTRAL

Cuales son los estmulos? La presin arterial de Oxigeno La presin arterial de CO2: en la costa es de 40 El pH = 7.4 PRESION INSPIRATORIA (piO2): En la costa presin baromtrica es 760mHg la presin o vapor de agua 47 x el FiO2 (fraccin de respiracin) 021 = 150mmHg En la paz presin baromtrica es 497 vapor de agua x FiO2 = 95mmHg

TIPOS DE DISNEA
La disnea puede ser: Aguda Crnica De diferente origen 1. DISNEA AGUDA: Puede ser: Inspiratoria: por obstruccin de la va alta (ej. Un tumor en laringe, un asma cardiaco, edema agudo de pulmn) Espiratoria: (de pequea va) como ocurre en el enfisema, se destruye la trama elstica Sbita: o Un atragantamiento con un pedazo de carne, sin nadie que hayga para realizar la maniobra de Heimlich. o Origen pulmonar; En un neumotrax por apualamiento, si es solo pulmn se colapsa y el otro se salva. Trombo embolia pulmonar; con la triada disnea sbita, dolor en puntada y hemoptisis. Un IM. Edema agudo de pulmn (signo de ortner) por falla cardiaca izquierda o por distress respiratoria. (Estrs, disnea, tos = neumona). o Origen Cardiaca por un taponamiento pericrdico el saco se llena de agua y no puede distenderse el ventrculo, se asocia con la triada de Beck (ingurgitacin yugular, hipotensin arterial y ruidos cardiacos hipofoneticos) o Origen neurolgico: ABC se altera los ncleos vulvoprotuuberanciales. TEC

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2. DISNEA CRONICA La disnea es crnica cuando el problema esta en la va area por EPOC: Asma, enfisema y bronquitis crnica. (persona gran fumador, cada maana tose y expectora por el tiempo de 2 o 3 meses en los dos aos). El minero de carbn que produce antracosis o picapedrero (calicosis) o algodn (bisinosis). En la enfermedad pulmonar intersticial el paciente tiene tos, disnea y un crepito seco al final de la inspiracin; la patologa neumolgica intersticial se caracteriza porque da el SIGNO DE VELCREY O SIGNO DE LA LLUVIA cuando se escucha los pulmones. Puede ser problema vascular, es tal la hipertensin pulmonar que no se llega a bombear buena sangre a los pulmones, hasta 30 el valor sistlico de la presin en la arteria pulmonar es normal, 30 es hipertensin pulmonar leve, 50 moderada, grave mas de 70. Si es muy alta la presin 50 o mas se ve solevantamiento del segundo espacio intercostal izquierdo en una inspeccin, se ve el hiperfonetismo del segundo ruido y desdoblamiento persistente del segundo ruido. Disnea en reposo: paciente que no puede ni hablar, se da a nuemoconiosis. Si el paciente ventila solo bien ergido es ORTOPNEA (paciente no puede dormir echado) se hecha y entra en ORTODESOXIA (no ventila bien) tpico del edema agudo de pulmn, enfermedades apicales. Paciente con 4 almohadas y le falta aire. SIGNO DE DAHL es cuando el paciente se despierta con disnea, abre la ventana se donde las manos en los muslos para respirar, entra el aire frio de la noche para que lo refresque. PLATIPNEA duerme de echado y no de parado por tromboembolia pulmonar bilateral, neumona bilateral. El paciente necesita echarse para ventilar mejor. TREPOPNEA es cuando se hecha de un lado por derramo pleural se hecha del lado bueno en adulto y si es nio del otro lado. AMIODARONA: ocasiona fibrosis pulmonar en uso crnica PROPANOLOL: cual es el efecto principal colateral? Es bronco constriccin El ruido de galope es signo de la insuficiencia cardiaca, por corazn muy elstico en un nio. La disnea puede ser causa de otorrinolaringolgico por infeccin (epiglotitis) da el signo del pulgar en la placa lateral del cuello. RECEPTORES DEL PULMON En el pulmn son los receptores de J de estiramiento que estn inmersos en el reflejo de GERING BREGUEL. Estos inhiben la hper insuflacin excesiva los receptores de J EN QUE CASO ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE OXIGNO En el enfisema, mete pero no puede sacar COMO SE LLEGA A LA DISNEA POR EL GUILLAIN BARRE Si es alto, puede ser cervical. CUALES SON LOS FACTORES DESENCADENANTES PARA EL DISTRES RESPIRATORIA (infeccin mas insuficiencia respiratoria) Directos; la compresin directa del pulmn, casi ahogamiento, neumona, infeccin pulmonar, grandes quemados, trauma de inhalacin. Indirectos; pancreatitis, shock sptico, colchicina, cloroformo. CUANTO DE OXIGENO EN PULMON PUEDE ESTAR? 18mmHg A mayor altura menor FiO2

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