Mdulo 4

Unidad 17
Lectura 37

Obras Sociales

Materia: Derecho del Trabajo y la Seguridad Social Profesora: Patricia J. Sansinena

Obras Sociales

Bibliografa Bsica Para cumplir con los objetivos de la Unidad 17 del programa, es necesario profundizar en los temas desarrollados en el Captulo XVII (Tomo II) del libro Curso del Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social (Mirolo, 2003), relacionndolos con los comentarios y actualizaciones de las lecturas, legislacin y anexos del mdulo.

AUTORIDAD DE APLICACIN: ORGANISMO Salud Superintendencia de Servicios de Salud Av. Roque Senz Pea 530 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires 0800-22272583 (SALUD) info@sssalud.gov.ar El rgimen de obras sociales se encuentra regulado por la LEY 23.660

QUE SON LAS OBRAS SOCIALES?

La Atencin de la salud es un derecho de las personas. Adems de las cuestiones tcnicas que implica, presenta aspectos sociales y sicolgicos para considerar: hay comunidades enfermas no por epidemias como otrora, sino por alteracin de las funciones orgnicas de los individuos, derivados de los conflictos sociales y sicolgicos. Hay aspectos econmicos a considerar: el gasto en salud crece a nivel mundial por encima de cualquier otro indicador. Ello se debe al desarrollo tecnolgico aplicado a la medicina, que logra aumentar la supervivencia de las personas enfermas, produce verdaderas explosiones demogrficas por disminucin de las tasas de mortalidad, aumenta la proporcin de ancianos en la poblacin y la cronicidad de las enfermedades y ayuda a la supervivencia de los menos aptos, que requieren durante toda su vida atencin mdica. Los gastos en salud tienen una particularidad que los diferencia de otros gastos de las personas. Inciden en su presupuesto de manera brusca e imprevisible, llegando a superar sus ingresos en un momento dado. Antes, el ahorro personal los cubra y las personas carentes de ahorro eran atendidas por el Estado a travs del Hospital Pblico. Hoy da, an las personas de altos ingresos no podran solventar el impacto que estos gastos implican. Por ello, aparecen los Sistemas de Seguridad Social, para financiar los riesgos sociales, para distribuir el gasto en el tiempo y entre las personas. En la Repblica Argentina, la seguridad social se encuentra en manos de las OBRAS SOCIALES, que tienen como pilar fundacional la Ley 18.610 de 1970, complementada y modificada por distintas leyes hasta llegar en la actualidad a la Ley 23.660. Este sistema de seguridad social se basa en los siguientes pilares: Solidaridad: aportan sanos y enfermos y reciben en la medida de sus necesidades. Subsidiariedad: Parte de la afirmacin "primero el hombre, despus el Estado". Por consiguiente lo que los grupos sociales pueden hacer por s mismo no necesita hacerlo el Estado. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|2

 Universalidad: Se tiende a que alcance a toda la poblacin. Las Obras Sociales se fundaron por rama de actividad laboral, teniendo como respaldo detrs de ellas, los Sindicatos de cada actividad. ----------------------------------------------------------------------------------------------

OBRAS SOCIALES
Ley N 23.660 Rgimen de aplicacin Sancionada: Diciembre 29 de 1988. Promulgada: Enero 5 de 1989 EL SENADO Y CAMARA DE DIPUTADOS DE LA NACION ARGENTINA REUNIDOS EN CONGRESO, ETC. SANCIONAN CON FUERZA DE LEY Artculo 1 Quedan comprendidos en las disposiciones de la presente ley: a) Las obras sociales sindicales correspondientes a las asociaciones gremiales de trabajadores con personera gremial, signatarias de convenios colectivos de trabajo; b) Los institutos de administracin mixta, las obras sociales y las reparticiones u organismos que teniendo como fines los establecidos en la presente ley hayan sido creados por leyes de la Nacin; c) Las obras sociales de la administracin central del Estado Nacional y sus organismos autrquicos y descentralizados; (Inciso sustituido por art. 1 de la Ley N 23890 B.O. 30/10/90). d) Las obras sociales de las empresas y sociedades del Estado; e) Las obras sociales del personal de direccin y de las asociaciones profesionales de empresarios; f) Las obras sociales constituidas por convenio con empresas privadas o pblicas y las que fueron originadas a partir de la vigencia del artculo 2 inciso g) punto 4 de la ley 21.476; g) Las obras sociales del personal civil y militar de las Fuerzas Armadas, de seguridad, Polica Federal Argentina, Servicio Penitenciario Federal y los retirados, jubilados y pensionados del mismo mbito, cuando adhieran en los trminos que determine la reglamentacin; h) Toda otra entidad creada o a crearse que, no encuadrndose en la enumeracin precedente, tenga como fin lo establecido por la presente ley. Art. 2 Las obras sociales comprendidas en los incisos c), d) y h) del artculo 1 funcionarn como entidades de derecho pblico no estatal, con individualidad jurdica, financiera y administrativa y tendrn el carcter de sujeto de derecho, con el alcance que el Cdigo Civil establece para las personas jurdicas; las obras sociales sealadas en los incisos a), e) y f) de dicho artculo funcionarn con individualidad administrativa, contable y financiera y tendrn el carcter de sujeto de derecho con el alcance que el Cdigo Civil establece en el inciso 2 del segundo apartado del artculo 33.

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 Las obras sociales sealadas en el inciso b) del artculo 1, creados por leyes especiales al efecto, vigentes a la sancin de la presente ley, mantendrn sus modalidades administrativas, contables y financieras conforme a las leyes que le dieron origen, con las salvedades especificadas en los artculos 37, 38, 39 y 40 de la presente ley. Art. 3 Las obras sociales destinarn sus recursos en forma prioritaria a prestaciones de salud. Debern, asimismo, brindar otras prestaciones sociales. En lo referente a las prestaciones de salud formarn parte del Sistema Nacional del Seguro de Salud -en calidad de agentes naturales del mismo- sujetos a las disposiciones y normativas que lo regulan. Art. 4 Las obras sociales, cualquiera sea su naturaleza y forma de administracin presentarn anualmente, en lo referente a su responsabilidad como agentes del seguro, la siguiente documentacin ante la Administracin Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL): a) Programa de prestaciones mdico-asistenciales para sus beneficiarios; b) Presupuesto de gastos y recursos para su funcionamiento y la ejecucin del programa; c) Memoria general y balance de ingresos y egresos financieros del perodo anterior; d) Copia legalizada de todos los contratos de prestaciones de salud que celebre durante el mismo perodo, a efectos de confeccionar un registro de los mismos. Art. 5 Las obras sociales debern destinar como mnimo el ochenta por ciento (80%) de sus recursos brutos, deducidos los aportes al Fondo Solidario de Redistribucin creado en jurisdiccin de la ANSSAL, a la prestacin de los servicios de atencin de la salud establecidos por el seguro, a sus beneficiarios. Las obras sociales que recauden centralizadamente debern remitir mensualmente el setenta por ciento (70%) de lo recaudado en cada jurisdiccin para atender las necesidades de salud de sus beneficiarios residentes en la misma jurisdiccin. Asimismo asegurarn en sus estatutos mecanismos de redistribucin regional solidaria que asegure el acceso de sus beneficiarios a los servicios de salud sin discriminaciones de ningn tipo. Art. 6 Las obras sociales comprendidas en el rgimen de la presente ley, como agentes del Seguro de Salud, debern inscribirse en el registro que funcionar en el mbito de la ANSSAL y en las condiciones que establezca la ley del Sistema Nacional del Seguro de Salud y su decreto reglamentario. El cumplimiento de este requisito ser condicin necesaria para aplicar los fondos percibidos con destino a las prestaciones de salud. Art. 7 Las resoluciones que adopten la Secretara de Salud de la Nacin y la ANSSAL, en ejercicio de las funciones, atribuciones y facultades otorgadas por la legislacin, sern de cumplimiento obligatorio para las obras sociales, exclusivamente en lo que atae a su condicin de agentes del Seguro de Salud. Art. 8 Quedan obligatoriamente incluidos en calidad de beneficiarios de las obras sociales: a) Los trabajadores que presten servicios en relacin de dependencia, sea en el mbito privado o en el sector pblico del Poder Ejecutivo o en sus organismos autrquicos y descentralizados; en empresas y sociedades del Estado, en la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires y en el Territorio Nacional de la Tierra del Fuego, Antrtida e Islas del Atlntico Sur; (Inciso sustituido por Art. 2 de la Ley N 23.890 B.O. 30/10/1990). Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|4

 b) Los jubilados y pensionados nacionales y los de la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires; c) Los beneficiarios de prestaciones no contributivas nacionales. Art. 9 Quedan tambin incluidos en calidad de beneficiarios: a) Los grupos familiares primarios de las categoras indicadas en el artculo anterior. Se entiende por grupo familiar primario el integrado por el cnyuge del afiliado titular, los hijos solteros hasta los veintin aos, no emancipados por habilitacin de edad o ejercicio de actividad profesional, comercial o laboral, los hijos solteros mayores de veintin aos y hasta los veinticinco aos inclusive, que estn a exclusivo cargo del afiliado titular que cursen estudios regulares oficialmente reconocidos por la autoridad pertinente, los hijos incapacitados y a cargo del afiliado titular, mayores de veintin aos; los hijos del cnyuge; los menores cuya guarda y tutela haya sido acordada por autoridad judicial o administrativa, que renan los requisitos establecidos en este inciso; b) Las personas que convivan con el afiliado titular y reciban del mismo ostensible trato familiar, segn la acreditacin que determine la reglamentacin. La Direccin Nacional de Obras Sociales podr autorizar, con los requisitos que ella establezca, la inclusin como beneficiarios, de otros ascendientes o descendientes por consanguinidad del beneficiario titular y que se encuentren a su cargo, en cuyo caso se fija un aporte adicional del uno y medio por ciento (1.5%) por cada una de las personas que se incluyan. Art. 10. El carcter de beneficiario otorgado en el inciso a) del artculo 8 y en los incisos a) y b) del artculo 9 de esta ley subsistir mientras se mantenga el contrato de trabajo o la relacin de empleo pblico y el trabajador o empleado reciba remuneracin del empleador, con las siguientes salvedades: a) En caso de extincin del contrato de trabajo, los trabajadores que se hubieran desempeado en forma continuada durante ms de tres (3) meses mantendrn su calidad de beneficiarios durante un perodo de tres (3) meses, contados de su distracto, sin obligacin de efectuar aportes; b) En caso de interrupcin del trabajo por causa de accidente o enfermedad inculpable, el trabajador mantendr su calidad de beneficiario durante el plazo de conservacin del empleo sin percepcin de remuneracin, sin obligacin de efectuar aportes; c) En caso de suspensin del trabajador sin goce de remuneracin, ste mantendr su carcter de beneficiario durante un perodo de tres (3) meses. Si la suspensin se prolongare ms all de dicho plazo, podr optar por continuar manteniendo ese carcter, cumpliendo con las obligaciones del aporte a su cargo y de la contribucin a cargo del empleador; d) En caso de licencia sin goce de remuneracin por razones particulares del trabajador, ste podr optar por mantener durante el lapso de la licencia la calidad de beneficiario cumpliendo con las obligaciones de aportes a su cargo y contribucin a cargo del empleador; e) Los trabajadores de temporada podrn optar por mantener el carcter de beneficiarios durante el perodo de inactividad y mientras subsista el contrato de trabajo cumpliendo durante ese perodo con las obligaciones del aporte a su cargo y de la contribucin a cargo del empleador que establece la presente ley. Este derecho cesar a partir del momento en que, en razn de otro contrato de trabajo, pasen a ser beneficiarios titulares en los trminos previstos en el artculo 8 inciso a) de la presente ley; Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|5

 f) En caso que el trabajador deba prestar servicio militar obligatorio por llamado ordinario, movilizacin o convocatorias especiales, durante el perodo que aqul no perciba remuneracin por esta causa mantendr la calidad de beneficiario titular, sin obligacin de efectuar aportes; g) La mujer que quedare en situacin de excedencia podr optar por mantener su calidad de beneficiaria durante el perodo de la misma, cumpliendo con las obligaciones del aporte a su cargo y de la contribucin a cargo del empleador que establece la presente ley; h) En caso de muerte del trabajador, los integrantes de su grupo familiar primario mantendrn el carcter de beneficiarios, por el plazo y en las condiciones del inciso a) de este artculo. Una vez vencido dicho plazo podrn optar por continuar en ese carcter, cumpliendo con los aportes y contribuciones que hubieren correspondido al beneficiario titular. Este derecho cesar a partir del momento en que por cualquier circunstancia adquieran la calidad de beneficiarios titulares prevista en esta ley. En los supuestos de los incisos precedentes, el mantenimiento de la calidad de beneficiario del trabajador en relacin de dependencia se extiende a su respectivo grupo familiar primario. La autoridad de aplicacin facultada para resolver los casos no contemplados en este artculo, como tambin los supuestos y condiciones en que subsistir el derecho al goce de las prestaciones, derivados de los hechos ocurridos en el perodo durante el cual el trabajador o su grupo familiar primario revestan la calidad de beneficiarios, pudiendo ampliar los plazos de las coberturas cuando as lo considere. Art. 11. Cada obra social elaborar su propio estatuto conforme con la presente ley y las normas que se dicten en consecuencia, el que presentar ante la Direccin Nacional de Obras Sociales para su registro. Art. 12. Las obras sociales comprendidas en el rgimen de la presente ley sern administradas conforme con las siguientes disposiciones: a) Las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores que las componen. Sern conducidas y administradas por autoridad colegiada que no supere el nmero de cinco (5) integrantes, cuyos miembros sern elegidos por la asociacin sindical con personera gremial signataria de los convenios colectivos de trabajo que corresponda, a travs de su secretariado nacional, consejo directivo nacional o asamblea general de delegados congresales, conforme al estatuto de la obra social sindical. No existir incompatibilidad en el ejercicio de cargos electivos entre las obras sociales comprendidas en el rgimen de la presente ley y la correspondiente asociacin sindical; b) Las obras sociales e institutos de administracin mixta, creados por leyes especiales al efecto, vigentes a la sancin de la presente ley, continuarn desarrollando sus funciones conforme a las disposiciones legales que le dieron origen, con las salvedades especificadas en los artculos 37, 38, 39 y 40 de la presente ley; c) Las obras sociales de la administracin central del Estado Nacional y de sus organismos autrquicos y descentralizados sern conducidas y administradas por un presidente propuesto por la Subsecretara de Salud de la Nacin, cuatro (4) vocales en representacin del Estado propuestos por el respectivo organismo autrquico o descentralizado que corresponda y cuatro (4) vocales en representacin de los beneficiarios que sern propuestos por la asociacin sindical, con personera gremial pertinente. Todos sern designados por el Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|6

 Ministerio de Salud y Accin Social; (Inciso sustituido por Art. 3 de la Ley N 23.890 B.O. 30/10/1990). d) Las obras sociales de las empresas y sociedades del Estado sern conducidas y administradas por un directorio integrado segn las normas del inciso c). En estos casos la mitad de los vocales estatales sern designados a propuesta de la respectiva empresa. El presidente ser designado por el Ministerio de Salud y Accin Social; e) Las obras sociales del personal de direccin y de las asociaciones profesionales de empresarios sern administradas por una autoridad colegiada de hasta cinco (5) miembros en representacin de los beneficiarios designados conforme a lo establecido en sus respectivos estatutos; f) Las obras sociales constituidas por convenio con empresas privadas o pblicas -a la fecha de la presente ley- sern administradas de conformidad con lo dispuesto en los respectivos acuerdos o disposiciones mientras dure su vigencia; g) Las asociaciones de obras sociales sern conducidas y administradas por cuerpos colegiados que no superen el nmero de siete (7) miembros elegidos por las obras sociales integrantes de la asociacin; h) Las obras sociales que adhieran a la presente ley mantendrn su propio rgimen de administracin y gobierno. Art. 13. Los miembros de los cuerpos colegiados de conduccin de las obras sociales debern ser mayores de edad, no tener inhabilidades e incompatibilidades civiles ni penales, su mandato no podr superar el trmino de cuatro (4) aos y podrn ser reelegidos. Sern personal y solidariamente responsables por los actos y hechos ilcitos en que pudieran incurrir con motivo y en ocasin del ejercicio de las funciones de conduccin y administracin de dichas entidades. Art. 14. Las obras sociales podrn constituir asociaciones de obras sociales que abarquen los beneficiarios residentes en el mbito de funcionamiento de la asociacin e integren sus recursos a fin de otorgar las prestaciones mdicoasistenciales que corresponda a su calidad de agentes del Seguro de Salud. Constituida la asociacin tendr la misma capacidad, derechos y obligaciones que las obras sociales en cuanto actan en calidad de agentes del Seguro de Salud. Art. 15. Cuando la Administracin Nacional del Seguro de Salud realice tareas de control y fiscalizacin en las obras sociales, en ejercicio y dentro de las facultades comprendidas por los artculos 7, 8, 9, 21 y concordantes de la Ley del Seguro Nacional de Salud, aqullas facilitarn el personal y elementos necesarios para el cumplimiento de la aludida misin. Art. 16. Se establecen los siguientes aportes y contribuciones para el sostenimiento de las acciones que deben desarrollar las obras sociales segn la presente ley: a) Una contribucin a cargo del empleador equivalente al cinco por ciento (5 %) de la remuneracin de los trabajadores que presten servicios en relacin de dependencia; (Inciso sustituido por art. 23 de la Ley N 25.239 B.O. 31/12/1999). (Nota Infoleg: por art. 80 de la Ley N 25.565 B.O. 21/3/2002, se restituye la alcuota en concepto de contribucin patronal al Sistema de Obras Sociales) b) Un aporte a cargo de los trabajadores que presten servicios en relacin de dependencia equivalente al tres por ciento (3%) de su remuneracin. Asimismo, Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|7

 por cada beneficiario a cargo del afiliado titular, a que se refiere el artculo 9 ltimo apartado, aportar el uno y medio por ciento (1.5%) de su remuneracin; c) En el caso de las sociedades o empresas del Estado, la contribucin para el sostenimiento de la obra social no podr ser inferior, en moneda constante, al promedio de los doce (12) meses anteriores a la fecha de promulgacin de la presente ley. Asimismo, mantendrn su vigencia los aportes de los jubilados y pensionados y los recursos de distinta naturaleza destinados al sostenimiento de las obras sociales determinados por leyes, decretos, convenciones colectivas u otras disposiciones particulares. Mantienen su vigencia los montos o porcentajes de los actuales aportes y/o contribuciones establecidos en las convenciones colectivas de trabajo u otras disposiciones, cuando fueren mayores que los dispuestos en la presente ley, como as tambin los recursos de distinta naturaleza a cargo de las mismas partes o de terceros, destinados al sostenimiento de las obras sociales. Art. 17. Las contribuciones, aportes y recursos de otra naturaleza que se mencionan en el artculo anterior no podrn ser aumentados sino por ley. Art. 18. A los fines del artculo 16 de la presente ley, se entiende por remuneracin la definida por las normas del rgimen nacional de jubilaciones y pensiones para trabajadores en relacin de dependencia. A los efectos de establecer los aportes y contribuciones, la remuneracin no podr ser inferior a la fijada en disposiciones legales o convenios colectivos de trabajo o a la retribucin normal de la actividad de que se trate. Establcese que, a los efectos de los beneficios que otorga la presente ley, los aportes y contribuciones debern calcularse para los casos de jornadas reducidas de trabajo, sobre una base mnima igual a ocho horas diarias de labor calculadas conforme a la categora laboral del beneficiario titular y en base al convenio colectivo de trabajo de la actividad de que se trate, aplicndose sobre veintids (22) das mensuales de dicha jornada mnima, para el personal jornalizado. Para el personal mensualizado, los aportes y contribuciones mnimos sern calculados sobre las remuneraciones establecidas en los convenios colectivos de trabajo para la actividad y de acuerdo a la categora laboral del trabajador, en base a la cantidad de doscientas horas mensuales, salvo autorizacin legal o convencin colectiva de trabajo que permita al empleador abonar una retribucin menor. Art. 19. Los empleadores, dadores de trabajo o equivalentes en su carcter de agentes de retencin debern depositar la contribucin a su cargo junto con los aportes que hubieran debido retener -al personal a su cargo-, dentro de los quince (15) das corridos, contados a partir de la fecha en que se deba abonar la remuneracin: a) A la orden de la Obra Social que corresponda, el NOVENTA POR CIENTO (90%) de la suma de la contribucin y los aportes que prevn los incisos a) y b) del artculo 16 de esta Ley, cuando las remuneraciones brutas mensuales sean de hasta PESOS UN MIL ($ 1.000.-) inclusive, y del OCHENTA Y CINCO POR CIENTO (85%) cuando dichas remuneraciones superen los PESOS UN MIL ($ 1.000.-). Para el caso de las Obras Sociales del Personal de Direccin y de las Asociaciones Profesionales de Empresarios, dicho porcentaje ser del OCHENTA Y CINCO POR CIENTO (85%) cuando las remuneraciones brutas mensuales sean de hasta PESOS UN MIL ($ 1.000.-) inclusive, y del OCHENTA Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|8

 POR CIENTO ($ 80%) cuando superen ese tope; (Inciso sustituido por art. 21 del Decreto Nacional N 486/2002 B.O. 13/2/2002) b) Conforme los niveles remunerativos mencionados, el DIEZ POR CIENTO (10%) o el QUINCE POR CIENTO (15%), respectivamente, de la suma de la contribucin y los aportes que prevn los incisos a) y b) del artculo 16 de esta Ley, y cuando se trate de las Obras Sociales del Personal de Direccin y de las Asociaciones Profesionales de Empresarios, el QUINCE POR CIENTO (15%) o el VEINTE POR CIENTO (20%), respectivamente, de la suma a depositarse se destinarn al Fondo Solidario de Redistribucin, a la orden de las cuentas recaudadoras que determine la reglamentacin. (Inciso sustituido por art. 21 del Decreto Nacional N 486/2002 B.O. 13/2/2002) c) El cincuenta por ciento (50%) de los recursos de distinta naturaleza que prev la presente ley en su artculo 16, a la orden de la obra social correspondiente; d) El cincuenta por ciento (50%) de los recursos de distinta naturaleza que prev la presente ley en su artculo 16 a la orden de la ANSSAL, en los mismos trminos que los indicados en el inciso b) precedente; e) Cuando las modalidades de la actividad laboral lo hagan conveniente, la autoridad de aplicacin podr constituir a entidades en agentes de retencin de contribuciones y aportes calculados sobre la produccin, que equivalgan y reemplacen a los calculados sobre el salario, a cuyo efecto aprobar los convenios de corresponsabilidad suscriptos entre dichas entidades y las respectivas obras sociales. Art. 20. Los aportes a cargo de los beneficiarios mencionados en los incisos b) y c) del artculo 8 sern deducidos de los haberes jubilatorios de pensin o de prestaciones no contributivas que les corresponda percibir, por los organismos que tengan a su cargo la liquidacin de dichas prestaciones, debiendo transferirse a la orden de la respectiva obra social en la forma y plazo que establezca la reglamentacin. Art. 21 Para la fiscalizacin y verificacin de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de los responsables y obligados, los funcionarios e inspectores de la Direccin Nacional de Obras Sociales y de las obras sociales tendrn, en lo pertinente, las facultades y atribuciones que la ley asigna a los de la Direccin Nacional de Recaudacin Previsional. Las actas de inspeccin labradas por los funcionarios e inspectores mencionados en el prrafo anterior hacen presumir, a todos los efectos legales, la veracidad de su contenido. Art. 22. Las obras sociales destinarn a sus gastos administrativos, excluidos los originados en la prestacin directa de servicio, hasta un ocho por ciento (8%) de sus recursos brutos deducidos los aportes al Fondo Solidario de Redistribucin creado por la ley del Sistema Nacional del Seguro de Salud. La reglamentacin establecer el plazo dentro del cual las obras sociales debern ajustarse a esa proporcin de gastos administrativos. Art. 23. Los fondos previstos por la presente ley como tambin los que por cualquier motivo correspondan a las obras sociales debern depositarse en instituciones bancarias oficiales nacionales, provinciales o municipales y sern destinados exclusivamente a la atencin de las prestaciones y dems obligaciones de las mismas y de los gastos administrativos que demande su funcionamiento. Las reservas y disponibilidades de las obras sociales slo podrn ser invertidas en operaciones con las instituciones bancarias mencionadas en el prrafo Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|9

 anterior y/o en ttulos pblicos, con garanta del Estado, que aseguren una adecuada liquidez conforme a lo que determine la reglamentacin. Art. 24. El cobro judicial de los aportes, contribuciones, recargos, intereses y actualizaciones adeudados a las obras sociales, y de las multas establecidas en la presente ley se har por la va de apremio prevista en el Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin, sirviendo de suficiente ttulo ejecutivo el certificado de deuda expedido por las obras sociales o los funcionarios en que aqullas hubieran delegado esa facultad. Sern competentes los Juzgados Federales de Primera Instancia en lo Civil y Comercial. En la Capital Federal ser competente la Justicia Nacional del Trabajo. Las acciones para el cobro de los crditos indicados en el prrafo anterior prescribirn a los diez (10) aos. Art. 25. Crase en el mbito del Ministerio de Salud y Accin Social Secretara de Coordinacin de Salud y Accin Social- la Direccin Nacional de Obras Sociales que actuar como autoridad de aplicacin de la presente ley, con jurisdiccin sobre las obras sociales del artculo 1. Art. 26. La Direccin Nacional de Obras Sociales tendr como fin promover, coordinar e integrar las actividades de las obras sociales en todo aquello que no se encuentren obligadas por la ley del Sistema Nacional del Seguro de Salud. Actuar tambin como organismo de control para los aspectos administrativos y contables de las obras sociales. Art. 27. Para el cumplimiento de estos fines tendr las siguientes atribuciones: 1 Requerir y aprobar la memoria anual y balances de las obras sociales. 2 Requerir y suministrar informacin adecuada para el mejor contralor de las obras sociales a la Direccin Nacional de Recaudacin Previsional y a la ANSSAL. 3 Propondr al Poder Ejecutivo Nacional la intervencin de las obras sociales cuando se acrediten irregularidades o graves deficiencias en su funcionamiento. En este caso, cuando la denuncia provenga de la ANSSAL, por incumplimiento de sus obligaciones como agentes del seguro, se instrumentarn mecanismos sumarios para asegurar las prestaciones de salud garantizadas por la ley del Sistema Nacional del Seguro de Salud. 4 Llevar un Registro de Obras Sociales en el que debern inscribirse todas las obras sociales comprendidas en la presente ley, con los recaudos que establezca la autoridad de aplicacin. 5 A los efectos de la verificacin del cumplimiento de las disposiciones establecidas en la presente ley y dems normas complementarias, la Direccin Nacional de Obras Sociales podr solicitar de las obras sociales la informacin necesaria, su ampliacin y/o aclaraciones. Sin perjuicio de ello podr requerir a la ANSSAL la colaboracin de su sindicatura para que, constituida en la entidad, constate y/u obtenga la informacin que expresamente le recabe la Direccin Nacional de Obras Sociales. 6 Resolver los conflictos sobre encuadramiento de los beneficiarios de las obras sociales, determinando el destino de los aportes y contribuciones. Art. 28. Las violaciones a las disposiciones legales y reglamentarias o las que establezca el rgano de aplicacin harn pasibles a las obras sociales de las Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|10

 siguientes sanciones, sin perjuicio de las que pudieren corresponder por otras leyes: a) Apercibimiento; b) Multa desde una (1) vez el monto del haber mnimo de jubilacin ordinaria del rgimen nacional de jubilaciones y pensiones para trabajadores en relacin de dependencia, hasta cien (100) veces el monto del haber mnimo de dicha jubilacin vigente al momento de hacerse efectiva la multa; c) Intervencin. El rgano de aplicacin dispondr las sanciones establecidas en los incisos a) y b), gradundolas conforme a la gravedad y reiteracin de las infracciones y la prevista en el inciso c) ser dispuesta por el Poder Ejecutivo Nacional. La intervencin de la obra social implicar la facultad del interventor de disponer de todos los fondos que le correspondan en virtud de esta ley y se limitar al mbito de la misma. Art. 29. Solamente sern recurribles las sanciones previstas en los incisos b) y c) del artculo 28 de esta ley dentro de los diez (10) das hbiles de notificadas por el rgano de aplicacin o desde la publicacin del acto pertinente por el Poder Ejecutivo Nacional, en su caso, ante la Cmara Nacional de Apelaciones en lo Federal y Contencioso Administrativo o la Cmara Nacional de Apelaciones del Trabajo de la Capital Federal a opcin del recurrente. El recurso deber interponerse y fundarse dentro del trmino aludido ante el rgano de aplicacin, el que remitir las actuaciones al tribunal competente sin ms trmite. En las jurisdicciones provinciales, ser competente la Cmara Federal con jurisdiccin en el domicilio del sancionado. La sancin prevista en el artculo anterior, inciso c), ser recurrible al solo efecto devolutivo. Art. 30. Los bienes pertenecientes a la administracin central del Estado, organismos descentralizados, empresas y sociedades del Estado, para estatales o de administracin mixta afectados a la prestacin de los servicios mdicoasistenciales del Seguro Nacional de Salud, sern transferidos a la obra social correspondiente. Art. 31. Dispnese la condonacin de la deuda que las obras sociales y las asociaciones de obras sociales mantienen con el Instituto Nacional de Obras Sociales (Fondo de Redistribucin) por los conceptos enumerados en el artculo 21 inciso c) de la ley 18610 y artculo 13 incisos a) y b) de la ley 22.269, contrada hasta el ltimo da del mes inmediato anterior al de la fecha de promulgacin de la presente. Art. 32. Los bienes afectados al funcionamiento de las obras sociales cuyo dominio pertenezca a una asociacin sindical de trabajadores continuarn en el patrimonio de la asociacin, pero las respectivas obras sociales no reconocern usufructos a ttulo oneroso por la utilizacin de dichas instalaciones, quedando a cargo de la obra social los gastos de mantenimiento, administracin y funcionamiento. Art. 33. Las obras sociales del rgimen de la ley 22.269 actualmente existente, cualquiera sea su naturaleza jurdica, continuarn en su desenvolvimiento durante el perodo de la adecuacin a las disposiciones de la presente ley. Art. 34. Las obras sociales debern adecuarse al rgimen de la presente ley dentro del plazo de un (1) ao a contar de la fecha de su vigencia. Este plazo Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|11

 podr ser prorrogado por el Poder Ejecutivo Nacional si las circunstancias lo hicieren necesario. Art. 35. Durante el perodo comprendido entre la entrada en vigencia de esta ley y la normalizacin de las obras sociales, la administracin de las mismas ser: a) En las obras sociales sindicales correspondientes a sindicatos que estn normalizados, dichos sindicatos designarn un administrador que ser reconocido por la Direccin Nacional de Obras Sociales como representante legal de la obra social. Del mismo modo se proceder a medida que las dems asociaciones sindicales completen su normalizacin institucional; b) Las obras sociales constituidas por leyes especiales se normalizarn conforme a lo dispuesto por esta ley, dentro de los cien (100) das corridos contados a partir del siguiente al de su promulgacin. c) Las obras sociales de la administracin central del Estado nacional sus organismos autrquicos y descentralizados y del Poder Judicial sern conducidas por una comisin normalizadora conformada de acuerdo con lo establecido en el inciso c) del artculo 12 de esta ley y presidida por un representante del Estado; d) En las obras sociales del personal de direccin, las actuales autoridades sern las encargadas de continuar con la administracin debiendo cumplimentar los recaudos de esta ley. Art. 36. Las autoridades provisionales a que hace referencia el artculo anterior procedern a elaborar los estatutos de la obra social, que elevarn para su registro a la Direccin Nacional de Obras Sociales, de acuerdo con las normas que sta dicte. Art. 37. Sustituyese el artculo 5 de la ley 19.772, el que queda as redactado: Artculo 5 - La direccin y administracin de la obra social estar a cargo de un directorio, designado por el Ministerio de Salud y Accin Social, con observancia de los recaudos previstos en el artculo 7 de la presente ley, integrado por un presidente, un vicepresidente y cuatro directores, todos ellos a propuesta de la Confederacin General de Empleados de Comercio de la Repblica Argentina y dos directores en representacin del Estado. El Ministerio de Salud y Accin Social deber designar a los integrantes del directorio conforme al prrafo anterior, dentro del trmino de treinta (30) das de recibida la propuesta. Art. 38. Sustituyese el artculo 4 de la ley 18.299, el que quedar redactado as: Artculo 4 - La administracin del Instituto estar a cargo de un consejo de administracin el que ser integrado por un presidente propuesto por el consejo de administracin, seis (6) vocales en representacin del personal de la industria del vidrio y sus actividades afines, cinco (5) de los cuales provendrn del sindicato obrero y uno (1) por el sindicato de empleados, dos (2) vocales en representacin de los empleadores, que sern propuestos por entidades suficientemente representativas de la industria del vidrio y afines y dos (2) vocales en representacin del Estado, propuestos por la Secretara de Estado de Salud de la Nacin. Todos ellos sern designados por el Ministerio de Salud y Accin Social. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|12

 Los vocales podrn ser reemplazados por sus representados, en cuyo caso el nuevo vocal ejercer su mandato hasta la finalizacin del perodo que le correspondiere al sustituido. Art. 39. Sustituyese el artculo 5 de la ley 19.032, modificada por sus similares 19.465; 21.545; 22.245 y 22.954, el que queda as redactado. Artculo 5 - El gobierno y administracin del Instituto estarn a cargo de un directorio integrado por un presidente en representacin del Estado y doce (12) directores, cuatro (4) en representacin de los beneficiarios, dos (2) en representacin de los trabajadores activos y seis (6) en representacin del Estado, designados todos ellos por el ministerio de Salud y Accin Social. La designacin de los directores en representacin de los beneficiarios se har a propuesta de las entidades representativas y debern ser jubilados o pensionados del Rgimen Nacional de Previsin. La designacin de los directores en representacin de los trabajadores activos, se har a propuesta de la Confederacin General del Trabajo de la Repblica Argentina. El presidente y los directores durarn cuatro (4) aos en sus funciones, pudiendo ser reelegidos y gozarn de la remuneracin que establezca el Presupuesto. Art. 40. Sustityanse los artculos 5 y 7 de la ley 19.518, los que quedan as redactados: Artculo 5 - El Instituto ser dirigido y administrado por un directorio integrado por un (1) presidente, un (1) vicepresidente, doce (12) directores y un (1) sndico. Artculo 7 - Los directores del Instituto sern designados por el Ministerio de Salud y Accin Social a propuesta de las siguientes entidades: uno (1) por la Asociacin Argentina de Compaas de Seguros, uno (1) por la Asociacin de Cooperativas y Mutualidades de Seguro, uno (1) por la Asociacin Argentina de Sociedades de Capitalizacin, uno (1) por la Asociacin de Aseguradores Extranjeros en la Argentina, seis (6) por la asociacin profesional de trabajadores con personera gremial representativa de las actividades comprendidas y dos (2) en representacin del Estado, a propuesta de la Secretara de Salud de la Nacin. El sndico ser designado por el Ministerio de Salud y Accin Social a propuesta de la ANSSAL. Art. 41. Las obras sociales por convenio a que se refiere el artculo 1' inciso f), existentes en la actualidad, continuarn desarrollando su actividad dentro del sistema de la presente ley, salvo que dentro del plazo de noventa (90) das cualquiera de las partes denunciara el respectivo acuerdo ante la Direccin Nacional de Obras Sociales. Art. 42. A partir de la fecha de promulgacin de la presente ley las funciones y atribuciones previstas para la Direccin Nacional de Obras Sociales sern asumidas por el Instituto Nacional de Obras Sociales (INOS), hasta tanto se reglamente esta ley y comience a funcionar el nuevo organismo. El personal del Instituto Nacional de Obras Sociales tendr garantizada su continuidad laboral en el mbito de la Administracin Pblica Nacional. Art. 43. Los integrantes de los directorios de las obras sociales comprendidas en el inciso b) del artculo 1' de la presente ley podrn o no ser confirmados en sus cargos por las autoridades constitucionales que asuman en Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|13

 el ao 1989. Tanto los confirmados como los reemplazantes completarn los perodos legales que en cada caso corresponda. Art. 44. Derganse las leyes 18.610, 22.269, decretos y toda otra disposicin que se oponga a lo regulado por la presente ley. Art. 45. Comunquese al Poder Ejecutivo. DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES, A LOS VEINTINUEVE DIAS DEL MES DE DICIEMBRE DEL AO MIL NOVECIENTOS OCHENTA Y OCHO. JUAN CARLOS PUGLIESE. VICTOR H. MARTINEZ. Carlos A. Bravo. Antonio J. Macris. Antecedentes Normativos Art. 19, inc. a) sustituido por art. 16 del Decreto Nacional N 446/2000 B.O. 6/6/2000. Art. 19, inc. b) sustituido por art. 16 del Decreto Nacional N 446/2000 B.O. 6/6/2000. El rgimen de Obras sociales se complementa con el sistema de Seguro de Salud que sirve de marco de contencin para garantizar las prestaciones bsicas obligatorias a todos los trabajadores. En este sentido se introducen reglamentaciones dictadas a fines del ao 2008 y 2009 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SEGURIDAD SOCIAL
Decreto 10/2009 Fijase el importe de la remuneracin bruta mensual sobre las que proceden las retenciones destinadas al Fondo Solidario de Redistribucin. Bs. As., 8/1/2009 VISTO los Decretos Nros. 486 del 12 de Marzo de 2002 y 2724 del 31 de diciembre de 2002 y 1210 de 10 de diciembre de 2003 y las Leyes Nros. 25.972, 26.077, 26.204, 26.339, 26.456 y, CONSIDERANDO: Que por las normas citadas en el Visto se declar la emergencia sanitaria nacional a los efectos de garantizar a la poblacin argentina el acceso a los bienes y servicios bsicos para la conservacin de la salud. Que la Ley N 26.456 ha prorrogado dicha declaracin de emergencia sanitaria nacional hasta el 31 de diciembre de 2009. Que uno de los objetivos perseguidos por la declaracin de emergencia sanitaria nacional lo constituye el asegurar a los beneficiarios del INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS y del SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD el acceso a las prestaciones mdicas esenciales. Que, en ese sentido, por el Decreto N 486/02 se estableci que en aquellos casos en los cuales la remuneracin bruta del trabajador fuera igual o menor a los PESOS MIL ($ 1.000.-) mensuales deba destinarse el NOVENTA POR CIENTO (90%) de los aportes y contribuciones correspondientes a la orden de la obra social y el DIEZ POR CIENTO (10%) restante al Fondo Solidario de Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|14

 Redistribucin, instituido por el artculo 22 de la Ley N 23.661 de creacin del SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD. Que, por el contrario, cuando la remuneracin bruta del trabajador hubiera sido superior a los PESOS MIL ($ 1.000.-) mensuales se estableci que el QUINCE POR CIENTO (15%) de los aportes y contribuciones deban ser dirigidos a dicho Fondo Solidario de Redistribucin y el OCHENTA Y CINCO POR CIENTO (85%) a la Obra Social que corresponda. Que en el caso de las Obras Sociales del Personal de Direccin y de las Asociaciones Profesionales de Empresarios tambin se estableci como parmetro la remuneracin bruta mensual de PESOS MIL ($ 1.000.-) determinndose que en el caso de salarios iguales o inferiores a dicho lmite, el porcentual de los aportes y contribuciones del trabajador en cuestin dirigidos al Fondo Solidario de Redistribucin sera del QUINCE POR CIENTO (15%) en tanto que en el caso de remuneraciones superiores a dicho lmite el porcentual sera del VEINTE POR CIENTO (20%). Que el tiempo transcurrido desde el establecimiento de este lmite de PESOS MIL ($ 1.000.-) y fundamentalmente la evolucin de los niveles salariales han dejado desactualizado dicho umbral, desnaturalizndose la solucin originaria que supona que, en el caso de mejores remuneraciones, el porcentual a destinarse al Fondo Solidario de Redistribucin deba ser mayor. Que, en efecto, el porcentual ms elevado de los aportes y contribuciones dirigidos al Fondo Solidario de Redistribucin que al momento de declararse la emergencia sanitaria nacional se encontraba reservada a las remuneraciones ms altas, ha quedado en la actualidad extendido a todos los trabajadores, desnaturalizndose el objetivo perseguido por la norma de discriminar remuneraciones ms altas a los fines de determinar la porcin a ingresarse a dicho Fondo. Que esta distorsin detrae recursos de quienes son, de conformidad con lo establecido por el artculo 2 de la Ley N 23.661, los agentes del seguro de salud afectndose en ltima instancia a las prestaciones de salud a las que tienen derechos los beneficiarios contraponindose, en consecuencia, con los objetivos perseguidos con la declaracin de la emergencia sanitaria nacional. Que en dicho marco, resulta necesario fijar el nuevo valor de la remuneracin bruta a los fines de lo dispuesto en los incisos a) y b) del artculo 19 de Ley N 23.660 y en el inciso a) del artculo 22 de la Ley N 23.661 con el objeto de asegurar a los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud las prestaciones mdicas esenciales tal como lo exige el artculo 1, inciso d) del Decreto N 486/02. Que las circunstancias de necesidad y urgencia que determinan el dictado de esta medida configuran una situacin excepcional que hace imposible seguir los trmites ordinarios previstos por la Constitucin Nacional para la sancin de las leyes, a lo que se suma el perodo de receso en que se encuentra el HONORABLE CONGRESO DE LA NACION. Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS LUD ha tomado la intervencin que le compete. Que el presente se dicta en virtud de lo dispuesto en el artculo 99, inciso 3, de la CONSTITUCION NACIONAL Por ello, LA PRESIDENTA DE LA NACION ARGENTINA EN ACUERDO GENERAL DE MINISTROS Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|15

 DECRETA: Artculo 1 Fijase, a partir de la entrada en vigencia del presente, en la suma de PESOS DOS MIL CUATROCIENTOS ($ 2.400.-) el importe de la remuneracin bruta mensual a partir de la cual se deber destinar el QUINCE POR CIENTO (15%) de los aportes y contribuciones de los trabajadores y empleadores que se efecten en los trminos de la Ley N 23.660 con destino al Fondo Solidario de Redistribucin establecido en el artculo 22 de la Ley N 23.661 debiendo destinarse el OCHENTA Y CINCO POR CIENTO (85%) restante a la obra social que corresponda. En todos aquellos casos en que las remuneraciones brutas mensuales fueran inferiores a la suma fijada en el presente artculo, se mantendrn los porcentuales del DIEZ POR CIENTO (10%) y del NOVENTA POR CIENTO (90%) con destino al Fondo Solidario de Redistribucin y a la Obra Social que corresponda respectivamente. Art. 2 Fijase, a partir de la entrada en vigencia del presente, en la suma de PESOS DOS MIL CUATROCIENTOS ($ 2.400.-) el importe de la remuneracin bruta mensual a partir de la cual se deber destinar el VEINTE POR CIENTO (20%) de los aportes y contribuciones de los trabajadores y empleadores que se efecten a las Obras Sociales del Personal de Direccin y de las Asociaciones Profesionales de Empresarios en los trminos de la Ley N 23.660 con destino al Fondo Solidario de Redistribucin establecido en el artculo 22 de la Ley N 23.661 debiendo destinarse el OCHENTA POR CIENTO (80%) restante a la obra social que corresponda. En todos aquellos casos en que las remuneraciones brutas mensuales fueran inferiores a la suma fijada en el presente artculo, se mantendrn los porcentuales del QUINCE POR CIENTO (15%) y del OCHENTA Y CINCO POR CIENTO (85%) con destino al Fondo Solidario de Redistribucin y a la Obra Social que corresponda respectivamente. Art. 3 El presente Decreto comenzar a regir para los aportes y contribuciones que se realicen en los trminos de la Ley N 23.660 que correspondan a remuneraciones devengadas a partir del 1 de enero del ao 2009. Art. 4 Facultase al MINISTERIO DE SALUD para el dictado de las normas aclaratorias y complementarias necesarias para la ejecucin del presente decreto. Art. 5 Dese cuenta a la COMISION BICAMERAL PERMANENTE DEL HONORABLE CONGRESO DE LA NACION. Art. 6 Comunquese, publquese, dese a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archvese. FERNANDEZ DE KIRCHNER. Sergio T. Massa. Anbal D. Fernndez. Mara G. Ocaa. Jos S. L. Baraao. Jorge E. Taiana. Carlos R. Fernndez. Anbal F. Randazzo. Dbora A. Giorgi. ---------------------------------------------------------------------------------------------2.-Ministerio de Salud

OBRAS SOCIALES
Resolucin 1765/2008 Actualizacin de los valores fijados en el Decreto N 576/93, relacionado a la Reglamentacin del Sistema de Obras Sociales y del Sistema Nacional del Seguro de la Nacin. Bs. As., 19/12/2008 Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|16

 VISTO el Expediente N 146.347/08 del registro de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD organismo descentralizado del MINISTERIO DE SALUD, las Leyes Nros. 23.660, 23.661 y los Decretos Nros. 576 del 1 de abril de 1993, 741 del 28 de marzo de 2003 y 1901 del 18 de diciembre de 2006, y; CONSIDERANDO: Que el artculo 24 del Anexo II del Decreto N 576/93 fija mecanismos de distribucin automtica del FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION, garantizando a los agentes del seguro de salud la percepcin de una cotizacin mnima mensual por cada uno de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud. Que a esos fines el Decreto N 1901/06 aprob una denominada Matriz de Ajuste por Riesgo por Individuo teniendo en consideracin los diferentes grupos etarios. Que los valores establecidos en dicha matriz son utilizados de conformidad con lo dispuesto en el referido artculo 24 del Anexo II del Decreto N 576/93 a los fines de determinar el denominado SUBSIDIO AUTOMATICO NOMINATIVO DE OBRAS SOCIALES "SANO" dado que de acuerdo con lo dispuesto en el inciso e) de dicho artculo el mencionado subsidio deber cubrir la diferencia entre el total de aportes y contribuciones de cada individuo titular del grupo familiar y los valores definidos en la Matriz aludida en los considerandos precedentes. Que el establecimiento de cotizaciones mnimas garantizadas como la que surge de la aplicacin de la Matriz de Ajuste por Riesgo se impone en razn del carcter eminentemente solidario del Sistema Nacional del Seguro de Salud instituido por la Ley N 23.661 del que, las obras sociales son sus agentes naturales tal como lo establece el artculo 2 de la Ley N 23.661. Que en ese sentido el artculo 2 de la Ley N 23.661 establece, en lnea con lo expuesto precedentemente, que el Sistema Nacional del Seguro de Salud tiene entre otros objetivos el de garantizar a sus beneficiarios la obtencin del mismo tipo y nivel de prestaciones de salud eliminando toda forma de discriminacin en base a un criterio de justicia distributiva. Que el artculo 3 de la Ley N 23.661 establece que las polticas en materia de dicho seguro de salud deben estar orientadas a afianzar los lazos y mecanismos de solidaridad nacional que dan fundamento al desarrollo de ste. Que la mejora en los niveles de recaudacin y la poltica firme del GOBIERNO NACIONAL dirigida a garantizar el cumplimiento de los fines solidarios que inspiran el establecimiento de un Sistema Nacional del Seguro de Salud como el instituido por la Ley N 23.661 justifica una adecuacin en los valores fijados en el artculo 24, inciso c) del Anexo II del Decreto 576/93. Que en definitiva dicha adecuacin tiene como objetivo el pleno cumplimiento del mandato que impone el artculo 42 de la CONSTITUCION NACIONAL y el artculo 12 del PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES de la ORGANIZACION DE LAS NACIONES UNIDAS con jerarqua constitucional por imperio de lo dispuesto en el artculo 75, inciso 22 de nuestra LEY FUNDAMENTAL. Que la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD ha elevado una propuesta destinada a incorporar las actualizaciones en los valores mnimos de cotizacin de cada nivel poblacional. Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervencin que le compete. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|17

 Que la presente se dicta de conformidad con las atribuciones que surgen del artculo 3 del Decreto N 1901/06. Por ello, LA MINISTRA DE SALUD RESUELVE: Artculo 1 Actualcense los valores fijados en el inciso c) del artculo 24, del Anexo II del Decreto N 576/93, los que quedarn determinados de la siguiente manera : GRUPO EDAD EDAD 0 a 14 15 a 49 50 a 64 65 en adelante VALOR ASIGNADO MASCULINO 28 44 52 114,50 FEMENINO 28 52 52 114,50

Art. 2 La presente resolucin comenzar a regir a partir del 1 de diciembre de 2008. Art. 3 Comunquese, publquese, dese a la Direccin Nacional del Registro Oficial y oportunamente, archvese. Mara G. Ocaa. ---------------------------------------------------------------------------------------------3.- Administracin Federal de Ingresos Pblicos

SEGURIDAD SOCIAL
Resolucin General 2508 Decreto N 1448/08. Lmite mximo de bases imponibles para la determinacin de aportes y contribuciones con destino a los subsistemas de la seguridad social. Resolucin General N 3834 (DGI), texto sustituido por la Resolucin General N 712, sus modificatorias y complementarias. Nuevo programa aplicativo. Su aprobacin. Norma complementaria. Bs. As., 16/10/2008 VISTO la Actuacin SIGEA N 14480-22-2008 del Registro de esta Administracin Federal, y CONSIDERANDO: Que el Decreto N 1448 del 10 de septiembre de 2008, estableci para el Rgimen Nacional de Obras Sociales, el Rgimen Nacional del Seguro de Salud, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados y el Sistema de Riesgos del Trabajo la aplicacin de los mismos lmites de bases imponibles mximas para el clculo de aportes y contribuciones que rige para el Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones. Que tal decisin se sustenta en principios de igualdad tributaria y solidaridad social, al entender que la reforma al Artculo 9 de la Ley N 24.241 por parte de la Ley N 26.222, hace tambin referencia a todos los subsistemas de la seguridad social.

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 Que con relacin a las cuotas con destino al Sistema de Riesgos del Trabajo previsto por la Ley N 24.557 y sus modificaciones, la Superintendencia de Riesgos del Trabajo, organismo descentralizado en el mbito del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social, como autoridad de aplicacin en la materia, expres en su Nota SRT N 1496/08 que "... los empleadores deberan calcular las alcuotas teniendo en cuenta el tope mximo (97,50 MOPRE), conforme el artculo 5 del Decreto N 279/08". Que en consecuencia, resulta necesario instruir a los empleadores respecto de dichas modificaciones de las bases imponibles mximas, as como aprobar una nueva versin del programa aplicativo denominado "Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones", que se utiliza para la determinacin nominativa e ingreso de los aportes y contribuciones con destino a los distintos subsistemas de la seguridad social. Que han tomado la intervencin que les compete la Direccin de Legislacin, las Subdirecciones Generales de Asuntos Jurdicos, Tcnico Legal de los Recursos de la Seguridad Social, de Coordinacin Operativa de los Recursos de la Seguridad Social, de Recaudacin, de Sistemas y Telecomunicaciones y la Direccin General de los Recursos de la Seguridad Social. Que la presente se dicta en ejercicio de las facultades conferidas por el Artculo 7 del Decreto N 618 del 10 de julio de 1997, sus modificatorios y sus complementarios. Por ello, EL ADMINISTRADOR FEDERAL DE LA ADMINISTRACION FEDERAL DE INGRESOS PUBLICOS RESUELVE: Artculo 1 De acuerdo con lo dispuesto por el Decreto N 1448/08, a efectos del clculo de los aportes y contribuciones o cuotas con destino al Rgimen Nacional de Obras Sociales, al Rgimen Nacional del Seguro de Salud, al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados y al Sistema de Riesgos del Trabajo, previstos por las Leyes N 23.660, N 23.661, N 19.032 y N 24.557 y sus respectivas modificaciones, deber estarse a lo establecido en el primer prrafo del Artculo 9 de la Ley N 24.241 y sus modificaciones. Consecuentemente, respecto de las remuneraciones mensuales correspondientes a los perodos devengados noviembre de 2008 y siguientes, sern de aplicacin las bases imponibles mximas que, para cada caso, se indican en el Anexo que se aprueba y forma parte de la presente. Art. 2 La determinacin nominativa e ingreso de los aportes y contribuciones con destino a los distintos subsistemas de la seguridad social conforme al procedimiento dispuesto por la Resolucin General N 3834 (DGI), texto sustituido por la Resolucin General N 712, sus modificatorias y complementarias, deber efectuarse mediante la utilizacin del programa aplicativo denominado "Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones Versin 30". Dicho programa aplicativo deber ser empleado para generar la declaracin jurada, formulario F. 931, de los perodos mensuales devengados noviembre de 2008 y siguientes, as como las correspondientes a perodos anteriores, originarias o rectificativas, que se presenten a partir de la fecha, inclusive, en que el mismo se encuentre disponible.

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 Asimismo, para la correcta utilizacin del mencionado programa aplicativo se deber observar lo dispuesto en su ayuda. Art. 3 El programa aplicativo indicado en el artculo precedente, estar disponible en la pgina "web" de esta Administracin Federal. (http://www.afip.gov.ar/aplicativos/seguridadsocial), a partir del 15 de noviembre de 2008. Asimismo, su funcionamiento requiere tener pre instalado el sistema denominado "S.I.Ap. Sistema Integrado de Aplicaciones Versin 3.1 Release 2", el cual se encuentra disponible en la pgina "web" de este Organismo (http://www.afip.gov.ar/aplicativos/SIAp). Las novedades que se incorporan al programa aplicativo "Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones - Versin 30", se incluyen tambin en el sistema "Su Declaracin" aprobado por la Resolucin General N 2192, sus modificatorias y complementaria. Art. 4 Aprubase el programa aplicativo denominado "Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones - Versin 30". Art. 5 Regstrese, publquese, dese a la Direccin Nacional del Registro Oficial y archvese. Claudio O. Moroni. ANEXO RESOLUCION GENERAL N 2508 (*)En el caso de los regmenes especiales establecidos en las Leyes N 24.016, N 24.018, N 22.731 y N 22.929 y los Decretos N 137/05 y N 160/05, el clculo de los aportes y las contribuciones con destino al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones se efectuar sin considerar el lmite mximo para su base imponible. ---------------------------------------------------------------------------------------------EL EMPLEADOR DEBE REQUERIR AL EMPLEADO QUE INGRESA LOS ANTECEDENTES DE OBRA SOCIAL EN EL CASO QUE YA ESTUVIERA AFILIADO A UNA. El empleado puede mantener la misma o bien optar por el cambio. Asesoramiento para el cambio de Obra Social a titulares activos de Obra Social Sindicales En qu consiste? Prestar asesoramiento para el cambio de titulares activos de Obras Sociales Sindicales, para que ejerzan libremente el derecho a opcin de cambio entre las Obras Sociales habilitadas para ese fin. Cmo se hace? Se puede acceder al asesoramiento: 1.- Telefnicamente a travs del Centro de Atencin Telefnica (CAT) de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). 2.- Personalmente en el Centro de Atencin Personal (CAP) de la sede central de la SSSalud. 3.- Por Correo Electrnico a travs del Centro de Atencin Virtual (CAV) de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). Cuentas: reclamos@sssalud.gov.ar, monotributo@ssalud.gov.ar, beneficiarios@sssalud.gov.ar 4.- Personalmente en las delegaciones de la SSSalud. Estas representaciones brindan atencin y asesoramiento a los Beneficiarios del interior del pas. Funcionan como una mesa de orientacin de trmites con enlace permanente con el Centro de Atencin Personal (CAP) de la sede central. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|20

 Cunto vale? Gratuito. Quin puede/debe efectuarlo? El titular afiliado a una Obra Social Sindical que desee obtener asesoramiento sobre la opcin de cambio. De qu organismo depende? Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). Observaciones En la pgina web de la SSSalud, http://www.sssalud.gov.ar Ud. puede acceder on line a: 1.- Registro Nacional de Obras Sociales. 2.- Padrn de Beneficiarios de Agentes Nacionales del Seguro de Salud. 3.- Padrn de Monotributistas Autnomos. 4.- Nmina de Hospitales. 5.- Normativas sobre el Sistema Nacional del Seguro de Salud. 6.- Padrn de opciones. 7.- Registro de Prestadores (incluye a todo efector de prestaciones mdicoasistenciales, que desee realizar contratos con los Agentes del Seguro de Salud). Consultas por correo electrnico: - Consultas generales: info@sssalud.gov.ar Delegaciones en las cuales realizar el trmite: Centro de Atencin Personal (CAP) Representacin SSSalud Catamarca Representacin SSSalud Chaco Representacin SSSalud Chubut Representacin SSSalud Crdoba Representacin SSSalud Corrientes Representacin SSSalud Jujuy Representacin SSSalud Mendoza Representacin SSSalud Misiones Representacin SSSalud Ro Negro Representacin SSSalud Salta Representacin SSSalud San Luis Representacin SSSalud Santa Fe Representacin SSSalud Santiago del Estero Representacin SSSalud Tierra del Fuego Representacin SSSalud Tucumn Centro de Atencin Telefnica (CAT) Centro de Atencin Virtual (CAV) CONSTITUYE UN DEBER DEL EMPLEADO COMUNICAR A SU EMPLEADOR EL CAMBIO DE OBRA SOCIAL. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|21

 CONSTITUYE UN DEBER DEL EMPLEADOR DE ACTUAR COMO AGENTE DE RETENCIN PARA RETENER LOS APORTES A FIN DE CUBRIR LOS PORCENTUALES PARA OBRA SOCIAL ( 3 % ) SOBRE LAS REMUNERACIONES QUE DEBA ABONAR. CONSTITUYE UN DEBER DEL CONTRIBUCIN POR OBRA SOCIAL . CONTRIBUCIONES PATRONALES (seguridad social ) ANSES JUBILACIN 16 % LEY 19032 2 % OBRA SOCIAL 5,3% ANSAL 0,7 % 6 % EX C.A.S.F.E.C. 9 % EMPLEADOR DE ABONAR LA

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 * Se incluye una nota que da cuenta de la preocupacin del Estado por el masivo cambio de obras sociales, o bien la concentracin de afiliaciones en obras determinadas, por ello se encuentra en estudio una reforma reglamentaria:

El Gobierno limitar los traspasos de afiliados entre obras sociales

(nota de diciembre 2008) Buscan evitar que las que se asociaron con prepagas se queden con todos los aportes. Por: Ismael Bermdez El Gobierno limitar los traspasos entre las obras sociales nacionales: podrn captar afiliados de otras entidades, pero slo hasta el 20% del padrn de afiliados que tengan en la actualidad. En tanto, los que ya se traspasaron siguen en la obra social que eligieron. El padrn de referencia para el clculo del 20% incluye a los afiliados originales ms los que se traspasaron hasta ahora. Con esta medida, que se pondra en marcha en los prximos das a travs de una Resolucin de la Superintendencia de Servicios de Salud, segn confiaron a Clarn fuentes del sector, el Gobierno quiere poner un lmite a la emigracin de afiliados de las obras sociales hacia las entidades prepagas. En la jerga del sector se conocen esos traspasos como "descreme" del sistema porque los que se traspasan -incentivados por promotores de las entidades de medicina privada- son empleados de sueldos medios y altos que se llevan consigo los aportes tambin ms altos y que ingresan a las empresas prepagas. As, en el sistema permanecen los afiliados de sueldos bajos o medio bajos o con familia numerosa que no pueden acceder a planes prepagos deteriorando el ingreso medio del sector. Hoy los afiliados pueden cambiar de obra social una vez cada 12 meses y en cualquier momento del ao, al margen del impacto que pueda provocar en la entidad que abandonan. Si bien desde hace tiempo la CGT viene reclamando contra los traspasos de afiliados, hace poco Hugo Moyano volvi a la carga con el planteo (ver antecedentes). Las obras sociales nacionales, incluido el PAMI, cuentan actualmente con 11 millones de titulares ms 7,3 millones de familiares: en total 18,3 millones de beneficiarios. Y recaudan anualmente unos 13.000 millones de pesos que provienen de las contribuciones patronales y aportes personales de los trabajadores. La posibilidad de cambiar de obra social una vez por ao se puso en marcha en 1997 como parte un plan de reformas impulsado por el Banco Mundial. Hasta entonces, el trabajador era afiliado de la obra social de su actividad. Al habilitarse los traspasos, se argument que los afiliados penalizaran a las obras sociales ms deficientes y chicas emigraran hacia las obras sociales ms eficientes y con mejores servicios, pero la realidad marc que se abri una ventana para el ingreso indirecto de la medicina privada en un segmento solo reservado para las obras sociales. Desde entonces hubo ms de 3 millones de traspasos -algunos cambiaron ms de una vez ms- pero la mayora de los cambios involucraron a los afiliados de ingresos medios y altos. Como el aporte de salud es un porcentaje del sueldo 6% el empleador, sin tope salarial y 3% el trabajador hasta $ 7.800 del sueldo Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|23

 cuanto mayor es el salario, ms dinero es lo que recibe la obra social. As muchas obras sociales celebraron acuerdos con empresas de medicina privada. Y el afiliado que se cambia a esas entidades obtiene el servicio directo de la entidad prepaga, que pasa a recibir los aportes del afiliado traspasado, menos una comisin que percibe la obra social por servir de intermediaria. Si el aporte no alcanza para cubrir el plan elegido, el afiliado paga de su bolsillo la diferencia a la entidad prepaga. De esta manera, muchas obras sociales se lanzaron a captar esta franja de empleados, ofrecindoles planes de salud ms altos o, directamente, los servicios de empresas de medicina privada. Y empez a funcionar una especie de "seleccin adversa de riesgo", porque las entidades se lanzaron a captar a los ms jvenes, sin o con pocos hijos, y de mejores ingresos porque aseguran ms ingresos y menos gasto en prestaciones. Y en el sistema -con menores aportes por afiliado- permanecen los que no pueden costear planes superiores. Por esta razn, algunos obras sociales que originariamente eran de actividades con poco afiliados lograron captar muchos traspasos. Segn datos de la Superintendencia de Servicios de Salud, desde mayo de 1998, la obra social de Comisarios Navales obtuvo 244.373 traspasos a su favor. La sigui la entidad del Personal del Automvil Club Argentino con 234.858 traspasos. Luego se ubic la obra social de Organismos de Control Externo con 202.082 afiliados que se sumaron a su padrn. Y ms atrs la del Personal de la Actividad del Turf, que capt 164.328 afiliados.

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO BENEFICIARIOS DE OBRAS SOCIALES

Ciudadanos comprendidos en el Sistema Nacional del Seguro de Salud a travs de sus agentes: Obras Sociales, Mutuales, Asociaciones de Obras Sociales (ADOS), Federaciones y Agentes del Seguro. OBLIGATORIOS TITULARES

Los trabajadores que prestan servicios en relacin de dependencia, sea en el mbito privado o en el sector pblico del Poder Ejecutivo o en sus organismos autrquicos y descentralizados, en empresas y sociedades del Estado, con su aporte personal y las contribuciones del empleador, exigidas por Ley. Los jubilados y pensionados nacionales, con su aporte personal y el de los trabajadores en actividad. FAMILIARES El cnyuge o concubino/a del afiliado titular. Los hijos solteros hasta los 21 aos, no emancipados por habilitacin de edad o ejercicio de actividad profesional, comercial o laboral. Los hijos solteros, mayores de 21 aos y hasta los 25 aos inclusive, que estn a exclusivo cargo del afiliado titular, que cursen estudios regulares, oficialmente reconocidos por la autoridad pertinente. Los hijos incapacitados a cargo del afiliado titular, sin lmite de edad. Los hijos del cnyuge o concubino/a. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|24

 Los menores cuya guarda y tutela haya sido acordada por la autoridad judicial o administrativa. Las personas que convivan con el afiliado titular, y reciban del mismo ostensible trato familiar, segn la acreditacin que correspondiere en cada situacin. PERSONAS A CARGO Pueden incluirse los ascendientes y descendientes (padres o nietos) que se encuentren a cargo del beneficiario titular, fijndose un aporte adicional del 1.5% por cada persona que se incluya. REQUISITOS PARA AFILIACION Acreditar el vnculo de parentesco. El beneficiario incorporado como familiar a cargo no puede ser beneficiario titular en alguna de las Obras Sociales del Sistema (Resolucin 81/95 INOS, artculo 1, incisos a; b; c y d), o dependientes del Estado Nacional, Provincial o Municipal. En el supuesto de menores que no hubiesen cumplido la edad mnima legal para trabajar o que se encuentren incapacitados para hacerlo. Cuando se trate de mayores deben tener 60 o ms aos de edad o encontrarse incapacitados para trabajar. VOLUNTARIOS Son los beneficiarios que en forma voluntaria solicitan su incorporacin a un Agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud. Deben abonar las cuotas correspondientes, cuyo monto vara de acuerdo al plan seleccionado y a los miembros que integran el grupo familiar. Los beneficiarios adherentes pueden inscribirse entre aquellas Obras Sociales registradas y habilitadas para tal fin. Las Obras Sociales pueden aceptar o cuestionar el ingreso de un beneficiario voluntario. Una vez aceptada su afiliacin, la Obra Social no puede plantear carencias para brindar la cobertura. Los beneficiarios voluntarios tienen derecho a recibir el conjunto de prestaciones establecido en el Plan Mdico Obligatorio de Emergencia (Resolucin 201/02 del Ministerio de Salud), o el que lo reemplace en el futuro, y otras coberturas obligatorias. Tambin pueden pactar con la Obra Social un plan superador al P.M.O. de E. La Obra Social puede dar de baja al beneficiario por la falta de pago de las cuotas acordadas. Los beneficiarios voluntarios tienen los mismos derechos que los afiliados obligatorios. CAMBIO DE OBRA SOCIAL Los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud tienen la posibilidad de ejercer el derecho de opcin de cambio entre las Obras Sociales y Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud. CAMBIO PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS Quienes finalizan su trmite jubilatorio pueden elegir de inmediato una Obra Social si no desean permanecer en PAMI. Los beneficiarios que se jubilan reciben con su grupo familiar primario las prestaciones mdicas de la Obra Social en la que se encontraba, durante 90 das. Finalizado este perodo y de no haber obtenido su jubilacin, puede solicitar una credencial provisoria para recibir prestaciones por PAMI. En el Registro de Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud, se inscriben las Obras Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|25

Sociales que deseen recibir los jubilados y pensionados de su propia actividad o de cualquier actividad. Las Obras Sociales registradas estn obligadas a recibir a los beneficiarios que opten por ellas y a sus respectivos grupos familiares. No pueden condicionar su ingreso por ninguna causa. Los jubilados y pensionados pueden ejercer su opcin de cambio una vez por ao, en cualquier fecha. El trmite se realiza en ANSES o en la UDAI ms cercana al domicilio, con el ltimo recibo de cobro y D.N.I. La opcin se hace efectiva a los 90 das de realizado el trmite. OBLIGACIONES DE LA OBRA SOCIAL ELEGIDA La Obra Social debe brindar las prestaciones del Plan Mdico Obligatorio de Emergencia y otras coberturas obligatorias, sin carencias, preexistencias o exmenes de admisin. El afiliado puede elegir abonar un plan superador al Plan Mdico Obligatorio de Emergencia. La correspondiente cuota adicional queda a cargo del beneficiario. PLAN MEDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA Mediante este programa se establecen las prestaciones bsicas esenciales que deben garantizar las Obras Sociales del Sistema. Este Programa consta de cuatro anexos. ANEXO 1 COBERTURA Atencin Primaria de la Salud: En este nivel se privilegia la atencin a partir de un Mdico especialista en Medicina Familiar quien debe reforzar los programas de prevencin en los distintos niveles, brindando una atencin integral. Programas de Prevencin Primaria y Secundaria: Los Agentes del Seguro de Salud tienen la obligacin de implementar programas de prevencin, elevando en forma trimestral el listado de personas bajo programa, en conjunto con la informacin requerida en la Resolucin 650/97 ANSSAL y modificatorias. Plan Materno Infantil: No presenta modificaciones respecto del PMI de la Resolucin 939/00 del Ministerio de Salud. Se dar cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnstico y hasta el primer mes luego del nacimiento. Atencin del recin nacido hasta cumplir una ao de edad. La cobertura es del 100% tanto en internacin como en ambulatorio y exceptuada del pago de coseguros, para las atenciones y medicaciones especficas. ESTA COBERTURA COMPRENDE: Embarazo y Parto: Consultas, estudios de diagnstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el parto- y el puerperio, ya que otro tipo de estudios tendr la cobertura que rige al resto de este P.M.O. Psicoprofilaxis obsttrica, medicamentos exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto con cobertura del 100%. Infantil: Ser obligatoria la realizacin de los estudios para deteccin de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congnito y enfermedad fibroqustica en el recin nacido. Debern cubrirse las consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del perodo, cobertura del 100% de la medicacin requerida para el primer ao de vida siempre que esta figure en el listado de medicamentos esenciales. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|26

 A fin de estimular la lactancia materna no se cubrirn las leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa indicacin mdica, con evaluacin de la auditora mdica. PROGRAMAS DE PREVENCION DE CANCERES FEMENINOS Fundamentalmente prevencin de cncer de mama y cuello uterino. Para el cncer de mama: Mamografa anual para beneficiarias mayores de 49 aos, o bien, menores de 49 aos con antecedentes de cncer de mama familiar o personal u otros factores de riesgo. Para prevencin del cncer de cuello uterino: La obligacin de la cobertura es de un examen de Papanicolaou anual en toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales o mayores de 18 aos. Si los resultados son normales, la obligacin de cobertura posterior ser de un examen cada dos aos. ODONTOLOGIA PREVENTIVA Campos de prevencin, fluoracin y campaas de educacin para la salud bucal. ATENCION SECUNDARIA Los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar exclusivamente las especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria. El listado de las mismas se encuentra en el punto 2.1 del P.M.O.E. PRESTACIONES QUE SE BRINDAN: Consulta en consultorio y en internacin. Consulta en urgencia y emergencia en domicilio. Consulta programada en domicilio: a) Mayores de 65 aos que no puedan movilizarse. Co-seguro $ 10 por visita, y b) Todo otro grupo etario donde el paciente este imposibilitado de desplazarse, a evaluar por la auditora del Agente del Seguro de Salud. Se otorgan todas las prcticas diagnsticas, teraputicas, y estudios complementarios ambulatorios detallados en el Anexo 2 del P.M.O.E. Debe considerarse el material descartable y los medios de contraste como parte de la prestacin que se realiza. INTERNACION Modalidades: institucional, hospital de da o domiciliaria. Cobertura: a) Se otorgan sin lmite de tiempo, a excepcin de lo establecido para Salud Mental, y b) No se abonan coseguros. SALUD MENTAL Se contemplan actividades para la promocin de la salud en general y la salud mental en particular. Se tiende a la prevencin de comportamientos que puedan generar trastornos y malestares psquicos, tales como depresin, suicidio, adicciones, violencias, a travs de actividades especficas. PRESTACIONES Atencin ambulatoria: 30 visitas por ao, a razn de 4 visitas mensuales. Modalidades: a) Entrevista psiquitrica, psicolgica, psicopedaggica, b) Psicoterapia individual, grupal, de familia, de pareja, y c) Psicodiagnstico. INTERNACION Modalidades: institucional y hospital de da. Cobertura: patologas agudas, a razn de 30 das por ao. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|27

 REHABILITACION Cobertura: prcticas kinesiolgicas y fonoaudiolgicas. Ambulatoria: rehabilitacin motriz, psicomotriz, readaptacin ortopdica y rehabilitacin sensorial. Kinesioterapia: 25 sesiones por ao. Fonoaudiologa: 25 sesiones por ao. Estimulacin temprana. ODONTOLOGIA Cobertura: Se detallan las prcticas incluidas en la cobertura que con ms frecuencia son consultadas: a) Consulta de urgencia. b) Radiografa dentales seriadas. c) Radiografa panormica. d) Estudio cefalomtrico. e) Frenectoma. COSEGUROS Nios de hasta 15 y mayores de 65 aos: $ 4. Entre 16 y 64 aos: $ 7. La Obra Social determinar a quien deber pagarse el coseguro. OTRAS COBERTURAS Cuidado paliativo: un equipo multidisciplinario brindar asistencia total a los pacientes con expectativa de vida estimada no mayor a 6 meses. Objetivos: alivio del dolor, de los sntomas y abordaje psicosocial del paciente. Cobertura: 100%. Hemodilisis y Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria: Cobertura: 100%. Requisito indispensable: los pacientes debern inscribirse en el INCUCAI dentro de los 30 das de iniciado el tratamiento. Otoamplfonos: Cobertura: 100% a nios de hasta 15 aos. Anteojos con lentes estndar: Cobertura: 100% a nios de hasta 15 aos. Prtesis y Ortesis: Cobertura: a) Prtesis e implantes de colocacin interna permanente: 100% b) Prtesis externas y rtesis: 50% c) No se cubren prtesis miognicas o bioelctricas. d) La Obra Social cubrir el menor precio de la cotizacin en plaza. e) Las indicaciones mdicas se efectuarn por nombre genrico. f) La Obra Social deber proveer prtesis nacionales. Se admitirn prtesis importadas cuando no exista similar nacional con un porcentaje de cobertura a determinar por la Obra Social. Traslados: Estn incluidos en la prestacin que se otorga. COSEGUROS Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|28

 Los beneficiarios solo deben abonar los coseguros detallados en el presente Plan Mdico Obligatorio de Emergencia. Consultas mdicas en ambulatorio: se establece un monto de hasta $ 4, siendo facultad de la Obra Social el cobro del mismo. Estudios de alta y baja complejidad: se establece un monto de hasta $ 5. NO ABONAN COSEGUROS Mujer embarazada desde el diagnstico hasta 30 das despus del parto, solo en prestaciones inherentes al embarazo, parto y puerperio. Complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo, parto y puerperio. Nios de hasta 1 ao de edad. Pacientes oncolgicos. Programas preventivos. EL PLAN MEDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA DEBE CUMPLIR CON EL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA ANEXO 2 CATALOGO DE PRESTACIONES Mediante este catlogo de prcticas y procedimientos se asegura: La cobertura a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud. No es un listado indicativo de facturacin prestacional. Las prcticas citadas podrn ser realizadas por la especialidad correspondiente, no afectando la libertad de contratacin ni los acuerdos de aranceles entre los Agentes del Seguro de Salud y los prestadores de servicios. Su funcin es brindar a los beneficiarios un listado de prestaciones que los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar en las condiciones establecidas. Estas prcticas estarn sujetas a una actualizacin continua sobre la base de la evidencia disponible. ANEXO 3 FORMULARIO TERAPEUTICO Las caractersticas que rene este formulario son las siguientes: los principios activos incluidos atienden el 95% de los problemas de salud que se presentan en la consulta ambulatoria. No se incluyen los medicamentos: a) Financiados a travs del Fondo Solidario de Redistribucin por resoluciones de la Administracin de Programas Especiales y leyes de proteccin de grupos vulnerables. b) De venta libre. c) Especficos para patologas oncolgicas. d) Para la teraputica de diabetes detallados en el Anexo 1. e) Para la teraputica de la Miastenia Gravis detallados en el Anexo 1. Los medicamentos de este listado tienen cobertura obligatoria por las Obras Sociales al 40% del valor de referencia.

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 Los Agentes del Seguro de Salud podrn ampliar la cobertura e incluir otros medicamentos de acuerdo a las necesidades de sus beneficiarios y financiamiento. ANEXO 4 PRECIOS DE REFERENCIA Esta es la gua de valores referenciales a financiar por los Agentes del Seguro de Salud y sus beneficiarios. Se tom esta unidad y se calcul el precio de referencia, y el 40% del mismo, que es la mnima cobertura obligatoria para los Agentes del Sistema de Seguro de Salud. Se eligieron las formas farmacuticas, concentraciones, unidades por envase y su ubicacin en las distintas bandas teraputicas, de modo tal que se aseguren tratamientos teraputicamente equilibrados. De acuerdo al listado de monodrogas que figura en el Anexo 3 de la Resolucin N 201/02 del Ministerio de Salud (PMOE) se agruparon por principios activos, concentracin forma farmacutica y cantidad de unidades por envase. Se estableci el precio por unidad farmacolgica activa para cada especialidad medicinal presente en el listado de precios de venta al pblico. DISCAPACIDAD La Ley 24.901 instituye el Sistema de Prestaciones Bsicas en Habilitacin y Rehabilitacin Integral a Favor de las Personas con Discapacidad. Las Obras Sociales tienen a su cargo la cobertura total y obligatoria de las prestaciones bsicas enunciadas en la mencionada Ley. Los beneficiarios deben recibir las prestaciones incluidas que indiquen los profesionales mdicos que darn la orientacin para servicios especficos, de acuerdo a las dolencias que padezcan. El afiliado debe acreditar su condicin presentando el Certificado de Discapacidad emitido por Juntas Mdicas habilitadas en las provincias, o por el Servicio Nacional de Rehabilitacin y Promocin de la Persona con Discapacidad, con domicilio en la calle Ramsay 2250, Capital Federal. En caso de factores de riesgo en el recin nacido, deben otorgarse prestaciones preventivas extremando controles y exmenes complementarios. El objetivo de la cobertura es lograr que la persona con discapacidad alcance el nivel psicofsico y social ms adecuado para su integracin social. Las prestaciones que corresponden y que sean inherentes a la discapacidad se brindan al 100%. Los medicamentos que son inherentes a la patologa, se brindan al 100%. Los dems tendrn la cobertura del 40% en los trminos del PMOE. PRESTACION INSTITUCIONAL Rehabilitacin ambulatoria y en internacin. Centros de Estimulacin Temprana. Hospital de Da. Centro de Da. Centro Educativo Teraputico. Prestaciones Educativas. Materia:DerechodelTrabajoylaSeguridadSocial Profesora:PatriciaJ.Sansinena|30

 Hogar. Residencia. Pequeo Hogar. PRACTICAS Consultas Mdicas. Fisioterapia. Kinesiologa. Terapia Ocupacional. Psicologa. Fonoaudiologa. Psicopedagoga. Odontologa. Y otros tipos de atencin reconocidas por autoridad competente. OTRAS PRESTACIONES Apoyo a la integracin escolar. Formacin laboral y/o rehabilitacin profesional. Transporte, cuando corresponda. Cobertura al 100%. a) Apoyos tcnicos. b) Prtesis y ortesis. c) Audfonos.

Bibliografa Lectura 37
Bermudez, I. (2008) El gobierno limitar el traspaso de afiliados entre obras sociales. Disponible en: http://edant.clarin.com/diario/2008/12/08/elpais/p-01818032.htm Ley de Obras Sociales (ver en carpeta de legislacin y anexos del Mdulo).

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