COORDENADORIA DE VIGILNCIA SADE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS

LEVANTAMENTO: REAS DE TRANSMISSO

No Campanrio: A faixa de 200m a partir da rea de mata do Parque do Estado

No Eldorado: Estrada das Voltas, Santa F, Stio Joaninha, Stio da Olaria e Stio do Caqui

Rua Iguassu e suas travessas

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CARACTERSTICAS DAS REAS

Ambiente: reas de mata mida, sem incidncia direta da luz solar. Animais: Presena de pssaros com o hbito de descer ao cho, presena de ces adentrando rea de mata.

Vetor: Amblyomma aureolatum

O carrapato chega s pessoas geralmente trazidos da mata para dentro de casa por seus ces ou gatos.

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LEVANTAMENTO DOS 18 CASOS DE FMB INVESTIGADOS EM DIADEMA

Sintomas apresentados Febre Leses cutneas (exantema / mculas / petquias / sufuses) Nuseas / Vmitos Hemorragias Alteraes neurolgicas Dor / Hiperemia de garganta Mialgia Cefalia / cervicalgia Dor abdominal Alteraes respiratrias Prostrao Esplenomegalia Ictercia Outros Choque / Coma / hipotenso Hepatomegalia Hiperemia conjuntival Cianose Diarria Tontura N 18 17 15 13 12 12 12 11 11 10 10 9 7 7 6 6 5 4 4 4 % 100,0 94,4 83,3 72,2 66,7 66,7 66,7 61,1 61,1 55,6 55,6 50,0 38,9 38,9 33,3 33,3 27,8 22,2 22,2 22,2

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LEVANTAMENTO DOS 18 CASOS DE FMB INVESTIGADOS EM DIADEMA

1 d
febre dor de garganta 17 2 2 2 2

2 d

3 d

4 d

5 d

6 d

7 d

8 d

9 d

s/ data
1 4

mialgia
tosse dor abdominal nuseas vmitos

1
2 3 1

1
2

2
2

2
1 1 2 2

3
3 5 4

leses cutneas
cefalia sinais hemorrgicos dispnia Alter. neurolgicas

1
1

5
3 1

6
1 2 2 1 1

2
1 2 3 1 1 2

3
5 6 3 6

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QUANDO SUSPEITAR DE FMB ?

Paciente que apresentar Alteraes respiratrias, e/ou

FEBRE +

Cefalia, e/ou Dor abdominal, e/ou Dor de garganta, e/ou Leses cutneas (exant, petq, sufus, mcula) Mialgia Sinais hemorrgicos (incluindo urina escura) Vmito

residir ou trabalhar em rea de transmisso ou tiver contato com carrapatos

Principalmente se for RETORNO

(UNICAMP 14 casos confirmados de 1989 a 1996, somente 57% referiam picada de carrapato)
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MANIFESTAES CUTNEAS

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PERFIL DOS EXAMES INESPECFICOS

Dos 18 casos, apenas 13 tinham registros de exames laboratoriais:
Hemograma leuccitos - Nmero normal, diminudo (23% at o 4 dia) ou aumentado (23% do 5 ao 8 dia) Desvio esquerda - presente em 80% dos casos. 40% dos casos apresentaram at o 4 dia, e 30% do 5 ao 8 dia de sintomas linfcitos - linfopenia em 89% dos casos. 67% deles at o 4 dia de sintomas. moncitos - monocitopenia em 60% dos casos, 40% at o 4 dia de sintomas. anemia - presente apenas em 45% dos casos plaquetas - plaquetopenia em 77% dos casos, 46% at o 4 dia de sintomas. Bioqumico TGO e TGP - aumentadas em 90-100%. 60% do 5 ao 8 dia de sintomas. CPK - aumentada em 100% dos casos, 67 % do 5 ao 8 dia de sintomas. Bilirrubinas - hiperbilirrubinemia direta em 83% dos casos, 50% do 5 ao 8 dia de sintomas. creatinina - hipercreatinemia em 60% dos casos, sendo 20% at o 4 dia e 30% entre o 5 e 8 dia. uria - hiperazotemia em 50% dos casos, sendo 10% at o 4 dia de sintomas, e 30% entre o 5 e 8 dia. K - hipopotassemia em 50% dos casos, sendo 13% at o 4 dia de sintomas e 38% do 5 ao 8 dia. Na - hiponatremia em 50% dos casos, sendo 25% at o 4 dia e 25% do 5 ao 8 dia de sintomas.

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QUANDO NOTIFICAR FMB ?

EM TODO CASO SUSPEITO. Iniciar o tratamento, colher sorologia e notificar o mais rpido possvel Epidemiologia e Controle de Doenas.

Fone/fax : 4043-8235 44043-8204

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FICHA DE INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA

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COMO INVESTIGAR A FMB ?

Na suspeita:
Colher sangue (5 ml em tubo seco), encaminhando no mesmo dia para o laboratrio material para sorologia Casos graves que apresentem petquias ou exantemas: Colher bipsia de pele com as leses e fixar em formol a 10%, encaminhando ao laboratrio no mesmo dia.

15 dias aps: Colher sangue (5 ml em tubo seco), encaminhando para o laboratrio no mesmo dia material para sorologia.
OBS a sorologia ser processada somente mediante o recebimento da 2 amostra

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COMO INVESTIGAR A FMB ?

Em caso de bito:
Colher sangue preferencialmente por puno intracardaca (5 ml em tubo seco) e fragmento de pele em regio com leso hemorrgica, encaminhando imediatamente para o laboratrio
OBS no pedido do exame necessrio constar que foi caso de bito, para que a sorologia seja processada Encaminhamento do corpo ao IML para coleta de amostras de fgado, bao, pulmo, corao, e rim, para realizao de imunohistoqumica. Encaminhar junto com relatrio resumido do caso, especificando a suspeita de FMB.

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COMO TRATAR A FMB ?

CLORANFENICOL Adultos - 500 mg, de 6/6h, V.O. - Manter por 3 dias aps trmino da febre Estado grave - 1,0 g, de 6/6h, E.V. at a recuperao da conscincia e melhora do quadro clnico geral, prosseguindo com o esquema acima por mais 7 dias. Crianas - 50 a 100 mg/Kg/dia, de 6/6h, sem ultrapassar 2,0g por dia, V.O. ou E.V, mantendo-se por 3 dias aps o trmino da febre. OBS Formulao V.O. somente por manipulao Em crianas de 8 anos ou mais, e no gestantes: Doxiciclina - 100 mg V.O. de 12/12 h. OBS a critrio do pediatra, pode ser usada em menores de 8 anos
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QUAL A IMPORTNCIA:
De conhecer as reas de transmisso?
Os sintomas iniciais so bastante inespecficos, e o paciente geralmente apresenta-se em bom estado geral. Assim, nos estgios iniciais fica difcil fazer a suspeita sem ter as informaes epidemiolgicas.

De fazer a suspeita precocemente?

A introduo de antibioticoterapia especfica aps o 4 dia de sintomas diminui a eficcia teraputica e aumenta os ndices de letalidade. Dificilmente os antibiticos especficos sero institudos se no houver a suspeita, pois somente o cloranfenicol e a doxaciclina tm ao sobre as riqutsias. OBS a letalidade nesses 18 casos foi de 61%
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QUAL A IMPORTNCIA:
De fazer a notificao?
Sem que a Vigilncia tome conhecimento dos casos, no haver o acompanhamento para garantir a coleta da 2 amostra. Nesse caso, no haver diagnstico laboratorial. Sem que a Vigilncia tome conhecimento dos casos, no h como instituir as medidas de preveno locais. OBS dentre os casos notificados, 3 foram na mesma casa. O 3 caso (bito) poderia ter sido evitado se o 2 caso tivesse sido notificado na poca do atendimento.

De fazer a coleta de sorologia imediata?

O exame laboratorial s fornece resultado se feito em duas amostras. Quanto mais demora houver para a primeira coleta, mais tardio ser o resultado, pois necessrio um intervalo de 15 dias entre as duas amostras.
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CONDUTA

Notificar o parasitismo em impresso prprio, e recolher a amostra do caro, encaminhando-a para identificao. Orientar o paciente observao de aparecimento de sintomas compatveis com a doena por at 14 dias aps a data da picada. Caso apaream sintomas, o paciente deve retornar ao Servio de Sade e referir a picada por carrapato. No indicada quimioprofilaxia no caso de picadas por carrapato em rea de transmisso de Febre Maculosa, e sim a observao do paciente e imediato tratamento caso ocorram sintomas.
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NOTIFICAO

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