LA PSEUDOCITICA DEL PIRAMIDAL O SNDROME DEL PIRAMIDAL

Entre todas las preguntas que nos han llegado a la Web: www.championchip.cat, hemos seleccionado una que nos han hecho con frecuencia. As que este mes nos entraremos en La Pseudocitica del Piramidal o Sndrome del Piramidal o Piriforme.

Muchos de nosotros hemos tenido, al entrenar o competir, un DOLOR LOCALIZADO EN LA NALGA que puede irradiar a la parte posterior del muslo, y hemos pensado que era lumbago o citica, pero EN CORREDORES ES MUY FRECUENTE ENCONTRAR COMO CAUSA AL: PIRAMIDAL, un msculo pequeo localizado en la pelvis utilizado sobretodo en el gesto de correr (zancada, impactos, fuertes ritmos) y es el causante de los sntomas del SNDROME PIRAMIDAL O PIRIFORME.

Este sndrome no es muy comn, pero representa una causa significativa y TRATABLE de un dolor, de otro modo, enigmtico. De hecho en un estudio sobre visitas en Unidad de Columna, se vio que la prevalencia de pacientes con ste sndrome era mayor que los que tenan alteraciones por una lesin discal. Es por esto que nos hemos decidido a insistir en este tema.
PUNTOS CLAVE: 1. El piramidal es un msculo de la cadera muy utilizado por el corredor de fondo. 2. Las causas que provocan dolor a nivel de este msculo del sacro son numerosas. 3. Es bsico en cuanto a teraputica se refiere: prevenir y tratar este problema. 4. Esta Pseudocitica del msculo piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera citica.

EL MUSCULO PIRAMIDAL es un msculo especial: Por un lado por sus inserciones seas en el sacro, de otro lado por el dolor caracterstico en la zona interior del glteo (nalga), y por los riesgos de citica o ciatalalgias(dolor que va hacia la pierna) que puede conllevar.

Dnde SE ESCONDE? Es un msculo par (uno en cada lado), parte del sacro, camina a travs de la pelvis (por el agujero citico mayor y termina su recorrido en una arista sea, en la parte alta del fmur, que se llama trocnter mayor.

QU ENCUENTRA EN SU RECORRIDO ? Las articulaciones: la cadera y la articulacin sacro-ilaca (entre el sacro que es la terminacin de la columna vertebral, y la cresta ilaca que es el hueso que forma el relieve de nuestra cadera.) Los msculos: glteos superiores e inferiores, gemelos de la cadera. Las arterias, venas, ganglios linfticos y NERVIOS (GLTEOS, CITICO, PUDENDOS).

Para observar mejor los esquemas hacer clic sobre cada uno de ellos

Es por esta razn, que a veces creamos que todos los problemas a este nivel (por ejemplo una contractura muscular), son, como primer diagnstico, una citica cuando en realidad es un problema muscular en la nalga, de un msculo que cuando se engrosa en reposo (por haberse contrado y acortado activamente) puede aplastar y comprimir las estructuras que tiene alrededor, y que salen de la pelvis con l, como son vasos y nervios, provocando ese dolor caracterstico en la nalga. Estos nervios que comprime el Msculo Piramidal cuando se hace ms grande, son los que dan sensibilidad y hacen funcionar a los msculos del muslo y la pierna, de ese lado, por lo que si los comprime nos dar dolor en glteo, inguinal y la parte posterior del muslo. El Piramidal tiene funcin de rotador externo de la cadera (la rota hacia afuera) y abduccin (separa la pierna hacia afuera). Es un msculo muy utilizado tanto en lacarrera como en todas las actividades pedrestes. Requerido en la zancada amplia (sobretodo en series, competicin, etc.) y en los impactos (terrenos duros, irregulares, etc.). CMO ES EL DOLOR DEL SNDROME PIRAMIDAL? Se trata ms de una fuerte molestia que de un verdadero dolor en la zona de la nalga, que puede extenderse por la cara posterior del muslo, pero sin sobrepasar la rodilla, en los dos tercios superiores del muslo. A veces es como un hormigueo o acorchamiento, tambin como un mordisco o puede ser punzante latigazo quemazn y otras como un dolor sordo o inespecfico en la nalga. Puede haber un dolor referido por lo que se llaman PUNTOS GATILLO del msculo, esto es, al aplastarse los nervios y vasos contra el agujero citico mayor puede dar dolor en la regin lumbar, nalga y parte posterior del muslo.

(En punteado la zona donde puede dar dolor el Sndrome del Piramidal. En rojo los puntos gatillo, al apretarlos nos duele)

Hace que cuando estemos sentados cambiemos con frecuencia de posicin para aliviarnos. Dificultad para cruzar el muslo afectado sobre la otra rodilla. Las lumbalgias, que son frecuentes en procesos de verdaderas citicas, en este sndrome no suelen aparecer. El dolor aumenta si permanecemos sentados, de pie y en la carrera o la marcha. Cuando nos levantamos desde la posicin sentado. Tambin si conducimos, o estamos sentados largo rato sobre una superficie dura, as como permanecer de pie durante espacios prolongados de tiempo y llevar cargas o pesos. El dolor aparece al separar las piernas. La maniobra de Lasgue, que consiste en: tumbado sobre la espalda, elevamos una pierna hacia la vertical, raramente es dolorosa, y en una citica clsica casi siempre duele. Cuando estamos tumbados boca arriba, el pie del lado afectado suele estar ms rotado hacia fuera. Las RADIOGRAFIAS lumbares son normales con frecuencia, y en la citica verdadera encontramos alteraciones de los discos intervertebrales. Con frecuencia encontramos un acortamiento de la pierna del lado del Piramidal lesionado.

Cules SON LAS CAUSAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR EN EL MSCULO PIRAMIDAL? Cmo SE ACTIVAN LOS PUNTOS GATILLO?
Si nos centramos en el EJERCICIO DE CORRER: Qu hace el Piramidal cuando lo forzamos?: durante la carrera puede sobrecargarse, por provocar una fuerte contraccin excntrica para frenar una rotacin interna vigorosa y/o rpida del miembro en carga, sobre el que nos apoyamos. Provocando una contractura del mismo, y el consecuente dolor.

En un entrenamiento mal realizado, el piramidal estar sobreutilizado, se agota y no puede RECUPERARSE provocando una contractura que nos provoca el dolor anteriormente descrito. Otras veces, por tener un msculo Piramidal acortado. Y sobretodo, lo que ms nos interesa: la SOBRECARGA DE ENTRENAMIENTO, CORRER EN SUELOS DUROS, NO HACER ESTIRAMIENTOS, no hemos de olvidar que es uno de los msculos papelera del organismo, esto quiere decir que tiene tendencia a almacenar todas las toxinas y desechos que pasan por l.

OTRAS CAUSAS: Hiperpronacin del pie. Una inyeccin intramuscular mal puesta. Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una cada. Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, sentarse sobre un solo pie. Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexin y abduccin (piernas separadas). Un traumatismo: cadas, fracturas de fmur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el msculo piramidal, con un objeto duro. Infecciones, malformaciones seas de la pierna. Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna ms larga que la otra, torsin de la pelvis, desequilibrio muscular. CMO SE LLEGA AL DIAGNSTICO? El Traumatlogo, el Especialista en Unidad del Dolor, Unidad de Columna, Medicina del Deporte, etc. Nos har una EXPLORACIN MANUAL de la zona en profundidad, de las nalgas, a travs del msculo glteo mayor, y si es necesario, por dentro de la pelvis mediante exploracin rectal o vaginal. Para completar el estudio (no necesariamente) puede que proceda realizar una RX en carga para eliminar la posible causa de una dismetra (diferente tamao) de las extremidades inferiores o asimetra en la columna lumbar, o incluso con una gammagrafa ocasionalmente, nos puede mostrar la zona donde tenemos activado ese dolor.

Es ms fcil de diagnosticar, cuando el dolor est localizado en la nalga y parte posterior de la cadera, como un mordisco o molestia fuerte, que cuando va hacia la pierna o zona lumbar. Esta Pseudocitica del msculo piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera citica, que tendra como origen una hernia discal a nivel lumbar (por ejemplo), el proceso de ste sndrome es totalmente reversible, a condicin de que el tratamiento sea el correcto. PREVENCIN Y TRATAMIENTO MDICO Primero, estudiamos la CAUSA DEL SINDROME PIRAMIDAL, si es de origen mecnica o fisiolgica, es decir, si es por un defecto en la carrera, por las zapatillas, por una alteracin morfolgica en el corredor. SI DIAGNOSTICAMOS UN PROBLEMA ANATMICO, deberemos tratarlo primero:

Si existe una pierna ms larga que la otra (demostrado por radiografa). Corregiremos esta causa, a veces con un alza es suficiente. Hiperpronadores: corregiremos con plantillas correctoras del valgo o con zapatillas.

SI ES POR UN PROBLEMA DE ESTRS POSTURAL

Conducir o permanecer sentado o de pie: al conducir pararemos a pasear de vez en cuando. Utilizaremos una mecedora para sentarnos, y si no tenemos cambiaremos con regularidad la postura al estar sentados. Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos, etc. tambin es importante.

Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

PREVENCIN EN LA PRCTICA DE LA CARRERA: Elegiremos la zapatilla adecuada al terreno, amortiguacin, a nuestra talla, peso, etc. Modificacin de la zancada. Entrenamiento: Tipo de terreno (evitaremos duros), intensidad (la disminuiremos), fraccionar (limitar) Suprimiremos las causas que hagan que reaparezca el dolor, como entrenamientos intensivos sobre terreno duro, series, cambios de ritmo, correr cada da. Intentar parar unos das (dependiendo de la gravedad del dolor), evitaremos largos trayectos en coche, la posicin sentado largo rato, la posicin de pie mantenida mucho tiempo. Vaciar el organismo de toxinas acumuladas: bebiendo agua en abundancia (1,5L a 2L de agua por da), disminuiremos la racin de carne roja a cada dos das, evitaremos los alimentos de difcil digestin, los platos con salsas, etc. Estirar la musculatura. Fortalecer Abdominales (sobre todo transverso abdominal y oblicuos) y Lumbares.

CUIDADOS PREVENTIVOS: EL ESTIRAMIENTO DEL PIRAMIDAL

AUTOTRATAMIENTO:con una pelota de tenis, para la liberacin por presin del msculo piramidal. La pelota se sita lo suficientemente lateral (anterior) para evitar al nervio citico.

Otra forma de estirar el msculo Piramidal: AUTOESTIRAMIENTO ESPECFICO: Por ejemplo del lado derecho (d). La cadera d Se flexiona casi a 90, con el pie d sobre la camilla, para aducir la cadera se ejerce presin hacia abajo con las dos manos (flechas), una sobre el muslo y la otra sobre la pelvis, tirando en sentidos opuestos. A continuacin. Para realizar la relajacin, intentaremos separar la cadera empujando suavemente con el muslo contra la mano izquierda unos segundos, tras esto, relajamos y desplazamos suavemente el muslo hacia la aduccin de la cadera, con esto elongamos gradualmente el msculo piriforme.

ESTIRAMIENTOS GENERALES DEL MSCULO PIRAMIDAL ZONA GLUTEA ESPALDA Los ESTIRAMIENTOS, en general, deben hacerse de forma relajada, manteniendo la atencin en los msculos que estamos estirando. Despus de entrenar es obligatorio hacerlos. Siempre sin forzar el movimiento hasta el dolor, ya que NO HAY BENEFICIO CON DOLOR. Cuando notemos una tensin moderada, mantendremos la posicin durante 10 a 20 segundos, tras esto relajaremos la postura para volver a estirar. Y la RESPIRACIN? : expulsaremos el aire al doblar el cuerpo hacia delante, y despus respiraremos lentamente durante el estiramiento (si durante el estiramiento no doblamos el cuerpo, respiraremos lentamente). El Sndrome Piramidal tan frecuente en fondistas, debemos prevenirlo (estiramiento) y evitaremos todos los factores que puedan desencadenar el dolor, es mejor perder unos minutos en estiramientos despus de cada entreno, que un tratamiento que puede llegar a ser largo, doloroso e invalidante.

ESTIRAMIENTOS ANTES DEL ENTRENAMIENTO O ACTIVODINMICOS Adems de los estiramientos o tcnica de carrera que utilicemos habitualmente, haremos los siguientes ejercicios:

Antes del entrenamiento haremos este estiramiento, 10 y efectuaremos unos saltos rpidos con los pies juntos en el sitio durante 10 ms. (Con cada pierna)

Posteriormente, haremos Estos estiramiento 10 y haremos 10 m s de tcnica de carrera, talnnalga.

ESTIRAMIENTOS DESPUES DEL ENTRENAMIENTO O PASIVOS

FORTALECIMIENTO DE LA ZONA GLUTEA

OTROS TRATAMIENTOS El MASAJE TERAPUTICO (en este caso puede considerarse como una tcnica de estiramiento localizado), ultrasonidos, diatermia de onda corta, solos o combinados, tambin ayudan a relajar el msculo, osteopata, manipulaciones, (el tratamiento Osteoptico nos descongestionar el msculo. La efectividad del estiramiento y del masaje, depende enormemente de la cantidad de relajacin que consigamos antes y durante la elongacin del msculo).

Calor seco, esterilla elctrica (no ms de 15), pomadas de efecto calor.

HOMEOPATA: Cuprum Metallicum 5ch, Arnica Montana 9ch, Bryonia alba 7ch, Paris quadrifolia 9ch, Hypericum perforatum 9ch, Ammonium muriaticum 7ch. Spascupreel, Sportprax, Colocynthis 9ch, Atropinum 9ch.

FITOTERAPIA: Infusiones: valeriana, espino blanco, Pasiflora, camomilla, harpagofito. Plantas de uso externo: anglica, rnica, ajo, castao de Indias, calndula, camomila, Romero, Tomillo, Menta, melisa, Jengibre, Enebro, Ciprs, Lavanda, Laurel, Hiedra, Organo; trementina. En emplastos: rnica, sauce, arcilla jengibre y miel. Tambin emplastos de fresno. OLIGOTERAPIA: Cobre, Magnesio, Manganeso, Cobalto, Potasio. Si hay espasmo muscular importante: Fsforo. Si no mejora, un tratamiento con infiltraciones en la UNIDAD DEL DOLOR puede ser efectivo, se llama procedimiento de INFILTRACIN Y ESTIRAMIENTO. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Lesiones que comprimen el nervio citico: infecciones, tumores. Quiste de grasa en el sacro Hernia Discal Sndromes facetarios, sacroilitis.

Dra. Yolanda Puentes Zamora

AGRADECIMIENTOS: Dr. David Pastrana Goi. Unidad del Dolor. Hospital ASEPEYO. Sant Cugat. Modelos (Atletas Fondistas): Clara Forradellas y Pedro A. Segura. Fotocolor Anna Ruiz Manuel. Y a los imprescindibles consejos y enseanzas de informtica (Word, Explorer, etc) de Andreu Ballb.
Bibliografa ms destacada: